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Descrizione di casi clinici

Caso clinico 1

Caso clinico 2

Caso clinico 3

Caso clinico 4

Un esame radiografico non ha rivelato cambiamenti significativi.

Discussione

Conclusione

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C Shetty

Harkanwal P. Singh

Il melanoma primitivo del cavo orale è una neoplasia rara con crescita aggressiva e che si sviluppa da melanociti degenerati maligni della mucosa orale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce questa malattia come una neoplasia maligna dei melanociti o dei loro precursori. Il melanoma si forma a causa della proliferazione di melanociti atipici alla giunzione dell'epitelio e del tessuto connettivo. La malattia è anche accompagnata dalla migrazione verso l'alto delle cellule negli strati dell'epitelio e dall'introduzione del tessuto connettivo sottostante. Il melanoma si trova solitamente sulla pelle, ma la sua localizzazione è possibile anche sulla mucosa orale. Negli ultimi decenni l'incidenza del melanoma nella popolazione è aumentata in modo significativo (3-8% all'anno). Nel 1960 si stimava che il melanoma si manifestasse in 1:500 casi, poi nel 1992 l'incidenza era di 1:600, nel 1996 1:105, nel 1998 1:88 e nel 2000 1:75 casi.

La localizzazione del melanoma nella cavità orale rappresenta lo 0,2-8% di tutti i casi di sviluppo del tumore e lo 0,5% del numero totale di tutte le neoplasie del cavo orale. Il melanoma si sviluppa tipicamente tra i 30 e i 90 anni (il più delle volte intorno ai 60 anni) ed è leggermente più probabile che colpisca gli uomini rispetto alle donne. Le principali sedi di localizzazione comprendono il palato duro e le gengive (interessando la mascella superiore nell'80% dei casi). Leggermente meno comune del processo primario è il melanoma secondario come metastasi di un tumore distante. In questi casi, la localizzazione tipica è la lingua, la ghiandola salivare parotide e le tonsille palatine. Il melanoma della mucosa orale è caratterizzato da maggiore aggressività e clinicamente si manifesta principalmente nella fase di formazione del nodulo. Istologicamente questo tumore è definito come invasivo, in situ o una combinazione di invasivo e in situ. Circa l'85% di tutti i melanomi che si verificano appartengono a quest'ultima classe.

Non è stata identificata alcuna eziologia specifica di questa malattia. Inoltre è ancora difficile determinare i fattori di rischio per il melanoma. Come le neoplasie cutanee, il melanoma primario della mucosa orale è più spesso formato da nevo, macchie pigmentarie o de novo (circa il 30% dei casi). In questo articolo proponiamo in considerazione quattro casi clinici di melanoma primario con diverse localizzazioni.

Descrizione di casi clinici

Caso clinico 1

Una donna di 70 anni si è presentata in clinica lamentando una formazione di colore scuro in rapida crescita situata nella parte anteriore della cavità orale sulla mascella superiore, comparsa circa 4 mesi fa. Circa due mesi prima del trattamento, il paziente ha scoperto nella parte anteriore della cavità orale della mascella superiore una piccola formazione scura e densa, che era in costante aumento fino allo stato attuale. La paziente ha una cattiva abitudine: usa tabacco da masticare da quando aveva 20 anni.

Un esame esterno ha rivelato un gonfiore localizzato nella zona del labbro superiore, la pelle sopra la formazione è rimasta invariata. Un denso gonfiore solleva il labbro superiore (Foto 1). Non è stata rilevata linfoadenopatia dei linfonodi cervicali.

Figura 1: Vista esterna e intraorale che mostra un rigonfiamento lobulare pigmentato nella zona del labbro superiore.

Un esame intraorale ha rivelato un gonfiore lobulato, in rilievo e pigmentato. La massa era solida, anelastica, incomprimibile, non contrattile, senza fluttuazioni o pulsazioni, con margini ben definiti e occupava la parte anteriore della mascella dal bordo mesiale del dente 13 al bordo distale del dente 24 (Figura 1).

L'ortopantomografia ha rivelato una parziale assenza di denti e un'ampia zona radiotrasparente con confini poco definiti nella parte anteriore della mascella superiore, che si estendeva dal dente 13 al dente 23 (Foto 2).

Foto 2: Ortopantomogramma che mostra un'ampia area radiotrasparente di forma irregolare.

È stata eseguita una biopsia della neoplasia in anestesia locale, che ha mostrato la presenza di strati di epitelio squamoso atrofico con grandi melanociti rotondi e ovali con crescita verticale e radiale. Melanociti rotondi e ovali proliferanti modificati e cellule infiammatorie croniche erano distribuiti diffusamente nello stroma del tessuto connettivo (Foto 3).

Foto 3: Caso clinico 1. Microfotografia (10 x e 40 x). Melanociti rotondi e ovali e pigmentazione melaninica distribuiti nello stroma del tessuto connettivo.

La totalità dei dati ottenuti da studi clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma maligno invasivo con una densità di 0,90 mm. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata utilizzando il marcatore immunoistochimico HMB-45 e Melan-A (Figura 4).

Foto 4: Caso clinico 1. Marcatore immunoistochimico con l'anticorpo HMB-45, che colora il citoplasma delle cellule epiteliali.

A causa delle grandi dimensioni del tumore, il trattamento chirurgico non è stato possibile. Si è deciso di prescrivere la radioterapia. Gli esami successivi hanno evidenziato una parziale regressione del tumore. Successivamente è stato programmato l’intervento chirurgico, ma la donna non è tornata in clinica. Dieci mesi dopo, il paziente fu ricoverato in ospedale, ma rifiutò l'immunoterapia proposta e assunse solo antidolorifici. Quindici mesi dopo il paziente morì. Non è stata eseguita l'autopsia, quindi la causa esatta della morte rimane poco chiara.

Caso clinico 2

Un uomo di 42 anni si è presentato in clinica lamentando una massa esofitica in rapida crescita nella zona della guancia sinistra.

Tre mesi fa il paziente non ha segnalato alcun sintomo, poi ha notato un'ulcera delle dimensioni di una moneta sulla mucosa della guancia. La formazione aumentò gradualmente fino alle dimensioni attuali.

Un esame esterno ha rivelato un unico linfonodo grande, denso e palpabile non fuso con i tessuti nella regione sottomandibolare sinistra. È stato rilevato anche un gonfiore diffuso, denso e flessibile, situato dall'angolo sinistro della bocca e dal bordo inferiore della mascella inferiore fino al centro della regione buccale. Sono state notate visivamente le deviazioni laterali dell'angolo della bocca (Foto 5).

Foto 5: Fotografia dell'aspetto del paziente. Distorsione del viso con spostamento a destra e linfonodi sottomandibolari ingrossati.

L'esame endorale ha evidenziato due formazioni esofitiche, di colore bruno-nero, di dimensioni 3 x 4 cm e 2 x 2 cm, con superficie grumosa e consistenza densa, localizzate sulla mucosa della guancia sinistra dall'angolo della bocca fino al zona del dente 38 (dalla parte anteriore a quella posteriore) e dal vestibolo della cavità orale fino a 1 cm sopra il piano occlusale (dall'alto verso il basso). È stata notata un'area di iperpigmentazione nella regione retromolare (Figura 6).

Figura 6: Vista intraorale che mostra una lesione esofitica che si estende dall'angolo della bocca fino all'area del dente 38.

È stata eseguita una biopsia del tumore, che ha mostrato la presenza di melanociti displastici ovali e fusiformi nella lamina propria, intervallati da pigmentazione melaninica (Figura 7).

Figura 7: Caso 2. Microfotografia (10x) che mostra crescita invasiva del tumore, melanociti atipici e melanofagi.

La totalità dei dati ottenuti da studi clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma maligno invasivo e in situ. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata utilizzando il marcatore immunoistochimico HMB-45 e Melan-A (Figura 4).

Come terapia è stata eseguita un'ampia escissione della lesione. L'esame istopatologico ha confermato un melanoma con densità massima di 1,10 mm, infiltrato negli strati superficiali dei tessuti sottostanti e metastatizzato al linfonodo regionale.

Caso clinico 3

Un uomo di 65 anni è stato ricoverato in clinica lamentando un gonfiore doloroso nella cavità orale sul lato sinistro, che ha iniziato a disturbarlo circa 15 giorni fa. Due settimane prima della visita, il paziente ha scoperto una piccola formazione densa sulla gengiva superiore sinistra.

Un esame radiografico non ha rivelato cambiamenti significativi.

Un esame esterno ha rivelato linfonodi sottomandibolari, palpabili su entrambi i lati, che misurano 2 x 2 cm, densi, mobili e fusi al bordo inferiore della mascella inferiore.

Un esame intraorale ha rivelato un gonfiore denso, in rilievo e pigmentato sulla gengiva superiore, di 0,5 x 1,5 cm, situato vicino ai denti 21, 22, 23 e 24. Il cambiamento di colore della gengiva ha interessato l'area dal dente 21 al 28 e sul palato lato da 21, 22, 23 a 26, 27 e 28. Aree pigmentate sono state osservate bilateralmente sulla mucosa delle guance e del palato.

È stata eseguita una biopsia della neoplasia, che ha evidenziato la presenza di melanociti atipici intervallati da pigmentazione melaninica e localizzati in profondità nello stroma del tessuto connettivo.

La totalità dei dati ottenuti da studi clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma maligno invasivo. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata utilizzando il marcatore immunoistochimico HMB-45 e Melan-A (Figura 8).

Foto 8: Caso clinico 3. Studio immunoistochimico utilizzando Melan-A, colorazione del citoplasma delle cellule.

Come terapia è stata eseguita la resezione della mascella superiore con rimozione dei linfonodi interessati. L'esame istopatologico ha confermato un melanoma gengivale di 3,20 mm con coinvolgimento linfonodale (II).

Caso clinico 4

Una donna di 40 anni si è presentata in clinica lamentando un gonfiore doloroso nella zona della gengiva anteriore destra sulla mascella superiore e un cambiamento nel colore della mucosa sul lato palatale. La malattia è iniziata 4-5 mesi fa, quando il paziente ha notato un gonfiore nella zona della gengiva anteriore destra sulla mascella superiore e si è rivolto al medico per chiedere aiuto. All'appuntamento lo specialista ha rilevato anche la pigmentazione della mucosa laterale del palato.

Un esame radiografico non ha rivelato cambiamenti significativi.

L'esame esterno ha evidenziato un unico linfonodo sottomandibolare palpabile, denso, di 5 x 5 cm sul lato destro.

L'esame intraorale ha rivelato una pigmentazione scura tra i denti 21, 22, 23 e un rigonfiamento piatto denso pigmentato sul lato palatale nella zona di 11 e 12, di 1 x 1 cm, con bordi irregolari (Foto 9).

Foto 9: fotografie intraorali. Pigmentazione nera delle gengive e del palato.

È stata eseguita una biopsia della neoplasia che ha evidenziato la presenza di melanociti modificati di forma ovale e fusiforme nello stroma del tessuto connettivo (Foto 10).

Figura 10: Caso 4. Microfotografia (10x) che mostra melanociti atipici nello stroma del tessuto connettivo.

La totalità dei dati ottenuti da studi clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma maligno invasivo. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata utilizzando marcatori immunoistochimici.

Dopo la diagnosi di melanoma gengivale primario, il trattamento prevedeva la resezione della parte sinistra del processo alveolare della mascella superiore con rimozione del tumore sulla gengiva. Il difetto è stato ricostruito mediante un lembo di guancia; il periodo postoperatorio è trascorso senza complicazioni. L'esame istopatologico ha confermato un melanoma di 1,5 mm con coinvolgimento linfonodale (I). Il periodo di recupero è stato tranquillo.

Discussione

Il melanoma orale può presentare una variabilità significativa nella morfologia, nello sviluppo e nella presentazione clinica.

La ricerca mostra che dal 20,41% al 34,4% di tutti i melanomi si trovano sulla superficie delle mucose e il 16% di essi si trova all'interno della cavità orale. Gli scienziati segnalano anche la fascia d’età più suscettibile: 56 – 77 anni. L’età media di un paziente affetto da melanoma è di 69,2 anni. Secondo diverse fonti la distribuzione per genere (maschi:femmine) varia da 1:1 a 2:1.

Il melanoma si sviluppa più spesso sulla mascella superiore, nella maggior parte dei casi colpisce il palato (32%), seguito dalle gengive della mascella superiore (16%) e un po' meno spesso sulla mucosa delle guance, sulle gengive della mascella inferiore, labbra, lingua e pavimento della bocca. Il nostro articolo descrive tre casi di tumore sulla gengiva della mascella superiore e un caso sulla mucosa buccale, il rapporto tra uomini e donne è 1:1, che corrisponde ai dati della letteratura (Tabella 1).

Tabella 1: Dati clinici e patologici di pazienti con melanoma primario della mucosa orale.

Il melanoma può essere classificato come tumore primitivo della mucosa orale solo se sono soddisfatti i criteri descritti da GREEN nel 1953: presenza di melanoma sulla mucosa orale, presenza di attività proliferativa e assenza di melanoma primario al di fuori del cavo orale. Nei casi da noi descritti tutti i criteri sopra indicati sono soddisfatti, per cui si può parlare di melanoma primitivo del cavo orale.

Per confermare la diagnosi è necessario stabilire la presenza del pigmento melanina. Questa procedura viene eseguita utilizzando la colorazione Fontana-Masson e opportuni marcatori immunoistochimici come HMB-45, Melan-A, tirosinasi e fattore di trascrizione antimicroftalmia. Inoltre, l'analisi per la presenza della proteina S-100 nel melanoma è sempre positiva. Nei casi clinici presentati, la diagnosi è stata confermata utilizzando i marcatori HMB-45 e Melan-A.

Per lo sviluppo del melanoma primario nella cavità orale, la caratteristica geografica non ha importanza, come, ad esempio, per il melanoma della pelle, in cui il grado di radiazione ultravioletta è di particolare importanza. Il melanoma primario del cavo orale è una malattia abbastanza aggressiva e all'inizio del suo sviluppo richiede un'attenta diagnosi differenziale con condizioni come la malattia di Addison, il sarcoma di Kaposi e la sindrome di Peutz-Jeghers. Il melanoma deve essere differenziato anche dalle pigmentazioni melaniniche (sia per ragioni razziali che da quelle derivanti da irritazione), nevo, melanoacantoma e altre pigmentazioni di origine esogena, ad esempio scolorimento delle gengive sotto l'influenza dell'amalgama.

Delgado Azanero e altri scienziati hanno proposto un metodo pratico e facilmente implementabile per diagnosticare il melanoma nella cavità orale e anche per differenziare questo tumore da altre lesioni pigmentate.

Il test clinico è il seguente: un pezzo di benda viene strofinato sulla superficie della formazione e, se diventa scuro, il test è considerato positivo. La colorazione si spiega con la presenza del pigmento melanina negli strati superficiali del tessuto. Gli autori riferiscono che nell'84,6% dei casi il test è risultato positivo, tuttavia un risultato negativo non esclude la presenza di questo tumore, poiché talvolta le cellule maligne non penetrano negli strati superficiali dell'epitelio. Ancora più aggressivo è il melanoma della mucosa orale, che è caratterizzato come nodulare e ha una crescita verticale con penetrazione nello strato sottomucoso. La prognosi in questi casi è solitamente sfavorevole e dipende dal tipo istologico del tumore, dalla profondità della sua penetrazione e dalla posizione. Secondo la letteratura, il melanoma della mucosa si verifica più spesso nelle aree in cui il tessuto ricopre le formazioni ossee, ad esempio sul palato duro o sulle gengive. Questa localizzazione peggiora ulteriormente la prognosi della malattia, poiché il tumore inizia a penetrare molto rapidamente nel tessuto osseo.

I precursori della malattia non sono stati ancora del tutto identificati, tuttavia alcuni scienziati parlano di iperplasia melanocitaria iniziale, che può essere considerata l'esordio della malattia. Altri ricercatori sottolineano l'importante ruolo di vari tipi di pigmentazioni, che inizialmente hanno una crescita orizzontale e solo successivamente acquisiscono un tipo di crescita invasivo - verticale. Di una certa importanza sono anche i nevi ordinari, che, cosa interessante, nella cavità orale si trovano più spesso sul palato duro, come i melanomi. Il melanoma primitivo del cavo orale fu descritto per la prima volta da Weber nel 1859, tuttavia per molto tempo non esistevano criteri diagnostici chiari, come per il melanoma della pelle. Successivamente furono proposte molte classificazioni di questa malattia, ma nessuna di esse fu accettata come universale.

Il melanoma del cavo orale deve essere distinto dal melanoma della pelle e suddiviso in due tipi istologici: invasivo e in situ, nonché una versione combinata di tumore invasivo con componente in situ. Se il risultato dell'esame citologico di una neoplasia è dubbio, si dovrebbe utilizzare il concetto di “proliferazione melanocitaria atipica”. Questo termine viene preso come diagnosi preliminare, mentre quella finale viene fatta solo dopo un esame clinico, patologico, una biopsia ripetuta e un monitoraggio costante. I criteri diagnostici utilizzati per identificare il melanoma cutaneo (asimmetria, contorni irregolari, discromia, diametro superiore a 6 mm ed elevazione) possono essere utili anche per diagnosticare il melanoma orale.

L'istituto scientifico ha esaminato 50 casi di melanomi maligni, di cui il 15% sono risultati essere tumori in situ, il 30% invasivi e il 55% di natura mista. Nel nostro articolo, 3 casi clinici descrivono un melanoma invasivo e un caso descrive un melanoma di tipo misto (Tabella 1). Poiché tutti i pazienti sono stati trattati nelle fasi avanzate della malattia, è abbastanza difficile indovinare quale componente, invasivo o in situ, sia comparso prima. Tuttavia, si ritiene che il tipo combinato di melanoma sia spesso preceduto da una pigmentazione situata esattamente nel sito del futuro sviluppo del tumore.

La localizzazione sulla mucosa rende molto più difficile per i pazienti rilevare la formazione, il che porta a una diagnosi prematura e, in definitiva, a un'alta percentuale di decessi. Secondo le statistiche, dal 13 al 19% di tutti i pazienti presenta metastasi nei linfonodi e nel 16-20% le metastasi si sviluppano in un periodo di tempo molto breve. Il decorso clinico aggressivo del melanoma primario nel cavo orale causa ancora più problemi. Il melanoma maligno della mucosa rappresenta lo 0,2-8,0% di tutti i melanomi e ha una prognosi di guarigione molto peggiore rispetto a una malattia simile sulla pelle. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti affetti da questo tumore varia dal 5,2 al 20%. Tuttavia, le possibilità di guarigione e guarigione dal melanoma aumentano notevolmente se la diagnosi e il trattamento possono essere effettuati nelle fasi iniziali della malattia.

La chirurgia rimane il trattamento più efficace per il melanoma maligno. È importante notare che l'intervento chirurgico deve essere radicale e accompagnato da un lungo periodo di osservazione postoperatoria. Tuttavia, un'ampia escissione del melanoma cutaneo che coinvolga 20-50 mm di tessuto sano, considerata sufficiente, non è sempre applicabile per il melanoma del cavo orale.

Conclusione

È molto importante includere l'esame del cavo orale nell'esame preventivo generale della pelle. Per prevenire lo sviluppo del melanoma orale, eventuali aree densamente pigmentate che non possono essere spiegate dovrebbero essere sottoposte a biopsia. Variabilità morfologica, decorso asintomatico, rarità di insorgenza, prognosi sfavorevole, necessità di cure specialistiche: tutti quei fattori che devono essere presi in considerazione quando si diagnostica e si sceglie la terapia per questa neoplasia maligna.

La vigilanza e l'analisi attenta di questi e di altri casi clinici possono essere molto utili per creare una classificazione chiara, una diagnosi precoce, nonché contribuire al trattamento tempestivo e migliorare la prognosi di questa rara patologia.

Ajay Kumar, Dipartimento di Patologia Odontoiatrica e Maxillo Facciale con Microbiologia, I.T.S. Centro per la ricerca dentale, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Dipartimento di Odontoiatria e Radiologia, I.T.S. Centro per la ricerca dentale, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C Shetty, Dipartimento di Patologia Odontoiatrica e Maxillo Facciale con Microbiologia, I.T.S. centro di ricerca scientifica in odontoiatria

Harkanwal P. Singh, Dipartimento di Patologia Dentale e Microbiologia, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, India

La diagnosi di melanoma suona spesso come una condanna a morte, spaventando non solo il paziente stesso, ma anche i suoi cari. Non è un segreto che la predisposizione allo sviluppo di questo tipo di tumori maligni sia ereditaria.

Il successo del trattamento di questa malattia (così come di molte altre) dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo della malattia in cui è stata fatta la diagnosi. Ciò significa che ognuno di noi deve capire chiaramente come riconoscere il melanoma nella fase iniziale per prevenirne la crescita pericolosa.

Cos'è il melanoma

Il melanoma è un tipo considerato il più aggressivo, poiché metastatizza attivamente a tutti gli organi umani con il flusso della linfa. Inoltre, il processo può svilupparsi abbastanza rapidamente, letteralmente nel giro di pochi giorni, e anche un lieve infortunio può provocarlo.

Il melanoma è formato da cellule pigmentate della pelle che producono melanina chiamate melanociti. Viene diagnosticato nel 4% dei malati di cancro, ma è forse l'unico tumore il cui sviluppo può essere notato in fase iniziale.

A proposito, pensando a come riconoscere il melanoma (una foto di cui puoi vedere in questo articolo), ricorda che queste neoplasie solo nel 30% dei casi iniziano a svilupparsi da talpe esistenti (nevi). E nel 70% dei casi appare sulla parte della pelle dove non c'erano macchie. Inoltre, tieni presente che il melanoma può verificarsi anche sulla mucosa e persino sotto le unghie.

Fattori che possono innescare lo sviluppo del melanoma

Parlando di come riconoscere il melanoma e di cosa sia, prima di tutto va detto che si tratta di un nodulo o di una macchia che ha un colore scuro (anche se esistono anche tipi non pigmentati) e una forma irregolare.

I fattori di rischio che possono accelerare o provocare lo sviluppo del melanoma includono quanto segue:

• l'effetto delle radiazioni ultraviolette sulla pelle (questo vale sia per la luce solare che per le fonti artificiali - solarium o lampade battericide);
• precedenti esistenti per l'insorgenza di melanomi, sia nel paziente stesso che nei suoi parenti stretti;
• la presenza di un gran numero di nei sul corpo umano (stiamo parlando di cinquanta o più);
• femmina;
• vecchiaia (sebbene i melanomi si manifestino anche nei giovani);
• capelli rossi e un gran numero di lentiggini che compaiono rapidamente.

I primi segni di melanoma

Ulteriori segni che ti diranno come riconoscere il melanoma saranno i cambiamenti che si verificano con il neo. Se il nevo si ispessisce, si solleva sopra la pelle, aumenta di dimensioni e allo stesso tempo cambia la pigmentazione, allora dovrebbe essere mostrato a un dermatologo.

Segni particolarmente evidenti di una situazione pericolosa sono il rossore dei tessuti attorno al nevo, la comparsa di crepe, ulcere croccanti e sanguinamento. In questi casi, la talpa è preoccupante: prude o brucia. In questo caso, i linfonodi del paziente possono ingrossarsi.

Come cresce il melanoma?

Nella maggior parte dei casi, il melanoma si sviluppa sugli arti inferiori, sul busto e sulle braccia; solo nel 10% dei pazienti può manifestarsi sulla testa o sul collo.

Il tumore descritto, di regola, cresce in tre direzioni: negli strati profondi della pelle, lungo la sua superficie o attraverso la pelle nei tessuti vicini. A proposito, più il tumore si diffonde in profondità, peggiore è la prognosi degli specialisti.

Rispondendo alle domande su come riconoscere il melanoma e come si manifesta, gli oncologi notano la sua rapida metastasi e il danno ai linfonodi vicini. Si diffonde non solo attraverso la pelle, ma anche per via ematogena o, come già accennato, linfogena. A proposito, le metastasi ematogene hanno la capacità di penetrare in qualsiasi organo, ma molto spesso colpiscono i reni, le ghiandole surrenali, il fegato, il cervello e i polmoni.

Sembrano piccole eruzioni cutanee peculiari che si innalzano leggermente sopra di esso e sono di colore marrone o nero.

Come riconoscere il melanoma: segni e sintomi dello sviluppo della malattia

Il primo segno che una persona sta sviluppando un melanoma nella sede di un neo sono, di regola, i cambiamenti che iniziano improvvisamente in esso. Dai un'occhiata più da vicino alle tue voglie.

1. Le talpe ordinarie sono sempre simmetriche. Se tracci mentalmente una linea attraverso il centro, entrambe le metà di un normale neo corrisponderanno completamente in forma e dimensione. Qualsiasi violazione di questa simmetria dovrebbe sollevare i tuoi sospetti.
2. Presta attenzione ai bordi della talpa. Se sono irregolari, sfocati, poco chiari, è necessario controllarli.
3. Anche un cambiamento nel colore del tumore dovrebbe avvisarti. Se il neo è colorato in più di un colore o presenta diverse sfumature, controllalo.
4. I sintomi dello sviluppo del melanoma includono un aumento delle dimensioni della voglia. Anche se il tuo punto non presenta altre deviazioni (nemmeno colore, confini chiari, forma simmetrica), ma il suo diametro supera i 6 mm (questo è più o meno lo stesso della gomma sulla punta di una matita), questo può essere considerato un sintomo allarmante.

Da quanto sopra possiamo trarre una conclusione inequivocabile su come riconoscere il melanoma in una fase iniziale. Ma dovresti ricordare che non è necessario aspettare tutti i sintomi elencati: uno di questi è sufficiente per avere un motivo serio per consultare un dermatologo.

Ancora una volta se dovresti preoccuparti se cresce una talpa

Tutti i suddetti segni dello sviluppo della malattia probabilmente ti faranno guardare il tuo corpo con paura. Ma vogliamo anche avvertirvi che, quando pensate a come riconoscere il melanoma e non perderne i sintomi, non cominciate subito a dare l'allarme non appena notate che il neo si è ingrandito. Dopotutto, un nevo normale può cambiare, proprio come cambiamo con l'età. All'inizio potrebbe essere piatto e poi diventare convesso: non è un grosso problema. Ma se tali cambiamenti si verificano, come si suol dire, proprio davanti ai tuoi occhi, non dovresti ritardare la visita dal medico.

A proposito, la presenza di peli su un neo conferma che è sano!

Diagnosi della malattia

Eppure, se hai dubbi sulle condizioni della tua talpa, non indovinare come riconoscere tu stesso il melanoma, ma consulta un medico. Chiarirà i sintomi, scoprirà tutti i fattori di rischio e condurrà un esame.

Poiché, come affermato in precedenza, il melanoma è molto aggressivo e il suo sviluppo può essere innescato anche da una lesione minore, un metodo invasivo di esame è altamente indesiderabile (con questo intendiamo raschiamento o istologia, quando non l'intera formazione viene preso per l'analisi, ma una piccola parte di esso) ). Pertanto, molto spesso il medico esegue un esame esterno del nevo.

Controllerà sicuramente le condizioni dei linfonodi sotto le braccia, il collo e l'inguine e condurrà anche uno studio sui radioisotopi che utilizzano il fosforo. Il suo maggiore accumulo nel tumore viene utilizzato per determinare la presenza di melanoma.

Viene utilizzato anche in cui, se sono presenti ulcerazioni sul sospetto melanoma, viene presa un'impronta dalla superficie del tumore e poi inviata all'analisi.

Per determinare la presenza di metastasi vengono eseguite anche l'ecografia degli organi interni, i raggi X e la tomografia.

Come viene trattato il melanoma?

Se il paziente è riuscito a contattare un oncologo in tempo, in una fase iniziale di sviluppo il melanoma viene semplicemente asportato. A seconda della profondità di penetrazione viene rimossa anche una piccola quantità di pelle sana. Il medico può anche prescrivere una terapia aggiuntiva sotto forma di farmaci che aiuteranno a ridurre la probabilità di ricaduta.

Se si sospetta un danno ai linfonodi, dopo una biopsia di uno di essi e un risultato positivo, dovrebbero essere rimossi.

È stato dimostrato che l’immunoterapia ha benefici significativi. Questo è un metodo di trattamento relativamente nuovo che viene eseguito immediatamente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore.

Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, ricorrono alla radioterapia e alla chemioterapia, che, tra l'altro, nella quarta fase di sviluppo del tumore canceroso si rivelano inefficaci, consentendo solo di ridurlo in una certa misura.

Qualche parola in conclusione

In questo articolo abbiamo provato a parlare in dettaglio di come riconoscere il melanoma cutaneo. Probabilmente anche le foto pubblicate in esso ti hanno aiutato a orientarti nella situazione.

Ma infine, vorrei aggiungere che non è affatto necessario, quando si scopre una voglia di forma insolita, cadere immediatamente nella disperazione. Non tutti i nevi modificati si riveleranno una neoplasia cancerosa; può essere una macchia pigmentata atipica o un nevo displastico benigno.

Tuttavia, la visita dal medico non dovrebbe essere rimandata, poiché in questo caso è meglio essere eccessivamente vigili, il che può successivamente salvare non solo la salute, ma anche la vita.

Il melanoma è una delle malattie tumorali maligne più comuni. Appare sulla pelle, compreso il viso. Secondo le statistiche, nella pratica medica si verifica dieci volte meno spesso del cancro, ma è molto pericoloso. Ogni anno il numero dei pazienti aumenta.

Il melanoma si verifica sui tessuti molli, comprese le labbra

Il gruppo a rischio comprende donne di età compresa tra 30 e 40 anni. Il melanoma della mucosa colpisce i tessuti molli e provoca la diffusione di metastasi a vari organi. Se la malattia non viene diagnosticata in tempo e non si inizia il trattamento, è possibile la morte.

Sintomi della malattia

All'esame esterno, potresti notare una piccola crescita o un nodulo sulla pelle. Di norma, sporge leggermente sopra la superficie della pelle e presenta un'ulcera al centro.

Nella maggior parte dei casi, il nodulo appare su un lato del labbro inferiore. Ha una struttura densa e può cambiare dimensione e forma nel tempo, man mano che il tumore può crescere. A volte il melanoma appare come un papilloma o una fessura con una superficie squamosa. Quando si verifica una tale malattia, può verificarsi un sanguinamento minore. Ai primi sintomi sembra che sia comparsa una piccola ulcera sul labbro. Penetra gradualmente nella struttura del tessuto, intaccando quello vicino.

Con il melanoma, le metastasi si diffondono abbastanza rapidamente. Specialisti qualificati riconoscono rapidamente le nuove escrescenze sulla pelle, ma alle persone senza formazione medica sembrano normali nei. È necessario conoscere le caratteristiche principali della malattia per poterla diagnosticare in tempo.

I seguenti segni sono considerati segni caratteristici del melanoma:

• asimmetria di formazione, in cui si osserva una forma irregolare o frastagliata;
• cambiamento di colore, che diventa il primo segnale di una visita dal medico;
• la dimensione del melanoma può essere superiore a 6 mm; se diventa più grande, questo è un chiaro segno che il tumore ha iniziato a crescere.

I primi segni della malattia includono un aumento delle dimensioni e del colore. Dopo un po' di tempo possono aggiungersi ulcerazioni e sanguinamenti. Nelle prime fasi dello sviluppo potrebbero non esserci sintomi. Già quando compaiono le metastasi, il paziente inizia a sentirsi male, a vedere peggio, a sentire dolore alle ossa e a perdere rapidamente peso. Per non perdere il momento in cui un tumore benigno diventa maligno, è necessario consultare un medico in tempo se compaiono neoplasie sulla pelle.

Un tumore che si sviluppa sul labbro si presenta più spesso sotto forma di carcinoma a cellule squamose, che può essere di due tipi: cheratinizzante e non cheratinizzante.

In presenza di una forma cheratinizzante, le metastasi praticamente non si diffondono. Il decorso della malattia è lento e superficiale.

Nel caso del carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante si osserva una crescita infiltrativa, durante la quale compaiono ulcerazioni e si diffondono metastasi.

Il melanoma sul labbro appare come una macchia asimmetrica

Classificazione della malattia

La malattia può manifestarsi in due forme: esofitica ed endofitica.

1. Il cancro esofitico si presenta sotto forma di formazioni di tipo verrucoso e papillare. La comparsa delle verruche provoca un aumento della cheratinizzazione della pelle. In questi casi, sul labbro possono apparire diverse escrescenze. Se sulla superficie è presente un papilloma, può svilupparsi in un cancro di tipo papillare. Cresce gradualmente e prende la forma di un cerchio. Raggiunto un certo stadio di sviluppo, si osserva la comparsa di una crosta e di infiltrazioni alla base della formazione. Successivamente, il papilloma scompare e il processo di infiltrazione si intensifica in modo significativo.
2. La forma endofitica si presenta sotto forma di comparsa di ulcere o formazioni ulceroso-infiltrative. Si verifica un decorso maligno della malattia, seguito dalla penetrazione dell'ulcera nella struttura del tessuto. Si osserva infiltrazione dell'epidermide, ma non si avverte dolore. Tali manifestazioni sono un chiaro segno che il tumore si è sviluppato da tempo in un tumore maligno, quindi è molto importante non portare la malattia a tali sintomi.

Il melanoma endofitico si manifesta come ulcerazione delle labbra

Cause della malattia

Il melanoma del labbro può essere causato da vari fattori, ma la causa principale della malattia è il melanoma di Durey, così come le talpe acquisite e congenite che si sono sviluppate in un tumore maligno. La malattia può avere localizzazione diversa. A seconda della localizzazione della malattia, il melanoma si distingue:

• epidermo-dermico;
• intradermico;
• misto.

Nel primo caso, la malattia si diffonde in superficie, nel secondo - all'interno della struttura del tessuto, e nel terzo - si verifica un danno sia al tessuto esterno che a quello interno.

Le cause del melanoma sul labbro possono essere i seguenti fattori:

• interruzioni nel funzionamento del corpo;
• infortuni precedenti;
• squilibrio ormonale;
• esposizione ai raggi ultravioletti.

Secondo le statistiche, nel 40% dei casi la malattia si sviluppa a seguito di un trauma. Nei paesi situati nel sud, la malattia è causata principalmente da una maggiore esposizione alla luce solare sulla pelle. In pratica, ci sono anche casi in cui, se l'equilibrio ormonale è disturbato, lo sviluppo del melanoma, al contrario, regredisce.

Quando si esamina la pelle, è necessario prestare attenzione ai nevi che hanno una superficie asciutta e liscia. Inoltre non ci sono capelli su tali formazioni. Di dimensioni non superano 1 cm.

Un altro motivo abbastanza comune per cui il melanoma si sviluppa sul labbro è la malattia del labbro, la cheilite. Le ragioni del loro aspetto possono essere i seguenti fattori:

• cambiamenti di temperatura e umidità;
• mangiare cibi caldi o freddi;
• masticazione sistematica del tabacco;
• bere caffè forte;
• l'influenza dei raggi del sole;
• forti bevande alcoliche;
• infezioni e virus;
• mancanza di igiene;
• fumo a lungo termine.

Le cause della malattia possono essere fattori diversi, ma indipendentemente dalla loro origine, la malattia si sviluppa rapidamente se non vengono prese misure terapeutiche.

I raggi solari attivano il processo di formazione del melanoma

Diagnosi della malattia

Prima di iniziare il trattamento, è necessario condurre una diagnosi approfondita. Uno specialista esperto identifica un tumore maligno durante l'esame iniziale. Successivamente, vengono prescritti una serie di test per confermare la diagnosi. L'elenco della diagnostica di base include le azioni più efficaci, come crede la medicina oggi.

1. Dermatoscopia. Quando si determina una formazione maligna sul labbro, viene utilizzata una procedura che consente di ingrandirla visivamente ed esaminarla più in dettaglio.
2. Biopsia. Durante questa procedura, il tessuto cutaneo viene prelevato ed esaminato al microscopio. Utilizza una sottile lama chirurgica per tagliare lo strato superiore della pelle. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per determinare il carcinoma basocellulare. Esistono anche altri metodi per eseguire questa procedura, a seconda del tipo di melanoma del labbro.
3. Biopsia linfonodale. Viene effettuato nei casi in cui il melanoma è già stato diagnosticato. È necessario rilevare la diffusione del cancro.
4. Prove secondarie. Questi includono: esami del sangue, tomografia computerizzata e tomografia a emissione di positroni.

I test secondari hanno lo scopo di identificare l’entità dello sviluppo del cancro. Quando si dona il sangue, viene esaminato il livello della lattato deidrogenasi, il cui aumento indica la diffusione delle metastasi.

La tomografia computerizzata consente di esaminare gli organi interni e determinare la presenza di metastasi in essi. Viene utilizzata anche la stadiazione, che consente di determinare la dimensione del tumore e l'entità della sua diffusione.

La scelta del metodo dipende dal tipo di melanoma sul labbro.

Utilizzando un dermatoscopio, il medico esamina la formazione

Trattamento della malattia

Dopo una diagnosi approfondita, viene prescritto un trattamento completo. Consiste in varie procedure e farmaci. L'elenco dei principali metodi di trattamento per il melanoma del labbro comprende:

• Mosa - chirurgia micrografica;
• Intervento chirurgico;
• criochirurgia;
• chemioterapia;
• immunoterapia;
• rimozione dei linfonodi;
• uso di anticorpi monoclonali;
• uso degli inibitori di BRAF;
• radioterapia;
• cure palliative;
• uso di farmaci.

La scelta del metodo si basa sullo stadio della malattia, sulle condizioni generali del paziente e sulla sua età.

Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, indipendentemente dallo stadio del melanoma. La maggior parte delle lesioni viene rimossa dopo l'analisi bioptica. Se dopo la procedura rimangono cellule tumorali, viene eseguita un'operazione aggiuntiva in cui viene rimosso il tessuto vicino.

La radioterapia è uno dei metodi di trattamento della malattia

Maggiori informazioni sui metodi

Il metodo Mohs viene spesso utilizzato anche per il melanoma del labbro: chirurgia micrografica, che prevede la rimozione sequenziale di sottili strati di pelle. Dopo ogni operazione, ogni strato viene esaminato utilizzando un microscopio, che consente di visualizzare la presenza di cancro.

L'uso della criochirurgia prevede il processo di congelamento del tessuto, con conseguente sua distruzione. Questo metodo è usato estremamente raramente.

Uno dei metodi più comuni per trattare il melanoma del labbro, che ha raggiunto stadi avanzati di sviluppo, è la chemioterapia. Si tratta di una misura piuttosto radicale, ma anche efficace. La procedura utilizza potenti farmaci chemioterapici. Il complesso comprende anche l’immunoterapia, che mira a rafforzare l’immunità del paziente in modo che possa far fronte alle cellule tumorali. Viene utilizzato dopo la chemioterapia per prevenire la comparsa di nuovi tumori nel corpo.

Inoltre, il complesso terapeutico spesso comprende l'assunzione di inibitori BRAF e anticorpi monoclonali. Permettono di superare l'attività delle cellule tumorali e di ridurne lo sviluppo.

L’uso della radioterapia, che ha lo scopo di eliminare il dolore causato dal cancro. Per il melanoma del labbro, viene utilizzato estremamente raramente.

La terapia palliativa ha lo scopo di migliorare le condizioni del paziente. Aiuta a far fronte al dolore e a prolungare la vita.

L'assunzione di farmaci ha lo scopo di eliminare le sensazioni dolorose, nonché di eliminare il processo infiammatorio e di sopprimere le cellule tumorali. Molto spesso, l'elenco dei farmaci include:

• 5-fluorouracile;
• Diclofenac;
• Imiquimod;
• interferoni alfa;
• vemurafenib;
• anticorpi monoclonali.

L'assunzione di tali farmaci dovrebbe essere effettuata in corsi, seguendo tutte le istruzioni del medico.

Il trattamento viene selezionato individualmente, a seconda dello stadio del melanoma. Affinché sia ​​più efficace, è necessario diagnosticare la malattia in tempo e non portarla a uno stato critico, quando è necessario applicare misure radicali. In alcuni casi anche il loro utilizzo diventa inutile, poiché la malattia è giunta alle fasi finali. Pertanto, è molto importante contattare uno specialista quando compaiono nuove escrescenze, il loro colore e le loro dimensioni cambiano.

12
Settembre

Cosa c'è di insidioso nel melanoma orale?

Informato significa armato. Per fermare in tempo il decorso della malattia è necessario rivolgersi ad un medico specializzato ai primi sintomi o manifestazioni. Anche le piccole ulcere o gonfiori che compaiono in bocca richiedono molta attenzione.

Potrebbero essere i primi segni di una malattia molto insidiosa: il melanoma orale. Questo tipo di cancro è relativamente raro, ma sottovalutarlo è estremamente pericoloso per la vita.

Cos’è il melanoma orale?
Il melanoma primitivo della mucosa orale è estremamente raro. Le statistiche mostrano che di tutti i tumori maligni occupa l'1-2%. Molto spesso, i melanomi sono localizzati sulle gengive della mascella superiore o sul palato. Se la formazione avviene sul labbro aumenta il rischio di metastasi. Inizialmente si manifesta come un'ulcera, ovvero una formazione simile ad una ragade o ad un papilloma.

Man mano che la malattia progredisce, il paziente inizia a soffrire di mal di denti, compaiono gonfiore, ulcere e sanguinamento. Questo tipo di melanoma si sviluppa molto rapidamente e metastatizza attivamente. In un quarto dei casi, le metastasi sono localizzate nei linfonodi.

Chi è più a rischio?
Le statistiche mostrano che gli uomini si ammalano 5-7 volte più spesso delle donne. Il principale gruppo a rischio sono le persone di età compresa tra 60 e 70 anni. L’incidenza del melanoma orale è aumentata tra le persone di età superiore ai 40 anni. Dopo gli 80 anni i rischi diminuiscono significativamente. È raro, ma si ammalano anche i bambini.

Fattori predisponenti al melanoma orale:
consumo frequente di bevande alcoliche, dipendenza dai prodotti del tabacco, estremamente rischioso - una combinazione di queste due cattive abitudini;
a volte nella storia medica c'è una lesione di natura meccanica: danno alla mucosa da parte di uno strumento durante una procedura dentale e persino morso della guancia o della lingua;
in molti casi è stato notato il ruolo di condizioni produttive dannose, come officine calde, ambienti umidi a basse temperature, ecc.;
consumo costante di cibi molto caldi;
cure odontoiatriche premature, ecc.
I medici hanno notato che nel 20-50% dei casi si verificano altre malattie prima dello sviluppo di un tumore maligno. Colpiscono la lingua nel 70% dei casi e la mucosa buccale nel 20% dei casi.

Sintomi del melanoma orale
I sintomi della malattia includono quanto segue:

un neo o una voglia iniziano a cambiare colore e parametri;
appare una ferita sulla mucosa, fa male, prude e sanguina;
si forma una macchia colorata liscia con contorni irregolari;
si diffondono macchie piatte, che poi si staccano;
possibile ispessimento della pelle, accompagnato da dolore, ecc.
Se una persona rileva almeno uno dei sintomi sul suo corpo, deve visitare urgentemente un medico. Il tempo è estremamente importante con questa malattia. Il melanoma orale è insidioso perché difficile da trattare. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo di 15-20