Ordinanza MSEC sull'accertamento della disabilità. Classificazioni e criteri utilizzati nella visita medica e sociale dei cittadini. Capacità di movimento indipendente: la capacità di muoversi autonomamente nello spazio, superare ostacoli, mantenere

SULLE CLASSIFICAZIONI E CRITERI UTILIZZATI NELL'ATTUAZIONE DELL'ESAME MEDICO E SOCIALE DEI CITTADINI DA PARTE DELLE ISTITUZIONI DELLO STATO FEDERALE DI ESAME MEDICO E SOCIALE

In conformità al comma 5.2.105 del Regolamento sul Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa, approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 19 giugno 2012 N 610 (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 5822; N 46, Art. 5952; 2014, N 21, Art. 2710; N 26, Art. 3577; N 29, Art. 4160; N 32, Art. 4499; N 36, Art. 4868; 2015, N 2, Art. 491; N 6, Art. 963; N 16, Art. 2384), ordino:

1. Approvare le classificazioni e i criteri allegati utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale.
2. Riconoscere non valida l'ordinanza del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 29 settembre 2014 N 664n “Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di medicina e sociale esame” (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 20 novembre 2014, registrazione N 34792).

Ministro M.A. TOPILIN

Approvato

con ordinanza del Ministero del Lavoro
e protezione sociale
Federazione Russa
del 17 dicembre 2015 N 1024n

I. Disposizioni generali

1. Le classificazioni utilizzate nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale determinano i principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, e il grado della loro gravità, nonché le principali categorie di attività umana e il grado di gravità delle restrizioni di tali categorie.
2. I criteri utilizzati durante l'esecuzione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale determinano i motivi per la creazione di gruppi di disabili (la categoria “bambino disabile”).

II. Classificazioni delle principali tipologie di disturbi persistenti funzioni del corpo umano e il grado della loro espressione

3. I principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano includono:

disturbi delle funzioni mentali (coscienza, orientamento, intelligenza, caratteristiche della personalità, funzioni volitive e di incentivazione, attenzione, memoria, funzioni psicomotorie, emozioni, percezione, pensiero, funzioni cognitive di alto livello, funzioni mentali della parola, movimenti complessi sequenziali);
disturbi del linguaggio e delle funzioni linguistiche (orale (rinolalia, disartria, balbuzie, alalia, afasia); scritto (disgrafia, dislessia), linguaggio verbale e non verbale; disturbo della voce);
disturbi delle funzioni sensoriali (vista; udito; olfatto; tatto; tattile, dolore, temperatura, vibrazione e altri tipi di sensibilità; funzione vestibolare; dolore);
disturbi delle funzioni neuromuscolari, scheletriche e legate al movimento (statico-dinamiche) (movimenti della testa, del busto, degli arti, comprese ossa, articolazioni, muscoli; statica, coordinazione dei movimenti);
disfunzioni del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del sistema digestivo, endocrino e metabolico, del sangue e del sistema immunitario, della funzione urinaria, della funzione cutanea e dei sistemi correlati;
disturbi causati da deformità fisica esterna (deformazioni del viso, della testa, del busto, degli arti, che portano a deformità esterne; aperture anormali del tratto digerente, urinario, respiratorio; violazione delle dimensioni corporee).
4. La gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stimata in percentuale ed è fissata nell'intervallo da 10 a 100, con incrementi del 10%.
Esistono 4 gradi di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano:
I grado: disfunzioni minori persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 10 al 30%;
II grado - compromissione moderata persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 40 al 60%;
III grado - grave compromissione persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 70 all'80%;
IV grado: compromissione persistente e significativa delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 90 al 100%.
Il grado di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, è stabilito secondo il sistema di valutazione quantitativa previsto nell'appendice a queste classificazioni e criteri.
Se l'appendice di queste classificazioni e criteri non prevede una valutazione quantitativa della gravità dei disturbi persistenti dell'una o dell'altra funzione del corpo umano causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti presenti nella persona esaminata, allora la gravità di il persistente deterioramento delle funzioni del corpo umano in termini percentuali è stabilito da un esame medico e sociale di un'agenzia governativa federale in conformità ai paragrafi da tre a sei di questo paragrafo sulla base delle caratteristiche cliniche e funzionali delle malattie, delle conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato le violazioni di cui sopra, la natura e la gravità delle complicanze, lo stadio, il decorso e la prognosi del processo patologico.
Se sono presenti diverse disfunzioni persistenti del corpo umano, causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, la gravità di ciascuno di questi disturbi viene valutata separatamente e determinata in percentuale. Innanzitutto, viene stabilita la compromissione massima espressa dell'una o dell'altra funzione del corpo umano, dopo di che la presenza (assenza) dell'influenza di tutte le altre disfunzioni persistenti esistenti delle funzioni del corpo umano sulla compromissione massima espressa della funzione di il corpo umano è determinato. In presenza dell'influenza indicata, la valutazione totale del grado di disfunzione del corpo umano in termini percentuali può essere superiore alla compromissione massima espressa delle funzioni corporee, ma non superiore al 10%.

III. Classificazione delle principali categorie della vita umana e gravità dei limiti di tali categorie

5. Le principali categorie della vita umana includono:
a) capacità di self-service;
b) la capacità di muoversi autonomamente;
c) capacità di orientamento;
d) capacità di comunicare;
e) la capacità di controllare il proprio comportamento;
f) capacità di apprendere;
g) capacità di lavorare.
6. Esistono 3 gradi di gravità delle limitazioni in ciascuna delle principali categorie della vita umana:
a) capacità di prendersi cura di sé - la capacità di una persona di soddisfare in modo indipendente i bisogni fisiologici di base, svolgere attività domestiche quotidiane, compreso l'uso delle capacità di igiene personale:
1o grado - capacità di self-service con un impegno di tempo più lungo, frammentazione della sua attuazione, riduzione del volume utilizzando, se necessario, mezzi tecnici ausiliari;
2° grado - capacità di prendersi cura di sé con l'assistenza parziale regolare di altre persone utilizzando mezzi tecnici ausiliari, se necessario;
3° grado - incapacità di prendersi cura di sé, bisogno di costante aiuto e cura esterni, completa dipendenza da altre persone;
b) la capacità di muoversi in modo indipendente - la capacità di muoversi autonomamente nello spazio, mantenere l'equilibrio del corpo durante lo spostamento, a riposo e quando si cambia posizione del corpo, utilizzare i trasporti pubblici:
1o grado - capacità di muoversi autonomamente con tempi più lunghi, frammentazione dell'esecuzione e riduzione della distanza utilizzando, se necessario, mezzi tecnici ausiliari;
2° grado - capacità di muoversi autonomamente con l'assistenza regolare e parziale di altre persone, utilizzando se necessario mezzi tecnici ausiliari;
3° grado: incapacità di muoversi autonomamente e bisogno di assistenza costante da parte degli altri;
c) la capacità di orientamento - la capacità di percepire adeguatamente una persona e l'ambiente, valutare la situazione, determinare il tempo e il luogo:
1o grado: la capacità di navigare solo in una situazione familiare in modo indipendente e (o) con l'aiuto di mezzi tecnici ausiliari;
2° grado - capacità di navigare con l'assistenza regolare e parziale di altre persone utilizzando, se necessario, mezzi tecnici ausiliari;
3° grado - incapacità di orientarsi (disorientamento) e necessità di costante assistenza e (o) supervisione di altre persone;
d) capacità di comunicare - la capacità di stabilire contatti tra persone percependo, elaborando, memorizzando, riproducendo e trasmettendo informazioni:
1o grado - la capacità di comunicare con una diminuzione del ritmo e del volume di ricezione e trasmissione di informazioni, l'uso di ausili tecnici se necessario, in caso di danno isolato all'organo dell'udito - la capacità di comunicare utilizzando metodi non verbali di servizi di comunicazione e traduzione nel linguaggio dei segni;
2° grado - capacità di comunicare con l'assistenza regolare e parziale di altre persone, utilizzando se necessario mezzi tecnici ausiliari;
3° grado - incapacità di comunicare e bisogno di aiuto costante da parte degli altri;
e) la capacità di controllare il proprio comportamento - la capacità di autocoscienza e di comportamento adeguato tenendo conto degli standard sociali, legali, morali ed etici:
1o grado - limitazione periodica della capacità di controllare il proprio comportamento in situazioni di vita difficili e (o) costante difficoltà nell'eseguire funzioni di ruolo che interessano determinate aree della vita, con possibilità di autocorrezione parziale;
2° grado - costante diminuzione delle critiche al proprio comportamento e all'ambiente con possibilità di correzione parziale solo con l'aiuto regolare di altre persone;
3° grado - incapacità di controllare il proprio comportamento, incapacità di correggerlo, bisogno di costante aiuto (supervisione) da parte di altre persone;
f) capacità di apprendere - la capacità di impegnarsi in un processo mirato di organizzazione di attività per padroneggiare conoscenze, abilità, abilità e competenze, acquisire esperienza in attività (comprese quelle professionali, sociali, culturali, quotidiane), sviluppare abilità, acquisire esperienza nell'applicazione della conoscenza nella vita quotidiana e formazione della motivazione per ottenere l'istruzione per tutta la vita:
1 ° grado - capacità di apprendere e ricevere istruzione nel quadro degli standard educativi dello stato federale nelle organizzazioni impegnate in attività educative, con la creazione di condizioni speciali (se necessario) affinché gli studenti con disabilità ricevano l'istruzione, compresa la formazione utilizzando (se necessario) speciali ausili tecnici didattici, determinati tenendo conto della conclusione della commissione psicologica, medica e pedagogica;
2o grado - la capacità di apprendere e ricevere un'istruzione nel quadro degli standard educativi dello stato federale in organizzazioni impegnate in attività educative, con la creazione di condizioni speciali per ricevere l'istruzione solo secondo programmi educativi adattati, se necessario, studiando a casa e/o utilizzando tecnologie educative a distanza utilizzando (se necessario) speciali ausili tecnici di formazione, determinati tenendo conto della conclusione della commissione psicologica, medica e pedagogica;
3° grado - la capacità di apprendere solo competenze e abilità di base (professionali, sociali, culturali, quotidiane), comprese le regole per eseguire solo azioni mirate di base nella consueta sfera quotidiana o capacità limitata di eseguire tale apprendimento a causa di significative menomazioni corporee esistenti funzioni , determinate tenendo conto della conclusione della commissione psicologica, medica e pedagogica;
g) capacità di lavorare - la capacità di svolgere attività lavorative in conformità con i requisiti di contenuto, volume, qualità e condizioni di lavoro:
1o grado - la capacità di svolgere attività lavorative in normali condizioni lavorative con una diminuzione delle qualifiche, della gravità, dell'intensità e (o) una diminuzione della quantità di lavoro, incapacità di continuare a lavorare nella professione principale (posizione, specialità) pur mantenendo la capacità di svolgere attività lavorative di livello inferiore in condizioni di lavoro normali qualifiche;
2o grado - capacità di svolgere attività lavorative in condizioni appositamente create utilizzando mezzi tecnici ausiliari;
3o grado - la capacità di svolgere attività lavorative di base con l'assistenza significativa di altre persone o l'impossibilità (controindicazione) della sua attuazione a causa di compromissioni esistenti significativamente espresse delle funzioni corporee.
7. Il grado di limitazione delle principali categorie di attività della vita umana è determinato sulla base di una valutazione della loro deviazione dalla norma corrispondente a un certo periodo (età) di sviluppo biologico umano.

IV. Criteri per accertare la disabilità

8. Il criterio per stabilire la disabilità per una persona di età pari o superiore a 18 anni è un disturbo della salute con un grado II o più grave di compromissione persistente delle funzioni del corpo umano (che varia dal 40 al 100%), causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, che comportino la limitazione di 2 o 3 gradi di gravità di una delle principali categorie dell'attività della vita umana o di 1 grado di gravità delle limitazioni di due o più categorie dell'attività della vita umana nelle loro diverse combinazioni, determinando la necessità della sua protezione sociale.
Il criterio per stabilire la disabilità per una persona di età inferiore ai 18 anni è un disturbo della salute con un grado II o più grave di compromissione persistente delle funzioni del corpo umano (che varia dal 40 al 100%), causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, che portano alla limitazione di qualsiasi categoria di attività della vita umana e di uno qualsiasi dei tre gradi di gravità delle limitazioni in ciascuna delle principali categorie di attività della vita che determinano la necessità di protezione sociale del bambino."

V. Criteri per la costituzione dei gruppi di disabili

9. I criteri per la determinazione dei gruppi di disabilità si applicano dopo che un cittadino è stato identificato come disabile secondo il criterio per la determinazione della disabilità previsto al comma 8 delle presenti classificazioni e criteri.

10. Il criterio per stabilire il primo gruppo di disabilità è il deterioramento della salute di una persona con il quarto grado di gravità di compromissione persistente delle funzioni del corpo umano (nell'intervallo dal 90 al 100%), causato da malattie, conseguenze di infortuni o difetti.
11. Il criterio per stabilire il secondo gruppo di disabilità è il danno alla salute di una persona con il terzo grado di gravità di compromissione persistente delle funzioni corporee (nell'intervallo dal 70 all'80%), causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti.
12. Il criterio per stabilire il terzo gruppo di disabilità è il danno alla salute di una persona con il secondo grado di gravità di compromissione persistente delle funzioni corporee (che varia dal 40 al 60%), causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti.
13. La categoria “bambino disabile” è istituita se il bambino presenta una compromissione persistente delle funzioni corporee di II, III o IV grado (variabile dal 40 al 100 per cento) causata da malattie, conseguenze di lesioni e difetti.

Metodo. lettera dell'Istituto federale di bilancio FB ITU sull'applicazione di nuove classificazioni e criteri

Ai dirigenti - capi esperti in esami medici e sociali delle istituzioni statali federali di esami medici e sociali (secondo l'elenco)
Lettera metodologica dell'Istituto di bilancio dello Stato federale FB ITU del Ministero del lavoro russo del 17 aprile 2015 n. 2720/2015 su temi di attualità discussi durante le videoconferenze tenute dal Dipartimento per i disabili del Ministero del Lavoro russo con il supporto metodologico dell'Istituto di bilancio dello Stato federale FB ITU del Ministero del Lavoro russo con le istituzioni federali di competenza medica e sociale nel costituente enti della Federazione Russa e dedicati al monitoraggio della pratica di applicazione dell'Ordine del Ministero del Lavoro russo del 29 settembre 2014 N b64n “Sulle classificazioni e criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni federali di medicina ed esame sociale”

Secondo il programma approvato dal Vice Ministro del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa A.V. Vovchenko Il Dipartimento per i disabili del Ministero del Lavoro russo, con la partecipazione dell'Istituto federale di bilancio dello Stato FB ITU del Ministero del Lavoro russo, ha tenuto videoconferenze con le istituzioni federali di competenza medica e sociale nelle entità costituenti del Federazione Russa dedicato al monitoraggio della pratica di applicazione dell'ordinanza del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 29 settembre 2014 n. 664n “Classificazioni e criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali dell’esame medico e sociale” (di seguito “Classificazioni e Criteri”).
Il riepilogo dei risultati delle videoconferenze ha permesso di identificare le seguenti domande più spesso sollevate dagli specialisti della maggior parte delle istituzioni governative federali di competenza medica e sociale nelle entità costituenti della Federazione Russa:
1) Perché sono cambiati i nomi di alcune funzioni corporee, in particolare la funzione escretoria è stata cambiata in funzione urinaria; non sarebbe stato più corretto lasciare il nome precedente?
2) Quale dovrebbe essere la prima considerazione quando si prende una decisione da parte di un esperto: la gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano in 4 gradi o le caratteristiche cliniche e funzionali delle disfunzioni persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, cosa qual è la loro differenza e come sono interconnessi?
3) Che cosa è di importanza decisiva quando si prende una decisione esperta: la gravità della disabilità o le caratteristiche cliniche e funzionali delle disfunzioni persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti e come sono interconnesse?
4) In una serie di punti di valutazione quantitativa delle caratteristiche cliniche e funzionali delle disfunzioni persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, le percentuali sono determinate nell'intervallo (40-60, 70-30, 90 -100), quale dovrebbe essere utilizzato per guidare la determinazione del valore specifico in questo caso?
5) Nella valutazione quantitativa, non tutte le patologie secondo l'ICD-10 riflettono indicatori percentuali per determinare la gravità dei disturbi clinici e funzionali causati da una serie di patologie, comprese quelle comuni come la CVD, cosa dovrebbe essere guidato nel determinare uno specifico valore in questo caso?
6) Nella valutazione quantitativa, raramente vengono fornite le caratteristiche cliniche e funzionali dovute alla patologia infantile, tenendo conto anche delle caratteristiche legate all'età dello sviluppo del corpo del bambino, in particolare con il diabete mellito, con patologia ereditaria del sistema cardiovascolare e sistema nervoso, quale dovrebbe essere utilizzato per determinare il valore specifico in in questo caso?
7) Nella valutazione quantitativa delle perdite uditive causate da malattie generali e patologie professionali si utilizzano approcci leggermente diversi; non è questo un errore?
8) Cosa si dovrebbe considerare quando si codificano le malattie che servono come base per stabilire la disabilità, soprattutto nei casi in cui le caratteristiche cliniche e funzionali di una determinata malattia non sono presentate in una valutazione quantitativa o quando è rappresentata dalle conseguenze della malattia di base indicato nell'impegnativa per una visita medica e sociale?
Riassumendo i commenti ed i chiarimenti sui quesiti e sulle proposte sollevate, si rileva quanto segue.
In conformità con l'ordinanza del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale della Federazione Russa del 29 settembre 2014 n. 664n (registrata presso il Ministero della Giustizia della Russia il 20 novembre 2034 n. 34792" pubblicata sul quotidiano russo n. 284 del 12 dicembre 2014, entrato in vigore il 23 dicembre 2014) ha approvato “Classificazioni e criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale” (di seguito denominate Classificazioni e Criteri).
Le principali direzioni per migliorare le classificazioni e i criteri utilizzati nell’attuazione dell’esame medico e sociale sono state:
1) riportare le classificazioni delle funzioni corporee secondo quanto previsto dall'ICF;
2) determinazione in base al grado di gravità delle funzioni corporee compromesse di una valutazione quantitativa delle caratteristiche cliniche e funzionali delle manifestazioni di malattie, conseguenze di lesioni o difetti, tenendo conto delle principali patologie invalidanti secondo l'ICD 10;
3) costruzione delle caratteristiche cliniche e funzionali dei difetti che portano all'interruzione delle funzioni corporee secondo la classificazione dei disturbi delle strutture corporee data nell'ICF e delle principali patologie invalidanti secondo l'ICD 10;
4) ottenere una maggiore oggettivazione, uniformità e trasparenza delle decisioni prese dagli istituti di esame medico e sociale ed eliminare (minimizzare) la componente anticorruzione sulla base metodologica degli ultimi risultati della medicina basata sull'evidenza.
La clausola 4 della sezione II delle suddette classificazioni e criteri fornisce una classificazione delle disfunzioni del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti utilizzando metodi descrittivi (secondo 4 gradi di gravità: minore, moderato, grave e significativamente pronunciato) e quantitativi (in relazione alle caratteristiche cliniche e funzionali, malattie, conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato le violazioni di cui sopra, fissate in percentuale compresa tra il 10% e il 100%, con incrementi del 10%, previste nell'appendice a queste classificazioni e criteri) sistemi di valutazione della gravità di tali violazioni.
"Un sistema quantitativo per valutare la gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti in percentuale" è destinato alla valutazione quantitativa e percentuale delle caratteristiche cliniche e funzionali persistenti di malattie, conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato persistenti del corpo umano e della sua essenza, integra la valutazione descrittiva, al fine di aumentare l'oggettivazione, l'uniformità e la trasparenza delle decisioni prese dagli istituti di esame medico e sociale e di escludere (minimizzare) la componente anticorruzione.
In cui:
l'istituzione del grado I presuppone la presenza di persistenti menomazioni minori nelle funzioni del corpo umano e viene valutata utilizzando un sistema quantitativo della gravità delle persistenti menomazioni nelle funzioni del corpo umano, in relazione alle caratteristiche cliniche e funzionali delle malattie , conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato le violazioni di cui sopra in una percentuale compresa tra il 10 e il 30%;
l'istituzione del grado II comporta la presenza di disfunzioni persistenti moderate del corpo umano e viene valutata utilizzando un sistema quantitativo della gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, in relazione alle caratteristiche cliniche e funzionali delle malattie, alle conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato le suddette violazioni in percentuale compresa tra il 40 e il 60%;
l'istituzione del grado III comporta la presenza di persistenti compromissioni pronunciate delle funzioni del corpo umano e viene valutata utilizzando un sistema quantitativo del grado di gravità delle persistenti compromissioni delle funzioni del corpo umano” in relazione alle caratteristiche cliniche e funzionali di malattie, conseguenze di infortuni o difetti che hanno causato le suddette violazioni in percentuale compresa tra il 70 e l'80%;
l'istituzione del grado IV presuppone la presenza di disfunzioni significativamente pronunciate del corpo umano e viene valutata utilizzando un sistema quantitativo del grado di gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano, in relazione alle caratteristiche cliniche e funzionali delle malattie, alle conseguenze delle lesioni o difetti che hanno causato le suddette violazioni in percentuale compresa tra il 90 e il 100%.
“Sistema quantitativo per valutare la gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti in percentuale”, che stabilisce le caratteristiche cliniche e funzionali di diverse gravi malattie invalidanti, conseguenze di lesioni e difetti (14 sezioni) e ai quali viene data un'adeguata valutazione quantitativa in percentuale, è riportato nell'appendice alle classificazioni e ai criteri approvati.
Una valutazione quantitativa in percentuale è data sia nella definizione di percentuali con incrementi del 10% (10%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80% e 90%, 100%), e in un certo intervallo (10-30%, 40-60%, 70-80%, 90-100%) e in sostanza è una caratteristica clinica e funzionale integrata di malattie, conseguenze di lesioni e difetti, tenendo conto, insieme alla gravità dei disturbi persistenti della funzione degli organi e dei sistemi del corpo e altre possibili caratteristiche di compromissione della salute del corpo a fattori del processo patologico: la forma e la gravità del decorso, l'attività del processo, la presenza e la frequenza di esacerbazioni, presenza e frequenza di condizioni parossistiche, prevalenza del processo patologico, inclusione di organi bersaglio, necessità di sopprimere l'immunità, presenza di complicanze, ecc.
Entro un certo intervallo, una valutazione integrata così completa consente la valutazione più flessibile e ottimale del grado di gravità delle funzioni compromesse di organi e sistemi del corpo e delle conseguenti limitazioni nell'attività vitale, dato il polimorfismo quasi illimitato delle manifestazioni di malattie, conseguenze di lesioni e difetti (loro caratteristiche cliniche e funzionali) che si riscontrano nella pratica medica, tenendo conto delle caratteristiche individuali del singolo paziente.
Il sistema quantitativo per valutare la gravità delle disfunzioni persistenti del corpo, presentato in appendice sotto forma di un elenco di caratteristiche cliniche e funzionali di malattie, conseguenze di lesioni o difetti che hanno causato le violazioni di cui sopra, si basa sul principio di sistematizzazione , che tiene conto, insieme alla classificazione dei principali tipi di disturbi persistenti delle funzioni del corpo umano, e alla classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10), indicando i codici principali e aggiuntivi secondo l'ICD -10.
L'elenco nosologico delle malattie, delle conseguenze di lesioni e dei difetti è secondario e pertanto non può essere e non è esaustivo.
Classi e gruppi di malattie, conseguenze di lesioni e difetti che costituiscono le principali forme nosologiche invalidanti e le loro caratteristiche cliniche e funzionali generalizzate corrispondenti ad una certa percentuale della gravità delle funzioni compromesse del corpo umano e causate da manifestazioni specifiche (corso, localizzazione, prevalenza, combinazione di sintomi e sindromi) di questi dati nosologici vengono presentati
È necessario sottolineare che la maggior parte delle forme nosologiche presentate nell'elenco appartenenti ad un gruppo e/o classe di malattie sono accompagnate dallo stesso tipo di disfunzione di alcuni organi e sistemi del corpo: ad esempio, è la valutazione della gravità del CHF che rappresenta il criterio fondamentale per la valutazione quantitativa in quasi tutti i sistemi di patologie cardiovascolari; gravità della CDN nelle malattie respiratorie; gravità dell'insufficienza renale cronica nella malattia renale; il grado di gravità della paresi e della paralisi e in un certo gruppo di patologie del sistema nervoso cardiovascolare, centrale e periferico; la gravità della limitazione della gamma di movimenti attivi e passivi nelle malattie e lesioni del sistema muscolo-scheletrico, ecc., pertanto, per le forme nosologiche non presentate nell'elenco, si dovrebbe essere guidati dalle caratteristiche funzionali di disturbi simili in altre forme della patologia presentata nell'elenco.
Inoltre, in un certo numero di casi, l'appartenenza nosologica ai disturbi clinici e funzionali non è indicata, il grado di disfunzione è presentato come tale (ad esempio, diminuzione dell'acuità e restringimento del campo visivo nelle malattie dell'occhio e del suo apparato annesso; grado della perdita dell'udito nelle malattie dell'orecchio e del processo mastoideo, gravità e localizzazione della paresi e della paralisi in un determinato gruppo di patologie del sistema cardiovascolare, nervoso centrale e periferico, ecc.), poiché questi disturbi e il grado della loro gravità sono tipici , chiaramente determinato e applicabile a quasi tutte le patologie di questo particolare gruppo di malattie.
Come già sottolineato, la valutazione quantitativa in percentuale è data sia nella definizione esatta della percentuale (10%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 100%) e in un certo intervallo (10-30%, 40-60%, 70-80%, 90-100%).
Nell'intervallo, è necessario tenere conto dell'intero spettro di possibili numerose caratteristiche individuali delle caratteristiche cliniche e funzionali della patologia in una determinata persona.
Allo stesso tempo, una valutazione quantitativa del grado di gravità della disfunzione durante un esame medico e sociale viene stabilita in un valore specifico dall'intervallo specificato, a seconda delle sfumature della natura specifica delle manifestazioni di queste caratteristiche.
Ad esempio, in presenza di una paresi moderata di un arto inferiore, quantificabile nel range del 40-60%, devono essere valutati fattori quali la gravità della diminuzione della forza muscolare nel segmento prossimale o distale dell'arto inferiore. preso in considerazione.
Se la paresi è più pronunciata nella regione prossimale, la valutazione quantitativa può essere determinata al 50%, poiché una diminuzione più pronunciata della forza muscolare nella regione prossimale porta ad una maggiore difficoltà nel camminare e nello stare in piedi, mantenendo una postura eretta durante l'esecuzione vari tipi di movimento e movimento che se la paresi fosse più pronunciata nella regione distale o la diminuzione della forza muscolare fosse distribuita uniformemente in tutti i segmenti dell'arto inferiore.
Quando si sceglie una certa percentuale dall'intervallo indicato, fattori quali la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, le condizioni parossistiche, il grado di attività e prevalenza del processo patologico, il coinvolgimento di organi bersaglio e altre caratteristiche individuali di disturbi clinici e funzionali in un anche un particolare candidato è importante.
Si dovrebbe prestare attenzione alla correttezza del codice della malattia in conformità con ICD-10. Si prega di notare che il codice della malattia è indicato nei moduli di segnalazione statistica statale (moduli 7 - previdenza sociale e 7D (previdenza sociale)) principalmente in base alla diagnosi principale specificata nell'ICD-10 nelle classi da I a XIX, e non in base alle complicanze, localizzazione della patologia, presenza di endoprotesi, trapianti, sintomi e sindromi, ecc., mentre il codice ICD-10 è indicato nel “Sistema quantitativo per valutare la gravità del deterioramento persistente delle funzioni del corpo umano causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti in percentuale” non allo scopo di codificare la forma nosologica della malattia esaminata, ma per una presentazione sistematica delle caratteristiche cliniche e funzionali del processo patologico.
Occorre inoltre prestare attenzione alla corretta interpretazione delle frasi “... dopo un'osservazione di 2 anni”, “… durante i primi 3 (5) anni”, che si trovano in alcuni paragrafi specifici del “ Sistema quantitativo per valutare la gravità dei disturbi persistenti delle funzioni corporee di una persona causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti in percentuale.
Questo periodo di tempo non si riferisce al periodo di tempo per accertare la disabilità (che è stabilito esclusivamente in conformità con le Norme per riconoscere una persona come disabile, approvate con Decreto del Governo della Federazione Russa del 20 febbraio 2006 n. 95), ma al periodo di tempo successivo ad ogni evento determinante per le caratteristiche cliniche e funzionali di tale patologia e durante il quale questo specifico paragrafo del “Sistema quantitativo per la valutazione della gravità della compromissione persistente delle funzioni del corpo umano causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti in percentuale” può essere applicata nel caso in cui il cittadino si sottoponga ad una visita medico-sociale per stabilire la gravità (gruppo) dell'invalidità.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al fatto che in conformità con i paragrafi 5 e 6 delle Regole per il riconoscimento di una persona come disabile, approvate dal Decreto del Governo della Federazione Russa del 20/02/200. n. 95 “le condizioni per riconoscere un cittadino come disabile sono:
a) deterioramento della salute con disturbo persistente delle funzioni corporee causato da malattie, conseguenze di lesioni o difetti;
b) limitazione dell'attività vitale (perdita totale o parziale da parte di un cittadino della capacità o della capacità di svolgere il servizio autonomo, muoversi autonomamente, navigare, comunicare, controllare il proprio comportamento, studiare o impegnarsi nel lavoro);
c) la necessità di misure di protezione sociale, compresa la riabilitazione.
6. La presenza di una delle condizioni previste dal comma 5 delle presenti Norme non è motivo sufficiente per riconoscere il cittadino come disabile.”
Pertanto, in conformità con l'attuale regolamentazione legale e questa versione dell'ordine, i criteri per stabilire la gravità (gruppo) della disabilità non sono solo una violazione della salute umana con un certo grado di gravità di compromissione persistente della funzione corpo umano, causati da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, compresi quelli descrittivi e/o quantitativi espressi in percentuale, ma solo quelli di essi (violazioni) che portano ad un certo grado di gravità delle limitazioni in una delle categorie della vita di una persona attività di vita (o la loro combinazione per stabilire il gruppo di disabilità 3), determinando la necessità della sua protezione sociale, in stretta conformità con la Sezione IV dell'Ordine del Ministero del Lavoro russo del 29 settembre 2014 N 664n “Sulle classificazioni e criteri utilizzati in l’attuazione dell’esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni federali di esame medico e sociale”.
Caratteristiche dell'applicazione delle classificazioni e dei criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni federali di esame medico e sociale durante l'infanzia.
La categoria “bambino con disabilità” è istituita principalmente per i bambini del gruppo sanitario V con malattie croniche o congenite, conseguenze di lesioni o difetti in fase di scompenso o in caso di malattie frequentemente ricorrenti, che portano a una compromissione persistente di varie funzioni corporee del II , III, IV grado e limita l'attività vitale del bambino, tenendo conto dell'età, in almeno una categoria di qualsiasi grado (1,2,3) di gravità e richiede misure di protezione sociale, inclusa la riabilitazione.
Le funzioni corporee nei bambini non sono diverse dalle funzioni corporee negli adulti. Una caratteristica distintiva dell'infanzia è lo sviluppo e la crescita intensivi del bambino.
Per determinare l’adeguatezza dello sviluppo di un bambino, ci sono periodi di epicrisi; questo è il periodo di sviluppo del bambino durante il quale acquisisce nuove competenze, raggiunge un certo livello di sviluppo psicomotorio e lo stato funzionale di organi e sistemi.
I principali approcci metodologici nell'effettuare esami medici e sociali durante l'infanzia dovrebbero tenere conto di queste caratteristiche.
Inoltre, quando si effettua la visita medico-sociale dei bambini, è importante tenere conto dell'età biologica del bambino e della sua corrispondenza con l'età del passaporto, mentre va ricordato che ogni periodo dell'infanzia è caratterizzato dall'esordio di alcune condizioni patologiche:
- all'età di 0-3 anni esordiscono le malformazioni congenite;
- a 4-7 anni predomina l'insorgenza di malattie somatiche, tra cui il diabete mellito, e l'asma bronchiale;
- tra gli 8 e i 14 anni si verificano più spesso disturbi mentali e disturbi comportamentali;
- dai 15 anni in su - lesioni e avvelenamenti.
Quando si formula una decisione esperta, è anche necessario tenere conto della gravità del danno sociale fisiologico.
Un punto importante è la gravità del deficit sociale, che è sempre correlato all’età.
La diagnostica riabilitativa esperta dovrebbe tenere conto di:
irreversibilità del processo patologico, grado della sua progressione (potenziale clinico e riabilitativo e prognosi);
- presenza o assenza di perdita di interazione sociale, mancato sviluppo delle capacità di interazione sociale;
- formazione sul controllo delle malattie.
Nei bambini del primo anno di vita sono importanti gli indicatori di sviluppo fisico e psicomotorio.
I marcatori di persistenza dei disturbi delle funzioni corporee sono:
- irreversibilità del processo patologico;
- danni strutturali ad organi e sistemi del corpo;
- disturbi dello sviluppo psicomotorio sotto forma di ritardo di 3 o più periodi di epicrisi;
- disturbi dello sviluppo fisico.
Per alcune malattie infantili è particolarmente importante tenere conto delle caratteristiche.
In particolare, nel diabete mellito di tipo 1 infantile (di seguito denominato DM) si verificano le seguenti caratteristiche clinico-funzionali della malattia:
- decorso lungo e latente (nascosto) della malattia. Il diabete può non essere diagnosticato nei bambini per molto tempo e solo dopo la morte della maggior parte dell'apparato insulare del pancreas si sviluppa la chetoacidosi (iperglicemia, glicosuria);
- per i bambini con diabete mellito la presenza di complicanze macrovascolari non è tipica;
- i bambini in età di scuola primaria, prescolare e primaria nella maggior parte dei casi non possono controllare autonomamente la malattia senza l'aiuto degli adulti (monitorare i livelli glicemici, contare le unità di pane, somministrare insulina e, se necessario, aggiungere unità di insulina alla dose calcolata, calcolare la dose necessaria di insulina), cioè i bambini hanno bisogno dell'assistenza regolare, parziale o costante di un adulto, e questo è ciò che determina l'istituzione della categoria “bambino disabile” a questa età.
Nell'età della scuola superiore, altri aspetti dovrebbero essere presi in considerazione in misura maggiore: la formazione nel controllo della malattia, la dose di insulina, il grado di compensazione.
La determinazione del grado di difficoltà di apprendimento nell'ordinanza 664n "Classificazioni e criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte delle istituzioni statali federali di esame medico e sociale" è stabilita in conformità con le disposizioni della legge federale del 29 dicembre , 2012 n. 273-F3 Federazione “Sull'istruzione nella Federazione Russa”.
Secondo l'art. 79 parti della legge federale del 29 dicembre 2012 n. 273-FZ “Sull'istruzione nella Federazione Russa”, per condizioni speciali per ricevere l'istruzione si intendono le condizioni per la formazione, l'istruzione e lo sviluppo di tali studenti, tra cui:
- utilizzo di programmi educativi speciali e metodi di formazione e istruzione;
- libri di testo speciali, sussidi didattici e materiali didattici, sussidi didattici tecnici speciali per uso collettivo e individuale;
- fornire i servizi di un assistente (assistente) che fornisce agli studenti l'assistenza necessaria (anche tecnica);
- conduzione di classi correzionali di gruppo e individuali, fornendo accesso agli edifici delle organizzazioni che svolgono attività educative;
- altre condizioni senza le quali è impossibile o difficile per gli studenti con disabilità padroneggiare i programmi educativi.
La determinazione del grado di limitazione della capacità di apprendimento durante l'infanzia viene effettuata tenendo conto della conclusione della commissione psicologica, medica e pedagogica.

Nel 1976, l’Assemblea Mondiale della Sanità ha adottato una classificazione internazionale dei disturbi legati alla disabilità e alla disabilità sociale. È stato adottato come supplemento alla classificazione internazionale delle malattie. La conclusione è che le conseguenze delle malattie sono considerate sotto forma di condizioni sequenziali (malattia - problemi di salute - disabilità - incapacità sociale). Questa classificazione ha costituito la base per il seguente atto normativo “Classificazione e criteri temporanei utilizzati nell'attuazione degli esami medici e sociali”, approvato con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 30, Risoluzione del Ministero del Lavoro Federazione Russa n. 1 del 29 gennaio 1997

Malattia: pressione interna;

La violazione è una manifestazione esterna di una malattia sotto forma di disturbi del corpo o della struttura anatomica;

Disabilità – l’incapacità di svolgere le principali attività della vita quotidiana (o la capacità di svolgerle solo parzialmente);

La disabilità sociale è un handicap in cui una persona può svolgere solo ruoli limitati o non normali nella società.

Si tratta di una classificazione di circostanze che pongono una persona disabile in una posizione di svantaggio rispetto a una persona sana e, quindi, è una manifestazione della malattia a livello sociale.

A sua volta, ciascuno di questi elementi strutturali di questa classificazione ha la propria classificazione.

Pertanto, un disturbo della salute è considerato un malessere fisico, mentale e sociale associato a perdita, anomalia, disturbo della struttura psicologica, fisiologica, anatomica e (o) della funzione del corpo umano.

Classificazione dei disturbi delle funzioni di base del corpo umano:

disturbi delle funzioni mentali (percezione, attenzione, memoria, pensiero, parola, emozioni, volontà).

disfunzione sensoriale (vista, udito, olfatto, tatto).

violazioni della funzione statico-dinamica (posizione eretta, equilibrio, movimento);

disfunzioni della circolazione sanguigna, della respirazione, della digestione, dell'escrezione, del metabolismo e dell'energia, della secrezione interna (disturbi viscerali e metabolici);

Classificazione delle principali categorie di attività della vita.

Abilità di auto-cura: la capacità di soddisfare in modo indipendente i bisogni fisiologici di base, svolgere attività domestiche quotidiane e capacità di igiene personale.

La capacità di muoversi in modo indipendente è la capacità di muoversi autonomamente nello spazio, superare ostacoli e mantenere l'equilibrio corporeo nell'ambito delle attività quotidiane, sociali e professionali.

La capacità di apprendere è la capacità di percepire e riprodurre la conoscenza (istruzione generale, professionale, ecc.), La padronanza di competenze e abilità (sociali, culturali e quotidiane).

Capacità di lavorare: la capacità di svolgere attività in conformità con i requisiti di contenuto, volume e condizioni di lavoro.

Capacità di orientamento: la capacità di determinarsi nel tempo e nello spazio, di percepire i segnali attraverso la vista, l'udito, l'olfatto, il tatto e la reazione a questi segnali.

La capacità di comunicare è la capacità di stabilire contatti tra persone percependo, elaborando e trasmettendo informazioni.

La capacità di controllare il proprio comportamento è la capacità di autocoscienza e di comportamento adeguato tenendo conto delle norme sociali e legali.

Classificazione dei disturbi delle funzioni corporee in base alla gravità. Una valutazione completa di vari indicatori qualitativi e quantitativi che caratterizzano il deterioramento persistente delle funzioni corporee prevede l'identificazione di prevalentemente quattro gradi di compromissione:

• 1° grado - disfunzione minore;
• 2 grado - disfunzione moderata;
• 3° grado: grave disfunzione;
• 4o grado: disfunzione significativamente pronunciata.

La disabilità è una deviazione dalla norma dell'attività umana dovuta a un disturbo di salute, che è caratterizzata da una limitazione nella capacità di svolgere cura di sé, movimento, orientamento, comunicazione, controllo sul proprio comportamento, apprendimento e lavoro. Il grado di disabilità è l’entità della deviazione dalla norma dell’attività umana a causa di problemi di salute.

Ecco una classificazione delle limitazioni della vita in base alla gravità.

• 1. Limitazione del self-service:
• 1° grado - capacità di cura di sé con l'utilizzo di ausili ausiliari;
• 2° grado - capacità di cura di sé con l'utilizzo di ausili ausiliari e (o) con l'aiuto di altre persone;
• 3° grado: incapacità di prendersi cura di sé e completa dipendenza da altre persone.
• 2. Limitazione della capacità di muoversi autonomamente:
• 1° grado - capacità di muoversi autonomamente con un investimento di tempo più lungo, frammentazione dell'esecuzione e riduzione della distanza;
• 2° grado - capacità di muoversi autonomamente con l'ausilio di ausili e (o) l'aiuto di altre persone;
• 3° grado: incapacità di muoversi autonomamente e completa dipendenza da altre persone.
• 3. Difficoltà di apprendimento:
• 1 ° grado - la capacità di studiare in istituti di istruzione generale soggetti a un regime speciale del processo educativo e (o) con l'uso di mezzi ausiliari, con l'aiuto di altre persone (ad eccezione del personale docente);
• 2o grado - capacità di studiare solo in istituti educativi speciali o secondo programmi speciali a casa;
• 3° grado - disturbo dell'apprendimento.
• 4. Limitazione della capacità lavorativa:
• 1o grado - capacità di svolgere attività lavorative soggette a diminuzione delle qualifiche o diminuzione del volume delle attività produttive, impossibilità di svolgere lavoro nella propria professione;
• 2o grado - la capacità di svolgere attività lavorative in condizioni appositamente create con l'uso di attrezzature ausiliarie e (o) un posto di lavoro appositamente attrezzato, con l'aiuto di altre persone;
• 3° grado: incapacità al lavoro.
• 5. Limitazione della capacità di orientamento:
• 1° grado - capacità di orientamento, previo utilizzo di ausili;
• 2o grado: la capacità di navigare, richiedendo l'aiuto di altre persone;
• 3° grado - incapacità di orientarsi (disorientamento).
• 6. Limitazione della capacità di comunicare:
• 1o grado - capacità di comunicare, caratterizzata da una diminuzione della velocità, una diminuzione del volume di assimilazione, ricezione e trasmissione delle informazioni;
• 2° grado - capacità di comunicare con l'uso di mezzi ausiliari e (o) l'aiuto di altre persone;
• 3° grado: incapacità di comunicare.
• 7. Limitazione della capacità di controllare il proprio comportamento:
• 1° grado: parziale diminuzione della capacità di controllare autonomamente il proprio comportamento;
• 2° grado: la capacità di controllare parzialmente o completamente il proprio comportamento solo con l'aiuto di estranei;
• 3° grado: incapacità di controllare il proprio comportamento.

Pertanto, la definizione del gruppo si basa su tre fattori: Grado di disfunzione. Limitazione dell'attività vitale. Incapacità sociale che porta alla necessità di protezione sociale.

Devono riflettersi nell’atto, nella cartella clinica del paziente.

La patologia vascolare cerebrale è caratterizzata da un significativo polimorfismo delle manifestazioni cliniche, inclusi disturbi discircolatori, focali e cerebrali, che nella maggior parte dei casi specifici richiedono un approccio individuale per quantificare la gravità delle disfunzioni persistenti del corpo umano causate da malattie cerebrovascolari. Le malattie cerebrovascolari si verificano spesso a causa di aterosclerosi, ipertensione, complicata da insufficienza circolatoria cerebrale cronica (encefalopatia), incidente cerebrovascolare acuto nel sistema delle arterie interne e vertebrali. Nello sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare, molti fattori sono importanti: aterosclerosi dei vasi cerebrali, arco aortico e rami brachiocefalici, stenosi, pieghe e deformazioni delle sezioni extra e intracraniche delle arterie carotidi, anomalie nella struttura dei vasi cerebrali , ecc. Le basi metodologiche per la valutazione della disabilità nelle persone con malattie cerebrovascolari sono determinate da un complesso complesso di cambiamenti patomorfologici e meccanismi fisiopatologici dei disturbi della circolazione cerebrale. La gravità di quest'ultimo dipende dalla posizione e dalla natura del danno al vaso, dall'oggetto della lesione, dalla sua profondità ed estensione, dal grado di danno alle cellule e ai percorsi nervosi. Tra i substrati patomorfologici, i principali sono: alterazioni dei vasi sanguigni - placche aterosclerotiche, aneurisma, trombosi, tortuosità patologica, vasculite; cambiamenti nella sostanza del cervello: infarto, infarto emorragico, emorragia, edema, lussazione e incuneamento, cicatrice cerebrale, atrofia cerebrale, cisti. I meccanismi fisiopatologici sono presentati come:

cambiamenti nel sistema vascolare - ipertensione arteriosa, ipotensione, vasospasmo, vasoparesi, insufficienza della circolazione collaterale, fenomeno del furto, aumento della permeabilità della barriera ematoencefalica, insufficienza cardiovascolare e respiratoria, disturbi metabolici e regolatori - ipossia, ipercoagulabilità, acidosi tissutale, isotermia , eccetera.

Il decorso della malattia vascolare del cervello (progressivo, stazionario o stabile, ricorrente) è determinato in base alla dinamica del processo, alla velocità della sua progressione o al periodo di esacerbazione. La malattia vascolare del cervello è spesso caratterizzata da un decorso progressivo ed è necessario tenere conto della velocità di sviluppo del processo vascolare. È necessario distinguere tra un decorso lentamente progressivo con insufficienza circolatoria cerebrale cronica e un decorso rapidamente progressivo con lo sviluppo di II, III grado di insufficienza circolatoria cerebrale cronica con pronunciati cambiamenti focali e cerebrali. Nel valutare la natura del decorso ricorrente della patologia vascolare cerebrale, è necessario tenere conto della frequenza delle esacerbazioni: rare esacerbazioni con un intervallo superiore a un anno; riacutizzazioni di frequenza media - 1-2 volte l'anno; riacutizzazioni frequenti - 3-4 volte l'anno. La durata degli incidenti cerebrovascolari transitori è determinata: durata a breve termine (secondi, minuti, fino a un'ora); durata media (2-3 ore); lunga durata (da 3 a 23 ore). La prognosi clinica della patologia vascolare del cervello è aggravata da crisi cerebrali emergenti, incidenti cerebrovascolari transitori, ictus, ad es. la varietà dei decorsi clinici e degli esiti della patologia vascolare determinano una prognosi clinica varia (favorevole, sfavorevole, dubbia). Quest'ultimo dipende da molti fattori: la natura e il decorso della malattia vascolare generale (aterosclerosi, ipertensione), lo stato delle arterie principali e intracerebrali, le possibilità di circolazione collaterale, la diagnosi precoce, il tipo e il grado di disfunzione, ecc.

La patologia vascolare del cervello può portare alle seguenti violazioni delle funzioni di base del corpo umano: disturbi delle funzioni statico-dinamiche dovute a paralisi, paresi degli arti, disturbi vestibolari-cerebellari, amiostatici, ipercinetici, ecc.; disfunzione sensoriale (diminuzione dell'acuità visiva, emianopsia, restringimento concentrico del campo visivo, perdita dell'udito neurosensoriale, ecc.); disturbi viscerali e metabolici, disturbi nutrizionali, disturbi circolatori, disturbi respiratori, ecc.; disturbi delle funzioni mentali (decadimento mnestico-intellettuale, afasia motoria, sensoriale, amnestica, disartria, anartria, agrafia, alessia, disturbi della prassi, gnosi, ecc.).

I disturbi elencati possono manifestarsi in tutti e quattro i gradi di gravità del deterioramento persistente delle funzioni corporee: minore, moderato, grave, significativamente pronunciato.

Le principali manifestazioni cliniche della patologia vascolare del cervello sono i disturbi del movimento (emiplegia, emiparesi, paraparesi degli arti inferiori, vestibolare-cerebellare, ecc.), che portano a vari gradi di disturbi della funzione statico-dinamica e limitazioni nella capacità di movimento indipendentemente. Nel valutare il grado di restrizione del movimento dei pazienti con questa patologia, vengono presi in considerazione quanto segue:

una serie di indicatori clinici e funzionali che caratterizzano il grado e la prevalenza dei disturbi della funzione motoria degli arti inferiori o dei loro segmenti - l'ampiezza dei movimenti attivi nelle articolazioni delle estremità (in gradi), il grado di diminuzione della forza muscolare, la gravità dell'aumento del tono muscolare, della statica, della coordinazione dei movimenti, della funzione principale degli arti inferiori, della natura dell'andatura, dell'uso di ulteriori mezzi di supporto quando si cammina;

una serie di indicatori clinici e funzionali che caratterizzano il grado e la prevalenza dei disturbi delle funzioni motorie dell'arto superiore o dei suoi segmenti - il volume dei movimenti attivi nelle articolazioni dell'arto (in gradi), il grado di diminuzione della forza muscolare, la gravità dell'aumento del tono muscolare, la coordinazione dei movimenti, la principale funzione statico-dinamica dell'arto superiore: presa e trattenimento di oggetti;

una serie di indicatori che caratterizzano lo stato funzionale dell'analizzatore vestibolare (test calorici, rotazionali);

un complesso di segni elettromiografici che indicano la natura e la gravità dei cambiamenti nell'attività bioelettrica dei muscoli;

un insieme di indicatori biomeccanici (andatura del cammino, durata del doppio passo, ecc.) con il calcolo del coefficiente del ritmo del cammino come indicatore generale della gravità della limitazione del movimento.

Si è cercato di introdurre una maggiore obiettività nella determinazione del gruppo di disabili, ma molto è ancora lasciato alla discrezionalità della commissione specifica.

L'esame medico e sociale (MSE) è una procedura obbligatoria quando si riceve la disabilità. È questa commissione che determina la capacità lavorativa di una persona, i benefici e l’entità della pensione. Le opinioni degli esperti spesso non coincidono con le opinioni delle persone con disabilità e dei loro cari: ci sono molte affermazioni secondo cui al paziente è stato assegnato un gruppo troppo “facile”.

Fino ad ora, gli specialisti dell'ITU sono stati guidati da documenti sparsi per valutare il grado di disturbi nel corpo, nonché le proprie opinioni su un caso particolare. Dal nuovo anno sono in vigore nuovi standard di visita medica e sociale, uniformi per tutte le regioni della Federazione Russa.

È stata emanata una nuova ordinanza del Ministero del lavoro e della protezione sociale "Sulle classificazioni e sui criteri utilizzati nell'attuazione dell'esame medico e sociale dei cittadini da parte degli istituti statali federali di esame medico e sociale" al fine di rendere la procedura più comprensibile, obiettiva, e stabilisce indicatori quantitativi più chiari per valutare il grado di disturbi nel corpo umano.

L'ordinanza n. 664n identifica quattro gradi di compromissione persistente delle funzioni corporee causate da malattie o conseguenze di lesioni.

Nel grado I, una persona sperimenta menomazioni funzionali persistenti minori nell'intervallo del 10-30% (con tali menomazioni, al paziente non viene assegnato un gruppo di disabilità). Nel grado II – compromissione moderata persistente compresa tra il 40 e il 60%. Nel grado III – disturbi pronunciati persistenti nell’intervallo del 70-80%. Nel grado IV – disfunzione persistente, significativamente pronunciata nell’intervallo del 90-100%.

Questo documento stabilisce anche il grado di limitazione dell'attività della vita del paziente in diverse categorie: viene presa in considerazione la sua capacità di muoversi autonomamente, navigare, comunicare e apprendere, controllare il suo comportamento e il suo lavoro. È in base a questi due criteri - il grado di compromissione delle funzioni corporee e il grado di limitazioni nell'attività della vita - che al paziente verrà assegnato un gruppo di disabilità.

L'ordinanza del Ministero del Lavoro sull'MSE è commentata dal capo del dipartimento consultivo e legale dell'Associazione delle associazioni pubbliche di genitori di bambini disabili di San Pietroburgo (GAOORDI) Olga Bezborodova:

– Dal punto di vista giuridico poco è cambiato. Come in precedenza, l'intero meccanismo di registrazione dell'invalidità è regolato dal Ministero del Lavoro e dalla procedura approvata dal governo della Federazione Russa. Il Ministero del Lavoro sta sviluppando materiali metodologici.

Per quanto riguarda il contenuto, sì, si è cercato di introdurre criteri medici più oggettivi in ​​base ai quali una persona può essere assegnata all'uno o all'altro gruppo di disabilità. Sebbene la forma dell'esame medico e sociale in sé non sia cambiata.

Ma ci sono alcuni problemi. Ad esempio, se una persona secondo l'IPR ha diritto a un mezzo tecnico di riabilitazione che la aiuta a muoversi, non riceverà più il 1° gruppo. Se parliamo di neurologia, affinché a una persona venga ora assegnato il gruppo 1, deve semplicemente sdraiarsi e persino tremare durante le crisi epilettiche. Cioè, se non ci sono crisi epilettiche, ti daranno il 2o gruppo.

Mi chiedo se le persone che sviluppano queste regole immaginano come sarebbe per una persona affetta da diplegia esistere con il supporto sociale che gli viene fornito secondo queste nuove regole? Sono stati introdotti molti criteri aggiuntivi: ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca, l'invalidità viene ora attribuita a seconda di quanto sia compromessa la circolazione sanguigna.

Recentemente è venuta da me una donna il cui figlio aveva una disabilità del 1° gruppo, e ora gli è stata assegnata una disabilità del 2° gruppo. Uno dei motivi è che il bambino si adatta alla sua stanza. Ma cosa significa questo? Ciò significa che il bambino è adattato solo nella sua stanza, cioè, scusate, quando ha bisogno di andare in bagno, non è più adattato. Ma l'ITU lo ha già considerato adattato. Ma questo si può dire anche di una persona costretta a letto, che è adattata al suo letto, nonostante il fatto che i suoi collegamenti con il mondo esterno possano essere interrotti.

In realtà, tutti i dettagli sono riportati nell’appendice all’ordinanza n. 664n, intitolata “Classificazione dei criteri utilizzati nell’attuazione dell’esame medico e sociale”. Questa appendice al nuovo ordine contiene molti collegamenti a malattie specifiche. Questo non accadeva prima. Ma cosa dovrebbero fare le persone che hanno perso alcune funzioni, ma i medici non riescono a fornire loro una diagnosi accurata? Tutti i sintomi clinici sono descritti in dettaglio. E una persona deve imparare tutto questo molto bene per sapere quale diagnosi dovrebbero dargli i medici per ricevere l'uno o l'altro gruppo di disabilità.

Sì, questo collegamento alle diagnosi è un tentativo di rendere le decisioni dell'ITU più obiettive. Finora molto dipendeva dalle decisioni soggettive di alcuni membri della commissione. Ma ci sono una serie di frasi nel testo che non possono indicare parametri oggettivi. Ad esempio, “trattamento adeguatamente somministrato”. Per un medico è sufficiente un metodo di trattamento, per un altro un altro. Sarebbe più comprensibile se fosse presente la frase “secondo gli standard medici accettati”. Oppure un altro esempio: la frase “parzialmente adattato”. Parzialmente – quanto? "Moderato deterioramento delle funzioni circolatorie" - dove è indicato cosa significa? Non ci sono criteri chiari qui. Non può essercene nessuno, dopotutto è tutto molto individuale per ogni persona.

Si è cercato quindi di introdurre una maggiore obiettività nella determinazione del gruppo di disabili, ma di conseguenza molto è ancora lasciato alla discrezione di una commissione specifica. Cioè, da un punto di vista giuridico, non vi è stato alcun rafforzamento della posizione giuridica della persona che richiede l'invalidità.

Studiando l'appendice dell'ordinanza, colpisce che il grado di dettaglio nella considerazione di ciascun gruppo di malattie dipenda dalla misura in cui specialisti specializzati sono stati coinvolti nel lavoro sul documento in ciascun caso specifico. Ad esempio, gli pneumologi lavoravano coscienziosamente e proteggevano i loro clienti. Ma le malattie genetiche congenite vengono praticamente ignorate nella domanda. Cosa potrebbe significare? Che se una determinata malattia non è specificata nella presente domanda, alla persona che ne soffre potrebbe non essere assegnata alcuna disabilità.

Ed ecco la cosa interessante: viene indicato che uno dei motivi per cui una persona può essere riconosciuta come disabile è l'eziologia dell'alcol. Cioè, una persona può portarsi volontariamente e sistematicamente in questo stato per anni e gli verrà anche assegnata una disabilità: gli è garantito il 2o gruppo. Anche questa enfasi sull’alcolismo è un’innovazione. Non è chiaro il motivo per cui questo particolare gruppo di persone si distingue: dopo tutto, se una persona ha già perso qualche funzione del corpo, non è così importante se ciò sia accaduto a causa del consumo eccessivo di alcol o a seguito di un incidente stradale.

– Quali sono, secondo te, gli svantaggi dell’attuale forma di superamento dell’ITU?
– Innanzitutto, il livello di professionalità è molto basso: i professionisti che amano il proprio lavoro non vanno a lavorare in questi uffici.

In secondo luogo, il cittadino rimane solo con la commissione, cioè si trova in una situazione stressante.

In terzo luogo, quando un cittadino si riunisce in commissione, nessuno gli dice veramente quali documenti deve portare con sé. Infatti, puoi sottoporre all'esame della commissione tutti i documenti che una persona ritiene importanti per ottenere la disabilità, e non solo quello che ha scritto il medico in clinica.

E poche persone sanno che una persona ha il diritto di sottoporsi inoltre a una formazione specialistica: dopotutto, nella commissione potrebbe non esserci uno specialista di un determinato profilo. Ad esempio, una persona con una malattia genetica viene alla commissione, ma non c'è nessun genetista nella commissione. Ma come si può decidere in questo caso senza un genetista?

In quarto luogo, la commissione trae delle conclusioni, anche in base al numero di visite dei cittadini alle istituzioni mediche. Ma anche una persona con disabilità molto grave raramente può andarci.

La pratica giudiziaria nel campo dell’appello contro le decisioni dell’ITU è attualmente estremamente scarsa, perché ci sono pochissimi esperti indipendenti che hanno il diritto di emettere pareri rilevanti. A San Pietroburgo conosco personalmente uno di questi specialisti: un genetista. Inoltre, gli è stata rilasciata la licenza corrispondente a Nizhny Novgorod. Cioè, ci viene offerto di contestare la decisione dell'ITU trasferendo il caso a un altro gruppo di specialisti dello stesso sistema. Ma la mancanza di alternative è una sciocchezza.

– Secondo lei in che direzione dovrebbe muoversi il legislatore in materia di persone con disabilità?
– Se l’obiettivo è migliorare la qualità della vita delle persone con disabilità, allora è necessario fornire loro uno stato di diritto in base al quale possano stare tranquilli riguardo al sostegno sociale di cui hanno bisogno. Questo deve essere fatto a livello legislativo. E abbiamo bisogno che la medicina e la protezione sociale lavorino insieme. Nel frattempo, a seguito della nuova ordinanza del Ministero del Lavoro, il livello di invalidità sta diminuendo. Di conseguenza, vengono spesi meno fondi di bilancio per misure di sostegno sociale alla popolazione.