Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO): cos'è e come si cura? Che grado di BPCO costituisce una disabilità? Trattamento della BPCO stadio 3
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Altra malattia polmonare ostruttiva cronica (J44)
Pneumologia
informazioni generali
Breve descrizione
(BPCO) è una malattia infiammatoria cronica che si manifesta sotto l'influenza di vari fattori di aggressione ambientale, il principale dei quali è il fumo. Si verifica con danni predominanti alle parti distali delle vie respiratorie e del parenchima Il parenchima è un insieme dei principali elementi funzionanti di un organo interno, limitato dallo stroma e dalla capsula del tessuto connettivo.
polmoni, la formazione di enfisema Enfisema - stiramento (gonfiore) di un organo o tessuto causato dall'aria che entra dall'esterno o dal gas formato nei tessuti
.
La BPCO è caratterizzata da una limitazione del flusso aereo parzialmente reversibile e irreversibile. La malattia è causata da una reazione infiammatoria, che differisce dall'infiammazione dell'asma bronchiale ed esiste indipendentemente dalla gravità della malattia.
La BPCO si sviluppa in individui predisposti e si manifesta con tosse, produzione di espettorato e crescente mancanza di respiro. La malattia è costantemente progressiva e provoca insufficienza respiratoria cronica e cuore polmonare.
Attualmente il concetto di “BPCO” ha cessato di essere collettivo. La limitazione parzialmente reversibile del flusso aereo associata a bronchiectasie è esclusa dalla definizione di BPCO. Bronchiectasie - espansione di aree limitate dei bronchi dovuta ad alterazioni infiammatorio-distrofiche delle loro pareti o ad anomalie nello sviluppo dell'albero bronchiale
, fibrosi cistica La fibrosi cistica è una malattia ereditaria caratterizzata dalla degenerazione cistica del pancreas, delle ghiandole intestinali e delle vie respiratorie dovuta al blocco dei loro dotti escretori con secrezioni viscose.
, fibrosi post-tubercolare, asma bronchiale.
Nota. Gli approcci specifici al trattamento della BPCO in questa sottosezione sono presentati in conformità con le opinioni dei principali pneumologi della Federazione Russa e potrebbero non coincidere in dettaglio con le raccomandazioni di GOLD - 2011 (- J44.9).
Classificazione
Classificazione della gravità della limitazione del flusso aereo nella BPCO(basato sul FEV1 post-broncodilatatore) in pazienti con FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Classificazione clinica della BPCO per gravità(utilizzato quando è impossibile monitorare dinamicamente lo stato di FEV1/FVC, quando lo stadio della malattia può essere determinato approssimativamente sulla base dell'analisi dei sintomi clinici).
Fase I. BPCO lieve: il paziente potrebbe non notare che la sua funzionalità polmonare è compromessa; Tosse cronica e produzione di espettorato sono solitamente (ma non sempre) presenti.
Fase II. BPCO moderata: in questa fase, i pazienti cercano aiuto medico a causa della mancanza di respiro e dell'esacerbazione della malattia. C'è un aumento dei sintomi con mancanza di respiro che si verifica durante l'esercizio. La presenza di ripetute riacutizzazioni influisce sulla qualità della vita dei pazienti e richiede tattiche terapeutiche adeguate.
Fase III. BPCO grave: caratterizzata da un ulteriore aumento della limitazione del flusso aereo, da un aumento della dispnea e dalla frequenza delle esacerbazioni della malattia, che influiscono sulla qualità della vita dei pazienti.
Fase IV. BPCO estremamente grave: in questa fase, la qualità della vita dei pazienti peggiora notevolmente e le riacutizzazioni possono essere pericolose per la vita. La malattia diventa invalidante. Caratterizzato da ostruzione bronchiale estremamente grave in presenza di insufficienza respiratoria. Di norma, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (PaO 2) è inferiore a 8,0 kPa (60 mm Hg) in combinazione (o senza) con un aumento della PaCO 2 superiore a 6,7 kPa (50 mm Hg). Può svilupparsi cuore polmonare.
Nota. Livello di gravità "0": Aumento del rischio di sviluppare BPCO: tosse cronica e produzione di espettorato; esposizione a fattori di rischio, la funzione polmonare non viene modificata. Questa fase è considerata una pre-malattia, che non sempre si sviluppa in BPCO. Consente di identificare i pazienti a rischio e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. Nelle raccomandazioni moderne, lo stadio “0” è escluso.
La gravità della condizione senza spirometria può anche essere determinata e valutata nel tempo secondo alcuni test e scale. È stata notata una correlazione molto elevata tra gli indicatori spirometrici e alcune scale.
Eziologia e patogenesi
La BPCO si sviluppa come risultato dell'interazione di fattori genetici e ambientali.
Eziologia
Fattori ambientali:
Il fumo (attivo e passivo) è il principale fattore eziologico nello sviluppo della malattia;
Il fumo derivante dalla combustione di biocarburanti per la cucina casalinga è un importante fattore eziologico nei paesi sottosviluppati;
Pericoli professionali: polveri organiche e inorganiche, agenti chimici.
Fattori genetici:
Deficit di alfa1-antitripsina;
Attualmente vengono studiati i polimorfismi dei geni per l'epossido idrolasi microsomiale, la proteina legante la vitamina D, MMP12 e altri possibili fattori genetici.
Patogenesi
L'infiammazione delle vie aeree nei pazienti con BPCO rappresenta una normale risposta infiammatoria delle vie aeree agli agenti irritanti a lungo termine (ad esempio, il fumo di sigaretta) patologicamente esagerata. Il meccanismo attraverso il quale avviene la risposta potenziata non è attualmente del tutto chiaro; Si noti che potrebbe essere geneticamente determinato. In alcuni casi è stato osservato lo sviluppo di BPCO nei non fumatori, ma la natura della risposta infiammatoria in tali pazienti non è nota. A causa dello stress ossidativo e dell’eccesso di proteinasi nel tessuto polmonare, il processo infiammatorio si intensifica ulteriormente. Tutto ciò porta a cambiamenti patomorfologici caratteristici della BPCO. Il processo infiammatorio nei polmoni continua anche dopo aver smesso di fumare. Viene discusso il ruolo dei processi autoimmuni e dell'infezione persistente nella continuazione del processo infiammatorio.
Fisiopatologia
1. Limitazione del flusso d'aria e trappole d'aria. Infiammazione, fibrosi La fibrosi è la proliferazione del tessuto connettivo fibroso, che si verifica, ad esempio, a seguito di un'infiammazione.
e iperproduzione di essudato L'essudato è un liquido ricco di proteine che fuoriesce da piccole vene e capillari nei tessuti circostanti e nelle cavità del corpo durante l'infiammazione.
nel lume dei piccoli bronchi causano ostruzione. Di conseguenza, sorgono "trappole d'aria": un ostacolo all'uscita dell'aria dai polmoni durante la fase di espirazione, e quindi si sviluppa l'iperinflazione Iperinflazione: aumento dell'ariosità rilevato dalla radiografia
. L'enfisema contribuisce anche alla formazione di “trappole d'aria” durante l'espirazione, sebbene sia più associato a disturbi dello scambio gassoso che a una diminuzione del FEV1. A causa dell'iperinflazione, che porta ad una diminuzione del volume inspiratorio (specialmente durante l'attività fisica), si verificano mancanza di respiro e tolleranza limitata all'esercizio. Questi fattori causano l’interruzione della contrattilità dei muscoli respiratori, che porta ad un aumento della sintesi di citochine proinfiammatorie.
Attualmente si ritiene che l'iperinflazione si sviluppi già nelle fasi iniziali della malattia e costituisca il principale meccanismo per l'insorgenza della dispnea da sforzo.
2.Disturbi dello scambio gassoso portare all'ipossiemia Ipossiemia: basso contenuto di ossigeno nel sangue
e ipercapnia Ipercapnia: aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue e (o) in altri tessuti
e nella BPCO sono causati da diversi meccanismi. Il trasporto di ossigeno e anidride carbonica generalmente peggiora con il progredire della malattia. Grave ostruzione e iperinflazione in combinazione con ridotta contrattilità dei muscoli respiratori portano ad un aumento del carico sui muscoli respiratori. Questo aumento del carico, combinato con una diminuzione della ventilazione, può portare all’accumulo di anidride carbonica. L'alterata ventilazione alveolare e la diminuzione del flusso sanguigno polmonare causano un'ulteriore progressione del deterioramento del rapporto ventilazione-perfusione (VA/Q).
3. Ipersecrezione di muco, che porta a una tosse cronica produttiva, è una caratteristica della bronchite cronica e non è necessariamente associata alla limitazione del flusso aereo. I sintomi di ipersecrezione di muco non vengono rilevati in tutti i pazienti con BPCO. In presenza di ipersecrezione è causata da metaplasia La metaplasia è la sostituzione persistente di cellule differenziate di un tipo con cellule differenziate di un altro tipo mantenendo le specie principali del tessuto.
mucosa con un aumento del numero delle cellule caliciformi e delle dimensioni delle ghiandole sottomucose, che si verifica in risposta agli effetti irritanti cronici sulle vie respiratorie del fumo di sigaretta e di altri agenti nocivi. L'ipersecrezione di muco è stimolata da vari mediatori e proteinasi.
4. Ipertensione polmonare possono svilupparsi già nelle fasi successive della BPCO. Il suo aspetto è associato allo spasmo indotto dall'ipossia delle piccole arterie dei polmoni, che alla fine porta a cambiamenti strutturali: iperplasia L'iperplasia è un aumento del numero di cellule, strutture intracellulari, formazioni fibrose intercellulari dovute al miglioramento della funzione dell'organo o come risultato di neoplasie tissutali patologiche.
intima e successiva ipertrofia/iperplasia dello strato muscolare liscio.
Nei vasi si osservano disfunzione endoteliale e una risposta infiammatoria simile alla reazione nel tratto respiratorio.
Un aumento della pressione nel circolo polmonare può anche essere facilitato dalla deplezione del flusso sanguigno capillare polmonare durante l'enfisema. L'ipertensione polmonare progressiva può portare all'ipertrofia del ventricolo destro e, infine, all'insufficienza ventricolare destra (cuore polmonare).
5. Esacerbazioni con aumento dei sintomi respiratori nei pazienti con BPCO può essere scatenata da un'infezione batterica o virale (o da una combinazione di entrambe), dall'inquinamento ambientale e da fattori non identificati. Con un'infezione batterica o virale, i pazienti sperimentano un caratteristico aumento della risposta infiammatoria. Durante una riacutizzazione si verifica un aumento della gravità dell'iperinflazione e delle “trappole d'aria” in combinazione con un flusso espiratorio ridotto, che provoca un aumento della mancanza di respiro. Inoltre, vi è un peggioramento dello squilibrio nel rapporto ventilazione-perfusione (VA/Q), che porta a grave ipossiemia.
Malattie come la polmonite, il tromboembolismo e l'insufficienza cardiaca acuta possono simulare una riacutizzazione della BPCO o aggravarne il quadro.
6. Manifestazioni sistemiche. La limitazione della velocità del flusso d'aria e soprattutto l'iperinflazione influiscono negativamente sulla funzione cardiaca e sullo scambio di gas. I mediatori infiammatori circolanti possono contribuire alla perdita muscolare e alla cachessia La cachessia è un grado estremo di esaurimento del corpo, caratterizzato da improvviso emaciamento, debolezza fisica, diminuzione delle funzioni fisiologiche, sindrome astenica e successivamente apatica.
, e può anche provocare lo sviluppo o aggravare il decorso di malattie concomitanti (malattia coronarica, insufficienza cardiaca, anemia normocitica, osteoporosi, diabete, sindrome metabolica, depressione).
Patomorfologia
Nelle vie aeree prossimali, nelle vie aeree periferiche, nel parenchima polmonare e nei vasi polmonari nella BPCO si riscontrano cambiamenti patologici caratteristici:
- segni di infiammazione cronica con aumento del numero di tipi specifici di cellule infiammatorie in diverse parti dei polmoni;
- cambiamenti strutturali causati dall'alternanza di processi di danneggiamento e di ripristino.
Con l’aumento della gravità della BPCO, i cambiamenti infiammatori e strutturali aumentano e persistono anche dopo la cessazione del fumo.
Epidemiologia
I dati esistenti sulla prevalenza della BPCO presentano discrepanze significative (dall'8 al 19%), dovute a differenze nei metodi di ricerca, nei criteri diagnostici e negli approcci all'analisi dei dati. In media, la prevalenza è stimata intorno al 10% nella popolazione.
Fattori e gruppi di rischio
- il fumo (attivo e passivo) è il principale e principale fattore di rischio; Fumare durante la gravidanza può mettere a rischio il feto attraverso effetti deleteri sulla crescita intrauterina e sullo sviluppo polmonare e possibilmente attraverso effetti antigenici primari sul sistema immunitario;
- carenze genetiche congenite di alcuni enzimi e proteine (il più delle volte - carenza di antitripsina);
- rischi professionali (polveri organiche ed inorganiche, agenti chimici e fumi);
- genere maschile;
- età superiore a 40 (35) anni;
- status socio-economico (povertà);
- peso corporeo basso;
- basso peso alla nascita, nonché qualsiasi fattore che abbia un effetto negativo sulla crescita dei polmoni durante lo sviluppo fetale e durante l'infanzia;
- iperreattività bronchiale;
- bronchite cronica (soprattutto nei giovani fumatori);
- gravi infezioni respiratorie subite durante l'infanzia.
Quadro clinico
Sintomi, ovviamente
In presenza di tosse, produzione di espettorato e/o dispnea, la BPCO deve essere sospettata in tutti i pazienti che presentano fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. Va tenuto presente che la tosse cronica e la produzione di espettorato possono spesso essere presenti molto prima che si sviluppi la limitazione del flusso aereo che porta alla mancanza di respiro.
Se il paziente presenta uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario eseguire la spirometria. Ciascun sintomo da solo non è diagnostico, ma la presenza di diversi di essi aumenta la probabilità di avere la BPCO.
La diagnosi di BPCO comprende le seguenti fasi:
- informazioni raccolte da una conversazione con il paziente (ritratto verbale del paziente);
- dati derivanti da un esame obiettivo (fisico);
- risultati di studi strumentali e di laboratorio.
Studiare un ritratto verbale del paziente
Denunce, contestazioni(la loro gravità dipende dallo stadio e dalla fase della malattia):
1. La tosse è il sintomo più precoce e di solito compare all'età di 40-50 anni. Durante la stagione fredda, questi pazienti sperimentano episodi di infezione respiratoria, che inizialmente non vengono associati dal paziente e dal medico come un'unica malattia. La tosse può essere quotidiana o intermittente; osservato più spesso durante il giorno.
In una conversazione con il paziente è necessario stabilire la frequenza della tosse e la sua intensità.
2. L'espettorato, di norma, viene rilasciato in piccole quantità al mattino (raramente > 50 ml/die) ed è di natura mucosa. Un aumento della quantità di espettorato e la sua natura purulenta sono segni di esacerbazione della malattia. Se appare sangue nell'espettorato, si deve sospettare un'altra causa di tosse (cancro ai polmoni, tubercolosi, bronchiectasie). In un paziente con BPCO, possono apparire strisce di sangue nell'espettorato a causa di una tosse persistente.
In una conversazione con il paziente è necessario scoprire la natura dell'espettorato e la sua quantità.
3. La mancanza di respiro è il sintomo principale della BPCO e per la maggior parte dei pazienti è un motivo per consultare un medico. Spesso la diagnosi di BPCO viene fatta in questo stadio della malattia.
Con il progredire della malattia, la mancanza di respiro può variare ampiamente: da una sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica abituale a una grave insufficienza respiratoria. La dispnea durante lo sforzo fisico compare in media 10 anni dopo la tosse (è estremamente raro che la malattia esordi con mancanza di respiro). La gravità della mancanza di respiro aumenta con la diminuzione della funzione polmonare.
Nella BPCO, le caratteristiche caratteristiche della mancanza di respiro sono:
- progressione (aumento costante);
- costanza (tutti i giorni);
- aumenta durante l'attività fisica;
- aumenta con le infezioni respiratorie.
I pazienti descrivono la mancanza di respiro come “aumento dello sforzo durante la respirazione”, “pesantezza”, “fame d’aria”, “difficoltà di respirazione”.
In una conversazione con il paziente, è necessario valutare la gravità della mancanza di respiro e la sua relazione con l'attività fisica. Esistono diverse scale speciali per valutare la mancanza di respiro e altri sintomi della BPCO: BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.
Oltre ai reclami principali, i pazienti potrebbero essere preoccupati per quanto segue: manifestazioni extrapolmonari della BPCO:
Mal di testa mattutino;
- sonnolenza diurna e insonnia notturna (conseguenza dell'ipossia e dell'ipercapnia);
- Perdita di peso e perdita di peso.
Anamnesi
Quando si parla con un paziente, è necessario tenere presente che la BPCO inizia a svilupparsi molto prima della comparsa di sintomi gravi e procede a lungo senza sintomi clinici significativi. Si consiglia di chiarire con il paziente cosa egli stesso associa allo sviluppo dei sintomi della malattia e al loro aggravamento.
Quando si studia l'anamnesi, è necessario stabilire la frequenza, la durata e le caratteristiche delle principali manifestazioni di esacerbazioni e valutare l'efficacia delle misure terapeutiche precedentemente effettuate. È necessario scoprire la presenza di una predisposizione ereditaria alla BPCO e ad altre malattie polmonari.
Se il paziente sottovaluta le sue condizioni e il medico ha difficoltà a determinare la natura e la gravità della malattia, vengono utilizzati questionari speciali.
Un tipico “ritratto” di un paziente con BPCO:
Fumatore;
Di mezza età o anziani;
Soffre di mancanza di respiro;
Avere una tosse cronica con espettorato, soprattutto al mattino;
Lamentarsi di regolari esacerbazioni di bronchite;
Avere un'ostruzione parzialmente (debolmente) reversibile.
Esame fisico
I risultati di un esame obiettivo dipendono dai seguenti fattori:
- grado di gravità dell'ostruzione bronchiale;
- gravità dell'enfisema;
- presenza di manifestazioni di iperinflazione polmonare (distensione eccessiva dei polmoni);
- presenza di complicanze (insufficienza respiratoria, cardiopatia polmonare cronica);
- presenza di malattie concomitanti.
Va tenuto presente che l'assenza di sintomi clinici non esclude la presenza di BPCO in un paziente.
Esame del paziente
1. Valutazione dell'aspetto il paziente, il suo comportamento, la reazione del sistema respiratorio a una conversazione, il movimento in ufficio. Segni di BPCO grave sono le labbra increspate e una posizione forzata.
2. Valutazione del colore della pelle, che è determinato da una combinazione di ipossia, ipercapnia ed eritrocitosi. La cianosi grigia centrale di solito indica ipossiemia; se è combinato con l'acrocianosi, questo di solito indica la presenza di insufficienza cardiaca.
3. Esame del torace. Segni di BPCO grave:
- deformazione del torace, forma a “botte”;
- inattivo durante la respirazione;
- retrazione paradossale (retrazione) degli spazi intercostali inferiori durante l'inspirazione (segno di Hoover);
- partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari del torace e dei muscoli addominali;
- significativa espansione del torace nelle sezioni inferiori.
4. Percussione Petto. I segni di enfisema sono un suono di percussione squadrato e i bordi inferiori cadenti dei polmoni.
5.Immagine ascoltatoria:
Segni di enfisema: respirazione vescicolare aspra o indebolita in combinazione con un diaframma basso;
Sindrome da ostruzione: respiro sibilante secco, che si intensifica con l'espirazione forzata, combinato con un aumento dell'espirazione.
Forme cliniche della BPCO
Nei pazienti con malattia moderata e grave si distinguono due forme cliniche:
- enfisematoso (enfisema panacinare, “sbuffi rosa”);
- bronchite (enfisema centroacinare, “gonfiore blu”).
L'identificazione di due forme di BPCO ha significato prognostico. Nella forma enfisematosa lo scompenso del cuore polmonare avviene in stadi successivi rispetto alla forma bronchite. Spesso si osserva una combinazione di queste due forme della malattia.
Secondo i segni clinici ci sono due fasi principali della BPCO: stabile ed esacerbazione della malattia.
Stato stabile - la progressione della malattia può essere rilevata solo con un follow-up a lungo termine del paziente e la gravità dei sintomi non cambia in modo significativo nel corso di settimane o addirittura mesi.
Esacerbazione- deterioramento delle condizioni del paziente, che è accompagnato da un aumento dei sintomi e dei disturbi funzionali e dura almeno 5 giorni. Le riacutizzazioni possono avere un esordio graduale o manifestarsi come un rapido deterioramento delle condizioni del paziente con lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e ventricolare destra.
Il sintomo principale dell'esacerbazione della BPCO- aumento della mancanza di respiro. Di norma, questo sintomo è accompagnato da una diminuzione della tolleranza allo sforzo, una sensazione di costrizione al petto, la comparsa o l'intensificazione di sibili distanti, un aumento dell'intensità della tosse e della quantità di espettorato, un cambiamento nel suo colore e viscosità. Nei pazienti, gli indicatori della funzione respiratoria esterna e dei gas nel sangue si deteriorano significativamente: gli indicatori di velocità (FEV1, ecc.) Diminuiscono, possono comparire ipossiemia e ipercapnia.
Esistono due tipi di riacutizzazione:
- esacerbazione, caratterizzata da una sindrome infiammatoria (aumento della temperatura corporea, aumento della quantità e viscosità dell'espettorato, natura purulenta dell'espettorato);
- esacerbazione, manifestata da un aumento della mancanza di respiro, aumento delle manifestazioni extrapolmonari della BPCO (debolezza, mal di testa, scarso sonno, depressione).
Evidenziare 3 gradi di gravità dell'esacerbazione a seconda dell’intensità dei sintomi e della risposta al trattamento:
1. Lieve: i sintomi aumentano leggermente, l'esacerbazione è controllata con la terapia con broncodilatatori.
2. Moderato: la riacutizzazione richiede un intervento medico e può essere trattata in regime ambulatoriale.
3. Grave: una riacutizzazione richiede un trattamento ospedaliero, è caratterizzata da un aumento dei sintomi della BPCO e dalla comparsa o peggioramento delle complicanze.
Nei pazienti con BPCO lieve o moderata (stadi I-II), una riacutizzazione si manifesta solitamente con un aumento della mancanza di respiro, tosse e un aumento del volume dell'espettorato, che consente ai pazienti di essere gestiti in regime ambulatoriale.
Nei pazienti con BPCO grave (stadio III), le riacutizzazioni sono spesso accompagnate dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, che richiede cure intensive in ambito ospedaliero.
In alcuni casi, oltre a quelli gravi, si verificano esacerbazioni della BPCO molto gravi ed estremamente gravi. In queste situazioni vengono presi in considerazione la partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, i movimenti paradossi del torace e l'insorgenza o il peggioramento della cianosi centrale. La cianosi è una colorazione bluastra della pelle e delle mucose causata da un'insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue.
ed edema periferico.
Diagnostica
Studi strumentali
1. Test di funzionalità polmonare- il metodo principale e più importante per diagnosticare la BPCO. Eseguito per rilevare la limitazione del flusso aereo in pazienti con tosse cronica produttiva, anche in assenza di respiro corto.
Principali sindromi funzionali nella BPCO:
Ostruzione bronchiale compromessa;
Cambiamenti nella struttura dei volumi statici, interruzione delle proprietà elastiche e della capacità di diffusione dei polmoni;
Diminuzione delle prestazioni fisiche.
Spirometria
La spirometria o la pneumotacometria sono metodi generalmente accettati per la registrazione dell'ostruzione bronchiale. Quando si conducono studi, vengono valutate l'espirazione forzata nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata (FVC).
La presenza di limitazione cronica del flusso aereo o di ostruzione cronica è indicata da una diminuzione post-broncodilatatrice del rapporto FEV1/FVC inferiore al 70% del valore previsto. Questo cambiamento si registra a partire dallo stadio I della malattia (BPCO lieve).
L’indicatore FEV1 post-broncodilatatore ha un elevato grado di riproducibilità quando la manovra viene eseguita correttamente e consente di monitorare lo stato di pervietà bronchiale e la sua variabilità.
L'ostruzione bronchiale è considerata cronica se si verifica almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia.
Test di broncodilatazione svolgere:
- con β2-agonisti a breve durata d'azione (inalazione di 400 mcg di salbutamolo o 400 mcg di fenoterolo), la valutazione viene effettuata dopo 30 minuti;
- con anticolinergici M (inalazione di ipratropio bromuro 80 mcg), la valutazione viene effettuata dopo 45 minuti;
- è possibile effettuare un test con una combinazione di broncodilatatori (fenoterolo 50 mcg + ipratropio bromuro 20 mcg - 4 dosi).
Per eseguire correttamente un test broncodilatatore ed evitare distorsioni dei risultati, è necessario annullare la terapia in base alle proprietà farmacocinetiche del farmaco assunto:
- β2-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore prima dell'inizio del test;
- β2-agonisti a lunga durata d'azione - 12 ore;
- teofilline a rilascio prolungato - 24 ore prima.
Calcolo dell'aumento del FEV1
dall’aumento assoluto del FEV1 in ml (il modo più semplice):
Svantaggio: questo metodo non consente di giudicare il grado di miglioramento relativo della pervietà bronchiale, poiché non vengono presi in considerazione né i valori dell'indicatore iniziale né quello raggiunto rispetto al valore atteso.
dal rapporto percentuale tra l'aumento assoluto del FEV1 e il FEV1 iniziale:
Svantaggio: un piccolo aumento assoluto si tradurrà in un aumento percentuale elevato se il paziente ha un FEV1 basale basso.
- Metodo per misurare il grado di risposta alla broncodilatazione in percentuale rispetto al FEV1 corretto [ΔOFEV1 corretto. (%)]:
Metodo per misurare il grado di risposta alla broncodilatazione in percentuale della massima reversibilità possibile [ΔOFV1 possibile. (%)]:
Dove OFV1 rif. - parametro iniziale, FEV1 dilatato. - indicatore dopo il test di broncodilatazione, FEV1 dovrebbe. - parametro corretto.
La scelta del metodo per calcolare l'indice di reversibilità dipende dalla situazione clinica e dal motivo specifico per cui viene condotto lo studio. L'utilizzo di un indicatore di reversibilità, meno dipendente dai parametri iniziali, consente un'analisi comparativa più corretta.
Marker di una risposta positiva alla broncodilatazione L'aumento del FEV1 è considerato ≥ 15% del previsto e ≥ 200 ml. Quando si ottiene un tale aumento, l'ostruzione bronchiale è documentata come reversibile.
L'ostruzione bronchiale può portare ad un cambiamento nella struttura dei volumi statici verso l'iperarietà dei polmoni, la cui manifestazione, in particolare, è un aumento della capacità polmonare totale.
Per identificare i cambiamenti nei rapporti dei volumi statici che compongono la struttura della capacità polmonare totale nell'iperarietà e nell'enfisema, vengono utilizzate la pletismografia corporea e la misurazione dei volumi polmonari mediante il metodo di diluizione dei gas inerti.
Pletismografia corporea
Con l'enfisema, i cambiamenti anatomici nel parenchima polmonare (espansione degli spazi aerei, cambiamenti distruttivi nelle pareti alveolari) si manifestano funzionalmente con un aumento dell'estensibilità statica del tessuto polmonare. C'è un cambiamento nella forma e nell'angolo del ciclo pressione-volume.
La misurazione della capacità di diffusione dei polmoni viene utilizzata per identificare il danno al parenchima polmonare dovuto all'enfisema e viene eseguita dopo la spirometria forzata o la pneumotacometria e la determinazione della struttura dei volumi statici.
Nell'enfisema, la capacità di diffusione dei polmoni (DLCO) e il suo rapporto con il volume alveolare DLCO/Va sono ridotti (principalmente a causa della distruzione della membrana alveolo-capillare, che riduce l'area effettiva di scambio gassoso).
Va tenuto presente che una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni per unità di volume può essere compensata da un aumento della capacità totale dei polmoni.
Flussometria di picco
La determinazione del volume del picco di flusso espiratorio (PEF) è il metodo più semplice e rapido per valutare lo stato di pervietà bronchiale. Ha però una bassa sensibilità, poiché nella BPCO i valori del PEF possono rimanere a lungo nel range di normalità, e una bassa specificità, poiché una diminuzione dei valori del PEF può verificarsi anche in altre malattie respiratorie.
La flussometria di picco viene utilizzata nella diagnosi differenziale della BPCO e dell'asma bronchiale e può anche essere utilizzata come metodo di screening efficace per identificare un gruppo a rischio di sviluppare la BPCO e per stabilire l'impatto negativo di vari inquinanti Inquinante (inquinante) - uno dei tipi di inquinanti, qualsiasi sostanza o composto chimico che si trova in un oggetto dell'ambiente naturale in quantità superiori ai valori di fondo e causando così inquinamento chimico
.
La determinazione del PEF è un metodo di controllo necessario durante le riacutizzazioni della BPCO e soprattutto nella fase di riabilitazione.
2. Radiografia organi del torace.
Viene effettuato un primo esame radiografico per escludere altre malattie (cancro ai polmoni, tubercolosi, ecc.) accompagnate da sintomi clinici simili alla BPCO.
Nella BPCO lieve, di solito non vengono rilevati cambiamenti radiografici significativi.
In caso di esacerbazione della BPCO, viene eseguito un esame radiografico per escludere lo sviluppo di complicanze (polmonite, pneumotorace spontaneo, versamento pleurico).
Una radiografia del torace può rivelare l’enfisema. Un aumento del volume polmonare è indicato da:
- su una radiografia diretta - un diaframma piatto e un'ombra stretta del cuore;
- alla radiografia laterale si nota un appiattimento del contorno diaframmatico ed un aumento dello spazio retrosternale.
La presenza di bolle su una radiografia può confermare la presenza di enfisema. Bulla: un'area di tessuto polmonare gonfio e stirato
- sono definiti come spazi radiolucenti di diametro superiore a 1 cm con bordo arcuato molto sottile.
3. TAC gli organi del torace sono necessari nelle seguenti situazioni:
- quando i sintomi esistenti sono sproporzionati rispetto ai dati spirometrici;
- chiarire i cambiamenti identificati durante la radiografia del torace;
- valutare le indicazioni al trattamento chirurgico.
La TC, in particolare la TC ad alta risoluzione (HRCT) con incrementi da 1 a 2 mm, ha una maggiore sensibilità e specificità per la diagnosi dell'enfisema rispetto alla radiografia. Utilizzando la TC nelle prime fasi dello sviluppo è anche possibile identificare la tipologia anatomica specifica dell'enfisema (panacinare, centroacinare, parasettale).
Le scansioni TC rivelano una deformità a forma di sciabola della trachea, che è patognomonica di questa malattia, in molti pazienti affetti da BPCO.
Poiché un esame TC standard viene eseguito al culmine dell'inspirazione, quando non si nota un'eccessiva ariosità delle aree del tessuto polmonare, se si sospetta una BPCO, la tomografia TC deve essere integrata con la tomografia espiratoria.
L'HRCT consente di valutare la struttura fine del tessuto polmonare e le condizioni dei piccoli bronchi. La condizione del tessuto polmonare in caso di ventilazione ridotta in pazienti con alterazioni ostruttive viene studiata mediante TC espiratoria. Quando si utilizza questa tecnica, la HRCT viene eseguita al culmine della scadenza ritardata.
Nelle aree con pervietà bronchiale compromessa, vengono identificate aree di maggiore ariosità - "trappole d'aria", che portano all'iperinflazione. Questo fenomeno si verifica a seguito di un aumento della compliance dei polmoni e di una diminuzione della loro trazione elastica. Durante l'espirazione, l'ostruzione delle vie aeree provoca ritenzione d'aria nei polmoni a causa dell'incapacità del paziente di espirare completamente.
Gli indicatori della "trappola d'aria" (tipo IC - capacità inspiratoria, capacità inspiratoria) sono più strettamente correlati alle condizioni delle vie aeree di un paziente con BPCO rispetto all'indicatore FEV1.
Altri studi
1.Elettrocardiografia nella maggior parte dei casi consente di escludere l'origine cardiaca dei sintomi respiratori. In alcuni casi, un ECG può rivelare segni di ipertrofia del cuore destro durante lo sviluppo del cuore polmonare come complicanza della BPCO.
2.Ecocardiografia consente di valutare e identificare segni di ipertensione polmonare, disfunzione della parte destra (e, se ci sono cambiamenti, sinistra) del cuore e determinare la gravità dell'ipertensione polmonare.
3.Studio degli esercizi(test del passo). Nelle fasi iniziali della malattia, i disturbi della capacità di diffusione e della composizione del gas nel sangue possono essere assenti a riposo e comparire solo durante l'attività fisica. Si raccomanda il test da sforzo per oggettivare e documentare il grado di diminuzione della tolleranza allo sforzo.
Uno stress test fisico viene effettuato nei seguenti casi:
- quando alla gravità della mancanza di respiro non corrisponde una diminuzione dei valori FEV1;
- monitorare l'efficacia della terapia;
- per la selezione dei pazienti per i programmi riabilitativi.
Molto spesso utilizzato come test passo Test del cammino di 6 minutiche può essere eseguito in ambito ambulatoriale e rappresenta il mezzo più semplice per l’osservazione individuale e il monitoraggio del decorso della malattia.
Il protocollo standard del test del cammino di 6 minuti prevede di istruire i pazienti sullo scopo del test, quindi chiedere loro di camminare lungo un corridoio misurato al proprio ritmo, tentando di coprire la distanza massima entro 6 minuti. I pazienti possono fermarsi e riposare durante il test, riprendendo a camminare dopo essersi riposati.
Prima dell'inizio e alla fine del test, la mancanza di respiro viene valutata utilizzando la scala Borg (0-10 punti: 0 - nessuna mancanza di respiro, 10 - massima mancanza di respiro), SatO 2 e polso. I pazienti smettono di camminare se avvertono grave mancanza di respiro, vertigini, dolore al petto o alle gambe e la SatO2 diminuisce all'86%. La distanza percorsa in 6 minuti viene misurata in metri (6MWD) e confrontata con la 6MWD(i) propriamente detta.
Il test del cammino di 6 minuti fa parte della scala BODE (vedi sezione "Prognosi"), che permette di confrontare i valori FEV1con i risultati della scala mMRC e dell'indice di massa corporea.
4. Esame broncoscopico utilizzato nella diagnosi differenziale della BPCO con altre malattie (cancro, tubercolosi, ecc.) che manifestano sintomi respiratori simili. Lo studio comprende l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione delle sue condizioni, prelevando il contenuto bronchiale per studi successivi (microbiologico, micologico, citologico).
Se necessario è possibile eseguire una biopsia della mucosa bronchiale ed eseguire una tecnica di lavaggio broncoalveolare per determinare la composizione cellulare e microbica al fine di chiarire la natura dell'infiammazione.
5. Studio sulla qualità della vita. La qualità della vita è un indicatore integrale che determina l’adattamento del paziente alla BPCO. Per determinare la qualità della vita vengono utilizzati questionari speciali (questionario non specifico SF-36). Il questionario più famoso è il St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Pulsossimetria utilizzato per misurare e monitorare SatO 2 . Permette di registrare solo il livello di ossigenazione e non permette di monitorare le variazioni della PaCO2. Se SatO2 è inferiore al 94%, è indicato un esame dei gas nel sangue.
La pulsossimetria è indicata per determinare la necessità di ossigenoterapia (se è presente cianosi o cuore polmonare o FEV1< 50% от должных величин).
Nel formulare la diagnosi di BPCO, indicare:
- gravità della malattia: lieve (stadio I), moderata (stadio II), grave (stadio III) ed estremamente grave (stadio IV), esacerbazione o decorso stabile della malattia;
- presenza di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria);
- fattori di rischio e indice di fumo;
- in caso di malattia grave si consiglia di indicare la forma clinica della BPCO (enfisematosa, bronchite, mista).
Diagnostica di laboratorio
1. Studio dei gas nel sangue eseguito in pazienti con crescente dispnea, diminuzione dei valori FEV1 inferiore al 50% del valore previsto e in pazienti con segni clinici di insufficienza respiratoria o insufficienza del cuore destro.
Criterio di insufficienza respiratoria(quando si respira aria al livello del mare) - PaO 2 inferiore a 8,0 kPa (meno di 60 mm Hg) indipendentemente dall'aumento della PaCO 2. È preferibile prelevare campioni per l'analisi mediante puntura arteriosa.
2. Esame del sangue clinico:
- durante l'esacerbazione: leucocitosi neutrofila con spostamento della banda e aumento della VES;
- con un decorso stabile della BPCO, non si osservano cambiamenti significativi nel contenuto dei leucociti;
- con lo sviluppo dell'ipossiemia si osserva la sindrome policitemica (aumento del numero di globuli rossi, livelli elevati di Hb, bassa VES, aumento dell'ematocrito > 47% nelle donne e > 52% negli uomini, aumento della viscosità del sangue);
- l'anemia rilevata può causare l'insorgenza o il peggioramento della mancanza di respiro.
3. Immunogramma effettuato per identificare i segni di immunodeficienza con la progressione costante della BPCO.
4. Coagulogramma effettuato per la policitemia per selezionare un'adeguata terapia disaggregante.
5. Citologia dell'espettorato viene effettuato per identificare il processo infiammatorio e la sua gravità, nonché per identificare le cellule atipiche (data l'età avanzata della maggior parte dei pazienti con BPCO, esiste sempre il sospetto oncologico).
Se non c'è espettorato, viene utilizzato il metodo di studio dell'espettorato indotto, ad es. raccolti dopo l'inalazione di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Lo studio degli strisci di espettorato con colorazione di Gram consente un'identificazione approssimativa del gruppo di appartenenza (Gram-positivi, Gram-negativi) dell'agente patogeno.
6. Coltura dell'espettorato effettuato per identificare i microrganismi e selezionare la terapia antibiotica razionale in presenza di espettorato persistente o purulento.
Diagnosi differenziale
La principale malattia con cui è necessario differenziare la BPCO è la BPCO asma bronchiale.
Principali criteri per la diagnosi differenziale di BPCO e asma bronchiale
| Segni | BPCO | Asma bronchiale |
| Età di esordio | In genere sopra i 35-40 anni | Molto spesso bambini e adolescenti 1 |
| Storia del fumo | Caratteristica | Senza caratteristiche |
| Manifestazioni extrapolmonari di allergia 2 | Senza caratteristiche | Caratteristica |
| Sintomi (tosse e mancanza di respiro) | Costante, progredisce lentamente | Variabilità clinica, compaiono in parossismi: durante il giorno, giorno per giorno, stagionalmente |
| Storia familiare di asma | Senza caratteristiche | Caratteristica |
| Ostruzione bronchiale | Irreversibile o irreversibile | Reversibile |
| Variabilità quotidiana PSV | < 10% | > 20% |
| Test del broncodilatatore | Negativo | Positivo |
| Presenza di cuore polmonare | Tipicamente nei casi più gravi | Senza caratteristiche |
| Tipo di infiammazione 3 |
Predominano i neutrofili, aumentati macrofagi (++), aumento Linfociti T CD8+ |
Predominanza degli eosinofili, aumento dei macrofagi (+), aumento dei linfociti CD+ Th2, attivazione dei mastociti |
| Mediatori infiammatori | Leucotriene B, interleuchina 8, fattore di necrosi tumorale | Leucotriene D, interleuchine 4, 5, 13 |
| Efficacia della terapiaGKS | Basso | Alto |
1 L'asma bronchiale può esordire nella mezza età e nella vecchiaia
2 Rinite allergica, congiuntivite, dermatite atopica, orticaria
3 Il tipo di infiammazione delle vie aeree viene spesso determinato mediante esame citologico dell'espettorato e del liquido ottenuto dal lavaggio broncoalveolare.
Quanto segue può fornire assistenza nei casi dubbi di diagnosi di BPCO e asma bronchiale: segni che identificano l’asma bronchiale:
1. Un aumento del FEV1 superiore a 400 ml in risposta all'inalazione di un broncodilatatore ad azione breve o un aumento del FEV1 superiore a 400 ml dopo 2 settimane di trattamento con prednisolone 30 mg/die per 2 settimane (in pazienti con BPCO , FEV1 e FEV1/FVC a seguito del trattamento non raggiungono valori normali).
2. La reversibilità dell'ostruzione bronchiale è la caratteristica diagnostica differenziale più importante. È noto che nei pazienti con BPCO dopo l'assunzione di un broncodilatatore, l'aumento del FEV1 è inferiore al 12% (e ≤200 ml) rispetto a quello iniziale, e nei pazienti con asma bronchiale, il FEV1, di regola, supera il 15% ( e > 200 ml).
3. Circa il 10% dei pazienti con BPCO presenta anche segni di iperreattività bronchiale.
Altre malattie
1. Insufficienza cardiaca. Segni:
- sibilo nelle parti inferiori dei polmoni - durante l'auscultazione;
- diminuzione significativa della frazione di eiezione ventricolare sinistra;
- dilatazione del cuore;
- espansione dei contorni del cuore, congestione (fino all'edema polmonare) - su una radiografia;
- disturbi di tipo restrittivo senza limitazione del flusso aereo - quando si studia la funzione polmonare.
2. Bronchiectasie. Segni:
- grandi volumi di espettorato purulento;
- frequente associazione con infezione batterica;
- rantoli ruvidi e umidi di diverse dimensioni - durante l'auscultazione;
- sintomo delle “bacchette” (ispessimento a forma di fiasco delle falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi);
Espansione dei bronchi e ispessimento delle loro pareti - su una radiografia o una TAC.
3. Tubercolosi. Segni:
- inizia a qualsiasi età;
- infiltrazione nei polmoni o lesioni focali - con radiografia;
- Alta incidenza in questa regione.
Se si sospetta la tubercolosi polmonare, è necessario quanto segue:
- tomografia e/o TC dei polmoni;
- microscopia e coltura dell'espettorato di Mycobacterium tuberculosis, compreso il metodo di flottazione;
- studio dell'essudato pleurico;
- broncoscopia diagnostica con biopsia per sospetta tubercolosi bronchiale;
- Prova di Mantoux.
4. Bronchiolite obliterante. Segni:
- sviluppo in giovane età;
- non è stato stabilito alcun collegamento con il fumo;
- contatto con vapori, fumi;
- focolai di densità ridotta durante l'espirazione - sulla TC;
- è spesso presente l'artrite reumatoide.
Complicazioni
- insufficienza respiratoria acuta o cronica;
- policitemia secondaria;
- cardiopatia polmonare cronica;
- polmonite;
- pneumotorace spontaneo Il pneumotorace è la presenza di aria o gas nella cavità pleurica.
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- pneumomediastino Il pneumomediastino è la presenza di aria o gas nel tessuto mediastinico.
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Trattamento
Obiettivi del trattamento:
- prevenzione della progressione della malattia;
- sollievo dei sintomi;
- aumento della tolleranza all'attività fisica;
- migliorare la qualità della vita;
- prevenzione e trattamento delle complicanze;
- prevenzione delle riacutizzazioni;
- riduzione della mortalità.
Principali aree di trattamento:
- ridurre l'influenza dei fattori di rischio;
- programmi educativi;
- trattamento della BPCO in condizioni stabili;
- trattamento dell'esacerbazione della malattia.
Ridurre l’influenza dei fattori di rischio
Fumare
La cessazione del fumo è il primo passo obbligatorio nel programma di trattamento della BPCO, nonché il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO e prevenire la progressione della malattia.
La Guida al trattamento della dipendenza dal tabacco contiene 3 programmi:
1. Programma di trattamento a lungo termine con l'obiettivo di smettere completamente di fumare, destinato a pazienti con un forte desiderio di smettere di fumare.
2. Un breve programma di trattamento per ridurre il fumo e aumentare la motivazione a smettere di fumare.
3. Programma di riduzione del fumo progettato per i pazienti che non vogliono smettere di fumare, ma sono pronti a ridurne l'intensità.
Rischi industriali, inquinanti atmosferici e domestici
Le misure preventive primarie consistono nell'eliminazione o nella riduzione dell'influenza di varie sostanze patogene sul posto di lavoro. Non meno importante è la prevenzione secondaria: il controllo epidemiologico e la diagnosi precoce della BPCO.
Programmi educativi
L’educazione gioca un ruolo importante nel trattamento della BPCO, in particolare l’educazione dei pazienti per incoraggiarli a smettere di fumare.
Punti chiave dei programmi educativi per la BPCO:
1. I pazienti devono comprendere la natura della malattia ed essere consapevoli dei fattori di rischio che portano alla sua progressione.
2. La formazione deve essere adattata ai bisogni e all'ambiente del singolo paziente e deve essere adeguata al livello intellettuale e sociale del paziente e di coloro che lo accudiscono.
3. Si raccomanda di includere le seguenti informazioni nei programmi di formazione: cessazione del fumo; informazioni di base sulla BPCO; approcci generali alla terapia, problemi di trattamento specifici; capacità di autogestione e processo decisionale durante una riacutizzazione.
Trattamento di pazienti con BPCO in condizioni stabili
Terapia farmacologica
Broncodilatatori sono la base del trattamento sintomatico della BPCO. Tutte le categorie di broncodilatatori aumentano la tolleranza all’esercizio anche in assenza di variazioni del FEV1. È preferibile la terapia inalatoria.
Per tutti gli stadi della BPCO è necessario escludere i fattori di rischio, effettuare la vaccinazione annuale con vaccino antinfluenzale e utilizzare broncodilatatori a breve durata d'azione secondo necessità.
Broncodilatatori a breve durata d'azione sono utilizzati nei pazienti affetti da BPCO come terapia empirica per ridurre la gravità dei sintomi e limitare l'attività fisica. Di solito vengono utilizzati ogni 4-6 ore. Nella BPCO, l’uso regolare di β2-agonisti a breve durata d’azione come monoterapia non è raccomandato.
Broncodilatatori ad azione prolungata oppure la loro combinazione con β2-agonisti a breve durata d'azione e anticolinergici a breve durata d'azione sono prescritti ai pazienti che rimangono sintomatici nonostante la monoterapia con broncodilatatori a breve durata d'azione.
Principi generali di farmacoterapia
1. In caso di BPCO lieve (stadio I) e in assenza di manifestazioni cliniche della malattia, non è necessaria una terapia farmacologica regolare.
2. Per i pazienti con sintomi intermittenti della malattia sono indicati β2-agonisti per via inalatoria o anticolinergici M a breve durata d'azione, da utilizzare secondo necessità.
3. Se i broncodilatatori inalatori non sono disponibili, può essere raccomandata la teofillina a lunga durata d'azione.
4. I farmaci anticolinergici sono considerati la prima scelta per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave.
5. L’anticolinergico M a breve durata d’azione (ipratropio bromuro) ha un effetto broncodilatatore più duraturo rispetto ai β2-agonisti a breve durata d’azione.
6. Secondo la ricerca, l'uso di tiotropio bromuro è efficace e sicuro nel trattamento dei pazienti affetti da BPCO. È stato dimostrato che l'assunzione di tiotropio bromuro una volta al giorno (rispetto a salmeterolo due volte al giorno) porta ad un miglioramento più pronunciato della funzionalità polmonare e ad una diminuzione della mancanza di respiro.
Tiotropio bromuro riduce l'incidenza di esacerbazioni della BPCO con l'uso per 1 anno rispetto al placebo e all'ipratropio bromuro e con l'uso per 6 mesi rispetto a salmeterolo.
Pertanto, tiotropio bromuro, usato una volta al giorno, sembra essere la base migliore per il trattamento combinato della BPCO in stadio II-IV.
7. Le xantine sono efficaci per la BPCO, ma sono farmaci di “seconda linea” a causa della loro potenziale tossicità. Per le malattie più gravi, le xantine possono essere aggiunte alla normale terapia con broncodilatatori inalatori.
8. Nella BPCO stabile, l'uso di una combinazione di farmaci anticolinergici con β2-agonisti a breve durata d'azione o β2-agonisti a lunga durata d'azione è più efficace.
La terapia con nebulizzatore e broncodilatatori è indicata per i pazienti con BPCO agli stadi III e IV. Per chiarire le indicazioni alla terapia con nebulizzatore, il PEF viene monitorato per 2 settimane di trattamento; la terapia continua anche se il picco di flusso espiratorio migliora.
9. Se si sospetta l'asma bronchiale, viene effettuato un trattamento di prova con corticosteroidi inalatori.
L’efficacia dei GCS nella BPCO è inferiore rispetto all’asma bronchiale e pertanto il loro utilizzo è limitato. Il trattamento a lungo termine con corticosteroidi inalatori nei pazienti con BPCO è prescritto in aggiunta alla terapia con broncodilatatori nei seguenti casi:
Se il paziente sperimenta un aumento significativo del FEV1 in risposta a questo trattamento;
- con BPCO grave/estremamente grave e frequenti riacutizzazioni (3 volte o più negli ultimi 3 anni);
- il trattamento regolare (continuo) con corticosteroidi inalatori è indicato per i pazienti con BPCO in stadio III e IV con ripetute esacerbazioni della malattia, che richiedono l'uso di antibiotici o corticosteroidi orali almeno una volta all'anno.
Quando l'uso del GCS inalatorio è limitato per ragioni economiche, è possibile prescrivere un ciclo di GCS sistemico (per non più di 2 settimane) per identificare i pazienti con una risposta spirometrica pronunciata.
I corticosteroidi sistemici non sono raccomandati per la BPCO stabile.
Regime di trattamento con broncodilatatori in vari stadi della BPCO senza esacerbazione
1. Allo stadio lieve (I): il trattamento con broncodilatatori non è indicato.
2. Negli stadi moderato (II), grave (III) ed estremamente grave (IV):
- uso regolare di anticolinergici M ad azione breve o
- uso regolare di anticolinergici M ad azione prolungata o
- uso regolare di β2-agonisti a lunga durata d'azione o
- uso regolare di anticolinergici M a breve o lunga durata d'azione + β2-agonisti per via inalatoria a breve o lunga durata d'azione o
- uso regolare di anticolinergici M ad azione prolungata + teofilline ad azione prolungata o
- β2-agonisti a lunga durata d'azione per via inalatoria + teofilline a lunga durata d'azione o
- uso regolare di anticolinergici M a breve o lunga durata d'azione + β2-agonisti inalatori a breve o lunga durata d'azione + teofilline
lunga recitazione
Esempi di regimi di trattamento in vari stadi della BPCO senza esacerbazione
Tutte le fasi(I, II, III, IV)
1. Eliminazione dei fattori di rischio.
2. Vaccinazione annuale con vaccino antinfluenzale.
3. Se necessario, inalare uno dei seguenti farmaci:
Salbutamolo (200-400 mcg);
- fenoterolo (200-400 mcg);
- ipratropio bromuro (40 mcg);
Combinazione fissa di fenoterolo e ipratropio bromuro (2 dosi).
Fasi II, III, IV
Inalazioni regolari:
- ipratropio bromuro 40 mcg 4 volte al giorno. O
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 volta/die. O
- salmeterolo 50 mcg 2 volte al giorno. O
- formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o
- formoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 volte al giorno. O
- combinazione fissa di fenoterol + ipratropium bromuro 2 dosi 4 volte al giorno. O
- ipratropio bromuro 40 mcg 4 volte al giorno. o tiotropio bromuro 18 mcg 1 volta al giorno. + salmeterolo 50 mcg 2 volte al giorno. (o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o formoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 volte al giorno o ipratropio bromuro 40 mcg 4 volte al giorno) o
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 volta al giorno + teofillina per via orale 0,2-0,3 g 2 volte al giorno. o (salmeterolo 50 mcg 2 volte al giorno o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) o
- ormoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 volte al giorno. + teofillina per via orale 0,2-0,3 g 2 volte/die. o ipratropio bromuro 40 mcg 4 volte al giorno. O
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 volta/die. + salmeterolo 50 mcg 2 volte al giorno. o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o
- formoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 volte al giorno + teofillina per via orale 0,2-0,3 g 2 volte al giorno.
Fasi III e IV:
Beclometasone 1000-1500 mcg/die. o budesonide 800-1200 mcg/die. O
- fluticasone propionato 500-1000 mcg/die. - con ripetute esacerbazioni della malattia, che richiedono l'uso di antibiotici o corticosteroidi orali almeno una volta all'anno, oppure
Combinazione fissa di salmeterolo 25-50 mcg + fluticasone propionato 250 mcg (1-2 dosi 2 volte al giorno) o formoterolo 4,5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 dosi 2 volte al giorno) stesse indicazioni dei corticosteroidi inalatori.
Con il progredire della malattia, l’efficacia della terapia farmacologica diminuisce.
Ossigenoterapia
La principale causa di morte nei pazienti con BPCO è l’insufficienza respiratoria acuta. A questo proposito, la correzione dell’ipossiemia con l’ossigeno è il metodo più ragionevole per trattare l’insufficienza respiratoria grave.
Nei pazienti con ipossiemia cronica viene utilizzata l'ossigenoterapia a lungo termine (LOT), che aiuta a ridurre la mortalità.
La VCT è indicata per i pazienti con BPCO grave se le possibilità della terapia farmacologica sono state esaurite e la massima terapia possibile non porta ad un aumento di O 2 al di sopra dei valori limite.
L'obiettivo della DCT è aumentare la PaO 2 ad almeno 60 mm Hg. a riposo e/o SatO2 - almeno il 90%. La DCT non è indicata per i pazienti con ipossiemia moderata (PaO 2 > 60 mm Hg). Le indicazioni per la VCT dovrebbero basarsi sui parametri di scambio gassoso, che sono stati valutati solo durante le condizioni stabili dei pazienti (3-4 settimane dopo una riacutizzazione della BPCO).
Indicazioni per l'ossigenoterapia continua:
-RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO2 - 56-59 mmHg. o SatO 2 - 89% in presenza di cuore polmonare cronico e/o eritrocitosi (ematocrito > 55%).
Indicazioni per l’ossigenoterapia “situazionale”:
- diminuzione del RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- diminuzione del RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Modalità di destinazione:
- Flusso O2 1-2 l/min. - per la maggior parte dei pazienti;
- fino a 4-5 l/min. - per i pazienti più gravi.
Di notte, durante l'attività fisica e durante i viaggi aerei, i pazienti dovrebbero aumentare il flusso di ossigeno in media di 1 L/min. rispetto al flusso giornaliero ottimale.
Secondo gli studi internazionali MRC e NOTT (dall'ossigenoterapia notturna), la VCT è consigliata per almeno 15 ore al giorno. con pause non superiori a 2 ore consecutive.
Possibili effetti collaterali dell'ossigenoterapia:
- violazione della clearance mucociliare;
- diminuzione della gittata cardiaca;
- diminuzione della ventilazione minuto, ritenzione di anidride carbonica;
- vasocostrizione sistemica;
- fibrosi polmonare.
Ventilazione meccanica a lungo termine
La ventilazione non invasiva viene eseguita utilizzando una maschera. Aiuta a migliorare la composizione gassosa del sangue arterioso, a ridurre i giorni di ricovero in ospedale e a migliorare la qualità della vita dei pazienti.
Indicazioni per la ventilazione meccanica a lungo termine nei pazienti con BPCO:
- PaCO2 > 55 mmHg;
- PaCO 2 entro 50-54 mm Hg. in combinazione con desaturazione notturna e frequenti episodi di ospedalizzazione del paziente;
- mancanza di respiro a riposo (frequenza respiratoria > 25 al minuto);
- partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (paradosso addominale, ritmo alternato - alternanza dei tipi di respirazione toracica e addominale.
Letture assolute:
- fermare la respirazione;
- gravi disturbi della coscienza (stupore, coma);
- disturbi emodinamici instabili (pressione sanguigna sistolica< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- affaticamento dei muscoli respiratori.
Letture relative:
- frequenza respiratoria > 35/min;
- acidosi grave (pH del sangue arterioso< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60mmHg);
-RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- inefficacia della ventilazione non invasiva.
Protocollo per la gestione dei pazienti con riacutizzazione della BPCO in terapia intensiva.
1. Valutazione della gravità della condizione, radiografia degli organi respiratori, composizione dei gas nel sangue.
2. Ossigenoterapia 2-5 l/min., almeno 18 ore/giorno. e/o ventilazione non invasiva.
3. Controllo ripetuto della composizione del gas dopo 30 minuti.
4. Terapia broncodilatatrice:
4.1 Aumento del dosaggio e della frequenza di somministrazione. Soluzione di ipratropio bromuro 0,5 mg (2,0 ml) tramite nebulizzatore di ossigeno in associazione con soluzioni di β2-agonisti a breve durata d'azione: salbutamolo 5 mg o fenoterolo 1,0 mg (1,0 ml) ogni 2-4 ore.
4.2 Associazione di fenoterolo e ipratropio bromuro (Berodual). Soluzione Berodual 2 ml attraverso un nebulizzatore con ossigeno, ogni 2-4 ore.
4.3 Somministrazione endovenosa di metilxantine (se inefficace). Eufillina 240 mg/h. fino a 960 mg/giorno. IV ad una velocità di somministrazione di 0,5 mg/kg/h. sotto controllo ECG. La dose giornaliera di aminofillina non deve superare i 10 mg/kg di peso corporeo del paziente.
5. Corticosteroidi sistemici per via endovenosa o orale. Per via orale: 0,5 mg/kg/giorno. (40 mg/giorno per 10 giorni), se la somministrazione orale non è possibile - per via parenterale fino a 3 mg/kg/giorno. È possibile una via di somministrazione combinata, somministrazione endovenosa e orale.
6. Terapia antibatterica (per via orale o endovenosa per segni di infezione batterica).
7. Anticoagulanti per via sottocutanea per la policitemia.
8. Trattamento di malattie concomitanti (insufficienza cardiaca, aritmie cardiache).
9. Ventilazione non invasiva.
10. Ventilazione polmonare invasiva (IVL).
Esacerbazione della BPCO
1. Trattamento dell'esacerbazione della BPCO su base ambulatoriale.
In caso di lieve riacutizzazione è indicato un aumento della dose e/o della frequenza di assunzione dei broncodilatatori:
1.1 Vengono aggiunti farmaci anticolinergici (se non utilizzati in precedenza). Viene data preferenza ai broncodilatatori combinati per via inalatoria (farmaci anticolinergici + β2-agonisti a breve durata d'azione).
1.2 Teofillina - se è impossibile utilizzare forme di farmaci inalatori o la loro efficacia insufficiente.
1.3 Amoxicillina o macrolidi (azitromicina, claritromicina) - per esacerbazioni batteriche della BPCO.
Per le riacutizzazioni moderate, insieme ad una terapia broncodilatatrice aumentata, vengono prescritti amoxicillina/clavulanato o cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime axetil) o fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina) per almeno 10 giorni.
Parallelamente alla terapia con broncodilatatori, vengono prescritti corticosteroidi sistemici in una dose giornaliera di 0,5 mg/kg/die, ma non inferiore a 30 mg di prednisolone al giorno o un altro corticosteroide sistemico in una dose equivalente per 10 giorni, seguita da interruzione.
2. Trattamento dell'esacerbazione della BPCO in ambito ospedaliero.
2.1 Ossigenoterapia 2-5 l/min, almeno 18 ore/giorno. con monitoraggio della composizione dei gas nel sangue dopo 30 minuti.
2.2 Terapia broncodilatatrice:
- aumentare il dosaggio e la frequenza di somministrazione; soluzioni di ipratropio bromuro - 0,5 mg (2 ml: 40 gocce) attraverso un nebulizzatore con ossigeno in combinazione con soluzioni di salbutamolo (2,5-5,0 mg) o fenoterolo - 0,5-1,0 mg (0,5- 1,0 ml: 10-20 gocce) - “su richiesta” o
- combinazione fissa di fenoterolo e agente anticolinergico - 2 ml (40 gocce) attraverso un nebulizzatore con ossigeno - “al bisogno”.
- somministrazione endovenosa di metilxantine (se inefficace): aminofillina da 240 mg/ora a 960 mg/giorno. IV ad una velocità di somministrazione di 0,5 mg/kg/h. sotto controllo ECG.
2.3 Corticosteroidi sistemici per via endovenosa o orale. Per via orale 0,5 mg/kg/giorno. (40 mg/die di prednisolone o altro SCS in una dose equivalente per 10 giorni), se la somministrazione orale non è possibile - per via parenterale fino a 3 mg/kg/die.
2.4 Terapia antibatterica (per via orale o endovenosa per segni di infezione batterica):
2.4.1 Riacutizzazione semplice (non complicata): farmaco di scelta (uno dei seguenti) per via orale (7-14 giorni):
- amoxicillina (0,5-1,0 g) 3 volte/die.
Farmaci alternativi (uno dei seguenti) per via orale:
- azitromicina (500 mg) 1 volta/giorno. secondo lo schema;
- amoxicillina/clavulanato (625) mg 3 volte/die. o (1000 mg) 2 volte/giorno;
- cefuroxima axetil (750 mg) 2 volte/die;
- claritromicina SR (500 mg) 1 volta/die;
- claritromicina (500 mg) 2 volte/die;
- moxifloxacina (400 mg) 1 volta/giorno.
2.4.2 Riacutizzazione complicata: farmaco di scelta e farmaci alternativi (uno dei seguenti) IV:
- amoxicillina/clavulanato 1200 mg 3 volte/die;
- levofloxacina (500 mg) 1 volta/die;
- moxifloxacina (400 mg) 1 volta/giorno.
Se sospetti la presenza di Ps. aeruginosa per 10-14 giorni:
- ciprofloxacina (500 mg) 3 volte/die. O
- ceftazidima (2,0 g) 3 volte al giorno.
Dopo la terapia antibatterica EV, uno dei seguenti farmaci viene prescritto per via orale per 10-14 giorni:
- amoxicillina/clavulanato (625 mg) 3 volte/die;
- levofloxacina (500 mg) 1 volta/die;
- moxifloxacina (400 mg) 1 volta/die;
- ciprofloxacina (400 mg) 2-3 volte/die.
Previsione
La prognosi per la BPCO è condizionatamente sfavorevole. La malattia progredisce lentamente e costantemente; man mano che si sviluppa, la capacità lavorativa dei pazienti viene costantemente persa.
Il fumo continuato di solito contribuisce alla progressione dell’ostruzione delle vie aeree, portando a disabilità precoce e ad una riduzione dell’aspettativa di vita. Dopo aver smesso di fumare, il declino del FEV1 e la progressione della malattia rallentano. Per alleviare la condizione, molti pazienti sono costretti ad assumere farmaci in dosi gradualmente crescenti per il resto della loro vita e ad utilizzare farmaci aggiuntivi durante le riacutizzazioni.
Un trattamento adeguato rallenta significativamente lo sviluppo della malattia, fino a periodi di remissione stabile per diversi anni, ma non elimina la causa dello sviluppo della malattia e i conseguenti cambiamenti morfologici.
Tra le altre malattie, la BPCO è la quarta causa di morte nel mondo. La mortalità dipende dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età del paziente e da altri fattori.
Metodo BODE(Indice di massa corporea, Ostruzione, Dispnea, Esercizio) fornisce un punteggio combinato che prevede la sopravvivenza successiva meglio di qualsiasi indicatore di cui sopra preso separatamente. Attualmente è in corso la ricerca sulle proprietà della scala BODE come strumento per la valutazione quantitativa della BPCO.
Rischio di complicanze, ospedalizzazione e mortalità nella BPCO
| Gravità secondo la classificazione spirometrica GOLD | Numero di complicazioni all'anno |
Numero di ricoveri all'anno
- il paziente è in grado di assumere broncodilatatori a lunga durata d'azione (β2-agonisti e/o farmaci anticolinergici) in combinazione con o senza corticosteroidi inalatori; I β2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione non devono essere assunti più frequentemente di ogni 4 ore; Il paziente è in grado (se precedentemente trattato in regime ambulatoriale) di muoversi autonomamente nella stanza; Il paziente riesce a mangiare e può dormire senza frequenti risvegli dovuti alla mancanza di respiro; Stabilità clinica per 12-24 ore; Valori dell’emogasanalisi arteriosa stabili per 12-24 ore; Il paziente o il fornitore di assistenza domiciliare comprende appieno il regime posologico corretto; Sono stati risolti i problemi relativi all'ulteriore monitoraggio del paziente (ad esempio, visite al paziente da parte di un infermiere, fornitura di ossigeno e cibo); InformazioneI pazienti con BPCO, di norma, vengono trattati in regime ambulatoriale, senza rilasciare un certificato di incapacità lavorativa. Criteri di disabilità nella BPCO(Ostronosova N.S., 2009): 1. BPCO in fase acuta. Il periodo di invalidità temporanea varia da 10 giorni o più e vengono presi in considerazione i seguenti fattori: Criteri per dimettere i pazienti al lavoro: Ai pazienti non è controindicato lavorare in un ambiente d'ufficio. Con lieve gravità durante una riacutizzazione, il periodo stimato di disabilità temporanea nei pazienti con BPCO è di 10-12 giorni. Con gravità moderata, la disabilità temporanea nei pazienti con BPCO è di 20-21 giorni. Per gravità grave - 21-28 giorni. In casi estremamente gravi - più di 28 giorni. Con I grado di DN la mancanza di respiro nei pazienti si verifica con uno sforzo fisico precedentemente disponibile e uno stress fisico moderato. I pazienti riferiscono mancanza di respiro e tosse, che compaiono quando si cammina velocemente o si sale in salita. All'esame obiettivo si nota una leggera cianosi delle labbra, della punta del naso e delle orecchie. Frequenza respiratoria: 22 respiri al minuto; Il FVD è leggermente cambiato; La capacità vitale vitale diminuisce dal 70% al 60%. Si osserva una leggera diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso dal 90% all'80%. In caso di insufficienza respiratoria di II grado (DNII) la mancanza di respiro si verifica durante uno sforzo normale o sotto l'influenza di uno stress fisico minore. I pazienti lamentano mancanza di respiro quando camminano su un terreno pianeggiante, affaticamento e tosse. L'esame rivela cianosi diffusa, ipertrofia dei muscoli del collo, che svolgono una parte ausiliaria nell'atto della respirazione. Frequenza respiratoria: fino a 26 respiri al minuto; c'è un cambiamento significativo nella funzione respiratoria; La capacità vitale diminuisce al 50%. La saturazione di ossigeno nel sangue arterioso diminuisce al 70%. In caso di insufficienza respiratoria di III grado (DNIII) la mancanza di respiro si verifica con il minimo sforzo fisico e a riposo. Si notano grave cianosi e ipertrofia dei muscoli del collo. Si possono rilevare pulsazioni nella regione epigastrica e gonfiore delle gambe. Frequenza respiratoria: 30 respiri al minuto e oltre. La radiografia rivela un significativo ingrandimento del cuore destro. Gli indicatori FVD sono bruscamente deviati dai valori corretti; Capacità vitale vitale - inferiore al 50%. La saturazione di ossigeno nel sangue arterioso diminuisce al 60% o meno. La capacità di lavorare dei pazienti con BPCO senza insufficienza respiratoria al di fuori della fase acuta è stata preservata. Tali pazienti hanno accesso ad una vasta gamma di posti di lavoro a condizioni favorevoli. In presenza di complicanze in pazienti affetti da BPCO con malattie concomitanti dal sistema cardiovascolare (malattia coronarica, ipertensione arteriosa di stadio II, difetti cardiaci reumatici, ecc.), neuropsichiatrico, la durata del trattamento ospedaliero aumenta a 32 giorni e la durata totale a 40 giorni. Pazienti con rare riacutizzazioni a breve termine con DHI hanno bisogno di un lavoro secondo la conclusione della CEC. Nei casi in cui l'esenzione dai fattori sopra indicati comporta la perdita di una professione qualificata con un carico vocale costante (cantanti, conferenzieri, ecc.) e sforzo sull'apparato respiratorio (soffiatori di vetro, suonatori di ottoni, ecc.), i pazienti con BPCO sono soggetto a deferimento al MSE per l'accertamento della disabilità di gruppo III per moderata limitazione dell'attività vitale (secondo il criterio della limitazione dell'attività lavorativa di primo grado). A tali pazienti viene prescritto un lavoro fisico leggero in condizioni di produzione non controindicate e un lavoro mentale con stress psico-emotivo moderato. Per riacutizzazioni gravi, frequenti e prolungate di BPCO con DNII, CHI o DNII-III, CHIIA, CHIIB I pazienti devono essere indirizzati all'MSE per determinare il loro gruppo di disabilità di II grado a causa di gravi limitazioni nell'attività della vita (secondo i criteri di limitazione di II grado delle capacità di auto-cura e movimento e attività lavorativa di II grado). In alcuni casi, può essere raccomandato il lavoro in condizioni appositamente create, a casa. Disturbi significativamente espressi del sistema respiratorio e cardiovascolare: DNIII in combinazione con CHIIII(cuore polmonare scompensato) definiscono il gruppo di disabilità I a causa della pronunciata limitazione dell'attività vitale (secondo il criterio della limitata capacità di auto-cura, movimento - III grado), cambiamenti clinici, disturbi morfologici, diminuzione della funzione respiratoria esterna e sviluppo di ipossia. Pertanto, per valutare correttamente la gravità della BPCO, la durata della disabilità temporanea, la prognosi clinica e lavorativa e condurre un'efficace riabilitazione medica e sociale, è necessario un esame tempestivo e completo dei pazienti per determinare lo stato di ostruzione bronchiale, il grado dei disturbi funzionali dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, complicanze e malattie concomitanti, natura del lavoro e condizioni di lavoro. Attenzione!
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2013-03-04 08:51:28
Sergey chiede:
Buongiorno cari dottori! Mi è stata diagnosticata la BPCO di 2° grado, bronchiectasie - sono state riscontrate bronchiectasie nel lobo inferiore del polmone sinistro! L'ultima prescrizione era: desonvalutazione nell'area dei bronchi e dei polmoni, UHF nello stesso zona, onde ultrasoniche nella stessa zona, tubo nasale e rinofaringe! Per scopi medicinali: Berodual 2 inalazioni / 2 volte al giorno, Symbicort Turbuhaller 1 inalazione / 2 volte al giorno, Levoflxacina 1 compressa (500 mg) al giorno - per ora ho detto di prenderlo per 14 giorni e poi per un esame di controllo! Posso dirvi che l'espettorato purulento è sceso a 10-25 grammi, la mia salute è leggermente migliorata! Vorrei sottolineare che sono stato male da poco più di un anno, ma è la prima volta che mi viene prescritta una sala fisioterapica!
Raccomandazioni: cure in sanatorio e resort sulla costa della Crimea, nuoto attivo, esercizi di drenaggio posturale! Per consolidare la remissione si consiglia anche un broncoscopio terapeutico.
Attualmente, un cambiamento totale nello stile di vita: dopo che ho cambiato il mio lavoro sedentario con uno più attivo, la tosse è diventata meno preoccupante, l'espettorato non esce sempre, ma solo in piccole quantità al mattino. Levoflox, l'espettorato purulento è diminuito.
Domande: 1-per quanto tempo vivono con tali diagnosi? 2-quanto possono essere considerate adeguate questa terapia e le raccomandazioni? 3-Ho notato che dopo aver preso Levoflox (quasi alla fine dei 14 giorni di assunzione), ho notato un forte bruciore di stomaco, perdita di appetito e dolore nelle zone epigastriche!Questi sintomi possono essere associati all'assunzione di questo farmaco?
Vado dal terapista locale una volta al mese e dal pneumologo regionale una volta ogni tre mesi! Sono simili sotto molti aspetti, ma il terapista locale insiste sulla terapia mista, vale a dire (medicinali e una stanza di fisioterapia) - dice che l'efficacia del trattamento aumenta in modo significativo, è vero?
E per vendetta verso tutti quelli che si curano da soli, posso aggiungere da solo (Gente, non automedicare, altrimenti sarà come il mio, sembra che fosse possibile curare, ma pensavo di poterlo fare gestisco da solo, non ci sono riuscito, ora soffro) Tutti gli amanti del cibo delizioso e delle pillole colorate, consigli delle nonne e riviste di moda, consigli semplici, se vi sentite male, mettete la vostra vita nelle mani di specialisti qualificati, altrimenti la tua vita può trasformarsi in un inferno! Grazie ai medici per le future risposte e ai lettori come me, buona salute, prudenza e, in questo caso, un buon specialista! Con rispetto e gratitudine, Sergey!
Risposte Gordeev Nikolaj Pavlovich:
Ciao, Sergey.
Innanzitutto con diagnosi di questo tipo, con una terapia adeguata, come nel suo caso, si può vivere a lungo con una qualità di vita soddisfacente.
In secondo luogo, fenomeni come bruciore di stomaco, perdita di appetito, ecc. la dispepsia si verifica in circa 1/5 dei pazienti che assumono levoflox, può essere corretta assumendo farmaci per il trattamento della gastrite e dell'ulcera peptica (molto probabilmente il medico li prescriverà) ed è reversibile dopo aver completato il ciclo.
In terzo luogo, il tuo terapista ha certamente ragione riguardo alla terapia combinata. La sua efficacia è sempre superiore a quella della sola chemioterapia. Il fatto che tu venga visitato regolarmente da due specialisti è solo a tuo vantaggio, perché... c'è un effetto clinico dalla terapia. Buona salute a te.
2011-05-16 12:40:30
Anna chiede:
Buon pomeriggio. Ho questa storia: da bambino, a 2 settimane di età, soffrivo di polmonite. Per tutta la vita ho tossito costantemente, a volte con strisce di sangue. Sono stato a letto più volte con la polmonite. I medici diagnosticarono una bronchite cronica. All'età di 26 anni rimase incinta. Sono comparse mancanza di respiro, grave tossicosi e perdita di peso. Con i primi calci del bambino è comparsa un'emottisi abbondante. La fluorografia ha mostrato una disseminazione polmonare. Con sospetto di tubercolosi in gravi condizioni, è stato portato al dispensario della tubercolosi nel dipartimento diagnostico. Non è stato possibile salvare il bambino. Hanno preso le colture 3 volte, non è risultato nulla. La broncoscopia ha dato esito positivo. Furono pompati diversi litri di espettorato purulento. Cominciarono a somministrare farmaci antitubercolari. Dopo 5 mesi è stata eseguita una TAC: dopo di che è stata rimossa la diagnosi di tubercolosi, è stata fatta una nuova diagnosi: sindrome di Williams-Campbell, BPCO moderata, bronchiectasie generalizzate. Con una nuova diagnosi, è stato inviato all'Ospedale Regionale. Arrivato all'ospedale regionale, mi è stata diagnosticata una bronchiectasia con localizzazione delle bronchiectasie nei lobi superiori e medi del polmone destro, nel lobo superiore del polmone sinistro con pneumosclerosi dei lobi. Bronchite ostruttiva secondaria. Complicazione: VN-II-Ist. Malattia concomitante: IDS con iperfunzione del collegamento cellulare.
Adesso sono passati 4 anni dalla mia prima gravidanza, vedo un terapista, vado in ospedale una volta all'anno. Tosse preoccupante con produzione di espettorato, mancanza di respiro, affaticamento. Prendo costantemente espettoranti, amoxiclav durante le esacerbazioni e broncomunal per mantenere l'immunità. Ho intenzione di avere un bambino l'anno prossimo. Vorrei consultarvi sul trattamento della mia piaga e sulla gravidanza. Ho la possibilità di dare alla luce un bambino sano e come posso prepararmi al meglio e vengo trattato correttamente?
Risposte Kucherova Anna Alekseevna:
Buon pomeriggio. Ciao Anna. Il trattamento è generalmente corretto. Posso solo raccomandare l'inalazione di Lazolvan con Borjomi (o qualsiasi altra acqua alcalina) attraverso un nebulizzatore (inalatore a compressione). Non dirò ulteriori dettagli, poiché ci sono poche informazioni: esami del sangue, colture di espettorato, risultati della spirografia. Purtroppo la gravidanza è controindicata perché peggiorerebbe il decorso della malattia. E la malattia stessa avrà un effetto estremamente negativo sulla gravidanza. Mi spiace, ma le possibilità di avere un figlio sono trascurabili, se non addirittura nulle. Ancora una volta mi dispiace. È la mia opinione. Ti consiglio di chiedere un'altra consulenza al Prof. Orso Vladimir Isakovich presso l'Istituto di ricerca del PAG a Kiev.
In caso di domande, chiamare il numero 095-274-58-47.
2011-02-19 16:50:34
Marina chiede:
Ciao, mia madre ha una BPCO di grado 4. Ha rinunciato a se stessa... Per favore dimmi se c'è qualcosa che posso fare per aiutarla. Elemosinare.
Risposte:
Ciao, Marina! Certo, le condizioni fisiche di tua madre sono molto gravi, ma le sue condizioni psicologiche sono molto più preoccupanti. La fiducia nella guarigione è una parte significativa del successo nel trattamento di qualsiasi malattia somatica, quindi è necessario fare qualcosa per la condizione di tua madre. Cerca di interessarla all'ambiente circostante, agli eventi in atto, per restituirle il desiderio di riprendersi e andare avanti con la sua vita. In questo contesto, il trattamento prescritto dal pneumologo sarà molto più efficace. Prenditi cura della tua salute!
2010-12-07 11:49:30
NADYA chiede:
Ciao. Mi è stata diagnosticata la BPCO stadio 1, ho 31 anni. per favore dimmi che è una malattia molto grave? quali sono le sue conseguenze? Cosa causa questa malattia? perché è pericoloso? Io non fumo.
Risposte Consulente medico del portale web:
Ciao, Nadezhda! La causa più comune dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica è l'infezione broncopolmonare cronica (bronchite frequentemente ricorrente, polmonite ripetuta, ecc.), L'influenza cronica sui polmoni di sostanze e gas tossici, a seguito della quale la reattività dei bronchi è compromessa, la loro capacità di espansione diminuisce e aumenta – con il restringimento cambia anche la struttura e la struttura dell'albero bronchiale. La predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante nello sviluppo della BPCO. La principale conseguenza della BPCO è una diminuzione del volume d'aria che entra nel corpo del paziente. Le principali manifestazioni della BPCO sono la tosse: fango secco con espettorato, mancanza di respiro. Le conseguenze della malattia polmonare ostruttiva cronica sono l'enfisema, la pneumosclerosi, lo sviluppo di insufficienza respiratoria e il cuore polmonare. Un trattamento adeguato e un controllo medico costante con correzione dei fattori di rischio riducono il tasso di sviluppo della malattia e portano alla remissione a lungo termine. La BPCO si cura con Prenditi cura della tua salute!
2015-06-16 20:14:17
Marina chiede:
Ciao! Ho effettuato la Meditazione Trascendentale, ho un'ernia del disco mediano L4-L5 con prolasso posteriormente nel canale spinale di 7,3 mm, L5-S1 di 6,7 mm. Ho anche una diagnosi di malattia coronarica (IHD) Angina pectoris 3f.cl. ipertensione 3. Art. AH3.rischio 4 (molto alto) Aterosclosi dei vasi degli arti inferiori. Obesità di grado 4 dopo il secondo intervento Extrasistole ventricolare e sopraventricolare Tachicardia parossistica sopraventricolare CH2B-3 (NYHA FC 4) Trombectomia di stadio 2 di CKD dall'arteria ascellare brachiale destra. La BPCO è moderata. remissione DN0 eritrocitosi sintomatica.osteoporosi. gotta. Vado in cucina e mi siedo subito, devo avere un paletto nella schiena. C'è una riacutizzazione all'inguine da un mese, non riesco ad alzarmi dal divano. Domanda? C'è qualcosa che può aiutami?
2014-07-30 13:09:06
Natalia chiede:
Ciao. mio padre ha 67 anni. Esperienza di fumatore: 40 anni Non fumatore da 2 anni. Diagnosi di BPCO allo stadio 3. grave.Nell’ultimo anno, la condizione è peggiorata dopo essere stata sottoposta a cure in ospedale. dopo i lavori domestici leggeri iniziano una forte tosse e mancanza di respiro. leucociti -9. VES 28, emoglobina 131. Come alleviare gli attacchi di tosse gravi e prolungati? come puoi aiutare una persona. È molto spaventoso vedere qualcuno soffocare. Ci sono farmaci di emergenza che dovrebbero essere a portata di mano? inalatori di piriva (a pranzo), seretit 2p. al giorno (mattina e sera), deredual in casi di emergenza (nebulizzatore) nebulizzatore con lazolvan o berodual - una volta al mese per 10 giorni. Cos'altro mi consiglia? Dimmi quanto spesso prendere Daxacas e per quanto tempo. Ho preso questo farmaco da luglio a gennaio (6 mesi) e ho sofferto di depressione. È possibile in qualche modo compensare questo effetto collaterale? dovrei aggiungere ventolin e pulmicort o sostituirne alcuni? Parlami, per favore, dell'ossigenoterapia. In ospedale, il livello di ossigeno nel sangue è stato misurato al 97-98%. E' necessario o possibile assumerlo? Cosa potete dire del dispositivo fisioterapico ASTER?
Risposte Vasquez Estuardo Eduardovich:
Buona giornata, Natalia! Avrebbe dovuto pensarci molto tempo fa, quando il suo corpo poteva ancora adattarsi al fatto che stava smettendo di fumare. Ora abbiamo quello che abbiamo: un grosso cambiamento nel tessuto polmonare, nei bronchi e probabilmente nell'intero sistema cardiovascolare! Il trattamento è sintomatico e SOLO sotto la supervisione del medico curante. Nessuna azione indipendente e non pensare che il trattamento non aiuta, ma che è stato fatto molto prima affinché la medicina sia impotente per lui.
2014-07-27 09:01:47
Natalia chiede:
Ciao. mio padre ha 67 anni. Esperienza di fumatore: 40 anni Non fumatore da 2 anni. Diagnosi di BPCO allo stadio 3. grave.Nell’ultimo anno, la condizione è peggiorata dopo essere stata sottoposta a cure in ospedale. dopo i lavori domestici leggeri iniziano una forte tosse e mancanza di respiro. leucociti -9. VES 28, emoglobina 131. Come alleviare gli attacchi di tosse gravi e prolungati? come puoi aiutare una persona. È molto spaventoso vedere qualcuno soffocare. Ci sono farmaci di emergenza che dovrebbero essere a portata di mano? inalatori di piriva (a pranzo), seretit 2p. al giorno (mattina e sera), deredual in casi di emergenza (nebulizzatore) nebulizzatore con lazolvan o berodual - una volta al mese per 10 giorni. Cos'altro mi consiglia? Dimmi quanto spesso prendere Daxacas e per quanto tempo. Ho preso questo farmaco da luglio a gennaio (6 mesi) e ho sofferto di depressione. È possibile in qualche modo compensare questo effetto collaterale? parlami anche dell'aerofillina: corso di applicazione, frequenza? dovrei aggiungere ventolin e pulmicort o sostituirne alcuni?
Risposte Shidlovsky Igor Valerievich:
Il trattamento non può essere prescritto in contumacia. La tosse deve essere considerata individualmente: per alcuni aiuta Lazolvan, per altri Acc o Acc + Lazolvan (Helpex Breeze) e per altri l'antitosse Synecode. Durante le riacutizzazioni, la seretide deve essere aumentata al massimo, berodual 2 volte al giorno, considerare la necessità di desametasone per via endovenosa o intramuscolare e di antibiotici. Daxas viene utilizzato durante le riacutizzazioni o a lungo termine come previsto, se necessario. E tieni presente che molto probabilmente la tachicardia esiste da sola e anche l'aerofillina la migliora. Ventolin su richiesta. Considera l'ossigenoterapia.
2014-07-23 11:54:27
Natalia chiede:
Ciao. mio padre ha 67 anni. Esperienza di fumatore: 40 anni Non fumatore da 2 anni. Diagnosi di BPCO allo stadio 3. grave.Nell’ultimo anno, la condizione è peggiorata dopo essere stata sottoposta a cure in ospedale. dopo i lavori domestici leggeri iniziano una forte tosse e mancanza di respiro. leucociti -9. VES 28, emoglobina 131. Come alleviare gli attacchi di tosse gravi e prolungati? come puoi aiutare una persona. È molto spaventoso vedere qualcuno soffocare. Ci sono farmaci di emergenza che dovrebbero essere a portata di mano? inalatori di piriva (a pranzo), seretit 2p. al giorno (mattina e sera), deredual in casi di emergenza (nebulizzatore) nebulizzatore con lazolvan o berodual - una volta al mese per 10 giorni. cos'altro consigli?
Risposte Nesterenko Elena Yurievna:
Buon pomeriggio, Daxas 1t x 1 r/d, Aerophyllin 1t di notte, Ventolin, Pulmicort in un nebulizzatore (respirare prima Ventolin, poi Pulmicort. Respirare come al solito, non profondamente, altrimenti può verificarsi un forte battito cardiaco).
2014-03-03 04:32:34
Anastasia chiede:
Buongiorno, ci è stata diagnosticata una BPCO, tipo misto, gravità moderata, esacerbazione: complicanze: 3° grado DN. Dimmi se è fatale e come trattarlo
Risposte Shidlovsky Igor Valerievich:
La fase 3 DN rappresenta già un grave grado di gravità. Una tale esacerbazione può anche essere molto pericolosa. Trattamento in ambito ospedaliero: antibiotici, ormoni steroidei in contagocce e inalatori, aminofillina/teofillina, broncodilatatori come Berodual, Ventolin (idealmente tramite nebulizzatore), espettoranti acetilcisteina + ambroxolo (idealmente sia per via orale che tramite nebulizzatore), ossigeno terapia, a volte broncoscopia terapeutica, ecc.
Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) - 4 stadi
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia in cui si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. Come risultato della reazione infiammatoria all'influenza di fattori esterni, i bronchi vengono colpiti e si sviluppa l'enfisema.
La portata del flusso d'aria diminuisce, provocando insufficienza respiratoria. La malattia progredisce inevitabilmente, causando gradualmente la distruzione dei polmoni. In assenza di misure tempestive, il paziente si trova ad affrontare la disabilità.
Non si può escludere un esito fatale: secondo gli ultimi dati, la malattia è al quinto posto in termini di mortalità. Una classificazione sviluppata appositamente per la BPCO è di grande importanza per la corretta scelta della terapia terapeutica.
Cause della malattia
Lo sviluppo dell'ostruzione polmonare avviene sotto l'influenza di vari fattori.
Tra questi, vale la pena evidenziare le condizioni che predispongono all'insorgenza della malattia:
- Età. Il tasso di incidenza più elevato si osserva tra gli uomini di età superiore ai 40 anni.
- Predisposizione genetica. Le persone con carenze congenite di alcuni enzimi sono particolarmente suscettibili alla BPCO.
- L'impatto di vari fattori negativi sul sistema respiratorio durante lo sviluppo intrauterino.
- L'iperattività bronchiale si verifica non solo con la bronchite prolungata, ma anche con la BPCO.
- Lesioni infettive. Raffreddori frequenti sia durante l'infanzia che in età avanzata. La BPCO ha criteri diagnostici comuni con malattie come la bronchite cronica e l'asma bronchiale.
- Fumare. Questa è la principale causa di morbilità. Secondo le statistiche, nel 90% dei casi coloro che soffrono di BPCO sono fumatori esperti.
- Condizioni di lavoro dannose quando l'aria è piena di polvere, fumo e varie sostanze chimiche che causano infiammazioni neutrofile. I gruppi a rischio includono lavoratori edili, minatori, lavoratori nei cotonifici, negozi di essiccazione del grano e metallurgisti.
- Inquinamento atmosferico dovuto ai prodotti della combustione durante la combustione di legna, carbone).
L'influenza a lungo termine anche di uno solo dei fattori elencati può portare a una malattia ostruttiva. Sotto la loro influenza, i neutrofili riescono ad accumularsi nelle parti distali dei polmoni.
Patogenesi
Le sostanze nocive, come il fumo di tabacco, influiscono negativamente sulle pareti dei bronchi, causando danni alle loro sezioni distali. Di conseguenza, lo scarico del muco viene interrotto e i piccoli bronchi vengono bloccati. Con l'aggiunta dell'infezione, l'infiammazione si sposta allo strato muscolare, provocando la proliferazione del tessuto connettivo. Si verifica la sindrome broncoostruttiva. Il parenchima del tessuto polmonare viene distrutto e si sviluppa l'enfisema, in cui il rilascio dell'aria è difficile.
Questa diventa una delle cause del sintomo più basilare della malattia: la mancanza di respiro. Successivamente, l'insufficienza respiratoria progredisce e porta all'ipossia cronica, quando l'intero corpo inizia a soffrire di mancanza di ossigeno. Successivamente, con lo sviluppo dei processi infiammatori, si verifica l'insufficienza cardiaca.
Classificazione
L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla precisione con cui viene determinato lo stadio della malattia. I criteri per la BPCO sono stati proposti dal Comitato di Esperti GOLD nel 1997.
Come base sono stati presi gli indicatori FEV1: il volume dell'espirazione forzata nel primo secondo. In base alla gravità, è consuetudine definire quattro stadi della BPCO: lieve, moderata, grave ed estremamente grave.
Grado lieve
L'ostruzione polmonare è lieve e raramente accompagnata da sintomi clinici. Pertanto, diagnosticare la BPCO lieve non è facile. In rari casi si verifica una tosse grassa; nella maggior parte dei casi questo sintomo è assente. Con l'ostruzione enfisematosa si osserva solo una lieve mancanza di respiro. Il passaggio dell'aria nei bronchi non è praticamente compromesso, sebbene la funzione di scambio gassoso stia già diminuendo. Il paziente non sperimenta un deterioramento della qualità della vita in questa fase della patologia, quindi, di regola, non consulta un medico.
Grado medio
Nel secondo grado di gravità inizia a comparire una tosse, accompagnata dal rilascio di espettorato viscoso. Una quantità particolarmente grande si raccoglie al mattino. La resistenza è notevolmente ridotta. La mancanza di respiro si verifica durante l'attività fisica.
Lo stadio 2 della BPCO è caratterizzato da riacutizzazioni periodiche quando la tosse è di natura parossistica. In questo momento viene rilasciato l'espettorato con pus. Durante una riacutizzazione, la BPCO enfisematosa moderata è caratterizzata dalla comparsa di mancanza di respiro anche in uno stato rilassato. Con la malattia di tipo bronchite a volte puoi sentire un respiro sibilante nel petto.
Grado severo
Lo stadio 3 della BPCO si manifesta con sintomi più evidenti. Le riacutizzazioni si verificano almeno due volte al mese, il che peggiora drasticamente le condizioni del paziente. L'ostruzione del tessuto polmonare aumenta e si forma l'ostruzione bronchiale. Anche con poca attività fisica, negli occhi compaiono mancanza di respiro, debolezza e oscurità. La respirazione è rumorosa e pesante.
Quando inizia il terzo stadio della malattia, compaiono anche sintomi esterni: il torace si espande, acquisendo una forma a forma di botte, i vasi sanguigni diventano visibili sul collo e il peso corporeo diminuisce. Con il tipo di bronchite di ostruzione polmonare, la pelle diventa bluastra. Considerando che la resistenza fisica è ridotta, il minimo sforzo può portare alla disabilità del paziente. I pazienti con ostruzione bronchiale di terzo grado, di regola, non vivono a lungo.
Estremamente severo
In questa fase si sviluppa l'insufficienza respiratoria. In uno stato rilassato, il paziente soffre di mancanza di respiro, tosse e respiro sibilante al petto. Qualsiasi sforzo fisico provoca disagio. Una posa in cui puoi appoggiarti a qualcosa aiuta a facilitare l'espirazione.
La condizione è complicata dalla formazione del cuore polmonare. Questa è una delle complicanze più gravi della BPCO, che provoca insufficienza cardiaca. Il paziente non è in grado di respirare da solo e diventa disabile. Richiede cure ospedaliere costanti e deve utilizzare costantemente una bombola di ossigeno portatile. L’aspettativa di vita di una persona affetta da BPCO allo stadio 4 non supera i due anni.
Per questa classificazione della BPCO, i livelli di gravità sono determinati in base alle letture dei test spirometrici. Trovare il rapporto tra il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni. Se non supera il 70%, questo è un indicatore dello sviluppo della BPCO. Un indicatore inferiore al 50% indica cambiamenti locali nei polmoni.
Classificazione della BPCO in condizioni moderne
Nel 2011 si è deciso che la precedente classificazione GOLD non era sufficientemente informativa.
Inoltre, è stata introdotta una valutazione completa delle condizioni del paziente, che tiene conto dei seguenti fattori:
- Sintomi.
- Possibili riacutizzazioni.
- Ulteriori manifestazioni cliniche.
Il grado di mancanza di respiro può essere valutato utilizzando un questionario modificato chiamato scala MRC per la diagnosi.
Una risposta positiva ad una delle domande determina uno dei 4 stadi di ostruzione:
- L'assenza della malattia è indicata dalla comparsa di mancanza di respiro solo con uno sforzo fisico eccessivo.
- Grado lieve: la mancanza di respiro si verifica camminando velocemente o con un leggero rialzo.
- Un ritmo di camminata moderato che provoca mancanza di respiro indica un grado moderato.
- La necessità di riposare mentre si cammina a passo lento su una superficie piana ogni 100 metri è un sospetto di BPCO moderata.
- Grado estremamente grave - quando i minimi movimenti causano mancanza di respiro, motivo per cui il paziente non può uscire di casa.
A tale scopo vengono presi l'indicatore della tensione di ossigeno (PaO2) e l'indicatore della saturazione dell'emoglobina (SaO2). Se il valore del primo è superiore a 80 mmHg e il secondo è almeno del 90%, ciò indica che la malattia è assente. Il primo stadio della malattia è indicato da una diminuzione di questi indicatori rispettivamente a 79 e 90.
Nella seconda fase si osservano disturbi della memoria e cianosi. La tensione dell'ossigeno diminuisce a 59 mmHg. Art., saturazione dell’emoglobina – fino all’89%.
La terza tappa è caratterizzata dalla segnaletica sopra indicata. La PaO2 è inferiore a 40 mm Hg. Art., la SaO2 è ridotta al 75%.
In tutto il mondo, i medici utilizzano il CAT test (COPD Assessment Test) per valutare la BPCO. Consiste in diverse domande, le cui risposte aiutano a determinare la gravità della malattia. Ad ogni risposta viene assegnato un punteggio su un sistema a cinque punti. Si può parlare della presenza di una malattia o di un aumento del rischio di acquisirla se il punteggio totale è 10 o più.
Per dare una valutazione obiettiva delle condizioni del paziente, per valutare tutte le possibili minacce e complicazioni, è necessario utilizzare un complesso di tutte le classificazioni e i test. La qualità del trattamento e la durata della vita di un paziente con BPCO dipenderanno dalla corretta diagnosi.
Fasi della malattia
L'ostruzione generalizzata è caratterizzata da un decorso stabile seguito da una riacutizzazione. Si manifesta sotto forma di segni pronunciati e in via di sviluppo. La mancanza di respiro, la tosse si intensificano e la salute generale peggiora bruscamente. Il precedente regime terapeutico non aiuta, dobbiamo cambiarlo e aumentare il dosaggio dei farmaci.
Anche una lieve infezione virale o batterica può causare una riacutizzazione. Un'infezione respiratoria acuta innocua può ridurre la funzione polmonare, che richiederà molto tempo per tornare al suo stato precedente.
Oltre ai reclami dei pazienti e alle manifestazioni cliniche, per diagnosticare le riacutizzazioni vengono utilizzati esami del sangue, spirometria, microscopia ed esame di laboratorio dell'espettorato.
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Broncopneumopatia cronica ostruttiva.
Forme cliniche della BPCO
I medici distinguono due forme della malattia:- Enfisematoso. Il sintomo principale è la mancanza di respiro espiratorio, quando il paziente lamenta difficoltà ad espirare. In rari casi si verifica una tosse, solitamente senza produzione di espettorato. Compaiono anche sintomi esterni: la pelle diventa rosa, il torace diventa a forma di botte. Per questo motivo, i pazienti con BPCO enfisematosa sono chiamati “pazienti palla rosa”. Di solito possono vivere molto più a lungo.
- Bronchitico. Questo tipo è meno comune. Di particolare preoccupazione per i pazienti è la tosse con una grande quantità di espettorato e l'intossicazione. Si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca, a seguito della quale la pelle acquisisce una tinta bluastra. Convenzionalmente, questi pazienti vengono chiamati “gonfiore blu”.
La divisione della BPCO in forme enfisematose e bronchiti è piuttosto arbitraria. Di solito c'è un tipo misto.
Principi di base del trattamento
Considerando che il primo stadio della BPCO è praticamente asintomatico, molti pazienti si rivolgono al medico tardi. Spesso la malattia viene rilevata in una fase in cui la disabilità si è già verificata. La terapia terapeutica ha lo scopo di alleviare le condizioni del paziente. Miglioramento della qualità della vita. Non si parla di una guarigione completa. Il trattamento ha due direzioni: medicinale e non farmacologica. Il primo prevede l’assunzione di vari farmaci. L'obiettivo del trattamento non farmacologico è eliminare i fattori che influenzano lo sviluppo del processo patologico. Ciò include smettere di fumare, utilizzare dispositivi di protezione individuale in condizioni di lavoro pericolose ed esercitare fisico.
È importante valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente e, se esiste una minaccia per la vita, garantire un ricovero tempestivo.
Il trattamento farmacologico della BPCO si basa sull’uso di farmaci inalatori che possono dilatare le vie aeree.
Il regime standard comprende i seguenti farmaci basati su:
- Bromuro di Spiritiotropio. Si tratta di farmaci di prima linea utilizzati solo per gli adulti.
- Salmeterolo.
- Formoterolo.
Sono prodotti sia sotto forma di inalatori già pronti che sotto forma di soluzioni e polveri. Prescritto per la BPCO moderata e grave,
Quando la terapia di base non dà un risultato positivo, possono essere utilizzati glucocorticosteroidi: Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Gli agenti ormonali in combinazione con i broncodilatatori sono efficaci - Symbicort, Seretide.
La mancanza di respiro invalidante e l'ipossia cerebrale cronica sono indicazioni per l'uso a lungo termine dell'inalazione di ossigeno umidificato.
I pazienti con diagnosi di BPCO grave necessitano di cure continue. Non sono in grado di svolgere nemmeno le più semplici attività di cura di sé. È molto difficile per questi pazienti fare qualche passo. L'ossigenoterapia, effettuata almeno 15 ore al giorno, aiuta ad alleviare la situazione e ad allungare la vita. L’efficacia del trattamento è influenzata anche dallo status sociale del paziente. Il regime di trattamento, il dosaggio e la durata del corso sono determinati dal medico curante.
Prevenzione
Prevenire qualsiasi malattia è sempre più facile che curarla. L'ostruzione polmonare non fa eccezione. La prevenzione della BPCO può essere primaria e secondaria.
Il primo comprende:
- Completa cessazione del fumo. Se necessario, viene eseguita la terapia sostitutiva della nicotina.
- Interrompere il contatto con gli inquinanti professionali sia sul posto di lavoro che a casa. Se vivi in una zona contaminata, si consiglia di cambiare luogo di residenza.
- Trattare tempestivamente raffreddore, ARVI, polmonite, bronchite. Fai un vaccino antinfluenzale ogni anno.
- Mantenere l'igiene.
- Impegnarsi nell'indurimento del corpo.
- Fai esercizi di respirazione.
Se non fosse possibile evitare lo sviluppo della patologia, la prevenzione secondaria aiuterà a ridurre la probabilità di esacerbazione della BPCO. Comprende la terapia vitaminica, esercizi di respirazione e l'uso di inalatori.
Il trattamento periodico in istituti specializzati di tipo sanatorio aiuta a mantenere il normale stato del tessuto polmonare. È importante organizzare le condizioni di lavoro in base alla gravità della malattia.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un termine generale utilizzato per descrivere un gruppo di malattie polmonari. Questi includono enfisema, bronchite cronica, asma refrattaria (irreversibile) e alcune forme di bronchiectasie.
Con la BPCO, i polmoni non funzionano più come prima. Si verificano problemi respiratori e, man mano che la malattia progredisce, compaiono ulteriori danni ai polmoni insieme al peggioramento dei sintomi. Purtroppo questo danno è irreversibile e ha conseguenze molto gravi. In questo articolo esamineremo le cause, i sintomi e il trattamento di questa malattia.
Come riconoscere i sintomi della BPCO?
Molte persone credono erroneamente che la mancanza di respiro e la tosse facciano parte del normale processo di invecchiamento. Non è vero. Nelle prime fasi della malattia, una persona potrebbe non notare nulla di insolito. La malattia polmonare ostruttiva cronica si sviluppa nel corso degli anni e il paziente può anche non avere fiato corto.
I segni del disturbo cominciano ad apparire nelle fasi successive. Questi possono variare da persona a persona, ma i più comuni includono:
- Tosse frequente (con o senza espettorato)**,
- Sentirsi molto stanco, soprattutto durante l’attività fisica o i lavori domestici,
- respiro sibilante,
- Sensazione di oppressione al petto.
*La mancanza di respiro non è un segno al 100% di BPCO. Compare in vari disturbi (comprese le malattie cardiache), ed è anche un compagno di persone con e/o scarsa forma fisica.
**Anche la tosse cronica non è un sintomo al 100% della BPCO. Le possibili cause di una tosse persistente includono il drenaggio dei seni, l'asma, un'infezione polmonare e alcuni farmaci.
Imparentato segni BPCO
Gli esperti americani hanno condotto un sondaggio tra i pazienti e hanno scoperto che l'81% delle persone con questa malattia ha 6 o più disturbi cronici concomitanti. Tra queste malattie:
- Malattie oncologiche,
- Malattie cardiache,
- Osteoporosi,
- Ipertensione,
- apnea notturna,
Quali sono le 3 principali cause della BPCO?
I principali colpevoli dello sviluppo di questa malattia sono il fumo, l'esposizione a fattori ambientali e la genetica.
Causa della BPCO n. 1: il fumo!
Molto spesso, questa malattia colpisce i fumatori di età pari o superiore a 35 anni. Allo stesso tempo, sia i “veri” che gli ex curdi sono a rischio. Secondo le statistiche, non tutti i fumatori sviluppano una malattia polmonare ostruttiva cronica. Tuttavia, circa il 90% delle persone che hanno fumato o fumano lo incontreranno sicuramente. Gli scienziati stanno ancora cercando di capire perché questa malattia non colpisce tutti i fumatori. Tuttavia, solo un proprietario su cinque di questa dipendenza soffre di una forma grave della malattia.
C'è solo una conclusione: se non hai mai fumato,! Ebbene, se fumi, smettere di fumare non solo rallenta la progressione della malattia, ma rende anche più efficace il trattamento.
Causa della BPCO N. 2 – fattori ambientali
Questa malattia si sviluppa in persone esposte a sostanze nocive per un lungo periodo di tempo. Alcune sostanze chimiche, così come polveri e fumi industriali, possono influire sulla salute e sulla funzionalità dei polmoni. Se una persona ha lavorato in uno stabilimento industriale per molti anni e ha inalato sostanze chimiche irritanti, può sviluppare la BPCO.
Causa №3 – G fattori genetici
Anche se una persona non ha mai fumato o non è stata esposta a sostanze inquinanti per un lungo periodo di tempo, può comunque ammalarsi. Circa l’1% delle persone affette da BPCO ha una malattia genetica che causa bassi livelli di proteina alfa-1 antitripsina nel sangue. Senza una quantità sufficiente di questa proteina, i globuli bianchi danneggiano i polmoni. Molto spesso, questa patologia porta allo sviluppo dell'enfisema.
Come viene diagnosticata la BPCO?
Per fare una diagnosi, viene eseguita una procedura indolore chiamata spirometria. Questo metodo diagnostico valuta quanto bene i polmoni svolgono le loro funzioni.
Un grande vantaggio della spirometria è la capacità di diagnosticare la BPCO anche in assenza di sintomi. Pertanto, questa procedura aiuta a stabilire la diagnosi nelle prime fasi. La spirometria è consigliata ai fumatori ex o “attuali”, nonché alle persone che hanno lavorato in un'impresa industriale per almeno diversi anni.
La diagnosi di BPCO mediante spirometria è un test semplice e non invasivo. Durante questa procedura, il paziente deve espirare tutta l'aria dai polmoni in un tubo collegato ad uno spirometro. Quindi il dispositivo analizza 2 indicatori:
- Il volume d'aria espirata nel primo secondo è
- Il volume di aria espirata in 6 secondi o più.
La spirometria mostra anche al medico quanto la malattia potrebbe progredire in futuro. Esistono 4 stadi della BPCO, che vengono determinati in base ai sintomi e ai risultati della spirometria. Quando il medico conosce lo stadio della malattia, è più facile per lui sviluppare la strategia terapeutica più efficace.
I medici possono anche prescrivere ulteriori esami, tra cui una radiografia del torace e una TAC dei polmoni. Questi test aiutano a rilevare l’enfisema e anche a escludere altre malattie polmonari o insufficienza cardiaca.
Come trattare la BPCO?
La cosa più importante da fare è smettere di fumare (o non iniziare, se hai un pensiero del genere). Questo è l’unico modo per evitare di peggiorare la condizione. Altrimenti, il fumo non farà altro che peggiorare i sintomi e col tempo il paziente inizierà letteralmente a soffocare.
Trattamento farmacologico della BPCO
I medici prescrivono diversi tipi di farmaci. Il loro obiettivo è controllare i sintomi e prevenire lo sviluppo di complicanze. Alcuni farmaci devono essere assunti regolarmente, mentre altri solo al bisogno.
Broncodilatatori
Questi farmaci, solitamente assunti per inalazione, rilassano i muscoli attorno alle vie aeree. A causa di questo effetto, la tosse e la mancanza di respiro vengono attenuate, di conseguenza diventa più facile per il paziente respirare. A seconda della gravità della BPCO, una persona può aver bisogno di un broncodilatatore a breve durata d’azione, di un farmaco a lunga durata d’azione che può essere assunto quotidianamente o di entrambi.
I broncodilatatori a breve termine includono: albuterolo, levalbuterolo e ipratropio bromuro. I farmaci a lunga durata d'azione includono: tiotropio bromuro, salmeterolo, formoterolo, bromuro di aclidinio e altri.
Corticosteroidi inalatori
Questi farmaci riducono l’infiammazione e aiutano a prevenire le riacutizzazioni della BPCO. Esempi di steroidi inalatori sono fluticasone e budesonide.
Inalatori combinati
Alcuni farmaci contengono una combinazione di broncodilatatori e corticosteroidi. I medici prescrivono salmeterolo + fluticasone o formoterolo + budesonide.
Corticosteroidi orali
Per le persone con riacutizzazione moderata o grave, viene prescritto un breve ciclo di corticosteroidi sotto forma di compresse. Il trattamento dura solitamente 5 giorni ed è mirato a prevenire un ulteriore peggioramento dei sintomi della BPCO. L’uso a lungo termine di corticosteroidi orali può causare malattie gravi. Questi includono il diabete, la cataratta e altre malattie.
Inibitori della fosfodiesterasi-4
Si tratta di un nuovo tipo di farmaco che viene prescritto alle persone con una forma grave della malattia e sintomi di malattia cronica. Gli inibitori della fosfodiesterasi-4 riducono l’infiammazione e rilassano le vie aeree.
Teofillina
Questo farmaco molto costoso aiuta a facilitare la respirazione e a prevenire le riacutizzazioni. Non è consigliabile assumerlo in dosaggi elevati, altrimenti potrebbero verificarsi nausea, mal di testa, battito cardiaco accelerato e tremori.
Antibiotici
Le infezioni respiratorie come la bronchite acuta e la polmonite possono peggiorare i sintomi della BPCO. Gli antibiotici aiutano nelle riacutizzazioni, ma non sono raccomandati per la loro prevenzione.
Nei casi più gravi, ad esempio, con alcune forme di enfisema, si consiglia ai pazienti di sottoporsi al trattamento chirurgico della BPCO. L’intervento chirurgico viene preso in considerazione solo se la terapia farmacologica ha fallito.
Cosa succede se non ricevi il trattamento?
Questa è una malattia molto grave che causa molte complicazioni potenzialmente letali. Le complicanze della BPCO includono:
- Infezioni respiratorie. Se questa malattia non viene curata, una persona contrarrà più spesso raffreddore, influenza e polmonite. Nel peggiore dei casi, l’infezione distruggerà ulteriormente i polmoni. Alcune infezioni possono essere prevenute vaccinandosi contro l’influenza e la polmonite pneumococcica.
- Problemi di cuore. Per ragioni non ancora del tutto comprese, la BPCO aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiache. Smettere di fumare aiuta a ridurre questo rischio.
- Cancro ai polmoni. Ancora una volta, smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni.
- L’ipertensione polmonare è un aumento della pressione sanguigna nelle arterie polmonari.
Come potete vedere, la broncopneumopatia cronica ostruttiva non è un disturbo con cui scherzare. Se compaiono i sintomi, è necessario innanzitutto smettere di fumare e, in secondo luogo, farsi visitare da un medico.
Fonti:
- Cos'è la BPCO, la Fondazione BPCO,
- BPCO, Clinica Mayo,
- BPCO (malattia polmonare cronica ostruttiva), British Lung Foundation.
La BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è una malattia che si sviluppa a seguito di una reazione infiammatoria all'azione di alcuni agenti irritanti ambientali, con danno ai bronchi distali e sviluppo di enfisema, e che si manifesta con una progressiva diminuzione della velocità del flusso d'aria nei polmoni, un aumento, così come danni ad altri organi.
La BPCO è al secondo posto tra le malattie croniche non trasmissibili e al quarto tra le cause di morte, e questa cifra è in costante aumento. A causa del fatto che questa malattia è inevitabilmente progressiva, occupa uno dei primi posti tra le cause di disabilità, poiché porta all'interruzione della funzione principale del nostro corpo: la funzione respiratoria.
La BPCO è davvero un problema globale. Nel 1998, un gruppo di scienziati ha creato l'Iniziativa globale per la malattia polmonare cronica ostruttiva (GOLD). Gli obiettivi principali di GOLD sono diffondere ampiamente le informazioni su questa malattia, sistematizzare l'esperienza, spiegare le cause e le corrispondenti misure preventive. L'idea principale che i medici vogliono trasmettere all'umanità: La BPCO può essere prevenuta e trattata questo postulato è incluso anche nella moderna definizione operativa di BPCO.
Cause dello sviluppo della BPCO
La BPCO si sviluppa attraverso una combinazione di fattori predisponenti e agenti ambientali provocatori.
Fattori predisponenti
- Predisposizione ereditaria.È già stato dimostrato che la carenza congenita di alcuni enzimi predispone allo sviluppo della BPCO. Ciò spiega la storia familiare di questa malattia, nonché il fatto che non tutti i fumatori, anche con una lunga esperienza, si ammalano.
- Sesso ed età. Gli uomini di età superiore ai 40 anni soffrono maggiormente di BPCO, ma ciò può essere spiegato sia dall'invecchiamento del corpo che dalla durata dell'esperienza del fumo. I dati forniti indicano che il tasso di incidenza tra uomini e donne è ora quasi uguale. La ragione di ciò potrebbe essere la diffusione del fumo tra le donne, nonché la maggiore sensibilità del corpo femminile al fumo passivo.
- Eventuali impatti negativi che influenzano lo sviluppo del sistema respiratorio del bambino nel periodo prenatale e nella prima infanzia, aumentano il rischio di BPCO in futuro. Lo stesso sottosviluppo fisico è accompagnato anche da una diminuzione del volume polmonare.
- Infezioni. Frequenti infezioni respiratorie durante l'infanzia, nonché una maggiore suscettibilità ad esse in età avanzata.
- Iperreattività bronchiale. Sebbene l'iperreattività bronchiale sia il principale meccanismo di sviluppo, questo fattore è considerato anche un fattore di rischio per la BPCO.
Fattori provocatori
Patogenesi della BPCO
L'esposizione al fumo di tabacco e ad altre sostanze irritanti porta all'infiammazione cronica delle pareti dei bronchi nei soggetti predisposti. La chiave è il danno alle loro parti distali (cioè situate più vicine al parenchima polmonare e agli alveoli).
A causa dell'infiammazione viene interrotta la normale secrezione e secrezione del muco, i piccoli bronchi si bloccano, l'infezione si sviluppa facilmente, l'infiammazione si diffonde agli strati sottomucoso e muscolare, le cellule muscolari muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo (processo di rimodellamento bronchiale ). Allo stesso tempo, si verifica la distruzione del parenchima del tessuto polmonare e dei ponti tra gli alveoli: si sviluppa l'enfisema, cioè l'iperarietà del tessuto polmonare. I polmoni sembrano gonfiati d'aria, la loro elasticità diminuisce.
I piccoli bronchi non si raddrizzano bene durante l'espirazione: l'aria ha difficoltà a lasciare il tessuto enfisematoso. Il normale scambio di gas viene interrotto, poiché anche il volume inalato diminuisce. Di conseguenza, si verifica il sintomo principale di tutti i pazienti con BPCO: mancanza di respiro, soprattutto peggiore con il movimento e la deambulazione.
La conseguenza dell'insufficienza respiratoria è l'ipossia cronica. Tutto il corpo ne soffre. L'ipossia prolungata porta ad un restringimento del lume dei vasi polmonari - si verifica, il che porta all'espansione delle camere destre del cuore (cuore polmonare) e all'aggiunta di insufficienza cardiaca.
Perché la BPCO viene identificata come una nosologia separata?
La consapevolezza di questo termine è così scarsa che la maggior parte dei pazienti che già soffrono di questa malattia non sanno di avere la BPCO. Anche se tale diagnosi viene fatta nella documentazione medica, nella vita quotidiana sia dei pazienti che dei medici prevale ancora l'“enfisema” precedentemente familiare.
Le componenti principali nello sviluppo della BPCO sono infatti l'infiammazione cronica e l'enfisema. Allora perché allora la BPCO viene individuata come diagnosi separata?
Nel nome di questa nosologia vediamo il principale processo patologico: l'ostruzione cronica, cioè il restringimento del lume delle vie aeree. Ma il processo di ostruzione è presente anche in altre malattie.
La differenza tra BPCO e asma bronchiale è che nella BPCO l'ostruzione è quasi o completamente irreversibile. Ciò è confermato dalle misurazioni spirometriche utilizzando broncodilatatori. Nell'asma bronchiale, dopo l'uso di broncodilatatori, FEV1 e PEF migliorano di oltre il 15%. Tale ostruzione è interpretata come reversibile. Con la BPCO, questi numeri cambiano leggermente.
La bronchite cronica può precedere o accompagnare la BPCO, ma è una malattia indipendente con criteri chiaramente definiti (tosse prolungata e), e il termine stesso implica danni solo ai bronchi. Con la BPCO sono colpiti tutti gli elementi strutturali dei polmoni: bronchi, alveoli, vasi sanguigni, pleura. La bronchite cronica non è sempre accompagnata da disturbi ostruttivi. D'altra parte, nella BPCO non si osserva sempre un aumento della produzione di espettorato. Cioè, in altre parole, può esserci bronchite cronica senza BPCO, e la BPCO non rientra esattamente nella definizione di bronchite.
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Pertanto, la BPCO è ora una diagnosi separata, ha i propri criteri e in nessun caso sostituisce altre diagnosi.
Criteri diagnostici per la BPCO
La BPCO può essere sospettata se è presente una combinazione di tutti o più segni se si verificano in persone di età superiore ai 40 anni:
Una conferma attendibile della BPCO è un indicatore spirometrico del rapporto tra volume espiratorio forzato in 1 secondo e capacità vitale forzata (FEV1/FVC), effettuato 10-15 minuti dopo l'uso di broncodilatatori (beta-simpaticomimetici salbutamolo, Berotek o 35-40 minuti dopo gli anticolinergici a breve durata d’azione – ipratropio bromuro). Il valore di questo indicatore<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.
Altri indicatori spirometrici - il picco del flusso espiratorio, nonché la misurazione del FEV1 senza test con broncodilatatori possono essere eseguiti come esame di screening, ma non confermano la diagnosi di BPCO.
Altri metodi prescritti per la BPCO, oltre al consueto minimo clinico, comprendono la radiografia del torace, la pulsossimetria (per determinare la saturazione di ossigeno nel sangue), l'emogasanalisi (ipossiemia, ipercapnia), la broncoscopia, la TC del torace e l'esame dell'espettorato.
Classificazione della BPCO
Esistono diverse classificazioni della BPCO in base allo stadio, alla gravità e alle varianti cliniche.
La classificazione per stadi tiene conto della gravità dei sintomi e dei dati spirometrici:
- Stadio 0. Gruppo a rischio. Esposizione a fattori avversi (fumo). Non ci sono lamentele, la funzione polmonare non è compromessa.
- Stadio 1. BPCO lieve.
- Stadio 2. BPCO moderata.
- Fase 3. Corso severo.
- Fase 4. Percorso estremamente severo.
L’ultimo rapporto GOLD (2011) proponeva di eliminare la classificazione per fasi; la classificazione rimane classificazione in base alla gravità, in base agli indicatori FEV1:
Nei pazienti con FEV1/FVC<0,70:
- GOLD 1: FEV1 lieve ≥80% previsto
- GOLD 2: Moderato 50% ≤ FEV1< 80%.
- GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV1< 50%.
- GOLD 4: FEV1 estremamente grave<30%.
Va notato che la gravità dei sintomi non è sempre correlata al grado di ostruzione bronchiale. I pazienti con un grado lieve di ostruzione possono essere disturbati da una mancanza di respiro piuttosto grave e, al contrario, i pazienti con GOLD 3 e GOLD 4 possono sentirsi abbastanza soddisfatti per un lungo periodo. Per valutare la gravità della mancanza di respiro nei pazienti, vengono utilizzati questionari speciali, la gravità dei sintomi è determinata in punti. Nel valutare il decorso della malattia è necessario concentrarsi anche sulla frequenza delle riacutizzazioni e sul rischio di complicanze.
Pertanto, questo rapporto propone, sulla base di un'analisi dei sintomi soggettivi, dei dati spirometrici e del rischio di riacutizzazioni, di dividere i pazienti in gruppi clinici: A, B, C, D.
I medici identificano anche le forme cliniche della BPCO:
- Variante enfisematosa della BPCO. Il disturbo più comune in questi pazienti è la mancanza di respiro. La tosse si osserva meno frequentemente e potrebbe non esserci espettorato. L'ipossiemia e l'ipertensione polmonare si manifestano tardivamente. Tali pazienti, di regola, hanno un peso corporeo basso e il colore della pelle grigio-rosa. Si chiamano "pesci palla rosa".
- Variante bronchitica. Tali pazienti lamentano principalmente tosse con espettorato, mancanza di respiro è meno preoccupante, sviluppano rapidamente cuore polmonare con il quadro corrispondente di insufficienza cardiaca: cianosi, edema. Tali pazienti sono chiamati “gonfiore blu”.
La divisione nelle varianti enfisematosa e bronchite è abbastanza arbitraria; le forme miste sono più spesso osservate.
Nel corso della malattia si distingue una fase stabile e una fase di riacutizzazione.
Esacerbazione della BPCO
L'esacerbazione della BPCO è una condizione in via di sviluppo acuto quando i sintomi della malattia vanno oltre il suo decorso normale. C'è un aumento della mancanza di respiro, della tosse e un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La terapia abituale utilizzata in precedenza non riporta questi sintomi allo stato abituale, è necessario un cambiamento nella dose o nel regime di trattamento. Una riacutizzazione della BPCO richiede solitamente il ricovero in ospedale.
La diagnosi di riacutizzazioni si basa esclusivamente sui disturbi, sull'anamnesi, sulle manifestazioni cliniche e può anche essere confermata da ulteriori studi (spirometria, esame del sangue generale, microscopia ed esame batteriologico dell'espettorato, pulsossimetria).
Le cause dell'esacerbazione sono spesso infezioni virali e batteriche respiratorie, meno spesso - altri fattori (esposizione a fattori dannosi nell'aria ambiente). Ciò che è comune in un paziente con BPCO è un evento che riduce significativamente la funzione polmonare, che può richiedere molto tempo per tornare ai livelli basali o può stabilizzarsi in uno stadio più grave della malattia.
Più spesso si verificano le riacutizzazioni, peggiore è la prognosi della malattia e maggiore è il rischio di complicanze.
Complicanze della BPCO
A causa del fatto che i pazienti con BPCO esistono in uno stato di costante ipossia, spesso sviluppano le seguenti complicanze:
Trattamento della BPCO
Principi di base del trattamento e delle misure preventive per la BPCO:
- Smettere di fumare. A prima vista, è semplice, ma il punto più difficile da implementare.
- Farmacoterapia. L’inizio precoce del trattamento farmacologico di base può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente, ridurre il rischio di riacutizzazioni e aumentare l’aspettativa di vita.
- Il regime di terapia farmacologica deve essere selezionato individualmente, tenendo conto della gravità della malattia, dell’aderenza del paziente al trattamento a lungo termine, della disponibilità e del costo dei farmaci per ogni singolo paziente.
- Ai pazienti con BPCO dovrebbero essere offerti i vaccini contro l’influenza e lo pneumococco.
- L'effetto positivo della riabilitazione fisica (allenamento) è stato dimostrato. Questo metodo è in fase di sviluppo, non esistono ancora programmi terapeutici efficaci. Il modo più semplice che può essere offerto a un paziente è camminare per 20 minuti ogni giorno.
- Nei casi di malattie gravi con grave insufficienza respiratoria, l'inalazione di ossigeno a lungo termine come mezzo di cure palliative può migliorare le condizioni del paziente e prolungare la vita.
Smettere di fumare
È stato dimostrato che smettere di fumare tabacco ha un impatto significativo sul decorso e sulla prognosi della BPCO. Sebbene il processo infiammatorio cronico sia considerato irreversibile, smettere di fumare ne rallenta la progressione, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia.
La dipendenza dal tabacco è un problema serio che richiede molto tempo e impegno non solo da parte del paziente stesso, ma anche di medici e parenti. È stato condotto uno speciale studio a lungo termine con un gruppo di fumatori, che ha proposto diverse attività volte a combattere questa dipendenza (conversazioni, persuasione, consigli pratici, sostegno psicologico, propaganda visiva). Con un tale investimento di attenzione e tempo, è stato possibile riuscire a smettere di fumare nel 25% dei pazienti. Inoltre, quanto più a lungo e con frequenza si svolgono le conversazioni, tanto maggiore è la probabilità della loro efficacia.
I programmi antitabacco stanno diventando compiti nazionali. È necessario non solo promuovere uno stile di vita sano, ma anche legiferare contro il fumo nei luoghi pubblici. Ciò contribuirà a limitare almeno i danni derivanti dal fumo passivo. Il fumo di tabacco è particolarmente dannoso per le donne incinte (sia il fumo attivo che passivo) e i bambini.
In alcuni pazienti, la dipendenza dal tabacco è simile alla dipendenza dalla droga e in questo caso non sarà sufficiente condurre conversazioni.
Oltre alla campagna elettorale, esistono anche metodi medicinali per combattere il fumo. Si tratta di compresse sostitutive della nicotina, spray, gomme da masticare e cerotti per la pelle. È stata dimostrata anche l'efficacia di alcuni antidepressivi (bupropione, nortriptilina) nel promuovere la cessazione dal fumo a lungo termine.
Farmacoterapia per la BPCO
La terapia farmacologica per la BPCO mira ad alleviare i sintomi, prevenire le riacutizzazioni e rallentare la progressione dell’infiammazione cronica. È impossibile fermare o curare completamente i processi distruttivi nei polmoni con i farmaci attualmente esistenti.
I principali farmaci usati per trattare la BPCO:
Broncodilatatori
I broncodilatatori usati per trattare la BPCO rilassano la muscolatura liscia dei bronchi, espandendo così il loro lume e facilitando il passaggio dell'aria durante l'espirazione. Tutti i broncodilatatori hanno dimostrato di migliorare la capacità di esercizio.
I broncodilatatori includono:
- Beta stimolanti a breve durata d'azione ( salbutamolo, fenoterolo).
- Beta stimolanti a lunga durata d'azione ( salmoterolo, formoterolo).
- Anticolinergici a breve durata d'azione ( ipratropio bromuro – atrovent).
- Anticolinergici a lunga durata d'azione ( Tiotropio bromuro – Spiriva).
- Xantine ( aminofillina, teofillina).
Quasi tutti i broncodilatatori esistenti vengono utilizzati sotto forma di inalazione, che è un metodo preferibile rispetto alla somministrazione orale. Esistono diversi tipi di inalatori (aerosol a dose misurata, inalatori a polvere, inalatori attivati dal respiro, inalatori con nebulizzatore liquido). Nei pazienti gravemente malati, così come nei pazienti con disabilità intellettiva, l'inalazione viene effettuata meglio tramite un nebulizzatore.
Questo gruppo di farmaci è il principale nel trattamento della BPCO; viene utilizzato in tutte le fasi della malattia in monoterapia o (più spesso) in combinazione con altri farmaci. Per la terapia continua è preferibile l’uso di broncodilatatori a lunga durata d’azione. Se è necessario prescrivere broncodilatatori a breve durata d'azione, viene data preferenza alle combinazioni fenoterolo e ipratropio bromuro (berodual).
Le xantine (aminofillina, teofillina) vengono utilizzate sotto forma di compresse e iniezioni, hanno molti effetti collaterali e non sono raccomandate per il trattamento a lungo termine.
Ormoni glucocorticosteroidi (GCS)
I GCS sono un potente agente antinfiammatorio. Sono utilizzati in pazienti con gradi gravi ed estremamente gravi e sono anche prescritti in corsi brevi per esacerbazioni nella fase moderata.
La migliore forma di utilizzo sono i corticosteroidi inalatori ( beclometasone, fluticasone, budesonide). L'uso di tali forme di GCS riduce al minimo il rischio di effetti collaterali sistemici di questo gruppo di farmaci, che inevitabilmente si verificano quando vengono assunti per via orale.
La monoterapia con GCS non è raccomandata per i pazienti con BPCO; sono più spesso prescritti in combinazione con beta-agonisti a lunga durata d'azione. Principali farmaci combinati: formoterolo + budesonide (Symbicort), salmoterolo + fluticasone (Seretide).
Nei casi più gravi, così come durante le riacutizzazioni, possono essere prescritti corticosteroidi sistemici - prednisolone, desametasone, kenalog. La terapia a lungo termine con questi farmaci è irta dello sviluppo di gravi effetti collaterali (lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, sindrome di Itsenko-Cushing, diabete steroideo, osteoporosi e altri).
Broncodilatatori e corticosteroidi (e più spesso la loro combinazione) sono i farmaci principali e più accessibili prescritti per la BPCO. Il medico seleziona il regime di trattamento, le dosi e le combinazioni individualmente per ciascun paziente. Nella scelta del trattamento sono importanti non solo i regimi GOLD raccomandati per i diversi gruppi clinici, ma anche lo status sociale del paziente, il costo dei farmaci e la loro disponibilità per un particolare paziente, la capacità di apprendimento e la motivazione.
Altri farmaci usati per la BPCO
Mucolitici(diluenti dell'espettorato) sono prescritti in presenza di espettorato viscoso, difficile da espellere.
Inibitore della fosfodiesterasi-4 roflumilast (Daxas) è un farmaco relativamente nuovo. Ha un effetto antinfiammatorio prolungato ed è una sorta di alternativa al GCS. Utilizzato in compresse da 500 mg 1 volta al giorno in pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. La sua elevata efficacia è stata dimostrata, ma il suo utilizzo è limitato a causa dell'elevato costo del farmaco, nonché di una percentuale piuttosto elevata di effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, mal di testa).
Ci sono studi che il farmaco fenspiride (Erespal) ha un effetto antinfiammatorio simile al GCS e può essere raccomandato anche per questi pazienti.
Tra i metodi di trattamento fisioterapeutici si sta diffondendo il metodo della ventilazione a percussione intrapolmonare: uno speciale apparecchio genera piccoli volumi d'aria che vengono forniti ai polmoni in rapidi impulsi. Questo pneumomassaggio raddrizza i bronchi collassati e migliora la ventilazione polmonare.
Trattamento dell'esacerbazione della BPCO
L’obiettivo del trattamento delle riacutizzazioni è alleviare il più possibile la riacutizzazione attuale e prevenirne il verificarsi in futuro. A seconda della gravità, il trattamento delle riacutizzazioni può essere effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale.
Principi di base del trattamento delle riacutizzazioni:
- È necessario valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente, escludere complicazioni che potrebbero mascherarsi da riacutizzazioni della BPCO e richiedere tempestivamente il ricovero ospedaliero in situazioni di pericolo di vita.
- Durante l'esacerbazione della malattia, l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione è preferibile a quelli a lunga durata d'azione. Le dosi e la frequenza di somministrazione sono generalmente aumentate rispetto al solito. Si consiglia di utilizzare distanziatori o nebulizzatori, soprattutto nei pazienti gravemente malati.
- Se l'effetto dei broncodilatatori è insufficiente, viene aggiunta l'aminofillina per via endovenosa.
- Se in precedenza è stata utilizzata la monoterapia, viene utilizzata una combinazione di beta-stimolanti con anticolinergici (anche ad azione breve).
- Se ci sono sintomi di infiammazione batterica (il cui primo segno è la comparsa di espettorato purulento), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.
- Collegamento della somministrazione endovenosa o orale di glucocorticosteroidi. Un'alternativa all'uso sistemico di GCS è l'inalazione di Pulmicort attraverso un nebulizzatore, 2 mg due volte al giorno dopo l'inalazione di Berodual.
- Terapia con ossigeno dosato nel trattamento di pazienti in ospedale attraverso cateteri nasali o maschera Venturi. Il contenuto di ossigeno nella miscela inalata è del 24-28%.
- Altre misure includono il mantenimento dell'equilibrio dei liquidi, gli anticoagulanti e il trattamento di malattie concomitanti.
Prendersi cura dei pazienti con BPCO grave
Come già accennato, la BPCO è una malattia in costante progressione e porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza respiratoria. La velocità di questo processo dipende da molti fattori: dalla cessazione del fumo del paziente, dall’aderenza al trattamento, dalle capacità finanziarie del paziente, dalle sue capacità mentali e dalla disponibilità di cure mediche. A partire dalla BPCO moderata, i pazienti vengono inviati al MSEC per ricevere un gruppo di disabili.
Con un grado estremamente grave di insufficienza respiratoria, il paziente non può nemmeno svolgere le normali attività domestiche, a volte non può nemmeno fare qualche passo. Tali pazienti necessitano di cure esterne costanti. Le inalazioni per pazienti gravemente malati vengono effettuate solo utilizzando un nebulizzatore. La condizione è notevolmente alleviata dalla terapia con ossigeno a basso flusso a lungo termine (più di 15 ore al giorno).
A tal fine sono stati sviluppati speciali concentratori di ossigeno portatili. Non richiedono il riempimento con ossigeno puro, ma concentrano l'ossigeno direttamente dall'aria. L'ossigenoterapia aumenta l'aspettativa di vita di questi pazienti.
Prevenzione della BPCO
La BPCO è una malattia prevenibile. È importante che il livello di prevenzione della BPCO dipenda molto poco dai medici. Le misure principali dovrebbero essere adottate o dalla persona stessa (smettere di fumare) o dallo Stato (leggi contro il tabacco, miglioramento dell'ambiente, promozione e stimolazione di uno stile di vita sano). È stato dimostrato che la prevenzione della BPCO è economicamente vantaggiosa grazie alla riduzione della morbilità e della disabilità della popolazione attiva.
Video: BPCO nel programma “Live Healthy”.
Video: cos'è la BPCO e come rilevarla in tempo
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