Trattamento della pancreatite acuta. Le principali cause e sintomi della pancreatite acuta negli adulti, diagnosi corretta e terapia terapeutica

I processi infiammatori nei tessuti del pancreas portano allo sviluppo della pancreatite, che può avere sia un decorso acuto che cronico. La malattia si sviluppa a causa dell'eccessivo accumulo di enzimi nei dotti della ghiandola, che distruggono il tessuto dell'organo, ne interrompono la funzionalità, provocando così l'infiammazione. Il quadro clinico della pancreatite acuta è sempre grave e il paziente stesso spesso necessita di cure mediche immediate. Parte integrante della terapia medica è considerato il trattamento farmacologico, che consiste nell'assunzione di diversi gruppi di farmaci con diversi meccanismi d'azione. I farmaci per il trattamento della pancreatite acuta possono migliorare il funzionamento dell'organo, alleviare l'infiammazione, alleviare i sintomi della malattia, ridurre il rischio di vari tipi di complicazioni e migliorare le condizioni generali del paziente.

Il trattamento della pancreatite acuta viene spesso effettuato in ambiente ospedaliero, dove il paziente riceve cure mediche di emergenza. Per un attacco minore della malattia, la terapia può essere effettuata in regime ambulatoriale. Il trattamento conservativo consiste nell'assunzione di farmaci, nel riposo e nel seguire una dieta rigorosa. L’efficacia della terapia terapeutica dipende direttamente dalle condizioni, dallo stadio e dal tipo di malattia del paziente. Prima di trattare la pancreatite acuta, è necessario distinguerla da altre malattie del tratto gastrointestinale, che possono presentare sintomi simili.

Come riconoscere i sintomi della pancreatite acuta?

La pancreatite acuta ha sintomi pronunciati, che molto spesso compaiono improvvisamente dopo l'abuso di alcol, intossicazione alimentare, sullo sfondo della colelitiasi e altri fattori provocatori. Un attacco acuto si verifica più spesso a causa del blocco dei dotti biliari con calcoli. Ma in questi casi, il medico prescrive un trattamento chirurgico per rimuovere la cistifellea o ripristinare la pervietà dei dotti biliari.

Il sintomo principale della malattia è un forte dolore nella regione epigastrica dell'addome superiore, nell'ipocondrio sinistro o destro. Il dolore è spesso di natura lancinante, può essere lancinante, tagliente, accompagnato da nausea, vomito e secchezza delle fauci. Il vomito nella pancreatite acuta mista a bile non porta sollievo. Oltre ai principali sintomi della malattia, le condizioni del paziente possono peggiorare drasticamente, accompagnate da ulteriori cliniche:

1. Aumento della temperatura corporea a 40 gradi.
2. Polso rapido.
3. Disturbi del ritmo cardiaco.
4. Fiato corto.
5. Riduzione della pressione sanguigna.
6. Pallore, cianosi della pelle.
7. Gonfiore.

Il dolore grave e grave nella pancreatite acuta è spiegato dal fatto che il pancreas ha molte terminazioni nervose che provocano dolore acuto di varia intensità. La sindrome del dolore può durare diverse ore o giorni, quindi è molto importante riconoscere la malattia in tempo ed attuare tutte le misure terapeutiche necessarie per eliminare i sintomi.

Come trattare la pancreatite acuta?

Il trattamento della pancreatite acuta deve essere effettuato ai primi segni della malattia. Considerando che alcune forme e stadi possono essere fatali, è necessario chiamare un'ambulanza il più rapidamente possibile. Prima dell’arrivo dell’équipe medica, il paziente deve essere tenuto a riposo. Come antidolorifico, puoi assumere il farmaco antispasmodico No-shpa o Drotaverina, che aiuterà a ridurre il dolore e a migliorare temporaneamente il tuo benessere.

La terapia per la pancreatite acuta consiste nell'assumere diversi gruppi di farmaci somministrati per via orale, endovenosa o intramuscolare. Il regime di trattamento, così come il dosaggio dei farmaci e la durata della somministrazione sono determinati dal medico individualmente per ciascun paziente. Il trattamento della pancreatite acuta ha lo scopo di eliminare il dolore, ridurre la quantità di enzimi pancreatici, sopprimere l'infezione, ripristinare o migliorare la funzionalità dell'organo.

La terapia farmacologica è determinata da un gastroenterologo e solo dopo i risultati di tutti gli studi di laboratorio e strumentali. Se il medico è sicuro che il paziente non necessita di ricovero in ospedale, il trattamento viene prescritto in regime ambulatoriale e prevede l'assunzione di diversi farmaci, ognuno dei quali avrà un effetto specifico sul funzionamento del pancreas. In ambito ospedaliero, tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare e solo sotto lo stretto controllo di medici specialisti.

Oltre ai farmaci utilizzati per un attacco di pancreatite acuta, il medico prescrive una dieta “da fame”, che deve essere seguita per 3 giorni.

Nei casi gravi di pancreatite acuta, il paziente viene ricoverato in un'unità di terapia intensiva, dove vengono eseguite tutte le misure terapeutiche necessarie per eliminare il processo infiammatorio e ridurre il rischio di complicanze. Nei casi in cui il trattamento conservativo non porta i risultati attesi o la malattia è in stadio avanzato, il medico prescrive la chirurgia laparoscopica, che è una tecnica minimamente invasiva e prevede un breve periodo postoperatorio. Dopo l'operazione, la persona deve assumere anche una serie di farmaci per normalizzare il funzionamento del pancreas.

Gruppi di farmaci

La terapia per la pancreatite nella fase acuta della malattia consiste nell'assumere diversi farmaci, ognuno dei quali ha un effetto specifico sul funzionamento del pancreas e dell'apparato digerente nel suo complesso.

1. Gli enzimi (enzimi) sono farmaci terapeutici sostitutivi che stimolano la produzione di enzimi pancreatici: Creonte, Mezim, Pancreatina.
2. Farmaci antienzimatici: neutralizzano l'azione degli enzimi che hanno un effetto aggressivo sul funzionamento del pancreas: Gordox, Ingitril, Pantripin, Contrikal.
3. Antispastici e analgesici: allevia il dolore, elimina gli spasmi: papaverina, No-shpa, gastrocepina e altri.
4. Antiacidi: neutralizzano l'acido cloridrico: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Farmaci antisecretori: riducono l'intensità della produzione di succo gastrico: Lansoprazolo, Omeprazolo, Ranitidina.
6. I medicinali a base di erbe sono preparati a base di erbe che possono eliminare i sintomi della pancreatite e integrare il trattamento principale con i farmaci: Gastrolit, Duspatalin, Festal.
7. Diuretici: riducono il gonfiore del pancreas, stimolano la rimozione di enzimi e tossine dal sangue: Lasix, Furosemide, Diacarb.
8. Vitamine – terapia di supporto al trattamento principale: Vitrum, Duovit.
9. Anticolinergici – bloccano il neurotrasmettitore acetilcolina: atropina, clorosina, platifillina.
10. Le miscele litiche sono un complesso di farmaci che eliminano i sintomi generali e forniscono effetti antinfiammatori e antipiretici: Tavegil + Difenidramina + Papaverina.
11. Bloccanti H2: riducono la produzione di acido cloridrico: Famotidina, Nizatidina.
12. Gli epatoprotettori sono farmaci per ripristinare e proteggere il fegato, che spesso ne interrompe il funzionamento se esposto agli enzimi pancreatici: Gepabene, Essentiale, Urochol, Karsil.
13. Antibiotici – sopprimono l’aggressività dei microrganismi patogeni, batteri che possono infettare il pancreas. I farmaci più comunemente usati appartengono al gruppo delle cefalosporine, dei macrolidi e dei fluorochinoloni.

Tutti i farmaci di cui sopra sono disponibili in diverse forme farmacologiche. Nei casi più gravi, al paziente vengono prescritte soluzioni per infusione in combinazione con farmaci.

Tutti i farmaci usati per trattare la pancreatite acuta devono essere prescritti da un medico. Solo uno specialista può elaborare un piano di trattamento e fornire consigli utili.

Revisione dei farmaci efficaci

In ambito ospedaliero vengono spesso prescritti farmaci come Contrikal, che è un sostituto artificiale del plasma che consente di sopprimere l'attività degli enzimi proteolitici coinvolti nella formazione del processo infiammatorio nei tessuti pancreatici.

In caso di vomito ripetuto, al paziente vengono prescritti farmaci a base di metoclopramide - Cirukal, Metoclopramide, che vengono somministrati per via intramuscolare. Tali farmaci aiutano a normalizzare la motilità intestinale e a migliorare il processo di digestione. Nei primi giorni del periodo acuto vengono utilizzati antidolorifici e antispastici, si consiglia inoltre di bere acqua minerale calda senza gas, una dieta “da fame” ed eliminare il contatto con qualsiasi fattore provocante.

Per eliminare gli spasmi e alleviare il dolore, viene spesso utilizzato No-shpa. A casa puoi assumere compresse (80 mg due volte al giorno) e in ospedale il farmaco viene somministrato per via intramuscolare.

Se c'è un processo infiammatorio causato da batteri patogeni, viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica. L'antibiotico viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare. Il corso di trattamento dura fino a 10 giorni. Insieme alla terapia antimicrobica vengono utilizzati preparati enzimatici (Creonte, Mezin, Panzinorm) e probiotici (Linex, Hilak forte, Laktovit).

Per il gonfiore del tessuto pancreatico, un farmaco antienzimatico - Trasisol - viene utilizzato per via endovenosa, lentamente.

Nel periodo acuto, il medico può prescrivere il farmaco Octreotide, che è un analogo artificiale dell'ormone somatostatina. Questo farmaco sopprime la secrezione dello stomaco e del pancreas, riducendo così i sintomi della malattia e normalizzando il funzionamento dell'organo.

Il trattamento della pancreatite acuta può richiedere da 5 a 10 giorni in ospedale. Per il trattamento ambulatoriale dopo la dimissione, il medico prescriverà anche una serie di farmaci per via orale che il paziente assumerà per diverse settimane o mesi.

Per il trattamento della pancreatite acuta vengono utilizzati farmaci sia sistemici che sintomatici, ma la loro scelta dovrebbe sempre spettare al medico curante.

La pancreatite acuta è una malattia grave e molto pericolosa che richiede un trattamento competente sotto la supervisione di medici. L'automedicazione della pancreatite acuta è impossibile, poiché l'uso incontrollato di qualsiasi farmaco può provocare processi complessi e talvolta irreversibili nei tessuti dell'organo. È noto che se la malattia viene trattata in modo errato o prematuro, può acquisire un decorso cronico, caratterizzato da un periodo di remissione ed esacerbazione. Se hai una storia di pancreatite acuta, è molto importante seguire alcune regole:

1. Durante il periodo acuto, è vietato sciacquare lo stomaco o utilizzare una piastra elettrica calda sullo stomaco.
2. In caso di nausea è vietato indurre artificialmente il vomito.
3. È vietato utilizzare metodi di trattamento tradizionali.
4. I medicinali dovrebbero essere selezionati insieme al medico.
5. Per la pancreatite, tutti i farmaci vengono assunti secondo un regime speciale.
6. Dopo l'uso iniziale di un antispasmodico e il dolore si attenua, è necessario consultare un medico, poiché il dolore potrebbe ripresentarsi con rinnovato vigore.
7. Seguire rigorosamente il dosaggio raccomandato del farmaco.
8. Il trattamento farmacologico della pancreatite negli adulti deve sempre essere combinato con una dieta terapeutica.

La pancreatite acuta deve essere trattata in ospedale, dove ogni adulto riceverà cure mediche adeguate che aiuteranno ad eliminare le complicanze della malattia. Se tratti la malattia ai primi sintomi, segui tutte le raccomandazioni del medico, puoi alleviare un attacco acuto della malattia entro 2 giorni dal ricovero in ospedale. Tuttavia, il processo di trattamento stesso può richiedere diverse settimane o mesi. La prognosi della pancreatite acuta dipende direttamente dal grado di danno d'organo, dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti e da altre caratteristiche del corpo dell'adulto.

Il trattamento della pancreatite acuta negli adulti è un processo molto lungo che richiede l’attenzione di una persona alla propria salute. Ciò è particolarmente vero per l’alimentazione e lo stile di vita. Le persone che hanno avuto questa malattia per il resto della loro vita devono seguire una dieta, poiché eventuali errori nell'alimentazione aumentano il rischio di sviluppare un secondo attacco.

è una malattia che si verifica a causa dell'infiammazione e della degenerazione del pancreas. Questo organo è molto importante nel corpo umano; è responsabile della produzione di insulina e secerne un enzima che consente la lavorazione rapida e corretta degli alimenti. La malattia è molto comune, soprattutto tra gli adulti, ma è curabile. Se si aderiscono a determinate regole mediche e si segue una dieta, il paziente si sentirà sollevato nel prossimo futuro. È importante sapere quali sono le cause dell'infiammazione del pancreas e quali precauzioni devono essere prese.

Tipi di pancreatite acuta

Per comprendere al meglio il tuo, devi definire chiaramente tutte le sue caratteristiche. Per prima cosa devi chiarire quali tipi di pancreatite esistono. La pancreatite acuta è attualmente al 3° posto in termini di distribuzione e frequenza delle malattie. Le malattie della cavità addominale e del pancreas sono suddivise in diversi tipi:

1. Tipo emorragico, al momento di tale infiammazione si verifica l'emorragia.
2. Tipo interstiziale: grave gonfiore della ghiandola e della parte addominale.
3. Pancreatite acuta. In questo momento si avverte una compattazione nell'area dell'organo danneggiato e vengono rilevate aree di decadimento.
4. Pancreatite purulenta. Questo tipo è caratterizzato da accumulo purulento nel pancreas.
5. La coleciotopancreatite è un grado acuto della malattia, durante il quale si verifica contemporaneamente l'infiammazione di due organi digestivi: la cistifellea e il pancreas.

Tuttavia, nonostante il grado della patologia, un risultato positivo è visibile nel 90% dei casi se il trattamento farmacologico viene iniziato in tempo e se si segue la dieta corretta prescritta dal medico.

Principali cause della malattia

Negli adulti, soprattutto negli uomini, la pancreatite si sviluppa più spesso che nei bambini. Le ragioni sono i seguenti fattori:

Sebbene i segnali siano numerosi, purtroppo molto spesso il medico non riesce a stabilire la causa principale della malattia. Il trattamento è prescritto in base alle condizioni generali.

Se la malattia viene rilevata in un bambino, molto probabilmente è causata da una cattiva alimentazione, da una patologia infettiva o da una reazione allergica. I bambini non sono ancora completamente adattati agli agenti patogeni e alle infezioni esterni, quindi l'esacerbazione della pancreatite avviene in forma complessa e con complicazioni.

Esame diagnostico

Il pancreas si trova abbastanza in profondità nel corpo umano, quindi riconoscere la pancreatina è piuttosto difficile. Per fare una diagnosi del genere, il medico consiglia di sottoporsi ad un esame completo, che comprende: angiografia della ghiandola e dei suoi vasi, un esame delle urine per gli enzimi digestivi e un esame del sangue generale.

In combinazione con questi test, il medico deve palpare il paziente e, attraverso l'esame, individuare l'organo malato. Se si osserva un aumento significativo del sangue e delle urine del paziente, questo è un segno di pancreatite, e ciò è indicato anche dalla presenza dell'enzima amilasi nelle urine. Inoltre, gli indicatori di VES e leucocitosi vengono attentamente studiati.

Inoltre, è importante monitorare la coerenza della propria dieta, è meglio mangiare meno, ma più spesso. Mangiare almeno 5 volte al giorno in piccole porzioni per non sovraccaricare il pancreas.

Sono ammessi i seguenti alimenti:

• latticini (yogurt, kefir, ricotta, burro e formaggi non acidi)
• purè di porridge
• pane integrale, meglio se raffermo
• pesce magro bollito
• frittata di albumi
• verdure al forno e bollite
• bacche e frutti, non acidi
• manzo e pollame

Questi problemi sono diventati particolarmente rilevanti di recente, poiché l’incidenza della pancreatite acuta è aumentata notevolmente. Questa situazione è spiegata dall'abuso di alcol, dalla diffusa prevalenza della colelitiasi e di altre malattie croniche del tratto gastrointestinale tra la popolazione.

Trattamento farmacologico

Il trattamento della pancreatite acuta negli adulti e nei bambini deve essere effettuato solo in ambiente ospedaliero. Il trattamento di qualsiasi forma di pancreatite acuta inizia sempre con metodi conservativi, ma sotto la supervisione di un chirurgo e di un rianimatore, poiché le condizioni del paziente spesso peggiorano rapidamente. Potrebbe aver bisogno di aiuto di emergenza.

Il regime di trattamento per la pancreatite acuta prevede l'uso di farmaci di diversi gruppi farmacologici. È necessario effettuare la terapia antidolore e anti-shock, nonché la somministrazione di farmaci che alleviano l'aggressività enzimatica.

Il medico seleziona i farmaci per il trattamento della pancreatite acuta. La scelta dipende dalla gravità della condizione, dalla presenza di patologie concomitanti e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Liquidi per ripristinare l’equilibrio idrosalino dell’organismo

Il processo infiammatorio porta allo sviluppo di intossicazione: compare la febbre, aumentano la frequenza cardiaca e i movimenti respiratori, si sviluppano vomito doloroso persistente, diarrea e sudorazione profusa. Come risultato di questi processi, una persona perde molti liquidi, il volume del sangue circolante diminuisce e la quantità di elettroliti nel sangue diminuisce.

Pertanto, il trattamento della pancreatite acuta in ospedale comprende necessariamente la terapia per infusione e disintossicazione, che svolge le seguenti funzioni:

• lotta contro lo shock e il collasso;
• ripristino dell'equilibrio idrico;
• normalizzazione della composizione elettrolitica del sangue;
• prevenzione della trombosi, compresi i vasi pancreatici;
• miglioramento del metabolismo.

È necessario somministrare soluzioni colloidali e cristalloidi in proporzioni approssimativamente uguali. La terapia infusionale viene effettuata sotto il controllo della pressione venosa centrale, del volume della diuresi oraria, del contenuto di elettroliti nel sangue e degli indicatori dell'equilibrio acido-base del sangue.

La reopoliglucina viene somministrata per via endovenosa, riducendo la viscosità del sangue, migliorando la microcircolazione e riducendo il gonfiore infiammatorio del pancreas. Viene utilizzato anche l'Hemodez, che lega rapidamente le tossine e le elimina con le urine, favorendo la disintossicazione.

Per ripristinare l'equilibrio salino, vengono somministrate per via endovenosa ulteriori soluzioni saline, inclusi i seguenti farmaci:

• soluzioni isotoniche di cloruro di sodio, potassio, miscela polarizzante;
• Una soluzione di glucosio al 5% con insulina è efficace nel fermare la distruzione grassa del tessuto ghiandolare;
• Acesolo, Trisamina;
• gluconato di calcio in un flusso.

Il processo infiammatorio contribuisce a uno spostamento dell'ambiente interno del corpo verso il lato acido. Pertanto, per normalizzare l'equilibrio acido-base, la soluzione di bicarbonato di sodio viene somministrata per via endovenosa.

Dopo il ripristino del volume sanguigno circolante e del metabolismo idroelettrolitico, è necessaria la somministrazione endovenosa di soluzioni di albumina, poliglucina e plasma sanguigno. Migliorano la nutrizione dei tessuti, supportano il sistema immunitario e compensano l’insufficiente assorbimento proteico dovuto alla pancreatite. La loro somministrazione ha anche un effetto antishock, aiuta ad aumentare la pressione sanguigna e migliora le condizioni generali del paziente. Per la nutrizione parenterale nel periodo acuto della malattia vengono utilizzate emulsioni di grassi somministrate per via endovenosa.

Agenti antisecretori

Per ridurre il rilascio di enzimi digestivi e limitare le aree di necrosi del tessuto pancreatico derivanti dall'autolisi, vengono utilizzate le seguenti sostanze medicinali:

• Inibitori della proteasi (Contrical, Trasylol, Gordox). Vengono somministrati per via endovenosa più volte al giorno in una dose a seconda della gravità della condizione. Questi farmaci inibiscono l'attività della tripsina e di altri enzimi digestivi, formando con essi complessi inattivi che vengono rapidamente eliminati dal corpo. Ma questi farmaci sono efficaci solo nella fase iniziale della pancreatite acuta.
• I citostatici (5-fluorouracile) hanno anche un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante e inibiscono la sintesi degli enzimi proteolitici. Ma questi sono farmaci tossici, quindi l'opportunità del loro uso viene sempre decisa su base individuale.
• Neuropeptidi sintetici (Dalargin).
• Statine.

L'acido cloridrico prodotto dalla mucosa gastrica stimola la funzione secretoria del pancreas. Pertanto, il trattamento farmacologico della pancreatite acuta comprende farmaci che riducono l'attività secretoria dello stomaco. Più spesso prescritti sono Kvamatel, Almagel e altri antiacidi. Le iniezioni di atropina sono efficaci. La cimetidina viene somministrata per via endovenosa.

Il trattamento della pancreatite acuta con farmaci antienzimatici deve iniziare immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale. Vengono somministrati in dosi di carico più volte al giorno fino a quando la condizione non migliora in modo permanente.

Per ridurre la secrezione esocrina del pancreas, è possibile utilizzare numerose manipolazioni:

• Applicare una piastra elettrica fredda sulla zona dell'ipocondrio sinistro.
• Evitare di assumere il cibo attraverso la bocca.
• Aspirare il contenuto dello stomaco utilizzando un sondino nasogastrico, soprattutto in caso di nausea e vomito frequente. Gli antiacidi possono anche essere iniettati direttamente nello stomaco utilizzando un tubo.
• Eseguire l'ipotermia intragastrica.

I metodi di disintossicazione come il linfosorbimento e la plasmaferesi contribuiscono alla rimozione accelerata dal corpo degli enzimi digestivi in ​​eccesso, delle tossine e dei prodotti di decadimento cellulare.

La plasmaferesi è chiamata purificazione del sangue. In questa procedura, un certo volume di sangue viene rimosso dal corpo, ripulito dalle tossine e reintrodotto nel sistema vascolare del paziente. Questa manipolazione viene eseguita per le seguenti indicazioni: segni di necrosi pancreatica, sviluppo di peritonite, periodo preoperatorio, in cui la procedura migliora la prognosi dell'intervento chirurgico. Gli svantaggi sono: complessità, durata della manipolazione, costo elevato.

Antidolorifici

Il dolore intenso di natura cintola, anche sullo sfondo di un trattamento complesso e competente con l'uso di analgesici, persiste per tutto il giorno. Questa natura persistente della sindrome del dolore è spiegata dal processo necrotico in corso nei tessuti del pancreas. Dopotutto, nonostante tutte le misure terapeutiche, il processo di autolisi non può essere interrotto immediatamente.

Per ridurre la sofferenza del paziente, vengono somministrati per via endovenosa. Vengono utilizzati tramadolo, baralgin, novocaina e altri anestetici. Un buon effetto ha la somministrazione sottocutanea di Promedol e l'uso di una miscela di soluzioni di glucosio e novocaina. L'effetto degli anestetici viene potenziato se gli antispastici (soluzioni di papaverina, platifillina) vengono somministrati per via sottocutanea in parallelo.

La loro introduzione non solo dilata i vasi della ghiandola, ma allevia anche lo spasmo dello sfintere di Oddi, facilitando il flusso del succo pancreatico nell'intestino. La somministrazione endovenosa di atropina e nitroglicerina aiuta anche ad alleviare lo spasmo della muscolatura liscia dei dotti biliari.

Per il dolore grave sono indicati i blocchi. Più spesso viene eseguito il blocco bilaterale della novocaina perinefrica o paravertebrale secondo Vishnevsky. Anche l’anestesia epidurale è molto efficace. Queste procedure non solo alleviano il dolore e l’infiammazione, ma riducono anche la secrezione esocrina del pancreas e favoriscono il flusso della bile nell’intestino.

Pertanto, i blocchi vengono utilizzati per trattare la pancreatite biliare acuta o la colecistopancreatite, la cui esacerbazione è spesso provocata dal consumo di grandi quantità di cibi grassi o fritti.

Con questo tipo di malattia, la novocaina può essere somministrata per via endovenosa in combinazione con difenidramina e Promedol. La procedura aiuta a rilassare gli sfinteri, a normalizzare la secrezione della bile e degli enzimi digestivi.

Per ridurre il dolore, è necessario aspirare costantemente il contenuto gastrico acido attraverso un tubo. Riduce la gravità del dolore e l'irradiazione laser ultravioletta del sangue. Ciò riduce anche l'infiammazione dell'organo e migliora la reologia del sangue.

Diuretici

Per trattare la pancreatite acuta, è necessario rimuovere gli enzimi digestivi in ​​​​eccesso dal corpo che distruggono il pancreas. Inoltre, nella maggior parte dei casi viene diagnosticata la forma edematosa della malattia, quindi la somministrazione di diuretici allevia significativamente la condizione.

Possono essere utilizzati per via intramuscolare o endovenosa, a seconda della gravità delle condizioni del paziente, solo dopo somministrazione flebo di proteine ​​o soluzioni saline. Questa diuresi forzata aiuta ad alleviare l'intossicazione e a migliorare il benessere. Molto spesso a questo scopo vengono utilizzate soluzioni di Lasix e Mannitolo.

Antiemetici

Il processo infiammatorio nel pancreas porta a una compromissione della digestione del cibo e a una grave intossicazione. Di conseguenza, dopo aver mangiato, appare la nausea, ripetutamente dolorosa, dopo di che la persona non si sente sollevata. Ciò porta alla perdita di liquidi ed elettroliti ed esaurisce il paziente. Tra i farmaci antiemetici, Cerucal viene solitamente utilizzato sotto forma di iniezioni.

Chirurgia

Un paziente con sospetta pancreatite acuta deve essere ricoverato in ospedale nel reparto chirurgico, dove inizia immediatamente a ricevere cure terapeutiche intensive. Ciò è spiegato dalla possibilità di un rapido deterioramento della condizione, dall'intensificazione dei processi necrotici e dalla necessità di un intervento chirurgico d'urgenza. Secondo le statistiche, il trattamento chirurgico della pancreatite acuta viene eseguito in un paziente su cinque.

Ci sono indicazioni speciali per l'intervento chirurgico:

• il trattamento conservativo della pancreatite acuta non ha prodotto risultati positivi (se necessario, vengono eseguiti il ​​drenaggio della cavità addominale e la rimozione delle aree di necrosi pancreatica);
• la comparsa di sintomi di peritonite;
• formazione di un ascesso o di una cisti nei tessuti della ghiandola;
• sospetto di malattia chirurgica acuta degli organi addominali;
• la presenza di segni di flemmonosi o cancrenosi.

Inoltre, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono i sintomi emergenti della pancreatite biliare, in cui lo sviluppo dell'infiammazione del pancreas è causato dall'incuneamento nel lume del dotto. Utilizzando un endoscopio, lo sfintere viene sezionato e il calcolo viene rimosso.

I metodi di intervento endoscopico sono ampiamente utilizzati, in particolare il lavaggio peritoneale. Utilizzando un laparoscopio, vengono installati dei drenaggi nella cavità addominale, che aiutano a purificarla dagli enzimi e dalle tossine in eccesso.

Pronto soccorso per un attacco

Le prime azioni del paziente durante un'esacerbazione della malattia si riducono a tre principi: fame, freddo e riposo. Se si verificano intensi dolori addominali, vomito incontrollabile o grave intossicazione, chiamare immediatamente un'ambulanza.

È necessario adottare le seguenti misure:

1. Evitare che il cibo entri nello stomaco.
2. Posizionare il ghiaccio sulla zona dell'ipocondrio sinistro.
3. Calmare la persona e metterla in una posizione comoda.
4. Dare sotto forma di compresse o iniezioni intramuscolari. Questo può essere No-shpa, Papaverina, Platyfillin.
5. Effettua un'iniezione intramuscolare di Cerucal se è disponibile nell'armadietto dei medicinali di casa.

I medici dell'ospedale, dopo aver stabilito la diagnosi, somministreranno antidolorifici: Analgin, Baralgin, ecc.

Trattamento con rimedi popolari

La pancreatite acuta è una patologia che spesso porta ad un intervento chirurgico d'urgenza. Nessun rimedio popolare può aiutare il paziente. Ha bisogno di essere curato solo in ospedale, e prima una persona viene portata in ospedale, maggiori sono le possibilità di evitare un intervento chirurgico.

L'automedicazione e i tentativi di alleviare le manifestazioni della pancreatite acuta con metodi tradizionali portano alla perdita di tempo prezioso e peggiorano la prognosi della malattia. Nessun metodo tradizionale può essere utilizzato nella fase acuta.

Durante i periodi tra le riacutizzazioni, il paziente può assumere:

• Infuso e decotto di elicriso (1 cucchiaio di fiori di pianta per bicchiere di acqua bollente). Bere 1/2 tazza tre volte al giorno.
• Infuso di baffi dorati. Le foglie tritate (2 pezzi) vengono versate in 2 tazze di acqua bollente e fatte bollire per 20 minuti. Quindi il prodotto viene infuso per 8 ore, filtrato e bevuto 25 ml tre volte al giorno.
• Propoli nella sua forma pura. Pezzi del peso di circa 3 g vengono masticati tra i pasti.
• Baci a base di mirtilli o mirtilli rossi. La quantità consigliata è di 2-3 bicchieri al giorno.

La malattia è pericolosa per la vita e una chiamata tardiva all’ambulanza sarebbe un errore imperdonabile. I metodi tradizionali possono essere utilizzati nella forma cronica di questa malattia e nei periodi tra le riacutizzazioni, previo accordo con il medico sul loro utilizzo.

Il trattamento della pancreatite acuta è un compito complesso che può essere affrontato solo in ambito ospedaliero. Il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di specialisti in vari campi, poiché la salute e la vita del paziente dipendono direttamente dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia complessa.

Video utile sul trattamento della pancreatite acuta

La pancreatite acuta è una patologia chirurgica caratterizzata da un processo infiammatorio a carico del pancreas. Molto spesso si verifica a causa dell'attivazione dei propri enzimi, che iniziano a degradare l'organo. La malattia richiede cure mediche urgenti, poiché spesso termina con la morte del paziente. Il tasso di mortalità per la pancreatite acuta è di circa il 10%. E nelle forme distruttive accompagnate da necrosi pancreatica può raggiungere il 70%.

La pancreatite acuta è una malattia che colpisce soprattutto le persone che abusano di alcol o soffrono di patologie delle vie biliari. Due terzi dei pazienti con questa diagnosi sono alcolisti. Un altro terzo sono pazienti a cui è stata diagnosticata una delle seguenti malattie:

1. discinesia biliare di tipo ipertensivo;
2. colecistite cronica o acuta;
3. colelitiasi.

I principali processi digestivi avvengono nella cavità del duodeno, che è la sezione iniziale dell'intestino tenue. Lì si aprono i dotti biliari. Arriva anche il succo pancreatico. Contiene enzimi digestivi che possono scomporre qualsiasi tessuto vivente. Non distruggono il pancreas perché al suo interno si trovano in uno stato inattivo.

Gli enzimi digestivi vengono attivati ​​solo dopo essere entrati nell'intestino. Ciò accade dopo il contatto con la bile. Se la bile entrasse nel pancreas e gli enzimi venissero attivati ​​prematuramente, inizierebbero a distruggere l’organo che li produce. Questo è ciò che accade nella pancreatite acuta. A causa dell'attivazione prematura degli enzimi digestivi, che sono componenti del succo pancreatico, il pancreas è soggetto a distruzione. Ma perché vengono attivati ​​prima?

Puoi capire come si sviluppa la pancreatite acuta usando un semplice esempio. Immagina un mixer. L'acqua calda scorre sotto un tubo, l'acqua fredda scorre attraverso l'altro. Quando chiudi i rubinetti, l'acqua scorre da tubi diversi nello stesso lavandino. Ora immagina che:

• la conca è l'intestino tenue;
• un tubo con acqua calda è un condotto attraverso il quale scorre il succo pancreatico dal pancreas all'intestino;
• Il tubo dell'acqua fredda è un condotto attraverso il quale la bile scorre dal fegato all'intestino.

A differenza della cucina, nel nostro corpo entrambi i rubinetti sono costantemente aperti. La bile e il succo pancreatico vengono costantemente secreti nell'intestino. Niente li disturba. Al posto del rubinetto, il nostro intestino è dotato di uno sfintere muscolare che, contraendosi e rilassandosi, regola l'accesso della bile e del succo pancreatico al duodeno. E questo rubinetto non dovrebbe mai essere chiuso completamente.

Tuttavia, a volte si sovrappone. Come già accennato, ciò accade più spesso a causa di malattie delle vie biliari o dell'assunzione di grandi quantità di alcol nel corpo, che “stringe il rubinetto”, aumentando il tono dello sfintere muscolare. In questo caso, parlando in linguaggio allegorico, l'“acqua fredda” non può entrare nel “lavandino”, ma entra nel “tubo dell'acqua calda”. La bile non scorre nell'intestino perché l'apertura è chiusa. Entra nei dotti pancreatici e raggiunge il pancreas, attivando così gli enzimi e provocando l'inizio del processo patologico.

Sintomi di pancreatite acuta

La pancreatite acuta inizia improvvisamente. Le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando. Di norma, viene ricoverato nel reparto chirurgico il primo giorno. Il quadro clinico della pancreatite acuta può differire da paziente a paziente. Elencheremo ora i principali sintomi della malattia. Tuttavia, non si deve presumere che si verifichino in tutti i pazienti senza eccezioni. Ogni persona ha la propria serie di segni clinici di pancreatite acuta.

• Colica pancreatica. Questa sindrome è caratterizzata da dolore addominale cingente. Non ha una localizzazione chiara, si irradia alla schiena, non si intensifica né si indebolisce a seconda della postura assunta dal paziente. Il dolore può anche irradiarsi ad entrambe le scapole o alle clavicole. A volte il paziente sente che gli fanno male le costole. Questa sindrome è più pronunciata nei primi 2-3 giorni dopo l'esordio della malattia. Allora il dolore diminuirà. Diventa opaco, dolorante e continua per 1-2 settimane con un esito favorevole della malattia.
• Vomito. Questo è il secondo sintomo più comune nella pancreatite acuta. È caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
  1. frequente;
  2. non porta sollievo;
  3. contiene una miscela di bile;
  4. a volte contiene sangue;
  5. può verificarsi senza nausea.

  Il vomito provoca disidratazione. Pertanto, di solito è seguito da sintomi di disidratazione.

• Sindrome da disidratazione. La maggior parte dei pazienti con pancreatite acuta avverte secchezza delle fauci. Presentano una diminuzione della frequenza della diuresi, secchezza delle mucose e aumento della frequenza cardiaca. La disidratazione di laboratorio si manifesta con un aumento dell'ematocrito (il rapporto tra la parte secca e quella liquida del sangue). Pertanto, si raccomanda a tutti i pazienti ricoverati nel reparto chirurgico di compensare il volume del letto vascolare mediante infusione endovenosa di soluzioni.
• Sindrome da intossicazione. Nella maggior parte dei casi, nella pancreatite acuta, all'inizio non c'è febbre alta, a meno che non si sviluppi sullo sfondo della colecistite acuta. Ma dopo alcuni giorni, di solito si osserva ipertermia. Può essere significativo nella forma distruttiva della pancreatite se si verifica un'infezione. La febbre si osserva solitamente dal terzo al quarto giorno di malattia. È accompagnato dai classici sintomi della sindrome da intossicazione, familiari a ogni persona che abbia mai avuto l'influenza: sudorazione, brividi, debolezza.
• Sindrome dispeptica. Il paziente ha gonfiore. I gas non svaniscono. Non c'è sedia. Questa è una conseguenza della paresi intestinale. Un paziente con pancreatite acuta presenta un'ostruzione intestinale funzionale. Ma ci sono delle eccezioni. Con un decorso lieve della malattia, la sindrome dispeptica può essere limitata solo al gonfiore.
• Dati di ispezione. Durante l'esame di un paziente, il medico osserva un nodulo nell'area del pancreas. Se il peritoneo è coinvolto nel processo patologico, i muscoli della parete addominale anteriore diventano tesi. Nel caso di una forma distruttiva di pancreatite acuta, possono comparire lividi sul lato destro e sull'addome. La loro presenza indica una forma comune di necrosi pancreatica. La prognosi per tali pazienti è sfavorevole.

Trattamento della pancreatite acuta

Metodi conservativi e chirurgici sono utilizzati nel trattamento della pancreatite acuta. Le tattiche terapeutiche dipendono da:

• prevalenza del processo patologico;
• forme di pancreatite acuta (edematosa o distruttiva);
• la presenza di un processo infettivo.

Il trattamento conservativo comprende:

• riposo a letto;
• disintossicazione mediante somministrazione di soluzioni infusionali con diuretici (diuresi forzata);
• inibizione della funzione pancreatica con farmaci a base di somatostatina;
• eliminazione degli spasmi della muscolatura liscia con antispastici (papaverina);
• antibiotici – per la forma distruttiva della pancreatite.

Il trattamento chirurgico è indicato per le forme distruttive di pancreatite. Vengono utilizzati vari tipi di interventi chirurgici. Ma possono essere divisi in tre gruppi:

1. puntura percutanea o drenaggio chiuso (il chirurgo inserisce un ago nelle aree di necrosi pancreatica sotto guida ecografica);
2. chirurgia endoscopica mini-invasiva;
3. intervento chirurgico a cielo aperto.

Le indicazioni per la chirurgia a cielo aperto per la pancreatite acuta sono:

1. necrosi pancreatica diffusa;
2. infezione;
3. peritonite, sanguinamento o altre complicanze della pancreatite acuta;
4. un forte peggioramento delle condizioni del paziente;
5. mancanza di dinamiche positive quando si utilizzano altri metodi di trattamento.

Durante il periodo di riabilitazione, al paziente viene prescritta una dieta, preparati enzimatici e antidolorifici. Il trattamento ha lo scopo di migliorare la qualità della vita del paziente e ridurre la probabilità di recidiva di pancreatite acuta.

Dieta per pancreatite acuta

Su molti siti dedicati alle malattie del pancreas, puoi leggere che ai pazienti con pancreatite acuta viene prescritta una dieta con un contenuto minimo di grassi nella dieta. Infatti questa dieta è consigliata alle persone che soffrono. Se la pancreatite è acuta e non cronica, il cibo è l'ultima cosa a cui pensa il paziente quando è minacciato di morte.

Una dieta zero è prescritta per la pancreatite acuta. Cioè, al paziente non è permesso mangiare affatto. Solitamente non viene nutrito per almeno una settimana, utilizzando esclusivamente la nutrizione parenterale. Cioè, tutti i nutrienti necessari vengono infusi nel paziente per via endovenosa. Solo il settimo giorno, se le condizioni del paziente ritornano alla normalità, gli è permesso mangiare del cibo. Inoltre, non sempre lo fa da solo. A volte l'alimentazione viene fornita attraverso un sondino nasogastrico. Attraverso il naso viene inserito nello stomaco un tubo attraverso il quale viene fatto passare il cibo liquido.

Ma dopo il trattamento della pancreatite acuta. Al paziente è vietato l'alcol, i cibi grassi sono limitati il ​​più possibile, così come i cibi che hanno un forte effetto sulle papille gustative e stimolano la secrezione dei succhi digestivi. Al paziente sono vietati condimenti, marinate, sottaceti, cibi piccanti e fritti.

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La prima menzione della pancreatite acuta fu trovata in lavori scientifici nel XVI secolo. Nel 1578 S. Alberti descrisse il quadro clinico della malattia. Nel 1870 la pancreatite acuta fu identificata come entità nosologica separata. L'inizio del 20° secolo è stato caratterizzato da una svolta scientifica nella diagnostica, che ha aumentato significativamente l'individuazione della patologia prima dell'intervento chirurgico. A questo scopo, nei pazienti con addome acuto, è stato determinato il contenuto di diastasi nelle urine, il cui aumento è caratteristico del danno alle cellule pancreatiche.

A metà del secolo scorso furono sviluppati i principi della terapia patogenetica. Il trattamento della pancreatite acuta è diventato combinato. A seconda dell'attività del processo patologico, sono state utilizzate varie combinazioni di terapia farmacologica e correzione chirurgica.

Circa 120 anni fa, gli scienziati formularono la prima teoria sulla patogenesi della malattia.

Teorie sulla patogenesi della pancreatite acuta:

• Teoria metabolica: lo sviluppo della pancreatite acuta si basa su significativi disordini metabolici all'interno dell'organo, a causa dei quali si verifica l'autoaggressione enzimatica.
• Teoria del flusso enzimatico: il fattore scatenante per lo sviluppo della patologia è il reflusso della bile nel pancreas, che provoca un'infiammazione asettica.
• Teoria circolatoria: una cattiva circolazione influisce sulla resistenza del tessuto pancreatico ai propri enzimi.
• La teoria degli shock tossici: gli scienziati hanno espresso l'opinione che un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni situati nel pancreas stimola il rilascio di globuli rossi dal flusso sanguigno. In questo caso entrano in contatto con gli enzimi, che provocano la formazione di composti tossici che danneggiano il tessuto pancreatico. Successivamente, è stato dimostrato che il contatto con le cellule del sangue attiva la tripsina, provocando processi necrotici nell'organo.
• Teoria immunologica: il danno primario alle cellule pancreatiche è causato dalla circolazione di complessi immunitari contro i loro stessi tessuti.

COSA CAUSA LA PANCREATITE ACUTA

Numerosi studi hanno dimostrato che il processo infiammatorio nel pancreas ha natura polietiologica. La causa della pancreatite acuta è solitamente combinata. Esistono tre gruppi di fattori eziologici:

• meccanico;
• tossico-allergico;
• neuroumorale.

Gruppo di cause meccaniche

Questo gruppo comprende tutte le condizioni in cui si verifica un danno meccanico al pancreas:

• Riflusso. Il reflusso nel sistema duttale si osserva con colelitiasi, patologia oncologica di localizzazione epatobiliare o duodenale, aumento della pressione nell'ampolla della grande papilla duodenale e processi ulcerativi nell'intestino.
• L'esposizione traumatica provoca pancreatite nel 5% dei pazienti, spesso complicando gli interventi chirurgici nella cavità addominale.

Gruppo di cause tossico-allergiche

I fattori eziologici più significativi di questo gruppo sono:

• abuso di alcool;
• allergie alimentari;
• reazioni allergiche ai farmaci.

I fattori di cui sopra danneggiano l'endotelio dei dotti pancreatici, che è accompagnato da un danno al proprio tessuto da parte degli enzimi. L'alcol aumenta anche l'attività secretoria dell'organo e può aumentare la pressione intraduttale.

Gruppo di cause neuroumorali

I sintomi della pancreatite acuta insorgono a causa di disturbi metabolici, molto spesso grassi, con lo sviluppo di iperlipidemia nel sangue. Questo gruppo di fattori comprende anche la gravidanza e il periodo postpartum, poiché in questo momento si può osservare un pronunciato disturbo delle reazioni neuroumorali.

PATOGENESI DELLA MALATTIA

La cascata di processi che si sviluppano nel pancreas durante la pancreatite acuta non è ancora completamente compresa. La più logica dal punto di vista della validità dei meccanismi patogenetici è la teoria enzimatica.

Fasi della teoria enzimatica

• Lipolisi. Sotto l'influenza di varie combinazioni di fattori eziologici, gli enzimi pancreatici lipasi e fosfolipasi entrano nel tessuto dell'organo, causando la morte delle cellule pancreatiche e cambiamenti necrotici nel tessuto adiposo. Questo è chiamato processo autodigestivo. Durante questo periodo compaiono i primi sintomi di pancreatite acuta.
• Infiammazione di demarcazione. In questa fase si verificano aree di necrosi del tessuto adiposo con lo sviluppo di una reazione infiammatoria protettiva. Ciò è facilitato da un gran numero di mediatori e sostanze biologicamente attive rilasciate nell'area dell'infiammazione.
• Proteolisi. In alcuni casi, nel pancreas si osserva la distruzione del tessuto connettivo. Ciò si verifica a causa dell'attivazione della tripsina e di altri enzimi lisosomiali. Di conseguenza, i vasi sanguigni vengono danneggiati, il plasma viene danneggiato e le cellule del sangue sudano nel parenchima dell'organo. La necrosi del tessuto adiposo diventa emorragica.

COME VIENE CLASSIFICATA LA PANCREATITE ACUTA?

Nella medicina domestica, viene presa come base la classificazione internazionale adottata al congresso dei pancreatologi alla fine del secolo scorso. Consente di separare chiaramente i sintomi e il trattamento della pancreatite acuta, sviluppare una prognosi e misure preventive per il paziente, basate su principi comuni. Evidenziare:

• pancreatite acuta lieve;
• pancreatite acuta grave, in cui si verifica necrosi pancreatica di varia gravità e natura;
• pancreatite acuta grave con complicanze.

SINTOMATICI CLINICI DELLA PANCREATITE ACUTA

Di norma, il quadro nella fase acuta della patologia pancreatica non presenta manifestazioni caratteristiche. Ciò è dovuto alla posizione ravvicinata e all'orientamento funzionale generale della maggior parte degli organi addominali. Tuttavia, uno specialista esperto può sospettare una pancreatite acuta sulla base della totalità dei reclami e di un esame obiettivo del paziente.

Denunce, contestazioni

La malattia inizia all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere. Interrogando il paziente, spesso è possibile identificare una connessione tra l'insorgenza della patologia e l'assunzione eccessiva di cibi grassi o l'abuso di alcol. Il paziente di solito lamenta:

• Dolore nella regione epigastrica di intensità significativa, che può essere di natura avvolgente. In alcuni pazienti si manifesta come attacchi di coliche. L'irradiazione della sindrome del dolore è caratteristica a seconda della localizzazione del processo patologico nel pancreas. La malattia grave può essere accompagnata dallo sviluppo di shock pancreatogeno.
• La seconda manifestazione più comune della pancreatite acuta è il vomito. Nella maggior parte dei pazienti, si ripete e non porta sollievo. Innanzitutto si trovano resti di cibo nel vomito, poi il contenuto della cistifellea, strisce di sangue e succo gastrico.
• Inoltre, in tutti i pazienti con pancreatite acuta, la condizione generale è disturbata, appare una grave debolezza che impedisce lo svolgimento del lavoro di routine.
• I sintomi dispeptici si verificano in circa un quarto dei pazienti. Avvertono un ritardo nelle funzioni fisiologiche e lamentano una sensazione di pienezza nell'intestino a causa dell'eccessiva formazione di gas.
• Aumento della temperatura corporea, solitamente a livelli bassi.

ESAME DEL PAZIENTE

Quando si esamina un paziente con sospetta pancreatite acuta, si osserva quanto segue:

• pallore significativo della pelle e delle mucose visibili;
• le parti sporgenti sul viso acquisiscono una tinta bluastra;
• le caratteristiche sono affinate;
• la sclera può essere itterica.

L'ulteriore progressione della pancreatite acuta è accompagnata da una compromissione della microcircolazione nel cervello. Ciò si manifesta con confusione, disorientamento del paziente, eccitabilità motoria e vocale.

Lo sviluppo di insufficienza multiorgano porta a danni a tutti gli organi interni. All'esame, viene rilevata mancanza di respiro, si sente il respiro sibilante nei polmoni, l'attività ritmica del muscolo cardiaco viene interrotta, i confini del fegato si espandono e la diuresi diminuisce.

Quando palpa la parete anteriore della cavità addominale, il paziente avverte un aumento del dolore. L'addome può essere gonfio, spesso nella proiezione del colon.

I sintomi e il trattamento della pancreatite acuta sono correlati tra loro. Quanto più pronunciate sono le manifestazioni cliniche della malattia, tanto maggiore è il volume della terapia.

COME DIAGNOSI LA PANCREATITE ACUTA

La diagnosi di pancreatite acuta si compone di due aree principali:

• laboratorio;
• strumentale.

Diagnostica di laboratorio

Questa direzione diagnostica ha lo scopo non solo di confermare la diagnosi, ma anche di determinare la gravità del danno al pancreas e monitorare l'efficacia del trattamento prescritto.

Diagnostica di laboratorio non specifica:

• un esame del sangue generale rivela segni di un processo infiammatorio, come leucocitosi e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti;
• la determinazione del contenuto di proteine, grassi, carboidrati e microelementi ci consente di giudicare la gravità dei disturbi metabolici;
• una diminuzione della concentrazione di calcio indica una grave pancreatite acuta;
• un esame generale delle urine rivela proteine, cilindri e globuli rossi;
• il volume della diuresi giornaliera diminuisce.

Diagnostica di laboratorio specifica

Questo gruppo di test si basa sulla determinazione degli enzimi pancreatici nel plasma sanguigno: M

• la necrosi dei grassi è accompagnata dalla comparsa di amilasi, lipasi e proteasi;
• con la necrosi emorragica aumenta la concentrazione di trypsin nel sangue;
• un processo necrotico totale nell'organo porta ad una diminuzione del contenuto di tutti gli enzimi.

Quando si eseguono metodi specifici di diagnosi di laboratorio della pancreatite, è importante tenere conto della patologia concomitante. Tuttavia, nei pazienti con malattie croniche degli organi interni, la sensibilità dei test può essere notevolmente distorta.

Metodi strumentali

La tomografia computerizzata è considerata il metodo più affidabile per diagnosticare la patologia pancreatica. Oltre all'esatta localizzazione del processo patologico, lo studio consente di determinare la diffusione dell'infiammazione agli organi vicini, lo stato dei vasi sanguigni e dei dotti, la presenza di cavità e cisti. La tomografia computerizzata viene utilizzata per eseguire manipolazioni di drenaggio.

L'esame ecografico degli organi addominali è il metodo più accessibile per diagnosticare la pancreatite acuta, ma non sempre consente di determinare la forma della patologia. L'accumulo di gas nell'intestino, uno spesso strato di grasso sottocutaneo e le condizioni dopo la laparoscopia riducono significativamente il contenuto informativo di questa tecnica.

Tra i metodi invasivi per verificare la pancreatite acuta, la laparoscopia è quella più utilizzata. Oltre al suo valore diagnostico, questa tecnica può essere utilizzata per la correzione chirurgica della malattia.

Indicazioni per la laparoscopia:

• quadro clinico offuscato;
• diagnosi differenziale con altre malattie infiammatorie degli organi vicini;
• la necessità di un esame istologico del tessuto pancreatico;
• la necessità di un’osservazione diagnostica dinamica.

Il completamento completo delle misure di cui sopra consente di capire come trattare la pancreatite acuta in un caso particolare.

Obiettivi della terapia per la pancreatite acuta:

• riduzione della mortalità per malattia fino al 30%;
• la diagnosi non dovrebbe durare più di 2 giorni;
• è necessario stabilire la causa dello sviluppo della patologia, solo un quarto dei pazienti può avere una patologia idiopatica;
• nei casi più gravi, è necessario trattare la pancreatite acuta in un reparto di terapia intensiva, dove è possibile il monitoraggio dei segni vitali;
• Una tomografia computerizzata deve essere eseguita entro e non oltre il 10° giorno di degenza ospedaliera.

Questi criteri sono stati sviluppati dai principali specialisti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e vengono attivamente implementati nella medicina domestica.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO

Nel trattamento della pancreatite acuta, il medico sceglie la quantità ottimale di terapia in base alle manifestazioni cliniche della malattia, ai dati provenienti dalle tecniche diagnostiche di laboratorio e strumentali.

Nutrizione medica

La dieta gioca un ruolo chiave nel trattamento della pancreatite acuta. Il suo obiettivo è ridurre al minimo l'attività funzionale del pancreas:

• All'inizio della malattia escludere tutti gli alimenti. Al paziente è consentito bere bevande alcaline.
• Successivamente, il menu si espande per includere alimenti proteici e carboidrati. I grassi migliorano l'attività enzimatica dell'organo, quindi possono essere utilizzati solo in piccole quantità.
• La dieta dovrebbe essere ricca di vitamine e microelementi.
• Il numero di pasti viene aumentato a 6 volte al giorno, riducendo le dimensioni della porzione.
• I prodotti sono cotti a vapore, il che aiuta a preservare il valore nutrizionale per il paziente.
• È severamente vietato il consumo di bevande alcoliche.

Terapia conservativa

Nel regime di trattamento per la pancreatite acuta viene utilizzato quanto segue:

• analgesici per alleviare gli attacchi di dolore;
• soluzioni acqua-elettrolitiche;
• soluzioni di glucosio e aminoacidi per mantenere le reazioni metaboliche;
• farmaci che controllano la secrezione del succo gastrico;
• antimetaboliti che sopprimono l'attività funzionale delle cellule pancreatiche;
• farmaci peptidici che riducono l'assorbimento degli aminoacidi necessari per la sintesi degli enzimi da parte delle cellule pancreatiche;
• inibitori della proteinasi;
• antibiotici.

Lo sviluppo di complicanze richiede un volume maggiore di terapia farmacologica volta a ridurre al minimo l’insufficienza multiorgano.

Correzione chirurgica

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti quando la terapia conservativa è inefficace. La più diffusa è la laparoscopia, che consente di installare drenaggi, rimuovere parte di un organo, ecc.

CHE COSA È PERICOLOSA LA PANCREATITE ACUTA?

L'assenza della quantità richiesta di farmaco o la correzione chirurgica può causare le seguenti complicazioni nel paziente:

• l'aggiunta di un'infezione batterica con lo sviluppo di processi purulenti nell'organo o oltre;
• rilascio di enzimi attivi nella cavità addominale, che comporta un danno necrotico al tessuto adiposo in varie sedi;
• infiammazione del peritoneo di vario tipo;
• sviluppo di ascessi e pseudocisti;
• penetrazione di un'infezione secondaria nel flusso sanguigno e diffusione di microrganismi patogeni in tutti gli organi e sistemi;
• danno a grandi vasi da formazioni trombotiche;
• la comparsa di emorragie interne.

PROGNOSI PER IL PAZIENTE

La prognosi della pancreatite acuta è molto grave, nonostante lo sviluppo di metodi di trattamento conservativo e chirurgico su base patogenetica. Ciò è associato ad un elevato tasso di mortalità della malattia, che può raggiungere l'85% nei pazienti con forme complicate di necrosi pancreatica. La causa più comune di morte è l’insufficienza multiorgano.

In un paziente su cinque, dopo il trattamento della pancreatite acuta, i sintomi diventano cronici con periodi di remissione ed esacerbazione.

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