Pronto soccorso per insufficienza vascolare acuta e trattamento. Pronto soccorso per insufficienza cardiovascolare

L'insufficienza vascolare è una malattia caratterizzata da una violazione della circolazione sanguigna generale o locale, derivante da una funzione insufficiente dei vasi sanguigni, che, a sua volta, può essere causata da una diminuzione del loro tono, da una compromissione della pervietà o da una significativa diminuzione del volume del sangue che passa attraverso i vasi.

Il deficit si divide in sistemico e regionale (locale), che differiscono per la modalità di diffusione dei disturbi. Inoltre, ci sono insufficienza vascolare acuta e cronica (la differenza nella velocità della malattia).

Tipicamente, l'insufficienza vascolare pura è molto rara e si verifica contemporaneamente all'insufficienza del muscolo cardiaco. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare è facilitato dal fatto che sia i muscoli vascolari che il muscolo cardiaco sono spesso influenzati dagli stessi fattori.

A volte la patologia cardiaca diventa primaria e appare a causa di un'insufficiente nutrizione muscolare, mentre l'insufficienza cardiovascolare (inclusa l'insufficienza cardiovascolare acuta) è secondaria.

Ragioni per l'apparenza

Di solito, la causa dell'insufficienza vascolare acuta è una violazione della circolazione sanguigna nelle arterie e nelle vene, che appare per vari motivi (precedenti lesioni craniocerebrali e generali, varie malattie cardiache). L'insufficienza vascolare acuta si verifica anche a causa di compromissione della funzione contrattile del miocardio, perdita di sangue o calo del tono vascolare dovuto a avvelenamento acuto, infezioni gravi, ustioni estese, lesioni organiche del sistema nervoso e insufficienza surrenalica.

Sintomi di insufficienza vascolare

L'insufficienza vascolare acuta può manifestarsi come shock, sincope o collasso. Lo svenimento è una delle forme più lievi di fallimento. I sintomi di svenimento includono: debolezza, oscuramento degli occhi, nausea, rapida perdita di coscienza. Il polso è raro e debole, la pelle è pallida, la pressione sanguigna è bassa, i muscoli sono rilassati e non si osservano crampi.

Durante lo shock e il collasso, il paziente, di regola, non perde conoscenza, ma le sue reazioni sono fortemente inibite. Il paziente lamenta debolezza, tachicardia, bassa pressione sanguigna (80/40 mm Hg o meno) e temperatura inferiore alla norma.

Il sintomo principale dell'insufficienza vascolare è una rapida e brusca diminuzione della pressione sanguigna.

Con l'insufficienza vascolare cronica si sviluppa ipotensione arteriosa, determinata dalla bassa pressione sanguigna. Pertanto, la pressione sistolica nei bambini più grandi scende al di sotto di 85, nelle persone sotto i 30 anni la pressione è inferiore a 105/65, negli anziani questa cifra è inferiore a 100/60.

Diagnosi di insufficienza vascolare

Durante l'esame del paziente, il medico valuta i sintomi dell'insufficienza vascolare e ne determina la forma: svenimento, shock o collasso. Nel fare una diagnosi, il livello di pressione non è decisivo. Affinché la conclusione sia corretta, il medico analizza e studia la storia medica e cerca di scoprire le cause dell'attacco.

Per fornire un primo soccorso qualificato, è necessario determinare quale tipo di insufficienza ha sviluppato il paziente: cardiaco o vascolare. Il fatto è che per queste malattie le cure di emergenza vengono fornite in modi diversi.

In caso di insufficienza cardiaca, è più facile per il paziente stare in posizione seduta, in posizione sdraiata la condizione peggiora in modo significativo. In caso di insufficienza vascolare, la posizione ottimale per il paziente sarà quella sdraiata, poiché è in questa posizione che il cervello riceve il miglior apporto di sangue.

In caso di insufficienza cardiaca, la pelle del paziente ha una tinta rosata; in caso di insufficienza vascolare, la pelle è pallida, in alcuni casi con una tinta grigiastra. L'insufficienza vascolare è anche caratterizzata dal fatto che la pressione venosa rimane entro i limiti normali, le vene del collo collassano, i confini del cuore non vengono spostati e non si osserva la patologia della congestione nei polmoni, come nel caso di insufficienza cardiaca.

Dopo aver chiarito il quadro clinico generale e determinato una diagnosi preliminare, al paziente viene prestato il primo soccorso, se necessario, ricoverato in ospedale e viene effettuato un esame degli organi circolatori. Per fare ciò, il paziente viene indirizzato all'auscultazione dei vasi sanguigni, alla sfigmografia, all'elettrocardiografia o alla venografia.

Trattamento dell'insufficienza vascolare

In caso di insufficienza vascolare, è necessario fornire immediatamente assistenza medica. Indipendentemente dalla forma di sviluppo della malattia, il paziente viene lasciato in posizione sdraiata (un'altra posizione del corpo può causare la morte).

Se la vittima è svenuta, allentagli i vestiti intorno al collo, tamponagli le guance, spruzzagli acqua sul viso e sul petto, lasciagli annusare l'ammoniaca e ventila la stanza.

Tali manipolazioni possono essere eseguite indipendentemente prima dell'arrivo del medico. Di norma, una persona riprende rapidamente conoscenza. Il medico esegue semplici test diagnostici, inietta per via endovenosa o sottocutanea due millilitri di una soluzione di caffeina con benzoato di sodio al 10% (in caso di bassa pressione sanguigna registrata).

In caso di bradicardia grave, viene somministrata un'ulteriore iniezione di atropina allo 0,1% in una dose di 0,5-1 millilitro o una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Dopo 2-3 minuti il ​​paziente dovrebbe riprendere conoscenza. Se ciò non accade, la pressione, i suoni cardiaci e il polso non vengono determinati, gli stessi farmaci iniziano ad essere somministrati per via intracardiaca, inoltre vengono eseguiti il ​​massaggio cardiaco e la respirazione artificiale.

Il paziente viene ricoverato in ospedale se si verifica uno svenimento per la prima volta o la sua causa rimane poco chiara o sono necessarie ulteriori misure di rianimazione, la pressione rimane molto più bassa del normale. In tutti gli altri casi non è necessario il ricovero ospedaliero.

I pazienti con collasso o shock vengono portati urgentemente in ospedale, indipendentemente dalle ragioni che hanno causato questa condizione. In un istituto medico viene fornito il primo soccorso, mantenendo la pressione sanguigna e la funzione cardiaca. Se si verifica sanguinamento, interromperlo ed effettuare altre procedure terapeutiche sintomatiche indicate in una situazione particolare.

In caso di collasso cardiogeno, che spesso si sviluppa in insufficienza cardiovascolare acuta, è necessario eliminare la tachicardia e fermare il flutter atriale, per il quale si utilizzano isadrina o atropina, eparina o adrenalina. Per ripristinare e mantenere la pressione, mesaton 1% viene iniettato per via sottocutanea.

Se la causa del collasso è un'infezione o un avvelenamento, vengono somministrati per via sottocutanea cocarbossilasi, caffeina, cloruro di sodio, glucosio e acido ascorbico. La stricnina 0,1% dà un buon effetto. Nel caso in cui il paziente rimanga nelle stesse condizioni e non si osservi alcun miglioramento, il mezaton viene somministrato per via sottocutanea, il prednisolongemisuccinato per via endovenosa e la somministrazione di cloruro di sodio al 10% viene ripetuta nuovamente.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo di insufficienza vascolare cronica, è necessario prestare costantemente attenzione alle condizioni dei vasi sanguigni, cercare di mangiare meno cibi contenenti grandi quantità di colesterolo ed esaminare regolarmente il cuore e il sistema circolatorio. Ai pazienti ipotonici vengono prescritti farmaci per la pressione sanguigna come misura preventiva.

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Università medica statale di Kuban (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

“Cardiologia”, “Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare”

Istituto di ricerca di cardiologia intitolato a. AL. Myasnikova

"Corso sulla diagnostica funzionale"

NTsSSKh loro. A. N. Bakuleva

"Corso di Farmacologia Clinica"

Accademia medica russa di formazione post-laurea

"Cardiologia d'urgenza"

Ospedale Cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso di terapia"

Istituto medico statale russo di Roszdrav

Le malattie cardiache sono tra le condizioni più pericolose che richiedono attenzione immediata. Questo è l'unico modo per evitare conseguenze estremamente negative sulla salute ed eliminare la possibilità di un rapido peggioramento. L'insufficienza cardiaca acuta, le cui cure di emergenza possono essere fornite prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza, richiede la rapida adozione di misure per stabilizzare le condizioni del paziente ed eliminare le manifestazioni più gravi di questa condizione patologica.

Il primo soccorso per l'insufficienza vascolare acuta dovrebbe contenere una serie di misure che consentano di eliminare le pericolose manifestazioni di deterioramento del funzionamento del cuore, poiché non solo possono causare cambiamenti negativi nella salute della vittima, ma anche diventare un vero pericolo per la sua vita. Dopotutto, secondo le statistiche mediche, sono i problemi cardiaci la prima causa di morte. E la forma acuta di tali lesioni è la più pericolosa, soprattutto in presenza di concomitanti lesioni cardiache.

Indicatori di insufficienza cardiaca acuta

Per fornire assistenza, è necessario prima stabilire la causa di alcuni sintomi. E poiché la forma acuta di insufficienza cardiaca presenta manifestazioni piuttosto caratteristiche, fare una diagnosi preliminare non sarà difficile. E la conoscenza dei metodi di base per stabilizzare rapidamente le condizioni del paziente consentirà di attendere l'arrivo della squadra dell'ambulanza e portare la persona fuori dalla fase critica della malattia.

Le seguenti manifestazioni dovrebbero essere considerate segni caratteristici di insufficienza cardiaca acuta:

• diminuzione della pressione sanguigna con aumento della pressione venosa;
• il verificarsi di mancanza di respiro;
• aritmia o tachicardia;
• un aumento delle dimensioni del fegato, avvertibile anche con la palpazione manuale;
• gonfiore dei tessuti, principalmente degli arti inferiori;
• ascite o idrotorace;
• riempimento a basso impulso, è significativamente ridotto;
• aumento della pulsazione epigastrica;
• Il paziente assume una posizione semiseduta sul letto.

Alle manifestazioni elencate si possono aggiungere manifestazioni come gonfiore delle vene del collo e della parte inferiore della testa, la loro pulsazione, evidente anche ad occhio nudo. Un elettrocardiogramma mostra la presenza di predominanza del lavoro del lato destro del muscolo cardiaco. Fornire assistenza con le manifestazioni elencate è un prerequisito per stabilizzare le condizioni della vittima.

L'arrivo più rapido possibile di un'ambulanza o la consegna del paziente in una struttura medica per fornirgli l'assistenza necessaria dovrebbe essere considerato un prerequisito per eliminare le manifestazioni più pericolose di insufficienza cardiaca acuta. Quando si presta il primo soccorso, si consiglia innanzitutto di posizionare l'infortunato nella posizione per lui più comoda (solitamente seduta o semiseduta con le gambe abbassate dal letto) e di fornire la necessaria quantità di aria fresca aprendo le finestre o prese d'aria e rimozione delle barriere alla respirazione (indumenti costrittivi).

Obiettivi di cura immediata per l’insufficienza cardiaca acuta

Poiché l'insufficienza cardiaca acuta rappresenta un pericolo reale non solo per la salute della vittima, ma anche per la sua vita, il primo soccorso dovrebbe essere considerato l'obiettivo principale nelle prime ore dopo l'identificazione di questa condizione.

Gli obiettivi più importanti quando si eseguono determinate procedure per fornire cure di emergenza per l’insufficienza cardiaca includono:

• aumento dell'intensità della contrattilità del muscolo cardiaco;
• una diminuzione della pressione idrostatica, determinata nei vasi sanguigni della circolazione polmonare;
• diminuzione del grado di permeabilità dei vasi sanguigni e delle arterie;
• ridurre il volume del sangue circolante per facilitare il lavoro del cuore;
• eliminazione delle cause dell'ipossia e delle sue principali conseguenze;
• riducendo il grado di esposizione all’equilibrio acido-base disturbato.

Idealmente, i compiti elencati dovrebbero essere eseguiti contemporaneamente e possono essere utilizzati sia metodi medicinali che manipolazioni fisioterapeutiche. L'insufficienza cardiaca acuta è accompagnata da condizioni in cui le cure di emergenza possono prevenire sia un significativo deterioramento della salute del paziente sia conseguenze negative sotto forma di una pronunciata interruzione delle funzioni di base dei sistemi e dei singoli organi (principalmente il sistema cardiovascolare).

Quanto prima vengono adottate le misure per fornire cure di emergenza a una persona che presenta sintomi di insufficienza cardiaca acuta, tanto più la sua salute viene preservata. Tuttavia, comprendere il meccanismo d'azione delle azioni intraprese è necessario per una valutazione più obiettiva delle condizioni attuali della vittima.

Sequenza di azioni terapeutiche

Una forte diminuzione della contrattilità miocardica comporta disturbi nella nutrizione delle cellule cardiache. Ciò è dovuto a un cambiamento nel ritmo dei movimenti contrattili del muscolo cardiaco, con conseguente diminuzione dell'intensità dell'apporto della quantità necessaria di nutrienti alle cellule dei tessuti per il loro normale funzionamento, nonché di ossigeno. Di conseguenza, si verifica una graduale interruzione del funzionamento principalmente del cuore e poi di molti organi interni. Compaiono i primi segni di carenza di ossigeno: ipossia.

Quando si identificano i primi segni di insufficienza cardiaca acuta, dovrebbero essere intraprese le seguenti azioni:

1. Posizionare correttamente la vittima. La posizione migliore è quella semiseduta sul letto, con le gambe appoggiate al pavimento. In questo caso, si verifica un pronunciato deflusso di sangue dal cuore, il lavoro del miocardio è facilitato - il paziente alla fine si sente meglio.
2. Poiché lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca è principalmente una violazione della contrattilità del muscolo cardiaco, questo processo dovrebbe essere ripristinato con l'aiuto di farmaci. A questo scopo possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• Uno qualsiasi dei potenti glicosidi cardiaci viene somministrato per via endovenosa, il che normalizzerà il funzionamento del cuore e manterrà il ritmo necessario. Tali farmaci con un effetto cardiotonico pronunciato e rapido comprendono una soluzione allo 0,05% di strofantina e una soluzione allo 0,06% di corglicone. La soluzione di strofantina viene somministrata alla velocità di 0,5-0,75 ml per via endovenosa, soluzione di corglicone - 1 ml, pre-sciolta in una soluzione isotonica di cloruro di sodio;
• Anche la soluzione di fentanil (0,002%) viene somministrata per via endovenosa con estrema cautela. La somministrazione (2 ml) viene effettuata alla velocità più bassa possibile per prevenire effetti negativi sulla condizione del muscolo cardiaco;
• viene somministrata in vena una soluzione (0,25%) di dropertzdol, che può essere utilizzata anche in combinazione con una soluzione di fentanil per aumentare l'intensità dell'azione;
• soluzioni di fentanil e droperzdol possono essere somministrate in combinazione con difenidramina o suprastin per alleviare una marcata diminuzione dell'attività cardiaca e fornire un certo effetto sedativo al paziente, poiché nell'insufficienza cardiaca acuta la vittima spesso sperimenta attacchi di panico.

1. L'uso di diuretici consente di ridurre leggermente il volume del sangue circolante, facilitando il lavoro del miocardio. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci con effetto diuretico:

• furosemide sotto forma di soluzione in un volume di 40-120 mg;
• acido etacrinico - 65-150 ml.

1. Per ridurre la manifestazione della disidratazione polmonare, ridurre la pressione idrostatica ed eliminare le manifestazioni di ridotto ritorno venoso, vengono utilizzati antistaminici e farmaci antipsicotici in combinazione con bloccanti gangliari.
2. Al fine di ridurre il grado di permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, il trattamento prevede l'uso di diuretici osmotici, che aiutano a stabilizzare la condizione e il funzionamento dei vasi sanguigni. Questi farmaci includono:

• soluzione di mannitolo (30 g della sostanza vengono sciolti in 200 ml di soluzione di glucosio);
• glucocorticoidi: prednisolone, idrocortisone.

Poiché l'insufficienza cardiaca acuta è spesso accompagnata dalla formazione di edema polmonare con accumulo di liquido nei polmoni, il liquido accumulato deve essere aspirato durante il primo soccorso. Dopo questa procedura, si consiglia di utilizzare agenti antischiuma: il paziente inala una soluzione di alcol etilico o una soluzione alcolica al 10% di antifomsilano.

La sequenza di azioni elencata quando si forniscono cure di emergenza a un paziente consente di eliminare le manifestazioni più evidenti della condizione patologica e prevenire un ulteriore aggravamento dell'attuale periodo di insufficienza cardiaca. L'applicazione di un laccio emostatico agli arti dovrebbe essere considerata un ulteriore metodo di intervento terapeutico: questa misura consente di ridurre la velocità dell'afflusso venoso.

Svenimento nell'insufficienza cardiaca acuta

Lo svenimento nella situazione in esame è accompagnato da un cambiamento sequenziale delle seguenti tre fasi nelle condizioni del paziente:

1. Un presagio di svenimento, quando manca l'aria, prevale la tendenza alla perdita di coscienza.
2. Svenimento diretto con perdita di coscienza.
3. Un periodo di recupero caratterizzato da un graduale ritorno della coscienza, con leggera debolezza muscolare e spesso incertezza nell'orientamento.

Il primo stadio, caratterizzato come presagio di svenimento, dura diversi secondi; si possono osservare manifestazioni soggettive sotto forma di pallore, debolezza e tremore dei muscoli e ritmo instabile di contrazione cardiaca.

Nella seconda fase si nota la perdita di coscienza, la profondità di questo stato varia da persona a persona. Quando sveni, la pelle diventa ancora più pallida, il che si verifica a causa del deterioramento del processo di circolazione sanguigna. In questo momento gli occhi sono chiusi, le pupille sono dilatate e la reazione alla luce è notevolmente rallentata. Durante il periodo di recupero, il processo di circolazione sanguigna viene normalizzato e le condizioni generali del paziente si stabilizzano. La durata di questo periodo può variare da pochi secondi a diverse ore, molto dipende dalla profondità dello svenimento.

Quando si verifica un collasso cardiaco e compaiono i segni elencati, è necessario fornire immediatamente il primo soccorso alla vittima. Per riprendersi rapidamente da uno stato di svenimento, si consiglia di utilizzare il vapore di ammoniaca, che aiuta a schiarire la mente.

Eziopatogenesi. L'insufficienza vascolare acuta è una violazione del normale rapporto tra la capacità del letto vascolare e il volume del sangue circolante. L'insufficienza vascolare si sviluppa con una diminuzione della massa sanguigna (perdita di sangue, disidratazione) e con una diminuzione del tono vascolare.

Cause di diminuzione del tono vascolare:

1) Disturbi riflessi dell'innervazione vasomotoria dei vasi sanguigni durante traumi, infarto miocardico, embolia polmonare.

2) Disturbi dell'innervazione vasomotoria di origine cerebrale (con ipercapnia, ipossia acuta del cervello interstiziale, reazioni psicogene).

3) Paresi vascolare di origine tossica, che si osserva in molte infezioni e intossicazioni.

Le principali forme di insufficienza vascolare acuta: svenimento, collasso, shock .

Svenimento(sincope) è una condizione patologica a sviluppo improvviso caratterizzata da un forte deterioramento del benessere, esperienze dolorose di disagio, crescente debolezza, disturbi vegetativi-vascolari, diminuzione del tono muscolare e solitamente accompagnata da un disturbo di coscienza a breve termine e da un calo pressione sanguigna.

Il verificarsi di svenimenti è associato a un disturbo acuto del metabolismo del tessuto cerebrale dovuto a ipossia profonda o al verificarsi di condizioni che impediscono l'utilizzo dell'ossigeno da parte del tessuto cerebrale (ad esempio, con ipoglicemia).

Lo svenimento ha tre fasi sequenziali: 1) messaggeri (stato di pre-svenimento); 2) disturbi della coscienza ; 3) periodo di recupero .

La fase precursore inizia con una sensazione di disagio, crescente debolezza, vertigini, nausea, fastidio al cuore e all'addome e termina con l'oscuramento degli occhi, la comparsa di rumore o ronzio nelle orecchie, diminuzione dell'attenzione, sensazione di “terreno” galleggiare da sotto i piedi”, o affondare. In questo caso si notano pallore della pelle e delle mucose, instabilità del polso, respirazione e pressione sanguigna, aumento della sudorazione (iperidrosi e diminuzione del tono muscolare). Questa fase dura diversi secondi (meno spesso, fino a un minuto). I pazienti di solito hanno il tempo di lamentarsi del deterioramento della loro salute e talvolta anche di sdraiarsi e assumere i farmaci necessari, che in alcuni casi possono prevenire l'ulteriore sviluppo di svenimenti.

Con lo sviluppo sfavorevole dello svenimento, le condizioni generali continuano a deteriorarsi rapidamente, si verifica un forte pallore della pelle, si verifica una profonda diminuzione del tono muscolare, il paziente cade e si verifica una perdita di coscienza. In caso di svenimento abortito può verificarsi solo un “restringimento” parziale e a breve termine della coscienza, un disturbo dell'orientamento o un moderato stupore. Con svenimenti lievi, la coscienza viene persa per alcuni secondi, con svenimenti profondi – per diversi minuti (in rari casi, fino a 30-40 minuti). I pazienti non entrano in contatto, il loro corpo è immobile, i loro occhi sono chiusi, le loro pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è lenta e il riflesso corneale è assente. Il polso è debole, appena percettibile, spesso raro, la respirazione è superficiale, la pressione sanguigna è ridotta (meno di 95/55 mm Hg), si possono osservare convulsioni toniche a breve termine (meno spesso cloniche).

Il ripristino della coscienza avviene entro pochi secondi. Il completo ripristino della funzione e la normalizzazione del benessere richiedono da alcuni minuti a diverse ore, a seconda della gravità dell'episodio di svenimento (periodo di recupero). In questo caso non ci sono sintomi di danno organico al sistema nervoso.

Crollo (Latino collassa - caduto, indebolito) - insufficienza vascolare in via di sviluppo acuto, caratterizzata principalmente da un calo del tono vascolare, nonché da una diminuzione acuta del volume sanguigno circolante. In questo caso, si verifica una diminuzione del flusso di sangue venoso al cuore, una diminuzione della gittata cardiaca, un calo della pressione arteriosa e venosa, l'afflusso di sangue ai tessuti e il metabolismo vengono interrotti, si verifica ipossia cerebrale e le funzioni vitali del corpo sono inibiti. Il collasso si sviluppa come complicazione più spesso nelle malattie gravi e nelle condizioni patologiche.

Molto spesso, il collasso si sviluppa durante intossicazione e malattie infettive acute, grave perdita di sangue acuta (collasso emorragico), quando si lavora in condizioni di basso contenuto di ossigeno nell'aria inalata (collasso ipossico), quando ci si alza improvvisamente da una posizione orizzontale (collasso ortostatico in bambini).

Il collasso spesso si sviluppa in modo acuto e improvviso. In tutte le forme di collasso, la coscienza del paziente è preservata, ma è indifferente a ciò che lo circonda, lamentandosi spesso di una sensazione di malinconia e depressione, vertigini, visione offuscata, tinnito e sete. La pelle diventa pallida, la mucosa delle labbra, la punta del naso, le dita delle mani e dei piedi acquisiscono una tinta cianotica. Il turgore dei tessuti diminuisce, la pelle diventa marmorizzata, il viso è giallastro, coperto di sudore freddo e appiccicoso, la lingua è secca. La temperatura corporea è spesso bassa, i pazienti lamentano freddo e brividi. La respirazione è superficiale, rapida, meno spesso lenta. Il polso è piccolo, debole, rapido, spesso irregolare; nelle arterie radiali è talvolta difficile da rilevare o assente. La pressione sanguigna viene ridotta a 70-60 mmHg. Collasso delle vene superficiali, velocità del flusso sanguigno, diminuzione della pressione venosa periferica e centrale. Da parte del cuore si nota ottusità dei toni e talvolta aritmia.

Shock – un processo patologico complesso, in fase di sviluppo, che si verifica a seguito di un disturbo della regolazione neuroumorale, causato da influenze estreme (traumi meccanici, ustioni, traumi elettrici, ecc.) e caratterizzato da una forte diminuzione dell’afflusso di sangue ai tessuti, sproporzionato al livello dei processi metabolici, dell'ipossia e dell'inibizione delle funzioni del corpo. Lo shock si manifesta con una sindrome clinica caratterizzata da inibizione emotiva, inattività fisica, iporeflessia, ipotermia, ipotensione arteriosa, tachicardia, mancanza di respiro, oliguria, ecc.

Si distinguono i seguenti tipi di shock:: traumatico, ustione, shock da trauma elettrico, cardiogeno, post-trasfusionale, anafilattico, emolitico, tossico (batterico, infettivo-tossico), ecc. In base al grado di gravità si distinguono: shock lieve (I grado), moderato (II grado) e grave (III grado).

Durante lo shock si distinguono la fase erettile e quella torpida. La fase erettile si verifica immediatamente dopo un'esposizione estrema ed è caratterizzata da un'eccitazione generalizzata del sistema nervoso centrale, dall'intensificazione del metabolismo e dall'aumento dell'attività di alcune ghiandole endocrine. Questa fase è di breve durata e raramente riconosciuta nella pratica clinica. La fase torpida è caratterizzata da una pronunciata inibizione del sistema nervoso centrale, da una disfunzione del sistema cardiovascolare e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria e ipossia. La descrizione classica di questa fase di shock appartiene a N.I. Pirogov: “Con un braccio o una gamba strappati... giace così insensibile e immobile; non grida, non si lamenta, non partecipa a nulla e non esige nulla; il suo corpo è freddo, il suo viso è pallido, come un cadavere; lo sguardo è immobile e diretto in lontananza, il polso è come un filo, appena percettibile sotto il dito... O non risponde affatto alle domande, o con un sussurro appena udibile a se stesso; anche il respiro è appena percettibile..."

In caso di shock, la pressione arteriosa sistolica diminuisce bruscamente (fino a 70-60 mmHg e inferiore), la pressione arteriosa diastolica potrebbe non essere rilevata affatto. Tachicardia. La pressione venosa centrale diminuisce bruscamente. A causa dell'interruzione della circolazione sistemica, la funzione del fegato, dei reni e di altri sistemi diminuisce drasticamente, l'equilibrio ionico del sangue e l'equilibrio acido-base vengono interrotti.

L’insufficienza vascolare acuta (AHF) è una condizione critica. Può manifestarsi sotto forma di svenimento, shock o collasso. Nella comparsa della condizione patologica intervengono diversi fattori predisponenti, ma la malattia presenta lo stesso quadro clinico.

Nell'insufficienza vascolare acuta si determina una sproporzione tra il volume del letto vascolare e il volume del sangue che in esso circola.

Per alleviare l'insufficienza vascolare acuta, vengono utilizzati metodi di trattamento standard, ma successivamente è necessario determinare correttamente la causa della malattia in modo da poter eliminare le conseguenze gravi. A questo scopo vengono utilizzati diversi metodi di ricerca.

Video Insufficienza cardiaca. Cosa rende il cuore debole?

Patogenesi dello sviluppo della malattia

Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo dell’insufficienza vascolare acuta. Alcuni di essi sono associati a lesioni organiche del cuore, altri a condizioni patologiche che potrebbero insorgere a seguito di lesioni, ustioni, ecc.

Cause di insufficienza vascolare:

• L'ipovolemia o insufficienza vascolare circolatoria è una ridotta quantità di sangue circolante. Ciò si verifica con sanguinamento, grave disidratazione e condizioni di ustione.
• Insufficienza vascolare vascolare: la quantità di sangue circolante aumenta. Il tono della parete vascolare non viene mantenuto a causa dell'interruzione degli effetti endocrini, neuroumorali e neurogenici. Se i barbiturici e i bloccanti gangliari vengono assunti in modo errato, può svilupparsi anche un scompenso cardiaco vascolare. A volte si osserva un effetto tossico sulle pareti vascolari, vasodilatazione dovuta all'eccessiva concentrazione nel corpo di sostanze biologicamente attive sotto forma di bradichinina, istamina, ecc.
• Insufficienza vascolare combinata: i fattori di cui sopra sono combinati e hanno un impatto negativo sul funzionamento del letto vascolare. Di conseguenza, viene diagnosticato un aumento del volume del letto vascolare e una quantità insufficiente di sangue circolante. Questa patologia si verifica spesso in gravi processi infettivi-tossici.

Pertanto, risulta che l'AHF si verifica per una serie di ragioni e tutte, di regola, si riferiscono a condizioni critiche o patologie gravi.

Tipi di insufficienza vascolare acuta

È stato notato sopra che esistono tre tipi principali di AHF: svenimento, shock e collasso. Il gruppo più comune di insufficienza vascolare è lo svenimento. Possono manifestarsi a qualsiasi età e sono spesso associati non solo a patologie cardiovascolari, ma anche a disregolazioni di altri organi e sistemi del corpo.

Svenimento

Rappresentano un ampio gruppo di disturbi cardiovascolari. Possono essere lievi o più gravi, persino pericolosi per la vita.

Principali tipi di svenimento:

• La sincope, o sincope lieve, è spesso associata a ischemia cerebrale, quando il paziente sviene improvvisamente. La sincope può anche essere innescata dalla permanenza in una stanza soffocante, dall'agitazione emotiva, dalla paura del sangue e da altri fattori simili.
• Sincope neurocardica - spesso associata a tosse grave, tensione, pressione sull'area epigastrica e minzione. Anche prima di svenire, il paziente può avvertire debolezza, mal di testa e difficoltà a respirare completamente. Questa condizione è chiamata presvenimento.
• Sincope cardiaca: può essere ostruttiva e aritmica. Il secondo tipo è spesso associato ad un aumento o diminuzione della frequenza cardiaca. Lo svenimento si sviluppa improvvisamente e dopo il ritorno della coscienza il paziente è caratterizzato da cianosi e grave debolezza. I difetti ostruttivi sono spesso associati a difetti cardiaci sotto forma di stenosi, quando il flusso sanguigno incontra un ostacolo quando viene espulso dalle cavità del cuore.
• La sincope vascolare si presenta spesso sotto forma di disturbi cerebrali e ortostatici. Quest'ultima forma è caratterizzata da una manifestazione a breve termine e dopo lo svenimento non si verificano disturbi autonomici. Lo svenimento cerebrale dura più a lungo, il paziente non si sente bene durante il periodo post-sincope e, nei casi più gravi, vengono rilevati paresi e disturbi della parola e della vista.

Quando le arterie vertebrali vengono compresse, può verificarsi anche svenimento. Questa patologia è spesso associata a un forte lancio all'indietro della testa. Se il flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide è scarso, la vista sul lato interessato e la capacità motoria sul lato opposto sono compromesse.

Crollo

Con il collasso si verifica una diminuzione della quantità di volume sanguigno circolante con un simultaneo disturbo del tono vascolare. Questa condizione è spesso considerata una condizione pre-shock, ma i meccanismi di sviluppo di queste patologie sono diversi.

Esistono diversi tipi di collasso:

• Simpaticotonico - spesso associato a grave perdita di sangue ed esicosi. In particolare si innescano meccanismi compensatori, innescando una catena di attivazione del sistema simpatico-surrenale, spasmo delle arterie di medio ordine e centralizzazione del sistema circolatorio sanguigno. I sintomi dell'esicosi sono pronunciati (il peso corporeo diminuisce bruscamente, la pelle diventa secca, pallida, mani e piedi diventano freddi).
• Il collasso vagotonico è caratteristico dell'edema cerebrale, che spesso si verifica con malattie infettive e tossiche. La patologia è accompagnata da un aumento della pressione intracranica, i vasi si dilatano e il volume del sangue aumenta. Oggettivamente la pelle diventa marmorizzata, di colore grigio-cianotico, si determinano anche dermografismo diffuso e acrocianosi
• Il collasso paralitico si basa sullo sviluppo di acidosi metabolica, quando aumenta la quantità di amine biogene e sostanze tossiche batteriche nel sangue. La coscienza è fortemente depressa, sulla pelle compaiono macchie viola.

In tutte le forme di collasso si osserva un raro cambiamento nella funzionalità cardiaca: la pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera, la respirazione diventa difficile e rumorosa.

Shock

Il processo patologico presentato si sviluppa in modo acuto e nella maggior parte dei casi minaccia la vita umana. Una condizione grave si verifica sullo sfondo di disturbi respiratori, circolatori e metabolici. Si osservano anche gravi disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale. A causa del coinvolgimento di molte strutture micro e macrocircolatorie del corpo nello sviluppo della patologia, si verifica un'insufficienza generale della perfusione tissutale, a seguito della quale l'omeostasi viene interrotta e viene innescata la distruzione irreversibile delle cellule.

Secondo la patogenesi dello sviluppo, lo stato di shock è suddiviso in diversi tipi:

• cardiogeno: si verifica a causa di un'improvvisa diminuzione dell'attività del muscolo cardiaco;
• distributivo: la causa della malattia è un cambiamento nel tono del sistema vascolare dovuto a disturbi neuroumorali e neurogeni;
• ipovolemico: si sviluppa a causa di un'improvvisa e grave diminuzione del volume sanguigno circolante;
• il settico è la forma più grave di shock, poiché comprende le caratteristiche di tutti i precedenti tipi di shock ed è spesso associato allo sviluppo della sepsi.

Lo stato di shock attraversa diverse fasi nel suo sviluppo: compensato, scompensato e irreversibile. L'ultima fase è considerata terminale, quando anche con la fornitura di cure mediche non si ottiene alcun risultato dalle azioni. Pertanto, è estremamente importante non esitare quando compaiono i primi segni di shock: polso fortemente aumentato, mancanza di respiro, bassa pressione sanguigna, mancanza di minzione.

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Quadro clinico

Lo shock e il collasso si manifestano quasi allo stesso modo. Un esame obiettivo rivela la perdita di coscienza (se si verifica svenimento) o la sua persistenza, ma si verifica letargia. Pelle pallida, triangolo nasolabiale bluastro, sudore freddo e appiccicoso. La respirazione è frequente, spesso superficiale.

Nei casi più gravi, il polso diventa così frequente che la palpazione non riesce a rilevarlo. La pressione sanguigna è pari o inferiore a 80 mmHg. Un segno dell'inizio di uno stato terminale è la comparsa di convulsioni e perdita di coscienza.

Lo svenimento è caratterizzato dalla presenza di uno stato di pre-svenimento, quando il paziente avverte:

• tinnito;
• nausea;
• grave debolezza;
• sbadigli frequenti;
• cardiopalmo.

Se una persona perde comunque conoscenza, possono essere rilevati battito cardiaco raro, respiro superficiale e poco frequente, bassa pressione sanguigna e pupille ristrette.

Cure urgenti

Se sveni, dovrebbero essere intraprese le seguenti azioni:

• Il paziente viene posizionato su una superficie piana e le sue gambe sono leggermente sollevate.
• Deve esserci accesso all'aria fresca, è anche importante sbottonare il colletto, togliere la cravatta, allentare la cintura.
• Il viso viene bagnato con acqua fredda.
• Un batuffolo di cotone con ammoniaca viene tenuto sotto il naso per alcuni secondi.
• In caso di svenimento prolungato viene chiamata l'ambulanza.

Lo svenimento causato dall'ipoglicemia può essere fermato usando i dolci, ma ciò è possibile solo quando il paziente ritorna alla coscienza. In caso contrario, l'equipe medica in arrivo effettuerà le cure medicinali.

In caso di crollo, il primo soccorso è il seguente:

• Il paziente deve essere posizionato su una superficie piana con le gambe sollevate.
• Quando sei in una stanza, le finestre o le porte si aprono.
• Il petto e il collo dovrebbero essere liberati dagli indumenti stretti.
• Il paziente viene coperto con una coperta e, se possibile, coperto con termofori.
• Se cosciente ti danno da bere del tè caldo.

In caso di collasso è importante non esitare a chiamare un'ambulanza. All'arrivo, l'equipe di operatori sanitari inizia ad effettuare la terapia trasfusionale e infusionale; in presenza di sanguinamento vengono somministrati sostituti del plasma, soluzioni colloidali e sangue intero. Se l’ipotensione persiste nonostante il trattamento, viene somministrata la dopamina. Altre misure per prevenire gravi complicazioni vengono eseguite in ambiente ospedaliero, dove il paziente è ricoverato senza fallo.

Il trattamento di emergenza per lo shock comporta la chiamata immediata di un'ambulanza, poiché solo con farmaci speciali e talvolta attrezzature il paziente può essere riportato alla normalità.

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