Scopo della lezione: studiare con gli studenti le caratteristiche anatomiche del bacino femminile, i suoi piani e le sue dimensioni. Studiare il feto come oggetto della nascita.

Metodologia di svolgimento della lezione: sondaggio, discussione dell'argomento, supervisione ed esame dei pazienti sotto la supervisione di un insegnante nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza, controllo dei test in corso.

Struttura e scopo del bacino osseo

Il canale del parto comprende sia la pelvi ossea che i tessuti molli del canale del parto (utero, vagina, pavimento pelvico e genitali esterni).

Bacino osseo. (Bacino)

È una combinazione di 4 ossa: 2 ossa innominate (ossa innominata), osso sacro (os sacrum) e coccige (os coccygeum).

Le ossa innominate sono collegate tra loro attraverso l'articolazione pubica (sinfisi), all'osso sacro attraverso le articolazioni sacroiliache destra e sinistra (articulatio sacroiliaca dextra et sinistra).

Il coccige è collegato all'osso sacro attraverso l'articolazione sacrococcigea (acticlatio sacro-coccigeo).

Il bacino è diviso in grande e piccolo.

a) La pelvi è quella parte del canale osseo che si trova al di sopra della sua linea innominata o marginale (linea innominata, s. terminalis). Le pareti laterali sono la fossa iliaca delle ossa innominate (fossa iliaca dextra et sinistra). Il grande bacino è aperto anteriormente e limitato posteriormente dalla parte lombare della colonna vertebrale (IV e V vertebra).

La dimensione della piccola pelvi è giudicata dalla dimensione della grande pelvi.

b) Il bacino è quella parte del canale osseo che si trova al di sotto della linea anonima o marginale. Conoscere le sue dimensioni è necessario per comprendere il biomeccanismo del parto. Muovendosi nella pelvi, il feto è sottoposto ai carichi maggiori: compressione, rotazione. È possibile la deformazione delle ossa della testa del feto.

Le pareti della piccola pelvi sono formate: davanti - dalla superficie interna della sinfisi pubica, ai lati - dalle superfici interne delle ossa anonime, nella parte posteriore - dalla superficie interna dell'osso sacro.

Piani pelvici classici

Piani pelvici:

a) piano di ingresso al bacino;

b) il piano della parte larga;

c) il piano della parte stretta;

d) il piano dello sbocco pelvico.

I. Confini del piano di ingresso nel bacino- promontorio sacrale, linea innominata e bordo superiore della sinfisi.

Dimensioni dell'ingresso al bacino:

1) Dritto - vero coniugato (conjugata vera) - dal punto più sporgente della superficie interna dell'utero al promontorio dell'osso sacro - 11 cm.

2) Dimensione trasversale - collega i punti più distanti della linea di confine - 13–13,5 cm.

3) Due dimensioni oblique: destra - dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro (eminentia-iliopubica sinistra) e sinistra - dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro.

Le dimensioni oblique sono 12–12,5 cm.

Normalmente le dimensioni oblique sono considerate le dimensioni dell'inserzione tipica della testa fetale.

II. Il piano della parte larga della cavità pelvica.

I confini anteriori sono il centro della superficie interna della sinfisi pubica, il retro è la linea di connessione della 2a e 3a vertebra sacrale, i lati sono il centro dell'acetabolo (lamina accetabuli).

Dimensioni della parte larga della cavità pelvica:

dimensione diritta - dal bordo superiore della 3a vertebra sacrale al centro della superficie interna della sinfisi - 12,5 cm;

dimensione trasversale – tra i punti medi dell'acetabolo 12,5 cm;

dimensioni oblique - convenzionalmente dal bordo superiore della grande incisura ischiatica (incisura ischiadica major) su un lato fino al solco del muscolo otturatore (sulcus obturatorius) - 13 cm.

III. Il piano della parte stretta della cavità pelvica.

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'apice dell'osso sacro, sui lati - le spine ischiatiche (spinae ischii).

Dimensioni della parte stretta della cavità pelvica:

dimensione diritta - dall'apice del sacro al bordo inferiore della sinfisi pubica (11–11,5 cm);

dimensione trasversale – linea che collega le spine ischiatiche – 10,5 cm.

IV. Il piano di uscita della piccola pelvi.

Confini: davanti - l'arco pubico, dietro - l'apice del coccige, sui lati - le superfici interne delle tuberosità ischiatiche (tuber ischii).

Dimensioni dello sbocco pelvico:

dimensione diritta - dal bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige - 9,5 cm, con deviazione del coccige - 11,5 cm;

dimensione trasversale – tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche – 11 cm.

Se colleghi tra loro i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino, ottieni una linea anteriore concava, chiamata asse del filo o linea pelvica.

L'asse del filo del bacino va dapprima sotto forma di una linea retta fino a raggiungere il piano che interseca il bordo inferiore della sinfisi, quello cosiddetto principale. Da qui, un po' più in basso, comincia a piegarsi, incrociando ad angolo retto una serie successiva di piani che vanno dal bordo inferiore della sinfisi al sacro e al coccige. Se questa linea viene continuata verso l'alto dal centro dell'ingresso del bacino, attraverserà la parete addominale all'altezza dell'ombelico; se continua verso il basso, passerà attraverso l'estremità inferiore del coccige. Per quanto riguarda l'asse d'uscita del bacino, poi, proseguendo verso l'alto, attraverserà la parte superiore della prima vertebra sacrale.

La testa del feto, quando attraversa il canale del parto, taglia con la sua circonferenza una serie di piani paralleli fino a raggiungere con una punta di filo il pavimento pelvico. Questi piani attraverso i quali passa la testa sono chiamati da Goji piani paralleli.

Dei piani paralleli, i più importanti sono i quattro successivi, distanziati tra loro a distanze quasi uguali (3–4 cm).

Il primo piano (superiore) passa per la linea terminale (linea terminalis) ed è quindi chiamato piano terminale.

Il secondo piano, parallelo al primo, interseca la sinfisi nel suo bordo inferiore: il piano parallelo inferiore. Si chiama piano principale.

Il terzo piano, parallelo al primo e al secondo, attraversa il bacino nella regione spinae ossis ischii: questo è il piano spinale.

Infine il quarto piano, parallelo al terzo, rappresenta il pavimento pelvico, il suo diaframma e coincide quasi con la direzione del coccige. Questo piano è solitamente chiamato piano di uscita.

L'inclinazione pelvica è il rapporto tra il piano di ingresso del bacino e il piano orizzontale (55-60 gradi). L'angolo di inclinazione può essere leggermente aumentato o diminuito posizionando un cuscino sotto la parte bassa della schiena e croci per la donna sdraiata.

Pavimento pelvico

Il pavimento pelvico è un potente strato muscolo-fasciale costituito da tre strati.

I. Strato inferiore (esterno).

1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) comprime l'apertura vaginale.

2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).

3. Muscolo trasversale superficiale del perineo (m. transversus perinei superficialis).

4. sfintere esterno dell'ano (m. sfintere ani externus).

II. Lo strato intermedio è il diaframma urogenitale (diaframma urogenitale) - una placca muscolo-fasciale triangolare situata sotto la sinfisi, nell'arco pubico. La sua parte posteriore è chiamata muscolo trasversale profondo del perineo (m. transversus perinei profundus).

III. Lo strato superiore (interno) - il diaframma pelvico (diaframma pelvico) è costituito da un muscolo accoppiato che solleva l'ano (m. levator ani).

Funzioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico.

1. Forniscono supporto agli organi genitali interni e aiutano a mantenere la loro posizione normale. Durante la contrazione, la fessura genitale si chiude, restringendo il lume del retto e della vagina.

2. Sostengono i visceri e partecipano alla regolazione della pressione intra-addominale.

3. Durante il travaglio e l'espulsione, tutti e tre gli strati dei muscoli del pavimento pelvico si allungano e formano un ampio tubo, che è una continuazione del canale del parto osseo.

Il perineo ostetrico (anteriore) è la parte del pavimento pelvico compresa tra la commessura posteriore delle labbra e l'ano.

Il perineo posteriore è la parte del pavimento pelvico, tra l'ano e il coccige.

Il feto come oggetto della nascita

La testa di un feto maturo a termine richiede uno studio speciale. È un ovoide, il cui polo largo è il cranio (nella zona delle tuberosità parietali) e il polo stretto è il mento. La testa è composta da due parti disuguali: il cranio e il viso. Sul cranio del neonato, le singole ossa sono collegate da suture e fontanelle. Inoltre, le ossa del cranio di un neonato hanno una certa elasticità. Le suture e le fontanelle sotto pressione esterna consentono alle ossa del cranio di spostarsi e sovrapporsi l'una all'altra. Grazie alla loro elasticità, le ossa craniche di un neonato si piegano facilmente. Queste due circostanze determinano la speciale plasticità della testa, cioè la sua capacità di restringersi in una direzione ed espandersi in un'altra. La plasticità della testa gioca un ruolo estremamente importante nei casi di note difficoltà spaziali nella piccola pelvi. Le suture e le fontanelle sono molto importanti per chiarire la posizione della testa nella piccola pelvi.

Le seguenti cuciture sono di importanza pratica.

La sutura frontale (sutura frontalis), che separa entrambe le ossa frontali in direzione sagittale: un'estremità si trova nell'angolo anteriore della grande fontanella, l'altra alla radice del naso.

Sutura coronale (sutura coronalis), che separa l'osso frontale dall'osso parietale su ciascun lato del cranio; la cucitura va in direzione frontale.

Sutura a forma di freccia (sutura sagillalis); separa le ossa parietali l'una dall'altra.

Sutura lambdoidea (sutura lambdoidea nella forma della lettera greca A); passa tra entrambe le ossa parietali da un lato e l'osso occipitale dall'altro.

Delle fontanelle, le più importanti in ostetricia sono due: grandi e piccole.

La grande fontanella ha la forma di un diamante e si trova al centro tra quattro ossa: due frontali e due parietali. In questa fontanella convergono quattro suture: davanti - frontale, dietro - sagittale, sui lati - entrambi i rami della sutura coronale.

La piccola fontanella è una piccola depressione in cui si incontrano tre suture: davanti - sagittale, ai lati - entrambe le gambe del lambdoide.

Per comprendere il meccanismo del travaglio, è necessario conoscere le seguenti dimensioni della testa più importanti.

1. Grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitalis s. obliqus major) - dal mento al punto più distante sulla parte posteriore della testa; pari a cm 13,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa misura (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) è di cm 40.

2. Piccola dimensione obliqua (diametro suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; pari a cm 9,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia suboccipito-bregmatica) è di cm 32.

3. La dimensione media obliqua (diametro suboccipito-frontalis s. obliqus media) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte, è 9,5-10,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circunferentia suboccipito- frontale) è di 33 cm.

4. Taglia dritta. (diametro fronto-occipitale s. recta) – dalla canna del naso alla protuberanza occipitale (fronto-occipitale), pari a 12 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circunferentia fronto-occipitalis) è di 34 cm.

5. Dimensione verticale (diametro verticalis s. tracheo-bregmatica) – dall'apice (corona) della corona alla regione sublinguale; pari a cm 9,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia tracheo-bregmatica) è di cm 33.

6. Grande dimensione trasversale (diametro biparietalis s. transversa major) – la massima distanza tra i tubercoli parietali; pari a 9,25 cm.

7. Piccola dimensione trasversale (diametro biparietalis s. transversa minor) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale; equivale a 8 cm.

Cintura scapolare e pelvica del feto: la larghezza delle spalle è maggiore della dimensione diretta della testa (12,5 cm), la loro circonferenza è di 35 cm, la larghezza dei fianchi (tra i trocanteri) è di 9,5 cm, corrispondente alla grande dimensione trasversale della testa; circonferenza fianchi 27 cm.

Attrezzatura per le lezioni: ordini, tabelle, fantasma, misuratore per lavabo, lavabo, metro a nastro.

Luogo della lezione: sala formazione, reparti ospedalieri di maternità e clinica prenatale.

Orario lezione: 200 minuti.

Piano di lezione

Domande di controllo:

1. Struttura e scopo del bacino osseo.

2. Apparato legamentoso dell'utero.

3. Pavimento pelvico, suo scopo. Muscoli del pavimento pelvico.

4. Pelvi in ​​termini ostetrici: grande e piccola pelvi.

5. Piani e dimensioni della piccola pelvi.

6. Asse pelvico cablato, inclinazione pelvica.

7. Il feto come oggetto della nascita.

Esistono due sezioni del bacino: il bacino grande e il bacino piccolo. Il confine tra loro è il piano di ingresso della piccola pelvi.

Grande bacino limitato lateralmente dalle ali dell'ileo, posteriormente dall'ultima vertebra lombare. Davanti non ha pareti ossee.

Di grande importanza in ostetricia è piccolo bacino La nascita del feto avviene attraverso la piccola pelvi. Non esistono metodi semplici per misurare il bacino. Allo stesso tempo, le dimensioni della pelvi grande sono facili da determinare e sulla base di esse si può giudicare la forma e le dimensioni della pelvi piccola.

Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La forma e le dimensioni della piccola pelvi sono molto importanti durante il parto e determinano le tattiche della sua gestione. Con forti gradi di restringimento del bacino e delle sue deformazioni, il parto attraverso il canale del parto naturale diventa impossibile e la donna viene consegnata con taglio cesareo.

La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono le ossa ischiatiche e la parete anteriore è costituita dalle ossa pubiche con la sinfisi pubica. La parte superiore del bacino è un anello osseo continuo. Nel terzo medio e inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide. Nelle sezioni laterali sono presenti forami sciatici maggiori e minori, delimitati rispettivamente dalle incisioni sciatiche maggiori e minori e dai legamenti. I rami delle ossa pubiche e ischiatiche, fondendosi, circondano il foro otturatorio, che ha la forma di un triangolo con angoli arrotondati.

Nella piccola pelvi sono presenti un'entrata, una cavità e un'uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e strette. In conformità con ciò, nella piccola pelvi si distinguono quattro piani classici.

Piano di ingresso nel bacino anteriormente è limitato dal bordo superiore della sinfisi e dal bordo superiore interno delle ossa pubiche, lateralmente dalle linee arcuate delle ossa iliache e posteriormente dal promontorio sacrale. Questo piano ha la forma di un ovale trasversale (o a forma di rene). Ha tre dimensioni: dritta, trasversale e 2 oblique (destra e sinistra). La dimensione diretta è la distanza dal bordo interno superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Questa dimensione si chiama coniugati veri o ostetrici ed è pari a 11 cm.

Sono presenti anche nel piano d'ingresso della piccola pelvi coniugato anatomico- la distanza tra il bordo superiore della sinfisi e il promontorio sacrale. La dimensione del coniugato anatomico è di 11,5 cm. Dimensione trasversale- la distanza tra le sezioni più distanti delle linee arcuate. È 13,0-13,5 cm.

Dimensioni oblique Il piano di ingresso nel bacino è la distanza tra l'articolazione sacroiliaca di un lato e l'eminenza ileopubica del lato opposto. La dimensione dell'obliquo destro è determinata dall'articolazione sacroiliaca destra, quella sinistra da sinistra. Queste dimensioni vanno da 12,0 a 12,5 cm.

Il piano della parte larga della cavità pelvica davanti è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi, sui lati - dal centro delle placche che ricoprono l'acetabolo, nella parte posteriore - dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III. Nella parte ampia della cavità pelvica ci sono 2 dimensioni: diritta e trasversale.

Taglia dritta - la distanza tra la giunzione delle vertebre II e III sacrale e il centro della superficie interna della sinfisi. È 12,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra i centri delle superfici interne delle placche che ricoprono l'acetabolo. È pari a 12,5 cm Poiché il bacino nella parte larga della cavità non rappresenta un anello osseo continuo, le dimensioni oblique in questa sezione sono consentite solo condizionatamente (13 cm ciascuna).

Il piano della parte stretta della cavità pelvica delimitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. In questo aereo ci sono anche 2 taglie.

Taglia dritta- la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e l'articolazione sacrococcigea. È pari a 11,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche. È 10,5 cm.

Piano di uscita dal bacino anteriormente è limitato dal bordo inferiore della sinfisi pubica, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e posteriormente dall'apice del coccige.

Taglia dritta- la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e l'apice del coccige. È pari a 9,5 cm.Quando il feto attraversa il canale del parto (attraverso il piano di uscita dal bacino), a causa dello spostamento posteriore del coccige, tale dimensione aumenta di 1,5-2,0 cm e diventa pari a 11,0-11,5 cm .

Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È pari a 11,0 cm.

Confrontando le dimensioni della piccola pelvi su diversi piani, si scopre che nel piano di ingresso della piccola pelvi le dimensioni trasversali sono massime, nell'ampia cavità pelvica le dimensioni dirette e trasversali sono uguali e in la parte ristretta della cavità e nel piano di uscita dalla piccola pelvi le dimensioni dirette sono maggiori di quelle trasversali.

In ostetricia in alcuni casi usano Sistema a piani paralleli di Goji. Il primo, o superiore, piano (terminale) passa attraverso il bordo superiore della sinfisi e la linea di confine (terminale). Il secondo piano parallelo è chiamato piano principale e corre attraverso il bordo inferiore della sinfisi parallelamente al primo. La testa del feto, dopo aver attraversato questo piano, non incontra successivamente ostacoli significativi, poiché è passata attraverso un solido anello osseo. Il terzo piano parallelo è il piano spinale. Corre parallelo ai due precedenti attraverso le spine delle ossa ischiatiche. Il quarto piano, il piano di uscita, corre parallelo ai tre precedenti attraverso l'apice del coccige.

Tutti i piani classici del bacino convergono anteriormente (sinfisi) e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi i punti medi di tutte le dimensioni rette del piccolo bacino, otterrai una linea curva a forma di amo da pesca, che si chiama asse metallico del bacino. Si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Il movimento del feto lungo il canale del parto avviene nella direzione dell'asse pelvico.

Angolo pelvico- questo è l'angolo formato dal piano d'ingresso del bacino e la linea dell'orizzonte. L'angolo di inclinazione del bacino cambia man mano che si sposta il centro di gravità del corpo. Nelle donne non gravide, l'angolo di inclinazione pelvica è in media di 45-46° e la lordosi lombare è di 4,6 cm (secondo Sh. Ya. Mikeladze).

Con il progredire della gravidanza, la lordosi lombare aumenta a causa dello spostamento del baricentro dalla zona della II vertebra sacrale in avanti, che porta ad un aumento dell'angolo di inclinazione del bacino. Quando la lordosi lombare diminuisce, l’angolo di inclinazione pelvica diminuisce. Fino a 16-20 settimane. Durante la gravidanza non si osservano cambiamenti nella posizione del corpo e l'angolo di inclinazione del bacino non cambia. Entro l'età gestazionale di 32-34 settimane. la lordosi lombare raggiunge (secondo I.I. Yakovlev) 6 cm, e l'angolo di inclinazione pelvica aumenta di 3-4°, arrivando a 48-50°.

L'angolo di inclinazione del bacino può essere determinato utilizzando strumenti speciali progettati da Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, nonché manualmente. Con la donna sdraiata supina su un lettino rigido, il medico posiziona la mano (palmo) sotto la lordosi lombosacrale. Se la mano si muove liberamente, l'angolo di inclinazione è ampio. Se la mano non passa, l'angolo di inclinazione pelvica è piccolo. Puoi giudicare l'angolo di inclinazione del bacino dal rapporto tra genitali esterni e fianchi. Con un ampio angolo di inclinazione del bacino, i genitali esterni e la fessura genitale sono nascosti tra le cosce chiuse. Con un basso angolo di inclinazione del bacino, i genitali esterni non sono coperti dalle cosce chiuse.

È possibile determinare l'angolo di inclinazione del bacino dalla posizione di entrambe le spine iliache rispetto all'articolazione pubica. L’angolo di inclinazione del bacino sarà normale (45-50°) se, con il corpo della donna in posizione orizzontale, il piano tracciato attraverso la sinfisi e le spine iliache anteriori superiori è parallelo al piano orizzontale. Se la sinfisi si trova al di sotto del piano tracciato dalle spine indicate, l'angolo di inclinazione del bacino è inferiore al normale.

Il piccolo angolo di inclinazione della pelvi non impedisce la fissazione della testa del feto nel piano di ingresso della piccola pelvi e l'avanzamento del feto. Il parto procede rapidamente, senza danni ai tessuti molli della vagina e del perineo. Un ampio angolo di inclinazione pelvica rappresenta spesso un ostacolo alla fissazione della testa. Potrebbe verificarsi un errato inserimento della testa. Durante il parto si osservano spesso lesioni al canale del parto molle. Modificando la posizione del corpo della madre durante il parto, è possibile modificare l'angolo di inclinazione del bacino, creando le condizioni più favorevoli per l'avanzamento del feto lungo il canale del parto, cosa particolarmente importante se la donna presenta un restringimento del bacino.

L'angolo di inclinazione del bacino può essere ridotto sollevando la parte superiore del corpo della donna sdraiata, oppure posizionando la donna in travaglio sulla schiena, portando le gambe piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche fino allo stomaco, oppure posizionando un cuscinetto sotto l'osso sacro. Se il palo si trova sotto la parte bassa della schiena, l'angolo del bacino aumenta.

Esistono due sezioni del bacino: il bacino grande e il bacino piccolo. Il confine tra loro è il piano di ingresso della piccola pelvi.

Grande bacino limitato lateralmente dalle ali dell'ileo, posteriormente dall'ultima vertebra lombare. Davanti non ha pareti ossee.

Di grande importanza in ostetricia è piccolo bacino La nascita del feto avviene attraverso la piccola pelvi. Non esistono metodi semplici per misurare il bacino. Allo stesso tempo, le dimensioni della pelvi grande sono facili da determinare e sulla base di esse si può giudicare la forma e le dimensioni della pelvi piccola.

Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La forma e le dimensioni della piccola pelvi sono molto importanti durante il parto e determinano le tattiche della sua gestione. Con forti gradi di restringimento del bacino e delle sue deformazioni, il parto attraverso il canale del parto naturale diventa impossibile e la donna viene consegnata con taglio cesareo.

La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono le ossa ischiatiche e la parete anteriore è costituita dalle ossa pubiche con la sinfisi pubica. La parte superiore del bacino è un anello osseo continuo. Nel terzo medio e inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide. Nelle sezioni laterali sono presenti forami sciatici maggiori e minori, delimitati rispettivamente dalle incisioni sciatiche maggiori e minori e dai legamenti. I rami delle ossa pubiche e ischiatiche, fondendosi, circondano il foro otturatorio, che ha la forma di un triangolo con angoli arrotondati.

Nella piccola pelvi sono presenti un'entrata, una cavità e un'uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e strette. In conformità con ciò, nella piccola pelvi si distinguono quattro piani classici.

Piano di ingresso nel bacino anteriormente è limitato dal bordo superiore della sinfisi e dal bordo superiore interno delle ossa pubiche, lateralmente dalle linee arcuate delle ossa iliache e posteriormente dal promontorio sacrale. Questo piano ha la forma di un ovale trasversale (o a forma di rene). Ha tre dimensioni: dritta, trasversale e 2 oblique (destra e sinistra). La dimensione diretta è la distanza dal bordo interno superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Questa dimensione si chiama coniugati veri o ostetrici ed è pari a 11 cm.

Sono presenti anche nel piano d'ingresso della piccola pelvi coniugato anatomico- la distanza tra il bordo superiore della sinfisi e il promontorio sacrale. La dimensione del coniugato anatomico è di 11,5 cm. Dimensione trasversale- la distanza tra le sezioni più distanti delle linee arcuate. È 13,0-13,5 cm.

Dimensioni oblique Il piano di ingresso nel bacino è la distanza tra l'articolazione sacroiliaca di un lato e l'eminenza ileopubica del lato opposto. La dimensione dell'obliquo destro è determinata dall'articolazione sacroiliaca destra, quella sinistra da sinistra. Queste dimensioni vanno da 12,0 a 12,5 cm.

Il piano della parte larga della cavità pelvica davanti è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi, sui lati - dal centro delle placche che ricoprono l'acetabolo, nella parte posteriore - dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III. Nella parte ampia della cavità pelvica ci sono 2 dimensioni: diritta e trasversale.

Taglia dritta - la distanza tra la giunzione delle vertebre II e III sacrale e il centro della superficie interna della sinfisi. È 12,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra i centri delle superfici interne delle placche che ricoprono l'acetabolo. È pari a 12,5 cm Poiché il bacino nella parte larga della cavità non rappresenta un anello osseo continuo, le dimensioni oblique in questa sezione sono consentite solo condizionatamente (13 cm ciascuna).

Il piano della parte stretta della cavità pelvica delimitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. In questo aereo ci sono anche 2 taglie.

Taglia dritta- la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e l'articolazione sacrococcigea. È pari a 11,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche. È 10,5 cm.

Piano di uscita dal bacino anteriormente è limitato dal bordo inferiore della sinfisi pubica, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e posteriormente dall'apice del coccige.

Taglia dritta- la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e l'apice del coccige. È pari a 9,5 cm.Quando il feto attraversa il canale del parto (attraverso il piano di uscita dal bacino), a causa dello spostamento posteriore del coccige, tale dimensione aumenta di 1,5-2,0 cm e diventa pari a 11,0-11,5 cm .

Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È pari a 11,0 cm.

Confrontando le dimensioni della piccola pelvi su diversi piani, si scopre che nel piano di ingresso della piccola pelvi le dimensioni trasversali sono massime, nell'ampia cavità pelvica le dimensioni dirette e trasversali sono uguali e in la parte ristretta della cavità e nel piano di uscita dalla piccola pelvi le dimensioni dirette sono maggiori di quelle trasversali.

In ostetricia in alcuni casi usano sistemapiani paralleli di Goji. Il primo, o superiore, piano (terminale) passa attraverso il bordo superiore della sinfisi e la linea di confine (terminale). Il secondo piano parallelo è chiamato piano principale e corre attraverso il bordo inferiore della sinfisi parallelamente al primo. La testa del feto, dopo aver attraversato questo piano, non incontra successivamente ostacoli significativi, poiché è passata attraverso un solido anello osseo. Il terzo piano parallelo è il piano spinale. Corre parallelo ai due precedenti attraverso le spine delle ossa ischiatiche. Il quarto piano, il piano di uscita, corre parallelo ai tre precedenti attraverso l'apice del coccige.

Tutti i piani classici del bacino convergono anteriormente (sinfisi) e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi i punti medi di tutte le dimensioni rette del piccolo bacino, otterrai una linea curva a forma di amo da pesca, che si chiama asse metallico del bacino. Si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Il movimento del feto lungo il canale del parto avviene nella direzione dell'asse pelvico.

Angolo pelvico - questo è l'angolo formato dal piano d'ingresso del bacino e la linea dell'orizzonte. L'angolo di inclinazione del bacino cambia man mano che si sposta il centro di gravità del corpo. Nelle donne non gravide, l'angolo di inclinazione pelvica è in media di 45-46° e la lordosi lombare è di 4,6 cm (secondo Sh. Ya. Mikeladze).

Con il progredire della gravidanza, la lordosi lombare aumenta a causa dello spostamento del baricentro dalla zona della II vertebra sacrale in avanti, che porta ad un aumento dell'angolo di inclinazione del bacino. Quando la lordosi lombare diminuisce, l’angolo di inclinazione pelvica diminuisce. Fino a 16-20 settimane. Durante la gravidanza non si osservano cambiamenti nella posizione del corpo e l'angolo di inclinazione del bacino non cambia. Entro l'età gestazionale di 32-34 settimane. la lordosi lombare raggiunge (secondo I.I. Yakovlev) 6 cm, e l'angolo di inclinazione pelvica aumenta di 3-4°, arrivando a 48-50°.

L'angolo di inclinazione del bacino può essere determinato utilizzando strumenti speciali progettati da Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, nonché manualmente. Con la donna sdraiata supina su un lettino rigido, il medico posiziona la mano (palmo) sotto la lordosi lombosacrale. Se la mano si muove liberamente, l'angolo di inclinazione è ampio. Se la mano non passa, l'angolo di inclinazione pelvica è piccolo. Puoi giudicare l'angolo di inclinazione del bacino dal rapporto tra genitali esterni e fianchi. Con un ampio angolo di inclinazione del bacino, i genitali esterni e la fessura genitale sono nascosti tra le cosce chiuse. Con un basso angolo di inclinazione del bacino, i genitali esterni non sono coperti dalle cosce chiuse.

È possibile determinare l'angolo di inclinazione del bacino dalla posizione di entrambe le spine iliache rispetto all'articolazione pubica. L’angolo di inclinazione del bacino sarà normale (45-50°) se, con il corpo della donna in posizione orizzontale, il piano tracciato attraverso la sinfisi e le spine iliache anteriori superiori è parallelo al piano orizzontale. Se la sinfisi si trova al di sotto del piano tracciato dalle spine indicate, l'angolo di inclinazione del bacino è inferiore al normale.

Il piccolo angolo di inclinazione della pelvi non impedisce la fissazione della testa del feto nel piano di ingresso della piccola pelvi e l'avanzamento del feto. Il parto procede rapidamente, senza danni ai tessuti molli della vagina e del perineo. Un ampio angolo di inclinazione pelvica rappresenta spesso un ostacolo alla fissazione della testa. Potrebbe verificarsi un errato inserimento della testa. Durante il parto si osservano spesso lesioni al canale del parto molle. Modificando la posizione del corpo della madre durante il parto, è possibile modificare l'angolo di inclinazione del bacino, creando le condizioni più favorevoli per l'avanzamento del feto lungo il canale del parto, cosa particolarmente importante se la donna presenta un restringimento del bacino.

L'angolo di inclinazione del bacino può essere ridotto sollevando la parte superiore del corpo della donna sdraiata, oppure posizionando la donna in travaglio sulla schiena, portando le gambe piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche fino allo stomaco, oppure posizionando un cuscinetto sotto l'osso sacro. Se il palo si trova sotto la parte bassa della schiena, l'angolo del bacino aumenta.

Il feto come oggetto della nascita. La testa di un feto a termine. Peso fetale stimato.

Alla fine della gravidanza (40 settimane), il feto ha una lunghezza media di 50 cm e pesa 3000 g, oltre a presentare alcune caratteristiche che ne caratterizzano la maturità.

Il concetto di feto a termine è determinato dalla durata della sua permanenza nell'utero dal momento del concepimento alla nascita.

Il concetto di maturità fetale è determinato da una serie di segni caratteristici dello sviluppo fisico caratteristici di questa condizione: una certa lunghezza e peso, uno sviluppo sufficiente dello strato di grasso sottocutaneo, il colore della pelle rosa, una certa lunghezza dei capelli e la forma delle unghie, il grado di diffusione della lanugine e della lubrificazione simile al formaggio, un forte grido e attività, ecc. .d. Pertanto, maturità e maturità non sono concetti equivalenti.

In relazione al feto intrauterino, gli ostetrici utilizzano la seguente terminologia speciale: posizione, posizione, aspetto, presentazione e articolazione del feto.

La posizione del feto è determinata dal rapporto tra la sua lunghezza, ad es. asse lungo del feto, alla lunghezza dell'utero. Se questi assi lunghi coincidono, allora la posizione del feto longitudinale, e questa situazione è normale. Se l'asse lungo del feto e l'asse lungo dell'utero sono reciprocamente perpendicolari, cioè si intersecano ad angolo retto e il feto si trova sopra il bordo della grande pelvi, quindi questa posizione è chiamata trasversale. Se l'asse lungo del feto e l'asse lungo dell'utero si intersecano ad angolo acuto e se una delle estremità del feto (testa o pelvi) si trova in una delle fosse iliache della grande pelvi, tale la posizione del feto è - obliquo.

Le posizioni trasversali e oblique del feto sono patologiche.

La posizione del feto è determinata dal rapporto della sua schiena con il lato destro o sinistro della donna incinta, o meglio con il suo bacino. Se lo schienale è rivolto verso sinistra, questa posizione si chiama prima o sinistra. Se la schiena è girata verso il lato destro del bacino, questa posizione è chiamata seconda o destra. Nelle posizioni trasversali e oblique la posizione è determinata dalla posizione della testa: se è posizionata a sinistra indica che il feto è in prima posizione, se a destra significa che il feto è in seconda posizione .

Il concetto di specie è determinato dal rapporto tra la parte posteriore del feto e la parte anteriore o posteriore della donna incinta o il suo bacino. Se la schiena è rivolta verso il lato anteriore del bacino, si ha una vista anteriore, ma se la schiena è rivolta verso il lato posteriore del bacino, allora si ha una vista posteriore; infine, se la schiena è rivolta lateralmente al bacino, si ha una visione centrale.

È necessario aderire fermamente alla posizione ostetrica classica secondo cui i tipi del feto sono determinati dalla direzione della sua schiena.

Per presentazione si intende la relazione con il piano d'ingresso nella piccola pelvi di quella parte del feto che scende per prima nella cavità pelvica durante il parto. Questa parte del feto è chiamata parte di presentazione.

Il feto può presentarsi su qualsiasi parte del corpo, ma la presentazione più tipica e più comune è considerata quella cefalica (96,5% dei casi). Pertanto, lo studio delle caratteristiche della testa del feto, della sua forma e dimensione è particolarmente importante.

La posizione del feto nell'utero è il rapporto tra le piccole parti del feto e la sua testa da un lato, e il corpo dall'altro.

La posizione piegata del feto è considerata fisiologica.

L'articolazione estesa in una parte dei casi appartiene all'area della patologia, in un'altra si trova al confine con essa.

Sulla testa del feto si distinguono le seguenti dimensioni:

a) di piccola dimensione obliqua, avente una direzione dal centro della grande fontanella alla fossa suboccipitale (o legamento nucale, che è la stessa cosa). Questa dimensione è pari in media a 9,5 cm;

b) dimensione diritta, avente una direzione da quella parte dell'osso frontale, che è chiamata glabella, alla protuberanza occipitale. Questa dimensione è in media 12 cm;

c) una grande dimensione obliqua, che ha una direzione dal mento alla parte prominente opposta della parte posteriore della testa - la corona (vertice capitis). Questa dimensione è in media 13,5 cm;

d) dimensione verticale o verticale, diretta dalla zona del mento, più precisamente dal centro dell'os hyoideum al centro della grande fontanella. La sua lunghezza, così come la piccola dimensione obliqua, è di 9,5 cm;

e) inoltre, è necessario conoscere la direzione di due dimensioni trasversali: la grande trasversale e la piccola trasversale.

Croce di grandi dimensioni- questa è la distanza tra i punti più distanti dei tubercoli parietali. È pari a 9,5 cm;

Piccola dimensione trasversale- questa è la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale, cioè le fosse temporali, che è di 8 cm.

Inoltre, sulla testa del feto sono presenti suture e fontanelle, che fungono da importanti linee guida diagnostiche:

a) sutura sagittale situata tra i due bordi delle ossa parietali. Questa cucitura è la più lunga. Va dall'avanti all'indietro, occupando una posizione mediana, e si trova tra due fontanelle, grande e piccola;

b) la sutura frontale, che separa le ossa frontali, avente direzione mediana come la sutura sagittale e fungendo da sua continuazione, a partire dalla fontanella grande;

c) sutura occipitale, situata sulla parte occipitale del cranio tra i bordi posteriori delle ossa parietali e l'osso occipitale. A contatto con la sutura sagittale somiglia un po' alla lettera greca “λ” (lambda), da cui il nome anatomico;

d) sutura coronale, che ha una direzione trasversale. Si trova tra le ossa frontali e parietali.

La grande fontanella è una placca fibroso-membranosa, che ricorda un po' un diamante e forma uno spazio lungo la linea mediana della testa, tra le ossa frontale e parietale. La fontanella maggiore è la giunzione di quattro suture: sagittale, frontale, coronale destra e sinistra.

Fontanella piccola. Questa fontanella si trova sulla parte posteriore del cranio ed è il punto di convergenza di tre suture: i segmenti sagittale, destro e sinistro della sutura occipitale.

Esame ostetrico esterno: posizione fetale, posizione e presentazione del feto, posizione e tipo di posizione.

Metodi di esame delle donne incinte, delle donne in travaglio e delle donne dopo il parto. Speculum ed esame vaginale.

Quando si esamina una donna incinta o una donna in travaglio per valutare le condizioni generali del corpo, vengono utilizzati dati anamnestici generali e speciali, un obiettivo generale e un esame ostetrico speciale, metodi di laboratorio e di ricerca aggiuntivi (ecografia, raggi X, urologia , ecc.), di cui particolare importanza è la diagnostica ecografica e l'esame funzionale delle condizioni del feto e dell'utero (cardiotocografia, isterografia, elettrocardiografia e fonocardiografia, ecc.).

Anamnesi dovrebbe coprire le seguenti questioni:

1. Cognome, nome, patronimico, indirizzo.

2. Luogo di nascita, dove sono trascorse l'infanzia e la giovinezza.

3. Età.

4. Malattie passate - nell'infanzia, nell'età adulta, durante questa gravidanza: malattie infettive e non infettive, interventi chirurgici.

5. Ereditarietà: in famiglia c'erano tubercolosi, sifilide, malattie mentali, gravidanze multiple, ecc.?

6. Condizioni di lavoro e di vita: professione, rischi professionali, condizioni igienico-sanitarie sul lavoro e a casa, alimentazione, riposo, ecc.

7. Funzione mestruale: il momento della comparsa e dell'instaurarsi delle mestruazioni, la natura del ciclo mestruale, la quantità di sangue perso, il dolore delle mestruazioni (indolore, doloroso), i cambiamenti nel ciclo mestruale, quando è apparso, cos'è ad esso associato, il primo giorno dell'ultima mestruazione.

8. Vita sessuale: a che età è iniziata, che tipo di matrimonio è stato, la durata del matrimonio, se non è il primo, l'ora dell'ultimo rapporto sessuale.

9. Precedenti malattie ginecologiche: durata della malattia, trattamento, esito.

10. Funzione generativa (fertilità): informazioni dettagliate su ciascuna delle gravidanze precedenti: data, decorso, esito, complicanze, decorso del travaglio, periodo postpartum, peso del feto, vivo o morto, interventi chirurgici, ecc.

11. Il decorso di questa gravidanza per trimestre: si è verificato vomito, salivazione, perdita di peso, gonfiore, mancanza di respiro, mal di testa, aumento della pressione sanguigna, si è verificato un aumento di peso nella seconda metà della gravidanza in un breve periodo di tempo era più del normale, ecc., quando la donna incinta si è recata per la prima volta alla clinica prenatale, in quale fase della gravidanza, hai seguito corsi di preparazione psicoprofilattica al parto, ecc.

12. Movimento fetale: quando ho sentito il primo movimento fetale.

Esame obiettivo generale prodotto al fine di identificare malattie extragenitali che possono complicare il decorso della gravidanza e del parto. Un esame obiettivo viene effettuato secondo le regole generalmente accettate, iniziando con una valutazione delle condizioni generali, la misurazione della temperatura, l'esame della pelle e delle mucose visibili. Quindi vengono esaminati i sistemi circolatorio, respiratorio, digestivo, escretore, nervoso ed endocrino.

La visita ostetrica speciale comprende tre sezioni principali:

a) esame ostetrico esterno: esame, misurazione, palpazione e auscultazione.

Ispezione permette di identificare la corrispondenza tra l'aspetto generale di una donna incinta e la sua età, prestando attenzione all'altezza, al fisico, allo stato della pelle, alle ghiandole mammarie e ai capezzoli e al grasso della donna. Particolare attenzione è riservata alle dimensioni e alla forma dell'addome, alla presenza di cicatrici da gravidanza, all'elasticità della pelle e al contorno del diamante Michaelis.

In base alla forma e alle dimensioni del rombo, è possibile valutare la struttura del bacino osseo, rilevarne il restringimento o la deformazione, che è di grande importanza nel determinare la tattica del parto.

Con un bacino normale, la forma a diamante si avvicina a un quadrato. Le sue dimensioni: la diagonale orizzontale del rombo è di 10-11 cm, la diagonale verticale è di 11 cm Con vari restringimenti del bacino, le diagonali orizzontale e verticale hanno dimensioni diverse, a seguito delle quali la forma del rombo sarà cambiato.

Le misurazioni vengono effettuate con un nastro centimetrico e una bussola ostetrica (misuratore pelvico) per determinare la circonferenza dell'addome, l'altezza del fondo uterino, la dimensione e la forma del bacino.

Misurazione. Utilizzando un metro a nastro, misurare la circonferenza maggiore dell'addome a livello dell'ombelico (a fine gravidanza è di 90-100 cm) e l'altezza del fondo uterino: la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e il fondo dell'utero. Alla fine della gravidanza l'altezza del fondo uterino è di 32-34 cm.

La misurazione dell'addome consente all'ostetrico di determinare la durata della gravidanza, il peso stimato del feto e di identificare disturbi del metabolismo dei grassi, polidramnios e gravidanze multiple.

Dalle dimensioni esterne del bacino grande si può giudicare la dimensione e la forma di quello piccolo. Il bacino viene misurato utilizzando un misuratore pelvico.

Il soggetto è in posizione supina, l'ostetrico si siede al suo fianco e lo fronteggia. Nel bacino esterno si distinguono le seguenti dimensioni:

Distantiaspinale- la distanza tra i punti più distanti delle spine iliache anterosuperiori; Normalmente è di circa 26 cm.

Dislantiacristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache è normalmente di circa 28 cm.

Dictantiatrocanterica- la distanza tra i grandi trocanteri dei femori; Normalmente questa dimensione è di almeno 30 cm.

Coniugatoesterno- la distanza tra il processo spinoso della V vertebra lombare e il bordo superiore della sinfisi pubica. In una pelvi normale, il coniugato esterno è pari o superiore a 20 cm.

Per misurare il coniugato esterno, il soggetto si gira su un fianco, piega la gamba sottostante all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio ed estende la gamba sovrastante. Nella parte posteriore, il pulsante del bacino dovrebbe essere posizionato tra i processi spinosi della V vertebra lombare e della I vertebra sacrale, cioè nella fossa soprasacrale, in coincidenza con l'angolo superiore del rombo di Michaelis, davanti - al centro del bordo superiore della sinfisi pubica.

Dimensioni dell'uscita pelvica diritta- questa è la distanza tra la metà del bordo inferiore della sinfisi pubica e la punta del coccige. Durante l'esame, il paziente giace sulla schiena con le gambe divaricate e le articolazioni dell'anca e del ginocchio semipiegate. Un bottone del bacino è installato al centro del bordo inferiore della sinfisi pubica, l'altro - sulla sommità del coccige: questa dimensione, pari a 11 cm, è 1,5 cm più grande di quella vera a causa dello spessore del i tessuti molli. Pertanto, è necessario sottrarre 1,5 cm dalla cifra risultante di 11 cm per trovare la dimensione diretta dell'uscita della cavità pelvica, che è pari a 9,5 cm.

Dimensione trasversale dell'uscita pelvica- questa è la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È determinato dalla posizione della donna incinta sulla schiena, quando preme il più possibile le gambe sullo stomaco. La misurazione si effettua con uno speciale pelvi o un metro a nastro, che si applicano non direttamente sulle tuberosità ischiatiche, ma sui tessuti che le ricoprono; pertanto, alle dimensioni risultanti di 9-9,5 cm, è necessario aggiungere 1,5-2 cm (spessore dei tessuti molli). Normalmente, la dimensione trasversale dell'uscita pelvica è di 11 cm.

Indice di Solovyov- la circonferenza dell'articolazione del polso, misurata con un metro a nastro. Quando si valutano i risultati delle misurazioni pelviche, è necessario tenere conto dello spessore delle ossa della donna incinta; Le ossa sono considerate sottili se l'indice di Solovyov raggiunge i 14 cm.

A seconda dello spessore delle ossa, a parità di dimensioni esterne del bacino, le sue dimensioni interne possono essere diverse. Ad esempio, con un coniugato esterno: 20 cm e un indice di Solovyov di 12 cm, sottraiamo 8 da 20 cm, otteniamo un coniugato vero pari a 12 cm; con un indice di Solovyov di 14 cm, devi sottrarre 9 cm da 20 cm; con l'indice Solovyov 16 cm, devi sottrarre 10 cm, il vero coniugato sarà uguale a 10 cm, ecc.

Palpazione. Tecniche per l'esame ostetrico esterno- questa è una palpazione sequenziale dell'utero, costituita da una serie di tecniche specifiche. Il soggetto è in posizione supina. Il medico si siede alla destra della donna incinta, di fronte a lei.

1. Primo appuntamento L'esame ostetrico esterno viene utilizzato per determinare l'altezza del fondo uterino e la sua forma. Per fare ciò, l'ostetrico posiziona le superfici palmari di entrambe le mani sull'utero in modo che ne coprano il fondo.

2. Secondo appuntamento L'esame ostetrico esterno consente di determinare la posizione del feto e la sua posizione. Per fare questo, l'ostetrico abbassa gradualmente le mani dal fondo dell'utero ai lati destro e sinistro e, premendo con cura con i palmi e le dita sulle superfici laterali dell'utero, determina da un lato la parte posteriore del feto lungo la sua superficie ampia e densa, dall'altro - piccole parti del feto (maniglie, gambe). Questa tecnica può anche determinare i legamenti uterini rotondi, la loro tensione, il dolore e la simmetria.

3. Terza mossa L'esame ostetrico esterno consente di determinare la parte presentata del feto. Per fare ciò, coprire la parte presentata con una mano e determinare se si tratta della testa o dell'estremità pelvica.

4. Quarta tecnica L'esame ostetrico esterno viene utilizzato per determinare la posizione della testa rispetto all'ingresso nella pelvi. Per eseguire questa tecnica, l'ostetrico sta di fronte alle gambe del candidato, posiziona le mani su entrambi i lati della parte inferiore dell'utero in modo che le dita di entrambe le mani sembrino convergere tra loro sopra il piano di ingresso del bacino e palpa la parte presentata. Se le dita vengono portate sotto la testa, si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi. Quando la testa è all'ingresso del bacino con un piccolo segmento, le dita di entrambe le mani saranno parallele tra loro, se la testa è all'ingresso del bacino con un segmento grande, le dita delle mani convergeranno quando i palmi si spostano indietro.

Auscultazione. Con l'auscultazione è possibile ascoltare i suoni cardiaci del feto, che consentono di determinare la presenza di una gravidanza, di un feto vivo o di una gravidanza multipla. L'auscultazione dei suoni cardiaci fetali viene effettuata utilizzando uno stetoscopio ostetrico con una campana larga, uno stetoscopio o una macchina ad ultrasuoni che funziona secondo il principio dell'effetto Doppler. Premendo saldamente il sensore del dispositivo sulla parete addominale anteriore e spostandolo gradualmente in tutto l'addome, si trova il punto del battito cardiaco fetale più chiaro.

Il battito cardiaco fetale ha tre principali caratteristiche auscultatorie: frequenza, ritmo e chiarezza. La frequenza normale del battito varia da 120 a 160 al minuto. Il battito cardiaco dovrebbe essere ritmico e chiaro.

Con le presentazioni cefaliche, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, con le presentazioni podaliche - sopra l'ombelico. La posizione, la posizione e il tipo di posizione del feto possono presumibilmente essere determinati dal battito cardiaco.

Molto spesso, la migliore udibilità del battito cardiaco del feto si nota nella posizione della sua spalla anteriore. Pertanto, prima dell'auscultazione, si consiglia di palpare per trovare questo luogo e ascoltare il battito cardiaco.

b) visita ostetrica interna

Esame ostetrico vaginale permette di determinare lo stato del canale del parto, osservare la dinamica della dilatazione cervicale durante il parto, il meccanismo di inserimento e avanzamento della parte presentante, ecc.

Durante l'esame vaginale è necessario osservare le seguenti condizioni:

1) la donna dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, piegando le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e allargandole;

2) il bacino della donna dovrebbe essere leggermente sollevato;

3) la vescica e l'intestino sono vuoti;

4) i genitali esterni vengono trattati con una soluzione disinfettante;

5) le mani dell'ostetrico devono essere trattate come prima dell'intervento chirurgico.

Prima di un esame vaginale, è necessario esaminare i genitali esterni, il perineo e la zona anale per escludere alterazioni patologiche: gonfiore della vulva, vene varicose, verruche genitali, ecc.

Un esame vaginale ostetrico viene solitamente eseguito con due dita (indice e medio). L'anulare e il mignolo sono piegati e premuti contro il palmo, il pollice è esteso e spostato lateralmente il più possibile. Con la mano libera, l'ostetrico allarga le piccole labbra, espone ed esamina il vestibolo della vagina. Quindi inserisce la falange del dito medio nella vagina, preme sulla commessura posteriore delle grandi labbra e inserisce il secondo dito nella vagina.

In alcuni casi (chirurgia ostetrica), l'esame viene eseguito con quattro dita (cioè mezza mano) o con l'intera mano inserita nella vagina, ma ciò richiede l'anestesia.

Innanzitutto, viene determinata la condizione del perineo (altezza, rigidità, presenza di cicatrici) e della vagina (larghezza e lunghezza, condizione delle sue pareti, pieghe). Quindi viene esaminata la cervice: se ne determina la forma, la consistenza, la lunghezza, la presenza di cicatrici e lacrime su di essa, lo stato della faringe esterna, la sua forma, ecc. Durante il parto viene determinata la levigatura della cervice , si valuta il grado di dilatazione della faringe in centimetri, si valutano i bordi della faringe (spessi, sottili, rigidi, ben estensibili). Vengono determinate le condizioni del sacco amniotico e della parte presentata, il rapporto della parte presentata con i piani della piccola pelvi. Se la parte presentata è alta, esaminare tutte le palpazioni disponibili, le superfici interne della piccola pelvi, determinare le condizioni del promontorio e misurare la diagonale coniugata.

Coniugato diagonale- la distanza tra il promontorio (promontorio) e il bordo inferiore della sinfisi. Normalmente questa distanza è di 13 cm.

Dalla dimensione del coniugato diagonale si può giudicare la dimensione del vero coniugato. Per fare ciò, sottrai 1,5-2 cm dalla lunghezza della diagonale coniugata.Se l'indice di Solovyov è fino a 14 cm, sottrai 1,5 cm, se più di 14 cm, sottrai 2 cm.

Coniugato vero o ostetrico- la distanza più breve tra il promontorio e il punto più prominente della cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente questa distanza è di 11 cm.

Ricerca utilizzando gli specchi. Eseguito dopo l'esame dei genitali esterni. Inserendo uno speculum nella vagina, viene esaminata la mucosa della vagina e della cervice. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione al colore della mucosa, alla natura della secrezione, alle dimensioni e alla forma della cervice, alle condizioni della faringe esterna, alla presenza di processi patologici nell'area della cervice e vaginale (infiammazioni, traumi, ulcerazioni, fistole).

Tecnica per l'esame della cervice con speculum vaginale: con la mano sinistra si separano le grandi e le piccole labbra, si espone ampiamente l'ingresso della vagina, quindi si inserisce lo speculum posteriore (a forma di cucchiaio) secondo la direzione della vagina (anteriore dall'alto - posteriormente dal basso), lo specchio posteriore si trova sulla parete posteriore della vagina IO spinge leggermente il perineo all'indietro; poi, parallelamente ad esso, viene inserito uno speculum anteriore (si utilizza un flat lift), con il quale si solleva verso l'alto la parete anteriore della vagina. Se è necessario aumentare l'accesso alla cervice, si inseriscono speculum a placca piatta nelle volte laterali della vagina. Per l'ispezione, oltre agli specchi a forma di cucchiaio (Simpson) e ai lift piatti, vengono utilizzati specchi a foglia (cilindrici, Cusco), che vengono inseriti nella volta vaginale in forma chiusa, quindi le valvole vengono aperte e la cervice diventa accessibile per ispezione; Le pareti vaginali vengono esaminate gradualmente, rimuovendo lo speculum dalla vagina.

c) ulteriori metodi di ricerca(vedi domanda “Metodi moderni di ricerca in ostetricia”).

Trattamento sanitario delle donne al momento del ricovero in ospedale ostetrico.

Igiene delle partorienti(mirato alla prevenzione dei processi purulento-settici):

1. Nella stanza dei filtri, la donna si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate. Si valutano le condizioni generali della donna in arrivo, si misura la temperatura, si esamina la pelle con una lampada a riflettore, si esamina la gola con una spatola, si contano le pulsazioni, si misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia e si pone il problema del ricovero ospedaliero in viene deciso un reparto ostetrico fisiologico o osservazionale, dopodiché la donna si reca nell'ambulatorio (separato per ciascun reparto).

2. La donna viene esaminata su un divano coperto con tela cerata e una fodera sterile, le unghie delle mani e dei piedi vengono tagliate, l'area delle ascelle e dei genitali viene trattata con sapone liquido utilizzando un batuffolo di cotone sterile su una pinza, i peli delle ascelle e della zona pubica vengono rasati, i genitali esterni della donna vengono lavati da una brocca con una soluzione di permanganato di potassio 1:10000, alle donne in travaglio viene somministrato un clistere detergente

3. Una donna fa la doccia con lavaggio obbligatorio dei capelli (prima di ciò deve ricevere un set di biancheria sterile, che comprende maglietta, asciugamano, pannolino, vestaglia e salvietta, nonché sapone solido in confezione usa e getta). Dopo che la donna si è asciugata con un asciugamano sterile, i suoi capezzoli vengono lubrificati con una soluzione al 2% di alcol verde brillante e le unghie delle mani e dei piedi vengono trattate con una soluzione all'1% di iodonato.

4. Dalla sala visite, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o di patologia e, secondo le indicazioni, viene portata su una barella.

Quando una donna viene trasferita dal reparto di patologia delle donne incinte al reparto di maternità, il trattamento sanitario viene effettuato nel reparto di accoglienza o se sussistono le condizioni per la sanificazione nel reparto di patologia delle donne incinte.

Oltre alla sanificazione totale (descritta sopra), è possibile effettuare una sanificazione parziale nei seguenti casi:

Nelle donne ammesse nella seconda fase del travaglio

Nelle donne in stato sub- e scompensato (secondo patologia extragenitale)

Nelle donne con gestosi grave

Nelle donne con secrezione sanguinolenta dal tratto genitale

Comprende: tagliare le unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; asciugandosi il corpo con un pannolino umido; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi delle gambe di mani e piedi.

Il ruolo del dipartimento di osservazione dell'ospedale di maternità. Regole per il suo contenuto. Indicazioni per il ricovero nel reparto ostetrico osservazionale.

2° reparto ostetrico (osservazione e isolamento).(reparti) - 20-25% del numero totale di letti ostetrici.

Il secondo dipartimento è un ospedale di maternità indipendente in miniatura, ovvero dispone di un set completo di tutti i locali e le attrezzature necessarie.

Indicazioni per l'ammissione al secondo reparto ostetrico (osservazione) dell'ospedale di maternità:

a) donne incinte e donne in travaglio che hanno:

Malattia respiratoria acuta (influenza, mal di gola, ecc.); manifestazioni di malattie infiammatorie extragenitali (polmonite, otite media, ecc.)

Stato febbrile (temperatura 37,6° e superiore senza altri sintomi clinicamente significativi)

Lungo periodo anidro (rottura del liquido amniotico 12 o più ore prima del ricovero in ospedale)

Morte fetale intrauterina (in assenza di un dipartimento o istituzione specializzata in città)

Malattie fungine dei capelli e della pelle; malattie della pelle (psoriasi, dermatiti, eczemi, ecc.)

Lesioni purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo

Tromboflebiti acute e subacute

Pielonefrite, pielite, cistite e altre malattie infettive dei reni

Manifestazioni di infezione del canale del parto

Toxoplasmosi, listeriosi, malattie sessualmente trasmissibili, tubercolosi

b) madri in travaglio nel primo periodo postpartum (entro 24 ore dalla nascita) in caso di parto al di fuori di un istituto medico.

Indicazioni per il trasferimento al secondo reparto ostetrico (osservazionale) dal primo reparto (fisiologico):

Donne incinte, donne in travaglio e donne dopo il parto che hanno:

Aumento della temperatura durante il travaglio fino a 38° e oltre (con tre misurazioni ogni ora)

Un aumento una tantum della temperatura dopo il parto fino a 37,6° e oltre

Febbre lieve che dura più di 1 giorno

Secrezione purulenta, deiscenza delle suture, “placche” sulle suture, indipendentemente dalla temperatura

Manifestazioni di malattie infiammatorie extragenitali (influenza, mal di gola, infezioni respiratorie acute, ecc.)

Regole per il mantenimento del dipartimento di osservazione. I reparti vengono puliti 3 volte al giorno: 1 volta con detergenti e 2 volte con soluzioni disinfettanti e successivo irradiamento battericida, i reparti vengono disinfettati 1 volta ogni 7 giorni. Gli strumenti vengono disinfettati nel reparto e poi trasferiti nella sala centrale di sterilizzazione. Quando il personale medico si trasferisce nel reparto di osservazione, cambia camice e scarpe (copriscarpe). Il latte spremuto non viene utilizzato per nutrire i bambini.

Determinare la prontezza del corpo di una donna incinta per il parto. Messaggeri del parto.

Valutare la preparazione del corpo di una donna al parto.

Nelle ultime 1,5-2 settimane. La gravidanza pone fine alla preparazione del corpo della donna per il parto imminente. Questa preparazione copre tutti gli organi e sistemi, iniziando dai centri di attività nervosa superiore e terminando con l'organo esecutivo: l'utero. La dominante della gravidanza viene sostituita dalla dominante del parto e l'utero si trasforma da ricettacolo del feto in organo espulsore.

La prontezza del corpo di una donna al parto è caratterizzata da una serie di segni, il cui aspetto indica la possibilità che il travaglio inizi nel prossimo futuro. I cambiamenti più pronunciati si verificano nei genitali. A differenza della valutazione dello stato del sistema nervoso centrale o dello stato ormonale, che richiede l'uso di metodi di ricerca speciali, solitamente complessi, la diagnosi dello stato del sistema riproduttivo viene effettuata utilizzando metodi clinici convenzionali di esame di una donna incinta e test semplici.

Metodi per determinare la disponibilità del corpo di una donna al parto.

1. Determinazione della maturità cervicale– determinato mediante esame vaginale. Il processo di “maturazione” è dovuto a complessi meccanismi di ristrutturazione morfologica del tessuto cervicale durante la gravidanza. Clinicamente, ciò si manifesta con l'allentamento e l'accorciamento della cervice, l'apertura del lume del canale cervicale. Il processo di ristrutturazione inizia dall'area della faringe esterna e si diffonde gradualmente alla faringe interna, quindi l'ammorbidimento della faringe interna nel processo di “maturazione” della cervice avviene per ultimo. L'accelerazione dei processi di “maturazione” della cervice è stata notata nelle donne in gravidanza dopo l'introduzione di ormoni estrogenici e prostaglandine. Durante la palpazione, valutazione delle condizioni della cervice, della sua consistenza, del grado del suo accorciamento, del grado di pervietà del canale cervicale, della posizione della cervice nella cavità pelvica, delle condizioni del segmento inferiore dell'utero durante la palpazione attraverso vengono determinati il ​​fornice vaginale, i cambiamenti nella forma del canale cervicale e il rapporto tra la lunghezza della parte vaginale della cervice e la lunghezza del canale cervicale. Sulla base dell'insieme di questi segni si distinguono 4 tipi di condizione cervicale: “immatura”, “in maturazione”, “non completamente matura” e “matura”.