Lavaggio broncoalveolare. Metodo di esecuzione del lavaggio broncoalveolare per pazienti con ostruzione massiva delle secrezioni bronchiali Lavaggio broncoalveolare

E una procedura medica terapeutica che prevede l'introduzione di una soluzione neutra nei bronchi e nei polmoni, la sua successiva rimozione, lo studio delle condizioni delle vie respiratorie e la composizione del substrato estratto.

Nei casi più semplici viene utilizzato per rimuovere il muco in eccesso nelle vie respiratorie e successivamente studiarne le condizioni. L’oggetto dello studio può anche essere il fluido rimosso dai polmoni del paziente.

Tecnica

Il BAL viene eseguito in anestesia locale introducendo un endoscopio e soluzioni speciali attraverso le vie aeree nasali (e meno spesso attraverso la bocca). La respirazione spontanea del paziente non è compromessa. Il ricercatore studia gradualmente le condizioni dei bronchi e dei polmoni, e poi i lavaggi: i test microbiologici possono rivelare gli agenti causali della tubercolosi, della pneumocistosi; con biochimico: cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, squilibri nel rapporto delle loro frazioni, disturbi nell'attività degli enzimi e dei loro inibitori.

La lavanda viene eseguita a stomaco vuoto, almeno 21 ore dopo l'ultimo pasto.

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Valore diagnostico

È della massima importanza per la diagnosi della sarcoidosi (forma mediastinica senza alterazioni radiologiche); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante esogena allergica e idiopatica; una serie di malattie rare. Può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi e con processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché con

lat. lava, risciacquo)

un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. L.b., che è una procedura diagnostica, dovrebbe essere distinto dal lavaggio bronchiale - lavaggio terapeutico di bronchi grandi e piccoli per varie malattie (ad esempio bronchite purulenta, proteinosi alveolare, asma bronchiale).

Lo studio del lavaggio broncoalveolare mediante metodi citologici e immunologici consente di stabilire alcuni cambiamenti nella vitalità cellulare, nella loro attività funzionale e nelle relazioni tra i singoli elementi cellulari, che consente di giudicare l'eziologia e l'attività del processo patologico nei polmoni. Nelle malattie caratterizzate dalla formazione di cellule e corpi specifici (ad esempio polmoni maligni, emosiderosi, X), il contenuto informativo di uno studio citologico dei lavaggi broncoalveolari può essere equiparato al contenuto informativo di una biopsia. L'esame microbiologico dei lavaggi broncoalveolari può rivelare agenti patogeni della tubercolosi e della pneumocistosi; con biochimico - cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, sproporzioni nel rapporto delle loro frazioni, disturbi nell'attività degli enzimi e dei loro inibitori, a seconda della natura della malattia e della sua attività. Particolarmente istruttiva è l'applicazione completa dei metodi elencati per lo studio dei lavaggi broncoalveolari.

Il valore più alto di L.b. ha per la diagnosi dei processi disseminati nei polmoni; sarcoidosi (nella forma mediastinica della sarcoidosi con assenza di alterazioni radiologiche e dei polmoni, l'esame del lavaggio broncoalveolare consente in molti casi di rilevare il tessuto polmonare); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante esogena allergica e idiopatica; malattie rare (istiocitosi X, emosiderosi idiopatica, microlitiasi alveolare, proteinosi alveolare). Libbre. può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi in processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché nella bronchite cronica e nell'asma bronchiale.

Dal momento che L.b. eseguita durante la broncoscopia (broncoscopia) , dovrebbero essere presi in considerazione. Il rischio dello studio non dovrebbe superare la sua necessità di chiarire la diagnosi. In realtà L.b. controindicato in caso di notevole quantità di contenuto purulento nell'albero bronchiale, determinato sia clinicamente che endoscopicamente.

Il lavaggio broncoalveolare viene eseguito sia mediante broncoscopio rigido in anestesia generale, sia mediante broncoscopia a fibre ottiche in anestesia locale, previo esame visivo della trachea e dei bronchi. Il liquido di lavaggio viene iniettato nell'area segmentale selezionata, seguito da un'aspirazione a vuoto. Tecnicamente è più conveniente infondere il liquido nei segmenti III (con paziente disteso) e nei segmenti IV, V e IX (con paziente seduto).

Quando si esegue L.b. utilizzando un broncoscopio rigido ( riso. 1 ) attraverso di essa viene inserita una guida metallica (con un angolo di 20° o 45° a seconda del bronco segmentale selezionato) e attraverso di essa - radiopaca n. 7 o n. 8, spostandola in avanti di 3-4 cm ai bronchi del 5°-6° ordine o come se li incuneassero. La posizione del catetere può essere monitorata su uno schermo televisivo a raggi X. Attraverso il catetere nel segmento selezionato del polmone utilizzando una siringa in porzioni di 20 ml versare una soluzione isotonica di cloruro di sodio con pH 7,2-7,4 e temperatura 38-40°.

Il volume del liquido di lavaggio dipende dalla quantità di lavaggio broncoalveolare necessario per eseguire gli studi previsti. Usane meno di 20 ml la soluzione di lavaggio non è pratica, perché in questo caso non si ottiene un adeguato lavaggio dalle strutture broncoalveolari. Di norma, la quantità totale di soluzione è 100-200 ml. Dopo aver introdotto ciascuna porzione della soluzione, si effettua l'aspirazione del washout mediante aspirazione elettrica in un contenitore graduato sterile. Durante la broncoscopia a fibre ottiche, il liquido di lavaggio viene somministrato attraverso un broncoscopio a fibre ottiche installato alla bocca del bronco segmentale selezionato, in dosi di 50 ml; l'aspirazione viene effettuata attraverso il canale bioptico del fibrobroncoscopio.

Il lavaggio broncoalveolare è atraumatico, ben tollerato e durante la sua attuazione non sono state notate complicazioni potenzialmente letali. Circa il 19% dei pazienti dopo L.b. osservato durante tutta la giornata. In rari casi, si sviluppa l'aspirazione.

Il lavaggio broncoalveolare risultante deve essere rapidamente trasportato ai laboratori appropriati per la ricerca. Se ciò non fosse possibile, è possibile conservare la vampata per alcune ore in frigorifero ad una temperatura compresa tra -6° e +6°; i tamponi destinati allo studio delle componenti non cellulari possono essere congelati per lungo tempo.

Per esame citologico 10 ml il lavaggio broncoalveolare, subito dopo averlo ricevuto, viene filtrato attraverso 4 strati di garza sterile o rete fine in una provetta da centrifuga. Quindi 10 gocce del lavaggio filtrato vengono mescolate su un vetro d'orologio con 1 goccia del liquido di Sansone e la camera di conteggio viene riempita. Contando gli elementi cellulari presenti nella camera, il loro numero viene impostato su 1 ml risciacquo La composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare (citogramma endopolmonare) viene determinata mediante esame microscopico del sedimento del liquido di lavaggio ottenuto mediante centrifugazione, basato sul conteggio di almeno 500 cellule utilizzando una lente ad immersione. In questo caso vengono presi in considerazione i macrofagi alveolari, i linfociti, i neutrofili, gli eosinofili, ecc. Le cellule epiteliali bronchiali non vengono contate a causa del loro numero insignificante nei lavaggi.

Il liquido di lavaggio broncoalveolare di soggetti sani non fumatori contiene in media l'85-98% di macrofagi alveolari, il 7-12% di linfociti, l'1-2% di neutrofili e meno dell'1% di eosinofili e basofili; il numero totale di celle varia da 0,2․10 6 a 15,6․10 6 in 1 ml. Nei fumatori, il numero totale di cellule e la percentuale di leucociti sono significativamente aumentati, i macrofagi alveolari sono in uno stato attivato (fagocitico),

I cambiamenti nel citogramma endopolmonare hanno una certa direzione a seconda dell'eziologia e dell'attività della malattia polmonare. È stato stabilito che un moderato aumento del numero di linfociti (fino al 20%) con una simultanea diminuzione del numero di macrofagi alveolari è possibile nella tubercolosi respiratoria primaria (broncoadenite, tubercolosi polmonare miliare) e nelle forme acute di tubercolosi polmonare secondaria ( tubercolosi infiltrativa). Nei pazienti con forme croniche di tubercolosi polmonare, nel lavaggio broncoalveolare si osserva un aumento del numero di neutrofili (fino al 20-40%) con un contenuto ridotto o normale di linfociti.

Nella sarcoidosi polmonare si osserva un aumento significativo del livello dei linfociti nel lavaggio broncoalveolare (fino al 60-80% nella fase attiva della malattia) con una diminuzione del contenuto dei macrofagi alveolari. Con il decorso cronico e la recidiva della malattia, aumenta anche il numero di neutrofili. In caso di sviluppo inverso del processo sullo sfondo della terapia con glucocorticosteroidi, il contenuto dei linfociti diminuisce, mentre viene ripristinato il numero dei macrofagi alveolari. Un aumento del numero dei neutrofili è prognosticamente sfavorevole e indica lo sviluppo di pneumofibrosi.

Uno studio citologico sul lavaggio broncoalveolare in pazienti con alveolite allergica esogena rivela un aumento del numero di linfociti al 60% o più. Il più pronunciato si osserva nella fase acuta della malattia e dopo un test di provocazione per inalazione con un allergene.

L'alveolite fibrosante idiopatica è caratterizzata da un aumento del contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare (fino al 39-44%). Nell'asma bronchiale, il numero di eosinofili nel lavaggio broncoalveolare raggiunge il 30-80%, che è un criterio diagnostico oggettivo per l'infiammazione allergica della mucosa bronchiale.

Nei pazienti con bronchite cronica, il numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta, il contenuto dei macrofagi alveolari diminuisce, il livello dei linfociti e degli eosinofili rimane entro limiti normali. Nella fase di esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva e non ostruttiva, il contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta in media del 42% e nella fase di inizio remissione il numero di neutrofili diminuisce. Nei pazienti con esacerbazione della bronchite purulenta, il numero di neutrofili aumenta bruscamente (fino al 76%). diminuisce il livello dei macrofagi alveolari (fino al 16,8%).

Per i tumori maligni del polmone. emosiderosi, istiocitosi X. asbestosi, xantomatosi nei lavaggi broncoalveolari durante l'esame citologico possono essere rilevati specifici per queste malattie: complessi di cellule tumorali ( riso. 2 ), emosiderofagi ( riso. 3 ), istiociti, cellule di xantoma.

L'esame batteriologico dei lavaggi broncoalveolari di pazienti affetti da tubercolosi polmonare consente di ottenere Mycobacterium tuberculosis nel 18-20% dei casi. Microscopicamente, Pneumocystis carinii, l'agente eziologico della polmonite nei pazienti con immunodeficienza, può essere identificato nei lavaggi broncoalveolari utilizzando la colorazione di Papanicolaou e l'impregnazione con argento.

In uno studio biochimico sui lavaggi broncoalveolari in pazienti con tubercolosi polmonare, sarcoidosi polmonare, alveolite allergica esogena, bronchite cronica, l'attività media delle proteasi (elastasi, collagenasi) supera la norma. gli inibitori della proteolisi (α 1 -antitripsina) sono nettamente ridotti o assenti. L'elevata elastasi accompagna lo sviluppo di processi distrofici nei polmoni (enfisema e pneumosclerosi). Lo studio dell'elastasi consente di identificare le fasi iniziali dello sviluppo di questi processi e di realizzarli in modo tempestivo. Nei pazienti con tubercolosi polmonare e bronchite cronica, nei lavaggi broncoalveolari si riscontra una diminuzione del contenuto di fosfolipidi, che costituiscono la base dello strato tensioattivo del rivestimento alveolare. Nelle forme minori di tubercolosi polmonare, questo può servire come test aggiuntivo per l'attività di un processo specifico.

Lo studio di altri componenti dei lavaggi broncoalveolari, compresi i linfociti T e B, i complessi immunitari, viene effettuato principalmente per scopi scientifici.

Bibliografia: Avtsyn A.P. e altri Citogramma endopolmonare, Sov. med., n. 7, pag. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. e altri Lavaggio broncoalveolare diagnostico. Ter. ., n. 5, pag. 102, 1981, bibliogr.; Lavaggio broncoalveolare diagnostico, ed. A. G. Khomenko. M., 1988, bibliogr.

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Riso. 3. Microfarmaco del lavaggio broncoalveolare per l'emosiderosi polmonare: le frecce indicano gli emosiderofagi; Colorazione Wright-Romanovsky; ×1200.

Riso. 1. Schema di lavaggio broncoalveolare utilizzando un broncoscopio rigido: 1 - corpo del broncoscopio; 2 - tubo broncoscopico inserito nel bronco principale destro; 3 - guida; 4 - catetere radiopaco installato alla bocca del bronco segmentale anteriore; 5 - un tubo di raccolta del lavaggio broncoalveolare, collegato tramite un tubo (6) ad un elettroaspiratore per aspirazione sotto vuoto; Le frecce indicano la direzione del flusso del liquido di lavaggio.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE- (lavaggio broncoalveolare, BAL) metodo per ottenere materiale cellulare dai polmoni; utilizzato principalmente nell'esame dei polmoni e nel monitoraggio delle malattie polmonari, nonché nello studio degli infiltrati polmonari in pazienti con funzionalità ridotta... ... Dizionario esplicativo della medicina

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I (tubercolosi; lat. tuberculum tubercle + ōsis) una malattia causata dal Mycobacterium tuberculosis. Gli organi respiratori sono più spesso colpiti (vedi Tubercolosi degli organi respiratori (Tubercolosi degli organi respiratori)), tra gli altri organi e sistemi, principalmente ... Enciclopedia medica

Il lavaggio broncoalveolare (lavaggio francese, dal latino lavo lavare, sciacquare) è un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. L.b., che è una procedura diagnostica, dovrebbe essere distinto dal lavaggio bronchiale - lavaggio terapeutico di bronchi grandi e piccoli per varie malattie (ad esempio bronchite purulenta, proteinosi alveolare, asma bronchiale). Lo studio del lavaggio broncoalveolare mediante metodi citologici e immunologici consente di stabilire alcuni cambiamenti nella vitalità cellulare, nella loro attività funzionale e nelle relazioni tra i singoli elementi cellulari, che consente di giudicare l'eziologia e l'attività del processo patologico nei polmoni. Nelle malattie caratterizzate dalla formazione di cellule e corpi specifici (ad esempio tumori polmonari maligni, asbestosi, emosiderosi, istiocitosi X), il contenuto informativo di uno studio citologico dei lavaggi broncoalveolari può essere equiparato al contenuto informativo di una biopsia.

L'esame microbiologico dei lavaggi broncoalveolari può rivelare agenti patogeni della tubercolosi e della pneumocistosi; con biochimico - cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, sproporzioni nel rapporto delle loro frazioni, disturbi nell'attività degli enzimi e dei loro inibitori, a seconda della natura della malattia e della sua attività. Particolarmente istruttiva è l'applicazione completa dei metodi elencati per lo studio dei lavaggi broncoalveolari. Il valore più alto di L.b. ha per la diagnosi dei processi disseminati nei polmoni; sarcoidosi (nella forma mediastinica della sarcoidosi con assenza di alterazioni radiologiche e dei polmoni, l'esame del lavaggio broncoalveolare consente in molti casi di rilevare danni al tessuto polmonare); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante esogena allergica e idiopatica; malattie rare (istiocitosi X, emosiderosi idiopatica, microlitiasi alveolare, proteinosi alveolare). Libbre. può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi in processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché nella bronchite cronica e nell'asma bronchiale. Dal momento che L.b. eseguita durante la broncoscopia, è necessario tenere conto delle controindicazioni. Il rischio dello studio non dovrebbe superare la sua necessità di chiarire la diagnosi. In realtà L.b. controindicato in caso di notevole quantità di contenuto purulento nell'albero bronchiale, determinato sia clinicamente che endoscopicamente.

Il lavaggio broncoalveolare viene eseguito sia mediante broncoscopio rigido in anestesia generale, sia mediante broncoscopia a fibre ottiche in anestesia locale, previo esame visivo della trachea e dei bronchi. Il liquido di lavaggio viene iniettato nel bronco segmentale selezionato, seguito da aspirazione a vuoto. Tecnicamente è più conveniente infondere il liquido nel segmento III (con paziente disteso) e nei segmenti IV, V e IX (con paziente seduto). Quando si esegue L.b. utilizzando un broncoscopio rigido, si inserisce una guida metallica attraverso il suo tubo (con un angolo di 20° o 45° a seconda del bronco segmentale selezionato) e attraverso di essa si inserisce un catetere radiopaco n. 7 o n. 8, spostandolo in avanti 3 -4 cm ai bronchi del 5-6° ordine o come se li inceppassero. La posizione del catetere può essere monitorata su uno schermo televisivo a raggi X. Attraverso il catetere, una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio con un pH di 7,2-7,4 e una temperatura di 38-40° viene versata nel segmento selezionato del polmone utilizzando una siringa in porzioni da 20 ml. Il volume del liquido di lavaggio dipende dalla quantità di lavaggio broncoalveolare necessario per eseguire gli studi previsti. Non è consigliabile utilizzare meno di 20 ml di soluzione lavante perché in questo caso non si ottiene un adeguato lavaggio dalle strutture broncoalveolari. Di norma, la quantità totale di soluzione è 100-200 ml.

Dopo aver introdotto ciascuna porzione della soluzione, si effettua l'aspirazione del washout mediante aspirazione elettrica in un contenitore graduato sterile. Durante la broncoscopia a fibre ottiche, il liquido di lavaggio viene somministrato attraverso un broncoscopio a fibre ottiche installato alla bocca del bronco segmentale selezionato in dosi di 50 ml; l'aspirazione viene effettuata attraverso il canale bioptico del fibrobroncoscopio. Il lavaggio broncoalveolare è atraumatico, ben tollerato e durante la sua attuazione non sono state notate complicazioni potenzialmente letali. Circa il 19% dei pazienti dopo L.b. si osserva febbre lieve durante il giorno. In rari casi si sviluppa una polmonite da aspirazione. Il lavaggio broncoalveolare risultante deve essere rapidamente trasportato ai laboratori appropriati per la ricerca. Se ciò non fosse possibile, è possibile conservare la vampata per alcune ore in frigorifero ad una temperatura compresa tra -6° e +6°; i tamponi destinati allo studio delle componenti non cellulari possono essere congelati per lungo tempo. Per condurre un esame citologico, 10 ml di lavaggio broncoalveolare immediatamente dopo averlo ricevuto vengono filtrati attraverso 4 strati di garza sterile o una rete fine in una provetta da centrifuga. Quindi 10 gocce del lavaggio filtrato vengono mescolate su un vetro d'orologio con 1 goccia del liquido di Sansone e la camera di conteggio viene riempita. Contando gli elementi cellulari presenti nella camera si determina il loro numero in 1 ml di lavaggio.

La composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare (citogramma endopolmonare) viene determinata mediante esame microscopico del sedimento del liquido di lavaggio ottenuto mediante centrifugazione, basato sul conteggio di almeno 500 cellule utilizzando una lente ad immersione. In questo caso vengono presi in considerazione i macrofagi alveolari, i linfociti, i neutrofili, gli eosinofili e i basofili. Le cellule epiteliali bronchiali non vengono contate a causa del loro numero insignificante nei lavaggi. Il liquido di lavaggio broncoalveolare di soggetti sani non fumatori contiene in media l'85-98% di macrofagi alveolari, il 7-12% di linfociti, l'1-2% di neutrofili e meno dell'1% di eosinofili e basofili; il numero totale di cellule varia da 0,2 * 10 6 a 15,6 * 10 6 in 1 ml. Nei fumatori, il numero totale di cellule e la percentuale di leucociti sono significativamente aumentati, i macrofagi alveolari sono in uno stato attivato (fagocitico) I cambiamenti nel citogramma endopolmonare hanno una certa direzione a seconda dell'eziologia e dell'attività della malattia polmonare. È stato stabilito che un moderato aumento del numero di linfociti (fino al 20%) con una simultanea diminuzione del numero di macrofagi alveolari è possibile nella tubercolosi respiratoria primaria (broncoadenite, tubercolosi polmonare miliare) e nelle forme acute di tubercolosi polmonare secondaria ( tubercolosi infiltrativa). Nei pazienti con forme croniche di tubercolosi polmonare, nel lavaggio broncoalveolare si osserva un aumento del numero di neutrofili (fino al 20-40%) con un contenuto ridotto o normale di linfociti.

Nella sarcoidosi polmonare si osserva un aumento significativo del livello dei linfociti nel lavaggio broncoalveolare (fino al 60-80% nella fase attiva della malattia) con una diminuzione del contenuto dei macrofagi alveolari. Con il decorso cronico e la recidiva della malattia, aumenta anche il numero di neutrofili. In caso di sviluppo inverso del processo sullo sfondo della terapia con glucocorticosteroidi, il contenuto dei linfociti diminuisce, mentre viene ripristinato il numero dei macrofagi alveolari. Un aumento del numero dei neutrofili è prognosticamente sfavorevole e indica lo sviluppo di pneumofibrosi. Uno studio citologico sul lavaggio broncoalveolare in pazienti con alveolite allergica esogena rivela un aumento del numero di linfociti al 60% o più. La linfocitosi più pronunciata si osserva nella fase acuta della malattia e dopo un test di provocazione inalatoria con un allergene. L'alveolite fibrosante idiopatica è caratterizzata da un aumento del contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare (fino al 39-44%). Nell'asma bronchiale, il numero di eosinofili nel lavaggio broncoalveolare raggiunge il 30-80%, che è un criterio diagnostico oggettivo per l'infiammazione allergica della mucosa bronchiale. Nei pazienti con bronchite cronica, il numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta, il contenuto dei macrofagi alveolari diminuisce, il livello dei linfociti e degli eosinofili rimane entro limiti normali. Nella fase di esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva e non ostruttiva, il contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta in media del 42% e nella fase di inizio remissione il numero di neutrofili diminuisce. Nei pazienti con esacerbazione della bronchite purulenta, il numero di neutrofili aumenta bruscamente (fino al 76%). diminuisce il livello dei macrofagi alveolari (fino al 16,8%). Per i tumori maligni del polmone. emosiderosi, istiocitosi X. asbestosi, xantomatosi nei lavaggi broncoalveolari durante l'esame citologico possono essere rilevati specifici per queste malattie: complessi di cellule tumorali, emosiderofagi, istiociti, corpi di amianto, cellule di xantoma. Lo studio batteriologico dei lavaggi broncoalveolari in pazienti affetti da tubercolosi polmonare consente di ottenere la crescita del Mycobacterium tuberculosis nel 18-20% dei casi.

Microscopicamente, Pneumocystis carinii, l'agente eziologico della polmonite nei pazienti con immunodeficienza, può essere identificato nei lavaggi broncoalveolari utilizzando la colorazione di Papanicolaou e l'impregnazione con argento. In uno studio biochimico sui lavaggi broncoalveolari in pazienti con tubercolosi polmonare, sarcoidosi polmonare, alveolite allergica esogena, bronchite cronica, l'attività media delle proteasi (elastasi, collagenasi) supera la norma. L'attività degli inibitori della proteolisi (a1-antitripsina) è bruscamente ridotta o assente. L'elevata attività dell'elastasi accompagna lo sviluppo di processi distrofici nei polmoni (enfisema e pneumosclerosi). Lo studio dell'elastasi permette di individuare le fasi iniziali dello sviluppo di questi processi ed effettuare tempestivamente il trattamento. Nei pazienti con tubercolosi polmonare e bronchite cronica, nei lavaggi broncoalveolari si riscontra una diminuzione del contenuto di fosfolipidi, che costituiscono la base dello strato tensioattivo del rivestimento alveolare. Nelle forme minori di tubercolosi polmonare, questo può servire come test aggiuntivo per l'attività di un processo specifico. Lo studio di altri componenti dei lavaggi broncoalveolari, compresi i linfociti T e B, i complessi immunitari, viene effettuato principalmente per scopi scientifici.

Bibliografia: Avtsyn A.P. e altri Citogramma endopolmonare, Sov. med., n. 7, pag. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. e altri Lavaggio broncoalveolare diagnostico. Ter. arch., n. 5, p. 102, 1981, bibliogr.; Lavaggio broncoalveolare diagnostico, ed. A. G. Khomenko. M., 1988, bibliogr.

Lavaggio broncoalveolare(lavaggio francese, dal latino lavo lavare, sciacquare) è un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. Lavaggio broncoalveolare, che è una procedura diagnostica, dovrebbe essere distinto dal lavaggio bronchiale - lavaggio terapeutico di bronchi grandi e piccoli per varie malattie (ad esempio bronchite purulenta, proteinosi alveolare, asma bronchiale).

Lo studio del lavaggio broncoalveolare mediante metodi citologici e immunologici consente di stabilire alcuni cambiamenti nella vitalità cellulare, nella loro attività funzionale e nelle relazioni tra i singoli elementi cellulari, che consente di giudicare l'eziologia e l'attività del processo patologico nei polmoni. Nelle malattie caratterizzate dalla formazione di cellule e corpi specifici (ad esempio tumori polmonari maligni, asbestosi, emosiderosi, istiocitosi X), il contenuto informativo di uno studio citologico dei lavaggi broncoalveolari può essere equiparato al contenuto informativo di una biopsia. L'esame microbiologico dei lavaggi broncoalveolari può rivelare agenti patogeni della tubercolosi e della pneumocistosi; con biochimico - cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, sproporzioni nel rapporto delle loro frazioni, disturbi nell'attività degli enzimi e dei loro inibitori, a seconda della natura della malattia e della sua attività. Particolarmente istruttiva è l'applicazione completa dei metodi elencati per lo studio dei lavaggi broncoalveolari.

Valore più alto lavaggio broncoalveolare ha per la diagnosi dei processi disseminati nei polmoni; sarcoidosi (nella forma mediastinica della sarcoidosi con assenza di alterazioni radiologiche e dei polmoni, l'esame del lavaggio broncoalveolare consente in molti casi di rilevare danni al tessuto polmonare); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante esogena allergica e idiopatica; malattie rare (istiocitosi X, emosiderosi idiopatica, microlitiasi alveolare, proteinosi alveolare). Lavaggio broncoalveolare può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi in processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché nella bronchite cronica e nell'asma bronchiale.

Perché lavaggio broncoalveolare effettuato durante broncoscopia, dovrebbero essere prese in considerazione le controindicazioni. Il rischio dello studio non dovrebbe superare la sua necessità di chiarire la diagnosi. In realtà lavaggio broncoalveolare controindicato in caso di notevole quantità di contenuto purulento nell'albero bronchiale, determinato sia clinicamente che endoscopicamente.

Il lavaggio broncoalveolare viene eseguito sia mediante broncoscopio rigido in anestesia generale, sia mediante broncoscopia a fibre ottiche in anestesia locale, previo esame visivo della trachea e dei bronchi. Il liquido di lavaggio viene iniettato nel bronco segmentale selezionato, seguito da aspirazione a vuoto. Tecnicamente è più conveniente infondere il liquido nel segmento III (con paziente disteso) e nei segmenti IV, V e IX (con paziente seduto).

Durante la conduzione lavaggio broncoalveolare utilizzando un broncoscopio rigido ( riso. 1 ) si inserisce una guida metallica nel suo tubo (con un angolo di 20° o 45° a seconda del bronco segmentale selezionato) e si inserisce un catetere radiopaco n. 7 o n. 8, facendolo avanzare di 3-4 cm ai bronchi del 5°-6° ordine o come se li incuneassero. La posizione del catetere può essere monitorata su uno schermo televisivo a raggi X. Attraverso il catetere nel segmento selezionato del polmone utilizzando una siringa in porzioni di 20 ml versare una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio con pH 7,2-7,4 e temperatura 38-40°.

Il volume del liquido di lavaggio dipende dalla quantità di lavaggio broncoalveolare necessario per eseguire gli studi previsti. Usane meno di 20 ml la soluzione di lavaggio non è pratica, perché in questo caso non si ottiene un adeguato lavaggio dalle strutture broncoalveolari. Di norma, la quantità totale di soluzione è 100-200 ml. Dopo aver introdotto ciascuna porzione della soluzione, si effettua l'aspirazione del washout mediante aspirazione elettrica in un contenitore graduato sterile. Durante la broncoscopia a fibre ottiche, il liquido di lavaggio viene somministrato attraverso un broncoscopio a fibre ottiche installato alla bocca del bronco segmentale selezionato, in dosi di 50 ml; l'aspirazione viene effettuata attraverso il canale bioptico del fibrobroncoscopio.

Il lavaggio broncoalveolare è atraumatico, ben tollerato e durante la sua attuazione non sono state notate complicazioni potenzialmente letali. In circa il 19% dei pazienti dopo lavaggio broncoalveolare si osserva febbre lieve durante il giorno. In rari casi si sviluppa una polmonite da aspirazione.

Il lavaggio broncoalveolare risultante deve essere rapidamente trasportato ai laboratori appropriati per la ricerca. Se ciò non fosse possibile, è possibile conservare la vampata per alcune ore in frigorifero ad una temperatura compresa tra -6° e +6°; i tamponi destinati allo studio delle componenti non cellulari possono essere congelati per lungo tempo.

Per esame citologico 10 ml il lavaggio broncoalveolare, subito dopo averlo ricevuto, viene filtrato attraverso 4 strati di garza sterile o rete fine in una provetta da centrifuga. Quindi 10 gocce del lavaggio filtrato vengono mescolate su un vetro d'orologio con 1 goccia del liquido di Sansone e la camera di conteggio viene riempita. Contando gli elementi cellulari presenti nella camera, il loro numero viene impostato su 1 ml risciacquo La composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare (citogramma endopolmonare) viene determinata mediante esame microscopico del sedimento del liquido di lavaggio ottenuto mediante centrifugazione, basato sul conteggio di almeno 500 cellule utilizzando una lente ad immersione. In questo caso vengono presi in considerazione i macrofagi alveolari, i linfociti, i neutrofili, gli eosinofili e i basofili. Le cellule epiteliali bronchiali non vengono contate a causa del loro numero insignificante nei lavaggi.

Il liquido di lavaggio broncoalveolare di soggetti sani non fumatori contiene in media l'85-98% di macrofagi alveolari, il 7-12% di linfociti, l'1-2% di neutrofili e meno dell'1% di eosinofili e basofili; il numero totale di celle varia da 0,2 × 10 6 a 15,6 × 10 6 in 1 ml. Nei fumatori, il numero totale di cellule e la percentuale di leucociti sono significativamente aumentati, i macrofagi alveolari sono in uno stato attivato (fagocitico),

I cambiamenti nel citogramma endopolmonare hanno una certa direzione a seconda dell'eziologia e dell'attività della malattia polmonare. È stato stabilito che un moderato aumento del numero di linfociti (fino al 20%) con una simultanea diminuzione del numero di macrofagi alveolari è possibile nella tubercolosi respiratoria primaria (broncoadenite, tubercolosi polmonare miliare) e nelle forme acute di tubercolosi polmonare secondaria ( tubercolosi infiltrativa). Nei pazienti con forme croniche di tubercolosi polmonare, nel lavaggio broncoalveolare si osserva un aumento del numero di neutrofili (fino al 20-40%) con un contenuto ridotto o normale di linfociti.

Nella sarcoidosi polmonare si osserva un aumento significativo del livello dei linfociti nel lavaggio broncoalveolare (fino al 60-80% nella fase attiva della malattia) con una diminuzione del contenuto dei macrofagi alveolari. Con il decorso cronico e la recidiva della malattia, aumenta anche il numero di neutrofili. In caso di sviluppo inverso del processo sullo sfondo della terapia con glucocorticosteroidi, il contenuto dei linfociti diminuisce, mentre viene ripristinato il numero dei macrofagi alveolari. Un aumento del numero dei neutrofili è prognosticamente sfavorevole e indica lo sviluppo di pneumofibrosi.

Uno studio citologico sul lavaggio broncoalveolare in pazienti con alveolite allergica esogena rivela un aumento del numero di linfociti al 60% o più. La linfocitosi più pronunciata si osserva nella fase acuta della malattia e dopo un test di provocazione inalatoria con un allergene.

L'alveolite fibrosante idiopatica è caratterizzata da un aumento del contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare (fino al 39-44%). Nell'asma bronchiale, il numero di eosinofili nel lavaggio broncoalveolare raggiunge il 30-80%, che è un criterio diagnostico oggettivo per l'infiammazione allergica della mucosa bronchiale.

Nei pazienti con bronchite cronica, il numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta, il contenuto dei macrofagi alveolari diminuisce, il livello dei linfociti e degli eosinofili rimane entro limiti normali. Nella fase di esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva e non ostruttiva, il contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta in media del 42% e nella fase di inizio remissione il numero di neutrofili diminuisce. Nei pazienti con esacerbazione della bronchite purulenta, il numero di neutrofili aumenta bruscamente (fino al 76%). diminuisce il livello dei macrofagi alveolari (fino al 16,8%).

Per i tumori maligni del polmone. emosiderosi, istiocitosi X. asbestosi, xantomatosi nei lavaggi broncoalveolari durante l'esame citologico possono essere rilevati specifici per queste malattie: complessi di cellule tumorali ( riso. 2 ), emosiderofagi ( riso. 3 ), istiociti, corpi di amianto, cellule di xantoma.

Lo studio batteriologico dei lavaggi broncoalveolari di pazienti affetti da tubercolosi polmonare consente di ottenere la crescita del Mycobacterium tuberculosis nel 18-20% dei casi. Microscopicamente, Pneumocystis carinii, l'agente eziologico della polmonite nei pazienti con immunodeficienza, può essere identificato nei lavaggi broncoalveolari utilizzando la colorazione di Papanicolaou e l'impregnazione con argento.

In uno studio biochimico sui lavaggi broncoalveolari in pazienti con tubercolosi polmonare, sarcoidosi polmonare, alveolite allergica esogena, bronchite cronica, l'attività media delle proteasi (elastasi, collagenasi) supera la norma. L'attività degli inibitori della proteolisi (a 1-antitripsina) è bruscamente ridotta o assente. L'elevata attività dell'elastasi accompagna lo sviluppo di processi distrofici nei polmoni (enfisema e pneumosclerosi). Lo studio dell'elastasi permette di individuare le fasi iniziali dello sviluppo di questi processi ed effettuare tempestivamente il trattamento. Nei pazienti con tubercolosi polmonare e bronchite cronica, nei lavaggi broncoalveolari si riscontra una diminuzione del contenuto di fosfolipidi, che costituiscono la base dello strato tensioattivo del rivestimento alveolare. Nelle forme minori di tubercolosi polmonare, questo può servire come test aggiuntivo per l'attività di un processo specifico.

Lo studio di altri componenti dei lavaggi broncoalveolari, compresi i linfociti T e B, i complessi immunitari, viene effettuato principalmente per scopi scientifici.

Bibliografia: Avtsyn A.P. e altri Citogramma endopolmonare, Sov. med., n. 7, pag. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. e altri Lavaggio broncoalveolare diagnostico. Ter. arch., n. 5, p. 102, 1981, bibliogr.; Lavaggio broncoalveolare diagnostico, ed. A. G. Khomenko. M., 1988, bibliogr.

Oggi, la broncoscopia a fibre ottiche è una procedura diagnostica standard comune che consente l’esame diretto delle vie aeree superiori e inferiori. Mentre l'endoscopio si muove attraverso il rinofaringe e la trachea, i grandi bronchi possono facilmente determinare la quantità di muco, nonché il grado di gonfiore della mucosa e del broncospasmo. Oltre all'esame del lume delle vie aeree, uno dei grandi vantaggi della broncoscopia è la possibilità di prelevare campioni dalle vie aeree grandi e piccole e dagli alveoli. I campioni risultanti vengono quindi analizzati per i loro costituenti cellulari e non cellulari.
Negli ultimi anni, in caso di sospetta malattia infiammatoria diffusa, il lavaggio broncoalveolare (BAL) utilizzando un endoscopio o un tubo speciale è diventato un po’ più popolare rispetto ai metodi più tradizionali per ottenere campioni come l’aspirazione tracheale. Per molti anni si è creduto che il prelievo di campioni dalla trachea inferiore fornisse informazioni rappresentative sulla condizione degli alveoli e delle piccole vie aeree, poiché le cellule delle vie aeree libere dal polmone periferico vengono infine convogliate verso la trachea per essere rimosse.
Tuttavia, un ampio studio di casi su cavalli giovani con prestazioni scarse associate a patologie del tratto respiratorio inferiore ha rilevato che i risultati citologici e batteriologici erano scarsamente correlati tra i campioni ottenuti mediante aspirazione tracheale e quelli ottenuti con BAL. Gli studi hanno dimostrato che il numero di cellule diverse nei preparati citologici degli aspirati tracheali e del BAL dello stesso cavallo variava in modo significativo. Ciò suggerisce che i campioni provenienti dalle raccolte di liquido tracheale potrebbero non riflettere accuratamente la popolazione di cellule e secrezioni presenti nelle piccole vie aeree e negli alveoli. Questo è importante perché l’intolleranza all’esercizio, il danno infiammatorio delle vie aeree e l’iperreattività sono associati alla malattia delle piccole vie aeree e il miglior metodo diagnostico è la citologia BAL. Inoltre, la coltura batterica degli aspirati tracheali ha prodotto risultati più positivi rispetto alla coltura del BAL eseguita sullo stesso caso. Pertanto, la parte inferiore della trachea contiene apparentemente una normale flora batterica, che può essere assente nelle piccole vie aeree e negli alveoli. Per questi motivi, il BAL è diventato uno strumento sempre più popolare per valutare l’infiammazione delle vie aeree distali (piccole) rispetto all’ottenimento di campioni mediante aspirazione tracheale.
Per dimostrare il valore dell’abbondanza cellulare differenziale nel fluido BAL come strumento diagnostico aggiuntivo per la valutazione del sistema respiratorio, sono necessarie altre misurazioni quantitative oltre all’esame clinico di routine. La sindrome dell'enfisema è stata studiata in dettaglio negli ultimi due decenni e diversi laboratori di ricerca in tutto il mondo hanno chiaramente dimostrato un'elevata correlazione tra la differenziazione delle cellule BAL e la funzionalità polmonare e i test di broncochallenge dell'istamina nei cavalli con enfisema. Negli ultimi anni, una funzione polmonare caratterizzata in modo simile in giovani cavalli da prestazione con malattia infiammatoria delle vie aeree (IAD) non infettiva è stata coerente con questi risultati riguardanti l’utilità diagnostica del lavaggio broncoalveolare.
Lo scopo di questo capitolo è discutere l’uso della tecnica del lavaggio broncoalveolare come strumento per identificare e caratterizzare l’infiammazione nei polmoni dei cavalli che soffrono di patologie polmonari diffuse, come la IAD nei giovani cavalli da prestazione e la sindrome dell’enfisema negli animali adulti. Inoltre, le malattie polmonari virali e batteriche vengono brevemente esaminate in termini di diagnosi mediante lavaggio broncoalveolare.

INDICAZIONI PER IL LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE

L'infiammazione delle vie respiratorie inferiori nei cavalli può svilupparsi per vari motivi. I cavalli di qualsiasi età possono soffrire di IAD infettiva (batterica/virale) e non infettiva e possono presentare una varietà di segni clinici, fisiologici e patologici. In un ampio studio prospettico su cavalli purosangue di 2-3 anni in allenamento, tosse e secrezione nasale erano seconde solo alla zoppia come motivo più comune per i giorni di allenamento persi. La IAD non infettiva è la patologia respiratoria più comune che si verifica nei cavalli da competizione sia giovani che adulti.
La caratteristica dominante della IAD è l'ostruzione delle vie aeree derivante dall'accumulo di secrezioni, l'ispessimento delle pareti delle vie aeree, la trasformazione delle vie aeree e, infine, nei casi avanzati, la perdita della capacità di mantenere il diametro del lume delle piccole vie aeree. L'iperreattività delle vie aeree è una conseguenza del processo infiammatorio e porta a un'ulteriore ostruzione dovuta al broncospasmo e ad altre anomalie funzionali. Nei cavalli sani, il broncospasmo si verifica in risposta all'inalazione di un aerosol di istamina ad una concentrazione di 16 mg/ml. Al contrario, nei cavalli anziani con enfisema, la broncocostrizione si verifica a causa di concentrazioni di istamina inalata inferiori a 8 mg/ml. Nei cavalli da prestazione di età compresa tra 2 e 5 anni affetti da IAD, la broncocostrizione si verifica in risposta all'istamina inalata a concentrazioni di 2-3 mg/ml, indicando un'iperreattività delle vie aeree ancora maggiore. Questa grave iperreattività delle vie aeree è correlata all’aumento dei livelli di cellule infiammatorie nei campioni di BAL e il BAL è quindi uno strumento estremamente utile per indagare la natura e le basi della malattia infiammatoria delle vie aeree.
La prevalenza di scarse prestazioni dovute a problemi respiratori è significativa, soprattutto nei cavalli da corsa. Le anomalie respiratorie comuni in questa popolazione animale comprendono IAD, emorragia polmonare indotta dall'esercizio fisico e disfunzione delle vie aeree superiori. In questo contesto, l’IAD fornisce un contributo significativo a prestazioni atletiche inferiori alla norma, interruzioni di gare o allenamenti e, in definitiva, alla fine prematura di una carriera sportiva. L’esame istologico di campioni polmonari di cavalli più anziani (>10 anni) rivelava una prevalenza significativa di IAD non infettiva in questo gruppo di età. Pertanto, l’IAD svolge un ruolo significativo nella salute e nelle prestazioni dei cavalli di tutte le fasce di età e discipline sportive. La broncoscopia e il lavaggio broncoalveolare per determinare la natura e l'entità di tale infiammazione sono estremamente importanti per determinare il trattamento e la prognosi appropriati in ciascun caso.
Patologie meno comuni, ma significative anche per i cavalli da competizione di tutte le età, sono le malattie settiche polmonari come gli ascessi polmonari e i versamenti parapneumonici. Gli ascessi sono solitamente localizzati nella parte craniale del lobo caudale destro o sinistro del polmone. Queste malattie possono essere facilmente riconosciute clinicamente per la presenza di aumento della temperatura corporea, anoressia e dolore alla palpazione del torace. Sospetto di broncopolmonite o polmone L'ascesso è confermato dalla radiografia. Tuttavia, in questi pazienti, -La broncoscopia ha ancora valore sia per scopi diagnostici che terapeutici. Durante la broncoscopia, le secrezioni mucose bruno-rossastre nella trachea inferiore vengono facilmente rilevate. Muovendo delicatamente l'endoscopio più in profondità attorno a questa raccolta , facendo attenzione a non toccare tali secrezioni, è spesso possibile seguire la striscia di secrezione mucopurulenta discolorata e identificare la specifica fonte bronchiale segmentale. Successivamente, utilizzando il canale bioptico del broncoscopio, si può inserire nel bronco specifico un catetere di polietilene al fine di ottenere un campione sterile di secrezioni per la coltura batterica e l'analisi citologica. Una volta completata questa procedura, un piccolo volume di liquido (circa 200-250 ml in 2 o 3 iniezioni) può essere infuso nel bronco interessato e immediatamente aspirato per rimuovere l'essudato in eccesso. Questo processo è chiamato "toilette" delle vie aeree, non lavaggio broncoalveolare. Questa procedura fornisce benefici terapeutici riducendo l'attacco batterico e riducendo il sovraccarico essudativo nella regione interessata del polmone. Dopo l'aspirazione finale del fluido e prima di rimuovere l'endoscopio, è possibile iniettare localmente nella zona interessata una dose di antibiotico disciolto. Questa procedura può essere ripetuta quotidianamente o a giorni alterni come componente del trattamento per la broncopolmonite batterica in combinazione con la terapia sistemica.

PROCEDURA DI LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE

Il BAL può essere eseguito nella maggior parte dei cavalli sotto blanda sedazione (xilazina 0,3-0,5 mg/kg IV o romifidina 0,03-0,05 mg/kg IV) e anestesia delle vie aeree con anestetico locale (lidocaina allo 0,4% senza epinefrina). Questa procedura può essere eseguita utilizzando un broncoscopio da 1,8-2 m o uno speciale tubo BAL (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Quando il broncoscopio o il tubo BAL sono in contatto con la trachea, il raggiungimento della biforcazione tracheale provoca solitamente la tosse. Pertanto in questa fase è utile infondere 60-100 ml di soluzione preriscaldata di lidocaina (0,4% senza epinefrina) per desensibilizzare i recettori della tosse localizzati nella biforcazione.Dopo questa infusione l'endoscopio o il tubo BAL vengono accuratamente, senza eccessivi la forza (questa è determinata dal grado di resistenza all'ulteriore avanzamento) viene introdotta più in profondità. La soluzione salina preriscaldata (200-300 ml) viene rapidamente infusa nel polmone e quindi aspirata.
Il volume totale della soluzione salina per infusione deve essere diviso in due boli separati, cercando di ottenere quanto più liquido possibile tra ciascun bolo. In generale, un rendimento pari al 40-60% del volume totale infuso indica un BAL soddisfacente. Nei cavalli con malattia avanzata, vengono raccolti piccoli volumi e c'è una minore tendenza alla presenza di meno schiuma (tensioattivo). I campioni di fluido BAL vengono quindi raggruppati e conservati nel ghiaccio se l'elaborazione non è possibile entro 1 ora dal ricevimento. Il fluido deve essere valutato macroscopicamente per identificare eventuali detriti flocculanti o scolorimento. Una o due provette per siero o EDTA vengono riempite con fluido VAL e centrifugate (1500 giri/min per 10 minuti); Dopo aver rimosso il surnatante, da una goccia di sedimento vengono preparati degli strisci, che vengono poi essiccati all'aria. Durante la preparazione degli strisci, i vetrini devono essere asciugati rapidamente all'aria utilizzando un piccolo ventilatore da tavolo per preservare bene la morfologia cellulare. Gli strisci preparati in questo modo possono essere conservati a temperatura ambiente fino a 8-10 mesi con lievi modifiche cellulari. Gli strisci essiccati all'aria possono essere colorati con colorazioni Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman o Gram per l'interpretazione dei componenti cellulari e non cellulari. Il profilo e la morfologia cellulare possono fornire indizi sulla natura del danno delle vie aeree, dell'infiammazione e della risposta immunologica del polmone alle infezioni o agli antigeni estranei.

CONTEGGIO DIFFERENZIALE DELLE CELLULE NEL BAL E LORO INTERPRETAZIONE

Sul campo, il volume del fluido somministrato varia spesso, variando da 60 a 300 ml di soluzione salina sterile per VAL. Inoltre, nei cavalli con broncospasmo grave, il volume del liquido prelevato può essere significativamente ridotto. A causa di queste circostanze, l’effetto di diluizione rende difficile contare con precisione il numero totale di cellule nucleate e, data l’ampia gamma di valori TaKoii, il conteggio ha poco valore clinico nell’interpretazione delle condizioni infiammatorie dei polmoni ed è considerato non hanno alcun valore diagnostico.

D'altra parte, l'abbondanza differenziale dei tipi cellulari non è in gran parte influenzata dalla diluizione ed è preziosa per caratterizzare aumenti patologici in specifiche popolazioni cellulari. Pertanto, con l'aiuto della conta differenziale delle cellule, è possibile identificare le caratteristiche delle malattie infiammatorie settiche, non settiche e virali delle vie respiratorie, il che aiuta a decidere l'approccio terapeutico in ciascun caso specifico. Sono stati stabiliti intervalli di valori per l’abbondanza differenziale di cellule BAL in cavalli sani, cavalli con enfisema e cavalli con prestazioni scarse. In ciascuno dei gruppi corrispondenti sono presenti caratteristiche citologiche caratteristiche.

Conta differenziale delle cellule nei cavalli sani

Gli intervalli delle conte differenziali delle cellule BAL sono stati stabiliti ottenendo campioni di BAL da cavalli non affetti da malattie respiratorie e sono stati confermati con vari metodi. compreso l'esame clinico, il test della funzionalità polmonare e, in alcuni casi, l'assenza di iperreattività delle vie aeree in risposta alla broncoprovocazione con aerosol di istamina (Fig. 8.2-1). Nei cavalli giovani (6 anni di età), la popolazione di neutrofili può raggiungere in media fino al 15% degli animali sani (sulla base dei metodi diagnostici sopra descritti), con una corrispondente diminuzione della percentuale della popolazione di macrofagi e linfociti.

Deviazioni nei numeri di cellule differenziali

La sindrome da enfisema è una malattia respiratoria comunemente diagnosticata nei cavalli adulti con una storia caratteristica, segni clinici, test di funzionalità polmonare anomali e iperreattività delle vie aeree. I cavalli con esacerbazione dell'enfisema hanno almeno il 23% di neutrofili nel fluido BAL (Figura 8.2-2). Tuttavia, in questi casi, i neutrofili spesso rappresentano più di un terzo dell’abbondanza differenziale di tutte le cellule infiammatorie e svolgono un ruolo importante nella sindrome clinica e nella già citata iperreattività delle vie aeree. I campioni citologici BAL provenienti da cavalli con enfisema presentano spesso un fondo ricco di muco con molti neutrofili non tossici e apoptotici (senescenti). intrappolato in questa melma. Nel fluido BAL dei cavalli affetti da enfisema, oltre all'aumento del numero dei neutrofili, si riscontra anche un aumento significativo del numero totale di mastociti, eosinofili, linfociti, macrofagi e cellule epiteliali. Queste cellule devono essere riconosciute e valutate separatamente dai neutrofili. Il numero delle cellule epiteliali desquamate aumenta solitamente a causa del danno al rivestimento della mucosa dovuto a una grave infiammazione. Nei cavalli affetti da enfisema, oltre ai componenti cellulari ghiandolari superiori, strutture non cellulari, come le bobine di Kurschmann, sono spesso presenti nei preparati BAL, che indicano una malattia infiammatoria cronica non settica delle vie respiratorie.

CONCLUSIONE

Il BAL sta chiaramente emergendo come un potente strumento diagnostico adiuvante per aiutare nella diagnosi delle malattie cliniche e subcliniche del tratto respiratorio inferiore, come la malattia infiammatoria non infettiva delle vie aeree nei cavalli giovani da prestazione e l’ostruzione ricorrente delle vie aeree, o enfisema, nei cavalli più anziani. La differenziazione cellulare del BAL nei cavalli sani è stata ben stabilita utilizzando procedure standardizzate generalmente accettate e qualsiasi deviazione dei profili citologici dai valori normali aiuterà a riconoscere un'ampia gamma di processi infiammatori non settici, sebbene i medici attualmente prescrivano trattamenti specifici basati sul BAL citologia differenziale cellulare, una maggiore conoscenza di vari disturbi potrebbe in futuro consentire ai medici equini di fornire informazioni prognostiche più accurate relative ai problemi respiratori ad allenatori, atleti e proprietari. Inoltre, nella maggior parte dei cavalli sportivi giovani e adulti con abbondanti quantità di secrezione mucopurulenta bianca nel tratto respiratorio e una percentuale marcatamente aumentata di neutrofili nel differenziale cellulare, non è possibile rilevare un processo settico. Piuttosto, tali casi dimostrano una malattia infiammatoria non settica delle vie aeree.