Infiammazione acuta dell'orecchio esterno e medio. Otite media acuta (Sintomi) Otite media acuta nelle malattie infettive

Lesione infettiva e infiammatoria a rapida comparsa della cavità dell'orecchio medio. Il quadro clinico della malattia comprende forti dolori, manifestazioni generali, sensazione di congestione e rumore nell'orecchio, diminuzione dell'udito e comparsa di una perforazione del timpano seguita da suppurazione. La diagnosi di otite media acuta si basa sui dati di un esame del sangue clinico, dell'otoscopia, di vari esami dell'udito, della radiografia del cranio, della rino- e della faringoscopia e dell'esame della tuba uditiva. Il trattamento generale della malattia viene effettuato con antibiotici, antistaminici e farmaci antinfiammatori; la terapia locale consiste nel soffiare la tuba uditiva, instillare gocce auricolari, lavare la cavità timpanica, introdurre in essa enzimi proteolitici, ecc.

informazioni generali

L’otite media acuta è una patologia diffusa in otorinolaringoiatria sia pediatrica che adulta. L’otite media acuta è la forma più comune di otite media. Si osserva con uguale frequenza nelle donne e negli uomini. Recentemente, si è osservata una tendenza dell'otite media acuta a un decorso più lento negli adulti e a recidive frequenti nei bambini. Nei bambini piccoli, a causa delle caratteristiche strutturali dell'orecchio nell'otite media acuta, l'antro - grotta mastoidea - viene immediatamente coinvolto nel processo infiammatorio e la malattia assume il carattere dell'otoantrite. L'otite media acuta può verificarsi come complicazione di eustachite, otite media essudativa, aerootite, trauma auricolare, malattie infiammatorie del rinofaringe.

Cause di otite media acuta

Fino al 65% delle otiti medie acute sono causate da un'infezione streptococcica. Al secondo posto in termini di frequenza di insorgenza ci sono il pneumococco e lo stafilococco. In rari casi, l'otite media acuta è causata dal bacillo della difterite, dal Proteus o da funghi (otomicosi).

Molto spesso, la penetrazione di agenti infettivi nella cavità timpanica avviene attraverso la via tubogenica - attraverso la tromba uditiva (di Eustachio). Normalmente, il tubo uditivo funge da barriera che protegge l'orecchio medio dai microrganismi che vi entrano nel rinofaringe. Tuttavia, con varie malattie generali e locali, la sua funzione può essere compromessa, il che porta all'infezione della cavità timpanica con lo sviluppo dell'otite media acuta. I fattori che provocano la disfunzione del tubo uditivo sono: processi infiammatori delle prime vie respiratorie (rinite, ozena, faringite, laringite, laringotracheite, tonsillite, adenoidi, tonsillite cronica); tumori benigni della faringe (angioma, fibroma, neuroma, ecc.), tumori della cavità nasale; interventi chirurgici nella cavità nasale e nella faringe; manipolazioni diagnostiche e terapeutiche (soffio Politzer, cateterizzazione della tuba uditiva, tamponamento per epistassi).

Lo sviluppo dell'otite media acuta può verificarsi quando la cavità timpanica viene infettata attraverso la via transtimpanica - attraverso un timpano danneggiato, che si verifica con lesioni e corpi estranei nell'orecchio. La via ematogena dell'infezione della cavità dell'orecchio medio con la comparsa di otite media acuta può essere osservata nelle infezioni comuni (morbillo, influenza, scarlattina, rosolia, difterite, sifilide, tubercolosi). Un caso casistico è la comparsa di otite media acuta dovuta alla penetrazione dell'infezione dalla cavità cranica o dall'orecchio interno.

In caso di otite media acuta è importante lo stato dell'immunità generale e locale. Quando diminuisce, anche la flora saprofita che entra nella cavità timpanica dal rinofaringe può causare infiammazione. Relativamente recentemente, è stato dimostrato che la cosiddetta allergia all'orecchio, che è una delle manifestazioni di allergie sistemiche insieme alla rinite allergica, alla diatesi essudativa, alla dermatite allergica, alla bronchite asmatica e all'asma bronchiale, svolge un ruolo importante nella comparsa dell'otite acuta media. Un ruolo importante nello sviluppo dell'otite media acuta è giocato da fattori ambientali sfavorevoli: ipotermia, umidità, sbalzi improvvisi della pressione atmosferica.

Sintomi di otite media acuta

L'otite media acuta dura in media circa 2-3 settimane. Durante una tipica otite media acuta si distinguono 3 fasi successive: pre-perforazione (iniziale), perforazione e riparativa. Ciascuna di queste fasi ha le sue manifestazioni cliniche. Con un trattamento tempestivo o un'elevata resistenza immunologica del corpo, l'otite media acuta può avere un decorso abortivo in qualsiasi delle fasi indicate.

Fase di pre-perforazione L'otite media acuta può durare solo poche ore o durare 4-6 giorni. È caratterizzata da un'improvvisa insorgenza di intenso dolore all'orecchio e da gravi sintomi generali. Il dolore all'orecchio è causato dal rapido aumento dell'infiltrazione infiammatoria della mucosa che riveste la cavità timpanica, con conseguente irritazione delle terminazioni nervose dei nervi glossofaringeo e trigemino. Il dolore all'orecchio nell'otite media acuta è molto doloroso e talvolta insopportabile, portando a disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito. Si irradia alle regioni temporali e parietali. La sindrome del dolore nei pazienti con otite media acuta è accompagnata da rumore e congestione nell'orecchio e perdita dell'udito. Questi sintomi sono dovuti al fatto che a causa dei cambiamenti infiammatori, diminuisce la mobilità degli ossicini uditivi situati nella cavità timpanica, responsabili della conduzione del suono.

Le manifestazioni generali dell'otite media acuta sono un aumento della temperatura corporea fino a 39°C, debolezza generale, brividi, affaticamento e debolezza. L'influenza, la scarlattina e l'otite media acuta da morbillo si verificano spesso con il coinvolgimento simultaneo nel processo infiammatorio dell'orecchio interno con lo sviluppo di labirintite e perdita dell'udito a causa di disturbi della percezione del suono.

Stadio perforato L'otite media acuta si verifica quando, a causa dell'accumulo di troppo contenuto purulento nella cavità timpanica, si rompe il timpano. Attraverso il foro risultante, inizia ad emergere una secrezione mucopurulenta, poi purulenta e talvolta sanguinolenta. Allo stesso tempo, la salute del paziente con otite media acuta migliora notevolmente, il dolore all'orecchio diminuisce e la temperatura corporea migliora. La suppurazione di solito dura non più di una settimana, dopodiché la malattia progredisce allo stadio successivo.

Fase riparativa L'otite media acuta è caratterizzata da una forte diminuzione e cessazione della suppurazione dall'orecchio. Nella maggior parte dei pazienti in questa fase si verifica una cicatrizzazione spontanea della perforazione del timpano e si verifica il completo ripristino dell'udito. Se la dimensione della perforazione è superiore a 1 mm, lo strato fibroso del timpano non viene ripristinato. Se si verifica la guarigione del foro, il sito di perforazione rimane atrofico e sottile, poiché è formato solo dagli strati epiteliale e mucoso senza componente fibrosa. Le grandi perforazioni del timpano non si chiudono; lungo il loro bordo, lo strato epidermico esterno della membrana si fonde con la mucosa interna, formando bordi callosi della perforazione residua.

L'otite media acuta non si presenta sempre con un quadro clinico tipico. In alcuni casi si nota un carattere inizialmente prolungato e lieve dei sintomi e l'assenza di rottura spontanea del timpano. D'altro canto è possibile un decorso estremamente grave di otite media acuta con sintomi gravi, febbre fino a 40°C, mal di testa, nausea e vertigini. La formazione ritardata della perforazione della membrana timpanica in questi casi porta alla rapida diffusione dell'infezione nella cavità cranica con lo sviluppo di complicanze intracraniche. Nei casi in cui, dopo la perforazione del timpano, non si nota alcun miglioramento della condizione, si nota un peggioramento dei sintomi dopo un certo miglioramento o si osserva una suppurazione prolungata (più di un mese), si dovrebbe pensare allo sviluppo della mastoidite.

Diagnosi di otite media acuta

La diagnosi di otite media acuta viene stabilita da un otorinolaringoiatra sulla base dei reclami del paziente, della caratteristica insorgenza improvvisa della malattia, dei risultati dell'otoscopia e della microotoscopia e dei test dell'udito. Un esame del sangue clinico in pazienti con un decorso tipico di otite media acuta rivela una leucocitosi moderata e una lieve accelerazione della VES. Le forme gravi della malattia sono accompagnate da una leucocitosi pronunciata con uno spostamento a sinistra e una significativa accelerazione della VES. Un segno sfavorevole che indica lo sviluppo della mastoidite è l'assenza di eosinofili.

Il quadro otoscopico dell'otite media acuta dipende dallo stadio della malattia. Nel periodo iniziale viene rilevata l'iniezione dei vasi radiali della membrana timpanica. Successivamente l'iperemia diventa diffusa, si notano infiltrazioni e sporgenze della membrana verso il condotto uditivo e talvolta è presente una patina biancastra. Nella fase perforata, l'otoscopia rivela una perforazione a fessura o rotonda del timpano e si osserva un riflesso luminoso pulsante - pulsazione del pus sincrona con il polso, visibile attraverso la perforazione. In alcuni casi, attraverso il foro perforato, si osserva il prolasso della mucosa della cavità timpanica, simile al tessuto di granulazione. Nella fase riparativa dell'otite media acuta, l'otoscopia può indicare la fusione della perforazione o la sua organizzazione sotto forma di compattazione e callo del bordo.

Trattamento dell'otite media acuta

L'otite media acuta viene trattata a seconda dello stadio e, di norma, in regime ambulatoriale. Se si sviluppano complicazioni, è indicato il ricovero ospedaliero del paziente. Per alleviare il dolore nella fase preperforativa dell'otite media acuta, vengono utilizzate gocce auricolari contenenti anestetici. È efficace l'instillazione di gocce riscaldate a 38-39°C, seguite dalla chiusura del condotto uditivo con cotone idrofilo e vaselina, che viene rimossa dopo alcune ore. Vengono utilizzate anche turunde inumidite con una soluzione alcolica di acido borico. Per alleviare il gonfiore e migliorare la funzione di drenaggio del tubo uditivo, vengono prescritti antistaminici e gocce vasocostrittrici nasali: ossimetazolina, xilometazolina, nafazolina, tetrizolina, xilometazolina.

La terapia generale per i pazienti con otite media acuta viene effettuata con farmaci antinfiammatori: diclofenac, ibufen, ecc. In caso di aumento della temperatura corporea e dolore intenso, è indicata la terapia antibiotica. I farmaci di scelta sono amoxicillina, cefuroxina, spiramicina. Una volta che si inizia a prendere un antibiotico, è necessario berlo per 7-10 giorni, poiché la sospensione anticipata della terapia antibiotica può portare a ricadute e complicanze, otite media cronica e formazione di aderenze all'interno della cavità timpanica.

Un buon effetto nella fase pre-perforazione dell'otite media acuta si ottiene soffiando la tuba uditiva secondo Politzer e lavando l'orecchio medio con soluzioni antibiotiche in combinazione con farmaci glucocorticosteroidi. La sporgenza del timpano durante il trattamento indica che, nonostante tutte le misure terapeutiche, una grande quantità di pus si accumula nella cavità timpanica. Questa condizione è irta dello sviluppo di complicazioni e richiede la paracentesi del timpano.

Nella fase perforata dell'otite media acuta, insieme all'uso di antistaminici, vasocostrittori e agenti antibatterici, vengono effettuate la toilette dell'orecchio esterno e la somministrazione transtimpanica di farmaci. Per ridurre il gonfiore e la secrezione della mucosa, viene utilizzato il fenspiride e i mucolitici (acetilcisteina, preparati a base di erbe) vengono utilizzati per fluidificare le secrezioni spesse. Viene prescritto un trattamento fisioterapico: irradiazione ultravioletta, UHF e terapia laser.

Il trattamento nella fase riparativa dell'otite media acuta ha lo scopo di prevenire la formazione di aderenze, ripristinare le funzioni del tubo uditivo e aumentare le difese dell'organismo. Usano il soffiaggio del tubo uditivo, l'introduzione di enzimi proteolitici nella cavità timpanica attraverso di esso, il pneumomassaggio del timpano, l'ultrafonoforesi con ialuronidasi, la terapia vitaminica, l'assunzione di biostimolanti (pappa reale, sangue di vitello emoderivato).

Prognosi dell'otite media acuta

Con un trattamento tempestivo e competente e un'attività sufficiente dei meccanismi immunitari, l'otite media acuta termina con il completo recupero e il ripristino del 100% dell'udito. Tuttavia, una visita tardiva dal medico, una scarsa immunità, influenze esterne avverse e malattie di base possono causare un esito completamente diverso della malattia.

L'otite media acuta può trasformarsi in otite media cronica suppurativa, che è accompagnata da progressiva perdita dell'udito e recidive di suppurazione. In alcuni casi, il processo infiammatorio porta a pronunciati cambiamenti cicatriziali e adesivi nella cavità timpanica, interrompendo la mobilità degli ossicini timpanici e causando lo sviluppo di otite media adesiva con perdita dell'udito persistente.

Nei casi più gravi, l'otite media acuta è accompagnata dallo sviluppo di una serie di complicanze: labirintite purulenta, mastoidite, neurite del nervo facciale, petrosite, meningite, trombosi del seno sigmoideo, ascesso cerebrale, sepsi, alcune delle quali possono essere fatali.

Perdita dell'udito Di solito è così pronunciato da fissare l'attenzione del paziente su di esso. Questa manifestazione di otite è associata principalmente ai suddetti cambiamenti istomorfologici, che limitano drasticamente la funzione di conduzione del suono (mobilità limitata del timpano e della catena degli ossicini uditivi). Ciò è spesso accompagnato da sintomi di danno all'apparato di ricezione del suono (Ya. S. Temkin e altri).

È anche necessario tener conto di quello acuto otite spesso si verificano con malattie infettive che causano la neurite cocleare. A quanto pare, la funzione della sezione centrale dell'analizzatore del suono non rimane invariata. Tutte queste circostanze portano al fatto che il tipo di perdita dell'udito nell'otite media acuta è leggermente diverso, ma generalmente prevalgono i sintomi della sofferenza nell'apparato di conduzione del suono.

Rumore nell'orecchio, la sensazione di congestione e di pienezza non è così difficile da percepire nei primi giorni di malattia, ma diventa molto dolorosa se il processo viene ritardato. È possibile che il rumore soggettivo sia una conseguenza della disfunzione delle sezioni corticali dell'analizzatore del suono. Non si può escludere la possibilità che si verifichino rumori derivanti dall'autoascolto del flusso sanguigno nei tessuti infiammati dell'orecchio medio.
I più importanti sono i sintomi oggettivi rilevati dall'otoscopia.

Iperemia del timpano nel periodo iniziale, quando l'infiammazione ha solitamente la natura di un processo catarrale o sieroso, è limitata sullo sfondo di una membrana timpanica grigio-perlacea mediante l'iniezione di vasi sanguigni lungo il manico del martello, l'anello timpanico ( annulus tympanicus) e nella parte delle schegge. Successivamente appare un'iniezione di vasi radianti, che porta poi alla comparsa di un'iperemia diffusa della membrana timpanica; diventa rosa brillante o rosso; il riflesso della luce scompare.

A causa di iperemia e l'impregnazione sierosa della membrana timpanica, del processo breve, del manico del martello e delle pieghe diventano indistinguibili. Nella zona di iperemia è coinvolta anche la pelle della parete superoposteriore della parte interna della parte ossea del canale uditivo esterno. Tuttavia, in ognuna di queste fasi di sviluppo dei cambiamenti nel timpano, il processo può arrestarsi e subire uno sviluppo inverso.

Ne hai solo bisogno valutare cambiamenti visibili nel timpano nella loro dinamica, tenendo conto di tutti gli altri sintomi. Spesso il rivestimento epidermico esterno del timpano cade e, accumulandosi nel canale uditivo esterno, chiude il timpano conferendogli una tonalità bianco-grigiastra. Se non siete sufficientemente critici o valutate erroneamente questo fatto, potreste commettere errori nel riconoscere o valutare correttamente lo stato dell'orecchio. Il risciacquo accurato e accurato dell'orecchio con acqua tiepida sterile o con una soluzione disinfettante (rivanolo, furatsilina) consente di identificare il vero aspetto del timpano e valutare le condizioni dell'orecchio medio.
Pallore del timpano a volte può essere causato dalla compressione dei vasi sanguigni con essudato o traslucenza del pus attraverso il tessuto assottigliato ee.

La miringite dell'orecchio è un'infiammazione del timpano, che molto spesso si sviluppa a seguito di un'infezione virale. Tuttavia, può anche essere causata da batteri o altri microrganismi. La miringite è raramente primaria e spesso accompagna i processi infiammatori del canale uditivo esterno e dell'orecchio medio. A volte la malattia può essere una conseguenza della polmonite o il risultato di influenze termiche e chimiche.

Diagnosi, sintomi e patogenesi della miringite

I sintomi dell'infiammazione del timpano sono difficili da separare dai sintomi concomitanti delle malattie dell'orecchio medio ed esterno, poiché la miringa (membrana timpanica) raramente agisce come fonte di infezione. Ciò può accadere, ad esempio, in caso di lesione traumatica. Un processo infiammatorio isolato si verifica anche in caso di morbillo, influenza e polmonite. In questo caso, più spesso (anche se non sempre) la miringite diventa una conseguenza di un'infezione diffusa, dall'orecchio esterno e medio al timpano. Questa relazione è dovuta alla posizione della miringa tra l'orecchio medio e quello esterno, nonché alla sua struttura: la superficie esterna è una continuazione dell'epidermide del canale uditivo, e la superficie interna, sul lato dell'orecchio medio, è la mucosa, che priva questo organo dell'isolamento.

Lo sviluppo della malattia attraversa diverse fasi:

1. Lo stadio iniziale dell'infiammazione è caratterizzato dalla manifestazione di vasi dilatati sulla superficie della miringa, principalmente attorno al processo breve.
2. Si sviluppa iperemia: traboccamento dei vasi sanguigni, a seguito del quale i contorni si levigano e sporgono leggermente e si verifica il gonfiore del timpano.
3. Sulla superficie dell'organo possono formarsi vescicole piene di pus o sangue e quando si aprono compaiono secrezioni sierose o sanguinolente. Di solito tali bolle scoppiano da sole. Se matura una singola vescica di grandi dimensioni, all'ispezione visiva può assomigliare alla protrusione della miringa con essudato dell'orecchio medio, il che porta a errori diagnostici durante l'esame otoscopico. E una scarica minore dalle vescicole autoaperte ricorda i sintomi dell'infiammazione dell'orecchio medio.

A seconda del tipo di miringite, alcuni sintomi possono variare:

La variabilità e la somiglianza dei sintomi porta a difficoltà diagnostiche. Il quadro otoscopico non sempre esclude l'otite media. Una lesione isolata della miringa è indicata dalla pervietà indisturbata della tromba di Eustachio, che viene determinata mediante il metodo di soffiaggio. Tuttavia, a questo metodo vengono aggiunti test di laboratorio per determinare l'agente patogeno.

Quando si diagnostica l'infiammazione cronica della membrana, si presta attenzione al mantenimento della sua mobilità, all'assenza di rumore di perforazione durante il soffio e ad un leggero grado di compromissione dell'udito. La miringite cronica è più comune di quella acuta e rappresenta un pericolo non solo a causa delle difficoltà nella diagnosi, ma anche a causa delle difficoltà incontrate durante il trattamento.

Il trattamento della malattia inizia con l'eliminazione delle cause che hanno portato all'infiammazione. In caso di influenza, i farmaci antinfluenzali vengono prescritti parallelamente ai farmaci antinfiammatori (a livello locale). Se necessario vengono utilizzati antidolorifici.

Il trattamento dell'infiammazione del timpano in forma cronica è difficile e richiede perseveranza e un lungo periodo:

• le squame epidermiche vengono regolarmente rimosse,
• Alcool borico o lapislazzuli al 2%, soluzione di resorcina al 3% viene versata nel condotto uditivo,
• le granulazioni che ricoprono la superficie vengono cauterizzate con una soluzione di lapislazzuli al 10%,
• La polvere di acido borico viene soffiata nel condotto uditivo, producendo uno degli effetti curativi più evidenti.

Le misure sistemiche e la persistenza portano alla completa guarigione.

Nella forma acuta, oltre ad eliminare la causa della malattia, viene infusa una soluzione al 2-3% di glicerina fenica . Se il medico ha la competenza adeguata, le bolle che si formano in superficie vengono aperte con un ago da paracentesi, ma il medico deve fare molta attenzione a non danneggiare la miringa o tagliarne lo spessore.

Se si verificano perdite abbondanti, viene inserita una striscia di garza o un tampone di garza nel condotto uditivo. La cura della forma acuta della malattia con un trattamento adeguato avviene entro pochi giorni.

Fonti: medscape.com,

14.09.2017

Quando visita una struttura medica, il paziente lamenta la sensazione che le orecchie siano rosse. A prima vista, il sintomo sembra innocuo, il trattamento prematuro porta a conseguenze. La sensazione è causata dall'iperemia del condotto uditivo del paziente.
La malattia è caratterizzata dall'interruzione del funzionamento dei vasi sanguigni nell'area dell'organo uditivo. L'iperemia del condotto uditivo indica un processo infiammatorio o è un sintomo del suo sviluppo.

Cause

Iperemia del condotto uditivo, che cos'è? Un segno di iperemia è il rossore, localizzato nella regione parotide. A volte il rossore è localizzato nel timpano. Perché si verifica l'iperemia del condotto uditivo?

Se sospetti un arrossamento delle orecchie, dovresti consultare un otorinolaringoiatra

Tutto a causa della penetrazione di infezioni o batteri patogeni nella cavità dell'orecchio. L'infezione entra nell'orecchio a causa di malattie: faringite e rinite. Un processo infiammatorio nella cavità dell'orecchio si verifica quando si soffia il naso in modo errato.

Il flusso sanguigno aumenta nell'area infiammata dell'orecchio. Nel sito dell'infiammazione, i vasi si allargano e diventano rossi. Durante l'aumento del flusso sanguigno nei vasi auricolari, il paziente avverte che le orecchie sono rosse.

Tipi di iperemia

L'iperemia dell'orecchio è divisa in tre gruppi. Vediamo i principali:

• Passivo. Con questo tipo di iperemia, i vasi si restringono e il sangue ristagna nel sito del processo infiammatorio.
• Attivo. A differenza della forma passiva, l'iperemia attiva del condotto uditivo è caratterizzata da vasodilatazione e il flusso sanguigno viene attivato.
• Misto. Stiamo parlando di tutti i tipi contemporaneamente, il flusso sanguigno è attivo, si verificano vasocostrizione e ristagno del sangue.

Il tipo di iperemia e la gravità dell'infiammazione sono determinati da un otorinolaringoiatra. Se il problema è localizzato nell'orecchio esterno è sufficiente l'esame con un otoscopio. Il processo infiammatorio si trova all'interno dell'orecchio, è necessario un esame con radiografia del condotto uditivo.

Segni di iperemia a seconda del tipo

Per curare la patologia, è necessario determinare di che tipo di iperemia si tratta. A seconda del tipo, il paziente avverte segni che indicano un processo infiammatorio nella cavità dell'orecchio. Per l'autodiagnosi, devi essere attento al tuo stato di salute e condurre un esame visivo.

• Con una forma attiva, il paziente può notare che la pelle attorno all'orecchio ha acquisito una tinta scarlatta. L'area interessata della pelle aumenta di dimensioni e si gonfia leggermente. La posizione può essere l'orecchio esterno o interno. Il paziente avverte un "bruciore" alle orecchie. Ciò è dovuto al fatto che la temperatura nella zona è più alta.
• Nella forma passiva, la pelle diventa rossa, dopo un attento esame visivo è facile notare le vene dei vasi sanguigni che sono di colore blu. A differenza della forma attiva, l'orecchio risulta freddo, ovvero la temperatura corporea quando il sangue ristagna nella zona dell'orecchio.
• Nella forma mista il paziente lamenta entrambi i sintomi contemporaneamente. Tra i segni, il paziente nota che le orecchie "bruciano", la pelle danneggiata ha una tinta bluastra.
  Indipendentemente dalla forma, l'iperemia dei condotti uditivi deve essere trattata. Se stiamo parlando di una forma avanzata, ci sarà una diminuzione dell'udito a causa del gonfiore nell'orecchio.

L'otoscopia può rilevare arrossamento e gonfiore del condotto uditivo.

Trattamento dell'iperemia dell'orecchio

La terapia ha lo scopo di eliminare la patologia che ha influenzato lo sviluppo dell'iperemia. Considerare gli obiettivi del trattamento:

• È necessario eliminare la causa visiva del rossore del condotto uditivo o dell'orecchio esterno. A questo scopo, gli otorinolaringoiatri consigliano l'uso di farmaci del gruppo vasocostrittore, magari gocce per la congestione nasale. A seconda della localizzazione, può essere necessaria una terapia diretta (uso di gocce nell'orecchio) o l'applicazione di un impacco sulla zona interessata.
• Se l'iperemia è accompagnata da dolore, saranno necessari farmaci per eliminarli. Il medicinale è prescritto da un medico, vengono utilizzati farmaci del gruppo analgesico.
• Se un paziente lamenta una perdita dell'udito, ciò indica un grave edema dei vasi sanguigni. Pertanto sono necessari gli antistaminici.
• Per eliminare il processo infiammatorio, il medico prescrive farmaci per la terapia. I farmaci antinfiammatori si presentano sotto forma di gocce auricolari o compresse da assumere per via orale.

Se l'infiammazione non è grave ed è nella fase iniziale di sviluppo, è facile cavarsela con la medicina tradizionale. Consideriamo ricette efficaci per l'iperemia del condotto uditivo:

• Versare i fiori secchi di camomilla con acqua calda e lasciare agire per due ore. Raffreddare a temperatura ambiente, far cadere due gocce nell'orecchio.
• Metti la foglia di alloro in acqua bollente. Far bollire per 20 minuti, raffreddare il brodo a temperatura ambiente e far cadere due gocce nell'orecchio interessato.
• Versare acqua bollente sulla melissa e sulle foglie di menta piperita. Immergi il batuffolo di cotone nella soluzione risultante e lascialo nell'orecchio durante la notte.
• Un decotto di germogli di betulla viene preparato in modo simile. Un impacco di un batuffolo di cotone viene inserito nell'orecchio per un paio d'ore.
• La tintura di propoli è una delle ricette efficaci della medicina tradizionale. Gli otorinolaringoiatri affermano che non è sicuro usare la tintura all'interno dell'orecchio finché un medico non esamina il paziente. Senza consultare un medico, utilizzare il prodotto sotto forma di lozione. Immergiamo un pezzetto di cotone nell'infuso, lo strizziamo e lo lasciamo nell'orecchio.

Puoi preparare lozioni (comprime in un dispositivo ad ultrasuoni da oli essenziali. L'olio a base di canfora o propoli è efficace). Mettilo nell'orecchio durante la notte.

Se il trattamento non viene iniziato in tempo, possono verificarsi complicazioni.

Quali conseguenze sono possibili?

L'iperemia è un segnale di allarme su una malattia in via di sviluppo. Se non ignori il sintomo, puoi evitare gravi complicazioni. L'orecchio è un organo importante nel corpo. La patologia dell'organo uditivo porta alla completa perdita dell'udito. Diamo un'occhiata a quali malattie indica l'iperemia dell'orecchio:

• Otite di varie eziologie.
• Foruncolo.
• Presenza di funghi nell'orecchio.
• Psoriasi nella cavità dell'orecchio.
• Formazioni maligne.
• Danno meccanico.

Se il sintomo è accompagnato da febbre, non cercare di curare la patologia a casa. L'automedicazione aggrava il decorso della malattia. La terapia scarsamente selezionata porta a conseguenze irreversibili. Assicurati di consultare un medico per un esame.

1. - Faringite acuta:

a) una dieta dolce;

b) inalazioni di oli alcalini; risciacqui (infuso di camomilla, salvia, calendula; bicarbonato, ecc.);

c) con un aumento della temperatura - farmaci, salicilati, terapia vitaminica desensibilizzante.

2. - Tonsillite cronica, forma tossico-allergica I;

faringite ipertrofica, diabete mellito lieve:

a) trattamento conservativo della tonsillite cronica (lavaggio delle lacune tonsillari);

b) correzione del metabolismo dei carboidrati sotto la supervisione di un endocrinologo;

c) una dieta dolce;

d) in caso di esacerbazione - risciacquo con soluzioni antisettiche o astringenti;

e) antistaminici;

f) lubrificare la parete posteriore della faringe con astringenti (soluzione di tannino 5-VD, 3-5% collargol, protargol), ombreggiatura con 5-10-20% lapislazzuli;

g) agenti rinforzanti generali - vitamine, biostimolanti.

3. - Faringite atrofica:

a) trattamento da parte di un gastroenterologo;

b) gargarismi (pelandina, gargarismi Preobrazhensky, soluzione isotonica con l'aggiunta di 4-5 gocce di iodio al 10% per bicchiere di soluzione);

c) lubrificare la mucosa faringea con una soluzione allo 0,5-1% di iodio-glicerolo;

d) all'interno di preparati a base di iodio, vitamine A, E, gruppo B, ecc., biostimolanti;

d) blocco della novocaina (possibilmente con l'aggiunta di aloe) nella parete laterale della faringe.

4. - Tonsillite follicolare

a) agenti antibatterici (preferibilmente antibiotici del gruppo lenicizdlin), nistatina o levorit

b) terapia iposensibilizzante, vitamine;

c) gargarismi con antisettici

d) impacco semialcolico riscaldante sulla zona sottomandibolare. Riposo a letto

5. - Tonsillite lacunare:

a) antibatterico

b) antipiretici

c) antistaminici

d) vitamine

e) gargarismi con antisettici

c) impacco caldo sulla zona sottomandibolare

6. - Mal di gola erpetico:

a) farmaci antivirali: DNasi sotto forma di gocce nasali o inalazione, interferone, bonafton, ecc.

b) colorazione con soluzione di lapislazzuli al 5-10%. superfici delle bolle aperte

c) rafforzamento generale (vitamine, biostimolanti)

d) gargarismi con decotto di calendula, salvia, funghi di betulla, semi di lino

7. - Tonsillite necrotica ulcerosa:

1) con difterite faringea, sifilide, tubercolosi, tumore delle tonsille, con malattie sistemiche

2) rilevamento di bastoncini fusiformi e spirochete buccali in uno striscio durante la batterioscopia;

3) a) dieta dolce; b) gargarismi con miscele contenenti bismuto, garamicina, calendula, una vasta gamma di fisioterapia, preparati parenterali di bismuto

8. - I) Mal di gola della tonsilla linguale

2) a) regime, dieta, metodi di laboratorio,

antibatterici, antistaminici;

b) agenti rinforzanti generali;

c) fare gargarismi con antisettici;

d) in caso di formazione di ascessi - apertura urgente

9. - I) Vegetazioni adenoidi II, adenoidite purulenta

2) a) antibatterici, antistaminici,

b) vasocostrittore e astringente gocce nel naso, aspirazione dello scolo nasale;

c) per le recidive - trattamento chirurgico

Tubo di quarzo nel naso e nella gola

Terapia generale di rafforzamento

Indurimento

10. -Ascesso paratonsillare destro.

a) apertura di un ascesso paratonsillare;

b) antibatterici, antistaminici;

c) impacco riscaldante sulla zona sottomandibolare, terapia disintossicante, fisioterapia

11.- Ascesso peritonsillare sinistro, tonsillite cronica, forma tossico-allergica II:

a) è indicato il trattamento chirurgico: spondillectomia ascessuale a sinistra, tonsillectomia a destra;

b) nel periodo postoperatorio, antinfiammatorio,

c) terapia iposensibilizzante,

d) disintossicazione e

e) terapia di rafforzamento generale, fisioterapia.

12. - Paratonsillite acuta, parafaringite a sinistra,

tonsillite cronica TAF II linfoadenite regionale

a) è indicato il trattamento chirurgico - ascesso -

tonsillectomia a sinistra, revisione dello spazio parafaringeo attraverso la nicchia tonsillare; con l'aumento dei sintomi della parafaringite - apertura dello spazio parafaringeo attraverso l'accesso esterno;

b) terapia antibiotica;

c) terapia disintossicante;

d) terapia riparativa.

13. - Ascesso retrofaringeo;

a) apertura di un ascesso

b) terapia antinfiammatoria

1. - Candidosi della faringe:

a) nistatina e altri farmaci antifungini per via orale;

b) multivitaminici (B, C, K) per via orale;

c) estinguere le aree interessate con una soluzione acquosa al 2% di blu di metilene, una soluzione al 5-10% di nitrato d'argento, una soluzione acquosa di acido borico, calendula, infuso di aglio, spalmare sulla VC.

15. - Leptotricosi della faringe

Vitamina-

Terapia iposensibilizzante;

Tubo-quarzo.

16. - Difterite:

a) effettuare uno studio batteriologico per identificare i bastoncini di Leffler;

b) ricovero nel reparto di malattie infettive, effettuando misure antiepidemiche;

c) somministrazione di siero antidifterico;

d) infusione di chimotripsina, antibiotici nella laringe, risciacquo olio-alcalino;

e) espettoranti per via orale;

e) vitamine, farmaci per il cuore, terapia disintossicante

17. - Tonsillite agranulocitica:

a) escludere farmaci che influiscono negativamente sul sangue (analgin, amidopirina, streptocide, salvarsan, ecc.)

b) utilizzare farmaci che stimolano la leucopoiesi

(soluzione di nucleinato di sodio al 5% 5-10,0 2 volte al giorno per 2 settimane; Tezan 0,01 x 3 volte al giorno;

nemtoksil, leucogeno, vitamine B, C, campolon, antianemone, ecc.)

c) dieta delicata, antisettico, risciacquo

d) lotta contro l'infezione secondaria: terapia antibiotica, iposensibilizzante e riparativa

d) tubo di quarzo nella gola

18. - Tonsillite monocitica, mononucleosi:

a) difterite;

b) tonsillite agranulocitica,

c) leucemia acuta

d) Angina di Simanovsky, sifilide

e) riposo a letto, dieta dolce

f) farmaci antibatterici per prevenire l'infezione secondaria

g) risciacquo disinfettante, estinguendo le aree necrotiche con una soluzione al 10% di nitrato d'argento

h) Irradiazione degli Urali - generale e) nei casi gravi - corticosteroidi

19. - Sifilide - cancroide stadio I - sangue sul RV

20.- Adenoidi (ipertrofia delle tonsille nasofaringee) a) è indicato il trattamento chirurgico - adenotomia

21. - Adenoidi (ipertrofia delle tonsille nasofaringee) a) è indicato il trattamento chirurgico - adenotomia

22. - Ipertrofia delle tonsille palatine, stadio III.

a) è indicato il trattamento chirurgico: tonsillotomia

23. - Tonsillite cronica, forma semplice

a) è indicato un trattamento conservativo, se non ci sono effetti - tonsillectomia

24. - Tonsillite cronica, forma tossicoallergica, stadio I.

a) Sono accettabili 1-2 cicli di trattamento conservativo; in assenza di dinamica positiva è indicato il trattamento chirurgico - tonsillectomia bilaterale

25. - Tonsillite cronica, forma tossicoallergica II, artrite reumatoide:

a) è indicato il trattamento chirurgico: tonsillectomia bilaterale

b) dopo l'intervento chirurgico è opportuno effettuare un ciclo di trattamento antirecidiva per l'artrite reumatoide

26. - Stenosi cicatriziale dell'esofago, corpo estraneo dell'esofago.

a) Esame con contrasto a raggi X dell'esofago, è indicata l'esofagoscopia

b) dopo la rimozione del corpo estraneo è indicato il bougienage dell'esofago

27. - Sospetto di un corpo estraneo nell'esofago.

b) rimozione di un corpo estraneo durante l'esofagoscopia;

c) ombreggiatura delle abrasioni sulla mucosa con lapislazzuli al 10-20%.

28. - Corpo estraneo dell'esofago.

a) esame radiografico con contrasto dell'esofago;

b) esofagoscopia e rimozione di un corpo estraneo;

c) estinzione delle abrasioni sulla mucosa della faringe e dell'esofago con una soluzione al 10-20% di nitrato d'argento;

d) una dieta dolce.

29. - Sifilide del naso, della faringe e della laringe:

a) Reazione di Wasserman;

b) consultazione e trattamento con un dermatovenerologo.

30. - Tumori della tonsilla palatina sinistra (maligne):

a) biopsia;

b) la differenziazione segue con lesioni tubercolari e sifilitiche.

31. - Neoplasia rinofaringea (molto probabilmente maligna)

Biopsia del tumore.

32. - Rinolaringolaringoiatria atrofica sullo sfondo della patologia renale ed epatica cronica

a) trattamento della malattia di base + vitamina A, E, mantenimento dei farmaci;

b) dieta, prodotti contenenti vitamina A;

c) irrigazione naso-orale con soluzione fisiologica o Ringer

d) blocchi di aloe-novocaina nella parete posteriore della faringe;

e) lubrificazione con soluzione di Lugol;

f) risciacquo con la composizione di Preobrazenskij.

MALATTIE DELLA LARINGE

Il paziente lamenta tosse, raucedine e febbre, comparsi dopo aver bevuto birra fredda il giorno prima.

Temperatura 37,5 C. Voce rauca. Durante la laringoscopia indiretta, la mucosa della laringe è iperemica. Le corde vocali sono rosa, un po' infiltrate, la glottide è sufficientemente ampia per respirare, qual è la sua diagnosi? Come trattare un paziente?

Un bambino di 3 anni ha improvvisamente sviluppato una tosse abbaiante mentre dormiva e il suo respiro è diventato rumoroso. I muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto della respirazione, le labbra diventano blu, il bambino chiaramente non ha abbastanza aria, si rigira nel letto, coperto di sudore freddo. La voce è sonora Qual è la tua diagnosi? Quale assistenza dovrebbe essere fornita al paziente?

Un paziente di 20 anni lamenta dolore acuto alla gola, soprattutto durante la deglutizione, e raucedine. Temperatura 3E.W-N. La pelle è iperemica, pulsa 120 battiti. tra I min. Pressione arteriosa 120/70 mmHg. All'esame, i linfonodi sottomandibolari e cervicali risultano ingrossati e dolorosi alla palpazione. Iperemia diffusa e infiltrazione della mucosa laringea. L'epiglottide è allargata e rigida. Le corde vocali sono infiltrate. La glottide è ristretta a 6 mm Qual è la tua diagnosi? Tattiche terapeutiche?

Un paziente di 50 anni lamenta raucedine. Fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno da 30 anni. La raucedine si è verificata periodicamente negli ultimi 7 anni. La mucosa della laringe è moderatamente iperemica. Ipertrofia simmetrica delle corde vestibolari e vocali su entrambi i lati; nello spazio interaritenoideo è presente una cresta trasversale con un bordo irregolare che sporge nel lume della laringe Diagnosi? Trattamento?

Un paziente di 17 anni è stato ricoverato lamentando difficoltà di respirazione e deglutizione, salivazione, gonfiore del collo e della superficie anteriore del torace, tosse con espettorato striato di sangue.

Dall'anamnesi si sa che quattro ore fa, mentre scendeva le scale, il paziente è inciampato e ha sbattuto con la parte anteriore del collo contro la ringhiera. C'è un ematoma sulla pelle del collo, dolore locale nell'area della cartilagine tiroidea. Laringoscopia: emorragia nelle pieghe vestibolari, vocali e ariepiglottiche a destra, glottide 1 cm Numero di respiri 16 al minuto.

Qual è la tattica medica?

Un paziente di 24 anni è stato ricoverato in otorinolaringoiatria a causa di una coltellata al collo 6 giorni fa. All'esame si riscontra infiltrazione e iperemia della pelle della superficie anteriore del collo e una ferita incisa di 2x0,5 cm nella zona della cartilagine tiroidea a destra. La palpazione della cartilagine è dolorosa. Alla palpazione non si sente alcun rumore di scricchiolio della cartilagine laringea. È presente iperemia e infiltrazione dell'epiglottide e della zona delle cartilagini aritenoidi. Le corde vocali sono di colore grigio, la glottide è ristretta a 1,0 cm La respirazione è difficile, 14 in 1 minuto Qual è la tua diagnosi? Trattamento?

Il paziente ha raucedine. La laringoscopia rivela una ridotta mobilità della corda vocale sinistra. La glottide è ristretta, ma sufficiente per respirare, possibile motivo di questa condizione? Piano di esame del paziente?

Un paziente di 50 anni lamenta difficoltà di respirazione al minimo sforzo fisico, mancanza di respiro e raucedine. Una condizione simile si osserva entro un anno dall'intervento chirurgico sulla tiroide a causa del gozzo tossico nodulare. Allo stesso tempo, alla paziente è stata offerta la tracheostomia, che lei ha rifiutato.

C'è una cicatrice trasversale sul collo. Restringimento del lume della laringe a causa di una marcata limitazione della mobilità di entrambe le corde vocali. La loro mucosa non è cambiata. La glottide è di 5 mm Qual è la tua diagnosi? Tattiche mediche?

Un paziente di 59 anni è stato ricoverato con difficoltà respiratorie. Una condizione simile si è già verificata molte volte durante un raffreddore. La raucedine è apparsa durante la guerra dopo essere stato ferito nella zona del torace.

La condizione è soddisfacente, mancanza di respiro inspiratorio, voce rauca. Il numero di respiri è di 32 al minuto, moderata infiltrazione infiammatoria e gonfiore delle corde vocali, la glottide è stretta, fino a 5 mm, entrambe le pieghe sono quasi completamente immobili.

Ricoverato in ospedale presso la clinica ORL per l'osservazione e il trattamento. 4 ore dopo il trattamento farmacologico, l'otorinolaringoiatra di turno è stato chiamato d'urgenza dall'infermiera di guardia nel bagno degli uomini, dove ha trovato il paziente disteso sulla schiena sul pavimento, privo di sensi. La pelle del viso e la mucosa delle labbra sono nero-bluastre, non c'è respirazione spontanea, minzione involontaria, contrazioni degli arti inferiori. Tattiche di trattamento del medico? Come immagina lo sviluppo della malattia in questo paziente?

Un paziente di 37 anni lamenta raucedine che appare periodicamente e non è associata a malattie respiratorie. Parla di sé volentieri e dettagliatamente. Parla sottovoce, laringe senza infiammazioni, chiusura incompleta delle pieghe durante la fonazione. La tosse è forte Qual è la tua diagnosi? Metodi di trattamento?

Un paziente di 72 anni lamenta un dolore acuto durante la deglutizione e mangia solo cibi liquidi. Malato per due settimane. Dall'età di 40 anni è sotto la supervisione di un medico in un dispensario per la tubercolosi; più volte è stato effettuato un trattamento specifico.

Laringoscopicamente: un infiltrato piatto e ulcerato occupa la superficie laringea dell'epiglottide, delle pieghe vestibolari e ariepiglottiche fino alle cartilagini aritenoidi. La mobilità della laringe non è compromessa. Il lume della laringe è ampio. È stata eseguita una radiografia dei polmoni: tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa.

Qual è la tua diagnosi? In questo caso è indicata una biopsia dell'infiltrato laringeo?

Un paziente di 38 anni lamenta una sensazione di secchezza al naso e alla gola, qualche difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto, raucedine e tosse. Ultimamente si sente debole e stanco. Mi sono ammalato quattro anni fa quando vivevo nella regione di Brest.

Non vengono rilevati cambiamenti negli organi interni. Sono presenti infiltrati lungo la parete laterale e lungo il fondo della cavità nasale. La mucosa che copre l'infiltrato è secca, ci sono croste che si diffondono lungo la parete laterale del rinofaringe.

Gli infiltrati nello spazio sottoglottico si determinano sotto forma di ispessimenti simmetrici situati sotto le corde vocali, la glottide è piuttosto ampia, le corde vocali sono mobili Qual è la tua diagnosi? Quali ulteriori metodi di ricerca sono necessari per chiarire la diagnosi?

Un paziente di 32 anni lamenta raucedine. Circa 6 mesi fa ho notato che alla fine della giornata lavorativa la mia voce si stava indebolendo.

Le corde vocali sono pallide, al confine del terzo anteriore e medio della corda vocale sinistra c'è una formazione arrotondata di colore grigio chiaro, delle dimensioni di un chicco di miglio. La mobilità della laringe non è compromessa. La glottide è di dimensioni normali, qual è la sua diagnosi? Come trattare un paziente?

Un paziente di 5 anni soffre di raucedine da due anni; le malattie respiratorie causano qualche difficoltà respiratoria.

Un paziente di 22 anni lamenta raucedine. Sono malato da circa 2 mesi. Inizialmente, la raucedine è apparsa solo alla fine della giornata lavorativa, ma nelle ultime 3 settimane la raucedine è rimasta costante. Sul terzo anteriore della corda vocale destra si individua una piccola formazione bitorzoluta di colore rosso cremisi, fissata alla piega da uno stretto picciolo, ma somigliante per aspetto e dimensioni ad un gelso. La mobilità della laringe non è compromessa. La glottide è di dimensioni normali. I linfonodi regionali non sono ingrossati, qual è la vostra diagnosi? Come trattare un paziente?

Un paziente di 40 anni, un artista pop, ha recentemente notato una raucedine che appariva dopo un forte sforzo vocale. All'esame si individuano due protuberanze appuntite di colore rosa pallido, della dimensione di 1-2 mm, situate simmetricamente sul confine del terzo anteriore e medio di entrambe le corde vocali.Qual è la vostra diagnosi? Tattiche mediche?

Un paziente di 38 anni lamentava raucedine. Due mesi fa è stata eseguita una resezione gastrica in anestesia endotracheale. Dopo l'operazione, si è verificato un forte dolore alla gola, ha tossito sangue e poi ha notato la comparsa di raucedine. Dopo 2 settimane, il mal di gola si è completamente fermato e la raucedine si è intensificata.

Le corde vocali sono pallide. Nelle parti posteriori della laringe è presente una formazione rosso vivo delle dimensioni di una ciliegia, con uno stretto gambo fissato al processo vocale sinistro, la mobilità della laringe non è compromessa e i linfonodi regionali non sono ingranditi. La respirazione è libera Qual è la tua diagnosi? Come trattare un paziente?

Un paziente di 42 anni lamenta dolore al collo e mancanza di respirazione naturale. Circa sei mesi fa, il paziente ha notato la comparsa di raucedine; non è stato eseguito alcun trattamento. La raucedine è gradualmente aumentata, è apparso dolore durante la deglutizione e difficoltà a respirare. Un mese fa è stata eseguita una tracheotomia.

L'infiltrato grossolanamente tuberoso occupa la metà destra della laringe, la commessura anteriore e passa nella metà sinistra della laringe. L'infiltrato ostruisce completamente il lume della laringe, la glottide non è visibile. Non c'è mobilità di entrambe le metà della laringe. La radiografia del torace è normale. La reazione di Wasserman è negativa Qual è la tua diagnosi? Metodi di trattamento?

Un paziente di 63 anni lamenta difficoltà respiratorie. Malato da circa 2 anni. Negli ultimi tre mesi si è verificata difficoltà di respirazione e dolore alla gola durante la deglutizione, che si irradia all'orecchio sinistro.

Nella laringe c'è una formazione tuberosa che occupa la corda vocale sinistra con una transizione attraverso la commissura anteriore a destra. La metà sinistra della laringe ha una mobilità gravemente limitata. La glottide è significativamente ristretta. Durante l'attività fisica (camminare), compaiono mancanza di respiro e retrazione delle fosse sopraclavicolare e giugulare. I linfonodi regionali del collo non sono ingranditi. Il numero di respiri è 15 al minuto.

Qual è la tua diagnosi? Quali ricerche sono necessarie? Come trattare un paziente?

Un paziente di 52 anni lamenta dolore durante la deglutizione, che si irradia all'orecchio sinistro, e ha una voce sonora. È malata da circa tre mesi. Il dolore gradualmente aumentò. È stato curato senza successo presso la clinica per faringite cronica.

Si rileva un infiltrato ulcerato sulla superficie laringea dell'epiglottide e sui terzi anteriori delle pieghe vestibolari. Leggero gonfiore della mucosa della superficie linguale dell'epiglottide. Durante la fonazione le corde vocali si chiudono completamente e la glottide è ampia. I linfonodi regionali non sono ingranditi. La reazione di Wasserman è negativa Qual è la tua diagnosi? Quali ulteriori ricerche sono necessarie?

Un paziente di 48 anni lamenta raucedine comparsa circa quattro mesi fa. Sono stati effettuati trattamenti antinfiammatori, inalazioni di oli alcalini, infusione di carotolina nella laringe - senza effetto.La parte vestibolare della laringe non è cambiata, la corda vocale sinistra è iperemica, il suo bordo è liscio, la piega destra è pallida. Nello spazio sottoglottico si determina un infiltrato grossolanamente tuberoso, di colore grigio. La metà sinistra della laringe è immobile. La glottide è ristretta. Non sono presenti segni di stenosi laringea.Le tomografie della laringe (a una profondità di 4, 5 e 5 cm) mostrano chiaramente un infiltrato della metà sinistra dello spazio sottoglottico, che si estende dalle corde vocali al bordo inferiore della cartilagine cricoidea. . Il lume dello spazio sottoglottico è significativamente ristretto Qual è la tua diagnosi? Quali sono ulteriori metodi di ricerca?

Un paziente di 25 anni lamenta difficoltà di respirazione e un forte dolore alla gola durante la deglutizione. Malato per il secondo giorno. La pelle è pallida, acrocianosi delle dita delle mani e dei piedi. La mucosa delle labbra ha una tinta cianotica. Retrazione delle fosse sopraclaveari e giugulari. Temperatura 39,2 C, pulsazione - 120 al minuto. Pressione arteriosa 120/70 mmHg. Il numero di movimenti respiratori è 34 al minuto.

Con laringoscopia indiretta, gonfiore e infiltrazione della superficie linguale e lungo il bordo dell'epiglottide, delle pieghe ariepiglottiche e delle cartilagini aritenoidi. L'ispezione delle parti inferiori della laringe è difficile. La glottide è di 4 mm Qual è la tua diagnosi? Grado di stenosi laringea? Tattiche mediche?

Un paziente di 25 anni lamenta difficoltà di respirazione, raucedine e dolore alla gola durante la deglutizione. Malato per 2 giorni. La pelle del viso è di colore bluastro pallido, sudorazione, cianosi delle labbra, il paziente occupa una posizione semi-seduta forzata ed è eccitato. Polso 120 al minuto, mancanza di respiro (38 movimenti respiratori al minuto). Quando si esamina la laringe, si osserva una marcata iperemia e infiltrazione della superficie linguale dell'epiglottide, delle cartilagini aritenoidi e delle pieghe vestibolari. La mucosa laringea è iperemica. larghezza della glottide 1,5-2 mm"Qual è la tua diagnosi? Grado di stenosi? Tattiche mediche?

Un paziente di 40 anni ha sviluppato raucedine dopo aver mangiato fragole, che è aumentata. Dopo 15-20 minuti è comparso il mal di gola

e difficoltà a respirare. Soffre di allergie alimentari da molto tempo. Consegnato alla clinica ORL. All'esame, viene determinato l'edema vitreo dell'epiglottide, delle pieghe ariepiglottiche e vestibolari. La glottide è 3-4 mm. Il numero di respirazioni è 14 al minuto. Polso 98 al minuto Qual è la tua diagnosi? Tattiche mediche?

Un paziente di 30 anni ha notato la sensazione di un corpo estraneo in gola. All'esame, nell'area della superficie linguale dell'epiglottide viene rilevata una formazione arrotondata di 1,0x1,5 cm. La glottide non è cambiata.

Qual è la tua diagnosi? Tattiche terapeutiche?

Il paziente ha 44 anni, malato da 2 giorni. Preoccupato per raucedine, tosse abbaiante, difficoltà di respirazione. La pelle è pallida, la temperatura è di 37,6°C, la frequenza cardiaca è MA battiti al minuto, debolezza. All'esame si determina il gonfiore dei tessuti molli del collo, l'ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari e cervicali; pellicole fibrinose grigio-bianche, sporche e spesse che ricoprono la regione interaritenoidea, le corde vestibolari e vocali. Lungo i bordi della pellicola sono presenti zone di sanguinamento. La mucosa laringea è iperemica. Glottide. 6-7 mm Qual è la tua diagnosi? Tattiche mediche?

Una bambina di sei anni è stata portata dai suoi genitori alla clinica otorinolaringoiatrica con attacchi di tosse e soffocamento, comparsi dopo che un'ora fa, mentre giocava, si è messa in bocca un bottone e l'ha ingoiato.

La pelle è pallida e umida. Durante un attacco di tosse si verifica difficoltà di respirazione, mentre la pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra. La mucosa laringea è normale. Le corde vocali sono leggermente iperemiche. La glottide è ampia Qual è la tua diagnosi? Quali ulteriori metodi di ricerca sono necessari? Qual è la tattica del dottore?

Una ragazza di 13 anni è stata ricoverata nella clinica otorinolaringoiatrica lamentando difficoltà di respirazione, mancanza di respiro e tosse periodica.

Dall'anamnesi è emerso che una settimana fa, mentre mangiava fagioli per strada, ha ricevuto un'inaspettata spinta sulla schiena, manifestandole subito tosse e improvvisa e breve difficoltà respiratoria. Poi il suo respiro si è ripreso, la tosse è diminuita, ma durante la tosse ha sentito qualcosa che le saliva fino alla gola e quando inspirava scendeva. Quattro giorni dopo, questa sensazione passò, la tosse mi dava periodicamente fastidio, ma la mancanza di respiro cominciò ad aumentare, soprattutto quando mi muovevo, e apparve il malessere. All'esame non è stata rilevata alcuna patologia dagli organi ENT. La radiografia ha rivelato il fenomeno dell'atelettasia del polmone destro. Qual è la tua diagnosi? Qual è la tattica medica?

Paziente di 60 anni con stenosi laringea allo stadio III. È stata eseguita una tracheotomia (non è stato possibile formare una stomia). 30 minuti dopo l'intervento è apparso un gonfiore nell'area della tracheostomia, che scendeva verso la superficie anteriore del torace. Alla palpazione del gonfiore si rileva crepitio Quale complicanza è emersa dalla tracheotomia? Tattiche terapeutiche?

Un paziente di 40 anni lamenta gonfiore nella zona sinistra del collo.

Era malata da circa 2 anni, quando è comparso un gonfiore delle dimensioni di una “noce”, che è andato via via aumentando.

Si determina un compattamento di forma rotonda di 4x3 cm, consistenza elastica, indolore, mobile, situato lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo di sinistra. I linfonodi regionali non sono ingranditi. Durante la perforazione del tumore si è ottenuto un liquido giallo torbido. Diagnosi? Trattamento?

Un paziente di 18 anni lamenta una fistola sulla superficie anteriore del collo. 3 mesi fa, dopo un'infezione virale respiratoria acuta, ho notato un gonfiore nella zona del collo, doloroso alla palpazione, che si è aperto spontaneamente dopo 2 giorni e la fuoriuscita di pus continua ancora oggi. All'esame, il tratto della fistola si trova sulla linea mediana tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide. Si palpa un cordone di consistenza elastica, fuso ai tessuti circostanti, che misura 7x2 cm Qual è la diagnosi? Tattiche mediche?

Un paziente di 50 anni si ammalò di bronchite dopo ipotermia, accompagnata da tosse parossistica. Durante la tosse si manifestavano raucedine e difficoltà respiratorie. Consegnato in clinica, dove è stata rilevata una formazione liscia, di forma rotonda, ricoperta da una mucosa rosa, proveniente dall'area del ventricolo laringeo destro. La corda vocale destra non è visibile, l'epiglottide è spinta a sinistra, le pieghe ariepiglottiche sono levigate. La respirazione è libera Qual è la tua diagnosi? Tattiche mediche?

RISPOSTE ALLE MALATTIE LARRYNAL

1. - Laringite acuta:

2. - Laringite sottoglottica:

Terapia decongestionante (prednisolone, Lasix, suprastina, cloruro di calcio), pediluvi caldi per 5 minuti, espettoranti, se inefficaci - tracheotomia.

3. - Laringite flemmonosa, stenosi laringea, stadio I.

Antibiotici, Terapia decongestionante, aerosol con antibiotici, ormoni, vitamina A, con aumento di stenosi e tracheotomia.

4. - Laringite iperplastica cronica (pachiderma dello spazio interaritenoideo). Terapia antinfiammatoria (terapia laser, ombreggiatura delle pieghe con soluzione di solfato d'argento al 5%, infusione di soluzioni oleose A ed E nella laringe, osservazione dinamica, biopsia).

5. - Ematoma laringeo, stenosi laringea di stadio I, agenti emostatici (cloruro di calcio per via endovenosa, dicinone, acido aminocaproico, ghiaccio sulla laringe), monitoraggio dinamico della stenosi, se la condizione peggiora - tracheostomia.

6. - Ferita incisa della laringe, condropericondrite della laringe, stenosi laringea di II stadio. Terapia antibiotica passiva, terapia di disidratazione, se la respirazione peggiora - tracheotomia.

7. - Paralisi della metà sinistra della laringe.

Cause; compressione o infiammazione del nervo laringeo inferiore o ricorrente.

Esame degli organi del torace, ghiandola tiroidea, studio con contrasto dell'esofago.

8. - Paresi laringea bilaterale, stenosi cronica. Tracheotomia, laringoplastica:

Conicotomia d'urgenza seguita da tracheotomia, misure di rianimazione

9. - Stenosi cronica della laringe, esacerbazione dovuta al raffreddore. Lesione al torace - paresi dei nervi ricorrenti - stenosi della laringe - esacerbazione dovuta a raffreddore.

10. - Fonastenia (disfonia funzionale)

a) terapia di rafforzamento generale

b) esercitazioni fonopediche.

11. - Tubercolosi della laringe. È indicata una biopsia.

12. - Scleroma della laringe, stadio infiltrativo diffuso

a) reazione di fissazione del complemento (CRF) con antigene scleroma

b) biopsia dell'infiltrato

Asportazione endolaringea seguita da esame istologico

14. - Papillomatosi laringea:

a) conservativo: l'uso di metodi chemioterapici (unguento alla prospidina, immunocorrettori;

b) rimozione chirurgica - endolaringea del tumore seguita da crioterapia o distruzione laser

16. - Canto noduli laringei

a) esercizi fonopedici, limitazione del carico vocale;

b) tempra con soluzione di nitrato d'argento;

c) se il trattamento conservativo è inefficace - rimozione endolaringea

17. - Granuloma da intubazione della laringe:

Asportazione endolaringea seguita da esame istologico.

18.-Cancro laringeo T3N0M0

a) Biopsia per chiarire la diagnosi;

b) Asportazione della laringe seguita da radioterapia.

19. - Biopsia del cancro laringeo T2N0M0

a) resezione orizzontale della laringe seguita da radioterapia

20. - Cancro della laringe: T1N0M0

Biopsia, tomografia della laringe

21. - Cancro della laringe, biopsia T3N0M0

22. - Laringite edematoso-infiltrativa acuta, stenosi laringea di II grado:

a) terapia destenotica per via intramuscolare;

b) infusione di una soluzione antibiotica con una sospensione di idrocortisone (o aerosol) nella laringe

23. - Laringite acuta edemato-infiltrativa Stenosi laringea stadio III.

Tracheotomia d'urgenza, seguita da trattamento conservativo

24. - Laringite allergica. Stenosi laringea stadio III.

Terapia della destenosi con l'uso attivo di antistaminici e farmaci ormonali

25. - Cisti dell'epiglottide. Chirurgia.

26.-Difterite della laringe. Stenosi laringea stadio I

a) ricovero in un ospedale per malattie infettive;

b) una serie di misure antiepidemiche;

c) siero antidifterico antitossico;

d) terapia destenotica;

e) osservazione dinamica degli specialisti otorinolaringoiatri f) intubazione laringea.

27. - Corpo estraneo della trachea

Esame a raggi X dei bronchi e dei polmoni, rimozione endoscopica

con sintomi crescenti di insufficienza respiratoria - tracheotomia d'emergenza

28. - Corpo estraneo del bronco destro

Rimozione endoscopica (broncoscopia)

29. - Enfisema del collo

a) è necessario rilasciare le suture cutanee dello stoma

b) realizzare una sigillatura della cannula tracheotomica con tamponamento con un'ampia turunda con olio attorno ad essa;

c) inserire nella trachea un tubo tracheotomico con cuffia gonfiabile

d) monitorare l'eventuale comparsa di enfisema mediastinico

30. - Cisti laterale del collo

Rimozione di una cisti con parte dell'osso ioide.

31. - Fistola mediana del collo.

a) fistulografia con soluzione di blu di metilene all'1%;

b) asportazione della fistola con parte dell'osso ioide

32. - Laringocele (localizzazione interna). Tomografia della laringe.

Fessura laringeo con asportazione delle pareti del sacco o distruzione laser dello stesso.

MALATTIE DELL'ORECCHIO ESTERNO E MEDIO

Un paziente di 16 anni lamenta un gonfiore nella zona della superficie anteriore del padiglione auricolare destro. È impegnato nella sezione di boxe e durante l'allenamento 3 giorni fa ha ricevuto un colpo all'orecchio destro.

All'esame obiettivo si rileva un rigonfiamento di colore violaceo-bluastro sulla superficie anteriore dell'auricola destra, fluttuante alla palpazione, indolore.Qual è la diagnosi prevista? Qual è la tua tattica?

La paziente lamenta prurito e sensazione di bruciore nella zona dell'orecchio sinistro, che la infastidisce da sei mesi, intensificandosi periodicamente (soprattutto dopo le procedure dell'acqua). I metodi di trattamento medicinale e fisioterapico applicati non hanno prodotto alcun effetto.

Obiettivamente: vengono determinate l'iperemia e l'infiltrazione della pelle del padiglione auricolare e del canale uditivo a sinistra. Ci sono croste e squame sulla superficie della pelle e in alcuni punti è umida. Il lume del condotto uditivo destro è un po' ristretto Diagnosi presumibile? Come trattare un paziente?

Un paziente di 30 anni che lavora come stuccatore lamenta una sensazione di congestione, prurito costante e dolore periodico alle orecchie.

Udito: a destra 2,0 m, a sinistra - 3,5 m, perdita dell'udito trasmissiva. I canali uditivi a destra e a sinistra sono uniformemente ristretti, le loro pareti sono moderatamente iperemiche, infiltrate e dolorose al tatto. Nella profondità dei condotti uditivi si accumulano masse caseose di colore giallo, consistenza molle, che ricoprono parzialmente i timpani.

Quale malattia si può sospettare? Cosa è necessario per confermare la diagnosi? Come trattare un paziente?

Il paziente lamenta dolore nella zona del padiglione auricolare destro, sensazione di bruciore, gonfiore, febbre e malessere generale. Una settimana fa mi sono grattato la pelle dell'orecchio con una forcina. Due giorni fa, il dolore si è intensificato e si è diffuso a tutto il padiglione auricolare, la sua pelle è diventata cremisi, il padiglione auricolare è aumentato di dimensioni e la temperatura è aumentata.

Obiettivamente: condizioni generali soddisfacenti, temperatura 38,5. Orecchio destro: grave iperemia, infiltrazione della pelle del padiglione auricolare, diffusione nell'area parotide. L'area iperemica è circondata da una linea di demarcazione. Anche la pelle delle parti esterne del canale uditivo è iperemica e infiltrata. Il timpano è invariato, qual è la diagnosi? Quale trattamento dovrebbe essere prescritto?

Il paziente lamenta dolore all'orecchio destro, ma non nota alcuna perdita dell'udito. La pelle del padiglione auricolare non è cambiata. Sulla parete inferiore del condotto uditivo vengono determinate l'iperemia e l'infiltrazione cutanea. Non c'è scarico nel condotto uditivo. Il timpano non è cambiato. La pressione sul trago è dolorosa. Su entrambi i lati si sentono dei sussurri ad una distanza di 5 m. Diagnosi? Come trattare un paziente?

Il paziente lamenta dolore e gonfiore nella zona del padiglione auricolare sinistro, comparsi 5 giorni dopo la manipolazione imprudente del condotto uditivo con un oggetto appuntito che ha ferito la pelle vicino al trago.

Obiettivamente: il padiglione auricolare sinistro è ingrandito, la sua pelle è moderatamente iperemica. Toccare l'orecchio è doloroso. Solo il lobo dell'orecchio rimane invariato. Il canale uditivo nella regione cartilaginea è nettamente ristretto. Le parti visibili del timpano non sono alterate Qual è la diagnosi prevista? Come trattare un paziente?

La paziente lamenta una diminuzione dell'udito sul lato destro, notata ieri sera dopo aver fatto il bagno.

Obiettivamente: pressione sanguigna: sono presenti masse marroni nel condotto uditivo che ne ostruiscono il lume. La pelle del padiglione auricolare e del condotto uditivo non viene modificata. I sussurri a destra si percepiscono a una distanza di 3 m, a sinistra -6 m Qual è la diagnosi? Quali misure è necessario adottare?

Una bambina di 7 anni stava giocando con delle perline e ne ha infilata una nel condotto uditivo sinistro. L'infermiera di turno, a cui è stato chiesto aiuto, ha cercato di rimuovere il corpo estraneo con una pinzetta, ma il tentativo non ha avuto successo: la perlina è entrata in profondità nel condotto uditivo. Obiettivamente: lieve infiltrazione della pelle del condotto uditivo sinistro, viene rilevato un corpo estraneo in profondità dietro l'istmo Quali sono le vostre azioni?

Il paziente è infastidito da una sensazione di pienezza nelle orecchie, autofonia,

suono di clic o crepitio durante la deglutizione. Obiettivamente: vengono determinate l'iperemia e l'infiltrazione della mucosa nasale. Anche la mucosa della parete posteriore del rinofaringe è iperemica. Entrambi i timpani sono grigi, opachi, leggermente retratti. Percepisce il parlato sussurrato ad una distanza di 3 m in entrambe le orecchie Qual è la diagnosi? Come trattare un paziente?

Il paziente lamenta dolore all'orecchio destro, diminuzione dell'udito a destra, aumento della temperatura fino a 37,7 C e malessere. Mi sono ammalato 2 giorni fa dopo l'ipotermia.

Obiettivamente: iperemia della mucosa della cavità nasale e della faringe. Iperemia della membrana timpanica destra nelle parti superiori, levigatezza dei contorni del martello, assenza del riflesso della luce. Non c'è scarico nel canale uditivo esterno. Pressione sussurra - 3 m, A - 6 m Diagnosi? Come trattare un paziente?

Un paziente di 36 anni nota una diminuzione dell'udito sul lato sinistro, comparsa 3 anni fa, e da allora in via di miglioramento. Obiettivamente: la mucosa della cavità nasale è rosa. I turbinati inferiori sono ingranditi, soprattutto alle estremità posteriori. Non viene rilevata alcuna secrezione patologica nei passaggi nasali. L'orecchio destro è privo di caratteristiche. Orecchio sinistro: il timpano è retratto, sfregiato, il breve processo del martello sporge a becco, il contorno del manico del martello sembra accorciato. Non c'è riflesso della luce. Whisper (6,0 m a destra, 2,0 m a sinistra) Qual è la diagnosi? Quali metodi di trattamento sono conosciuti?

Un paziente di 35 anni lamenta perdita dell'udito e rumore nell'orecchio destro da 3 settimane. L'udito cambia quando cambia la posizione della testa. La malattia si è sviluppata dopo l'influenza e non è stata curata. Voci s.r. a destra - 1,0 m, a sinistra - 6 m Il timpano a destra è torbido, iniettato, nelle parti inferiori il livello del fluido è visibile attraverso la membrana, cambiando posizione quando si inclina la testa Qual è la tua diagnosi ? Trattamento?

Un paziente di 17 anni lamenta dolore all'orecchio sinistro, diminuzione dell'udito, vertigini e nausea, aggravati dalla rotazione della testa, e aumento della temperatura fino a 38°C. Questi disturbi sono comparsi dopo una malattia respiratoria acuta.

Voci s.r. - AS -0,5 m, BP - 6 m Sul lato sinistro del timpano sono visibili vesciche emorragiche di colore bluastro, che sanguinano quando vengono toccate con una sonda. Uno studio audiometrico rivela una perdita dell'udito mista di stadio II a sinistra e la vestibolometria rivela una diminuzione dell'eccitabilità del labirinto sinistro. Qual è la tua diagnosi? Trattamento?

Un paziente di 37 anni lamenta suppurazione dall'orecchio destro e perdita dell'udito. Dopo aver sofferto di un'infezione virale respiratoria acuta, è comparso dolore all'orecchio destro, la temperatura era di 38,5 e l'udito è diminuito drasticamente. Il dolore scomparve quando apparve una secrezione purulenta dall'orecchio. Dal lato del naso - effetti residui della rinite acuta. Voci: s.r. - a destra - al lavandino, a sinistra -6 M. Nel condotto uditivo esterno a destra è presente pus nella quantità di 4-5 cuscinetti inodori, il timpano è iperemico, infiltrato, nel quadrante postero-inferiore è presente una perforazione non marginale attraverso la quale scorre pus liquido al ritmo del polso. La palpazione del processo mastoideo è dolorosa, qual è la vostra diagnosi? Trattamento? Stadio della malattia?

Un paziente di 43 anni nota una sensazione di congestione e diminuzione dell'udito a sinistra.

È stato trattato ambulatorialmente per otite media acuta purulenta ed è stato dichiarato abile al lavoro 3 giorni fa.

Obiettivamente: l'udito SR a destra è 6,0 m, a sinistra - 2,6 m Orecchio sinistro:

Il canale uditivo esterno è ampio, non c'è scarico. La membrana timpanica è torbida, retratta, il cono di luce è accorciato, non c'è perforazione, qual è la sua diagnosi? Determinare lo stadio della malattia. Prescrivere un trattamento.

Un paziente di 30 anni lamenta dolore lancinante all'orecchio sinistro, suppurazione e diminuzione dell'udito a sinistra. Malato per due settimane. Dopo l'ipotermia, è apparsa una congestione nell'orecchio, quindi un forte dolore e suppurazione. La temperatura è salita a 39 C. Con la comparsa di secrezione purulenta dall'orecchio sinistro, il dolore si è attenuato, la temperatura è scesa, ma l'abbondante secrezione mucopurulenta dall'orecchio ha continuato a darmi fastidio, la sensazione di dolore si è diffusa alla zona retroauricolare. AS - Secrezione mucopurulenta nel condotto uditivo, il timpano è rosso, infiltrato, con perforazione nel quadrante postero-inferiore. Gonfiore dell'area dell'apice del processo mastoideo, dolore alla palpazione. Una radiografia delle ossa temporali mostra un oscuramento delle cellule del processo mastoideo e dell'antro: qual è la diagnosi? Quale trattamento è necessario?

Il paziente lamenta diminuzione dell'udito a sinistra, secrezione mucopurulenta, dolore all'orecchio e alla zona retroauricolare a sinistra, che lo disturba da circa tre settimane. La malattia dell'orecchio è iniziata in modo acuto dopo un'infezione respiratoria acuta. Temperatura 3°L°C.

Otoscopia: l'orecchio destro è senza caratteristiche, la pelle del padiglione auricolare e del condotto uditivo dell'orecchio sinistro non è cambiata. Secrezione mucopurulenta abbondante nel condotto uditivo. Dopo l'uso della toilette è visibile una membrana timpanica iperemica con un difetto a fessura nelle sue parti centrali, attraverso la quale scorre una secrezione mucopurulenta al ritmo del polso. La palpazione nell'area retroauricolare lungo il bordo del processo mastoideo è molto dolorosa. Discorso sussurrato a sinistra - 0,5 m, a destra - 6 m Qual è la diagnosi prevista? Quali ulteriori ricerche sono necessarie? Come trattare un paziente?

Un paziente di 38 anni lamenta un forte mal di testa nella parte destra della testa, principalmente nella tempia e in profondità nell'orbita.Il dolore è costante e peggiora durante la notte. Sono anche preoccupato per l'abbondante suppurazione dall'orecchio destro e la doppia visione degli oggetti davanti agli occhi.

Il paziente ha sofferto di otite media acuta sul lato destro 2 settimane fa. La suppurazione dell'orecchio, interrotta il 5° giorno, è ripresa 3 giorni dopo, si è osservato un aumento della temperatura fino a 38,0 C. RS uditivo a destra è 0,5 m, a sinistra 6,0 m.

È presente pus nel canale uditivo esterno a destra; dopo la sua rimozione è visibile un timpano iperemico, infiltrato, con perforazione non marginale di 1x1,5 mm nei quadranti anteriori. C'era una limitazione nella mobilità del bulbo oculare destro - impossibilità di spostarlo verso l'esterno Diagnosi presumibile? Ulteriori ricerche? Trattamento?

Un paziente di 21 anni, dopo aver sofferto di una malattia respiratoria acuta, 6 giorni dopo ha sviluppato dolore all'orecchio destro, mal di testa e perdita dell'udito. Il dolore aumentò nel corso di diverse ore e allo stesso tempo la temperatura salì fino a 39 C. La respirazione attraverso il naso era indebolita e c'era secrezione di muco nelle vie nasali comuni. I turbinati nasali sono gonfi. Udito: ShR a destra al lavandino, a sinistra 6 M. Non c'è secrezione nel condotto uditivo destro. Il timpano è iperemico, infiltrato e rigonfio nelle sezioni superiori. La palpazione del processo mastoideo a destra è dolorosa La tua diagnosi. Trattamento?

Un paziente di 32 anni lamenta dolore al collo destro, dietro l'orecchio e secrezione abbondante dall'orecchio destro. La malattia all'orecchio destro è iniziata 2 settimane fa con forti dolori all'orecchio e perdita dell'udito. Il dolore all'orecchio è diventato meno intenso sotto l'influenza del trattamento, ma la secrezione dall'orecchio, comparsa il 5 ° giorno dall'inizio della malattia, continua a darmi fastidio fino ad oggi. Nel lume del condotto uditivo è presente un'abbondante secrezione mucopurulenta, dopo la rimozione della quale è visibile un timpano infiltrato; al suo centro viene determinato un difetto a fessura. La palpazione della zona mastoidea è dolorosa, soprattutto nella zona dell'apice. Il dolore viene rilevato anche alla palpazione dei muscoli del collo. L'orecchio destro può sentire un sussurro a una distanza di 0,5 m, mentre l'orecchio sinistro lo sente a una distanza di 5 m.

Qual è la diagnosi sospetta? Quali ulteriori metodi di ricerca sono necessari per chiarirlo? Come trattare un paziente?

Un paziente affetto da otite media acuta del lato destro ha sviluppato vertigini con sensazione di oggetti che si muovono in senso antiorario, sordità dal lato destro, nausea e vomito.

AD - secrezione purulenta nel condotto uditivo, iperemia del timpano, riflesso pulsante al centro. A8 è la norma.

Non c'è dolore alla palpazione nell'area del processo mastoideo a destra. Uno studio funzionale rivela un completo arresto della funzione uditiva a destra, un nistagmo spontaneo a sinistra. Quando si eseguono i test dito-dito e dito-naso, si verifica una deviazione verso destra. Nella posizione di Romberg il paziente cade a destra Qual è la tua diagnosi? Prescrivere un trattamento.

Un paziente di 28 anni lamenta un'asimmetria facciale, il suo occhio sinistro non si chiude e la metà sinistra della bocca è immobile.

Circa 3 settimane fa, l'infiammazione dell'orecchio sinistro è iniziata in modo acuto: è apparso dolore, l'udito è diminuito e il 5 ° giorno è apparsa una secrezione purulenta dall'orecchio. È stato trattato in regime ambulatoriale per la prima settimana. La condizione è soddisfacente. Polso 78 battiti al minuto, temperatura 37,8 C. La metà sinistra del viso è immobile, negli ultimi 3 giorni il paziente non può alzare un sopracciglio o chiudere un occhio. Quando provi a scoprire i denti, l'angolo della bocca viene tirato a destra e il cibo cade dalla bocca a sinistra. I sintomi meningei e focali non sono determinati.

Orecchio sinistro: secrezione mucopurulenta nel condotto uditivo. La membrana timpanica è iperemica, con un difetto a fessura al centro. Il dolore viene rilevato nell'area dell'antro a sinistra. I sussurri vengono percepiti dall'orecchio sinistro in corrispondenza del padiglione auricolare.

La tua sospetta diagnosi. Qual è la tattica medica? Ulteriori ricerche?

Un paziente di 15 anni è stato ricoverato in ospedale lamentando dolore all'orecchio destro e nella regione retroauricolare destra, perdita dell'udito e suppurazione dall'orecchio destro. La suppurazione dell'orecchio destro mi disturba dall'età di 5 anni dopo il morbillo.

Le condizioni del paziente sono moderate. Polso 120 battiti al minuto, temperatura 39 C. Non ci sono sintomi neurologici. Pus pneumococcico nel condotto uditivo, prolasso della parete postero-superiore del giogo. Dopo la rimozione delle masse di pus e di colesteatoma, è stata scoperta una membrana timpanica cicatrizzata ed è stato identificato un difetto marginale nella sua sezione anteriore superiore. Il colesteatoma è visibile attraverso il difetto. Alla palpazione si rileva dolore nella zona retroauricolare destra. Le radiografie delle ossa temporali mostrano la sclerosi del processo mastoideo, l'antro è espanso, la distruzione dello strato corticale, la carie della parete laterale dell'attico è chiaramente visibile Qual è la tua diagnosi? Tattiche terapeutiche?

Un paziente di 42 anni è stato portato all'ospedale ORL dopo che il paziente ha sviluppato vertigini, nausea e sudorazione profusa mentre lavava l'orecchio sinistro, operazione eseguita da un medico della clinica. Il medico osservò.

Malattia dell'orecchio dall'età di sette anni. Periodicamente si verificano esacerbazioni con suppurazione dall'orecchio e disturbi dell'udito. Quando si esamina l'orecchio sinistro, si osserva un difetto totale della membrana timpanica, secrezione mucopurulenta nella cavità timpanica. Non sono presenti disturbi vestibolari spontanei. C'è nistagmo pressore a sinistra (sintomo della fistola +).

Qual è la tua diagnosi? Come trattare un paziente?

In un paziente affetto da otite media cronica a sinistra, sullo sfondo di esacerbazione dell'otite, l'udito a sinistra si è notevolmente deteriorato e sono comparse vertigini con la sensazione di oggetti circostanti che si muovevano in senso orario. Il polso è ritmico 86 battiti. al 1° minuto, temperatura 37,6. AS - secrezione purulenta nel condotto uditivo, dopo la rimozione del quale è visibile un difetto totale del timpano; c'è pus nella cavità timpanica. La mucosa della cavità timpanica è iperemica e ispessita. Il goffo a sinistra è ridotto, percepisce solo il parlato ad alta voce. Viene rilevato nistagmo spontaneo a sinistra. Nella posizione di Romberg e quando si cammina avanti e indietro con gli occhi chiusi devia a destra Qual è la tua diagnosi? Le tattiche del dottore.

Un paziente di 38 anni presenta secrezione dalle orecchie e perdita dell'udito. La malattia è iniziata nell'infanzia dopo la scarlattina. Da allora, l’udito è stato ridotto in modo permanente in entrambe le orecchie. Ogni anno, quando si verifica l'ipotermia, la malattia peggiora, dalle orecchie appare una secrezione purulenta e l'udito si deteriora.

Otoscopia. Orecchio destro: la pelle del condotto uditivo non è alterata, lo scarico dalla mucosa è purulento, è presente un grosso difetto nella parte centrale del timpano. Orecchio sinistro: il timpano è iperemico, nel suo quadrante anteriore superiore è presente un difetto marginale attraverso il quale sono visibili granulazioni succose. I sussurri vengono percepiti dall'orecchio destro a una distanza di 3 m, da quello sinistro a 2 m.

La tua diagnosi. Prescrivere esami e trattamenti.

Problema 27.

Una paziente di 38 anni lamenta una leggera perdita dell'udito all'orecchio destro, secrezione purulenta, dolore alla parte destra della testa, che la disturba da un mese. La malattia è iniziata all'età di sei anni. Le secrezioni dall'orecchio mi danno periodicamente fastidio e il mio udito si deteriora. dC - il timpano è rosa, nel quadrante superiore-posteriore è presente un difetto marginale attraverso il quale sono visibili masse biancastre stratificate. AS è la norma. I sussurri a destra vengono percepiti a una distanza di 4 m, a sinistra - 5 m Qual è la tua diagnosi? Qual è la tattica del dottore?

Un paziente di 46 anni è stato ricoverato in ospedale a causa di una malattia grave con una temperatura di 38,2 C, lamentava vertigini, nausea, vomito e purulenza dalle orecchie. Dopo la scarlattina, soffre fin dall'infanzia di otite media cronica bilaterale.

Obiettivamente: viene rilevato il nistagmo orizzontale spontaneo a sinistra. Otoscopicamente: un'immagine dell'epitimpanite bilaterale nella fase acuta. Quale rottura vestibolare in un paziente del genere può essere identificata, un processo patologico dell'orecchio interno?

Un paziente di 25 anni lamenta malessere, dolore all'orecchio destro, mal di testa, diminuzione dell'udito a destra e distorsione facciale.

Il 3° giorno dopo aver sofferto di una malattia respiratoria acuta, sono comparse eruzioni dolorose sul padiglione auricolare e nel canale uditivo esterno a destra. Dopo altri 5 giorni, il paziente ha notato che non poteva chiudere l'occhio destro, il cibo gli cadeva dalla bocca a destra e c'era intorpidimento nella metà destra del viso.

Allo stesso tempo ho notato una diminuzione dell'udito sul lato destro e una leggera instabilità e vertigini mentre camminavo. L'udito SR a destra è 0,5 m, a sinistra 6,0 m Nel canale uditivo esterno e sul padiglione auricolare a destra sono visibili eruzioni erpetiche sotto forma di piccole vesciche e iperestesia della pelle nelle stesse aree. Viene iniettata la membrana timpanica a destra, maggiormente nelle sezioni superiori. Sono presenti segni di paresi periferica del nervo facciale destro, qual è la sua diagnosi? Quali ulteriori ricerche dovrebbero essere fatte? Trattamento?

Un paziente di 30 anni presentava una perdita dell'udito sul lato destro, comparsa dopo essersi lavato i capelli. All'esame è stato trovato un tappo di cerume nel canale uditivo esterno a destra.

La massa di zolfo è stata rimossa mediante lavaggio con siringa Zhannet. Dopo l'essiccazione, nel lume del condotto uditivo esterno a destra, all'inizio della sua sezione ossea, sul peduncolo è visibile una formazione simile a un tumore di consistenza ossea, che restringe di 1/3 il lume del condotto uditivo.

Cos'è? Qual è la tattica medica?

RISPOSTE Malattie dell'orecchio esterno e medio

1. - Trauma all'orecchio esterno:

Otoematoma del padiglione auricolare destro;

Puntura dell'otoematoma, aspirazione del contenuto, applicazione di una benda compressiva (preferibilmente una benda di gesso) per 5 giorni.

2. - Otite bilaterale cronica eczematosa dell'orecchio esterno:

Eczema del padiglione auricolare e del canale uditivo esterno a sinistra;

a) evitare di lavarsi le orecchie con acqua,

b) corretto metabolismo dei carboidrati;

c) localmente: pulire le aree interessate della pelle con alcool, polvere con ossido di zinco, irrigare con aerosol Oxycort, lubrificare con uno degli unguenti ormonali,

d) antistaminici per via orale,

e) UFO attraverso un tubo, UHF.

3. - Otomicosi esterna bilaterale (candidosi)

Esame microscopico del contenuto del canale uditivo esterno, coltura dello scarico:

a) pulizia accurata del condotto uditivo esterno con una soluzione di perossido di idrogeno, seguita da asciugatura;

b) uso topico di agenti antifungini (clotrimazolo, nitrofungina, ecc.);

c) nistatina per via orale - 3-4 milioni di VD al giorno per 2 settimane;

d) terapia iposensibilizzante, multivitaminici;

e) tubo al quarzo in entrambe le orecchie.

4. - Erisipela del padiglione auricolare e del canale uditivo esterno a destra:

a) farmaci antibatterici per via orale o intramuscolare;

b) terapia iposensibilizzante;

c) unguenti antinfiammatori locali (emulsione di sintomicina);

d) Distretto Federale degli Urali - a livello locale;

e) farmaci sulfamidici

5. - Foruncolo del canale uditivo esterno a destra:

a) terapia antibatterica;

b) nel canale uditivo esterno - turunda con osmotolo 2 volte al giorno, alternato a turunda con emulsione di sintomicina;

c) UHF, Distretto Federale degli Urali a livello locale;

d) terapia rinforzante generale, vitamine del gruppo B, preparati di zolfo e iodio;

e) laserterapia;

f) aspirina 1,0 al giorno g) esame del sangue per lo zucchero. In caso di fluttuazione: apertura e drenaggio dell'ascesso.

6. - Condropericondrite del padiglione auricolare sinistro:

a) terapia antibatterica, iposensibilizzante;

b) in presenza di fluttuazioni, terapia laser, ampia apertura delle zone interessate, curettage con un cucchiaio per rimuovere le aree necrotiche della cartilagine; nella cavità viene introdotta turunda con una soluzione ipertonica ed emulsione di sintomicina

c) UHF, UFO, microonde - locale;

d) impacchi antinfiammatori disidratanti alcol-glicerolo per infiltrazione.

7. - Tappo di cera del condotto uditivo esterno a destra:

Rimozione del tappo risciacquando con una siringa Zhanne;

Iniettare nell'orecchio sotto forma di gocce. passare il 3% di H2O2

Gocce di soda-glicerolo;

8. - Corpo estraneo del condotto uditivo esterno sinistro:

a) rimozione di un corpo estraneo mediante sonda attico con uncino all'estremità;

Se necessario, anestesia e intervento chirurgico. Rimozione di un corpo estraneo mediante apertura del canale uditivo esterno mediante approccio retroauricolare;

b) realizzazione di terapia antinfiammatoria locale.

9. - Eustachite bilaterale acuta, nasofaringite (ARVM):

a) gocce nasali vasocostrittrici;

b) UHF sulle tube uditive, UFO (endonasale);

c) soffiare il tubo uditivo attraverso un catetere con l'introduzione di vasocostrittori + ormonali, pneumomassaggio dei timpani,

d) farmaci sulfamidici;

e) laserterapia;

f) terapia antiossidante;

g) terapia renintoria;

10. - Otite media catarrale acuta a destra, rinofaringite acuta:

a) terapia antibatterica, salicilati orali;

c) UHF, locale del Distretto Federale degli Urali

d) soffiaggio delle tube uditive, pneumomassaggio dei timpani.

11. - Otite media adesiva cronica senza riacutizzazione.

Otite media catarrale cronica a sinistra, rinite ipertrofica cronica:

a) trattamento chirurgico della rinite ipertrofica cronica - risparmiando la concotomia inferiore con resezione delle estremità posteriori dei turbinati;

b) terapia stimolante, terapia iposensibilizzante;

c) soffiare le tube uditive attraverso un catetere con l'introduzione di preparati ormonali ed enzimatici; pneumomassaggio dei timpani;

d) rafforzamento e terapia fisica.

12. - Otite media essudativa a destra:

a) gocce nasali vasocostrittrici, trattamento delle malattie delle vie respiratorie;

b) agenti iposensibilizzanti; terapia stimolante;

c) insufflaggio della tuba uditiva destra attraverso un catetere con somministrazione transtubale di farmaci (chemopsina), pneumomassaggio del timpano;

d) fisioterapia (tubo di quarzo nell'orecchio, UHF, sull'orecchio destro. FEF con lidasi;

e) timpanopuntura con aspirazione delle secrezioni e somministrazione di sostanze medicinali, se necessario, timpanotomia e drenaggio della cavità timpanica.

13. - Influenza bollosa acuta esterna e otite media a sinistra

(con danno ai recettori dell'orecchio interno), cocleovestibolite:

a) antibiotici e terapia antivirale, farmaci vasoprotettori;

b) terapia di disidratazione;

c) vitamine del gruppo B, ATP, cocarbossilasi per via intramuscolare;

d) turunda con osmotolo nel canale uditivo esterno;

e) gocce nasali vasocostrittrici;

f) tubo al quarzo + laserterapia;

g) terapia aminoossidante.

14. - Otite media acuta purulenta a destra, secondo stadio:

a) terapia antibatterica, iposensibilizzante e ricostituente;

b) gocce nasali vasocostrittrici;

c) toilette del condotto uditivo esterno con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, asciugatura completa, iniezione transtubale di soluzioni farmacologiche (penicillina + emulsione di idrocortisone);

d) UHC.d. Irradiazione UV localmente sull'orecchio destro;

e) terapia laser.

15. - Otite media acuta purulenta a sinistra, stadio III;

a) terapia stimolante (vitamine, biostimolanti);

b) soffiaggio della tuba uditiva secondo Politzer o attraverso un catetere, pneumomassaggio del timpano;

c) elettroforesi con soluzione al 3-5% di K1, lidasi sulla zona mastoidea o endoaurale;

d) somministrazione transtuberale di chimopsina a sinistra.

16. - Otite media acuta a sinistra, mastoidite:

a) terapia antibiotica (dosi massime);

b) gocce nasali vasocostrittrici;

c) toilette auricolare con soluzione di perossido di idrogeno al 2%, iniezione transtimpanica di sostanze medicinali;

d) tubo al quarzo + UHF sull'orecchio sinistro;

e) in assenza di dinamica positiva - trattamento chirurgico - antromastoidotomia.

17. - Otite media acuta purulenta a sinistra complicata da mastoidite:

Radiografia delle ossa temporali nella proiezione Schüller, Mayer

a) terapia antibatterica,

b) gocce nasali vasocostrittrici,

c) toilette auricolare con soluzione di perossido di idrogeno al 3%, iniezione transtimpanica di sostanze medicinali (penicillina + emulsione di idrocortisone)

d) rafforzamento generale, terapia stimolante;

e) in assenza di dinamica positiva, è indicato il trattamento chirurgico - antromastoidotomia.

18. - Otite media purulenta acuta del lato destro, mastoidite (forma apicale) - Bezolda;

Radiografia delle ossa temporali secondo Schüller, Mayer, esame del sangue;

Antromastoidotomia con asportazione dell'apice del processo mastoideo e revisione dello spazio parafaringeo;

Possibile sviluppo di mediastinite o ascesso retrofaringeo;

Disintossicazione generale, terapia vitaminica riparatrice, terapia antibatterica.

19. - Otite media purulenta acuta del lato destro, petrosite (sindrome di Gradenigo),

Radiografia delle ossa temporali secondo Stenvers, I) antropostoidotomia;

La base del trattamento conservativo è l'uso di grandi dosi

antibiotici, terapia riparativa; se compaiono segni di complicanza settica o intracranica, trattamento chirurgico con approccio all'apice della piramide attraverso la cavità mastoidea, timpanica o attraverso il labirinto.

20. - Otite media acuta purulenta a destra, complicata da mastoidite (forma apicale):

Radiografia delle ossa temporali in 2 aree (secondo Schuller), esame del sangue generale;

È indicato il trattamento chirurgico: antromastoidotomia con rimozione della punta del processo mastoideo;

Disintossicazione generale, terapia antibatterica e riparativa.

21. - Otite media purulenta acuta del lato destro, labirintite purulenta diffusa:

a) ricovero nel reparto ORL,

b) antromastoidotomia;

c) terapia antibatterica, iposensibilizzante, disidratante, sedativa;

d) ATP, cocarbossilasi, vitamine C, gruppi B;

e) terapia fisica.

22. - Otite media acuta purulenta a sinistra; Paresi periferica otogena del nervo facciale:

a) radiografia delle ossa temporali in 2 proiezioni - Schüller, Mayer, vestibolometria, audiometria, consultazione con un neurologo;

b) ricovero in una struttura ORL;

c) terapia antibatterica (serie delle penicilline), iposensibilizzante, disidratante, sedativa;

d) ATP, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B, acido ascorbico;

e) paracentesi;

f) in assenza di dinamica positiva è indicata l'antromastoidotomia con eventuale decompressione del nervo facciale.

23. - Esacerbazione dell'otite media cronica da colesteatoma purulento del lato destro (epitympanite):

a) per indicazioni di emergenza - intervento igienizzante preservativo dell'udito dell'orecchio destro;

b) terapia antibatterica;

c) terapia antinfiammatoria nel periodo postoperatorio

24. - Esacerbazione dell'otite media purulenta cronica del lato sinistro (mesoepitimpanite), labirintite limitata a sinistra (fistola):

a) ricovero ospedaliero per motivi di urgenza;

b) trattamento chirurgico - intervento igienizzante preservativo dell'orecchio sinistro con revisione della parete laterale del labirinto e intervento plastico della fistola;

c) terapia antinfiammatoria generale;

d) esame aggiuntivo:

radiografia delle ossa temporali secondo Schüller e Mayer, vestibolometria, audiometria.

25. - Esacerbazione dell'otite media purulenta cronica del lato sinistro (mesoepitimpanite), labirintite diffusa otogena:

C'è irritazione dei recettori del labirinto sinistro

a) ospedalizzazione del paziente;

b) trattamento chirurgico - intervento radicale igienizzante-conservativo dell'orecchio sinistro con revisione della parete laterale del labirinto e delle finestre (ovali, rotonde),

c) radiografia delle ossa temporali secondo Schüller e Mayer;

d) vestibolometria;

d) audiometria.

26. - Otite media purulenta bilaterale cronica, a sinistra - epitimpanite, a destra - mesotimpanite.

È indicato un intervento chirurgico radicale all'orecchio sinistro;

a destra, la questione della necessità di un trattamento chirurgico o della possibilità di un trattamento conservativo viene decisa dopo ulteriore esame, radiografia delle ossa temporali, vestibolometria, audiometria).

27. - Otite media cronica da colesteatoma purulento del lato destro (epitympanite):

a) Radiografia delle ossa temporali nelle proiezioni Schüller, Mayer;

b) audiometria;

c) vestibolometria;

d) intervento chirurgico radicale igienizzante preservativo dell'orecchio destro.

28. - I. Si può presumere che vi sia irritazione dell'analizzatore vestibolare a sinistra o soppressione della funzione a destra.

2. Test calorico

a destra c'è un campione con acqua calda, a sinistra - con acqua fredda.

29. - Danni all'orecchio esterno e medio

ganglionite interna, nevralgia di Hunt;

Audiometria, vestibolometria;

Farmaci antivirali: DNA-asi 25 mg IM 6 volte al giorno (7 giorni), rintocchi per via orale, antibiotici, soluzione di glucosio al 40% ev e soluzione di solfato di magnesio al 25%, prednisolone secondo il regime, unguento con interferone.

30. - Tappo di zolfo, esostasi del canale uditivo esterno. Se l'esostasi aumenta, rimuoverla.

MALATTIE DELL'ORECCHIO INTERNO

Un paziente di 53 anni è stato ricoverato lamentando forti vertigini (sensazione di oggetti che ruotano da destra a sinistra), nausea, vomito, rumore nell'orecchio sinistro e disturbi dell'equilibrio. L'attacco è iniziato all'improvviso senza una ragione apparente.

Dall'anamnesi è chiaro che tali attacchi mi hanno tormentato più dolorosamente negli ultimi tre anni.

Quando si esaminano gli organi ENT, non si notano deviazioni evidenti dalla norma. Quando si studia la funzione vestibolare, viene determinato il nistagmo orizzontale spontaneo di 3o grado a sinistra, la deviazione di entrambe le mani a destra durante l'esecuzione del test di puntamento. Il sussurro a sinistra si sente a una distanza di 1,5 m, a destra a una distanza di 6,0 m.

Qual è il tuo sospetto diagnostico? Quali ulteriori studi sono necessari per chiarire la diagnosi? Qual è la tattica medica?

Un paziente di 54 anni affetto da ipertensione presenta da 3 anni un'instabilità quasi costante nella deambulazione (si nota chiaramente una deviazione a destra), si avverte un aumento o un certo indebolimento del rumore nell'orecchio sinistro, una diminuzione dell'udito sul lato sinistro secondo al tipo III e disturbi nella percezione del suono. I timpani erano otoscopicamente invariati.

Come spiegare i sintomi di cui sopra? Come trattare un paziente?

Compito n.3.

Un paziente di 26 anni lamenta rumore e perdita dell'udito in entrambe le orecchie. Tre anni fa, dopo il parto, ho notato per la prima volta la perdita dell'udito, che progredisce gradualmente. Nota che sente meglio in ambienti rumorosi.

AD e A5 - canale uditivo ampio, assenza di masse di cerume, timpani assottigliati, pallidi, funzione uditiva di tipo conduttivo leggermente compromessa in entrambe le orecchie. I disturbi della funzione vestibolare non sono determinati.La tua diagnosi. Elencare i metodi di trattamento.

Un paziente di 38 anni si è rivolto a un medico lamentando vertigini, nausea, disturbi dell'equilibrio, diminuzione dell'udito in entrambe le orecchie e acufeni. Questi sintomi sono comparsi durante il trattamento con monomicina per la polmonite. Non ci sono cambiamenti patologici visibili negli organi ENT. Otoscopicamente - M, - normale a destra e a sinistra. I dati di uno studio audiologico indicano una violazione della funzione uditiva del tipo di disturbo della percezione del suono. Quando si esamina la funzione dell'analizzatore vestibolare, vengono determinati il ​​nistagmo spontaneo a destra, la deviazione nella posizione di Romberg e quando si cammina a sinistra.Qual è la sua diagnosi? Prescrivere un trattamento.

Un paziente di 40 anni si è presentato nella stanza dei non udenti lamentando un deterioramento dell'udito negli ultimi 9 mesi; e nelle orecchie. Ha sofferto di pleurite acuta per 2 mesi. fa, in relazione a ciò, ha ricevuto iniezioni di kanamicina per 15 giorni. Durante il trattamento, ha notato la comparsa di acufeni, perdita dell'udito e instabilità nell'andatura.

Quando esaminato dagli organi ENT, non c'è patologia. Quando si esamina l'udito, un disturbo bilaterale è determinato dal tipo di danno alla percezione del suono. Uno studio sull'analizzatore vestibolare ha rivelato l'inibizione della funzione di entrambi i labirinti.

La tua diagnosi. Qual è la tattica medica?

Problema n.6

Un paziente di 62 anni affetto da ipertensione, un anno fa, dopo un esaurimento nervoso, ha notato un forte calo dell'udito nell'orecchio sinistro. Ad oggi, l’udito in questo orecchio rimane significativamente ridotto.

Obiettivamente: la condizione è soddisfacente. Il polso è un po' teso. Pressione arteriosa 180/100 mmHg.

BP e AS: i timpani non sono cambiati. L'orecchio destro sente i sussurri a una distanza di 5 m, l'orecchio sinistro sente solo conversazioni ad alto volume. Secondo i dati audiometrici, l'udito nell'orecchio destro è normale per l'età, mentre nell'orecchio sinistro è nettamente ridotto a causa di una sorta di disturbo della percezione del suono. I disturbi della funzione vestibolare non sono determinati.

Qual è la tua diagnosi? Ulteriori metodi di esame? Prescrivere un trattamento.

Problema n.7

Durante la pausa pranzo nella fucina, uno dei fabbri si sdraiava per riposarsi su un massiccio tavolo di metallo su cui solitamente venivano realizzati i pezzi fucinati. Il fabbro si sdraiò sulla schiena in modo che la parte posteriore della sua testa fosse in contatto con la superficie del tavolo, e il suo amico colpì scherzosamente il bordo del tavolo con un martello. Il fabbro balzò in piedi dal tavolo, sentendosi improvvisamente sordo.

L'esame degli organi ORL non ha rivelato anomalie patologiche. Un esame audiologico rivela la perdita completa dell'udito in entrambe le orecchie, qual è la vostra diagnosi? Esami aggiuntivi. Prescrivere un trattamento.

Problema n.8

Un paziente durante una crisi ipertensiva (con aumento della pressione sanguigna a 220 e 130 mmHg) ha sviluppato vertigini sistemiche, accompagnate da nausea, vomito e nistagmo spontaneo a destra. Poche ore dopo, la direzione del nistagmo è cambiata (a sinistra) e si è verificata una brusca diminuzione dell'udito nell'orecchio destro. Questi sintomi durarono diversi giorni. Dopo l'eliminazione delle vertigini, è stato rivelato un completo arresto delle funzioni uditive e vestibolari nell'orecchio destro Quali sono le tue presunte ragioni per la perdita della funzione dell'orecchio interno?

Un paziente di 46 anni lamenta un'improvvisa perdita dell'udito all'orecchio destro senza motivo apparente. Pressione sanguigna - 120/75 mmHg. Polso – 82 battiti. a 1 minuto, ritmico, la sera prima si era verificata una situazione stressante in casa. Il paziente soffre di osteocondrosi del rachide cervicale. Voci s.r. PA - 0 m, pp - I m, SpNy - no, l'andatura è corretta. La tua diagnosi.

Un paziente di 32 anni lamentava rumore e diminuzione dell'udito nell'orecchio sinistro, diminuzione del senso del gusto e "intorpidimento" del viso. Le mie orecchie non mi hanno mai fatto male prima. Ho notato accidentalmente la perdita dell'udito 2 anni fa. Successivamente, l'udito a sinistra è gradualmente peggiorato ed è apparso il rumore nell'orecchio. Obiettivo: udito: FC a sinistra 0 m, a destra 6,0 m, FR a sinistra -I m L'audiometria tonale a sinistra mostra una perdita uditiva neurosensoriale pronunciata (40-60 dB) con soglie aumentate principalmente negli alti intervallo di frequenze; A destra, l'udito è normale. Viene rilevato nistagmo spontaneo a destra. Durante l'esecuzione dei test rotazionali e calorici, è stata notata l'assenza di eccitabilità vestibolare a sinistra. Il riflesso corneale a sinistra è ridotto e la sensibilità della mucosa nasale è ridotta. Durante lo studio della sensibilità al gusto, la percezione del dolce, dell'acido e del salato sui 2/3 anteriori della lingua a sinistra era compromessa. Qual è la tua diagnosi? Quali ulteriori ricerche dovrebbero essere eseguite? Tattiche mediche?

Problema n. 11

Un paziente di 44 anni è ricoverato nel reparto di terapia intensiva con una frattura della base cranica ed emorragia subaranoidea. 3 giorni fa ho avuto un incidente d'auto e ho perso conoscenza.

Il paziente è cosciente e lamenta mal di testa, diminuzione dell'udito nell'orecchio destro, vertigini quando si cambia posizione della testa, nausea e vomito. Sono presenti lividi sul viso, bulbi oculari, palpebre e asimmetria del viso a destra. L'udito a destra è assente, a sinistra è normale, a sinistra è presente nistagmo spontaneo di secondo grado. I timpani su entrambi i lati sono intatti.

La tua diagnosi. Quali ulteriori studi sono necessari per chiarire la diagnosi? Prescrivere un trattamento.

Un paziente di 35 anni lamenta attacchi periodici di vertigini sistemiche che si verificano in piena salute sullo sfondo di un aumento del rumore e di una diminuzione dell'udito nell'orecchio sinistro. Gli attacchi di vertigini sono accompagnati da nausea, vomito e squilibrio: il paziente non può muoversi, ogni tentativo di muoversi e cambiare la posizione della testa nello spazio aumenta le vertigini e i disturbi autonomici. Al momento dell'attacco, la pressione sanguigna è instabile:

massimo 140/90-100, minimo. -90/50mmHg. L'attacco dura fino a 4-6 ore e scompare da solo. Al di fuori di un attacco lo stato è perfettamente funzionante, non si notano alterazioni della funzione uditiva Diagnosi presumibile? Qual è la tua tattica?

Un paziente di 42 anni lamenta una diminuzione dell'udito nell'orecchio destro, una sensazione di pienezza in questo orecchio e rumore a bassa frequenza. L'acuità uditiva e il rumore soggettivo sono fluttuanti. Era malato da 5 anni, quando in piena salute ha cominciato ad avere attacchi di vertigini con disturbi dell'equilibrio che duravano fino a 2-3 ore. Al di fuori dell'attacco, il paziente si sentiva in buona salute. 2 anni fa, durante un attacco, apparve del rumore nell'orecchio destro e si cominciò a notare la perdita dell'udito. Durante e prima dell'attacco si osserva una diminuzione dell'acuità uditiva e un aumento del rumore.

Un esame audiologico rivela una perdita dell'udito neurosensoriale di II grado del lato destro con idropsoddi di II grado con reidratazione accelerata. Durante l'esame vestibolometrico con ENG si manifesta EVAR latente con sintomi di irritazione del labirinto destro.Diagnosi? Le tue tattiche.

Le risposte ai problemi "Malattie dell'orecchio interno"

1. Neurite cocleovestibolare:

a) studi audiologici, vestibolometrici, otoneurologici;

b) radiografia del rachide cervicale;

c) REG, Dopplerografia;

d) trattamento: farmaci che migliorano l'emodinamica microcircolatoria e il tono vascolare, terapia fisica, dieta.

2. Trattamento dell'ipertensione e dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni del cervello e dell'orecchio interno.

O. Otosclerosi. L'operazione è la stapedectomia con stapedoplastica.

4. Cocleovestibolare tossico post-farmaco

neurite. È indicata una terapia disintossicante, vasodilatatrice, decongestionante e stimolante.

5. Neurite cocleovestibolare tossica post-farmaco. Mostrato; terapia disintossicante, stimolante, vasodilatatrice decongestionante, terapia vitaminica

6. Neurite cocleare del lato sinistro, ipertensione di stadio II, aterosclerosi cerebrale. Trattamento dell'ipertensione, terapia antisclerotica, nonché terapia che migliora la microcircolazione dell'orecchio interno, terapia vitaminica.

7. Neurite cocleare traumatica bilaterale acuta. Sono indicati vasodilatatore, disintossicante, terapia decongestionante, vitamine del gruppo B.

8. Ipoacusia neurosensoriale acuta a destra (trombosi dell'arteria labirintica a destra?

Esame audiologico, vestibolometrico, otoneurologico, REG. È indicata la terapia disintossicante, vasodilatatrice e decongestionante.

9. Perdita uditiva neurosensoriale acuta. È indicata una terapia vasodilatatrice, antiedematosa, antispasmodica e stimolante.

10. Neuroma del nervo cocleovestibolare, radiografia

ossa temporali secondo Stenvers, tomografia computerizzata 3.4 fossa, trattamento chirurgico.

11. Frattura del lato destro della piramide ossea temporale.

Radiografia delle ossa temporali secondo Stenvers, vestibolometria - test calorico (aria), audiometria, esame neurologico. Trattamento: rigoroso riposo a letto, terapia di disidratazione, antibiotici, vitamine del gruppo B.

12. Malattia di Meniere.

Vestibolometria, audiometria, REG, R-grafia del rachide cervicale, test di disidratazione. trattamento: disidratazione, antispasmodico, vasodilatatore, stimolante, vitamine del gruppo B, cordoplexustomia, terapia fisica.

13. Malattia di Menière.

Trattamento chirurgico - drenaggio o esposizione del sacco endolinfatico, terapia mirata a migliorare la microcircolazione dei vasi dell'orecchio interno. Terapia fisica.

COMPLICANZE INTRACRANICHE OTOGENE E RINOGENICHE

Problema n. I

Un paziente di 42 anni lamenta forti dolori alla parte sinistra della testa, particolarmente fastidiosi negli ultimi giorni, mancanza di appetito e ripetuti attacchi di vomito non associati al cibo. Da circa 10 anni soffre di una malattia dell'orecchio sinistro con perdita dell'udito.

La pelle è pallida con una tinta terrosa. La lingua è rivestita. Polso: 48 battiti al minuto. Il paziente è letargico, piange, inibito, non riesce a nominare correttamente l'oggetto che gli viene mostrato, non capisce il discorso a lui rivolto e non completa i compiti. Il linguaggio del paziente è compromesso: è prolisso, costruisce le frasi in modo errato e pronuncia le singole parole in modo errato.

L'otoscopia a sinistra evidenzia una discreta quantità di secrezione purulenta nel condotto uditivo, un difetto della membrana timpanica nella parte supero-posteriore, attraverso la quale sono visibili granulazioni succose.Qual è la diagnosi prevista? Qual è la tattica medica?

Un paziente di 28 anni, sullo sfondo di un'esacerbazione dell'otite media purulenta cronica del lato sinistro, ha sviluppato un forte mal di testa, principalmente nella parte posteriore della testa, e vertigini non sistemiche.

Il paziente è letargico e riluttante a rispondere alle domande. La pelle è pallida, con una sfumatura grigiastra. Polso - 58 battiti al minuto, ritmico.Temperatura corporea 36,9 C.

Orecchio sinistro: secrezione purulenta nel condotto uditivo. La membrana timpanica è iperemica, si individua un difetto nel suo quadrante superoposteriore, attraverso il quale sono visibili granulazioni e masse stratificate bianche. Alla palpazione si avverte dolore nella zona dietro l'orecchio sinistro, dolore quando si picchietta nella parte posteriore della testa. Non c'è udienza a sinistra. Viene rilevato un nistagmo orizzontale su larga scala. Il tono muscolare delle estremità sinistre è ridotto. Quando cerca di assumere la posa di Romberg, cade a sinistra. La direzione della caduta non cambia quando cambia la posizione della testa. L'andatura sul fianco è compromessa: qual è la diagnosi sospetta? Qual è la tattica medica?

Problema n.3

Un paziente di 16 anni è stato portato in ospedale in gravi condizioni lamentando forte mal di testa, nausea, vomito, mancanza di appetito, suppurazione dall'orecchio sinistro e perdita dell'udito.

Dall'anamnesi è stato rivelato che la malattia dell'orecchio si è periodicamente aggravata fin dall'infanzia. L'ultima riacutizzazione è iniziata rapidamente due settimane fa sullo sfondo di una malattia respiratoria. Apparve una secrezione abbondante dall'orecchio, la temperatura corporea salì a 39 C. Una settimana dopo, un mal di testa ha cominciato a darmi fastidio, che si è intensificato ogni giorno, due giorni fa sono comparsi nausea e vomito.

Il paziente è eccitato, giace su un fianco con le gambe piegate e la testa gettata all'indietro, con gli occhi chiusi. Polso: 98 battiti. In I min. temperatura 39,9 C. L'esame neurologico evidenzia rigidità del collo, segno di Kernig Diagnosi? La tattica del dottore?

Un paziente di 35 anni lamenta forte mal di testa, secrezione nasale purulenta, brividi, aumento della temperatura. fino a 40 C. L'inizio della malattia 5 giorni fa dopo ARVI.

Condizioni moderate. La pelle è umida. Polso 102 battiti al minuto. Secrezione purulenta nel passaggio nasale medio a destra, dolore alla palpazione delle pareti esterne dei seni frontali e mascellari.

La radiografia dei seni paranasali mostra l'oscuramento dei seni frontali e mascellari a destra. La puntura del seno mascellare destro ha prodotto pus maleodorante e masse colesteatali friabili.

Un esame neurologico rivela rigidità del collo, segno di Kernig. Conclusione dell'oculista: le vene del fondo sono leggermente dilatate, qual è la diagnosi prevista? Come trattare un paziente?

Un paziente di 36 anni, sullo sfondo di un'otite acuta purulenta del lato destro in rapida progressione, ha sviluppato forti brividi nel 9 ° giorno dall'inizio della malattia, la temperatura è salita a 40 C.

Le condizioni del paziente sono moderate. La pelle è umida. impulso 98 battiti. al minuto, ritmico, se misurato dopo 3 ore, si osservano sbalzi di temperatura fino a 3 C.

Orecchio destro: abbondante secrezione purulenta nel condotto uditivo, il timpano è iperemico e rigonfio. 3 al centro c'è un difetto a forma di fessura attraverso il quale scorre il pus dalla cavità timpanica al ritmo del polso. Si avverte dolore alla palpazione nella zona mastoidea. Dolore alla palpazione nella zona del fascio vascolare destro Diagnosi? Qual è la tattica medica?

Problema n.6

Una paziente di 36 anni, un giorno dopo aver spremuto il nucleo purulento di un foruncolo sull'ala del naso a sinistra, ha sviluppato forti brividi, sudorazione profusa, sbalzi termici (fino a 3 gradi durante il giorno) e forte mal di testa. Onestamente nella circonferenza dell'ala del naso, dove si trovava il foruncolo, sono comparsi rigonfiamenti e infiltrazioni di tessuti molli, che si sono diffusi alla zona della guancia e del labbro sinistro: quale complicazione si può sospettare in questo caso? Quale dovrebbe essere la tattica del medico?

Un paziente di 44 anni lamenta un forte mal di testa, prevalentemente frontale, accompagnato da nausea e vomito; secrezione purulenta dalla metà sinistra del naso, difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto. Malato da 10 anni. L'ultima esacerbazione della malattia è iniziata dopo aver sofferto di influenza due settimane fa. Le condizioni del paziente sono peggiorate negli ultimi giorni.

Condizioni moderate. Polso 58 battiti. in 1 minuto, temperatura 38,6 C. C'è un cambiamento nella psiche: euforico, loquace, usa battute piatte nella conversazione, è trasandato, a volte urina sul pavimento della stanza. Un esame neurologico rivela un riflesso di presa.

La mucosa della cavità nasale è infiltrata. Dolore alla palpazione nella regione sopraciliare a sinistra.

Una radiografia dei seni paranasali evidenzia un oscuramento omogeneo del seno frontale sinistro, sospetto di distruzione della sua parete interna.Qual è la sua diagnosi? Quali ulteriori studi sono necessari per chiarire la diagnosi? Qual è la tattica del dottore?

Problema n.8

Un paziente è stato ricoverato in clinica otorinolaringoiatrica con un'esacerbazione dell'epitimpanite del lato destro. Quando si eseguono test di coordinazione nella rosa di Romberg, cade a destra, non esegue un'andatura sul fianco a destra e presenta adiadococinesi a destra. Nistagmo spontaneo su larga scala. Qual è la tua diagnosi?

Un paziente di 36 anni lamenta mal di testa nella regione parietale-occipitale destra, disturbi dell'equilibrio, diminuzione dell'udito e rumore costante nell'orecchio destro, nausea occasionale, vertigini sistemiche e vomito due volte. Questi sintomi sono comparsi negli ultimi 2 mesi, dopo aver subito un'altra riacutizzazione dell'otite media suppurativa del lato destro, di cui soffriva da più di 15 anni.

Obiettivamente: udito - Sh.R. a destra al lavandino, a sinistra 6,0 m Orecchio destro: nel canale uditivo esterno c'è una scarsa secrezione mucopurulenta, c'è un difetto subtotale della membrana timpanica, un passaggio nell'attico, la mucosa della cavità timpanica è ricoperto di granulazioni.

L'udito a destra è ridotto di 50-70 dB alle frequenze del parlato, la lesione è di tipo misto con predominanza della perdita dell'udito neurosensoriale. A sinistra c'è una violazione della percezione delle alte frequenze, più di 4 kHz, una pausa a 8 kHz.

È presente nistagmo spontaneo a sinistra del primo stadio, orizzontale, vivace, a piccola spazzata. I test rotazionale e calorico evidenziano segni di inibizione del labirinto destro, qual è la sua diagnosi? Quali ulteriori ricerche dovrebbero essere fatte? Come trattare un paziente?

Un paziente di 24 anni lamenta cefalea localizzata prevalentemente nella regione frontale, progressiva diminuzione della vista, più a sinistra, respirazione nasale alterata, secrezione mucopurulenta dal naso. Circa 10 anni fa ho sofferto di sinusite sinistra acuta, che si è ripetuta tre volte. L'ultima esacerbazione dopo ARVI. Ho notato un calo della vista 2-3 settimane fa.

La respirazione nasale è difficile a sinistra. Nei passaggi nasali a sinistra sono presenti muco, croste purulente, la mucosa della conca nasale è gonfia e cianotica. La radiografia dei seni paranasali evidenzia una ridotta pneumatizzazione del seno mascellare sinistro e delle cellule del labirinto etmoidale sinistro. Durante la puntura del seno mascellare sinistro si è formato un coagulo mucopurulento.

Il paziente ha una diminuzione dell'acuità visiva a sinistra a 0,2, a destra - 0,5, restringimento concentrico dei campi visivi, perdita dei campi visivi temporali a sinistra Qual è la sua diagnosi? Sono necessarie ulteriori ricerche? Come trattare un paziente?

Problema n. 11

Un paziente di 14 anni ha sviluppato emisininite acuta purulenta del lato destro dopo l'influenza. Nonostante la terapia, la condizione è peggiorata: il mal di testa si è intensificato, la temperatura è salita a 39,4 C, sono comparsi debolezza e malessere.

Il paziente è debole, la pelle è umida, il polso è 98 al minuto, ritmico. Si rilevano esoftalmo, iperemia e infiltrazione tissutale della palpebra superiore destra. La mobilità del bulbo oculare destro è limitata.

Durante la rinoscopia, la mucosa della cavità nasale è iperemica, infiltrata, purulenta nel passaggio nasale medio a destra. Dolore alla palpazione nella zona sopraciliare dallo stesso lato.

A quale complicazione della sinusite puoi pensare? Quali ulteriori ricerche sono necessarie? Qual è la tattica del dottore?

Un paziente di 20 anni lamenta un forte mal di testa e secrezione nasale purulenta. Malato per 5 giorni dopo un'infezione respiratoria acuta, quando apparve secrezione purulenta dal naso, dolore alla fronte, poi apparve gonfiore di entrambe le palpebre superiori e mobilità limitata del bulbo oculare a destra. Temperatura 39,7 C, brividi seguiti da forte sudore. Vengono rilevati iperemia, gonfiore delle palpebre, chimosi dell'occhio destro e una forte limitazione della sua mobilità. Nel meato nasale medio - pus denso, durante la puntura del seno mascellare destro - è stato ottenuto pus con odore icorico, durante la puntura del trapano del seno frontale - anche pus, l'anastomosi frontonasale non funziona Qual è la sua diagnosi? Tattiche terapeutiche?

RISPOSTE Complicanze intracraniche

1. - Ascesso otogeno del lobo temporale del cervello a sinistra, otite media purulenta cronica del lato sinistro (epitympanite):

b) consultazione con un neurologo, oculista, radiografia delle ossa temporali in 2 proiezioni, esame TC o MRI del cervello;

c) intervento chirurgico radicale esteso urgente all'orecchio sinistro con puntura diagnostica della sostanza cerebrale nella fossa cranica media, apertura e drenaggio dell'ascesso;

d) disintossicazione antinfiammatoria, disidratazione, terapia vitaminica.

2. - Esacerbazione dei mezzi purulenti cronici del lato sinistro

otite (epitympanite), ascesso otogeno del lobo sinistro del cervelletto:

a) ricovero d'urgenza in un ospedale ORL;

b) consultazione con un neurologo, oculista (fondo), radiografia delle ossa temporali in 2 proiezioni, esame TC o NMR del cervello;

c) intervento chirurgico radicale esteso urgente all'orecchio sinistro con puntura cerebellare e apertura dell'ascesso;

d) disintossicazione antinfiammatoria, terapia vitaminica per la disidratazione.

3. - Esacerbazione dell'otite media purulenta cronica del lato sinistro, meningite otogena:

a) ricovero d'urgenza in un ospedale ORL;

b) intervento chirurgico radicale esteso urgente dell'orecchio sinistro con esposizione delle fosse craniche medie e posteriori;

c) terapia antinfiammatoria, disidratazione, disintossicante, terapia vitaminica.

4. - Esacerbazione dell'emisinusite cronica da colesteatoma purulento del lato destro, meningite rinogenica:

a) ricovero d'urgenza in un ospedale ORL;

b) intervento urgente esteso del seno frontale e mascellare destro con apertura delle cellule del labirinto etmoidale;

c) antinfiammatorio, disintossicante, disidratante, terapia vitaminica nel periodo postoperatorio, lavaggio dei seni attraverso l'anastomosi formata.

5. - Otite media acuta purulenta a destra, mastoidite, trombosi del seno sigmoideo, sepsi otogena:

a) ricovero d'urgenza in un ospedale ORL;

b) antromastoidotomia estesa urgente a destra, puntura del seno sigmoideo, se necessario, rimozione della trombosi, legatura della vena giugulare;

c) disintossicazione antinfiammatoria, fibrinolitica, vitaminica,

6. - Foruncolo dell'ala sinistra del naso con fenomeni reattivi, trombosi rinogena del seno cavernoso:

a) ampia apertura e drenaggio dell'ebollizione nasale,

b) terapia vitaminica antinfiammatoria, disintossicante, disidratante, fibrinolitica.

7. - Esacerbazione della sinusite frontale cronica del lato sinistro, ascesso rinogenico del lobo frontale del cervello:

a) consultazione con un neurologo, oculista (fondo), esame TC o NMR del cervello, ecografia M;

b) intervento chirurgico radicale esteso al seno frontale sinistro, puntura del lobo frontale del cervello, drenaggio dell'ascesso;

c) antinfiammatorio, disintossicante, disidratante, vitaminico.

8. - Esacerbazione dell'otite media purulenta del lato destro

(epitympanite), ascesso otogeno del lobo destro del cervelletto:

9. 1) Otite media purulenta cronica del lato destro - mesoepitimpanite, aracnoidite otogena della fossa cranica posteriore

2) a) radiografia delle ossa temporali secondo Müller, Glaster, Stenvers;

b) TC, cisternografia;

c) esame del fondo oculare;

d) consultazione con un neurologo, otoneurologo.

3) a) intervento chirurgico radicale igienizzante dell'orecchio destro;

b) terapia antinfiammatoria (cloramfenicolo, sulfomonometaxina, ecc.) per 1 mese. cambiando il farmaco ogni 10 giorni. Il ciclo di terapia antinfiammatoria va ripetuto ogni 3 mesi per 1 anno;

c) soluzione al 40% di esammina con glucosio IV poi glucosio con acido ascorbico;

d) iposensibilizzanti, diuretici;

e) terapia vitaminica;

f) farmaci vasoattivi;

g) terapia di riassorbimento (lidaza, aloe, ecc.).

10. - I) Esacerbazione della sinusite mascellare purulenta cronica del lato sinistro, aracnoidite otticochiamale rinogena

2) a) radiografia dei seni paranasali in proiezione assiale e laterale;

b) fondo;

c) consultazione con un neurologo;

3) a) intervento chirurgico radicale del seno mascellare sinistro con apertura delle cellule del labirinto etmoidale;

b) terapia antinfiammatoria (antibiotici, sulfamidici) per 1 mese con cambio farmaco ogni 10 giorni, ripetere il ciclo di terapia antinfiammatoria ogni 3 mesi per 1 anno;

c) per via endovenosa - soluzione al 40% di esammina con glucosio, ogni ora - 10 iniezioni in totale;

d) vitamine B1, B6;

e) farmaci vasoattivi;

f) agenti rinforzanti generali;

g) diuretico;

h) insufflazione nel naso di una miscela in polvere di sulfamidici 3 volte al giorno per 1 mese.

i) terapia di riassorbimento.

11. - Emisinusite purulenta acuta del lato destro, osteoperiostite della parete superiore dell'orbita destra:

a) radiografia dei seni paranasali;

b) puntura diagnostica del seno mascellare destro, puntura trapanata del seno frontale destro;

A) trattamento conservativo con lavaggio dei seni mascellari e frontali e introduzione di farmaci nella loro cavità;

i) in assenza di effetto della terapia conservativa, con aumento dei segni clinici di osteoperiostite dell'orbita, è indicato il trattamento chirurgico - intervento radicale sul seno mascellare o frontale con revisione delle pareti orbitali.

12. - I) emisinusite purulenta acuta del lato destro, flemmone dell'orbita destra;

2) a) è indicato un intervento radicale dei seni frontali e mascellari destri con apertura delle cellule del labirinto etmoidale e revisione delle pareti orbitali;

b) antinfiammatorio;

c) stimolante;

d) terapia vitaminica.