Ipotiroidismo primario. Cause e metodi di trattamento dell'ipotiroidismo della tiroide Cosa significa ipotiroidismo?

L’ipotiroidismo si riferisce alla carenza cronica di ormoni tiroidei a livello dei tessuti periferici del corpo. Di conseguenza, si verifica una diminuzione dell'intensità dei processi metabolici e allo stesso tempo delle funzioni vitali del corpo.

Il termine usato per l’ipotiroidismo grave è mixedema.

La carenza di ormone tiroideo si verifica per diversi motivi

Il primo motivo, che è anche il più comune, è dovuto alla diminuzione della sintesi degli ormoni da parte della tiroide.
Accade molto meno spesso che gli ormoni siano presenti in quantità sufficienti, ma esiste un'immunità dei recettori tissutali nei loro confronti.
Il terzo motivo è che gli ormoni nel sangue sono legati a speciali proteine trasportatrici (albumina, gammaglobuline) e si trovano in uno stato inattivo.

Anatomia e fisiologia della tiroide

La ghiandola tiroidea è situata sulla parte anteriore del collo, a livello della cartilagine tiroidea. È costituito da due metà situate sui lati destro e sinistro del collo. Entrambe le parti sono collegate tra loro tramite un lobo intermedio chiamato istmo. In alcuni casi si osserva una posizione anomala della ghiandola tiroidea: dietro lo sterno, sotto la mascella inferiore.

A livello microscopico La ghiandola tiroidea è costituita da follicoli. Il follicolo è una sorta di capsula costituita da tireociti (cellule tiroidee). I tirociti hanno una superficie rivolta verso l'interno del follicolo e sintetizzano il fluido follicolare chiamato colloide (contiene ormoni T3, T4, aminoacidi, tireoglobulina).

D'altra parte, i tireociti sono attaccati ad una membrana costituita da tessuto connettivo. L'unione di più follicoli è chiamata lobulo.

I tirociti producono gli ormoni tiroidei iodati T3, T4.
Tra i follicoli si trovano le cellule parafollicolari che sintetizzano l'ormone calcitonina, che è coinvolto nel metabolismo del calcio nel corpo.

Vengono prodotti gli ormoni tiroidei iodati in più fasi successive. Tutti i seguenti processi si verificano nei tirociti con la partecipazione diretta di enzimi speciali: le perossidasi. La funzione dei tireociti è duplice:
Da un lato sintetizzano gli ormoni T3, T4, che vengono depositati e immagazzinati nel liquido follicolare in stato inattivo, come riserva.
Nella prima fase la ghiandola tiroidea assorbe lo iodio inorganico dal sangue, che è in uno stato inattivo.
Nella seconda fase Lo iodio si organizza legandolo alla proteina tireoglobulina, cioè ai residui di tirosina (un amminoacido non essenziale) presenti nella sua composizione.
Quando viene aggiunta una molecola di iodio, si forma monoiodotirosina.

Quando due molecole di iodio si combinano si forma diiodotirosina.

Dall'altro lato se mancano gli stessi ormoni iodati si utilizza un colloide per formare nuove porzioni di T3 attiva, T4, che poi entrano nel sangue.

Terza faseè caratterizzato dal fatto che avviene la condensazione delle iodotirosine e si formano:

Triiodotironina (T3)– previa aggiunta di monoiodotirosina e diiodotirosina. Contiene tre molecole di iodio. È contenuto nel sangue in piccole quantità ed è il più funzionalmente attivo.
– previa aggiunta di diiodotirosina e diiodotirosina. Contiene quattro molecole di iodio. La tiroxina è presente nel sangue in quantità maggiori rispetto alla triiodotironina, ma a differenza di questa è la meno attiva.

Quarta fase inizia con gli impulsi nervosi provenienti dal sistema nervoso centrale alla ghiandola tiroidea, segnalando che è necessario rilasciare nuove porzioni di ormoni attivi.

I tirociti catturano le molecole di tireoglobulina dal colloide in combinazione con gli ormoni T3 o T4. con l'aiuto di speciali enzimi perossidasi, interrompono la connessione tra la tireoglobulina e gli ormoni tiroidei, rilasciando questi ultimi nel flusso sanguigno. Durante questo processo si formano parzialmente monoiodotirosina e diiodotirosina che risalgono alla formazione degli ormoni iodurati e si depositano nel fluido colloidale.

Tipi di ipotiroidismo e cause della malattia

La ghiandola tiroidea è un organo endocrino, il che significa che secerne gli ormoni direttamente nel sangue. Come tutti gli altri organi endocrini, è subordinato agli organi superiori dell'anello centrale del sistema endocrino.

Ipotalamo - il principale ente regolatore che effettua la “supervisione” sul lavoro degli organi di secrezione interna. La regolazione viene effettuata attraverso la produzione di:

Liberini– stimolare la ghiandola pituitaria
Statinov- inibire la ghiandola pituitaria

Pituitaria– anche un organo centrale che regola l’attività delle ghiandole endocrine periferiche. È al secondo posto dopo l'ipotalamo ed è soggetto alla sua influenza.

La classificazione dei fenomeni patologici che si verificano nella ghiandola tiroidea viene effettuata tenendo conto della causa primaria che interrompe il funzionamento della ghiandola.
Ipotiroidismo primario vengono considerate le malattie direttamente correlate alla patologia della tiroide. Questi includono:

Disturbi congeniti della formazione e dello sviluppo degli organi
Difetti genetici
Processi infiammatori e autoimmuni nella ghiandola tiroidea
Dopo il trattamento con farmaci che inibiscono la sintesi degli ormoni tiroidei (Mercazolil)
Carenza di iodio nel corpo (gozzo endemico)

Ipotiroidismo secondario Questo si chiama ipotiroidismo, che si è sviluppato a causa di un danno alla ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria smette di produrre TSH (ormone tiroideo). Questi includono:

Ipoplasia congenita della ghiandola pituitaria
Lesione cerebrale con danno alla ghiandola pituitaria
Sanguinamento massiccio
Tumori ipofisari (adenoma cromofobo)
Neuroinfezioni (cervello)

Ipotiroidismo terziario si verifica quando compaiono per la prima volta disturbi nel funzionamento dell'ipotalamo. Le ragioni che causano disturbi a questo livello sono le stesse dell'ipotiroidismo secondario.

Sintomi di diminuzione degli ormoni tiroidei nel sangue (ipotiroidismo)

Gli ormoni tiroidei svolgono un ruolo importante nel metabolismo. Pertanto, i sintomi della malattia sono associati alla mancanza di ormoni tiroidei.

Meccanismi di sviluppo dei sintomi della malattia
Per comprendere l’importanza degli ormoni tiroidei per garantire le funzioni di organi e apparati, ecco alcuni esempi di disturbi metabolici:

Dal lato del metabolismo proteico c'è una diminuzione nella sintesi di importanti composti proteici. È noto che le proteine sono un materiale da “costruzione” per cellule, tessuti e organi. L'assenza di proteine porta ad un ritardo nello sviluppo dei tessuti in rapida divisione:

Tratto gastrointestinale (GIT)– si manifesta sotto forma di indigestione, stitichezza, flatulenza (maggiore formazione di gas), ecc.
Albumina– proteine che mantengono la pressione oncotica del sangue. In altre parole, mantengono la parte liquida del sangue nel flusso sanguigno. L'assenza di questi porta al rigonfiamento del tessuto adiposo sottocutaneo.
Diminuzione dell'attività muscolare si manifesta sotto forma di debolezza, letargia.
L'attività del sistema nervoso centrale diminuisce, compaiono lentezza, apatia, insonnia

Disturbi del metabolismo dei carboidrati. L'utilizzo del glucosio per il fabbisogno energetico dell'organismo è ridotto. La sintesi dell'acido adenosina trifosforico (ATP), necessaria per tutti i processi energetici che si verificano nel corpo, diminuisce. Diminuisce anche la produzione di calore, il che porta ad una diminuzione della temperatura corporea.
Cambiamenti nel metabolismo dei grassi Si verifica un aumento del colesterolo e di altre frazioni di grasso, aumentando il rischio di aterosclerosi e obesità.

I principali segni iniziali della malattia sono sintomi comuni che a prima vista sembrano poco appariscenti, la cui totalità suggerisce l'insorgenza di qualche patologia. Il periodo iniziale è di natura cancellata e un corso poco appariscente.

Sintomi generali:

Letargia
Sonnolenza
Apatia
Perdita di memoria
Stipsi sono causati da una diminuzione della sensibilità delle fibre muscolari lisce del tratto gastrointestinale agli impulsi stimolanti provenienti dal sistema nervoso. Il numero e l'intensità delle contrazioni peristaltiche intestinali diminuiscono, il che porta alla ritenzione fecale.
Diminuzione della libido (desiderio sessuale), potenza (negli uomini). Si verifica a seguito di una diminuzione dell'attività dei processi metabolici a livello degli ormoni sessuali, che sono anche sotto l'influenza stimolante degli ormoni tiroidei.
Irregolarità mestruali.

Già all'inizio durante un esame generale Puoi sospettare una patologia endocrina della tiroide:

Faccia grande e gonfia
Gonfiore delle palpebre

I sintomi di cui sopra sono spiegati da una violazione dell'equilibrio salino nel corpo. Aumenta il contenuto di sali di sodio e successivamente di acqua nei tessuti.

Gli occhi sono infossati, le rime palpebrali sono ristrette. Il tono dei muscoli che sollevano la palpebra superiore e dei muscoli orbicolari dell'occhio diminuisce
La pelle è secca, fredda alla palpazione (a causa della diminuzione del flusso sanguigno nei piccoli vasi)

Il paziente lamenta:

Sensazione di freddo costante
Fragilità e caduta dei capelli
Debolezza, unghie fragili

Cambiamenti patologici a livello di ciascun sistema separatamente

Sistema cardiovascolare (CVS)

Un rallentamento dei processi metabolici porta all'instaurarsi della bradicardia (una diminuzione del numero di contrazioni cardiache, inferiore a 60 battiti/min.).

A causa del rilassamento dei muscoli cardiaci, i confini del cuore si espandono.

Tratto gastrointestinale (GIT)

C'è una diminuzione dell'appetito. È spiegato da una diminuzione dell'acidità del succo gastrico.
Stipsi insorgono a causa della debolezza dei muscoli motori dell'intestino.
Macroglossia– ingrossamento e pastosità della lingua, spesso con segni di denti.

Sistema nervoso centrale (SNC)

Il sistema nervoso centrale è il sistema più dipendente dall’energia. Come risultato di una diminuzione del metabolismo dei carboidrati, viene rilasciata poca energia necessaria. I processi metabolici a livello del sistema nervoso centrale rallentano e la trasmissione degli impulsi nervosi viene interrotta.
I sintomi più evidenti sono:

Apatia, letargia
Insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno
Diminuzione dell'intelligenza, della memoria
Riflessi diminuiti

Sistema muscolare
Molto spesso vengono identificati vari disturbi del movimento che si manifestano come segue:

I movimenti volontari rallentano
Aumenta il tempo necessario per la contrazione e il rilassamento delle fibre muscolari
La durata dei riflessi tendinei rallenta. Si verifica a causa del lento rilassamento muscolare

Tutti i cambiamenti di cui sopra si verificano a causa del fatto che il metabolismo rallenta e viene prodotta poca energia necessaria per il funzionamento del sistema muscolare. Durante il trattamento con ormoni tiroidei, la contrazione delle fibre muscolari e i movimenti riflessi ritornano alla normalità.

Come viene regolata la concentrazione degli ormoni nel sangue?

Nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria ci sono sezioni responsabili della regolazione delle singole ghiandole endocrine. Tutti si trovano in stretta vicinanza l'uno all'altro, quindi, con varie lesioni, tumori e altri processi patologici in queste aree, il lavoro di più dipartimenti sarà inevitabilmente interrotto contemporaneamente.

A causa della ridotta quantità di ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina), la secrezione dell'ormone che rilascia la tireotropina TRH da parte dell'ipotalamo aumenta di riflesso. Questo ormone ha un effetto stimolante sulla sintesi non solo degli ormoni tiroidei, ma anche sulla sintesi prolattina- un ormone necessario per l'allattamento nelle donne durante la gravidanza.

Quantità eccessive di prolattina interrompono la funzione mestruale nelle donne:
Dismenorrea– violazione della periodicità del ciclo mestruale. Si manifesta come un ritardo nell'inizio o, viceversa, un verificarsi troppo frequente del ciclo mestruale.
Amenorrea– assenza di ciclo mestruale per almeno sei mesi consecutivi.
Infertilità– si verifica raramente nei casi più gravi di ipotiroidismo non trattato.

Caratteristiche dell'ipotiroidismo nell'infanzia
Se l'ipotiroidismo appare fin dalla nascita a causa di disturbi genetici o altre anomalie, durante l'infanzia si verificano ritardi evidenti:

Nello sviluppo fisico

Bambino

Scarso aumento di peso
Rachitico
Inizia a tenere la testa alta, a sedersi, a camminare fino a tardi
L'ossificazione scheletrica è ritardata
Le fontane chiudono tardi

Nello sviluppo mentale

C'è un ritardo nello sviluppo delle capacità linguistiche
In età scolare: diminuzione della memoria, capacità intellettuali

Nello sviluppo sessuale

La comparsa dei caratteri sessuali secondari è ritardata:
Crescita dei peli nella zona ascellare, sopra il pube
Il ciclo mestruale e altri cambiamenti vengono stabiliti successivamente

La diagnosi precoce di questa patologia consente l'avvio tempestivo di un trattamento appropriato e l'evitamento di tali disturbi dello sviluppo.

Gravidanza con ipotiroidismo

Con l’ipotiroidismo non trattato, la gravidanza è rara. Molto spesso, la gravidanza si verifica durante l'assunzione di farmaci volti a trattare la carenza di ormone tiroideo.

Nonostante il fatto che la gravidanza possa verificarsi sullo sfondo dell'ipotiroidismo, i bambini nascono in tempo e abbastanza sani. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che gli ormoni tiroidei non penetrano nella barriera placentare e non hanno assolutamente alcun effetto sullo sviluppo del feto.

Se durante la gravidanza non viene adottato un trattamento adeguato, aumenta il rischio di complicanze legate alla gravidanza:

Aborti spontanei in 1-2 trimestri
Aborti spontanei nel 3° trimestre
Nascita prematura

Queste complicazioni non si verificano in tutti i casi e dipendono dalla gravità della malattia e dalle complicazioni concomitanti di altri organi e sistemi. Il loro aspetto è dovuto al rallentamento di tutti i tipi di metabolismo in una donna incinta e, di conseguenza, a un apporto insufficiente di nutrienti per lo sviluppo del feto.

Coma ipotiroideo

Si tratta di uno stato inconscio caratterizzato da:

Marcata diminuzione di tutti i tipi di metabolismo
Perdita di conoscenza
Ipotermia persistente (diminuzione della temperatura corporea al di sotto di 35 gradi)
Diminuzione o perdita dei riflessi
Bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min.)

Un ruolo decisivo nello sviluppo del coma è giocato da una forte diminuzione del flusso degli ormoni tiroidei nel sangue. Molto spesso, tale complicanza appare sullo sfondo di un decorso lungo e grave della malattia, soprattutto nei pazienti anziani.

Non ci sono fattori chiave specifici che portano allo sviluppo del coma. Possiamo solo notare che tale condizione si sviluppa sullo sfondo di:

Infezioni acute (polmonite, sepsi)
Malattie del sistema cardiovascolare (insufficienza cardiaca, infarto miocardico)
Interventi chirurgici
Intossicazione alimentare e molti altri fattori

Diagnosi di ipotiroidismo e sue cause

Diagnostica di laboratorio sono indicatori aspecifici della malattia, poiché possono verificarsi in altre patologie. I cambiamenti patologici più comuni nella composizione del sangue sono:
Anemia – diminuzione del numero dei globuli rossi (normale 3,5-5,0 milioni/ml) e dell'emoglobina (normale 120-140 g/l) nel sangue. Si verifica perché la capacità dell’intestino di assorbire ferro e vitamina B-12 è compromessa.
Ipercolesterolemia– aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. È una conseguenza di una violazione del metabolismo dei grassi.
Test diagnostici
Sono utilizzati per determinare il grado di disturbo e il livello di malfunzionamento del sistema endocrino. Inizialmente viene determinato il livello degli ormoni tiroidei nel sangue, che può diminuire significativamente in questa patologia.
Triiodotironina (T3)– la norma è 1,04-2,5 nmol/l.

Tetraiodotironina (T4, tiroxina)– la norma è 65-160 nmol/l.

Quindi viene determinato il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) ipofisario. In caso di danno primario alla ghiandola tiroidea, quando c'è una costante mancanza di ormoni tiroidei, si verifica un'eccitazione riflessa della ghiandola pituitaria e una grande quantità di TSH viene rilasciata nel sangue. Il TSH ha un effetto stimolante sul funzionamento della ghiandola tiroidea, “costringendola” a sintetizzare più ormoni T3 e T4.
Ormone ipofisario stimolante la tiroide (TSH)– la norma a seconda dell’età è:

Da 1,1-1,7 miele/l. -nei neonati
Fino a 0,4-0,6 miele/l. - all'età di 14-15 anni

Test con l'ormone di rilascio della tireotropina (TRH, ormone di rilascio della tireotropina)
Questo test viene utilizzato nei casi in cui si desidera scoprire a quale livello di regolazione della tiroide si è verificata una violazione.

Il test viene solitamente effettuato al mattino a stomaco vuoto. I livelli ormonali vengono misurati utilizzando speciali metodi radioimmunologici.

L'essenza dello studio è che l'ormone di rilascio della tireotropina normalmente somministrato stimola la ghiandola pituitaria e, dopo circa 30 minuti, il contenuto di TSH nel sangue aumenta. Dopo circa 2 ore, tutti gli indicatori ritornano al livello iniziale, cioè il contenuto dell'ormone di rilascio della tireotropina e dell'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria nel sangue diminuisce.

Con ipotiroidismo primario Quando l’ipotalamo e la ghiandola pituitaria sono intatti e funzionano normalmente, si verificano i seguenti cambiamenti:

Il livello iniziale di TSH è elevato.
2 ore dopo la stimolazione con l'ormone di rilascio della tireotropina, il livello di TSH non ritorna normale, ma rimane ad una concentrazione elevata.

Per l'ipotiroidismo secondario Inizialmente, la ghiandola pituitaria è coinvolta nel processo patologico, che perde la capacità di sintetizzare l'ormone stimolante la tiroide (TSH). Come risultato del test con l'ormone di rilascio della tireotropina otteniamo:

Il livello iniziale di TSH è ridotto.
Dopo la stimolazione con l'ormone di rilascio della tireotropina, il livello di TSH non aumenta e rimane allo stesso livello di prima della somministrazione dell'ormone di rilascio della tireotropina.

Per l'ipotiroidismo terziario Inizialmente, l'ipotalamo soffre, la secrezione dell'ormone che rilascia la tireotropina diminuisce e, di conseguenza, il livello di TSH diminuisce. Valutazione dei risultati del test:

Bassa concentrazione iniziale di TSH (prima della somministrazione dell'ormone di rilascio della tireotropina).
Un aumento della concentrazione di TSH dopo la stimolazione con l'ormone di rilascio della tireotropina (la funzione della ghiandola pituitaria non è compromessa, pertanto, con la stimolazione artificiale, aumenta la secrezione dell'ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria).

Metodi di esame strumentale

Scansione della tiroide
La ghiandola tiroidea viene scansionata utilizzando iodio radioattivo e uno speciale scanner che mostra la velocità e la capacità di assorbimento dello iodio.

Nell'ipotiroidismo si rileva una ridotta capacità di assorbire lo iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea. I risultati dello studio si riflettono sullo scanogramma (registrazione grafica della capacità di assorbimento della ghiandola tiroidea).

Esame ecografico (ultrasuoni)
Uno dei metodi di ricerca moderni e assolutamente indolori. Utilizzato per chiarire la diagnosi. Aiuta a identificare vari disturbi patologici, aree di compattazione, grado di ingrossamento e altri cambiamenti strutturali nella ghiandola tiroidea.

Trattamento dell'ipotiroidismo

Indipendentemente dalla forma clinica della malattia, viene prescritta la terapia sostitutiva. Ciò significa che il paziente assumerà costantemente piccole dosi di farmaci che contengono analoghi sintetici degli ormoni tiroidei.

Se l'ipotiroidismo compare durante l'infanzia, il trattamento deve essere effettuato immediatamente dopo la diagnosi, al fine di evitare complicazioni associate alla compromissione della crescita e dello sviluppo del bambino.

Esistono diversi tipi di farmaci che contengono triiodotironina o tetraiodotironina. Tali farmaci includono:

L-tiroxina compresse da 0,025, 0,05, 0,1 grammi
Triiodotironina compresse 0,1 grammi
Tyreocomb– la preparazione combinata contiene T3, T4 e ioduro di potassio
Tyreocom– un farmaco combinato costituito da T3+T4

Farmaco di scelta Viene presa in considerazione la L-tiroxina, poiché in condizioni fisiologiche il contenuto di tiroxina nel sangue è maggiore del triiodotironio. Inoltre, secondo necessità, la tiroxina si scompone nei tessuti per formare triiodotironina più attiva. La dose viene selezionata individualmente, tenendo conto della gravità della malattia, dell'età e del peso corporeo.
Quando si assumono gli ormoni tiroidei, è necessario monitorare:

Pressione sanguigna
Contenuto periodico nel sangue dell'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria, T3, T4
Concentrazione del colesterolo nel siero
Possibili cambiamenti nell'elettrocardiogramma (ECG). settimanalmente

Uso di beta-bloccanti

I pazienti anziani, così come altre persone che soffrono di disfunzione cardiaca, dovrebbero assumere in combinazione con farmaci ormonali, farmaci che prevengono e riducono l'effetto stimolante degli ormoni tiroidei sul funzionamento del cuore. Questi farmaci includono un gruppo di beta-bloccanti (metoprololo, sinonimi di propranololo - obzidan inderal, anaprilina).

Il muscolo cardiaco contiene recettori beta-adrenergici, la cui stimolazione ha un effetto stimolante sul funzionamento del cuore. Gli ormoni tiroidei stimolano questi recettori, aumentando così la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Con la malattia coronarica, un forte aumento della concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue può causare danni significativi al cuore. Per evitare che ciò accada, vengono assunti i beta-bloccanti, che riducono la sensibilità dei recettori beta del cuore e quindi prevengono il rischio di sviluppare complicazioni dovute all'attività cardiaca.

Dieta
È molto importante che i pazienti con ipotiroidismo ricevano un'alimentazione adeguata. La dieta deve contenere tutti gli ingredienti nutrizionali in forma sufficiente e facilmente digeribile. Si consiglia di mangiare cibo bollito. Evitare cibi fritti e grassi dalla dieta.
Limite:

Alimenti ricchi di colesterolo

Grassi animali (burro, panna acida, strutto, ecc.)

Alimenti contenenti grandi quantità di sale (per evitare un aumento del gonfiore dei tessuti)

Pesce salato (aringa, montone)
Sottaceti (sottaceti, pomodori)

Terapia vitaminica
Sono prescritti complessi rinforzanti generali di vitamine A, B e gruppo B.
Per l'anemia, vengono somministrati farmaci contenenti ferro (sorbifer, totema), vitamina B12.

Come valutare l’efficacia del trattamento dell’ipotiroidismo?

Per valutare pienamente l'efficacia del trattamento assunto e per sollevare la questione della necessità di aumentare o diminuire il dosaggio dei farmaci, si basano su una serie di indicatori fisici in combinazione con i dati dei test di laboratorio.

Scomparsa dei sintomi clinici
Ripristino della capacità lavorativa del paziente
Accelerazione dello sviluppo fisico (altezza, peso) nei bambini
Normalizzazione del sistema cardiovascolare e del polso (normale 60-80 battiti/min)
Ripristino dei normali parametri di laboratorio degli ormoni tiroidei:

Livello di TSH
livello T3
Livello T4

Tiroidite autoimmune, qual è il suo ruolo nello sviluppo dell'ipotiroidismo?

Tiroidite autoimmune o la tiroidite di Hashimoto Questa è la patologia più comune della ghiandola tiroidea. Circa il 3% della popolazione del nostro pianeta soffre di processi autoimmuni della tiroide. Tra tutte le malattie endocrine è al secondo posto dopo il diabete mellito. La tiroidite autoimmune è anche la causa più comune di ipotiroidismo e il termine viene spesso utilizzato ipotiroidismo autoimmune.

Quindi, cos’è la tiroidite autoimmune? Si tratta di un danno cronico alla ghiandola tiroidea causato dalle sue stesse cellule immunitarie, cioè il corpo “digerisce” il proprio tessuto tiroideo, danneggiandone i follicoli. E se non ci sono follicoli, non c’è produzione di ormoni tiroidei, il che provoca ipotiroidismo.

Cause della tiroidite autoimmune:

1. Eredità gravata– Questa malattia viene spesso rilevata in parenti stretti.
2. Malfunzionamenti nel sistema immunitario– la comparsa di anticorpi contro i follicoli (dal gruppo dei linfociti T).
3. Malattie batteriche o virali acute e croniche con danno alla ghiandola tiroidea (il più delle volte tiroidite subacuta).
4. Periodo postpartum nelle donne che è associato a cambiamenti nel sistema immunitario sullo sfondo di un potente stress ormonale.
5. Il paziente ha altri processi autoimmuni(malattie reumatiche, glomerulonefrite, celiachia, sclerosi multipla e molte altre).
6. Eccesso di iodio nel corpo.
7. Aumento del fondo radioattivo.
8. Diabete, corso severo.
9. Ragioni sconosciute.

Sintomi della tiroidite autoimmune:

Potrebbe essere il caso asintomatico(soprattutto all'inizio della malattia), in questo caso se ne parla ipotiroidismo subclinico.
Sintomi di ipotiroidismo(elencato nella sezione articolo Sintomi di diminuzione degli ormoni tiroidei nel sangue).
All'inizio della malattia, con l'ingrossamento (ipertrofia) della tiroide, sintomi moderati di ipertiroidismo(perdita di peso con aumento dell'appetito, protrusione dei bulbi oculari, ipertensione, tremori degli arti, eccitabilità del sistema nervoso, insonnia, ecc.), che vengono rapidamente sostituiti da sintomi di ipotiroidismo.
Un aumento o una diminuzione delle dimensioni della ghiandola tiroidea.
Cambiamenti diffusi (sparsi e diffusi) o nodulari nella struttura della ghiandola tiroidea.
Raucedine della voce (con ingrossamento della ghiandola tiroidea), mal di gola.

Con un trattamento tempestivo e adeguato della tiroidite autoimmune, la prognosi è favorevole. Ma con un decorso avanzato o maligno della malattia, possono svilupparsi numerose complicazioni.

Complicazioni della tiroidite autoimmune:

ipotiroidismo persistente(irreversibile);
tiroidite fibrosa cronica (gozzo di Riedel)– sostituzione del tessuto tiroideo con tessuto connettivo;
coma ipotiroideo;
“malignità” dei noduli tiroidei (sviluppo della patologia oncologica).

Diagnosi di tiroidite autoimmune:

6. Biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea– puntura del tessuto tiroideo mediante uno strumento speciale, questa procedura viene eseguita ai fini di un ulteriore esame citologico (valutazione qualitativa e quantitativa delle cellule). Nella tiroidite autoimmune si determina una significativa diminuzione del numero di follicoli e degli ormoni tiroidei, i follicoli vengono modificati, deformati e la maggior parte del materiale è rappresentato da linfociti, plasmacellule ed eosinofili. Questo metodo può indicare la natura autoimmune della ghiandola tiroidea e aiuterà anche a escludere un processo oncologico.

Trattamento della tiroidite autoimmune:

terapia sostitutiva per l’ipotiroidismo farmaci per l'ormone tiroideo ;
corsi primavera-autunno glucocorticoidi (prednisolone) secondo schemi individuali;
immunomodulatori (secondo indicazioni);
correzione di quelle condizioni che potrebbero aver causato lo sviluppo di tiroidite autoimmune.

Il trattamento deve essere a lungo termine (diversi anni) ed effettuato sotto il controllo del livello degli ormoni tiroidei e degli anticorpi autoimmuni. Con lo sviluppo di ipotiroidismo persistente sullo sfondo della tiroidite autoimmune, gli ormoni tiroidei vengono prescritti per tutta la vita.

Ipotiroidismo subclinico e transitorio, che cos'è?

Ipotiroidismo subclinico

Ipotiroidismo subclinicoè una condizione in cui un aumento del livello dell'ormone stimolante la tiroide TSH nel sangue non si manifesta con i sintomi caratteristici dell'ipotiroidismo. Questo decorso dell'ipotiroidismo è molto più comune dell'ipotiroidismo con manifestazioni cliniche.

L’unico modo per rilevare l’ipotiroidismo subclinico è misurare livelli elevati di TSH nel sangue. Meno comunemente, con questa forma di ipotiroidismo, il livello degli ormoni tiroidei T3 e T4 diminuisce leggermente. Molti scienziati credevano che questa condizione non fosse una patologia, ma solo un errore di laboratorio. Ma numerosi studi su questo fenomeno hanno dimostrato che la metà di questi casi, senza trattamento, dopo qualche tempo si trasforma in ipotiroidismo con sintomi clinici caratteristici.

Quindi è molto importante identificare e sottoporsi a trattamento per l'ipotiroidismo nella fase di assenza di manifestazioni cliniche.

Ma anche nell’ipotiroidismo subclinico ce ne sono alcuni sintomi che mascherano il deficit funzionale della tiroide:

stati depressivi e apatici;
peggioramento dell'umore;
poca concentrazione;
problemi con la memoria, l'intelligenza;
debolezza, sonnolenza;
rapido aumento di peso con scarso appetito;
manifestazioni di aterosclerosi, aumento dei livelli di colesterolo;
ipertensione arteriosa;
malattia coronarica, infarto;
sull'ECG – segni di ispessimento (ipertrofia) del miocardio;
interruzione anticipata della gravidanza;
irregolarità mestruali nelle donne (mestruazioni dolorose, sanguinamento, ciclo più lungo o più breve di 28 giorni, in alcuni casi assenza di mestruazioni o amenorrea).

Come vediamo, sintomi abbastanza comune per altre patologie:

L'ipotiroidismo subclinico può essere un fenomeno temporaneo, cioè transitorio o transitorio.

Ipotiroidismo transitorio

Ipotiroidismo transitorioè una condizione temporanea caratterizzata da un aumento del livello dell'ormone stimolante la tiroide TSH e da una leggera diminuzione del livello di T3 e T4, che si verifica sotto l'influenza di determinati fattori e si risolve quando la loro influenza cessa.

L'esempio più comune di questa condizione è Ipotiroidismo transitorio nei neonati. Lo sviluppo di questa sindrome nei bambini è associato all'imperfezione del sistema ipotalamo-ipofisario (il più alto livello di regolazione degli ormoni tiroidei da parte del sistema nervoso centrale) ed è una violazione dell'adattamento del neonato al mondo esterno dopo la nascita.

Le principali cause di ipotiroidismo transitorio nei neonati:

1. Carenza o eccesso di iodio durante la gravidanza.
2. Prematurità , nascita prima della 34a settimana di gravidanza.
3. ritardo della crescita intrauterina.
4. infezioni intrauterine.
5. ipossia fetale prolungata in caso di gravidanza complicata o parto difficile (encefalopatia ipossico-ischemica).
6. malattia tiroidea materna (tiroidite autoimmune, gozzo endemico, tireotossicosi con l'uso di farmaci che inibiscono la produzione di ormoni stimolanti la tiroide).

L’ipotiroidismo transitorio deve essere distinto dall’ipotiroidismo congenito:

Parametro	Ipotiroidismo transitorio	Ipotiroidismo congenito
L'aspetto del bambino	Non cambia.	I bambini acquisiscono un aspetto specifico per l'ipotiroidismo congenito.
Cambiamenti nella ghiandola tiroidea	Non cambiato	Una diminuzione o un aumento del volume di un organo (in caso di malformazione congenita è possibile l'assenza di un organo).
Livello di TSH	20-50 µU/ml.	Più di 50 µU/l.
T3, T4	Normalmente, o meno frequentemente, si verifica un leggero calo dei livelli ormonali.	Diminuzione persistente del livello degli ormoni tiroidei nel sangue.
Durata dell'ipotiroidismo	Da 3 giorni a diversi mesi.	Costantemente.

L'ipotiroidismo transitorio nei neonati non dura a lungo, ma anche dopo la normalizzazione della regolazione della tiroide, spesso permangono delle conseguenze.

Le principali manifestazioni di ipotiroidismo transitorio nei neonati:

Che aspetto ha un bambino affetto da cretinismo?

Il bambino non cammina fino all'età di 4-5 anni, la sua andatura è compromessa;
non aumenta di peso o altezza;
è in ritardo nello sviluppo mentale e psicologico : non parla, “muggisce”, non capisce il linguaggio comune, non ricorda le cose basilari, non è interessato alle cose nuove, e così via;
la lingua è aumentata di dimensioni a causa del gonfiore dello strato sottomucoso, cade dalla cavità orale, poiché non entra nella bocca;
denti storti;
viso arrotondato (a forma di luna), espressione facciale “stupida”;
sono comuni il restringimento della fessura dell'occhio, lo strabismo e la diminuzione della vista;
problemi di udito dovuti alla perdita dell'udito;
il naso diventa largo, appiattito;
deformazione dello scheletro osseo, del cranio;
debolezza muscolare;
disturbo del ritmo cardiaco;
successivamente – pubertà difettosa sia nelle ragazze che nei ragazzi.

La somministrazione tempestiva e adeguata di ormoni tiroidei a un neonato aiuta a prevenire lo sviluppo del cretinismo e il normale sviluppo e vita del bambino. Una prognosi favorevole è possibile quando gli ormoni vengono prescritti entro e non oltre le due settimane di età. Questo trattamento per l'ipotiroidismo congenito è prescritto per tutta la vita. Ma anche con la somministrazione tempestiva di farmaci a base di ormoni tiroidei, esiste il rischio di ritardo nello sviluppo mentale del bambino a causa dell'effetto della mancanza di ormoni tiroidei sul feto mentre è ancora nel grembo materno, quando si forma il sistema nervoso del bambino.

Ipotiroidismo nelle donne, quali sono le sue caratteristiche?

Le donne soffrono di ipotiroidismo 10-20 volte più spesso degli uomini. Perché sta succedendo?

Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di tiroidite autoimmune, la causa più comune di ipotiroidismo.
Un potente fattore nello sviluppo dell'ipotiroidismo nelle donne è la gravidanza e il parto (e quasi tutte le donne lo sperimentano almeno una volta nella vita), soprattutto se accompagnati da carenza di iodio, preeclampsia, anemia e sanguinamento.
Le donne sono più sensibili ai cambiamenti ormonali, questo è fisiologicamente vero, quindi hanno maggiori probabilità di manifestare i sintomi dell’ipotiroidismo e della sua “maschera” rispetto agli uomini. Negli uomini, la malattia è più spesso asintomatica, il che viene raramente diagnosticata: pochi di loro vengono sottoposti a test a scopo preventivo.

Oltre ai principali sintomi dell'ipotiroidismo che si verificano a causa di disturbi metabolici, le donne presentano una serie di sintomi che non sono tipici o meno pronunciati nell'ipotiroidismo negli uomini.

Caratteristiche del decorso dell'ipotiroidismo nelle donne:

1. Nella maggior parte dei casi, la carenza cronica di ormoni tiroidei influisce sul livello degli ormoni sessuali:

aumenta il livello estrogeni interrompendo i processi di inattivazione (distruzione) dell'ormone, cioè questi estrogeni sono meno attivi;
aumenta la produzione prolattina ;
aumenta il livello testosterone (ormone sessuale maschile);
porta a livelli di squilibrio ormone follicolo-stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH) (ormoni del sistema ipotalamo-ipofisario che regolano gli ormoni sessuali femminili), poiché TSH, FSH e LH sono molto simili nella loro struttura chimica.

Il risultato sono irregolarità mestruali, mancanza di ovulazione e possibile infertilità o aborto spontaneo. E nelle ragazze adolescenti c'è una violazione della formazione delle mestruazioni.

2. Eccesso di peso irragionevole nelle donne– questo sintomo porta sempre molta ansia a una donna. Anche con una dieta rigorosa e una corretta alimentazione con uno stile di vita attivo, non porta alla perdita di peso. Questo sintomo è molto specifico della mancanza di ormoni tiroidei.

3. Manifestazioni di disturbi mentali nelle donne più pronunciato che negli uomini. Ciò è dovuto non solo all’effetto diretto dell’ipotiroidismo sul sistema nervoso centrale, ma anche ad uno squilibrio degli ormoni sessuali femminili. Tra i sintomi di disfunzione del sistema nervoso centrale nelle donne, i più caratteristici e pronunciati sono l'umore mutevole, la depressione prolungata e la letargia grave.

4. Se una donna rimane incinta, esiste il rischio di sviluppare ipotiroidismo congenito nel feto, poiché gli ormoni tiroidei sono coinvolti nello sviluppo del sistema nervoso del bambino all'interno dell'utero nelle ultime settimane di gravidanza. Inoltre, una causa comune di ipotiroidismo è la mancanza di iodio, che accompagna il bambino durante la sua permanenza nella pancia della madre.

I principi della diagnosi e del trattamento dell'ipotiroidismo nelle donne non sono diversi, sono riportati nelle sezioni pertinenti dell'articolo. La terapia sostitutiva con ormoni tiroidei nelle donne con infertilità porta alla normalizzazione dei livelli ormonali in media dopo 3 mesi, in questo contesto può verificarsi una gravidanza tanto attesa. E l'assunzione di ormoni durante la gravidanza aiuterà a evitare le gravi conseguenze dell'ipotiroidismo per madre e figlio.

Noduli tiroidei, possono essere accompagnati da ipotiroidismo?

Nodulo tiroideo– si tratta di un ispessimento locale (focale) del tessuto tiroideo.

I noduli tiroidei sono molto comuni. Secondo alcuni dati, una persona su due nel mondo ha forme nodulari di malattie della tiroide. Ma solo il 5% di queste formazioni sono pericolose e richiedono cure. I linfonodi possono essere identificati durante l'esame di routine e la palpazione della ghiandola tiroidea e ulteriori metodi di ricerca forniranno informazioni più affidabili.

I noduli possono essere piccoli (meno di 10 mm) o grandi (più di 1 cm), singoli o multipli.

I linfonodi sono spesso asintomatici o, meno comunemente, possono essere accompagnati da manifestazioni cliniche:

sintomi di ipertiroidismo (eccesso di ormoni tiroidei);
sintomi di ipotiroidismo;
sintomi di compressione da parte della tiroide alterata, dolore alla tiroide;
sintomi di infiammazione e intossicazione.

Quindi scopriamolo quali malattie si verificano con la formazione di nodi nella ghiandola tiroidea:
1. tiroidite autoimmune, forma nodulare.
2. formazioni benigne della tiroide.
3. neoplasie maligne della tiroide.

La diagnosi viene posta solo sulla base degli esami di laboratorio (TSH, T3, T4, anticorpi autoimmuni), dell'ecografia della tiroide, della scintigrafia e dei risultati della biopsia con ago sottile dei linfonodi con esame citologico del campione bioptico.

Molte formazioni benigne, in cui la dimensione dei nodi non raggiungono grandi volumi e non manifestano sintomi clinici, richiedono solo il monitoraggio periodico e la correzione della carenza di iodio. Tali malattie includono gozzo colloidale nodulare– la causa più comune di noduli nella tiroide, si sviluppa sullo sfondo di una carenza di iodio.

Se, in presenza di nodi, si verifica una disfunzione della ghiandola tiroidea, molto spesso si tratta di un eccesso di ormoni tiroidei o ipertiroidismo. Questo perché i tumori sono spesso costituiti da cellule specializzate (o differenziate) in grado di produrre ormoni tiroidei “extra”.

La forma nodulare della tiroidite autoimmune è caratterizzata dallo sviluppo prima dei sintomi dell'ipertiroidismo, poi della formazione dell'ipotiroidismo.

Causa dell'ipotiroidismo Possono diventare noduli di un tumore canceroso della ghiandola tiroidea, soprattutto se la composizione cellulare del tumore è rappresentata da cellule indifferenziate e il nodo stesso è grande.

Quindi, per riassumere , possiamo dire che i nodi raramente portano allo sviluppo di un deficit di ormone tiroideo. Tuttavia, le persone con noduli tiroidei benigni dovrebbero prestare attenzione ai primi sintomi di ipotiroidismo o a livelli elevati di TSH, poiché ciò potrebbe indicare lo sviluppo di cancro alla tiroide. Dopotutto, molti di noi sanno che qualsiasi processo benigno può "diventare maligno", cioè degenerare in cancro.

Trattamento ormonale, benefici e rischi?

Con l'inizio dell'uso della terapia ormonale in medicina, molte persone iniziarono a diffidare dei farmaci ormonali. Inoltre, un atteggiamento negativo nei confronti degli ormoni si estende al trattamento di assolutamente tutte le malattie. Durante questo periodo sorsero una serie di miti sui pericoli dei farmaci ormonali.

Mito n.1. "Quando prendi gli ormoni, aumenti di peso in eccesso." In alcuni casi, infatti, i glucocorticosteroidi e gli ormoni sessuali possono portare ad un eccesso di peso. Ma ciò accade quando il tipo di farmaco ormonale, il metodo di somministrazione e il dosaggio vengono selezionati in modo errato, nonché in assenza di controllo dei parametri di laboratorio durante la terapia ormonale. Nel trattamento dell'ipotiroidismo, i preparati a base di ormoni tiroidei, al contrario, aiutano a normalizzare il peso.

Mito n.2. “Gli ormoni creano dipendenza e dopo la loro sospensione il decorso della malattia peggiora”. Sì, sullo sfondo di una brusca cessazione dell'assunzione di farmaci ormonali, si verifica una sindrome da astinenza, che può portare non solo a un peggioramento della malattia, ma anche alla morte del paziente. La sindrome da astinenza non si verificherà se la dose del farmaco viene gradualmente ridotta prima di interromperla. In caso di ipotiroidismo, che richiede una terapia ormonale sostitutiva temporanea anziché permanente, anche la dose del farmaco viene gradualmente ridotta prima della sospensione sotto il controllo del livello di TSH, T3 e T4 nel sangue.

Mito n.3. "Tutti i farmaci ormonali hanno un gran numero di effetti collaterali." Tutti, anche i preparati a base di erbe e vitamine, corrono il rischio di sviluppare effetti collaterali. Gli ormoni tiroidei, in linea di principio, non causano effetti collaterali se viene prescritta una dose adeguata (non superata) del farmaco. Un sovradosaggio di ormoni tiroidei può portare allo sviluppo di sintomi di ipertiroidismo. Pertanto, la terapia ormonale per l'ipotiroidismo viene effettuata sotto il controllo del livello degli ormoni tiroidei nel sangue.

Mito n.4. "Le indicazioni per la terapia ormonale sono solo condizioni estremamente gravi." Sebbene gli ormoni siano utilizzati per malattie con manifestazioni cliniche gravi e per motivi di salute, la terapia ormonale può essere raccomandata anche in situazioni in cui il paziente non presenta sintomi specifici della malattia o la malattia non rappresenta una minaccia per la vita del paziente (ad esempio, contraccettivi orali (pillola anticoncezionale), pomate ormonali per malattie della pelle e così via). Gli ormoni tiroidei sono fortemente raccomandati per l'ipotiroidismo subclinico e transitorio, i cui segni principali sono i risultati dei test di laboratorio.

Mito n.5. "I farmaci ormonali potrebbero non essere usati regolarmente." Tutti i farmaci ormonali devono essere utilizzati a una determinata ora del giorno, rigorosamente secondo l'orologio. Ciò è necessario perché normalmente tutti gli ormoni nel corpo vengono rilasciati all'ora stabilita della giornata e nella dose strettamente necessaria, regolando tutti i processi nel corpo. Pertanto, si consiglia di utilizzare i glucocorticosteroidi al mattino immediatamente dopo il risveglio, a stomaco vuoto e i contraccettivi orali in qualsiasi momento della giornata. È meglio assumere gli ormoni tiroidei una volta al mattino, a stomaco vuoto, 30 minuti prima dei pasti. Ma la condizione principale per tutti gli ormoni è assumerli rigorosamente su base oraria, ogni giorno. L'assunzione irregolare di qualsiasi ormone (oggi lo prendo, domani non lo bevo) non è accettabile in nessuna circostanza, poiché, in primo luogo, può portare alla sindrome da astinenza e, in secondo luogo, non dà un risultato terapeutico positivo.

Mito n.6. "L'uso di farmaci ormonali per curare i bambini porta a conseguenze irreversibili." Nell'infanzia ci sono anche molte malattie che richiedono una terapia ormonale e gli ormoni vengono prescritti per motivi di salute. Il rischio di sviluppare effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci ormonali è molto inferiore rispetto a quello di malattie che richiedono questo tipo di trattamento. Nel caso dell'ipotiroidismo congenito, le conseguenze irreversibili sono causate dalla mancanza di trattamento con ormoni tiroidei e non dall'assunzione del farmaco stesso. Il cretinismo è una malattia grave che comporta alterazioni irreversibili per la salute e la vita del bambino.

Mito n.7. "I farmaci ormonali possono essere sostituiti da altri tipi di farmaci o dalla medicina tradizionale." In caso di ipotiroidismo, diabete mellito e altre malattie endocrine nulla può sostituire la terapia ormonale. Queste malattie insorgono a causa di un’interruzione della produzione di ormoni vitali e, sfortunatamente, in questa fase il trattamento può essere mirato solo a sostituire i propri ormoni con quelli sintetizzati artificialmente. Non una singola erba, lozione o “pillola panacea” può ripristinare la funzione delle ghiandole endocrine e normalizzare i livelli ormonali. Per quanto riguarda l'ipotiroidismo, l'automedicazione e il tempo perso negli esperimenti possono portare a conseguenze negative che colpiscono assolutamente tutti i metabolici, i sistemi, gli organi e lo stato mentale.

Quindi, possiamo evidenziare i principi fondamentali della terapia sostitutiva con ormone tiroideo:

1. Qualsiasi carenza di ormoni tiroidei (anche la forma subclinica) richiede una terapia ormonale sostitutiva.
2. La selezione delle dosi e la determinazione della durata del ciclo di terapia devono essere determinate individualmente, in base al livello degli ormoni tiroidei nel sangue del paziente.
3. Il trattamento con ormoni tiroidei deve essere effettuato solo sotto il controllo dei livelli di TSH, T3, T4 e anticorpi autoimmuni contro la ghiandola tiroidea.
4. L'infanzia e la gravidanza non sono controindicazioni, ma sono indicazioni obbligatorie per il trattamento dell'ipotiroidismo con preparati a base di ormoni tiroidei.
5. La terapia ormonale deve essere tempestiva, a lungo termine, regolare, continua e controllata.
6. La medicina tradizionale nel trattamento dell'ipotiroidismo può essere utilizzata solo in parallelo con gli ormoni tiroidei e non al loro posto.
7. L’uso degli ormoni tiroidei è sicuro se usato correttamente. Il rischio di sviluppare conseguenze irreversibili dell'ipotiroidismo è molto più elevato rispetto all'assunzione di farmaci ormonali.

Non automedicare, è pericoloso per la vita!

Principali malattie dell'ipofisi e dell'ipotalamo, in cui può svilupparsi ipotiroidismo centrale

Malattie della ghiandola pituitaria, in cui è possibile l'ipotiroidismo centrale

Formazioni massicce: macroadenomi ipofisari, altre formazioni benigne, cisti
Chirurgia della ghiandola pituitaria
Irradiazione della ghiandola pituitaria
Processi infiltrativi: ipofisite linfocitaria, emocromatosi
Sindrome di Sheehan Emorragia ipofisaria
Malattie genetiche - mutazione pit-1

Malattie dell'ipotalamo, in cui è possibile l'ipotiroidismo centrale

Formazioni massicce - tumore benigno (craniofaringioma) o maligno (metastasi dai polmoni, dal seno, ecc.)
Radiazioni per un tumore del sistema nervoso centrale o della regione nasofaringea
Processi infiltrativi: sarcoidosi, istiocitosi
Trauma: frattura della base del cranio
Infezioni - meningite tubercolare

Secondario (ipofisi) L'ipotiroidismo è causato dalla ridotta secrezione di TSH da parte dell'ipofisi e spesso fa parte della sindrome dell'ipopituitarismo.

Nella pratica clinica è preferibile utilizzare il termine ipotiroidismo centrale (invece di secondario o terziario), poiché, da un lato, è spesso impossibile distinguere l'ipotiroidismo secondario da quello terziario e, dall'altro, i principi di trattamento dell'ipotiroidismo secondario l'ipotiroidismo non differisce dal terziario.

Ipotiroidismo centrale- carenza di ormoni tiroidei, che si verifica a causa di disfunzione della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo o della rete circolatoria ipotalamo-ipofisaria. Le formazioni massicce nella ghiandola pituitaria, in particolare i macroadenomi, sono le cause più comuni di ipotiroidismo centrale. Altre formazioni massicce che possono essere accompagnate da ipotiroidismo centrale comprendono cisti e ascessi, meningiomi e disgerminomi, adenocarcinomi ipofisari e metastasi tumorali, nonché craniofaringiomi, che possono interessare la sella turcica o essere localizzati soprasellare.

Sintomi e segni

L’ipotiroidismo centrale è spesso accompagnato da sintomi lievi. Inoltre, possono essere presenti sintomi di perdita o ipersecrezione di altri ormoni ipofisari.

Diagnostica

In caso di ipotiroidismo causato da un danno all’ipotalamo o all’ipofisi, la secrezione di TSH non aumenta adeguatamente in risposta alla riduzione dei livelli di T4 nel sangue. Nei tumori ipofisari ormonalmente attivi si possono rilevare livelli anomali di ormoni trofici diversi dal TSH (ad esempio, iperprolattinemia o iposecrezione di ACTH).

La diagnosi di ipotiroidismo centrale si basa sulle manifestazioni cliniche e sui test di funzionalità tiroidea. Innanzitutto, se si sospetta un ipotiroidismo centrale, vengono esaminati il TSH e il CT 4. In alcuni casi, la concentrazione di TSH nell’ipotiroidismo centrale può essere anche leggermente elevata a causa della secrezione di una forma biologicamente inattiva di TSH.

In un paziente senza danni evidenti all'ipotalamo o all'ipofisi, a volte è difficile differenziare l'ipotiroidismo primario lieve da quello subclinico. Alcuni farmaci possono interrompere il metabolismo degli ormoni tiroidei, modificando le concentrazioni di TSH e T4 in un modo caratteristico dell’ipotiroidismo centrale. In alcuni casi è possibile un ipotiroidismo centrale transitorio.

I pazienti con alterazioni biochimiche degli ormoni caratteristici dell'ipotiroidismo centrale richiedono un esame neuroradiologico (preferibilmente MRI) della regione ipotalamo-ipofisaria e la ricerca di altri ormoni ipofisari, principalmente per identificare l'insufficienza surrenalica secondaria. Va notato che se viene rilevata un'insufficienza surrenalica secondaria, i glucocorticoidi vengono prescritti prima dei farmaci tiroidei.

Trattamento

Il mezzo principale per la terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo centrale è la T4 sintetica, la cui dose è determinata a 1,6 mcg/kg. È anche possibile un altro metodo di selezione della dose: iniziare con il minimo e titolare secondo ST 4 in modo che il suo livello nel sangue raggiunga la metà superiore della norma e i sintomi dell'ipotiroidismo vengano eliminati. Il livello di TSH non viene utilizzato per monitorare l'efficacia del trattamento, poiché di solito viene soppresso quando la concentrazione di CT 4 raggiunge la metà superiore del valore normale.

Stanchezza cronica, eccesso di peso, perdita di capelli e unghie fragili sono sintomi familiari a molti. Molto spesso disturbano le donne, ma a volte si verificano anche negli uomini. In alcuni casi, tali segnali vengono semplicemente ignorati. La stanchezza è associata al lavoro costante e l'aumento di peso è associato a una cattiva alimentazione. Tuttavia, questi sintomi spesso indicano lo sviluppo di una patologia come l'ipotiroidismo secondario. Negli adulti, questa malattia può manifestarsi in forma latente. I segni di questa patologia possono essere confusi con i sintomi di altri disturbi. Dopotutto, l'ipotiroidismo colpisce quasi tutti i sistemi del corpo. Il trattamento di questa malattia è controllato da un endocrinologo.

Ipotiroidismo: descrizione della patologia

L'ipotiroidismo è caratterizzato da cambiamenti nei livelli ormonali associati alla rottura della ghiandola tiroidea o del cervello (ghiandola pituitaria). Questa malattia è caratterizzata da varie manifestazioni cliniche che coprono quasi tutti gli organi e sistemi. Nonostante i cambiamenti nei livelli ormonali, la ghiandola tiroidea nell’ipotiroidismo secondario è considerata sana. Il fatto è che questa patologia ha una genesi centrale. Si sviluppa quando sono presenti disturbi della ghiandola pituitaria, un organo endocrino situato nel cervello. Questo, a sua volta, porta a danni secondari alla ghiandola tiroidea.

L'ipotiroidismo secondario viene diagnosticato più spesso nei pazienti giovani. È più comune tra la popolazione femminile. Questa malattia rappresenta un pericolo particolare per i bambini. I segni di laboratorio della patologia sono un aumento dei livelli di TSH e una diminuzione compensatoria della quantità di tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). A causa dei cambiamenti nel funzionamento della ghiandola pituitaria, si possono osservare disturbi nel funzionamento di altre strutture endocrine. In particolare, le ghiandole surrenali, le gonadi, ecc.

Ipotiroidismo secondario: cause della malattia

Le cause della patologia sono associate a cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale. La genesi centrale presenta ipotiroidismo primario e secondario. Allora qual è la differenza tra loro? Come è noto, il sistema ipotalamo-ipofisi controlla tutte le ghiandole endocrine periferiche presenti nell'organismo. Si trova nel cervello. La principale formazione endocrina è l'ipotalamo. Questo organo si trova tra gli emisferi destro e sinistro del cervello. Quando la secrezione di ormoni in questo reparto viene interrotta, si sviluppa l'ipotiroidismo primario. L'ipotalamo produce sostanze biologicamente attive, che poi entrano nella ghiandola pituitaria. Lì si forma la ghiandola pituitaria che ha feedback con gli organi endocrini, in particolare con la tiroide. Pertanto, con un aumento della secrezione di TSH, diminuisce la produzione di tiroxina e triiodotironina.

Le cause dell’ipotiroidismo secondario includono:

Malattie infiammatorie dell'ipofisi. Il danno a questo organo può essere associato all'encefalite virale e batterica.
Ipoplasia congenita o assenza della ghiandola pituitaria.
Neoplasie cancerose o benigne.
Danno cerebrale ischemico.
Emorragia nella regione pituitaria.
Esposizione alle radiazioni durante l'irradiazione di tumori cerebrali.
Malattie atrofiche.

A causa del danno alla ghiandola pituitaria, si sviluppa un ipotiroidismo secondario. Questa condizione non deve essere confusa con la malattia della tiroide. Quando questo organo è danneggiato, si verifica l’ipotiroidismo terziario. Indipendentemente dall'eziologia e dalla fonte dei disturbi ormonali, il trattamento di questa patologia viene effettuato da un endocrinologo.

Sviluppo dell'ipotiroidismo postpartum

Durante la gravidanza nel corpo si verificano molti cambiamenti diversi, la maggior parte dei quali legati alla sfera endocrina. Ciò è dovuto al fatto che alcuni ormoni vengono secreti dalla placenta. A causa dell'eccesso di alcune sostanze biologiche nel corpo, la loro secrezione nella ghiandola pituitaria diminuisce. Al contrario, una diminuzione della produzione di ormoni funge da segnale per un aumento della loro produzione nel cervello. Come risultato di questi cambiamenti, alcune donne sviluppano ipotiroidismo secondario dopo il parto. Il rischio che si verifichi è molto più elevato tra i pazienti che hanno anticorpi contro le cellule tiroidee nel sangue.

L'infiammazione autoimmune di questo organo endocrino provoca l'attivazione della ghiandola pituitaria. L'ormone stimolante la tiroide inizia a essere prodotto più velocemente e in quantità maggiori. Questa condizione dopo il parto è considerata temporanea, cioè transitoria. L'ipotiroidismo si verifica nelle donne 4-5 mesi dopo la nascita di un bambino. Molto spesso non ha un quadro clinico pronunciato. Una diminuzione degli ormoni tiroidei è preceduta da un processo inverso: tireotossicosi. Si osserva nei primi mesi del periodo postpartum. Entro un anno, i livelli ormonali si normalizzano. Se ciò non accade, la malattia esisteva prima della gravidanza, ma non è stata rilevata prima.

Ipotiroidismo acquisito: sintomi e trattamento nelle donne

L'ipotiroidismo di origine centrale si sviluppa spesso nelle donne. I segni della malattia dipendono dalla gravità dello squilibrio ormonale. Come si manifesta l'ipotiroidismo? I sintomi e il trattamento nelle donne, come nel caso di altre patologie, sono correlati. I principali segni che indicano la presenza della malattia:

Irregolarità mestruali.
Sonnolenza.
Fatica cronica.
Unghie e capelli fragili.
Aumento del peso corporeo.
Sindrome dell'edema.
Tendenza alla stitichezza.

In alcuni casi c'è solo una manifestazione specifica della patologia, mentre in altri è meno pronunciata. A volte l’ipotiroidismo è asintomatico. I motivi più comuni per visitare una clinica sono l'eccesso di peso, l'alopecia (perdita di capelli) e gravi

Il trattamento dell'ipotiroidismo inizia con la prescrizione di farmaci ormonali. Allo stesso tempo, viene determinata la causa della malattia. In alcuni casi, la terapia sostitutiva non è il principale metodo di trattamento.

Segni di ipotiroidismo nei bambini

L'ipotiroidismo secondario nei bambini è una malattia pericolosa che può portare a ritardo mentale e ritardo nello sviluppo fisico. Il fatto è che gli ormoni tiroidei sono particolarmente necessari in tenera età. Influenzano i processi di crescita e la formazione dell'intelligenza. La malattia può essere causata da anomalie della ghiandola pituitaria e da un apporto insufficiente di iodio nel corpo del bambino (con ipotiroidismo terziario). Indipendentemente dalla fonte dei cambiamenti ormonali, il trattamento sostitutivo deve essere iniziato non appena si rileva un aumento della concentrazione di TSH.

Diagnosi di ipotiroidismo secondario

Come trattare l'ipotiroidismo secondario? La diagnosi della patologia inizia con la raccolta dei reclami e l'esame del paziente. I pazienti spesso notano stanchezza e sonnolenza costanti e aumento di peso. Dovresti prestare attenzione al freddo e al gonfiore. In alcuni casi, l'ipotiroidismo viene scoperto per caso, ad esempio quando le mestruazioni vengono ritardate, non correlate alla gravidanza.

All'esame viene rivelata una diminuzione della frequenza cardiaca e dell'ipotensione. Il gonfiore può essere localizzato su qualsiasi parte del corpo, più spesso sul viso. Alla palpazione si scopre che hanno una consistenza mucosa molle (mixedema).

La diagnosi definitiva può essere fatta dopo test di laboratorio. I pazienti sperimentano un aumento dei livelli di TSH e una diminuzione della quantità di ormoni tiroidei. Per identificare l'origine della malattia, vengono eseguite la radiografia della sella turcica e la TC del cervello.

Metodi di trattamento dell'ipotiroidismo

L’ipotiroidismo secondario è un’indicazione alla terapia ormonale a lungo termine. Il trattamento deve essere supervisionato da un endocrinologo. La diagnostica di laboratorio viene eseguita ogni 3 mesi per determinare i livelli di TSH e tiroxina. La stabilizzazione di questi indicatori serve come conferma della correttezza del trattamento. Se i livelli di TSH sono alti, la dose di ormoni viene aumentata. Come terapia sostitutiva vengono utilizzati i farmaci “Eutirox” e “Levotiroxina”.

Inoltre, dovrebbe essere identificata la causa della patologia. Per le malattie infiammatorie viene effettuata la terapia antibatterica e antivirale. In alcuni casi è necessario un trattamento chirurgico (per l'adenoma e il cancro dell'ipofisi).

Previsione e prevenzione delle complicanze

Con l'uso costante di farmaci ormonali, la prognosi per l'ipotiroidismo è favorevole. Una dose di farmaci correttamente selezionata aiuta ad alleviare completamente i sintomi della malattia. Per prevenire complicazioni, dovresti fare sistematicamente un test per determinare il livello di TSH ed essere osservato da un endocrinologo. Non puoi modificare il dosaggio dei farmaci o annullare il trattamento da solo.

– una malattia causata da una ridotta funzionalità della ghiandola tiroidea e da un’insufficiente produzione di ormoni. Si manifesta come un rallentamento di tutti i processi che si verificano nel corpo: debolezza, sonnolenza, aumento di peso, lentezza nel pensiero e nella parola, brividi, ipotensione e nelle donne - irregolarità mestruali. Nelle forme gravi, il mixedema si sviluppa negli adulti e il cretinismo (demenza) nei bambini. Le complicanze della malattia sono coma ipotiroideo, danni al cuore e ai vasi sanguigni: bradicardia, aterosclerosi dei vasi coronarici, malattia coronarica. I pazienti con ipotiroidismo vengono trattati con ormone tiroideo sintetizzato artificialmente.

informazioni generali

La forma più comune di disturbi funzionali della ghiandola tiroidea, che si sviluppa a causa di una carenza persistente a lungo termine di ormoni tiroidei o di una diminuzione del loro effetto biologico a livello cellulare. L’ipotiroidismo potrebbe non essere rilevato per molto tempo. Ciò è dovuto all'insorgenza graduale e impercettibile del processo, al benessere soddisfacente dei pazienti con gradi lievi e moderati della malattia, alla scomparsa dei sintomi, considerati superlavoro, depressione, gravidanza. La prevalenza dell'ipotiroidismo è di circa l'1%, tra le donne in età riproduttiva - 2%, nella vecchiaia aumenta al 10%.

Una mancanza di ormoni tiroidei provoca cambiamenti sistemici nel funzionamento del corpo. Gli ormoni tiroidei regolano il metabolismo energetico nelle cellule degli organi e la loro carenza si manifesta in una diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti, in una diminuzione del consumo di energia e nell'elaborazione dei substrati energetici. L'ipotiroidismo interrompe la sintesi di vari enzimi cellulari dipendenti dall'energia necessari per il normale funzionamento della cellula. In caso di ipotiroidismo avanzato, si verifica un edema mucinoso (mucoso) - mixedema, più pronunciato nel tessuto connettivo. Il mixedema si sviluppa a causa dell'eccessivo accumulo di glicosaminoglicani nei tessuti che, avendo una maggiore idrofilicità, trattengono l'acqua.

Classificazione e cause dell'ipotiroidismo

L'ipotiroidismo può essere acquisito o congenito (diagnosticato immediatamente dopo la nascita e può avere qualsiasi origine). Il più comune è l'ipotiroidismo acquisito (oltre il 99% dei casi). Le principali cause di ipotiroidismo acquisito sono:

tiroidite autoimmune cronica (danno diretto al parenchima tiroideo da parte del sistema immunitario del corpo). Porta all’ipotiroidismo anni e decenni dopo la sua comparsa.
Ipotiroidismo iatrogeno (con asportazione parziale o completa della tiroide o dopo trattamento con iodio radioattivo).

Le ragioni di cui sopra molto spesso causano ipotiroidismo irreversibile persistente.

trattamento del gozzo tossico diffuso (assunzione di tireostatici);
carenza acuta di iodio nel cibo e nell’acqua. Una carenza di iodio da lieve a moderata negli adulti non porta all’ipotiroidismo. Nelle donne in gravidanza e nei neonati, la carenza di iodio da lieve a moderata causa disturbi transitori nella sintesi degli ormoni tiroidei. In caso di ipotiroidismo transitorio, la disfunzione della tiroide può scomparire nel corso naturale della malattia o dopo la scomparsa del fattore che l'ha causata.

Nelle donne con ipotiroidismo si sviluppano disturbi del sistema riproduttivo, che sono associati all'interruzione del ciclo mestruale (amenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale) e allo sviluppo della mastopatia. Una marcata carenza di ormoni tiroidei minaccia l'infertilità; l'ipotiroidismo meno evidente in alcune donne non impedisce la gravidanza, ma la minaccia con un alto rischio di aborto spontaneo o di nascita di un bambino con disturbi neurologici. Sia gli uomini che le donne sperimentano una diminuzione della libido.

Le manifestazioni cliniche dell'ipotiroidismo congenito spesso non possono aiutare nella diagnosi precoce. I primi sintomi includono addome gonfio, ernia ombelicale, ipotonia muscolare, lingua grande, fontanella posteriore e ghiandola tiroidea ingrossate e voce bassa. Se il trattamento non viene iniziato in modo tempestivo, a 3-4 mesi di vita si sviluppano difficoltà di deglutizione, perdita di appetito, leggero aumento di peso, flatulenza, stitichezza, pelle pallida e secca, ipotermia e debolezza muscolare. All'età di 5-6 mesi appare un ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico del bambino, si osserva una sproporzione della crescita: chiusura tardiva delle fontanelle, un ampio ponte del naso, un aumento della distanza tra gli organi accoppiati - ipertelorismo (tra i bordi interni delle orbite, capezzoli mammari).

Complicanze dell'ipotiroidismo

Una complicazione dell'ipotiroidismo congenito è un'interruzione del sistema nervoso centrale e lo sviluppo di oligofrenia (ritardo mentale) nel bambino, e talvolta il suo grado estremo: cretinismo. Il bambino è stentato nella crescita, nello sviluppo sessuale ed è suscettibile a frequenti malattie infettive con un decorso cronico a lungo termine. È difficile o impossibile per lui avere movimenti intestinali indipendenti. L'ipotiroidismo durante la gravidanza si manifesta in varie anomalie dello sviluppo fetale (difetti cardiaci, patologia dello sviluppo degli organi interni) e nella nascita di un bambino con insufficienza funzionale della tiroide.

La complicanza più grave, ma rara, dell’ipotiroidismo è il coma ipotiroideo (mixedematoso). Di solito si verifica in pazienti anziani con ipotiroidismo cronico non trattato, gravi malattie concomitanti, basso status sociale o mancanza di cure. Lo sviluppo del coma ipotiroideo è facilitato da malattie infettive, lesioni, ipotermia e assunzione di farmaci che deprimono l'attività del sistema nervoso centrale. Le manifestazioni del coma ipotiroideo comprendono: progressiva inibizione del sistema nervoso centrale, confusione, bassa temperatura corporea, mancanza di respiro, diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, ritenzione urinaria acuta, gonfiore del viso, delle braccia e del corpo, ostruzione intestinale.

L'accumulo di liquido nel pericardio e nella cavità pleurica interrompe drasticamente l'attività cardiaca e la respirazione. Un aumento significativo dei livelli di colesterolo nel sangue provoca lo sviluppo precoce di malattia coronarica, infarto miocardico, aterosclerosi cerebrale e ictus ischemico.

Uomini e donne con ipotiroidismo possono soffrire di infertilità e avere una funzione sessuale compromessa. Con l'ipotiroidismo si verificano gravi disturbi immunitari, che si manifestano con frequenti infezioni, progressione dei processi autoimmuni nel corpo e sviluppo del cancro.

Diagnosi di ipotiroidismo

Per fare una diagnosi di ipotiroidismo, l'endocrinologo stabilisce il fatto della ridotta funzionalità tiroidea sulla base dell'esame del paziente, dei suoi reclami e dei risultati degli esami di laboratorio:

determinare il livello di tiroxina - T4 e triiodotironina - T3 (ormoni tiroidei) e il livello dell'ormone stimolante la tiroide - TSH (ormone ipofisario) nel sangue. Con l'ipotiroidismo si osserva una riduzione del contenuto di ormoni tiroidei nel sangue, il contenuto di TSH può essere aumentato o diminuito;
determinazione del livello di autoanticorpi contro la ghiandola tiroidea (AT-TG, AT-TPO).
esame del sangue biochimico (l'ipotiroidismo aumenta il livello di colesterolo e altri lipidi);
Ultrasuoni della tiroide (per determinarne le dimensioni e la struttura);
scintigrafia tiroidea o biopsia con ago sottile.

La diagnosi di ipotiroidismo congenito si basa sullo screening neonatale (determinazione del livello di TSH al 4-5° giorno di vita del neonato).

Trattamento dell'ipotiroidismo

Grazie ai progressi dell’industria farmaceutica che rendono possibile la sintesi artificiale dell’ormone tiroideo, l’endocrinologia moderna dispone di un modo efficace per trattare l’ipotiroidismo. La terapia viene effettuata sostituendo gli ormoni tiroidei mancanti nel corpo con il loro analogo sintetico - levotiroxina (L-tiroxina).

L’ipotiroidismo manifesto (clinico) richiede una terapia sostitutiva, indipendentemente dall’età del paziente e dalla patologia concomitante. L'opzione per iniziare il trattamento, la dose iniziale del farmaco e la velocità del suo aumento sono prescritte individualmente. Con l'ipotiroidismo latente (subclinico), l'indicazione assoluta per la terapia sostitutiva è la sua diagnosi in una donna incinta o la pianificazione di una gravidanza nel prossimo futuro.

Nella maggior parte dei casi, la normalizzazione delle condizioni generali di un paziente con ipotiroidismo inizia nella prima settimana dall'inizio dell'assunzione del farmaco. La completa scomparsa dei sintomi clinici di solito avviene entro diversi mesi. Nelle persone anziane e nei pazienti indeboliti, la reazione al farmaco si sviluppa più lentamente. I pazienti con malattie cardiovascolari devono selezionare attentamente la dose del farmaco (un'assunzione eccessiva di L-tiroxina aumenta il rischio di angina pectoris e fibrillazione atriale).

In caso di ipotiroidismo derivante dall'asportazione della tiroide o dalla radioterapia è indicato l'uso di ormoni sintetici per tutta la vita. Il trattamento permanente dell'ipotiroidismo è necessario anche sullo sfondo della tiroidite autoimmune (malattia di Hashimoto). Durante il trattamento, il paziente deve visitare regolarmente il medico per aggiustare la dose del farmaco e monitorare il livello di TSH nel sangue.

Se l'ipotiroidismo si verifica sullo sfondo di altre malattie, la normalizzazione della funzione tiroidea si verifica molto spesso nel processo di cura della patologia sottostante. I sintomi dell’ipotiroidismo causati da alcuni farmaci scompaiono quando i farmaci vengono interrotti. Se la causa dell'ipotiroidismo è la mancanza di apporto di iodio nel cibo, al paziente vengono prescritti farmaci contenenti iodio, mangia sale iodato e frutti di mare. Il trattamento del coma ipotiroideo viene effettuato nei reparti di terapia intensiva e di rianimazione con la nomina di somministrazione endovenosa di grandi dosi di ormoni tiroidei e glucocorticosteroidi, correzione dell'ipoglicemia, disturbi emodinamici ed elettrolitici.

Previsione e prevenzione dell'ipotiroidismo

La prognosi dell'ipotiroidismo congenito dipende dalla tempestività della terapia sostitutiva iniziata. Con la diagnosi precoce e il trattamento sostitutivo tempestivo dell'ipotiroidismo nei neonati (1-2 settimane di vita), lo sviluppo del sistema nervoso centrale non è praticamente influenzato ed è normale. Con l'ipotiroidismo congenito tardivo compensato, si sviluppa la patologia del sistema nervoso centrale del bambino (oligofrenia) e la formazione dello scheletro e di altri organi interni viene interrotta.

La qualità della vita dei pazienti con ipotiroidismo che ricevono un trattamento compensativo di solito non diminuisce (non ci sono restrizioni, ad eccezione della necessità di assumere L-tiroxina quotidianamente). La mortalità nello sviluppo del coma ipotiroideo (mixedematoso) è di circa l'80%.

La prevenzione dello sviluppo dell'ipotiroidismo consiste in un'alimentazione adeguata con un apporto sufficiente di iodio ed è finalizzata alla diagnosi precoce e all'avvio tempestivo della terapia sostitutiva.

L’ipotiroidismo è considerato la forma più comune di alterazioni funzionali della ghiandola tiroidea. Questa patologia si sviluppa a causa di una carenza stabile a lungo termine degli ormoni ghiandolari o di una diminuzione della loro efficacia biologica a livello cellulare.

La malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Ciò è dovuto al fatto che il processo si sviluppa gradualmente. Nei gradi da lievi a moderati della malattia, il benessere del paziente può essere soddisfacente e i sintomi scomparsi sono considerati depressione, superlavoro o gravidanza (se presente).

Nelle donne in età riproduttiva i casi della malattia sono del 2%, nelle donne e negli uomini più anziani questa cifra sale al 10%. La carenza di ormone tiroideo provoca interruzioni sistemiche nel funzionamento dell’intero corpo.

Cos'è?

L’ipotiroidismo è un processo che si verifica a causa della mancanza di ormoni tiroidei nella ghiandola tiroidea. Questa malattia colpisce circa un uomo su mille e diciannove donne su mille.

Ci sono spesso casi in cui la malattia è difficile da rilevare e per molto tempo. La ragione delle difficoltà diagnostiche è che la malattia insorge e si sviluppa lentamente ed è caratterizzata da segni che rendono difficile riconoscere esattamente l'ipotiroidismo. Solitamente i sintomi vengono scambiati per semplice stanchezza, oppure nelle donne per gravidanza o altro.

Cause

L'ipotiroidismo può essere congenito, cioè la diagnosi viene fatta a un bambino già nel periodo neonatale, a volte prima che raggiunga un anno, e acquisita - nel 99% dei casi.

Cause dell'ipotiroidismo acquisito:

tiroidite autoimmune di tipo cronico (porta a ipotiroidismo irreversibile);
Ipotiroidismo iatrogeno: si verifica durante la terapia con iodio radioattivo o quando viene rimossa la ghiandola tiroidea;
assumere tireostatici per il trattamento del gozzo tossico diffuso;
carenza acuta di iodio a lungo termine.

L'ipotiroidismo congenito è una conseguenza di patologie congenite della ghiandola tiroidea, disturbi dell'ipotalamo e dell'ipofisi, disgregazione patologica degli ormoni tiroidei e effetti avversi sul feto durante lo sviluppo intrauterino - l'uso di vari farmaci da parte della futura mamma, la presenza di malattie autoimmuni patologia.

Una quantità insufficiente di ormoni tiroidei nell'ipotiroidismo congenito porta a un'interruzione persistente dello sviluppo del sistema nervoso centrale del bambino, inclusa la corteccia cerebrale, che causa ritardo mentale, struttura anormale del sistema muscolo-scheletrico e altri organi importanti.

Statistiche

L'ipotiroidismo in Russia si verifica con una frequenza di circa 19 su 1000 nelle donne e 1 su 1000 negli uomini. Nonostante la sua prevalenza, l’ipotiroidismo viene spesso rilevato tardi.

Ciò è dovuto al fatto che i sintomi del disturbo hanno un'insorgenza graduale e la scomparsa delle forme aspecifiche. Molti medici li considerano il risultato di superlavoro o una conseguenza di altre malattie o gravidanza e non inviano il paziente ad analizzare il livello degli ormoni stimolanti la tiroide nel sangue. Gli ormoni tiroidei regolano il metabolismo energetico nel corpo, quindi tutti i processi metabolici nell'ipotiroidismo rallentano leggermente.

Sintomi di ipotiroidismo

Nonostante il gran numero di forme della malattia, i sintomi dell'ipotiroidismo differiscono fondamentalmente solo in due tipi: nell'infanzia (cretinismo) e negli adulti (mixedema). Ciò è dovuto all’azione degli ormoni tiroidei. La loro funzione principale è quella di migliorare la scomposizione del glucosio nel corpo e stimolare la produzione di energia. Nessun singolo processo umano attivo può fare a meno della tiroxina e della triiodotironina. Sono necessari per il normale pensiero, la funzione muscolare e l'attività fisica, anche per l'alimentazione e l'immunità.

Sindromi caratteristiche dell'ipotiroidismo:

Edema mixedematoso: edema periorbitale, viso gonfio, labbra e lingua grandi con segni di denti sui bordi laterali, estremità edematose, difficoltà nella respirazione nasale (associata a gonfiore della mucosa nasale), compromissione dell'udito (gonfiore delle tube uditive e degli organi dell'orecchio medio ), voce rauca (gonfiore e ispessimento delle corde vocali), polisierosite.
Sindrome da lesione del sistema muscoloscheletrico: gonfiore articolare, dolore durante il movimento, ipertrofia generalizzata dei muscoli scheletrici, debolezza muscolare moderata, sindrome di Hoffman.
Sindrome metabolico-ipotermica: obesità, bassa temperatura, sensazione di freddo, intolleranza al freddo, ipercarotenemia, con conseguente ingiallimento della pelle.
Sindrome anemica: anemia - normocromica, normocitica, ipocromica da carenza di ferro, macrocitica, da carenza di B12.
Sindrome da lesione dell'apparato digerente: epatomegalia, discinesia del dotto biliare, discinesia del colon, tendenza alla stitichezza, perdita di appetito, atrofia della mucosa gastrica, nausea e talvolta vomito.
Sindrome da disturbo ectodermico: alterazioni dei capelli, delle unghie, della pelle. I capelli sono opachi, fragili, cadono sulla testa, sulle sopracciglia, sugli arti e crescono lentamente. Pelle secca. Le unghie sono sottili, con striature longitudinali o trasversali, stratificate.
Sindrome da danno al sistema cardiovascolare: mixedema cardiaco (bradicardia, basso voltaggio, onda T negativa all'ECG, insufficienza circolatoria), ipotensione, polisierosite, sono possibili varianti atipiche (con ipertensione, senza bradicardia, con tachicardia costante con insufficienza circolatoria e con parossistica tachicardia dovuta a crisi di tipo simpatico-surrenale all'esordio dell'ipotiroidismo).
Sindrome da danno al sistema nervoso: sonnolenza, letargia, diminuzione della memoria, dell'attenzione, dell'intelligenza, bradifrenia, dolore muscolare, parestesia, diminuzione dei riflessi tendinei, polineuropatia, depressione, atassia cerebellare. L'ipotiroidismo non trattato nei neonati porta a ritardo mentale e fisico (raramente reversibile) e cretinismo.
Sindrome da ipogonadismo iperprolattinemico: disfunzione ovarica (menorragia, oligomenorrea o amenorrea, infertilità), galattorrea - nelle donne, negli uomini - diminuzione della libido, disfunzione erettile.

L’ipotiroidismo è un ottimo “mimetismo”. Spesso il deficit di ormone tiroideo, soprattutto nella fase subclinica, viene confuso con malattie cardiache, sindrome da affaticamento, depressione e altre malattie.

Sintomi di ipotiroidismo nelle donne

Spesso puoi sentire dalle donne con ipotiroidismo:

Il sonno sufficiente non porta riposo al corpo. La mattina inizia con una sensazione di debolezza.
Non voglio niente, anche se non c’è una ragione apparente per l’apatia.
Freddo costante, indipendentemente dal tempo e dall'abbigliamento.
Dimenticanza patologica, memoria molto scarsa (i segni sono spesso associati all'aterosclerosi dovuta all'aumento del colesterolo nell'ipotiroidismo).
Svenimento dovuto a ipotensione e linguaggio lento.
Mancanza di desiderio sessuale, peli in eccesso su tutto il corpo.
Il verificarsi di mastopatia, formazioni cistiche nel torace e nell'utero.
Irregolarità mestruali (mestruazioni irregolari), insorgenza precoce della menopausa.

Gravidanza con ipotiroidismo

Con l’ipotiroidismo non trattato, la gravidanza è rara. Molto spesso, la gravidanza si verifica durante l'assunzione di farmaci volti a trattare la carenza di ormone tiroideo.

Il trattamento dell’ipotiroidismo nelle donne in gravidanza non è diverso da quello delle donne non in gravidanza. L'unica cosa che si può notare è un leggero aumento delle dosi dei farmaci assunti. Se durante la gravidanza non viene adottato un trattamento adeguato, aumenta il rischio di complicanze legate alla gravidanza:

Aborti spontanei in 1-2 trimestri;
Aborti nel 3o trimestre;
Nascita prematura.

Diagnosi di ipotiroidismo

La diagnosi di ipotiroidismo viene stabilita principalmente sulla base delle manifestazioni cliniche caratteristiche, vale a dire l'aspetto dei pazienti e i test diagnostici di laboratorio. Il deficit funzionale della tiroide è caratterizzato da una diminuzione dello iodio. Negli ultimi anni è diventato possibile determinare direttamente gli ormoni nel sangue: stimolanti della tiroide (aumento del contenuto), T3, T4 (diminuzione del contenuto).

Cosa è necessario per la consultazione con l'ipotiroidismo:

Il paziente racconta al medico la sua recente salute.
Dati ecografici della tiroide rilevati poco prima della visita e in data precedente.
Risultati di un esame del sangue (ormoni generali e ghiandolari).
Informazioni sugli interventi eventualmente subiti e un riepilogo della dimissione (una relazione del medico registrata nell'anamnesi, che contiene informazioni sulle condizioni del paziente, diagnosi e prognosi della sua malattia, raccomandazioni terapeutiche, ecc.).
Metodi di trattamento utilizzati o attualmente in uso.
Informazioni sull'esame degli organi interni, se disponibili.

Per la diagnosi vengono utilizzati anche l'esame ecografico (ultrasuoni), la determinazione dei tempi dei riflessi tendinei e l'elettrocardiografia (ECG).Se necessario, un endocrinologo raccomanda una tomografia computerizzata della tiroide, sulla base dei risultati della quale uno specialista chiarisce la situazione diagnosi e sviluppa un ciclo di trattamento individuale. A volte viene eseguita una puntura (raccolta di materiale dell'organo a scopo diagnostico) per determinare formazioni maligne nella ghiandola.

La diagnosi di coma ipotiroideo in assenza di una diagnosi di ipotiroidismo nell'anamnesi può essere difficile. Le manifestazioni cliniche più importanti di questa condizione sono pelle secca, pallida e fredda, diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia), diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione), diminuzione e talvolta scomparsa dei riflessi tendinei. In caso di coma ipotiroideo, il paziente deve essere ricoverato d'urgenza.

Terapia ormonale sostitutiva

Questo tipo di trattamento è l’unica soluzione corretta per l’ipotiroidismo. Gli ormoni devono diventare basilari. Tutte le altre attività sono di natura ausiliaria. Il principio della terapia ormonale sostitutiva è semplice: introduzione artificiale di ormoni tiroidei nel corpo.

Tra i farmaci contenenti ormoni tiroidei si possono utilizzare tiroxina e triiodotironina. Se prima il secondo farmaco veniva utilizzato molto più spesso, i moderni endocrinologi sono giunti alla conclusione che il suo utilizzo è inappropriato. T3 ha un effetto negativo sul miocardio, esacerbando il danno cardiaco dovuto all'ipotiroidismo. L'unica situazione in cui può essere più efficace della tiroxina è il coma ipotiroideo, in cui la somministrazione endovenosa di triiodotironina ha un effetto terapeutico abbastanza rapido.

Per quanto riguarda la terapia ormonale sostitutiva con T4, essa prevede l'uso di farmaci contenenti levotiroxina (L-tiroxina). Possono essere acquistati nella catena di farmacie con i seguenti nomi:

Eutirox;
Bagotirox;
L-tiroxina;

In genere, il trattamento più efficace per l’ipotiroidismo è la terapia sostitutiva con L-tiroxina. Il suo dosaggio, frequenza e regime dovrebbero essere determinati solo da un endocrinologo sotto il controllo dello spettro ormonale del sangue e dei dati clinici!

Dieta per l'ipotiroidismo

Gli obiettivi della nutrizione terapeutica per l’ipotiroidismo sono:

normalizzazione dei processi metabolici;
prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi;
ripristino dell'afflusso di sangue ai tessuti;
perdita di peso.

Una dieta per l'ipotiroidismo comporta una certa restrizione dei grassi (principalmente grassi animali) e dei carboidrati (a scapito di quelli semplici).

pesce, prevalentemente di mare (merluzzo, sgombro, salmone), ricco di fosforo, acidi grassi polinsaturi e iodio;
pane di farina di 1a e 2a scelta, biscotti secchi di ieri o secchi;
carne magra, carne di pollo “bianca” contenente tirosina;
varietà di salsicce a basso contenuto di grassi;
porridge (grano saraceno, miglio, orzo), casseruole e piatti a base di essi;
insalate di verdure fresche condite con olio vegetale, vinaigrette, gelatina;
bevande a base di latte magro e acido lattico, nonché ricotta, panna acida - nei piatti;
varietà di formaggio non salato, magro e delicato;
frittate bianche, uova alla coque, tuorlo con cautela;
bevande poco preparate (caffè e tè), tè al limone o latte, succhi appena spremuti, decotti di rosa canina e crusca;
qualsiasi frutto, in particolare cachi, feijoa, kiwi, che sono ricchi di iodio, nonché ciliegie, uva, banane, avocado;
verdure ad eccezione della famiglia delle crucifere, erbe aromatiche fresche;
rafano e maionese con cautela;
Usa il burro con cautela, oli vegetali - nei piatti e durante la cottura;
frutti di mare (cozze, capesante, ostriche, alghe, panini e sushi a base di essi).

L'elenco dei prodotti vietati comprende:

caviale di pesce;
pesce affumicato e salato, pesce in scatola;
varietà grasse di salsicce;
pane di farina pregiata, tutti i pasticcini ricchi, torte, pasticcini, prodotti fritti (torte, frittelle, frittelle);
carni grasse (maiale, agnello) e pollame (oca, anatra);
fegato (cervello, fegato, reni);
margarina, strutto, olio da cucina;
brodi ricchi di carne, pollame e pesce;
marmellata, miele sono limitati;
senape, pepe, rafano;
tè o caffè forte, cacao, Coca-Cola;
carni affumicate, sottaceti;
tutti i legumi;
verdure crocifere (tutti i tipi di cavoli, rape, ravanelli, ravanelli, rape);
funghi in qualsiasi forma;
pasta e riso limitati.

La quantità di liquido libero è limitata a 1-1,5 litri al giorno: con l'ipotiroidismo si verifica un edema che, anche senza liquido in eccesso, interrompe i processi metabolici nei tessuti. Il sale è limitato a 5-6 grammi al giorno, il che garantisce il risparmio chimico dello stomaco e non contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo. Si consiglia ai pazienti con ipotiroidismo di mangiare sale iodato, poiché lo iodio è necessario per la produzione degli ormoni tiroidei.

Domande frequenti dei pazienti con ipotiroidismo

Quanto sono efficaci gli ormoni per l'ipotiroidismo?

La loro efficacia è stata dimostrata in studi clinici per tutte le forme di ipotiroidismo, eccetto quello periferico. Tuttavia, la terapia combinata con preparati a base di iodio ha solitamente un effetto positivo.

Mi verrà un gozzo?

La sua formazione è possibile solo nella forma primaria a causa degli elevati livelli di TSH. Con un trattamento tempestivo questo può essere facilmente evitato.

Riuscirò a liberarmi completamente di questa malattia?

Solo dalla forma transitoria: i suoi sintomi scompaiono entro 6 mesi. In tutti gli altri casi, il paziente è costretto a prendere la terapia ormonale per tutta la vita.

È possibile mangiare molti dolci con l'ipotiroidismo?

Il consumo eccessivo di cibi ricchi di amido, dolci o grassi durante l'ipotiroidismo può portare rapidamente all'obesità. Sarebbe quindi meglio limitare il consumo di questi prodotti a limiti ragionevoli (prodotti dolciari non più di 100-150 g al giorno).

Quale trattamento popolare per l'ipotiroidismo è più efficace?

Va sottolineato che non esistono metodi clinicamente provati ed efficaci per trattare l'ipotiroidismo con rimedi popolari.

Quanto spesso dovresti visitare un endocrinologo?

In assenza di riacutizzazioni, almeno una volta ogni sei mesi.

Quali complicazioni si verificano dopo l'assunzione di ormoni?

Ce ne sono molti (aumento della frequenza cardiaca, dolore al petto, perdita di peso e così via), ma sono tutti transitori. L'elenco completo si trova nelle istruzioni.

Previsione e prevenzione dell'ipotiroidismo

La qualità della vita dei pazienti con ipotiroidismo che ricevono un trattamento compensativo di solito non diminuisce (non ci sono restrizioni, ad eccezione della necessità di assumere L-tiroxina quotidianamente). La mortalità nello sviluppo del coma ipotiroideo (mixedematoso) è di circa l'80%.

Ipotiroidismo primario. Cause e metodi di trattamento dell'ipotiroidismo della tiroide Cosa significa ipotiroidismo?

Anatomia e fisiologia della tiroide

Tipi di ipotiroidismo e cause della malattia

Sintomi di diminuzione degli ormoni tiroidei nel sangue (ipotiroidismo)

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Gravidanza con ipotiroidismo

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Diagnosi di ipotiroidismo e sue cause

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Complicanze dell'ipotiroidismo

Diagnosi di ipotiroidismo

Trattamento dell'ipotiroidismo

Previsione e prevenzione dell'ipotiroidismo

Cos'è?

Cause

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Sintomi di ipotiroidismo

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Gravidanza con ipotiroidismo

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Domande frequenti dei pazienti con ipotiroidismo

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