Svolgimento, indicazioni e controindicazioni per il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore. Monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine: dispositivo, risultati Dispositivo per il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24

La pressione sanguigna è soggetta a fluttuazioni e dipende dall’attività fisica, dallo stato emotivo e da molti altri fattori. Le singole misurazioni della pressione arteriosa non forniscono informazioni sufficienti sulle cause dell’ipertensione. Per un esame più completo è stato sviluppato il metodo ABPM – Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24.

La determinazione dei livelli di pressione sanguigna è necessaria non solo per diagnosticare l'ipertensione o altre condizioni accompagnate da ipertensione arteriosa, ma anche per valutare l'efficacia della terapia farmacologica e per determinare il rischio di complicanze cardiovascolari.

Gli studi hanno dimostrato che i valori della pressione arteriosa notturna e il suo “profilo giornaliero” non sono meno importanti dei risultati di una singola misurazione. Questo è il motivo per cui i cardiologi utilizzano il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 nella loro pratica.

Cos'è l'ABPM

Questo è un metodo di diagnostica funzionale che consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare in condizioni vicine a quelle naturali.

La pressione sanguigna viene misurata durante il giorno mediante uno speciale dispositivo costituito da un registratore, un tubo e un bracciale in cui viene iniettata l'aria. Lo studio viene effettuato in questo modo: il bracciale viene posizionato sulla spalla del paziente e fissato in modo abbastanza stretto, ma senza comprimere i tessuti dell'arto. Il dispositivo e il bracciale sono collegati tra loro tramite un tubo stretto, che non deve piegarsi durante l'intera procedura. L'unità del dispositivo è dotata di una pompa, con l'aiuto della quale l'aria viene pompata nel bracciale a determinati intervalli e viene misurata la pressione. Quindi l'aria viene rilasciata.

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è programmato in anticipo secondo appositi protocolli. L'algoritmo di ricerca viene inserito nel dispositivo tramite un computer. In genere, le misurazioni vengono effettuate ogni 15 minuti durante il giorno e ogni mezz'ora durante la notte.

La determinazione dei parametri emodinamici viene effettuata non utilizzando il metodo Korotkov, ma utilizzando il metodo oscillografico. Le fluttuazioni del polso non vengono percepite dall'orecchio, ma da un sensore sensibile che rileva la pressione all'interno del bracciale. Quando i vasi sanguigni della spalla pulsano quando vengono compressi, le vibrazioni vengono trasmesse al bracciale, la pressione al suo interno cambia, cosa che viene rilevata dal dispositivo.

I dati ricevuti vengono registrati nella memoria del dispositivo e quindi, dopo aver rimosso il registratore, vengono letti da un programma per computer. I risultati vengono analizzati da un medico di diagnostica funzionale.

Il dispositivo per il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 è composto da:

• dal polsino;
• un sensore sensibile che rileva le onde del polso dell'arteria;
• tubo di collegamento;
• un registratore che registra gli indicatori di pressione nel tempo.

Il monitoraggio Holter della pressione arteriosa, a differenza dell’ABPM, è uno studio che combina la misurazione della pressione arteriosa con un elettrocardiogramma (ECG). Inoltre, sul torace del soggetto vengono installati degli elettrodi che inviano i dati sugli impulsi elettrici del cuore alla scheda di memoria del dispositivo.

Indicazioni per l'ABPM

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è necessario nei seguenti casi:

• pressione sanguigna instabile con distonia vegetativa-vascolare;
• fare una diagnosi in pazienti che lamentano mal di testa, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, visione offuscata;
• pazienti con ipertensione con terapia inefficace;
• pazienti anziani ad alto rischio di ictus e infarto;
• pazienti con diabete mellito di tipo I;
• donne incinte a rischio di sviluppare ipertensione;
• valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia antipertensiva in corso;
• identificazione della sindrome del “camice bianco” – una tendenza ad aumentare la pressione sanguigna in presenza di un medico;
• rilevamento dell'ipertensione notturna;
• pazienti con ipotensione e svenimenti frequenti;
• determinazione del ritmo circadiano.

Controindicazioni

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa non viene effettuato se:

• danni alla pelle nel sito di applicazione del bracciale: malattie della pelle, compromissione dell'integrità dell'epidermide (ustioni, lesioni);
• malattie degli organi emopoietici con disturbi della coagulazione del sangue (trombocitopenia, emofilia);
• ridotta pervietà del letto vascolare o rigidità delle arterie degli arti superiori, che costituisce un ostacolo alla misurazione accurata della pressione;
• disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
• malattia mentale con comportamento inappropriato del paziente.

Preparazione per l'ABPM

Prima di iniziare il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, viene controllato il funzionamento delle alimentazioni del registratore (batteria, batterie).

La fase successiva è la programmazione del dispositivo utilizzando un computer, che include:

• dati del paziente;
• periodi di impostazione (giorno, notte) e intervalli di misurazione;
• uscita al modulo display della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

È consuetudine impostare il ciclo di misurazione su 10-15 minuti durante il giorno e su 30 minuti durante la notte.

Come viene eseguita la procedura?

Sul terzo medio della spalla del paziente viene posizionato un bracciale pneumatico, collegato all'apparecchio tramite un tubo. Il registratore è un piccolo dispositivo del peso di circa 300 g e si trova sulla cintura del paziente o appeso a un'imbracatura sopra la spalla. Il dispositivo controlla la pressione giornaliera entro i parametri specificati.

Per ottenere risultati affidabili, il personale medico è obbligato a informare dettagliatamente il paziente sul significato dello studio e sulle condizioni tecniche che devono essere soddisfatte.

1. Il dispositivo installato è un dispositivo elettronico complesso che non deve essere esposto a fattori (acqua, campi magnetici ed elettrici, temperature inferiori a 10 o C) che potrebbero influenzarne negativamente il funzionamento.
2. La mano su cui è fissato il dispositivo per misurare la pressione si trova lungo il corpo e rilassata.
3. Il paziente deve assicurarsi che il bracciale sia nella posizione corretta e che i tubi non siano piegati o scollegati dal monitor.
4. Se la misurazione avviene in movimento è necessario fermarsi, abbassare la mano e attendere la fine della misurazione.
5. Il paziente non deve visualizzare le letture del dispositivo, perché un'eccessiva emotività porta ad una reazione nervosa che può distorcere i risultati.
6. Il sonno dovrebbe essere riposante. Se una persona soffre di insonnia, ciò darà letture false.
7. Nel giorno del monitoraggio non è consentita attività fisica intensa.
8. È obbligatorio tenere un diario, che rifletta le azioni e il benessere del paziente durante il giorno.

Diario del paziente

Tutte le attività vengono registrate nel diario; è consigliabile annotare durante la giornata:

• azioni per ciascuna misurazione della pressione;
• episodi di stress fisico o emotivo (salire le scale, camminare, stress);
• orari dei pasti e dei farmaci;
• durata del sonno e della veglia;
• il comportamento del paziente durante i risvegli notturni (è andato in bagno, ha bevuto acqua);
• la comparsa di sintomi (dolore cardiaco, vertigini).

Esempio di compilazione di un diario

Monitoraggio quotidiano durante la gravidanza

Durante la gravidanza, l'ipertensione spesso non è accompagnata da alcun sintomo e, per scoprire la presenza o l'assenza di patologie, ricorrono al monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa - ABPM.

Nelle donne incinte sane, la pressione sanguigna nel primo e nel secondo trimestre tende a diminuire a causa dell'azione dell'ormone progesterone e della formazione della circolazione placentare durante questo periodo. Un singolo aumento della pressione sanguigna nel terzo trimestre, soprattutto all'interno delle mura di un istituto medico, può essere interpretato erroneamente: la sindrome del "camice bianco", preoccupazione per il bambino - tutto ciò provoca un aumento della pressione sanguigna.

Durante la gravidanza il monitoraggio è importante per predire la preeclampsia, una grave complicanza che mette a rischio la vita della madre e del bambino.

Quali informazioni fornisce lo studio?

Il monitoraggio della pressione arteriosa non viene effettuato in ospedale, ma nell’ambiente abituale di una persona, durante uno stile di vita normale. Il dispositivo consente di determinare la pressione minima e massima in una persona durante il giorno, nonché in qualsiasi momento in cui è stata effettuata la misurazione.

L'indicatore principale determinato durante lo studio è la pressione arteriosa media. Permette di determinare se il paziente soffre effettivamente di ipertensione.

Il monitoraggio della pressione arteriosa fornisce informazioni sul profilo giornaliero di questo parametro emodinamico. Normalmente, la pressione sanguigna media diminuisce durante la notte. L'assenza di tale riduzione è associata ad un aumento del rischio di complicanze cardiovascolari: infarto miocardico e ictus.

In alcuni pazienti, l’automisurazione della pressione o il test in uno studio medico danno risultati che differiscono significativamente da quelli ottenuti con il monitoraggio. Ecco perché, dopo aver indossato il registratore, il dispositivo viene controllato utilizzando una misurazione convenzionale con un tonometro.

Decodificare i risultati

Innanzitutto, la qualità dei dati ottenuti viene corretta. Gli indicatori discutibili (non dovrebbero essere più del 30%) vengono automaticamente rifiutati quando elaborati su un computer.

Numerosi studi hanno dimostrato l’importanza della determinazione dei valori medi della pressione arteriosa per un’ulteriore previsione del decorso dell’ipertensione:

• La normale pressione arteriosa media giornaliera è considerata pari a 120/80 mmHg. Arte.;
• diurno – 135/85 mmHg. Arte.;
• notte – 120/70 mmHg. Arte.

Se i dati ottenuti superano queste cifre, il paziente ha un rischio maggiore di sviluppare complicanze: insufficienza circolatoria, infarto miocardico o ictus.

Tutti i pazienti esaminati, a seconda del grado di riduzione della pressione sanguigna notturna (nella versione inglese - dipper) sono suddivisi in:

• su hyperdipper oltre il 20% - una forte diminuzione;
• un calo dal 10 al 20% è normale;
• nondipper da 0-10% - insufficiente;
• nightpicker inferiore a 0 – aumento costante.

Un aumento della pressione notte/giorno del 5% aumenta la probabilità di complicazioni fatali: ictus e infarti del 20%.

I meccanismi che portano ad un’insufficiente riduzione della pressione arteriosa durante la notte non sono stati chiariti. I fattori esterni che influenzano questo indicatore sono:

• eccesso di sodio negli alimenti;
• fumare;
• abuso di alcool;
• ipertensione secondaria di natura endocrina: feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing;
• dopo trapianto di rene o di cuore.

La pressione sanguigna è l’indicatore più importante della salute umana. Solo a determinati livelli di pressione sanguigna il corpo svolge le sue funzioni. La deviazione verso l'alto o verso il basso porta all'avvio di processi patologici nel corpo, che portano alla malattia e all'accorciamento della vita.

Recentemente, la maggior parte delle patologie cardiache hanno cominciato sempre più a essere diagnosticate in persone in giovane età. Una malattia come l'ipertensione arteriosa non fa eccezione. Ciò è spiegato da molti fattori provocatori, che vanno dalle cattive condizioni ambientali e dalla qualità della nutrizione alle frequenti situazioni stressanti.

Per differenziare i livelli elevati derivanti da qualsiasi stress psico-emotivo o fisico da una vera crisi ipertensiva, gli specialisti utilizzano spesso una tecnica come il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM).

Ogni persona dovrebbe avere un'idea di cosa sia, in quali casi viene utilizzato, come viene eseguito e cosa mostra.

Descrizione della procedura

Affinché lo specialista possa capire come aumenta la pressione sanguigna (BP) e cosa provoca deviazioni, al paziente viene somministrato l'ABPM. Grazie a questa procedura diventa possibile fare una diagnosi corretta e selezionare la misura terapeutica più ottimale.

Il monitoraggio quotidiano della pressione viene effettuato utilizzando una tecnica speciale e i dispositivi destinati alla ricerca possono differire.

La procedura può essere eseguita anche contemporaneamente al monitoraggio del cardiogramma durante il giorno.

Una condizione in cui la pressione sanguigna supera i valori normali accettabili è chiamata ipertensione in cardiologia. Sullo sfondo di questo processo patologico possono svilupparsi varie conseguenze spiacevoli.

I più comuni includono:

• attacco di cuore;
• aterosclerosi;
• aritmia;
• ictus e altri.

La maggior parte delle persone non presta attenzione alla propria pressione sanguigna, non la monitora e si rivolge alle istituzioni mediche solo quando si verificano gravi conseguenze.

Cosa aiuta a identificare questo metodo?

L'esame utilizzando il monitoraggio 24 ore su 24 consente di scoprire:

• se il paziente soffre di ipertensione;
• cosa può aiutare a migliorare le prestazioni;
• quali sono le cause dello svenimento;
• la reazione del corpo non solo allo stress fisico, ma anche emotivo.

Aiuta anche a fare la scelta dei farmaci più efficaci necessari per il trattamento dell'ipertensione.

La procedura può essere ripetuta un numero illimitato di volte, salvo situazioni in cui la sua attuazione è controindicata.

Quando viene prescritto?

Il monitoraggio della pressione viene effettuato quando:

• infarti;
• colpi;
• angina notturna;
• emorragia subaracnoidea;
• crisi ipertensiva;
• sindrome dell'apnea;
• insufficienza respiratoria;
• frequenti condizioni di svenimento;
• effettuare interventi chirurgici estesi;
• nefropatia o ipertensione durante la gravidanza;
• ipotensione durante l’assunzione di alcuni farmaci che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna.

L'ABPM è prescritto in molte situazioni. La tecnica consente di determinare la causa esatta che ha provocato disturbi del sistema cardiovascolare. Inoltre, aiuta a riflettere meglio il funzionamento degli organi vitali come i reni e il cuore.

Per chi è controindicato

Le principali controindicazioni alla seduta sono:

• complicazioni sorte durante lo studio precedente;
• lesioni alla pelle nella zona delle spalle;
• malattie caratterizzate da danni agli arti superiori;
• trombocitopenia e trombocitopatia, altri processi patologici dell'ematopoiesi durante una riacutizzazione;
• lesioni alle mani

L’ABPM viene eseguito con estrema cautela quando la pressione sistolica del paziente aumenta oltre i 200 mmHg. Arte.

Caratteristiche dell'evento

Per ottenere dati più attendibili è necessario approcciarsi correttamente all’esame e seguire le raccomandazioni dello specialista durante l’esame.

Come prepararsi per l'ABPM

La procedura non richiede una preparazione speciale. In questo giorno, il paziente dovrebbe condurre il suo solito stile di vita. Allo stesso tempo, non è necessario limitare lo stress fisico o emotivo. Ma in questo giorno non è consigliabile allenarsi in palestra o bere alcolici.

Inoltre il giorno prima della seduta è necessario interrompere l'assunzione dei farmaci.

Tuttavia, tali azioni dovrebbero essere eseguite solo dopo aver consultato il medico. Durante l'esame, i farmaci vengono assunti regolarmente e ogni volta vengono registrati in un diario speciale.

Ciò consentirà allo specialista di vedere e valutare l'effetto dei farmaci sulle letture della pressione sanguigna. Il paziente può anche consumare cibo e liquidi il giorno del monitoraggio.

Quando si misura la pressione sanguigna, è importante rispettare alcune regole che si applicano a tutte le persone:

• il tubo che collega il dispositivo e il bracciale non deve essere pizzicato;
• Se si sospetta un malfunzionamento del dispositivo, non tentare di correggerlo da soli (è necessario l'intervento di uno specialista);
• quando si cambia la posizione del bracciale, è necessario riportarlo allo stato originale - 2 dita sopra il gomito;
• non visitare luoghi con elevate sorgenti di campi elettromagnetici;
• mantenersi in posizione rilassata durante la misurazione della pressione arteriosa (il paziente verrà avvisato tramite un segnale acustico dell'inizio e della fine della seduta).

Inoltre, dovresti evitare le procedure dell'acqua, poiché il dispositivo non può essere bagnato.

Dispositivo per la misurazione della pressione sanguigna

Il dispositivo funziona in base al fatto che quando il sangue passa attraverso un'arteria compressa, ciò provoca la comparsa di vibrazioni. Una volta registrate, diventa possibile studiare le oscillazioni utilizzando determinati algoritmi.

È necessario tenere conto del fatto che il valore medio della pressione sanguigna dipende dall'ampiezza dell'onda maggiore, quella sistolica da un forte aumento e quella diastolica da una diminuzione.

I farmaci per il monitoraggio quotidiano sono prodotti non solo da aziende russe, ma anche straniere. Tra i modelli più moderni ci sono gli ultimi sviluppi che consentono ABPM ed ECG simultanei.

Alcuni dispositivi giapponesi registrano anche la posizione del busto, le condizioni di temperatura e l’intensità dell’attività fisica del paziente.

Tecnica di esecuzione

Per eseguire la diagnostica, il paziente si reca in una struttura medica al mattino. Prima di installare il dispositivo è necessario eseguire un elettrocardiogramma e misurare la pressione sanguigna. Se i valori non superano la norma, il dispositivo viene montato da uno specialista.

Il bracciale viene fissato nella zona dell'avambraccio del braccio non funzionante in modo tale che la sua posizione non cambi durante l'intero periodo dello studio. Alla cintura è attaccato un mini-computer che consente di leggere e scrivere le informazioni necessarie.

Il paziente può anche essere dotato degli elettrodi di un monitor Holter, che consente l'esame parallelo del cuore durante tutta la giornata.

Il dispositivo funziona continuamente con il pompaggio periodico di aria nel bracciale.

Dopo che il paziente ha ricevuto tutte le raccomandazioni necessarie, torna a casa e svolge le sue solite attività.

Quali azioni sono necessarie quando si indossa il dispositivo?

Quando si effettua il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è importante comportarsi di conseguenza, come descritto dal medico al momento dell'installazione dell'apparecchio, e indossare correttamente l'apparecchio.

Nel momento in cui avviene la successiva misurazione automatica della pressione sanguigna, la persona deve assicurarsi che i suoi muscoli siano in uno stato rilassato e che il suo braccio sia posizionato lungo il corpo.

È importante non pensare che gli indicatori vengano misurati, poiché ciò potrebbe distorcere la validità dei risultati. Anche il sonno notturno dovrebbe essere riposante. Non dovrebbero esserci pensieri sul processo di ricerca.

Se la misurazione è iniziata durante il movimento, è necessario fermarsi e monitorare la posizione della mano.

Scrivere sul diario

Oltre al fatto che la pressione sanguigna viene misurata automaticamente a determinati intervalli durante la giornata, è anche importante tenere un diario del paziente, in cui vengono registrati tutti gli eventi compiuti dal paziente durante la giornata.

• profondità e durata del sonno;
• numero di risvegli;
• Stato di salute;
• stress fisico ed emotivo;
• mangiare cibo;
• assumere farmaci;
• la presenza di alcuni sintomi clinici, come vertigini, svenimento o uno stato che li preannuncia, dolore al cuore, perdita della vista e altri.

Al termine della visita, il medico controlla i dati di monitoraggio e la registrazione dei reclami. Ciò consente di identificare le situazioni che provocano un aumento della pressione sanguigna e selezionare lo schema ottimale di misure terapeutiche.

Interpretazione dei dati

L'interpretazione dei risultati viene effettuata esclusivamente da uno specialista. I dati raccolti durante il giorno vengono trasmessi al monitor di un computer ed elaborati utilizzando un programma speciale.

Particolare attenzione è rivolta a indicatori quali:

• ritmo della pressione sanguigna;
• valori medi;
• variabilità.

Per ciascun paziente, il livello di pressione viene determinato individualmente, sulla base del quale viene tratta una conclusione. La valutazione avviene sulla base di parametri che differiranno dal valore normale.

I valori medi della pressione sanguigna per una persona sana sono mostrati nella tabella seguente.

Caratteristiche dello studio nelle donne in gravidanza

Nel terzo trimestre è prescritto il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa durante la gravidanza. Questo esame ci consente di identificare le deviazioni esistenti che potrebbero influenzare negativamente il travaglio.

Durante il trasporto di un bambino, il corpo femminile è sottoposto a un maggiore stress, che può provocare un aumento della pressione sanguigna a 140/90. L'ABPM per le donne in gravidanza è l'opzione migliore per determinare se un eccesso dell'indicatore è la causa dello sviluppo di un processo patologico o è un fattore concomitante di una situazione interessante.

Vantaggi e svantaggi

Tra i principali aspetti positivi della tecnica ci sono:

• monitorare i cambiamenti della pressione sanguigna per un lungo periodo di tempo;
• la capacità di monitorare gli indicatori senza interrompere le attività abituali;
• stabilire la variabilità a breve termine;
• assistenza nel trattamento di pazienti affetti da malattie gravi.

Questo metodo aiuta anche a identificare sotto l'influenza di quali fattori cambia il livello di valore e in quale periodo di tempo.

Ma, come ogni procedura, anche l’ABPM ha i suoi svantaggi.

Lo svantaggio principale è il disagio che si verifica quando si pompa aria nel bracciale: il paziente ha la sensazione che il braccio diventi insensibile. Sotto il polsino possono formarsi eruzioni cutanee da pannolino ed eruzioni cutanee. Un altro svantaggio è che il metodo è a pagamento.

È possibile ingannare il dispositivo?

Ci sono alcune situazioni in cui molti giovani, soprattutto i coscritti nell'esercito, riescono a ingannare l'ABPM. Questi includono quanto segue:

• trattenere il respiro mentre si ripara il dispositivo;
• tensione nei muscoli glutei;
• assumere farmaci tonici che aiutano ad aumentare le prestazioni;
• sollevare le gambe stando sdraiati sul letto durante la misurazione successiva;
• bere caffè, tè forte o bevande energetiche.

È anche importante ricordare che la pressione sanguigna diminuisce durante il sonno notturno. Pertanto, per evitare che ciò accada, per ingannare il dispositivo sarà necessario restare svegli tutta la notte.

Il monitoraggio quotidiano consente di identificare molti processi patologici. Inoltre, grazie a questo metodo, è possibile selezionare regimi terapeutici efficaci per malattie dei reni, del cuore e dei vasi sanguigni, della tiroide e del sistema nervoso centrale.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM).

Le condizioni in cui i valori della pressione arteriosa (PA) superano i normali valori di pressione arteriosa generalmente accettati sono chiamate ipertensive. La prevalenza dell’ipertensione tra la popolazione è nota, ad es. elevata pressione sanguigna e sue complicanze: infarto miocardico, incidente cerebrovascolare (ictus), disturbi del ritmo cardiaco (interruzioni, palpitazioni), creando condizioni favorevoli per lo sviluppo di aterosclerosi, diabete mellito, ecc.

La diagnosi precoce delle fasi iniziali, quando i cambiamenti tempestivi nello stile di vita, l'abbandono delle cattive abitudini e, se necessario, la prescrizione della terapia antipertensiva farmacologica portano ad una riduzione delle complicanze mortali, prolungano l'età lavorativa e consentono di sentirsi una persona relativamente sana. Ogni persona dovrebbe conoscere la propria pressione sanguigna, a qualsiasi età.

I principali metodi per misurare la pressione arteriosa sono l’auscultatorio, il “gold standard” per la misurazione non invasiva della pressione arteriosa, e l’oscillometrico, ampiamente utilizzato nei misuratori di pressione arteriosa domestici. È assolutamente chiaro che il metodo per rilevare la pressione alta continua ad essere la tradizionale misurazione della pressione sanguigna da parte di un medico, la cosiddetta “pressione sanguigna clinica”, che è essenzialmente una procedura una tantum che non tenere conto delle varie condizioni fisiologiche che influenzano il livello di pressione. Anche con misurazioni ripetute della pressione arteriosa effettuate personalmente o dal medico, le informazioni ottenute riflettono i valori giornalieri. La pressione sanguigna durante la notte e durante il sonno in questa situazione rimane fuori dalla portata sia dell'individuo che del medico. L'unica tecnica in grado di mostrare il profilo quotidiano della pressione arteriosa è l'ABPM. L'esecuzione dell'ABPM consente di rispondere a molte domande diagnostiche, terapeutiche, preventive e scientifiche.

Le indicazioni per l'ABPM concordate dagli specialisti dell'Associazione Europea dei Cardiologi sono:

1. Ipertensione da “camice bianco”, quando la pressione sanguigna elevata viene sempre rilevata quando misurata dal personale medico o in una struttura medica. Se la diagnosi non viene specificata, al paziente può essere prescritta una terapia farmacologica, che in questa situazione, nella migliore delle ipotesi, sarà ingiustificata.
2. Il problema dell’ipertensione “nascosta, mascherata”, l’ipertensione sul posto di lavoro, o quella che viene chiamata ipertensione “della giornata lavorativa”. In entrambe le indicazioni è chiara l'importanza di identificare il fatto stesso dell'aumento della pressione sanguigna e di sviluppare le necessarie misure terapeutiche e diagnostiche.
3. Aumento della labilità della pressione sanguigna, quando si verificano fluttuazioni pronunciate da valori bassi a valori criticamente alti, causando un pronunciato disturbo del benessere; al culmine delle fluttuazioni della pressione sanguigna, rimane il rischio di sviluppare complicanze.
4. Pazienti della fascia di età più avanzata. L'età è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione dovuta a ragioni fisiologiche e all'accumulo di esposizione a cattive abitudini e influenze esterne. Va notato che le manifestazioni cliniche dell'ipertensione sono diverse nei diversi periodi di età e l'approccio alla prescrizione dei farmaci è diverso.
5. Ipertensione "notturna".
6. L'ipertensione che, con il monitoraggio regolare mediante “misure cliniche”, rimane resistente alla terapia prescritta; Per il paziente si crea una situazione in cui il rispetto delle raccomandazioni del medico non porta alla stabilizzazione della condizione: i disturbi persistono, la pressione sanguigna non scende ai valori normali, ecc.
7. Quando si seleziona una terapia farmacologica che richiede uno stretto controllo.
8. Pazienti con diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente).
9. Diagnosi di ipertensione nelle donne in gravidanza.
10. Diagnosi di condizioni ipotensive, soprattutto in presenza di dati oggettivi e soggettivi. Se viene rilevata ipotensione, è possibile un aggiustamento della dose dei farmaci prescritti.
11. Se ci sono reclami che indicano una carenza del sistema nervoso autonomo. Chiarire la diagnosi consente di prescrivere la terapia necessaria.
12. Determinazione del ritmo quotidiano della pressione sanguigna, che in alcuni casi ha un significato prognostico, aggiustamento della terapia nel tempo, prescrizione di ulteriori esami per identificare le cause dei disturbi nel ritmo circadiano quotidiano.

Le controindicazioni all'ABPM sono:

Assoluto – complicazioni durante il monitoraggio precedente, malattie della pelle della spalla, trombocitopenia, trombocitopatia e altre malattie del sangue durante una riacutizzazione, traumi agli arti superiori, malattie con danni ai vasi degli arti superiori, rifiuto del paziente.

Relativo – scarsa tollerabilità dello studio, gravi disturbi del ritmo e della conduzione, pressione sanguigna superiore a 200 mm Hg.

Il Dipartimento dei Nuovi Metodi (Gruppo di Monitoraggio BP) è uno dei pionieri nel nostro Paese nello sviluppo e nell'applicazione pratica della tecnica. La produzione e l'elaborazione dei dati di monitoraggio vengono effettuate secondo protocolli internazionali su dispositivi che hanno superato i test obbligatori per l'accuratezza della misurazione secondo le disposizioni dei protocolli internazionali, che hanno ricevuto una classe di precisione e sono approvati per l'uso clinico. Informazioni sui dispositivi ABPM sono disponibili all'indirizzo www.dableducation.org.

Gli specialisti che conducono la ricerca hanno certificati per l'esecuzione di questa tecnica e sono coinvolti nel testare i dispositivi secondo protocolli internazionali (europei e americani).

Le conclusioni basate sui risultati dell’ABPM contengono una serie di indicatori con i commenti del medico sulla loro valutazione e significato clinico e funzionale.

Oltre allo studio standard nel gruppo ABPM, vengono condotti studi sull'analisi comparativa di diversi test di monitoraggio.

Cos’è la SMAD in cardiologia?

ABPM: il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 viene utilizzato per ottenere un quadro dettagliato dei cambiamenti nelle letture in caso di pressione sanguigna alta e bassa. L'ABPM consente:

Prendi le letture della pressione sanguigna durante il riposo, il sonno e anche durante l'attività fisica; Selezionare individualmente i farmaci più efficaci; Letture della pressione sanguigna durante momenti di disturbi a breve termine, come vertigini. Escludere la sindrome del “camice bianco”, che si manifesta con un aumento della pressione sanguigna dovuto allo stress, se misurato in presenza di un medico.

Si consiglia di eseguire l'ABPM durante la gravidanza, soprattutto se si teme la preeclampsia nella futura mamma. Uno dei sintomi di questa malattia associata alla gravidanza è l'aumento della pressione sanguigna.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 nella pratica cardiologica

L'accuratezza della diagnosi, l'adeguatezza della terapia farmacologica antipertensiva e la sua sicurezza per l'ipertensione arteriosa nella maggior parte dei casi sono determinate dall'obiettività della misurazione dei livelli di pressione arteriosa. Grazie alla scoperta di M. S. Korotkov, i medici sono in grado di registrare i livelli di pressione sanguigna in modo semplice, rapido e accurato. Ma la pressione sanguigna è un indicatore abbastanza dinamico, che cambia a seconda dell’ora del giorno, delle emozioni, dell’attività fisica, ecc. Da questo punto di vista, la tradizionale misurazione della pressione da tre a quattro volte è una frazione esigua rispetto alle migliaia di valori di pressione che caratterizzano il profilo delle 24 ore.

I risultati della misurazione della pressione arteriosa durante una visita dal medico molto spesso danno un’idea distorta del suo reale valore a causa della reazione ansiosa del paziente. Il fenomeno dell'ipertensione da camice bianco, la cui prevalenza è molto elevata, è noto dagli anni '40 del XX secolo. L’effetto di anticipazione ansiosa con aumento della pressione sanguigna si osserva sia nei pazienti con ipertensione che nelle persone che mostrano una pressione sanguigna normale fuori dallo studio medico. Ciò complica notevolmente l'identificazione e il confronto dei livelli attuali di pressione arteriosa, porta a una sovradiagnosi di ipertensione arteriosa e ad errori nella valutazione dell'efficacia della terapia antipertensiva.

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) apre ulteriori opzioni diagnostiche e terapeutiche. Uno dei principali vantaggi dell'ABPM è la possibilità di registrazione durante il sonno, la sicurezza, la relativa semplicità e l'elevata sensibilità del metodo, nonché la possibilità di ripetizione ripetuta in condizioni ambulatoriali, “normali” per i pazienti.

I risultati del monitoraggio quotidiano ci consentono di applicare ragionevolmente il principio della cronoterapia per la selezione differenziata dei farmaci antipertensivi, la frequenza e il momento ottimale della sua somministrazione e la determinazione delle dosi dei farmaci.

Vantaggi del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24:

1. Un gran numero di misurazioni durante il giorno.

2. La capacità di registrare la pressione sanguigna in circostanze il più vicino possibile a quelle normali.

3. Registrazione della pressione sanguigna durante l'attività diurna.

4. Registrazione della pressione sanguigna durante il sonno.

5. Possibilità di valutare la variabilità della pressione arteriosa a breve termine.

6. Possibilità di valutare il ritmo circadiano della pressione sanguigna.

7. Diagnosi di ipertensione da “camice bianco”.

8. Correlazione più stretta tra i valori medi della pressione arteriosa e il danno agli organi bersaglio rispetto alle tradizionali misurazioni della pressione arteriosa.

9. I dati ABPM hanno un importante valore prognostico riguardo allo sviluppo di complicanze cardiovascolari.

10. La regressione del danno d'organo bersaglio è più strettamente correlata alle variazioni dei valori medi giornalieri della pressione arteriosa che al suo livello clinico.

11. L'ABPM consente di determinare in modo più accurato il grado di riduzione della pressione sanguigna in risposta al trattamento rispetto alla pressione sanguigna "in ufficio", poiché livella l'effetto dell'ipertensione da "camice bianco".

Per la prima volta, il valore prognostico dei valori medi della pressione sanguigna ottenuti dall'ABPM e il suo vantaggio significativo rispetto alle misurazioni tradizionali (una tantum) sono stati dimostrati da M. Sokolov et al. (1996). I risultati del recente studio prospettico SAMPLE hanno mostrato che la regressione dell’ipertrofia ventricolare sinistra è più strettamente associata ai cambiamenti della pressione arteriosa media nelle 24 ore rispetto alla pressione clinica.

Alla fine degli anni '90 si sono svolte conferenze internazionali sui problemi dell'ABPM, il cui scopo era quello di determinare le indicazioni per l'ABPM e standardizzare la procedura di ricerca.

Il riconoscimento dell’alto valore clinico dell’ABPM è la sua inclusione nelle raccomandazioni internazionali per la gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa. La Società americana e canadese di ipertensione, la Società brasiliana di cardiologia, la Lega tedesca di ipertensione e la Società svizzera di ipertensione hanno tutte raccomandato l’ABPM per la pratica clinica. Sottolineano l'importante ruolo del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 e della sua misurazione domiciliare come tecniche che occupano un posto significativo nella gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa e forniscono importanti informazioni cliniche aggiuntive.

Indicazioni per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa:

– fluttuazioni insolite della pressione sanguigna durante una o più visite;

– sintomi di ipotensione;

– ipertensione arteriosa, refrattaria al trattamento.

L'avvento del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa ha definito una nuova fase nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione dell'ipertensione arteriosa. L’introduzione dell’ABPM nella pratica clinica ci ha anche costretti a riconsiderare il concetto stesso di pressione sanguigna “normale” e ad ampliare la nostra comprensione delle condizioni patologiche in cui la regolazione della pressione sanguigna è interrotta.

– sospetto di “ipertensione da camice bianco”;

– aumento episodico della pressione sanguigna (studio su pazienti con ipertensione transitoria);

– resistenza alla terapia antipertensiva;

– la necessità di monitorare l’efficacia dei farmaci antipertensivi;

– diagnosi di ipotensione durante la terapia;

– rilevazione dell’ipertensione notturna.

– verifica dell'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;

– studio dell’effetto placebo nell’abbassamento della pressione sanguigna durante la terapia antipertensiva in studi controllati con placebo.

Ulteriori indicazioni per l'ABPM includono:

– ipertensione episodica;

– danno agli organi bersaglio di eziologia sconosciuta;

– diagnosi della gravità dell’ipertensione arteriosa (in base al livello di pressione sanguigna);

– rilevazione di una maggiore variabilità della pressione arteriosa;

– controllo sulla correzione farmacologica dei disturbi del ritmo circadiano e della variabilità della pressione arteriosa.

Quando si esegue l'ABPM è necessario tenere conto che il valore medio della pressione arteriosa ottenuto durante il monitoraggio è leggermente inferiore alla pressione arteriosa determinata con il metodo tradizionale. Pertanto, i risultati ottenuti dall’ABPM non dovrebbero essere considerati sostitutivi della tradizionale misurazione clinica della pressione arteriosa.

Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i vantaggi dell’ABPM rispetto alla misurazione tradizionale per prevedere la morbilità e la mortalità, e altre indicazioni promettenti per l’uso dell’ABPM nella pratica clinica.

Aree promettenti per l’utilizzo dell’ABPM:

– diagnosi di ipertensione arteriosa;

– ipertensione arteriosa borderline;

– ipertensione arteriosa in combinazione con cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca e malattie vascolari del cervello;

– esame di pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi;

– esame di pazienti con sindrome delle apnee notturne;

– sospetto di ipertensione arteriosa sintomatica;

– sospetto di “ipertensione lavorativa”;

– esame di giovani con storia familiare di ipertensione arteriosa.

Precisione diagnostica:

– forme di ipertensione arteriosa (borderline/lieve);

– pazienti con ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro;

- cardiopsiconeurosi;

– identificazione dei cambiamenti posturali della pressione arteriosa associati al passaggio da una posizione corporea orizzontale a quella verticale e viceversa;

– condizioni di emergenza (crisi ipertensiva, infarto miocardico acuto, accidente cerebrovascolare, emorragia subaracnoidea);

– preparazione ad un intervento chirurgico esteso (per valutare il grado di rischio di disturbi emodinamici durante l’anestesia, l’intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio);

– ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;

Eliminare la sottovalutazione dell’importanza dell’ipertensione arteriosa:

– aumenti notturni della pressione sanguigna;

– aumento della variabilità della pressione arteriosa;

– disturbo del ritmo circadiano della pressione sanguigna.

Controllo dell'intervento farmacologico:

– selezione dei pazienti per la terapia antipertensiva;

– valutazione dell’efficacia e della sicurezza della farmacoterapia;

– valutazione della resistenza al trattamento farmacologico e selezione del regime terapeutico ottimale per tali pazienti;

– studio del ritmo individuale quotidiano della pressione arteriosa durante un regime cronoterapeutico di trattamento farmacologico.

Il cardiologo N.D. Mikhailiv per INFOMEDNET.RU

Tutti sanno che molte malattie cardiache sono diventate “più giovani” negli ultimi anni, cioè si manifestano nei giovani. Non fa eccezione. Ciò è dovuto non solo al cattivo ambiente e alla scarsa qualità dell’alimentazione dei tempi moderni, ma anche all’aumento del livello di situazioni stressanti, soprattutto tra la popolazione attiva. Ma, sfortunatamente, a volte è difficile anche per un medico riconoscere e distinguere un aumento situazionale della pressione, ad esempio durante un sovraccarico psico-emotivo, dalla vera ipertensione. Pertanto, sempre più spesso nell'arsenale di terapisti e cardiologi esiste un metodo di esame aggiuntivo come il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM), principalmente consentendo di rilevare la pressione alta in un paziente - più di 140/90 mm. rt. st. (criterio per la diagnosi di “ipertensione”).

La storia della creazione del metodo risale agli anni '60 del secolo scorso, quando furono fatti vari tentativi per registrare la pressione sanguigna durante il giorno. Inizialmente venivano utilizzati dispositivi in ​​cui il paziente pompava aria in modo indipendente nella cuffia del tonometro secondo un segnale del timer. Successivamente sono stati fatti tentativi per misurare la pressione sanguigna in modo invasivo utilizzando un catetere nell'arteria brachiale, ma la tecnica non è stata ampiamente utilizzata. Negli anni '70 è stato creato un dispositivo completamente automatizzato che fornisce aria autonomamente al bracciale e un mini-computer nel dispositivo legge i dati delle misurazioni successive della pressione sanguigna, anche di notte quando il paziente dorme.

L'essenza del metodo è la seguente. Un bracciale simile a un dispositivo convenzionale per la misurazione della pressione sanguigna (tonometro) viene posizionato sul terzo medio e inferiore della spalla del paziente. Il bracciale è collegato a un registro che fornisce l'alimentazione d'aria e il gonfiaggio, nonché a un sensore che registra le misurazioni della pressione sanguigna e le memorizza in memoria. Dopo l'esame, il medico, quando rimuove il dispositivo, trasferisce i risultati al computer, dopodiché può fornire al paziente una certa conclusione.

Vantaggi e svantaggi del metodo

L'indubbio vantaggio della tecnica ABPM è che il monitoraggio della pressione sanguigna durante il giorno consente di rilevare le più piccole fluttuazioni in diverse categorie di pazienti.
Ad esempio, alcune persone sperimentano la sindrome del “camice bianco”, quando durante una visita medica di routine, ad esempio, in un paziente sano senza ipertensione, la pressione aumenta improvvisamente, a volte fino a valori elevati. Dopo aver ricevuto i risultati del monitoraggio quotidiano, quando il paziente è in uno stato calmo, il medico può farsi un’idea della reale situazione. Di norma, in tali persone la pressione diventa normale durante il giorno in condizioni normali.

Alcuni pazienti, al contrario, presentano tutti i disturbi legati all’ipertensione, ma non è possibile registrare numeri elevati durante una visita dal medico. Successivamente l’ABPM viene nuovamente in aiuto del medico, consentendo di registrare le cadute di pressione caratteristiche dell’ipertensione.

Pertanto, l’ABPM è spesso fondamentale nella diagnosi dell’ipertensione arteriosa.

Altri vantaggi includono l’ampia distribuzione e accessibilità del metodo alla popolazione, la non invasività, la facilità d’uso e la bassa intensità di lavoro.

Tra gli svantaggi, va menzionato il piccolo inconveniente per il paziente, poiché durante il giorno bisogna stare con un bracciale sul braccio, pompando periodicamente aria, che può interferire con il corretto sonno. Tuttavia, alla luce del fatto che il valore diagnostico del metodo è elevato, questi inconvenienti possono essere tranquillamente tollerati.

Indicazioni per la procedura

dispositivo moderno per ABPM

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è indicato nei seguenti casi:

• Diagnosi primaria.
• Monitoraggio del trattamento nelle persone con ipertensione.
• Ottenere informazioni sull'ora del giorno in cui la pressione sanguigna del paziente aumenta più spesso al fine di adattare le dosi dei farmaci ricevuti in diversi momenti della giornata. Ad esempio, ai pazienti con pressione alta durante la notte, è meglio prescrivere farmaci aggiuntivi durante la notte, mentre al mattino e durante il giorno l'accento è posto sull'assunzione dei farmaci al mattino, subito dopo il risveglio.
• Diagnosi di ipertensione in individui con un elevato livello di situazioni stressanti durante l'orario di lavoro, quando l'ipertensione ha una causa psicogena. Le tattiche di trattamento in questo caso dovrebbero iniziare con la terapia sedativa.
• Sindrome delle apnee notturne.
• Ipertensione nelle donne in gravidanza, soprattutto con sospetta preeclampsia (lo studio viene effettuato in ospedale).
• Esame delle donne incinte prima del parto se soffrono di ipertensione per risolvere il problema delle tattiche di parto.
• Esame per confermare l'idoneità professionale (macchinisti, ecc.), nonché per i coscritti la cui idoneità al servizio militare è in dubbio.

Controindicazioni per l'ABPM

L'esame può essere controindicato nelle seguenti malattie e condizioni del paziente:

1. Malattie dermatologiche associate a danni alla pelle dell'arto superiore: licheni, funghi, ecc.
2. Malattie del sangue, ad esempio, trombocitopenia grave, porpora emorragica, eruzione petecchiale, ecc., Caratterizzate dalla comparsa di lividi con la minima pressione sulla pelle,
3. Lesione dell'arto superiore
4. Malattie vascolari con danni alle arterie e alle vene degli arti superiori in esacerbazione,
5. Malattia mentale del paziente associata all'incapacità di prendersi cura di sé, aggressività e altri sintomi.

Preparazione per la procedura

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa non richiede alcuna preparazione particolare. Al paziente non solo è consentito, ma addirittura richiesto di vivere al suo ritmo abituale, senza limitare lo stress fisico o psico-emotivo il giorno dello studio. Naturalmente non dovresti andare in palestra o bere molto alcol: è meglio eliminarlo completamente. Inoltre, prima del giorno dello studio, i farmaci del paziente dovrebbero essere sospesi, ma ciò dovrebbe essere fatto solo dopo aver consultato il medico che ha prescritto il monitoraggio. Ma durante l'esame effettuato per monitorare il trattamento, i farmaci, al contrario, dovrebbero essere assunti, ma il tempo di assunzione di alcuni farmaci dovrebbe essere registrato in un diario speciale in modo che il medico possa vedere come influenzano i livelli di pressione sanguigna durante il giorno. Ancora una volta, devi concordare l'assunzione delle pillole con il tuo medico.

Il giorno dello studio è consentita l'assunzione di cibo e liquidi, poiché non è necessario “riagganciare” il monitor a stomaco vuoto. Per quanto riguarda l'abbigliamento, per ragioni igieniche si dovrebbe dare la preferenza ad una maglietta sottile a maniche lunghe, perché solitamente il polsino è riutilizzabile per tutti i pazienti.

Come viene eseguita la procedura?

Al mattino, all'ora stabilita, il paziente deve presentarsi al reparto di diagnostica funzionale. L'esame può essere effettuato sia in clinica che in ospedale. Dopo la misurazione preliminare della pressione con il metodo Korotkoff utilizzando un tonometro convenzionale, sulla spalla del paziente (solitamente la sinistra per i destrimani, di solito la sinistra e viceversa) viene posizionato un bracciale, collegato tramite sottili tubi a un dispositivo che pompa aria e contiene anche un dispositivo per memorizzare le informazioni ricevute. . Questo dispositivo viene fissato alla cintura degli indumenti del paziente oppure riposto in una borsa speciale che il paziente indossa sulla spalla. In alcuni casi, gli elettrodi vengono posizionati sul torace del paziente per registrare un cardiogramma, in caso parallelo.

Il monitor è già configurato in modo tale che dopo un certo periodo di tempo l'apparecchio pompa aria nel bracciale. Di norma, questo avviene una volta ogni 20-30 minuti durante il giorno e una volta ogni ora durante la notte. In questi momenti, il paziente deve fare una pausa, abbassare liberamente il braccio e attendere fino a quando non avviene la misurazione. Inoltre, il monitor dispone di un pulsante che può essere premuto quando compaiono sintomi spiacevoli e si verificherà una misurazione non programmata della pressione sanguigna.

Durante il giorno, il paziente deve registrare nel diario l'ora in cui ha assunto i farmaci, l'ora dei pasti, l'ora e la natura dell'attività fisica fin nei più piccoli dettagli - ad esempio, è andato in cucina, è salito al terzo piano, ecc. È particolarmente importante notare il tipo di attività al momento della misurazione della pressione sanguigna. Dovresti anche notare sintomi spiacevoli: dolore al cuore, mal di testa, mancanza di respiro, ecc.

Il giorno dopo, il paziente ritorna nella sala di diagnostica funzionale per rimuovere il monitor, trasferire le informazioni sul computer e rilasciare la conclusione del protocollo di studio.

ABPM nell'infanzia

Nei bambini di età superiore ai sette anni viene spesso utilizzato il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, ma solitamente in combinazione con il monitoraggio dell’ECG. Le indicazioni includono non solo l'ipertensione, ma anche (bassa pressione sanguigna), disturbi del ritmo e anche (perdita di coscienza).

Condurre uno studio non è molto diverso dall'esaminare gli adulti, l'unica differenza è che il bambino ha bisogno di essere spiegato in modo più dettagliato, o meglio ancora, mostrato come funziona il monitor e a cosa serve.

Decodificare i risultati

Il livello della pressione sanguigna, così come alcuni altri indicatori (temperatura corporea, polso, frequenza respiratoria) è un valore soggetto ai ritmi circadiani. I livelli di pressione sanguigna più alti si osservano al mattino e nelle ore diurne, mentre i valori di pressione sanguigna più bassi si osservano di notte.

Idealmente, i valori della pressione sanguigna vanno da 110/70 a 140/90 mm Hg. Nei bambini, la pressione sanguigna può essere leggermente inferiore a questi valori. Durante il monitoraggio, oltre ai valori medi della pressione arteriosa (pressione arteriosa sistolica - SBP e pressione diastolica - DBP), viene indicata la variabilità del ritmo circadiano, ovvero le fluttuazioni di SBP e DBP su e giù rispetto alla media giornaliera ottenuta curva, così come l'indice giornaliero, cioè la differenza tra i risultati diurni e notturni della BP in percentuale. Normalmente, l'indice giornaliero (DI) è del 10-25%. Ciò significa che i valori medi della pressione sanguigna “notturna” dovrebbero essere inferiori a quelli “diurni” di almeno il 10%. La variabilità del ritmo è considerata anormale se almeno una delle misurazioni produce numeri superiori o inferiori ai valori normali della pressione sanguigna.

esempio di risultati ABPM

A seconda dei dati ottenuti a seguito delle misurazioni, il medico emette una conclusione che indica gli indicatori sopra descritti.

Affidabilità del metodo

È possibile "ingannare" l'ABPM per non prestare servizio nell'esercito? A causa del fatto che negli ultimi anni molti giovani, per un motivo o per l'altro, non vogliono prestare servizio nell'esercito, usano molti trucchi per ottenere l'esenzione medica dal servizio. Ad esempio, molti, già al liceo, iniziano a rivolgersi ai terapisti lamentandosi di "pressione alta" e scarsa autostima, anche se questo non è vero. Non è difficile aumentare la pressione sanguigna prima di consultare un medico: l'attività fisica (corsa, squat, ecc.) È sufficiente, ma i valori di pressione alta in un coscritto all'appuntamento spingeranno il medico a pensare alla necessità di ulteriori esami. In particolare, sull'uso dell'ABPM.

Anche in questo caso, non è difficile raggiungere livelli elevati di pressione sanguigna con l’ABPM, ma è quasi impossibile ingannare il medico che ha eseguito o ricevuto i risultati. In primo luogo, ciò è dovuto al fatto che molti coscritti cercano di aumentare la pressione sanguigna durante la notte e, di regola, nei giovani, anche in quelli con ipertensione, la pressione sanguigna si normalizza durante la notte. In secondo luogo, durante l'esercizio, la frequenza cardiaca aumenta in proporzione alla pressione, che nella maggior parte dei casi viene registrata sul monitoraggio ECG. Pertanto, il medico, vedendo la tachicardia sinusale associata ad un aumento della pressione sanguigna, molto probabilmente penserà all'affidabilità della tecnica e prescriverà altri metodi di ricerca, forse anche in ospedale.

Alcune persone in età militare consumano bevande contenenti nicotina e caffeina in grandi quantità e talvolta anche alcol il giorno del test. Tali cocktail di caffeina e esercizio fisico continuo durante il giorno influenzeranno sicuramente il cuore e i vasi sanguigni di un giovane e in futuro potrebbero portare a patologie cardiovascolari. Pertanto è meglio non correre rischi ed eseguire questo esame come al solito. Alla fine, il servizio militare non è così dannoso come le possibili complicazioni associate all'aumento della pressione sanguigna sotto l'influenza di caffeina, alcol e sforzo fisico eccessivo, a cui i giovani ricorrono inconsapevolmente per "schivare" l'esercito.

Ci sono casi in cui, al contrario, il paziente vuole “ingannare” l'ABPM per nascondere l'ipertensione e continuare il lavoro responsabile superando un test attitudinale. In questo caso vale la pena raccomandare al soggetto, almeno in termini generali, di riconsiderare il proprio stile di vita ed eliminare le cattive abitudini, come una cattiva alimentazione e un consumo eccessivo di sale, carboidrati semplici, grassi animali e calorie in eccesso (per non parlare di alcol, caffeina e nicotina). E allo stesso tempo normalizza il livello di attività fisica, elimina lo stress, la mancanza di sonno e i carichi irregolari. Inoltre, per un buon risultato, vale la pena iniziare la "perestrojka" in anticipo, almeno diversi mesi prima dell'esame. E dopo, "aggiusta" un nuovo stile di vita e migliora la tua salute, rallentando allo stesso tempo la progressione dell'ipertensione.

Video: come superare correttamente l'ABPM - il programma "Live Healthy!"

Video: rapporto sull'ABPM

Tradizionalmente, le misurazioni una tantum della pressione arteriosa (PA) effettuate durante l'esame dei pazienti non sempre riflettono i suoi valori reali e non forniscono un'idea delle dinamiche quotidiane, il che rende difficile diagnosticare l'ipertensione arteriosa, selezionare i farmaci antipertensivi, valutare la loro efficacia (soprattutto con un uso singolo) e l'adeguatezza del trattamento.

In un numero abbastanza significativo di pazienti, durante la visita dal medico, e spesso nella pratica clinica, singole misurazioni rivelano valori di pressione sanguigna elevati, talvolta di 20-40 mm Hg. superiore rispetto a quando si misura a casa. A volte questo viene erroneamente interpretato come ipertensione, ma più spesso come “effetto camice bianco”. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) durante le normali attività umane aiuta a eliminare questo effetto, migliorare la qualità della diagnosi e determinare correttamente la necessità e le tattiche di trattamento.

Inoltre, l’ABPM aiuta a identificare i casi di falsi negativi quando, con singole misurazioni della pressione arteriosa, si ottengono valori normali e i pazienti vengono considerati normotesi, anche se in realtà sono ipertesi, perché Se monitorati durante il giorno, mostrano valori di pressione sanguigna più elevati.

Con i moderni approcci al trattamento dell’ipertensione (HTN), è necessario selezionare farmaci che possano garantire il mantenimento di adeguati livelli di pressione arteriosa per 24 ore. Allo stesso tempo, l’importanza dell’ABPM come metodo per valutare la qualità della terapia antipertensiva difficilmente può essere sopravvalutata.

INDICAZIONI PER IL MONITORAGGIO DELLA PA.

Il monitoraggio della pressione sanguigna per 24 ore o più può essere utilizzato non solo per diagnosticare e monitorare l'efficacia del trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH), ma anche per studiare l'effetto sulla pressione sanguigna di varie situazioni stressanti, dieta, assunzione di alcol, fumo, attività fisica esercizio fisico, terapia farmacologica concomitante, ecc. .d.

L’ABPM è l’unico metodo di esame non invasivo che consente:
ottenere informazioni sul livello e sulle fluttuazioni della pressione sanguigna durante il giorno, durante la veglia e il sonno;
identificare i pazienti con ipertensione notturna che hanno un aumentato rischio di danno agli organi bersaglio;
valutare l'adeguatezza della riduzione della pressione arteriosa tra le dosi del farmaco;
monitorare l'assenza di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna al culmine dell'effetto del farmaco o di una diminuzione insufficiente prima della dose successiva, il che è particolarmente importante quando si utilizzano farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione progettati per una volta al giorno;
identificare i pazienti con ridotta o aumentata variabilità della pressione sanguigna (diminuzione insufficiente o eccessiva durante la notte) e decidere sulla selezione e prescrizione di un farmaco antipertensivo, tenendo conto del suo effetto sulla pressione sanguigna non solo durante il giorno, ma anche durante la notte.

L'ABPM è indicato:
pazienti in cui si sospetta ipertensione “ambulatoriale” o ipertensione “da camice bianco” e si deve decidere la necessità di un trattamento;
pazienti con ipertensione arteriosa borderline, per giustificare la necessità di terapia farmacologica;
per ipertensione arteriosa sintomatica (origine renale, endocrina, ecc.);
per l'ipertensione nelle donne in gravidanza, la nefropatia nelle donne in gravidanza;
pazienti con ipertensione, resistenti al trattamento con vari gruppi di farmaci antipertensivi secondo misurazioni tradizionali della pressione arteriosa;
in una serie di condizioni di emergenza (crisi ipertensive, infarto miocardico acuto, accidenti cerebrovascolari acuti, emorragie subaracnoidee, ecc.);
per la distonia neurocircolatoria (rilevazione di alterazioni posturali della pressione arteriosa associate al passaggio da una posizione corporea orizzontale a quella verticale e viceversa);
per ipotensione, inclusa quella derivante dal trattamento con farmaci antipertensivi;
per valutare le variazioni della pressione arteriosa durante l'angina notturna e l'insufficienza respiratoria;
pazienti con sindrome dell'apnea notturna;
pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi;
pazienti con ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro;
durante l'esame prima di un imminente intervento chirurgico maggiore (per valutare il grado di rischio di disturbi emodinamici durante l'anestesia, l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio);
in pazienti con sindrome del seno malato (con arresto del nodo sinusale).

Per ottenere informazioni affidabili durante il monitoraggio della pressione arteriosa, si raccomanda di evitare errori tipici che possono portare a distorsioni dei risultati della misurazione:
utilizzo di un dispositivo che non ha superato la verifica clinica;
scelta sbagliata del polsino;
spostamento della cuffia durante il monitoraggio;
mancanza di un diario dettagliato del paziente;
orari di sonno e veglia indicati erroneamente durante l'analisi dei dati;
analisi della variabilità della pressione arteriosa con un gran numero di misurazioni infruttuose;
analisi dei valori pressori notturni in caso di gravi disturbi del sonno causati dal funzionamento del dispositivo e da scarsa tollerabilità della procedura;
monitoraggio durante esami diagnostici intensivi, compreso il prelievo di sangue per l'analisi;
monitoraggio della pressione sanguigna in pazienti con gravi disturbi del ritmo (una forma permanente di fibrillazione atriale, un gran numero di extrasistoli, superiori a 400 all'ora o 7-8 al minuto, ecc.).

TIPI DI MONITOR DI PRESSIONE.

Per risolvere i problemi che deve affrontare un medico e valutare correttamente i risultati dell'ABPM, è necessaria la conoscenza dei principi di funzionamento e della progettazione dei pressostati utilizzati.

Tutti i misuratori di pressione arteriosa ambulatoriali funzionano rilevando il ripristino del flusso sanguigno attraverso l'arteria dopo che è stata bloccata e il successivo rilascio della pressione nel bracciale. Il principio utilizzato in alcuni monitor per misurare la pressione durante il gonfiaggio dell'aria nel bracciale fornisce risultati gonfiati, poiché per superare l'elasticità della parete arteriosa quando viene compressa, è necessario creare una pressione eccessiva che superi la pressione nel vaso , soprattutto quando è sclerotico.

Per determinare il momento del ripristino del flusso sanguigno attraverso una nave, possono essere utilizzati vari metodi: volumetrico o elettropletismografia, fotopletismografia (sensori che funzionano in luce trasmessa o riflessa e rispondono alla comparsa di ossiemoglobina), rilevatori di flusso sanguigno ad ultrasuoni, trasduttori capacitivi di impulsi, sensori che registrano la clearance degli isotopi, ecc. .

Non tutti questi metodi sono applicabili nella progettazione di dispositivi indossabili per il monitoraggio della pressione arteriosa. I sistemi di impedenza, ad esempio, in cui il ripristino del flusso sanguigno attraverso un'arteria è controllato mediante il metodo reografico, non hanno trovato applicazione nella pratica ambulatoriale, non solo a causa della complessità dell'operazione, ma anche a causa delle dimensioni non sufficientemente piccole del dispositivi.

Anche i sensori a ultrasuoni basati sull'effetto Doppler non sono stati utilizzati nei sistemi di monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna a causa della bassa immunità al rumore e delle difficoltà nel posizionamento del sensore del flusso sanguigno sull'arteria.

I primi misuratori di pressione sanguigna ambulatoriali commerciali utilizzavano un metodo di misurazione acustica basato sul rilevamento dei suoni di Korotkoff utilizzando microfoni speciali integrati nel bracciale. L'applicazione di un bracciale richiede il posizionamento preciso del microfono sull'arteria e il mantenimento della sua posizione per tutte le misurazioni, cosa piuttosto difficile da ottenere durante il giorno.

Tuttavia, questo metodo, sebbene sia diventato il più diffuso e sia considerato un metodo di riferimento, non sempre soddisfa gli utenti a causa dell'insufficiente precisione nella misurazione della pressione diastolica (APd), quando gli errori possono raggiungere il 10−20%. Inoltre, non è ancora del tutto chiaro il meccanismo di origine dei suoni di Korotkoff e la dipendenza delle loro caratteristiche di ampiezza e frequenza, nonché il momento della comparsa e della scomparsa dalle proprietà elastiche delle arterie.

I monitor costruiti secondo il principio della misurazione acustica non sono sufficientemente protetti dai rumori esterni e dalle interferenze che si verificano quando il bracciale con il microfono inserito sfrega contro gli indumenti, ecc. Si iniziarono quindi a produrre sistemi combinati con registrazione simultanea dell'ECG, in cui l'immunità al rumore è assicurata dal fatto che il microprocessore assegna ai valori di pressione solo quei toni che coincidono nel tempo con l'onda R del segnale elettrocardiografico e altri fenomeni acustici sono considerati artefatti.

Gli svantaggi dei pressostati con principio di misurazione acustico non si limitano a quelli elencati. I sensori integrati nel bracciale sono sensibili ai danni meccanici e spesso si guastano a causa della rottura del cristallo piezoceramico o dei fili rotti.

Il metodo oscillometrico è stato riconosciuto come più adatto per l'uso nei sistemi di monitoraggio ambulatoriale. I sistemi oscillatori, ad esempio il monitor AVRM-02 della Meditech (Ungheria), sono diventati piuttosto diffusi, poiché sono praticamente insensibili al rumore e consentono di applicare facilmente e rapidamente un bracciale, senza preoccuparsi del suo esatto posizionamento. Un importante vantaggio del metodo oscillatorio è la capacità di determinare la pressione media (MAP), le cui informazioni sono necessarie per comprendere l'andamento di varie forme di ipertensione, determinare la dipendenza della pressione sanguigna dall'influenza di fattori esterni e misure terapeutiche. Questi monitor sono adatti per il monitoraggio della pressione sanguigna in pazienti con pulsazioni deboli, suoni di Korotkoff ovattati o pressione sanguigna bassa.

I dispositivi basati sul metodo oscillatorio misurano la pressione sanguigna sistolica (PA) e media (PA). Per MAP si intende la pressione nel bracciale al momento delle prime pulsazioni durante la decompressione e per MAP è la pressione corrispondente alla comparsa di oscillazioni di massima ampiezza. La pressione diastolica (DBP) viene calcolata sulla base dell'analisi automatica dell'ampiezza e della forma delle pulsazioni dell'aria nel bracciale utilizzando algoritmi che di solito vengono tenuti segreti dalle società di sviluppo.

Nei monitor di altri modelli, la pressione sanguigna viene spesso calcolata automaticamente aggiungendo 1/3 della pressione del polso alla pressione diastolica.

Recentemente sono comparsi monitor con un metodo dinamico degli impulsi per determinare la pressione sanguigna. Ad esempio, nei monitor "Dinapulse" della società americana "Pulse Metric", invece di quello dell'ampiezza, viene utilizzato il cosiddetto metodo di valutazione "a forma" o contorno, quando durante l'analisi di ciascuna oscillazione dell'aria nel bracciale , un'onda di polso nell'arteria viene costruita, in un modo brevettato, e misurata da essa BP e BPd, e BPsr viene calcolata automaticamente aggiungendo 2/3 diastolica a 1/3 sistolica.

Visualizzando le onde del polso ricostruite per ciascuna contrazione sullo schermo di un computer e analizzandone individualmente la forma è possibile rilevare le contrazioni irregolari (aritmiche), il che aiuta a valutare l'accuratezza delle misurazioni.

I valori stessi di ABP e ADP, determinati con qualsiasi metodo indiretto, non sono cifre di pressione all'interno dell'arteria. Piuttosto, è la pressione che deve essere creata nel bracciale per arrestare il flusso sanguigno e propagare l'onda del polso attraverso l'arteria o modificare la natura dei toni uditi sopra di essa. Tali valori di pressione, pur essendo direttamente proporzionali a quelli reali, sono comunque notevolmente più elevati ed hanno un significato puramente locale e condizionato a seconda del luogo in cui viene applicato il bracciale, della posizione del paziente e del tipo di attrezzatura utilizzata. Tuttavia, queste cifre non dovrebbero essere trascurate, perché... possono essere importanti per caratterizzare lo stato del sistema vascolare e della circolazione sanguigna in generale.

Allo stesso tempo, il valore della pressione sanguigna è assoluto e non dipende dalle condizioni della parete dell'arteria, dei tessuti molli e del tegumento dell'arto e dalle proprietà del bracciale.

Anche i sistemi di monitoraggio oscillometrico della pressione arteriosa non sono esenti da inconvenienti. Nell'utilizzo è obbligatorio garantire, al momento della misurazione, l'immobilità dell'arto su cui è applicato il bracciale. Pertanto, alcune aziende, in particolare la società Schiller (Svizzera), producono misuratori di pressione oscillatori, che utilizzano una combinazione di metodi oscillometrici e acustici per aumentare l'immunità al rumore.

Apparentemente, quando si sviluppano misuratori di pressione arteriosa, è più opportuno utilizzare una combinazione di oscillatorio ed elettrocardiografico o, in casi estremi, acustico ed elettrocardiografico, ma tutti e tre i metodi sono migliori, come avviene nei monitor combinati “Cardiotechnika-4000−AD " della società Inkart (San Pietroburgo), destinato al monitoraggio sia dell'ECG che della pressione sanguigna. È da notare che l’utilizzo di misuratori di pressione, in cui l’ECG serve solo per monitorare la corretta identificazione delle pulsazioni o dei suoni di Korotkoff, non è del tutto giustificato economicamente, poiché richiede l’acquisto di elettrodi ECG monouso, il che aumenta il costo di lo studio. Ma grazie alla maggiore immunità al rumore, con il loro aiuto è possibile effettuare misurazioni della pressione sanguigna durante l'attività fisica.

Nei moderni misuratori di pressione arteriosa ambulatoriali, l'aria viene gonfiata automaticamente nel bracciale fino a un determinato valore predeterminato. Se questo valore supera significativamente la pressione sanguigna sistolica o non la raggiunge, durante le misurazioni ripetute il dispositivo regola automaticamente la quantità di pressione creata nel bracciale.

Le misurazioni, di regola, vengono eseguite secondo un determinato programma durante la decompressione, che avviene secondo diversi algoritmi. In alcuni monitor, la velocità di rilascio della pressione nel bracciale non è uniforme: inizialmente la pressione viene rilasciata lentamente e, dopo aver determinato la pressione sanguigna, più velocemente, in altri la velocità è uniforme - 2-3 mm Hg ciascuno. sul battito del polso, in terzo luogo viene regolato automaticamente, a seconda della pressione e della frequenza cardiaca, il che è preferibile, perché i sistemi con scarica costante e uniforme ritardano la procedura di misurazione della pressione sanguigna, soprattutto con un polso basso, e causano disagio al paziente. L'aumento della frequenza di decompressione può causare errori di misurazione più evidenti nella bradicardia.

La precisione della misurazione della pressione da parte dei monitor solitamente non è controllata dall'utente, poiché è garantita dai produttori in conformità con i requisiti e gli standard internazionali.

La sicurezza del paziente è garantita dalla presenza di software o mezzi meccanici nei monitor che spengono automaticamente l'alimentazione al compressore e alleviano la pressione nel bracciale quando vengono raggiunti i valori di pressione massimi consentiti o il tempo di compressione degli arti, controllati dal reale integrato -orologio, vengono superati. Inoltre, i monitor possono essere dotati di un pulsante per l'arresto manuale di emergenza del compressore e il rilascio della pressione.

METODO DI RILIEVO.

Prima di installare il monitor, è necessario familiarizzare il paziente con gli scopi e gli obiettivi dello studio, nonché con la modalità di misurazione della pressione.

Il polsino viene posizionato sul terzo medio della spalla, preferibilmente sopra una maglietta sottile, necessaria per motivi igienici e per evitare fastidi o irritazioni cutanee dovute a frequenti compressioni. Il posizionamento di un bracciale su un tessuto sottile non influisce sulla precisione delle misurazioni. Ulteriori ricerche del prof. A.I. Yarotsky ha dimostrato che in diverse condizioni di misurazione (applicazione di un bracciale attraverso uno strato di cotone idrofilo e benda), il valore della pressione al verificarsi delle oscillazioni massime era sempre lo stesso.

Si consiglia di programmare la frequenza delle misurazioni tenendo conto delle ore di sonno e di veglia del paziente.

Secondo le raccomandazioni del gruppo di lavoro del programma nazionale NBREP (USA, 1990), il numero totale di misurazioni durante il giorno dovrebbe essere almeno 50. Molto spesso, le misurazioni della pressione sanguigna vengono eseguite una volta ogni 15 minuti durante il giorno e una volta ogni 30 minuti di notte.

Per studiare la velocità di aumento della pressione sanguigna al mattino, si consiglia di aumentare la frequenza delle misurazioni a 1 volta ogni 10 minuti per 1-2 ore dopo il risveglio.

Quando si esaminano pazienti con pressione sanguigna superiore a 180-190 mm Hg. Arte. Il numero di reclami relativi al disagio associato al funzionamento del monitor e ai disturbi del sonno è in aumento. In questi casi è consigliabile aumentare gli intervalli tra le misurazioni a 30 minuti. durante il giorno e fino a 60 min. di notte (raccomandazioni dell'Istituto di ricerca di cardiologia A.L. Myasnikov). Ciò non porta a cambiamenti statisticamente significativi nei principali indicatori del profilo pressorio giornaliero e colpisce principalmente gli indicatori di variabilità.

In genere, i pazienti raramente si svegliano durante la notte mentre la cuffia viene gonfiata. Ma ai pazienti irritabili e facilmente eccitabili può essere consigliato di assumere sonniferi durante la notte.

VALUTAZIONE DEI RISULTATI DEL MONITORAGGIO DELLA BP.

Prima di iniziare a valutare i risultati del monitoraggio della pressione, è necessario conoscere il principio di funzionamento del dispositivo utilizzato e tenere presente che il metodo auscultatorio determina la pressione sanguigna in modo abbastanza accurato, ma l'errore nella determinazione della pressione sanguigna può raggiungere il 10-20%. Il metodo oscillatorio consente di misurare tutte le caratteristiche della pressione in modo abbastanza accurato, sebbene siano possibili anche errori nella misurazione della pressione sistolica e, soprattutto, diastolica.

I valori raccomandati dall’OMS di 140/90 mmHg vengono solitamente presi come limite superiore della norma. Alcuni monitor forniscono numeri più bassi per la notte o hanno la capacità di modificare le soglie ipertensive o la norma condizionale per la pressione arteriosa nell'intervallo 120-180 mmHg. e pressione sanguigna 70-110 mm Hg.

In accordo con gli standard internazionali, i risultati dell'esame possono essere considerati idonei per ulteriori analisi se il dispositivo ha fornito almeno l'80% delle misurazioni soddisfacenti programmate per 24 ore.

Si consiglia di valutare i risultati nel seguente ordine:

1. Valutazione visiva delle tendenze, delle oscillazioni della pressione del bracciale e delle onde del polso arterioso ricostruite (se disponibili).
2. Valutazione dei valori massimi, minimi e medi della pressione arteriosa, pressione arteriosa, pressione arteriosa, frequenza cardiaca e frequenza cardiaca e la loro dinamica durante il periodo di osservazione utilizzando grafici o tabelle digitali e (se necessario) modificandoli.
3. Analisi degli istogrammi di distribuzione dei parametri specificati.
4. Valutazione della variabilità della pressione arteriosa nei diversi periodi della giornata.
5. Analisi statistica per l'intero periodo di osservazione, fluttuazioni diurne e notturne dei parametri, nonché analisi statistica dei dati per qualsiasi periodo di tempo selezionato, indicando i valori massimo, minimo e medio e la deviazione standard.
6. Valutazione del "sovraccarico pressorio del corpo" durante la veglia e il sonno utilizzando vari indicatori e indici calcolati.
7. Valutazione della velocità e dell’entità dell’aumento mattutino della pressione sanguigna.

RITMO CIDIANO DELL'INFERNO.

Nei pazienti normotesi e nei pazienti con ipertensione lieve o moderata si osservano distinte variazioni circadiane della pressione arteriosa. I valori massimi della pressione arteriosa si registrano solitamente durante le ore diurne, per poi diminuire gradualmente, raggiungendo un minimo poco dopo la mezzanotte, per poi aumentare in maniera abbastanza brusca nelle prime ore del mattino, dopo il risveglio. Questa dinamica della pressione sanguigna è, in una certa misura, determinata dall'attività del sistema nervoso simpatico, poiché coincide con i cambiamenti circadiani nella concentrazione di norepinefrina nel plasma sanguigno. Pertanto, quando si analizzano i dati ABPM, è consigliabile annotare specificamente l'ora in cui è stata registrata la pressione sanguigna massima e minima per l'intero periodo di osservazione.

I livelli di pressione sanguigna e le loro fluttuazioni durante il giorno, nonché il rapporto tra i valori diurni e notturni, sono in gran parte determinati dall'attività fisica dei pazienti. È stato notato che le malattie cardiovascolari sono comuni tra le persone con lievi fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna. A nostro avviso questa osservazione può essere spiegata molto probabilmente con la presenza di una malattia che costringe il paziente a limitare l’attività fisica quotidiana.

Pertanto, lo studio dell’effetto di diversi livelli di attività fisica sulle fluttuazioni diurne della pressione arteriosa rilevate dal monitoraggio ambulatoriale può chiarire questo problema e aiutare a guidare le decisioni terapeutiche in questi pazienti.

L'assenza di una diminuzione fisiologica della pressione sanguigna durante il sonno è associata ad un aumento della prevalenza delle complicanze aterosclerotiche e dell'ipertrofia ventricolare sinistra, nonché della disfunzione del sistema nervoso autonomo.

Se, analizzando l'andamento delle variazioni della pressione arteriosa nelle 24 ore, si valutano le ampiezze e le fasi delle oscillazioni, è possibile ottenere informazioni sull'interruzione della sua regolazione. È stato notato che le variazioni giornaliere della pressione sanguigna nelle persone sane sono solitamente strettamente correlate alle variazioni della frequenza cardiaca. Nei pazienti, ad esempio, con coartazione dell'aorta in una posizione tipica, in cui sia la pressione sistolica che quella diastolica negli arti superiori sono significativamente più alte del normale, l'analisi delle variazioni della pressione sanguigna rivela una dissociazione tra le ampiezze della pressione sanguigna e la pressione sanguigna e tra le fasi della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. L’aumento della reattività diurna della PA e della PA in combinazione con la dissociazione di fase tra PA e HR può riflettere un alterato controllo baroriflesso della PA nei pazienti con coartazione aortica, anche dopo un intervento chirurgico di successo.

TASSO DI AUMENTO MATTINO DELLA BP.

Nel periodo dalle ore 4 alle ore 10 si osserva un forte aumento della pressione arteriosa dai valori minimi notturni a quelli diurni, che coincide, come accennato in precedenza, con l'attivazione circadiana del sistema simpatico-surrene e con un aumento della la concentrazione di norepinefrina nel plasma sanguigno. Pertanto, quando si analizza l'andamento delle fluttuazioni giornaliere della pressione arteriosa, è necessario prestare attenzione alle prime ore del mattino, poiché è in questo momento che possono verificarsi complicazioni cerebrovascolari e coronariche.

L'entità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna è determinata dalla differenza tra i valori massimo e minimo della pressione sanguigna e della pressione sanguigna e dalla velocità dividendo la differenza di questi valori per l'intervallo di tempo. È stato stabilito che un valore elevato e un tasso di aumento della pressione sanguigna al mattino sono più tipici dei pazienti con ipertensione che degli individui sani.

È stata anche scoperta una dipendenza dell'entità e della velocità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna dall'età dei pazienti: questi indicatori hanno i valori più alti nelle persone di età superiore ai 60 anni.

Alcuni ricercatori hanno stabilito criteri per diagnosticare l'ipertensione lieve quando il 50% o più della pressione sanguigna al risveglio supera 140/90 e il 50% o più delle misurazioni notturne supera 120/80 mmHg. .

VARIABILITA' DELLA PA.

La pressione sanguigna, come tutti i parametri fisiologici, è caratterizzata da fluttuazioni (variabilità). La variabilità della pressione arteriosa durante il monitoraggio delle 24 ore viene spesso calcolata come deviazione standard dal valore medio o dal coefficiente della sua variabilità per 24 ore, giorno e notte. Quando si valuta la variabilità della pressione sanguigna, è necessario tenere conto dell'attività del paziente, del suo umore e di altri fattori, secondo il diario.

La variabilità della pressione arteriosa è considerata aumentata se supera i valori normali in almeno uno dei periodi di tempo.

Nella maggior parte delle persone, le fluttuazioni della pressione sanguigna hanno un ritmo bifasico, caratterizzato da una diminuzione notturna della pressione sanguigna sia nei pazienti normotesi che in quelli ipertesi, e la sua entità può variare individualmente. La gravità del ritmo bifasico della pressione arteriosa viene valutata dalla differenza giorno-notte o dall'indice giornaliero della pressione arteriosa e della pressione arteriosa.

La presentazione dei risultati dell'analisi statistica delle misurazioni consente di calcolare alcuni indicatori che facilitano la diagnosi di ipertensione arteriosa.

1. “Indice giornaliero” (SI), riflettendo la variabilità della pressione arteriosa, rappresenta la differenza tra i valori medi della pressione arteriosa diurna e notturna in percentuale. Valori normali dell '"indice giornaliero" 10−25%, vale a dire la pressione sanguigna media notturna dovrebbe essere inferiore di almeno il 10% rispetto alla media diurna. Una riduzione della pressione notturna del 10-22% è considerata ottimale. Questa diminuzione della pressione sanguigna durante la notte è parte integrante del ritmo circadiano e non dipende dalla pressione sanguigna media durante le ore diurne.

I disturbi del ritmo circadiano della pressione sanguigna sono più comuni nei pazienti con ridotta tolleranza ai carboidrati, con diabete mellito di tipo I e II senza ipertensione e con ipertensione, nelle persone che soffrono di ipertensione secondaria (feocromocitoma, ipertensione renale, insufficienza renale cronica), così come come nella vecchiaia.

Alcuni pazienti normotesi con una storia ereditaria di ipertensione presentano anche disturbi del ritmo circadiano della pressione sanguigna, inclusa una riduzione insufficiente o eccessiva durante la notte.

A seconda dei valori SI si distinguono i seguenti gruppi di pazienti:
Pazienti “Dipper” con una normale diminuzione della pressione sanguigna durante la notte, in cui l'indice SI è del 10-20%;
Pazienti “non-dipper” con insufficiente riduzione della pressione arteriosa notturna, in cui SI è inferiore al 10%;
Pazienti “over-dipper” con eccessivo calo pressorio notturno, in cui SI supera il 20%;
Persone “night-peak” con ipertensione notturna, i cui valori di pressione arteriosa notturna superano quelli diurni e SI ha valori negativi.

Una diminuzione del valore SI è caratteristica della seguente patologia:
ipertensione primaria (anche con lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi);
sindrome del decorso maligno dell'ipertensione;
insufficienza renale cronica, ipertensione renovascolare;
patologia endocrina (morbo di Conhn, malattia di Itsenko-Cushing, feocromatoma, diabete mellito);
Ipertensione nelle donne in gravidanza, nefropatia nelle donne in gravidanza (preeclampsia, eclampsia);
insufficienza cardiaca congestizia;
condizione dopo il trapianto di rene o di cuore;
danno agli organi bersaglio nell'ipertensione (reni, miocardio).

I disturbi del ritmo circadiano con insufficiente riduzione della pressione sanguigna durante la notte sono correlati anche a:
alta incidenza di ictus;
sviluppo frequente dell'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro;
geometria anormale del ventricolo sinistro;
maggiore incidenza di malattia coronarica e mortalità per infarto miocardico nelle donne “non-dipper”;
frequenza e gravità della microalbuminuria, il primo indicatore di danno renale;
livello di creatinina sierica;
gravità della retinopatia;
sindrome dell'apnea notturna (che si riscontra nel 20-50% dei pazienti con ipertensione).

Nei casi di funzionalità renale compromessa, l'SI nella stragrande percentuale dei casi è inferiore al 10% e nei casi più gravi l'SI diventa negativo. Tuttavia, il rilevamento di un SI ridotto non indica chiaramente la presenza di una delle patologie elencate, ma la sua frequenza di insorgenza è significativamente più elevata rispetto ai pazienti con SI normale.

Una diminuzione dell'SI può verificarsi con un sonno superficiale, poco profondo, con ipotensione arteriosa indotta da farmaci.

Nei pazienti con un eccessivo calo della pressione sanguigna durante la notte, si osservano molto più spesso complicanze ischemiche, il che è particolarmente pericoloso in caso di concomitante patologia coronarica e lesioni dell'arteria carotide e richiede cautela quando si usano farmaci a lunga durata d'azione a causa del rischio di peggioramento ipotensione notturna e, conseguentemente, ischemia.

Una diminuzione della variabilità circadiana della pressione arteriosa può essere osservata nei pazienti con ipertensione secondaria, disfunzione del sistema nervoso autonomo, negli anziani e nei pazienti dopo trapianto cardiaco.

L’elevata variabilità della pressione arteriosa è tipica della maggior parte dei pazienti con ipertensione e può essere considerata un fattore di rischio indipendente per il danno agli organi bersaglio.

Non solo i valori assoluti della pressione arteriosa, ma anche il tempo totale durante il giorno in cui essa rimane elevata sono importanti fattori di rischio per le complicanze cardiovascolari.

2. “Indice temporale” (HVI) ipertensivo (ipotonico), mostra in quale percentuale di tempo della durata totale del monitoraggio (o in quale percentuale di misurazioni) la pressione sanguigna è stata al di sopra (al di sotto) del normale e il limite convenzionale della normalità per il giorno è considerato 140/90 (pressione sanguigna media diurna = 135/85), e per la notte 120/80 mm Hg. (pressione arteriosa media notturna = 115/72), che dà un valore di pressione arteriosa media per un'intera giornata = 130/80 mm Hg.

Secondo vari dati, il GVI nella maggior parte degli individui sani varia dal 10 al 20% e non supera il 25%. Il GVI per una pressione sanguigna superiore al 25% è considerato chiaramente patologico, il che dà motivo di diagnosticare ipertensione o ipertensione sintomatica. L’ipertensione stabile viene diagnosticata quando il GVI è almeno del 50% durante il giorno e la notte.

La presenza di un GVI superiore al 25% in un paziente in terapia antipertensiva indica un'efficacia insufficiente del trattamento.

Nell'ipertensione arteriosa grave, quando durante tutte le misurazioni i valori della pressione arteriosa superano i limiti stabiliti dalla norma convenzionale, il GVI diventa pari al 100% e cessa di riflettere oggettivamente l'aumento del sovraccarico pressorio degli organi bersaglio.

3. “Indice di Area” (IP) o iperbarico (carico pressorio), mostra quale carico ipertonico influisce sul corpo, ad es. per quanto tempo nelle 24 ore il paziente presenta una pressione arteriosa elevata e di quanto, in media, supera il limite superiore del range di normalità (nei grafici questa è l'area sotto la curva sopra il livello di normalità ( in mm Hg * ora) o pressione integrale *tempo Poiché l'area dipende non solo dall'entità dell'aumento di pressione, ma anche dalla durata dell'episodio, ciò deve essere tenuto in considerazione nell'analisi degli episodi diurni e notturni e nella valutazione comparativa di IP durante il trattamento.

L'indice dell'area in combinazione con l'indice del tempo ipertensivo ci consente di giudicare l'efficacia della terapia antipertensiva, ma quando si valutano questi indicatori è necessario prestare attenzione agli aumenti casuali a breve termine della pressione sanguigna durante il giorno o al risveglio e al risveglio. alzarsi di notte e, se necessario, escluderli dall'analisi.

In questo articolo, l'autore ha cercato di riassumere i punti principali a cui dovrebbero prestare attenzione i medici che stanno iniziando a utilizzare il metodo del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 nel loro lavoro o che hanno difficoltà nel valutarne i risultati. Eventuali commenti saranno ricevuti con gratitudine.