Osteosintesi della tibia con riabilitazione con placca. Osteosintesi - “Intervento chirurgico di osteosintesi della tibia”. Accesso chirurgico alla tibia

L’osteosintesi è il metodo più comune ed efficace per trattare i danni alle ossa e alle articolazioni nelle condizioni moderne. Oggigiorno se ne utilizzano diversi tipi. Molto spesso, tale trattamento è necessario per ripristinare le ossa tubolari delle estremità. In precedenza, il metodo più diffuso per trattare tali lesioni, insieme al gesso, era l'uso di dispositivi di fissazione transossea. Ma sono ingombranti e scomodi e spesso causano infezioni alle ferite. Pertanto, l’osteosintesi endomidollare è ora considerata più efficace per ripristinare l’integrità delle ossa tubulari.

Cos’è l’osteosintesi

Per trattare le lesioni ossee, oggigiorno viene sempre più utilizzata la chirurgia piuttosto che l’ingessatura. L’intervento di osteosintesi garantisce una fusione ossea più efficiente e rapida. Consiste nel fatto che i frammenti ossei vengono combinati e fissati con strutture metalliche, spilli, ferri da maglia o viti. L'osteosintesi, a seconda del metodo di applicazione di questi dispositivi, può essere esterna o sommergibile.

Il secondo metodo è suddiviso in osteosintesi intramidollare - fissazione dell'osso mediante aste inserite nel canale midollare, extramidollare, quando i frammenti vengono combinati utilizzando placche e viti, e transossea - eseguita da speciali dispositivi esterni con design a perno.

Caratteristiche del metodo

L'idea della fissazione intraossea dei frammenti fu proposta per la prima volta dallo scienziato tedesco Kushner negli anni '40 del XX secolo. Fu il primo ad eseguire l'osteosintesi endomidollare del femore. La verga che usò aveva la forma di un trifoglio.

Ma solo verso la fine del secolo la tecnica dell’osteosintesi endomidollare venne sviluppata e cominciò ad essere ampiamente utilizzata. Sono state sviluppate aste e altri impianti per l'osteosintesi bloccata, che consentono di fissare saldamente i frammenti ossei. A seconda dello scopo di utilizzo, variano per forma, dimensione e materiale. Alcuni perni e aste consentono di inserirli nell'osso senza perforare il canale, il che riduce la natura traumatica dell'operazione. Le moderne aste per l'osteosintesi endomidollare hanno una forma che segue le curve del canale osseo. Hanno un design complesso che consente loro di fissare saldamente l'osso e impedire lo spostamento dei frammenti. Le aste sono realizzate in acciaio medicale o leghe di titanio.

Questo metodo è privo di molti svantaggi e complicazioni delle strutture esterne. Ora è il modo più efficace per trattare le fratture periarticolari, i danni alle ossa tubolari della gamba, del femore, della spalla e in alcuni casi anche delle articolazioni.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso

Questa operazione viene eseguita per fratture chiuse del femore, dell'omero e della tibia. Queste lesioni possono essere trasversali o oblique. È possibile utilizzare tale operazione se si sviluppa una falsa articolazione a causa di una fusione ossea impropria. Se la lesione è accompagnata da danni ai tessuti molli, è consigliabile posticipare l'osteosintesi, poiché esiste un alto rischio di infezione del sito di frattura. In questo caso l’operazione è più difficile da eseguire, ma risulterà anche efficace.

L'osteosintesi intramidollare è controindicata solo nelle fratture aperte complesse con danni estesi ai tessuti molli, nonché in presenza di una malattia cutanea infettiva nel punto in cui è necessario inserire il perno. Questa operazione non viene utilizzata nei pazienti anziani, poiché a causa di alterazioni degenerative del tessuto osseo, l'ulteriore introduzione di perni metallici può causare complicazioni.

Alcune malattie possono anche diventare un ostacolo all’osteosintesi endomidollare. Si tratta di artrosi in fase avanzata di sviluppo, artrite, malattie del sangue, infezioni purulente. L'operazione non viene eseguita sui bambini a causa della ridotta larghezza del canale osseo.

Tipi

L’osteosintesi intramidollare si riferisce alla chirurgia intraossea. In questo caso i frammenti vengono riposizionati e fissati con perno, asta o viti. A seconda del metodo di introduzione di queste strutture nel canale osseo, l'osteosintesi intramidollare può essere chiusa o aperta.

In precedenza, veniva utilizzato più spesso il metodo aperto. È caratterizzato dall'esposizione dell'area danneggiata dell'osso. I frammenti vengono confrontati manualmente e quindi un'asta speciale viene inserita nel canale midollare per fissarli. Ma il metodo chiuso di osteosintesi è più efficace. Richiede solo una piccola incisione. Attraverso di esso, un'asta viene inserita nel canale osseo utilizzando una guida speciale. Tutto ciò avviene sotto il controllo di una macchina a raggi X.

I perni nel canale possono essere installati liberamente o con bloccaggio. In quest'ultimo caso sono ulteriormente rinforzati su entrambi i lati con viti. Se l'osteosintesi viene eseguita senza blocco, ciò aumenta il carico sul midollo osseo e aumenta il rischio di complicanze. Inoltre, tale fissazione non è stabile in caso di fratture oblique ed elicoidali o sotto carichi rotazionali. Pertanto, è più efficace utilizzare aste di bloccaggio. Ora vengono prodotti con fori per viti. Questa operazione non solo fissa saldamente anche più frammenti, ma non porta alla compressione del midollo osseo, che ne preserva l'afflusso di sangue.

Inoltre, l'operazione differisce nel metodo di inserimento dell'asta. Può essere introdotto con la perforazione preliminare del canale del midollo osseo, che porta alla sua lesione. Ma recentemente vengono spesso utilizzate aste sottili speciali che non richiedono un'ulteriore espansione del canale.

Esistono tipi ancora meno comuni di osteosintesi intramidollare. I frammenti possono essere fissati con diverse aste elastiche. Nell'osso vengono inserite una barra diritta e due curve opposte l'una all'altra. Le loro estremità sono piegate. Con questo metodo non è necessario il calco in gesso. Un altro metodo è stato proposto negli anni '60 del XX secolo. Il canale midollare viene riempito con pezzi di filo metallico in modo da riempirlo ermeticamente. Si ritiene che questo metodo possa fornire una fissazione più duratura dei frammenti.

Nella scelta del tipo di osteosintesi, il medico si basa sulle condizioni del paziente, sul tipo di frattura, sulla sua posizione e sulla gravità del danno tissutale associato.

Osteosintesi aperta

Questa operazione è più comune perché più semplice e più affidabile. Ma, come ogni altra operazione, è accompagnata da perdita di sangue e violazione dell'integrità dei tessuti molli. Pertanto, le complicanze si verificano più spesso dopo l'osteosintesi intramidollare aperta. Ma il vantaggio di utilizzare questo metodo è la possibilità di utilizzarlo in trattamenti complessi insieme a vari dispositivi per la fissazione transossea. L'osteosintesi endomidollare separata aperta viene ora utilizzata molto raramente.

Durante l'intervento, l'area della frattura viene esposta e i frammenti ossei vengono confrontati manualmente senza l'uso di dispositivi. Questo è proprio il vantaggio del metodo, soprattutto quando i frammenti sono molti. Dopo aver confrontato i frammenti, vengono fissati con un'asta. L'asta può essere inserita in tre modi.

Con l'inserimento diretto è necessario esporre un altro pezzo di osso sopra la frattura. In questo punto, viene praticato un foro lungo il canale midollare e vi viene inserito un chiodo, utilizzandolo per confrontare i frammenti. Con l'inserimento retrogrado si inizia dal frammento centrale, confrontandolo con il resto, introducendo gradualmente il chiodo nel canale midollare. È possibile inserire l'asta lungo il conduttore. Anche in questo caso si parte dal frammento centrale.

Nell'osteosintesi intramidollare del femore, l'allineamento dei frammenti è solitamente così forte che non è necessaria l'applicazione del gesso. Se l'intervento viene eseguito sulla parte inferiore della gamba, sull'avambraccio o sull'omero, solitamente si conclude con l'applicazione di un calco in gesso.

Osteosintesi chiusa

Questo metodo è ora considerato il più efficace e sicuro. Dopo che è stato eseguito, non sono rimaste tracce. Rispetto ad altri interventi di osteosintesi presenta diversi vantaggi:

• lievi danni ai tessuti molli;
• poca perdita di sangue;
• fissazione stabile delle ossa senza intervento nella zona della frattura;
• breve tempo di funzionamento;
• rapido ripristino delle funzioni degli arti;
• non è necessario ingessare l'arto;
• Possibilità di utilizzo per l'osteoporosi.

L'essenza del metodo di osteosintesi endomidollare chiusa è che un perno viene inserito nell'osso attraverso una piccola incisione. L'incisione viene praticata lontano dal sito della frattura, quindi le complicanze sono rare. Innanzitutto, utilizzando un apparecchio speciale, i frammenti ossei vengono riposizionati. L'intero processo operativo viene monitorato mediante radiografia.

Recentemente, questo metodo è stato migliorato. I perni di fissaggio presentano fori su ciascun bordo. Attraverso l'osso vengono inserite delle viti che bloccano il perno e ne impediscono il movimento e i frammenti ossei. Questa osteosintesi bloccata garantisce una fusione ossea più efficiente e previene complicazioni. Dopotutto, il carico durante il movimento è distribuito tra l'osso e l'asta.

La fissazione del sito della frattura utilizzando questo metodo è così forte che il giorno successivo è possibile applicare un carico dosato sull'arto ferito. L'esecuzione di esercizi speciali stimola la formazione del callo. Di conseguenza, l'osso guarisce rapidamente e senza complicazioni.

Una caratteristica dell’osteosintesi endomidollare bloccata è la sua maggiore efficienza rispetto ad altri metodi di trattamento. È indicato per fratture complesse, lesioni combinate e in presenza di numerosi frammenti. Questa operazione può essere eseguita anche nei pazienti obesi e nei pazienti con osteoporosi, poiché i perni che fissano l'osso sono fissati saldamente in più punti.

Complicazioni

Le conseguenze negative dell’osteosintesi endomidollare sono rare. Sono principalmente legati alla scarsa qualità delle aste di fissaggio, che possono corrodersi o addirittura rompersi. Inoltre, l'introduzione di un corpo estraneo nel canale del midollo osseo provoca la compressione e l'interruzione dell'afflusso di sangue. Può verificarsi la distruzione del midollo osseo, causando un’embolia grassa o addirittura uno shock. Inoltre, le aste diritte non sempre confrontano correttamente i frammenti di ossa tubolari, specialmente quelli che hanno una forma curva: tibia, femore e radio.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il paziente può muoversi dopo l'osteosintesi intramidollare chiusa entro 1-2 giorni. Anche con un intervento chirurgico alla parte inferiore della gamba, puoi camminare con le stampelle. Nei primi giorni è possibile un forte dolore all'arto ferito, che può essere alleviato con antidolorifici. È indicato l'uso di procedure fisioterapeutiche per accelerare la guarigione. Assicurati di eseguire esercizi speciali, prima sotto la guida di un medico, poi da solo. Il recupero richiede solitamente dai 3 ai 6 mesi. L'operazione di rimozione dell'asta è ancora meno traumatica dell'osteosintesi stessa.

L'efficacia della fissazione ossea dipende dal tipo di lesione e dalla correttezza del metodo scelto dal medico. Le fratture con bordi lisci e un piccolo numero di frammenti guariscono meglio. L'efficacia dell'operazione dipende anche dal tipo di asta. Se è troppo spesso potrebbero verificarsi complicazioni dovute alla compressione del midollo spinale. Un'asta molto sottile non garantisce una presa salda e potrebbe addirittura rompersi. Ma ora tali errori medici sono rari, poiché tutte le fasi dell'operazione sono controllate da attrezzature speciali, che prevedono tutti i possibili aspetti negativi.

Nella maggior parte dei casi, le revisioni dei pazienti sull’intervento di osteosintesi endomidollare sono positive. Dopotutto, ti consente di tornare rapidamente alla vita normale dopo un infortunio, raramente causa complicazioni ed è ben tollerato. E l'osso guarisce molto meglio rispetto ai metodi di trattamento convenzionali.

Cos'è l'osteofita: cause e trattamento delle escrescenze ossee marginali

Le escrescenze ossee sulle articolazioni sono chiamate osteofiti e un fenomeno simile in generale è l'osteofitosi. Spesso non si fanno sentire finché non diventano estesi, causando dolore costante a lungo termine o breve ma intenso e mobilità limitata. Di solito vengono rilevati durante un esame completo dopo la radiografia.

Gli osteofiti possono essere localizzati su:

• Articolazioni delle mani e dei piedi;
• Colonna vertebrale;
• Grandi articolazioni degli arti superiori o inferiori.

Molto spesso, l'osteofitosi si verifica dopo lesioni come fratture degli arti moderate e gravi, come effetto collaterale di patologie articolari causate da alterazioni degenerative dei tessuti e dalla loro distruzione (artrosi e artrite di vario tipo).

In alcuni casi, gli osteofiti si verificano durante un processo infiammatorio a lungo termine nel tessuto osseo. Anche le metastasi di altri organi affetti da cancro talvolta contribuiscono allo sviluppo dell'osteofitosi. Il diabete mellito è un altro fattore che provoca l'osteofitosi.

Spesso gli osteofiti sono chiamati anche speroni ossei e possono formarsi da quasi tutti i tessuti ossei. Tipicamente queste escrescenze hanno una forma a cono o a punta; se sono estese, la mobilità delle articolazioni è notevolmente limitata.

Inoltre, gli osteofiti possono causare forti dolori se i nervi vengono pizzicati. La gamma dei movimenti umani è fortemente limitata a seconda della loro posizione: diventa difficile accovacciarsi, piegarsi, girare o spostare un arto di lato.

In questo caso, l’osteofitosi richiede un trattamento, solitamente un intervento chirurgico.

Cos'è

Gli osteofiti sono escrescenze ossee chiamate così per il loro aspetto. Tradotto letteralmente dal greco, questo termine medico significa “processo osseo”. A volte puoi trovare un altro nome per gli osteofiti: esofita. In effetti, esofiti e osteofiti sono la stessa cosa.

Gli osteofiti possono essere singoli o multipli, somiglianti a spine, coni, colline, tubercoli o processi. La loro struttura è la stessa del tessuto osseo.

Si distinguono i seguenti tipi di osteofiti:

1. Compatto;
2. Spugnoso;
3. Metaplastico;
4. Osteocondrale.

Osteofiti e osteofitosi possono essere trattati con successo, anche con rimedi popolari a casa. Se il trattamento è inefficace, vengono rimossi.

I diversi tipi di osteofiti sono discussi più dettagliatamente di seguito.

Osteofiti compatti

Il tessuto osseo contiene la cosiddetta sostanza compatta. Gli osteofiti di questo tipo sono i suoi derivati. La sostanza compatta è indispensabile nella formazione delle ossa, infatti ne costituisce la parte principale. Questa sostanza svolge le seguenti funzioni:

1. Protettivo: la sostanza compatta è lo strato esterno delle ossa. È molto resistente e può sopportare carichi pesanti.
2. Nutrizionale: qui vengono immagazzinate le riserve di vari minerali, tra cui calcio e fosforo.
3. Costruzione – fino all’80% dello scheletro osseo umano è costituito da sostanza ossea compatta.

Lo strato compatto ha una struttura omogenea, è particolarmente denso nelle sezioni centrali delle ossa tubolari lunghe e corte: perone, tibia, femore, radio, ulna, omero, ossa del piede e falangi delle dita.

Gli osteofiti compatti si formano più spesso sulle ossa metatarsali del piede o sulle falangi delle dita degli arti superiori e inferiori.

Poiché le escrescenze si formano alle estremità delle ossa lunghe, sono anche chiamate osteofiti marginali.

Osteofiti spugnosi

Questo tipo di osteofita è formato da tessuto osseo spugnoso. Questi tessuti hanno una struttura cellulare speciale formata da partizioni e placche. La sostanza spugnosa è sciolta e meno densa di quella compatta. È questa sostanza che forma le epifisi, le sezioni marginali delle ossa tubolari.

Le costole, lo sterno, i polsi e le vertebre sono interamente costituiti da tessuto spugnoso. All'interno di queste ossa si trova il midollo rosso, direttamente coinvolto nel processo di emopoiesi.

Se sul tessuto spugnoso vengono applicati carichi molto pesanti, inizia la formazione e la crescita degli osteofiti.

Osteofiti osteocondrali

Questo tipo si verifica quando la struttura del tessuto cartilagineo cambia. In un'articolazione sana, tutte le superfici sono ricoperte da uno strato di cartilagine. Svolge funzioni molto importanti: grazie alla cartilagine è assicurato lo scorrimento reciproco degli elementi articolari durante il movimento e non l'attrito, che altrimenti distruggerebbe il tessuto osseo. Inoltre, la cartilagine funge da ammortizzatore.

Ma se il tessuto cartilagineo viene regolarmente sottoposto a un carico sproporzionato, se si verifica un processo infiammatorio nelle articolazioni e si verificano cambiamenti degenerativi, la cartilagine perde la sua densità ed elasticità. Si secca e inizia a deformarsi.

Quindi il tessuto osseo, il cui impatto meccanico aumenta, inizia a crescere. La formazione di osteofiti in questo caso è una reazione protettiva del corpo - in questo modo cerca di aumentare l'area dell'articolazione e distribuire il carico. In questo caso si sviluppano spesso osteofiti dell'articolazione dell'anca.

La posizione degli osteofiti osteocondrali è nelle grandi articolazioni, nel ginocchio o nell'anca.

Perché si verifica l'osteofitosi?

L'interruzione dei processi metabolici nel corpo è la prima e più comune causa della formazione di osteofiti. Spesso questo fenomeno è una conseguenza dello stress eccessivo sulle articolazioni, che provoca la distruzione della cartilagine. Lesioni di varia origine possono anche causare lo sviluppo di osteofiti.

1. Infiammazione del tessuto osseo. Se il tessuto osseo si infiamma, ciò porta spesso all'osteomielite. Con questa malattia viene completamente colpita l'intera struttura ossea: sostanza compatta, osso, periostio, midollo osseo. Gli agenti causali dell'osteomielite sono streptococchi, stafilococchi o bacillo della tubercolosi. L'infezione può verificarsi a causa di lesioni - fratture ossee. Oppure gli agenti patogeni penetrano nelle ossa da un'altra fonte di infezione nel corpo. Se durante le operazioni di osteosintesi (disinfezione degli strumenti chirurgici) non vengono rispettate le regole dell'asepsi, è possibile anche l'infezione. Molto spesso, l'osteomielite colpisce le ossa della spalla o dell'anca, della parte inferiore della gamba, delle vertebre, della mascella superiore e inferiore.
2. Cambiamenti degenerativi nel tessuto osseo. Il processo di degenerazione del tessuto osseo può iniziare non solo nelle persone anziane a causa di cambiamenti legati all'età. Se il paziente sperimenta un'attività fisica intensa, anche lui è a rischio. La spondilosi deformante o l'artrosi deformante sono malattie in cui i processi degenerativi iniziano nelle ossa.
3. Fratture ossee. Con le fratture della parte centrale dell'osso, si osserva abbastanza spesso anche lo sviluppo di osteofiti. Quando i frammenti ossei si fondono insieme, tra loro si forma prima una formazione di tessuto connettivo denso: un callo. Durante il processo di restauro, il callo viene convertito in tessuto osteoide. Questo non è ancora un osso: differisce dal fatto che la sua sostanza intercellulare non contiene la stessa quantità di sali di calcio del tessuto osseo a tutti gli effetti. Se i frammenti ossei vengono spostati durante il periodo di guarigione, attorno ad essi crescono gli osteofiti e il tessuto osteoide si trova tra di loro.
4. Rimanere nella stessa posizione per molto tempo. Se una persona, a causa della sua attività lavorativa o per altri motivi, è costretta a rimanere in una posizione (seduta o in piedi) per lungo tempo, quando viene sottoposto un carico elevato ma monotono sulle articolazioni, ciò porta inevitabilmente a problemi con il articolazioni. I tessuti vengono distrutti gradualmente, poiché gli strati cartilaginei si consumano e non hanno il tempo di riprendersi a causa di carichi ripetuti. Di conseguenza, la cartilagine si consuma e si formano escrescenze alle estremità delle ossa dell'articolazione.

È ovvio che il trattamento degli osteofiti dovrebbe innanzitutto mirare ad eliminare la causa principale.

La loro formazione può essere prevenuta se si tratta la malattia, che può diventare un impulso per questo, e si trattano le lesioni in modo tempestivo e completo

Trattamento degli osteofiti

L’identificazione degli osteofiti di per sé non è sufficiente per iniziare il trattamento. È imperativo stabilire la ragione del loro aspetto. Si ritiene che se le escrescenze non causano dolore e non riducono la mobilità, il loro trattamento non è necessario.

Se c'è un forte dolore dovuto ai nervi schiacciati, è necessario rimuoverli chirurgicamente. L’intervento chirurgico non viene mai eseguito solo per eliminare l’osteofitosi. Innanzitutto viene eliminato il problema principale alle articolazioni e alle ossa. Quale tipo di intervento chirurgico verrà effettuato e su quale scala dipende dal grado di danno articolare.

Ad esempio: è stata diagnosticata l'osteofitosi dell'articolazione del ginocchio, il trattamento con metodi conservativi, così come il trattamento con rimedi popolari, non ha portato risultati, è indicato un intervento chirurgico. In questo caso, è prima necessario allineare correttamente gli elementi dell'articolazione del ginocchio e, se necessario, rimuovere le parti danneggiate delle ossa e della cartilagine. Se necessario, la cartilagine completamente usurata viene rimossa e sostituita con innesti a mosaico, mentre le ossa danneggiate vengono sostituite con impianti in titanio.

Pertanto, l'osteofitosi è una conseguenza di altre patologie o lesioni in una forma abbastanza avanzata. Il suo trattamento è solo una fase nella complessa terapia della malattia principale.

Ciao! Voglio raccontare la mia storia di una gamba rotta) Il 26 maggio 2018 ho subito una frattura per negligenza. La diagnosi fatta in ospedale era una frattura chiusa di entrambe le ossa della tibia nel terzo inferiore con spostamento dei frammenti. L'ospedale ha insistito per il ricovero, ma ho firmato un rifiuto, dopodiché mi hanno messo un gesso e poi ho capito che non c'era modo di tornare a casa al quinto piano e quindi ho deciso comunque di restare in ospedale.

Al mattino, durante una visita dai medici, mi hanno suggerito l'intervento chirurgico, perché... la frattura è piuttosto complessa e dovresti camminare ingessato per 2-3 mesi e non è un dato di fatto che le ossa siano guarite come previsto. L'operazione era prevista per il 31.05. Il giorno stabilito, la mattina mi hanno portato in sala operatoria, mi hanno fatto l'anestesia spinale, non la sentivo più subito sotto la vita, in più l'anestesista probabilmente mi ha dato un sonnifero, perché... Ho dormito per gran parte dell'operazione. 30 minuti prima della fine mi sono svegliato, ovviamente non c'era dolore, ma ho sentito tutte le manipolazioni che avvenivano dietro lo schermo: come se qualcosa venisse martellato, segato, avvitato. In totale il tutto è durato circa due ore, dopodiché sono stata riportata in reparto. Mi hanno detto di bere di più (in modo che tutta l'anestesia sparisse il più velocemente possibile) e di non alzare la testa dal cuscino per 24 ore. All'inizio mi sentivo molto bene, pensavo che il peggio fosse passato, ma si è rivelato vano)) La sera l'anestesia è passata ed è iniziata la pressione sanguigna! Il dolore era così forte che non sapevo cosa fare; nessun antidolorifico mi aiutava affatto. La notte trascorse in agonia, non si parlò di sonno. Al mattino la situazione si è calmata un po' ed è diventato più facile. Mi hanno portato a fare una radiografia per verificare che tutto fosse andato come previsto)

Questo è il disegno che ora si vedeva nella mia gamba) Lo stesso giorno, il chirurgo venne per un esame e disse che potevo stare in piedi con le stampelle e dare alla mia gamba un carico fino a 20 kg. Inoltre sono stati prescritti fisioterapia (magnete) ed esercizi terapeutici.

Mi sono mosso con l'aiuto di queste stampelle, erano molto comode. Dopo l'intervento non è stato più applicato il gesso, ma è stato necessario indossare bende elastiche su entrambe le gambe e assumere Xarelto (1 mese) per prevenire la trombosi, che molto spesso si verifica dopo l'intervento chirurgico agli arti inferiori.

Il quarto giorno dopo l'operazione sono stato dimesso a casa. Sono salito al quinto piano abbastanza velocemente (in una decina di minuti). E a casa, come si suol dire, i muri sono guariti) ho trattato io stesso le cuciture con un antisettico e ho applicato cerotti Cosmopore (molto facili da usare).

Una settimana dopo la dimissione, cominciò a uscire di casa. Mi hanno portato a fare una passeggiata, ma la debolezza dopo tali uscite era molto forte e la sera la mia gamba si gonfiava più del solito.

Beh, non posso dire che la riabilitazione sia stata molto difficile per me... Circa 20 giorni dopo l'operazione potevo camminare per strada con le stampelle con enfasi su entrambe le gambe, ho anche nuotato tre volte nel fiume e nel lago) in realtà è entrata in acqua con l'aiuto di amici, ma ha nuotato da sola (nell'acqua la mia gamba sembrava sana). Esattamente un mese dopo sono passato a una stampella e dopo un mese e mezzo ho iniziato a camminare senza. Sì, all'inizio avevo paura di rompere qualcosa, ma la paura è passata rapidamente, perché è così emozionante sentirsi di nuovo una persona a tutti gli effetti). La zoppia è rimasta per molto tempo, anche adesso, a volte, quando cammino a lungo, posso cominciare a zoppicare, ma questo non lo nota più quasi nessuno.

In generale, riassumendo tutto quanto sopra: sono molto contento di aver accettato questa operazione, perché... la riabilitazione richiede molto meno tempo.

Un metodo alternativo di fissazione interna delle fratture della diafisi tibiale è l'osteosintesi AO.

È opportuno tuttavia limitarne l'utilizzo ai casi di fratture comminute del terzo superiore ed inferiore e di fratture oblique con piano ampio del terzo superiore della diafisi della tibia. Le fratture esposte di grado I e II non rappresentano una controindicazione alla fissazione ossea.

L'incisione cutanea viene praticata esattamente 1 cm verso l'esterno della cresta della tibia! ossa (Fig. 11.40). Nel terzo inferiore della gamba, la linea di incisione circonda la caviglia mediale. Il periostio è separato non più di 1-2 mm dalla linea di frattura. Una frattura lombare o obliqua viene ridotta (preferibilmente indirettamente) e i frammenti vengono tenuti in posizione utilizzando morsetti di riposizionamento. Il punto chiave dell'operazione è l'introduzione di 2-3 viti cefaliche interframmentarie. Le viti devono essere inserite perpendicolarmente al piano di frattura; in caso di configurazione di frattura complessa, al piano “medio”. Una deviazione dalla direzione perpendicolare superiore a 20° porta allo spostamento dei frammenti (Johner et al., 1983). Se in qualità! Se una vite interframmentaria utilizza una vite corticale con filettatura lungo tutta la sua lunghezza, il diametro del foro nello strato corticale adiacente deve essere almeno uguale al diametro esterno della filettatura della vite. Nello strato corticale distante, il diametro del foro della vite è 0,1-0,2 mm maggiore del diametro del suo corpo. Per tagliare una filettatura in un foro remoto, viene utilizzato un rubinetto, la cui forma della parte filettata corrisponde esattamente alla forma della vite. AO (Svizzera) sconsiglia l'uso di viti autofilettanti come viti di tensionamento.

Se vengono soddisfatte le condizioni specificate, la vite durante il serraggio crea compressione tra i frammenti e, quindi, è responsabile della stabilità dell'osteosintesi.

Il “tallone d'Achille” di un tale sistema è la connessione con foro filettato, il cui margine di sicurezza si esaurisce man mano che la vite viene serrata e il grado di compressione aumenta. Per proteggere questa connessione e migliorare le proprietà funzionali dell'osteosintesi, è necessario utilizzare inoltre una placca di neutralizzazione (protettiva) stretta e diritta da 3,5 mm, modellata con precisione sulla forma della superficie di contatto dell'osso. La placca è posizionata sulla superficie mediale o laterale della tibia ed è fissata a ciascuno dei frammenti principali (frammenti) con almeno due e nel terzo superiore della diafisi - con tre viti. Le teste delle viti devono trovarsi nei fori della placca in posizione neutra. Per fare ciò, quando si pratica un foro per una vite, è necessario utilizzare un centrapunte universale. L'inserimento impreciso delle viti nel foro della placca può portare allo spostamento incontrollato dei frammenti, alla perdita di stabilità del fissaggio, alla distruzione della vite stessa o alla diminuzione del suo fattore di sicurezza a causa dello sviluppo di precompressioni nella struttura.

Per fissare la placca a ciascuno dei frammenti, è consentito utilizzare viti autofilettanti o filettature pretagliate in entrambi gli strati corticali dell'osso utilizzando un maschio. Il passaggio aggiuntivo della vite interframmentaria attraverso la placca migliora significativamente la qualità della fissazione (Fig. 11.41).

In tutte le fasi della fissazione interna e soprattutto durante il processo di perforazione, la ferita viene irrigata con una soluzione antisettica. Prima di chiudere la ferita è necessario eseguire il drenaggio.

installazione di drenaggio tubolare. La fascia viene suturata solo se non esiste il pericolo di sviluppare la sindrome compartimentale. Un buon adattamento della pelle senza interruzione significativa della sua microcircolazione si ottiene utilizzando una sutura singola o continua secondo Donati o nella modifica Allgover. Il riposo a letto è prescritto per 2-3 giorni dopo l'intervento. All'arto viene data una posizione elevata. Il drenaggio sottovuoto viene rimosso dopo 24-48 ore. La possibilità di movimenti attivi precoci fin dai primi giorni dopo l’intervento chirurgico è il vantaggio principale dell’osteosintesi stabile.

Da 3-5 giorni si consiglia di camminare con le stampelle con carico parziale fino a 10 kg (peso degli arti). I punti vengono rimossi dopo 12-14 giorni. Dopo 6 e 12 settimane è necessario il monitoraggio radiografico. In assenza di segni radiologici e clinici di instabilità e presenza di elementi di fusione, si consiglia di aumentare il carico ponderale, che solitamente viene portato a pieno regime entro 12-16 settimane dall'intervento.

Trattamento chirurgico delle fratture extra-articolari della tibia prossimale

Secondo la classificazione AO, per parte prossimale della tibia si intende il suo segmento situato in un quadrato convenzionale, il cui lato superiore è una linea tracciata attraverso le superfici articolari dei condili tibiali tra i due punti estremi dei condili esterno e tibiale. condili interni. Il danno localizzato nel quadrato convenzionale può essere intra-articolare o extra-articolare. Entrambi sono spesso associati a danno neurovascolare. Nel trattare le fratture extra-articolari della tibia prossimale è necessario risolvere due problemi:

1) ripristino della corrispondenza tra l'asse della diafisi e il plateau;

2) creando un'adeguata stabilità.

Per stabilizzare una frattura metafisaria “alta” della tibia, è necessaria una significativa compressione interframmentaria, tenendo conto della grande lunghezza della leva e del peso del segmento dell'arto sotto la frattura. L'uso di viti a trazione interframmentaria per questo scopo è impossibile per le fratture trasversali e simili. Pertanto il problema della compressione interframmentaria viene risolto utilizzando la placca stessa, che in questo caso viene utilizzata come placca di compressione. Tuttavia, l'assenza di un collegamento rigido tra la piastra diritta e l'elemento attraverso il quale è collegata ai frammenti porta ad una significativa eccentricità della forza di compressione assiale, al verificarsi di un momento flettente oltre alla forza agente lungo l'asse ( XA Yanson, 1975). La conseguenza di ciò è la formazione di uno spazio a forma di cuneo tra i frammenti, una diminuzione dell'area di contatto reciproco, una perdita di stabilità e un cambiamento nell'asse della tibia. Pertanto, durante l'osteosintesi delle fratture extra-articolari della tibia prossimale, molti autori raccomandano l'uso di due placche dritte contemporaneamente, il che aumenta senza dubbio la morbilità. Più biologiche, a nostro avviso, sono le placche angolari proposte da JSC nel 1959 per l'osteosintesi dell'anca. Il loro utilizzo consente, per la presenza di un collegamento rigido tra la lama e la parte ossea, di trasferire la forza di compressione assiale all'interno delle anime delle sezioni del segmento, rendendo superfluo l'uso di un'altra piastra.

Lo svantaggio relativo dell'utilizzo delle piastre angolari è questo

stinchi senza impronta (scissione pura senza riduzione del volume dell'osso) e impressione (compressione dell'osso con diminuzione del suo volume) e con una combinazione di scissione e impronta.

Il trattamento chirurgico delle lesioni del piatto tibiale è finalizzato a ricostruire la superficie articolare, i legamenti e i menischi danneggiati, ripristinando l'asse del segmento, creando un'adeguata stabilità e, quindi, i prerequisiti per un trattamento funzionale precoce.

Una visione sufficiente della superficie di uno dei condili è fornita da un accesso arcuato esterno o interno, che inizia nella proiezione dello spazio articolare lateralmente o medialmente e, piegandosi, continua verso il basso per 0,5-1,0 cm verso l'esterno dalla tuberosità e dalla cresta del condilo. la tibia. Se è necessario esaminare il plateau su entrambi i lati, viene praticata un'incisione anteriore mediana longitudinale diritta nell'area dell'articolazione del ginocchio con separazione economica dei lembi cutanei-sottocutanei ai lati. I legamenti che sostengono la rotula vengono incisi pararotulei e separati dalla capsula articolare. Quest'ultimo viene tagliato trasversalmente su entrambi i lati del legamento rotuleo, inferiormente e parallelamente al menisco. Il menisco è retratto verso l'alto. Per isolare la superficie laterale della tibia, i muscoli estensori devono essere separati dal condilo laterale. Tuttavia in questo caso è necessario devitalizzare minimamente i frammenti ossei, lasciando la loro connessione con i tessuti molli. Nel caso di lesioni bicondilari molto complesse, è possibile ottenere un'esposizione estesa del piatto tibiale tagliando a Z il legamento rotuleo e sollevando la rotula, i legamenti pterigoidei, entrambi i menischi e la capsula articolare. In questi casi, al termine dell'intervento, la sutura del legamento reciso viene integrata dall'applicazione di un'ansa di filo di scarico tra il tendine del muscolo quadricipite femorale e la tuberosità tibiale.

Per le fratture del piatto intrarticolare incomplete senza impronta, viene utilizzata una placca base diritta stretta da 3,5 mm, a forma di T o a L. La placca viene modellata accuratamente e fissata al frammento principale (distale) sul lato danneggiato con tre o quattro viti corticali. Si esegue una radiografia di controllo e, dopo essersi accertati che le superfici articolari sono congruenti e non sono presenti deformità angolari, si completa la fissazione introducendo due o tre viti da spongiosa a compressione interframmentaria (Fig. 11.44, a, b). Nel caso di orientamento frontale del piano di frattura, la stabilizzazione si ottiene con l'aiuto di due o tre viti da spongiosa impiantate in direzione anteroposteriore (Fig. 11.44, c, d).

In caso di frattura da impronta intrarticolare incompleta, il frammento depresso viene ridotto, sostituendo il difetto formatosi nella metafisi con osso spongioso. La necessità di un innesto osseo viene determinata durante la pianificazione preoperatoria. L'innesto deve essere prelevato dal sito donatore prima che la frattura sia esposta. Se c'è un'impronta centrale senza spaccatura, il riposizionamento e la trombosi del difetto con osso spongioso vengono effettuati attraverso una finestra nello strato corticale del condilo. La stabilizzazione si ottiene inserendo una o due viti da spongiosa parallelamente al plateau (Fig. 11.45.1, 11.45.2). I risultati del riposizionamento devono essere confermati da radiografie di controllo. Nel caso di una combinazione di depressione e scissione, l'accesso all'area depressa dell'osso, il suo riposizionamento e la sostituzione del difetto metafisario con un innesto spongioso sono possibili dal lato della frattura stessa. Dopo la riduzione, la frattura viene fissata temporaneamente con fili di Kirschner. Questi ultimi vengono inseriti dal lato della lesione, perforando la pelle del lato opposto e lasciando le estremità dei fili non più di 1-2 mm sopra l'osso. Questa tecnica consente di rimuovere successivamente i fili per trazione alle loro estremità distali e consente di posizionare facilmente la placca sul condilo rotto ai fini del trattamento definitivo.

stabilizzazione. I risultati del riposizionamento vengono controllati radiograficamente. Se le superfici articolari sono congruenti e c'è corrispondenza tra l'asse della diafisi e il piatto tibiale, allora i frammenti vengono fissati con una placca di supporto e viti da spongiosa interframmentarie (Fig. 11.46, 11.47). In presenza di concomitanti lesioni meniscali e legamentose, identificate visivamente e mediante prove da sforzo previa stabilizzazione delle lesioni ossee, l'intervento dovrà essere completato con il ripristino di tali strutture anatomiche.

Le caratteristiche del trattamento chirurgico delle fratture intrarticolari complete della tibia prossimale sono determinate dalla natura della distruzione del piatto e della metafisi. Se le componenti intrarticolari e metafisarie della frattura non sono sminuzzate (semplici secondo AO), il riposizionamento e la fissazione temporanea con fili di Kirschner non presentano molte difficoltà. La stabilizzazione finale si ottiene utilizzando una placca di supporto laterale della testa tibiale dedicata (LTHBF). Questo design ha una forma speciale della parte prossimale in conformità con l'anatomia dell'estremità superiore della tibia ed è caratterizzato da maggiore rigidità e resistenza rispetto alle placche a T e a L, poiché combina le proprietà di supporto, neutralizzazione e compressione (Fig. 11.48). Se, con una frattura intrarticolare completa, si verifica la distruzione sminuzzata di un condilo in combinazione con una semplice componente metafisaria della frattura, nella prima fase dell'intervento è consigliabile eseguire il riposizionamento e la fissazione temporanea con ferri da maglia per la metadiafisi del condilo con una superficie articolare intatta. Questo di solito è il condilo interno della tibia. Ulteriori azioni del chirurgo fino alla stabilizzazione finale sono simili a quelle descritte per una frattura intrarticolare incompleta con scissione e impronta. Nella fase finale, la fissazione viene ottenuta utilizzando una placca LTHBF o (meno comunemente) due placche (a forma di T e di L in combinazione con un tubolare “/3”) (Fig. 11.49).

In presenza di distruzione scheggiata delle superfici articolari di entrambi i condili, il riposizionamento e la fissazione presentano le maggiori difficoltà. Nella prima fase è necessario ricostruire il plateau e fissare temporaneamente i frammenti con fili di Kirschner, quindi riempire il difetto metafisario con osso spongioso. Il passo successivo è la fissazione temporanea della metaepifisi alla diafisi con ferri da calza con il ripristino dei corretti rapporti assiali. Dopo una radiografia di controllo, i fili di Kirschner vengono sostituiti con fissazione esterna con una o due placche con le stesse modalità sopra descritte.

È richiesto un approccio speciale per le fratture del piatto comminute in combinazione con la distruzione metafisaria comminuta, che spesso si estende alla diafisi della tibia. Di norma, tali lesioni sono accompagnate da traumi significativi dei tessuti molli. L'unica opzione in questi casi è la ricostruzione del plateau con fissazione con due o tre viti da spongiosa e l'applicazione di un dispositivo di fissazione esterno all'esterno dell'area danneggiata, cioè coprendo l'articolazione del ginocchio. Dopo 2-3-4 settimane, quando il trofismo dei tessuti molli è migliorato, è necessario rimontare il dispositivo per liberare l'articolazione del ginocchio o sostituire la fissazione esterna con quella interna.

A partire da 3-5 giorni nel periodo postoperatorio, dopo che il dolore è diminuito, è necessario iniziare i movimenti attivi e passivi dell'articolazione del ginocchio. Dopo 4, 8, 12 settimane vengono eseguite le radiografie di controllo. L'inizio del carico con un quadro radiologico e clinico positivo è possibile per semplici lesioni intrarticolari dopo 8-10 settimane dalla data dell'intervento e per fratture comminute del piatto dell'impronta - dopo 12-16 settimane.

Riso. 11.40. Accesso all'asta tibiale: 1 cm verso l'esterno dalla cresta, sotto il malleolo mediale

Riso. 11.41. Frattura sminuzzata del terzo inferiore della diafisi tibiale, fissata con viti a trazione e placca di neutralizzazione:

a, b - tipo di frattura prima dell'intervento chirurgico; c, d - condizione dopo l'osteosintesi esterna.

Le frecce indicano tre viti di compressione che creano compressione interframmentaria e, quindi, stabilità della fissazione. Una delle viti viene inserita perpendicolarmente al piano di frattura attraverso la placca, le altre due all'esterno

Riso. 11.42. Radiografie del paziente M., 37 anni. Diagnosi: frattura sminuzzata chiusa non complicata della metafisi prossimale della tibia destra, frattura sottocapitata del perone:

a - prima dell'intervento chirurgico; b - osteosintesi con placca a compressione angolare;

c - dopo 16 settimane - fusione

Riso. 11.43. Paziente B., 33 anni, caposquadra, investito da un'auto il 10/05/95. Diagnosi: lesione combinata, frattura scomposta esposta di 1° grado del terzo superiore della tibia destra, frattura del terzo superiore del perone (a), contusione dei tessuti molli della gamba a livello della frattura, lesione craniocerebrale chiusa, commozione cerebrale, frattura dell'estremità sternale della clavicola destra. La ferita alla parte inferiore della gamba è stata pulita ed è stata applicata una trazione scheletrica smorzata all'osso del tallone. Man mano che la ferita guariva, il dolore ed il gonfiore dell'arto diminuivano, il paziente cominciava a muovere l'articolazione del ginocchio, portandone il volume a 90°. 40 giorni dopo l'infortunio è stata eseguita un'operazione di osteosintesi con una placca a ponte angolare con contatto limitato con posizionamento dell'impianto sulla superficie mediale della tibia (b). A questo punto, la mobilità patologica nella zona della frattura è rimasta e il test clinico è risultato negativo. La superficie di contatto dei frammenti viene evidenziata extraperiostale. Il rigenerato fibroso formato non è stato distrutto. La parte extraossea della placca viene fissata in modo neutro al frammento distale con quattro viti corticali. La ferita è stata drenata con due drenaggi tubolari per 48 ore. Non è stata effettuata alcuna immobilizzazione aggiuntiva. Cinque giorni dopo l'intervento il paziente camminava con le stampelle appoggiando il piede a terra. Dopo 6 settimane: fusione periostale e mobilità completa nelle articolazioni adiacenti. Si consiglia di iniziare a sostenere la gamba, che viene portata al pieno peso entro 10 settimane dall'intervento. 122 giorni dopo l'infortunio e 82 giorni dopo l'operazione ha iniziato a lavorare. Dopo 17 settimane è stata confermata la guarigione della frattura (c). La struttura è stata rimossa 7 mesi dopo l'osteosintesi (d). Risultato Schwarzberg dopo 1 anno - 3,0 (eccellente)

Riso. 11.44. Osteosintesi per fratture intrarticolari incomplete senza impronta della superficie articolare: a, b - la linea di frattura è orientata sul piano sagittale; c, d - la linea di frattura si trova frontalmente

Riso. 11.45.2. Osservazione clinica. Trattamento di una frattura depressa del condilo laterale della tibia sinistra: a - tomografia computerizzata; b - osteosintesi con elevazione del frammento depresso del condilo

Riso. 11.45.1. Fasi dell'osteosintesi per la frattura dell'impronta non divisa del condilo laterale della tibia:

a - tipo di frattura prima dell'intervento chirurgico; b - sollevare il frammento depresso attraverso la finestra nel condilo esterno della tibia;

c - condizione dopo l'innesto osseo e l'inserimento di una vite di posizionamento

Riso. 11.45.2. Osservazione clinica. Trattamento di una frattura depressa del condilo laterale della tibia sinistra: a - tomografia computerizzata; b - osteosintesi con elevazione del frammento depresso del condilo

Riso. 11.46. Fasi dell'osteosintesi per frattura intrarticolare incompleta con sdoppiamento e impronta: a - tipo di frattura prima dell'intervento chirurgico; b - riposizionamento con sostituzione del difetto con osso spongioso, fissazione temporanea con fili di Kirschner; c - risultato finale

>è. 11.45.1.

Riso. 11.45.2.

Riso. 11.47. Osservazione clinica dell'osteosintesi di una frattura sminuzzata da impronta del condilo laterale della tibia destra nel paziente L., 25 anni, con placca di supporto a T e viti da spongiosa compressive:

a - prima dell'intervento chirurgico; b - 12 settimane dopo l'osteosinesi - ripristino della funzione

Riso. 11.48. Utilizzo di una placca laterale per la testa tibiale per fratture intrarticolari complete della tibia prossimale:

a - vista frontale; b - vista laterale.

Riso. 11.49. Osteosintesi con placca ad L e terzo tubolare di frattura intrarticolare completa del segmento prossimale della tibia con distruzione sminuzzata del condilo laterale

Secondo le statistiche, la maggior parte delle fratture si verifica nella zona della caviglia. Le lesioni possono verificarsi per qualsiasi motivo. Questo può essere un forte colpo o una flessione attiva, sia esternamente che internamente. L'articolazione del ginocchio è costituita dagli arti inferiori e tibiali.

Le parti di questa articolazione sono le zone laterale, astragalica e mediale. Alcune parti della tibia e della tibia sono chiamate malleolo. I tendini e l'astragalo formano un anello che consente all'articolazione del ginocchio di funzionare normalmente.

Caratteristiche della lesione

Una persona che ha subito una frattura dell'articolazione del ginocchio avverte un forte dolore. La lesione può essere vista anche senza una diagnostica speciale. All'esame, l'arto appare notevolmente ingrandito e si deforma. Anche i tessuti molli subiscono gravi danni e su di essi si forma un ematoma.

Se la lesione ha la natura di una frattura aperta, si osserva un danno sulla pelle stessa. Di norma, nel sito della frattura dovrebbe essere presente una ferita che espone il tessuto osseo dell'articolazione. Quando viene esaminato da un traumatologo e gli viene diagnosticata una lesione, il paziente avverte un dolore acuto e non è inoltre possibile muovere la gamba ferita. In alcuni casi, il paziente può mostrare una caratteristica come la crepitazione dei frammenti.

La terapia fisica dopo l'osteosintesi della tibia può migliorare le sue caratteristiche funzionali e aiutare a raggiungere una rapida remissione.

Misure diagnostiche

Il medico, prima di diagnosticare il paziente, esegue un esame preliminare e un esame completo dell'organo danneggiato. Chiede inoltre al paziente quale dolore prova e come è stata subita la lesione. Per determinare la natura della frattura, è necessario eseguire una radiografia. Indicherà quanto gravemente l'osso si è deformato. Inoltre, alcuni medici possono sottoporre il paziente a ulteriori esami se dubitano della diagnosi corretta.

In traumatologia, ci sono diversi tipi di questa lesione:

• in base alle caratteristiche del verificarsi della frattura: multipla, isolata;
• a seconda che vi sia un'ulteriore lesione ai legamenti;
• se ci sono danni alla pelle;
• se lo spostamento osseo è osservato o assente;
• integrità dell'anello della caviglia.

Spicca anche la natura stessa della frattura: può essere stabile o instabile. Nel primo caso viene ferita solo la caviglia, nel secondo si osservano diverse fratture e vengono danneggiati anche i legamenti dell'articolazione. Il paziente può anche avere una lussazione dell'arto inferiore della gamba.

Trattamento delle fratture

Questo tipo di lesione dovrebbe essere trattata solo da uno specialista. Non è consentita l’automedicazione o il rifiuto delle cure mediche.

Tali azioni possono provocare problemi di salute molto seri. La frattura potrebbe non guarire correttamente e causare gravi disagi alla persona in futuro.

Il traumatologo somministra innanzitutto al paziente farmaci che alleviano il dolore e l'ulteriore trattamento dipende dalle caratteristiche della lesione:

• se non vi è spostamento e si rileva una lesione di tipo isolato, il paziente viene immobilizzato, solitamente utilizzando un calco in gesso;
• se durante la frattura si verifica anche una lussazione del piede, il medico prima lo raddrizza e quindi adotta misure per riparare la frattura;
• può essere utilizzato anche il metodo della trazione, successivamente accompagnato da apposite procedure correttive;
• Se si verifica uno spostamento in concomitanza con una lesione, allora è necessario eseguire un riposizionamento; questo viene effettuato manualmente, e poi fissato con placche e viti.

La frattura più comune nella pratica medica è quella isolata senza spostamento. Per curarlo, al paziente viene fornita una stecca, che è disponibile in due tipi ed è interamente realizzata in gesso. L'immobilizzazione può essere a forma di V o circolare.

Dopo che il medico ha completato tutte le procedure necessarie per riparare l'articolazione del ginocchio, viene eseguito un ulteriore esame radiografico. È necessario assicurarsi che non vi siano nuovi danni che potrebbero essersi verificati durante il fissaggio forte del calco in gesso.

Qualche tempo dopo che il paziente è stato ingessato, è necessario attaccare un tallone speciale. È necessario per distribuire uniformemente il carico su tutto il corpo. Non bisogna calpestare troppo la gamba ferita, quindi si consiglia al paziente di rimanere a letto per i primi giorni.

Attenzione! La terapia fisica può essere di grande beneficio per normalizzare lo stato funzionale del perone e della tibia. Una serie di esercizi fisici garantisce una mobilità articolare ottimale.

La durata del recupero dall'infortunio dipende dall'entità della frattura subita dalla persona. Se la lesione è lieve, il corso del trattamento durerà circa un mese. Con una frattura grave, una persona dovrà sottoporsi a un trattamento a lungo termine, che può durare circa 3 mesi. Di conseguenza, la persona perde la capacità di lavorare per un periodo compreso tra 12 e 16 settimane. Dopo che la frattura è guarita, è necessaria la riabilitazione post-frattura a lungo termine.

Riabilitazione

Poiché nei primi giorni il paziente deve trovarsi in posizione orizzontale, è necessario creare condizioni favorevoli per la gamba ferita. Per fare ciò, puoi posizionare un cuscino o un altro oggetto sotto di esso in modo che la caviglia ferita sia in cima. Ciò migliorerà la circolazione sanguigna.

Per ripristinare rapidamente la funzionalità delle gambe e tornare alla vita precedente, è necessario iniziare le misure di riabilitazione il prima possibile. Per ottenere un recupero rapido, è necessario adottare un approccio globale a tali procedure.

Il trattamento dovrebbe consistere in:

• assumere farmaci;
• procedure di fisioterapia;
• Fisioterapia;
• massaggio speciale.

L'educazione fisica che migliora la salute aiuterà a ripristinare il tono muscolare, ad aumentare la massa muscolare, a migliorare la circolazione sanguigna, a normalizzare le condizioni dei tessuti e a rafforzare l'arto danneggiato. Inoltre, il complesso di terapia fisica aiuterà il paziente a evitare gravi conseguenze che potrebbero verificarsi dopo aver subito un infortunio. Il recupero completo dopo l'infortunio consiste di tre fasi.

Primo stadio

Lo scopo di questa fase è alleviare il dolore e migliorare la circolazione sanguigna e linfatica nell'arto lesionato. Può anche aiutare a prevenire possibili complicazioni in caso di infortunio.

Si può passare alla terapia fisica solo dopo un certo tempo, che viene determinato in base alla natura della frattura.

Quindi, se c'è una frattura lieve, puoi iniziare gli esercizi 7 giorni dopo l'applicazione del cerotto. In caso di lesioni gravi, la terapia fisica può essere iniziata solo dopo 45 giorni. Prima di iniziare le lezioni, assicurati di consultare il tuo medico. Ti dirà le regole di base di attuazione e fornirà le raccomandazioni necessarie sui tipi di esercizi che il paziente dovrebbe eseguire.

In ogni caso la gamba immobilizzata richiede attività fisica passiva. I medici consigliano di eseguirli già il terzo giorno, poiché non sono in grado di causare danni alla gamba ferita.

Ma al paziente viene prescritta la terapia fisica il giorno successivo. Tuttavia, non si dovrebbe eseguire questa procedura se il paziente ha oggetti metallici nell'ingessatura, poiché i raggi possono causare lesioni. Sebbene esistano lavori scientifici che affermano che è possibile eseguire procedure utilizzando l'UHF. Casi del genere non sono diffusi, ma per sicurezza è meglio astenersi.

Seconda fase

In questa fase il paziente può già muoversi autonomamente, utilizzando le stampelle. Alla fine della seconda fase, puoi abbandonarli completamente. L'obiettivo è migliorare lo stato funzionale dei tessuti e accelerare la rigenerazione dell'arto danneggiato. È anche possibile normalizzare il tono del tessuto muscolare.

L'obiettivo dell'educazione fisica per il miglioramento della salute è ripristinare il normale funzionamento dell'articolazione danneggiata. Per eseguire questo processo, è necessario applicare non solo esercizi generali, ma anche utilizzare attrezzature aggiuntive.

Puoi usare un bastone da ginnastica, delle palle e degli attrezzi ginnici che sviluppano il tessuto muscolare dell'arto inferiore. Il paziente trarrà grandi benefici anche dall’esercizio in piscina. Ciò aiuterà i tessuti danneggiati a rilassarsi e l'esecuzione di esercizi salutari in acqua non causerà gravi disagi.

Il paziente deve imparare di nuovo a camminare correttamente: per questo è possibile utilizzare un simulatore speciale che imita la camminata umana. Inoltre, per correggere i movimenti, è necessario utilizzare speciali scarpe ortopediche. Ti aiuterà a camminare correttamente e a distribuire il carico.

Il corso di fisioterapia comprende il massaggio obbligatorio. Questa procedura è estremamente necessaria: consente di allungare il tessuto muscolare e alleviare la tensione nell'articolazione del ginocchio. È bene eseguire le procedure prima di coricarsi per alleviare l'aumento del tono e della pesantezza dei piedi. Vengono utilizzate anche procedure UHF, a condizione che non siano presenti strutture metalliche nella gamba.

Terza fase

A questo punto l’osso dovrebbe essere completamente guarito. L’attività fisica è già più attiva di prima. Per sviluppare l'articolazione del ginocchio, l'esercizio su un tapis roulant aiuterà. Tuttavia, è ancora troppo presto per correre, ma si può fare una camminata vigorosa. Puoi includere esercizi di salto nella tua routine di allenamento.

L'obiettivo di questa fase è riportare il paziente al solito ritmo di vita. È meglio riparare l'articolazione danneggiata, per questo è possibile utilizzare una benda elastica medica. È necessario mettere solette ortopediche nelle scarpe. Miglioreranno la postura e preverranno lo sviluppo dei piedi piatti.

La fisioterapia viene prescritta raramente in questa fase del recupero. È necessario per quei pazienti la cui lesione si verifica con complicazioni. Il massaggio è importante quanto gli esercizi per migliorare la salute. Pertanto dovrebbe essere fatto quotidianamente.

I medici consentono l’esercizio e l’attività completi solo dopo 3 mesi. Tuttavia, in ogni caso tutto è individuale e dipende dalla gravità della lesione.

Controindicazioni all'attività fisica

L'esercizio terapeutico ha un effetto estremamente benefico sulla salute umana. Tuttavia, in rari casi, una serie di attività è completamente vietata al paziente fino a quando le condizioni generali non si normalizzano.

Questi sono i seguenti casi:

• le condizioni del paziente sono molto gravi;
• lesione instabile;
• possibile sanguinamento;
• si sviluppano nuove formazioni;
• dopo l'infortunio sono comparse malattie croniche;
• la patologia è presente;
• formazione di pus;
• donne incinte.

Possibili conseguenze di lesioni

Le conseguenze negative di una frattura possono manifestarsi in qualsiasi fase della malattia, quindi è molto importante monitorare la propria salute, visitare regolarmente il medico ed eseguire sistematicamente una serie di misure sanitarie.

Effetti collaterali

• possibile suppurazione dei tessuti;
• embolia;
• lussazione dell'arto inferiore;
• fusione impropria del tessuto osseo;
• distrofia d'organo;
• necrosi del tessuto cutaneo;
• possibile sviluppo di una pseudoartrosi.

Con un trattamento adeguato e seguendo tutte le raccomandazioni del medico, non dovrebbero esserci conseguenze negative. Pertanto, è importante che il paziente si assuma la piena responsabilità del processo riabilitativo. Ai primi segni di disagio, dovresti contattare un traumatologo. Sarà in grado di identificare ed eliminare la causa della malattia nelle fasi iniziali.

Una serie di esercizi terapeutici

• il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, con l'articolazione del ginocchio leggermente piegata. Innanzitutto vengono eseguite la flessione e l'estensione delle dita. Se l'esercizio viene eseguito per la prima volta, l'intensità dell'esercizio dovrebbe essere bassa. Successivamente si possono eseguire delle manipolazioni sui movimenti circolari del ginocchio. È importante che tutte le azioni vengano eseguite sia sulla gamba sana che su quella dolorante;
• Puoi farlo stando seduto, puoi farlo sdraiato, devi mettere un arto sopra l'altro. In questo caso è necessario effettuare movimenti circolari, facendo resistenza da parte dell'altra gamba;
• Devi mettere delle palline o un bastoncino sul pavimento. Il compito è sollevare questi oggetti con l'aiuto delle dita con la gamba dolorante;
• Per eseguire l'esercizio avrai bisogno di una sedia a dondolo. Con il suo aiuto è necessario eseguire la flessione e l'estensione. L'esercizio sano e nudo viene eseguito in modo piuttosto attivo, mentre la persona malata lo esegue passivamente;
• L'esercizio viene eseguito in piedi. A questo scopo possono essere adatti sia una parete ginnica che un bracciolo del letto. La cosa principale è che il supporto sia stabile e il paziente non possa ferirsi. È necessario alzarsi in punta di piedi con l'aiuto di un sostegno, per poi abbassarsi fino all'intero arto inferiore;
• Per questo esercizio è adatta solo una parete ginnica; se non ne avete una in casa, potete trovare questo tipo di attrezzatura sportiva in qualsiasi cortile. Devi salire fino al 3o corrimano, le tue mani dovrebbero essere nella zona del petto. Successivamente è necessario effettuare attenti movimenti elastici;
• devi sdraiarti su una superficie dura, stringere le ginocchia con le mani e fare curve lente in direzioni diverse;
• siediti su una sedia, rilassa i muscoli delle gambe. È necessario eseguire a turno la flessione e l'estensione dell'arto inferiore, prima con una gamba, poi con l'altra. Allo stesso tempo, la schiena dovrebbe rimanere dritta;
• Devi sdraiarti a pancia in giù, allungare le braccia lungo il corpo. Le gambe dovrebbero essere dritte, è necessario sollevarle lentamente e quindi eseguire la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio. Quando esegui l'esercizio, i tuoi piedi non devono toccare la superficie. Sono costantemente in una posizione elevata.

Tutti gli esercizi vengono eseguiti 20-60 volte, a seconda dello stadio della riabilitazione e del benessere generale. Il trattamento e il recupero rapidi dipendono solo dal paziente stesso, quindi è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico curante.

Ai primi sintomi di deterioramento della salute, dovresti chiedere ulteriori consigli. Il complesso ginnico deve essere eseguito quotidianamente e tutte le manipolazioni devono essere eseguite secondo la tecnologia.

Se a un paziente viene diagnosticata una pericolosa frattura ossea, in cui si sono formati pezzi separati di tessuto duro, deve sottoporsi all'osteosintesi. Questa procedura consente di confrontare correttamente i frammenti utilizzando dispositivi e dispositivi speciali, che garantiranno che i pezzi non si muovano per molto tempo. Tutti i tipi di riduzione chirurgica preservano la funzionalità di movimento dell'asse del segmento. La manipolazione stabilizza e ripara l'area danneggiata fino alla guarigione.

Molto spesso, l'osteosintesi viene utilizzata per le fratture all'interno delle articolazioni, se l'integrità della superficie è stata compromessa, o per danni alle ossa tubolari lunghe o alla mascella inferiore. Prima di procedere con un'operazione così complessa, il paziente deve essere attentamente esaminato utilizzando un tomografo. Ciò consentirà ai medici di elaborare un piano di trattamento accurato, scegliere il metodo, il set di strumenti e i fissativi ottimali.

Tipi di procedura

Poiché si tratta di un'operazione molto complessa che richiede un'elevata precisione, è meglio eseguire la manipolazione il primo giorno dopo l'infortunio. Ma questo non è sempre possibile, quindi l'osteosintesi può essere divisa in 2 tipologie, tenendo conto del tempo di esecuzione: primaria e ritardata. Quest'ultimo tipo richiede una diagnosi più accurata, perché ci sono casi di formazione di una falsa articolazione o di fusione impropria delle ossa. In ogni caso l'intervento verrà eseguito solo dopo la diagnosi e l'esame. A questo scopo vengono utilizzati gli ultrasuoni, i raggi X e la tomografia computerizzata.

Il successivo metodo di classificazione dei tipi di questa operazione dipende dal metodo di introduzione degli elementi di fissaggio. Ci sono solo 2 opzioni: sommergibile ed esterna.

La prima è detta anche osteosintesi interna. Per realizzarlo utilizzare le seguenti fascette:

• Ferri da maglia;
• perni;
• piatti;
• viti.

L'osteosintesi intraossea è un tipo di metodo sommergibile in cui un fissatore (chiodi o spilli) viene inserito nell'osso sotto controllo radiografico. I medici eseguono interventi chirurgici chiusi e aperti utilizzando questa tecnica, che dipende dall’area e dalla natura della frattura. Un'altra tecnica è l'osteosintesi ossea. Questa variazione consente di collegare l'osso. Elementi di fissaggio principali:

• anelli;
• viti;
• viti;
• filo;
• nastro metallico.

L'osteosintesi transossea è prescritta se il fissatore deve essere inserito attraverso la parete del tubo osseo in direzione trasversale o obliqua. Per questo, un traumatologo ortopedico utilizza ferri da maglia o viti. Il metodo transosseo esterno per riposizionare i frammenti viene eseguito dopo aver esposto la zona della frattura.

Per questa operazione, i medici utilizzano speciali dispositivi di distrazione-compressione che fissano stabilmente l'area interessata. L'opzione di fusione consente al paziente di recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico ed evitare l'immobilizzazione con gesso. Separatamente, vale la pena menzionare la procedura ad ultrasuoni. Questo è un nuovo metodo di osteosintesi, che non viene ancora utilizzato così spesso.

Indicazioni e controindicazioni

Le principali indicazioni per questo metodo di trattamento non sono così ampie. L'osteosintesi viene prescritta a un paziente se, insieme a una frattura ossea, gli viene diagnosticato un tessuto molle schiacciato che viene schiacciato da frammenti o se un nervo importante è danneggiato.

Inoltre, le fratture complesse che vanno oltre il potere di un traumatologo vengono trattate chirurgicamente. Tipicamente si tratta di lesioni al collo del femore, all'olecrano o alla rotula scomposta. Un tipo separato è considerato una frattura chiusa, che può trasformarsi in aperta a causa della perforazione della pelle.

L’osteosintesi è indicata anche in caso di pseudoartrosi, nonché nel caso in cui i frammenti ossei del paziente si siano separati dopo un precedente intervento o non siano guariti (recupero lento). La procedura è prescritta se il paziente non può sottoporsi a un'operazione chiusa. L'intervento chirurgico viene eseguito per lesioni alla clavicola, alle articolazioni, alla parte inferiore della gamba, all'anca e alla colonna vertebrale.

1. Le controindicazioni per tale manipolazione consistono in diversi punti.
2. Ad esempio, questa procedura non viene utilizzata quando viene introdotta un'infezione nell'area interessata.
3. Se una persona ha una frattura esposta, ma l'area è troppo grande, l'osteosintesi non viene prescritta.
4. Non dovresti ricorrere a tale operazione se le condizioni generali del paziente non sono soddisfacenti.

• insufficienza venosa delle estremità;
• malattia sistemica dei tessuti duri;
• patologie pericolose degli organi interni.

Brevemente sui metodi innovativi

La medicina moderna differisce notevolmente dai metodi precedenti a causa dell’osteosintesi minimamente invasiva. Questa tecnica consente di fondere i frammenti utilizzando piccole incisioni cutanee e i medici sono in grado di eseguire interventi chirurgici sia extraossei che intraossei. Questa opzione di trattamento ha un effetto benefico sul processo di fusione, dopo il quale il paziente non necessita più di interventi di chirurgia estetica.

Una variante di questo metodo è il BIOS: osteosintesi con blocco intramidollare. Viene utilizzato nel trattamento delle fratture delle ossa tubolari delle estremità. Tutte le operazioni sono monitorate utilizzando un'installazione a raggi X. Il medico pratica una piccola incisione lunga 5 cm e nel canale midollare viene inserita un'asta speciale in lega di titanio o acciaio medicale. Viene fissato con viti, per le quali lo specialista esegue diverse forature (circa 1 cm) sulla superficie della pelle.

L'essenza di questo metodo è trasferire parte del carico dall'osso danneggiato all'asta al suo interno. Poiché durante la procedura non è necessario aprire la zona della frattura, la guarigione avviene molto più rapidamente, poiché i medici sono in grado di mantenere l'integrità del sistema di afflusso di sangue. Dopo l'operazione, il paziente non viene ingessato, quindi il tempo di recupero è minimo.

Esistono osteosintesi extramidollari e intramidollari. La prima opzione prevede l'uso di dispositivi esterni con design a raggi, nonché la combinazione di frammenti mediante viti e piastre. Il secondo consente di fissare l'area interessata utilizzando delle aste che vengono inserite nel canale midollare.

Femore

Tali fratture sono considerate estremamente gravi e vengono diagnosticate più spesso nelle persone anziane. Esistono 3 tipi di fratture del femore:

• in cima;
• nella parte inferiore;
• diafisi femorale

Nel primo caso l’intervento viene eseguito se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti e non presenta lesioni incluse al collo del femore. In genere, l'intervento chirurgico viene eseguito il terzo giorno dopo l'infortunio. L’osteosintesi del femore richiede l’utilizzo dei seguenti strumenti:

• chiodo a tre lame;
• vite cannulata;
• Piatto a forma di L.

Prima dell'intervento, il paziente verrà sottoposto a trazione scheletrica e ad una radiografia. Durante il riposizionamento, i medici confronteranno accuratamente i frammenti ossei e poi li fisseranno con lo strumento necessario. La tecnica per il trattamento di una frattura della linea mediana di questo osso richiede l'uso di un chiodo a tre lame.

Nelle fratture di tipo 2 l'intervento chirurgico è programmato il 6° giorno dopo l'infortunio, ma prima è necessario sottoporre il paziente a trazione scheletrica. Per la fusione, i medici utilizzano aste e placche, dispositivi che fissano l’area interessata esternamente. Caratteristiche della procedura: è severamente vietato eseguirla su pazienti in gravi condizioni. Se frammenti di tessuto duro possono danneggiare l'anca, devono essere immediatamente immobilizzati. Ciò di solito si verifica con lesioni combinate o frammentate.

Dopo tale procedura, il paziente si trova di fronte alla questione se sia necessario rimuovere la placca, perché questo è un altro stress per il corpo. Tale operazione è urgentemente necessaria, se la fusione non avviene, viene diagnosticato il suo conflitto con qualsiasi struttura articolare, che provoca la contrattura di quest'ultima.

La rimozione delle strutture metalliche è indicata se al paziente è stato installato un fissatore durante l'intervento chirurgico, che nel tempo ha sviluppato metallosi (corrosione).

Altri fattori per la chirurgia di rimozione della placca:

• processo infettivo;
• migrazione o frattura di strutture metalliche;
• rimozione graduale pianificata come parte del recupero (la fase è inclusa nell'intero corso del trattamento);
• fare sport;
• procedura cosmetica per rimuovere una cicatrice;
• osteoporosi.

Opzioni per la chirurgia dell'arto superiore

L'operazione viene eseguita per le fratture delle ossa delle estremità, quindi la procedura viene spesso prescritta per fondere i tessuti duri del braccio, della gamba e dell'anca. L'osteosintesi dell'omero può essere eseguita utilizzando il metodo Demyanov, utilizzando placche di compressione, o fissatori di Tkachenko, Kaplan-Antonov, ma con contraenti rimovibili. La manipolazione è prescritta per le fratture della diafisi dell'omero se la terapia conservativa non ha successo.

Un'altra opzione chirurgica prevede il trattamento con un perno, che deve essere inserito attraverso il frammento prossimale. Per fare ciò, il medico dovrà esporre l'osso rotto nell'area danneggiata, trovare il tubercolo e tagliare la pelle sopra di esso. Successivamente, con l'aiuto di un punteruolo viene praticato un foro attraverso il quale l'asta viene inserita nella cavità midollare. I frammenti dovranno essere confrontati accuratamente e l'elemento inserito dovrà avanzare per l'intera lunghezza. La stessa manipolazione può essere eseguita attraverso la parte distale dell'osso.

Se a un paziente viene diagnosticata una frattura intrarticolare dell'olecrano, è meglio sottoporsi a un intervento chirurgico per installare strutture metalliche. La procedura viene eseguita immediatamente dopo l'infortunio. L'osteosintesi dell'olecrano richiede la fissazione dei frammenti, ma prima di questa manipolazione il medico dovrà eliminare completamente lo spostamento. Il paziente indossa il gesso per 4 settimane o più, poiché quest'area è difficile da trattare.

Uno dei metodi di osteosintesi più popolari è la fusione Weber. Per fare ciò, lo specialista utilizza un ferro da calza in titanio (2 pezzi) e un filo, da cui viene realizzato un anello speciale. Ma nella maggior parte dei casi, la mobilità dell’arto sarà permanentemente limitata.

Arto inferiore

Separatamente vanno considerate le varie fratture delle ossa difisarie della gamba. Molto spesso, i pazienti vengono dal traumatologo con problemi alla tibia. È il più grande e il più importante per il normale funzionamento dell'arto inferiore. In precedenza, i medici eseguivano trattamenti a lungo termine utilizzando gesso e trazione scheletrica, ma questa tecnologia è inefficace, quindi ora utilizzano metodi più stabili.

L'osteosintesi della tibia è una procedura che riduce i tempi di riabilitazione ed è un'opzione minimamente invasiva. In caso di frattura della diafisi, lo specialista installerà un'asta di bloccaggio e tratterà il danno intrarticolare inserendo una placca. I dispositivi di fissazione esterna vengono utilizzati per guarire le fratture aperte.

L'osteosintesi della caviglia è indicata in presenza di un gran numero di fratture comminute, elicoidali, rotazionali, di avulsione o comminute. L'operazione richiede una radiografia preliminare obbligatoria e talvolta sono necessarie una tomografia e una risonanza magnetica. Il tipo chiuso della lesione viene fuso utilizzando un apparato Ilizarov e gli aghi vengono inseriti nell'area danneggiata. In caso di fratture del piede (di solito sono interessate le ossa metatarsali), i frammenti vengono fissati mediante metodo intramidollare con l'introduzione di sottili spilli. Inoltre, il medico applicherà un calco in gesso sulla zona danneggiata, che dovrà essere indossato per 2 mesi.

Riabilitazione del paziente

Dopo l'operazione, è necessario monitorare attentamente il proprio benessere e, al minimo sintomo negativo, contattare uno specialista (dolore acuto, gonfiore o febbre). Questi sintomi sono normali nei primi giorni, ma non dovrebbero comparire fino a diverse settimane dopo la procedura.

Altre complicazioni dopo l'intervento chirurgico che richiedono una consultazione medica urgente:

• artrite;
• embolia grassa;
• osteomielite;
• cancrena gassosa;
• suppurazione.

La riabilitazione è una fase significativa dell'intero corso della terapia. Per evitare che i muscoli si atrofizzino e che il sangue fluisca nell'area danneggiata, dovresti iniziare a fare la terapia fisica in tempo, che viene prescritta il giorno dopo l'intervento.

Dopo una settimana il paziente dovrà iniziare a muoversi attivamente, ma in caso di frattura dell'arto inferiore dovrà utilizzare le stampelle.