Tachicardia parossistica: sintomi, trattamento

L'articolo descrive le cause della tachicardia parossistica. Vengono descritti i metodi di diagnosi e trattamento.

La tachicardia parossistica è un attacco improvviso di battito cardiaco accelerato. Il ritmo cardiaco rimane corretto. Questa è una patologia cardiaca comune che si osserva nei bambini e negli adulti. Nella maggior parte dei casi, non è pericoloso per la vita.

La tachicardia parossistica è un tipo di aritmia cardiaca. È caratterizzato da attacchi improvvisi di battito cardiaco accelerato, in cui i ventricoli o gli atri si contraggono fino a 200 volte al minuto.

Tali attacchi, o parossismi, si verificano sotto l'influenza di impulsi ectopici. Gli impulsi ectopici sono quelli che si verificano in modo inaspettato o non sono generati dal pacemaker principale: il nodo atrioventricolare (foto).

Il parossismo si verifica e si interrompe improvvisamente e può durare fino a diverse ore. Il ritmo del battito cardiaco è corretto. La patologia viene rilevata nel 20-30% dei pazienti cardiaci. Durante un attacco, il cuore consuma una grande quantità di sangue, che porta alla formazione di insufficienza cardiaca. Quanto più spesso si verificano gli attacchi, tanto più velocemente si sviluppano. Secondo l’ICD 10 la malattia ha il codice I47.

Classificazione

La tachicardia parossistica si presenta in diverse varianti, a seconda del luogo di generazione degli impulsi ectopici e della natura del decorso.

In base alla posizione di generazione dell'impulso, si distinguono:

• sopraventricolare - atriale e atrioventricolare;
• ventricolare

In base alla natura del flusso, si distinguono:

• acuto (l'attacco stesso);
• cronico, che dura da anni;
• recidivante costante, portando allo sviluppo di cardiomiopatia.

Il meccanismo di sviluppo di un attacco di tachicardia parossistica è il principio del rientro (letteralmente “rientro”). La tachicardia parossistica da rientro nodale AV si verifica quando un focus ectopico genera un impulso che viaggia intorno al cuore e torna a quel focus. Si forma così un “circolo vizioso”.

Cause

Le cause del PT sono le stesse dell'extrasistole. La forma sopraventricolare è causata dalla disfunzione del dipartimento simpatico. La tachicardia ventricolare si verifica sullo sfondo di malattie cardiache infiammatorie o distrofiche.

La predisposizione allo sviluppo della malattia è la presenza di percorsi aggiuntivi per la conduzione degli impulsi: il fascio di Kent, le fibre di Maheim. La forma idiopatica della malattia si manifesta nei neonati e negli adolescenti.

Come si manifesta

Una caratteristica della tachicardia parossistica è l'inizio e la fine improvvisi dell'attacco. Può verificarsi sia sotto carico che a riposo completo.

L'attacco presenta i seguenti sintomi:

• Il paziente avverte l'inizio di un attacco come una scossa nella zona del cuore;
• poi si sviluppa il battito cardiaco accelerato, sullo sfondo del quale la persona avverte debolezza, vertigini e acufeni;
• Raramente si possono osservare sintomi neurologici: annebbiamento della coscienza, disturbi della parola e della funzione motoria;
• con VSD si osserveranno sudorazione, nausea e arrossamento della pelle.

L'attacco dura da alcuni minuti a diverse ore. Il decorso prolungato porta a ipotensione e svenimento.

Complicazioni

Più comune nella forma ventricolare:

• fibrillazione o flutter ventricolare;
• fibrillazione;
• edema polmonare;
• infarto miocardico.

Con la tachicardia parossistica a lungo termine si sviluppa insufficienza cardiaca cronica.

Come diagnosticare

Fare una diagnosi non è difficile. Vengono presi in considerazione i sintomi caratteristici e i dati dell'esame obiettivo (HR). La diagnosi viene confermata mediante un ECG. È necessario rimuoverlo proprio al momento dell'attacco, quindi la persona viene sottoposta a monitoraggio 24 ore su 24.

Nella tachicardia atriale parossistica sull'ECG, l'onda P si trova davanti al complesso QRS e può essere positiva o negativa. Se l'impulso ectopico proviene dal nodo AV, l'onda si trova dietro il complesso ventricolare. I segni di un elettrocardiogramma della forma ventricolare sono un complesso QRS deformato con un'onda P normale.

Come trattare

Il modo in cui trattare la tachicardia parossistica dipende dalla natura della malattia, dalla frequenza e dalla durata degli attacchi e dalla malattia cardiaca sottostante. La forma sopraventricolare viene solitamente trattata in regime ambulatoriale. Un attacco di tachicardia ventricolare richiede il ricovero nel reparto di cardiologia.

Il trattamento di emergenza per la tachicardia parossistica prevede l'esecuzione di manovre vagali:

• sforzare;
• espirare attraverso la bocca chiusa;
• spremitura delicata degli occhi;
• premendo sulla zona dell'arteria carotide.

Tali test possono aiutare solo con le forme sopraventricolari. Il primo soccorso nella tachicardia parossistica con danno ventricolare è la somministrazione di farmaci antiaritmici.

Vengono utilizzati i seguenti strumenti:

• procainamide;
• obzidan;
• chinidina;
• ritmilene;
• isoptina;
• cordarone.

Se il trattamento con compresse non produce alcun effetto, è necessaria la terapia con impulsi elettrici. I pazienti con la forma cronica necessitano di un trattamento anti-recidiva costante.

L'intervento chirurgico è indicato per la malattia grave. L'operazione consiste nella cauterizzazione o nella resezione delle lesioni ectopiche.

La tachicardia parossistica è una patologia cardiaca comune che si manifesta in diverse varianti. La prognosi più favorevole si osserva con la forma sopraventricolare. Le forme ventricolari croniche e ricorrenti della malattia hanno la prognosi più sfavorevole, poiché hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze.

Domande per il medico

Buon pomeriggio. Il cardiologo mi ha diagnosticato una tachicardia parossistica. Ha detto che non è ancora necessario alcun trattamento, poiché gli attacchi si verificano raramente. Vorrei sapere se esiste la possibilità di un trattamento con rimedi popolari.

Victor, 54 anni, Mosca

Buon pomeriggio, Vittorio. La tachicardia parossistica richiede un trattamento costante se gli attacchi si sviluppano più di due volte al mese. La terapia viene effettuata solo con farmaci antiaritmici. I rimedi popolari per questa malattia sono inutili. L'unica cosa che può essere raccomandata sono le piante con proprietà sedative (valeriana, melissa, erba madre).

Ciao. Prima di entrare a scuola, il bambino è stato sottoposto a una visita medica; un ECG ha rivelato un attacco di battito cardiaco accelerato. Ora dobbiamo essere visitati regolarmente da un cardiologo pediatrico e, se necessario, ricevere cure. Come viene trattata questa malattia nei bambini?

Olga, 28 anni, Saratov

Buon pomeriggio, Olga. Il trattamento della tachicardia infantile viene effettuato con farmaci antiaritmici, il loro dosaggio è calcolato in base all'età.

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme all'extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei tipi più comuni di disturbi del ritmo cardiaco. Rappresenta fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata ad eccessiva eccitazione del miocardio.

Con la tachicardia parossistica (PT), nel cuore compaiono focolai che generano un numero eccessivo di impulsi, provocandone la contrazione troppo frequente. In questo caso, l'emodinamica sistemica viene interrotta, il cuore stesso sperimenta una mancanza di nutrizione, a seguito della quale aumenta l'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano all'improvviso, senza ragioni ovvie, ma è possibile l'influenza di circostanze provocanti, passano anche all'improvviso e la durata del parossismo e della frequenza cardiaca varia nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore durante il PT viene sostituito da quello che gli viene “imposto” dall'eccitazione. Quest'ultimo può formarsi nel nodo atrioventricolare, nei ventricoli e nel miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione provenienti dal focus anormale si susseguono, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è lontana dal normale. AT nella sua origine è molto vicino a quello sopraventricolare, quindi le extrasistoli successive dagli atri una dopo l'altra vengono spesso identificate con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata di un attacco (parossismo) di PT è molto variabile: da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi del flusso sanguigno più significativi accompagneranno attacchi prolungati di aritmia, ma Il trattamento è necessario per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica si verifica raramente e non dura troppo a lungo.

Cause e tipi di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. Nei pazienti più anziani viene diagnosticata più spesso e la causa sono cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso di natura funzionale.

Sopraventricolare(sopraventricolare) forma di tachicardia parossistica (inclusa atriale E Nodo AV tipi) sono solitamente associati ad un aumento dell'attività dell'innervazione simpatica, mentre spesso non si verificano evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

Ventricolare la tachicardia parossistica è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione dei parossismi sull'ECG

I fattori provocatori del parossismo PT sono considerati:

• Forte eccitazione, situazione stressante;
• Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
• Alimentazione incontrollata;
• Eccessiva attività fisica;
• Camminata veloce.

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono grave stress e compromissione dell'innervazione simpatica. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e norepinefrina dalle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad aumentare le contrazioni cardiache e aumentano anche la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai di eccitazione ectopici, all'azione di ormoni e neurotrasmettitori.

L'influenza dello stress e dell'ansia può essere vista nei casi di PT nei feriti e sotto shock, nella nevrastenia, ecc. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica sperimenta questo tipo di aritmia, che è di natura funzionale.

In alcuni casi in cui il cuore non presenta difetti anatomici significativi che possano causare aritmia, il PT è inerente alla natura riflessa ed è più spesso associato a patologie dello stomaco e dell'intestino, del sistema biliare, del diaframma e dei reni.

La forma ventricolare del PT viene diagnosticata più spesso negli uomini anziani con evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio- infiammazione, sclerosi, distrofia, necrosi (infarto). In questo caso, il corso corretto dell'impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole che forniscono al miocardio segnali eccitatori viene interrotto.

La causa diretta della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

1. - sia diffuso che cicatriziale dopo un infarto;
2. - provoca AT ventricolare in un paziente su cinque;
3. , soprattutto con grave ipertrofia miocardica con sclerosi diffusa;

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica ci sono la tireotossicosi, le reazioni allergiche, gli interventi sul cuore, la cateterizzazione delle sue cavità, ma alcuni farmaci hanno un posto speciale nella patogenesi di questa aritmia. Pertanto, l'intossicazione con glicosidi cardiaci, spesso prescritti a pazienti con forme croniche di patologia cardiaca, può provocare gravi attacchi di tachicardia con un alto rischio di morte. Anche grandi dosi di farmaci antiaritmici (procainamide, ad esempio) possono causare PT. Il meccanismo dell'aritmia indotta dai farmaci è considerato una violazione del metabolismo del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

Patogenesi P.T continua a essere studiato, ma molto probabilmente si basa su due meccanismi: la formazione di un'ulteriore fonte di impulsi e percorsi di conduzione e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Con il meccanismo ectopico, il focolaio patologico dell'eccitazione assume la funzione di pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, l'onda di eccitazione circola secondo il tipo di rientro, cosa particolarmente evidente quando si forma un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT da un punto di vista biochimico è la differenza nel metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e quelle colpite da una cicatrice, da un infarto o da un processo infiammatorio.

Classificazione della tachicardia parossistica

La classificazione moderna del PT tiene conto del meccanismo delle sue caratteristiche di occorrenza, sorgente e flusso.

La forma sopraventricolare combina tachicardia atriale e atrioventricolare (nodo AV), quando la fonte del ritmo anomalo si trova al di fuori del miocardio e del sistema di conduzione dei ventricoli del cuore. Questa variante del PT è la più comune ed è accompagnata da contrazioni cardiache regolari ma molto frequenti.

Nella forma atriale dell'AT, gli impulsi scendono lungo le vie di conduzione fino al miocardio ventricolare e nella forma atrioventricolare (AV) fino ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, provocandone la contrazione.

Tachicardia ventricolare parossisticaè associata a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono secondo un ritmo eccessivo, e gli atri sono subordinati all'attività del nodo senoatriale e hanno una frequenza di contrazione da due a tre volte inferiore a quella ventricolare.

A seconda del decorso del PT, può essere acuto sotto forma di parossismi, cronico con attacchi periodici e recidivante continuo. Quest'ultima forma può durare per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Le caratteristiche della patogenesi consentono di distinguere una forma reciproca di tachicardia parossistica, quando c'è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopica quando si forma un'ulteriore fonte di impulsi e multifocale quando sono presenti più fonti dell'eccitazione miocardica.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, possibilmente sotto l'influenza di fattori provocatori o nel mezzo di un completo benessere. Il paziente nota un momento chiaro dell'inizio del parossismo e ne sente chiaramente il completamento. L'inizio di un attacco è indicato da uno shock nell'area del cuore, seguito da un attacco con aumento della frequenza cardiaca di durata variabile.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

• Vertigini, svenimenti con parossismo prolungato;
• Debolezza, rumore alla testa;
• Dispnea;
• Costrizione nel cuore;
• Manifestazioni neurologiche: disturbi del linguaggio, sensibilità, paresi;
• Disturbi autonomici: sudorazione, nausea, gonfiore, leggero aumento della temperatura, produzione eccessiva di urina.

La gravità dei sintomi è maggiore nei pazienti con lesioni miocardiche. Hanno anche una prognosi più grave per la malattia.

L'aritmia solitamente inizia con uno shock palpabile nel cuore associato ad un'extrasistole, seguito da una forte tachicardia fino a 200 o più contrazioni al minuto. Il disagio nel cuore e le leggere palpitazioni sono meno comuni della brillante clinica del parossismo della tachicardia.

Considerando il ruolo dei disturbi autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. In rari casi, l'aritmia è preceduta da un'aura: la testa inizia a girare, si avverte l'acufene e il cuore sembra stringersi. Con tutte le varianti di PT, all'inizio di un attacco si osserva una minzione frequente e abbondante, ma entro le prime ore la produzione di urina si normalizza. Lo stesso sintomo è caratteristico anche della fine del PT, ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi prolungati di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi e la leucocitosi nel sangue aumenta. Anche la febbre è associata e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore non funziona correttamente durante la tachicardia, non c'è abbastanza sangue che scorre nelle arterie del circolo sistemico, quindi si manifestano segni come dolore al cuore, disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori alle braccia e gambe, convulsioni e, con danni più profondi, il tessuto nervoso diventa difficile da parlare e muoversi e si sviluppa la paresi. Nel frattempo, le manifestazioni neurologiche gravi sono piuttosto rare.

Quando l'attacco termina, il paziente sperimenta un notevole sollievo, diventa facile respirare, il battito cardiaco accelerato si ferma con una scossa o una sensazione di congelamento al petto.

• Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un polso ritmico, solitamente da 160 battiti al minuto.
• La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con contrazioni più rare (140-160) ed è possibile qualche irregolarità del polso.

Durante il parossismo, il PT cambia aspetto del paziente: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa rapida, appare l'ansia, forse un'agitazione psicomotoria pronunciata, le vene del collo si gonfiano e pulsano a tempo con il ritmo del cuore. Cercare di contare il polso può diventare difficile a causa della sua frequenza eccessiva e della sua debolezza.

A causa della gittata cardiaca insufficiente, la pressione sistolica diminuisce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. Grave ipotensione e persino collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con pronunciati cambiamenti strutturali nel cuore (difetti, cicatrici, infarti a grande focale, ecc.).

In base ai sintomi è possibile distinguere la tachicardia parossistica atriale da quella ventricolare. Poiché la disfunzione autonomica è di importanza decisiva nella genesi dell'AT atriale, i sintomi dei disturbi autonomici saranno sempre pronunciati (poliuria prima e dopo l'attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare, di regola, è priva di questi segni.

Il principale pericolo e complicanza della sindrome PT è l'insufficienza cardiaca, aumentando all’aumentare della durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è oberato di lavoro, le sue cavità non sono completamente svuotate, i prodotti metabolici si accumulano e si verifica edema nel muscolo cardiaco. Lo svuotamento insufficiente degli atri porta al ristagno del sangue nel circolo polmonare e il basso riempimento del sangue dei ventricoli, che si contraggono con grande frequenza, porta ad una diminuzione del rilascio nella circolazione sistemica.

Una gittata cardiaca insufficiente compromette l'apporto di sangue non solo ad altri organi interni, ma soprattutto al cuore stesso. In questo contesto sono possibili insufficienza coronarica, ischemia grave e infarto.

La tromboembolia può essere una complicazione del PT. Il traboccamento di sangue negli atri e l'emodinamica compromessa contribuiscono alla formazione di trombi nelle appendici atriali. Quando il ritmo viene ripristinato, questi fasci si staccano ed entrano nelle arterie del circolo sistemico, provocando infarti in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica può essere sospettata in base alle caratteristiche dei sintomi: insorgenza improvvisa di aritmia, battito cardiaco caratteristico, polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una forte tachicardia, i suoni diventano più puri, mentre il primo acquisisce un carattere battente e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione sanguigna mostra solo ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

La diagnosi può essere confermata mediante elettrocardiografia. L'ECG mostra alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

• Se gli impulsi patologici provengono dai focolai a atri, quindi l'onda P verrà registrata sull'ECG prima del complesso ventricolare.

• Nel caso in cui vengano generati impulsi Connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con esso.

Tachicardia nodale AV all'ECG

• Con tipico ventricolare Il complesso PT QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello delle ecstasistoli emanate dal miocardio ventricolare.

tachicardia ventricolare all'ECG

Se l'AT si manifesta in episodi brevi (diversi complessi QRS), può essere difficile da rilevare su un ECG regolare, quindi viene effettuato il monitoraggio quotidiano.

Per chiarire le cause del PT, soprattutto nei pazienti anziani con probabile danno cardiaco organico, sono indicati la risonanza magnetica e la TCMS.

Le tattiche di trattamento per la tachicardia parossistica dipendono dalle caratteristiche del decorso, dal tipo, dalla durata della patologia e dalla natura delle complicanze.

Per la tachicardia parossistica atriale e nodale il ricovero è indicato in caso di segni crescenti di insufficienza cardiaca, mentre quella di tipo ventricolare richiede sempre cure d'urgenza e trasporto d'urgenza in ospedale. I pazienti vengono regolarmente ricoverati in ospedale durante il periodo interictale con frequenti parossismi - più di due volte al mese.

Prima che arrivi l'ambulanza, i parenti o le persone che si trovano nelle vicinanze possono alleviare la situazione. All'inizio di un attacco, il paziente dovrebbe essere fatto sedere più comodamente, il collare dovrebbe essere allentato e dovrebbe essere fornita aria fresca; per il dolore cardiaco, molti pazienti assumono nitroglicerina da soli.

Le cure di emergenza per il parossismo includono:

1. Test vagali;
2. Cardioversione elettrica;
3. Trattamento farmacologico.

Indicato per AT sia sopraventricolare che ventricolare, accompagnato da collasso, edema polmonare. Nel primo caso è sufficiente uno shock fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Seduxen viene somministrato per alleviare il dolore. Con l'AT reciproca, il ripristino del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

Vagale campioni utilizzati per alleviare gli attacchi di AT atriale, che sono associati all'innervazione autonomica; in caso di tachicardia ventricolare, questi test non hanno alcun effetto. Questi includono:

• filtrare;
• - espirazione intensa, durante la quale dovresti chiudere naso e bocca;
• Test di Aschner: pressione sui bulbi oculari;
• Test di Chermak-Goering: pressione sulle arterie carotidi medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
• Irritazione della radice della lingua fino alla comparsa del riflesso del vomito;
• Versare il viso con acqua fredda.

I test vagali hanno lo scopo di stimolare il nervo vago, che aiuta a rallentare la frequenza cardiaca. Sono di natura ausiliaria, a disposizione dei pazienti stessi e dei loro familiari in attesa dell'arrivo dell'ambulanza, ma non sempre eliminano l'aritmia, quindi la somministrazione di farmaci è un prerequisito per il trattamento del PT parossistico.

I test vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti si creano le condizioni per bradicardia e arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi delle arterie carotidi.

Vengono considerati i farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare (in ordine decrescente di efficacia):

• ATP e verapamil;
• Novocainamide;
• Cordarone.

L'ATP e il verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio dell'ATP è considerato sensazioni soggettive spiacevoli: arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi sintomi scompaiono letteralmente mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la procainamide ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Per il PT ventricolare, il trattamento inizia con la somministrazione di lidocaina, poi procainamide e cordarone. Tutti i farmaci vengono utilizzati solo per via endovenosa. Se l'ECG non riesce a localizzare accuratamente il focus ectopico, si consiglia la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, procainamide, cordarone.

Dopo aver fermato gli attacchi di PT, il paziente viene inviato sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza, il quale, in base alla frequenza dei parossismi, alla loro durata e al grado di compromissione emodinamica, determina la necessità di un trattamento anti-recidiva.

Se l'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso, o gli attacchi sono rari ma prolungati e sintomatici, il trattamento nel periodo interictale è considerato necessario. Per la terapia anti-recidiva a lungo termine della tachicardia parossistica si utilizza quanto segue:

• (cordarone, verapamil, etacizina);
• (digossina, celanide).

Per prevenire la fibrillazione ventricolare, che può complicare un attacco di PT, vengono prescritti betabloccanti (metoprololo, anaprilina). La somministrazione aggiuntiva di beta-bloccanti consente di ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per il PT quando la terapia conservativa non ripristina il ritmo corretto. L'intervento è finalizzato all'eliminazione delle vie di conduzione anomale e delle zone ectopiche di generazione degli impulsi. Inoltre, i focolai ectopici possono essere distrutti utilizzando energia fisica (laser, corrente elettrica, bassa temperatura). In alcuni casi è indicato l’impianto di un pacemaker.

I pazienti con diagnosi di PT dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione dei parossismi aritmici.

La prevenzione degli attacchi di PT prevede l'assunzione di sedativi, l'evitamento di stress e ansia, il fumo, l'abuso di alcol e l'assunzione regolare di farmaci antiaritmici, se prescritti.

La prognosi del PT dipende dal tipo e dalla malattia causale.

La prognosi più favorevole è per le persone con tachicardia parossistica atriale idiopatica, che rimangono in grado di lavorare per molti anni e in rari casi è possibile anche la scomparsa spontanea dell'aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata da una malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave si osserva con le tachicardie ventricolari, che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco - infarto, infiammazione, distrofia miocardica, malattia cardiaca scompensata, ecc. I cambiamenti strutturali nel miocardio in tali pazienti creano un aumento del rischio di transizione dall'AT alla fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con AT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'uso regolare di farmaci antiaritmici per prevenire le ricadute. La morte di solito avviene sullo sfondo della tachicardia parossistica in pazienti con gravi difetti, infarto acuto (la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alta), così come in coloro che hanno già subito morte clinica e relative misure di rianimazione per aritmie cardiache.

La tachicardia parossistica si riferisce a uno dei tipi di condizione aritmica, caratterizzata dalla contrazione del cuore con una frequenza di 140 battiti al minuto. I parossismi si verificano sullo sfondo di impulsi di natura ectopica, a seguito dei quali il normale ritmo sinusale viene interrotto.

Caratteristiche generali, classificazione

Secondo gli indicatori eziologici e patogenetici, la tachicardia parossistica è simile alle extrasistoli, per cui le extrasistoli che si susseguono possono essere considerate come un parossismo a breve termine della tachicardia. Se la causa della patologia è correlata a malattie cardiache, la malattia è accompagnata da insufficienza circolatoria, che porta a un funzionamento antieconomico del cuore. In un terzo dei casi, la tachicardia parossistica viene rilevata dopo il monitoraggio dell'ECG.

Una caratteristica della patologia è l'insorgenza improvvisa e la fine dell'attacco. Sedi degli impulsi: atri, ventricoli o giunzione atrioventricolare.

La base del meccanismo di insorgenza della patologia è considerata il rientro degli impulsi, la circolazione circolare dell'eccitazione. A volte è possibile riscontrare tachicardia parossistica, che si verifica a causa di focolai ectopici con automatismo anormale o attività innescata di natura post-depolarizzazione.

Classificazione della tachicardia parossistica in base al decorso della malattia:

• aspetto acuto (parossistico);
• tipo cronico (spesso ricorrente);
• tipo ricorrente (continuo), che dura per molti anni.

Forme di tachicardia parossistica a seconda del meccanismo di sviluppo:

• reciproco (si sviluppa nel nodo del seno);
• focale (ectopico);
• multifocale (multifocale).

Tipi di malattie in base alla posizione:

• Atriale. È considerato il più comune, localizzato nell'atrio sinistro o destro e svolge la funzione del nodo senoatriale. Ha la frequenza di contrazione più alta, ma il ritmo degli impulsi è lo stesso. Gli impulsi vengono inviati ai ventricoli.
• Nodulare (atrioventricolare). Localizzazione: nodo reciproco atrioventricolare. Il numero di battiti al minuto varia da 150 a 200. Gli impulsi vengono inviati ai ventricoli, dopodiché ritornano agli atri.
• La forma ventricolare è la più rara. Non esiste una ritmicità rigorosa nelle contrazioni, ma gli impulsi sinusali influenzano gli atri, per cui questi ultimi hanno una frequenza 2 volte inferiore rispetto ai ventricoli e nei ventricoli le contrazioni sono di 200 battiti. Molto spesso, questa forma si sviluppa sullo sfondo di aterosclerosi, ischemia, miocardite dell'eziologia della difterite, dopo aver assunto alcuni gruppi di farmaci. È considerato pericoloso, poiché questa condizione si riferisce alla dissociazione del lavoro tra i ventricoli e gli atri.

La tachicardia parossistica atriale e nodale appartiene al gruppo dei disturbi sopraventricolari e sopraventricolari, perché sono localizzati più in alto del livello dei ventricoli, dove passano le vie.

Cause

I principali fattori nello sviluppo della tachicardia parossistica:

• Una forma congenita di patologie in cui si formano nuove vie per la conduzione degli impulsi. Appare in qualsiasi categoria di età. Queste sono le sindromi di Clerk-Levy-Christesco e Wolff-Parkinson-White. In questo caso, il segnale elettrico viene ripristinato molto prima, il che porta ad un'eccitazione prematura delle sezioni ventricolari. Molto spesso, l'impulso elettrico ritorna indietro, passa tra la luce abbagliante e quella aggiuntiva. In breve, questa è una sindrome di preeccitazione nei ventricoli cardiaci.
• Assunzione di farmaci dal gruppo dei glicosidi cardiaci e alcuni farmaci antiaritmici. Fondamentalmente, la patologia si verifica sullo sfondo di un sovradosaggio. Ciò può accadere dopo l'uso di farmaci come Digossina, Strofantina, Korglykon, Chinidina, Propaferon, ecc.
• Nevrastenia e. Il motivo principale sono i disturbi neurogeni.
• Ipertiroidismo, in cui la ghiandola tiroidea produce quantità eccessive dell’ormone triiodotironina.
• Feocromocitoma (escrescenze neoformate nelle ghiandole surrenali), in cui viene prodotta un'enorme quantità di norepinefrina e adrenalina.
• Lesioni ulcerose del tratto gastrointestinale.
• Gastrite e colecistite.
• Insufficienza renale.
• Insufficienza epatica.

Cause della tachicardia ventricolare parossistica:

• ischemia cardiaca e infarto miocardico, dopo di che si sviluppa la sclerosi cardiogena;
• con cardiosclerosi;
• difetto cardiaco congenito;
• cardiomiopatia, distrofia miocardica, in cui il metabolismo nei muscoli cardiaci viene interrotto;
• sindrome elettrocardiografica clinica (Brugada).

Se parliamo della sindrome di Brugada, allora è pericolosa per la vita, poiché si verifica improvvisamente una violazione del ritmo cardiaco, che porta alla morte (arresto cardiaco). Ciò accade perché in questa malattia si verifica una mutazione nelle proteine ​​responsabili della distribuzione del sodio all'interno delle cellule del miocardio.

Fattori provocatori:

• fumo e abuso di alcol;
• stress frequente ed esplosioni emotive;
• attività fisica eccessiva;
• sviluppo .

Il sintomo principale è un ritmo cardiaco anormale. Caratteristiche di questo sintomo:

• l'attacco avviene in modo inaspettato e improvviso e termina allo stesso modo;
• il primo segnale è una spinta nella zona del cuore, dopo di che il ritmo accelera;
• ritmicità del battito cardiaco accelerato;
• il numero di colpi può variare da 100 a 250;
• immediatamente prima della fine dell'attacco parossistico, il paziente nota che il cuore si ferma per un momento, ed è dopo che il ritmo cardiaco viene ripristinato.

Oltre al sintomo principale, si può osservare quanto segue:

• disturbi nel sistema nervoso, che si manifestano con eccitabilità, ansia, paura;
• forti vertigini, fino all'oscuramento degli occhi, mentre le mani cominciano a tremare;
• segni neurologici: alto livello di sudorazione, nausea e vomito, flatulenza, aumento della peristalsi;
• la pelle diventa pallida, i vasi giugulari diventano ben visibili attraverso di essa;
• il paziente sente costantemente il bisogno di urinare, dura al massimo da un'ora e mezza a due ore, e se si presta attenzione all'ombra delle urine si può notare la saturazione del colore;
• il paziente si sente indebolito; se gli misurate la pressione sanguigna, sarà bassa e potreste svenire.

Se la tachicardia parossistica si verifica sullo sfondo di malattie del sistema cardiovascolare, l'attacco è molto più difficile da tollerare.

Diagnostica

Per diagnosticare la tachicardia parossistica, viene utilizzato un esame completo:

• Il medico raccoglie l'anamnesi: interroga il paziente sui sintomi che compaiono, sulla frequenza degli attacchi, studia la storia di tutte le malattie che il paziente ha sofferto e ha.
• Al paziente viene inviato un elettrocardiogramma, che registra i battiti cardiaci. Inoltre, viene utilizzato il monitoraggio Holter. I sensori sono collegati all'area del torace, che registrano gli indicatori per 1-2 giorni.
• È necessaria l'ecocardiografia, con l'aiuto della quale vengono esaminati l'atrio e la valvola cardiaca.
• Per valutare i disturbi nel sistema circolatorio, viene eseguita un'ecografia.
• Il cardiologo eseguirà l'auscultazione del cuore (ascolto delle vibrazioni mediante stetofonendoscopi e stetoscopi).
• In rari casi può essere prescritta la risonanza magnetica.

Trattamento della tachicardia parossistica

Le misure terapeutiche mirano a normalizzare il ritmo cardiaco, eliminare i sintomi e prevenire lo sviluppo di complicanze. Il paziente viene inviato in ospedale.

Pronto soccorso per un attacco

Se l’attacco è grave, la persona deve ricevere un adeguato primo soccorso. Inizialmente viene chiamata un'ambulanza. Successivamente, è necessario dare al paziente una posizione comoda. Si consiglia di misurare la pressione sanguigna. Se è significativamente abbassato, le gambe dovrebbero essere posizionate sopra il livello della testa. Se una persona è seduta, la testa si abbassa per normalizzare la circolazione sanguigna nel cervello. Se la pressione è alta, la testa dovrebbe essere in alto. La vittima stessa deve prendere una boccata d'aria profonda con la bocca chiusa. Si consiglia di strofinare il torace con un panno freddo e umido. Per normalizzare la pressione, è necessario indurre il vomito.

Il medico ti dirà nel nostro video come alleviare rapidamente un attacco di tachicardia parossistica:

Terapia con metodi tradizionali

Se il paziente viene ricoverato in ospedale durante un attacco, il medico gli somministra il farmaco Warfarin per via endovenosa. Successivamente, viene prescritto un trattamento farmacologico, costituito dai seguenti farmaci:

• per normalizzare la frequenza cardiaca e stabilizzare la pressione sanguigna, vengono prescritti Cordarone, Novocainamide e Digossina;
• antagonisti dei canali del calcio (“Verapamil”);
• betabloccanti: "", "Carvedilolo";
• farmaci antiaritmici: “Allapinin”, “Isotroin”, “Aimalin”, “Cordarone”;
• diuretici e farmaci che stabilizzano la funzionalità del sistema circolatorio (il farmaco viene selezionato in base ai cambiamenti patologici).

Trattamento con elettroimpulsi

L'esposizione agli impulsi elettrici viene prescritta quando la terapia farmacologica non produce un risultato positivo. La tecnica si basa sulla riattivazione del cuore attraverso una scarica elettrica. Per eseguire questa procedura, al paziente viene somministrata l'anestesia e due dispositivi vengono posizionati sul cuore e sulla clavicola destra. Successivamente vengono impostate la modalità di sincronizzazione e la quantità di corrente erogata. Alla fine viene effettuata la dimissione. La procedura è considerata altamente efficace.

Intervento chirurgico

La chirurgia viene utilizzata solo per le recidive frequenti. Il metodo più comunemente utilizzato è l'ablazione con radiofrequenza, durante la quale le lesioni vengono cauterizzate con un laser. L'operazione è sicura.

Il paziente deve mantenere il funzionamento del cuore e del sistema circolatorio. A questo scopo esistono esercizi terapeutici speciali.

Prima di tutto, si tratta di esercizi di respirazione, che accelerano significativamente la circolazione sanguigna, prevenendo la formazione di coaguli di sangue. Quando una persona inspira ed espira correttamente, i muscoli del suo cuore vengono allenati, il che aiuta ad accelerare lo scambio di gas, la saturazione di ossigeno e a stabilizzare la pulsazione. L'esercizio più semplice sono i respiri lunghi e profondi, della durata di 8-10 minuti.

Gli esercizi fisici sono selezionati a livello individuale esclusivamente dai medici. Nelle fasi iniziali, dovresti esercitarti sotto la supervisione di un medico, quindi puoi continuare il complesso terapeutico a casa.

Nutrizione

Al paziente viene prescritta la dieta n. 10. Si basa su un'alimentazione frazionata, escludendo dalla dieta cibi grassi, piccanti, salati e affumicati. Limitare l'assunzione di liquidi a 1 litro al giorno. Si consiglia di consumare minestre leggere a base di funghi e verdure. Puoi preparare carne magra bollita. Il porridge di cereali sarà utile. Dovrai astenervi da dolci e prodotti da forno. Puoi mangiare pane di segale e integrale. I prodotti a base di latte fermentato sono a basso contenuto di grassi.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale offre rimedi universali:

• Prepara tisane a base di melissa, menta, achillea, erba madre e valeriana. Un decotto può essere preparato con singole erbe o combinate tra loro.
• Prendete 4 limoni, lavateli e privateli dei semi. Passare al tritacarne insieme alla scorza. Aggiungi noci e mandorle, tesoro. Lasciare per 2-3 giorni. Prendi 1 cucchiaio 3 volte al giorno.
• Lessare i cinorrodi o nel solito modo. Bere come composta.

Previsione, prevenzione

Se non si cerca assistenza medica in modo tempestivo, potrebbero svilupparsi le seguenti complicazioni:

• fibrillazione ventricolare;
• insufficienza cardiaca;
• ischemia e infarto;
• gonfiore dei polmoni;
• morte.

In tali casi, la prognosi è considerata sfavorevole. Se l'aiuto viene fornito in modo tempestivo e viene eseguita una terapia adeguata, la prognosi per la guarigione è positiva.

Azioni preventive:

• condurre uno stile di vita sano: non bere alcolici, smettere di fumare e bere grandi quantità di caffè;
• fare sport, ma l'attività fisica non dovrebbe essere forte;
• trattare malattie croniche e di altro tipo;
• mangia bene;
• proteggersi dallo stress;
• assumere farmaci con magnesio e potassio;
• Rivolgersi ad uno specialista alle prime manifestazioni di tachicardia parossistica.

La tachicardia parossistica è una malattia che può successivamente portare alla morte. È importante seguire le raccomandazioni per prevenire lo sviluppo di questa malattia e monitorare il ritmo cardiaco, in modo da poter rilevare i problemi in modo tempestivo.

La tachicardia sopraventricolare è un ritmo regolare e veloce, la cui insorgenza è dovuta a un meccanismo di rientro o a un pacemaker ectopico nelle aree situate sopra la biforcazione del fascio di His. Le varianti più comunemente osservate in clinica sono il rientro. Questi pazienti spesso manifestano episodi sintomatici acuti chiamati tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT).

La SVT ectopica di solito si verifica nell'atrio a frequenze comprese tra 100 e 250 battiti/min (più comunemente 140-200). Le onde P regolari possono essere confuse con flutter atriale o (con blocco di conduzione AV 2:1) con ritmo sinusale.

La stragrande maggioranza dei pazienti con SVT presenta la variante di rientro: in quasi 2/3 di essi, il rientro è localizzato nel nodo AV e nel resto in ulteriori tratti di bypass. Solo in un piccolo numero di pazienti il ​​rientro è localizzato in altre sedi. In un cuore sano, la TVS rientrante con una frequenza di contrazione compresa tra 160 e 200 battiti/min è spesso tollerata dai pazienti per diverse ore o giorni. Tuttavia, la gittata cardiaca è sempre ridotta indipendentemente dalla pressione sanguigna e una frequenza cardiaca elevata può portare a insufficienza cardiaca.

La SVT rientrante si verifica nel nodo AV quando un impulso atriale ectopico arriva al primo nodo durante il suo periodo refrattario parziale. In questo caso, nel nodo AV ci sono due segmenti di conduzione paralleli funzionalmente diversi, che si collegano in alto all'estremità atriale e in basso all'estremità ventricolare del nodo. Con una stimolazione adeguata, questo circuito è in grado di mantenere il rientro. Nel rientro nodale AV, le onde P sono solitamente sovrapposte ai complessi QRS e quindi non sono visibili; in questo caso si osservano conduzione 1:1 e complessi QRS normali.

Nei pazienti con ulteriori tratti di bypass, due circuiti di rientro paralleli, localizzati rispettivamente nel nodo AV e nel tratto di bypass, sono interconnessi alle estremità atriale e ventricolare da cellule miocardiche. Con il meccanismo di rientro, gli impulsi possono correre in entrambe le direzioni, ma solitamente viaggiano lungo il nodo AV e lungo il tratto di bypass, causando la comparsa di complessi QRS stretti. Nella sindrome di Wolff-Parkinson-White (WWS), circa l'85% delle SVT rientranti hanno complessi QRS stretti.

Significato clinico

La SVT ectopica può essere osservata in pazienti con infarto miocardico acuto, malattia polmonare cronica, polmonite, intossicazione da alcol e intossicazione da digitale (in quest'ultimo caso è spesso combinata con blocco atrioventricolare e viene chiamata tachicardia atriale parossistica con blocco). Si ritiene spesso che l'elevata percentuale di SVT con blocco (circa il 75%) sia dovuta all'intossicazione da digitale. Tuttavia, questo non si trova in tutti gli studi. Le aritmie più comuni associate all'intossicazione da digitale sono elencate nella tabella. 1.

Tabella 1. Aritmie comuni nell'intossicazione da digitale (frequenza approssimativa)

La TVS da rientro può verificarsi nel cuore normale o in associazione con cardiopatia reumatica, pericardite acuta, infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale o una delle sindromi precedenti. La SVT provoca spesso una sensazione di palpitazione e “leggerezza” alla testa. I pazienti con malattia coronarica possono avvertire dolore toracico anginoso e mancanza di respiro, associati ad un'elevata frequenza cardiaca. Nei pazienti con funzionalità ventricolare sinistra compromessa possono verificarsi insufficienza cardiaca manifesta ed edema polmonare. I pazienti con insufficienza ventricolare sinistra solitamente non tollerano la perdita delle contrazioni atriali a causa della ridotta gittata cardiaca.

La SVT ectopica causata da intossicazione da digitale viene trattata come segue.

• Smetti di prendere i farmaci digitalici.
• Se non è presente un blocco atrioventricolare di grado elevato, l'eventuale ipokaliemia esistente viene corretta per portare la concentrazione sierica di potassio al limite superiore della norma, il che aiuta a ridurre l'ectopia atriale.
• L'ectopia atriale può essere ridotta con fenitoina, lidocaina o magnesio per via endovenosa. Sulla base dei rapporti pubblicati, è abbastanza difficile determinare il grado di efficacia, rischio e beneficio di ciascuno dei farmaci citati, quindi la scelta qui dipende dalle preferenze personali (del medico). Storicamente il farmaco più comunemente usato è la fenitoina, ma la percentuale del suo effetto benefico non è impressionante; Inoltre, quando si utilizza una dose di carico completa (15-18 mg/kg IV), si osservano spesso effetti collaterali tossici. La lidocaina non è stata considerata benefica per questa aritmia, ma prove recenti suggeriscono una certa efficacia. Studi recenti hanno dimostrato che 1 g di solfato di magnesio EV riduce significativamente l'ectopia atriale causata dalla tossicità della digitale, quindi potrebbe essere più efficace della fenitoina o della lidocaina.
• La cardioversione per questa aritmia è inefficace e rischiosa.

La SVT ectopica non associata a intossicazione da digitale viene trattata come segue.

• Per rallentare la frequenza ventricolare vengono prescritti digossina o verapamil.
• La terapia antiaritmica viene effettuata con chinidina, procainamide o solfato di magnesio.

La SVT derivante dal meccanismo di rientro può essere convertita ritardando la conduzione lungo uno dei segmenti del circuito chiuso; in questo caso l'automantenimento del rientro diventa impossibile e si attenua, e il ritmo sinusale riprende la stimolazione ventricolare.

Vengono utilizzate tecniche che aumentano il tono del nervo vago, rallentando la conduzione e aumentando il periodo refrattario nel nodo AV. Queste tecniche possono essere eseguite sia indipendentemente che dopo la somministrazione di farmaci antiaritmici.

• Quando si massaggia il seno carotideo, vengono massaggiati il ​​seno e i suoi barocettori nell'area del processo trasverso. Il massaggio viene eseguito una volta per 10 s, principalmente sul lato dell'emisfero non dominante; non dovrebbe mai essere fatto su entrambi i lati contemporaneamente. Nei soggetti con nodo AV patologicamente alterato o nei pazienti che assumono digitale, durante tale massaggio può verificarsi un blocco AV prolungato. Con un massaggio eccessivamente forte del seno carotideo in pazienti con stenosi dell'arteria carotide, si può sviluppare ischemia cerebrale o infarto.
• A volte aiuta immergere il viso con le narici pizzicate in acqua fredda per 6-7 secondi. Questa tecnica è particolarmente efficace nei neonati.
• Indurre un riflesso del vomito.
• L'uso di indumenti pneumatici antishock aumenta la pressione sanguigna, stimolando così il seno carotideo. I rapporti pubblicati sull'efficacia di tali indumenti nella SVT sono piuttosto contraddittori.

Il farmaco di scelta è il verapamil, somministrato per via endovenosa alla dose di 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) in 15-60 secondi; se necessario ripetere la dose dopo 30 minuti. Come mostrano le osservazioni, più del 90% degli adulti con SVT rientrante rispondono positivamente alla somministrazione del farmaco entro 1-2 minuti. La somministrazione endovenosa di verapamil è quasi sempre accompagnata da un calo della pressione sanguigna, anche dopo la conversione riuscita della SVT. La diminuzione della pressione arteriosa sistolica e media è di circa 20 e 10 mmHg. rispettivamente.

È stato documentato che la caduta della pressione sanguigna causata dal verapamil può essere prevenuta (o invertita) con la somministrazione di calcio per via endovenosa senza ridurre l'effetto antiaritmico del verapamil; quello più comunemente usato era il cloruro di calcio alla dose di 1 g (somministrazione ev per diversi minuti); È stata segnalata anche l'efficacia di una dose così piccola di gluconato di calcio come 90 mg. In ogni caso, quando si somministra verapamil per via endovenosa, il calcio deve essere disponibile.

Il tono del nervo vago può essere aumentato con l'aiuto dell'edrofonio: prima viene somministrata per via endovenosa una dose di prova di 1 mg e attendere 3-5 minuti, dopodiché vengono somministrati 5-10 mg (iv) in 60 secondi. Il tasso di risposta all’edrofonio, purtroppo, non raggiunge il 90% osservato con il verapamil.

Il tono vagale può essere aumentato aumentando farmacologicamente la pressione sanguigna con un vasocostrittore puramente periferico; Tuttavia non devono essere utilizzati farmaci con attività beta-adrenergica. Questo metodo è combinato con il massaggio del seno carotideo. In questo caso viene spesso misurata la pressione sanguigna; la pressione diastolica non deve superare i 130 mm Hg. Il metodo non deve essere utilizzato in pazienti con ipertensione.

• Il metaraminolo (200 mg in 500 ml DSW) o la norepinefrina (4 mg in 500 ml D5W) possono essere somministrati a una velocità di 1-2 ml/min e titolati fino alla conversione del ritmo.
• Metossamina o fenilefrina (0,5-1,0 mg IV) vengono somministrate in 2-3 minuti; se necessario, le dosi vengono ripetute.

Il propranololo in una dose di 0,5-1,0 mg viene somministrato per via endovenosa nell'arco di 60 secondi; ripetere ogni 5 minuti finché la frequenza cardiaca non si converte o la dose totale raggiunge 0,1 mg/kg. Secondo la letteratura, il propranololo converte con successo la SVT rientrante in circa il 50% dei pazienti.

Digossina - 0,5 mg IV con dosi ripetute di 0,25 mg ogni 30-60 minuti viene somministrata fino all'ottenimento di un effetto positivo o fino al raggiungimento di una dose totale di 0,02 mg/kg. Gli svantaggi dell’uso della digossina sono la lenta insorgenza d’azione e il potenziale rischio nei pazienti con vie di bypass accessorie.

La cardioversione sincronizzata viene eseguita in tutti i pazienti instabili con ipotensione, edema polmonare o forte dolore toracico. La forza di scarica necessaria a questo scopo è solitamente bassa (meno di 50 J).

La tachicardia parossistica sopraventricolare è un attacco improvviso e improvvisamente terminato di contrazioni frequenti (più di 140 battiti al minuto) e ritmiche del cuore causate da impulsi provenienti da un focus ectopico situato nell'atrio e nella giunzione atrioventricolare.

Sintomi clinici dipendono dalla causa, dalla durata e dalla frequenza della tachicardia ventricolare. Reclami: palpitazioni indipendentemente dall'attività fisica, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza, vertigini, possono esserci cambiamenti nello stato mentale. Obiettivamente: posizione ortottica, dispnea mista, acrocianosi. Il polso è ritmico, frequente, debole, la riempitura e la tensione. La pressione sanguigna è normale o ridotta. Il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore viene spostato, il diametro del cuore viene ampliato. Sordità dei toni, indebolimento del primo tono all'apice, accentuazione del secondo tono sull'arteria polmonare. ECG: aumento del ritmo regolare 140-220 al minuto, presenza di un'onda P (solitamente sovrapposta a un'onda T), complesso QRS ventricolare non allargato.

Trattamento:

La terapia viene effettuata in modo differenziato per emodinamica stabile e instabile.

IO. Con emodinamica stabile:

1) Test vagali (entro 2 minuti):

Accovacciarsi e sforzarsi,

Stimolazione del riflesso del vomito,

Immergendo il viso nell'acqua ghiacciata,

Massaggio del seno carotideo: girare la testa a sinistra e massaggiare con l'indice, il medio e l'anulare per 3-5 secondi la zona della biforcazione dell'arteria carotide destra appena sotto l'angolo della mascella inferiore con movimenti rotatori , quindi fai lo stesso a sinistra.

2) Verapamil 0,25% - 1 - 2 ml in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa per 2 minuti sotto controllo della pressione sanguigna;

Se non si riscontra alcun effetto, dopo 15 minuti - verapamil 0,25% - 2-4 ml in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% sotto controllo della pressione sanguigna.

3) Puoi iniziare immediatamente con procainamide (novocainamide) 10% - 5 - 10 ml in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa lentamente (nell'arco di 10-20 minuti) sotto monitoraggio della pressione sanguigna. Se c'è una tendenza all'ipotensione, è possibile somministrare una soluzione all'1% di fenilefrina (mesaton) 0,1-0,3-0,5 ml in una siringa.

II. Con emodinamica instabile(calo della pressione arteriosa sistolica< 90 мм рт.ст., потеря сознания) – электроимпульсная терапия (ЭИТ) с мощности разряда 50 Дж, при отсутствии эффекта – увеличить мощность разряда в 2 раза и далее до 360 джоулей.

10. Cure d'urgenza per l'angina pectoris

1) Garantire il riposo del paziente: farlo sedere con le gambe abbassate.

La terapia viene effettuata in modo differenziato per l'angina stabile e instabile.

UN) Per l'angina stabile il sollievo dalla tensione di un attacco inizia con una compressa di nitroglicerina (gliceril trinitrato) (o aerosol) sotto la lingua: l'effetto della nitroglicerina appare dopo 1-3 minuti, l'effetto massimo si verifica dopo 5-6 minuti. Tolleranza E Sto prendendo tre compresse ogni 3 minuti.

3) somministrare a seconda della gravità del dolore, dell'età, della condizione:

Fentanil 1-2 ml soluzione allo 0,005%.

o trimeperidina (promedolo) 0,5-1 ml soluzione al 2%,

o metamizolo (analgin) 2 ml di soluzione al 50%.

con droperidolo 1-2 ml di soluzione allo 0,25% per via endovenosa lentamente,

Oppure ketorolac 10-30 mg per via endovenosa lentamente;

4) Se i nitrati non sono sufficientemente efficaci, aggiungere:

Per l'angina da sforzo - propranololo sublinguale 40 mg o 5-10 ml di soluzione allo 0,1% per via endovenosa;

Per l'angina di Prinzmetal - nifedipina 10 mg per via orale.

5) Masticare acido acetilsalicilico 0,25-0,325.

IN) Per l'angina instabile, la presenza di intenso dolore toracico che non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina:

1) Registrazione dell'ECG.

2) Masticare acido acetilsalicilico 0,25-0,5.

3) Isosorbide dinitrato 0,1% 10 ml in 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa 8-10 gocce al minuto sotto controllo della pressione sanguigna;

3) Se non vi è alcun effetto dalla nitroglicerina

Morfina 1 ml di soluzione all'1% con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% viene somministrata per via endovenosa in frazioni dopo 5 minuti, 3-5 ml della miscela fino a quando si verifica l'effetto analgesico,

4) Con eccitazione e ipertensione arteriosa:

Neuroleptanalgesia (fentanil 2 ml soluzione allo 0,005% con droperidolo 2 ml soluzione allo 0,25% per via endovenosa)

o invece di droperidolo (età superiore a 60 anni) - diazepam 2 ml di soluzione allo 0,5% per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

5) Con emodinamica instabile (BP 70 - 90 mm Hg)

dobutamina 250 mg o dopamina 200 mg in 200-400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5% fino al livello minimo possibile di pressione sanguigna che garantisce il raggiungimento della perfusione (superiore a 90 mm Hg);

6) Eparina 5000 unità per via endovenosa se ci sono cambiamenti nell'ECG.