Perforazione intestinale nella prognosi dei neonati. Si può causare una perforazione. Perché si sviluppa la perforazione del colon?

La perforazione intestinale è una violazione completa delle pareti dell'intestino crasso o tenue. Come risultato di questa deformazione, il contenuto dell'organo penetra nella cavità addominale. Questo fenomeno è chiamato perforazione. Questo disturbo è classificato come malattia chirurgica.

Cause principali

La perforazione intestinale è un disturbo che non si verifica da solo. Esistono numerose ragioni principali che contribuiscono alla deformazione dell'intestino tenue o crasso. Questo elenco include:

1. Blocco intestinale.
2. Divercolite del colon.
3. Pietre fecali.
4. Necrosi di neoplasie formate sul colon.
5. Colite ulcerosa.
6. che provoca la rottura dei tessuti dell'appendice.
7. Alcune infezioni, come la tubercolosi o l’infezione da citomegalovirus.
8. Lesioni aperte e chiuse.

Questi sono i principali fattori che provocano la perforazione intestinale. Potrebbero esserci altre cause di danno alle pareti dell'intestino tenue o crasso. La rottura dei tessuti si verifica spesso a causa dell'ingresso di corpi taglienti e omogenei nel tratto gastrointestinale: spilli, aghi, stuzzicadenti, ossa di pesce e carne.

Cause di perforazione intestinale nei neonati

La perforazione intestinale in alcuni casi si verifica nei neonati. La perforazione nei neonati può essere causata da processi quali:

1. Ipossia intrauterina, che è prolungata.
2. Ritardo nello sviluppo di alcuni sistemi.
3. Alimentazione di un neonato utilizzando il metodo enterale.
4. Patologia del tratto gastrointestinale, ad esempio, ostruzione.
5. Intervento chirurgico.

Le punture nei neonati sono casi isolati. Le rotture multiple sono estremamente rare. Le statistiche mostrano che la perforazione intestinale si verifica la metà delle volte nelle ragazze rispetto ai ragazzi.

Perforazione intestinale: sintomi

La perforazione presenta rotture specifiche e non può essere assente. Il segno principale della perforazione è un forte dolore accompagnato da tensione nel tessuto muscolare. Alla palpazione la sensazione di disagio si intensifica. Ci sono altri segni di perforazione intestinale:

1. Frequente bisogno di defecare.
2. Gonfiore.
3. Polso rapido.
4. Nausea e vomito.
5. Oligulazione.
6. Aumento della temperatura corporea fino a 39 °C.
7. Respiro lento o affannoso. Quando il diaframma si contrae, si verifica un forte dolore.

Breakthrough tissutale durante la colonscopia

Quando si esamina il colon con una sonda speciale, può verificarsi una perforazione intestinale. Questo fenomeno può essere spiegato come segue:

Diagnosi di perforazione intestinale

La localizzazione di un ascesso durante la perforazione intestinale è determinata mediante palpazione della parete addominale. La rottura si trova nel punto in cui il paziente avverte un forte dolore quando viene toccato. Per la diagnosi viene solitamente utilizzato non solo l'esame digitale, ma anche la tomografia computerizzata e la radiografia. In alcuni casi, stabilire la causa del disagio nella zona addominale non è così semplice. La perforazione è difficile da diagnosticare nei pazienti:

1. Coloro che hanno subito un intervento chirurgico relativo al trapianto di organi.
2. Assunzione di farmaci chemioterapici.

Il dolore addominale è un evento comune in questi pazienti. Per stabilire una diagnosi accurata è necessaria una TAC. Qualsiasi perforazione intestinale richiede un intervento chirurgico immediato. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui il contenuto dell'intestino tenue o crasso penetra nella vagina e nella vescica. In questo caso, il paziente può avvertire la fuoriuscita di gas e feci durante la minzione.

Opzioni di trattamento

La perforazione intestinale può essere trattata solo con un intervento chirurgico. Non è consigliabile avviare il processo, poiché ciò può portare a gravi conseguenze. Un paziente con evidenti segni di perforazione intestinale viene immediatamente ricoverato in ospedale e l'intervento chirurgico viene eseguito il prima possibile.

L'azione dei medici deve essere rapida ma attenta. Con tali deformazioni del tessuto intestinale non si dovrebbe esitare, poiché il corpo del paziente potrebbe iniziare

Molto spesso, i pazienti vengono sottoposti a laparoscopia. Inoltre, viene effettuato un trattamento concomitante di sintomi allarmanti, come l'insufficienza cardiaca. L'esame di routine è consentito nei casi in cui il contenuto dell'intestino è penetrato nella vescica o nella vagina.

Gli esperti non consigliano di ritardare la visita dal medico. È impossibile curare la perforazione intestinale a casa. Va notato che la perforazione può portare alla morte del paziente. Dopotutto, poche ore dopo la comparsa del buco nell'intestino crasso o tenue, inizia la cancrena: necrosi di organi e tessuti.

La perforazione intestinale è una patologia pericolosa che, se non trattata, può essere fatale. La malattia viene rilevata a qualsiasi età, compresi i neonati. È una lesione totale in cui il contenuto dell'organo entra nella cavità addominale.

Cause di perforazione

Nei neonati, lo sviluppo della malattia è spesso associato a patologie congenite o sviluppo anormale durante lo sviluppo intrauterino.

La perforazione può essere causata da:

• ipossia,
• ritardo nello sviluppo di alcuni sistemi,
• mediante nutrizione enterale,
• Intervento chirurgico.

Le punture nei neonati sono estremamente rare. Secondo le statistiche, i ragazzi hanno il doppio delle probabilità di sviluppare questa patologia rispetto alle ragazze.

Negli adulti, la perforazione può verificarsi per ragioni traumatiche o non traumatiche. La causa più comune è acuta. Viene rilevato nel 45-50% dei casi.

Questa malattia è caratterizzata dall'infiammazione dei diverticoli sullo sfondo del ristagno del contenuto intestinale. Molto spesso, la perforazione è associata alla formazione di ascessi.

A volte il problema è una conseguenza. La violazione dell'integrità dell'organo si verifica a causa di:

• disintegrazione del tumore,
• ostruzione del lume,
• pressione fecale,
• disturbi dell'afflusso di sangue.

Le cause traumatiche includono traumi contundenti, lesioni addominali o ingestione di un oggetto appuntito.

Sintomi di perforazione intestinale

In tutti i casi, i sintomi di un addome acuto sono caratteristici. I pazienti iniziano a lamentarsi di dolore di grave intensità, lo risparmiano durante la respirazione e cercano di rimanere immobili per molto tempo.

La temperatura corporea si mantiene prima sui 37-37,5 gradi, poi sale a livelli più alti.

Quando si verifica la perforazione dell'intestino crasso e tenue:

• intossicazione del corpo,
• sanguinamento,
• incapacità di urinare,
• mancanza di motilità intestinale, nausea e vomito.

Se si verifica una perforazione nel retto, oltre al dolore, puoi trovare sangue nelle feci e un falso bisogno di defecare. A causa dell'allargamento irregolare dell'ano, può iniziare il rilascio involontario di gas o feci. In alcuni casi, viene rilevata secrezione purulenta.

Quando si verifica un problema al colon sigmoideo, il dolore appare nella regione iliaca sinistra. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente; la febbre può essere di natura frenetica con ampie fluttuazioni giornaliere. Potrebbe verificarsi sanguinamento.

A volte è l'unico sintomo di una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni. Il sangue non si mescola con le feci e non cambia colore. Compaiono segni di anemia.

La perforazione del duodeno avviene in tre periodi di formazione del dolore. Innanzitutto, si verifica un forte dolore "a pugnale" quando il contenuto dell'organo entra nella cavità addominale. È localizzato nelle sezioni superiori, quindi si diffonde lungo il bordo destro o sinistro dell'addome.

C'è una forte tensione nella parete addominale anteriore. Il viso diventa pallido con una tinta cinereo-cianotica. Il sudore appare sulla fronte, le mani e i piedi diventano freddi. Circa il 20% dei soggetti diagnosticati sperimenta il vomito una volta.

Durante la colonscopia

In rari casi, durante la colonscopia si verifica una perforazione intestinale. Durante la procedura, una sonda con una telecamera viene inserita attraverso l'ano. Se viene somministrato in modo errato, la parete intestinale viene danneggiata. In una situazione del genere, i sintomi compaiono immediatamente.

La rottura del colon si verifica a causa dell'insufflazione eccessiva combinata con un trauma meccanico. Si verifica direttamente durante la procedura. Tali lesioni sono grandi e localizzate intraperitonealmente.

Se i sintomi compaiono 1-2 giorni dopo la procedura, molto spesso ciò è dovuto alla formazione di perforazione nel sito della polipectomia. Quest'ultima in questo periodo si trasforma in ustione necrotica della parete. La rottura dell'integrità può essere piccola o apparire prima tra gli strati del mesentere.

L'incidenza della perforazione durante la colonscopia è di 1 su 500 casi e dipende dallo scopo dell'intervento. Esistono tre possibili meccanismi responsabili del verificarsi della perforazione:

1. Linea retta, che appare come risultato del lavoro con un colonscopio o una pinza.
2. Barotrauma formato da grande iniezione d'aria.
3. Perforazione derivante da procedure mediche.

Diagnostica

La presenza di perforazione intestinale viene diagnosticata da un proctologo. Sulla base dei risultati della raccolta dell'anamnesi, viene decisa la questione dell'esecuzione di un esame fisico, test strumentali e di laboratorio. In genere, la diagnostica consente una diagnosi accurata.

Viene eseguita una radiografia per mostrare la presenza di gas libero nella cavità addominale sotto il diaframma.

Se il problema è causato da un'ostruzione intestinale, le immagini mostreranno delle ombre sotto forma di coppe rovesciate con un livello di liquido orizzontale.

Gli esami clinici del sangue e delle urine non sono sempre informativi. C'è uno spostamento dei leucociti a sinistra. 4-5 ore dopo la formazione della perforazione e l'instaurazione della fase di peritonite, la diagnosi viene stabilita nel modo più accurato possibile.

Trattamento

Il trattamento conservativo con antibiotici viene solitamente prescritto solo se si verifica una perforazione durante la colonscopia terapeutica. In tutti gli altri casi è necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo richiede la somministrazione costante di clisteri, l'uso di antibiotici e la sanificazione della cavità addominale. Per non sovraccaricare l'intestino, viene prescritta una dieta.

La parte danneggiata viene trattata, quindi vengono applicate le suture. Allo stesso tempo viene introdotta una garza speciale, rivestita con un antisettico. Affonda nell'intestino tenue.

Se il caso è grave, prima il sito di perforazione viene tamponato, disinfettato e solo successivamente suturato.

Quest'ultimo viene eseguito utilizzando una tecnica speciale per non interrompere la connessione tra gli organi. A volte il metodo chirurgico prevede la laparoscopia. Allo stesso tempo, viene effettuato il trattamento farmacologico di malattie concomitanti, come l'insufficienza cardiaca.

Prognosi di sopravvivenza

La perforazione intestinale è una malattia pericolosa. Con la rapida diffusione del contenuto dell'organo all'interno del peritoneo, si sviluppa rapidamente la peritonite e si verifica una grave intossicazione dell'intero corpo.

Se non trattata, si sviluppa insufficienza epatica. Comporta coma epatico e morte. Se i segni della peritonite peggiorano, la maggior parte dei pazienti muore anche dopo il trattamento chirurgico. Secondo le statistiche, nel 60% dei casi la perforazione è complicata dalla peritonite.

Il fattore principale che determina l'esito del problema è il tempo che intercorre tra la comparsa dei primi sintomi e l'intervento chirurgico. Più breve è questo periodo, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.

Circostanze aggravanti sono l'età del paziente e la presenza di altre gravi malattie degli organi interni.

Video storia di un piccolo paziente con perforazione intestinale:

Quando si verifica la perforazione, l'integrità della mucosa intestinale viene interrotta. Questa pericolosa condizione patologica richiede un trattamento immediato poiché può portare alla morte del paziente. La perforazione intestinale si verifica in persone di qualsiasi età, compresi i neonati.

Cause

Tutte le cause di perforazione intestinale sono divise in traumatiche e non traumatiche. Nel primo caso, la perforazione avviene dall'esterno, nel secondo dall'interno. Indipendentemente dalla posizione, la perforazione può essere causata dai seguenti fattori:

• malattie oncologiche dell'intestino;
• diverticolite;
• volvolo;
• infezioni, ad esempio tubercolosi, febbre tifoide;
• blocco intestinale;
• colite ulcerosa;
• trapianto di organi;
• ingestione di oggetti appuntiti nell'intestino;
• trauma addominale contusivo;
• AIDS;
• processi infiammatori nell'intestino;
• megacolon tossico.

Perforazione dell'intestino tenue

Questa sezione dell'intestino è meno suscettibile alla perforazione. Inoltre, la perforazione della sezione sottile comporta meno complicazioni pericolose. La perforazione può verificarsi nell'ileo o nel duodeno. Le principali cause di tale danno:

• ostruzione dell'intestino tenue;
• malattie infettive, compresa la tubercolosi, la febbre tifoide;
• patologie virali;
• ulcera gastrica o duodenale progressiva;
• tumore negli organi del sistema riproduttivo (utero, ovaie);
• ferite penetranti;
• trauma contusivo al peritoneo;
• colpito da oggetti appuntiti;
• anomalie intrauterine dello sviluppo intestinale.

Colon

La perforazione dell’intestino crasso è al secondo posto in termini di frequenza dopo la perforazione del duodeno e dello stomaco. Gli uomini incontrano questa patologia più spesso. La perforazione si verifica nell'area del cieco. I motivi della perforazione sono i seguenti:

• Morbo di Crohn;
• colite ulcerosa;
• megacolon tossico;
• ostruzione intestinale di natura non oncologica;
• colonscopia o sigmoidoscopia;
• diverticolite acuta;
• virus dell'immunodeficienza;
• sigmoidite;
• blocco intestinale;
• volvolo;
• rottura spontanea;
• condizione dopo il trapianto di pelle, organi, tessuti;
• prendendo immunosoppressori e alcuni farmaci ormonali.

Sintomi

Un segno caratteristico della perforazione intestinale è un forte dolore addominale. È localizzato sul lato sinistro, vicino alle costole e può irradiarsi fino alla spalla. A causa del dolore, una persona assume una posizione forzata su un fianco o sulla schiena con le gambe piegate. Altri sintomi caratteristici della perforazione intestinale:

• aumento della temperatura;
• nausea e vomito;
• assenza di suoni intestinali;
• diarrea, polso debole;
• bile nel vomito;
• colore della pelle grigia;
• perdita di appetito, sviluppo di anoressia;
• battito cardiaco debole;
• tensione nel peritoneo, che può essere avvertita mettendo la mano sullo stomaco;
• sangue nelle feci e nelle urine;
• peritonite.

Perforazione intestinale nei neonati

Nei neonati, la patologia si manifesta con sintomi specifici. La resistenza dei neonati rispetto agli adulti è molto inferiore, quindi la perforazione intestinale può portare rapidamente alla morte. Per evitare ciò, è importante notare in tempo i seguenti sintomi:

• epitelio secco;
• bassa temperatura cutanea che risulta fredda al tatto;
• tinta grigia o bianca, pelle pallida;
• vomito con bile.

Diagnostica

Innanzitutto, il medico effettua un esame esterno del paziente, palpando la sua cavità addominale. Successivamente, per confermare la diagnosi, vengono eseguite le seguenti procedure di laboratorio e strumentali:

• Radiografia diretta della cavità addominale. Rileva la presenza di gas libero, ben visibile sotto il diaframma.
• Lavaggio peritoneale. Questa è una procedura per lavare la cavità addominale. Durante lo studio, viene prelevato del liquido per studiarlo per il contenuto di batteri, leucociti, contenuto intestinale e sangue.
• Analisi del sangue. Rileva la leucocitosi: un aumento del livello di globuli bianchi. Con la peritonite possono essere rilevati disturbi elettrolitici.
• Imaging computerizzato e risonanza magnetica. Consente di rilevare la localizzazione della perforazione dalla presenza di gas nel peritoneo.

Trattamento

La terapia conservativa serve solo come fase di preparazione all'intervento chirurgico. Se non ci sono segni di peritonite e c'è il rischio di un intervento chirurgico, è possibile utilizzare esclusivamente metodi di trattamento medicinali. Immediatamente prima dell'operazione, vengono eseguite le seguenti procedure:

1. Interrompere la somministrazione orale di liquidi e cibo. Nel paziente vengono installati un catetere uretrale e un sondino nasogastrico.
2. Somministrazione sotto forma di infusioni di soluzioni complesse per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
3. Terapia antibatterica. Per la perforazione intestinale, vengono spesso utilizzati Cefotetan, Metronidazolo, Cefoperazone, Cefoxitina e Gentamicina.

Il metodo di trattamento principale è la chirurgia. Tutte le operazioni hanno uno schema comune: rimozione di aree di necrosi, feci, coaguli. La perforazione intestinale viene spesso eliminata utilizzando i seguenti metodi.

Qualsiasi perforazione è accompagnata dalla fuoriuscita del contenuto dell’organo nel tessuto circostante. La deformazione può verificarsi per vari motivi. Questa patologia è curata dai chirurghi. La perforazione intestinale, se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, porta sempre alla morte. La sua causa è il rapido sviluppo del processo infiammatorio e la grave intossicazione del corpo.

Descrizione della patologia

Avendo un'idea della natura pericolosa per la vita della perforazione, vale la pena dare un'occhiata più da vicino ai sintomi. È necessario conoscerli per notare in tempo i segni di sviluppo della patologia e poter portare il paziente dal medico. Inoltre, è necessario conoscere le ragioni che hanno portato il paziente a questa condizione.

La perforazione intestinale è abbastanza comune nei neonati. In questo caso, la malattia si basa sullo sviluppo intrauterino improprio del bambino. Tali deviazioni possono verificarsi a causa del comportamento improprio della madre durante la gravidanza. L'assunzione di droghe e alcol e lo stress costante possono causare molte anomalie nel feto, inclusa la formazione di perforazione intestinale. Ci sono casi in cui la patologia è stata causata da una lesione causata da una sonda durante l'alimentazione di un bambino.

Il prossimo gruppo a rischio sono i bambini e gli adolescenti. Qui il rischio di malattie non è così alto. Molto spesso, la perforazione intestinale negli scolari si verifica a causa di influenze esterne. Ad esempio, con un forte impatto, può succedere. Un'altra causa di perforazione può essere la ferita con un oggetto appuntito.

Per le altre fasce d'età, ci sono molte più ragioni per cui la patologia può svilupparsi nell'intestino.

Cause di perforazione intestinale

Tra le cause che determinano lo sviluppo della patologia, la diverticolite viene al primo posto. Questo è il nome di una malattia intestinale che si verifica sullo sfondo di una grave infezione. La sua particolarità è che sulle pareti dell'organo compaiono particolari sporgenze. Sono la ragione per cui può apparire la perforazione della parete intestinale, poiché al loro posto si forma una perforazione.

Anche il cancro del colon-retto è una malattia molto grave. Nel corso della malattia arriva un momento in cui si forma una perforazione nel sito del tumore disintegrato.

L'ostruzione intestinale acuta si presenta come una complicazione del cancro o della malattia di Conn, della colite ulcerosa. Come risultato dell'ostruzione, può verificarsi una rottura della parete intestinale.

Il megacolon tossico è una malattia piuttosto specifica che è accompagnata da una rapida proliferazione e da una crescita eccessiva delle cellule intestinali. Le sue caratteristiche:

1. La malattia può diffondersi sia all'intero organo che alle sue singole parti.
2. A causa dell'eccessiva proliferazione delle cellule, il lume intestinale viene bloccato, a seguito del quale la pressione sulle pareti dell'organo aumenta bruscamente e, alla fine, il tessuto si rompe con il contenuto che si riversa nello spazio circostante.

Una delle cause più comuni di perforazione intestinale sono le lesioni causate da oggetti contundenti e taglienti. Nel primo caso la parete intestinale si rompe a causa di un colpo molto forte. Può essere ottenuto a seguito di un incidente.

Molto spesso i medici prescrivono un esame diagnostico dell'intestino per chiarire il quadro della malattia. Queste sono colonscopia e sigmoidoscopia. I sintomi della perforazione possono verificarsi a seguito di un trauma subito durante l'esame. Tali incidenti sono estremamente rari. La lesione è causata dal tubo in fibra ottica. In questo caso, l'aiuto viene fornito immediatamente al paziente, poiché i sintomi di una violazione dell'integrità sono facilmente diagnosticabili.

Sintomi di perforazione intestinale

L'insorgenza di patologie può essere provocata anche dai farmaci. Il gruppo a rischio comprende pazienti che assumono da molto tempo immunosoppressori e alcuni tipi di farmaci ormonali.

Vale la pena notare immediatamente che qualsiasi sintomo di addome acuto richiede la consegna immediata del paziente in una struttura medica. Poiché appaiono tutti come risultato di cambiamenti chiaramente avvenuti negli organi addominali.

Il primo segno di un addome acuto è un dolore inaspettato che si intensifica con un leggero movimento. Se in questo momento una persona viene posizionata su un fianco o sulla schiena e le sue ginocchia sono leggermente piegate, si verificherà un leggero miglioramento nelle sue condizioni.

Poiché nella maggior parte delle situazioni in cui si manifestano segni di addome acuto, si tratta di una rapida diffusione dell'infezione, il paziente avverte un aumento significativo della temperatura (fino a 40°C). Il paziente inizia a lamentarsi di brividi. Questa condizione può essere accompagnata da convulsioni febbrili.

Per quanto riguarda la pelle, all'inizio dello sviluppo della malattia diventano pallidi, ma quando le condizioni del paziente peggiorano, acquisiscono una tinta bluastra. Una persona sperimenta nausea, che si trasforma rapidamente in vomito incontrollabile. Il tasso di polso aumenta bruscamente e arriva a 90 battiti/min.

Si osservano le seguenti condizioni:

• i reni, a causa dell'intossicazione, riducono la quantità di urina prodotta;
• il respiro sibilante diventa chiaramente udibile durante la respirazione;
• Quando si preme sulla zona addominale nell'area della perforazione, il dolore aumenta notevolmente.

Una caratteristica importante che aiuta a differenziare la perforazione intestinale da altre malattie accompagnate da sintomi di addome acuto è la palpazione epatica. Se, picchiettando leggermente nella zona del fegato, scompare il suono sordo, che in condizioni normali è sempre facilmente riconoscibile, possiamo concludere che la cavità addominale è piena di qualcosa. Questo può essere gas o contenuto intestinale.

Azioni per perforazione intestinale

La clinica di patologia si presenta così. La perforazione si manifesta come dolore, solo poche ore dopo la comparsa della condizione, la sua intensità diminuisce leggermente. Questo sollievo è estremamente pericoloso, poiché può indurre in errore il paziente e gli altri. In effetti, il processo patologico non è scomparso, continua a svilupparsi. Il rischio di peritonite intestinale è molto alto. Dopo un breve periodo di tempo, il dolore ritorna con una vendetta. Solo a differenza dei primi segni dell'insorgenza della malattia, quando il dolore si manifestava in un punto, ora si diffonde all'intero addome.

Molto raramente le feci non finiscono nello spazio peritoneale, ma si riversano in un organo vicino, in questo caso la vescica. Qui, invece dell'urina, dalle vie urinarie vengono rilasciati gas e contenuto intestinale.

La velocità con cui le condizioni del paziente peggiorano dipenderà in gran parte dalla posizione della perforazione, nonché dalla dimensione della perforazione. Se la lesione si verifica in tutto l'intestino crasso, il tasso di aumento dell'intossicazione sarà molto elevato e i sintomi appariranno chiaramente. A causa del contenuto dell'intestino, è molto difficile per il corpo compensare i cambiamenti che si verificano a seguito dell'avvelenamento. Il fegato è il primo a subire il colpo.

Se in questo momento il paziente viene privato delle cure mediche, inizia l'insufficienza epatica acuta, che poi si trasforma in coma. In questa fase del danno al corpo, tutti gli sforzi dei medici potrebbero essere vani. Si sono verificati cambiamenti irreversibili che invariabilmente portano alla morte. Né l'operazione eseguita né le misure adottate per la rianimazione possono salvare il paziente.

La perforazione intestinale viene determinata intervistando la persona, identificando tutti i reclami e effettuando un'ispezione visiva. Prima di tutto, il medico dovrebbe prestare attenzione al dolore nella zona addominale, che si avverte alla palpazione. Poiché questa malattia provoca cambiamenti significativi nel sangue, al paziente viene prescritto urgentemente un test appropriato. Il fluido dell'esame dovrebbe rivelare un gran numero di neutrofili immaturi. È obbligatorio un esame radiografico. Le lesioni saranno chiaramente visibili sull'immagine.

Il trattamento dopo la diagnosi viene effettuato urgentemente mediante intervento chirurgico. Consiste nel suturare la perforazione, pulire ulteriormente il corpo e alleviare l'infiammazione.

Perforazione intestinale (perforazione) - questa è la formazione di un foro passante nella sua parete con il rilascio del contenuto nella cavità addominale. La patologia si sviluppa sullo sfondo di una malattia intestinale o come risultato di un trauma addominale. Le cause di perforazione intestinale e senza intervento chirurgico portano alla morte del paziente.

La perforazione intestinale è una condizione acuta; il paziente di solito nomina il momento esatto in cui si manifestano i sintomi. Il quadro clinico della malattia comprende due stadi successivi: shock primario (le prime 6 ore dopo la perforazione) e peritonite.

Fase primaria shock

I cambiamenti nel corpo secondo il meccanismo di sviluppo assomigliano allo shock. Il contenuto intestinale si riversa nella cavità addominale, irritando e danneggiando il peritoneo.

Stadio della peritonite

La sensibilità delle terminazioni nervose del peritoneo è compromessa, la flora batterica del contenuto intestinale porta ad un'infiammazione purulenta nella cavità addominale.

La clinica dipende dalla posizione e dalla dimensione del difetto. Più è alto e grande, più i sintomi sono pronunciati. La perforazione del duodeno è la più acuta e grave.

Accade che un piccolo foro nella parete intestinale sia coperto da un lobo del fegato o da un filo di omento. Il contenuto dell'intestino smette di fluire nella cavità addominale e il processo patologico è limitato. Il benessere del paziente migliora. Successivamente, in questo sito si forma un ascesso.

Cause

Diagnostica

I pazienti con sospetta perforazione intestinale devono essere immediatamente portati in un ospedale chirurgico.

Raccolta ed esame dell'anamnesi

Il medico formula una diagnosi sulla base dei seguenti dati clinici:

Metodi di laboratorio

• Analisi del sangue generale – con la peritonite aumenta il numero dei leucociti neutrofili e della VES.
• Analisi generale delle urine – elevata densità relativa, tracce di acetone.
• Biochimica del sangue – disturbi elettrolitici, aumento dei parametri di fase acuta.

Metodi strumentali

Trattamento

In caso di perforazione intestinale con peritonite è indicato l’intervento chirurgico d’urgenza; l’unica controindicazione è lo stato di agonia del paziente. Quanto prima viene eseguito l’intervento, migliori saranno i risultati del trattamento e la prognosi.

Se la perforazione è limitata, le condizioni del paziente sono soddisfacenti e si è formato un infiltrato di dimensioni fino a 4 cm, viene effettuato un trattamento conservativo.

Chirurgia

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Nella fase di preparazione, lo stomaco viene svuotato utilizzando un tubo. Dopo una laparotomia (un'incisione nell'addome), viene trovata un'apertura nell'intestino. L’ambito dell’intervento dipende dalla localizzazione della lesione, dal tempo trascorso dall’esordio della malattia, dalle condizioni del paziente e dalle qualifiche del medico.

Tecniche operative

Una fase importante del trattamento chirurgico della perforazione è il lavaggio della cavità addominale dal contenuto intestinale. Vengono posizionati dei drenaggi per drenare l'essudato dalla cavità peritoneale.

Periodo di recupero

Nel periodo postoperatorio vengono monitorati la diuresi e lo scarico del drenaggio. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, si consiglia l’attivazione precoce per prevenire complicazioni. Dopo il recupero dall'anestesia, si consiglia ai pazienti di estendere e piegare liberamente le braccia e di respirare profondamente; il giorno dopo, alzati e fai esercizi di respirazione.

Nutrizione e liquidi:

• il secondo giorno dopo l'intervento è consentito bere (non più di mezzo bicchiere al giorno);
• entro il 4° giorno aumentare il volume del liquido a 4-5 bicchieri al giorno: gelatina, tè, brodo, composte, decotti vegetali;
• il quinto giorno aggiungere porridge liquido frullato, ricotta, zuppe viscide;
• dopo una settimana vengono introdotti nella dieta la purea di coniglio, tacchino e vitello.

Viene prescritta un'ulteriore dieta a seconda della malattia di base e dell'entità dell'operazione eseguita.

Se il periodo di recupero è regolare, i punti di sutura vengono rimossi dopo 8-10 giorni. La durata del trattamento ospedaliero è di 14-15 giorni.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica viene effettuata allo scopo di preparazione preoperatoria, stabilizzazione delle condizioni del paziente e prevenzione di complicanze nel periodo postoperatorio.

Complicazioni, possibili esiti

Dopo l'intervento chirurgico per la perforazione intestinale, sono possibili complicazioni:

• La polmonite è un'infiammazione dei polmoni dovuta alla ridotta ventilazione con scarsa attività fisica del paziente.
• – complicazioni purulente associate a insufficiente igiene della cavità addominale, resistenza della flora batterica agli antibiotici e diminuzione dell’immunità.
• Motilità compromessa del tratto digestivo - gastrostasi, paresi intestinale, manifestata con vomito e mancanza di feci.
• Il fallimento delle suture è associato a un processo infettivo, suppurazione.

I risultati del trattamento dipendono dalla durata della malattia, dalle dimensioni della perforazione, dall'età del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti. La mortalità postoperatoria per perforazione intestinale varia dall'1,3 al 19,4% e con lo sviluppo della peritonite purulenta raggiunge il 30%. Cause di morte: complicanze postoperatorie e scompenso di malattie croniche.

Se si consulta un medico entro le prime 6 ore dalla perforazione intestinale, la prognosi è favorevole. In futuro, i pazienti dovrebbero essere monitorati da un gastroenterologo.