Primi segni di morte biologica umana. Morte clinica e biologica
Tutti i segni di morte possono essere divisi in due gruppi: probabili e affidabili.
Probabili segni di morte
Sulla base dei segni probabili, si prevede la morte. Nella vita di tutti i giorni, ci sono casi in cui una persona sviluppa un coma profondo, svenimenti e altre condizioni simili che possono essere erroneamente accettate come morte.
Possibili segni di morte:
1) immobilità del corpo;
2) pallore della pelle;
3) mancanza di reazione al suono, al dolore, alle irritazioni termiche e altre;
4) massima dilatazione delle pupille e loro scarsa reazione alla luce;
5) mancanza di reazione della cornea del bulbo oculare allo stress meccanico;
6) assenza di polso nelle grandi arterie, soprattutto nell'arteria carotide;
7) assenza di battito cardiaco – secondo l'auscultazione o l'elettrocardiografia;
8) cessazione della respirazione - non vi è alcuna escursione visibile del torace, uno specchio portato al naso della vittima non si appanna.
Segni attendibili di morte
La presenza di segni affidabili di morte indica lo sviluppo di cambiamenti fisici e biochimici irreversibili che non sono caratteristici di un organismo vivente, l'inizio della morte biologica. La gravità di questi cambiamenti determina il momento della morte. I segni attendibili di morte sono divisi in precoci e tardivi a seconda del momento della manifestazione.
Primi cambiamenti cadaverici svilupparsi durante le prime 24 ore dopo la morte. Questi includono il raffreddamento cadaverico, il rigor mortis, le macchie cadaveriche, l'essiccazione parziale del cadavere, l'autolisi cadaverica.
Raffreddamento cadaverico. Un segno affidabile di morte è un calo della temperatura nel retto fino a 25 °C o meno.
Normalmente, la temperatura corporea di una persona è compresa tra 36,4 e 36,9 °C se misurata sotto l’ascella. Negli organi interni è più alta di 0,5 °C, nel retto la temperatura è di 37,0 °C. Dopo la morte i processi di termoregolazione si fermano e la temperatura corporea tende ad eguagliare la temperatura ambiente. A una temperatura ambiente di 20 °C il tempo di raffreddamento dura fino a 24–30 ore, a 10 °C fino a 40 ore.
Al momento della morte, la temperatura corporea può essere di 2–3 °C più alta del normale a causa dello sviluppo di malattie infettive, avvelenamento, surriscaldamento o dopo lavoro fisico. La velocità di raffreddamento di un cadavere è influenzata dall'umidità ambientale, dalla velocità del vento, dalla ventilazione dei locali, dalla presenza di contatto del corpo con massicci oggetti freddi (caldi), dalla presenza e dalla qualità degli indumenti sul corpo, dalla gravità del grasso sottocutaneo tessuto, ecc.
Dopo 1,5–2 ore si nota un notevole raffreddamento delle mani e del viso al tatto, il corpo sotto i vestiti rimane caldo per 6–8 ore.
Con la termometria strumentale, l'ora della morte viene determinata in modo abbastanza accurato. La temperatura corporea diminuisce di circa 1 °C in 1 ora nelle prime 7-9 ore, poi diminuisce di 1 °C in 1,5 ore. La temperatura corporea deve essere misurata due volte con un intervallo di 1 ora, all'inizio e alla fine dell'esame della salma.
Rigor mortis. Questa è una condizione peculiare del tessuto muscolare che causa un movimento limitato delle articolazioni. L'esperto cerca con le proprie mani di compiere questo o quel movimento in qualunque parte del corpo, arto del cadavere. Quando incontra resistenza, l'esperto determina la gravità del rigore muscolare in base alla sua forza e al range limitato di movimento delle articolazioni. Al tatto, i muscoli rigidi diventano densi.
Immediatamente dopo la morte, tutti i muscoli sono generalmente rilassati e sono pienamente possibili movimenti passivi in tutte le articolazioni. Il rigore è evidente 2-4 ore dopo la morte e si sviluppa dall'alto verso il basso. I muscoli del viso (è difficile aprire e chiudere la bocca, lo spostamento laterale della mascella inferiore è limitato) e le mani diventano insensibili più velocemente, poi i muscoli del collo (i movimenti della testa e della colonna cervicale sono difficili) , poi i muscoli degli arti, ecc. Il cadavere diventa completamente insensibile in 14-24 ore. Quando si determina il grado di rigore, è necessario confrontare la sua gravità nelle parti destra e sinistra del corpo.
Il rigore mortis persiste per 2-3 giorni, trascorsi i quali si risolve per l'attivazione del processo di decadimento della proteina actomiosina nei muscoli. Questa proteina provoca la contrazione muscolare. Anche la risoluzione del rigor mortis avviene dall'alto verso il basso.
Il rigore mortis si sviluppa non solo nei muscoli scheletrici, ma anche in molti organi interni (cuore, tratto gastrointestinale, vescica, ecc.) che hanno muscoli lisci. Le loro condizioni verranno valutate durante l'autopsia.
Il grado di rigore al momento dell'esame del cadavere dipende da una serie di ragioni che devono essere prese in considerazione nel determinare l'ora della morte. A basse temperature ambientali, il rigor mortis si sviluppa lentamente e può durare fino a 7 giorni. Al contrario, a temperatura ambiente e oltre, questo processo accelera e il rigore completo si sviluppa più velocemente. Il rigore è grave se la morte è stata preceduta da convulsioni (tetano, avvelenamento da stricnina, ecc.). Inoltre, il rigore si sviluppa più fortemente nelle persone:
1) avere muscoli ben sviluppati;
2) più giovane;
3) senza malattie del sistema muscolare.
La contrazione muscolare è causata dalla degradazione dell'ATP (adenosina trifosfato) in esso contenuto. Dopo la morte, una parte dell'ATP è libera dal legame con le proteine trasportatrici, il che è sufficiente per il completo rilassamento dei muscoli nelle prime 2-4 ore. Gradualmente tutto l'ATP viene utilizzato e si sviluppa il rigor mortis. Il periodo di utilizzo completo dell'ATP è di circa 10-12 ore ed è durante questo periodo che lo stato dei muscoli può cambiare sotto l'influenza esterna, ad esempio puoi raddrizzare la mano e inserirvi un oggetto. Dopo aver cambiato la posizione di una parte del corpo, il rigore viene ripristinato, ma in misura minore. La differenza nel grado di rigore viene stabilita confrontando diverse parti del corpo. La differenza sarà tanto minore quanto più presto dopo la morte verrà cambiata la posizione del cadavere o di parte del suo corpo. Dopo 12 ore dal momento della morte, l'ATP scompare completamente. Se la posizione dell'arto viene disturbata dopo questo periodo, la rigidità in questo punto non viene ripristinata.
Lo stato di rigore è giudicato dai risultati degli effetti meccanici ed elettrici sui muscoli. Quando un muscolo viene colpito da un oggetto duro (bastone), nel punto dell'impatto si forma un tumore idiomuscolare, che viene determinato visivamente nelle prime 6 ore dopo la morte. In un secondo momento, tale reazione può essere determinata solo mediante palpazione. Quando si applica una corrente di una certa intensità alle estremità del muscolo, si osserva la sua contrazione, valutata su una scala a tre punti: si osserva una contrazione forte in un periodo fino a 2–2,5 ore, media – fino a 2– 4 ore, debole – fino a 4–6 ore.
Macchie cadaveriche. La formazione delle macchie cadaveriche si basa sul processo di ridistribuzione del sangue nei vasi dopo la morte. Durante la vita, il tono muscolare delle pareti vascolari e la contrazione del miocardio cardiaco contribuiscono al movimento del sangue in una certa direzione. Dopo la morte, questi fattori regolatori scompaiono e il sangue viene ridistribuito alle parti sottostanti del corpo e agli organi. Ad esempio, se una persona giace sulla schiena, il sangue scorre nella zona della schiena. Se il cadavere è in posizione verticale (appeso, ecc.), il sangue scorre nel basso addome e negli arti inferiori.
Il colore delle macchie è spesso viola-bluastro. Nell'avvelenamento da monossido di carbonio si forma la carbossiemoglobina e quindi il colore della macchia è rosa-rossastro; in caso di avvelenamento con alcuni veleni il colore è bruno-grigiastro (formazione di metaemoglobina).
Il sangue viene ridistribuito nelle aree che non vengono pressate. Con una grave perdita di sangue, le macchie si formano lentamente e sono debolmente espresse. Con l'asfissia il sangue si fluidifica e le macchie sono abbondanti, diffuse e fortemente pronunciate.
In un organismo vivente, i componenti del sangue attraversano la parete dei vasi sanguigni solo nei capillari, i vasi più piccoli. In tutti gli altri vasi (arterie e vene), il sangue non passa attraverso la parete. Solo in alcune malattie o dopo la morte la parete vascolare e la sua struttura cambiano e diventano permeabili al sangue e al liquido interstiziale.
Le macchie cadaveriche attraversano tre fasi nel loro sviluppo.
Stadio I – ipostasi, si sviluppa dopo 2-4 ore e se si preme sul punto in questa fase scompare completamente. In questo caso, il sangue viene spremuto dai vasi, la cui parete è ancora impenetrabile, cioè i componenti del sangue non passano attraverso di esso nel tessuto. Se la pressione viene interrotta, il punto viene ripristinato. Il rapido ripristino della macchia in 3-10 s corrisponde a 2-4 ore dopo la morte, un tempo di 20-40 s corrisponde a 6-12 ore.Quando la posizione del cadavere cambia in questa fase, le macchie nella vecchia sede scompaiono, ma altri punti appaiono nel nuovo posto (“migrazione dei punti”).
Stadio II – diffusione (stasi), si sviluppa dopo 14-20 ore.In questa fase la parete vascolare diventa in una certa misura permeabile; il fluido intercellulare si diffonde attraverso la parete nei vasi e diluisce il plasma; si verifica l'emolisi (distruzione) dei globuli rossi. Allo stesso tempo, il sangue e i suoi prodotti di degradazione si diffondono nei tessuti. Quando viene premuto, la macchia diventa pallida, ma non scompare completamente. Il recupero della macchia avviene lentamente, entro 5-30 minuti, che corrispondono a 18-24 ore dopo la morte. Quando la posizione del cadavere cambia, i vecchi punti svaniscono, ma ne appaiono di nuovi in quei luoghi che si trovano sotto le posizioni dei punti precedenti.
Stadio III – imbibizione ipostatica, si sviluppa dopo 20–24 ore o più. La parete del vaso è completamente satura di plasma sanguigno e liquido interstiziale. Il sangue come sistema liquido viene completamente distrutto. Nei vasi e nei tessuti circostanti è invece presente un liquido formatosi dalla mescolanza del sangue distrutto e del liquido interstiziale che ha permeato i tessuti. Pertanto, se premute, le macchie non sbiadiscono, mantenendo il loro colore e la loro sfumatura. Quando la posizione del cadavere cambia, non “migrano”.
Tutti i cambiamenti di cui sopra si osservano negli organi interni, più precisamente, in quelle parti che si trovano al di sotto di altre aree. C'è un accumulo di liquido nelle cavità della pleura, del pericardio e del peritoneo. Le pareti di tutti i vasi, soprattutto quelli di grandi dimensioni, sono sature di liquido.
Parziale essiccazione del cadavere. L'essiccazione si basa sul processo di evaporazione dell'umidità dalla superficie della pelle, dalle mucose e da altre aree aperte del corpo. Nelle persone viventi il liquido evaporato viene compensato con quello appena ricevuto. Non esiste alcun processo di risarcimento dopo la morte. L'essiccazione inizia immediatamente dopo la morte. Ma le sue prime manifestazioni visivamente evidenti si osservano dopo poche ore.
Se gli occhi sono aperti o semiaperti, l'essiccazione si manifesta rapidamente sotto forma di annebbiamento della cornea, che assume una tinta grigiastra. Quando le palpebre vengono aperte, sono visibili opacità di forma triangolare. Il tempo necessario affinché queste macchie appaiano è di 4-6 ore.
Successivamente, il bordo delle labbra si asciuga (6–8 ore); la superficie del labbro diventa densa, rugosa, di colore rosso-marrone (molto simile alla deposizione intravitale). Se la bocca è leggermente aperta o la lingua sporge dalla cavità orale (asfissia meccanica), la sua superficie è densa e marrone.
Gli stessi cambiamenti si osservano sui genitali, soprattutto se esposti. Le aree più sottili della pelle si seccano più velocemente: il glande, il prepuzio e lo scroto. La pelle in questi luoghi diventa densa, rosso-marrone e rugosa (simile al trauma intravitale).
L'asciugatura avviene più velocemente se il corpo è nudo; all'aria secca. Le aree della pelle con abrasioni post mortem si seccano più velocemente. Il loro colore è rosso-bruno (sulle parti sottostanti del cadavere) o “ceroso” (sulle parti sovrastanti del cadavere). Si tratta di "macchie di pergamena", la cui area centrale si trova sotto i bordi. Le abrasioni durano tutta la vita. Anche la loro superficie si asciuga rapidamente, il colore è rosso-marrone, ma sporge leggermente a causa del rigonfiamento del tessuto. Immagine microscopica: vasi sanguigni pieni, gonfiore, emorragie, infiltrazione leucocitaria.
Autolisi cadaverica. Nel corpo umano, numerose ghiandole producono secrezioni chimicamente attive. Dopo la morte, queste secrezioni cominciano a distruggere il tessuto delle ghiandole stesse, poiché i meccanismi di difesa propri dell’organo sono assenti. Si verifica l'autodistruzione della ghiandola. Ciò è particolarmente vero per il pancreas e il fegato. Allo stesso tempo, le secrezioni lasciano le ghiandole in altri organi (il tratto gastrointestinale) e lo modificano. Gli organi diventano flaccidi e opachi. Quanto più rapida è la morte, tanto più forte è l'effetto degli enzimi sulla struttura degli organi. Quanto più breve è l'agonia, tanto meno tempo il corpo ha il tempo di utilizzare gli enzimi e tanto più rapidi si sviluppano i cambiamenti cadaverici. Tutti i cambiamenti causati dall'autolisi possono essere visti solo durante un'autopsia.
Reazione dell'allievo. Durante il primo giorno le pupille conservano la capacità di rispondere agli effetti di alcune sostanze farmacologiche introdotte nella camera anteriore dell'occhio. La velocità della reazione pupillare diminuisce con l'aumentare del momento della morte. Dopo la somministrazione di pilocarpina, la costrizione pupillare dopo 3-5 s corrisponde a 3-5 ore dopo la morte, dopo 6-15 s - 6-14 ore, 20-30 s - 14-24 ore.
Il fenomeno Beloglazov. 15-20 minuti dopo la morte, la pressione intraoculare nei bulbi oculari diminuisce. Pertanto, quando il bulbo oculare viene compresso, la pupilla assume una forma ovale. Le persone viventi non ce l'hanno.
Cambiamenti cadaverici tardivi cambiare radicalmente l'aspetto del cadavere. La loro insorgenza si nota durante il periodo di manifestazione dei primi cambiamenti cadaverici. Ma esteriormente compaiono più tardi, alcuni entro la fine di 3 giorni, altri mesi e anni dopo.
A seconda della conservazione delle caratteristiche individuali di una persona e del danno al cadavere, i cambiamenti tardivi del cadavere sono suddivisi in tipi:
1) distruttivo: marciume;
2) conservanti: cera grassa, mummificazione, concia con torba, congelamento.
Durante la conservazione, l'aspetto cambia, ma in una certa misura le caratteristiche individuali e i danni vengono preservati.
Marcire. La decomposizione è un processo complesso di decomposizione di composti organici sotto l'influenza di microrganismi e dei loro enzimi. A seconda delle condizioni in cui vivono, i microrganismi si dividono in aerobi e anaerobi (che vivono con o senza ossigeno). Gli aerobi producono distruzione più intensamente. Gli anaerobi distruggono lentamente i tessuti, rilasciando odori sgradevoli.
I microrganismi decompongono le proteine in peptoni e amminoacidi. Successivamente si formano acidi valerico, acetico, ossalico, creosolo, fenolo, metano, ammoniaca, azoto, idrogeno, anidride carbonica, idrogeno solforato, metil mercaptano, etil mercaptano. Questi ultimi hanno un odore sgradevole. Quando marciscono si formano sostanze instabili: putrescina, cadaverina.
Le condizioni ottimali per la decomposizione sono 30–40 °C. Il tasso di decadimento è più alto nell'aria. Nell'acqua il processo è più lento, nel terreno ancora più lento, nelle bare molto lento. A temperature di 1°C o meno, 50°C o superiori, il processo di decadimento rallenta bruscamente e addirittura si arresta. La carie accelera se la morte è stata preceduta da un'agonia prolungata (rapida distruzione della barriera tissutale del colon), infezione purulenta o sepsi.
Dopo la morte, il decadimento avviene immediatamente nell’intestino crasso, dove una persona vivente contiene alcuni tipi di batteri anaerobi, la cui attività vitale continua dopo la morte della persona. I microrganismi contribuiscono alla formazione di gas, in particolare di idrogeno solforato. Penetra attraverso la parete dell'intestino e i suoi vasi nel sangue. Nel sangue, l'idrogeno solforato si combina con l'emoglobina per formare sulfoemoglobina, che ha un colore verdastro. Diffondendosi attraverso i vasi, la sulfoemoglobina penetra nella rete venosa della pelle e nel tessuto sottocutaneo della parete anteriore dell'addome e della sua regione ipogastrica. Tutto ciò spiega la colorazione verdastra della pelle delle zone inguinali 36–48 ore dopo la morte. Inoltre, il colore si intensifica a causa dell'aumento della concentrazione di sulfoemoglobina e della formazione di solfuro di ferro (colore grigio-verdastro).
L'accumulo di gas nell'intestino porta al gonfiore dell'intestino e dell'intero addome. Questa pressione è così forte che le donne incinte subiscono un aborto spontaneo (chiamato “travaglio post mortem”) e un’inversione uterina. Il gas penetra nel tessuto sottocutaneo di tutto il corpo e provoca gonfiore del viso, delle labbra, delle ghiandole mammarie, del collo e dello scroto. La lingua sporge dalla bocca. I gas premono sullo stomaco, provocando vomito post mortem.
La solfoemoglobina e il solfuro di ferro, diffondendosi attraverso i vasi, li colorano, che si nota sotto forma di una "rete venosa putrefattiva" di colore verde sporco dopo 3-5 giorni. Dopo 8-12 giorni, la pelle dell'intero cadavere assume un colore verde sporco. L'epidermide si stacca, si formano vesciche con contenuto sanguinante. I capelli cambiano colore dopo 3 anni. Danni alle ossa, segni di arma da fuoco sulla pelle e sulla sua struttura e tracce di cardiosclerosi persistono per un tempo relativamente lungo.
Cera grassa. Sinonimi: saponificazione, saponificazione dei grassi. Condizioni per la formazione: un ambiente umido senza accesso all'aria. Questo fenomeno è ben espresso nelle persone con un significativo grasso sottocutaneo.
L'acqua penetra nella pelle (fenomeno della macerazione), quindi penetra nell'intestino e ne lava via i microrganismi. La putrefazione si indebolisce bruscamente e addirittura si ferma. Il grasso sotto l'influenza dell'acqua si decompone in glicerolo e acidi grassi: oleico, palmitico, stearico, ecc. Questi acidi si combinano con i metalli alcalini e alcalino terrosi, che sono abbondanti nei tessuti corporei e nell'acqua dei serbatoi. Si forma una cera grassa, che ha una consistenza gelatinosa di colore grigio sporco (composti di potassio e sodio), oppure una sostanza densa di colore grigio-bianco (composti di calcio e magnesio). Questo processo colpisce il tessuto sottocutaneo, gli accumuli di grasso nel torace e nelle cavità addominali, il cervello e il fegato. Tuttavia, vengono preservate le caratteristiche individuali, la forma degli organi e le tracce di danni ai tessuti e agli organi.
I primi segni di saponificazione del tessuto cadavere si osservano da 25 giorni a 3 mesi. La saponificazione completa avviene non prima di 6-12 mesi sui cadaveri degli adulti e più velocemente sui cadaveri dei bambini.
Mummificazione. La mummificazione naturale avviene a diverse temperature ambientali (solitamente elevate), mancanza di umidità, accesso e movimento di aria secca e rapido rilascio di liquidi dal cadavere. Nei primi giorni dopo la morte, nel cadavere si verificano intensamente processi di decomposizione. Gli organi parenchimali (polmoni, fegato, reni e altri organi) si trasformano in una massa liquida che fuoriesce attraverso il tessuto disintegrato. Una diminuzione della quantità di liquido crea condizioni sfavorevoli per la vita dei microrganismi putrefattivi, a seguito dei quali la putrefazione si interrompe gradualmente e il cadavere inizia ad asciugarsi rapidamente. L'essiccazione inizia, di regola, in aree prive di epidermide, in aree macerate della pelle, con gli occhi aperti - nell'area della cornea e della congiuntiva, sulle labbra, sulla punta delle dita, ecc. L'essiccazione completa del cadavere è la più spesso osservato in ambienti asciutti, sciolti, ben ventilati e con aspirazione, umidità del suolo, in ambienti con ventilazione sufficiente.
I cadaveri di persone magre ed emaciate vengono facilmente mummificati. In media, la mummificazione di un cadavere avviene dopo 6-12 mesi; in alcuni casi, il cadavere di un adulto può essere mummificato in 2-3 mesi. La massa della mummia è 1/10 della massa corporea originale. Il colore della pelle è pergamena, bruno-giallastro o marrone scuro. Gli organi interni si seccano e assumono una forma piatta. I tessuti diventano densi. Durante la mummificazione, l'aspetto di una persona viene preservato a vari livelli. Puoi determinare sesso, età, caratteristiche anatomiche. Rimangono tracce di uno sparo, ferite acute e un solco di strangolamento.
Concia alla torba. Nelle torbiere avviene l'impregnazione e la concia di tessuti e organi con acidi umici, che sono prodotti della decomposizione di piante morte. La pelle diventa marrone scuro e densa. Gli organi interni sono ridotti. I sali minerali vengono lavati via dalle ossa, quindi la forma delle ossa cambia. Le ossa sembrano cartilagine. Tutti i danni sono preservati. In questo stato, i cadaveri possono essere conservati per molto tempo, a volte per secoli.
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Principi di primo soccorso. Segni di vita e di morte. Morte clinica e biologica. La reazione del corpo alla lesione è svenimento, collasso, shock.
Concetto e principi di primo soccorso
Pronto soccorso medico e di primo soccorso- si tratta di un insieme di misure di emergenza adottate alla persona ferita o malata sul luogo dell'incidente e durante la sua consegna in un istituto medico.
Nella medicina militare - una serie di semplici misure urgenti volte a salvare la vita della persona colpita, prevenendo gravi conseguenze o complicazioni, nonché a ridurre o fermare completamente l'impatto di fattori dannosi su di lui; effettuata dalla persona interessata stessa (autoaiuto), da un suo amico (aiuto reciproco), da un infermiere o da un istruttore sanitario.
Il primo soccorso medico e pre-medico comprende le seguenti attività:
- Cessazione immediata dell'esposizione a fattori dannosi esterni (corrente elettrica, temperatura alta o bassa, compressione da parte di oggetti pesanti) e allontanamento della vittima dalle condizioni sfavorevoli in cui si trovava (estrazione dall'acqua, rimozione da una stanza in fiamme o piena di gas ).
- Fornire le prime cure mediche o pre-mediche alla vittima, a seconda della natura e del tipo della lesione, dell'incidente o del malore improvviso (arresto dell'emorragia, applicazione di una benda sulla ferita, respirazione artificiale, massaggio cardiaco, ecc.).
- Organizzazione della pronta consegna (trasporto) della vittima a una struttura medica.
Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario rispettare i seguenti principi:
- Tutte le azioni della persona che fornisce assistenza devono essere opportune, deliberate, decise, rapide e calme.
- Prima di tutto, dovresti valutare la situazione e adottare misure per fermare l'impatto di fattori dannosi per l'organismo.
- Valutare rapidamente e correttamente le condizioni della vittima. Ciò è facilitato chiarendo le circostanze in cui si è verificato l'infortunio o la malattia improvvisa, il momento e il luogo dell'infortunio. Ciò è particolarmente importante se la vittima è incosciente. Quando si esamina la vittima, viene determinato se è vivo o morto, viene determinato il tipo e la gravità della lesione, se c'era e se il sanguinamento continua.
- Sulla base dell'esame della vittima, vengono determinati il metodo e la sequenza del primo soccorso.
- Scopri quali attrezzature sono necessarie per fornire il primo soccorso, in base a condizioni, circostanze e capacità specifiche.
- Fornire il primo soccorso e preparare la vittima per il trasporto.
Segni di vita e di morte. Morte clinica e biologica
In caso di lesioni gravi, scosse elettriche, annegamento, soffocamento, avvelenamento, nonché una serie di malattie, può svilupparsi perdita di coscienza, ad es. uno stato in cui la vittima giace immobile, non risponde alle domande e non reagisce agli altri. Questo è il risultato della rottura del sistema nervoso centrale, principalmente del cervello.
La persona che presta assistenza deve distinguere chiaramente e rapidamente tra perdita di coscienza e morte.
L'inizio della morte si manifesta con un'interruzione irreversibile delle funzioni vitali di base del corpo, seguita dalla cessazione delle funzioni vitali dei singoli tessuti e organi. La morte per vecchiaia è rara. Più spesso, la causa della morte è la malattia o l'esposizione a vari fattori.
In caso di lesioni massicce (aerei, lesioni ferroviarie, lesioni cerebrali traumatiche con danni cerebrali), la morte avviene molto rapidamente. In altri casi, la morte è preceduta da agonia, che può durare da pochi minuti a ore e persino giorni. Durante questo periodo, l'attività cardiaca e la funzione respiratoria si indeboliscono, la pelle della persona morente diventa pallida, i lineamenti del viso diventano più nitidi e appare il sudore freddo appiccicoso. Il periodo agonale passa in uno stato di morte clinica.
La morte clinica è caratterizzata da:
- cessazione della respirazione;
- arresto cardiaco.
Durante questo periodo, i cambiamenti irreversibili nel corpo non si sono ancora sviluppati. Organi diversi muoiono a velocità diverse. Quanto più alto è il livello di organizzazione di un tessuto, tanto più sensibile è alla mancanza di ossigeno e tanto più velocemente muore. Il tessuto più altamente organizzato del corpo umano, la corteccia cerebrale, muore il più rapidamente possibile, dopo 4-6 minuti. Il periodo in cui la corteccia cerebrale è viva è chiamato morte clinica. Durante questo periodo di tempo è possibile ripristinare la funzione delle cellule nervose e del sistema nervoso centrale.
Morte biologica caratterizzato dall'insorgenza di processi irreversibili nei tessuti e negli organi.
Se vengono rilevati segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente le misure di rianimazione.
Segni di vita
Battito cardiaco. Viene determinato a orecchio posizionando l'orecchio sul lato sinistro del torace.
Impulso.È più conveniente determinare il polso sulle arterie radiale, carotide e femorale. Per determinare il polso nell'arteria carotide, è necessario posizionare le dita sulla superficie anteriore del collo nella zona della cartilagine della laringe e muovere le dita verso destra o sinistra. L'arteria femorale passa attraverso la piega inguinale. Il polso viene determinato con l'indice e il medio. Non dovresti misurare il polso con il pollice. Il fatto è che l'arteria che gli fornisce il sangue corre lungo l'interno del pollice ed è di calibro abbastanza grande, e in alcuni casi è possibile determinare il proprio polso. In situazioni critiche, quando la vittima è incosciente, è necessario determinare il polso solo nelle arterie carotidi. L'arteria radiale ha un calibro relativamente piccolo e se la vittima ha una pressione sanguigna bassa, potrebbe essere impossibile determinare il polso su di essa. L'arteria carotide è una delle più grandi del corpo umano ed è possibile determinare il polso anche alla pressione più bassa. Anche l'arteria femorale è una delle più grandi, tuttavia, determinare il polso su di essa potrebbe non essere sempre conveniente e corretto.
Respiro. La respirazione è determinata dal movimento del torace e dell'addome. Nei casi in cui è impossibile determinare il movimento del torace, con respirazione superficiale molto debole, la presenza di respirazione viene determinata avvicinando uno specchio alla bocca o al naso della vittima, che si appanna a causa della respirazione. Se non è presente uno specchio, è possibile utilizzare qualsiasi oggetto freddo e lucido (orologio, occhiali, lama di coltello, scheggia di vetro, ecc.). Se questi elementi non sono disponibili, puoi utilizzare del filo o un batuffolo di cotone, che vibreranno al ritmo del tuo respiro.
Reazione della cornea all'irritazione. La cornea dell'occhio è una formazione molto sensibile, ricca di terminazioni nervose e con un'irritazione minima si verifica una reazione delle palpebre: un riflesso lampeggiante (ricorda quali sensazioni sorgono quando un granello di polvere entra nell'occhio). La reazione della cornea dell'occhio viene controllata come segue: l'occhio viene toccato delicatamente con la punta di un fazzoletto (non un dito!), se la persona è viva, le palpebre lampeggiano.
Reazione dell'allievo alla luce. Le pupille di una persona vivente reagiscono alla luce: si restringono e si dilatano nell'oscurità. Durante le ore diurne, la reazione delle pupille alla luce è determinata come segue: se una persona giace con gli occhi chiusi, solleva le palpebre: le pupille si restringono; se una persona giace con gli occhi aperti, chiudi gli occhi con il palmo della mano per 5-10 secondi, quindi rimuovi il palmo: le pupille si restringono. Al buio, è necessario illuminare l'occhio con una fonte di luce, ad esempio una torcia. La reazione delle pupille alla luce deve essere controllata in entrambi gli occhi, poiché un occhio può essere artificiale.
Segni di morte clinica
- Nessun segno di vita.
- Respirazione agonale. La morte nella maggior parte dei casi è preceduta dall'agonia. Dopo la morte, la cosiddetta respirazione agonale continua per un breve periodo (15-20 secondi), cioè la respirazione è frequente, superficiale, rauca e può comparire schiuma alla bocca.
- Crampi. Sono anch'esse manifestazioni di agonia e durano poco tempo (pochi secondi). Si verifica uno spasmo sia dei muscoli scheletrici che di quelli lisci. Per questo motivo la morte è quasi sempre accompagnata da minzione, defecazione ed eiaculazione involontaria. A differenza di alcune malattie accompagnate da convulsioni, quando sopraggiunge la morte, le convulsioni non sono forti e non sono chiaramente espresse.
- Reazione dell'allievo alla luce. Come accennato in precedenza, non ci saranno segni di vita, ma rimane la reazione delle pupille alla luce in uno stato di morte clinica. Questa reazione è un riflesso più alto che si chiude sulla corteccia cerebrale. Pertanto, finché la corteccia cerebrale è viva, verrà preservata anche la reazione delle pupille alla luce. Va notato che nei primi secondi dopo la morte a causa di convulsioni, le pupille saranno dilatate al massimo.
Considerando che la respirazione agonale e le convulsioni si verificheranno solo nei primi secondi dopo la morte, il segno principale della morte clinica sarà la presenza di una reazione delle pupille alla luce.
Segni di morte biologica
I segni di morte biologica non compaiono immediatamente dopo la fine della fase di morte clinica, ma qualche tempo dopo. Inoltre, ciascuno dei segni appare in momenti diversi e non tutti contemporaneamente. Pertanto, analizzeremo questi segni nell'ordine cronologico in cui si sono verificati.
"Occhio di gatto" (sintomo di Beloglazov). Appare 25-30 minuti dopo la morte. Da dove viene questo nome? Una persona ha una pupilla rotonda, mentre un gatto ha una pupilla allungata. Dopo la morte, i tessuti di una persona perdono elasticità e fermezza, e se si stringe l'occhio di una persona morta su entrambi i lati, si deforma e, insieme al bulbo oculare, anche la pupilla si deforma, assumendo una forma allungata, come un gatti. In una persona vivente, deformare il bulbo oculare è, se non impossibile, molto difficile.
Essiccazione della cornea e delle mucose. Appare 1,5-2 ore dopo la morte. Dopo la morte, le ghiandole lacrimali, che producono il liquido lacrimale, che a sua volta serve a idratare il bulbo oculare, cessano di funzionare. Gli occhi di una persona vivente sono umidi e lucenti. Come risultato dell'essiccazione, la cornea dell'occhio di una persona morta perde la sua naturale lucentezza umana, diventa torbida e talvolta appare un rivestimento grigio-giallastro. Le mucose, che durante la vita erano più idratate, si seccano rapidamente. Ad esempio, le labbra diventano marrone scuro, rugose e dense.
Macchie cadaveriche. Si presentano a causa della ridistribuzione post mortem del sangue in un cadavere sotto l'influenza della gravità. Dopo l'arresto cardiaco, il movimento del sangue attraverso i vasi si interrompe e il sangue, a causa della sua gravità, inizia a fluire gradualmente nelle parti inferiori del cadavere, traboccando e dilatando i capillari e i piccoli vasi venosi; queste ultime sono visibili attraverso la pelle sotto forma di macchie viola-bluastre, che prendono il nome di macchie cadaveriche. La colorazione delle macchie cadaveriche non è uniforme, ma discontinua, con un disegno cosiddetto “marmorizzato”. Appaiono circa 1,5-3 ore (a volte 20-30 minuti) dopo la morte. Le macchie cadaveriche si trovano nelle parti sottostanti del corpo. Quando il cadavere è posizionato sulla schiena, le macchie cadaveriche si trovano sulla schiena e sulle superfici posteriori - laterali del corpo, sullo stomaco - sulla superficie anteriore del corpo, sul viso, quando il cadavere è in posizione verticale (appeso). - sugli arti inferiori e sul basso addome. In alcuni avvelenamenti, le macchie da cadavere hanno un colore insolito: rosa-rossastro (monossido di carbonio), ciliegia (acido cianidrico e suoi sali), grigio-marrone (sale di Berthollet, nitriti). 
In alcuni casi, il colore delle macchie cadaveriche può cambiare con i cambiamenti delle condizioni ambientali. Ad esempio, quando si rimuove il cadavere di una persona annegata sulla riva, le macchie cadaveriche sul suo corpo di colore bluastro-viola, a causa della penetrazione dell'ossigeno atmosferico attraverso la pelle allentata, possono cambiare colore in rosa-rosso. Se la morte è avvenuta a causa di una grande perdita di sangue, le macchie cadaveriche avranno una tonalità molto più chiara o saranno completamente assenti. Quando un cadavere è esposto a basse temperature, le macchie cadaveriche si formeranno più tardi, fino a 5-6 ore. La formazione di macchie cadaveriche avviene in due fasi. Come è noto, il sangue cadaverico non si coagula durante le prime 24 ore dopo la morte. Pertanto, nel primo giorno dopo la morte, quando il sangue non si è ancora coagulato, la posizione delle macchie cadaveriche non è costante e può cambiare quando cambia la posizione del cadavere a causa del flusso di sangue non coagulato. In futuro, dopo la coagulazione del sangue, le macchie cadaveriche non cambieranno la loro posizione. Determinare la presenza o l'assenza di coagulazione del sangue è molto semplice: è necessario premere sulla macchia con il dito. Se il sangue non si è coagulato, quando viene applicata la pressione, la macchia cadaverica nel punto di pressione diventerà bianca. Conoscendo le proprietà delle macchie cadaveriche, è possibile determinare sulla scena dell'incidente l'età approssimativa della morte, nonché scoprire se il cadavere è stato consegnato o meno dopo la morte.
Rigor mortis. Dopo la morte, nel cadavere si verificano processi biochimici che portano prima al rilassamento muscolare, quindi alla contrazione e all'indurimento: rigor mortis. Il rigore mortis si sviluppa entro 2-4 ore dopo la morte. Il meccanismo con cui si forma il rigor mortis non è ancora del tutto chiaro. Alcuni ricercatori ritengono che la base siano i cambiamenti biochimici nei muscoli, altri nel sistema nervoso. In questo stato i muscoli del cadavere creano un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni, pertanto è necessario utilizzare la forza fisica per raddrizzare gli arti che si trovano in uno stato di grave rigor mortis. Il pieno sviluppo del rigore mortis in tutti i gruppi muscolari viene raggiunto in media entro la fine della giornata. Il rigore mortis non si sviluppa in tutti i gruppi muscolari contemporaneamente, ma gradualmente, dal centro alla periferia (prima vengono sottoposti a rigore i muscoli del viso, poi quelli del collo, del torace, della schiena, dell'addome e degli arti). Dopo 1,5-3 giorni, il rigore scompare (si risolve), che si esprime nel rilassamento muscolare. Il rigor mortis si risolve nell'ordine inverso di sviluppo. Lo sviluppo del rigor mortis è accelerato in condizioni di alta temperatura; a basse temperature è ritardato. Se la morte avviene a seguito di una lesione cerebellare, il rigor mortis si sviluppa molto rapidamente (0,5-2 secondi) e fissa la posizione del cadavere al momento della morte. Il rigor mortis si risolve anticipatamente in caso di violento stiramento muscolare.
Raffreddamento cadaverico. La temperatura del cadavere, a causa della cessazione dei processi metabolici e della produzione di energia nel corpo, diminuisce gradualmente fino alla temperatura ambiente. L'inizio della morte può essere considerato affidabile quando la temperatura corporea scende sotto i 25 gradi (secondo alcuni autori - sotto i 20). È meglio determinare la temperatura di un cadavere in zone protette dagli influssi ambientali (ascella, cavità orale), poiché la temperatura della pelle dipende completamente dalla temperatura ambiente, dalla presenza di indumenti, ecc. La velocità di raffreddamento del corpo può variare a seconda della temperatura ambiente, ma in media è di 1 grado/ora.
La risposta del corpo alla lesione
Svenimento
Improvvisa perdita di coscienza per un breve periodo. Di solito si verifica a causa di un'insufficienza circolatoria acuta, che porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello. La mancanza di apporto di ossigeno al cervello si verifica molto spesso con una diminuzione della pressione sanguigna, attacchi vascolari e disturbi del ritmo cardiaco. Talvolta si osservano svenimenti quando si rimane a lungo in posizione eretta o quando ci si alza improvvisamente da una posizione sdraiata (il cosiddetto svenimento ortostatico), soprattutto nelle persone indebolite o che soffrono di ipotensione, nonché nei pazienti che assumono farmaci. che abbassano la pressione sanguigna. Lo svenimento è più comune nelle donne.
I fattori che provocano l'insorgenza di svenimenti sono cattiva alimentazione, superlavoro, caldo o colpi di sole, abuso di alcol, infezioni, intossicazione, recenti malattie gravi, lesioni cerebrali traumatiche e permanenza in una stanza soffocante. Lo svenimento può verificarsi a causa dell'eccitazione, dello spavento, della vista del sangue o del forte dolore causato da colpi e ferite.
Segni di svenimento: compaiono vertigini con ronzio nelle orecchie, sensazione di vuoto alla testa, grave debolezza, sbadigli, scurimento degli occhi, sudore freddo, vertigini, nausea, intorpidimento delle estremità, aumento dell'attività intestinale. La pelle diventa pallida, il polso è debole e filiforme e la pressione sanguigna diminuisce. Gli occhi prima vagano, poi si chiudono, si verifica una perdita di coscienza a breve termine (fino a 10 s) e il paziente cade. Quindi la coscienza viene gradualmente ripristinata, gli occhi si aprono, la respirazione e l'attività cardiaca si normalizzano. Per qualche tempo dopo lo svenimento permangono mal di testa, debolezza e malessere.
Primo soccorso. Se il paziente non ha perso conoscenza, gli dovrebbe essere chiesto di sedersi, piegarsi e abbassare la testa per migliorare il flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno al cervello.
Se il paziente ha perso conoscenza, viene posto sulla schiena con la testa chinata e le gambe sollevate. È necessario slacciare il colletto e la cintura, spruzzare acqua sul viso e strofinarlo con un asciugamano imbevuto di acqua fredda, lasciare inalare i vapori di ammoniaca, acqua di colonia e aceto. In una stanza soffocante è bene aprire una finestra per far circolare aria fresca.
Se lo svenimento non scompare, il paziente viene messo a letto, coperto con termofori, riposato e gli vengono somministrati farmaci cardiaci e sedativi.
Shock
Una grave reazione generale del corpo, che si sviluppa acutamente a seguito dell'esposizione a fattori estremi (grave trauma meccanico o mentale, ustioni, infezioni, intossicazione, ecc.). La base dello shock è l'improvvisa interruzione delle funzioni vitali del sistema circolatorio e respiratorio, del sistema nervoso ed endocrino e del metabolismo.
Il più comune è lo shock traumatico, che si sviluppa con lesioni estese alla testa, al torace, all'addome, al bacino e agli arti. Un tipo di shock traumatico è lo shock da ustione, che si verifica con ustioni profonde ed estese.
Nella fase iniziale, immediatamente dopo l'infortunio, di solito c'è un'eccitazione a breve termine. La vittima è cosciente, irrequieta, non avverte la gravità del suo stato, si precipita qua e là, a volte urla, salta in piedi e cerca di scappare. Il suo viso è pallido, le sue pupille sono dilatate, il suo sguardo è irrequieto, il suo respiro e il polso sono rapidi. In futuro, l'indifferenza si instaura rapidamente, la completa indifferenza verso l'ambiente e la reazione al dolore diminuisce o scompare. La pelle della vittima è pallida, con una tinta terrosa, ricoperta di sudore freddo e appiccicoso, mani e piedi sono freddi, la temperatura corporea è ridotta. Si nota una respirazione rapida e superficiale, il polso è frequente, filiforme, a volte non palpabile, appare la sete e talvolta si verifica il vomito.
Shock cardiogenico- una forma speciale e grave di insufficienza cardiaca, che complica il decorso dell'infarto miocardico. Lo shock cardiogeno si manifesta con un calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e disturbi circolatori (pelle pallida e bluastra, sudore freddo appiccicoso), spesso perdita di coscienza. È necessario il trattamento in un'unità di terapia intensiva cardiaca.
Shock settico (infettivo-tossico). si sviluppa durante gravi processi infettivi. Il quadro clinico dello shock in questo caso è completato da un aumento della temperatura corporea, brividi e dalla presenza di un focolaio purulento-settico locale. In questa condizione, il paziente necessita di cure specialistiche.
Shock emotivo si verifica sotto l'influenza di un trauma mentale forte e improvviso. Può manifestarsi come uno stato di completa immobilità, indifferenza: la vittima è "insensibile dall'orrore". Questa condizione può durare da pochi minuti a diverse ore. In altri casi, al contrario, si verifica una forte eccitazione, che si manifesta con urla, lanci insensati, corsa, spesso in direzione del pericolo. Si notano gravi reazioni autonomiche: palpitazioni, improvviso pallore o arrossamento della pelle, sudorazione, diarrea. Un paziente in stato di shock emotivo deve essere ricoverato in ospedale.
Primo soccorso consiste nel fermare l'impatto del fattore traumatico sulla vittima. Per fare ciò, è necessario liberarlo da sotto le macerie, spegnere i vestiti in fiamme, ecc. In caso di sanguinamento esterno, è necessario adottare misure per fermarlo: applicare una benda compressiva sterile sulla ferita o (in caso di sanguinamento arterioso) applicare un laccio emostatico o torcere da materiali improvvisati sopra la ferita (vedere Sanguinamento). Se si sospetta una frattura o una lussazione, deve essere fornita l'immobilizzazione temporanea dell'arto. La cavità orale e il rinofaringe della vittima vengono liberati da vomito, sangue e corpi estranei; Se necessario, eseguire la respirazione artificiale. Se la vittima è incosciente, ma la respirazione e l'attività cardiaca sono preservate, per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie, viene adagiata a pancia in giù e la testa girata di lato. A una vittima cosciente possono essere somministrati antidolorifici interni (analgin, pentalgin, sedalgin). È importante trasportare senza indugio la vittima in una struttura medica.
Crollo
Una condizione grave e pericolosa per la vita caratterizzata da un forte calo della pressione sanguigna, depressione del sistema nervoso centrale e disturbi metabolici. L'insufficienza vascolare e la diminuzione della pressione sanguigna sono il risultato di un calo del tono vascolare causato dall'inibizione del centro vasomotore nel cervello. Durante il collasso, i vasi degli organi addominali si riempiono di sangue, mentre l'afflusso di sangue ai vasi del cervello, dei muscoli e della pelle diminuisce drasticamente. L'insufficienza vascolare è accompagnata da una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue che circonda i tessuti e gli organi.
Il collasso può verificarsi con improvvisa perdita di sangue, mancanza di ossigeno, malnutrizione, lesioni, cambiamenti improvvisi di postura (collasso ortostatico), eccessiva attività fisica, nonché avvelenamenti e alcune malattie (tifo e tifo, polmonite, pancreatite, ecc.).
Durante il collasso, la pelle diventa pallida, si ricopre di sudore freddo e appiccicoso, gli arti diventano blu-marmo, le vene collassano e diventano indistinguibili sotto la pelle. Gli occhi diventano infossati, i lineamenti del viso diventano più nitidi. La pressione sanguigna scende bruscamente, il polso è appena palpabile o addirittura assente. La respirazione è rapida, superficiale, talvolta intermittente. Possono verificarsi minzione involontaria e movimenti intestinali. La temperatura corporea scende fino a 35° e sotto. Il paziente è letargico, la coscienza è oscurata e talvolta completamente assente.
Primo soccorso. In caso di collasso, il paziente necessita di cure di emergenza: è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo del medico, il paziente viene sdraiato senza cuscino, la parte inferiore del corpo e le gambe vengono leggermente sollevate e viene lasciato annusare il vapore di ammoniaca. Vengono applicati degli elettrodi riscaldanti sugli arti, al paziente viene somministrato tè o caffè caldo e forte e la stanza viene ventilata.
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Le principali caratteristiche personali e intellettuali che determinano la personalità di una persona sono associate alle funzioni del suo cervello. Pertanto, la morte cerebrale deve essere considerata come la morte di una persona e una violazione delle funzioni regolatrici del cervello porta rapidamente a interruzioni nel funzionamento di altri organi e alla morte di una persona. I casi di danno cerebrale primario che portano alla morte sono relativamente rari. In altri casi, la morte cerebrale si verifica a causa di disturbi circolatori e ipossia.
I grandi neuroni della corteccia cerebrale sono molto sensibili all'ipossia. Cambiamenti irreversibili in essi si verificano entro 5-6 minuti dal momento in cui cessa la circolazione sanguigna. Questo periodo di ipossia acuta, quando la circolazione sanguigna e (o) la respirazione si sono già fermate, ma la corteccia cerebrale non è ancora morta, è chiamato morte clinica. Questa condizione è potenzialmente reversibile perché se viene ripristinata la perfusione cerebrale con sangue ossigenato, la vitalità cerebrale viene mantenuta. Se l'ossigenazione del cervello non viene ripristinata, i neuroni corticali moriranno, il che segnerà l'inizio della malattia morte biologica, una condizione irreversibile nella quale la salvezza della persona non è più possibile.
La durata del periodo di morte clinica è influenzata da vari fattori esterni ed interni. Questo periodo di tempo aumenta in modo significativo durante l'ipotermia, poiché quando la temperatura diminuisce, diminuisce la necessità di ossigeno da parte delle cellule cerebrali. Sono stati descritti casi attendibili di rianimazione riuscita entro un massimo di 1 ora dall'arresto respiratorio dovuto a ipotermia. Alcuni farmaci che inibiscono il metabolismo delle cellule nervose aumentano anche la loro resistenza all’ipossia. Questi farmaci includono barbiturici, benzodiazepine e altri antipsicotici. Con febbre, intossicazione purulenta endogena e ittero, al contrario, il periodo di morte clinica è ridotto.
Allo stesso tempo, in pratica è impossibile prevedere in modo affidabile quanto sia aumentata o diminuita la durata del periodo di morte clinica e bisogna concentrarsi sulla media di 5-6 minuti.
Segni di morte clinica e biologica
I segni di morte clinica sono :
Arresto respiratorio, accertato dall'assenza di movimenti respiratori del torace . Altri metodi per diagnosticare l'apnea (vibrazione di un filo portato al naso da una corrente d'aria, appannamento di uno specchio portato alla bocca, ecc.) sono inaffidabili, poiché danno esito positivo anche con una respirazione molto superficiale, che non fornire un efficace scambio di gas.
Arresto circolatorio, accertato dall'assenza di polso nelle arterie carotidee e (o) femorali . Altri metodi (ascolto dei suoni cardiaci, determinazione del polso nelle arterie radiali) non sono affidabili, poiché i suoni cardiaci possono essere uditi anche con contrazioni inefficaci e scoordinate e il polso nelle arterie periferiche potrebbe non essere determinato a causa del loro spasmo.
Perdita di coscienza (coma) con pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce parlare di ipossia profonda del tronco encefalico e di inibizione delle funzioni delle strutture staminali.
L'elenco dei segni di morte clinica potrebbe continuare, includendo la soppressione di altri riflessi, i dati dell'ECG, ecc., tuttavia, da un punto di vista pratico, la determinazione di questi sintomi dovrebbe essere considerata sufficiente per stabilire questa condizione, poiché la determinazione di un gran numero di i sintomi richiederanno più tempo e ritarderanno l’inizio delle misure di rianimazione.
Numerose osservazioni cliniche hanno stabilito che dopo l'arresto della respirazione, l'arresto circolatorio si sviluppa in media dopo 8-10 minuti; perdita di coscienza dopo arresto circolatorio - dopo 10-15 secondi; dilatazione della pupilla dopo l'interruzione della circolazione sanguigna - dopo 1-1,5 minuti. Pertanto, ciascuno dei segni elencati deve essere considerato un sintomo affidabile di morte clinica, che comporta inevitabilmente lo sviluppo di altri sintomi.
Segni di morte biologica o segni attendibili di morte compaiono 2-3 ore dopo la sua effettiva insorgenza e sono associati all'insorgenza di processi necrobiotici nei tessuti. I più caratteristici sono:
Rigor mortis sta nel fatto che i muscoli del cadavere diventano più densi, per cui si può osservare anche una leggera flessione degli arti. L'insorgenza del rigor mortis dipende dalla temperatura ambiente. A temperatura ambiente diventa evidente dopo 2-3 ore, si esprime dopo 6-8 ore dal momento della morte, dopo un giorno inizia a risolversi e scompare completamente entro la fine del secondo giorno. A temperature più elevate questo processo è più veloce, a basse temperature è più lento. Nei cadaveri di pazienti emaciati e indeboliti, il rigor mortis è scarsamente espresso.
Macchie cadaveriche Sono ematomi bluastri-viola che compaiono nei punti di contatto del cadavere con un supporto solido. Nelle prime 8-12 ore, quando cambia la posizione del cadavere, le macchie cadaveriche possono muoversi sotto l'influenza della gravità, quindi si fissano nei tessuti.
Sintomo della "pupilla di gatto" sta nel fatto che quando il bulbo oculare di un cadavere viene compresso dai lati, la pupilla assume una forma ovale e poi a fessura, come quella di un gatto, che non si osserva nelle persone vive e in uno stato di morte clinica.
L'elenco dei segni di morte biologica potrebbe anche continuare, tuttavia questi segni sono i più affidabili e sufficienti per le attività pratiche.
Un fatto estremamente importante è che trascorre una quantità di tempo piuttosto significativa tra il momento dello sviluppo della morte biologica e la comparsa dei suoi segni affidabili - almeno 2 ore. Durante questo periodo, se non si conosce il momento dell’arresto circolatorio, le condizioni del paziente devono essere considerate come morte clinica, poiché non esistono segni attendibili di morte biologica.
Morte- una fase inevitabile della vita, rappresenta la cessazione dell'esistenza dell'organismo come un'unica struttura biologica complessa capace di interagire con l'ambiente esterno e di rispondere alle sue varie influenze. È importante notare che la morte non avviene quasi mai immediatamente. È sempre preceduto da una fase transitoria della morte, cioè declino graduale delle funzioni vitali in una certa sequenza.
Il periodo della morte è chiamato stato terminale (finale), che a sua volta è suddiviso in fasi:
Predagonia;
Morte clinica.
La durata della fase terminale può variare da alcuni minuti a molte ore. Il suo sviluppo si basa sull'aumento dell'ipossia e della disfunzione del cervello. La corteccia cerebrale è la più sensibile alla carenza di ossigeno, quindi il primo segno è la perdita di coscienza. Se la durata dell'ipossia supera i 3-5 minuti, il ripristino delle funzioni corticali diventa impossibile. Successivamente, si verificano cambiamenti nelle parti sottocorticali del cervello, quindi muore il midollo allungato, in cui si trovano i centri della respirazione e della circolazione sanguigna. Ciò, a sua volta, interrompe l'attività dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, endocrino, nonché del fegato, dei reni e del metabolismo.
Morte clinica– un breve periodo di tempo (non più di 5 minuti) dopo l’interruzione della respirazione e della circolazione sanguigna, durante il quale è ancora possibile ripristinare le funzioni vitali dell’organismo.
Principali segni di morte clinica:
Perdita di coscienza, mancanza di risposta agli stimoli sonori e tattili;
Mancanza di respiro
Assenza di polso nelle arterie carotidi;
La pelle è pallida con una tinta terrosa;
Le pupille sono larghe (nell'intera iride), non reagiscono alla luce.
Le misure di rianimazione avviate in questo momento possono portare al completo ripristino delle funzioni corporee, inclusa la coscienza. Al contrario, dopo questo periodo, le cure mediche possono favorire la comparsa dell'attività cardiaca e della respirazione, ma non portano al ripristino della funzione delle cellule della corteccia cerebrale e della coscienza. In questi casi si verifica la “morte cerebrale”, cioè morte sociale. Con la perdita persistente e irreversibile delle funzioni corporee, parlano dell'inizio della morte biologica.
Segni evidenti di morte biologica che non compaiono immediatamente includono:
Freddo corporeo inferiore a 200 C dopo 1-2 ore;
Ammorbidimento del bulbo oculare, annebbiamento e secchezza della pupilla (assenza di lucentezza) e presenza del sintomo dell'occhio di gatto - quando l'occhio è compresso, la pupilla si deforma e assomiglia all'occhio di un gatto;
La comparsa di macchie cadaveriche sulla pelle. Le macchie cadaveriche si formano a seguito della ridistribuzione post mortem del sangue presente nel cadavere alle parti sottostanti del corpo. Appaiono 2-3 ore dopo la morte. Nella medicina legale, le macchie cadaveriche sono un segno indiscutibilmente affidabile di morte. In base alla gravità della macchia cadaverica si giudica quanto tempo fa è avvenuta la morte (dalla posizione delle macchie cadaveriche si può determinare la posizione del cadavere e il suo movimento);
Il rigore mortis si sviluppa dopo 2-4 ore in modo discendente dall'alto verso il basso. Si verifica completamente entro 8-14 ore. Dopo 2-3 giorni il rigor mortis scompare. La temperatura ambientale è di primaria importanza per risolvere il rigor mortis; ad alte temperature scompare più velocemente.
Determinazione dei segni di vita:
Presenza di battito cardiaco (determinato dalla mano o dall'orecchio sul petto nella zona del capezzolo sinistro);
La presenza di un impulso nelle arterie. Il polso è determinato nel collo (arteria carotide);
La presenza di respirazione (determinata dal movimento del torace e dell'addome, dall'inumidimento di uno specchio applicato sul naso e sulla bocca della vittima, dal movimento di un batuffolo di cotone o di una benda portata alle aperture nasali);
Presenza di reazione pupillare alla luce. Se illumini l'occhio con un raggio di luce (ad esempio una torcia), si osserva un restringimento della pupilla (una reazione positiva della pupilla alla luce) oppure alla luce del giorno questa reazione può essere controllata come segue: coprire l'occhio con la mano per un po', poi spostala rapidamente di lato, mentre la costrizione della pupilla è evidente.
10.2 Principi di base e procedure per la rianimazione
Rianimazioneè un insieme di misure volte al ripristino tempestivo della circolazione sanguigna e della respirazione al fine di portare la vittima fuori dallo stato terminale
Deve essere fornita assistenza per la rianimazione in caso di morte improvvisa in caso di scossa elettrica e fulmine, in caso di shock al cuore o al plesso solare, in caso di annegamento o impiccagione, in caso di attacco cardiaco complicato da attacco epilettico, penetrazione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, congelamento generale e numero di altri casi in cui la morte avviene improvvisamente.
L'efficacia della rianimazione è determinata dal rispetto dei suoi principi di base:
1. Tempestività. Se una persona muore improvvisamente davanti ai tuoi occhi, allora dovresti subito iniziare la rianimazione. La rianimazione è più efficace se iniziata entro 1-2 minuti dall'arresto cardiaco e respiratorio. Se non sei stato testimone oculare della morte e il momento della morte non è noto, devi assicurarti che non ci siano segni di morte biologica (sono elencati sopra).
2. Sotto sequenza. Viene determinata la seguente sequenza di eventi:
Cancellazione e mantenimento della pervietà delle vie aeree;
Massaggio cardiaco esterno;
Respirazione artificiale;
Smettere di sanguinare;
Combattere lo shock;
Dare alla vittima una posizione dolce, più favorevole alla respirazione e alla circolazione sanguigna. Conoscere la sequenza durante la rianimazione consente di eseguirla in modo chiaro e rapido, senza confusione e nervosismo.
3. Continuitàè dettata dal fatto che i processi vitali vengono mantenuti ad un limite inferiore e un'interruzione della loro condotta può avere conseguenze negative per il paziente.
Controindicazioni alla rianimazione:
Chiari segni di morte;
Lesioni incompatibili con la vita;
In caso di morte clinica dovuta a malattie incurabili (cancro allo stadio 4, ecc.);
Violazione dell'integrità del torace.
Procedura per la rianimazione:
1. Adagiare la vittima su una superficie dura e piana. La posizione supina è più favorevole per i movimenti respiratori passivi.
2. Slacciare gli indumenti, slacciare la cintura, tagliare nastri, cravatte: tutto ciò che interferisce con la normale circolazione sanguigna e la respirazione. Per facilitare il monitoraggio della respirazione e dell'attività cardiaca, il viso e il torace del paziente devono essere visibili.
3. Ripristinare la pervietà delle vie aeree:
3.1 Pulisci la bocca - gira la testa della vittima di lato e, con un movimento circolare del dito indice avvolto in un panno (benda, fazzoletto), pulisci la bocca, rimuovi la dentiera rimovibile. Se sospetti una frattura della colonna vertebrale nella regione cervicale, non dovresti girare la testa a causa del rischio di danni al midollo spinale.
3.2 Per evitare la retrazione della lingua, la testa della vittima deve essere gettata all'indietro, mentre il soccorritore pone una mano sulla fronte della vittima e l'altra sotto il collo, vicino alla nuca. In questa posizione, il passaggio che collega la bocca, il rinofaringe con la trachea, importante per la ventilazione artificiale, viene raddrizzato, i tessuti tra la laringe e la mascella inferiore vengono allungati e la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe. . Nell'80% dei casi questo è sufficiente per ripristinare la respirazione.
3.3. Spingere in avanti la mascella inferiore: per fare ciò, utilizzare le dita di entrambe le mani per spingere in avanti i rami della mascella inferiore in modo che gli incisivi inferiori siano davanti a quelli superiori.
Tecniche per far avanzare la mascella inferiore:
– Dopo aver fissato la testa della vittima con i palmi delle mani, il suo mento viene spinto in avanti con le dita di entrambe le mani agli angoli della mascella inferiore e i suoi pollici gli aprono la bocca.
– una mano fissa la testa per la fronte, l’indice e il medio della seconda mano vengono inseriti nella bocca in modo che la mano afferri la mascella inferiore e spinga la mascella in avanti.
4. Controllare i segni di vita (respirazione, polso)
5. Se la respirazione non viene ripristinata e non c'è polso, dovresti farlo iniziare il massaggio cardiaco esterno, alternandola alla respirazione artificiale.
La morte biologica (o vera morte) è la cessazione irreversibile dei processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti. La cessazione irreversibile di solito significa la cessazione dei processi “irreversibile nel quadro delle moderne tecnologie mediche”. Nel corso del tempo, la capacità della medicina di rianimare i pazienti morti cambia, per cui il confine della morte viene spostato nel futuro. Dal punto di vista degli scienziati che sostengono la crionica e la nanomedicina, la maggior parte delle persone che stanno morendo ora potranno essere rianimate in futuro se la struttura del loro cervello verrà preservata ora.
I primi segni di morte biologica includono:
1. Mancanza di reazione oculare all'irritazione (pressione)
2. Appannamento della cornea, formazione di triangoli essiccanti (macchie di Larche).
3. La comparsa del sintomo “occhio di gatto”: con la compressione laterale del bulbo oculare, la pupilla si trasforma in una fessura fusiforme verticale.
Successivamente si riscontrano macchie cadaveriche localizzate in zone declivi del corpo, poi si verifica rigor mortis, poi rilassamento cadaverico, decomposizione cadaverica. Il rigore mortis e la decomposizione cadaverica di solito iniziano nei muscoli del viso e degli arti superiori. Il tempo di comparsa e la durata di questi segni dipendono dallo sfondo iniziale, dalla temperatura e dall'umidità dell'ambiente e dalle ragioni dello sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo.
La morte biologica di un soggetto non significa la morte biologica immediata dei tessuti e degli organi che compongono il suo corpo. Il tempo che precede la morte dei tessuti che compongono il corpo umano è determinato principalmente dalla loro capacità di sopravvivere in condizioni di ipossia e anossia. Questa capacità è diversa per i diversi tessuti e organi. La durata di vita più breve in condizioni anossiche si osserva nel tessuto cerebrale, per essere più precisi, nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Le sezioni staminali e il midollo spinale presentano una maggiore resistenza, o meglio resistenza all'anossia. Altri tessuti del corpo umano presentano questa proprietà in misura più pronunciata. Pertanto, il cuore mantiene la sua vitalità per 1,5-2 ore dopo l'inizio, secondo i concetti moderni, della morte biologica. I reni, il fegato e alcuni altri organi rimangono vitali fino a 3-4 ore. Il tessuto muscolare, la pelle e alcuni altri tessuti potrebbero essere vitali fino a 5-6 ore dopo l'inizio della morte biologica. Il tessuto osseo, essendo il tessuto più inerte del corpo umano, conserva la sua vitalità anche per diversi giorni. Associata al fenomeno della sopravvivenza degli organi e dei tessuti del corpo umano è la possibilità di trapiantarli, e quanto prima gli organi vengono rimossi per il trapianto dopo l'inizio della morte biologica, tanto più vitali sono, maggiore è la probabilità del loro successo ulteriore funzionamento in un nuovo organismo.
La morte clinica è l’ultimo stadio del morire. Secondo la definizione dell'accademico V.A. Negovsky, “la morte clinica non è più vita, ma non è ancora morte. Questa è l'emergere di una nuova qualità: una rottura nella continuità. In senso biologico, questo stato assomiglia all’animazione sospesa, sebbene non sia identico a questo concetto”. La morte clinica è una condizione reversibile e il semplice fatto della cessazione della respirazione o della circolazione sanguigna non è prova di morte.
I segni di morte clinica includono:
1. Mancanza di respiro.
2. Assenza di battito cardiaco.
3. Pallore generalizzato o cianosi generalizzata.
4. Mancanza di reazione della pupilla alla luce
Definizione di morte clinica
La durata della morte clinica è determinata dal periodo durante il quale le parti superiori del cervello (sottocorteccia e soprattutto corteccia) sono in grado di mantenere la vitalità in condizioni di anossia. Caratterizzando la morte clinica, V.A. Negovsky parla di due termini.
· Il primo periodo di morte clinica dura solo 5-6 minuti. Questo è il periodo durante il quale le parti superiori del cervello mantengono la loro vitalità durante l'anossia in condizioni di normotermia. Tutta la pratica mondiale indica che se questo periodo viene superato, la rinascita delle persone è possibile, ma di conseguenza si verifica la decorticazione o addirittura la decerebrazione.
· Ma potrebbe esserci un secondo termine di morte clinica con cui i medici devono fare i conti quando prestano cure o in condizioni particolari. Il secondo periodo di morte clinica può durare decine di minuti e le misure di rianimazione saranno molto efficaci. Il secondo periodo di morte clinica si osserva quando si creano condizioni speciali per rallentare i processi di degenerazione delle parti superiori del cervello durante l'ipossia o l'anossia.
La durata della morte clinica è prolungata in condizioni di ipotermia, scossa elettrica e annegamento. Nella pratica clinica, ciò può essere ottenuto attraverso effetti fisici (ipotermia della testa, ossigenazione iperbarica), l'uso di sostanze farmacologiche che creano stati simili all'animazione sospesa, emosorbimento, trasfusione di sangue fresco (non in scatola) del donatore e alcuni altri.
Se le misure di rianimazione non vengono eseguite o non hanno avuto successo, si verifica la morte biologica o vera, che è una cessazione irreversibile dei processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti.
L'uso immediato dei moderni metodi di rianimazione cardiopolmonare (rianimazione) può prevenire l'insorgenza della morte biologica.
Rianimazione. È necessario distinguere tra 2 fasi di rianimazione. La prima fase è immediata, eseguita sul luogo dell'incidente (ad esempio, sulla scena di un incidente stradale) da una persona che si trova nelle immediate vicinanze delle vittime. La seconda fase (specializzata) richiede l'uso di farmaci e attrezzature adeguate e può essere effettuata in un'ambulanza specializzata, un elicottero specializzato per questi scopi, in un istituto medico adattato per scopi quali misure anti-shock e rianimazione (somministrazione di farmaci , infusione di sangue e sostituti del sangue, elettrocardiografia, defibrillazione, ecc.).
La prima fase può essere eseguita da quasi tutti i professionisti medici o da persone ben addestrate nelle tecniche di rianimazione. La seconda fase può essere eseguita solo da uno specialista, solitamente un anestesista-rianimatore.
Qui è opportuno presentare le tecniche e le regole solo della prima fase, poiché le manipolazioni della seconda fase non sono direttamente correlate alla traumatologia.
La prima fase della rianimazione comprende: a) ripristino della pervietà delle vie aeree; b) respirazione artificiale; c) ripristino della circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco esterno. Gli sforzi di rianimazione dovrebbero iniziare il più rapidamente possibile. La circolazione artificiale e la ventilazione creata forniscono solo un flusso sanguigno minimo e un'ossigenazione minima, quindi è necessario fare tutto il possibile per collegare rapidamente l'assistenza specializzata per la seconda fase di rianimazione e la terapia intensiva, per consolidare i primi risultati della ripresa.
Ripristino della pervietà delle vie aeree. La chiusura delle vie aeree può essere causata soprattutto da vomito, sangue, muco, di cui il paziente, essendo incosciente, non riesce a liberarsi tossendo o deglutendo. Inoltre, in assenza di coscienza, quando i muscoli sono rilassati, con il collo piegato anteriormente, la radice della lingua può appoggiarsi alla parete posteriore della faringe. Pertanto, la prima cosa da fare è piegare la testa all'indietro. In questo caso, la mascella inferiore dovrebbe essere spinta in avanti e la bocca dovrebbe essere aperta, il che porta al movimento della radice della lingua dalla parete posteriore della faringe. Se la lingua affonda ancora e non ci sono mani in più per tenere la mascella in posizione avanzata, puoi forare la lingua con uno spillo o cucirla con un ago, tirarla fuori dalla bocca e fissare un filo o uno spillo dietro la bocca. l'orecchio della vittima. Se è presente contenuto estraneo, è necessario pulire la bocca e la gola con un dito avvolto in una benda, un fazzoletto, ecc. Per fare ciò, girare leggermente di lato la testa e le spalle del paziente (se il paziente è sdraiato sulla schiena) , aprire la bocca del paziente, pulire la cavità orale con un dito (o con un'aspirazione, se presente). Se si sospetta una lesione alla colonna cervicale, non è necessario piegare la testa all'indietro a causa del rischio di peggioramento del danno al midollo spinale. In questo caso si limitano a fissare la linguetta estesa o a introdurre un condotto d'aria.
Respirazione artificiale. La ventilazione delle vie respiratorie dovrebbe iniziare forzando l'aria attraverso la bocca. Se non è possibile soffiare aria nei polmoni attraverso la bocca a causa della chiusura del rinofaringe, provano a soffiare aria nel naso. Quando si soffia aria in bocca, come accennato in precedenza, è necessario spostare in avanti la mascella della vittima e inclinare la testa all'indietro. Per evitare che lo spirito ululante fuoriesca dal naso, è necessario pizzicarlo con una mano o coprire i passaggi nasali con la guancia. La ventilazione diretta con aria espirata attraverso il sistema bocca a bocca o bocca a naso può essere effettuata in modo più igienico se il soffio viene effettuato attraverso una sciarpa o una garza posizionata sopra il naso e la bocca del paziente. Dovresti fare un respiro profondo, posizionare le labbra strettamente attorno alla bocca del paziente ed espirare bruscamente. Quando si pompa aria, è necessario monitorare se il torace si solleva dall'aria soffiata nei polmoni. Successivamente, vengono create le condizioni per l'espirazione passiva: il torace, collassando, spingerà fuori una porzione d'aria dai polmoni. Dopo aver effettuato energicamente 3-5 soffi d'aria profondi nei polmoni della vittima, si avverte il polso nell'arteria carotide. Se viene rilevato il polso, continuare a gonfiare i polmoni a un ritmo di 12 respiri ogni minuto (un respiro ogni 5 secondi).
Per effettuare la respirazione artificiale attraverso il naso, la bocca del paziente deve essere chiusa al momento dell’insufflazione; durante l’espirazione, la bocca deve essere aperta per facilitare l’uscita dell’aria dalle vie respiratorie.
A volte, quando l'aria viene inspirata, entra non solo nei polmoni, ma anche nello stomaco, il che può essere determinato dal gonfiore della regione epigastrica. Per rimuovere l'aria, premere la zona dello stomaco con la mano. In questo caso, insieme all’aria proveniente dallo stomaco, il suo contenuto può entrare nella faringe e nella cavità orale; in questo caso, girare la testa e le spalle della vittima di lato e pulire la bocca (vedi sopra),
Circolazione artificiale (massaggio cardiaco). La diagnosi di arresto cardiaco viene effettuata sulla base dei seguenti segni: perdita di coscienza, arresto respiratorio, pupille dilatate, assenza di polso;) nei grandi vasi - carotideo, femorale. L'ultimo segno indica in modo più affidabile l'arresto cardiaco. Il polso dovrebbe essere determinato dal lato più vicino alla persona che fornisce assistenza. Per determinare il polso nell'arteria carotide, è necessario utilizzare la seguente tecnica: l'indice e il medio vengono posizionati sulla cartilagine tiroidea del paziente, quindi spostati lateralmente sul collo, cercando di palpare il vaso piatto e non con il coccige delle dita.
La circolazione sanguigna può essere ripristinata durante l'arresto cardiaco utilizzando il massaggio cardiaco esterno, cioè la compressione ritmica del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Quando viene compresso, il sangue dal ventricolo sinistro scorre attraverso i vasi fino al cervello e al cuore. Dopo che la pressione sullo sterno cessa, riempie nuovamente le cavità del cuore.
Tecnica di massaggio cardiaco esterno. Il palmo di una mano è posto sulla parte inferiore dello sterno, il palmo dell'altra mano è posto sopra la prima. Lo sterno viene premuto verso la colonna vertebrale, appoggiandosi alle mani e al peso del corpo (nei bambini la compressione dello sterno viene effettuata solo con le mani). Dopo aver premuto il più possibile lo sterno, è necessario mantenere la compressione per 1/2 secondo, dopodiché la pressione viene rilasciata rapidamente. È necessario ripetere la compressione dello sterno almeno una volta ogni 1 secondo, poiché una pressione meno frequente non crea un flusso sanguigno sufficiente. Nei bambini, la frequenza delle compressioni dello sterno dovrebbe essere più elevata, fino a 100 compressioni al minuto. Negli intervalli tra le pressioni non è necessario togliere le mani dallo sterno. L'efficacia del massaggio è giudicata da: a) impulsi impulsivi sull'arteria carotide in sincronia con il massaggio; b) costrizione degli alunni; c) la comparsa di movimenti respiratori indipendenti. Vengono presi in considerazione anche i cambiamenti nel colore della pelle.
Una combinazione di massaggio cardiaco e ventilazione. Il massaggio esterno da solo, senza contemporaneamente soffiare aria nei polmoni, non può portare alla rianimazione. Pertanto, entrambi questi metodi di rinascita devono essere combinati. Se il risveglio viene effettuato da 1 persona, è necessario eseguire 15 compressioni dello sterno per 15 secondi ogni 2 rapidi soffi d'aria nei polmoni (utilizzando il sistema bocca a bocca o bocca a naso). La testa del paziente deve essere inclinata all'indietro.Se le misure di rianimazione vengono eseguite da 2 persone, una di loro esegue un gonfiaggio profondo dei polmoni dopo ogni quinta compressione toracica.
La rianimazione cardiopolmonare continua finché non si verifica un polso spontaneo; successivamente, la respirazione artificiale deve essere continuata fino al verificarsi della respirazione spontanea.
Quando si sposta la vittima su un veicolo, si trasporta su una barella o si trasporta per misure di rianimazione, se necessario, è necessario proseguire con la stessa modalità: eseguire 15 compressioni sternali per 2 iniezioni profonde e intense di aria.
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