Ramo del nervo trigemino II - nervo mascellare. Ganglio pterigopalatino. Nervo infraorbitario. Nervi alveolari superiori anteriori, medi e posteriori. Plesso dentale superiore. Rami del nervo trigemino: nervi oftalmici e mascellari. Nervo mascellare interno

Questo nervo esce dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo nella fossa pterigopalatina, dove emette:

· nervo infraorbitario

nervo zigomatico

Il nervo infraorbitario esce attraverso la fessura orbitaria inferiore nella cavità orbitaria e da lì attraverso il canale infraorbitario fino alla superficie anteriore della mascella superiore. Nel canale infraorbitario innerva i denti e le gengive della mascella superiore. Sul viso innerva la pelle della palpebra inferiore, del naso e del labbro superiore. Il nervo zigomatico entra nell'orbita, innerva la ghiandola lacrimale, quindi entra nel foro orbitale zigomatico dell'osso zigomatico e si divide in 2 rami: uno entra nella fossa temporale, dove innerva la pelle della regione temporale e l'angolo laterale del occhio. Il secondo ramo esce dalla superficie anteriore dell'osso zigomatico e innerva la pelle delle aree zigomatica e buccale.

Nervo mandibolare.

Questo nervo esce dalla cavità cranica attraverso il forame ovale nella fossa infratemporale. Innerva tutti i muscoli masticatori, il muscolo tensore del timpano, il muscolo miloioideo e il ventre anteriore del muscolo digastrico.

Le fibre sensoriali di questo nervo formano rami:

1. ramo meningeo (ritorna alla cavità cranica attraverso il foro spinoso e innerva la dura madre)

2. nervo buccale (innerva la pelle e la mucosa delle guance)

3. nervo auricolare-temporale (pelle del padiglione auricolare, canale uditivo esterno, timpano, pelle della regione temporale)

4. nervo linguale (sensibilità generale della mucosa dei due terzi anteriori della lingua e della mucosa orale)

5. nervo alveolare inferiore (il nervo più grande di questi rami; entra nel canale mandibolare, innerva i denti e le gengive della mascella inferiore, quindi esce attraverso il foro mentale e innerva la pelle del mento e del labbro inferiore)

Nervo abducente.

Questo nervo è un nervo motore, formato dagli assoni dei neuroni del nucleo situato nel tegmento del ponte. Il nervo passa nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e innerva il muscolo retto laterale del bulbo oculare.

Nervo facciale.

Ha funzioni miste e comprende: i nervi facciali e intermedi. I suoi nuclei si trovano nel ponte. Entrambi i nervi escono fianco a fianco dalla cavità cerebrale, entrano nel canale uditivo interno e si fondono nel nervo facciale. Nel canale facciale, le piramidi dell'osso temporale si estendono dal nervo:

1. nervo grande petroso (porta fibre al ganglio pterigopalatino, innerva la ghiandola lacrimale, ghiandole della mucosa del cavo orale, naso e faringe)

2. corda del timpano (passa attraverso la cavità timpanica e si fonde con il nervo linguale)

3. nervo stapedio (innerva il muscolo stapedio della cavità timpanica)

Il nervo facciale, dopo aver emesso i suoi rami nel canale facciale, lo lascia attraverso il foro stilomastoideo. Successivamente, innerva il ventre posteriore del muscolo sopracranico, l'auricolare posteriore, il ventre posteriore del 2o muscolo addominale e il muscolo stiloioideo. Il nervo entra quindi nella ghiandola parotide e si apre a ventaglio, formando una grande zampa di gallina: il plesso parotideo. È costituito da fibre motorie e innerva tutti i muscoli facciali e parzialmente i muscoli del collo. Paralisi del nervo facciale - Paralisi di Bel (infezione, ipotermia).

78933 0

Il nervo oftalmico (n. ophthalmicus) è il primo ramo più sottile del nervo trigemino. È sensibile e innerva la pelle della fronte e della parte anteriore delle regioni temporale e parietale, la palpebra superiore, la parte posteriore del naso, nonché parzialmente la mucosa delle cavità nasali, le membrane del bulbo oculare e il ghiandola lacrimale (Fig. 1).

Riso. 1 . Nervi dell'orbita, vista dall'alto. (L'elevatore della palpebra superiore, il retto superiore e i muscoli obliqui superiori dell'occhio sono stati parzialmente rimossi):

1 - nervi ciliari lunghi; 2 - nervi ciliari corti; 3, 11 - nervo lacrimale; 4 - nodo ciliare; 5 - radice oculomotoria del ganglio ciliare; 6 - radice oculomotoria aggiuntiva del ganglio ciliare; 7 - radice nasociliare del nodo ciliare; 8 - rami del nervo oculomotore al muscolo retto inferiore dell'occhio; 9, 14 - nervo abducente; 10 - ramo inferiore del nervo oculomotore; 12 - nervo frontale; 13 - nervo ottico; 15 - nervo oculomotore; 16 - nervo trocleare; 17 - ramo del plesso simpatico cavernoso; 18 - nervo nasociliare; 19 - ramo superiore del nervo oculomotore; 20 - nervo etmoidale posteriore; 21 - nervo ottico; 22 - nervo etmoidale anteriore; 23 - nervo subtrocleare; 24 - nervo sopraorbitario; 25 - nervo sopratrocleare

Il nervo ha uno spessore di 2-3 mm, è costituito da 30-70 fasci relativamente piccoli e contiene da 20.000 a 54.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron). Dopo aver avuto origine dal ganglio trigemino, il nervo attraversa la parete esterna del seno cavernoso, dove emette ramo ricorrente della conchiglia (tentoriale) (r. meningeus recurrens (tentorius) al tentorio del cervelletto. Vicino alla fessura orbitaria superiore, il nervo ottico si divide in 3 rami: lacrimale, frontale e nervi teorici.

1. Il nervo lacrimale (p. lacrimalis) si trova vicino alla parete esterna dell'orbita, dove riceve ramo di collegamento con il nervo zigomatico (r. comunicante cum nervo zygomatico). Fornisce innervazione sensibile alla ghiandola lacrimale, nonché alla pelle della palpebra superiore e del canto laterale.

2. Il nervo frontale (p. frontalis) è il ramo più spesso del nervo ottico. Passa sotto la parete superiore dell'orbita e si divide in due rami: nervo sopraorbitario(n. sopraorbitalis), passando attraverso l'incisura sopraorbitale fino alla pelle della fronte, e nervo sopratrocleare(n. supratrochlearis), emergendo dall'orbita nella sua parete interna e innervando la pelle della palpebra superiore e dell'angolo mediale dell'occhio.

3. Nervo nasociliare(p. nasociliaris) giace nell'orbita in corrispondenza della sua parete mediale e, sotto il blocco del muscolo obliquo superiore, esce dall'orbita sotto forma di ramo terminale - nervo sottotrocleare(p. infratrochlearis), che innerva il sacco lacrimale, la congiuntiva e l'angolo mediale dell'occhio. Lungo la sua lunghezza, il nervo nasociliare emette i seguenti rami:

1) nervi ciliari lunghi (pp. ciliares longi) al bulbo oculare;

2) nervo etmoidale posteriore (p. ethmoidalis posteriore) alla mucosa del seno sfenoidale e alle cellule posteriori del labirinto etmoidale;

3) nervo etmoidale anteriore (n. ethmoidalis anteriore) alla mucosa del seno frontale e della cavità nasale ( rr. nasales interni laterali e mediati) e alla pelle della punta e dell'ala del naso.

Inoltre, un ramo di collegamento parte dal nervo nasociliare fino al ganglio ciliare.

(ganglio ciliare) (Fig. 2), lungo fino a 4 mm, si trova sulla superficie laterale del nervo ottico, approssimativamente al confine tra il terzo posteriore e quello medio della lunghezza dell'orbita. Nel ganglio ciliare, come in altri gangli parasimpatici del nervo trigemino, ci sono cellule nervose multiprocesso parasimpatiche (multipolari) sulle quali le fibre pregangliari, formando sinapsi, passano a quelle postgangliari. Le fibre sensibili passano attraverso il nodo in transito.

Riso. 2. Nodo ciliare (preparazione di A.G. Tsybulkin). Impregnazione con nitrato d'argento, schiarimento in glicerina. UV. x12.

1 - nodo ciliare; 2 - ramo del nervo oculomotore al muscolo obliquo inferiore dell'occhio; 3 - nervi ciliari corti; 4 - arteria oftalmica; 5 - radice nasociliare del nodo ciliare; 6 - radici oculomotorie accessorie del ganglio ciliare; 7 - radice oculomotoria del ganglio ciliare

I rami di collegamento sotto forma delle sue radici si avvicinano al nodo:

1) parasimpatico (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- dal nervo oculomotore;

2) sensibile (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- dal nervo nasociliare.

Dal nodo ciliare si estende da 4 a 40 nervi ciliari corti (pp. ciliares breves), entrando nel bulbo oculare. Contengono fibre parasimpatiche postgangliari che innervano il muscolo ciliare, lo sfintere e, in misura minore, il dilatatore pupillare, nonché fibre sensoriali alle membrane del bulbo oculare. (Le fibre simpatiche del muscolo dilatatore sono descritte di seguito.)

(n. mascellari) - il secondo ramo del nervo trigemino, sensibile. Ha uno spessore di 2,5-4,5 mm ed è costituito da 25-70 piccoli fasci contenenti da 30.000 a 80.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron).

Il nervo mascellare innerva la dura madre del cervello, la pelle della palpebra inferiore, l'angolo laterale dell'occhio, la parte anteriore della regione temporale, la parte superiore della guancia, le ali del naso, la pelle e le mucose membrana del labbro superiore, mucosa delle parti posteriore e inferiore della cavità nasale, mucosa del seno sfenoidale, palato, denti della mascella superiore. All'uscita dal cranio attraverso il foro rotondo, il nervo entra nella fossa pterigopalatina, passa da dietro in avanti e dall'interno verso l'esterno (Fig. 3). La lunghezza del segmento e la sua posizione nella fossa dipendono dalla forma del cranio. In un cranio brachicefalico, la lunghezza del segmento nervoso nella fossa è di 15-22 mm, si trova in profondità nella fossa - fino a 5 cm dal centro dell'arco zigomatico. A volte il nervo nella fossa pterigopalatina è coperto da una cresta ossea. In un cranio dolicocefalo, la lunghezza della sezione nervosa considerata è di 10-15 mm, si trova più superficialmente - fino a 4 cm dal centro dell'arco zigomatico.

Riso. 3. Nervo mascellare, vista laterale. (Il muro e il contenuto dell'orbita sono stati rimossi):

1 - ghiandola lacrimale; 2 - nervo zigomaticotemporale; 3 - nervo zigomaticofacciale; 4 - rami nasali esterni del nervo etmoidale anteriore; 5 - ramo nasale; 6 - nervo infraorbitario; 7 - nervi alveolari superiori anteriori; 8 - mucosa del seno mascellare; 9 - nervo alveolare medio superiore; 10-rami dentali e gengivali; 11 - plesso dentale superiore; 12: nervo infraorbitario nel canale omonimo; 13 - nervi alveolari posteriori superiori: 14 - rami nodali al nodo pterigopalatino; 15 - nervi palatini maggiori e minori: 16 - ganglio pterigopalatino; 17 - nervo del canale pterigoideo; 18 - nervo zigomatico; 19 - nervo mascellare; 20 - nervo mandibolare; 21 - forame ovale; 22 - foro rotondo; 23 - ramo meningeo; 24 - nervo trigemino; 25 - nodo trigemino; 26 - nervo ottico; 27 - nervo frontale; 28 - nervo nasociliare; 29 - nervo lacrimale; 30 - nodo ciliare

All'interno della fossa pterigopalatina si dirama il nervo mascellare ramo meningeo (g. meningeus) alla dura madre e si divide in 3 rami:

1) rami nodali al nodo pterigopalatino;

2) nervo zigomatico;

3) il nervo infraorbitario, che è una continuazione diretta del nervo mascellare.

1. Rami nodali del ganglio pterigopalatino (rr. ganglionares e ganglio pterygopalatinum) (in numero di 1-7) partono dal nervo mascellare ad una distanza di 1,0-2,5 mm dal foro rotondo e si dirigono al ganglio pterigopalatino, conferendo fibre sensoriali ai nervi che partono dal ganglio. Alcuni rami nodali aggirano il nodo e si uniscono ai suoi rami.

Ganglio pterigopalatino(ganglio pterigopalatino) - formazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Il nodo è di forma triangolare, lungo 3-5 mm, contiene cellule multipolari e presenta 3 radici:

1) sensibile - rami nodali;

2) parasimpatico - nervo grande petroso(n. petrosus maggiore)(ramo del nervo intermedio), contiene fibre alle ghiandole della cavità nasale, del palato, della ghiandola lacrimale;

3) comprensivo - nervo petroso profondo(n. petrosus profundus) origina dal plesso carotideo interno e contiene fibre nervose simpatiche post-gangliari provenienti dai gangli cervicali. Di norma, i nervi petrosi grandi e profondi si uniscono nel nervo del canale pterigoideo, che passa attraverso il canale omonimo alla base del processo pterigoideo dello sfenoide.

Dal nodo si estendono rami che comprendono fibre secretorie e vascolari (parasimpatiche e simpatiche) e sensoriali (Fig. 4):

Riso. 4. Ganglio pterigopalatino (diagramma):

1 - nucleo salivare superiore; 2—nervo facciale; 3— ginocchio del nervo facciale; 4 - nervo petroso maggiore; 5— nervo petroso profondo; 6— nervo del canale pterigoideo; 7 - nervo mascellare; 8— nodo pterigopalatino; 9 - rami nasali posteriori superiori; 10—nervo infraorbitario; 11 - nervo nasopalatino; 12 - fibre autonome postgangliari alla mucosa della cavità nasale; 13 - seno mascellare; 14 - nervi alveolari superiori posteriori; 15: nervi palatini maggiori e minori; 16-cavità timpanica; 17— nervo carotideo interno; 18— arteria carotide interna; 19—ganglio cervicale superiore del tronco simpatico; 20 - nuclei autonomi del midollo spinale; 21 - tronco simpatico; 22 - midollo spinale; 23 - midollo allungato

1) rami orbitali(rr. orbitali), 2-3 tronchi sottili, penetrano attraverso la fessura orbitaria inferiore e poi, insieme al nervo etmoidale posteriore, attraversano le piccole aperture della sutura sfenoide-etmoidale fino alla mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale ;

2) rami nasali postero-superiori(rr. nasales posteriores superiori)(8-14 in numero) escono dalla fossa pterigopalatina attraverso il foro sfenopalatino nella cavità nasale e sono divisi in due gruppi: laterale e mediale (Fig. 5). Rami laterali (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), raggiungere la mucosa delle sezioni posteriori della conca nasale superiore e media e dei passaggi nasali, le cellule posteriori dell'osso etmoidale, la superficie superiore delle coane e l'apertura faringea della tuba uditiva. Rami mediali (rr. nasales posteriores superiores media)(2-3), ramo della mucosa della parte superiore del setto nasale.

Riso. 5. Rami nasali del ganglio pterigopalatino, vista dalla cavità nasale: 1 - filamenti olfattivi; 2, 9 - nervo nasopalatino nel canale incisivo; 3 - rami nasali mediali posteriori superiori del ganglio pterigopalatino; 4 - rami nasali laterali posteriori superiori; 5 - nodo pterigopalatino; 6 - rami nasali inferiori posteriori; 7 - nervo palatino minore; 8 - nervo palatino maggiore; 10 - rami nasali del nervo etmoidale anteriore

Uno dei rami mediali è nervo nasopalatino (n. nasopalatinus)- passa tra il periostio e la mucosa del setto insieme all'arteria posteriore del setto nasale in avanti, fino all'apertura nasale del canale incisivo, attraverso il quale raggiunge la mucosa della parte anteriore del palato (Fig. 6 ). Forma una connessione con il ramo nasale del nervo alveolare superiore.

Riso. 6. Fonti di innervazione del palato, vista ventrale (tessuti molli rimossi):

1 - nervo nasopalatino; 2 - nervo palatino maggiore; 3 - nervo palatino minore; 4 - palato molle

3) nervi palatini (pp. palatino) si diffondono dal nodo attraverso il canale palatino maggiore, formando 3 gruppi di nervi:

1) nervo palatino maggiore (p. palatinus major)- il ramo più grosso, esce attraverso il grande foro palatino sul palato, dove si divide in 3-4 rami che innervano gran parte della mucosa del palato e delle sue ghiandole nella zona dai canini al palato molle;

2)nervi palatini minori (par. palatini minores) entrare nella cavità orale attraverso le piccole aperture palatine e ramificarsi nella mucosa del palato molle e nella regione delle tonsille palatine;

3) rami nasali posteriori inferiori (rr. nasales posteriores inferiors) Entrano nel canale palatino maggiore, ne escono attraverso piccole aperture e, a livello del turbinato inferiore, entrano nella cavità nasale, innervando la mucosa del turbinato inferiore, le vie nasali medie e inferiori e il seno mascellare.

2. Il nervo zigomatico (n. zygomaticus) si dirama dal nervo mascellare all'interno della fossa pterigopalatina e penetra attraverso la fessura orbitaria inferiore nell'orbita, dove corre lungo la parete esterna, emette un ramo di collegamento al nervo lacrimale, contenente fibre parasimpatiche secretorie alla ghiandola lacrimale, entra nel foro zigomaticoorbitario e all'interno dell'osso zigomatico si divide in due rami:

1) ramo zigomaticofacciale(g. zygomaticofacialis), che esce attraverso il foro zigomatico-facciale sulla superficie anteriore dell'osso zigomatico; nella pelle della parte superiore della guancia dirama un ramo alla zona del canto esterno ed un ramo di collegamento al nervo facciale;

2) ramo zigomaticotemporale(g. zygomaticotemporalis), che lascia l'orbita attraverso l'apertura dell'osso zigomatico con lo stesso nome, perfora il muscolo temporale e la sua fascia e innerva la pelle della parte anteriore del temporale e della parte posteriore delle regioni frontali.

3. Nervo infraorbitario(n. infraorbitalis) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome perché da esso si dipartono i rami suddetti. Il nervo infraorbitario lascia la fossa pterigopalatina attraverso la fessura orbitaria inferiore, passa lungo la parete inferiore dell'orbita insieme ai vasi con lo stesso nome nel solco infraorbitario (nel 15% dei casi è presente un canale osseo invece di un solco) e esce attraverso il foro infraorbitario sotto il muscolo che solleva il labbro superiore, dividendosi in rami terminali. La lunghezza del nervo infraorbitario è diversa: con la brachicefalia, il tronco nervoso è di 20-27 mm e con la dolicocefalia - 27-32 mm. La posizione del nervo nell'orbita corrisponde al piano parasagittale tracciato attraverso il forame infraorbitario.

Anche l'origine dei rami può essere diversa: sparsi, in cui dal tronco si dipartono numerosi nervi sottili con molte connessioni, o linea principale con un piccolo numero di nervi grandi. Lungo il suo percorso, il nervo infraorbitario dà origine ai seguenti rami:

1) nervi alveolari superiori(pp. alveolari superiori) innervare i denti e la mascella superiore (vedi Fig. 4). Esistono 3 gruppi di rami dei nervi alveolari superiori:

1) rami alveolari posteriori superiori (rr. alveolares superiores posterioris) Si diramano dal nervo infraorbitario, di regola, nella fossa pterigopalatina, numerando 4-8 e situati insieme ai vasi con lo stesso nome lungo la superficie del tubercolo della mascella superiore. Alcuni dei nervi più posteriori corrono lungo la superficie esterna del tubercolo fino al processo alveolare, il resto entra attraverso il foro alveolare postero-superiore nei canali alveolari. Ramificandosi insieme ad altri rami alveolari superiori, formano il nervoso plesso dentale superiore(plesso dentale superiore), che si trova nel processo alveolare della mascella superiore sopra gli apici delle radici. Il plesso è denso, ampiamente ad anello, allungato lungo l'intera lunghezza del processo alveolare. Partono dal plesso rami gengivali superiori (rr. gingivales superiori) al parodonto e al parodonto nella zona dei molari superiori e rami dentali superiori (rr. dentales superiors)- alle punte delle radici dei grandi molari, nella cavità della polpa di cui si ramificano. Inoltre, i rami alveolari postero-superiori inviano nervi sottili alla mucosa del seno mascellare;

2) ramo alveolare medio superiore (r. alveolaris superior) sotto forma di uno o (meno spesso) due tronchi si dirama dal nervo infraorbitario, più spesso nella fossa pterigopalatina e (meno spesso) nell'orbita, passa in uno dei canali alveolari e si ramifica nei canalicoli ossei del mascella superiore come parte del plesso dentale superiore. Ha rami di collegamento con i rami alveolari posteriori e antero-superiori. Innerva il parodonto e il parodonto nella zona dei premolari superiori attraverso i rami gengivali superiori e i premolari superiori attraverso i rami dentali superiori;

3) rami alveolari anteriori superiori (rr. alveolares superiores ateriores) nascono dal nervo infraorbitario nella parte anteriore dell'orbita, che esce attraverso i canali alveolari, penetrando nella parete anteriore del seno mascellare, dove formano parte del plesso dentale superiore. Rami gengivali superiori innervare la mucosa del processo alveolare e le pareti degli alveoli nella zona dei canini superiori e degli incisivi, rami dentali superiori- canini e incisivi superiori. I rami alveolari antero-superiori inviano un sottile ramo nasale alla mucosa del pavimento anteriore della cavità nasale;

2) rami inferiori delle palpebre(rr. palpebrali inferiori) si diramano dal nervo infraorbitario quando escono dal foro infraorbitario, penetrano attraverso il muscolo elevatore del labbro superiore e, ramificandosi, innervano la pelle della palpebra inferiore;

3) rami nasali esterni(rr. nasales superiori) innervare la pelle nella zona dell'ala del naso;

4) rami nasali interni(rr. nasali interni) avvicinarsi alla mucosa del vestibolo della cavità nasale;

5) rami labiali superiori(rr. labiates superiori)(3-4 in numero) scendono tra la mascella superiore e il muscolo che solleva il labbro superiore; innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore fino all'angolo della bocca.

Tutti i rami esterni elencati del nervo infraorbitario formano connessioni con i rami del nervo facciale.

Anatomia umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin

Nervo mascellare(n. mascellari) - secondo ramo del nervo trigemino, sensoriale. Ha uno spessore di 2,5-4,5 mm ed è costituito da 25-70 piccoli fasci contenenti da 30.000 a 80.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 micron).

Il nervo mascellare innerva la dura madre del cervello, la pelle della palpebra inferiore, l'angolo laterale dell'occhio, la parte anteriore della regione temporale, la parte superiore della guancia, le ali del naso, la pelle e le mucose membrana del labbro superiore, mucosa delle parti posteriore e inferiore della cavità nasale, mucosa del seno sfenoidale, palato, denti della mascella superiore. All'uscita dal cranio attraverso il foro rotondo, il nervo entra nella fossa pterigopalatina, passa da dietro in avanti e dall'interno verso l'esterno (Fig. 234). La lunghezza del segmento e la sua posizione nella fossa dipendono dalla forma del cranio. Con cranio brachicefalo, la lunghezza del segmento

Il nervo nella fossa è di 15-22 mm, si trova in profondità nella fossa - fino a 5 cm dal centro dell'arco zigomatico. A volte il nervo nella fossa pterigopalatina è coperto da una cresta ossea. Nel cranio dolicocefalo, la lunghezza del tratto nervoso interessato è di 10-15 mm, si trova più superficialmente, fino a 4 cm dal centro dell'arco zigomatico.

Riso. 234. Nervo mascellare, vista laterale. (Il muro e il contenuto dell'orbita sono stati rimossi):

1 - ghiandola lacrimale; 2 - nervo zigomaticotemporale; 3 - nervo zigomaticofacciale; 4 - rami nasali esterni del nervo etmoidale anteriore; 5 - ramo nasale; 6 - nervo infraorbitario; 7 - nervi alveolari superiori anteriori; 8 - mucosa del seno mascellare; 9 - nervo alveolare medio superiore; 10 - rami dentali e gengivali; 11 - plesso dentale superiore; 12 - nervo infraorbitario nel canale con lo stesso nome; 13 - nervi alveolari superiori posteriori; 14 - rami nodali al nodo pterigopalatino; 15 - nervi palatini maggiori e minori; 16 - nodo pterigopalatino; 17 - nervo del canale pterigoideo; 18 - nervo zigomatico; 19 - nervo mascellare; 20 - nervo mandibolare; 21 - foro ovale; 22 - foro rotondo; 23 - ramo meningeo; 24 - nervo trigemino; 25 - nodo trigemino; 26 - nervo ottico; 27 - nervo frontale; 28 - nervo nasociliare; 29 - nervo lacrimale; 30 - nodo delle ciglia

All'interno della fossa pterigopalatina si dirama il nervo mascellare ramo meningeo (r. meningeus) alla dura madre e si divide in 3 rami:

1) rami nodali al nodo pterigopalatino;

2) nervo zigomatico;

3) il nervo infraorbitario, che è una continuazione diretta del nervo mascellare.

1. Rami nodali del ganglio pterigopalatino(rr. ganglionares e ganglio pterygopalatinum)(numerazione 1-7) partono dal nervo mascellare ad una distanza di 1,0-2,5 mm dal forame rotondo e vanno al nodo pterigopalatino, conferendo fibre sensoriali ai nervi che partono dal nodo. Alcuni rami nodali aggirano il nodo e si uniscono ai suoi rami.

Ganglio pterigopalatino(ganglio pterigopalatino) - formazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Il nodo è di forma triangolare, lungo 3-5 mm, contiene cellule multipolari e presenta 3 radici:

1) sensibile - rami nodali;

2) parasimpatico - nervo grande petroso (n. petrosus maggiore)(ramo del nervo intermedio), contiene fibre alle ghiandole della cavità nasale, del palato, della ghiandola lacrimale;

3) comprensivo - nervo petroso profondo (n. petrosus profundus) origina dal plesso carotideo interno e contiene fibre nervose simpatiche postgangliari provenienti dai gangli cervicali. Di norma, i nervi petrosi grandi e profondi si uniscono nel nervo del canale pterigoideo, che passa attraverso il canale omonimo alla base del processo pterigoideo dello sfenoide.

Dal nodo si estendono rami che comprendono fibre secretorie e vascolari (parasimpatiche e simpatiche) e sensoriali (Fig. 235):

1) rami orbitali (rr. orbitali), 2-3 tronchi sottili, penetrano attraverso la fessura orbitaria inferiore e poi, insieme al nervo etmoidale posteriore, raggiungono attraverso le piccole aperture della sutura sfenoidale-etmoidale la mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale;

2) rami nasali postero-superiori (rr. nasales posteriores superiori)(8-14 in numero) emergono dalla fossa pterigopalatina attraverso il foro sfenopalatino nella cavità nasale e sono divisi in due gruppi: laterale e mediale (Fig. 236). Rami laterali

Riso. 235. Nodo pterigopalatino (diagramma):

1 - nucleo salivare superiore; 2 - nervo facciale; 3 - ginocchio del nervo facciale; 4 - nervo petroso maggiore; 5 - nervo petroso profondo; 6 - nervo del canale pterigoideo; 7 - nervo mascellare; 8 - nodo pterigopalatino; 9 - rami nasali posteriori superiori; 10 - nervo infraorbitario; 11 - nervo nasopalatino; 12 - fibre autonome postgangliari alla mucosa della cavità nasale; 13 - seno mascellare; 14 - nervi alveolari superiori posteriori; 15 - nervi palatini maggiori e minori; 16 - cavità timpanica; 17 - nervo carotideo interno; 18 - arteria carotide interna; 19 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 20 - nuclei autonomi del midollo spinale; 21 - tronco simpatico; 22 - midollo spinale; 23 - midollo allungato

(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), raggiungere la mucosa delle sezioni posteriori della conca nasale superiore e media e dei passaggi nasali, le cellule posteriori dell'osso etmoidale, la superficie superiore delle coane e l'apertura faringea della tuba uditiva. Rami mediali (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), ramo della mucosa della parte superiore del setto nasale. Uno dei rami mediali è nervo nasopalatino (n. nasopalatinus) - passa tra il periostio e la mucosa

Riso. 236. Rami nasali del ganglio pterigopalatino, vista laterale della cavità nasale: 1 - filamenti olfattivi; 2, 9 - nervo nasopalatino nel canale incisivo; 3 - rami nasali mediali posteriori superiori del ganglio pterigopalatino; 4 - rami nasali laterali posteriori superiori; 5 - nodo pterigopalatino; 6 - rami nasali inferiori posteriori; 7 - nervo palatino minore; 8 - nervo palatino maggiore; 10 - rami nasali del nervo etmoidale anteriore

il setto insieme all'arteria posteriore del setto nasale prosegue verso l'apertura nasale del canale incisivo, attraverso il quale raggiunge la mucosa della parte anteriore del palato (Fig. 237). Forma una connessione con il ramo nasale del nervo alveolare superiore.

3) nervi palatali (nn. palatino) si diffondono dal nodo attraverso il canale palatino maggiore, formando 3 gruppi di nervi:

Riso. 237. Fonti di innervazione del palato, vista ventrale (tessuti molli rimossi): 1 - nervo nasopalatino; 2 - nervo palatino maggiore; 3 - nervo palatino minore; 4 - palato molle

1) nervo palatino maggiore (n. palatinus major) - il ramo più grosso esce attraverso il grande foro palatino sul palato, dove si divide in 3-4 rami che innervano gran parte della mucosa del palato e delle sue ghiandole nella zona dai canini al palato molle;

2) nervi palatini minori (nn. palatini minores) entrare nella cavità orale attraverso le piccole aperture palatine e ramificarsi nella mucosa del palato molle e nella regione delle tonsille palatine;

3) rami nasali posteriori inferiori (rr. nasales posteriores inferiors) Entrano nel canale palatino maggiore, ne escono attraverso piccole aperture e, a livello del turbinato inferiore, entrano nella cavità nasale, innervando la mucosa del turbinato inferiore, le vie nasali medie e inferiori e il seno mascellare.

2. Nervo zigomatico(N. zigomatico) si dirama dal nervo mascellare all'interno della fossa pterigopalatina e penetra attraverso la fessura orbitaria inferiore nell'orbita, dove corre lungo la parete esterna, emette un ramo di collegamento al nervo lacrimale, contenente fibre parasimpatiche secretrici alla ghiandola lacrimale, entra nello zigomatico foro orbitale ed è diviso in due rami:

1) ramo zigomaticofacciale (r. zygomaticofacialis ), che esce attraverso il forame zigomaticofacciale sulla superficie anteriore dell'osso zigomatico; nella pelle della parte superiore della guancia dirama un ramo alla zona del canto esterno ed un ramo di collegamento al nervo facciale;

2) ramo zigomaticotemporale (r. zygomaticotemporalis ), che esce dall'orbita attraverso l'omonima apertura dell'osso zigomatico, perfora il muscolo temporale e la sua fascia e innerva la pelle della parte anteriore del temporale e della parte posteriore delle regioni frontali.

3. Nervo infraorbitario(N. infraorbitalis ) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome dal fatto che da esso si dipartono i rami suddetti. Il nervo infraorbitario lascia la fossa pterigopalatina attraverso la fessura orbitaria inferiore, passa lungo la parete inferiore dell'orbita insieme ai vasi con lo stesso nome nel solco infraorbitario (nel 15% dei casi è presente un canale osseo invece di un solco) e esce attraverso il foro infraorbitario sotto il muscolo che solleva il labbro superiore, dividendosi in rami terminali. La lunghezza del nervo infraorbitario è diversa: con la brachicefalia, il tronco nervoso è di 20-27 mm e con la dolicocefalia - 27-32 mm. La posizione del nervo nell'orbita corrisponde al piano parasagittale tracciato attraverso il forame infraorbitario.

Anche l'origine dei rami può essere diversa: sparsi, in cui dal tronco si dipartono numerosi nervi sottili con molte connessioni, o linea principale con un piccolo numero di nervi grandi. Lungo il suo percorso, il nervo infraorbitario dà origine ai seguenti rami:

1) nervi alveolari superiori (nn. alveolari superiori) innervare i denti e la mascella superiore (vedere Fig. 235). Esistono 3 gruppi di rami dei nervi alveolari superiori:

1) rami alveolari posteriori superiori (rr. alveolares superiores posterioris) Si diramano dal nervo infraorbitario, di regola, nella fossa pterigopalatina, numerando 4-8 e situati insieme ai vasi con lo stesso nome lungo la superficie del tubercolo della mascella superiore. Alcuni dei nervi più posteriori corrono lungo la superficie esterna del tubercolo fino al processo alveolare, il resto entra attraverso il foro alveolare postero-superiore nei canali alveolari. Ramificandosi insieme ad altri rami alveolari superiori, formano il nervoso plesso dentale superiore (plesso dentale superiore), che si trova nel processo alveolare della mascella superiore sopra gli apici delle radici. Il plesso è denso, ampiamente ad anello, allungato lungo l'intera lunghezza del processo alveolare. Partono dal plesso gengive superiori

rami superiori (rr. gingivales superiori) al parodonto e al parodonto nella zona dei molari superiori e rami dentali superiori (rr. dentales superiors) - alle punte delle radici dei grandi molari, nella cavità della polpa dei quali si ramificano. Inoltre, i rami alveolari postero-superiori inviano nervi sottili alla mucosa del seno mascellare;

2) ramo alveolare medio superiore (r. alveolaris superior) sotto forma di uno o (meno spesso) due tronchi si dirama dal nervo infraorbitario, più spesso nella fossa pterigopalatina e (meno spesso) nell'orbita, passa in uno dei canali alveolari e si ramifica nei canalicoli ossei del mascella superiore come parte del plesso dentale superiore. Ha rami di collegamento con i rami alveolari posteriori e antero-superiori. Innerva il parodonto e il parodonto nella zona dei premolari superiori attraverso i rami gengivali superiori e i premolari superiori attraverso i rami dentali superiori;

3) rami alveolari anteriori superiori (rr. alveolares superiores anteriores) nascono dal nervo infraorbitario nella parte anteriore dell'orbita, che esce attraverso i canali alveolari, penetrando nella parete anteriore del seno mascellare, dove formano parte del plesso dentale superiore. Rami gengivali superiori innervare la mucosa del processo alveolare e le pareti degli alveoli nella zona dei canini superiori e degli incisivi, rami dentali superiori- canini e incisivi superiori. I rami alveolari antero-superiori inviano un sottile ramo nasale alla mucosa del pavimento anteriore della cavità nasale;

2) rami inferiori delle palpebre (rr. palpebrali inferiori) si diramano dal nervo infraorbitario quando escono dal foro infraorbitario, penetrano attraverso il muscolo elevatore del labbro superiore e, ramificandosi, innervano la pelle della palpebra inferiore;

3) rami nasali esterni (rr. nasales superiori) innervare la pelle nella zona dell'ala del naso;

4) rami nasali interni (rr. nasali interni) avvicinarsi alla mucosa del vestibolo della cavità nasale;

5) rami labiali superiori (rr. labiales superiori)(3-4 in numero) scendono tra la mascella superiore e il muscolo che solleva il labbro superiore; innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore fino all'angolo della bocca.

Tutti i rami esterni elencati del nervo infraorbitario formano connessioni con i rami del nervo facciale.

Gli organi della cavità orale ricevono innervazione dai nervi motori, sensoriali e autonomi (simpatici e parasimpatici). I nervi sensoriali che innervano la pelle del viso, i tessuti molli e gli organi della cavità orale, della mandibola, comprendono i nervi trigemino, glossofaringeo, vago e i rami provenienti dal plesso cervicale (nervi auricolare maggiore e occipitale minore). Nella zona facciale, lungo i rami del nervo trigemino, sono presenti cinque nodi del nervo autonomo: 1) ciliare (gangl. ciliare), 2) pterigopalatino (gangl. pterigopalatinum), 3) auricolare (gangl. oticum), 4) sottomandibolare (gangl. submandibulare), 5) sublinguale (gangl. sublinguale). Il ganglio ciliare è collegato al primo ramo del nervo trigemino, il ganglio pterigopalatino è collegato al secondo ramo e i gangli nervosi auricolare, sottomandibolare e sublinguale sono collegati al terzo ramo. I nervi simpatici che raggiungono i tessuti e gli organi del viso provengono dal ganglio simpatico cervicale superiore.

Nervo trigemino(n. trigemino) misto. Contiene fibre nervose motorie, sensoriali e parasimpatiche. Gli organi della cavità orale ricevono innervazione sensoriale principalmente dal nervo trigemino (Fig. 5.5). Dal ganglio trigemino partono tre grandi rami:

1) nervo ottico, 2) nervo mascellare e 3) nervo mandibolare.

Nervo oculare in (n. ophthalmicus) sensibile, non partecipa all'innervazione delle mascelle e dei tessuti del cavo orale.

(n. maxillaris) sensibile, esce dalla cavità cranica attraverso l'apertura rotonda (forame rotondo) nella fossa pterigopalatina (fossa pterigopalatina), dove emette una serie di rami (Fig. 5.6).

Il nervo infraorbitario (n. infraorbitalis) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome dalla partenza dagli ultimi nervi zigomatico e pterigopalatino. Dalla fossa pterigopalatina attraverso la fessura orbitaria inferiore entra nell'orbita, dove giace nel solco infraorbitario (sulcus infraorbitalis) e attraverso il foro infraorbitario (foramen infraorbitalis) lascia l'orbita dividendosi in rami terminali. I rami labiali superiori formano la “zampa di gallina minore” (pes anserinus minor), innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore, del labbro inferiore, della regione infraorbitaria, dell'ala del naso e della pelle del setto nasale.

Nella fossa pterigopalatina, i rami alveolari posteriori superiori (rami alveolari superiores posteriores) si estendono da 4 a 8 dal nervo infraorbitario. Una minoranza di essi non è inclusa nello spessore del tessuto osseo e si estende lungo la superficie esterna del tubercolo di la mascella superiore verso il processo alveolare. Terminano nel periostio della mascella superiore, adiacente al processo alveolare, alla mucosa della guancia e alle gengive sul lato vestibolare a livello dei molari grandi e piccoli. La maggior parte dei rami alveolari posteriori superiori penetra attraverso i fori alveolari posterioris sulla superficie esterna della mascella superiore ed entra nei suoi canalicoli ossei. Questi nervi innervano il tubercolo della mascella, la mucosa del seno mascellare, i molari superiori, la mucosa e il periostio del processo alveolare all'interno di questi denti. I rami alveolari postero-superiori partecipano alla formazione della sezione posteriore del plesso dentale superiore.

Nella parte posteriore del solco infraorbitario, il ramo alveolare medio superiore (ramus alveolaris superior medius) parte dal nervo infraorbitario. Il ramo alveolare medio superiore si forma sul bordo posteriore o nella regione del terzo posteriore del canale infraorbitario. Prima di entrare nella parete anteriore della mascella, questo nervo spesso si divide in altri due rami. Il ramo alveolare medio superiore attraversa la parete anteriore della mascella e si ramifica nel processo alveolare. Questo ramo partecipa alla formazione della sezione mediana del plesso dentale superiore, si anastomizza con i rami alveolari superiori anteriori e posteriori, innerva i piccoli molari superiori, la mucosa del processo alveolare e le gengive sul lato vestibolare nel zona di questi denti. Il ramo alveolare medio superiore è talvolta assente, quindi i premolari possono ricevere fibre nervose sensoriali dai nervi alveolari posteriori superiori.

Nella sezione anteriore del canale infraorbitario, i rami alveolari anteriori superiori (rami alveolares superiores anteriores), 1-3 in totale, partono dal nervo infraorbitario. Questi rami possono, tuttavia, originare dal nervo infraorbitario lungo l'intera lunghezza del canale o solco infraorbitario, a livello del foro infraorbitario. I nervi alveolari anteriori possono uscire nello stesso canale (infraorbitario) con il nervo infraorbitario o trovarsi in un canale osseo separato. I rami alveolari antero-superiori, passando attraverso lo spessore della parete anteriore della mascella superiore, medialmente al ramo alveolare medio-superiore, partecipano alla formazione della sezione anteriore del plesso dentale superiore. Innervano gli incisivi e i canini, la mucosa e il periostio del processo alveolare e la mucosa delle gengive sul lato vestibolare nell'area di questi denti. Il ramo nasale si diparte dai rami alveolari antero-superiori fino alla mucosa del pavimento anteriore del naso, che si anastomizza con il nervo nasopalatino.

I rami alveolari posteriore, medio e anteriore superiore, passando attraverso lo spessore delle pareti della mascella superiore, si anastomizzano tra loro, formano il plesso dentale superiore (plexus dentalis superior), che si anastomizza con lo stesso plesso dell'altro lato. Il plesso si trova nello spessore del processo alveolare della mascella superiore per tutta la sua lunghezza sopra gli apici delle radici dei denti, così come nelle sue parti superiori in prossimità della mucosa del seno mascellare.

Dal plesso dentale superiore nascono diversi rami:

• rami dentali (rami dentali) alla polpa dentale;
• rami parodontali e gengivali (rami periodontales et rami gingivales), che innervano il parodonto dei denti e il tessuto gengivale;
• rami interalveolari ai setti interalveolari, da dove i rami si estendono al parodonto dei denti e al periostio della mascella;
• alla mucosa e alle pareti ossee del seno mascellare.

Rami dalla sezione posteriore del plesso dentale si diramano nell'area dei grandi molari, dalla sezione centrale - nell'area dei piccoli molari, dall'anteriore - nell'area degli incisivi e dei canini.

Dal nervo infraorbitario all'uscita dal foro infraorbitario partono:

• i rami inferiori delle palpebre (rami palpebrales inferiores), che innervano la pelle della palpebra inferiore;
• rami nasali esterni (rami nasales externi), che innervano la pelle dell'ala del naso;
• rami nasali interni (rami nasales interni), che innervano la mucosa del vestibolo nasale;
• rami labiali superiori (rami labiales superiores), che innervano la pelle e la mucosa del labbro superiore fino all'angolo della bocca.

Gli ultimi 4 gruppi di rami hanno connessioni con i rami del nervo facciale.

Nella fossa pterigopalatina, il nervo zigomatico (n. zygomaticus) parte dal nervo mascellare, che penetra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria inferiore ed è diviso in due rami: lo zigomaticofacciale (ramus zygomaticofacial) e lo zigomaticotemporale (ramus zygomaticotemporal). Questi rami entrano nello spessore dell'osso zigomatico attraverso il foro zigomaticoorbitario, per poi uscirne attraverso le corrispondenti aperture omonime, ramificandosi nella pelle della regione zigomatica, nella parte superiore della guancia e nell'angolo esterno dell'occhio, la parte anteriore del temporale e la parte posteriore delle aree frontali. Il nervo zigomatico ha connessioni con i nervi facciali e lacrimali.

Nella fossa pterigopalatina, i nervi pterigopalatini (nn. pterigopalatini) partono dalla superficie inferiore del nervo mascellare. Vanno al ganglio pterigopalatino, fornendo fibre sensoriali ai nervi che partono da esso. Una parte significativa delle fibre passa lungo la superficie esterna dell'unità senza interruzioni al suo interno. Il ganglio pterigopalatino (gangl. pterigo-palatinum) è una formazione del sistema nervoso autonomo (Fig. 5.7). Riceve fibre parasimpatiche dai genicoli gangliari del nervo facciale sotto forma di grande nervo pietroso (n. petrosus major), fibre simpatiche dal plesso simpatico dell'arteria carotide interna sotto forma di nervo petroso profondo (n. petrosus profondo). Passando lungo il canale pterigoideo, i nervi petrosi grandi e profondi si uniscono e formano il nervo del canale pterigoideo. Dal nodo partono rami, comprese le fibre secretorie (parasimpatiche e simpatiche) e sensoriali: orbitale (rami orbitales), rami nasali posteriori superiori e inferiori (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), nervi palatini (nn. palatini). I rami orbitali si ramificano nella mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale.

I rami nasali posteriori superiori (rami nasales posteriores superiores) entrano nella cavità nasale dalla fossa pterigopalatina attraverso il forame sfenopalatinum e sono divisi in 2 gruppi: laterale e mediale. I rami laterali (rami laterales) si ramificano nella mucosa delle sezioni posteriori della conca nasale superiore e media e dei passaggi nasali, nelle cellule posteriori del seno etmoidale, nella superficie superiore delle coane e nell'apertura faringea del tubo uditivo. I rami mediali (rami mediales) si diramano nella mucosa della parte superiore del setto nasale. Il più grande di essi - il nervo nasopalatino (p. nasopalatino) - corre tra il periostio e la mucosa del setto nasale in basso e in avanti fino al canale incisivo, dove si anastomizza con il nervo omonimo sull'altro lato e attraverso l'apertura incisiva entra nel palato duro (Fig. 5.8). Percorrendo il canale incisivo, talvolta prima di immettersi in esso, il nervo dà una serie di anastomosi con la sezione anteriore del plesso dentale superiore. Il nervo nasopalatino innerva una sezione triangolare della mucosa del palato duro nella sua sezione anteriore tra i canini.

I rami nasali laterali posteriori inferiori (rami nasales posteriores inferiores laterales) entrano nel canalis palatinus major ed escono attraverso piccole aperture. Penetrano nella cavità nasale, innervando le mucose dei turbinati inferiori, delle fosse nasali inferiori e medie e del seno mascellare.

I nervi palatini (nn. palatini) vanno dal ganglio pterigopalatino attraverso il canalis palatinus major e formano 3 gruppi di nervi.

Il nervo palatino maggiore (n. palatinus major) è il ramo più grande, entra nel palato duro attraverso il foro palatino maggiore, dove innerva le sezioni posteriore e media della mucosa del palato duro (fino al canino), nervo salivare minore ghiandole, mucosa delle gengive sul lato palatino, membrana parzialmente mucosa del palato molle.

I nervi palatali minori (nn. palatini minores) escono attraverso i fori palatali minori. Si ramificano nella mucosa del palato molle e nella tonsilla palatina. Innervano il muscolo che solleva il palato molle (m. levator veli palatini). Le fibre motorie vanno dal punto facciale attraverso il punto maggiore del petroso.

(n. mandibularis) misto (Fig. 5.9). Contiene fibre sensoriali e motorie. Esce dalla cavità cranica attraverso il forame ovale e si divide in numerosi rami nella fossa infratemporale. Alcuni di questi ultimi sono associati ai nodi del sistema nervoso autonomo: con i nervi pterigoideo interno e auricolotemporale - il nodo dell'orecchio (gangl. oticum), con il nervo linguale - il nodo sottomandibolare (gangl. submandibulare). Il ganglio sublinguale (gangl. sublinguale) è collegato al nervo ipoglosso (n. sublingualis), un ramo del nervo linguale. Da questi nodi le fibre secretorie parasimpatiche postgangliari vanno alle ghiandole salivari e le fibre gustative alle papille gustative della lingua. I rami sensoriali costituiscono la maggior parte del nervo mandibolare. Le fibre motorie del terzo ramo del nervo trigemino vanno ai muscoli che sollevano la mandibola (muscoli della masticazione).

Il nervo masticatorio (n. massetericus) è prevalentemente motorio. Spesso ha un'origine comune con altri nervi dei muscoli masticatori. Essendosi separato dal tronco principale, il nervo masticatorio decorre verso l'esterno sotto la testa superiore del muscolo pterigoideo laterale, quindi lungo la sua superficie esterna. Attraverso l'incisura della mascella inferiore entra nel muscolo masticatorio, dirigendosi verso il suo angolo anteriore. I rami si estendono dal tronco principale ai fasci muscolari. Prima di entrare nel muscolo, il nervo massetere emette un sottile ramo sensoriale verso l'articolazione temporo-mandibolare.

Il nervo temporale profondo anteriore (n. temporalis profundus anterior), separato insieme al nervo buccale, passa verso l'esterno sopra il bordo superiore del muscolo pterigoideo laterale. Dopo aver aggirato la cresta infratemporale, si trova sulla superficie esterna delle squame dell'osso temporale. Si ramifica nella sezione anteriore del muscolo temporale, entrandovi dalla superficie interna.

Il nervo temporale medio profondo (n. temporalis profundus medius) è instabile. Separandosi posteriormente dal nervo temporale profondo anteriore, passa sotto la cresta infratemporale fino alla superficie interna del muscolo temporale e si ramifica nella sua sezione centrale.

Il nervo temporale profondo posteriore (n. temporalis profundus posteriore) inizia posteriormente al nervo temporale profondo medio o anteriore. Arrotondando la cresta infratemporale, penetra sotto il muscolo pterigoideo laterale sulla superficie interna della sezione posteriore del muscolo temporale, innervandolo.

Tutti i nervi temporali profondi si separano (si allontanano) dalla superficie esterna del nervo mandibolare.

Il nervo pterigoideo laterale (n. pterigoideus lateralis) di solito nasce lungo lo stesso tronco del nervo buccale. A volte inizia indipendentemente dalla superficie esterna del nervo mandibolare ed entra nel muscolo pterigoideo laterale dall'alto e dalla sua superficie interna.

Il nervo pterigoideo mediale (n. pterygoidues medians) è prevalentemente motorio. Inizia dalla superficie interna del nervo mandibolare, va in avanti e scende fino alla superficie interna del muscolo pterigoideo mediale, dove entra vicino al suo bordo superiore. Il nervo del muscolo tensore del velo palatino e il nervo del muscolo tensore del timpano originano dal nervo pterigoideo mediale.

Il nervo miloioideo (n. mylochyoideus) parte dal nervo alveolare inferiore prima che quest'ultimo entri nel forame mandibolare, si dirige ai muscoli miloioideo e digastrico (all'addome anteriore).

I seguenti nervi sensoriali originano dal nervo mandibolare.

1. Il nervo buccale (n. buccalis) è diretto verso il basso, in avanti e verso l'esterno. Separandosi sotto il foro ovale dal tronco principale, passa tra i due capi del muscolo pterigoideo laterale fino alla superficie interna del muscolo temporale. Successivamente, passando lungo il bordo anteriore del processo coronoideo, a livello della sua base si estende lungo la superficie esterna del muscolo buccale fino all'angolo della bocca. Si ramifica nella pelle e nella mucosa della guancia, nella pelle dell'angolo della bocca. Dà rami all'area della mucosa delle gengive della mascella inferiore (tra il secondo molare piccolo e il secondo grande). Presenta anastomosi con il nervo facciale e il ganglio dell'orecchio. Va ricordato che esistono due tipi di ramificazione del nervo buccale: sparse e principali. Nel primo tipo, la sua zona di innervazione si estende dall'ala del naso fino al centro del labbro inferiore, cioè Il nervo buccale è distribuito nella zona di innervazione dei nervi mentale e infraorbitario. Questo nervo non sempre innerva la mucosa del processo alveolare sul lato vestibolare. Il nervo buccale non si trova insieme ai nervi linguale e alveolare inferiore nella regione della cresta mandibolare (torus mandibularis), ma passa anteriormente al muscolo temporale nel tessuto della regione vestibolare ad una distanza di 22 mm dal nervo linguale e 27 mm dai nervi alveolari inferiori. Ciò può spiegare lo spegnimento incoerente del nervo buccale durante l'anestesia torusale, quando viene somministrata la quantità ottimale di anestetico (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Il nervo auricolotemporale (n. auriculotemporalis) contiene fibre sensoriali e parasimpatiche. Separandosi sotto il forame ovale, corre all'indietro lungo la superficie interna del muscolo pterigoideo laterale, quindi va verso l'esterno, piegandosi attorno al collo del processo condilare della mandibola da dietro. Successivamente risale verso l'alto, penetrando attraverso la ghiandola salivare parotide, si avvicina alla pelle della regione temporale, ramificandosi in rami terminali.

3. Il nervo linguale (n. lingualis) inizia vicino al forame ovale allo stesso livello del nervo alveolare inferiore e si trova tra i muscoli pterigoidei di fronte ad esso. Sul bordo superiore del muscolo pterigoideo mediale, la corda timpanica (chorda tympani) si unisce al nervo linguale, che contiene fibre secretorie che vanno ai nodi sublinguali e sottomandibolari e fibre gustative che vanno alle papille della lingua. Successivamente, il nervo linguale si trova tra la superficie interna del ramo della mascella inferiore e il muscolo pterigoideo interno. Anteriormente al bordo anteriore di questo muscolo, il nervo linguale corre sopra la ghiandola salivare sottomandibolare lungo la superficie esterna del muscolo ioglosso, si piega attorno all'esterno e sotto il dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare e si intreccia nella superficie laterale del muscolo ioglosso. lingua. Nella bocca, il nervo linguale dirama una serie di rami (rami dell'istmo faringeo, nervo ipoglosso, rami linguali) che innervano le mucose della faringe, regione sublinguale, mucosa delle gengive della mascella inferiore sul lato linguale, i due terzi anteriori della lingua, le ghiandole salivari sublinguali e le papille della lingua.

4. Nervo alveolare inferiore (n. alveolaris inferiore) misto. Questo è il ramo più grande del nervo mandibolare. Il suo tronco si trova sulla superficie interna del muscolo pterigoideo esterno dietro e lateralmente al nervo linguale. Passa nello spazio cellulare interpterigoideo formato dal muscolo pterigoideo laterale dall'esterno e dal muscolo pterigoideo mediale, cioè nello spazio cellulare pterigomascellare. Attraverso l'apertura della mascella inferiore (forame mandibulae) entra nel canale della mascella inferiore (canalis mandibulae). In esso, il nervo alveolare inferiore emette rami che, anastomizzandosi tra loro, formano il plesso dentale inferiore (plexus dentalis inferior). I rami dentali e gengivali inferiori si estendono da esso ai denti, alla mucosa della parte alveolare e alle gengive della mascella inferiore sul lato vestibolare. A volte i rami dentali e gengivali inferiori nascono direttamente da questo nervo. A livello dei piccoli molari, un grande ramo parte dal nervo alveolare inferiore - il nervo mentale (n. mentalis), che esce attraverso il foro mentale e innerva la pelle e la mucosa del labbro inferiore, la pelle del mento. La sezione del nervo alveolare inferiore, situata nello spessore dell'osso nella zona dei canini e degli incisivi, dopo la partenza del nervo mentoniero, è chiamata ramo incisivo del nervo alveolare inferiore (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris ). Innerva i canini e gli incisivi, la mucosa della parte alveolare e le gengive sul lato vestibolare nella zona di questi denti. Anastomosi con il ramo omonimo sul lato opposto nella zona della linea mediana. Dal nervo alveolare inferiore, prima che entri nel canale della mascella inferiore, parte un ramo motorio: il nervo miloioideo (n. mylochyoideus).

Il nervo mascellare (n. mascellari) è il secondo ramo del nervo trigemino, sensibile. Ha uno spessore di 2,5-4,5 mm ed è costituito da 25-70 piccoli fasci contenenti da 30.000 a 80.000 fibre nervose mielinizzate, per lo più di piccolo diametro (fino a 5 µm).Il nervo mascellare innerva la dura madre del cervello e la pelle della palpebra inferiore, angolo laterale dell'occhio, parte anteriore della regione temporale, parte superiore della guancia, ali del naso, pelle e mucosa del labbro superiore, mucosa delle parti posteriore e inferiore della cavità nasale , mucosa del seno sfenoidale, palato, denti della mascella superiore. All'uscita dal cranio attraverso il foro rotondo, il nervo entra nella fossa pterigopalatina, passa da dietro in avanti e dall'interno verso l'esterno. Nervo mascellare All'interno della fossa pterigopalatina, il nervo mascellare si dirama dal ramo meningeo (g. meningeus) alla dura madre ed è diviso in 3 rami: 1) rami nodali al nodo pterigopalatino; 2) nervo zigomatico; 3) nervo infraorbitario, che è una continuazione diretta del nervo mascellare. Il ganglio pterigopalatino (ganglio pterigopalatino) è la formazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Il nodo è di forma triangolare, lungo 3-5 mm e presenta 3 radici: 1) rami nodali; 2) nervo grande petroso (n. petrosus major); 3) nervo petroso profondo (n. petrosus profundus) Rami del nodo pterigopalatino: 1 ) rami orbitari (rr. orbitales), 2-3 tronchi sottili, penetrano attraverso la fessura orbitaria inferiore e poi, insieme al nervo etmoidale posteriore, attraversano le piccole aperture della sutura sfenoide-etmoidale fino alla mucosa delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale; 2) rami nasali posteriori superiori ( rr. nasales posteriores superioris) (in numero di 8-14) emergono dalla fossa pterigopalatina attraverso il foro sfenopalatino nella cavità nasale e sono divisi in due gruppi: laterale e mediale (Fig. 5). I rami laterali (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10) vanno alla mucosa delle sezioni posteriori della conca nasale superiore e media e dei passaggi nasali, alle cellule posteriori dell'osso etmoidale, alla superficie superiore delle coane e l'apertura faringea della tuba uditiva. Rami mediali (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), ramo nella mucosa della parte superiore del setto nasale.2. Il nervo zigomatico (n. zygomaticus) si dirama dal nervo mascellare all'interno della fossa pterigopalatina e penetra attraverso la fessura orbitaria inferiore nell'orbita, dove corre lungo la parete esterna, emette un ramo di collegamento al nervo lacrimale, contenente parasimpatico secretivo fibre alla ghiandola lacrimale, entra nell'orbitale zigomatico e all'interno dell'osso zigomatico si divide in due rami: 3. Il nervo infraorbitario (n. infraorbitalis) è una continuazione del nervo mascellare e prende il nome perché da esso si dipartono i rami sopra indicati. Il nervo infraorbitario lascia la fossa pterigopalatina attraverso la fessura orbitaria inferiore, passa lungo la parete inferiore dell'orbita insieme ai vasi con lo stesso nome nel solco infraorbitario (nel 15% dei casi è presente un canale osseo invece di un solco) e esce attraverso il foro infraorbitario sotto il muscolo che solleva il labbro superiore, dividendosi in rami terminali. La lunghezza del nervo infraorbitario è diversa: con la brachicefalia, il tronco nervoso è di 20-27 mm e con la dolicocefalia - 27-32 mm. La posizione del nervo nell'orbita corrisponde al piano parasagittale tracciato attraverso il foro infraorbitario.Nervi alveolari superiori, nn. alveolares superiores (Fig. 1054), penetrano attraverso le aperture omonime nei canali della mascella superiore e innervano la mucosa della cavità mascellare. Si distinguono i seguenti rami di questi nervi:
UN). Rami alveolari posteriori superiori, rr. alveolares superiores posteriores (Fig. 1054), in numeri da 1 a 3, si estendono dal n. maxillaris fino al suo ingresso nell'orbita, scendere lungo il tubero mascellare e un po' in avanti ed entrare qui attraverso i forami alveolari posteriori nei canali alveolari posteriori.
B). Ramo alveolare medio superiore, R. alveolaris superior medius (Fig. 1054), si estende dal n. infraorbitalis nell'area del solco infraorbitalis e penetra attraverso il foro sul fondo di questo solco nel canale alveolare medio, lungo il quale è diretto verso il basso e passa attraverso lo spessore della parete esterna del seno mascellare.
V). Rami alveolari anteriori superiori, rr. alveolares superiores anteriores (Fig. 1054); partono dal n. infraorbitalis nell'area della sezione anteriore del canalis infraorbitalis. Sul fondo di questo canale, i rami penetrano attraverso i forami alveolaria anteriora nei corrispondenti canali alveolari e scendono lungo di essi, giacendo nella parete anteriore del seno mascellare. Tutti i rami alveolari superiori elencati passano nei canali, si anastomizzano tra loro e formano il plesso dentale superiore, plesso dentahs superiore (Fig. 1054). I suoi rami si anastomizzano con i rami del plesso omonimo del lato opposto e danno origine: 1). rami dentali superiori, rr. dentales superiores, il cui numero è pari al numero delle radici dei denti superiori, che entrano attraverso il forame apicis dentis nella cavità di ciascun dente;
2). rami della gengiva superiore, rr. gengivali, che innervano la gengiva;
3). rami alla mucosa e all'area ossea seno mascellare