La maggior parte dei batteri vengono trattenuti. Microflora normale dell'uomo e degli animali. L'importanza della microflora umana
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Il sangue dal naso - epistassi - molto spesso (nel 95% dei casi) si verifica dalla parte antero-inferiore del setto nasale, dove è presente una rete di vasi, capillari e precapillari situati superficialmente.
Questa zona è chiamata zona sanguinante del setto nasale o locus Kiesselbachii.
Il sangue dal naso può verificarsi senza alcuna ragione esterna apparente - il cosiddetto sangue dal naso spontaneo; oltre a quello attuale, può essere traumatico e postoperatorio.
Le epistassi spontanee sono causate da cause generali e locali.
Tra quelle comuni, le più comuni sono le malattie accompagnate da aumento della pressione sanguigna (ipertensione, ipertensione renale), alterazioni della parete vascolare (aterosclerosi, diatesi emorragica, malattia di Osler-Randu), malattie del sistema sanguigno, reni, fegato, malattie infettive malattie (il più delle volte - influenza).
Il sangue dal naso spontaneo per cause generali comprende anche il sangue dal naso indiretto con dismenorrea, sanguinamento che si verifica con una forte diminuzione della pressione atmosferica, con ipertermia. Cause locali di sangue dal naso: erosione o rottura del ramo arterioso o dei capillari arteriosi nell'area della zona sanguinante del setto nasale, emangioma dei tessuti molli della cavità nasale, angiofibroma della base del cranio, tumori maligni del il naso.
Sintomi
I sintomi sono il flusso di sangue scarlatto e non schiumoso dalle aperture nasali anteriori, il flusso di sangue lungo la parete posteriore della gola. Il sangue può fuoriuscire dal naso in gocce o rivoli. Come risultato della deglutizione del sangue nello stomaco, si verifica vomito sanguinolento. Con sangue dal naso prolungato, soprattutto nascosto, si sviluppa uno stato di svenimento e svenimento: pelle pallida, sudore freddo, polso debole e rapido, calo della pressione sanguigna. La diagnosi di solito non è difficile. È necessario differenziare il sangue dal naso dal sanguinamento delle vie respiratorie inferiori; in quest'ultimo caso il sangue è schiumoso, il sanguinamento è accompagnato da tosse.Per fermare l'emorragia è necessario dare alla testa del paziente una posizione elevata; premere l'ala del naso sul setto nasale, prima di ciò è possibile inserire un batuffolo di cotone nel vestibolo del naso (asciutto o inumidito con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, soluzione al 10% di antipirina, soluzione allo 0,1% di adrenalina, soluzione al 5% di ferropirina); mettere freddo sulla parte posteriore della testa e sul ponte del naso per 30 minuti.
I seguenti farmaci vengono somministrati per via orale o parenterale: vikasol 0,015 g 2 volte al giorno per via orale o 2 ml di una soluzione all'1% in vena; acido ascorbico 0,5 g 2 volte al giorno per via orale o 5-10 ml di soluzione al 5% in una vena; Soluzione di cloruro di calcio al 10%, 1 cucchiaio 3 volte al giorno per via orale o 10 ml in vena; acido e-aminocaproico 30 ml di soluzione al 5% 2 volte al giorno per via orale o 100 ml per via endovenosa; fibrinogeno 2-4 g per via endovenosa (controindicato in caso di infarto miocardico, aumento della coagulazione del sangue, trombosi di varie eziologie); adroxon 1 ml di soluzione allo 0,025% fino a 4 volte al giorno per via sottocutanea o intramuscolare; dicinone 2-4 ml di una soluzione al 12,5% in una vena o in un muscolo una volta, quindi ogni 4-6 ore altri 2 ml o 2 compresse (compressa - 0,25 g) per via orale; 10 ml di una soluzione al 10% di gelatina medica in una vena; 1-2 ml di soluzione di emofobina all'1,5% sotto pelle fino a tre volte al giorno o 2-3 cucchiaini 2-3 volte al giorno; plasma vikasol sterile 100-150 ml per via endovenosa; sangue dello stesso gruppo 50-75 ml per emostatico e 100-150 ml per scopi sostitutivi.
La cauterizzazione locale dell'area sanguinante viene effettuata con nitrato d'argento (soluzione al 20-40% o lapis in substantia - lapis perla), galvapocauterizzazione. Non è consigliabile cauterizzare entrambi i lati in una sola seduta, ma, se necessario, la cauterizzazione viene eseguita a diversi livelli del setto nasale. L'area sanguinante della mucosa può essere interessata utilizzando un galvanocauter, un applicatore ad ultrasuoni, un laser ad anidride carbonica, un crioapplicatore, ovvero cauterizzare, distruggere o congelare l'area sanguinante.
A volte la separazione idraulica della mucosa e del pericondrio del setto nasale viene eseguita con una soluzione allo 0,5% di trimecaina o una soluzione all'1% di novocaina in una quantità di 3-5 ml; Nella cavità nasale viene introdotto un film di fibrina, una spugna emostatica, trombina secca o schiuma impregnata di antibiotici e viene eseguito il tamponamento anteriore o posteriore. In caso di epistassi abbondanti, prolungati e continui, a volte è necessaria la legatura di un vaso: l'arteria etmoidale, mascellare interna, carotide esterna o carotide comune.
Il tamponamento anteriore viene eseguito più spesso, poiché il sangue dal naso nel 90-95% si verifica dalla parte anteriore del setto nasale. Per eseguire il tamponamento, sono necessarie una pinzetta a gomito o una pinza nasale, turunda di garza larghe 1,5 cm, lunghe 10 e 20 cm.Il tamponamento nasale è una manipolazione molto dolorosa, quindi prima di ciò è necessario eseguire l'anestesia nell'area della mucosa nasale spruzzando o instillando nel naso una soluzione di dicaina al 2% o una soluzione di cocaina al 5%. L'effetto analgesico può essere ottenuto iniettando nel muscolo una miscela di soluzione di promedolo all'1%, soluzione di difenidramina al 2% 1 ml e soluzione di analgin al 50% 2 ml.
Tecnica del tamponamento anteriore
Durante la rinoscopia anteriore, vengono inseriti nella cavità nasale tamponi di garza imbevuti di vaselina, pasta emostatica (preriscaldata), trombina ed emofobina. In caso di sanguinamento dalla parte anteriore del setto nasale, si inseriscono in sequenza, uno dopo l'altro, nella fossa nasale comune, più tamponi lunghi 7-8 cm, premendo i tamponi contro il setto nasale, tra questo ed il turbinato inferiore.Se c'è sanguinamento dalla parte centrale o posteriore della cavità nasale o se non è possibile determinare il sito del sanguinamento, tamponare l'intera metà del naso con una lunga turunda di garza a forma di cappio in cui inserire un'altra turunda o più turunde. sono inseriti. Il tamponamento richiede 2-3 turunde di questo tipo. Invece di turunda di garza, puoi iniettare nella cavità nasale trombina secca, film di fibrina, una spugna emostatica, gommapiuma impregnata di antibiotico, un catetere di gomma con fori e due cappucci di gomma attaccati ad esso, che vengono gonfiati dopo l'inserimento nel narice.
Il tamponamento posteriore viene eseguito quando quello anteriore è inefficace. Per eseguirlo è necessario un catetere di gomma, una pinzetta a gomito, una pinza nasale, un tampone di garza realizzato sotto forma di una balla di 2x3 cm, legato trasversalmente con tre spessi fili di seta, le cui estremità sono lunghe fino a 15 cm. Prima della manipolazione, è necessario iniettare una miscela litica nel muscolo (1 ml di soluzione all'1% di promedolo, 1 ml di soluzione al 2% di difenidramina, 2 ml di soluzione al 50% di analgin).
Tamponamento posteriore
Un catetere di gomma viene inserito nell'apertura nasale anteriore della metà del naso da cui si osserva il sanguinamento e fatto avanzare lungo il fondo della cavità nasale nel rinofaringe e poi nell'orofaringe fino a quando la sua estremità appare da dietro il palato molle. Qui viene afferrato con una pinza e rimosso dalla bocca. All'estremità ritirata viene legato un tampone di garza mediante due fili di seta, dopodiché si sposta il catetere nella direzione opposta tirando la sua estremità sporgente dall'apertura nasale anteriore. Quando il catetere viene rimosso dal naso, un tampone di garza viene inserito nel rinofaringe e posizionato alle coane. Quest'ultimo deve essere controllato con l'indice inserito attraverso la cavità orale nel rinofaringe.Il tampone si mantiene nella posizione desiderata tirando due fili di seta che escono dall'apertura nasale anteriore (il terzo filo viene staccato dalla bocca e incollato alla guancia con un cerotto adesivo; servirà successivamente per staccare il tampone dalla rinofaringe durante la rimozione del timbro dal paziente). Il tamponamento posteriore è completato da quello anteriore, dopo di che i fili di seta che sporgono dal naso vengono legati su una garza o un batuffolo di cotone all'ingresso del naso, che funge da contrappeso al tampone posteriore e lo trattiene nel rinofaringe. I tamponi nel naso (per tamponamento anteriore e posteriore) vengono lasciati per 1-2 giorni; per tutto questo tempo il paziente riceve farmaci sulfamidici o antibiotici per prevenire malattie infiammatorie acute dell'orecchio e dei seni paranasali e sepsi rinogena.
I pazienti con sangue dal naso spesso richiedono il ricovero in ospedale. Questa necessità sorge quando il tamponamento anteriore è inefficace, nonché quando vi è una significativa perdita di sangue. Il luogo di ricovero è determinato dai motivi che hanno causato l'emorragia: per emorragia locale - ricovero nel reparto ORL, per emorragia generale - nel reparto terapeutico o infettivo.
Sistema circolatorio del naso
Il deflusso del sangue venoso dal naso viene effettuato:1) nei plessi faringei e pterigoidei;
2) al v. facialis e v. retromandibularis, che confluisce nel v. giugulare interna;
3) al v. oltalmica, seno cavernoso.
Di conseguenza, quando il letto venoso che riceve il sangue dal naso si infetta, sono possibili la trombosi dei seni durali e la sepsi rinogena. Questo potrebbe essere, ad esempio, con l'ebollizione del naso. I pazienti con bolle nasali richiedono un'attenta assistenza medica; se le loro condizioni generali sono disturbate, la loro temperatura corporea aumenta o si verificano pronunciati cambiamenti infiammatori e reattivi locali, devono essere ricoverati in ospedale e prescritti per il trattamento sulfamidici, antibiotici, UHF, quarzo, plasma antistafilococcico, anticoagulanti e unguenti disinfettanti localmente . L'ebollizione si apre quando si notano segni di scioglimento dell'infiltrato, con una testa purulenta alla sommità.
La linfa della cavità nasale e del naso esterno viene drenata nei linfonodi mandibolari, mentali e cervicali profondi. I vasi linfatici del naso, inoltre, comunicano con gli spazi subdurale e subaracnoideo, che possono anche causare la diffusione dell'infezione dal naso alla cavità cranica e lo sviluppo di una complicanza così grave come la meningite rinogena.
Tocchiamo brevemente alcune caratteristiche dell'anatomia clinica dei seni paranasali.
Di tutti i seni paranasali nei neonati, ce ne sono solo due: il mascellare e l'etmoide. I seni etmoidali nei neonati sono già formati; sono un gruppo di piccole cellule superficiali ricoperte da mucosa. La mucosa delle cellule ossee etmoidali contiene tessuto sottomucoso sciolto e, durante l'infiammazione, può cadere nella cavità nasale sotto forma di polipi. Il numero di cellule etmoidali è variabile: 8, 10, 13 e dipende dall'età e dalle caratteristiche di pneumatizzazione dell'osso etmoidale. Tra il 3° e il 5° anno di vita del bambino si verifica una crescita intensiva delle cellule dietro e in larghezza, verso l’orbita.
In un bambino dei primi anni di vita, la lunghezza del seno mascellare prevale sulla larghezza e sull'altezza. All'età di 6 anni, assomiglia al seno di un adulto in miniatura; all'età di 8 anni, il fondo del seno è al livello della base del naso, e all'età di 12 anni si trova come quello di un adulto, cioè sotto la parte inferiore del naso. Nel neonato, la parete inferiore dell'orbita si trova sopra due file di denti primordiali e permanenti, mentre il seno mascellare si trova solo parzialmente sopra le gemme dentali e non è direttamente correlato ad esse. Nella prima infanzia, il canino più vicino al seno e all'angolo interno dell'orbita è il canino, motivo per cui è chiamato dente dell'occhio.
A partire dai 5-6 anni, oltre al canino, il seno mascellare è strettamente connesso con due premolari e molari. Il seno mascellare è il più grande di tutti i seni paranasali, il suo volume va da 3-5 a 30 cm3, la dimensione media è di 10-12 cm3. È una piramide triangolare, alla base della quale si trova la parete laterale della cavità nasale, all'apice - il processo zigomatico della mascella superiore, la faccia superiore è in contatto con il fondo dell'orbita, la faccia inferiore è con i denti, la faccia posteriore è rivolta verso la fossa pterigopalatina. La parete mediale del seno, che costituisce la maggior parte della parete laterale della cavità nasale, non ha osso nella zona del meato medio ed è costituita da due strati di mucosa.
I seni frontali si sviluppano all'età di circa 3 anni; più spesso degli altri seni sono asimmetrici e possono essere completamente assenti - aplasia dei seni frontali su uno o entrambi i lati (fino al 10% dei casi). Questo dovrebbe essere ricordato quando si fa una diagnosi di sinusite frontale.
L'inizio della pneumatizzazione del seno sfenoidale risale al quarto-quinto anno di vita; a 12-14 anni il suo sviluppo termina ed è ben espresso. Questo seno partecipa alla formazione della base del cranio ed è circondato su tutti i lati da importanti strutture anatomiche. Sulla sua parete laterale sono presenti l'arteria carotide interna, il seno cavernoso, il primo ramo del V nervo cranico, i nervi cranici III, IV, VI; nella sua parete inferiore passa il nervo del canale pterigoideo, che va allo pterigopalatino nodo. La parete superiore è in contatto con l'appendice cerebrale: la ghiandola pituitaria.
Funzioni del naso
Ci sono funzioni principali e secondarie. I primi sono respiratori, protettivi, olfattivi; al secondo: facciale, lacrimale, gustativo, escretore, vocale o, più correttamente, risonatore. La cavità nasale è coinvolta nella formazione del timbro della voce e, se la respirazione nasale viene interrotta, la voce assume un tono nasale: questa è nasalità chiusa (rinolalia clausa). Esiste anche un tono nasale aperto (rinolalia aperta), che si verifica quando la mobilità del palato molle è compromessa a causa della sua paresi, paralisi o deformazione cicatriziale.Esaminiamo più in dettaglio le funzioni elencate del naso.
La respirazione nasale è un normale atto fisiologico, quindi la sua violazione provoca cambiamenti significativi nel corpo:
1) diminuzione dello scambio di gas nei polmoni e, di conseguenza, diminuzione della riserva alcalina del sangue:
2) cambiamento nelle proprietà fisiche e chimiche del sangue:
3) disturbo del metabolismo dell'ossigeno (durante la respirazione tracheale, il contenuto di ossigeno nel sangue è inferiore del 25-30% rispetto alla respirazione nasale), causando una diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina, un aumento del numero dei leucociti e VES, cambiamenti nella funzione cardiaca e aumento della pressione sanguigna.
Esistono prove che quando la respirazione nasale è difficile, l'attività bioelettrica del cervello affamato, la pressione intraoculare, intracranica e spinale cambiano. I disturbi della circolazione sanguigna e linfatica nella cavità cranica portano a disturbi dell'attività nervosa superiore, manifestati con mal di testa, diminuzione delle prestazioni mentali e della memoria.
Funzione protettiva
Ciò include principalmente riflessi protettivi: starnuti e secrezione di muco. Il volume della cavità nasale cambia di riflesso e quando l'aria è inquinata, il suo lume si restringe, la respirazione diventa meno frequente e meno profonda; In condizioni di aria pulita di montagna, la permeabilità della cavità nasale aumenta al massimo, la respirazione diventa più profonda e frequente. Anche il fatto che l'aria nel naso venga pulita, inumidita e riscaldata può essere considerata una manifestazione della funzione protettiva. L'aria nel naso viene purificata meccanicamente: le particelle sospese si depositano sui peli del vestibolo nasale e sulle ciglia dell'epitelio ciliato e viene anche disinfettata grazie alla capacità di assorbimento degli elementi istiocitici e all'effetto battericida del muco nasale contenente mucina e lisozima .L'aria nel naso è notevolmente umidificata, poiché la mucosa della cavità nasale secerne 500 ml di umidità al giorno; è prodotto dalle ghiandole mucose, formatosi per il flusso interstiziale del liquido, e scaricato nel naso attraverso il dotto nasolacrimale. Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte della polvere (fino al 60%) e dei batteri vengono trattenuti nella cavità nasale.
Esistono diversi punti di vista sulla questione del perché l'aria nel naso si riscalda. Alcuni associano questo alla presenza dei plessi cavernosi delle conchiglie, mentre altri credono che l'intera mucosa nasale sia coinvolta nel processo di riscaldamento dell'aria e che i plessi cavernosi non possano fungere da riscaldatore, poiché in essi circola il sangue venoso, cioè il più freddo . Comunque sia, è vero che la mucosa della cavità nasale emette costantemente calore per riscaldare l'aria che passa e la sua temperatura è normalmente inferiore di 2-3°C rispetto a quella corporea.
La funzione olfattiva per gli esseri umani, a differenza di molti animali, non è vitale. Eppure l'olfatto ci permette di giudicare il cibo, il suo gusto, gioca un ruolo nella secrezione gastrica e ci orienta nell'ambiente. Ricordo bene come il mio insegnante, il professor R. A. Zasosov, citasse informazioni interessanti secondo cui i medici antichi diagnosticavano alcune malattie con l'olfatto, ad esempio credevano che con il tifo il paziente odorasse di acido, con la crosta - di topi.
Le proprietà dell'odore dipendono dalle molecole di sostanze odorose - odorivettori, che sono volatili e solubili nei grassi. La sostanza odorosa raggiunge la superficie dell'epitelio olfattivo con flusso d'aria o per diffusione. Qui si dissolve nello strato di muco, in cui sono immersi fasci di sottili peli olfattivi, si lega ai siti ricettivi sulla superficie delle cellule olfattive, formando complessi con i componenti proteici della loro membrana citoplasmatica, che porta ad un cambiamento nella sua permeabilità ionica e lo sviluppo del potenziale del recettore. Ciò provoca l'irritazione del tessuto nervoso specifico, diffondendosi lungo i percorsi del nervo olfattivo fino ai centri sottocorticali e corticali.
I disturbi dell'olfatto si manifestano con la sua diminuzione (iposmia), assenza (anosmia), percezione distorta degli odori (parosmia), riconoscimento alterato degli odori e, infine, allucinazioni olfattive, molto spesso sotto forma di cacosmia - la sensazione di cattivo odore. L'anosmia unilaterale può essere un sintomo di un tumore o di un ascesso del lobo frontale del cervello.
Abbiamo esaminato le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del naso e alcune patologie strettamente legate a queste caratteristiche. Passiamo ora a considerare altre malattie e, prima di tutto, concentriamoci su una malattia così comune come la rinite acuta (naso che cola acuto).
La rinite acuta, in una certa misura, è convenzionalmente divisa in raffreddore - corysa e rinite infettiva, o vera, - rinite. Quest'ultimo si verifica, di regola, con l'infezione da adenovirus, influenza, parainfluenza, infezione da meningococco, morbillo, scarlattina, difterite e gonorrea.
I sintomi della rinite acuta consistono nei classici segni dell'infiammazione ad eccezione del dolore: rubor, tumore, calor et functio laesa.
Esistono 3 stadi della rinite acuta:
Fase 1: asciutta; è caratterizzata da una sensazione di secchezza e tensione al naso, congestione nasale e gonfiore della mucosa.
Fase 2: bagnata; la sensazione di congestione nasale aumenta, la respirazione nasale è gravemente compromessa, spesso assente e appare un'abbondante secrezione di muco dal naso.
Fase 3 - suppurazione; in questa fase il gonfiore della mucosa diminuisce, la respirazione nasale migliora, la secrezione diventa mucopurulenta, inizialmente in grandi quantità, poi diminuisce gradualmente e si verifica il recupero. In generale, il processo dura 7-8 giorni.
La rinite acuta non sempre finisce così felicemente; può causare complicazioni. Per esempio:
1) faringolaringotracheobronchite discendente e perfino polmonite;
2) sinusite;
3) otite media catarrale acuta, otite media acuta purulenta (per prevenire queste complicazioni, si dovrebbe evitare di soffiarsi forte il naso, soprattutto attraverso entrambe le metà del naso contemporaneamente);
4) dacriocistite ascendente;
5) dermatite del vestibolo nasale.
Nonostante le possibili complicazioni, la rinite acuta in un adulto non è considerata una malattia grave. Questo non si può dire della rinite acuta nei bambini piccoli, soprattutto nei neonati, per loro è una malattia grave. Il fatto è che i bambini non possono succhiare se non hanno la respirazione nasale. Inoltre, quando respira attraverso la bocca, il bambino ingerisce aria attraverso la bocca: aerofagia, che provoca flatulenza, aumento del diaframma, che aumenta la difficoltà di respirazione. Le condizioni generali del bambino diventano sconvolte, perde peso e dorme male.
La rinite acuta nelle malattie infettive presenta una serie di caratteristiche caratteristiche di un certo tipo di infezione.
Pertanto, il naso che cola simil-influenzale è caratterizzato da emorragie, fino a abbondanti epistassi e rigetto a strati dell'epitelio della mucosa nasale. Tutto ciò è così caratteristico che consente di diagnosticare la natura influenzale del naso che cola prima di ricevere i risultati di uno studio sierologico e serve come indicazione della necessità di utilizzare l'interferone mediante instillazione nel naso.
La difterite che cola è particolarmente pericolosa quando si presenta come una forma catarrale di difterite nasale, che potrebbe non essere accompagnata da un disturbo delle condizioni generali del paziente e da un aumento della temperatura corporea; questi bambini sono portatori del batterio e infettano gli altri. Questa forma di rinite difterica è caratterizzata da secrezione muco-sacrale dal naso, grave dermatite nel vestibolo del naso e mancanza di effetto del trattamento convenzionale.
Il naso che cola gonorroico può verificarsi in un bambino se viene infettato durante il parto. Pertanto, il naso che cola in un bambino nei primi giorni di vita è sempre sospetto di gonorrea.
Trattamento
Il trattamento per la rinite infettiva deve essere specifico. In tutti i casi, nel naso vengono prescritti vasocostrittori e farmaci antinfiammatori sotto forma di unguenti, gocce e polveri. Un ottimo rimedio è l'unguento Simanovsky.Eccolo nel suo quaderno.
Rp.: Menlholi 0,1
Cocaini idrocloridi 0,2 Zinci oxydi 0,6 Lanolini 15,0 Vaselini 10,0
M.f. unguento. Da in lunula metallica
D.S. Metti un batuffolo di cotone nel naso per 15 minuti 2-3 volte al giorno
Le gocce nasali ufficiali hanno un buon effetto vasocostrittore: soluzione di naftilina allo 0,5-0,1%, soluzione di galazolina allo 0,05-0,1%, emulsione di sanorin allo 0,1% e soluzione di efedrina.
Rp.: Sol Efedrini cloridrati 2% (3%) 10,0
D.S. Gocce nasali. 2-3 gocce ogni 3-4 ore
Un rimedio efficace è la polvere di B. S. Preobrazhensky. Ecco il suo quaderno.
Rp.: Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini a a 1.0 Pcnicillini 200 000
ED Efedrini cloridrati 0,05 M. f p subtilissime
D.S. Soffiare nel naso (o annusare) 3-4 volte al giorno
Questa polvere può essere utilizzata sia dagli adulti che dai bambini piccoli, a differenza dell'unguento Simanovsky. Non dovrebbe essere prescritto ai bambini di età inferiore a 3 anni, poiché per loro il mentolo e la cocaina sono controindicati. Per i bambini piccoli si consiglia una soluzione di galazolina allo 0,05% o un'emulsione di sanorin allo 0,1%, soluzione di efedrina all'1-2%, adrenalina diluita 1:5000, 1:10.000, olio di pesca, latte materno. Queste gocce devono essere utilizzate 15 minuti prima dell'alimentazione. Puoi prescrivere una soluzione all'1-2% di Collargol, 2 gocce 2-3 volte al giorno.
La prevenzione della rinite acuta è la lotta per l'aria pulita negli ambienti di vita e di lavoro, mantenendo la temperatura e l'umidità ottimali. È necessario evitare correnti d'aria e indossare calzature e indumenti adeguati nelle aree di produzione. Un importante elemento di prevenzione è l'indurimento del corpo.
Abbiamo già detto che i microrganismi accompagnano una persona dalla culla alla tomba. Mentre l'embrione si trova nel corpo della madre, è protetto in modo affidabile dai microrganismi. Ma già alla nascita, i primi esseri viventi con cui entra in contatto (ad eccezione della madre) sono cellule microbiche che influiscono immediatamente sull’organismo del neonato. Il primo atto indipendente del bambino è solitamente il pianto e il relativo inizio della respirazione. Con il primo respiro, i microbi entrano nelle vie respiratorie del bambino insieme all'aria. Con la primissima goccia di latte materno penetrano nei suoi organi digestivi, dove, abituandosi nella prima settimana, rimangono per tutta la vita. Fin dal primo secondo di nascita, anche la superficie del corpo del bambino entra in contatto con i microbi.
È difficile immaginare che i microrganismi, in un contatto così stretto e costante con una persona, non abbiano alcun effetto su di lui; È anche difficile escludere l'influenza inversa del corpo umano sulla vita dei microbi che vi sono penetrati. Ora sappiamo già bene che molte malattie derivano dal fatto che i microbi patogeni invadono il nostro corpo. Sappiamo anche che di alcuni microrganismi semplicemente non possiamo fare a meno; Questi sono, prima di tutto, i microbi che popolano il nostro tratto digestivo e forniscono anche all'organismo l'importantissima vitamina K, senza la quale viene interrotta la formazione della protrombina, necessaria per la coagulazione del sangue.
I microbi entrano in contatto diretto con il nostro corpo attraverso la respirazione. Ogni giorno attraverso le vie respiratorie umane passano circa 15.000 litri di aria. Sappiamo già quanti germi ci sono nell'aria. Qual è il destino dei microbi che entrano nel nostro corpo attraverso le vie respiratorie? Si stima che un londinese, ad esempio, inali circa 300.000 batteri al giorno. Allo stesso tempo, è curioso che nei polmoni delle persone sane non ci siano praticamente microbi e che i gas che espirano non contengano quasi microbi. La maggior parte dei germi e delle particelle di polvere vengono trattenuti nel rinofaringe e nelle tonsille, dove il corpo solitamente li neutralizza. Al contrario, nelle malattie degli organi respiratori come la tubercolosi o la difterite, il paziente espira e tossisce molti microbi e con essi ne infetta altri.
Un altro modo in cui i microbi entrano nel nostro corpo è attraverso il cibo. Sappiamo che i prodotti alimentari contengono vari microrganismi, compresi gli agenti patogeni di malattie infettive. I microbi sono costantemente presenti nella cavità orale. Di solito non si trovano nello stomaco, dove l'ambiente è troppo acido per loro, e quelli che entrano qui con il cibo muoiono. Ma con una bassa acidità del succo gastrico, i microbi possono essere trovati anche nello stomaco. La maggior parte di essi si trova nell'intestino crasso. Sempre presente lì Streptococcus faecalis. Il numero di cellule di questo batterio nell'intestino di una persona supera il numero di tutti i mammiferi del globo.
Un altro abitante permanente dell'intestino è E. coli. Escherichia coli. Prende il nome dal famoso pediatra tedesco Theodor Escherich che lo scoprì, trovando questo batterio nelle feci umane. L'ha chiamata per prima Comune del batterio coli(batterio intestinale), volendo sottolineare la sua abituale e costante presenza nel tratto intestinale delle persone. Il suo numero rappresenta il 75% del numero totale di tutti i microrganismi intestinali. Il batterio entra nel terreno o nell'acqua con le feci. La sua presenza indica che l'acqua è contaminata da feci e non è potabile.
I microrganismi intestinali partecipano anche alle trasformazioni chimiche degli alimenti assunti dall'uomo. In particolare nel colon hanno condizioni molto favorevoli alla crescita e alla riproduzione. Lasciano il corpo umano insieme alle feci. Gli ospiti indesiderati e sgradevoli dell'intestino sono gli agenti causali di alcune malattie intestinali, come la febbre tifoide, la febbre paratifo o la dissenteria.
Ci sono molti microbi sulla pelle e sui capelli umani, specialmente sulle parti esposte del corpo. Questi sono solitamente batteri, lieviti o funghi microscopici. E tra questi ci sono frequenti agenti causali dell'infiammazione purulenta della pelle (piodermite). Nella lotta contro tali microbi, l’igiene personale deve essere considerata innanzitutto un mezzo molto efficace. Un bagno accurato rimuove fino a un miliardo di microbi dalla superficie del corpo.
Cosa succede ai microbi dopo la morte di una persona? Muoiono anche loro, avendo precedentemente interpretato il ruolo di becchino. Il corpo umano morto, che li ha recentemente nutriti, inizia a brulicare di molti microrganismi, decomponendolo gradualmente in composti minerali o, come dicono gli esperti, fino alla completa mineralizzazione.
La composizione microbica nell’uomo può essere influenzata dal sesso, dall’età, dal cibo, dal clima e dall’uso di farmaci.
La microflora è divisa in 2 gruppi:
· permanente (residente) – batteri non patogeni sulla pelle e nelle cavità del corpo;
· facoltativo (transitorio) – non patogeno e patogeno.
Microflora cutanea.
Non patogeni: sarcina, difteroidi, muffe e lieviti, Staphylococcus epidermide, micrococchi.
Patogeno e opportunistico: E. coli - indica contaminazione fecale della pelle, Staphylococcus aureus, streptococchi a-emolitici e non emolitici, tetano clostridi, muffe, lieviti e funghi imperfetti, spore di bacilli aerobici e anaerobici. Le mani sono più spesso infette. La MF patogena della pelle può causare lesioni pustolose e fungine.
Microflora del cavo orale.
Vivono più di 100 specie di batteri Non patogeni: Str. salivarius, str. mitior, funghi Candida, Neisseria, attinomiceti, lattobacilli.Patogeni: batterioidi anaerobici, fusobatteri, vellonella, attinomiceti, spirochete dei generi Leptospira, Borrelia, Treponema, micoplasma.
Microflora delle vie respiratorie
La maggior parte dei microbi viene trattenuta nella cavità nasale, nei bronchioli terminali e negli alveoli non ci sono praticamente microbi, nella cavità nasale sono presenti micrococchi emolitici, difteroidi. stafilococchi, streptococchi, Gr-diplococchi saprofiti, Proteus, Haemophilus influenzae, molti virus, inclusi gli adenovirus. La mucina e il lisozima hanno un effetto battericida sui microbi. Il rinofaringe contiene streptococchi non emolitici e viridanti, Neisseria non patogena, stiafilococchi ed enterobatteri, nonché meningococchi, streptococchi piogeni, pneumococchi e l'agente eziologico della pertosse.
Microflora del sistema genito-urinario
Le parti superiori (reni, ureteri) sono normalmente sterili. Nell'uretra - streptococchi, peptococchi, corinebatteri, batterioidi, micobatteri, stafilococco. epidermide, difteroidi, funghi dei generi Candida, Torulopsis, Geotrichum. Nelle parti esterne del Mycobacterium smegmatis. La vagina contiene il bacillo di Doderlein, Str. agalactie.
Microflora del tratto gastrointestinale.
Nel tratto gastrointestinale sono presenti più di 260 specie. Per lo più anaerobi.Ci sono pochi batteri nello stomaco (non più di 1000/ml). Sono presenti batteri lattici, Sarcina ventriculus, Bac. subtilis, lievito. Possono penetrare batteri dissenterici, tifoidi, paratifoidi, vibrioni del colera e altri MO patogeni.Nell'intestino tenue ce n'è un po' di più che nello stomaco. Ci sono anaerobi, protei, funghi, Str. faecalis è molto abbondante nell'intestino crasso (1012/g feci). E. coli (compresi sierotipi patogeni), bifidobatteri, batterioidi, lattobacilli, enterococchi, stafilococchi, enterococchi, Clostridium perfrigens, Proteus vulgaris Batteri delle mucose degli occhi - stafilococchi, micoplasmi, Corynebacterium xerosis. In caso di disturbi, possono causare congiuntivite, blefarite. Violazione della composizione delle specie della normale MF sotto l'influenza di vari fattori, caratterizzata da un cambiamento nel rapporto tra diversi tipi di batteri - disbatteriosi. Di solito il contenuto di bifidobatteri diminuisce drasticamente, aumenta il contenuto di stafilococchi, compresi quelli emolitici, Candida, Escherichia coli alterato, La disbatteriosi di solito si verifica nell'intestino Le colture sono studiate per la presenza di microrganismi patogeni e per violazioni dei rapporti MF. Per l'arricchimento si consiglia di utilizzare terreni Muller-Heaton, brodo selenite, terreno magnesio, per la coltivazione - terreni Ploskirev, Endo e Levin, Zeissler, Sabouraud, terreni Blaurock, brodo triglicole. I batteri patogeni vengono determinati sui terreni con AB; vengono condotti studi sulla disbatteriosi per ottenere criteri e indicatori di base. I risultati devono essere considerati oggettivi quando si analizza la crescita di colonie isolate per le quali è possibile calcolare il numero totale per piastra Petri. In caso di crescita continua, l'analisi deve essere ripetuta, seminando da diluizioni più grandi. I batteri facoltativi vengono coltivati per 24-48 ore a 37°C, i bifidobatteri - 48 ore, anaerobi e batterioidi - 4-5 giorni in un anaerostato, le colture su terreno Sabouraud - 96 ore a 28-30°C. Dopo l'identificazione, il contenuto di MO di ciascun gruppo tassonomico vengono ricalcolati i gruppi per 1 g di materiale di prova. La valutazione dei risultati deve essere affrontata con cautela, perché la composizione della MF intestinale è soggetta a varie fluttuazioni ed è necessario distinguere la vera disbiosi dalle reazioni disbatteriche (i cambiamenti nella composizione della MF sono insignificanti o di breve durata e non richiedono una correzione specifica). In caso di vera disbatteriosi, i disturbi della cenosi microbica sono solitamente correlati alle manifestazioni cliniche e la loro normalizzazione richiede un tempo piuttosto lungo (20-30 giorni).Quando si conducono studi ripetuti, dovrebbero riflettersi i cambiamenti positivi o negativi esistenti.
I microrganismi entrano nel tratto respiratorio superiore insieme alle particelle di polvere. La maggior parte di essi viene trattenuta nella faringe nasale e orale. La trachea e i bronchi sono sterili.
IN narice contiene un piccolo numero di microbi. Nel naso ce ne sono molti di più nella faringe: streptococchi ( Via mitis– 80-90%), batterioidi, neisseria, velalonella, stafilococchi, difteroidi, lattobacilli. Esistono microbi patogeni e opportunisti: Via polmonite, Meningite da Neisseria. Quando le difese sono indebolite, possono verificarsi malattie respiratorie: mal di gola, bronchite, ecc.
I portatori di microbi patogeni possono contenere streptococchi emolitici, stafilococchi, nonché bacilli della difterite, meningococchi, bacilli della tubercolosi e alcuni virus patogeni (influenza, stomatite).
Microflora del tratto digestivo.
La microflora del tratto digestivo è la più stabile e diversificata nella composizione. I microrganismi si trovano nella cavità e sulle mucose. In diverse parti del tratto digestivo, la composizione della microflora è diversa.
IN cavità orale Esistono condizioni favorevoli per molti microbi: temperatura, umidità, pH leggermente alcalino. Qui ci sono più di 100 tipi di microrganismi (1 ml di saliva contiene 10 8 corpi microbici). La maggior parte è localizzata nella placca dentale (1 mg contiene 250 milioni di corpi microbici).
La saliva svolge il ruolo principale nella formazione della microflora permanente, poiché ha un effetto battericida. Contiene sostanze antimicrobiche: lisozima, lattoferrina, perossidasi, nucleasi, immunoglobulina secretoria.
Gli streptococchi vivono nella cavità orale ( Via salivarius- l'abitante più permanente), lattobacilli, voilonella, neisseria, corinebatteri, bacteroides. Vengono rilevati batteri Haemophilus influenzae, treponema, funghi simili a lieviti, attinomiceti, micoplasmi e protozoi.
Lo stomaco contiene un piccolo numero di microbi. Il succo gastrico ha un pH acido, che provoca la morte dei microrganismi. Il succo gastrico è una barriera protettiva affidabile contro la penetrazione di microbi patogeni e opportunistici nell'intestino. Se l'acidità diminuisce, lattobacilli, lieviti, Bac. subtilis, Sarcina ventricolo provenienti dal cavo orale. È anche possibile che dissenteria, tifo, paratifo, vibrioni del colera e altri microbi patogeni penetrino nello stomaco e poi nell'intestino. Con gastrite e ulcera peptica, si trova nello stomaco Campylobacter pylori.
Nella sezione superiore intestino tenue vivono pochi microrganismi, poiché l'intestino tenue contiene molti enzimi. Qui si trovano bifidobatteri, clostridi, eubatteri, lattobacilli e cocchi anaerobici. Nelle parti inferiori dell'intestino tenue, la microflora si avvicina alla microflora dell'intestino crasso.
IN colon contiene un numero enorme di microbi, poiché esistono condizioni favorevoli per la proliferazione di molti microrganismi. Durante il giorno, con le feci vengono rilasciati 17 × 10 12 corpi microbici, ovvero 1/3 del peso secco delle feci.
L'intestino crasso ospita circa 260 specie di anaerobi facoltativi e obbligati.
Anaerobi obbligati costituiscono il 96-99%: 1) bacilli gram-positivi senza spore - bifidobatteri, lattobacilli, eubatteri, catenobatteri; 2) bastoncini gram-negativi non sporigeni – batterioidi; 3) bastoncini sporali Gram-positivi – C. perfrigens, C. sporogenes(in piccole quantità). Bifidobatteri e batterioidi costituiscono l'80-90%.
Anaerobi facoltativi costituiscono l'1-4%: 1) batteri gram-negativi della famiglia Enterobatteriacee: E. coli, p, Enterobacter, P. Citrobacter, P. Klebsiella, P. Proteo; 2) lattobacilli; 3) enterococchi ( Via fecalis).
Una piccola quantità (0,001-0,01%) contiene Klebsiella, Proteus, lievito, Pseudomonas aeruginosa, protozoi e virus. In casi molto rari si riscontrano stafilococchi e streptococchi.
L'importanza della microflora umana.
L. Pasteur ha cercato di allevare animali esenti da germi per studiare l'importanza dei microbi. Ma la tecnologia di quel tempo non consentiva di rispondere a questa domanda. Attualmente si sta studiando la vita priva di germi dei macrorganismi gnotobiologia . U gnotobioti (animali esenti da germi), che vengono allevati alimentando cibo sterile in camere speciali, il cieco viene ingrandito, il tessuto linfoide è sottosviluppato, il peso degli organi interni, il volume del sangue, il contenuto di acqua nei tessuti e gli anticorpi nel siero sanguigno sono ridotti, le cellule e i fattori immunitari umorali sono ridotti. Pertanto, i dati gnotobiologici indicano l'importanza vitale della microflora.
Le biocenosi microbiche supportano le normali funzioni fisiologiche e svolgono un certo ruolo nell'immunità. I disturbi nelle biocenosi microbiche in molti casi possono portare alla comparsa di processi patologici negli organi corrispondenti.
La microflora del colon gioca un ruolo importante. Lei si è pronunciata proprietà antagoniste (soprattutto microbi anaerobici) e impedisce lo sviluppo di batteri patogeni che possono entrare nell'intestino con cibo e acqua, nonché di batteri putrefattivi. I microbi - abitanti permanenti dell'intestino - producono batteriocine, antibiotici, acido lattico, alcoli, perossido di idrogeno, acidi grassi, che sopprimono la riproduzione delle specie patogene. Pertanto, gli anaerobi intestinali sono coinvolti nell'apporto resistenza alla colonizzazione , poiché impediscono la colonizzazione (infestazione) delle mucose da parte di microrganismi estranei.
Sono coinvolti anche i microbi intestinali nei processi digestivi, sale marino, proteina, carboidrato, metabolismo dei lipidi, si formano sulla mucosa intestinale pellicola protettiva, contribuiscono alla formazione e allo sviluppo sistema immunitario, partecipare a neutralizzazione dei composti tossici, sintetizzare sostanze biologicamente attive(vitamine, antibiotici, batteriocine).
E. coli è di grande importanza, che ha un'elevata attività enzimatica, sintetizza le vitamine B 1, B 2, B 12, B 5, K e ha proprietà antagoniste contro i membri patogeni della famiglia Enterobatteriacee, contro stafilococchi e funghi P. Candida.
Ma esistono anche sierotipi patogeni Escherichia coli, che causano gravi malattie nei bambini piccoli - colienterite, gastroenterite simile alla dissenteria e al colera, e negli adulti - escherichiosi sotto forma di malattie simili alla dissenteria o lesioni infiammatorie suppurative.
Altri rappresentanti opportunisti della normale microflora possono anche causare malattie quando le difese del corpo sono ridotte: processi infiammatori purulenti dopo le operazioni, con ustioni e congelamento, e nei neonati - lesioni della pelle, delle mucose, sepsi. I microrganismi condizionatamente patogeni della pelle, se non vengono seguite le norme igieniche o se l'organismo è indebolito, possono causare malattie come piodermite, foruncolosi, ecc. I microrganismi orali possono essere una delle cause della carie dentale.
Disbatteriosi (disbiosi).
Disbatteriosi (disbiosi)è una condizione che si sviluppa a causa della perdita delle normali funzioni della microflora. In questo caso, si verifica una violazione dell'equilibrio esistente tra i tipi di microbi, nonché tra loro e il corpo umano, ad es. lo stato di eubiosi è interrotto. Con la disbatteriosi si verificano cambiamenti qualitativi e quantitativi nella microflora batterica. Con la disbiosi si verificano cambiamenti tra altri microrganismi (virus, funghi). La disbatteriosi è causata da vari endogeno (interno) e esogeno (fattori esterni. Molto spesso si sviluppano disbiosi intestinale.
A i più importanti fattori esogeni si riferisce all'uso incontrollato antibiotici . Questi medicinali selettivamente (selettivamente) agiscono su alcuni microrganismi e distruggono le specie ad essi sensibili. Si creano quindi le condizioni per la proliferazione di specie resistenti agli antibiotici.
La normale microflora intestinale è caratterizzata dalla seguente relazione tra le specie: la predominanza di bifidobatteri anaerobici e un piccolo contenuto di batteri aerobi, che contribuiscono alla normale funzione intestinale. Con la disbiosi intestinale, questo rapporto viene interrotto e predomina la flora aerobica, fino alla completa assenza di bifidobatteri e lattobacilli, la quantità di microflora opportunistica, stafilococco patogeno, proteo e funghi simili a lieviti del genere aumenta notevolmente Candida, Klebsiella, meno spesso - Pseudomonas aeruginosa, clostridi.
La causa principale della disbiosi è una violazione attività antagonista normale microflora intestinale (cioè violazione della resistenza alla colonizzazione). Di conseguenza, quei microrganismi che normalmente sono presenti in piccole quantità e appartengono alla microflora facoltativa (transitoria) si moltiplicano in modo anomalo. C'è un aumento e una diffusione di microrganismi putrefattivi P. Pseudomonas, P. Proteo, funghi P. Candida, compresi i microbi opportunisti che formano sostanze tossiche (indolo, scatolo).
Quello. con la disbatteriosi si osserva quanto segue: 1) acuto riduzione del numero totale di microbi , fino alla completa scomparsa di alcuni tipi di microflora normale (bifidobatteri e lattobacilli, E. coli normale); 2) predominanza delle specie , Quale Bene Incontrare in una quantità minima.
Come risultato dell'interruzione della normale microflora intestinale, il suo normale funzionamento viene interrotto, ad es. si sviluppa una disfunzione intestinale. Si osservano movimenti intestinali anormali (stitichezza alternata a diarrea), flatulenza. Possono esserci segni di intossicazione generale e sviluppo di immunodeficienza (frequenti raffreddori, herpes, giardiasi, candidosi).
Conseguenze della disbatteriosi: 1) grave aumento della resistenza agli antibiotici batteri; 2 ) diminuire formazione scolastica vitamine E attività enzimatica microflora; 3) declino immunologico resistenza corpo. Si ritiene che la disbatteriosi e la disbiosi siano infezioni endogene che molto spesso si sviluppano a seguito dell'interruzione della normale microflora da parte di farmaci antimicrobici.
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Viene chiamato un insieme di microrganismi che si sono adattati alla vita nel corpo umano e animale e non causano alcun disturbo nelle funzioni fisiologiche del macroorganismo microflora normale.
La normale microflora dell'uomo e degli animali è divisa in obbligare E opzionale. La microflora obbligata comprende microrganismi saprofiti e opportunistici relativamente permanenti che sono massimamente adattati all'esistenza nel corpo dell'ospite. La microflora facoltativa è casuale e temporanea. È determinato dall'assunzione di microrganismi dall'ambiente, nonché dallo stato del sistema immunitario del macroorganismo.
Gli abitanti permanenti della cavità orale sono streptococchi, lattobacilli, corinebatteri, batterioidi, nonché funghi di lievito, attinomiceti, micoplasmi e protozoi. Gli abitanti facoltativi includono enterobatteriacee, batteri sporigeni e Pseudomonas aeruginosa. Disponibilità Escherichia coliè un indicatore di cattiva salute orale.
Il ruolo principale nel mantenimento della composizione qualitativa e quantitativa dei microrganismi nella cavità orale è svolto dalla saliva, che contiene vari enzimi con attività antibatterica.
Non ci sono quasi microrganismi nello stomaco umano. A volte si trova nello stomaco in piccole quantità Sarcina ventricoli, Bacillus subtilis e un po' di lievito.
L'intestino tenue contiene relativamente pochi batteri (10 2 –10 3), prevalentemente forme aerobiche. Ma nell'intestino crasso c'è un numero colossale di microbi, tra cui più di 260 diversi tipi di anaerobi facoltativi e obbligati. I principali abitanti dell'intestino crasso sono batterioidi, bifidobatteri, streptococco fecale, Escherichia coli e batteri lattici. Questi ultimi nell'intestino agiscono come antagonisti della microflora putrefattiva e di alcuni microbi patogeni.
Molti microbi provengono dall’aria circostante. La maggior parte dei microrganismi viene trattenuta nel tratto respiratorio superiore. I bronchi e gli alveoli dei polmoni sono praticamente sterili. La microflora delle vie respiratorie superiori contiene microbi relativamente permanenti, rappresentati da stafilococchi, corinebatteri, streptococchi, batterioidi, batteri capsulari gram-negativi, ecc. Oltre ai batteri, alcuni virus, in particolare gli adenovirus, possono rimanere in uno stato latente per un molto tempo nel tratto respiratorio superiore.
Il substrato per l'alimentazione dei batteri sulla superficie della pelle sono le secrezioni del sudore e delle ghiandole sebacee, nonché le cellule epiteliali morenti. La pelle delle parti esposte del corpo – mani, viso, collo – è più ricca di microrganismi. La stragrande maggioranza dei microrganismi cutanei sono rappresentati da batteri saprofiti - stafilococchi, bacilli, micobatteri, corinebatteri e funghi di lievito, e solo il 5% delle analisi isola un microbo opportunista - Staphylococcus aureus. Durante i test sanitari e batteriologici, il rilevamento di Escherichia coli sulla superficie della pelle indica una contaminazione con le feci.
La microflora normale nel corpo umano e animale svolge un ruolo importante nella formazione dell'immunità naturale. I microrganismi obbligati che producono sostanze come antibiotici, acido lattico, alcoli, perossido di idrogeno e altri composti hanno proprietà antagoniste pronunciate contro molti batteri patogeni. Vengono chiamati disturbi qualitativi e quantitativi nella composizione della flora microbica nel corpo umano disbatteriosi. La disbiosi si verifica più spesso a causa dell'uso a lungo termine di antibiotici, nonché di infezioni croniche, radiazioni ed esposizione a fattori estremi. Lo sviluppo della disbatteriosi è spiegato dalla soppressione della microflora obbligata del macroorganismo.
Domande per l'autocontrollo:
1. In che modo la temperatura influisce sull'attività vitale dei microrganismi? Descrivere gli psicrofili, le mesofille e i termofili.
2. Spiegare l'effetto della pressione idrostatica e osmotica sui microrganismi.
3. In che modo i microrganismi osmofili differiscono dai microrganismi alofili? Fornisci esempi di questi gruppi di microrganismi.
4. Qual è l'importanza dell'acqua per i microrganismi?
5. Spiegare il meccanismo d'azione dei diversi tipi di irradiazione sui microrganismi. Quali raggi hanno un effetto battericida?
6. Quali fattori fisici vengono utilizzati nella pratica per combattere i microrganismi?
7. In quali gruppi sono suddivisi i microrganismi in relazione all'ossigeno molecolare?
8. Fornire esempi della diversa sensibilità dei microrganismi al pH dell'ambiente. Qual è la ragione di ciò?
9. Quali sostanze chimiche sono chiamate antimicrobiche? Fornire esempi della loro applicazione pratica.
10. Spiegare la divisione della microflora umana normale in obbligata e facoltativa. Fornisci esempi di ciascun gruppo.
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