Visione modellata. Visione periferica e centrale: caratteristiche. Visione binoculare nell'uomo
La visione centrale o formale viene effettuata dall'area più altamente differenziata della retina: la fovea centrale della macula, dove sono concentrati solo i coni. La visione centrale è misurata dall'acuità visiva. Lo studio dell'acuità visiva è molto importante per giudicare lo stato dell'apparato visivo umano e la dinamica del processo patologico. L'acuità visiva si riferisce alla capacità dell'occhio di distinguere separatamente due punti nello spazio situati ad una certa distanza dall'occhio. Quando si studia l'acuità visiva, viene determinato l'angolo minimo al quale due stimoli luminosi della retina possono essere percepiti separatamente. Sulla base di numerosi studi e misurazioni è stato stabilito che un normale occhio umano può percepire separatamente due stimoli con un angolo visivo in un minuto. Questo valore dell'angolo visivo è considerato l'unità internazionale dell'acuità visiva. Questo angolo sulla retina corrisponde ad una dimensione lineare del cono di 0,004 mm, approssimativamente uguale al diametro di un cono nella fovea centrale della macula. Per la percezione separata di due punti da parte di un occhio otticamente corretto, è necessario che sulla retina tra le immagini di questi punti vi sia uno spazio di almeno un cono, che non sia affatto irritato e sia a riposo. Se le immagini dei punti cadono su coni adiacenti, queste immagini si uniranno e la percezione separata non funzionerà. L'acuità visiva di un occhio, che può percepire separatamente i punti che producono immagini sulla retina con un angolo di un minuto, è considerata normale acuità visiva pari a uno (1,0). Ci sono persone la cui acuità visiva è superiore a questo valore ed è pari a 1,5-2,0 unità o più. Quando l'acuità visiva è superiore a uno, l'angolo visivo minimo è inferiore a un minuto. La massima acuità visiva è fornita dalla fovea centrale della retina.
Già a una distanza di 10 gradi da esso, l'acuità visiva è 5 volte inferiore.
Per studiare l'acuità visiva vengono proposte varie tabelle con lettere o segni di varie dimensioni posizionate su di esse. I tavoli speciali furono proposti per la prima volta nel 1862 da Snellen. Tutte le tabelle successive furono costruite secondo il principio di Snellen. Attualmente, per determinare l'acuità visiva, vengono utilizzate le tabelle di Sivtsev e Golovin (Fig. 10, vedi Appendice). Le tabelle sono composte da 12 righe di lettere. Ciascuna delle lettere nel loro insieme è visibile da una certa distanza con un angolo di 5", e ogni tratto della lettera è visibile con un angolo di visione di 1". La prima riga della tabella è visibile con acuità visiva normale pari a 1,0 da una distanza di 50 m, le lettere della decima riga sono visibili da una distanza di 5 m Lo studio dell'acuità visiva viene effettuato da una distanza di 5 me per ciascun occhio separatamente. Sul lato destro della tabella c'è un numero che indica l'acuità visiva durante il test da una distanza di 5 m, e a sinistra c'è un numero che indica la distanza dalla quale questa riga dovrebbe essere vista dalla persona esaminata con acuità visiva normale .
L'acuità visiva può essere calcolata utilizzando la formula di Snellen: V = d/D, dove V (Visus) è l'acuità visiva, d è la distanza dalla quale il paziente vede, D è la distanza dalla quale un occhio con normale acuità visiva dovrebbe vedere il segni di una determinata riga sul tavolo. Se il soggetto legge le lettere della riga 10 da una distanza di 5 m, allora Visus = 5/5 = 1.0. Se legge solo la prima riga della tabella, allora Visus = 5/50 = 0,1, ecc. Se l'acuità visiva è inferiore a 0,1, ad es. il paziente non vede la prima riga della tabella, quindi il paziente può essere portato al tavolo finché non vede la prima riga, quindi l'acuità visiva può essere determinata utilizzando la formula di Snellen.
In pratica, utilizzano la visualizzazione delle dita aperte del medico, tenendo conto che lo spessore del dito è approssimativamente uguale alla larghezza del tratto della prima riga della tabella, cioè non è il paziente che viene portato al tavolo, ma il medico che si avvicina al paziente, mostrando le dita allargate o gli ottotipi di Pole. E proprio come nel primo caso, l'acuità visiva viene calcolata utilizzando la formula. Se il paziente conta le sue dita da una distanza di 1 m, la sua acuità visiva è 1:50 = 0,02, se da una distanza di due metri, quindi 2:50 = 0,04, ecc. Se il paziente conta le dita a una distanza inferiore a 50 cm, l'acuità visiva è uguale al conteggio delle dita a una distanza di 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm e al conteggio delle dita vicino al viso. Se manca anche questa forma minima di visione, ma rimane la capacità di distinguere la luce dall'oscurità, la visione viene definita visione infinitesimale - percezione della luce (1/∞). Con percezione della luce con corretta proiezione della luce, Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Se l'occhio del soggetto determina erroneamente la proiezione della luce almeno su un lato, l'acuità visiva è considerata come percezione della luce con proiezione della luce errata e viene denominata Visus = 1/∞ pr. l. incerta. In assenza di percezione uniforme della luce, la visione è zero ed è designata come segue: Visus = 0.
La correttezza della proiezione della luce viene determinata utilizzando una sorgente luminosa e uno specchio oftalmoscopico. Il paziente si siede, come quando esamina l'occhio utilizzando il metodo della luce trasmessa, e un raggio di luce viene diretto da diverse direzioni nell'occhio esaminato, che viene riflesso dallo specchio dell'oftalmoscopio. Se le funzioni della retina e del nervo ottico sono preservate completamente, il paziente dice esattamente da quale lato la luce è diretta verso l'occhio (in alto, in basso, a destra, a sinistra). Determinare la presenza della percezione della luce e lo stato di proiezione della luce è molto importante per decidere l'adeguatezza di alcuni tipi di trattamento chirurgico. Se, ad esempio, quando la cornea e il cristallino sono annebbiati, la visione equivale a una corretta percezione della luce, ciò indica che le funzioni dell'apparato visivo sono preservate e si può contare sul successo dell'intervento.
Una visione pari a zero indica cecità assoluta. Più accuratamente, le condizioni della retina e del nervo ottico possono essere determinate utilizzando metodi di ricerca elettrofisiologici.
Per determinare l'acuità visiva nei bambini, vengono utilizzate tabelle per bambini, il cui principio è lo stesso degli adulti. La visualizzazione delle immagini o dei segnali inizia dalle righe superiori. Quando si controlla l'acuità visiva per i bambini in età scolare, così come per gli adulti, le lettere nella tabella Sivtsev e Golovin vengono mostrate partendo dalle righe più basse. Quando si valuta l'acuità visiva nei bambini, è necessario ricordare le dinamiche della visione centrale legate all'età. A 3 anni, l'acuità visiva è 0,6-0,9, a 5 anni è 0,8-1,0 per la maggioranza.
Nella prima settimana di vita, la presenza della vista in un bambino può essere giudicata dalla reazione pupillare alla luce. Devi sapere che la pupilla dei neonati è stretta e reagisce lentamente alla luce, quindi devi controllare la sua reazione puntando una luce forte sugli occhi e preferibilmente in una stanza buia. Nella 2-3a settimana - fissando brevemente lo sguardo su una fonte di luce o un oggetto luminoso. All'età di 4-5 settimane, i movimenti oculari diventano coordinati e si sviluppa una fissazione centrale stabile. Se la vista è buona, un bambino di questa età è in grado di mantenere a lungo lo sguardo su una fonte di luce o su oggetti luminosi.
Inoltre, a questa età, appare il riflesso di chiudere le palpebre in risposta al rapido avvicinamento di un oggetto al suo viso.
È quasi impossibile quantificare l’acuità visiva anche in età avanzata. Nei primi anni di vita l'acuità visiva viene giudicata dalla distanza dalla quale riconosce le persone ed i giocattoli che lo circondano. All'età di 3 anni e nei bambini mentalmente ben sviluppati anche di 2 anni, l'acuità visiva può spesso essere determinata utilizzando le tabelle per bambini. Le tabelle sono estremamente varie nel loro contenuto. In Russia, i tavoli di Aleynikova P.G. e Orlova E.M. sono piuttosto diffusi. con immagini e tabelle con ottotipi degli anelli di Landolt e Pfluger. Quando si esamina la vista nei bambini, il medico richiede molta pazienza ed esami ripetuti o multipli.
La visione centrale dovrebbe essere considerata la porzione centrale dello spazio visibile. Questa funzione riflette la capacità dell'occhio di percepire piccoli oggetti o i loro dettagli. Questa visione è la più alta ed è caratterizzata dal concetto di “acuità visiva”.
Le funzioni visive umane sono la percezione del mondo esterno da parte delle cellule fotosensibili della retina catturando la luce riflessa o emessa da oggetti nell'intervallo di lunghezze d'onda da 380 a 760 nanometri (nm).
Come si realizza l'atto della visione?
I raggi luminosi attraversano la cornea, l'umor della camera anteriore, il cristallino, il corpo vitreo e raggiungono la retina. La cornea e il cristallino non solo trasmettono la luce, ma ne rifrangono anche i raggi, agendo come lenti biologiche. Ciò consente ai raggi di essere raccolti in un raggio convergente e diretti sulla retina in modo da produrre un'immagine reale, ma invertita (invertita) degli oggetti.
La visione centrale fornisce la massima acuità visiva e sensibilità ai colori.
Ciò è spiegato dai cambiamenti nella densità dei neuroelementi e dalla peculiarità della trasmissione degli impulsi. L'impulso proveniente da ciascun cono della fovea passa attraverso fibre nervose separate attraverso tutte le parti del percorso visivo, garantendo una chiara percezione di ciascun punto dell'oggetto.
Pertanto, quando si osserva un oggetto, gli occhi di una persona si adattano di riflesso in modo tale che l'immagine di questo oggetto (o parte di esso) viene proiettata sulla fovea, che ha un diametro di soli 0,3 mm e contiene esclusivamente coni. La concentrazione di coni in questa zona arriva a 140.000, e ad una distanza di appena 2-3 mm ce ne sono già 4.000-5.000, quindi man mano che ci si allontana dal centro l'acuità visiva diminuisce bruscamente
Acuità visiva
La visione centrale è misurata dall'acuità visiva. Lo studio dell'acuità visiva è molto importante per giudicare lo stato dell'apparato visivo umano e la dinamica del processo patologico.
L'acuità visiva (Visus o Vis) si riferisce alla capacità dell'occhio di distinguere separatamente due punti nello spazio situati ad una certa distanza dall'occhio, che dipende dallo stato del sistema ottico e dall'apparato di ricezione della luce dell'occhio.
L'acuità visiva è il reciproco dell'angolo massimo (minimo) di risoluzione (espresso in minuti) al quale due oggetti sono visti separatamente.
È convenzionalmente accettato che un occhio con acuità visiva normale sia in grado di vedere due punti distanti separatamente se la distanza angolare tra loro è pari a un minuto d'arco (1/60 di grado). Ad una distanza di 5 metri ciò corrisponde a 1,45 millimetri.
Angolo di visione– l'angolo formato dai punti estremi dell'oggetto in esame e il punto nodale dell'occhio.
Punto nodale- un punto del sistema ottico attraverso il quale i raggi passano senza rifrazione (situato nel polo posteriore della lente). L'occhio vede due punti separatamente solo se la loro immagine sulla retina non è inferiore ad un arco di 1', cioè l'angolo visivo deve essere almeno di un minuto.
Questo valore dell'angolo visivo è considerato l'unità internazionale dell'acuità visiva. Questo angolo sulla retina corrisponde ad un valore lineare di 0,004 mm, approssimativamente uguale al diametro di un cono nella fovea centrale della macula.
Per la percezione separata di due punti da parte di un occhio otticamente corretto, è necessario che sulla retina tra le immagini di questi punti vi sia uno spazio di almeno un cono, che non sia affatto irritato e sia a riposo. Se le immagini dei punti cadono su coni adiacenti, queste immagini si uniranno e la percezione separata non funzionerà.
L'acuità visiva di un occhio, che può percepire separatamente i punti che producono immagini sulla retina con un angolo di un minuto, è considerata normale acuità visiva pari a uno (1,0). Ci sono persone la cui acuità visiva è superiore a questo valore ed è pari a 1,5-2,0 unità o più.
Quando l'acuità visiva è superiore a uno, l'angolo visivo minimo è inferiore a un minuto. La massima acuità visiva è fornita dalla fovea centrale della retina. Già a una distanza di 10 gradi da esso, l'acuità visiva è 5 volte inferiore.
Documentazione:
Nell'ottobre del 1972 l'Università di Stoccarda (Germania Ovest) riportò un caso unico acuità visiva, vale a dire circa documentazione. Una delle studentesse, Veronica Seider (nata nel 1951), ha dimostrato un'acuità visiva 20 volte superiore alla visione umana media. Era in grado di riconoscere una persona (identificarla dal volto) da una distanza di oltre 1.600 metri.
Classificazione
L'acuità visiva è alla base della visione formale e garantisce l'individuazione di un oggetto, la discriminazione dei suoi dettagli e, in definitiva, la sua identificazione.
Ce ne sono tre misure dell'acuità visiva:
- Il più piccolo visibile (minimum visibile) è la dimensione di un oggetto nero, che comincia a distinguersi su uno sfondo uniformemente bianco e viceversa.
- Minimo separabile - la distanza alla quale due oggetti devono essere allontanati affinché l'occhio li percepisca come separati.
- Il meno riconoscibile (minimo cognoscibile)
Metodi per studiare la visione centrale:
- Utilizzando tabelle speciali
Golovin-Sivtsev - ottotipi - contengono 12 righe di caratteri appositamente selezionati (numeri, lettere, anelli aperti, immagini) di diverse dimensioni. Tutti gli ottotipi possono essere divisi in due gruppi: quelli che determinano il minimo separabile (Anelli di Landolt ed E test) e quelli che determinano il minimo cognoscibile.
Tutte le tabelle utilizzate sono progettate secondo Principio di Snellen, da lui proposto nel 1862 - " gli ottotipi devono essere disegnati in modo tale che ogni segno, sia esso un numero, una lettera o qualche icona per analfabeti, abbia dettagli visibili ad un angolo visivo di 1", e l'intero segno sia visibile ad un angolo visivo di 5".
La tabella è progettata per studiare l'acuità visiva da una distanza di 5 M. Se l'acuità visiva è diversa, determinare in quale riga della tabella il soggetto distingue i segni.
In questo caso, viene calcolata l'acuità visiva secondo la formula di Snellen: Visus = d/D, dove d è la distanza da cui viene effettuato lo studio, D è la distanza da cui l'occhio normale distingue i segni di questa riga (indicati in ogni riga a sinistra degli ottotipi).
Ad esempio, un soggetto legge la prima riga da una distanza di 5 m, un occhio normale distingue i segni di questa riga da 50 m, il che significa Visus = 5/50 = 0,1. La tabella è costruita utilizzando il sistema decimale: leggendo ogni riga successiva l'acuità visiva aumenta di 0,1 (ad eccezione delle ultime due righe). Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,1, viene determinata la distanza dalla quale proietta gli ottotipi della prima riga, quindi l'acuità visiva viene calcolata utilizzando la formula di Snellen. Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,005, per caratterizzarla, indicare a quale distanza sta contando le dita. Ad esempio Visus = contare le dita per 10 cm. Quando la vista è così scarsa che l'occhio non distingue gli oggetti, ma percepisce solo la luce, l'acuità visiva è considerata uguale alla percezione della luce: Viso = 1/¥ con proiezione della luce corretta (proectia lucis certa) o errata (proectia lucis incerta). La proiezione della luce viene determinata dirigendo un raggio di luce da un oftalmoscopio nell'occhio da diversi lati. In assenza di percezione della luce, l'acuità visiva è pari a zero (Visus = 0) e l'occhio è considerato cieco.
- Un metodo oggettivo per determinare l'acuità visiva basato sul nistagmo optocinetico– utilizzando dispositivi speciali, al candidato vengono mostrati oggetti in movimento sotto forma di strisce o di una scacchiera. La dimensione più piccola dell'oggetto che causa il nistagmo involontario corrisponde all'acuità visiva dell'occhio esaminato.
Nei neonati, l'acuità visiva viene determinata approssimativamente determinando se l'occhio del bambino fissa oggetti grandi e luminosi o utilizzando metodi oggettivi. Per determinare l'acuità visiva nei bambini, vengono utilizzate tabelle per bambini, il cui principio è lo stesso degli adulti. La visualizzazione delle immagini o dei segnali inizia dalle righe superiori. Quando si controlla l'acuità visiva per i bambini in età scolare, così come per gli adulti, le lettere nella tabella Sivtsev e Golovin vengono mostrate partendo dalle righe più basse.
Quando si valuta l'acuità visiva nei bambini, è necessario ricordare le dinamiche della visione centrale legate all'età. A 3 anni, l'acuità visiva è 0,6-0,9, a 5 anni è 0,8-1,0 per la maggioranza. In Russia le tavole di P.G. sono piuttosto diffuse. Aleynikova, E.M. Orlova con immagini e tabelle con ottotipi degli anelli di Landolt e Pfluger. Quando si esamina la vista nei bambini, il medico richiede molta pazienza ed esami ripetuti o multipli.
Dispositivi per lo studio dell'acuità visiva:
- Tabelle stampabili
- Proiettori di segnaletica
- Dispositivi di trasparenza
- Tabelle a singolo ottotipo
- Monitora
La difficoltà di studiare la psiche dei ciechi e degli ipovedenti risiede anche nel fatto che il contingente di persone che rientrano in questa definizione è molto vario sia nella natura delle malattie che nel grado di compromissione delle funzioni visive di base (acuità visiva , campo visivo, ecc.).
L'acuità visiva si riferisce alla capacità dell'occhio di vedere due punti luminosi separatamente con una distanza minima tra loro. La capacità di distinguere i dettagli di un oggetto ad un angolo visivo pari a un minuto è considerata normale acuità visiva. A seconda del grado di diminuzione dell'acuità visiva nell'occhio che vede meglio, quando si utilizzano mezzi di correzione convenzionali (occhiali), si distinguono quanto segue:
1) cieco - acuità visiva da 0 a 0,04 compreso;
2) ipovedenti - acuità visiva da 0,05 a 0,2.
Tra i tigli classificati come ciechi si è soliti distinguere:
1) assolutamente o totalmente cieco;
2) persone parzialmente o parzialmente cieche che hanno la percezione della luce (la capacità di distinguere tra luce e buio) o la visione della forma (la capacità di distinguere le forme, cioè di distinguere una figura dallo sfondo), la cui acuità varia da 0,005 a 0,04.
Un'altra condizione importante per la visione normale è il campo visivo, cioè lo spazio in cui tutti i punti sono visibili contemporaneamente con uno sguardo fisso. Normalmente, il campo visivo binoculare per il colore bianco è di 180° in orizzontale e 110° in verticale. Per i colori rosso, blu e verde, il campo visivo si restringe gradualmente e si osserva un restringimento ancora maggiore con la visione degli oggetti. Di solito, una forte diminuzione dell'acuità visiva è accompagnata da un deficit del campo visivo, tuttavia, gravi disturbi del campo visivo indipendenti portano alla cecità e all'ipovisione. Ad esempio, le persone con un restringimento del campo visivo a 10° sono classificate come praticamente cieche (disabili del gruppo 1), poiché questo difetto complica notevolmente le loro attività.
Il momento dell'inizio della cecità è di grande importanza per lo sviluppo della psiche. Il parametro tempo è così importante che i ciechi si differenziano in due gruppi: quelli nati ciechi e quelli ciechi. Al primo gruppo appartengono le persone che hanno perso la vista prima dello sviluppo della parola, cioè fino a circa tre anni di età, e che non hanno idee artel; al secondo gruppo appartengono coloro che sono diventati ciechi in periodi successivi della vita e hanno mantenuto la vista immagini della memoria in un modo o nell'altro. È abbastanza ovvio che più tardi le funzioni visive vengono compromesse, minore è l'influenza del fattore anomalo sullo sviluppo e sulla manifestazione di vari aspetti della psiche. Ma allo stesso tempo, le possibilità di adattamento compensativo cambiano e sono limitate a causa di una diminuzione legata all'età della plasticità e del dinamismo del sistema nervoso centrale.
■ Caratteristiche generali della visione
■ Visione centrale
Acuità visiva
Percezione del colore
■ Visione periferica
linea di vista
Percezione e adattamento della luce
■ Visione binoculare
CARATTERISTICHE GENERALI DELLA VISIONE
Visione- un atto complesso volto a ottenere informazioni sulla dimensione, la forma e il colore degli oggetti circostanti, nonché la loro posizione relativa e le distanze tra loro. Il cervello riceve fino al 90% delle informazioni sensoriali attraverso la vista.
La visione consiste in diversi processi sequenziali.
I raggi di luce riflessi dagli oggetti circostanti vengono focalizzati dal sistema ottico dell'occhio sulla retina.
I fotorecettori retinici trasformano l'energia luminosa in impulsi nervosi grazie al coinvolgimento dei pigmenti visivi nelle reazioni fotochimiche. Il pigmento visivo contenuto nei bastoncelli è chiamato rodopsina e nei coni - iodopsina. Sotto l'influenza della luce sulla rodopsina, le molecole della retina (aldeide della vitamina A) incluse nella sua composizione subiscono fotoisomerizzazione, a seguito della quale si verifica un impulso nervoso. Man mano che vengono consumati, i pigmenti visivi vengono risintetizzati.
L'impulso nervoso dalla retina entra lungo i percorsi nelle sezioni corticali dell'analizzatore visivo. Il cervello, come risultato della sintesi delle immagini di entrambe le retine, crea un'immagine ideale di ciò che ha visto.
Irritante fisiologico per gli occhi - radiazione luminosa (onde elettromagnetiche con una lunghezza di 380-760 nm). Il substrato morfologico delle funzioni visive sono i fotorecettori della retina: il numero dei bastoncelli della retina è di circa 120 milioni, e
coni - circa 7 milioni. I coni sono più densamente situati nella fossa centrale della regione maculare, mentre qui non ci sono bastoncelli. Più lontano dal centro, la densità dei coni diminuisce gradualmente. La densità dei bastoncelli è massima nell'anello attorno alla foveola; man mano che si avvicinano alla periferia, anche il loro numero diminuisce. Le differenze funzionali tra bastoncelli e coni sono le seguenti:
Bastoni altamente sensibile alla luce molto debole, ma incapace di trasmettere il senso del colore. Sono responsabili visione periferica(il nome è dovuto alla localizzazione dei bastoncelli), che si caratterizza per il campo visivo e la percezione della luce.
Coni funzionano in una buona illuminazione e sono in grado di differenziare i colori. Loro forniscono visione centrale(il nome è dovuto alla loro posizione predominante nella regione centrale della retina), caratterizzata da acuità visiva e percezione dei colori.
Tipi di capacità funzionale dell'occhio
Visione diurna o fotopica (greco. fotografie- leggero e opsis- visione) è fornita da coni ad alta intensità luminosa; caratterizzato da un'elevata acuità visiva e dalla capacità dell'occhio di distinguere i colori (manifestazione della visione centrale).
Visione crepuscolare o mesopica (greco. mesos- medio, intermedio) si verifica con bassi livelli di illuminazione e irritazione primaria dei bastoncelli. È caratterizzato da una bassa acuità visiva e da una percezione acromatica degli oggetti.
Visione notturna o scotopica (greco. skotos- oscurità) si verifica quando i bastoncelli vengono stimolati da livelli di luce soglia e soprasoglia. In questo caso, una persona è in grado di distinguere solo tra luce e oscurità.
La visione crepuscolare e notturna è fornita prevalentemente dai bastoncelli (manifestazione della visione periferica); serve per l'orientamento nello spazio.
VISIONE CENTRALE
I coni, situati nella parte centrale della retina, forniscono la visione centrale e la percezione dei colori. Visione sagomata centrale- la capacità di distinguere la forma e i dettagli dell'oggetto in questione grazie all'acuità visiva.
Acuità visiva
Acuità visiva (visus) - la capacità dell'occhio di percepire come separati due punti situati ad una distanza minima l'uno dall'altro.
La distanza minima alla quale due punti saranno visibili separatamente dipende dalle proprietà anatomiche e fisiologiche della retina. Se le immagini di due punti cadono su due coni adiacenti, si uniranno in una breve linea. Due punti verranno percepiti separatamente se le loro immagini sulla retina (due coni eccitati) sono separate da un cono non eccitato. Pertanto, il diametro del cono determina il valore della massima acuità visiva. Minore è il diametro dei coni, maggiore è l'acuità visiva (Fig. 3.1).
Riso. 3.1.Rappresentazione schematica dell'angolo di visione
L'angolo formato dai punti estremi dell'oggetto in questione e il punto nodale dell'occhio (situato nel polo posteriore del cristallino) è chiamato punto di vista. L'angolo visivo è la base universale per esprimere l'acuità visiva. Il limite normale di sensibilità degli occhi della maggior parte delle persone è 1 (1 minuto d'arco).
Se l'occhio vede due punti separatamente, l'angolo tra i quali è almeno 1, l'acuità visiva è considerata normale ed è determinata pari a un'unità. Alcune persone hanno un'acuità visiva di 2 unità o più.
Con l’età, l’acuità visiva cambia. La visione dell'oggetto appare all'età di 2-3 mesi. L'acuità visiva nei bambini di età compresa tra 4 mesi è di circa 0,01. All'età di un anno, l'acuità visiva raggiunge 0,1-0,3. L'acuità visiva pari a 1,0 si forma entro 5-15 anni.
Determinazione dell'acuità visiva
Per determinare l'acuità visiva, vengono utilizzate tabelle speciali contenenti lettere, numeri o segni (per i bambini vengono utilizzate immagini: una macchina da scrivere, un albero di Natale, ecc.) Di varie dimensioni. Questi segni sono chiamati
ottotipi.La creazione degli ottotipi si basa su un accordo internazionale sulla dimensione delle loro parti, che formano un angolo di 1", mentre l'intero ottotipo corrisponde ad un angolo di 5" da una distanza di 5 m (Fig. 3.2).
Riso. 3.2.Il principio di costruzione dell'ottotipo di Snellen
Nei bambini piccoli, l'acuità visiva viene determinata approssimativamente valutando la fissazione di oggetti luminosi di varie dimensioni. A partire dai tre anni, l'acuità visiva nei bambini viene valutata utilizzando apposite tabelle.
Nel nostro paese, il tavolo più utilizzato è il tavolo Golovin-Sivtsev (Fig. 3.3), che è collocato in un apparato Roth, una scatola con pareti a specchio che fornisce un'illuminazione uniforme del tavolo. La tabella è composta da 12 righe.
Riso. 3.3.Tavolo Golovin-Sivtsev: a) adulto; b) bambini
Il paziente è seduto a una distanza di 5 m dal lettino. Ogni occhio viene esaminato separatamente. Il secondo occhio è coperto da uno scudo. Innanzitutto viene esaminato l'occhio destro (OD - oculusdexter), quindi l'occhio sinistro (OS - oculus sinister). Se l'acuità visiva di entrambi gli occhi è la stessa, viene utilizzata la designazione OU (oculiutriusque).
I segni della tabella vengono presentati per 2-3 s. I caratteri della decima riga vengono visualizzati per primi. Se il paziente non li vede, si effettua un ulteriore esame a partire dalla prima linea, presentando gradualmente i segni delle linee successive (2a, 3a, ecc.). L'acuità visiva è caratterizzata dagli ottotipi più piccoli che il soggetto può distinguere.
Per calcolare l'acuità visiva, utilizzare la formula di Snellen: visus = d/D, dove d è la distanza dalla quale il paziente legge una determinata riga della tabella e D è la distanza dalla quale una persona con acuità visiva pari a 1,0 legge questa riga (questa distanza è indicata a sinistra di ciascuna riga).
Ad esempio, se una persona esaminata con l'occhio destro distingue i segni della seconda fila (D = 25 m) da una distanza di 5 m, e con l'occhio sinistro distingue i segni della quinta fila (D = 10 m), allora
visus DE = 5/25 = 0,2
visus OS = 5/10 = 0,5
Per comodità, a destra di ciascuna linea è indicata l'acuità visiva corrispondente alla lettura di questi ottotipi da una distanza di 5 m. La linea superiore corrisponde all'acuità visiva di 0,1, ogni linea successiva corrisponde ad un aumento dell'acuità visiva di 0,1 e la decima linea corrisponde all'acuità visiva di 1,0. Nelle ultime due righe questo principio viene violato: l'undicesima riga corrisponde all'acuità visiva di 1,5 e la dodicesima - 2,0.
Se l'acuità visiva è inferiore a 0,1, il paziente deve essere portato ad una distanza (d) dalla quale possa nominare i segni sulla linea superiore (D = 50 m). Anche l'acuità visiva viene quindi calcolata utilizzando la formula di Snellen.
Se il paziente non distingue i segni della prima linea da una distanza di 50 cm (cioè l'acuità visiva è inferiore a 0,01), l'acuità visiva è determinata dalla distanza dalla quale può contare le dita aperte della mano del medico.
Esempio: visus= contare le dita da una distanza di 15 cm.
L'acuità visiva più bassa è la capacità dell'occhio di distinguere la luce dall'oscurità. In questo caso lo studio viene effettuato in una stanza buia con l'occhio illuminato da un fascio di luce intensa. Se il soggetto vede la luce, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce (perceptiolucis). In questo caso, l'acuità visiva è indicata come segue: visus= 1/??:
Dirigendo un raggio di luce sull'occhio da diversi lati (alto, basso, destra, sinistra), viene testata la capacità delle singole parti della retina di percepire la luce. Se il soggetto determina correttamente la direzione della luce, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce con la corretta proiezione della luce (visto= 1/?? proiezione lucida certa, O visus= 1/?? p.l.c.);
Se il soggetto determina erroneamente la direzione della luce su almeno un lato, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce con proiezione della luce errata (visto = 1/?? proiezione lucida incerta, O visus= 1/??p.l.incerta).
Nel caso in cui il paziente non sia in grado di distinguere la luce dall'oscurità, la sua acuità visiva è pari a zero (visto= 0).
L'acuità visiva è una funzione visiva importante per determinare l'idoneità professionale e i gruppi di disabilità. Nei bambini piccoli o quando si esegue un esame, per determinare oggettivamente l'acuità visiva, viene utilizzata la fissazione dei movimenti nistagmoidali del bulbo oculare che si verificano durante la visualizzazione di oggetti in movimento.
Percezione del colore
L'acuità visiva si basa sulla capacità di percepire la sensazione del colore bianco. Pertanto, le tabelle utilizzate per determinare l'acuità visiva presentano un'immagine di caratteri neri su sfondo bianco. Tuttavia, una funzione altrettanto importante è la capacità di vedere il mondo che ci circonda a colori.
L'intera parte luminosa delle onde elettromagnetiche crea uno spettro di colori con una transizione graduale dal rosso al viola (spettro dei colori). Nello spettro dei colori è consuetudine distinguere sette colori principali: rosso, arancione, giallo, verde, blu, indaco e viola, dai quali è consuetudine distinguere tre colori primari (rosso, verde e viola), se mescolati in diversi proporzioni, è possibile ottenere tutti gli altri colori.
La capacità dell'occhio di percepire l'intera gamma cromatica solo sulla base di tre colori primari è stata scoperta da I. Newton e M.M. Lomonoso-
tu m. T. Jung ha proposto una teoria della visione dei colori a tre componenti, secondo la quale la retina percepisce i colori grazie alla presenza in essa di tre componenti anatomiche: una per la percezione del rosso, un'altra per il verde e una terza per il viola. Tuttavia, questa teoria non riesce a spiegare perché, quando si perde uno dei componenti (rosso, verde o viola), la percezione degli altri colori ne risente. G. Helmholtz ha sviluppato la teoria del colore a tre componenti
visione. Ha sottolineato che ogni componente, essendo specifico di un colore, è irritato anche da altri colori, ma in misura minore, cioè Ogni colore è formato da tutti e tre i componenti. I coni percepiscono il colore. I neurofisiologi hanno confermato la presenza di tre tipi di coni nella retina (Fig. 3.4). Ogni colore è caratterizzato da tre qualità: tonalità, saturazione e luminosità.
Tono- la caratteristica principale del colore, a seconda della lunghezza d'onda della radiazione luminosa. Il tono è equivalente al colore.
Saturazione del colore determinato dalla proporzione del tono principale tra le impurità di colore diverso.
Luminosità o leggerezza determinato dal grado di vicinanza al bianco (il grado di diluizione con il bianco).
Secondo la teoria in tre parti della visione dei colori, la percezione di tutti e tre i colori è chiamata tricromasia normale e le persone che li percepiscono sono chiamate tricromati normali.
Riso. 3.4.Diagramma della visione dei colori a tre componenti
Test della visione dei colori
Per valutare la percezione del colore, vengono utilizzate tabelle speciali (il più delle volte, le tabelle policromatiche di E.B. Rabkin) e dispositivi spettrali: anomaloscopi.
Studio della percezione del colore mediante tabelle. Quando si creano tabelle di colori, viene utilizzato il principio di equalizzazione della luminosità e della saturazione del colore. Nei test presentati vengono contrassegnati i cerchi dei colori primari e secondari. Utilizzando diversa luminosità e saturazione del colore primario, vengono realizzate varie figure o numeri facilmente distinguibili dai normali tricromati. Persone,
Avendo vari disturbi della visione dei colori, non sono in grado di distinguerli. Allo stesso tempo, i test contengono tabelle che contengono figure nascoste, distinguibili solo da persone con disabilità della visione dei colori (Fig. 3.5).
Metodi per lo studio della visione dei colori utilizzando tavole policromatiche E.B. Rabkina è la prossima. Il soggetto siede con le spalle alla fonte di luce (finestra o lampade fluorescenti). Il livello di illuminazione dovrebbe essere compreso tra 500 e 1000 lux. Le tavole sono presentate da una distanza di 1 m, all'altezza degli occhi del soggetto, posizionandole verticalmente. La durata dell'esposizione di ciascun test nella tabella è di 3-5 s, ma non superiore a 10 s. Se il soggetto usa gli occhiali, allora deve guardare i tavoli con gli occhiali.
Valutazione dei risultati.
Tutte le tabelle (27) della serie principale sono denominate correttamente: il soggetto ha una tricromasia normale.
Tabelle con nome errato da 1 a 12 - tricromasia anomala.
Più di 12 tabelle hanno un nome errato: dicromasia.
Per determinare con precisione la tipologia e il grado di anomalia del colore, i risultati della ricerca per ciascun test vengono registrati e coordinati con le istruzioni disponibili in appendice alle tabelle di E.B. Rabkina.
Studio della percezione del colore mediante anomaloscopi. La tecnica per studiare la visione dei colori utilizzando strumenti spettrali è la seguente: il soggetto confronta due campi, uno dei quali è costantemente illuminato in giallo, l'altro in rosso e verde. Miscelando i colori rosso e verde, il paziente dovrebbe ottenere un colore giallo che corrisponda al controllo per tono e luminosità.
Compromissione della visione dei colori
I disturbi della visione dei colori possono essere congeniti o acquisiti. I disturbi congeniti della visione dei colori sono solitamente bilaterali, mentre quelli acquisiti sono unilaterali. A differenza di
Riso. 3.5.Tavoli della serie di tavoli policromi di Rabkin
acquisito, con disturbi congeniti non ci sono cambiamenti in altre funzioni visive e la malattia non progredisce. I disturbi acquisiti si verificano nelle malattie della retina, del nervo ottico e del sistema nervoso centrale, mentre i disturbi congeniti sono causati da mutazioni nei geni che codificano per le proteine dell'apparato recettoriale dei coni. Tipi di disturbi della visione dei colori.
L'anomalia del colore, o tricromasia anomala - percezione anormale dei colori, rappresenta circa il 70% dei disturbi congeniti della visione dei colori. I colori primari, a seconda dell'ordine della loro posizione nello spettro, sono solitamente indicati con numeri greci ordinali: rosso - primo (protocollo), verde - secondo (deuteros), blu - terzo (tritos). La percezione anormale del colore rosso è chiamata protanomalia, verde - deuteranomalia, blu - tritanomalia.
La dicromasia è la percezione di soli due colori. Esistono tre tipi principali di dicromasia:
Protanopia: perdita della percezione della parte rossa dello spettro;
Deuteranopia: perdita della percezione della parte verde dello spettro;
La tritanopia è una perdita di percezione della parte viola dello spettro.
Monocromasia - la percezione di un solo colore, è estremamente rara ed è combinata con una bassa acuità visiva.
I disturbi acquisiti della visione dei colori includono anche la visione di oggetti dipinti in qualsiasi colore. A seconda della tonalità del colore, si distinguono eritropsia (rosso), xanthopsia (giallo), cloropsia (verde) e cianopsia (blu). Cianopsia ed eritropsia si sviluppano spesso dopo la rimozione del cristallino, xantopsia e cloropsia - con avvelenamento e intossicazione, compresi i farmaci.
VISIONE PERIFERICA
Sono responsabili i bastoncelli e i coni situati alla periferia visione periferica, che è caratterizzato dal campo visivo e dalla percezione della luce.
L'acuità della visione periferica è molte volte inferiore a quella della visione centrale, che è associata ad una diminuzione della densità dei coni verso le parti periferiche della retina. Sebbene
il contorno degli oggetti percepiti dalla periferia della retina è molto vago, ma questo è abbastanza per l'orientamento nello spazio. La visione periferica è particolarmente sensibile al movimento, il che consente di notare rapidamente e rispondere adeguatamente a un possibile pericolo.
linea di vista
linea di vista- lo spazio visibile all'occhio con sguardo fisso. La dimensione del campo visivo è determinata dal confine della parte otticamente attiva della retina e dalle parti sporgenti del viso: la parte posteriore del naso, il bordo superiore dell'orbita, le guance.
Esame del campo visivo
Esistono tre metodi per studiare il campo visivo: il metodo indicativo, la campimetria e la perimetria.
Metodo approssimativo per lo studio del campo visivo. Il medico si siede di fronte al paziente a una distanza di 50-60 cm, il paziente si copre l'occhio sinistro con il palmo della mano e il medico si copre l'occhio destro. Con l'occhio destro, il paziente fissa l'occhio sinistro del medico di fronte a lui. Il medico sposta l'oggetto (le dita della mano libera) dalla periferia al centro fino al centro della distanza tra medico e paziente fino al punto di fissazione dall'alto, dal basso, dai lati temporale e nasale, nonché in raggi intermedi. Quindi l'occhio sinistro viene esaminato allo stesso modo.
Nel valutare i risultati dello studio, è necessario tenere conto del fatto che il campo visivo del medico funge da standard (non dovrebbe presentare cambiamenti patologici). Il campo visivo del paziente è considerato normale se il medico e il paziente notano contemporaneamente l'aspetto di un oggetto e lo vedono in tutte le parti del campo visivo. Se il paziente nota più tardi rispetto al medico la comparsa di un oggetto in un certo raggio, il campo visivo viene valutato come ristretto sul lato corrispondente. La scomparsa di un oggetto in qualche zona dal campo visivo del paziente indica la presenza di uno scotoma.
Campimetria.Campimetria- un metodo per studiare il campo visivo su una superficie piana utilizzando strumenti speciali (campimetri). La campimetria viene utilizzata solo per studiare aree del campo visivo comprese tra 30-40? dal centro per determinare la dimensione della macchia cieca, degli scotomi centrali e paracentrali.
Per la campimetria utilizzare una lavagna nera opaca oppure uno schermo in tela nera di dimensioni 1x1 o 2x2 m. La distanza dal test
distanza dallo schermo - 1 m, illuminazione dello schermo - 75-300 lux. Utilizzare oggetti bianchi con un diametro di 1-5 mm, incollati all'estremità di un bastoncino nero piatto lungo 50-70 cm.
Durante la campimetria sono necessarie la corretta posizione della testa (senza inclinazione) sulla mentoniera e la precisa fissazione del segno da parte del paziente al centro del campimetro; Il secondo occhio del paziente è chiuso. Il medico sposta gradualmente l'oggetto lungo dei raggi (partendo dall'orizzontale sul lato dove si trova l'angolo cieco) dalla parte esterna del campimetro fino al centro. Il paziente riferisce la scomparsa di un oggetto. Uno studio più dettagliato dell'area corrispondente del campo visivo determina i confini dello scotoma e annota i risultati su un diagramma speciale. Le dimensioni degli scotomi, così come la loro distanza dal punto di fissazione, sono espresse in gradi angolari.
Perimetria.Perimetria- un metodo per studiare il campo visivo su una superficie sferica concava utilizzando dispositivi speciali (perimetri) a forma di arco o emisfero. Esistono perimetria cinetica (con un oggetto in movimento) e perimetria statica (con un oggetto stazionario di luminosità variabile). Attualmente
Riso. 3.6.Misurazione del campo visivo perimetrale
tempo, i perimetri automatici vengono utilizzati per condurre la perimetria statica (Fig. 3.6).
Perimetria cinetica. L'economico perimetro Förster è ampiamente utilizzato. Si tratta di un arco di 180°, rivestito all'interno con vernice nera opaca e con divisioni sulla superficie esterna - da 0°. al centro fino a 90? alla periferia. Per determinare i confini esterni del campo visivo, vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 5 mm e per identificare gli scotomi vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 1 mm.
Il soggetto si siede con le spalle alla finestra (l'illuminazione dell'arco perimetrale con la luce diurna deve essere di almeno 160 lux), appoggia il mento e la fronte su un apposito supporto e fissa con un occhio un segno bianco al centro dell'arco. L'altro occhio del paziente è chiuso. L'oggetto si muove lungo un arco dalla periferia al centro con una velocità di 2 cm/s. Il soggetto riferisce l'aspetto dell'oggetto e il ricercatore annota a quale divisione dell'arco corrisponde la posizione dell'oggetto in quel momento. Questo sarà l'esterno
il confine del campo visivo per un dato raggio. La determinazione dei confini esterni del campo visivo viene effettuata lungo 8 (ogni 45?) o 12 (dopo 30?) raggi. È necessario eseguire un oggetto di prova in ciascun meridiano fino al centro per garantire che le funzioni visive siano preservate in tutto il campo visivo.
Normalmente, i limiti medi del campo visivo per il colore bianco lungo 8 raggi sono i seguenti: verso l'interno - 60?, dall'alto verso l'interno - 55?, dall'alto - 55?, dall'alto verso l'esterno - 70?, dall'esterno - 90?, dal basso verso l'esterno - 90?, dal basso - 65?, dal basso verso l'interno - 50? (Fig. 3.7).
La perimetria utilizzando oggetti colorati è più informativa, poiché i cambiamenti nel campo visivo del colore si sviluppano prima. Il confine del campo visivo per un dato colore è considerato la posizione dell'oggetto in cui il soggetto ne ha riconosciuto correttamente il colore. I colori comunemente usati sono il blu, il rosso e il verde. Il colore più vicino ai confini del campo visivo del bianco è il blu, seguito dal rosso e più vicino al punto di impostazione è il verde (Fig. 3.7).
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Riso. 3.7.Confini periferici normali del campo visivo per i colori bianchi e cromatici
Perimetria statica, a differenza della cinetica, permette anche di determinare la forma e l'entità del difetto del campo visivo.
Cambiamenti nel campo visivo
I cambiamenti nei campi visivi si verificano durante i processi patologici in varie parti dell'analizzatore visivo. L'identificazione delle caratteristiche caratteristiche dei difetti del campo visivo consente la diagnostica topica.
Le alterazioni unilaterali del campo visivo (solo in un occhio sul lato affetto) sono causate da danni alla retina o al nervo ottico.
I cambiamenti bilaterali nel campo visivo vengono rilevati quando il processo patologico è localizzato nel chiasma e sopra.
Esistono tre tipi di cambiamenti nel campo visivo:
Difetti focali nel campo visivo (scotomi);
Restringimento dei confini periferici del campo visivo;
Perdita di metà del campo visivo (emianopsia).
Scotoma- un difetto focale nel campo visivo, non associato ai suoi confini periferici. Gli scotomi vengono classificati in base alla natura, all'intensità della lesione, alla forma e alla localizzazione.
A seconda dell'intensità della lesione si distinguono scotomi assoluti e relativi.
Scotoma assoluto- un difetto all'interno del quale la funzione visiva è completamente persa.
Scotoma relativo caratterizzato da una diminuzione della percezione nell'area del difetto.
Per natura si distinguono scotomi positivi, negativi e anche atriali.
Scotomi positivi il paziente stesso lo nota sotto forma di una macchia grigia o scura. Tali scotomi indicano danni alla retina e al nervo ottico.
Scotomi negativi il paziente non li avverte, si rilevano solo durante un esame obiettivo e indicano danni alle strutture sovrastanti (chiasma e oltre).
In base alla forma e alla localizzazione si distinguono: scotomi centrali, paracentrali, anulari e periferici (Fig. 3.8).
Scotomi centrali e paracentrali si verificano nelle malattie della regione maculare della retina, così come nelle lesioni retrobulbari del nervo ottico.
Riso. 3.8.Diversi tipi di scotomi assoluti: a - scotoma assoluto centrale; b - scotomi assoluti paracentrali e periferici; c - scotoma ad anello;
Scotomi ad anello sono un difetto sotto forma di un anello più o meno largo che circonda la porzione centrale del campo visivo. Sono più caratteristici della distrofia pigmentaria retinica.
Scotomi periferici situati in diversi punti del campo visivo, ad eccezione di quelli sopra elencati. Si verificano con cambiamenti focali nella retina e nella coroide.
In base al substrato morfologico si distinguono scotomi fisiologici e patologici.
Scotomi patologici compaiono a causa di danni alle strutture dell'analizzatore visivo (retina, nervo ottico, ecc.).
Scotomi fisiologici a causa delle caratteristiche strutturali del rivestimento interno dell'occhio. Tali scotomi includono il punto cieco e gli angioscotomi.
Il punto cieco corrisponde alla posizione della testa del nervo ottico, la cui area è priva di fotorecettori. Normalmente la macchia cieca ha l'aspetto di un ovale, situato nella metà temporale del campo visivo tra 12? e 18?. La dimensione verticale dell'angolo cieco è 8-9?, orizzontale - 5-6?. Tipicamente, 1/3 dell'angolo cieco si trova sopra la linea orizzontale che passa per il centro del campimetro e 2/3 si trovano sotto questa linea.
I disturbi visivi soggettivi con scotomi sono diversi e dipendono principalmente dalla localizzazione dei difetti. Molto piccolo
Alcuni scotomi centrali assoluti possono rendere impossibile la percezione di piccoli oggetti (ad esempio, le lettere durante la lettura), mentre anche scotomi periferici relativamente grandi fanno poco per ostacolare l'attività.
Restringimento dei confini periferici del campo visivo causato da difetti del campo visivo associati ai suoi confini (Fig. 3.9). Si osserva un restringimento uniforme e irregolare del campo visivo.
Riso. 3.9.Tipi di restringimento concentrico del campo visivo: a) restringimento concentrico uniforme del campo visivo; b) restringimento concentrico irregolare del campo visivo
Uniforme(concentrico) restringimento caratterizzato da una vicinanza più o meno uguale dei confini del campo visivo in tutti i meridiani al punto di fissazione (Fig. 3.9 a). Nei casi più gravi, dell'intero campo visivo rimane solo l'area centrale (visione a tubo o tubolare). In questo caso l'orientamento nello spazio diventa difficile, nonostante venga preservata la visione centrale. Cause: distrofia pigmentaria retinica, neurite ottica, atrofia e altre lesioni del nervo ottico.
Restringimento irregolare il campo visivo si verifica quando i confini del campo visivo si avvicinano in modo diseguale al punto di fissazione (Fig. 3.9 b). Nel glaucoma, ad esempio, il restringimento avviene prevalentemente all'interno. Si osserva un restringimento settoriale del campo visivo con ostruzione dei rami dell'arteria retinica centrale, corioretinite iuxtapapillare, alcune atrofie del nervo ottico, distacco della retina, ecc.
Emianopsia- perdita bilaterale di metà del campo visivo. Le emianopsie si dividono in quelle con lo stesso nome (omonime) e quelle con nomi diversi (eteronime). A volte l'emianopsia viene rilevata dal paziente stesso, ma più spesso viene rilevata durante un esame obiettivo. I cambiamenti nel campo visivo di entrambi gli occhi sono il sintomo più importante nella diagnosi topica delle malattie cerebrali (Fig. 3.10).
Emianopsia omonima - perdita della metà temporale del campo visivo in un occhio e della metà nasale nell'altro. È causata da una lesione retrochiasmale della via ottica sul lato opposto al difetto del campo visivo. La natura dell'emianopsia varia a seconda del livello della lesione: può essere completa (con perdita dell'intera metà del campo visivo) o parziale (quadrante).
Emianopsia omonima completa osservato quando uno dei tratti visivi è danneggiato: emianopsia del lato sinistro (perdita della metà sinistra dei campi visivi) - quando il tratto ottico destro è danneggiato, lato destro - quando il tratto visivo sinistro è danneggiato.
Emianopsia omonima del quadranteè causata da un danno cerebrale e si manifesta con la perdita degli stessi quadranti del campo visivo. In caso di danni alle parti corticali dell'analizzatore visivo, i difetti non coprono la parte centrale del campo visivo, cioè zona di proiezione della macula. Ciò è spiegato dal fatto che le fibre della regione maculare della retina vanno ad entrambi gli emisferi del cervello.
Emianopsia eteronima caratterizzato dalla perdita delle metà esterne o interne dei campi visivi ed è causato da un danno alle vie visive nell'area del chiasma ottico.
Riso. 3.10.Cambiamenti nel campo visivo in base al livello di danno alla via visiva: a) localizzazione del livello di danno alla via visiva (indicato da numeri); b) variazione del campo visivo in base al livello di danno alla via visiva
Emianopsia bitemporale- perdita delle metà esterne dei campi visivi. Si sviluppa quando il focus patologico è localizzato nella parte centrale del chiasma (spesso accompagna i tumori ipofisari).
Emianopsia binasale- perdita delle metà nasali dei campi visivi. Causato da un danno bilaterale alle fibre non incrociate del tratto ottico nell'area del chiasma (ad esempio, con sclerosi o aneurismi di entrambe le arterie carotidi interne).
Percezione e adattamento della luce
Percezione della luce- la capacità dell'occhio di percepire la luce e determinare vari gradi della sua luminosità. I bastoncelli sono i principali responsabili della percezione della luce, poiché sono molto più sensibili alla luce rispetto ai coni. La percezione della luce riflette lo stato funzionale dell'analizzatore visivo e caratterizza la capacità di orientamento in condizioni di scarsa illuminazione; la sua violazione è uno dei primi sintomi di molte malattie degli occhi.
Quando si studia la percezione della luce, vengono determinate la capacità della retina di percepire una stimolazione luminosa minima (soglia di percezione della luce) e la capacità di rilevare la più piccola differenza nella luminosità della luce (soglia di discriminazione). La soglia di percezione della luce dipende dal livello di illuminazione preliminare: è più bassa al buio e aumenta con la luce.
Adattamento- cambiamenti nella sensibilità alla luce dell'occhio dovuti a fluttuazioni dell'illuminazione. La capacità di adattamento consente all'occhio di proteggere i fotorecettori dallo sforzo eccessivo e allo stesso tempo di mantenere un'elevata sensibilità alla luce. Si distingue tra adattamento alla luce (quando il livello di luce aumenta) e adattamento al buio (quando il livello di luce diminuisce).
Adattamento alla luce, soprattutto con un forte aumento dei livelli di luce, può essere accompagnato da una reazione protettiva di chiusura degli occhi. L'adattamento alla luce avviene in modo più intenso durante i primi secondi; la soglia di percezione della luce raggiunge i suoi valori finali entro la fine del primo minuto.
Adattamento oscuro avviene più lentamente. In condizioni di scarsa illuminazione, i pigmenti visivi si consumano poco, si verifica il loro graduale accumulo, che aumenta la sensibilità della retina agli stimoli di ridotta luminosità. La sensibilità alla luce dei fotorecettori aumenta rapidamente entro 20-30 minuti e raggiunge il suo massimo solo entro 50-60 minuti.
Lo stato di adattamento oscuro viene determinato utilizzando un dispositivo speciale: un adattometro. Una determinazione approssimativa dell'adattamento all'oscurità viene effettuata utilizzando la tabella Kravkov-Purkinje. Il tavolo è un pezzo di cartone nero di 20 x 20 cm, sul quale sono incollati 4 quadrati di 3 x 3 cm di carta blu, gialla, rossa e verde. Il medico spegne la luce e presenta il lettino al paziente a una distanza di 40-50 cm. L'adattamento al buio è normale se il paziente inizia a vedere un quadrato giallo dopo 30-40 s e un quadrato blu dopo 40-50 s . L'adattamento al buio del paziente si riduce se vede il quadrato giallo dopo 30-40 s e il quadrato blu dopo più di 60 s o non lo vede affatto.
Emeralopia- indebolimento dell'adattamento dell'occhio all'oscurità. L'emeralopia si manifesta con una forte diminuzione della visione crepuscolare, mentre la visione diurna è solitamente preservata. Esistono emeralopie sintomatiche, essenziali e congenite.
Emeralopia sintomatica accompagna varie malattie oftalmologiche: abiotrofia pigmentaria retinica, siderosi, miopia elevata con cambiamenti pronunciati nel fondo.
Emeralopia essenziale causata da ipovitaminosi A. Il retinolo funge da substrato per la sintesi della rodopsina, che viene interrotta dalla carenza esogena ed endogena della vitamina.
Emeralopia congenita- malattia genetica. Non vengono rilevati cambiamenti oftalmoscopici.
VISIONE BINOCULARE
Si chiama visione con un occhio monoculare. Si parla di visione simultanea quando, guardando un oggetto con entrambi gli occhi, non si verifica alcuna fusione (fusione nella corteccia cerebrale delle immagini visive che appaiono separatamente sulla retina di ciascun occhio) e si verifica diplopia (visione doppia).
Visione binoculare - la capacità di vedere un oggetto con entrambi gli occhi senza sviluppare diplopia. La visione binoculare si forma all'età di 7-15 anni. Con la visione binoculare, l'acuità visiva è circa il 40% più alta rispetto alla visione monoculare. Con un occhio, senza girare la testa, una persona è in grado di catturare circa 140? spazio,
due occhi - circa 180?. Ma la cosa più importante è che la visione binoculare consente di determinare la distanza relativa degli oggetti circostanti, cioè di effettuare la visione stereoscopica.
Se un oggetto è equidistante dai centri ottici di entrambi gli occhi, la sua immagine viene proiettata su occhi identici (corrispondenti)
aree retiniche. L'immagine risultante viene trasmessa a un'area della corteccia cerebrale e le immagini vengono percepite come un'unica immagine (Fig. 3.11).
Se un oggetto è più lontano da un occhio che dall'altro, le sue immagini vengono proiettate su aree non identiche (disparate) della retina e trasmesse a diverse aree della corteccia cerebrale; di conseguenza, la fusione non avviene e la diplopia dovrebbe verificarsi. Tuttavia, nel processo di sviluppo funzionale dell'analizzatore visivo, tale visione doppia viene percepita come normale, poiché oltre alle informazioni provenienti da aree diverse, il cervello riceve informazioni anche dalle parti corrispondenti della retina. In questo caso non si manifesta la sensazione soggettiva di diplopia (a differenza della visione simultanea, in cui non esistono aree corrispondenti della retina), e in base alle differenze tra le immagini ricevute dalle due retine, avviene un'analisi stereoscopica dello spazio.
Condizioni per la formazione della visione binoculare il seguente:
L'acuità visiva di entrambi gli occhi deve essere almeno 0,3;
Corrispondenza tra convergenza e accomodamento;
Movimenti coordinati di entrambi i bulbi oculari;
Riso. 3.11.Meccanismo della visione binoculare
L'iseikonia ha la stessa dimensione delle immagini formate sulla retina di entrambi gli occhi (per questo, la rifrazione di entrambi gli occhi non dovrebbe differire di più di 2 diottrie);
La presenza di fusione (riflesso di fusione) è la capacità del cervello di unire immagini provenienti dalle aree corrispondenti di entrambe le retine.
Metodi per determinare la visione binoculare
Manca la prova. Il medico e il paziente si trovano uno di fronte all'altro a una distanza di 70-80 cm, ciascuno tenendo l'ago (matita) per la punta. Al paziente viene chiesto di toccare la punta dell'ago con la punta dell'ago del medico in posizione verticale. Per prima cosa lo fa con entrambi gli occhi aperti, quindi coprendone uno a turno. Con la visione binoculare, il paziente esegue facilmente il compito con entrambi gli occhi aperti e non lo vede se un occhio è chiuso.
L'esperienza di Sokolov(con un “buco” nel palmo). Con la mano destra, il paziente tiene un foglio di carta arrotolato in un tubo davanti all'occhio destro e posiziona il bordo del palmo della mano sinistra sulla superficie laterale dell'estremità del tubo. Con entrambi gli occhi, il soggetto guarda direttamente un oggetto situato a una distanza di 4-5 M. Con la visione binoculare, il paziente vede un “buco” nel palmo, attraverso il quale è visibile la stessa immagine che attraverso il tubo. Con la visione monoculare non vi è alcun “buco” nel palmo della mano.
Prova in quattro punti utilizzato per determinare in modo più accurato la natura della visione utilizzando un dispositivo a colori a quattro punti o un proiettore di segnali.
FUNZIONI DEGLI ANALIZZATORI VISIVI E LORO METODOLOGIA DI RICERCA
L'analizzatore visivo umano è un complesso sistema neuro-recettuale progettato per percepire e analizzare gli stimoli luminosi. Secondo esso, come ogni analizzatore, ci sono tre sezioni principali: recettore, conduttore e corticale. Nei recettori periferici - la retina dell'occhio - avvengono la percezione della luce e l'analisi primaria delle sensazioni visive. La sezione di conduzione comprende le vie visive e i nervi oculomotori. La sezione corticale dell'analizzatore, situata nell'area del solco calcarino del lobo occipitale del cervello, riceve impulsi sia dai fotorecettori della retina che dai propriocettori dei muscoli esterni del bulbo oculare, nonché i muscoli situati nell'iride e nel corpo ciliare. Inoltre, ci sono strette connessioni associative con altri sistemi di analisi.
La fonte di attività dell'analizzatore visivo è la trasformazione dell'energia luminosa in un processo nervoso che avviene nell'organo di senso. Secondo la definizione classica, “... la sensazione è una connessione veramente diretta tra la coscienza e il mondo esterno, è la trasformazione dell'energia della stimolazione esterna in un fatto di coscienza. Ogni persona ha osservato questa trasformazione milioni di volte e la osserva effettivamente ad ogni passo”.
L'energia della radiazione luminosa funge da stimolo adeguato per l'organo della vista. L'occhio umano percepisce la luce con una lunghezza d'onda compresa tra 380 e 760 nm. Tuttavia, in condizioni appositamente create, questa gamma si espande notevolmente verso la parte infrarossa dello spettro fino a 950 nm e verso la parte ultravioletta - fino a 290 nm.
Questa gamma di sensibilità alla luce dell'occhio è dovuta alla formazione dei suoi fotorecettori in modo adattivo allo spettro solare. L'atmosfera terrestre al livello del mare assorbe completamente i raggi ultravioletti con una lunghezza d'onda inferiore a 290 nm; parte della radiazione ultravioletta (fino a 360 nm) viene trattenuta dalla cornea e soprattutto dal cristallino.
La limitazione nella percezione della radiazione infrarossa a onde lunghe è dovuta al fatto che le stesse membrane interne dell'occhio emettono energia concentrata nella parte infrarossa dello spettro. La sensibilità dell'occhio a questi raggi porterebbe ad una diminuzione della chiarezza dell'immagine degli oggetti sulla retina a causa dell'illuminazione della cavità oculare da parte della luce emanata dalle sue membrane.
L'atto visivo è un processo neurofisiologico complesso, molti dettagli del quale non sono stati ancora chiariti. Si compone di 4 fasi principali.
1. Con l'aiuto dei mezzi ottici dell'occhio (cornea, cristallino), sui fotorecettori della retina si forma un'immagine reale, ma invertita (invertita) degli oggetti nel mondo esterno.
2. Sotto l'influenza dell'eruzione luminosa, nei fotorecettori (coni, bastoncelli) avviene un complesso processo fotochimico che porta alla disintegrazione dei pigmenti visivi con la loro successiva rigenerazione con la partecipazione di vitamina A e altre sostanze. Questo processo fotochimico aiuta a trasformare l'energia luminosa in impulsi nervosi. Tuttavia, non è ancora chiaro come il viola visivo sia coinvolto nell’eccitazione dei fotorecettori.
I dettagli chiari, scuri e colorati dell'immagine degli oggetti eccitano in modo diverso i fotorecettori della retina e ci permettono di percepire la luce, il colore, la forma e le relazioni spaziali degli oggetti nel mondo esterno.
3. Gli impulsi generati nei fotorecettori vengono trasportati lungo le fibre nervose fino ai centri visivi della corteccia cerebrale.
4. Nei centri corticali, l'energia dell'impulso nervoso viene convertita in sensazione e percezione visiva. Ma come avviene questa trasformazione è ancora sconosciuto.
Pertanto, l'occhio è un recettore distante, che fornisce ampie informazioni sul mondo esterno senza contatto diretto con i suoi oggetti. La stretta connessione con altri sistemi di analisi consente, utilizzando la visione a distanza, di farsi un'idea delle proprietà di un oggetto che possono essere percepite solo da altri recettori: gustativi, olfattivi, tattili. Pertanto, la vista del limone e dello zucchero crea l'idea dell'acido e del dolce, la vista di un fiore - del suo odore, della neve e del fuoco - della temperatura, ecc. La connessione combinata e reciproca di vari sistemi recettoriali in un unico insieme viene creato nel processo di sviluppo individuale.
La lontananza delle sensazioni visive ha avuto un impatto significativo sul processo di selezione naturale, facilitando l'acquisizione del cibo, segnalando tempestivamente il pericolo e favorendo il libero orientamento nell'ambiente. Nel processo di evoluzione, le funzioni visive furono migliorate e divennero la più importante fonte di informazioni sul mondo esterno. .
La base di tutte le funzioni visive è la sensibilità alla luce dell'occhio. La capacità funzionale della retina è disuguale in tutta la sua lunghezza. È più elevato nella zona della macula e soprattutto nella fovea. Qui la retina è rappresentata solo dal neuroepitelio ed è costituita esclusivamente da coni altamente differenziati. Durante la visualizzazione di qualsiasi oggetto, l'occhio è posizionato in modo tale che l'immagine dell'oggetto sia sempre proiettata nell'area della fovea. Il resto della retina è dominato da fotorecettori meno differenziati: i bastoncelli, e più l'immagine di un oggetto viene proiettata lontano dal centro, meno chiaramente viene percepita.
A causa del fatto che la retina degli animali notturni è costituita prevalentemente da bastoncelli e gli animali diurni da coni, Schulze nel 1868 suggerì la duplice natura della visione, secondo la quale la visione diurna è effettuata dai coni e la visione notturna dai bastoncelli. L'apparato a bastoncini è dotato di elevata fotosensibilità, ma non è in grado di trasmettere la sensazione del colore; I coni forniscono la visione dei colori, ma sono molto meno sensibili alla scarsa illuminazione e funzionano solo con una buona illuminazione.
A seconda del grado di illuminazione si possono distinguere tre tipi di capacità funzionale dell'occhio.
1. La visione diurna (fotopica) (dalle foto greche - luce e opsis - visione) viene effettuata dall'apparato conico dell'occhio ad alta intensità luminosa. È caratterizzato da un'elevata acuità visiva e da una buona percezione dei colori.
2. La visione crepuscolare (mesopica) (dal greco mesos - medio, intermedio) viene effettuata dall'apparato bastoncello dell'occhio con un basso grado di illuminazione (0,1-0,3 lux). È caratterizzato da una bassa acuità visiva e da una percezione acromatica degli oggetti. La mancanza di percezione del colore in condizioni di scarsa illuminazione si riflette bene nel proverbio “tutti i gatti sono grigi di notte”.
3. La visione notturna (scotopica) (dal greco skotos - oscurità) viene effettuata anche con bastoncini all'illuminazione della soglia e soprasoglia. Si tratta solo della sensazione di luce.
Pertanto, la duplice natura della visione richiede un approccio differenziato alla valutazione delle funzioni visive. Bisogna fare una distinzione tra visione centrale e periferica.
La visione centrale è effettuata dall'apparato conico della retina. È caratterizzato da un'elevata acuità visiva e percezione dei colori. Un'altra caratteristica importante della visione centrale è la percezione visiva della forma di un oggetto. Nell'implementazione della visione sagomata, la sezione corticale dell'analizzatore visivo gioca un ruolo decisivo. Pertanto, tra file di punti, l'occhio umano li forma facilmente sotto forma di triangoli e linee oblique a causa di associazioni corticali (Fig. 46).
Riso. 46. Modello grafico che dimostra la partecipazione della parte corticale dell'analizzatore visivo nella percezione della forma di un oggetto.
L'importanza della corteccia cerebrale nell'attuazione della visione modellata è confermata dai casi di perdita della capacità di riconoscere la forma degli oggetti, talvolta osservati con danni alle regioni occipitali del cervello.
La visione periferica dei bastoncelli serve per l'orientamento nello spazio e fornisce la visione notturna e crepuscolare.
VISIONE CENTRALE
Acuità visiva
Per riconoscere gli oggetti nel mondo esterno, è necessario non solo distinguerli per luminosità o colore dallo sfondo circostante, ma anche per distinguere i singoli dettagli in essi. Quanto più fini sono i dettagli che l'occhio riesce a percepire, tanto maggiore è la sua acuità visiva (visus). L'acuità visiva è solitamente intesa come la capacità dell'occhio di percepire separatamente punti situati a una distanza minima l'uno dall'altro.
Quando si visualizzano punti scuri su uno sfondo chiaro, le loro immagini sulla retina provocano un'eccitazione dei fotorecettori, che è quantitativamente diversa dall'eccitazione causata dallo sfondo circostante. A questo proposito, lo spazio luminoso tra i punti diventa visibile e vengono percepiti come separati. La dimensione dello spazio tra le immagini dei punti sulla retina dipende sia dalla loro distanza sullo schermo che dalla loro distanza dall'occhio. Puoi verificarlo facilmente allontanando il libro dai tuoi occhi. Innanzitutto, gli spazi più piccoli tra i dettagli delle lettere scompaiono e queste ultime diventano illeggibili, poi gli spazi tra le parole scompaiono e la linea viene vista come una linea, e infine le linee si fondono in uno sfondo comune.
Il rapporto tra la dimensione dell'oggetto in esame e la distanza di quest'ultimo dall'occhio caratterizza l'angolo con cui l'oggetto è visibile. L'angolo formato dai punti estremi dell'oggetto in esame e il punto nodale dell'occhio è chiamato angolo visivo. L'acuità visiva è inversamente proporzionale all'angolo visivo: minore è l'angolo visivo, maggiore è l'acuità visiva. L'angolo visivo minimo che consente di percepire due punti separatamente caratterizza l'acuità visiva dell'occhio esaminato.
La determinazione dell'angolo visivo minimo per un occhio umano normale ha una storia di trecento anni. Già nel 1674, Hooke, utilizzando un telescopio, stabilì che la distanza minima tra le stelle che possono essere percepite separatamente ad occhio nudo è di 1 minuto d'arco. 200 anni dopo, nel 1862, Snellen usò questo valore costruendo tabelle per determinare l'acuità visiva, considerando l'angolo visivo pari a 1 minuto. per la norma fisiologica. Solo nel 1909, al Congresso Internazionale degli Oftalmologi di Napoli, l'angolo visivo di 1 minuto fu finalmente approvato come standard internazionale per determinare l'acuità visiva normale di uno. Questo valore non è però un limite, bensì caratterizza il limite inferiore della norma. Ci sono persone con un'acuità visiva di 1,5; 2.0; 3.0 o più unità. Humboldt descrisse un residente di Breslavia con un'acuità visiva di 60 unità, che ad occhio nudo poteva distinguere i satelliti di Giove, visibili dalla terra con un angolo visivo di 1 s.
Il limite della capacità discriminante dell'occhio è in gran parte determinato dalla dimensione anatomica dei fotorecettori della macula. Pertanto, un angolo visivo di 1 minuto corrisponde ad un valore lineare di 0,004 mm sulla retina, che, ad esempio, equivale al diametro di un cono. A una distanza minore l'immagine cade su uno o due coni adiacenti e i punti vengono percepiti insieme. La percezione separata dei punti è possibile solo se c'è un cono intatto tra due coni eccitati.
A causa della distribuzione non uniforme dei coni nella retina, le sue diverse parti non hanno la stessa acuità visiva. L'acuità visiva è massima nell'area della fovea centrale della macula e diminuisce rapidamente man mano che ci si allontana da essa. Già a una distanza di 10° dalla fovea è solo 0,2 e diminuisce ancora di più verso la periferia, per cui è più corretto parlare non di acuità visiva in generale, ma di acuità visiva centrale.
L'acuità visiva centrale cambia durante diversi periodi del ciclo di vita. Quindi, nei neonati è molto basso. La visione formale appare nei bambini dopo l'instaurazione di una fissazione centrale stabile. A 4 mesi di età, l'acuità visiva è leggermente inferiore a 0,01 e raggiunge gradualmente 0,1 all'età di un anno. L'acuità visiva diventa normale entro 5-15 anni. Con l’invecchiamento del corpo si verifica un graduale declino dell’acuità visiva. Secondo Lukish, se prendiamo l'acuità visiva al 100% all'età di 20 anni, a 40 anni diminuisce al 90%, a 60 anni - al 74% e a 80 anni - al 42%.
Per studiare l'acuità visiva, vengono utilizzate tabelle contenenti diverse righe di caratteri appositamente selezionati, chiamati ottotipi. Come ottotipi vengono utilizzati lettere, numeri, ganci, strisce, disegni, ecc .. Anche Snellen nel 1862 propose di disegnare ottotipi in modo tale che l'intero segno fosse visibile con un angolo di visione di 5 minuti e i suoi dettagli - con un angolo di 1 minuto. Il dettaglio di un segno si riferisce sia allo spessore delle linee che compongono l'ottotipo sia allo spazio tra queste linee. Dalla fig. 47 si può vedere che tutte le linee che compongono l'ottotipo E e gli spazi tra di esse sono esattamente 5 volte più piccoli della dimensione della lettera stessa.
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Fig.47. Il principio di costruzione dell'ottotipo di Snellen
Per eliminare l'elemento di indovinare la lettera, per rendere tutti i segni nella tabella identici nel riconoscimento e ugualmente convenienti per studiare persone alfabetizzate e analfabete di diverse nazionalità, Landolt ha proposto di utilizzare come ottotipo anelli aperti di diverse dimensioni. Da una determinata distanza, l'intero ottotipo è visibile anche con un angolo di visione di 5 minuti e lo spessore dell'anello, pari alla dimensione dello spazio vuoto, è visibile con un angolo di 1 minuto (Fig. 48). Il candidato deve determinare su quale lato dell'anello si trova lo spazio vuoto.
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Fig.48. Il principio di costruzione dell'ottotipo di Landolt
Nel 1909, all'XI Congresso Internazionale degli Oftalmologi, gli anelli di Landolt furono adottati come ottotipo internazionale. Sono inclusi nella maggior parte delle tabelle che hanno ricevuto applicazione pratica.
In Unione Sovietica le tavole più comuni sono e, che, insieme alla tavola composta da anelli di Landolt, comprende una tavola con ottotipi di lettere (Fig. 49).
In queste tabelle, per la prima volta, le lettere sono state selezionate non a caso, ma sulla base di uno studio approfondito del grado di riconoscimento da parte di un gran numero di persone con vista normale. Ciò ha naturalmente aumentato l'affidabilità della determinazione dell'acuità visiva. Ogni tabella è composta da diverse righe (di solito 10-12) di ottotipi. In ogni riga, le dimensioni degli ottotipi sono le stesse, ma diminuiscono gradualmente dalla prima all'ultima riga. Le tabelle sono progettate per studiare l'acuità visiva da una distanza di 5 m, a questa distanza i dettagli degli ottotipi della 10a fila sono visibili con un angolo di visione di 1 minuto. Di conseguenza, l'acuità visiva dell'occhio che distingue gli ottotipi di questa serie sarà pari a uno. Se l'acuità visiva è diversa, determinare in quale riga della tabella il soggetto distingue i segni. In questo caso l'acuità visiva viene calcolata utilizzando la formula di Snellen: visus = -, dove D- la distanza dalla quale viene effettuato lo studio, a D- la distanza dalla quale un occhio normale distingue i segni di questa riga (segnata in ciascuna riga a sinistra degli ottotipi).
Ad esempio, il soggetto legge la prima riga da una distanza di 5 m. Un occhio normale può distinguere i segni di questa serie da 50 m, quindi vi-5m sus= =0,1.
La variazione del valore degli ottotipi viene effettuata in progressione aritmetica nel sistema decimale in modo che quando si esamina da 5 m, la lettura di ogni riga successiva dall'alto verso il basso indica un aumento dell'acuità visiva di un decimo: la riga superiore è 0,1, il secondo è 0,2, ecc. fino alla 10a riga, che corrisponde a uno. Questo principio viene violato solo nelle ultime due righe, poiché la lettura dell'11a riga corrisponde all'acuità visiva di 1,5 e della 12a a 2 unità.
A volte il valore dell'acuità visiva è espresso in frazioni semplici, ad esempio 5/5o, 5/25, dove il numeratore corrisponde alla distanza dalla quale è stato effettuato lo studio e il denominatore corrisponde alla distanza dalla quale vede un occhio normale gli ottotipi di questa serie. Nella letteratura anglo-americana la distanza è indicata in piedi, e l'esame viene solitamente effettuato da una distanza di 20 piedi, per cui le designazioni vis = 20/4o corrispondono a vis = 0,5, ecc.
L'acuità visiva corrispondente alla lettura di una determinata riga da una distanza di 5 m è indicata nelle tabelle alla fine di ogni riga, cioè a destra degli ottotipi. Se lo studio viene effettuato da una distanza più breve, quindi utilizzando la formula di Snellen, non è difficile calcolare l'acuità visiva per ciascuna riga della tabella.
Per studiare l'acuità visiva nei bambini in età prescolare, vengono utilizzate tabelle in cui i disegni fungono da ottotipi (Fig. 50).
Riso. 50. Tabelle per determinare l'acuità visiva nei bambini.
Recentemente, per accelerare il processo di studio dell'acuità visiva, sono stati prodotti proiettori di ottotipi telecomandati, che consentono al medico, senza lasciare il soggetto esaminato, di dimostrare sullo schermo qualsiasi combinazione di ottotipi. Tali proiettori (Fig. 51) sono solitamente combinati con altri dispositivi per l'esame dell'occhio.
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Riso. 51. Combina per studiare le funzioni dell'occhio.
Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,1, viene determinata la distanza dalla quale distingue gli ottotipi della 1a riga. Per fare ciò si avvicina gradualmente il soggetto al tavolo o, più convenientemente, si avvicinano a lui gli ottotipi della 1a fila, utilizzando tavole tagliate o ottotipi speciali (Fig. 52).
Riso. 52. Ottotipi.
Con un grado minore di precisione, una bassa acuità visiva può essere determinata utilizzando, invece degli ottotipi della 1a fila, una dimostrazione delle dita su uno sfondo scuro, poiché lo spessore delle dita è approssimativamente uguale alla larghezza delle linee delle dita. gli ottotipi della prima fila del tavolo e una persona con acuità visiva normale possono distinguerli da una distanza di 50 m.
L'acuità visiva viene calcolata utilizzando una formula generale. Ad esempio, se il soggetto vede gli ottotipi della 1a riga o conta il numero di dita mostrate da una distanza di 3 m, allora il suo visus= = 0,06.
Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,005, per caratterizzarla indicare a quale distanza conta le dita, ad esempio: visus = c46T dita per 10 cm.
Quando la vista è così scarsa che l'occhio non distingue gli oggetti, ma percepisce solo la luce, l'acuità visiva è considerata uguale alla percezione della luce: visus = - (un'unità divisa per infinito è un'espressione matematica per un valore infinitesimale). La determinazione della percezione della luce viene effettuata utilizzando un oftalmoscopio (Fig. 53).
La lampada viene installata a sinistra e dietro il paziente e la sua luce viene diretta verso l'occhio esaminato da diversi lati utilizzando uno specchio concavo. Se il soggetto vede la luce e ne determina correttamente la direzione, l'acuità visiva viene valutata uguale alla percezione della luce con corretta proiezione della luce e viene denominata visus = - proectia lucis certa, o abbreviato come p. 1. pag.
La corretta proiezione della luce indica la normale funzione delle parti periferiche della retina ed è un criterio importante per determinare l'indicazione all'intervento chirurgico in caso di annebbiamento dei mezzi ottici dell'occhio.
Se l'occhio del soggetto determina erroneamente la proiezione della luce su almeno un lato, tale acuità visiva viene valutata come percezione della luce con proiezione della luce errata e viene denominata visus = - pr. 1. incerta. Infine, se il soggetto non percepisce nemmeno la luce, allora la sua acuità visiva è pari a zero (visus = 0). Per valutare correttamente i cambiamenti nello stato funzionale dell'occhio durante il trattamento, durante l'esame della capacità lavorativa, l'esame del personale militare, la selezione professionale, ecc., è necessario un metodo standard per lo studio dell'acuità visiva per ottenere risultati comparabili. A tal fine è necessario che la stanza in cui i pazienti attendono la visita e la sala oculistica siano ben illuminate, poiché durante il periodo di attesa gli occhi si adattano al livello di illuminazione esistente e si preparano così all'esame.
Anche le tabelle per determinare l'acuità visiva dovrebbero essere ben illuminate, uniformemente e sempre equamente. Per fare ciò, vengono posizionati in uno speciale illuminatore con pareti a specchio.
Per l’illuminazione viene utilizzata una lampada elettrica da 40 W, coperta da uno schermo sul lato del paziente. Il bordo inferiore dell'illuminatore deve trovarsi a un livello di 1,2 m dal pavimento ad una distanza di 5 m dal paziente. Lo studio viene effettuato separatamente per ciascun occhio. Per facilitare la memorizzazione, è consuetudine esaminare prima l'occhio destro. Entrambi gli occhi devono essere aperti durante l'esame. L'occhio che al momento non viene esaminato viene coperto con uno schermo in materiale bianco, opaco, facilmente disinfettabile. A volte è consentito coprire l'occhio con il palmo della mano, ma senza premere, poiché dopo aver premuto sul bulbo oculare l'acuità visiva diminuisce. Non è consentito socchiudere gli occhi durante l'esame.
Gli ottotipi sui tavoli sono mostrati con un puntatore; la durata dell'esposizione di ciascun segno non è superiore a 2-3 s.
L'acuità visiva viene valutata in base alla riga in cui tutti i segni sono stati nominati correttamente. È consentito il riconoscimento errato di un carattere nelle righe corrispondenti all'acuità visiva di 0,3-0,6 e di due caratteri nelle righe di 0,7-1,0, ma poi dopo aver registrato l'acuità visiva tra parentesi viene indicato che è incompleto.
Oltre al metodo soggettivo descritto, esiste anche un metodo oggettivo per determinare l'acuità visiva. Si basa sulla comparsa di nistagmo involontario durante la visione di oggetti in movimento. La determinazione del nistagmo optocinetico viene effettuata su un nistagmapparatus, in cui attraverso la finestra di osservazione è visibile un nastro di un tamburo in movimento con oggetti di diverse dimensioni. Il soggetto viene mostrato mentre muove oggetti, riducendone gradualmente le dimensioni. Osservando l'occhio attraverso un microscopio corneale, viene determinata la dimensione più piccola degli oggetti che causano i movimenti oculari nistagmoidali.
Questo metodo non ha ancora trovato un uso diffuso in clinica e viene utilizzato nei casi di esame e nello studio dei bambini piccoli, quando i metodi soggettivi per determinare l'acuità visiva non sono sufficientemente affidabili.
Percezione del colore
La capacità dell'occhio di distinguere i colori è importante in vari ambiti della vita. La visione a colori non solo espande in modo significativo le capacità informative dell'analizzatore visivo, ma ha anche un indubbio impatto sullo stato psicofisiologico del corpo, essendo in una certa misura un regolatore dell'umore. L'importanza del colore nell'arte è grande: pittura, scultura, architettura, teatro, cinema, televisione. Il colore è ampiamente utilizzato nell’industria, nei trasporti, nella ricerca scientifica e in molti altri tipi di economia nazionale.
La visione dei colori è di grande importanza per tutti i rami della medicina clinica e in particolare per l'oftalmologia. Pertanto, il metodo sviluppato per studiare il fondo dell'occhio alla luce di diverse composizioni spettrali (oftalmocromoscopia) ha permesso di effettuare la "preparazione del colore" dei tessuti del fondo, che ha ampliato significativamente le capacità diagnostiche dell'oftalmoscopia e dell'oftalmofluorografia.
La sensazione del colore, come la sensazione della luce, si verifica nell'occhio quando i fotorecettori della retina sono esposti alle onde elettromagnetiche nella parte visibile dello spettro.
Nel 1666, Newton, facendo passare la luce solare attraverso un prisma triangolare, scoprì che è costituito da una serie di colori, che passano l'uno nell'altro attraverso molti toni e sfumature. Per analogia con la scala del suono, composta da 7 toni primari, Newton identificò 7 colori primari nello spettro del bianco: rosso, arancione, giallo, verde, blu, indaco e viola.
La percezione dell'occhio di una particolare tonalità di colore dipende dalla lunghezza d'onda della radiazione. Si possono grosso modo distinguere tre gruppi di colori:
1) lunghezze d'onda lunghe: rosso e arancione;
2) onda media - gialla e verde;
3) lunghezze d'onda corte: blu, indaco, viola.
Al di fuori della parte cromatica dello spettro si trovano le radiazioni infrarosse a onde lunghe e quelle ultraviolette a onde corte invisibili a occhio nudo.
L'intera varietà di colori osservati in natura è divisa in due gruppi: acromatico e cromatico. I colori acromatici includono il bianco, il grigio e il nero, dove l'occhio umano medio può distinguere fino a 300 sfumature diverse. Tutti i colori acromatici sono caratterizzati da una qualità: luminosità o leggerezza, ad es. il grado di vicinanza al bianco.
I colori cromatici comprendono tutti i toni e le sfumature dello spettro dei colori. Sono caratterizzati da tre qualità: 1) tonalità di colore, che dipende dalla lunghezza d'onda della radiazione luminosa; 2) saturazione, determinata dalla proporzione del tono principale e delle impurità; 3) luminosità, o leggerezza, del colore, cioè il grado della sua vicinanza al bianco. Varie combinazioni di queste caratteristiche danno diverse decine di migliaia di sfumature di colore cromatico.
In natura raramente vediamo toni spettrali puri. Tipicamente, il colore degli oggetti dipende dalla riflessione dei raggi di composizione spettrale mista e le sensazioni visive risultanti sono una conseguenza dell'effetto complessivo.
Ciascuno dei colori spettrali ha un colore aggiuntivo, se mescolato con il quale si forma un colore acromatico: bianco o grigio. Quando si mescolano i colori in altre combinazioni, si crea una sensazione di colore cromatico di tono intermedio.
Tutta la varietà di sfumature di colore può essere ottenuta mescolando solo tre colori primari: rosso, verde e blu.
La fisiologia della percezione del colore non è stata completamente studiata. La più diffusa è la teoria a tre componenti della visione dei colori, proposta nel 1756 dal grande scienziato russo. Ciò è confermato dai lavori di Jung (1807), Maxwell (1855) e soprattutto dagli studi di Helmholtz (1859). Secondo questa teoria, l'analizzatore visivo consente l'esistenza di tre tipi di componenti sensibili al colore che reagiscono in modo diverso alla luce di diverse lunghezze d'onda.
I componenti sensibili al colore di tipo I sono più fortemente eccitati dalle onde luminose lunghe, più deboli dalle onde medie e ancora più deboli da quelle corte. I componenti di tipo II reagiscono più fortemente alle onde luminose medie e hanno una reazione più debole alle onde luminose lunghe e corte. Le componenti di tipo III sono debolmente eccitate dalle onde lunghe, più fortemente dalle onde medie e soprattutto dalle onde corte. Pertanto, la luce di qualsiasi lunghezza d'onda eccita tutti e tre i componenti sensibili al colore, ma in misura diversa (fig. 54, vedere inserto colore).
Quando tutti e tre i componenti sono ugualmente eccitati, si crea una sensazione di colore bianco. L'assenza di irritazione dona una sensazione di colore nero. A seconda del grado di eccitazione di ciascuno dei tre componenti, si ottiene la varietà totale dei colori e delle loro sfumature.
I recettori del colore nella retina sono coni, ma non è chiaro se specifici componenti sensibili al colore siano localizzati in diversi coni o se tutti e tre i tipi siano presenti in ciascuno di essi. Si presume che anche le cellule bipolari della retina e dell'epitelio pigmentato siano coinvolte nella percezione del colore.
La teoria a tre componenti della visione dei colori, come altre teorie (a quattro e anche a sette componenti), non può spiegare completamente la percezione del colore. In particolare, queste teorie non tengono sufficientemente conto del ruolo della parte corticale dell'analizzatore visivo. A questo proposito essi non possono ritenersi completi e perfetti, ma vanno considerati come l'ipotesi di lavoro più conveniente.
Disturbi della visione dei colori. I disturbi della visione dei colori possono essere congeniti o acquisiti. Quelli congeniti erano precedentemente chiamati daltonismo (dal nome dello scienziato inglese Dalton, che soffriva di questo difetto visivo e fu il primo a descriverlo). Anomalie congenite della percezione del colore si osservano abbastanza spesso - nell'8% degli uomini e nello 0,5% delle donne.
Secondo la teoria a tre componenti della visione dei colori, la normale percezione dei colori è chiamata tricromasia normale e le persone che ne sono affette sono chiamate tricromati normali.
I disturbi della percezione del colore possono manifestarsi come una percezione anormale dei colori, chiamata anomalia del colore, o tricromasia anormale, o una perdita completa di uno dei tre componenti: la dicromasia. In rari casi si osserva solo la percezione del bianco e nero: monocromasia.
Ciascuno dei tre recettori del colore, a seconda dell'ordine della loro posizione nello spettro, è solitamente indicato con numeri greci ordinali: rosso - primo (protos), verde - secondo (deitoros) e blu - terzo (tritos). Pertanto, la percezione anormale del colore rosso è chiamata protanomalia, verde - deuteranomalia, blu - tritanomalia e le persone con questo disturbo sono chiamate rispettivamente protanomalia, deuteranomalia e tritanomalia.
La dicromasia si osserva anche in tre forme: a) protanopia, b) deuteranopia, c) tritanopia. Le persone con questa patologia sono chiamate protanopi, deuteranopi e tritanopi.
Tra i disturbi congeniti della visione dei colori, il più comune è la tricromasia anormale. Rappresenta fino al 70% di tutte le patologie della visione dei colori.
I disturbi congeniti della visione dei colori sono sempre bilaterali e non sono accompagnati da disturbi in altre funzioni visive. Vengono scoperti solo con ricerche speciali.
I disturbi acquisiti della visione dei colori si verificano nelle malattie della retina, del nervo ottico e del sistema nervoso centrale. Si verificano in uno o entrambi gli occhi, si esprimono in una violazione della percezione di tutti e tre i colori, sono solitamente accompagnati da un disturbo di altre funzioni visive e, a differenza dei disturbi congeniti, possono subire cambiamenti nel corso della malattia e del suo trattamento.
I disturbi acquisiti della visione dei colori includono la visione di oggetti dipinti in qualsiasi colore. A seconda della tonalità del colore si distinguono: eritropsia (rosso), xantopsia (giallo), cloropsia (verde) e cianopsia (blu). Eritropsia e cianopsia si osservano spesso dopo l'estrazione della cataratta, mentre xantopsia e cloropsia si osservano durante l'avvelenamento e l'intossicazione.
Diagnostica. Per i lavoratori di tutti i tipi di trasporto, i lavoratori di numerosi settori e quando prestano servizio in alcuni rami delle forze armate, è necessaria una buona visione dei colori. L'identificazione dei suoi disturbi è una tappa importante nella selezione professionale e nell'esame dei responsabili del servizio militare. Va tenuto presente che le persone con disturbo congenito della visione dei colori non si lamentano, non avvertono una visione anormale dei colori e di solito nominano i colori correttamente. Gli errori nella percezione del colore compaiono solo in determinate condizioni con la stessa luminosità o saturazione di colori diversi, scarsa visibilità e piccoli oggetti. Per studiare la visione dei colori vengono utilizzati due metodi principali: tabelle di pigmenti speciali e dispositivi spettrali: anomaloscopi. Tra le tavole pigmentarie, le tavole policrome del Prof. E. B. Rabkina, poiché ci permettono di stabilire non solo il tipo, ma anche il grado del disturbo della visione dei colori (Fig. 55, vedi inserto a colori).
La costruzione delle tabelle si basa sul principio dell'equazione di luminosità e saturazione. La tabella contiene una serie di test. Ogni tabella è composta da cerchi di colori primari e secondari. Dai cerchi del colore primario di diversa saturazione e luminosità si forma un numero o una figura che è facilmente distinguibile da un normale tricromato e non è visibile alle persone con disturbi della visione dei colori, poiché un daltonico non può ricorrere a differenze di tonalità ed effettua un'equalizzazione in base alla saturazione. Alcune tabelle contengono numeri o cifre nascosti che possono essere visti solo da persone con disturbi della visione dei colori. Ciò aumenta la precisione dello studio e lo rende più obiettivo.
Lo studio viene effettuato solo in buona luce del giorno. Il soggetto è seduto con le spalle alla luce ad una distanza di 1 m dai tavoli. Il medico mostra le tabelle dei test una per una e chiede di nominare i segni visibili. La durata dell'esposizione di ciascun test nella tabella è di 2-3 s, ma non superiore a 10 s. I primi due test leggono correttamente i volti con visione dei colori sia normale che compromessa. Servono per controllare e spiegare al soggetto il suo compito. Le letture per ciascuna prova vengono registrate e concordate con le istruzioni fornite in appendice alle tabelle. L'analisi dei dati ottenuti ci consente di determinare la diagnosi di daltonismo o il tipo e il grado di anomalia del colore.
L'anomaloscopia è uno dei metodi spettrali più sottili per diagnosticare i disturbi della visione dei colori. . (dal greco anomalia - irregolarità, skopeo - guardare).
Il funzionamento degli anomaloscopi si basa sul confronto di campi bicolori, uno dei quali è costantemente illuminato da raggi gialli monocromatici a luminosità variabile; un altro campo, illuminato da raggi rossi e verdi, può cambiare tono dal rosso puro al verde puro. Mescolando i colori rosso e verde, il soggetto del test dovrebbe ottenere un colore giallo che corrisponde al colore di controllo per tono e luminosità. I normali tricromati risolvono facilmente questo problema, ma le anomalie cromatiche no.
Nell'URSS viene prodotto un progetto di anomaloscopio, con l'aiuto del quale, in caso di disturbi della visione dei colori congeniti e acquisiti, è possibile condurre studi in tutte le parti dello spettro visibile.
VISIONE PERIFERICA
Campo visivo e metodi del suo studio
Il campo visivo è lo spazio che viene simultaneamente percepito dall'occhio fisso. Lo stato del campo visivo fornisce l'orientamento nello spazio e consente di conferire una caratteristica funzionale all'analizzatore visivo durante la selezione professionale, l'arruolamento nell'esercito, l'esame delle capacità lavorative, nella ricerca scientifica, ecc. Un cambiamento nel campo visivo è un segno precoce e spesso unico di molte malattie degli occhi. La dinamica del campo visivo serve spesso come criterio per valutare il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento e ha anche un significato prognostico. Il rilevamento dei disturbi del campo visivo fornisce un aiuto significativo nella diagnosi topica delle lesioni cerebrali in connessione con difetti caratteristici del campo visivo quando diverse parti del percorso visivo sono danneggiate. I cambiamenti nel campo visivo con danno cerebrale sono spesso l'unico sintomo su cui si basa la diagnosi topica.
Tutto ciò spiega il significato pratico dello studio del campo visivo e allo stesso tempo richiede uniformità di metodologia per ottenere risultati comparabili.
La dimensione del campo visivo di un occhio normale è determinata sia dal confine della parte otticamente attiva della retina, situata lungo la linea dentata, sia dalla configurazione delle parti del viso adiacenti all'occhio (la parte posteriore dell'occhio naso, il bordo superiore dell'orbita). I principali punti di riferimento del campo visivo sono il punto di fissazione e il punto cieco. Il primo è associato all'area della fovea centrale della macula e il secondo è associato al disco ottico, la cui superficie è priva di recettori della luce.
Lo studio del campo visivo consiste nel determinarne i confini e nell'identificare i difetti della funzione visiva al loro interno. A questo scopo vengono utilizzati metodi di controllo e strumentali.
In genere, il campo visivo di ciascun occhio viene esaminato separatamente (campo visivo monoculare) e in rari casi per entrambi gli occhi contemporaneamente (campo visivo binoculare).
Il metodo di controllo per lo studio del campo visivo è semplice, non richiede strumenti e richiede solo pochi minuti. È ampiamente utilizzato nella pratica ambulatoriale e nei pazienti gravemente malati per una valutazione indicativa. Nonostante la sua apparente primitività, questa tecnica fornisce ancora informazioni abbastanza specifiche e relativamente accurate, soprattutto nella diagnosi di emianopsia.
L'essenza del metodo di controllo è confrontare il campo visivo del soggetto con il campo visivo del medico, che dovrebbe essere normale. Dopo aver posizionato il paziente con le spalle alla luce, il medico si siede di fronte a lui a una distanza di 1 m Dopo aver chiuso un occhio del paziente con il palmo della mano, il medico chiude il proprio occhio, opposto a quello chiuso del paziente. Il soggetto fissa l'occhio del medico con lo sguardo e nota il momento dell'apparizione di un dito o di un altro oggetto, che il medico sposta dolcemente da diversi lati dalla periferia al centro alla stessa distanza tra sé e il paziente. Confrontando le letture del soggetto con le proprie, il medico può determinare i cambiamenti nei confini del campo visivo e la presenza di difetti in esso.
I metodi strumentali per lo studio del campo visivo includono campimetria e perimetria.
Campimetria (dal latino campus - campo, piano e greco metero - misura). - un metodo per misurare le parti centrali del campo visivo su una superficie piana e determinare i difetti della funzione visiva in essa. Il metodo consente di determinare con maggiore precisione la forma e la dimensione della macchia cieca, dei difetti del campo visivo centrale e paracentrale - scotomi (dal greco skotos - oscurità).
Lo studio viene effettuato utilizzando un campimetro: uno schermo nero opaco con un punto di fissazione bianco al centro. Il paziente si siede con le spalle alla luce ad una distanza di 1 m dallo schermo, appoggiando il mento su un supporto installato di fronte al punto di fissazione.
Oggetti bianchi con un diametro compreso tra 1-5 e 10 mm, montati su lunghe aste nere, si muovono lentamente dal centro alla periferia nei meridiani orizzontali, verticali e obliqui. In questo caso si utilizzano spilli o gessetti per segnare i punti in cui l'oggetto scompare. In questo modo si individuano le aree di prolasso (scotomi) e, proseguendo lo studio, si determina la loro forma e dimensione.
La macchia cieca è una proiezione nello spazio della testa del nervo ottico e appartiene agli scotomi fisiologici. Si trova nella metà temporale del campo visivo a 12-18° dal punto di fissazione. Le sue dimensioni verticali sono 8-9° e orizzontalmente 5-8°.
Gli scotomi fisiologici includono anche lacune nastriformi nel campo visivo causate da vasi retinici situati davanti ai suoi fotorecettori: gli angioscotomi. Partono dal punto cieco e sono tracciabili su un campimetro entro 30-40° del campo visivo.
La perimetria (dal greco peri - intorno, metro - misura) è il metodo più comune, semplice e abbastanza avanzato per studiare la visione periferica. La principale differenza e vantaggio della perimetria è la proiezione del campo visivo non su un piano, ma su una superficie sferica concava concentrica alla retina dell'occhio. Grazie a ciò, viene eliminata la distorsione dei confini del campo visivo, inevitabile quando si esamina su un piano. Lo spostamento di un oggetto di un certo numero di gradi lungo un arco produce segmenti uguali, ma su un piano la loro grandezza aumenta in modo non uniforme dal centro alla periferia.
Ciò fu dimostrato per la prima volta nel 1825 da Purkinje e messo in pratica da Graefe (1855). Su questo principio Aubert e Förster nel 1857 crearono un dispositivo chiamato perimetro. La parte principale del perimetro Förster più comune e attualmente desktop è un arco con una larghezza di 50 mm e un raggio di curvatura di 333 mm. Al centro di questo arco c'è un oggetto fermo bianco, che funge da punto di fissazione per il soggetto. Il centro dell'arco è collegato al supporto da un asse attorno al quale l'arco ruota liberamente, che gli consente di avere qualsiasi inclinazione per studiare il campo visivo in diversi meridiani. Il meridiano di ricerca è determinato da un disco diviso in gradi e situato dietro l'arco. La superficie interna dell'arco è ricoperta di vernice nera opaca, mentre sulla superficie esterna vengono applicate divisioni da 0 a 90° a intervalli di 5°. Al centro della curvatura dell'arco è presente un poggiatesta, dove su entrambi i lati dell'asta centrale sono presenti dei poggiamenti, che consentono di posizionare l'occhio in esame al centro dell'arco. Per la ricerca si utilizzano oggetti bianchi o colorati, montati su lunghe aste nere che ben si amalgamano con lo sfondo dell'arco perimetrale.
I vantaggi del perimetro Förster sono la facilità d'uso e il basso costo del dispositivo, mentre lo svantaggio è l'incoerenza dell'illuminazione dell'arco e degli oggetti, il controllo sulla fissazione dell'occhio. È difficile individuare piccoli difetti del campo visivo (scotomi).
Una quantità significativamente maggiore di informazioni sulla visione periferica si ottiene studiando utilizzando i perimetri di proiezione, basati sul principio di proiettare un oggetto leggero su un arco (perimetro PRP, Fig. 56) o sulla superficie interna di un emisfero (perimetro sfera Goldmann , Figura 57).
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Riso. 56. Misurazione del campo visivo sul perimetro di proiezione.
Riso. 57. Misurazione del campo visivo su uno sferoperimetro.
Una serie di diaframmi e filtri luminosi montati sul percorso del flusso luminoso consente di modificare rapidamente e, soprattutto, le dimensioni, la luminosità e il colore degli oggetti in dosi misurate. Ciò consente di condurre non solo una perimetria qualitativa, ma anche quantitativa (quantitativa). Nello sferoperimetro è inoltre possibile modificare gradualmente l'intensità dell'illuminazione di fondo ed esaminare il campo visivo diurno (fotopico), crepuscolare (mesopico) e notturno (scotopico). Un dispositivo per la registrazione sequenziale dei risultati riduce il tempo necessario per lo studio. Nei pazienti allettati, il campo visivo viene esaminato utilizzando un perimetro pieghevole portatile.
Tecnica della perimetria. Il campo visivo viene esaminato a turno per ciascun occhio. Il secondo occhio viene spento mediante un bendaggio leggero in modo da non limitare il campo visivo dell'occhio in esame.
Il paziente è seduto in una posizione comoda vicino al perimetro con le spalle alla luce. La ricerca sui perimetri di proiezione viene effettuata in una stanza buia. Regolando l'altezza del poggiatesta, posizionare l'occhio da esaminare nel centro di curvatura dell'arco perimetrale opposto al punto di fissazione.
La determinazione dei confini del campo visivo per il colore bianco viene effettuata con oggetti con un diametro di 3 mm e la misurazione dei difetti all'interno del campo visivo viene effettuata con oggetti di 1 mm. Se hai problemi di vista, puoi aumentare le dimensioni e la luminosità degli oggetti. La perimetria per i colori viene eseguita con oggetti del diametro di 5 mm. Spostando l'oggetto lungo l'arco perimetrale dalla periferia al centro, segnare sulla scala dei gradi dell'arco il momento in cui il soggetto nota l'aspetto dell'oggetto. In questo caso è necessario assicurarsi che il soggetto non muova l'occhio e fissi costantemente un punto fisso al centro dell'arco perimetrale.
L'oggetto dovrebbe essere spostato a una velocità costante di 2-3 cm al secondo. Ruotando l'arco perimetrale attorno all'asse, il campo visivo viene misurato sequenzialmente in 8-12 meridiani ad intervalli di 30 o 45°. Aumentando il numero dei meridiani di ricerca aumenta la precisione della perimetria, ma allo stesso tempo aumenta progressivamente il tempo dedicato alla ricerca. Pertanto, la misurazione del campo visivo con un intervallo G richiede circa 27 ore.
La perimetria con un oggetto consente di fornire solo una valutazione qualitativa della visione periferica, separando in modo piuttosto approssimativo le aree visibili da quelle invisibili. Una valutazione più differenziata della visione periferica può essere ottenuta mediante la perimetria con oggetti di diverse dimensioni e luminosità. Questo metodo è chiamato perimetria quantitativa o quantitativa. Il metodo consente di rilevare cambiamenti patologici nel campo visivo nelle prime fasi della malattia, quando la perimetria convenzionale non rivela deviazioni dalla norma.
Quando si studia il campo visivo per i colori, è necessario tenere conto del fatto che quando ci si sposta dalla periferia al centro, l'oggetto colorato cambia colore. All'estrema periferia della zona acromatica, tutti gli oggetti colorati sono visibili approssimativamente alla stessa distanza dal centro del campo visivo e appaiono grigi. Spostandosi verso il centro diventano cromatici, ma all'inizio il loro colore viene percepito in modo errato. Quindi, il rosso va dal grigio al giallo, poi all'arancione e infine al rosso, e il blu va dal grigio attraverso il ciano al blu. I confini del campo visivo dei colori sono considerati aree in cui avviene il corretto riconoscimento dei colori. Vengono riconosciuti prima gli oggetti blu e gialli, poi quelli rossi e verdi. I confini del campo visivo normale per i colori sono soggetti a fluttuazioni individuali pronunciate (Tabella 1).
Tabella 1 Confini medi del campo visivo per i colori in gradi
Colore dell'oggetto | ||||
temporale | ||||
rosso verde |
Recentemente, l'ambito di applicazione della perimetria cromatica è stato sempre più ristretto e sostituito dalla perimetria quantitativa.
La registrazione dei risultati della perimetria dovrebbe essere uniforme e comoda per il confronto. I risultati della misurazione vengono registrati su speciali moduli standard separatamente per ciascun occhio. La scheda è costituita da una serie di cerchi concentrici con intervallo di 10°, intersecati attraverso il centro del campo visivo da una griglia di coordinate indicanti i meridiani di studio. Questi ultimi vengono applicati dopo 10 o. 15°.
I diagrammi del campo visivo sono solitamente posizionati a destra per l'occhio destro e a sinistra per l'occhio sinistro; in questo caso, le metà temporali del campo visivo sono rivolte verso l'esterno e le metà nasali sono rivolte verso l'interno.
Su ogni diagramma è consuetudine indicare i confini normali del campo visivo per i colori bianco e cromatico (Fig. 58, vedi inserto colore). Per chiarezza, la differenza tra i confini del campo visivo del soggetto e la norma è densamente ombreggiata. Inoltre, vengono registrati il nome del soggetto, la data, l'acuità visiva dell'occhio, l'illuminazione, la dimensione dell'oggetto e il tipo di perimetro.
I confini del campo visivo normale dipendono in una certa misura dalla tecnica di ricerca. Sono influenzati dalle dimensioni, dalla luminosità e dalla distanza dell'oggetto dall'occhio, dalla luminosità dello sfondo, nonché dal contrasto tra l'oggetto e lo sfondo, dalla velocità di movimento dell'oggetto e dal suo colore.
I confini del campo visivo sono soggetti a fluttuazioni a seconda dell'intelligenza del soggetto e delle caratteristiche individuali della struttura del suo viso. Ad esempio, un naso grande, arcate sopracciliari fortemente sporgenti, occhi infossati, palpebre superiori abbassate, ecc. Possono causare un restringimento dei confini del campo visivo. Normalmente, i limiti medi per una macchia bianca di 5 mm2 e un perimetro con un arco di raggio di 33 cm (333 mm) sono i seguenti: verso l'esterno - 90°, verso il basso verso l'esterno - 90°, verso il basso - 60, verso il basso verso l'interno - 50° , verso l'interno - 60, ~ verso l'alto verso l'interno - 55°, verso l'alto -_55° e verso l'alto verso l'esterno - 70°.
Negli ultimi anni, per caratterizzare i cambiamenti nel campo visivo nella dinamica della malattia e nell'analisi statistica, è stata utilizzata una designazione totale della dimensione del campo visivo, che è formata dalla somma delle parti visibili del campo visivo studiato in 8 meridiani: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Questo valore è preso come norma. Quando si valutano i dati perimetrali, soprattutto se la deviazione dalla norma è piccola, è necessario prestare cautela e, in casi dubbi, dovrebbero essere eseguiti studi ripetuti.
Cambiamenti patologici nel campo visivo. L'intera varietà di cambiamenti patologici (difetti) nel campo visivo può essere ridotta a due tipi principali:
1) restringimento dei confini del campo visivo (concentrico o locale) e
2) perdita focale della funzione visiva - scotomi.
Il restringimento concentrico del campo visivo può essere relativamente piccolo o estendersi quasi fino al punto di fissazione - un campo visivo a tubo (Fig. 59).
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Riso. 59. Restringimento concentrico del campo visivo
Il restringimento concentrico si sviluppa in connessione con varie malattie organiche dell'occhio (degenerazione pigmentaria della retina, neurite e atrofia del nervo ottico, corioretinite periferica, stadi tardivi del glaucoma, ecc.), e può anche essere funzionale - con nevrosi, nevrastenia, isteria.
La diagnosi differenziale del restringimento funzionale e organico del campo visivo si basa sui risultati dello studio dei suoi confini con oggetti di diverse dimensioni e da diverse distanze. In caso di disturbi funzionali, a differenza di quelli organici, ciò non influisce in modo sensibile sulle dimensioni del campo visivo.
Un aiuto viene fornito dal monitoraggio dell’orientamento del paziente nell’ambiente circostante, cosa molto difficile con un restringimento concentrico di natura organica.
Il restringimento locale dei confini del campo visivo è caratterizzato dal suo restringimento in qualsiasi area con dimensioni normali in tutto il resto dell'area. Tali difetti possono essere unilaterali o bilaterali.
La perdita bilaterale di metà del campo visivo - emianopsia - è di grande importanza diagnostica. Le emianopsie si dividono in omonime (singole) ed eteronime (diverse). Si verificano quando la via ottica è danneggiata nella zona del chiasma o dietro di essa a causa dell'incrocio incompleto delle fibre nervose nella zona del chiasma. A volte l'emianopsia viene rilevata dal paziente stesso, ma più spesso viene rilevata durante l'esame del campo visivo.
L'emianopsia omonima è caratterizzata dalla perdita della metà temporale del campo visivo in un occhio e della metà nasale nell'altro. È causata da una lesione retrochiasmale della via visiva sul lato opposto alla perdita del campo visivo. La natura dell'emianopsia varia a seconda della posizione della lesione nel percorso visivo. L'emianopsia può essere completa (Fig. 60) con perdita dell'intera metà del campo visivo o parziale, quadrante (Fig. 61).
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Riso. 60. Emianopsia omonima
Emianopsia bitemporale (Fig. 63, a) - perdita delle metà esterne del campo visivo. Si sviluppa quando il focus patologico è localizzato nella parte centrale del chiasma ed è un sintomo comune di un tumore ipofisario.
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Riso. 63. Emianopsia eteronima
UN- bitemporale; B- bisale
Pertanto, un’analisi approfondita dei difetti del campo visivo emianopico fornisce un aiuto significativo per la diagnosi topica delle malattie cerebrali.
Un difetto focale nel campo visivo che non si fonde completamente con i suoi confini periferici è chiamato scotoma. Lo scotoma può essere notato dal paziente stesso sotto forma di un'ombra o di una macchia. Questo tipo di scotoma è chiamato positivo. Gli scotomi che non provocano sensazioni soggettive nel paziente e vengono rilevati solo con l'aiuto di metodi di ricerca speciali sono chiamati negativi.
Con la completa perdita della funzione visiva nell'area dello scotoma, quest'ultimo è designato come assoluto, a differenza dello scotoma relativo, quando la percezione dell'oggetto è preservata, ma non è sufficientemente visibile. Va tenuto presente che lo scotoma relativo per il colore bianco può essere allo stesso tempo assolutamente % per gli altri colori.
Gli scotomi possono avere forma di cerchio, ovale, arco, settore e avere forma irregolare. A seconda della localizzazione del difetto nel campo visivo in relazione al punto di fissazione, si distinguono scotomi centrali, pericentrali, paracentrali, settoriali e vari tipi di scotomi periferici (Fig. 64).
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Insieme a quelli patologici, nel campo visivo si notano scotomi fisiologici. Questi includono il punto cieco e gli angioscotomi. Il punto cieco è uno scotoma assoluto negativo di forma ovale.
Gli scotomi fisiologici possono aumentare in modo significativo. Un aumento delle dimensioni della macchia cieca è un segno precoce di alcune malattie (glaucoma, capezzolo congestizio, ipertensione, ecc.) e la sua misurazione è di grande importanza diagnostica.
7. Percezione della luce. Metodi di determinazione
La capacità dell'occhio di percepire la luce in vari gradi di luminosità è chiamata percezione della luce. Questa è la funzione più antica dell'analizzatore visivo. Viene effettuato dall'apparato dei bastoncelli della retina e fornisce la visione crepuscolare e notturna.
La sensibilità alla luce dell'occhio si manifesta sotto forma di sensibilità alla luce assoluta, caratterizzata dalla soglia di percezione della luce dell'occhio e sensibilità alla luce discriminativa, che consente di distinguere gli oggetti dallo sfondo circostante a seconda della loro diversa luminosità.
Lo studio della percezione della luce è di grande importanza nell'oftalmologia pratica. La percezione della luce riflette lo stato funzionale dell'analizzatore visivo, caratterizza la capacità di orientamento in condizioni di scarsa illuminazione ed è uno dei primi sintomi di molte malattie degli occhi.
La sensibilità assoluta alla luce dell'occhio non è costante; dipende dal grado di illuminazione. I cambiamenti nell'illuminazione causano un cambiamento adattivo nella soglia di percezione della luce.
Un cambiamento nella sensibilità alla luce dell'occhio con cambiamenti nell'illuminazione è chiamato adattamento. La capacità di adattamento consente all'occhio di proteggere i fotorecettori dallo sforzo eccessivo e allo stesso tempo di mantenere un'elevata sensibilità alla luce. La gamma di percezione della luce dell'occhio supera tutti gli strumenti di misurazione conosciuti nella tecnologia; ti permette di vedere a livelli di illuminazione soglia e a livelli di illuminazione milioni di volte superiori.
La soglia assoluta di energia luminosa che può provocare una sensazione visiva è trascurabile. È pari a 3-22-10~9 erg/s-cm2, che corrispondono a 7-10 quanti di luce.
Esistono due tipi di adattamento: adattamento alla luce quando il livello di illuminazione aumenta e adattamento all'oscurità quando il livello di illuminazione diminuisce.
L'adattamento alla luce, soprattutto con un forte aumento dei livelli di luce, può essere accompagnato da una reazione protettiva di chiusura degli occhi. L'adattamento alla luce avviene in modo più intenso nei primi secondi, poi rallenta e termina entro la fine del 1° minuto, dopodiché la sensibilità alla luce dell'occhio non aumenta più.
Il cambiamento nella sensibilità alla luce durante l'adattamento al buio avviene più lentamente. In questo caso, la sensibilità alla luce aumenta entro 20-30 minuti, quindi l'aumento rallenta e il massimo adattamento viene raggiunto solo entro 50-60 minuti. Un ulteriore aumento della fotosensibilità non si osserva sempre ed è insignificante. La durata del processo di adattamento alla luce e all'oscurità dipende dal livello di illuminazione precedente: quanto più netta è la differenza nei livelli di illuminazione, tanto più tempo richiede l'adattamento.
Lo studio della sensibilità alla luce è un processo complesso e dispendioso in termini di tempo, pertanto, nella pratica clinica, vengono spesso utilizzati semplici test di controllo per ottenere dati indicativi. Il test più semplice consiste nell'osservare le azioni del soggetto in una stanza buia, quando, senza attirare l'attenzione, gli viene chiesto di eseguire semplici istruzioni: sedersi su una sedia, avvicinarsi all'apparecchio, prendere un oggetto difficile da vedere, eccetera.
Puoi condurre uno speciale test Kravkov-Purkinje. Agli angoli di un cartoncino nero di 20x20 cm sono incollati quattro quadrati di carta blu, gialla, rossa e verde di 3X3 cm. I quadrati colorati vengono mostrati al paziente in una stanza buia ad una distanza di 40-50 cm dall'occhio. Normalmente, dopo 30-40 s, diventa visibile un quadrato giallo, poi uno blu. Se la percezione della luce è compromessa, al posto del quadrato giallo appare un punto luminoso, ma il quadrato blu non viene rilevato.
Per quantificare con precisione la sensibilità alla luce, esistono metodi di ricerca strumentale. A questo scopo vengono utilizzati gli adattometri. Attualmente esistono numerosi dispositivi di questo tipo, che differiscono solo nei dettagli di progettazione. L'adattometro ADM è ampiamente utilizzato nell'URSS (Fig. 65).
Riso. 65. Adattametro ADM (spiegazione nel testo).
È composto da un dispositivo di misurazione (/), una sfera di adattamento (2), un pannello di controllo (3). Lo studio dovrebbe essere effettuato in una stanza buia. La cabina con telaio ti consente di farlo in una stanza luminosa.
Poiché il processo di adattamento all'oscurità dipende dal livello di illuminazione preliminare, lo studio inizia con l'adattamento preliminare della luce a un certo, sempre lo stesso livello di illuminazione della superficie interna della sfera adattometrica. Questo adattamento dura 10 ore e crea un livello zero identico per tutti i soggetti. Quindi la luce viene spenta e ad intervalli di 5 minuti viene illuminato solo l'oggetto di controllo (a forma di cerchio, croce, quadrato) sul vetro smerigliato situato davanti agli occhi del soggetto. L'illuminazione dell'oggetto di controllo viene aumentata finché il soggetto non lo vede. Ad intervalli di 5 minuti, lo studio dura 50-60 minuti. Man mano che l'adattamento progredisce, il soggetto inizia a distinguere l'oggetto di controllo ad un livello di illuminazione inferiore.
I risultati dello studio vengono disegnati sotto forma di grafico, dove il tempo dello studio è tracciato lungo l'asse delle ascisse, e la densità ottica dei filtri luminosi che regolano l'illuminazione dell'oggetto visto in questo studio è tracciata lungo l'asse delle ascisse. asse delle ordinate. Questo valore caratterizza la sensibilità alla luce dell'occhio: più densi sono i filtri, minore è l'illuminazione dell'oggetto e maggiore è la sensibilità alla luce dell'occhio che lo vede.
I disturbi della visione crepuscolare sono chiamati emeralopia (dal greco hemera - giorno, aloos - cieco e ops - occhio), o cecità notturna (poiché in effetti tutti gli uccelli diurni non hanno la vista crepuscolare). Esistono emeralopie sintomatiche e funzionali.
L'emeralopia sintomatica è associata a danni ai fotorecettori della retina ed è uno dei sintomi di una malattia organica della retina, della coroide, del nervo ottico (degenerazione pigmentaria retinica, glaucoma, neurite ottica, ecc.). Di solito è combinato con cambiamenti nel fondo e nel campo visivo.
L'emeralopia funzionale si sviluppa in connessione con l'ipovitaminosi A ed è combinata con la formazione di placche xerotiche sulla congiuntiva vicino al limbo. Risponde bene al trattamento con vitamine A, B, B2.
A volte si osserva emeralopia congenita senza cambiamenti nel fondo. Le ragioni per questo non sono chiare. La malattia è di natura familiare ed ereditaria.
VISIONE BINOCULARE E METODI DELLA SUA RICERCA
L'analizzatore visivo umano può percepire gli oggetti circostanti sia con un occhio - visione monoculare, sia con due occhi - visione binoculare. Con la percezione binoculare, le sensazioni visive di ciascun occhio nella parte corticale dell'analizzatore si fondono in un'unica immagine visiva. Allo stesso tempo, si verifica un notevole miglioramento delle funzioni visive: l'acuità visiva aumenta, il campo visivo si espande e, inoltre, appare una nuova qualità: percezione tridimensionale del mondo, visione stereoscopica. Permette di effettuare continuamente la percezione tridimensionale: quando si visualizzano oggetti posizionati in modo diverso e con la posizione dei bulbi oculari in costante cambiamento. La visione stereoscopica è la funzione fisiologica più complessa dell'analizzatore visivo, lo stadio più alto del suo sviluppo evolutivo. Per la sua attuazione sono necessari: una funzione ben coordinata di tutti e 12 i muscoli extraoculari, un'immagine chiara degli oggetti in questione sulla retina e la stessa dimensione di queste immagini in entrambi gli occhi - iseikonia, nonché una buona capacità funzionale di la retina, le vie e i centri visivi superiori. Una violazione di uno qualsiasi di questi collegamenti può essere un ostacolo alla formazione della visione stereoscopica o causare disturbi di una visione già formata.
La visione binoculare si sviluppa gradualmente ed è il prodotto di un addestramento a lungo termine dell'analizzatore visivo. Un neonato non ha la visione binoculare, solo all'età di 3 anni 4 mesi, i bambini fissano costantemente gli oggetti con entrambi gli occhi, cioè con il binocolo. Entro 6 mesi si forma il principale meccanismo riflesso della visione binoculare: il riflesso di fusione, il riflesso di unire due immagini in una. Tuttavia, sono necessari altri 6-10 anni per sviluppare una visione stereoscopica perfetta, che consenta di determinare la distanza tra gli oggetti e di avere un occhio preciso. Nei primi anni di formazione della visione binoculare, viene facilmente interrotta se esposta a vari fattori dannosi (malattia, shock nervoso, paura, ecc.), Quindi diventa stabile. Nell'atto della visione stereoscopica si distingue una componente periferica - la posizione delle immagini degli oggetti sulla retina e una componente centrale - il riflesso di fusione e la fusione delle immagini di entrambe le retine in un'immagine stereoscopica che avviene nella parte corticale del analizzatore visivo. La fusione avviene solo se l'immagine viene proiettata su punti identici della retina, gli impulsi dai quali entrano in sezioni identiche del centro visivo. Tali punti sono le fosse centrali della retina e punti situati in entrambi gli occhi negli stessi meridiani e ad uguale distanza dalla fovea centrale. Tutti gli altri punti della retina non sono identici, sono disparati. Le loro immagini vengono trasmesse a diverse parti della corteccia cerebrale, quindi non possono fondersi, risultando in una visione doppia (Fig. 66).
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Riso. 67. Esperienza con un “buco nel palmo”
3. Prova leggendo con una matita. Qualche centimetro davanti al naso del lettore viene posizionata una matita, che coprirà parte delle lettere. Leggere senza girare la testa è possibile solo con la visione binoculare, poiché le lettere chiuse ad un occhio sono visibili all'altro e viceversa.
Risultati più accurati sono forniti dai metodi hardware per lo studio della visione binoculare. Sono maggiormente utilizzate nella diagnosi e nel trattamento ortottico dello strabismo e sono descritte nella sezione “Malattie del sistema oculomotore”.
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