Cause e trattamento dell'impotenza maschile. Disturbi sessuali e impotenza negli uomini. Rimedi popolari per la debolezza sessuale

S.I. Risovanny, professore, dottore in scienze mediche,
O.N.Risovannaya, professore, dottore in scienze mediche

Cosa sta succedendo oggi nell’odontoiatria laser?

La cosa più importante accaduta negli ultimi anni è che il laser non è più un “costoso giocattolo” per i dentisti. In linea di principio non ci sono stati grandi cambiamenti in termini tecnici negli ultimi anni, semplicemente perché si tratta di una tecnologia consolidata, testata e comprovata che ha dimostrato la sua efficacia. Ciò è diventato chiaro non oggi né ieri.

Ciò che è mancato davvero all’odontoiatria laser è che i dentisti la prendano sul serio. E sembra che questo traguardo sia stato superato.

Oggigiorno in odontoiatria vengono utilizzati diversi tipi di laser.

Ne vedremo due:

Laser ad Erbio-lavorare sui tessuti duri. Questo tipo di laser è ampiamente utilizzato quando si prepara una cavità per un'otturazione, consentendo praticamente di evitare di lavorare con un trapano. È perfetto per lavorare sulle ossa: se c'è un processo infiammatorio, utilizzando un laser ad erbio è possibile rimuovere le granulazioni presenti sull'osso.

Laser a diodi, che ha trovato l'uso più diffuso in odontoiatria (anche grazie al suo prezzo accessibile). Questo è, prima di tutto, un laser per i tessuti molli, inoltre può essere utilizzato come laser endodontico: può essere utilizzato per sterilizzare i canali e sigillare i tubuli dentinali. Inoltre, può essere utilizzato per lo sbiancamento dei denti.

Recentemente, la popolarità dei sistemi che lo consentono Terapia BTS- per la disinfezione dei tubuli dentinali dei denti in cui sono presenti grandi processi infiammatori.

Per quanto riguarda l'aspetto laser universale per tutti i tipi di interventi, è improbabile che ciò sia possibile. L'odontoiatria, a differenza, ad esempio, della cosmetologia, che lavora con tessuti omogenei, è costretta a lavorare con tutti i tipi di tessuti: muscoli, grasso, ossa (di diversi tipi), smalto, dentina, vasi sanguigni, mucose. Non esiste un unico strumento che abbia influenzato allo stesso modo tutte queste strutture eterogenee. Ciò rende l’odontoiatria radicalmente diversa dagli altri tipi di medicina.

Il laser è inizialmente progettato per influenzare selettivamente un tipo di tessuto. Pertanto, per lavorare sulle ossa è necessario un tipo di laser, per i tessuti molli ricchi di vasi sanguigni un altro e per sbiancare lo smalto un terzo. Pertanto, non è ancora necessario attendere un laser universale per l’odontoiatria…

Caso clinico n. 1.
Frenulectomia laser

Frenulo massiccio e basso, attaccato al labbro superiore

Condizione dopo la frenulectomia laser

Tessuti molli prima della fissazione delle strutture ortopediche

La fase finale del trattamento ortopedico 10 giorni dopo la frenulectomia

Cosa fare con la credenza popolare secondo cui i laser sono molto traumatici?

Devi sapere come lavorare con qualsiasi strumento. Sia il bisturi che la fresa possono causare danni, ma nessuno dice per questo che si tratti di uno strumento traumatico e inapplicabile in odontoiatria.

Ad esempio, se impari a non ferire i tessuti con un laser a diodi (e provoca gravi danni se usato in modo inappropriato), puoi lavorarci in modo molto efficace. Come ogni strumento...

Sebbene non sia necessario andare all'estremo opposto e provare a fare tutto con un laser indipendentemente dalle indicazioni.

Ad esempio, riteniamo che le operazioni di grandi dimensioni siano effettivamente più sicure da eseguire con un bisturi. Perché? Perché c'è la necrosi termica e poi la riabilitazione termale. Inoltre, non è un segreto che i chirurghi siano più abituati a fidarsi di un bisturi che di un laser. Un bisturi è un'incisione, poi la ferita si collega e si allarga, e una ferita laser è, oltre all'incisione, anche la distanza tra i lembi.

Ripeto ancora una volta: devi lavorare secondo le indicazioni, capendo bene in quale situazione quale strumento è migliore.

Allora la domanda naturale è: in quale situazione è meglio il laser? Qual è il fattore decisivo: laser o mezzi tradizionali?

Fattore decisivo

Se devi eseguire un'operazione standard, ad esempio l'installazione di impianti, ovviamente prendi un bisturi, un riunito dentale con raffreddamento e lavori secondo lo schema tradizionale: sollevamento di un lembo osseo, lavorazione dell'osso, installazione di un impianto , sutura, ecc.

Se, ad esempio, hai un epolus, una crescita di tessuti molli tra i denti, una papilla dentale allargata e infiammata, allora con cosa lavorare se non con un laser?

Sì, puoi usare un bisturi. Ma... se c'è ipertrofia dei tessuti molli, ingrossamento dei tessuti molli sotto la protesi, stomatite da protesi - cosa, taglierai quest'area della mucosa con un bisturi?! Quindi aspettare che guarisca per seconda intenzione e il paziente non utilizzerà la protesi per tutto questo tempo? O ritagliare un lembo e cucirlo?

In generale l'uso del laser è indicato se è presente una componente infiammatoria. Il laser funziona, diciamo così: più pulito. Se si pratica un'incisione nel tessuto in cui è presente l'infiammazione, si verifica un sanguinamento. Il laser ha la capacità di coagulare i vasi sanguigni (CO2) ed è un eccellente emostatico, sigillando vasi con un diametro fino a 0,3 mm.

Un'ottima indicazione per il lavoro con il laser è la lingua e le labbra dei bambini. Pochi minuti dopo il completamento dell'operazione di rimozione del legame della lingua, i bambini iniziano a pronunciare la lettera "r". Ciò non può essere ottenuto con un bisturi. In questo caso non c'è sangue, né aghi, né piegamento del lembo, né ricadute.

In generale, la pediatria è sicuramente solo laser. Tutto ciò che riguarda l'odontoiatria pediatrica, compresa la preparazione, tutte le operazioni sui tessuti molli, dal mio punto di vista, dovrebbero essere eseguite con il laser.
I bambini percepiscono il laser come un giocattolo, sono completamente privi di stress, ne sono persino interessati, tutto procede molto velocemente e magnificamente.

La stessa cosa vale per la preparazione dei denti da latte. Per lo più i bambini che vengono nella nostra clinica sono quelli che hanno già attraversato “tutti i gironi dell'inferno” - arrivano già con una fobia e hanno davvero paura di tutto ciò che riguarda l'odontoiatria.

Il laser è eccellente per l’allungamento delle corone cliniche. Con il suo aiuto viene modellata l'altezza necessaria della corona clinica e si possono prendere immediatamente le impronte. Utilizzo un laser ad anidride carbonica per rimuovere i tessuti molli, utilizzo un laser al boro (o un laser ad erbio) per rimuovere l'osso attorno al dente, ingrandisco la corona clinica e il gioco è fatto: posso realizzare protesi. Anche il contorno finale della gengiva viene determinato immediatamente dal laser.

Nella nostra clinica vengono estratti pochissimi denti a causa del fatto che le indicazioni per le protesi sono in espansione; i denti vengono estratti molto raramente per indicazioni endodontiche. Causa? Abbiamo due grandi vantaggi: un laser a diodi con lunghezza d'onda di 980 nm, che garantisce la sterilizzazione del canale per fattore termico e profondità di penetrazione, e un laser a diodi con lunghezza d'onda di 662 mm, con cui viene eseguita la terapia fotodinamica, garantendo sterilizzazione completa di tutti i tubuli dentinali fino alla profondità di 100 micron, (è qui che si annidano gli agenti patogeni endodontici, ed è qui che appare l'ossigeno singoletto, che li distrugge). Pertanto, abbiamo poco lavoro per i chirurghi nella nostra clinica...

E, naturalmente, il laser espande decisamente le letture. Diciamo che ci sono controindicazioni per molti interventi chirurgici: ipertensione, diabete, malattie della tiroide. Quando utilizziamo un laser, queste controindicazioni non ci impediscono in alcun modo di portare a termine il lavoro.

Tutte le domande hanno una risposta. Malattia ipertonica? Eccellenti proprietà di coagulazione della radiazione laser Diabete? Ottimo effetto biostimolante. Malattie della tiroide? I livelli di osteocalcina aumentano del 62% dopo l'esposizione al laser. In realtà, questo è il trattamento delle malattie somatiche generali perché le procedure dentistiche vengono eseguite con il laser.

Il laser è un eccellente biostimolante e ha un notevole effetto biostimolante. Ciò è stato dimostrato sia nei nostri lavori che in quelli di autori stranieri. Laser CO2, laser ad erbio, laser a diodi: hanno tutti un effetto biostimolante. Abbiamo confrontato ferite da laser e ferite da bisturi: una ferita da laser guarisce diversi giorni più velocemente di una ferita da bisturi.

E, naturalmente, un vantaggio importante del laser è la maggiore estetica delle manipolazioni eseguite nella cavità orale. Non c'è alcun tessuto cicatrizzato, semplicemente non è visibile, possiamo formare una papilla, eseguire manipolazioni gengivoplastiche che non possono essere eseguite con nessuno strumento tradizionale: né bisturi, né trapano, né termo o elettrocoagulatori, niente. Con il laser l'estetica è magnifica.

Inoltre, con lo sviluppo della tecnologia laser, l’elenco di ciò che è possibile fare si sta ampliando. Pertanto, nessuno in odontoiatria ha mai parlato di peeling (questo concetto non è affatto utilizzato in odontoiatria): ora è possibile la rimozione strato per strato della mucosa fino a una profondità di 0,4 mm.

O, ad esempio, la depigmentazione laser. I pigmenti presenti sulla gengiva possono ora essere rimossi con il laser.

Oppure lo sbiancamento dei denti con il laser: uno sbiancamento abbastanza profondo che non danneggia in alcun modo lo smalto, anzi rafforza lo smalto e ne migliora la struttura. L'uso dell'hardware e dello sbiancamento domiciliare porta all'ipersensibilità. Non c'è ipersensibilità dopo il laser.

Questi sono i fattori decisivi. Non esistono miracoli; il laser non è un sostituto universale degli strumenti tradizionali. Ma ci sono situazioni (e ce ne sono molte) in cui il laser offre molti vantaggi. È importante capire quando ciò è indicato e, ovviamente, poter usufruire di questi benefici.

Esempio clinico n. 2

Carie della superficie vestibolare dei denti 11 e 21 e della superficie distale del dente 11 in un bambino di 12 anni

Vista delle superfici preparate al laser

Restauro ultimato

Lei ha menzionato l'uso del laser in endodonzia per sterilizzare i canali...

Sì, una tecnologia meravigliosa e perfettamente funzionante.

Nel canale viene introdotta una composizione speciale, sens, che viene quindi attivata utilizzando una determinata lunghezza d'onda della radiazione laser. In questo caso viene rilasciato ossigeno singoletto, che rompe la membrana cellulare microbica. Quando il laser funziona in modalità pulsata, diventa possibile danneggiare la membrana microbica della microflora patogena endodontica. Secondo la letteratura, ha una membrana microbica molto spessa e semplice, che è impossibile sfondare in modalità costante, ma in modalità pulsata con l'aiuto di un sensore viene distrutta, proprio come il biofilm esistente.

La temperatura non aumenta durante il funzionamento in modalità impulso?

No, quando si lavora in modalità pulsata, la temperatura, al contrario, diminuisce, questo è stato dimostrato nella mia tesi di dottorato. Abbiamo condotto studi termici utilizzando termocoppie sugli animali: la temperatura diminuisce quando qualsiasi laser funziona in modalità pulsata. Inoltre, quando conduciamo la terapia BTS, cerchiamo di eseguirla senza anestesia, in modo che ci sia un controllo adeguato tra il paziente e il medico. Non dovrebbe far male, perché se si verifica la sensibilità al dolore, si verifica il surriscaldamento del tessuto e il surriscaldamento di oltre 42 gradi porta alla coagulazione. Cioè, se il medico non lo sa e lavora in anestesia, può ottenere surriscaldamento dei tessuti, necrosi e complicazioni derivanti dal lavoro con il laser. E questo è uno dei problemi che possono incontrare i medici alle prime armi.

Arriviamo quindi al problema del surriscaldamento e della carbonizzazione (e alla conseguente scarsa guarigione), che spaventa molti specialisti e li allontana dai laser...

Devi capire immediatamente che se si verifica la carbonizzazione, allora il medico ha un problema. Non deve essere consentita la sua formazione; se avviene significa che il laser non funziona nella modalità in cui è necessario, questo è già una violazione della tecnologia. È necessario ridurre la potenza del laser per rimuovere lo strato carbonizzato primario che si forma quando si lavora con il laser. Se non lo fai e lasci una ferita con macchie nere di tessuto bruciato, come può guarire la ferita? Come può riepitelizzarsi, come può recuperare rapidamente? Ovviamente no.

Se, tuttavia, il medico ha consentito la carbonizzazione, è necessario prima rimuovere il tessuto carbonizzato. A proposito, è facile farlo con un tampone, una soluzione salina e acqua ossigenata.

Quando il laser funziona correttamente non si verifica alcun surriscaldamento o necrosi termica dei tessuti, poiché la profondità di assorbimento della radiazione laser CO2 è di 0,4 mm - solo a questa profondità il raggio laser penetra nel tessuto. Cioè, al di sotto di 0,4 mm non si verifica né surriscaldamento né danni ai tessuti. Hai bisogno di un trattamento più profondo? Lavora "strato per strato", come quando si applica un composito, ma in nessun caso aumenta la potenza, quindi sono garantiti sia il surriscaldamento che la carbonatazione.

Se fai tutto correttamente, questo problema non si presenta. Il surriscaldamento e la necrosi termica sono miti coltivati ​​da quegli “specialisti” che semplicemente non sanno come lavorare con un laser.

Principio della disinfezione fotoattivata

Interazione del fotosensibilizzatore con le cellule microbiche

Formazione di ossigeno singoletto

Mancanza di microflora alla fine della procedura

Caso clinico n.3

Somministrazione intracanalare di un fotosensibilizzatore

FAD utilizzando la guida luminosa per il trattamento endodontico

Radiografia del 47esimo dente. Parodontite granulomatosa cronica

Radiografia del 47esimo dente 6 mesi dopo la FAD

Radiografia del 47° dente 2 anni dopo la FAD

E le controindicazioni all’uso del laser? Sono?

Non ce n'è nessuno. L’unico limite è che non utilizzerei il laser in oncologia, perché l’effetto biostimolante che ha sull’organismo si estende anche al tumore.

Tuttavia, non sto parlando di condizioni precancerose e formazioni benigne. Puoi lavorare con la leucoplachia con un laser, così come l'escissione dei fibromi nella cavità orale.

Fortunatamente i nostri pazienti non avevano il cancro e per noi questa è una controindicazione teorica. Praticamente non neghiamo il trattamento laser a nessuno dei nostri pazienti.

Cosa impedisce l’introduzione diffusa dei laser nella pratica quotidiana?

Sicuramente: un prezzo più conveniente non è sufficiente. Se il prezzo fosse più basso il laser sarebbe presente in ogni studio dentistico.

La mancanza di consapevolezza – sia tra i medici che, naturalmente, tra la popolazione – su cosa siano le tecnologie laser e quali siano le loro potenzialità è molto ostacolante.

Capita anche che un paziente istruito venga in clinica per sottoporsi ad una vestiboloplastica laser e gli venga detto che ciò è impossibile, semplicemente perché non ha a disposizione lo strumento adeguato. E il metodo è screditato...

Né la popolazione né i medici distinguono ancora il fatto che i laser sono diversi: per i tessuti molli e duri, ad alta energia e terapeutici “morbidi”, e ognuno di essi svolge il proprio lavoro. Come risolvere questo problema? Ovviamente attraverso la formazione dei medici, che hanno ancora una conoscenza molto scarsa della questione e non sono in grado di rispondere con competenza alle domande dei pazienti.

In generale, l'educazione al laser è un argomento piuttosto doloroso. Non è possibile iniziare a lavorare su questo dispositivo senza aver completato almeno un breve corso di formazione. Sarebbe fantastico se i laser venissero venduti insieme alla formazione. Non so a chi sia rivolta questa domanda: produttori o rivenditori, ma questo è molto, molto importante...

Devi imparare come utilizzare qualsiasi dispositivo. Non puoi salire su una bicicletta e pedalare se la vedi per la prima volta. E con un trapano, quando lo prendi in mano per la prima volta, sarà molto difficile preparare un dente. Allo stesso modo, quando si lavora con la tecnologia laser c’è una curva di apprendimento. Per alcuni è più breve, per altri è più lungo, ma ci deve essere una curva di apprendimento con la tecnologia laser.

Ma le conoscenze manuali e teoriche di base del medico medio gli consentono di lavorare con i laser?

Consentono, anche se richiedono un adattamento delle abilità manuali, soprattutto quando si lavora in modalità senza contatto.

Il problema è diverso: il laser è fondamentalmente diverso da tutti gli altri dispositivi e strumenti che utilizziamo. Tutti gli altri strumenti forniscono la visualizzazione: ciò che facciamo è ciò che vediamo. E oltre ai cambiamenti visivi, il laser presenta anche cambiamenti che non possiamo vedere - questo riguarda l'effetto biostimolante e la penetrazione profonda fototermica. Molto probabilmente per questo motivo, i medici hanno paura di usare il laser: non vedono la seconda parte del suo effetto sul tessuto biologico e per capire di cosa si tratta sono necessarie formazione e autoeducazione.

Ciò è particolarmente importante per mantenere le condizioni di temperatura.

È molto semplice superare il limite di 42 gradi - la temperatura di coagulazione delle proteine ​​- quando si lavora con un laser in anestesia. Pertanto, circa 10 anni fa, sono apparse diverse pubblicazioni in cui si affermava che le tecnologie laser sono dannose, grande disagio per il paziente a causa del fatto che si verificano ustioni, osteomelite, ecc.

In 12 anni di lavoro come laser, non ho visto una sola bruciatura, nessuna complicazione causata dal laser. Ma per fare questo è necessario capire come funziona la tecnologia e capire dove si trova il limite di ciò che è consentito. Se c’è una tale comprensione, non ci saranno problemi. Se non c'è, allora è davvero meglio per uno specialista del genere fare a meno del laser.

E come sarà il curriculum? La tecnologia laser ha raggiunto un livello tale da essere accessibile al “dentista di massa”?

Il laser è uno strumento potente e meraviglioso che consente di elevare la qualità del trattamento a nuovi livelli, ma per farlo, come nessun altro strumento del dentista, è necessaria anche la mente lucida.

È richiesta la comprensione dei processi e la formazione sulla qualità. Al momento questa è la questione più importante; tutti gli altri problemi sono stati generalmente risolti.

Un altro punto che dovrebbe teoricamente aumentare l'attrattiva dell'odontoiatria laser è l'emergere di sistemi economici “non-erbio” di nuova generazione (ne parleremo più avanti nel prossimo numero di DM - ndr), che consentono di utilizzare un dispositivo per lavorare in 4 aree contemporaneamente: cosmetologia, endodonzia, sbiancamento e chirurgia. In questo senso, il progresso non si ferma e l’odontoiatria laser ha tutte le possibilità di svilupparsi ulteriormente con successo. Ma il fattore umano è ancora primario: le conoscenze, le competenze e le capacità del dentista. E vedi, questo non è affatto male...

Oltre agli altri vantaggi, il laser è un eccellente strumento di marketing. Si è già formato un flusso di pazienti che si rivolgono alla clinica “per il laser”. Questa è già realtà. Negli attuali tempi difficili, in cui attirare i pazienti a volte è piuttosto difficile, l’uso del laser può rappresentare un vantaggio competitivo.

Rivista DentalMarket n. 3-2009

"Laser in odontoiatria"

Izevsk 2010

introduzione

La parola laser è l’acronimo di “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”. Le basi della teoria del laser furono gettate da Einstein nel 1917. Sorprendentemente, solo 50 anni dopo questi principi furono sufficientemente compresi e la tecnologia poté essere implementata nella pratica. Il primo laser che utilizza la luce visibile è stato sviluppato nel 1960, utilizzando il rubino come mezzo laser, generando un raggio rosso di luce intensa. Questo fu seguito nel 1961 da un altro laser a cristallo che utilizzava granato di alluminio ittrio al neodimio (Nd: YAG). Nel 1964, i fisici dei Bell Laboratories produssero un laser a gas utilizzando l'anidride carbonica (CO2) come mezzo laser. Nello stesso anno fu inventato un altro laser a gas, che in seguito si rivelò prezioso per l'odontoiatria: il laser ad argon. I dentisti che hanno studiato gli effetti del laser a rubino sullo smalto dei denti hanno scoperto che provocava crepe nello smalto. Di conseguenza, si è concluso che i laser non hanno prospettive di utilizzo in odontoiatria. Tuttavia, in medicina, la ricerca e l’uso clinico dei laser sono fioriti. Nel 1968, il laser CO2 fu utilizzato per la prima volta nella chirurgia dei tessuti molli. Con l’aumento del numero delle lunghezze d’onda del laser si sono evolute anche le indicazioni per l’uso nella chirurgia generale e maxillo-facciale. Fu solo a metà degli anni ’80 che ci fu una rinascita di interesse per l’uso del laser in odontoiatria per trattare i tessuti duri come lo smalto. Sebbene solo alcuni tipi di laser, come Nd:YAG, siano adatti al trattamento dei tessuti duri, i potenziali pericoli e la mancanza di specificità per i tessuti dentali ne limitano l’uso.

1 . Principio del raggio laser

Il principale processo fisico che determina l'azione dei dispositivi laser è l'emissione stimolata di radiazioni. Questa emissione si forma durante la stretta interazione di un fotone con un atomo eccitato nel momento dell'esatta coincidenza dell'energia del fotone con l'energia dell'atomo eccitato (molecola). Come risultato di questa stretta interazione, l'atomo (molecola) passa da uno stato eccitato a uno non eccitato e l'energia in eccesso viene emessa sotto forma di un nuovo fotone con assolutamente la stessa energia, polarizzazione e direzione di propagazione di quello del fotone primario. Il principio di funzionamento più semplice di un laser dentale è quello di far oscillare un raggio di luce tra gli specchi ottici e le lenti, guadagnando forza ad ogni ciclo. Quando viene raggiunta una potenza sufficiente, il raggio viene emesso. Questo rilascio di energia provoca una reazione attentamente controllata.

2. Interazione del laser con il tessuto

L'effetto della radiazione laser sulle strutture biologiche dipende dalla lunghezza d'onda dell'energia emessa dal laser, dalla densità di energia del raggio e dalle caratteristiche temporali dell'energia del raggio. I processi che possono verificarsi sono assorbimento, trasmissione, riflessione e dispersione.

Assorbimento - Gli atomi e le molecole che compongono il tessuto convertono l'energia luminosa del laser in energia luminosa termica, chimica, acustica o non laser. L'assorbimento è influenzato dalla lunghezza d'onda, dal contenuto di acqua, dalla pigmentazione e dal tipo di tessuto.

Trasmissione: l'energia laser attraversa il tessuto invariata.

Riflessione: la luce laser riflessa non influisce sui tessuti.

Diffusione: singole molecole e atomi ricevono il raggio laser e deviano la forza del raggio in una direzione diversa da quella originale. Alla fine, la luce laser viene assorbita in un grande volume con un effetto termico meno intenso. La diffusione è influenzata dalla lunghezza d'onda.

3. Laser in odontoiatria

Laser ad argon (lunghezza d'onda 488 nm e 514 nm): la radiazione è ben assorbita dai pigmenti nei tessuti come la melanina e l'emoglobina. La lunghezza d'onda di 488 nm è la stessa delle lampade polimerizzanti. Allo stesso tempo, la velocità e il grado di polimerizzazione dei materiali fotopolimerizzabili mediante laser superano di gran lunga gli indicatori simili quando si utilizzano lampade convenzionali. Quando si utilizza un laser ad argon in chirurgia, si ottiene un'emostasi eccellente.

Laser a diodi (semiconduttore, lunghezza d'onda 792–1030 nm): la radiazione è ben assorbita nel tessuto pigmentato, ha un buon effetto emostatico, ha effetti antinfiammatori e stimolanti la riparazione. La radiazione viene erogata attraverso una guida luminosa flessibile in polimero di quarzo, che semplifica il lavoro del chirurgo nelle aree difficili da raggiungere. Il dispositivo laser ha dimensioni compatte ed è di facile utilizzo e manutenzione. Al momento, questo è il dispositivo laser più conveniente in termini di rapporto prezzo/funzionalità.

Laser Nd:YAG (neodimio, lunghezza d'onda 1064 nm): la radiazione è ben assorbita nel tessuto pigmentato e meno bene nell'acqua. In passato era più comune in odontoiatria. Può funzionare in modalità pulsata e continua. La radiazione viene erogata tramite una guida luminosa flessibile.

Laser He-Ne (elio-neon, lunghezza d'onda 610–630 nm): la sua radiazione penetra bene nei tessuti e ha un effetto fotostimolante, per cui viene utilizzato in fisioterapia. Questi laser sono gli unici disponibili in commercio e possono essere utilizzati dai pazienti stessi.

Il laser CO2 (anidride carbonica, lunghezza d'onda 10600 nm) ha un buon assorbimento in acqua e un assorbimento medio in idrossiapatite. Il suo utilizzo sui tessuti duri è potenzialmente pericoloso a causa del possibile surriscaldamento dello smalto e dell'osso. Questo laser ha buone proprietà chirurgiche, ma esiste un problema con la distribuzione delle radiazioni ai tessuti. Attualmente i sistemi a CO2 stanno gradualmente lasciando il posto ad altri laser in chirurgia.

Laser ad Erbio (lunghezza d'onda 2940 e 2780 nm): la sua radiazione è ben assorbita dall'acqua e dall'idrossiapatite. Il laser più promettente in odontoiatria può essere utilizzato per lavorare sui tessuti dentali duri. La radiazione viene erogata tramite una guida luminosa flessibile. Le indicazioni per l'uso del laser ripetono quasi completamente l'elenco delle malattie che un dentista deve affrontare nel suo lavoro. Le indicazioni più comuni e popolari includono:

· Preparazione delle cavità di tutte le classi, trattamento della carie;

· Lavorazione (mordenzatura) dello smalto;

· Sterilizzazione del canale radicolare, impatto sul focolaio apicale dell'infezione;

· Pulpotomia;

· Trattamento delle tasche parodontali;

· Esposizione degli impianti;

· Gengivotomia e gengivoplastica;

· Frenectomia;

· Trattamento delle malattie delle mucose;

· Lesioni ricostruttive e granulomatose;

· Odontoiatria operativa.

4. Utilizzo del laser in odontoiatria

Utilizzando i sistemi laser, la carie allo stadio iniziale viene trattata con successo, mentre il laser rimuove solo le aree interessate senza intaccare il tessuto dentale sano (dentina e smalto).

Si consiglia di utilizzare un laser per sigillare fessure (solchi e solchi naturali sulla superficie masticatoria del dente) e difetti a forma di cuneo.

L'esecuzione di interventi parodontali in odontoiatria laser consente di ottenere buoni risultati estetici e garantire la completa indolore dell'operazione. Il trattamento laser delle gengive e la terapia fotodinamica con uno speciale dispositivo laser e le alghe eliminano il sanguinamento delle gengive e l'alitosi già dopo la prima seduta. Anche con tasche profonde è possibile “chiudere” le tasche in poche sedute. Ciò si traduce in una guarigione più rapida del tessuto parodontale e nel rafforzamento dei denti.

I dispositivi laser dentali vengono utilizzati per rimuovere fibromi senza suture, eseguire una procedura di biopsia pulita e sterile ed eseguire interventi chirurgici sui tessuti molli senza sangue. Le malattie della mucosa orale vengono trattate con successo: leucoplachia, ipercheratosi, lichen planus, trattamento delle ulcere aftose nella cavità orale del paziente (le terminazioni nervose sono chiuse).

Nel trattamento dei canali dentali (endodonzia), il laser viene utilizzato per disinfettare il canale radicolare in caso di pulpite e parodontite. L'efficacia battericida è del 100%.

L’uso della tecnologia laser aiuta nel trattamento dell’ipersensibilità dentale. In questo caso la microdurezza dello smalto aumenta al 38%.

In odontoiatria estetica, utilizzando il laser, è possibile modificare il contorno delle gengive, la forma del tessuto gengivale per formare un bel sorriso; se necessario, i frenuli della lingua possono essere rimossi facilmente e rapidamente. Lo sbiancamento dei denti laser efficace e indolore con risultati duraturi ha guadagnato più popolarità di recente.

Quando si installa una protesi, il laser aiuta a creare un microblocco molto preciso per la corona, che consente di evitare di digrignare i denti adiacenti. Durante l'installazione degli impianti, i dispositivi laser consentono di determinare idealmente il sito di installazione, eseguire un'incisione minima sui tessuti e garantire la guarigione più rapida dell'area di impianto.

Il trattamento dentale laser presenta altri vantaggi: ad esempio, quando tradizionalmente si prepara un dente per l'otturazione, può essere molto difficile per un dentista rimuovere completamente la dentina ammorbidita senza danneggiare il tessuto dentale sano. Il laser affronta perfettamente questo compito: rimuove solo i tessuti che sono già stati danneggiati a causa dello sviluppo del processo cariato.

Pertanto, il trattamento dentale laser è molto più efficace delle tecnologie tradizionali, poiché la durata delle otturazioni dipende in gran parte dalla qualità della preparazione della cavità cariosa. Inoltre, parallelamente alla preparazione, il laser effettua un trattamento antibatterico della cavità, evitando lo sviluppo di carie secondarie sotto l'otturazione. Il trattamento laser della carie, oltre alle qualità elencate, fornisce un trattamento dentale indolore e non influisce sul tessuto dentale sano. Grazie a questi importanti vantaggi di questa tecnologia, il trattamento dentale laser è ampiamente utilizzato non solo nell'odontoiatria degli adulti, ma anche in quella pediatrica.

In medicina, compresa l’odontoiatria, vengono utilizzati vari tipi di laser:

• 1. Laser ad argon con una lunghezza d'onda di 488 nm e 514 nm (la radiazione è ben assorbita dal pigmento nei tessuti, come la melanina e la gemma dell'emoglobina). Mentre ci sono alcuni aspetti positivi (quando si utilizza un laser ad argon in chirurgia si ottiene un'eccellente emostasi), ci sono forti svantaggi di questo laser per uso medico: la penetrazione profonda nei tessuti richiede l'uso di energia, che può portare alla formazione di cicatrici nell'area tessuti mucosi. Ciò riduce notevolmente la possibilità di utilizzo del laser ad argon in odontoiatria, ed è stato ora sostituito da nuovi laser più selettivi;
• 2. Laser elio-neon con una lunghezza d'onda di 610 - 630 nm (la sua radiazione penetra bene nei tessuti e ha un effetto fotostimolante, per cui viene utilizzato in fisioterapia). Questi laser sono ampiamente utilizzati in terapia e sono scarsamente utilizzati in odontoiatria a causa del loro principale svantaggio: bassa potenza di uscita, non superiore a 100 mW;
• 3. Laser al neodimio (Nd:YAG) con una lunghezza d'onda di 1064 nm (la radiazione è ben assorbita nel tessuto pigmentato e peggio nell'acqua). In passato era comune in odontoiatria, ma attualmente il suo ruolo nelle procedure dentistiche sta diminuendo a causa del rapporto prezzo/funzionalità - a causa della portata limitata della sua applicazione (adatto per la chirurgia dei tessuti molli, ma non utilizzato per lo sbiancamento dei denti, carie rimozione delle lesioni e trattamento delle cavità);
• 4. Laser ad erbio (EnYAG) con lunghezze d'onda di 2940 e 2780 nm (la sua radiazione è ben assorbita dall'acqua). In odontoiatria viene utilizzato per la preparazione dei tessuti dentali duri. Ma l'uso di questo laser presenta notevoli inconvenienti: i metodi di utilizzo hanno capacità limitate e il laser non può essere utilizzato per tutti i tipi di interventi dentali. E anche i grandi svantaggi includono il costo molto elevato del dispositivo laser e, di conseguenza, i costi piuttosto elevati delle procedure che lo coinvolgono, necessarie per pagare il laser;
• 5. Anidride carbonica (CO2) con una lunghezza d'onda di 10600 nm (ha un buon assorbimento in acqua). Il suo utilizzo sui tessuti duri è potenzialmente pericoloso a causa del possibile surriscaldamento dello smalto e dell'osso. Esiste anche il problema della distribuzione delle radiazioni ai tessuti. L'esposizione a un laser a CO2 può causare la comparsa di cicatrici ruvide dovute alla conduzione del calore e al riscaldamento dei tessuti circostanti e, quando si lavora su tessuti duri, può anche causare l'effetto di carbonizzazione (carbonizzazione) e fusione dei tessuti duri. Attualmente i laser a CO2 stanno gradualmente lasciando il posto ad altri laser;
• 6. Laser a diodi (semiconduttore) con una lunghezza d'onda di 630 - 1030 nm (la radiazione è ben assorbita nel tessuto pigmentato, ha un buon effetto emostatico, ha effetti antinfiammatori e stimolanti la riparazione). La radiazione viene erogata attraverso una fibra guida di luce flessibile, che semplifica il lavoro del dentista nelle aree difficili da raggiungere. Il dispositivo laser ha dimensioni compatte ed è di facile utilizzo e manutenzione. Il livello di sicurezza dei dispositivi laser a diodi è molto elevato. Al momento, questo è il dispositivo laser più conveniente in termini di rapporto prezzo/funzionalità. E, nonostante la varietà dei laser utilizzati in odontoiatria, oggi il più popolare è il laser a diodi.

L’utilizzo dei laser a diodi si basa su due principi fondamentali:

principio:

• * uso alternativo della radiazione laser ad alta intensità come bisturi come strumento chirurgico multidisciplinare;
• *un fattore fisico con una vasta gamma di effetti biologici.

Il metodo di utilizzo del laser CO 2 utilizzato in odontoiatria risale al 1968, ed è stato utilizzato per la prima volta nella chirurgia dei tessuti molli. Anche se solo a metà degli anni ottanta, iniziò la realizzazione dei trattamenti odontoiatrici laser legati al trattamento dei tessuti con una base solida. Attualmente, questo metodo di trattamento ha guadagnato popolarità in varie applicazioni del metodo chirurgico.

Tipi di laser

Questi tipi di terapie hanno radiazioni elettromagnetiche e a bassa energia. I principi della tecnologia per influenzare un oggetto vengono applicati in radiazioni dosate a seconda del suo tipo.

• Argon - ha la stessa lunghezza del fascio (488 nm) simile alla lampada di polimerizzazione. L'uso di questo laser ha un'emostasi superiore rispetto alle lampade convenzionali.
• Diodo - avente un intervallo di radiazioni (792-130 nm) di studio. Ha proprietà curative nelle cellule pigmentate e ha un effetto emostatico, promuovendo la qualità stimolante. La radiazione passa sotto il polimero di quarzo, la luce viene introdotta per radiazione, il che migliora l'accessibilità del lavoro in un luogo scomodo.
• Laser Nd: YAG: un laser al neodimio in odontoiatria con una dimensione del raggio (1064 nm) è peggiore nell'acqua, ma il tessuto pigmentato viene assorbito bene.
• La lunghezza d'onda del laser He-Ne elio-neon (610-630 nm) ha un effetto di fotostimolazione, che viene utilizzato in fisioterapia. Questo è un tipo unico di laser che il paziente può utilizzare con le proprie mani poiché è disponibile per la vendita.
• Laser CO2: la dimensione del raggio di anidride carbonica (10600 nm) ha un assorbimento significativo, l'idrossiapatite assorbe meno. Si usa sulle cellule ossee, fare attenzione in caso di surriscaldamento dell'osso e dello smalto. Sono inferiori ad altri principi di applicazione del sistema.
• Laser ad erbio: l'entità di questa esposizione del raggio (2940-2780 nm) con eccellente assorbimento da parte dell'idrossiapatite. Considerata un'innovazione nella terapia laser sistemica, viene utilizzata sulle cellule dentali dure. Ha la proprietà di essere utilizzato per tutte le malattie della mandibola.

Applicazione del laser in odontoiatria

Nello sviluppo iniziale della carie, l'uso del laser è considerato una terapia favorevole. Rimuove i danni ai denti senza toccare lo smalto sano. Un metodo mirato è considerato il riempimento dei difetti a forma di cuneo sulle aree dure del dente. L’eccellente risultato del trattamento e l’insensibilità dell’operazione possono essere raggiunti utilizzando il trattamento parodontale – un’operazione logica.

In caso di alitosi e gengive sanguinanti il ​​trattamento è facilitato dal trattamento laser e da un procedimento fotodinamico con laser e alghe. Inoltre, guarigione di alta qualità delle cellule del tessuto parodontale e rafforzamento dello smalto. Questi farmaci vengono utilizzati per eventuali suture durante la rimozione dei fibromi. La procedura di biopsia viene eseguita sterilimente; l'operazione necessaria sui tessuti molli viene eseguita senza sangue. Il trattamento della mucosa orale è stato effettuato con successo:

• Lichen planus (rosso).
• Terapia delle ulcere aftose.
• Ipercheratosi.
• Leucoplachia.

Utilizzato anche nell'uso delle protesi, il laser crea un microblocco preciso per la corona, che aiuta a evitare di digrignare i denti vicini. I laser consentono di trovare un posto per gli impianti e di accelerare la guarigione. Il trattamento laser è considerato una tecnica efficace rispetto ai metodi terapeutici tradizionali.

Indicazioni

Per il trattamento valgono le seguenti indicazioni:

1. Il processo carisogenico è un processo che favorisce il danneggiamento dello smalto dei denti e della dentina, che vengono rimossi senza incidere negativamente sui tessuti sani.
2. Quando sanguina dalle gengive.
3. Con il trattamento della parodontite e della pulpite associata alla neutralizzazione dei canali radicolari.
4. Sbarazzarsi dell'alitosi distruggendo i batteri.
5. Quando si rafforzano le gengive, la malattia parodontale viene irradiata per rafforzare l'immunità.
6. Quando si sbianca lo smalto.
7. Nel caso di una neoplasia sulle cellule del tessuto dentale.
8. Nel trattamento delle cisti per l'effetto di pulire le basi dei canali dalla messa a fuoco sfavorevole.
9. Per la rimozione completa delle sensazioni dai tessuti duri e l'estensione degli impianti.

Controindicazioni

1. Disturbo del sistema nervoso.
2. Con grave sensibilità dello smalto dei denti.
3. Cambiamenti nel sistema endocrino.
4. Malattie patologiche dei polmoni, causate da malattie infettive e problemi respiratori.
5. Malattie legate al sistema cardiovascolare.
6. Scarsa coagulazione del sangue.
7. Una neoplasia che ha un aspetto maligno nella cavità orale e nel corpo.
8. Il periodo di recupero dovuto all'intervento chirurgico.

Laser a diodi in odontoiatria

Indipendentemente dall'intensità dei laser utilizzati, il metodo di utilizzo del laser a diodi (Ka Vo GENTLE ray 980) è considerato popolare. Sicurezza – questo tipo è molto apprezzato dai dentisti europei e viene solitamente utilizzato nelle aree di:

• chirurgia,
• parodontologia,
• endodonzia.

Sebbene siano più richiesti negli interventi chirurgici. Ha proprietà antinfiammatorie con effetto batteriostatico.

Laser a diodi in odontoiatria 7,0 W

Il laser a raggio a diodi ha applicazioni in procedure significative che in precedenza erano difficili da eseguire per i chirurghi, comportanti sutura, sanguinamento e conseguenze negative simili. Dipende dal fatto che i raggi laser hanno onde coerentemente monocromatiche, la lunghezza del raggio è (800-900 nm).

Il laser ha un effetto positivo anche sulle cellule dei tessuti molli, dove è presente una piccola area di necrosi e rimodellamento cellulare. Questa è un'opportunità per migliorare il contorno del tuo sorriso, preparare i denti e prendere un'impronta in una sola visita. Questo metodo viene utilizzato in aree tradizionali come:

1. Chirurgia – frenectomia, rilascio dell’impianto, chirurgia del lembo, gengivectomia, rimozione dei tessuti. Con infezione delle mucose, herpes, afte.
2. Endodonzia – sterilizzazione dei canali, pulpotomia.
3. Protesi – allargamento del solco parodontale senza fili di retrazione.
4. Parodontologia – eliminazione dell’area infetta del tessuto, decontaminazione delle tasche, formazione delle gengive, rimozione dell’epitelio marginale.

Terapia della malattia

Terapia della carie - questo utilizzo viene utilizzato nel trattamento laser in odontoiatria, avviene senza alcuna perforazione, utilizzando un raggio a bassa potenza di radiazione per produrre un effetto sulla zona interessata. Questo effetto sopprime l'aumento dell'ambiente autogeno ed elimina microfessure e scheggiature. Questa terapia ha diverse fasi:

• stabilire una diagnosi, studiare la sensibilità e i metodi di trattamento;
• con la necessità di usare antidolorifici;
• pulire la placca da una cavità cariata;
• conoscenza della lunghezza dei canali;
• preparazione di un'area cariata con un laser con una lenta diminuzione della potenza del raggio. Con lo smalto si usa una potenza alta, una potenza bassa in avvicinamento alla polpa;
• chiusura dei canali dentinali;
• formato rivestendo una cavità con una soluzione adesiva;
• dopo di che viene posto un riempimento;
• recente restauro di parte della corona.

Granulomi: l'esposizione laser è considerata un metodo conservativo senza rimuovere l'area interessata. Il metodo di rimozione è lo stesso del caso della carie, passo dopo passo, hanno le stesse proprietà per preparare e condurre un intervento chirurgico. La ricaduta è estremamente rara se si rispettano le seguenti regole:

1. È necessario sciacquare frequentemente la cavità gengivale con soluzioni antisettiche.
2. Non consumare acqua o cibo per 4 ore dopo la procedura.

Parodontite: questi trattamenti vengono applicati nella prima fase di sviluppo. Il raggio laser taglia il deposito sul collo del dente e disinfetta la tasca gengivale e i virus patogeni accumulati, prevenendo le ricadute. L'operazione è completamente indolore, l'effetto appare dopo 2 ore.

Prezzo dei tipi di trattamento, laser

Trattamento laser dentale nei bambini

I bambini, secondo i dentisti, rappresentano un contingente speciale nelle cure odontoiatriche perché provano paura alla vista degli strumenti dentistici. Con il nuovo metodo di terapia laser, la procedura è indolore. Attualmente, la terapia sta guadagnando popolarità tra bambini e adulti.

Il trattamento dentale laser per bambini aiuta a risolvere una serie dei seguenti problemi:

1. Scomparsa della paura.
2. Ridurre la durata della procedura.
3. Mantenimento del risultato più a lungo con manifestazioni indolori nei denti da latte.

In giovane età, il trattamento ha applicazioni come:

1. Sbiancamento dei denti.
2. Sbarazzarsi di pulpite e carie.
3. Trattamento dei canali parodontali.
4. Eliminare le cisti da ritenzione.
5. Terapia che promuove il trattamento dei sintomi aftosi.
6. Correzione del frenulo della lingua o delle labbra.

Metodi

Esistono quattro tipi di laserterapia:

• Contatto: in questo caso, l'emettitore viene premuto sulla superficie dell'area problematica, consentendogli di penetrare il più profondamente possibile nelle cellule dei tessuti. Viene utilizzato per la fotoforesi e ha la proprietà di irradiare le cavità alveolari e le condizioni patologiche.
• Senza contatto: viene lasciato uno spazio (1-8 cm), questo metodo non viene utilizzato oltre questo spazio. Provoca la diffusione e la riflessione del raggio. Questa tecnica viene utilizzata per l'irradiazione esterna di una lesione infetta, riducendo il gonfiore e alleviando il dolore.
• Stabile – utilizzato con un campo minimo (meno di 1 cm) utilizzato quando la patologia corrisponde al diametro dell'onda del fascio.
• Labile – con lesioni significative e dolorose. Ha un metodo per applicare l'irradiazione puntuale con movimento su tutta l'area di inoculazione.

Sulla base delle recensioni scritte dalle persone, sembra che il trattamento dentale laser indolore sia il metodo più efficace.

Tecnologie laser hanno lasciato da tempo le pagine dei romanzi di fantascienza e i muri dei laboratori di ricerca, avendo guadagnato posizioni forti in vari campi dell'attività umana, compresa la medicina. L'odontoiatria, essendo uno dei rami più avanzati della scienza medica, ha incluso i laser nel suo arsenale, dotando i medici di un potente strumento per combattere varie patologie. Applicazione del laser in odontoiatria apre nuove possibilità, consentendo al dentista di offrire al paziente un’ampia gamma di procedure minimamente invasive e praticamente indolori che soddisfano i più elevati standard clinici delle cure odontoiatriche.

introduzione

La parola laser è l’acronimo di “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”. Le basi della teoria dei laser furono gettate da Einstein nel 1917, ma solo 50 anni dopo questi principi furono sufficientemente compresi e la tecnologia poté essere implementata nella pratica. Il primo laser fu progettato nel 1960 da Maiman e non aveva nulla a che fare con la medicina. Il rubino è stato utilizzato come fluido di lavoro, generando un raggio rosso di luce intensa. Questo fu seguito nel 1961 da un altro laser a cristallo che utilizzava granato di alluminio ittrio al neodimio (Nd: YAG). E solo quattro anni dopo, i chirurghi che lavoravano con il bisturi iniziarono a usarlo nelle loro attività. Nel 1964. I fisici dei Bell Laboratories hanno prodotto un laser utilizzando l'anidride carbonica (CO 2) come mezzo di lavoro. Nello stesso anno fu inventato un altro laser a gas, che in seguito si rivelò prezioso per l'odontoiatria: il laser ad argon. Nello stesso anno Goldman propose l'utilizzo del laser nel campo dell'odontoiatria, in particolare per la cura della carie. I laser pulsati furono successivamente utilizzati per lavorare in sicurezza nella cavità orale. Con l'accumulo di conoscenze pratiche si scoprì l'effetto anestetico di questo apparecchio e nel 1968 il laser CO 2 fu utilizzato per la prima volta nella chirurgia dei tessuti molli.

Con l’aumento del numero delle lunghezze d’onda del laser si sono sviluppate anche le indicazioni per l’uso nella chirurgia generale e maxillo-facciale. La metà degli anni ’80 vide una rinascita dell’interesse per l’uso del laser in odontoiatria per trattare i tessuti duri come lo smalto. Nel 1997, la Food and Drug Administration statunitense ha finalmente approvato l’ormai noto e popolare laser ad erbio (Er:YAG) per l’uso sui tessuti duri.

Vantaggi del trattamento laser

Nonostante il laser venga utilizzato in odontoiatria già dagli anni '60 del secolo scorso, un certo pregiudizio tra i medici non è stato ancora del tutto superato. Spesso puoi sentire da loro: “Perché ho bisogno di un laser? Posso farlo con un boro più velocemente, meglio e senza il minimo problema. Mal di testa extra! Naturalmente qualsiasi intervento nella cavità orale può essere eseguito su un moderno riunito. Tuttavia, l’uso della tecnologia laser può essere caratterizzato come di qualità superiore e più confortevole, ampliando la gamma di possibilità e consentendo l’introduzione di procedure fondamentalmente nuove. Esaminiamo ogni punto in modo più dettagliato.

Qualità del trattamento: Utilizzando un laser, puoi organizzare chiaramente il processo di trattamento, prevedendo i risultati e i tempi: ciò è dovuto alle caratteristiche tecniche e al principio di funzionamento del laser. L'interazione del raggio laser e del tessuto bersaglio produce un risultato chiaramente definito. In questo caso impulsi di uguale energia, a seconda della durata, possono produrre effetti diversi sul tessuto bersaglio. Di conseguenza, variando il tempo da un impulso all'altro, è possibile ottenere diversi effetti utilizzando lo stesso livello di energia: ablazione pura, ablazione e coagulazione oppure solo coagulazione senza distruzione dei tessuti molli. Pertanto, selezionando correttamente i parametri di durata, entità e frequenza di ripetizione dell'impulso, è possibile selezionare una modalità operativa individuale per ciascun tipo di tessuto e tipo di patologia. Ciò consente di utilizzare quasi il 100% dell'energia dell'impulso laser per eseguire lavori utili, eliminando ustioni dei tessuti circostanti. La radiazione laser uccide la microflora patologica e l'assenza di contatto diretto dello strumento con il tessuto durante l'intervento elimina la possibilità di infezione degli organi operati (infezione da HIV, epatite B, ecc.). Quando si utilizza il laser, i tessuti vengono trattati solo nella zona infetta, cioè la loro superficie è più fisiologica. Come risultato del trattamento otteniamo un'area di contatto più ampia, un migliore adattamento marginale e un'adesione notevolmente maggiore del materiale di riempimento, ad es. riempimento di migliore qualità.

Confort del trattamento: La prima e forse la più importante cosa per il paziente è che l'effetto dell'energia luminosa è così breve che l'effetto sulle terminazioni nervose è minimo. Durante il trattamento il paziente avverte meno dolore e in alcuni casi è possibile evitare del tutto il sollievo dal dolore. In questo modo il trattamento può essere eseguito senza vibrazioni e dolore. Il secondo e importante vantaggio è che la pressione sonora creata durante il funzionamento del laser è 20 volte inferiore a quella delle turbine ad alta velocità. Pertanto, il paziente non sente alcun suono spaventoso, il che è psicologicamente molto importante, soprattutto per i bambini: il laser “rimuove” il suono di un trapano funzionante dallo studio dentistico. È inoltre necessario notare una fase di recupero più breve e più agevole rispetto agli interventi tradizionali. In quarto luogo, è anche importante che il laser faccia risparmiare tempo! Il tempo dedicato al trattamento di un paziente è ridotto fino al 40%.

Capacità di espansione: Il laser offre maggiori opportunità per il trattamento della carie, realizzando “programmi laser” preventivi in ​​odontoiatria pediatrica e adulta. Enormi opportunità stanno emergendo nella chirurgia delle ossa e dei tessuti molli, dove il trattamento viene effettuato utilizzando un manipolo chirurgico (bisturi laser), nell'implantologia, nelle protesi, nel trattamento delle mucose, nella rimozione delle formazioni dei tessuti molli, ecc. È stato sviluppato anche un metodo per rilevare la carie mediante laser: in questo caso il laser misura la fluorescenza dei prodotti di scarto batterici nelle lesioni cariose situate sotto la superficie del dente. Gli studi hanno dimostrato un’ottima sensibilità diagnostica di questa metodica rispetto a quella tradizionale.

Laser a diodi in odontoiatria

Nonostante la diversità laser utilizzati in odontoiatria, Il più popolare oggi per una serie di motivi è il laser a diodi. La storia dell’utilizzo del laser a diodi in odontoiatria è già piuttosto lunga. I dentisti in Europa, che li adottano da tempo, non possono più immaginare il loro lavoro senza questi dispositivi. Si distinguono per un'ampia gamma di indicazioni e un prezzo relativamente basso. I laser a diodi sono molto compatti e facili da usare in ambienti clinici. Il livello di sicurezza dei dispositivi laser a diodi è molto elevato, quindi gli igienisti possono utilizzarli in parodontologia senza il rischio di danneggiare la struttura del dente. I dispositivi laser a diodi sono affidabili grazie all'uso di componenti elettronici e ottici con un numero limitato di elementi mobili. La radiazione laser con una lunghezza d'onda di 980 nm ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, batteriostatico e battericida e stimola i processi di rigenerazione. I tradizionali campi di applicazione del laser a diodi sono la chirurgia, la parodontologia, l'endodonzia e i più popolari sono gli interventi chirurgici. I laser a diodi consentono di eseguire una serie di procedure che in precedenza venivano eseguite dai medici con riluttanza, a causa di forti emorragie, della necessità di sutura e di altre conseguenze degli interventi chirurgici. Ciò si verifica perché i laser a diodi emettono luce monocromatica coerente con una lunghezza d'onda compresa tra 800 e 980 nm. Questa radiazione viene assorbita in un ambiente buio allo stesso modo dell'emoglobina, il che significa che questi laser sono efficaci nel tagliare i tessuti che hanno molti vasi sanguigni. Un altro vantaggio dell'utilizzo del laser sui tessuti molli è che dopo il modellamento del tessuto rimane un'area di necrosi molto piccola, quindi i bordi del tessuto rimangono esattamente dove li ha posizionati il ​​medico. Questo è un aspetto molto significativo dal punto di vista estetico. Utilizzando un laser, puoi modellare il tuo sorriso, preparare i denti e prendere impronte durante una visita. Quando si utilizza un bisturi o unità elettrochirurgiche, devono trascorrere diverse settimane tra il modellamento e la preparazione del tessuto per consentire all'incisione di guarire e al tessuto di ridursi prima che venga presa l'impronta finale.

La previsione della posizione del bordo dell’incisione è uno dei motivi principali per cui i laser a diodi vengono utilizzati in odontoiatria estetica per il ricontorno dei tessuti molli. È molto popolare utilizzare un laser a semiconduttore per eseguire la frenuloplastica, che di solito è sottodiagnosticata perché molti medici non amano eseguire questo trattamento secondo le tecniche standard. Con una frenulotomia convenzionale, i punti devono essere posizionati dopo aver tagliato il frenulo, il che può risultare scomodo in quest’area. Nel caso della frenectomia laser, non vi è sanguinamento, non sono necessari punti di sutura e la guarigione è più confortevole. L'assenza della necessità di suture rende questa procedura una delle più veloci e facili nello studio dentistico. A proposito, secondo i sondaggi condotti in Germania, i dentisti che offrono ai pazienti diagnosi e trattamenti con il laser sono più visitati e di successo...

Tipi di laser utilizzati in medicina e odontoiatria

L'utilizzo del laser in odontoiatria si basa sul principio dell'azione selettiva su vari tessuti. La luce laser viene assorbita da uno specifico elemento strutturale che fa parte del tessuto biologico. La sostanza assorbente è chiamata cromoforo. Possono essere vari pigmenti (melanina), sangue, acqua, ecc. Ogni tipo di laser è progettato per un cromoforo specifico, la sua energia è calibrata in base alle proprietà assorbenti del cromoforo, oltre che tenendo conto del campo di applicazione. In medicina, i laser vengono utilizzati per irradiare i tessuti con effetto preventivo o terapeutico, sterilizzazione, per la coagulazione e il taglio dei tessuti molli (laser operativi), nonché per la preparazione ad alta velocità dei tessuti dentali duri. Esistono dispositivi che combinano diversi tipi di laser (ad esempio per il trattamento dei tessuti molli e duri), nonché dispositivi isolati per eseguire compiti specifici altamente specializzati (laser per lo sbiancamento dei denti). I seguenti tipi di laser sono utilizzati in medicina (inclusa l'odontoiatria):

Laser ad argon(lunghezza d'onda 488 nm e 514 nm): la radiazione è ben assorbita dal pigmento nei tessuti come la melanina e l'emoglobina. La lunghezza d'onda di 488 nm è la stessa delle lampade polimerizzanti. Allo stesso tempo, la velocità e il grado di polimerizzazione dei materiali fotopolimerizzabili con il laser sono molto più elevati. Quando si utilizza un laser ad argon in chirurgia, si ottiene un'emostasi eccellente.

Laser Nd:AG(neodimio, lunghezza d'onda 1064 nm): la radiazione è ben assorbita nel tessuto pigmentato e meno bene nell'acqua. In passato era più comune in odontoiatria. Può funzionare in modalità pulsata e continua. La radiazione viene erogata tramite una guida luminosa flessibile.

Laser He-Ne(elio-neon, lunghezza d'onda 610-630 nm): la sua radiazione penetra bene nei tessuti e ha un effetto fotostimolante, per cui viene utilizzata in fisioterapia. Questi laser sono gli unici disponibili in commercio e possono essere utilizzati dai pazienti stessi.

Laser a CO2(anidride carbonica, lunghezza d'onda 10600 nm) ha un buon assorbimento in acqua e un assorbimento medio in idrossiapatite. Il suo utilizzo sui tessuti duri è potenzialmente pericoloso a causa del possibile surriscaldamento dello smalto e dell'osso. Questo laser ha buone proprietà chirurgiche, ma esiste un problema con la distribuzione delle radiazioni ai tessuti. Attualmente i sistemi a CO 2 stanno gradualmente lasciando il posto ad altri laser in chirurgia.

Laser Er:YAG(erbio, lunghezza d'onda 2940 e 2780 nm): la sua radiazione è ben assorbita dall'acqua e dall'idrossiapatite. Il laser più promettente in odontoiatria può essere utilizzato per lavorare sui tessuti dentali duri. La radiazione viene erogata tramite una guida luminosa flessibile.

Laser a diodi(semiconduttore, lunghezza d'onda 7921030 nm): la radiazione è ben assorbita nel tessuto pigmentato, ha un buon effetto emostatico, ha effetti antinfiammatori e stimolanti la riparazione. La radiazione viene erogata attraverso una guida luminosa flessibile in polimero di quarzo, che semplifica il lavoro del chirurgo nelle aree difficili da raggiungere. Il dispositivo laser ha dimensioni compatte ed è di facile utilizzo e manutenzione. Al momento, questo è il dispositivo laser più conveniente in termini di rapporto prezzo/funzionalità.

Laser a diodi KaVo GENTLEray 980

Ci sono molti produttori che offrono apparecchiature laser sul mercato dentale. L'azienda KaVo Dental Russland presenta, insieme al noto laser universale KaVo KEY Laser 3, chiamato la "clinica su ruote", il laser a diodi KaVo GENTLEray 980. Questo modello è presentato in due modifiche: Classic e Premium. Il KaVo GENTLEray 980 utilizza una lunghezza d'onda di 980 nm e il laser può funzionare sia in modalità continua che pulsata. La sua potenza nominale è di 6-7 W (al picco fino a 13 W). Come opzione è possibile utilizzare la modalità “luce micropulsata” alla frequenza massima di 20.000 Hz. I campi di applicazione di questo laser sono numerosi e, forse, tradizionali per i sistemi a diodi:

Chirurgia: frenectomia, rilascio di impianti, gengivectomia, rimozione del tessuto di granulazione, chirurgia del lembo. Infezioni delle mucose: afte, herpes, ecc.

Endodonzia: pulpotomia, sterilizzazione del canale.

Protesi: espansione del solco dentogengivale senza fili di retrazione.

Parodontologia: decontaminazione delle tasche, rimozione dell'epitelio marginale, rimozione del tessuto infetto, formazione delle gengive. Diamo un'occhiata ad un esempio clinico dell'utilizzo pratico di KaVo GENTLEray 980 - in chirurgia.

Caso clinico

In questo esempio, un paziente di 43 anni aveva un fibrolipoma sul labbro inferiore, che è stato trattato chirurgicamente con successo utilizzando un laser a diodi. Si è rivolto al reparto di chirurgia dentale lamentando dolore e gonfiore della mucosa del labbro inferiore nella zona buccale per 8 mesi. Nonostante il rischio di un lipoma tradizionale nella zona della testa e del collo sia piuttosto elevato, la comparsa di un fibrolipoma nella cavità orale, e soprattutto sul labbro, è un caso raro. Per determinare le cause delle neoplasie è stato necessario condurre un esame istologico. Come risultato degli studi clinici, è stato rivelato che la neoplasia è ben separata dai tessuti circostanti e ricoperta da una mucosa intatta (Fig. 1 - fibrolipoma prima del trattamento). Per poter formulare la diagnosi questa formazione è stata rimossa chirurgicamente in anestesia locale utilizzando un laser a diodi con guida luminosa da 300 nm e potenza di 2,5 Watt. Non è stata necessaria la sutura dei bordi in quanto non si è notato alcun sanguinamento né durante l'intervento né dopo lo stesso (Fig. 2 - fibrolipoma a 10 giorni dall'intervento). Gli studi istologici del tessuto prelevato per l'analisi hanno mostrato la presenza di cellule adipose mature non vacuolate circondate da dense fibre di collagene (Fig. 3 - istologia). Non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici o strutturali nei tessuti dovuti agli effetti termici del laser a diodi. Il decorso postoperatorio del trattamento è stato tranquillo, con una visibile riduzione della cicatrice chirurgica dopo 10 giorni e senza segni di recidiva nei successivi 10 mesi.

Risultato: nel caso descritto l'intervento di asportazione del fibrolipoma del labbro inferiore si è svolto senza emorragie, con un danno tissutale minimo, che consente un successivo trattamento conservativo. Anche il recupero del paziente è rapido. La possibilità di evitare suture evidenti dopo l'escissione è senza dubbio un fattore positivo anche dal punto di vista estetico. Conclusione: il trattamento chirurgico delle neoplasie benigne della mucosa orale mediante laser a diodi rappresenta un'alternativa alla chirurgia tradizionale. L'efficacia di questo metodo è stata confermata dai risultati della rimozione del fibrolipoma delle labbra.