Presenza di secrezione; esame rettale da parte di uno specialista. Esame rettale digitale del retto. Tecnica per eseguire l'esame digitale del retto

Le patologie del retto e del suo ano richiedono un'attenta diagnosi per prescrivere un trattamento adeguato. L'esame rettale digitale del retto è ancora il modo più efficace ed efficiente per rilevare vari problemi come fistole, emorroidi e prolasso. Esaminando il retto, il medico ha l'opportunità di valutare le condizioni dello strato mucoso, escludere la presenza di processi tumorali, polipi, ecc. Pertanto, la tecnica di tale manipolazione dovrebbe essere adottata da tutti i medici praticanti.

Di solito, l'esame digitale del retto viene eseguito esclusivamente secondo le indicazioni, se il paziente presenta disturbi caratteristici: dolore, prurito, bruciore nell'ano, mancanza di movimento intestinale, gonfiore dall'interno, ecc. Inoltre, un esame rettale del retto consente una diagnosi tempestiva della proliferazione patologica del tessuto prostatico.

Informazioni anatomiche e topografiche

Le informazioni anatomiche e topografiche devono essere prese in considerazione in modo da non causare danni alla salute del paziente. Nel retto è presente una sezione sovramullare (rettosigmoidea), un'ampolla (sezione ampollare) e un canale anale. L'ampolla (con una capacità fino a 500 ml) distingue tra le sezioni ampollari superiori, medie e inferiori. La lunghezza del retto è di 15-16 cm Davanti al retto negli uomini si trovano la vescica, la prostata e le vescicole seminali, nelle donne l'utero e la vagina.

Nella sezione superiore, corrispondente alla terza vertebra sacrale, il peritoneo parietale confina con il retto, formando negli uomini tra il retto e la vescica una cavità rettovescicale (excavatio rectovesicalis), delimitata lateralmente da pieghe rettovescicali. Nella donna, nel peritoneo parietale, è presente una cavità rettouterina, situata tra l'utero e il retto, delimitata lateralmente dalle pieghe rettouterine del peritoneo (excavatio rectouterina, sinonimo: sacca di Douglas, spazio di Douglas). L'afflusso di sangue al retto proviene principalmente da un'arteria spaiata - l'arteria emorroidaria superiore (un ramo dell'arteria mesenterica inferiore) e da due arterie pari - l'arteria emorroidaria media e inferiore (dal sistema dell'arteria iliaca). Le vene del retto appartengono a due sistemi venosi: la vena emorroidaria superiore attraverso la vena mesenterica inferiore (alla mesenterica inferiore) confluisce nella vena porta; inferiore e medio attraverso i. putenda, V. ipogastrica fluiscono nella vena cava inferiore.

La vena emorroidaria superiore è la principale via di deflusso del sangue venoso. I suoi rami hanno origine nei plessi venosi sottomucosi della parte anale del retto, nelle ampolle venose, che in condizioni patologiche formano le emorroidi (varices hamorrhoidales). La conoscenza della circolazione venosa del retto permette di comprendere il meccanismo di formazione delle emorroidi secondarie quando la circolazione sanguigna è ostacolata sia nel sistema della vena porta (cirrosi epatica) che nel sistema della vena cava inferiore (disturbo circolatorio di III grado).

Preparazione per un esame rettale

L'esame dell'ano va effettuato in quattro posizioni del paziente: sul fianco con gli arti piegati alle articolazioni delle anche, in posizione ginocchio-gomito, sulla schiena con le anche portate allo stomaco, in posizione accovacciata . La preparazione all'esame del retto consiste nello svuotamento dell'intestino e nel posizionamento del paziente nella posizione sopra indicata.

La zona dell’ano è mentalmente divisa in 4 settori: anteriore-destra, anteriore-sinistra, posteriore-sinistra e posteriore-destra. Esaminare la pelle attorno all'ano; riconoscere gonfiore di varie dimensioni e forme al confine della pelle e della mucosa - emorroidi esterne, fistole con secrezione purulenta, gonfiore con arrossamento infiammatorio (paraproctite), papule sifilitiche piatte piangenti, eczema, verruche genitali.

Ulcerazioni sanguinanti rilevate durante l'esame visivo dell'ano possono essere una manifestazione di cancro del canale anale, alterazioni simili a eczema nella pelle del perineo - una manifestazione di una rara forma di cancro delle ghiandole apocrine - cancro di Paget extra-mammillare ( Dermatosi extramammillare di Paget) - cancro delle ghiandole apocrine e dei loro dotti, localizzato nell'area perianale, ascelle, genitali esterni, caratterizzato anche dalla presenza di focolai di eritema nettamente definiti, leggermente infiltrati con desquamazione, essudazione e croste.

Se viene rilevato gonfiore, ne vengono determinate la consistenza e la sensibilità. Le emorroidi non complicate che appaiono di colore cianotico quando si sforzano sono indolori e hanno una consistenza morbida e flessibile. Le emorroidi che cadono dall'ano spesso subiscono trombosi e infiammazione, accompagnate da un forte dolore che impedisce di camminare e sedersi e da un aumento della temperatura. Con la trombosi dei nodi, lo sfintere anale si contrae spasticamente, i nodi prolassati acquisiscono un colore bluastro (nero), diventano densi e fortemente dolorosi. In futuro, i nodi trombizzati e infiammati possono peggiorare. In un certo numero di pazienti, quando si sforzano, possono comparire polipi rotondi sulla gamba e quando la pelle piegata viene separata durante lo sforzo, a volte vengono rilevate piccole crepe nell'ano.

Alcune malattie del retto e dell'ano nell'uomo

Consideriamo alcune malattie del retto e dell'ano che possono essere diagnosticate con successo durante tale studio.

Ragade anale ( fessura dell'ano) ha l'aspetto di un difetto lineare della mucosa anale. La lunghezza della fessura è solitamente di 2 cm, larghezza 2-3 mm. Più spesso, la fessura si trova nella zona della commissura posteriore dell'ano (ci possono essere diverse crepe, la loro posizione più tipica è: commissura anteriore e posteriore: crepe “a specchio”).

Nella fase iniziale della malattia anale, le fessure rappresentano uno strappo nella pelle nell'area della piega di transizione e nella mucosa del retto nell'area del canale anale. A poco a poco, i bordi morbidi della fessura diventano duri, insensibili, si espande e assume l'aspetto di un'ulcera trofica, il cui fondo è ricoperto di granulazioni. L'aggiunta dello spasmo dello sfintere rettale riduce la possibilità di guarigione della ragade per ischemia tissutale. Nell'area del bordo interno della fessura si sviluppa una cicatrice del tessuto connettivo, il cosiddetto tubercolo marginale. Un paziente con una ragade cronica avverte dolore al momento della defecazione e si verifica un sanguinamento minore. Il dolore è tagliente, bruciante, lancinante (a volte intenso), che dura da alcuni minuti a diverse ore dopo la defecazione.

Lo spasmo prolungato dello sfintere osservato nelle persone con questa malattia dell'ano dopo la defecazione e la sindrome del dolore grave causano il fenomeno della "fobia delle feci". Il sangue rilasciato dalla fessura durante la defecazione di solito non è mescolato con le feci, ma si trova sulla sua superficie sotto forma di strisce o appare alla fine della defecazione sotto forma di diverse gocce.

Per rilevare il prolasso della mucosa o di tutti gli strati della parete rettale, al paziente viene chiesto di spingere in posizione accovacciata. Il prolasso rettale è una condizione in cui l'intero retto o parte di esso si trova all'esterno dell'ano per un lungo o breve periodo. Il prolasso rettale è caratterizzato dal prolasso di tutti gli strati della sua parete con uscita attraverso l'ano verso l'esterno (senza prolasso dell'ano). La causa principale del prolasso della mucosa rettale è l'indebolimento della sua connessione con la sottomucosa a causa di processi infiammatori.

Inoltre, negli adulti, il prolasso della mucosa rettale si presenta più spesso come una complicazione delle emorroidi con tendenza al prolasso dei linfonodi verso l'esterno. In questi casi la stitichezza è un fattore predisponente. La diarrea accompagnata da tenesmo può anche portare al prolasso rettale. La patogenesi del prolasso di tutti gli strati del retto sembra diversa: si distinguono le cause predisponenti e produttrici. I primi includono le caratteristiche strutturali dell'osso sacro (il grado della sua flessione), la presenza di un lungo mesentere nella parte pelvica del retto, la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e l'apparato muscolare che solleva il retto. Il secondo è un aumento della pressione intra-addominale, notato con stitichezza, diarrea, lavoro fisico pesante e tosse.

Esistono 4 gradi di prolasso rettale.

Alla I laurea Il retto prolassa solo durante la defecazione e poi si ripristina quando il paziente ritrae l'addome. Le dimensioni della parte caduta sono 4-6 cm.
Al II grado Il paziente è costretto a raddrizzare da solo l'intestino prolassato. La dimensione del prolasso aumenta a 6-8 cm.
Al III grado Il retto prolassa non solo durante la defecazione, ma anche durante un leggero sforzo (tosse, risata) e si nota incontinenza di gas (e quindi feci liquide) a causa del relativo rilassamento dello sfintere. Le dimensioni della parte caduta sono 8-12 cm.
Al IV grado Il retto cade sempre quando il paziente assume una posizione verticale. Il rilassamento dello sfintere è accompagnato dall'infiammazione della mucosa della parte prolassata dell'intestino, su di essa compaiono erosioni e ulcere. Dimensioni della parte caduta > 12 cm.

La diagnosi di prolasso rettale (prolapsus recti) viene posta immediatamente dopo lo sforzo del paziente in posizione accovacciata - spostamento verso il basso del retto con uscita (evering) attraverso l'ano (comparsa nel perineo di un cilindro rosa di varie dimensioni con forma circolare pieghevole) è tipico.

A seconda della gravità dei cambiamenti patologici, si distinguono 4 forme di prolasso:

Solo la mucosa dell'ano;
Tutti gli strati della parete del canale anale (prolasso dell'ano);
Retto senza prolasso dell'ano (in realtà prolasso dell'ano);
Ano e retto (prolasso ani et recti).

La palpazione attraverso il retto come metodo di ricerca

Per diagnosticare le malattie vengono utilizzati vari metodi di esame del retto, principalmente palpazione e ispezione.

Oltre all'esame e alla determinazione delle dimensioni dell'intestino prolasso, viene eseguito un esame digitale per determinare la funzione contrattile dello sfintere. Per fare ciò, senza rimuovere il dito dal retto, al paziente viene chiesto di spremere l'ano, mentre l'esaminatore ottiene un'impressione della forza di compressione del dito da parte dello sfintere.

La palpazione del retto nei pazienti proctologici è obbligatoria come metodo diagnostico; nei processi infiammatori acuti (paraproctite, trombosi acuta delle emorroidi o ragade anale acuta), può essere temporaneamente rinviata. L'esame digitale consente di rilevare tempestivamente i tumori del retto che si sviluppano inosservati, si presentano sotto le spoglie di emorroidi e talvolta vengono riconosciuti in uno stato avanzato e inoperabile.

Quando viene rilevato un tumore, la palpazione attraverso il retto dà un'idea della sua posizione, dimensione, superficie, consistenza e connessione con gli organi vicini. Per espandere le capacità diagnostiche in un numero di pazienti, l'esame digitale del retto viene eseguito quando si passa dalla posizione del ginocchio-gomito alla posizione accovacciata, che consente alla palpazione di raggiungere la parte ampollare superiore del retto.

L'esame rettale può anche rilevare una serie di altre malattie chirurgiche:

Cicatrici stenotiche dopo processi infiammatori;
Papille anali mobili ingrandite (fino a 5 cm di diametro, su un gambo) (papillae anales) - piccole escrescenze della mucosa dell'ano, che sono resti della membrana cloacale);
Ulcere, infiltrati e tumori pelvici;
Fratture del coccige;
Malattie del sistema genito-urinario: prostatite purulenta, iperplasia e cancro della prostata, infiammazione delle vescicole seminali, tumori della vescica, ecc.

Tecnica per eseguire l'esame rettale digitale del retto

L'esame rettale digitale viene eseguito con l'indice indossando un guanto di gomma. Prima di inserire un dito nel canale anale, il tono dello sfintere anale esterno viene determinato utilizzando la superficie palmare della falange dell'unghia - si osserva un forte aumento in caso di ragade anale acuta, in questo caso, a causa della grave sindrome del dolore, l'esame digitale è impossibile.

Secondo la tecnica dell'esame digitale del retto, un dito ben lubrificato con vaselina viene inserito con cura nell'ano, mentre si esamina il tono dello sfintere interno del canale anale, si palpano le emorroidi molli (collassanti) o indurite e le viene identificata l'area di possibile maggior dolore. Il dito viene quindi fatto avanzare nell'ampolla rettale.

La tecnica di esame rettale sviluppata ci consente di rilevare tutti i cambiamenti patologici. Continuando l'esame rettale del retto, due pollici separano la pelle piegata dell'ano, il che aiuta a rilevare aperture puntuali delle fistole rettali e crepe nella mucosa dell'ano. Dopo aver scoperto le fistole nella zona perianale, si scopre se comunicano con il retto, per cui una sonda a forma di bottone viene inserita nella fistola e la sua comparsa nella cavità viene controllata con un dito (fistola ani completa).

Le fistole complete hanno fori sia sulla pelle che sulla mucosa - nel lume dell'intestino e nell'ano, incomplete - hanno un solo foro: o sulla pelle attorno all'ano (fistola esterna incompleta), o sulla mucosa dell'ano retto o ano (fistola interna incompleta). La diagnosi delle fistole dell'ano e del retto con fistole esterne incomplete e complete comporta il loro sondaggio. L'esplorazione rettale può essere abbinata al sondaggio: una sonda inserita nella fistola esterna può essere rilevata nel lume del retto con un dito inserito nell'intestino.

Quando si palpa l'infiltrato infiammatorio (paraproctite), vengono determinati i suoi confini e la sua consistenza e viene diagnosticato un possibile rammollimento al centro.

Negli uomini, a una distanza di 5-6 cm dall'ano attraverso la parete anteriore del retto, un dito palpa il corpo denso della ghiandola prostatica, nella parte centrale della quale è presente un piccolo solco. Si notano le dimensioni, la natura della superficie, la consistenza e il dolore della ghiandola prostatica.

Ci sono vari cambiamenti nella ghiandola prostatica. Pertanto, un aumento significativo e una consistenza elastica densa sono caratteristici dell'iperplasia benigna; consistenza cartilaginea dura con superficie irregolare e impossibilità di delimitare la ghiandola dalla parete pelvica - per un tumore maligno; forte dolore della ghiandola ingrossata (a volte con rammollimento al centro) - per prostatite acuta. Quando il processo infiammatorio è localizzato nelle vescicole seminali (vesciculite), queste vengono palpate nell'area del polo superiore della ghiandola prostatica sotto forma di due dense creste divergenti.

Nelle donne, la cervice viene palpata attraverso la parete anteriore del retto, che i chirurghi alle prime armi a volte scambiano per un tumore della parte ampollare del retto.

Durante un esame digitale rettale, le pareti anteriore e posteriore del retto e la parte concava del sacro (flexura sacralis recti) vengono palpate in dettaglio. L'esame digitale del retto consente di rilevare non solo il dolore localizzato nelle fratture del sacro, del coccige e dell'ischia, ma anche il rimescolamento dei frammenti.

In caso di processi distruttivi della testa del femore con passaggio all'acetabolo (coxite pelvica, tumori), lussazioni centrali dell'anca, la palpazione comparativa delle pareti destra e sinistra dell'ampolla consente di rilevare, oltre al dolore, il presenza di esostosi, protrusioni e infiltrati ossei.

Se la sezione ampollare del retto è ristretta, ne viene determinata l'entità (se il dito vi passa attraverso), la natura dell'infiltrato, la sua posizione, forma, dimensione e mobilità. Se viene rilevato un processo ulcerativo (proctite ulcerosa, neoplasia), vengono studiati la natura della depressione, i bordi dell'ulcera, le condizioni dei tessuti circostanti e la mobilità dell'intero infiltrato.

L'esame digitale del retto è necessario in tutti i pazienti con tumori maligni del tratto digestivo per escludere o confermare lo stadio IV della malattia - rilevamento di metastasi dell'impianto di Schnitzler - metastasi del cancro situate nel tessuto pelvico tra la vescica o l'utero e il retto. La metastasi sotto forma di tumore tuberoso può essere percepita attraverso la parete anteriore del retto, negli uomini si trova sopra la ghiandola prostatica.

In caso di processi purulenti nella cavità addominale (peritonite diffusa), un esame rettale obbligatorio aiuta a chiarire l'entità del processo (presenza o assenza di pus nella pelvi). Un ascesso pelvico si trova davanti al retto sotto forma di una sporgenza dolorosa, sporgenza della parete anteriore dell'ampolla e rammollimento al centro dell'infiltrato.

La protrusione della parete anteriore del retto, determinata mediante esame digitale, con accumulo di liquido (pus, sangue) o di tumore (metastasi di Schnitzler) nella cavità retto-uterina - nella donna o nella cavità retto-vescicale nell'uomo - è definita come Il sintomo di Bloomer nella letteratura in lingua inglese è chiamato ascesso di Douglas. Quando si esaminano pazienti con sospetto ascesso pelvico, è necessario concentrarsi sul quadro clinico, manifestato da uno stato febbrile, fenomeni disurici, tenesmo e diarrea con una grande quantità di muco.

Con una bassa ostruzione intestinale meccanica, un esame digitale rivela il rilassamento dello sfintere, una forte espansione (a forma di palloncino) dell'ampolla vuota del retto - un sintomo dell'ospedale di Obukhov - un segno di bassa ostruzione del colon ostruttiva, osservata, ad esempio , con volvolo del colon sigmoideo.

Dopo aver rimosso il dito dal retto, è necessario esaminare attentamente la natura dello scarico rimasto sul guanto (sangue inalterato, tracce di feci catramose, muco, pus).

Guarda come viene esaminato il retto nel video, che mostra le tecniche manuali di base:

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Tra i metodi diagnostici in proctologia, l'esame digitale del retto è considerato fondamentale. Viene eseguito quando il paziente consulta per la prima volta un medico lamentando dolore, bruciore, pizzicore e altre sensazioni spiacevoli nell'ano. Solo dopo un esame digitale possono essere prescritti altri esami strumentali utilizzati in proctologia. L'esame digitale, nonostante la semplicità della procedura, può rilevare molte malattie del retto. L'articolo ti dirà come e perché viene eseguito, quale preparazione è richiesta per questo.

Caratteristiche della procedura diagnostica

Il nome dell’esame racchiude la sua essenza: durante un esame digitale, uno specialista (proctologo o urologo) inserisce un dito nell’ano del paziente. Palpando la superficie del retto, può sospettare o rilevare varie malattie e valutare le condizioni e la funzionalità dei muscoli anali. La procedura è obbligatoria se si sospettano emorroidi.

Per l'esame digitale rettale non sono necessari dispositivi o strumenti aggiuntivi. La diagnostica richiede una certa preparazione per ridurre al minimo il disagio e il disagio del paziente durante la procedura.

Quando viene effettuata la diagnosi?

Un esame digitale rettale del retto viene effettuato quando un paziente contatta un proctologo lamentando dolore all'ano, al basso ventre, disfunzione intestinale e disagio nella zona pelvica. Il motivo dell'esame può essere lamentele di dolore durante i movimenti intestinali, scarico di muco, pus o sangue dal retto.

L'esame consente di individuare ragadi nel canale anale, fistole nel retto, cicatrici, neoplasie di natura benigna e maligna (cisti, tumori), corpi estranei e diagnosticare restringimenti del lume intestinale. Inoltre, durante la procedura è possibile valutare le condizioni della ghiandola prostatica negli uomini e del sistema riproduttivo nelle donne.

Nota: a scopo preventivo si consiglia un esame annuale per uomini e donne di età superiore ai 40 anni, anche in assenza di disturbi. Permette di rilevare le malattie della prostata (negli uomini) e della cervice (nelle donne) nelle prime fasi di sviluppo e iniziare una terapia tempestiva.

In alcuni casi, l'esame rettale consente di notare l'insorgenza di un processo patologico nella zona del semicerchio posteriore del retto, situata sopra il canale anale. Quest'area non è visibile quando si utilizzano tecniche strumentali.

Come viene eseguito l'esame digitale?

Prima di iniziare un esame digitale, il medico intervista il paziente e ascolta le sue lamentele. Successivamente viene effettuato un esame visivo della zona anale, durante il quale spesso è possibile rilevare ulteriori sintomi della malattia: chiusura allentata dell'ano, formazione di emorroidi esterne, fistole, irritazione e macerazione della pelle, proliferazione dei tessuti.

Per eseguire un esame rettale, il medico chiede al paziente di assumere una posizione speciale che consentirà il miglior accesso al retto. Questa potrebbe essere una posa:

sdraiato su un fianco con le ginocchia sollevate fino allo stomaco;
posizione del ginocchio-gomito;
sdraiarsi sulla schiena con le ginocchia sollevate fino allo stomaco;
sdraiato su una sedia ginecologica;
accovacciandosi.

La scelta della posizione dipende dai reclami presentati dal paziente. Ad esempio, se è necessario esaminare la parte superiore del retto, il medico chiederà al paziente di assumere una posizione accovacciata.

La ricerca viene effettuata come segue:

il medico indossa guanti di gomma usa e getta;
l'indice della mano destra viene lubrificato con vaselina e inserito nell'ano;
il paziente dovrebbe rilassarsi;
se necessario, il medico chiede al paziente di sforzarsi leggermente, come durante i movimenti intestinali.

Innanzitutto, viene palpato il canale anale, quindi vengono sondate le fiale rettali. Il medico palpa lentamente la superficie dell'intestino, valuta il tono, il grado di elasticità dei tessuti, prestando attenzione alle sensazioni del paziente (se si verifica dolore, quanto è grave).

Alla fine dell'esame, il dito viene rimosso e viene valutata la natura delle secrezioni nell'intestino (possono essere mucose, sanguinanti, purulente).

Attenzione! La durata della procedura è di 5-10 minuti.

Oltre al processo sopra descritto, è possibile eseguire l'esame con due dita e con due mani (bimanuale). Il metodo a due dita viene utilizzato nella diagnosi delle malattie della parete anteriore del retto nelle donne. In questo caso, il medico inserisce un dito nell’ano e il secondo nella vagina della donna. Durante l'esame bimanuale, dopo aver inserito il dito di una mano nell'ano con la mano libera, il medico preme sul basso ventre nella zona pubica.

Controindicazioni all'iter diagnostico

L’iter diagnostico non è possibile se il paziente presenta le seguenti controindicazioni:

forte restringimento dell'ano;
trombosi delle emorroidi;
dolore intenso.

L'ultima controindicazione è relativa, poiché può essere eliminata ed è possibile effettuare un esame. Per fare questo, l'area intorno all'ano viene trattata con farmaci contenenti anestetici, gli antidolorifici vengono assunti per via orale o sotto forma di iniezioni.

Preparazione per l'esame

La preparazione all'esame rettale consiste nel seguire le raccomandazioni nutrizionali e nella pulizia dell'intestino prima della manipolazione diagnostica. Semplici passaggi preparatori consentiranno al paziente di sentirsi più a suo agio durante l'esame ed eliminare momenti imbarazzanti.

Per diversi giorni (se non è possibile una preparazione a lungo termine, il giorno prima del test), si consiglia di mangiare esclusivamente cibi leggeri che vengano rapidamente assorbiti dall'organismo. Anche la flatulenza dovrebbe essere esclusa dalla dieta. Devi rifiutare:

bevande gassate;
tè forte, caffè;
cioccolato, prodotti contenenti zucchero;
muffin, pane fresco;
fagioli, fagioli, lenticchie, piselli;
frutta e verdura fresca;
crusca;
prodotti con lievito (prodotti da forno, kvas).

Nota: anche i prodotti proteici come ricotta, albume, carne, pesce, se consumati in grandi quantità, possono causare un aumento della formazione di gas. Permangono a lungo nell'intestino e provocano processi di fermentazione in esso.

È meglio bere acqua pulita senza gas, gelatina, tisana, composta. È necessario bere abbastanza liquidi per non causare stitichezza.

Il giorno della procedura è importante pulire l'intestino. Se lo svuotamento non avviene in modo naturale, dovresti fare un clistere. Un effetto rapido e delicato può essere ottenuto dai microclisteri Microlax. Viene effettuato la mattina del giorno dell'esame. È anche accettabile utilizzare un clistere purificante con decotto di camomilla.

Se una persona sospetta possibili difficoltà con i movimenti intestinali (la stitichezza è cronica), dovrebbe assumere un lassativo la sera prima dell'esame. Potrebbero essere prodotti contenenti foglie di senna o sciroppo di lattulosio.

La preparazione psicologica non è meno importante. Il paziente non deve preoccuparsi, essere nervoso o provare falsa vergogna di fronte al medico. Sì, lo studio non può essere definito piacevole e ordinario, ma è estremamente necessario per una diagnosi corretta.

Per le sacche per colostomia adesive (adesive), rimuovere la carta da imballaggio, posizionare il centro del foro sopra lo stoma e premere in modo uniforme, assicurandosi che la placca sia liscia e priva di rughe. Verificare che il foro di drenaggio della borsa sia posizionato correttamente (con il foro rivolto verso il basso) e che il fermo sia in posizione chiusa (Fig. 5.10).

Fig.5.10. Fissaggio del foro di drenaggio della sacca per colostomia.

Per una sacca per colostomia chiusa usata, tagliare la parte inferiore della sacca con le forbici e svuotare il contenuto nella toilette. Successivamente, la sacca per la colostomia deve essere sciacquata sotto l'acqua corrente e gettata nella spazzatura.

5.7. Esame digitale del retto

L'esame rettale digitale è un metodo obbligatorio per diagnosticare le malattie del retto, della pelvi e degli organi addominali. Qualsiasi esame strumentale, endoscopico, radiografico del retto può essere effettuato solo dopo un esame digitale.

Indicazioni per l'esame rettale digitale:

Viene eseguita in tutti i casi in cui il paziente lamenta dolore addominale, disfunzione degli organi pelvici e attività intestinale. Precede sempre un'esplorazione rettale strumentale (anoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia) e consente di risolvere il problema della possibilità di eseguire quest'ultima, per evitare gravi complicazioni in caso di forte restringimento del canale anale o del lume rettale da parte di un tumore o infiltrato infiammatorio. L'esplorazione rettale digitale consente di valutare lo stato funzionale dei muscoli anali, identificare malattie, alterazioni patologiche del canale anale e del retto (fessure, fistole, emorroidi, alterazioni cicatriziali e restringimento del lume intestinale, neoplasie benigne e maligne, corpi estranei ), infiltrati infiammatori, formazioni cistiche e tumorali del tessuto pararettale, dell'osso sacro e del coccige, cambiamenti nella ghiandola prostatica negli uomini e negli organi genitali interni nelle donne, condizione del peritoneo pelvico, della cavità retto-uterina o retto-vescicale. A volte lo è l'esame rettale digitale

l'unico metodo per individuare un processo patologico localizzato sul semicerchio posteriore della parete rettale sopra il canale anale, in una zona difficilmente accessibile con qualsiasi tipo di esame rettale strumentale.

Controindicazioni:

L'esame rettale digitale è controindicato in caso di forte restringimento dell'ano, nonché in caso di forte dolore fino a quando il dolore non viene alleviato con unguento con dicaina, analgesici o narcotici.

Tecnica di esecuzione

L'esame rettale viene effettuato in diverse posizioni del paziente: sdraiato su un fianco con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, in posizione ginocchio-gomito, in posizione supina (su una sedia ginecologica) con le ginocchia piegate e gambe portate allo stomaco. A volte, per valutare le condizioni del retto superiore difficile da raggiungere durante l'esame rettale digitale, il paziente viene posto in posizione accovacciata. Se si sospetta una peritonite o un ascesso della tasca di Douglas, è necessario eseguire un'esplorazione rettale digitale con il paziente in posizione supina, perché Solo in questa condizione è possibile identificare il sintomo di sporgenza e dolore nel semicerchio anteriore della parete rettale.

L'esame rettale digitale deve essere sempre preceduto da un esame approfondito della zona anale, che spesso rivela segni di malattia (fistole esterne, trombosi di emorroidi esterne, insufficiente chiusura dei bordi dell'ano, proliferazione di tessuto tumorale, macerazione dell'ano pelle, ecc.), dopo di che l'indice della mano destra, indossando un guanto di gomma e generosamente lubrificato con vaselina, viene inserito con cura nell'ano. Si consiglia al paziente di “spingere”, come quando defeca, e di rilassarsi il più possibile durante l'esame.

Palpando costantemente le pareti del canale anale, valutare l'elasticità, il tono e l'estensibilità dello sfintere anale, lo stato della mucosa, la presenza e il grado di dolore dell'esame. Quindi il dito viene fatto passare nell'ampolla del retto, determinando lo stato del suo lume (aperto, restringente), la parete intestinale viene successivamente esaminata su tutta la superficie e lungo l'intera lunghezza accessibile, prestando attenzione alle condizioni della ghiandola prostatica (negli uomini) e il setto retto-vaginale, la cervice (nelle donne), il tessuto pararettale della superficie interna del sacro e del coccige. Dopo aver rimosso il dito dal retto, viene valutata la natura dello scarico (mucoso, sanguinante, purulento).

Per diagnosticare le malattie del retto ampollare superiore, del tessuto dello spazio pelviorettale o retrorettale (paraproctite, cisti presacrale), del peritoneo pelvico (processo infiammatorio o lesione tumorale), viene utilizzato l'esame digitale bimanuale. A questo scopo, l'indice di una mano viene inserito nella retta

intestino, e con le dita dell'altra mano premono sulla parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica.

Lo stato del setto retto-vaginale, la mobilità della parete rettale rispetto alla parete posteriore della vagina e il corpo dell'utero possono essere valutati effettuando un esame digitale rettale e vaginale bimanuale.

CAPITOLO 6. PUNTURA DELLE CAVITÀ SIEROSE

6.1. Puntura addominale

Scopo dell'intervento: evacuazione del liquido ascitico in caso di idropisia addominale.

Metodologia: la puntura viene effettuata lungo la linea mediana dell'addome. Il punto di puntura viene scelto a metà della distanza tra l'ombelico e il pube. La vescica deve essere prima svuotata. Il paziente è seduto sul tavolo operatorio o sulla toeletta. Il campo chirurgico viene trattato con alcol e iodio. La pelle e gli strati profondi della parete addominale vengono anestetizzati con una soluzione di novocaina allo 0,5%. La pelle nel sito della puntura viene incisa con la punta di un bisturi. La puntura viene effettuata con un trequarti. Il chirurgo prende lo strumento con la mano destra, sposta la pelle con la sinistra e, posizionando il trequarti perpendicolare alla superficie dell'addome, fora la parete addominale, rimuove lo stiletto e dirige un getto di liquido nella pelvi. Per evitare un rapido calo della pressione intraperitoneale durante l'estrazione del fluido, che potrebbe portare al collasso, l'apertura esterna del trequarti viene periodicamente chiusa. Inoltre, l'assistente stringe l'addome con un asciugamano mentre il liquido ascitico fuoriesce.

6.2. Laparocentesi

La laparocentesi è una puntura del peritoneo con l'introduzione di un tubo di drenaggio nella cavità. La puntura viene eseguita da un medico (Fig. 6.1).

Indicazioni: ascite, peritonite, sanguinamento intraddominale, pneumoperitoneo.

Controindicazioni: coagulopatia, trombocitopenia, ostruzione intestinale, gravidanza, infiammazione della pelle e dei tessuti molli della parete addominale.

Attrezzature e strumenti: trequarti per forare la parete addominale con un diametro di 3-4 mm con un mandrino appuntito, un tubo di drenaggio in gomma lungo fino a 1 m, una pinza, una siringa con un volume di 5-10 ml, una soluzione di novocaina allo 0,25%, un contenitore per raccolta del liquido ascitico, provette sterili, materiale per medicazioni, tamponi di cotone sterili, pinzette sterili, aghi cutanei con materiale di sutura sterile, bisturi, cerotto adesivo.

Metodologia: il medico e l'infermiera che lo assistono indossano cappelli e maschere. Le mani vengono trattate come prima dell'intervento chirurgico, vengono indossati guanti di gomma sterili. È necessario garantire la completa sterilità del trequarti, del tubo e di tutti gli strumenti a contatto con la pelle. La puntura viene eseguita al mattino, a stomaco vuoto, nella sala di trattamento o nello spogliatoio. Il paziente svuota l'intestino e la vescica. La posizione del paziente è seduta o, nei casi più gravi, sdraiata sul lato destro. Come premedicazione 30 min. Prima dello studio, vengono somministrati per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo e 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. La puntura della parete addominale viene effettuata lungo la linea mediana dell'addome a metà della distanza tra loro

ombelico e osso pubico o lungo il bordo del muscolo retto dell'addome (prima della puntura è necessario assicurarsi della presenza di liquido libero nella cavità addominale). Dopo la disinfezione del sito di puntura, viene eseguita l'anestesia di infiltrazione della parete addominale anteriore e del peritoneo parietale. Per evitare danni agli organi addominali, è consigliabile suturare l'aponeurosi della parete addominale con una legatura spessa, attraverso la quale tendere i tessuti molli e creare spazio libero tra la parete addominale e gli organi sottostanti. La pelle nel sito della puntura viene spostata con la mano sinistra e il trequarti viene inserito con la mano destra. In alcuni casi, viene praticata una piccola incisione cutanea con un bisturi prima di inserire il trequarti. Dopo che il trequarti è penetrato nella cavità addominale, i manieri vengono rimossi e il liquido inizia a fluire liberamente. Si prelevano alcuni ml di liquido per l'analisi e si effettuano degli strisci, quindi si mette un tubo di gomma sul trequarti e il liquido scorre nella pelvi. Il liquido deve essere rilasciato lentamente (1 litro in 5 minuti); a questo scopo viene periodicamente applicata una fascetta al tubo di gomma. Quando il liquido comincia a defluire lentamente, il paziente viene leggermente spostato sul lato sinistro. Se il rilascio del liquido si è interrotto a causa della chiusura dell'apertura interna del trequarti con un'ansa intestinale, è necessario premere con cautela sulla parete addominale, mentre l'intestino viene spostato e il flusso del liquido viene ripristinato. fluido, si verifica una forte diminuzione della pressione intra-addominale, che porta ad una ridistribuzione del flusso sanguigno e, in alcuni casi, al collasso dello sviluppo. Per evitare questa complicazione, durante la rimozione del liquido, l'assistente stringe strettamente l'addome con un asciugamano largo. Dopo aver rimosso il liquido, si rimuove il trequarti, si applicano suture sulla pelle nel sito di puntura (o si sigillano ermeticamente con un tampone sterile con Cleol), si applica una benda asettica a pressione, si posiziona un impacco di ghiaccio sull'addome e si applica un bendaggio asettico a pressione. è prescritto un rigoroso regime pastello. È necessario continuare a monitorare il paziente dopo la puntura per identificare precocemente possibili complicanze.

Complicazioni:

Cellulite della parete addominale dovuta alla violazione delle regole di asepsi e antisepsi.

Danni ai vasi della parete addominale con formazione di ematomi della parete addominale o sanguinamento della cavità addominale.

Enfisema sottocutaneo della parete addominale dovuto alla penetrazione di aria nella parete attraverso una puntura.

Danni agli organi addominali.

Rilascio di liquido dalla cavità addominale attraverso il foro di puntura, che è associato al pericolo di infiltrazione della ferita e della cavità addominale.

Per rilevare varie malattie del retto e degli organi adiacenti, è indicato un esame rettale digitale. Spesso diventa l'unico modo per identificare processi patologici in quelle aree dove la visualizzazione è difficile con metodi strumentali.

Senso

Il retto digitale è riconosciuto come la tecnica più semplice nella diagnosi. Allo stesso tempo, questo metodo è piuttosto informativo.

Dopo un esame esterno e una raccolta dell'anamnesi, il medico sviluppa una certa ipotesi riguardo alla presenza di una particolare patologia. In questo caso è indicativa l’esame rettale digitale. Durante la palpazione, lo specialista analizza le condizioni dell'ano, della mucosa e degli organi circostanti. Inoltre, viene rivelata la presenza di un processo patologico e viene determinata la possibilità di una successiva colonscopia.

Inoltre, l'esame rettale digitale è estremamente importante per una malattia già diagnosticata. In questo caso, il suo obiettivo è raccogliere informazioni dettagliate sui segni locali della malattia.

Possibilità

Utilizzando questo metodo, i medici possono rilevare la presenza di:

interruzioni della funzione intestinale;
emorroidi;
neoplasie;
ragadi anali;
oggetti estranei;
processi infiammatori negli organi genitali interni.

Se a un paziente viene diagnosticato un cancro del retto, un esame digitale decide se effettuare un esame endoscopico. Ciò è dovuto al fatto che il lume può essere significativamente ristretto dal tumore.

Indicazioni

Da un punto di vista psicologico, la maggior parte delle persone trova la procedura spiacevole. Ma ci sono situazioni in cui l'esame digitale del retto non può essere evitato:

dolore durante i movimenti intestinali;
la comparsa di secrezioni sanguinolente o mucose;
dolore frequente all'ano, al basso addome, al perineo o al coccige;
incontinenza fecale;
emorroidi;
interruzioni nel funzionamento dell'apparato digerente: diarrea, stitichezza (se si escludono intossicazioni alimentari e malattie infettive);
difficoltà a urinare negli uomini;
la presenza di neoplasie benigne o maligne;
interruzione del ciclo mestruale nelle donne;
blocco intestinale;
sanguinamento.

Inoltre, prima della diagnosi strumentale è necessario l'esame digitale del retto. È indicato anche alle persone di età superiore ai 40 anni per l'individuazione tempestiva di patologie.

Controindicazioni

La palpazione rettale non viene eseguita in una situazione in cui il paziente ha un ano bruscamente ristretto. In caso di sindrome del dolore pronunciata, la procedura viene eseguita dopo la sua eliminazione.

Metodi

Oggi nella pratica medica vengono utilizzati i seguenti metodi di esame digitale del retto:

L'uso di un dito inizia con l'inserimento dell'indice nel lume del retto. Durante la palpazione, il medico analizza le condizioni della mucosa, delle pareti del canale anale e degli organi genitali interni. È anche possibile identificare neoplasie ed escludere danni al sacro e al coccige (spesso causano dolore).
Esame con due dita. La sua essenza è la seguente: il medico inserisce il dito di una mano nel retto. Allo stesso tempo, l'area pubica viene sondata con un altro dito. Utilizzando questa tecnica, vengono identificate patologie delle aree remote del retto e viene determinato il grado di mobilità della sua parete rispetto alla vagina nelle donne.
La tecnica è simile alla precedente. La differenza è che nelle donne il dito della lancetta dei secondi viene utilizzato per palpare attraverso la vagina. Nel processo vengono identificati infiltrati e neoplasie maligne, viene determinata la mobilità del tumore rispetto ai genitali e il grado della sua diffusione.

Proctologi, urologi e ginecologi sono esperti nell'esame digitale del retto.

Come viene effettuato?

Il compito principale è selezionare la posizione del paziente. Di regola, è ginocchio-gomito. Se le condizioni del paziente sono gravi, è più conveniente eseguire un esame digitale del retto quando è disteso su un fianco, con le gambe piegate e tirate il più vicino possibile allo stomaco. Un'altra opzione è che il paziente si sdrai sulla schiena e allarghi le gambe, sollevandole leggermente all'altezza delle ginocchia. L'esame viene effettuato dopo la defecazione o un clistere purificante (che è preferibile).

L'algoritmo per l'esame digitale del retto comprende i seguenti passaggi:

Il paziente assume la posizione più appropriata corrispondente alle sue condizioni generali.
Il medico si lava le mani e indossa guanti di gomma usa e getta.
Viene effettuato un esame esterno preliminare dell'ano e del perineo. Questo è importante per identificare crepe, fistole, emorroidi, papillomi e vari tumori.
In caso di sindrome dolorosa pronunciata, l'ano viene trattato con un anestetico e all'interno viene inserita una turunda imbevuta di esso.
Il medico lubrifica generosamente l'indice con vaselina e lo inserisce nel retto con movimenti circolari attenti. In questo momento, viene determinato il tono dello sfintere. È considerato normale se si adatta perfettamente al dito. Dopo la somministrazione, vengono diagnosticati la mucosa e gli organi vicini: l'utero nelle donne e la ghiandola prostatica negli uomini. Quando vengono rilevate eventuali neoplasie, viene determinata la loro esatta posizione, forma, dimensione, densità, natura della superficie, ecc .. Per palpare le aree situate sopra, il medico chiede al paziente di accovacciarsi e sforzarsi (come con la voglia di defecare).
Il dito viene rimosso dall'intestino. Il medico esamina attentamente il guanto, esaminando tracce di feci. Le impurità (se presenti) vengono attentamente esaminate: secrezione mucosa e purulenta, sangue.

L'esame digitale del retto è assolutamente sicuro e non causa complicazioni. Dopo il completamento della procedura, il paziente svolge con calma i suoi affari.

L'esame rettale digitale è riconosciuto dai medici come il metodo diagnostico più semplice e affidabile. Con il suo aiuto vengono identificati molti processi patologici e viene valutata la possibilità di condurre un esame utilizzando metodi strumentali.