Frattura acuta. Vari tipi di fratture. Perché le fratture sono pericolose?

Nessuno è immune dalle fratture durante la vita. Nonostante il fatto che le ossa del nostro scheletro siano piuttosto forti, in determinate condizioni potrebbero non sopportare il carico e quindi si verifica una frattura. La possibilità di frattura dipende anche dalle caratteristiche individuali del corpo umano e dalla forza delle sue ossa. Ciò è influenzato principalmente dall’alimentazione, dalle caratteristiche metaboliche e da varie patologie.

Classificazione delle fratture

Quando si affronta questo problema, è necessario tenere conto di diversi segni con cui viene effettuata la classificazione delle fratture. Se consideriamo il motivo che ha provocato la frattura, possono essere suddivisi in:

1. Traumatico.
2. Patologico.

Il danno patologico allo scheletro può essere causato da vari processi che si verificano nel corpo umano. Ad esempio, possono spesso essere provocati da tumori benigni o maligni nelle ossa e da alterazioni distrofiche. Le fratture ossee possono essere causate dall'osteogenesi imperfetta o da altre malattie del sistema scheletrico.

Fratture traumatiche

Queste fratture si verificano più spesso a seguito di una caduta o in seguito a un incidente stradale. A seconda che si verifichi un danno alla pelle a seguito di una frattura, i tipi di fratture possono essere distinti come segue:

• Chiuso.
• Aprire.

Sia la prima che la seconda varietà possono presentare diversa gravità del danno, in base a ciò possono anche essere suddivise nelle seguenti tipologie:

Segni di frattura

Quasi tutti i tipi di fratture presentano sintomi simili:

1. La comparsa di gonfiore nel sito della lesione.
2. Presenza di ecchimosi.
3. Se si verificano fratture ossee agli arti, la mobilità è limitata.
4. Il minimo movimento provoca un forte dolore.
5. Deformità degli arti.
6. Modifica della lunghezza degli arti.
7. La comparsa di mobilità insolita.

Con diverse posizioni e tipi di frattura, questi segni possono differire. Ad esempio, in caso di frattura della colonna vertebrale, la vittima potrebbe non avvertire dolore nel punto della lesione, ma potrebbe manifestarsi alle gambe. Se le fratture sono scomposte, la deformazione è chiaramente visibile, la mobilità appare dove non dovrebbe essercene.

Una frattura articolare di solito non porta a deformazione, ma il paziente avverte un dolore molto forte. Pertanto, solo dopo un esame radiografico il medico può diagnosticare una frattura e il suo tipo con completa sicurezza.

Diagnosi delle fratture

Poiché i sintomi delle fratture possono variare, non è sempre possibile diagnosticare con precisione una frattura in una persona. A volte sintomi simili possono accompagnare gravi lividi. Per poter fornire un'assistenza qualificata e corretta alla vittima è necessario accertarsi che vi sia una frattura.

Una volta prestati i primi soccorsi, l'infortunato dovrà essere portato in ospedale, dove sarà sottoposto a tutti gli accertamenti necessari. La più accurata è la radiografia. Deve essere prescritto da un medico se si sospetta una frattura. Ciò è particolarmente importante quando non ci sono segni affidabili, ad esempio in caso di frattura spinale.

Le fotografie devono essere scattate in diverse proiezioni per non solo vedere la posizione della frattura, ma anche studiarla in dettaglio. Solo dopo aver esaminato le immagini il medico potrà riconoscere il tipo di frattura, la sua complessità e direzione.

Dopo aver applicato un calco, se possibile, o aver riparato completamente l'osso rotto, il paziente ripete le immagini per assicurarsi che le ossa siano collegate correttamente. Questa procedura verrà quindi eseguita circa ogni due settimane per monitorare il processo di guarigione delle ossa.

Frattura chiusa

Questo tipo di frattura è abbastanza facile da ottenere; a volte troppa forza sul braccio o sulla gamba può causare lesioni del genere. Le ossa possono rompersi in diversi modi, a seconda di quale si verifica la frattura:

Come ogni frattura, quella chiusa può essere diagnosticata in base ad alcuni segni affidabili:

1. Posizione innaturale dell'arto.
2. Appare uno scricchiolio.
3. Una gamba o un braccio diventano più corti o più lunghi.

Trattamento di una frattura chiusa

Dopo aver esaminato la vittima, il medico prescriverà un trattamento appropriato.

Il trattamento per qualsiasi tipo di frattura consiste nel ripristinare l'integrità delle ossa e la mobilità dell'arto o dell'articolazione. Per una frattura chiusa, si possono distinguere diverse fasi del trattamento:

1. Garantire la completa immobilità dell'osso danneggiato.
2. Post-immobilizzazione.
3. Processo di recupero.

Solo quando tutte queste fasi saranno state completate potrete garantire che la frattura chiusa sia passata senza complicazioni per voi.

Fratture aperte

Questo tipo di frattura è abbastanza facile da distinguere dagli altri; la pelle è danneggiata e l'osso sporge. Il pericolo di tale danno è che i microrganismi patogeni possono facilmente penetrare attraverso una ferita aperta e causare processi infiammatori.

La vittima deve ricevere i primi soccorsi il più rapidamente possibile e portarla in ospedale. Poiché le fratture esposte degli arti sono più gravi, tutte le misure di primo soccorso dovrebbero essere limitate a quanto segue:

1. È necessario fermare l'emorragia che, di regola, accompagna sempre le fratture aperte. È necessario applicare un laccio emostatico sopra la sede della lesione se l'emorragia è arteriosa. Tieni presente che non può essere lasciato sull'arto per più di 1,5 ore. Con una lieve perdita di sangue, puoi liberartene con una benda.
2. Tratta la ferita e applica un tovagliolo.
3. Dato che dovrai aspettare un po' di tempo prima che arrivi l'ambulanza, dovresti applicare tu stesso una stecca per immobilizzare l'arto. Per fare ciò, puoi utilizzare qualsiasi mezzo disponibile. La stecca deve essere applicata direttamente sugli indumenti.
4. Non tentare di posizionare le ossa sporgenti; ciò potrebbe causare uno shock doloroso nella vittima e portare a conseguenze ancora più indesiderabili.
5. Dopo aver prestato il primo soccorso, è necessario attendere l'arrivo dell'ambulanza oppure portare personalmente la persona in ospedale.

Il trattamento delle fratture chiuse richiede più tempo e include necessariamente un intervento chirurgico. È necessario non solo allineare le ossa tra loro e metterle al loro posto, ma anche rimuovere tutti i corpi estranei dalla ferita e prevenire la diffusione dell'infezione.

Quindi il medico deve stabilizzare la frattura. Questa procedura ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna e fermare lo spasmo vascolare. Prendersi cura della vittima diventa più facile e il recupero sarà più rapido.

Quando si sceglie un metodo di stabilizzazione, vengono prese in considerazione la gravità della frattura, la sua posizione e le condizioni del paziente.

I dispositivi più comunemente utilizzati sono dispositivi basati su asta; sono facili da usare e forniscono una buona stabilità ossea. Prima di ciò, alle ossa viene data la posizione corretta e quindi la ferita viene suturata.

Spostamento delle ossa durante una frattura

Un medico esperto sarà in grado di identificare una tale frattura anche prima di una radiografia. Nei bambini possono verificarsi senza danneggiare il periostio, ma negli adulti, poiché le ossa sono già più fragili e meno elastiche, le ossa possono formare frammenti in caso di frattura. È il loro spostamento che provoca la comparsa di una frattura scomposta.

Lo spostamento può essere diverso, molto spesso sono:

• Longitudinale.
• Laterale.
• Offset dell'asse.

Va bene se il periostio non è danneggiato, almeno in qualche modo trattiene i frammenti e impedisce loro di danneggiare i tessuti vicini. Quando il periostio viene distrutto, pezzi di osso penetrano nei muscoli, nei nervi o nei vasi sanguigni.

Di norma, con una tale frattura, la lunghezza dell'arto cambia e appare una mobilità insolita. Naturalmente, se vedi frammenti ossei che sporgono dalla ferita, non c'è dubbio che hai una frattura scomposta.

Trattamento di una frattura scomposta

Esistono solo due modi per trattare tali lesioni:

1. Trazione.
2. Applicazione del gesso.

Vale la pena notare che prima di utilizzare questi metodi, il medico deve combinare tutti i frammenti e conferire all'osso l'aspetto originale. Questo può essere fatto a mano o utilizzando un apparecchio speciale con ferri da maglia.

Poiché questo processo è piuttosto doloroso, il paziente viene sottoposto all'intera procedura in anestesia generale. Questo non solo lo allevia dal dolore, ma gli permette anche di rilassare i muscoli.

Alcuni medici ritengono che sia consigliabile trattare una tale frattura senza utilizzare il gesso, per non compromettere la circolazione sanguigna.

Pronto soccorso per fratture

È molto importante quando una persona subisce una frattura a causa di un infortunio, fornirgli assistenza tempestiva. Consiste nelle seguenti manipolazioni:

Complicanze delle fratture

Con le fratture c'è sempre la possibilità che la guarigione sia scarsa o che le ossa non guariscano affatto. In questo caso, dovrai ricorrere all'intervento chirurgico. Molto spesso, la causa della pseudoartrosi può essere varie complicazioni che causano alcune conseguenze delle fratture. Queste conseguenze includono:

1. Sanguinamento, il che significa grave perdita di sangue. In questo caso, l'apporto di nutrienti alla zona lesa viene interrotto.
2. Danni agli organi interni. Ad esempio, con una frattura del cranio, esiste la possibilità di danni al cervello. Una frattura senza spostamento è più sicura a questo riguardo.
3. Infezioni. Ciò è spesso osservato con fratture aperte, quando gli agenti patogeni penetrano attraverso la ferita e provocano un processo infiammatorio.
4. Alcuni problemi con la crescita ossea. Ciò può spesso verificarsi nei bambini quando l’osso semplicemente non riesce a raggiungere la dimensione desiderata, soprattutto se il danno si verifica vicino a un’articolazione.
5. Sensazioni dolorose. Quasi tutti i tipi di fratture sono accompagnati da un forte dolore. Pertanto, non puoi fare a meno degli antidolorifici.

Se tutti questi sintomi non vengono eliminati in tempo, ciò può portare a complicazioni più gravi, quindi la guarigione dell'osso rotto avverrà con grande difficoltà. Qualsiasi tipo di frattura dopo la guarigione può causare gonfiore, dolore nella sede della lesione precedente e difficoltà di movimento.

Per evitare ciò, è necessario sottoporsi a un corso di riabilitazione dopo la completa fusione delle ossa. Fisioterapia, fisioterapia, massaggio ti aiuteranno a tornare rapidamente alla normalità dopo una frattura.

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Frattura

Puoi subire un infortunio indesiderato sotto forma di frattura ovunque e in qualsiasi momento.

Questo non è solo un dolore insopportabile, ma anche una guarigione lenta. Il recupero può richiedere diversi mesi.

Allora, cos'è una frattura, quali sono i suoi tipi, sintomi, cause e trattamento?

Una frattura è un danno osseo parzialmente o completamente dovuto all'intervento meccanico di vari fattori, nonché a causa di malattie causate da lesioni. Nonostante il fatto che l'osso sia uno dei tessuti duri del corpo, non può sempre sopportare carichi pesanti.

Cause delle fratture

- lesioni meccaniche: colpi, incidenti stradali, ferite da arma da fuoco, contrazioni muscolari
- malattia ossea
- Mancanza di minerali e vitamine nelle ossa
- condizioni fisiologiche: vecchiaia, gravidanza.

Tipi di fratture

- Fratture traumatiche
- Fratture patologiche (non traumatiche).

Molto spesso, le fratture ossee sono causate ripetutamente a causa di malattie.

Ad esempio:

Osteogenesi (malattia genetica)
- osteomielite
- cancro alle ossa
- spazzole in osso
- metastasi ossee
-osteodistrofia iperparatiroidea.

Le fratture sono anche classificate in base al danno tissutale:

Aperte, che a loro volta si dividono in fratture aperte primarie e secondarie aperte
- chiusi, che si dividono anche in completi e incompleti.

Difetti di frattura ossea

- Metafisi
- Diafisario
- Epifisario

Una frattura ossea è possibile in 3 aree: terzo superiore, terzo medio, terzo inferiore.

In base alla frammentazione dell'osso si possono distinguere fratture sminuzzate e grossolanamente frammentate. Le ossa potrebbero non rompersi sempre in modo uniforme o presentare una frattura uniforme.

Sono quindi divisi in 4 gruppi in base alle aree:

Frattura trasversale
- frattura longitudinale
- frattura elicoidale
- frattura obliqua.

Fratture scomposte:

Frattura scomposta (larghezza, lunghezza, angolo)
- frattura senza spostamento.

Condizione clinica:

Stabile
- instabile.

Segni che si verificano con le fratture

Non è sempre possibile per una persona che non ha un'istruzione adeguata determinare se c'è effettivamente una frattura o meno. Ma, in un modo o nell’altro, i primi segnali potrebbero essere ancora visibili. Innanzitutto, se si tratta di arti (braccia, gambe), saranno visibili delle deformità nella zona interessata. Apparirà gonfiore, accompagnato da dolore acuto. Se le nervature sono rotte saranno visibili anche i segni corrispondenti (rientranza).

Anche la vittima stessa durante un infortunio può sentire lo scricchiolio di un osso che si rompe. Ad esempio, con una frattura dell'anca, sarà difficile sentire un suono del genere, ma l'immobilizzazione è già un segnale che potrebbe esserci un danno non solo al tessuto esterno, ma anche al tessuto osseo. Il dolore si intensificherà con il movimento. In alcuni casi, completa immobilità. Con una frattura aperta, quest'area inizia a gonfiarsi rapidamente e ad assumere una tinta rossastra (appare il sanguinamento). Di conseguenza, appare lo shock. Questo è il segnale più pericoloso. Può causare disturbi del sistema nervoso centrale (letargia, apatia, attività del paziente o “lentezza”). La circolazione sanguigna è compromessa. Il viso diventa pallido e appare una maggiore sudorazione.

La conferma definitiva e affidabile della lesione sarà una radiografia.

Metodo di trattamento

Se si ottiene una frattura chiusa, viene iniettato un anestetico nella zona della ferita e viene applicato un calco in gesso. Sarà un po' più difficile con una frattura esposta. Dopo una frattura, l'emorragia si ferma per la vittima, viene utilizzata l'anestesia locale o l'anestesia per raddrizzare l'osso e i frammenti vengono fissati. In alcuni casi, quando viene rilevato lo spostamento, viene utilizzato un peso. Il metodo di applicazione del trattamento può variare.

Ne esistono tre tipologie: chirurgica, conservativa (fissazione o estensione) e sostituzione ossea.

La terapia con onde d'urto viene spesso utilizzata per la riabilitazione. In assenza di un trattamento competente, le conseguenze potrebbero non essere incoraggianti. A seconda del tipo di frattura, anche le conseguenze saranno diverse. Se non si riceve l'aiuto necessario in tempo, è possibile che si verifichi suppurazione nel sito della frattura, avvelenamento del sangue, infezione anaerobica, anemia, ossa fuse in modo improprio, frammenti rimarranno all'interno e quindi non solo causeranno dolore acuto alle articolazioni, ma anche a le ossa.

La funzione motoria dura viene interrotta e appare l'atrofia muscolare.

Konstantin Mokanov

Le fratture ossee sono una rottura parziale o completa della loro integrità che si verifica a seguito di una lesione. In questo caso, il carico esercitato sulla zona lesa supera la sua forza. Schegge e frammenti di ossa danneggiano i tessuti vicini: muscoli, tendini, fascia, vasi sanguigni e nervi.

La gravità delle condizioni del paziente è determinata dal numero di ossa danneggiate e dalla loro dimensione. Ad esempio, a seguito di fratture multiple di grandi ossa tubolari, si verifica una massiccia perdita di sangue e si sviluppa uno shock traumatico. Dopo tali infortuni, il recupero richiede diversi mesi.

Tipi di fratture ossee

La classificazione delle fratture è varia. Ciò è dovuto al fatto che ogni caso specifico combina molti fattori: la natura del danno ai tessuti molli, la posizione della lesione, le cause della frattura, il tipo di spostamento dei frammenti, il tipo di frattura, ecc.

A causa dell'evento

• Fratture traumatiche. Il danno alla struttura ossea si verifica a seguito dell'esposizione a una forza esterna che supera la forza di un'area specifica dello scheletro.
• Fratture patologiche. La violazione dell'integrità ossea avviene con un'influenza esterna minima nell'area della sua ristrutturazione patologica a seguito del danno causato da qualsiasi malattia (osteomielite, tumore, osteoporosi, tubercolosi, ecc.). Prima di tali fratture, il paziente avverte spesso disagio e dolore nell'area della parte danneggiata dello scheletro.

Secondo l'integrità della pelle

1. Fratture chiuse. In caso di lesione, non vi è alcuna lesione tissutale che penetri nel sito della frattura.
2. Fratture aperte (non da arma da fuoco e da arma da fuoco). Sono accompagnati da lesioni ai tessuti molli e alla pelle e comunicano con l'ambiente esterno. Con tali lesioni, esiste un'alta probabilità di grandi perdite di sangue, infezioni e suppurazione dei tessuti.

Le fratture aperte possono essere primarie o secondarie. Se l'integrità dei tessuti sopra l'osso è stata danneggiata dal carico o dall'impatto, la frattura è considerata primaria aperta; se sono danneggiati da frammenti ossei dall'interno, è considerata secondaria aperta.

Per posizione del danno

• Fratture epifisarie (intrarticolari). La struttura delle sezioni terminali dell'osso e la configurazione dell'articolazione vengono alterate, con conseguente limitazione della sua mobilità. Spesso si verificano lussazioni e spostamenti delle estremità articolari delle ossa. Nei pazienti di età inferiore ai 23 anni (prima della fine dell'ossificazione della cartilagine epifisaria), si verifica spesso l'epifisiolisi: una frattura lungo la linea della cartilagine epifisaria con separazione dell'epifisi.
• Fratture metafisarie (periarticolari). Parte della diafisi dell'osso tubolare, adiacente alla cartilagine epifisaria, è danneggiata. Con tali fratture si verifica spesso un'adesione reciproca fissa di un frammento osseo a un altro (fratture colpite) con la formazione di una serie di fessure sotto forma di linee a spirale, longitudinali e radianti. Il periostio è raramente danneggiato e, di regola, non vi sono crepitii o spostamenti.
• Fratture diafisarie. Violazione dell'integrità della parte centrale allungata dell'osso tubolare. Il più comune.

Secondo la direzione e la forma della frattura

1. Trasversale. La linea di frattura si trova perpendicolare all'asse della diafisi dell'osso tubolare. In questo caso la superficie della frattura è frastagliata e irregolare. Molto spesso si verificano a seguito di un trauma diretto.
2. Obliquo. La linea di frattura si trova ad angolo acuto rispetto all'asse dell'osso. Si formano angoli acuti, con un frammento sovrapposto a un altro.
3. Longitudinale. La linea di frattura corre parallela all'asse lungo dell'osso lungo. Sono rari e talvolta fanno parte di fratture periarticolari o intrarticolari (a forma di T).
4. Elicoidale (spirale). Quando si verifica una frattura, i frammenti ossei ruotano, a seguito della quale vengono "ruotati" rispetto alla loro posizione normale. La superficie della frattura ha l'aspetto di una spirale, dove su un frammento si forma un bordo appuntito e sull'altro si forma una corrispondente depressione.
5. Scheggiato. L'osso nell'area danneggiata viene frantumato in pezzi separati. Non c'è linea di frattura.
6. Polifocale. Quando si verifica una frattura, si formano numerosi frammenti ossei di grandi dimensioni.
7. Frammentato. Caratterizzato da tanti piccoli frammenti.
8. Compressione. Non esiste una linea di frattura chiara. I frammenti ossei sono piccoli.
9. Martellato. Durante una frattura, i frammenti si trovano all'esterno del piano principale dell'osso spongioso o sono spostati prossimalmente lungo l'asse dell'osso tubolare.

Per meccanismo di origine

1. Fratture da avulsione. Si verifica a seguito di forti contrazioni muscolari improvvise. Le sezioni dell'osso a cui erano attaccati legamenti, muscoli e tendini vengono strappate (in caso di frattura del calcagno, delle caviglie, ecc.).
2. Fratture da compressione e schiacciamento. Si verificano nella direzione trasversale e longitudinale rispetto all'asse osseo. Le ossa tubolari lunghe vengono danneggiate più facilmente se compresse nella direzione trasversale. Se si rompono (come in una caduta), la parte più lunga dell'osso (diafisi) si incastra nella parte periarticolare (metafisi) o articolare (epifisi) e si verifica il loro appiattimento (fratture della tibia, del collo del femore, ecc.) .).

Anche le ossa piatte e i corpi vertebrali sono soggetti a compressione. Inoltre, con un forte impatto, può verificarsi non solo l'appiattimento, ma anche il completo schiacciamento dell'osso.

3. Fratture da torsione (elicoidale, torsione, spirale). La violazione dell'integrità dell'osso avviene lontano dal punto di applicazione della forza con una posizione fissa di una delle sue estremità. In questo caso la linea di frattura elicoidale può essere combinata con altre linee che corrono ad angolo e formano un frammento osseo a forma di diamante. Più spesso, le grandi ossa tubolari (spalla, tibia e femore) vengono danneggiate in caso di caduta durante lo sci, il pattinaggio, ecc.

Per grado di danno

Fratture complete. L'integrità dell'osso è compromessa per tutta la sua lunghezza. Ci sono:

1. Nessuna compensazione. I frammenti ossei non perdono la loro posizione originale. Ciò avviene a causa della grande elasticità del periostio (soprattutto nei bambini sotto i 15 anni), che rimane intatto.
2. Con spostamento di frammenti ossei. Lo spostamento avviene sotto l'influenza della forza che ha causato la frattura, della contrazione muscolare riflessa e del peso del corpo durante una caduta. Lo spostamento può anche essere una conseguenza di un sollevamento e trasferimento improprio del paziente. I frammenti sono spostati:
   • Ad un angolo che dipende dalla direzione del movimento dei frammenti.
   • Per lunghezza. Si verifica spesso con le fratture delle ossa lunghe, quando un frammento scivola lungo l'altro. Lo spostamento porta all'accorciamento dell'arto o alla divergenza dei frammenti quando un'estremità dell'osso viene conficcata nell'altra.
   • Relativi gli uni agli altri. Lo spostamento laterale si verifica quando i frammenti ossei divergono lateralmente (nelle fratture trasversali).
   • Alla periferia. Un frammento osseo, spesso periferico, ruota attorno al proprio asse.

Fratture incomplete. Esistono due tipi di compromissione parziale dell'integrità dell'osso:

1. Crepe. Possono essere superficiali, attraverso, molteplici e singoli. Di norma, le crepe non coprono l'intero spessore dell'osso, quindi le ossa adiacenti alla superficie non si allontanano l'una dall'altra. Molto spesso si formano nelle ossa piatte sotto forma di lesioni isolate (scapola, ossa della base e volta cranica, ecc.).
2. Rotto. Fratture ossee parziali risultanti dalla flessione forzata. La linea di rottura si trova sul lato convesso della curva.

Per importo del danno

• Fratture multiple. Sono caratterizzati dal danneggiamento di un osso in due o tre aree o dalla compromissione dell'integrità di varie ossa.
• Fratture isolate. Deterioramento della struttura ossea in un'area.

Meccanismo di frattura

Quando si identifica il meccanismo di violazione dell'integrità ossea, vengono prese in considerazione le sue proprietà: fragilità ed elasticità. La resistenza ossea al taglio è di 680 kg/sq. cm, trazione – 150 kg/mq. cm, e il suo allungamento a rottura è del 20-25%. Allo stesso tempo, le ossa tubolari sono più resistenti ai carichi lungo il loro asse, mentre le ossa spugnose sono più fragili, ma ugualmente resistenti ai carichi in tutte le direzioni.

Il meccanismo della frattura si basa sulle leggi della meccanica, secondo le quali le molecole ossee si avvicinano l'una all'altra durante la lesione (frattura da compressione), si avvicinano l'una all'altra (frattura a spirale o elicoidale) o vengono rimosse (frattura da avulsione). Il grado di distruzione ossea dipende dalla durata e dalla velocità dell'esposizione al fattore esterno, nonché dalla direzione della sua forza. Evidenziare:

1. Impatto diretto. Provoca fratture gravi e comporta un impatto forte e forte sull'osso. Include:
   • Compressione, in cui le ossa vengono premute insieme.
   • Divisione. Un pezzo di osso viene inserito in un'articolazione o in un altro pezzo.
   • Lo schiacciamento è la rottura delle ossa in pezzi.
2. L’influenza indiretta comporta:
   • Taglio. La parte dell'osso situata sotto o sopra il sito dell'impatto è danneggiata.
   • Una forza angolare che rompe un osso con una certa angolazione.
   • Torsione che deforma gravemente l'osso.

Sintomi

Con fratture incomplete, compaiono:

• forte dolore lungo la linea di frattura alla palpazione,
• disfunzione di un'area scheletrica.

Le fratture complete hanno le seguenti caratteristiche:

1. Dolore. La gravità del dolore dipende dalla natura del danno all’osso e al tessuto circostante, nonché dalla posizione della frattura. Se la lesione è accompagnata da shock o danno ai tronchi nervosi periferici che collegano l'area interessata al sistema nervoso centrale, il dolore può essere lieve o completamente assente. Un forte dolore accompagna una frattura, in cui i frammenti ossei hanno bordi taglienti che feriscono i nervi e i tessuti vicini.

La palpazione, i movimenti attivi e passivi portano ad un aumento del dolore.

Questo sintomo non è decisivo per la diagnosi, poiché si manifesta con screpolature, contusioni, distorsioni, ecc.

1. Sanguinamento. Con le fratture chiuse si forma un ematoma, che spesso non appare immediatamente. Può pulsare, indicando un'emorragia interna in corso. Nelle fratture esposte, il sangue scorre dalla ferita, in cui talvolta sono visibili frammenti ossei.
2. Deconfigurazione dell'area danneggiata. I cambiamenti nelle dimensioni, nella posizione e nei contorni del rilievo anatomico dell'area interessata possono essere espressi a vari livelli. Con le fratture incastrate, sottoperiostee o incastrate, il sintomo della defigurazione è debolmente espresso. Nelle fratture complete, i cambiamenti sono facilmente rilevabili, poiché vi è uno spostamento significativo dei frammenti, contrazione muscolare riflessa ed emorragia nel tessuto con sviluppo di edema (ad esempio, una frattura del femore è accompagnata da accorciamento e curvatura dell'arto e un aumento del volume della coscia).
3. Funzione compromessa. La presenza di un sintomo dipende dalla posizione e dalla natura del danno. Le fratture complete sono accompagnate dalla perdita della funzione (se una gamba è rotta, è impossibile utilizzare l'arto danneggiato per il movimento). Le fratture incomplete, così come la violazione dell'integrità del tubercolo esterno dell'ileo, delle costole, delle ossa falangee racchiuse in una capsula cornea, sono caratterizzate da una lieve disfunzione.
4. Crepitio osseo (suono di scricchiolio). Viene rilevato quando si determina la mobilità ossea, quando i frammenti ossei in contatto tra loro causano attrito. Nella prima fase, il sintomo è pronunciato, ma man mano che il callo si sviluppa, scompare. Se tra i frammenti sono presenti voluminosi coaguli di sangue o tessuti molli, inizialmente il crepitio è assente.
5. Mobilità ossea al di fuori delle articolazioni. Il sintomo appare solo con fratture complete e viene rilevato come segue: è necessario afferrare con le mani entrambi i frammenti sopra e sotto il sito della lesione, quindi eseguire movimenti di estensione, flessione e rotazione dell'osso. La mobilità è pronunciata nelle fratture diafisarie delle ossa tubolari lunghe ed è difficile da stabilire quando viene violata l'integrità delle costole, delle ossa corte, delle fratture intrarticolari e periarticolari.

Cause

1. Impatto esterno ad alta energia su una sezione dello scheletro di una persona sana. Si verifica in caso di caduta dall'alto, incidenti stradali, forti impatti, ecc.
2. Anomalie strutturali ossee conseguenti a patologie (osteomalacia, morbo di Paget, osteodistrofia paratiroidea, metastasi ossee, ecc.).
3. Cambiamenti patologici intrauterini nelle ossa del bambino che si verificano a causa di un'alimentazione impropria della madre.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni assoluti di una frattura: crepitio, mobilità patologica, posizione innaturale dell'arto e frammenti ossei visibili nella ferita. La diagnosi è confermata dalla radiografia, che permette di stabilire il tipo di frattura e la posizione dei frammenti ossei.

Un'immagine dell'osso viene presa in due proiezioni: laterale e diretta. Dovrebbe mostrare 2 articolazioni situate prossimalmente (più vicine al centro) e distali (più lontane) dalla lesione.

Trattamento

Primo soccorso

Mirato a prevenire lo spostamento di frammenti ossei, danni ai tessuti molli, infezioni della ferita, sviluppo di shock traumatico e massiccia perdita di sangue. Azioni necessarie:

1. Immobilizzare l'area danneggiata dello scheletro utilizzando una stecca che catturi le articolazioni sopra e sotto il sito della lesione.
2. Fermare l'emorragia con un laccio emostatico e applicare una benda sterile sulla ferita.
3. Dare un anestetico: analgin o promedolo.
4. Trasportare la vittima al pronto soccorso. In caso di fratture multiple e lesioni spinali, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.

Trattamento conservativo

1. Immobilizzazione. Uso di calchi in gesso dopo riduzione chiusa di una frattura o senza di essa (se non c'è spostamento). Il gesso dovrebbe coprire 2 articolazioni: una situata prossimale al sito della frattura e l'altra distale.

Durante l'applicazione del gesso l'arto deve trovarsi nella posizione fisiologicamente corretta. Le sue parti distali (ad esempio le dita in caso di arto fratturato) devono essere aperte per poter determinare il gonfiore e prevenire la rottura del trofismo dei tessuti.

2. Trazione. Utilizzo di trazione scheletrica, della cuffia, adesiva o adesiva. Questo metodo aiuta a neutralizzare l'azione degli strati muscolari attaccati ai frammenti ossei, prevenirne lo spostamento e creare le condizioni per la rigenerazione del tessuto osseo.

La trazione scheletrica dà l'effetto maggiore. Un peso attaccato a un filo che viene fatto passare attraverso l'osso garantisce che i frammenti ossei siano mantenuti in una posizione ottimale per il ripristino dei tessuti. Lo svantaggio è l'immobilizzazione forzata del paziente, che porta ad un deterioramento delle sue condizioni generali. Altri metodi di trazione vengono utilizzati raramente a causa della bassa efficienza.

Metodi funzionali. Presumono l'assenza di immobilizzazione o un'immobilizzazione minima dell'area danneggiata e si riducono a fornirle riposo. Utilizzato per crepe nelle ossa lunghe e fratture di ossa piccole.

Trattamento chirurgico

Necessario in caso di fratture della mascella (installazione di un dispositivo di fissazione esterno), ripristino di ossa spugnose (volta cranica), formazione eccessiva di callo, ecc. Metodi utilizzati:

• Riduzione aperta. I frammenti ossei vengono confrontati tra loro, fissati con graffette, spilli o piastre.
• Riduzione chiusa e fissazione di frammenti ossei con placche o fili fatti passare attraverso la pelle.
• Osteosintesi compressiva-distrattiva: fissazione dei frammenti mediante l'apparato di Ilizarov.
• Osteosintesi metallica mininvasiva. Si tratta di fissare i frammenti utilizzando una placca installata sotto la pelle e fissata nelle ossa con viti.

È possibile una riduzione ripetuta se la frattura non guarisce correttamente. L'osso viene ripetutamente distrutto e i frammenti vengono confrontati e fissati nella posizione corretta.

Nel periodo postoperatorio, il sito della frattura viene immobilizzato. Il tempo di recupero varia da diverse settimane a diversi mesi. Se il ripristino osseo non avviene e si forma una falsa articolazione (mobilità anormale persistente nel sito della frattura), vengono utilizzati metodi endoprotetici (sostituzione di elementi del sistema muscolo-scheletrico con impianti). Dopo la rimozione del gesso inizia la terapia riabilitativa.

Trattamenti aggiuntivi

1. Massaggio. Prescritto 10-45 giorni dopo la frattura. Accelera il processo di formazione del callo, migliora la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti e previene l'atrofia muscolare.
2. Terapia SRM. Sviluppo passivo delle articolazioni (senza la partecipazione dei muscoli) utilizzando un dispositivo meccanico appositamente sintonizzato.
3. Fisioterapia. Nei primi 10 giorni vengono eseguiti esercizi per articolazioni e arti intatti. Prevengono la debolezza muscolare e la rigidità articolare.

Dopo aver rimosso il gesso, la terapia fisica aiuta a ripristinare la mobilità delle articolazioni danneggiate e la forza muscolare.

1. Fisioterapia. Sono indicate procedure che alleviano il dolore, riducono il gonfiore, favoriscono il riassorbimento dell'ematoma e accelerano i processi di recupero nell'osso: elettroterapia, irradiazione ultravioletta, elettroforesi con bromo, irradiazione con lampada Minin.

Come guariscono le ossa

Ci sono 4 fasi:

1. Autolisi. Sviluppo di edema, migrazione attiva dei leucociti (osteoclasti) nell'area danneggiata. È più pronunciato 3-4 giorni dopo l'infortunio, poi si attenua.
2. Differenziazione e moltiplicazione. Riproduzione delle cellule ossee e produzione di minerale osseo. In alcuni casi si forma prima il tessuto cartilagineo, che col tempo si mineralizza e si trasforma in osso.
3. Ristrutturazione del tessuto osseo. L'afflusso di sangue all'osso viene ripristinato e dai fasci ossei si forma una sostanza compatta.
4. Ripristino completo del canale midollare, orientamento dei fasci ossei secondo le linee di carico, formazione del periostio, ripristino delle funzioni dell'osso danneggiato.

Nel sito della frattura si forma un callo che diminuisce nel tempo, cambiando forma in relazione alla funzione dell'area danneggiata dello scheletro. Si distinguono i seguenti tipi di calli:

• intermedio (situato tra i frammenti ossei e non cambia il suo profilo);
• periostale (ispessimento lungo la linea di frattura);
• paraosseo (circonda l'osso con una grande sporgenza, distorcendone la struttura e la forma);
• endostale (callo all'interno dell'osso, il cui spessore a volte può diminuire).

Complicazioni

Si verifica quando gli organi e i tessuti che circondano l'osso sono danneggiati (con una frattura o mobilizzazione di una parte danneggiata dello scheletro durante il primo soccorso, il trasporto del paziente), posizione errata dei frammenti (conseguenza di una fissazione insufficiente dei frammenti, riposizionamento o posizionamento errato sua assenza), immobilizzazione prolungata. Quest'ultima causa porta a cattiva circolazione, comparsa di edemi e coaguli di sangue, sviluppo di rigidità articolare, atrofia dei muscoli e delle ossa, fusione dei tendini, comparsa di piaghe da decubito e comparsa di congestione polmonare (polmonite).

Le complicazioni possono essere raggruppate in 3 gruppi:

1. Disturbi statici degli arti (malunione o mancanza di essa, deformazione, accorciamento, sviluppo di una pseudoartrosi, ecc.). Portano a disturbi circolatori, poiché il callo può comprimere o danneggiare grandi vasi e tronchi nervosi. Di conseguenza, la nutrizione dei tessuti viene interrotta, si sviluppano forti dolori e paralisi.
2. Disturbi dei nervi, dei vasi sanguigni, dei tessuti molli. Pertanto, una frattura delle costole può essere accompagnata da danni alla pleura, al cranio - meningi, alla clavicola - fascio neurovascolare, alla colonna vertebrale - midollo spinale, alle ossa pelviche - retto e vescica. Quando un arto viene fratturato, c'è il rischio di sviluppare cianosi, aneurisma, coaguli di sangue che portano allo sviluppo di cancrena, paralisi, ecc. Tali complicazioni spesso minacciano la vita del paziente.
3. Infezione generale o locale introdotta in una ferita mal trattata derivante da una frattura esposta. L'infezione può verificarsi anche se durante l'intervento non vengono rispettate le regole di asepsi. Questa complicazione porta allo sviluppo di un processo purulento nel tessuto osseo e alla disabilità del paziente.

Le fratture sono lesioni ossee accompagnate da una violazione della loro integrità. Nella maggior parte dei casi, le fratture ossee vengono acquisite a causa di lesioni e malattie, raramente congenite. In quest'ultimo caso si tratta di malattie scheletriche ereditarie, che portano ad una diminuzione della forza dell'apparato osseo umano.

Ci sono molte ragioni per la violazione dell'integrità del sistema muscolo-scheletrico, tra cui gli effetti meccanici, cioè una ferita da arma da fuoco, una caduta, un colpo, nonché processi patologici causati da tumori, malattie endocrine, osteomielite e altri. Non sempre è necessario un forte impulso per rompere le ossa. In condizioni patologiche, anche il minimo movimento durante il sonno può provocare gravi conseguenze.

Qualsiasi danno alle ossa colpisce anche i tessuti circostanti, i muscoli e i nervi; nella maggior parte dei casi, questa condizione è pericolosa per la vita, quindi è necessario un pronto soccorso urgente, dopo di che il paziente deve essere portato in ospedale.

Come già parzialmente accennato in precedenza, le fratture ossee possono essere traumatiche e patologiche. I primi, a loro volta, hanno molte varietà. La divisione più nota tra la maggioranza della popolazione è:

• Frattura ossea chiusa - che non influisce sulla pelle, ovvero il rischio di infezione dei tessuti è ridotto quasi a zero;
• Una frattura aperta è la presenza di una ferita e di un danno alla pelle e, a seconda della posizione dell'osso e della profondità della lesione, le lesioni possono essere visibili visivamente. In questo caso, c'è un alto rischio che la perdita di sangue e l'infezione entrino nel corpo.

Le fratture aperte sono:

• Aperto primario, a seguito dell'impatto della forza traumatica su una determinata area, che porta alla violazione dell'integrità della pelle, dei tessuti molli e delle ossa. Spesso questa condizione è accompagnata da una grossa ferita e da una frattura sminuzzata;
• Apertura secondaria: una puntura con un pezzo affilato di osso danneggiato dall'interno, che si manifesta come una ferita sulla pelle e un'area più piccola di danno ai tessuti molli.

A seconda del tipo di frammenti formati, le lesioni sono dei seguenti tipi:

• Rottura;
• Crepe;
• Fratture trasversali;
• Fratture marginali;
• Fratture oblique;
• Fratture elicoidali;
• Fratture ossee comminute.

Puoi anche differenziare le fratture ossee in base alla posizione dei frammenti:

• Fratture ossee scomposte: un cambiamento nella posizione di parti del tessuto osseo a seguito di un danno;
• Nessuna compensazione.

A causa di una frattura ossea, può verificarsi uno spostamento quando i muscoli adiacenti si contraggono. Si dice che si verifichi una lesione semplice nei casi in cui l'osso si è diviso in due parti, ma ciò non significa che il trattamento non sia difficile. Nella maggior parte dei casi, le fratture ossee non scomposte si verificano nei bambini, mentre negli adulti, lesioni complete sono sempre associate a questo problema.

Molto spesso, le fratture colpiscono le ossa tubolari lunghe: ulna, omero, femore, radio e tibia.

Le fratture ossee nei bambini possono essere di tipo speciale: apofisiolisi ed epifisiolisi. Ciò significa uno spostamento delle apofisi o delle epifisi delle ossa lungo la linea della fragile cartilagine di crescita. Un sottotipo di tali disturbi è l'osteoepifisiolisi, accompagnata dal passaggio della linea di frattura anche attraverso la cartilagine con transizione parziale all'osso. Una tale frattura ossea nei bambini è pericolosa a causa della possibilità di danni alla cartilagine e della sua chiusura prematura. Di conseguenza, gli arti del bambino potrebbero accorciarsi o attorcigliarsi.

Le fratture ossee nei bambini sono accompagnate da un grave gonfiore dei tessuti molli.

Sintomi di fratture ossee

Indipendentemente dal fatto che una persona abbia sofferto di una frattura ossea chiusa o aperta, i sintomi sono sempre espressi da dolore acuto nel sito della lesione, edema e gonfiore, emorragia nell'area della frattura (nei casi di fratture ossee chiuse, ematomi può essere visto), interruzione dei contorni dell'articolazione o dell'arto dell'osso, mobilità limitata significativa, mobilità innaturale dell'arto ferito.

Trattamento delle fratture ossee

Il trattamento delle fratture ossee viene effettuato solo da uno specialista in questo campo. Ma in ogni caso, la vittima ha bisogno del primo soccorso, da cui può dipendere non solo la sua salute futura, ma anche la sua vita.

In caso di lesione aperta, è imperativo disinfettare la ferita almeno con acqua ossigenata, quindi applicare una benda sterile sull'area danneggiata. Il compito di chi lo circonda è mettere la persona in una posizione immobile in modo che l'osso danneggiato sia fissato saldamente. In caso di frattura ossea chiusa o aperta, rimuovere gli indumenti dall'area interessata per facilitare l'accesso dei medici a quest'area. Spesso anche le lesioni interne, come quelle con sanguinamento aperto, richiedono un intervento chirurgico.

L'obiettivo principale nel trattamento delle fratture ossee è la guarigione delle parti rotte e il ripristino della funzione degli arti. È molto difficile raggiungere questo obiettivo con le fratture ossee scomposte, poiché il risultato dipende dall'entità del danno, dalla tempestività dell'assistenza qualificata e dalle azioni del paziente stesso.

Nel tipo chiuso, le fratture ossee scomposte vengono ripristinate utilizzando la manipolazione manuale e l'uso di dispositivi speciali per questi scopi. Se il paziente ha una ferita di grandi dimensioni, cioè una frattura aperta, viene praticata un'incisione chirurgica e viene eseguita l'osteosintesi dei frammenti ossei.

In generale, il trattamento può essere suddiviso in conservativo e chirurgico, il che, a sua volta, implica non solo misure chirurgiche, ma anche fisioterapia, esercizi terapeutici speciali, l'uso di dispositivi di trazione, l'assunzione di farmaci (per eliminare le infezioni) e complessi vitaminici (per ripristinare ossa) . Dopo aver fornito le cure mediche necessarie, al paziente viene somministrato un cerotto fissativo.

Riabilitazione dopo una frattura ossea

La riabilitazione per le fratture ossee significa un periodo di trattamento di recupero, che si basa sulla terapia fisica. Insieme ad esercizi speciali, sono indicati massaggi, fisioterapia e meccanoterapia.

L'educazione fisica terapeutica viene svolta sotto forma di lezioni individuali ed è prescritta da uno specialista. Nella fase iniziale, la riabilitazione dopo le fratture ossee mira a stimolare i processi metabolici, prevenire ed eliminare le conseguenze di lesioni, atrofia muscolare, prevenire le contratture e normalizzare lo stato psico-emotivo di una persona.

Inoltre, per la riabilitazione dopo fratture ossee, viene prescritta la fisiobalneoterapia per ridurre il gonfiore, alleviare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e migliorare la fusione ossea. Per questi scopi vengono utilizzati ultrasuoni, UHF, induttotermia, elettroforesi, fonoforesi con farmaci, stimolazione elettrica dei muscoli, irradiazione UV, radon, pino, sale e bagni di cloruro di sodio.

Frattura - violazione dell'integrità dell'osso lungo la sua lunghezza, causata da stress meccanico (trauma) o dall'influenza di un processo patologico nell'osso (tumore, infiammazione).

Una frattura incompleta è un tipo di lesione in cui la superficie della frattura non attraversa l'intero diametro dell'osso, ad es. quando c'è una crepa o una rottura nell'osso (come un “ramoscello verde” per le fratture nei bambini).

Le fratture ossee rappresentano il 6-7% di tutte le lesioni chiuse. Le fratture delle ossa della mano e del piede sono osservate più spesso (più del 60%), le fratture delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba sono ugualmente comuni e insieme rappresentano il 20%, costole e sterno - 6%, fratture delle ossa scapola (0,3%), vertebre (0,5%), bacino (0,6%), femore (0,9%).

Classificazione delle fratture

IO.Per origine: a) congenito (intrauterino); b) acquisite (traumatiche e patologiche).

II. Dipende da danno di determinati organi o tessuti (complicato, non complicato) o pelle (aperta, chiusa).

III.Per localizzazione: a) diafisario; b) epifisario; c) metafisario.

IV.In relazione alla linea di frattura rispetto all'asse longitudinale dell'osso: a) trasversale; b) obliquo; c) elicoidale (spirale).

V.Secondo la posizione dei frammenti ossei l'uno rispetto all'altro: a) con un offset; b) senza spostamento.

Motivo fratture congenite sono cambiamenti nelle ossa del feto o traumi addominali durante la gravidanza. Tali fratture sono spesso multiple. Fratture patologiche sono causati da cambiamenti nell'osso sotto l'influenza di un tumore, osteomielite, tubercolosi, echinococcosi, sifilide ossea. Esistono fratture ostetriche che si verificano durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto.

Complicato includere aprire fratture con danni alla pelle o alle mucose (che creano le condizioni affinché un microbo penetri attraverso la ferita e sviluppi un'infiammazione nell'area della frattura ossea), nonché fratture accompagnate da danni a grandi vasi, tronchi nervosi, organi interni organi (polmoni, organi pelvici, cervello o midollo spinale, articolazioni - fratture intrarticolari). A fratture chiuse non si verifica alcun danno alla pelle.

Fratture incomplete.fessura - parte anteriore incompleta, in cui la connessione tra parti dell'osso è parzialmente rotta. Vengono identificate anche le fratture sottoperiostale, in cui i frammenti sono trattenuti dal periostio sopravvissuto e non si muovono, si osservano durante l'infanzia.

Azione di un agente traumatico sull'osso può essere diverso, la sua natura è determinata dal tipo di frattura ossea. L'impatto meccanico, a seconda del punto di applicazione e della direzione della forza agente, può portare a fratture dovute a impatto diretto, flessione, compressione, torsione, lacerazione e schiacciamento (Fig. 68). Colpo diretto colpisce un osso fisso con un oggetto che si muove ad alta velocità; quando il corpo cade, un forte carico sull'osso fissato alle sue estremità lo conduce piegatura; compressione si osservano ossa durante un carico forte lungo la lunghezza dell'osso, ad esempio una caduta su un braccio teso o una compressione delle vertebre durante un carico forte improvviso lungo la lunghezza della colonna vertebrale in caso di caduta dall'alto sul natiche; torsione le ossa si verificano quando il corpo ruota quando l'arto è fisso (ad esempio, quando un pattinatore si muove in curva, quando il pattino entra in una fessura).

La linea di frattura può essere diritta (trasversale frattura) - con un colpo diretto, obliquo - quando si piega, a spirale (elicoidale) - quando si torce un osso, martellato - quando l'osso viene compresso, quando un frammento osseo entra in un altro. A strappo In una frattura, un frammento osseo reciso si allontana dall'osso principale; tali fratture si verificano con una contrazione improvvisa, acuta e forte dei muscoli, che crea una forte trazione sui tendini attaccati all'osso, quando i legamenti sono tesi a causa di una forte iperestensione delle articolazioni. Quando un osso viene fratturato, possono formarsi diversi frammenti ossei (schegge): scheggiato fratture.

Riso. 68. Tipi di fratture ossee a seconda del meccanismo della lesione: a - da flessione; b - da un colpo diretto; c - dalla torsione; g - dalla frammentazione; d - dalla compressione lungo la lunghezza. La freccia indica la direzione d'azione dell'agente traumatico.

Aprire le fratture ossee che si verificano in condizioni diverse hanno le loro caratteristiche: coloro che lavorano in imprese industriali hanno maggiori probabilità di sperimentare fratture aperte delle ossa dell'avambraccio, della mano e delle dita, che si verificano quando le loro mani rimangono intrappolate in meccanismi a rotazione rapida; tali fratture sono accompagnate da estese lacerazioni, frammentazione ossea, schiacciamento dei tessuti molli, danni ai vasi sanguigni e ai nervi, ai tendini, esteso distacco della pelle e difetti.

Nelle persone impiegate in agricoltura si osservano fratture esposte degli arti superiori e inferiori. La ferita è profonda, ampia e contaminata da terra o letame.

Le fratture esposte subite in un incidente ferroviario, in un incidente di trasporto o in un crollo di edifici sono caratterizzate da fratture schiacciate degli arti con esteso schiacciamento della pelle e dei muscoli e contaminazione della ferita; i tessuti sono imbevuti di sangue, sporco e terra.

Quanto più esteso, profondo e grave è il danno alla pelle e ai tessuti sottostanti durante le fratture ossee esposte, tanto maggiore è il rischio di infezione. Con gli infortuni agricoli e stradali esiste un alto rischio di sviluppare infezioni aerobiche e anaerobiche (tetano, cancrena gassosa). La gravità delle fratture ossee aperte dipende in gran parte dalla posizione della frattura. Il rischio di sviluppare un'infezione nelle fratture esposte degli arti inferiori è maggiore di quello degli arti superiori, poiché l'estremità inferiore ha una vasta gamma di muscoli, la pelle è più contaminata e vi è una maggiore possibilità di infezione e contaminazione del suolo. la ferita. Particolarmente pericolose sono le fratture esposte con schiacciamento delle ossa e schiacciamento dei tessuti molli su una vasta area, con danni ai grandi vasi principali e ai nervi.

Spostamento di frammenti(dislocazione). Quando le ossa vengono fratturate, i frammenti raramente rimangono nella loro posizione abituale (come accade con una frattura sottoperiostea - una frattura senza spostamento dei frammenti). Più spesso cambiano posizione: una frattura con spostamento dei frammenti. Lo spostamento dei frammenti può essere primario (sotto l'influenza della forza meccanica che ha causato la frattura - impatto, flessione) e secondario - sotto l'influenza della contrazione muscolare, che porta al movimento del frammento osseo.

Riso. 69. Tipi di spostamento dei frammenti ossei durante le fratture: a - spostamento laterale (larghezza); b - spostamento lungo l'asse (ad angolo); c - spostamento lungo la lunghezza con allungamento; d - spostamento lungo la lunghezza con accorciamento; d - spostamento rotazionale.

Lo spostamento dei frammenti è possibile sia in caso di caduta durante un infortunio, sia in caso di trasferimento e trasporto improprio della vittima.

Si distinguono i seguenti tipi di spostamento dei frammenti: lungo l'asse, O ad angolo (dislocatio ad аn), quando l'asse dell'osso viene interrotto e i frammenti si trovano ad angolo tra loro; laterale compensare, o in larghezza (dislocatio ad latum), in cui i frammenti divergono ai lati; pregiudizio lungo la lunghezza (dislocatio ad longitudinem), quando i frammenti vengono spostati lungo l'asse lungo dell'osso; pregiudizio lungo la periferia (dislocatio ad periferium), quando il frammento periferico viene ruotato attorno all'asse dell'osso si ha uno spostamento rotatorio (Fig. 69).

Lo spostamento dei frammenti ossei porta alla deformazione dell'arto, che assume un certo aspetto con uno spostamento particolare: ispessimento, aumento della circonferenza - con spostamento trasversale, rottura dell'asse (curvatura) - con spostamento assiale, accorciamento o allungamento - con spostamento lungo la lunghezza.