Ghiandola tiroidea con attività aumentata e diminuita. Tiroide. Ipertiroidismo della tiroide

La ghiandola tiroidea svolge un ruolo importante nel corpo umano. Il suo funzionamento determina lo stato del sistema immunitario. È uno scudo barriera che assorbe i colpi sia dell'ambiente esterno che del corpo stesso. Il normale funzionamento della ghiandola tiroidea contribuisce al corretto metabolismo. Ciò significa che il corpo umano ha abbastanza energia, è giovane, ha un pensiero chiaro e vivace, ha un cuore sano e il funzionamento di tutti i suoi organi è impeccabile.

Struttura della ghiandola tiroidea

Questo organo si trova nella zona della laringe davanti alla trachea ed è costituito da due lobi che si trovano su entrambi i lati. Sono collegati tra loro da un istmo a forma di farfalla. Il peso della ghiandola tiroidea è di 20 grammi. Nonostante le sue piccole dimensioni, fa un ottimo lavoro.

Ma se le funzioni della ghiandola tiroidea sono compromesse, le prestazioni degli altri organi umani diminuiscono. Il tessuto ghiandolare comprende numerose piccole vescicole, chiamate anche follicoli. Accumulano iodio, che successivamente entra nel corpo umano con acqua e cibo. Dietro ogni lobo dell'organo sono presenti ghiandole paratiroidi.

Funzioni degli ormoni

La ghiandola tiroidea è un organo endocrino. Il suo compito principale è produrre e fornire al corpo umano sostanze biologicamente attive: gli ormoni, che sono rappresentati da due gruppi:

1. Iodato - tiroxina (T4) e triiodotironina (T3).
2. Tiroidalcitonina - calcitonina.

I disturbi in quest'ultimo gruppo di ormoni si verificano raramente. Pertanto, quando parliamo di ormoni tiroidei, intendiamo gli ormoni iodati, che sono regolatori di tutti i processi biologici all'interno del corpo. Non si ritirano da esso, ma partecipano a ulteriori lavori. Quali sono le funzioni degli ormoni tiroidei? Quindi svolgono il compito di:

• Regolazione del metabolismo.
• Stimolare il lavoro del sistema nervoso centrale.
• Aumento del trasferimento di calore.
• Stimolare i processi di escrezione di acqua e potassio dal corpo.
• Rafforzare i processi di ossidazione e consumo di grassi, proteine ​​e carboidrati.

Affinché la ghiandola tiroidea possa produrre ormoni senza intoppi e nelle giuste quantità, ha bisogno di iodio fresco. Entra nel corpo con acqua pulita e cibo. Se il contenuto di iodio è maggiore o minore del normale, si verifica una disfunzione tiroidea.

Quindi, ogni anno, la ghiandola tiroidea umana produce un cucchiaino di ormoni.

Come determinare in modo indipendente se c'è abbastanza iodio nel corpo?

Per rispondere a questa domanda, devi applicare una rete di iodio al tuo corpo. Questo può essere fatto con un pennello o un fiammifero avvolto in un batuffolo di cotone. Se dopo due ore la rete diventa pallida e diventa quasi invisibile agli occhi, significa che al corpo manca lo iodio. Ma se la rete non scompare dopo un giorno, significa che il contenuto di questo elemento nel tuo corpo è normale o addirittura eccessivo.

Cos’è la ridotta funzionalità tiroidea?

Questa malattia è chiamata ipotiroidismo. È osservato in quasi il 70% delle persone. Ma molti di loro non lo sanno nemmeno. La preoccupazione è che i medici, guidati da test standard imprecisi, possano non individuare questa malattia. Se l’ipotiroidismo non viene trattato, porta a conseguenze irreversibili che distruggono la salute umana.

Cos’è la ridotta funzionalità tiroidea? Questo è un indebolimento dell'attività dell'organo. Si verifica quando la ghiandola è inattiva e produce una quantità di ormoni inferiore alla norma consentita, a seguito della quale il metabolismo viene interrotto.

Come si manifesta?

I sintomi di una ridotta funzionalità tiroidea possono includere:

• Notevole aumento di peso dovuto al funzionamento lento della ghiandola, a seguito del quale viene spesa poca energia.
• Fornitura insufficiente di energia al corpo, che si manifesta con maggiore affaticamento, apatia, riluttanza a fare qualcosa e incapacità di concentrarsi.
• Lo stato di una persona privata del sonno con una buona notte di sonno.
• Esaurimento mentale, fisico, emotivo e spirituale.
• Irritabilità e intolleranza verso le persone.
• Rapporti tesi con gli altri.
• La comparsa di acne sul viso, pelle secca e calvizie.
• Rallentamento dei processi metabolici.
• Diminuzione della temperatura corporea.
• Sensazione di freddo, brividi.
• Manifestazioni di insufficienza cardiaca.
• Cambiamenti nella pressione sanguigna.
• Prurito e ronzio nelle orecchie, frequenti vertigini.
• Prestazioni ridotte.
• Il peso sulle mani provoca intorpidimento e gonfiore.
• Dolore alle gambe, alle articolazioni, ai muscoli e alle ossa.
• Allergia.
• Dolore durante le mestruazioni nelle donne, difficoltà a concepire.
• Difficoltà a mangiare la mattina.
• Sensazione di fame la sera.
• Costipazione, nausea.

La ridotta funzionalità tiroidea si verifica per vari motivi. La malattia si manifesta in modo diverso in ogni persona. Un gran numero di sintomi non significa che appariranno tutti contemporaneamente. Ogni persona è individuale, quindi i segni della malattia sono diversi per ognuno. Ma prestare molta attenzione alla tua salute e notare eventuali deviazioni nel tempo ti aiuterà a diagnosticare correttamente la malattia e ad iniziare il trattamento.

Perché si verifica questa condizione?

• Uno dei motivi della ridotta funzionalità tiroidea può essere l'infiammazione dell'organo stesso: la tiroidite. La malattia è solitamente caratterizzata da manifestazioni autoimmuni dopo un'infezione organica, quando gli anticorpi formati nel corpo umano danneggiano le cellule prodotte dalla ghiandola tiroidea.
• Un altro motivo è il trattamento con farmaci radioattivi, in particolare con iodio.
• La ridotta funzione tiroidea si verifica nel feto nell'utero. Una forma grave di questo disturbo congenito è la demenza.
• Utilizzo della tireostatica.
• Assenza congenita di un organo - aplasia.
• Cancro, trauma, tumore al cervello.

Se la funzione di questo organo si indebolisce in un adulto, la ghiandola può diventare più densa e aumentare di dimensioni.

Caratteristiche di aumento della funzionalità tiroidea

Una ghiandola tiroide iperattiva si chiama ipertiroidismo. Questo è un gruppo di malattie caratterizzate da una maggiore attività di questo organo, quando produce molti più ormoni di quanto sia necessario per la salute umana.

Perché sta succedendo? Il fatto è che quando si forma un eccesso di iodio, in assenza di malattia, viene eliminato naturalmente dal corpo. Ma se il funzionamento del tratto gastrointestinale e del fegato viene interrotto, lo iodio, insieme agli ormoni tiroidei, viene riassorbito nel sangue. Questa miscela è tossica e irrita l'organo. Lo costringe a produrre ormoni extra, lavorando per usura.

Cause

Molto spesso, lo sviluppo dell'ipertiroidismo è provocato da una malattia della ghiandola stessa, in cui le sue dimensioni aumentano e l'organo inizia a produrre ormoni in eccesso. Questa condizione è chiamata malattia di Graves. Un'altra causa altrettanto importante della malattia è la formazione di numerosi nodi che possono secernere ormoni in eccesso. Questa è la malattia di Plumer. E la terza ragione è la presenza di un nodo nella ghiandola tiroidea che secerne ormoni in eccesso. Questo è un adenoma tossico.

La malattia può verificarsi per altri motivi, ce ne sono molti. Diamo un'occhiata ai più comuni:

• Contenuto eccessivo di iodio nel corpo. Ciò accade molto spesso quando una persona, di propria iniziativa, assume per lungo tempo farmaci contenenti iodio a scopo profilattico.
• Conseguenze di lesioni pericolose.
• Sforzo nervoso regolare.
• Ha subito una grave tragedia.
• Situazioni stressanti a lungo termine.

Sintomi

• Notevole perdita di peso, poiché aumenta l'attività della ghiandola tiroidea, che accelera i processi metabolici nel corpo e viene spesa più energia.
• Tremore alle dita e in tutto il corpo.
• Sudorazione eccessiva, sensazione di caldo. Di solito le persone affette da questa malattia si vestono in modo leggero, anche in caso di forti gelate, e dormono con la finestra aperta in inverno.
• Contrazioni premature cardiache, disturbi del ritmo cardiaco.
• Un leggero aumento della temperatura che dura a lungo.
• Sovraeccitazione regolare, ansia, pianto.
• Protrusione degli occhi e gonfiore intorno ad essi.
• Potrebbe esserci visione doppia o difficoltà di concentrazione su un oggetto.

Se sospetti questa malattia, dovresti cercare aiuto medico da un endocrinologo. Se le funzioni della ghiandola tiroidea in un bambino sono compromesse e la clinica non dispone di uno specialista pediatrico nel campo dell'endocrinologia, dovrebbe essere osservato da un pediatra. È necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni per il trattamento della malattia e proteggere il paziente da qualsiasi stress: mentale e fisico.

Ipotiroidismoè una malattia causata dalla diminuzione della produzione di ormoni tiroidei rispetto al normale. La ghiandola tiroide stessa è chiamata “pigra” o poco attiva. La mancanza di ormoni tiroidei porta ad un rallentamento del metabolismo nel corpo.

Funzione tiroidea– convertire lo iodio ottenuto dal cibo nei due principali ormoni tiroidei.

Sintomi di una ghiandola tiroidea ipoattiva

L’ipotiroidismo è anche chiamato “malattia silenziosa” perché si manifesta gradualmente. La maggior parte delle persone non riesce a riconoscere questa malattia. Tuttavia, non è colpa loro, perché i suoi sintomi sono appena percettibili e ciò che peggiora le cose sono simili ai segni dell’invecchiamento. La gravità dei sintomi è determinata dal grado di carenza di ormone tiroideo. Bassi livelli di ormone tiroideo influenzano in modo diverso le diverse parti del corpo. Poiché gli ormoni tiroidei sono responsabili della regolazione del metabolismo nel corpo, la loro mancanza porta ad un rallentamento di tutti i processi metabolici. Di seguito è riportato un elenco dei sintomi dell’ipotiroidismo.

Pelle pelle pallida e denutrita pelle secca e ruvida con una tinta giallastra brufoli e punti neri talloni screpolati unghie fragili capelli opachi perdita di capelli, diradamento delle sopracciglia sensibilità al freddo	Sistema muscolare grave affaticamento dolore muscolare, crampi muscolari rigidità muscolare incapacità di svolgere le attività quotidiane sensazione generale di debolezza rapida insorgenza di sensazione di esaurimento desiderio frequente di fare un pisolino sentirsi stanco anche dopo un lungo sonno
Sistema gastrointestinale stipsi gonfiore eccessivo aumento di peso	Sistema respiratorio mancanza di respiro e stanchezza insonnia raucedine di voce
Il sistema cardiovascolare rapida insorgenza della fatica dispnea aumento della frequenza cardiaca aumento dei livelli di colesterolo nel sangue anemia	Sistema riproduttivo irregolarità mestruali problemi con il concepimento aumento del rischio di aborto spontaneo mancanza di desiderio sessuale insorgenza precoce della menopausa
Sistema nervoso problemi di concentrazione e memoria sbalzi d'umore e irritabilità vulnerabilità alla depressione	Apparato escretore ritenzione di liquidi negli arti gonfiore del viso gonfiore delle palpebre

Sia gli uomini che le donne possono sviluppare ipotiroidismo, ma le donne hanno una probabilità otto volte maggiore di soffrire di questa malattia. Colpisce persone di tutte le età. I casi gravi di ipotiroidismo negli adulti sono chiamati mixedema.e nei bambini - cretinismo.

Una delle cause principali di una ghiandola tiroidea ipoattiva è la tiroidite di Hashimoto, o infiammazione della ghiandola tiroidea. Si tratta di una malattia autoimmune in cui l'organismo non riconosce la tiroide come organo nativo e la attacca con anticorpi come se fosse un corpo estraneo. Ciò non solo danneggia la capacità della ghiandola tiroidea di produrre ormoni, ma porta anche alla distruzione della ghiandola tiroidea stessa. Alcune altre cause di tiroide ipoattiva sono una dieta che non fornisce all'organismo abbastanza iodio, problemi alla ghiandola pituitaria o all'ipotalamo, infezioni della tiroide, radioterapia per l'ipertiroidismo e difetti congeniti.

Posizione anatomica della ghiandola tiroidea

Bassi livelli di ormone tiroideo

Quando i livelli degli ormoni T4 e T3 nel sangue diminuiscono, l’ipotalamo rilascia “l’ormone di rilascio della tireotropina” (TRH) nel flusso sanguigno. Quando il livello dell’ormone tiroideo nel sangue aumenta, la ghiandola pituitaria riceve un segnale dall’ipotalamo per rilasciare “l’ormone stimolante la tiroide” (TSH). E il TSH, a sua volta, stimola la produzione e il rilascio degli ormoni tiroidei nel sangue. Se il livello degli ormoni tiroidei nel sangue è elevato, l’ipotalamo smette di rilasciare l’ormone tiroideo. La ghiandola pituitaria rileva il basso livello di TG e smette di rilasciare TSH, regolando così il livello degli ormoni tiroidei nel sangue. Tale connessione esiste tra l'ipotalamo, l'ipofisi e la tiroide: tutte queste strutture lavorano in collaborazione tra loro.

Il livello normale di TSH nel sangue varia da 0,4 a 4,0 mIU/L. La determinazione dei livelli di ormone tiroideo avviene attraverso un esame del sangue e la determinazione dell'indice di tiroxina libera (FTI). Se i livelli di ormone tiroideo sono anormali per qualsiasi motivo, è motivo di preoccupazione. Livelli elevati di ormoni tiroidei nel sangue sono definiti ipertiroidismo, mentre livelli bassi di ormoni tiroidei sono definiti ipotiroidismo. L’ipotiroidismo è una malattia più comune dell’ipertiroidismo.

Tiroide

La ghiandola tiroidea è un organo a forma di farfalla che si trova appena sotto la laringe (scatola vocale) o pomo d'Adamo ed è una parte importante del sistema endocrino. È costituito da due lobi situati su entrambi i lati della trachea e uniti dal tessuto tiroideo chiamato ponte.

Funzione tiroidea– convertire lo iodio ottenuto dagli alimenti nei due principali ormoni tiroidei: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). T4 è il principale ormone prodotto dalla tiroide, ma è inattivo e deve essere convertito in T3. Gli ormoni tiroidei sono vitali per regolare il metabolismo del corpo, controllare la temperatura corporea, mantenere l'equilibrio del calcio e la crescita e lo sviluppo generale del corpo.

La ghiandola tiroidea è controllata da un organo endocrino delle dimensioni di un pisello nel cervello chiamato ghiandola pituitaria, che a sua volta è regolata dall'ipotalamo (una parte del cervello).

Una persona con bassi livelli di ormone tiroideo potrebbe non manifestare tutti i sintomi di cui sopra. Poiché i sintomi di una ghiandola tiroidea ipoattiva sono simili a quelli di altri disturbi, l'unico modo per determinare con precisione i livelli di ormone tiroideo è eseguire un esame del sangue. Si sconsiglia l'autodiagnosi: è sempre meglio consultare un medico. Il trattamento della ridotta attività della ghiandola tiroidea viene effettuato utilizzando mezzi semplici ed efficaci.

Dichiarazione di non responsabilità: questo articolo è solo a scopo informativo e non deve essere utilizzato come sostituto del consiglio di un medico.

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Un gran numero di condizioni in cui una persona presta attenzione alla ghiandola tiroidea sono malattie. Ma anche lo stato borderline richiede la dovuta attenzione per non sfociare in una patologia avanzata.

La ghiandola tiroidea, che si trova nel collo e ha la forma di una farfalla, può avere un impatto drammatico su un gran numero di funzioni del corpo e, se sei una donna sopra i 35 anni, sei ad alto rischio di malattie della tiroide - alcune stime diciamo più del 30%. Le donne hanno problemi alla tiroide 10 volte più spesso degli uomini.

Tiroide

Situata sopra il pomo d'Adamo, questa ghiandola produce un ormone specifico, l'ormone tiroideo (TH), che regola, tra le altre cose, la temperatura corporea, il metabolismo e la frequenza cardiaca.

I problemi possono iniziare quando il tuo la ghiandola tiroidea è iperattiva o, al contrario, ipoattiva. Se la ghiandola tiroidea è debole, produce troppo poco TN, ma se è iperattiva, ne produce troppo.

Cosa può causare il fallimento della ghiandola tiroidea? Potrebbero essere cause genetiche, attacchi autoimmuni, gravidanza, stress, cattiva alimentazione o tossine ambientali, ma gli esperti non ne sono così sicuri. Poiché il corpo è pieno di ormoni tiroidei, dal cervello all'intestino, diagnosticare la malattia può essere un compito difficile.

Segni che la tua tiroide non funziona bene.

1. Le tue forze sono esaurite

La sensazione di stanchezza e mancanza di energia ha molte cause, ma tutte hanno a che fare con ipotiroidismo - una malattia in cui vengono prodotti insufficienti ormoni tiroidei. Se ti senti ancora stanco al mattino o durante il giorno dopo una notte di sonno, ciò potrebbe indicare che la tua ghiandola tiroidea potrebbe non funzionare abbastanza bene. Se c’è troppo poco ormone tiroideo circolante nel flusso sanguigno e nelle cellule, significa che i tuoi muscoli non ricevono i segnali per iniziare a lavorare. "Il primo segnale che vedo è la stanchezza", afferma il dottor Miller.

2. Sei depresso

Insolito sentirsi depresso o triste può anche essere un sintomo di ipotiroidismo. Perché? Perché producendo troppo poco ormone, la tiroide può influenzare i livelli del neurotrasmettitore del “sentirsi bene”, la serotonina, nel cervello. Se la ghiandola tiroidea non è sufficientemente attiva, anche altri sistemi del corpo “scivolano”, e quindi non sorprende che anche il nostro umore diminuisca.

3. Nervosismo e ansia

I sentimenti di ansia sono associati all’ipertiroidismo, quando la ghiandola tiroidea produce troppo ormone tiroideo. Traboccante di segnali costanti "tutti i sistemi - avanti!", il tuo metabolismo e l'intero corpo potrebbero essere sovrastimolati. Se hai la sensazione di non riuscire a rilassarti, la tua tiroide potrebbe essere iperattiva.

4. L'appetito e le preferenze di gusto sono cambiati

Un aumento dell'appetito può indicare ipertiroidismo, in cui un'eccessiva produzione di ormoni può causare disturbi fame costantemente. L'unica differenza e, si potrebbe dire, il “plus” di questo è che in questo caso i problemi con la tiroide dovuti alla sua iperattività compensano l'uso di calorie in eccesso dovute all'aumento dell'appetito, quindi la persona alla fine non aumenta di peso. D'altra parte, può svilupparsi una ghiandola tiroidea ipoattiva confusione nella percezione dei sapori e degli odori.

5. Pensiero confuso

Naturalmente, il pensiero poco chiaro può essere una conseguenza della mancanza di sonno o dell’invecchiamento, ma le capacità cognitive possono anche subire un calo significativo a causa di problemi alla tiroide. Troppo ormone tiroideo (ipertiroidismo) può rendere difficile la concentrazione, mentre troppo poco (ipotiroidismo) può portare a all’oblio e al “pensiero nebbioso”."Quando trattiamo i pazienti affetti da ipotiroidismo, spesso rimangono sorpresi dalla rapidità con cui la loro confusione mentale scompare e da quanto diventano più vigili i loro sensi", afferma il dottor Miller. "Molte donne pensano che sia qualcosa che arriva con la menopausa, quando in realtà è un problema della tiroide."

6. Perdita di interesse per il sesso

La debolezza o la mancanza di interesse per il sesso può essere un effetto collaterale della malattia della tiroide. Bassi livelli ormonali possono causare una bassa libido, ma anche l’impatto complessivo di altri sintomi dell’ipotiroidismo – mancanza di energia, dolori muscolari – può svolgere un ruolo in questo problema.

7. Tutto trema davanti ai miei occhi

Questo “tremore” può verificarsi a causa dell’aumento della frequenza cardiaca. Potresti sentire come se il tuo cuore battesse forte o perdesse un battito, o battesse troppo forte o troppo velocemente. Puoi anche notare queste sensazioni sul polso o nei punti di pulsazione sulla gola o sul collo. Palpitazioni cardiache o palpitazioni potrebbe essere un segno che il tuo sistema è inondato di ormoni (ipertiroidismo).

8. Pelle secca

La pelle secca, se prude anche, può essere un segno di ipotiroidismo. I cambiamenti nella struttura e nell’aspetto della pelle sono molto probabilmente dovuti a un metabolismo più lento (causato da bassi livelli ormonali), che può ridurre la sudorazione. Senza abbastanza liquidi, la pelle può diventare rapidamente secca e squamosa.. Oltretutto, le unghie diventano fragili e su di essi compaiono voluminose strisce longitudinali.

9. L'intestino ha iniziato a funzionare in modo imprevedibile

Le persone con ipotiroidismo a volte si lamentano stipsi. Il funzionamento insufficiente della ghiandola tiroidea provoca un rallentamento dei processi di digestione. "Non c'è movimento nell'intestino", afferma il dottor Miller. "Questo è uno dei tre principali sintomi di ipotiroidismo che vedo." D'altra parte, può causare un'eccessiva attività della ghiandola tiroidea diarrea o movimenti intestinali più frequenti. Tutti questi possono essere segni di ipertiroidismo.

10. La frequenza delle mestruazioni è cambiata

Periodi mestruali più lunghi con più sanguinamento e dolore possono essere un segno di ipotiroidismo, in cui non vengono prodotti abbastanza ormoni. I periodi tra i periodi possono diventare più brevi. Nell’ipertiroidismo, alti livelli di TH causano vari tipi di Irregolarità delle mestruazioni. I periodi sono più brevi o più lunghi, le mestruazioni possono verificarsi in quantità molto piccole. "Chiedo sempre ai miei pazienti informazioni sui loro cicli e sulla loro regolarità", afferma il dottor Miller. Ha scoperto una forte correlazione tra periodi irregolari e problemi alla tiroide. E se il tuo ciclo è molto difficile, controlla anche l'anemia.

11. Dolore agli arti e ai muscoli

A volte questo dolore è spiegato dall'aumento del lavoro dei muscoli e degli arti. Tuttavia, se ti senti formicolio, intorpidimento o semplicemente dolore senza causa e inaspettato - alle mani, ai piedi, alle gambe o alle braccia- questo potrebbe essere un segno di ipotiroidismo. Nel corso del tempo, livelli insufficienti di ormoni tiroidei possono distruggere i nervi che inviano segnali dal cervello e dal midollo spinale a tutto il corpo. Ciò è espresso in modo così “inspiegabile” formicolio e dolore.

12. Alta pressione sanguigna

L’aumento della pressione sanguigna può essere un sintomo di una malattia della tiroide. Ciò può essere dovuto a ipotiroidismo o ipertiroidismo. Secondo alcune stime, le persone che soffrono di ipotiroidismo ne hanno 2-3 volte di più rischio di sviluppare ipertensione. Una teoria è che basse quantità di ormone tiroideo possono rallentare il battito cardiaco, il che può influenzare la forza di pompaggio del sangue e la flessibilità delle pareti dei vasi sanguigni. Entrambi possono causare ipertensione.

13. Temperatura a zero

Sensazione di freddo o brividi potrebbe avere origine nell'ipotiroidismo. L'inattività dei sistemi del corpo dovuta a bassi livelli ormonali significa che c'è meno energia nel corpo da bruciare da parte delle cellule. Meno energia equivale a meno calore. D’altra parte, una ghiandola tiroide iperattiva fa sì che le cellule brucino troppa energia. Questo è il motivo per cui le persone con ipertiroidismo a volte si sentono febbre e sudore copiosamente.

14. Raucedine e strane sensazioni al collo

Cambiamenti nella voce o sensazione di “nodo alla gola” può essere un segno di problemi alla tiroide. Un modo per verificare è osservare attentamente il collo per individuare eventuali segni di ingrossamento della tiroide. Puoi controllare tu stesso la tua ghiandola tiroidea seguendo questi consigli: prendi uno specchio in mano e, guardandoti la gola, bevi acqua. Il tuo compito è controllare eventuali grumi o sporgenze nell'area della tiroide, che si trova sotto il pomo d'Adamo e sopra la clavicola. Potrebbe essere necessario farlo più volte per capire dove si trova realmente la ghiandola tiroidea. Se noti protuberanze o qualcosa di sospetto, consulta un medico.

15. Problemi con la modalità di sospensione

Vuoi dormire tutto il tempo? Ciò potrebbe essere dovuto all'ipotiroidismo. Una tiroide ipoattiva può rallentare le funzioni del corpo al punto che dormire (anche durante il giorno) può sembrare un'idea brillante. Non riesco a dormire? Ciò potrebbe essere dovuto all'ipertiroidismo. Livelli ormonali elevati possono provocare ansia e aumento della frequenza cardiaca, il che può rendere difficile addormentarsi o addirittura causare svegliarsi nel cuore della notte.

16. Aumento di peso

Più due taglie di abbigliamento: le ragioni di questa circostanza sono così tante che è improbabile che il medico consideri l'aumento di peso come un sintomo di una potenziale malattia della tiroide. Tuttavia, aumento di pesoè uno dei principali segnali della necessità di controllare la tiroide per il Dr. Miller. "I pazienti riferiscono che non mangiano più del solito, ma continuano ad aumentare di peso", afferma. “Fanno gli esercizi, ma non cambia nulla. Non possono resettarlo." Quasi sempre la causa è la ghiandola tiroidea, dice Miller. D'altra parte, perdita di peso inaspettata può segnalare ipertiroidismo.

17. I capelli si stanno diradando o cadono

Capelli secchi e fragili o addirittura la caduta dei capelli possono essere un segno di ipotiroidismo. Bassi livelli ormonali interrompono il ciclo di crescita dei capelli e mettono molti follicoli in modalità “riposo”, con conseguente la perdita di capelli."A volte anche su tutto il corpo, comprese le sopracciglia." "Molti pazienti parlano di perdita di capelli", dice Miller. Dicono: "Il mio parrucchiere dice che sto perdendo capelli e devo chiedere al medico come stanno i capelli". la mia tiroide." I parrucchieri sono più informati sui problemi della tiroide di alcuni medici!“ Anche un eccesso di ormoni tiroidei può influenzare la quantità dei tuoi capelli. I sintomi dell'ipertiroidismo, che si riflettono nei capelli, sono solitamente espressi come nel diradamento dei capelli solo sulla testa.

18. Problemi con la gravidanza

Se stai cercando di rimanere incinta da molto tempo senza successo, ciò potrebbe essere dovuto a un eccesso o una carenza di ormoni tiroidei. Difficoltà a concepire sono associati ad un alto rischio di problemi tiroidei non diagnosticati. Sia l'ipotiroidismo che l'ipertiroidismo possono interferire con il processo di ovulazione, che influisce sulla capacità di concepire. Le malattie della tiroide portano anche a problemi che insorgono durante la gravidanza.

19. Colesterolo alto

Livelli elevati di lipoproteine ​​​​a bassa densità (LDL) che non vengono influenzati dalla dieta, dall’esercizio fisico o dai farmaci possono essere correlati all’ipotiroidismo. Aumento dei livelli di colesterolo “cattivo”" può essere causato da un “malfunzionamento” della ghiandola tiroidea ed essere motivo di preoccupazione. Se l’ipotiroidismo non viene trattato, può portare a problemi cardiaci, inclusa l’insufficienza cardiaca.

Chi dovrebbe controllare regolarmente la tiroide?

A partire dai 35 anni ogni persona dovrebbe sottoporsi ad un esame della tiroide ogni 5 anni. Le persone con un rischio maggiore di malattie della tiroide, così come quelle che presentano sintomi di malattie della tiroide, dovrebbero essere sottoposte a test più spesso. I problemi alla tiroide si verificano più spesso nelle donne di età superiore ai 60 anni.

Autoesame della tiroide

Mettiti davanti a uno specchio, prendi un po' d'acqua in bocca, inclina la testa all'indietro e quando bevi un sorso, presta attenzione al collo sotto il pomo d'Adamo e sopra la clavicola. Non dovrebbero esserci rigonfiamenti o gonfiori. Ripeti questa procedura più volte se noti qualcosa, Hai bisogno di vedere un medico!

Diagnosi delle malattie della tiroide

Se hai uno o più di questi sintomi e sospetti un problema alla tiroide, contatta il tuo medico e chiedi degli esami per:

• ormone stimolante la tiroide (TSH),
• triiodotironina libera (fT3),
• tiroxina libera (fT4),
• fare un'ecografia della tiroide

Analisi del sangue misurerà il livello dell’ormone stimolante la tiroide (TSH), che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea.

Se il TSH è alto, la funzione tiroidea è troppo bassa (ipotiroidismo).

Se il TSH è basso, ciò significa che la ghiandola tiroidea è iperattiva (ipertiroidismo).

Sulla base dei risultati del test, dei sintomi e dell'esame, potrebbe esserti prescritto ormoni sintetici. Testare e prescrivere un trattamento per la malattia della tiroide può comportare alcuni tentativi ed errori, quindi preparati a visitare il tuo medico più volte per assicurarti che venga prescritto il dosaggio corretto. In alcuni casi, il medico può prescrivere e biopsia della tiroide.

Ipertiroidismoè una malattia in cui tiroide produce e rilascia più ormoni tiroidei di quelli di cui il corpo ha bisogno. Anche l'ipertiroidismo è chiamato diversamente tiroide iperattiva o tiroide iperattiva.

La ghiandola tiroidea nell'uomo si trova nella parte anteriore del collo. Gli ormoni tiroidei influenzano praticamente ogni parte del corpo, dal cervello alla pelle e ai muscoli. Gli ormoni tiroidei svolgono un ruolo importante nel modo in cui il corpo utilizza l’energia. Questo processo è chiamato metabolismo. Il metabolismo influenza molte cose, incluso il modo in cui batte il cuore e il modo in cui vengono bruciate le calorie.

Statisticamente, le donne hanno 5-10 volte più probabilità di sviluppare ipertiroidismo rispetto agli uomini.

Cause dell'ipertiroidismo

Le cause dell'ipertiroidismo della tiroide possono essere diverse. Tra loro:

• Morbo di Graves. La causa più comune di ipertiroidismo è una condizione autoimmune chiamata malattia di Graves. In questa malattia, il sistema immunitario del corpo crea anticorpi che inducono la ghiandola tiroidea a produrre una quantità eccessiva di ormone. La malattia di Graves colpisce solitamente le giovani donne ed è ereditaria.
• Tiroidite. La tiroidite è un'infiammazione della ghiandola tiroidea. L’infiammazione della ghiandola tiroidea dovuta a un virus o a problemi con il sistema immunitario ne provoca il rigonfiamento e il rilascio di ormoni tiroidei in eccesso nel sangue. Esistono diversi tipi di tiroidite
• Tiroidite acuta. Questa è una forma improvvisa e dolorosa di tiroidite che inizia per ragioni sconosciute. In questo caso, la ghiandola tiroidea guarisce da sola dopo alcuni mesi.
• Tiroidite postpartum. Circa una o due donne su dieci sviluppano tiroidite dopo il parto. Questa condizione di solito dura un mese o due, e poi può esserci ipotiroidismo per molti altri mesi. Nella maggior parte dei casi, il funzionamento della ghiandola tiroidea si normalizza gradualmente da solo.
• Tiroidite nascosta. Questo tipo di tiroidite è simile alla tiroidite postpartum, ma non è associata alla gravidanza. Ad un certo punto, la ghiandola tiroidea inizia a produrre troppi ormoni, ma non ci sono segni di malattia tiroidea. Alcune persone sviluppano successivamente anche ipotiroidismo.
• Noduli sulla ghiandola tiroidea. Sulla ghiandola tiroidea possono formarsi uno o più noduli, che portano gradualmente ad un aumento dell'attività della ghiandola e ad un aumento della quantità di ormoni tiroidei nel sangue.
• Se l'ipertiroidismo della tiroide si verifica a causa di un singolo nodulo, questa condizione è chiamata: un nodulo tossico.
• Se più noduli causano una ghiandola tiroidea iperattiva, in questo caso si parla di gozzo multinodulare tossico diffuso.
• Iodio in eccesso. L'ipertiroidismo può iniziare se sostanze che contengono grandi quantità di iodio entrano nel corpo attraverso il cibo, il cibo o altra esposizione. Il corpo ha bisogno di iodio per produrre gli ormoni tiroidei. Alcuni farmaci usati per trattare le aritmie, ad esempio, contengono molto iodio.

Assunzione di farmaci per curare la ghiandola tiroidea. L’assunzione di troppi farmaci contenenti ormoni tiroidei può danneggiare la ghiandola tiroidea e causare ipertiroidismo. Se il medico ti ha consigliato di assumere farmaci per reintegrare la carenza di ormoni tiroidei, non dovresti mai superare la dose consigliata dal medico o, ad esempio, aumentarla se hai dimenticato di prendere il medicinale in tempo senza consultare il medico.

2. Sintomi della malattia

I sintomi dell’ipertiroidismo possono essere molto subdoli e spesso simili a quelli di altre malattie. Una forma lieve di ipertiroidismo della tiroide potrebbe non manifestarsi affatto. Nelle persone anziane, i sintomi potrebbero anche non essere pronunciati. Tuttavia, una ghiandola tiroide iperattiva può spesso causare disagio e interferire con la vita normale.

La maggior parte delle persone con ipertiroidismo ha una ghiandola tiroidea ingrossata. Potresti vedere o sentire un nodulo nella parte anteriore del collo. Ma a volte solo un medico può farlo.

Altri sintomi di ipertiroidismo possono includere:

• Nervosismo, irritabilità e ansia;
• Movimenti intestinali frequenti;
• Problemi di sonno;
• Visione doppia;
• Protrusione degli occhi (nella malattia di Graves);
• Problemi dei capelli – fragilità, diradamento, caduta dei capelli;
• Battito cardiaco irregolare (aritmia), soprattutto negli anziani;
• Irregolarità mestruali nelle donne, inclusa una piccola quantità di secrezioni e una diminuzione della frequenza delle mestruazioni;
• Debolezza muscolare, soprattutto nelle spalle e nei fianchi;
• Crescita rapida delle unghie;
• Battito cardiaco accelerato superiore a 100 battiti al minuto;
• Mani tremanti;
• Sudorazione;
• Assottigliamento della pelle;
• Perdita di peso nonostante l'aumento dell'appetito.

Se avverti uno di questi sintomi, dovresti consultare un buon medico. Ma è importante notare che questi sintomi possono manifestarsi anche a causa di altre malattie e disturbi di vari sistemi corporei.

3. Diagnosi della malattia

Un esame del sangue può confermare la diagnosi di ipertiroidismo. Un esame del sangue mostrerà i livelli dell’ormone stimolante la tiroide (TSH). È un ormone secreto dalla ghiandola pituitaria e stimola la ghiandola tiroidea a produrre ormoni tiroidei. Inoltre, un esame del sangue può mostrare direttamente i livelli di ormone tiroideo (che saranno elevati) e gli anticorpi stimolanti la tiroide per escludere o confermare la malattia di Graves. Se l'esame del sangue differisce dalla norma, il medico può inoltre prescrivere:

• Ecografia della tiroide per vedere infiammazioni o noduli sulla tiroide;
• Test di assunzione di iodio radioattivo;
• Una scansione della ghiandola tiroidea per vedere dove si trova lo iodio al suo interno.

4. Trattamento dell'ipertiroidismo

Esistono diversi modi per trattare l’ipertiroidismo. Prima di scegliere quello più adatto a te, il medico valuterà lo stato di salute del paziente, l'età, la gravità dei sintomi dell'ipertiroidismo e le cause specifiche dell'iperattività tiroidea.

Il trattamento per l’ipertiroidismo può includere:

• Assunzione di farmaci antitiroidei, che aiutano a prevenire la produzione eccessiva di ormoni tiroidei da parte della ghiandola. Questi farmaci non danneggiano la ghiandola tiroidea, ma alcune persone sperimentano gravi effetti collaterali quando li assumono.
• Assunzione di iodio radioattivo. Le cellule tiroidee iperattive assorbono questo iodio e presto muoiono. Ciò impedisce anche il rilascio di ormoni. La quantità residua di iodio viene eliminata dal corpo entro pochi giorni. La terapia stessa può richiedere diversi mesi prima che si verifichi il sollievo dei sintomi dell’ipertiroidismo. Potrebbe essere necessario un secondo ciclo di trattamento. Le persone trattate in questo modo sviluppano ipotiroidismo, una carenza di ormoni tiroidei e dovranno assumere ormoni tiroidei per il resto della loro vita. Inoltre, questo metodo di trattamento è controindicato durante la gravidanza.
• Trattamento chirurgico dell'ipertiroidismo. Un’operazione durante la quale viene rimossa parte o tutta la ghiandola tiroidea è chiamata tiroidectomia. La maggior parte delle persone che si sottopongono a questo intervento chirurgico devono anche assumere ormoni tiroidei per tutta la vita per compensare la mancanza di ormoni tiroidei nel corpo.
• Farmaci beta-bloccanti, che rallentano la frequenza cardiaca. Naturalmente, non ridurranno i livelli di ormone tiroideo, ma aiuteranno ad alleviare i sintomi associati alle palpitazioni cardiache.

Dopo il trattamento per l'ipertiroidismo, dovresti sottoporsi regolarmente a esami del sangue per controllare i livelli di ormone tiroideo e monitorare il dosaggio dei farmaci se il medico consiglia di assumerli.

Se soffri di ipertiroidismo, è importante visitare regolarmente un buon medico: una ghiandola tiroide iperattiva o un trattamento improprio possono portare a problemi gravi e talvolta pericolosi per la vita, come:

• Disturbi del ritmo cardiaco, fibrillazione atriale;
• Insufficienza cardiaca congestizia;
• Cattiva amministrazione;
• Osteoporosi e fratture ossee (l'ipertiroidismo porta a una rapida perdita di calcio dal corpo).

La crisi tireotossica è un improvviso peggioramento dei sintomi dell’ipertiroidismo, che può essere fatale se non si riceve tempestivamente l’assistenza medica. Dovresti consultare immediatamente un medico se compaiono tali sintomi.

Tiroide si riferisce alle ghiandole endocrine, nonché all'ipotalamo, alla ghiandola pituitaria, alle ghiandole paratiroidi, alle ghiandole surrenali, alla parte delle isole del pancreas, alle gonadi - ovaie nelle donne e ai testicoli negli uomini.

La ghiandola tiroidea è un piccolo organo situato nel collo davanti e ai lati della trachea, appena sotto la cartilagine tiroidea, ed è costituito da due lobi collegati da un istmo. Normalmente, la ghiandola tiroidea non è quasi palpabile.

La ghiandola tiroidea è costituita da tessuto connettivo attraversato da nervi, vasi sanguigni e linfatici; nello spessore del tessuto connettivo ci sono minuscole vescicole: i follicoli. Sulla superficie interna delle loro pareti ci sono cellule follicolari: i tirociti, che sintetizzano gli ormoni tiroidei.

Gli ormoni tiroidei sono necessari per la sintesi proteica e la secrezione dell'ormone della crescita; promuovono l'utilizzo del glucosio da parte delle cellule, stimolano il cuore, il centro respiratorio, migliorano il metabolismo dei grassi, ecc.

L'attività della ghiandola tiroidea è regolata come segue. Quando il corpo, per un motivo o per l'altro, ha bisogno di aumentare il metabolismo, un segnale a riguardo viene inviato all'ipotalamo. L'ipotalamo sintetizza il cosiddetto fattore di rilascio stimolante la tiroide che, entrando nella ghiandola pituitaria, stimola la produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). L'ormone stimolante la tiroide attiva l'attività della ghiandola tiroidea e aumenta la sintesi dei suoi ormoni "personali" (tiroidei): tiroxina o tetraiodotironina (T 4) e triiodotironina (T 3). La maggior parte degli ormoni tiroidei - T 4 e T 3 - si trovano nel sangue in uno stato inattivo legato, in complesso con alcune proteine. Solo quando “liberati” da queste proteine ​​gli ormoni diventano attivi.

Tutti questi complessi meccanismi sono necessari per garantire che il sangue contenga costantemente tanti ormoni tiroidei attivi quanti ne richiede il corpo in questo momento.

La ghiandola tiroidea produce anche l'ormone calcitonina. Il suo effetto principale è ridurre i livelli elevati di calcio nel sangue.

Classificazione delle malattie della tiroide

- anomalie congenite (assenza della ghiandola tiroidea o suo sottosviluppo; localizzazione errata; mancata chiusura del dotto glossotiroideo);

- gozzo endemico (associato a carenza di iodio nell'ambiente);

- gozzo sporadico (un gozzo che si manifesta in un piccolo numero di persone che vivono in aree in cui lo iodio è sufficiente);

- Morbo di Graves (in altre parole, gozzo tossico diffuso o tireotossicosi), associato ad aumento della funzionalità tiroidea;

—ipotiroidismo (ridotta funzionalità tiroidea);

- malattie infiammatorie - tiroiditi;

- tumori e danni alla tiroide. Il danno può essere aperto (quando l'integrità della pelle è rotta) e chiuso (quando non è rotto; tale danno potrebbe non essere evidente all'apparenza).

Come fai a sapere se la ghiandola tiroidea è ingrossata?

Normalmente non vediamo né sentiamo questo organo.

Al primo grado di ingrandimento, la ghiandola tiroidea è chiaramente palpabile, ma invisibile all'occhio.

Con il secondo grado di ingrandimento il ferro può essere facilmente palpato e visibile all'occhio durante la deglutizione.

Con il terzo grado di ingrandimento, la ghiandola tiroidea può essere vista anche da una persona lontana dalla medicina; sembra un “collo grosso”, ma potrebbe non disturbare molto il paziente.

Con il quarto grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea, il gozzo cambia bruscamente la forma del collo.

Al quinto grado, il gozzo raggiunge dimensioni grandi, a volte gigantesche. L'aspetto di un tale paziente attira l'attenzione; una persona può soffrire di mancanza di respiro, sensazione di pesantezza, senso di oppressione al petto, sensazione di corpo estraneo; Un gozzo può interrompere il funzionamento dei vasi sanguigni, dei nervi e degli organi interni.

In Russia, i medici hanno utilizzato per molto tempo la classificazione di cui sopra. Tuttavia, la dimensione esatta della ghiandola, determinata mediante ultrasuoni, è della massima importanza. L'ispezione esterna ha molta meno importanza, poiché sono possibili errori. A volte è difficile per un medico determinare la ghiandola tiroidea nei giovani con muscoli ben sviluppati. Allo stesso tempo, nelle persone magre può essere chiaramente visibile. Inoltre, la capacità di determinare la dimensione della ghiandola tiroidea in ogni singolo paziente dipende dalla struttura del collo, dallo spessore dei muscoli e dallo strato di grasso, e anche la posizione della ghiandola tiroidea nel collo gioca un ruolo.

Sottolineando il valore approssimativo della determinazione della dimensione della ghiandola tiroidea durante l'esame, nel 1992 l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto una classificazione più semplice del gozzo:

0 gradi - la ghiandola tiroidea è palpabile (cioè determinata dalle dita durante l'esame), la dimensione dei lobi corrisponde in dimensione alle ultime falangi (ungueali) delle dita del paziente.

I grado: la dimensione dei lobi supera la dimensione delle ultime falangi delle dita del paziente.

Grado II: la ghiandola tiroidea è palpabile e visibile.

L'ecografia non è il primo metodo di esame che un medico prescrive a ogni paziente. Ma se il paziente ha un organo ingrandito, il medico di solito prescrive un'ecografia della tiroide. Il volume della ghiandola tiroidea in questo caso si calcola come segue: si calcola misurando le tre dimensioni principali di ciascun lobo della ghiandola tiroidea. Innanzitutto, calcola il volume di ciascun lobo separatamente utilizzando la formula:

volume del lobo = lunghezza x larghezza x spessore x 0,479.

Prima di ciò, vengono misurate le dimensioni di ciascun lobo della tiroide (lunghezza, larghezza e spessore); alle dimensioni dell'istmo non viene attribuito alcun significato diagnostico. Dopo questo calcolo si sommano tra loro i volumi dei lobi e si ottiene il volume dell'intera ghiandola tiroidea.

Si ritiene che nelle donne il volume della ghiandola tiroidea non debba superare i 18 ml e negli uomini - 25 ml. Qualsiasi cosa in più è una ghiandola tiroidea ingrossata o gozzo. Nei bambini, la dimensione della ghiandola viene determinata utilizzando tabelle speciali.

Con diversi gradi di ingrossamento della ghiandola tiroidea, le sue funzioni possono non essere modificate (questa condizione è chiamata gozzo eutiroideo o eutiroidismo), diminuite (si parla di ipotiroidismo) o aumentate (in questo caso, lo stato funzionale della ghiandola tiroidea è caratterizzato come ipertiroidismo). Il livello di funzione della ghiandola dipende dal livello dei suoi ormoni: più ormoni vengono rilasciati nel sangue, maggiore è la funzione.

Metodi di ricerca

1. Visita medica. Il medico non solo esamina il paziente, ma chiarisce anche la natura dei suoi reclami, scopre quando sono comparsi per la prima volta, si sono intensificati o sono diminuiti nel tempo. Dopo aver esaminato e parlato con il paziente, il medico formula una diagnosi presuntiva e prescrive gli esami necessari o invia il paziente in ospedale per un esame.

2. Analisi del sangue generale.

3. Test generale delle urine: entrambi questi studi appartengono al cosiddetto "minimo diagnostico obbligatorio", che il medico di solito prescrive a tutti i pazienti.

4. Determinazione del metabolismo basale. Il metabolismo basale è il livello di energia di cui il corpo ha bisogno per mantenere le funzioni vitali a riposo completo dopo un digiuno di 12 ore. Il metodo si basa sulla determinazione del consumo di ossigeno e delle emissioni di anidride carbonica in un determinato periodo di tempo. Quindi il dispendio energetico del corpo viene calcolato in chilocalorie al giorno. Lo studio viene effettuato utilizzando strumenti speciali, i cosiddetti “metabolimetri”. In questo caso, vengono presi in considerazione gli indicatori di tabelle speciali, compilate in base al sesso, all'età, al peso e alla lunghezza corporea specifici di una persona. Il terapista locale, ovviamente, non effettuerà tutti questi calcoli. Di norma, il metabolismo basale viene determinato da un endocrinologo, spesso quando il paziente è ricoverato in un reparto specializzato.

5. Determinazione dei parametri biochimici del sangue (enzimi epatici, bilirubina, proteine ​​del sangue, urea, creatinina, ecc.). Consente di identificare i cambiamenti negli organi e nei tessuti che spesso si verificano in varie malattie della tiroide.

6. Determinazione del colesterolo nel sangue. Con l’aumento della funzione tiroidea, i livelli di colesterolo si abbassano, mentre con una bassa funzione tiroidea, i livelli di colesterolo aumentano. Tuttavia, il metodo non è efficace al 100%, poiché molti pazienti anziani sperimentano un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue associato all'aterosclerosi e non alla malattia della tiroide. Il metodo è più informativo nei bambini.

7. Determinare la durata del riflesso di Achille può servire come metodo aggiuntivo per valutare la funzione tiroidea. Il metodo è abbastanza semplice, innocuo e conveniente.

8. L'esame ecografico della ghiandola tiroidea consente di determinarne le dimensioni, il grado di ingrandimento, la presenza o l'assenza di nodi al suo interno, ecc.

9. L'esame radiografico consente anche di determinare la dimensione e il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea. Nei bambini, oltre alla radiografia del torace, spesso viene eseguito anche un esame radiografico delle mani, che permette di determinare la cosiddetta “età ossea”: in alcune malattie della tiroide può restare indietro rispetto all’età del passaporto o anticiparla. L'età ossea riflette lo sviluppo fisico, il cui ritmo nei bambini può cambiare a causa di varie malattie.

10. Tomografia computerizzata e risonanza magnetica della ghiandola tiroidea. Con il suo aiuto, puoi determinare la posizione della ghiandola tiroidea, i suoi contorni, dimensioni, struttura e determinare la densità dei nodi.

11. Determinazione dello iodio legato alle proteine ​​sieriche. Caratterizza l'attività funzionale della ghiandola tiroidea.

12. Metodi radioimmunologici per la determinazione degli ormoni tiroidei. Viene determinato il contenuto di tiroxina e triiodotironina e talvolta vengono eseguite analisi più dettagliate. La determinazione dell'ormone stimolante la tiroide nel siero del sangue è considerata altamente informativa. Attualmente viene utilizzato anche un metodo come la determinazione degli anticorpi antitiroidei (maggiori informazioni su di essi sono scritte nella sezione "Gozzo tossico diffuso").

13. Lo studio dell'assorbimento dello iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea non è ampiamente utilizzato. Nei bambini, questo metodo viene utilizzato solo secondo rigorose indicazioni (cioè se necessario)!

14. Una biopsia con puntura della ghiandola tiroidea consiste in una puntura della ghiandola tiroidea, quindi la sua struttura viene studiata al microscopio.

15. La linfografia a raggi X della ghiandola tiroidea è un esame a raggi X associato all'introduzione di agenti di contrasto nella ghiandola tiroidea. Di solito viene somministrato un farmaco contenente iodio oleoso, il lipiodolo.

16. Ulteriori metodi di ricerca: elettrocardiografia, elettroencefalografia, ecc. Vale la pena ricordare che non tutti i metodi devono essere utilizzati in ogni paziente e non esiste un metodo unico e universale che consenta una precisione al cento per cento per determinare una particolare malattia della tiroide . Il medico sceglie i metodi di ricerca più adatti a questo particolare paziente, tenendo conto delle capacità dell'istituto medico.

Diagnostica

Analisi del sangue

Il metodo principale e più sensibile per diagnosticare le malattie della tiroide è determinare il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), gli ormoni T 4 e T 3 nel sangue.

Ormone stimolante la tiroide (TSH)

L'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria controlla l'attività della ghiandola tiroidea. Se la sua concentrazione aumenta, ciò indica una diminuzione della funzione tiroidea. Cioè, l'ormone stimolante la tiroide, per così dire, "con tutte le sue forze" cerca di stimolare la sua attività. Al contrario, quando la funzione della ghiandola tiroidea aumenta, l'ormone stimolante la tiroide “può riposare” e di conseguenza la sua concentrazione nel sangue si riduce.

Se la funzione della ghiandola tiroidea è compromessa, viene misurato anche il contenuto dei suoi ormoni nel sangue.

Tiroxina (T4), T4 sierica totale

Normale: 50-113 ng/ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol/l (51-142 nmol/l) - a seconda del metodo.

La tiroxina T4 è una forma di ormone tiroideo; si forma nella ghiandola tiroidea, ma non ha molto effetto sul metabolismo. Una forma più attiva dell'ormone è la triiodotironina (T 3). La T4 viene convertita in T3 nel fegato.

Sia T 4 che T 3 circolano nel sangue principalmente in uno stato legato e in questa forma gli ormoni non sono attivi. Pertanto, il livello totale di tiroxina dice poco sull’attività ormonale della tiroide. Il livello di tiroxina cambia con i cambiamenti nel contenuto delle proteine ​​trasportatrici e la loro concentrazione, a sua volta, cambia in molte condizioni: gravidanza, assunzione di farmaci e molte malattie.

L'attività ormonale della tiroide è determinata dalla concentrazione di T3 e T4 liberi.

Tuttavia, in caso di aumento della funzionalità della tiroide (ipertiroidismo), talvolta in caso di tiroidite acuta o acromegalia, si osserva un aumento della concentrazione di tiroxina totale nel siero del sangue.

Una diminuzione di questo indicatore si verifica con l'ipotiroidismo primario e secondario (diminuzione della funzione tiroidea), nonché con una diminuzione della concentrazione della proteina legante la tiroxina (proteina trasportatrice).

Tiroxina sierica libera

Normale: 0,8-2,4 ng% (0,01-0,03 nmol/l).

L'attività dell'ormone tiroideo T4 dipende dalla concentrazione di T4 libero.

Una diminuzione di questo indicatore si verifica con l'ipotiroidismo (bassa funzionalità tiroidea).

Triiodotironina (T3)

Normale: 0,8-2,0 ng/ml.

T 3, come T 4, è associato alle proteine ​​nel sangue, quindi i cambiamenti nel contenuto delle proteine ​​sieriche influenzano il livello della triiodotironina totale allo stesso modo del livello della tiroxina.

Globulina legante la tiroxina (TBG) sierica

Normale: 2-4,8 mg%.

Il TSH è la principale proteina trasportatrice degli ormoni tiroidei T 3 e T 4 nel plasma sanguigno. Quando la concentrazione della proteina trasportatrice cambia, la concentrazione di T4 cambia di conseguenza. A causa di ciò, si verifica la regolazione e il mantenimento del livello di ormoni liberi necessari per il normale funzionamento del corpo in questo momento.

La concentrazione di TSH aumenta durante la gravidanza e l'epatite virale; A volte l'aumento della concentrazione di TSH è dovuto a fattori ereditari. Inoltre, il livello di TSH aumenta se una donna assume farmaci ormonali contraccettivi o qualsiasi farmaco estrogeno in generale.

Anche gli stupefacenti e alcuni farmaci (ad es. clofibrato, metadone) aumentano il livello di TSH nel sangue.

Una diminuzione della concentrazione di TSH si osserva nelle seguenti malattie e condizioni:

• Sindrome nevrotica;
• cirrosi epatica;
• fase attiva dell'acromegalia (aumento della funzione ipofisaria);
• Sindrome di Cushing (aumento della funzione surrenale);
• mancanza di estrogeni;
• deficit congenito di TSH;
• qualsiasi condizione associata ad una diminuzione del contenuto proteico (ad esempio, digiuno prolungato).

I farmaci che riducono il livello di TSH nel sangue sono l'aspirina e la furosemide, gli steroidi anabolizzanti e altri farmaci steroidei ad alte dosi.

Anticorpi contro la tireoglobulina

Gli anticorpi sono sostanze prodotte dal sistema immunitario per combattere gli antigeni. Gli anticorpi strettamente definiti agiscono contro un antigene specifico, quindi la loro presenza nel sangue ci consente di trarre una conclusione sul tipo di "nemico" che il corpo sta combattendo. A volte gli anticorpi formati nel corpo durante la malattia rimangono per sempre. In altri casi, ad esempio nelle malattie autoimmuni, nel sangue vengono rilevati anticorpi contro alcuni antigeni propri dell'organismo, sulla base dei quali è possibile effettuare una diagnosi precisa.

Se è necessario confermare la natura autoimmune della malattia della tiroide, viene utilizzato il livello di anticorpi nel sangue contro le sue cellule: anticorpi antitiroidei o anticorpi contro la tireoglobulina.

Esami ecografici strumentali della tiroide

Probabilmente non esiste area della medicina moderna in cui non vengano utilizzati gli ultrasuoni. Il metodo ecografico è innocuo e non ha controindicazioni. Sulla base dei risultati dell'ecografia è possibile determinare la dimensione e la forma di molti organi, aree alterate e liquidi nella cavità pleurica o addominale, nonché la presenza di calcoli nei reni e nella cistifellea.

Quando si sospetta la maggior parte delle malattie della tiroide, l’ecografia può principalmente determinare se un nodulo tiroideo è (o meno) una cisti. Di norma sono necessari anche altri metodi diagnostici più complessi.

Assorbimento di iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea

Questo studio si basa sulla capacità della ghiandola tiroidea di assorbire iodio I 131 . Con una normale funzione tiroidea, l'assorbimento di iodio è del 6-18% dopo 2 ore, dell'8-24% dopo 4 ore e del 14-40% dopo 24 ore. Con una ridotta funzionalità tiroidea, l'assorbimento di iodio radioattivo è ridotto. È necessario sapere che gli stessi risultati possono verificarsi se il paziente assume farmaci contenenti iodio o bromo o semplicemente lubrifica la pelle con iodio. Lo studio viene condotto da un mese e mezzo a due mesi dopo la sospensione di tali farmaci.

Scintigrafia tiroidea

La scintigrafia è una scansione della ghiandola tiroidea utilizzando iodio radioattivo o tecnezio.

Quando viene eseguita una scintigrafia tiroidea con tecnezio, viene iniettato in una vena del braccio un liquido contenente tecnezio radioattivo, una sostanza che, come lo iodio, si accumula nella ghiandola tiroidea. Grazie a ciò, gli strumenti vengono utilizzati per determinare le dimensioni e l'attività funzionale della ghiandola tiroidea. I nodi funzionalmente inattivi - sono chiamati "freddi" - sono registrati sullo scanogramma come strisce rare. L'accumulo di I 131 in essi è ridotto. Nell'area dei nodi funzionalmente attivi - "caldi" - l'accumulo di I 131 è potenziato e sullo scanogramma vengono registrati come aree densamente ombreggiate. La dose di radiazioni durante questo esame è piccola.

Termografia della tiroide

La termografia è la registrazione della radiazione infrarossa, che consente di sospettare la malignità di un nodo con maggiore sicurezza rispetto alla scintigrafia: le cellule tumorali hanno un metabolismo più attivo e, di conseguenza, una temperatura più elevata rispetto ai nodi benigni.

Biopsia

La biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea – prelevando cellule dalla parte “sospetta” della ghiandola per le successive analisi istologiche e citologiche – viene utilizzata quando si sospetta la presenza di una neoplasia e consente di stabilire se questa sia benigna o maligna.

Il medico inserisce un ago molto sottile nella ghiandola tiroidea e, tirando indietro lo stantuffo della siringa, preleva un campione di tessuto ghiandolare - da un singolo nodo, o dal nodo più grande (in caso di gozzo multinodulare), oppure dalla parte più densa della ghiandola. Questo campione di tessuto viene quindi esaminato in laboratorio.

L'unica complicazione possibile è una leggera emorragia nella tiroide, che scompare abbastanza rapidamente. Sanguinamenti gravi possono verificarsi solo in persone con ridotta coagulazione del sangue, quindi se rientri in questa categoria, devi avvisare il tuo medico.

Sintomi delle malattie della tiroide

I sintomi di qualsiasi malattia sono causati da cambiamenti nella funzione dell'organo interessato e (o) cambiamenti nell'organo stesso.

I disturbi nel normale funzionamento della ghiandola tiroidea possono manifestarsi in due forme: ipotiroidismo - una diminuzione della sua funzione e, di conseguenza, il livello degli ormoni tiroidei nel sangue e ipertiroidismo (tireotossicosi) - un aumento del livello degli ormoni tiroidei .

A volte le malattie della tiroide si verificano senza cambiamenti evidenti nel livello dei suoi ormoni.

I cambiamenti nella ghiandola tiroidea stessa sono solitamente espressi nella formazione di un gozzo, un ingrossamento della ghiandola. Il gozzo può essere diffuso (con ingrossamento uniforme della ghiandola) o nodulare - con la formazione di compattazioni separate al suo interno.

Il gozzo può essere associato a ipotiroidismo o ipertiroidismo, ma spesso la ghiandola tiroidea si ingrandisce per produrre la quantità necessaria di ormoni, in altre parole, affinché la funzione della ghiandola rimanga normale.

Va sottolineato che l'ipotiroidismo e l'ipertiroidismo non sono malattie, ma stati funzionali della tiroide (più precisamente dell'intero organismo) in un dato momento.

Disfunzione pseudotiroidea

Questo è il nome dato a una condizione specifica quando i risultati dei test indicano che la funzione della ghiandola tiroidea è compromessa, ma in realtà funziona in modo completamente normale. Molto spesso ciò accade in persone gravemente malate, esauste o che hanno subito interventi chirurgici importanti. In questa condizione, la forma inattiva (legata) di T3 si accumula in eccesso nell'organismo.

Non è necessario trattare la ghiandola tiroidea con pseudodisfunzione. Dopo che la malattia di base è stata curata, i valori di laboratorio tornano alla normalità.

Cerca una donna

Qualsiasi malattia della tiroide si verifica nelle donne molte volte più spesso che negli uomini. La ghiandola tiroidea nelle donne è esposta a carichi molto pesanti durante la gravidanza. Naturalmente il feto può ottenere lo iodio per la produzione degli ormoni tiroidei solo “attraverso” il corpo della madre. E per questo, la futura mamma dovrebbe ricevere quasi il doppio della quantità di iodio rispetto a prima della gravidanza.

Tuttavia, tra le donne non incinte e anche tra quelle che non hanno mai partorito, ce ne sono anche molte che soffrono di malattie della tiroide.

Le donne hanno molte più probabilità degli uomini di soffrire delle cosiddette malattie autoimmuni. Almeno due malattie della tiroide sono di natura autoimmune: la tiroidite di Hashimoto (che manifesta ipotiroidismo) e il gozzo tossico diffuso o la malattia di Graves (che manifesta ipertiroidismo).

L’essenza di una reazione autoimmune è che il sistema immunitario “attacca” i tessuti del corpo.

Ipotiroidismo

L’ipotiroidismo è una condizione causata da una mancanza persistente e a lungo termine di ormoni tiroidei.

L’ipotiroidismo può essere primario, secondario e terziario. L'ipotiroidismo primario è associato alla patologia della ghiandola tiroidea stessa, secondario - alla patologia dell'ipofisi, terziario - alla patologia dell'ipotalamo.

Le cause più comuni di ipotiroidismo primario sono la tiroidite di Hashimoto, la rimozione parziale o completa della ghiandola tiroidea, il trattamento con iodio radioattivo e la carenza di iodio nella dieta. Una causa più rara sono i difetti congeniti nello sviluppo della ghiandola tiroidea.

L'ipotiroidismo secondario è raro. È causata dalla mancata produzione di TSH (ormone stimolante la tiroide) a causa dell'insufficienza della ghiandola pituitaria anteriore.

L’ipotiroidismo terziario è ancora meno comune.

Sintomi

Con l'ipotiroidismo, indipendentemente dalla sua causa e se sia primario, secondario o terziario, tutti i processi metabolici del corpo rallentano e la sua energia complessiva diminuisce. I sintomi si sviluppano gradualmente:

• Letargia generale e letargia, sonnolenza.
• Gonfiore del viso, soprattutto delle palpebre; gli occhi sembrano essere socchiusi.
• Raucedine, linguaggio lento.
• Aumento di peso.
• Scarsa tolleranza al freddo.
• I capelli diventano secchi e sottili.
• La pelle è secca, spesso si sbuccia e si ispessisce.
• Formicolio e dolore alle mani.
• Cambiamenti nel ciclo mestruale nelle donne.
• Polso leggermente lento.

Le malattie della tiroide, anche se non completamente guarite, sono almeno ben controllate. Se non ti prendi cura della ghiandola tiroidea, ciò avrà un effetto negativo sulle condizioni del cuore.

Coma ipotiroideo

Questa è una delle complicanze più pericolose dell'ipotiroidismo, che può essere scatenata da raffreddore, infezioni, lesioni o dall'assunzione di alcuni tranquillanti e sedativi. Allo stesso tempo, la respirazione rallenta, si verificano convulsioni e si verifica un apporto di sangue insufficiente al cervello. Il coma ipotiroideo è una condizione pericolosa per la vita che richiede il ricovero immediato!

Già durante un esame generale di pazienti con ipotiroidismo, vengono spesso rilevati anemia, aumento del colesterolo nel sangue e un aumento della VES.

Si osserva una diminuzione del livello di T4 totale e libera nel siero e un aumento del livello di TSH. Un aumento dei livelli di TSH con un livello normale di T4 è caratteristico dell'ipotiroidismo "subclinico" nascosto.

Nell’ipotiroidismo secondario, i livelli di TSH possono essere ridotti.

L'assorbimento di I 131 da parte della tiroide è ridotto (meno del 10%), ma se la causa dell'ipotiroidismo è una tiroidite autoimmune o una carenza di iodio, l'assorbimento di iodio può, al contrario, essere aumentato.

L'ipotiroidismo grave colpisce il 2-5% della popolazione del nostro Paese, mentre in un altro 20-40% l'ipotiroidismo si manifesta con pochi sintomi lievi. Nelle donne, questa condizione si osserva 5-7 (e secondo alcuni dati, 10) volte più spesso che negli uomini; Le persone anziane soffrono di ipotiroidismo più spesso rispetto ai giovani. Ma nonostante la sua elevata prevalenza, l’ipotiroidismo spesso rimane inosservato. Ciò è dovuto al fatto che molti dei suoi sintomi (letargia, sonnolenza, lentezza, capelli fragili, gonfiore del viso, freddo, ecc.) non sono caratteristici e possono essere confusi con manifestazioni di altre malattie. A volte la diagnosi può essere fatta solo dai dati di laboratorio.

Carenza di iodio

La carenza di iodio è la causa più comune e forse la più semplice di ridotta funzionalità tiroidea. Lo iodio è necessario per la sintesi degli ormoni tiroidei e il corpo può ottenerlo solo dall'ambiente, tramite cibo e acqua. Ciò significa che dovrebbe esserci abbastanza iodio nell’acqua e nel suolo dell’area in cui il cibo che consumiamo cresce e “corre”.

Il gozzo endemico di I-II grado ("endemico" significa "comune in una certa area") colpisce il 20-40% dei russi, III-IV grado - 3-4%. A San Pietroburgo l'apporto medio di iodio dall'acqua e dal cibo è di 40 mcg, mentre la norma è di 150-200 mcg.

Gozzo eutiroideo

L'ingrossamento uniforme e senza formazioni nodulari della ghiandola tiroidea (gozzo diffuso non tossico) è la manifestazione più comune di un apporto insufficiente di iodio nel corpo.

Negli stadi moderati della malattia, il sistema ormonale, attraverso meccanismi compensatori, fa fronte alla carenza di iodio: la ghiandola pituitaria inizia a sintetizzare intensamente il TSH, stimolando così la funzione della ghiandola tiroidea. La concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue rimane a un livello più o meno normale, motivo per cui questa forma di gozzo viene talvolta chiamata “eutiroideo” (“ormone corretto”).

Il gozzo eutiroideo si sviluppa spesso all'inizio della pubertà, durante la gravidanza e la postmenopausa.

Non solo la mancanza di iodio nella dieta può causare un simile gozzo, ma anche fattori come, ad esempio, il consumo di alimenti gozzogeni, in particolare le rape.

Inoltre, alcuni farmaci possono inibire la sintesi degli ormoni tiroidei e, di conseguenza, portare allo sviluppo del gozzo: acido aminosalicilico, sulfoniluree (farmaci antidiabetici), farmaci al litio e iodio in grandi dosi.

Un'altra manifestazione comune di carenza di iodio negli adulti è il gozzo nodulare. In condizioni di carenza di iodio, alcune cellule tiroidee possono diventare parzialmente o completamente indipendenti dall’influenza regolatoria dell’ormone stimolante la tiroide (TSH) ipofisario e crescere in uno o più noduli. I noduli autonomi nella ghiandola tiroidea si verificano più spesso nelle persone di età superiore ai 50-55 anni.

Lo iodio è cibo per la mente?

Le conseguenze sulla salute della carenza di iodio non si limitano allo sviluppo del gozzo. La mancanza di ormoni tiroidei nei tessuti - i principali stimolanti di tutti i processi metabolici - colpisce l'intero corpo, in particolare quegli organi e tessuti che necessitano di un metabolismo accelerato, e principalmente il cervello. Ciò è particolarmente importante durante l'infanzia. La carenza di iodio durante lo sviluppo fetale e nei primi anni di vita del bambino può portare a gravi forme di demenza (cretinismo). Negli adulti, la conseguenza della mancanza di iodio nell'ambiente può essere una moderata diminuzione del potenziale intellettuale.

Di quanto iodio abbiamo bisogno

Adulti e adolescenti: 100-200 mcg (microgrammi) al giorno;

Neonati e bambini sotto i 12 anni: 50-100 mcg;

Donne incinte e madri che allattano - 200 mcg;

Per le persone che hanno subito un intervento chirurgico per il gozzo: 100-200 mcg al giorno.

Il livello medio di consumo di iodio negli Stati Uniti è di 500 mcg, in Giappone arriva fino a 1000 mcg.

Dove è più comune il gozzo?

Il gozzo è comune tra i residenti degli altopiani, in alcune parti dell'Asia centrale, Egitto, Brasile, Congo e India. In queste zone la natura (acqua, aria e suolo) è carente di iodio. Di conseguenza, il corpo riceve meno iodio del necessario e la ghiandola tiroidea si ingrandisce. Inizialmente, l’ingrandimento della ghiandola è benefico per il corpo, poiché aiuta a migliorarne la funzione. Tuttavia, nel tempo, la funzione tiroidea può risultare compromessa. Sono pericolose le forme nodulari di gozzo, quando il tessuto ghiandolare assume la forma di nodi: questo può degenerare in un tumore.

Il gozzo praticamente non si trova nelle zone costiere e nelle aree con terreno chernozem: in tali luoghi c'è abbastanza iodio naturale per il corpo.

Il contenuto di iodio nell'atmosfera è di grande importanza. Molto probabilmente, questo è il motivo per cui le persone che vivono nelle zone costiere non soffrono di questa malattia: quando l'acqua del mare evapora, lo iodio entra nell'aria, quindi nel suolo, nei laghi, nei ruscelli e nei fiumi. Contano anche l'altitudine della zona sul livello del mare e le sue caratteristiche. Nelle zone di alta montagna il contenuto di iodio diminuisce non solo nel suolo, ma anche nell'aria. Puoi correggere lo stato attuale delle cose con l'aiuto della nutrizione. Le condizioni sociali e di vita sfavorevoli giocano un ruolo, così come una predisposizione ereditaria alla formazione del gozzo.

Non esiste carenza di iodio negli Stati Uniti, Canada, Australia e paesi scandinavi.

La carenza di iodio è un problema serio in Congo, Bangladesh, Bolivia, Afghanistan e Tagikistan.

Nonostante la Russia non sia ancora in questa lista, il problema della carenza di iodio è molto rilevante per il nostro Paese! Il fatto è che la maggior parte di coloro che vivono in una regione carente di iodio non hanno lamentele significative sulla propria salute, quindi spesso rimangono incustodite. E la mancanza di iodio potrebbe non essere necessariamente grave.

Aree con lieve carenza di iodio includono Mosca, San Pietroburgo, Lipetsk, Krasnodar, Sakhalin; così come gli Stati Uniti e il Giappone.

Le aree con grave carenza di iodio includono la Repubblica di Tuva (più del 30% della popolazione soffre di gozzo), la regione di Arkhangelsk (più della metà delle persone soffre di gozzo) e la Repubblica di Sakha (Yakutia), fino a 39 Qui il % della popolazione soffre di gozzo. C’è poco iodio in Africa, Madagascar e nella maggior parte dei paesi asiatici.

Le aree con moderata carenza di iodio includono le regioni di Mosca, Nizhny Novgorod, Yaroslavl, così come molte altre città e regioni della Russia; Portogallo, Spagna, Italia, Sud America, Penisola Iberica.

Perché la carenza di iodio è pericolosa?

Nel peggiore dei casi, una persona dovrà affrontare il cretinismo: un forte ritardo nello sviluppo mentale, fino alla completa incapacità di prendersi cura di se stessi e di navigare nell'ambiente. Ma tra i pazienti ci sono pochi cretini completi: non più del 10%. Fino a un terzo dei pazienti lamenta disturbi cerebrali. E il restante 60-70% è solo una diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

Come si manifesta? Negli adulti: affaticamento, debolezza, soprattutto alla fine della settimana e nella giornata lavorativa; sonnolenza, letargia; Potrebbe esserci una diminuzione dell'umore, della potenza e della libido. La persona diventa passiva e ha poco interesse per qualsiasi cosa.

Gli adolescenti possono non solo avere disturbi dell’umore e del comportamento, ma anche uno scarso rendimento scolastico. I bambini si siedono a lungo sui libri, ma non imparano ancora il materiale. Molti di loro si ammalano spesso. Le mestruazioni delle ragazze sono ritardate e arrivano più tardi; i ragazzi restano indietro rispetto ai loro coetanei nella crescita e nello sviluppo fisico.

Lo sviluppo è interrotto anche nei bambini. E per loro questo è particolarmente importante: l'organismo in via di sviluppo non riceve abbastanza iodio, il che significa che non può assorbire le informazioni necessarie per lo sviluppo. Questi bambini in seguito iniziano a parlare, camminare e correre; sono meno propensi a giocare all'aperto e hanno maggiori probabilità di ammalarsi quando entrano negli asili nido e nelle scuole materne.

Ma tutto ciò accade se la donna è stata in grado di sopportare e dare alla luce un bambino. Dopotutto, le donne incinte con carenza di iodio spesso sperimentano aborti spontanei e nati morti; i bambini nascono più spesso con difetti e deformità. Molte donne sono state curate per l’infertilità per anni, senza sapere che la causa è la carenza di iodio.

Le forme gravi di carenza di iodio associate all'ipotiroidismo (cretinismo) sono facili da identificare anche per le persone lontane dalla medicina. È molto pericoloso se una grave carenza di iodio accompagna il bambino fin dalla prima infanzia. Questi bambini sono inattivi, la loro pelle è gonfia, hanno un'espressione opaca sul viso, la loro lingua è grande e non entra nella bocca, il loro respiro è rumoroso e pesante. I capelli sono secchi e fragili, i denti crescono in modo errato. L'appetito è ridotto, le proporzioni del corpo sono disturbate. C'è un grave ritardo nello sviluppo mentale. Con una forte mancanza di iodio nell'ambiente, i segni della malattia possono comparire anche nei bambini inizialmente sani: col tempo, il bambino diventa meno attivo, inizia a rallentare nella crescita e il suo sviluppo mentale viene inibito.

Una grave carenza di iodio nella regione è evidenziata da un aumento del numero di uomini malati rispetto al numero di donne (poiché il gozzo è una malattia più “femminile”, un rapporto di 1:3 è considerato sfavorevole), un aumento della morbilità (fino al 60% della popolazione in tali regioni può soffrire di gozzo), un aumento delle forme più pericolose di gozzo nodulare.

Secondo ITAR-TASS nel 2001, il numero di bambini con disabilità intellettiva in Russia è aumentato del 20% negli ultimi 5 anni. I disturbi psicologici sono rilevati nel 15% di tutti i bambini. Non si può dire inequivocabilmente che queste tristi statistiche siano associate alla carenza di iodio nell'ambiente. Ma questo fattore non può essere trascurato. È stato dimostrato che con la mancanza di iodio diminuisce il livello di intelligenza sia degli adulti che degli scolari. Ciò significa che sarà più difficile per i giovani studiare a scuola, al college e all’università, e sarà per loro più difficile apprendere nuove professioni e competenze.

In base alla loro forma si distingue tra gozzo diffuso, nodulare e misto. La ghiandola tiroidea è ingrossata in tutti i casi. Ma nel primo caso è colpito in modo uniforme, nel secondo si formano dei nodi nel suo tessuto e nel terzo caso entrambi sono combinati.

Come trattare

Nei tempi antichi, il gozzo veniva trattato con frutti di mare, alghe e sale marino. Ora tali misure vengono prese principalmente a scopo preventivo. Sebbene, in ogni caso, con il gozzo endemico, i pazienti richiedano una certa dieta. I frutti di mare contengono grandi quantità di iodio. Lo iodio è contenuto anche in: feijoa (la feijoa è particolarmente ricca di iodio), crespino (radici, bacche, foglie), mirtilli rossi, cipolle, porri, asparagi, barbabietole, fegato di merluzzo, lattuga, melone, funghi, piselli, ravanelli, ravanello, fragole, pomodori, rape, noci, aglio, tuorlo d'uovo, banane, spinaci, rabarbaro, patate, piselli, semi di mela, frutti di bosco scuri (aronia, ribes nero, more, mirtilli). Questi prodotti non possono compensare completamente la carenza di iodio, ma nelle regioni non ricche di iodio devono essere consumati. Tuttavia, la maggior parte di questi prodotti contiene anche vitamine e minerali, quindi sono comunque salutari.

Per il normale funzionamento della ghiandola tiroidea nel corpo, oltre allo iodio, è auspicabile la presenza di altri elementi: zinco, molibdeno, vanadio, zirconio. Molto molibdeno si trova nei cavoli, nelle carote, nei chicchi d'avena, nei ravanelli, nelle bacche di sorbo e nell'aglio. C'è molto zinco nella crusca di frumento, nel germe di grano, nel crespino, nella valeriana, nel ginseng, nell'ortica, nel lampone, nella carota, nel prezzemolo, nel ravanello, nel ribes nero, nell'acetosella, nell'uva spina, nei legumi e nel fegato di animali. Il vanadio e lo zirconio possono essere ottenuti da alimenti come cetrioli, meloni e angurie. Le note erbe lenitive menta e melissa contengono anche vanadio e zirconio. Si ritiene che queste erbe siano utili da mettere nel tè, sia per arricchirlo di vitamine sia per migliorarne il gusto.

Nel trattamento del gozzo vengono utilizzati preparati di iodio e tiroidina. I farmaci ormonali tiroidei vengono solitamente prescritti per forme diffuse di gozzo (in cui non sono presenti nodi nella ghiandola tiroidea), accompagnate da una diminuzione della funzione tiroidea. Il gozzo endemico può essere trattato solo con l'assistenza di un medico. L'automedicazione non è consentita in nessun caso!

Metodi tradizionali di trattamento del gozzo

Vale la pena menzionarlo subito: questi metodi non sostituiscono i farmaci contenenti iodio e il trattamento con un medico. Possono essere utilizzati solo come aggiunta al trattamento. Si ritiene che la medicina tradizionale migliori le condizioni del paziente, a meno che, ovviamente, non le usi invece, ma insieme ai rimedi raccomandati dall'endocrinologo.

Limoni e arance possono essere utili per le ghiandole tiroidee ingrossate. Gli agrumi vengono utilizzati come segue: un limone e un'arancia (senza semi) vengono fatti scorrere in un tritacarne con la buccia, quindi a questo composto viene aggiunto un cucchiaio di miele, il tutto viene infuso per 24 ore e preso con acqua bollente, 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

Per il gozzo si utilizzano erbe come l'iris palustre, la paglia tenace, l'erba comune e la cannella nodosa. L'iris palustre viene utilizzato sotto forma di tintura: l'erba infusa con alcol al 70% viene presa 2 cucchiai 3 volte al giorno. La paglia tenace viene utilizzata come infuso: 2 cucchiai di materia prima vengono versati in 2 tazze di acqua bollente e infusi. L'infuso viene utilizzato mezzo bicchiere 3 volte al giorno. Viene utilizzato anche un infuso di salvia europea: 30 g di erba vengono versati in un bicchiere di acqua bollente e infusi; applicare 2 cucchiai 3 volte al giorno. La cannella nodosum può essere utilizzata per il gozzo come segue: 1 cucchiaino di radici viene infuso in 1 bicchiere di acqua bollente fino al raffreddamento. Quindi l'infuso viene bevuto gradualmente durante il giorno, il giorno 1 - 1 bicchiere.

Si ritiene che il funzionamento della ghiandola tiroidea sia stabilizzato da una pianta così nota come il biancospino. Un'infusione di frutti secchi di biancospino (al ritmo di 1 cucchiaio da dessert per bicchiere di acqua bollente) viene presa mezzo bicchiere 2 volte al giorno.

Prevenzione

Una commissione speciale dell'OMS ha raccomandato di aggiungere al sale 2 parti di ioduro di potassio ogni 100.000 parti di sale da cucina per prevenire la carenza di iodio. La profilassi di massa con iodio, organizzata centralmente nelle regioni a rischio di gozzo, può ridurre l’incidenza del gozzo sia tra gli adulti che tra i bambini. Tuttavia, anche dopo la prevenzione, il pericolo del gozzo in queste regioni non scompare: i dati naturali e climatici rimangono gli stessi, il che significa che ci sarà ancora carenza di iodio nell'ambiente. Pertanto, qualche tempo dopo la cessazione della profilassi con iodio, il numero di pazienti affetti da gozzo aumenterà nuovamente. Il compito delle autorità locali e centrali e delle autorità sanitarie è quello di attuare ripetutamente misure preventive e di non lasciare la regione incustodita.

Puoi scoprire se la tua zona è carente di iodio rivolgendoti al tuo medico locale. Se la tua regione è carente di iodio, devi compensare artificialmente ciò che manca alla natura. Ci sono tre modi: assumere preparati a base di iodio, prodotti naturali ricchi di iodio e anche ciò che produce la nostra industria: pane iodato e sale iodato. In natura i frutti di mare contengono molto iodio: cozze, gamberi, granchi; il più economico e accessibile al consumatore generale sono le alghe (i frutti di mare non sono comuni nella nostra cucina, quindi alla fine del nostro libro forniamo ricette per piatti a base di questi prodotti). Ma devi mangiare pesce regolarmente, giorno dopo giorno, e non occasionalmente, altrimenti non sarai in grado di coprire il deficit. Non tutti possono permetterselo.

È molto più semplice acquistare preparati speciali di iodio venduti in farmacia e portarli ai corsi. Hai solo bisogno di acquistare una MEDICINA e non un integratore alimentare: è difficile risalire al vero contenuto di tutti i componenti e un sovradosaggio di iodio è pericoloso quanto la sua carenza. Si ritiene che i bambini e le donne incinte che vivono in regioni carenti di iodio dovrebbero ricevere tali farmaci OBBLIGATORIO: non importa quanto ci provi, il loro fabbisogno giornaliero non può essere soddisfatto con il cibo.

Per chi sono pericolosi i preparati a base di iodio?

- per le persone anziane con segni di gozzo.

— per pazienti con forme nodulari di gozzo.

—per persone non esaminate che presentano reclami. Queste persone NON dovrebbero assumere integratori di iodio senza consultare un medico.

Il pane iodato si trova raramente nei nostri negozi. Ma ecco il sale iodato, quanto vuoi, per favore. Ma quasi nessuno lo usa: secondo i medici solo dal 2,7 al 20,4% delle famiglie mangia regolarmente sale iodato. Nel frattempo, nelle regioni svantaggiate, tutti dovrebbero farlo! Il sale iodato non è pericoloso e il sovradosaggio è completamente escluso. Il fatto è che la ghiandola tiroidea contiene uno speciale bloccante che entra in vigore se troppo iodio entra nel corpo. In generale, i medici considerano sicura una dose massima di 300 mcg di iodio al giorno.

La maggior parte delle persone, purtroppo, la pensa diversamente. Lo stipendio è piccolo, la pensione è piccola, un pacchetto di sale normale costa due rubli in meno del sale iodato. A prima vista, sembra che più economico significhi più redditizio. Nel frattempo ognuno di noi mangia solo una confezione di sale all’anno. Massimo: due. Si scopre: quattro rubli all'anno per la tua salute. È economico o costoso? Sta a noi...

Durante la gravidanza, il fabbisogno di iodio di una donna aumenta notevolmente. Per lo sviluppo del sistema nervoso del bambino sono necessari gli ormoni tiroidei, che il bambino riceve nel grembo materno. Pertanto, il carico sulla ghiandola tiroidea di una donna aumenta durante la gravidanza. Se una quantità sufficiente di iodio entra nel corpo, la donna non avrà alcuna conseguenza. Se poco iodio entra nel corpo, una donna incinta può sviluppare il gozzo. In questo caso, è importante la quantità di iodio che entra nel corpo di una donna non solo durante la gravidanza, ma anche prima. In altre parole, se una donna non riceveva costantemente abbastanza iodio prima della gravidanza, le conseguenze potrebbero manifestarsi in seguito. In questo caso, il gozzo può formarsi non solo nella donna stessa, ma anche nel bambino.

Pertanto, secondo il ricercatore belga D. Glinoer, in una regione con moderata carenza di iodio, il volume della ghiandola tiroidea nelle donne entro la fine della gravidanza è aumentato del 30%, mentre nel 20% di tutte le donne incinte il volume della tiroide ghiandola era di 23-35 ml (invece di 18 ml, che dovrebbe essere normale). Anche dopo il parto, la dimensione della ghiandola tiroidea in molte donne non è tornata a essere quella di prima.

Dati simili sono stati presentati da un altro ricercatore straniero, P. Smith. Secondo i suoi dati, con carenza di iodio, il volume della ghiandola tiroidea nelle donne in gravidanza aumenta di quasi la metà, mentre in condizioni normali aumenta solo del 20%. I ricercatori notano che in quasi tutte le donne si verifica un leggero ingrossamento della ghiandola tiroidea verso la fine della gravidanza. Questa è considerata una variante della norma.

Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che le donne che avevano ricevuto la profilassi con iodio durante la gravidanza avevano bambini con una ghiandola tiroidea più piccola rispetto a quelle donne che non avevano ricevuto la profilassi con iodio. In media, il volume della ghiandola tiroidea in questi bambini era quasi un terzo più grande. Un ingrossamento della ghiandola tiroidea viene rilevato in media in ogni decimo neonato se la madre non ha ricevuto iodio durante la gravidanza, ciò significa famiglie che vivono in regioni carenti di iodio.

Reintegrare la carenza di iodio

I più sensibili alla carenza di iodio sono i neonati, gli adolescenti durante la pubertà, le donne incinte e le madri che allattano. In generale, le donne sono più suscettibili alle malattie da carenza di iodio rispetto agli uomini.

Inoltre, un apporto sufficiente di iodio, come qualsiasi altro nutriente, nel corpo è solo un lato della medaglia; l'altro lato è il grado di assorbimento da parte dell'intestino. Inoltre, contano anche le caratteristiche individuali del corpo.

L'assorbimento dello iodio da parte dell'organismo dipende dalla presenza o assenza di altre sostanze negli alimenti. Alcuni alimenti vegetali contengono sostanze che interferiscono con l'apporto di iodio alla ghiandola tiroidea o inibiscono l'attività di un enzima necessario per la sintesi degli ormoni tiroidei. Tali prodotti vegetali includono cavoli, ravanelli, rutabaga, girasole, aneto e fagioli.

Tutto quanto sopra deve essere preso in considerazione, ma se poco iodio entra nel corpo, dovrà essere aggiunto artificialmente.

ATTENZIONE! Basta non assumere la tintura alcolica di iodio o la soluzione di Lugol per via orale! Questi farmaci sono destinati ad uso esterno; contengono iodio in grandi quantità e il suo sovradosaggio è pericoloso quanto la sua carenza.

Il modo principale per trattare e prevenire i disturbi causati dalla carenza di iodio è includere nella dieta alimenti ricchi di iodio. E il modo più economico per prevenire e curare la carenza di iodio è consumare sale iodato. Lo iodio è anche incluso in molti moderni preparati multivitaminici con integratori di micronutrienti.

Alimenti ricchi di iodio

La maggior parte dello iodio si trova nei frutti di mare, compreso il pesce. Tuttavia, i diversi tipi di pesce variano notevolmente a questo riguardo. Nella maggior parte delle specie ittiche, il contenuto di iodio varia da 5 mcg a 50 mcg per 100 g.

Nei gamberetti - 110 mcg, nella carne pinniped - 130 mcg. Calamari, cozze e altri crostacei sono ricchi di iodio. E, naturalmente, il contenuto di iodio più elevato nelle alghe è quello delle alghe.

Il cavolo marino viene venduto in scatola, congelato ed essiccato. Il cavolo essiccato deve essere prima pulito dalle impurità meccaniche, quindi messo a bagno per 10-12 ore in acqua fredda (7-8 litri di acqua per 1 kg di cavolo), quindi risciacquato abbondantemente. Il cavolo congelato viene scongelato in acqua fredda, quindi anche lavato.

Cuocere le alghe in questo modo: versare acqua fredda, portare rapidamente a ebollizione e tenere a fuoco basso per 15 - 20 minuti. Successivamente si scola il brodo, si versa il cavolo con acqua tiepida (45-50 ° C) e dopo la bollitura si fa bollire per altri 15-20 minuti. Il brodo viene scolato, versato con acqua tiepida e fatto bollire una terza volta, dopodiché il brodo viene nuovamente scolato. Dopo aver bollito le alghe in questo modo per tre volte, il loro gusto, odore e colore migliorano notevolmente.

Va detto che i suddetti prodotti (escluse, ovviamente, le acque minerali) possono contenere quantità di iodio molto diverse a seconda della zona.

Nei cereali lo iodio è contenuto nella parte germinale, quindi le varietà di pane a farina povera, con crusca, sono più ricche di iodio.

Durante la lavorazione culinaria, il contenuto di iodio nei prodotti alimentari diminuisce in modo significativo.

Prodotti speciali iodati

• I prodotti iodati sono stati sviluppati dall'Istituto di nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche.
• Formaggio fuso iodato - 50 g contengono 500 mcg di iodio.
• Barrette di pane iodato - 300 g contengono 150-200 mcg di iodio.
• E, naturalmente, il sale iodato, grazie al quale nella maggior parte dei paesi sviluppati la carenza di iodio non è più nemmeno considerata la causa più comune di ipotiroidismo.
• Il sale iodato contiene circa 40 microgrammi di iodio per grammo. Il fabbisogno fisiologico di iodio in un adulto è di 150 mcg al giorno e una dose fino a 500 mcg al giorno è considerata sicura.

Alimentazione per l'ipotiroidismo

Per l'ipotiroidismo si consiglia una dieta con un valore energetico moderatamente ridotto - del 10-20% rispetto alla norma fisiologica. La dieta dovrebbe ridurre il contenuto di carboidrati e, soprattutto, di grassi. Il contenuto proteico rientra nella norma fisiologica.

Il contenuto calorico della dieta non è superiore a 2100 kcal.

Dovresti limitare principalmente i grassi saturi e gli alimenti ricchi di colesterolo.

Nome del prodotto
Semola
Ercole
Mais
Lenticchie
Prodotti da forno e farinacei
pane di segale
Pane da tavola al focolare
Pane di grano
Pane di grano fatto con farina di 2a scelta
Pane a fette
Cracker alla crema
Pasta premium
Pollo alla griglia
Uovo di pollo
Polvere d'uovo
Pasta di pomodoro
Succo d'uva
succo di mela
Acqua minerale
"Slavjanovskaja"
"Narzan"
"Essentuki" n. 4
"Mirgorodskaja"

Escludere: carne grassa e latticini, grassi idrogenati, margarina dura.

È necessario consumare in quantità sufficiente alimenti con proprietà lassative, in particolare frutta e verdura, bacche, succhi e latticini.

L’attività fisica aiuta anche a far fronte alla stitichezza.

Menu di esempio per l'ipotiroidismo

2368 kcal Prima colazione Polpette - 110 g Porridge di grano saraceno - 280 g Tè - 180 ml Pranzo Ricotta calcinata - 100 g Cena Zuppa di noodle vegetariana - 400 g Manzo alla Stroganoff - 110 g Purè di patate - 200 g Composta di mele senza zucchero - 200 ml Spuntino pomeridiano Polpette - 110 g Decotto di rosa canina - 180 ml Cena Frittata Bianca – 110 g Tè – 180 ml Per la notte Gelatina di succo d'uva con xilitolo – 200 ml Tutto il giorno Pane bianco - 200 g Zucchero - 30 g

Belip

Con l'ipotiroidismo, il metabolismo del calcio è quasi sempre interrotto, quindi le persone con una funzione tiroidea insufficiente troveranno molto utile il belip (un prodotto proteico-lipidico). È una combinazione di ricotta azzimo a basso contenuto di grassi, merluzzo e olio vegetale. Pertanto, Belip contiene aminoacidi carenti, acidi grassi polinsaturi, calcio facilmente digeribile e molti oligoelementi, compreso lo iodio.

Per preparare la ricotta azzima si utilizza lattato di calcio o cloruro di calcio. Il lattato di calcio viene aggiunto al latte scremato in ragione di 5-7 g per 1 litro di latte, oppure al latte scremato riscaldato a 25-30 ° C, aggiungere 2,5 ml (circa 1/2 cucchiaino) di una soluzione al 40% di calcio cloruro. La ricotta viene pressata fino a un contenuto di umidità del 65%.

Belip

Merluzzo (filetto) - 58 g Ricotta a basso contenuto di grassi - 50 g Pane integrale - 20 g Olio vegetale - 10 g Cipolla - 12 g Sale, pepe qb Acqua - 15 ml

Sbucciare il filetto di merluzzo, sciacquarlo con acqua fredda, asciugarlo e strizzarlo leggermente. Ammollare il pane nell'acqua; Tritate la cipolla e fatela soffriggere nell'olio. Passare il pesce al tritacarne 2 volte e mescolarlo con la ricotta, il pane, le cipolle, quindi passare nuovamente al tritacarne, salare, pepare e mescolare bene. Dalla carne macinata risultante si preparano cotolette, polpette, ecc.; puoi usarlo come ripieno per una torta.

Preparazioni di ormoni tiroidei

I preparati a base di ormoni tiroidei – ormoni tiroidei – vengono utilizzati principalmente come terapia sostitutiva per l’ipotiroidismo. Inoltre, sono prescritti per la terapia soppressiva del gozzo diffuso non tossico e dei tumori della tiroide, per prevenire la recidiva del gozzo dopo la rimozione parziale della ghiandola tiroidea.

Nella pratica clinica vengono utilizzati levotiroxina, triiodotironina e farmaci combinati. Il farmaco principale (il cosiddetto farmaco di scelta) per la terapia di mantenimento è la levotiroxina.

In caso di ipotiroidismo primario e gozzo endemico, durante il trattamento con ormoni tiroidei è necessario monitorare il livello di TSH (ormone stimolante la tiroide); nell'ipotiroidismo secondario - il livello di T4 libero. I livelli di TSH devono essere determinati 2 mesi dopo aver scelto una dose di mantenimento e poi ogni 6 mesi.

Negli anziani vengono inizialmente prescritte piccole dosi (25 mcg), che vengono poi aumentate fino alla dose di mantenimento completa nell’arco di 6-12 settimane.

Con estrema cautela, gli ormoni tiroidei vengono prescritti a persone con malattia coronarica, ipertensione arteriosa e funzionalità epatica e renale compromessa. Se un paziente ha malattie cardiovascolari, è necessario monitorare lo stato del sistema cardiovascolare (ECG, Echo-CG).

ATTENZIONE! Solo un endocrinologo sotto stretto controllo clinico può selezionare una dose di mantenimento, poiché una persona malata può avere attacchi di angina.

Durante la gravidanza, il fabbisogno di ormoni tiroidei aumenta del 30-45%, quindi la dose viene aumentata. Nel periodo postpartum la dose viene ridotta.

Levotiroxina sodica, L-tiroxina 50 (o 100), Euthyrox

Disponibile in compresse da 0,05 e 0,1 mg (50 e 100 mcg).

Indicazioni. Ipotiroidismo (come terapia sostitutiva), gozzo diffuso non tossico (eutiroideo) (per il trattamento e la prevenzione), gozzo endemico, tiroidite autoimmune, cancro alla tiroide (dopo trattamento chirurgico).

Viene anche utilizzato per scopi diagnostici - per valutare la funzione della ghiandola tiroidea.

Istruzioni per l'uso e dosi. Assumere per via orale 1 volta al giorno, al mattino, almeno 30 minuti prima della colazione; lavato con acqua. Si consiglia di dividere una dose superiore a 150 mcg in 2 dosi.

Per l'ipotiroidismo iniziare con una dose di 50 mcg (0,05 mg) al giorno, in alcuni casi (anziani con malattia coronarica) vengono prescritti 25 mcg (0,025 mg) al giorno. La dose di mantenimento abituale è di 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) al giorno.

Ogni 2-3 settimane viene monitorata la condizione, viene determinato il livello di TSH nel sangue e, se necessario, la dose viene aumentata. Il farmaco agisce lentamente, l'effetto si osserva dopo 4-5 settimane dall'inizio del trattamento.

Per i nodi, vengono prescritti 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) al giorno per 3 mesi, con effetto incompleto - fino a 6 mesi.

Dosi massime. Nella maggior parte dei casi, la dose efficace per il trattamento dell’ipotiroidismo non supera i 200 mcg (0,2 mg) al giorno.

Effetti collaterali. Le reazioni avverse sono rare, dovute principalmente al sovradosaggio e rappresentano sintomi caratteristici dell'ipertiroidismo:

• perdita di peso;
• palpitazioni, tachicardia, aritmie;
• angina pectoris;
• mal di testa;
• aumento dell'irritabilità;
• insonnia;
• diarrea;
• mal di stomaco;
• aumento della sudorazione;
• intolleranza al calore;
• tremore delle mani;
• aumento dei livelli di T4 e T3 nel sangue.

Se compaiono questi sintomi, la dose deve essere ridotta.

In caso di segni acuti e pronunciati di sovradosaggio, viene eseguita la terapia sintomatica: viene eseguita la lavanda gastrica, vengono prescritti beta-bloccanti, glucocorticoidi, ecc.

Controindicazioni

• Tireotossicosi non trattata.
• Prescrivere con cautela a pazienti con malattie cardiovascolari (ipertensione arteriosa, angina pectoris, infarto miocardico, ecc.).
• I pazienti con diabete mellito, diabete insipido e insufficienza surrenalica che assumono levotiroxina devono selezionare attentamente i trattamenti appropriati, poiché la levotiroxina può aggravare il decorso di queste malattie.
• Le donne in gravidanza con ipotiroidismo devono continuare il trattamento con levotiroxina; tuttavia, l'uso del farmaco in combinazione con farmaci tireostatici durante la gravidanza è controindicato. Durante l'allattamento la levotiroxina viene utilizzata con cautela.

Interazione con altri farmaci

Con l'uso simultaneo di levotiroxina e farmaci antidiabetici può essere necessario aumentare le dosi di questi ultimi.

Con l'uso simultaneo di levotiroxina e anticoagulanti, a volte è necessario ridurre la dose di questi ultimi.

Se usato contemporaneamente agli estrogeni (compresi i contraccettivi orali contenenti estrogeni), può essere necessario un aumento della dose di levotiroxina.

Fenitoina, salicilati, clofibrato, furosemide (a dosi elevate) possono potenziare l'effetto della levotiroxina.

Liotironina, Triiodotironina

Disponibile in compresse da 0,05 mg (50 mcg).

Indicazioni. Ipotiroidismo primario e mixedema, cretinismo; malattie cerebro-ipofisarie che si verificano con ipotiroidismo; obesità con sintomi di ipotiroidismo, gozzo endemico e sporadico, cancro alla tiroide.

Istruzioni per l'uso e dosi. Le dosi vengono stabilite individualmente, tenendo conto della natura e del decorso della malattia, dell’età del paziente e di altri fattori.

Poiché la triiodotironina (T 3) viene rapidamente degradata nel corpo, viene prescritta in frazioni - 3-4 volte al giorno.

La dose iniziale per gli adulti è di 20 mcg (0,02 mg) al giorno. La dose viene aumentata in 7-10 giorni fino a una dose sostitutiva completa di 60 mcg (0,06 mg) al giorno, in 2-3 dosi.

Effetti collaterali. In caso di sovradosaggio, sono possibili sintomi di tireotossicosi:

• tachicardia;
• angoscia;
• sudorazione;
• perdita di peso;
• diarrea.

Controindicazioni

• Usare con cautela nell'ipotiroidismo secondario con insufficienza surrenalica - a causa della possibilità di sviluppare crisi addisoniane (vedi morbo di Addison).
• È necessaria particolare cautela quando si prescrive la triiodotironina a pazienti con aterosclerosi coronarica, poiché sono possibili attacchi di angina. Le dosi iniziali non devono essere superiori a 5-10 mcg al giorno; un aumento graduale è consentito solo sotto il controllo di un elettrocardiogramma.

Farmaci combinati

Tireocomb

1 compressa contiene 0,01 mg di triiodotironina, 0,07 mg di L-tiroxina e 0,15 mg di ioduro di potassio. Le indicazioni per l'uso sono le stesse della triiodotironina. Prescritto per via orale in media 1/22 compresse al giorno.

Tirotomo

1 compressa contiene 0,04 mg di triiodotironina e 0,01 mg di L-tiroxina. Grazie alla presenza di T 3 (triiodotironina), l'effetto si manifesta rapidamente; a causa della presenza di T, (L-tiroxina), l'effetto è più lungo rispetto al trattamento con sola triiodotironina. La dose iniziale è di 1 compressa al giorno, aumentare gradualmente la dose a 2-3 compresse al giorno. La dose giornaliera per gli anziani è di 1 - 11/2 compresse.

Yodtirox

1 compressa contiene 0,1 mg (100 mcg) di levotiroxina sodica e 0,1308 mg (130,8 mcg) di ioduro di potassio (100 mcg di iodio).

Sindromi da deficit polighiandolare

La sindrome da insufficienza polighiandolare è caratterizzata da una diminuzione della funzione di diverse ghiandole endocrine e da una carenza di diversi ormoni nel corpo.

La causa della sindrome da deficit polighiandolare può essere una predisposizione genetica a questa condizione; spesso è una conseguenza di una reazione autoimmune; a volte l'attività della ghiandola endocrina viene soppressa a causa dell'infezione; in altri casi, la causa è un ridotto afflusso di sangue o un tumore.

Di solito, viene colpita per prima una ghiandola endocrina, seguita dalle altre. I sintomi dipendono naturalmente da quali ghiandole sono colpite. In base a ciò, e tenendo conto anche dell'età dei pazienti, le sindromi da insufficienza polighiandolare si dividono in tre tipologie.

Sindrome da deficit polighiandolare di tipo I

Di solito inizia durante l'infanzia. Questo tipo di insufficienza polighiandolare è caratterizzata da una ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi (ipoparatiroidismo) e delle ghiandole surrenali (morbo di Addison), nonché da infezioni fungine, in particolare candidosi cronica. Ovviamente, ciò si verifica a causa di un'immunità compromessa.

Manifestazioni abbastanza comuni di questo tipo di sindrome da deficit polighiandolare sono la colelitiasi, l'epatite, il malassorbimento (scarso assorbimento nell'intestino) e la calvizie precoce.

Molto raramente si verifica una diminuzione della secrezione di insulina da parte del pancreas, che porta allo sviluppo del diabete mellito.

Sindrome da deficit polighiandolare di tipo II

Si sviluppa più spesso nelle persone intorno ai 30 anni. Con questo tipo di insufficienza polighiandolare, la funzione delle ghiandole surrenali è sempre ridotta, e molto spesso la funzione della tiroide è compromessa, spesso ridotta, ma occasionalmente, al contrario, aumentata. Più spesso che con l'insufficienza polighiandolare di tipo I, la funzione delle cellule delle isole pancreatiche diminuisce e, di conseguenza, si sviluppa il diabete mellito.

Sindrome da deficit polighiandolare di tipo III

Questo tipo di deficit polighiandolare è talvolta considerato un precursore del tipo II. Si sviluppa anche negli adulti. Può essere sospettato nei casi in cui il paziente presenta almeno due dei seguenti sintomi:

• ipotiroidismo (ridotta funzionalità tiroidea);
• diabete;
• anemia perniciosa;
• vitiligine (macchie depigmentate sulla pelle);
• calvizie.

Se oltre a due di questi sintomi è presente un'insufficienza surrenalica, viene posta la diagnosi di sindrome da insufficienza polighiandolare di tipo II.

Il trattamento delle sindromi da insufficienza polighiandolare è solo sintomatico - terapia sostitutiva con ormoni appropriati: tiroide - per ipotiroidismo, corticosteroidi - per insufficienza surrenalica, insulina - per diabete.

Ipertiroidismo (tireotossicosi)

L’ipertiroidismo, o tireotossicosi, è una condizione in cui la ghiandola tiroidea è iperattiva e produce troppo ormone tiroideo. L’ipertiroidismo si verifica 5-10 volte più spesso nelle donne che negli uomini. All'età di 20-40 anni, la sua causa è spesso il gozzo tossico diffuso (morbo di Graves, malattia di Graves) e dopo 40 anni - gozzo multinodulare tossico.

Una causa meno comune di ipertiroidismo è l’adenoma tossico della tiroide. Inoltre, la tiroidite subacuta nella fase iniziale è solitamente accompagnata da ipertiroidismo (la cosiddetta “tireotossicosi da perdita”). Anche una malattia della tiroide come la tiroidite asintomatica (o indolore) porta all’ipertiroidismo. Infine, potrebbe esserci tireotossicosi artificiale, ad esempio con un sovradosaggio di ormoni tiroidei e talvolta con il loro uso deliberato.

Molto raramente, le cause dell'ipertiroidismo sono malattie non della tiroide, ma di altri organi, solitamente tumori:

• Tumore ipofisario producente TSH;
• cancro testicolare embrionale metastatico;
• coriocarcinoma (una neoplasia specifica dell'utero che origina dal tessuto embrionale);
• struma delle ovaie.

Anche il cancro follicolare metastatico della tiroide è una rara causa di ipertiroidismo.

Sintomi

Nell'ipertiroidismo, un eccesso di ormoni porta ad un'accelerazione di tutti i processi metabolici: aumenta il consumo di ossigeno da parte dei tessuti, che provoca un aumento del metabolismo basale, il rilascio di azoto (iperazoturia), calcio, fosforo, magnesio, aumento dell'acqua, aumento del contenuto di zuccheri nel sangue aumenta (iperglicemia), che può passare nelle urine (glicosuria). Poiché tutto nel sistema endocrino è interconnesso, si verifica la disfunzione di altre ghiandole endocrine.

Indipendentemente dalla causa, la condizione di ipertiroidismo è caratterizzata dagli stessi sintomi molto specifici:

• Palpitazioni, a volte aritmia.
• Perdita di peso dovuta all'aumento dell'appetito.
• Nervosismo e affaticamento con una maggiore attività fisica.
• Disordini del sonno.
• Sensazione di caldo (anche quando fa freddo) e scarsa tolleranza al calore.
• Sudorazione abbondante, umidità della pelle.
• Lievi tremori alle mani.
• Movimenti intestinali frequenti, a volte diarrea.
• Sintomi oculari: gonfiore delle palpebre, lacrimazione, irritazione degli occhi, aumento della sensibilità alla luce.
• Irregolarità mestruali e altre disfunzioni sessuali.
• Diminuzione del desiderio sessuale e della capacità di concepire. Gli uomini possono sperimentare un leggero ingrossamento delle ghiandole mammarie.

Di solito solo alcuni di questi sintomi sono più o meno pronunciati. Nelle persone anziane, potrebbero non esserci sintomi significativi, una condizione chiamata ipertiroidismo latente. La sua unica manifestazione può essere la fibrillazione atriale.

L'ipertiroidismo, se persiste per lungo tempo ed è scarsamente compensato, aumenta il rischio di sviluppare l'osteoporosi.

Gozzo tossico diffuso (morbo di Graves; morbo di Graves)

Questa è la causa più comune di tireotossicosi, sebbene il gozzo tossico diffuso non possa essere definito una malattia comune. Tuttavia, ciò si verifica abbastanza spesso: le donne si ammalano quasi 10 volte più spesso degli uomini. La malattia può svilupparsi a qualsiasi età, ma più spesso tra i 30 e i 50 anni.

Si tratta di una malattia multisistemica caratterizzata da un ingrossamento della ghiandola tiroidea (gozzo diffuso), un aumento della funzionalità della ghiandola tiroidea, che porta alla tireotossicosi (da qui il termine “tossico”), nonché una serie di altri sintomi tipici (in particolare, occhi sporgenti - esoftalmo).

La causa della malattia è sconosciuta. C’è una chiara predisposizione familiare. Molto spesso la malattia è preceduta da un trauma mentale. Il meccanismo scatenante può essere la gravidanza, il parto, l'allattamento al seno, la menopausa. Di non poca importanza sono le nevrosi a lungo termine come la distonia vegetativa-vascolare, gli scoppi emotivi, le infezioni (soprattutto mal di gola, influenza), lesioni cerebrali traumatiche e un eccessivo e prolungato surriscaldamento del corpo.

Sintomi tipici dell'ipertiroidismo:

• aumento dell'eccitabilità mentale, irritabilità, risentimento, disturbi del sonno;
• cambiamenti nel comportamento: pignoleria, loquacità, incoerenza, ecc.;
• sudorazione, sensazione di caldo, aumento della sete; la pelle è più calda al tatto, “vellutata”; a volte - pigmentazione della pelle più scura;
• palpitazioni e mancanza di respiro;
• debolezza muscolare - generale o in singoli gruppi muscolari;
• pronunciata perdita di peso con appetito conservato o addirittura aumentato;
• protrusione dei bulbi oculari, raro battito delle palpebre, “sensazione di sabbia” negli occhi, “visione doppia”;
• denso gonfiore della pelle sulle gambe;
• perdita di capelli sopra le tempie;
• cambiamenti sulla pelle - macchie depigmentate (vitiligine) o, al contrario, aumento della pigmentazione della pelle.

Il “gozzo nodulare” è un concetto collettivo. Questa malattia richiede un'attenzione speciale da parte dei medici. Il fatto è che il gozzo nodulare può svilupparsi non solo a causa della mancanza di iodio nell'ambiente. Inoltre, i tumori della tiroide, sia benigni che maligni, possono essere confusi con il gozzo nodulare. Pertanto, il gozzo nodulare in un paziente non esaminato è una diagnosi preliminare, non definitiva. Ma anche nei pazienti esaminati richiede molta attenzione: si ritiene che i nodi possano degenerare in vari tumori. Pertanto, per il gozzo nodulare, il trattamento chirurgico viene utilizzato più spesso che per altre forme di gozzo. Il trattamento chirurgico viene utilizzato nei seguenti casi: sospetto cancro; cancro alla tiroide; adenoma follicolare della tiroide; nodo più di 2,5-3 cm; la presenza di gozzo tossico multinodulare; presenza di una cisti più grande di 3 cm; presenza di adenoma tiroideo; gozzo nodulare retrosternale.

Le manifestazioni di questa malattia possono essere diverse. Prima di tutto, i reclami del paziente dipendono dal livello degli ormoni tiroidei nel corpo. Con una diminuzione della funzione (ipotiroidismo), si notano debolezza, affaticamento, diminuzione della memoria, delle prestazioni e dell'interesse per l'ambiente, pelle secca, fragilità e perdita di capelli, gonfiore del viso, sensazione di freddo, letargia e stitichezza. Con aumento della funzionalità tiroidea, al contrario: perdita di peso, sudorazione, palpitazioni, tremori, affaticamento, irascibilità, reazioni inappropriate. Con una normale funzione tiroidea (eutiroidismo), i pazienti lamentano principalmente un gozzo, una formazione nel collo. Possono verificarsi disturbi come mal di testa, irritabilità, dolore al cuore, sensazione di pesantezza e disagio al collo. Se il gozzo si trova retrosternale, la malattia può manifestarsi con tosse, mancanza di respiro, difficoltà a deglutire e respirare. A volte il nodulo si infiamma o si verifica un sanguinamento nel nodulo tiroideo. In questi casi, ai disturbi abituali del paziente si aggiungono i dolori al collo. Il gozzo cresce rapidamente. Con l'infiammazione, potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea.

Per fare una diagnosi accurata, è necessario sottoporsi ad alcuni esami.

1. Visita medica.

2. Studio del livello degli ormoni tiroidei.

3. Esame ecografico della ghiandola tiroidea.

4. Biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea. La biopsia è l'unico metodo per confermare o smentire la diagnosi di tumore alla tiroide, quindi deve essere eseguita in pazienti con gozzo nodulare.

5. Studio dei radioisotopi (scansione) della ghiandola tiroidea. Questo metodo consente di valutare la dimensione, la forma della ghiandola tiroidea e l'attività dei suoi noduli. Si ritiene che questo metodo possa suggerire la presenza di cancro nella ghiandola tiroidea. Tuttavia, utilizzando questo metodo è impossibile determinare con precisione la presenza di un tumore e la sua natura.

6. Esame radiografico del torace. Consente di valutare la condizione degli organi interni (trachea ed esofago) nei pazienti con gozzo. Il fatto è che un gozzo può esercitare pressione sugli organi interni, nel qual caso gli organi interni verranno spostati. Viene eseguito solo con grandi gradi di ingrossamento della ghiandola tiroidea, nonché con la posizione retrosternale del gozzo.

7. Computer e risonanza magnetica della ghiandola tiroidea.

Si ritiene, tuttavia, che debbano essere sottoposti ad un esame approfondito solo quei pazienti nei quali i noduli tiroidei vengono identificati durante una visita medica, e non solo mediante ecografia. Secondo gli ultrasuoni, i noduli nella ghiandola tiroidea di un adulto dovrebbero superare 1 cm di diametro. Qualsiasi cosa inferiore a questa è considerata non pericolosa.

Secondo le statistiche, quasi il 10% della popolazione presenta lesioni della ghiandola tiroidea e solo una parte di esse è associata alla mancanza di iodio nel corpo.

La carenza di iodio nell'ambiente porta al fatto che l'intera ghiandola tiroidea è costretta a lavorare in modalità aumentata. In questo caso, molto spesso, si forma o un gozzo diffuso (senza nodi) o un gozzo multinodulare: poiché l'intera ghiandola tiroidea lavora con “sovraccarico”, il processo di formazione del nodulo non è limitato a nessuna area della tiroide. la ghiandola, ma, di regola, la coinvolge completamente.

Gozzo nodulare (gozzo multinodulare) e gravidanza. Il gozzo colloidale nodulare, la cui diagnosi è confermata dall'esame citologico, non costituisce una controindicazione alla pianificazione della gravidanza, tranne nei casi aggravati dalla compressione della trachea (con nodi di grandi dimensioni e localizzazione retrosternale del gozzo).

Il gozzo colloidale proliferante eutiroideo nodulare e multinodulare, identificato per la prima volta durante la gravidanza, non è un'indicazione all'interruzione della gravidanza.

Per escludere una neoplasia, viene eseguita una biopsia di aspirazione con ago sottile del nodo. Se viene rilevata una formazione nodulare nella seconda metà della gravidanza, allora la biopsia, nelle pazienti più emotive, può essere ritardata ed effettuata subito dopo la nascita.

L'unica indicazione per il trattamento chirurgico della tiroide, se viene rilevato un nodulo in una donna incinta, è l'individuazione del cancro. Il momento ottimale per l'intervento chirurgico è la seconda metà della gravidanza.

Il trattamento delle forme nodulari di gozzo nelle donne in gravidanza viene effettuato con preparati di tiroxina e dosi fisiologiche di iodio, sotto il controllo del livello degli ormoni tiroidei.

Gozzo sporadico

Questo è un ingrossamento della ghiandola tiroidea, che si verifica nei residenti delle regioni "prospere" - dove il contenuto di iodio in natura è sufficiente. In un altro modo, questa malattia è talvolta chiamata gozzo semplice e non tossico. Come il gozzo endemico, la forma del gozzo sporadico può essere nodulare (quando si formano noduli nel tessuto ghiandolare), diffusa (quando il tessuto ghiandolare è completamente interessato) e mista (quando il paziente presenta entrambe le aree della ghiandola).

Si ritiene che il gozzo sporadico si manifesti nel 4-7% della popolazione adulta, più spesso nelle donne. Nei bambini, il gozzo sporadico si registra in meno del 5% dei casi. Le cause della malattia possono essere molto diverse. L'ereditarietà sfavorevole gioca un ruolo significativo: ad esempio, ci sono famiglie in cui le persone di generazione in generazione soffrono di gozzo. Anche gli influssi esterni dannosi contano: campo magnetico, radiazioni, pesticidi, fenoli: tutto ciò non ha l'effetto migliore sulla nostra salute. Succede che il gozzo si sviluppi a seguito dell'esposizione a determinati farmaci sul corpo.

Che tipo di medicinali sono questi?

- alcuni farmaci ormonali;

- alcuni antibiotici, antipiretici e antidolorifici, inclusa l'aspirina;

— tireostatici: tiamazolo, metizol, mercazolil, preparati di litio, ecc.;

- alcuni farmaci usati per trattare i pazienti affetti da tubercolosi.

Sotto l'influenza di questi farmaci, la capacità della ghiandola tiroidea di legare lo iodio diminuisce e la formazione di ormoni viene inibita. Per stimolare la ghiandola e compensare la mancanza dei suoi ormoni, la ghiandola pituitaria inizia a produrre intensamente l'ormone stimolante la tiroide. Di conseguenza, la dimensione della ghiandola tiroidea aumenta. Tuttavia, questo non accade per tutte le persone. Viviamo tutti nello stesso ambiente sfavorevole, assumiamo diversi farmaci e pochi di noi soffrono di gozzo sporadico. Gli scienziati ritengono che affinché si manifesti la malattia sia necessaria una certa predisposizione, associata a disturbi congeniti del metabolismo dello iodio e alle peculiarità della formazione di ormoni nel corpo.

Il gozzo sporadico potrebbe non mostrare alcun segno per molto tempo. La funzione tiroidea solitamente non è compromessa. Nel tempo, i pazienti prestano attenzione all'aspetto del gozzo e al cambiamento nella forma del collo. Se l'ingrossamento della ghiandola tiroidea è molto grande, possono verificarsi tosse, raucedine, difficoltà a respirare e deglutire. Ma questo avviene solo in casi estremi. Tuttavia, non dovresti sederti e guardare con indifferenza come cambia il collo. Il fatto è che un gozzo, soprattutto nodulare, può sempre degenerare in un tumore, compreso il cancro. Pertanto, qualsiasi gozzo richiede necessariamente una visita da un endocrinologo e un esame. I metodi di ricerca utilizzati sono gli stessi delle altre forme di gozzo. Per il trattamento del gozzo diffuso vengono solitamente utilizzati preparati sintetici di ormoni tiroidei, ad esempio la L-tiroxina. Il gozzo nodulare richiede un esame e un trattamento particolarmente accurati.

Gozzo tossico diffuso

In un altro modo, questa malattia è chiamata malattia di Graves o tireotossicosi. La funzione della ghiandola tiroidea aumenta, motivo per cui la malattia viene talvolta chiamata anche ipertiroidismo.

La causa esatta e inequivocabile di questa malattia non è stata ancora trovata. Sia negli adulti che nei bambini, la malattia è associata a varie cause.

Molti ricercatori sottolineano il ruolo delle malattie infettive nella comparsa del gozzo tossico diffuso. Nei bambini, si sviluppa abbastanza spesso dopo le infezioni infantili, negli adulti - dopo l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute. In alcuni pazienti, l'esordio della malattia è preceduto da un'esacerbazione della tonsillite cronica, un'infiammazione a lungo termine delle tonsille. Ci sono indicazioni di traumi fisici e mentali, surriscaldamento al sole e nei bambini l'alcolismo dei genitori è importante. Lo stress mentale e lo stress giocano un ruolo importante. Alcuni ricercatori notano che i pazienti con gozzo tossico diffuso hanno alcuni tratti caratteriali anche prima della malattia: sono spesso irascibili, eccitabili, permalosi, irritabili e sono pronti a percepire qualsiasi irritazione esterna come un insulto personale e a tradurla in una situazione di conflitto . Non sorprende che la psiche di queste persone sia più suscettibile a vari tipi di traumi, motivo per cui la loro malattia a volte si manifesta più facilmente. Un altro famoso dottore S.P. Botkin ha scritto: "L'influenza dei fattori mentali non solo sul decorso, ma anche sullo sviluppo della malattia di Graves non è soggetta al minimo dubbio: dolore, vari tipi di perdite, paura, rabbia, paura sono stati ripetutamente la causa di sviluppo, e talvolta in modo estremamente rapido, entro poche ore, i sintomi più gravi e caratteristici della malattia di Graves."

Tuttavia, è ovviamente impossibile attribuire completamente le cause dell’ipertiroidismo ai soli “nervi”. Apparentemente, è importante tutta una serie di ragioni che portano all'interruzione del funzionamento delle ghiandole endocrine, principalmente della ghiandola tiroidea.

Anche la predisposizione ereditaria conta. Se uno dei gemelli soffre della malattia, aumenta anche il rischio dell’altro gemello. Le donne soffrono di gozzo tossico diffuso più spesso degli uomini.

Secondo M.A. Zhukovsky (1995), tra i bambini affetti da gozzo tossico diffuso, la maggioranza sono ragazze e la malattia si sviluppa più spesso all'età di 11-15 anni.

In precedenza, si credeva che la causa della malattia di Graves fossero i disturbi nel sistema ipotalamo-ipofisi-tiroide. Si credeva che la ghiandola pituitaria producesse troppo ormone stimolante la tiroide, che alla fine porta ad un aumento della funzione tiroidea. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che il livello dell'ormone stimolante la tiroide nel sangue di pazienti con gozzo tossico diffuso può essere non solo elevato, ma anche normale e talvolta addirittura ridotto. Pertanto, le opinioni sullo sviluppo della malattia sono state successivamente riviste.

Oggi è diventata più diffusa la cosiddetta “teoria autoimmune”. “Autoimmune” significa “sviluppare l’immunità contro se stesso”. In altre parole, il corpo produce anticorpi contro le cellule tiroidee, con conseguente aumento della funzione tiroidea. Questi anticorpi sono chiamati “immunoglobuline stimolanti la tiroide”. Il più studiato di questi è il cosiddetto fattore LATS, uno stimolante della tiroide ad azione prolungata: si verifica in quasi la metà dei pazienti con gozzo tossico diffuso. L'aumento della funzionalità della ghiandola tiroidea è accompagnato da un aumento del livello dei suoi ormoni: tiroxina e triiodotironina, che causano le manifestazioni della malattia.

Malattie contro le quali si sviluppa più spesso la tireotossicosi: gozzo tossico diffuso, gozzo nodulare (multi-nodulare), fase tireotossico della tiroidite autoimmune.

Sintomi di gozzo tossico diffuso

Di solito è impossibile prevedere in anticipo quale sarà il decorso della malattia in un dato paziente. Si ritiene che il gozzo tossico diffuso si manifesti più facilmente nei bambini che negli adulti. Le forme lievi e moderate spesso possono durare anni senza causare particolari disagi al paziente. Tuttavia, a volte possono diventare improvvisamente gravi. Con il gozzo tossico diffuso, molti organi e sistemi sono colpiti, quindi le manifestazioni della malattia sono molto diverse. Determinare il confine tra forme lievi, moderate e gravi della malattia non è sempre facile. A volte possono trasformarsi l'uno nell'altro.

Uno dei principali segni di gozzo tossico diffuso è un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Può essere di vari gradi. Allo stesso tempo, non esiste una connessione diretta tra il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea e la gravità della tireotossicosi, tuttavia, le forme gravi della malattia sono solitamente accompagnate da un grande gozzo.

Quasi tutti i pazienti presentano cambiamenti nel sistema nervoso. Questi sono irritabilità, nervosismo, maggiore impressionabilità, malumore, pianto. Tutto questo insieme non si verifica necessariamente in ogni paziente. Ma quasi tutti gli autori notano che i pazienti con gozzo tossico diffuso sono più eccitabili, irritabili e irascibili; Molte persone sperimentano una maggiore attività e i bambini sperimentano il desiderio di muoversi costantemente e l’incapacità di stare fermi. Alcuni bambini hanno problemi con la perseveranza a scuola: gli studenti non riescono a frequentare le lezioni in modo adeguato. Sia gli adulti che i bambini sperimentano frequenti sbalzi d'umore con tendenza all'aggressività e al pianto (i medici chiamano questo “ruggito convulso”). Molti lamentano disturbi del sonno, disturbi della memoria e mal di testa.

Un segno frequente di deviazione del sistema nervoso nel gozzo tossico diffuso è un leggero tremore (tremore) delle dita. Il tremore diventa evidente se il paziente allunga le braccia. La gravità di questo sintomo non è direttamente correlata alla gravità della malattia. Tuttavia, nelle forme gravi della malattia, si verifica quasi sempre il tremore delle dita. I bambini possono sperimentare tic, movimenti violenti delle braccia, della testa e dei muscoli facciali. Negli adulti, tali tic con gozzo tossico diffuso sono rari.

Uno dei segni della malattia è la sudorazione eccessiva. Non suda solo tutto il corpo, ma anche le ascelle, i palmi delle mani e i piedi. Anche con una forma lieve di tireotossicosi, più della metà dei pazienti lamenta sudorazione eccessiva e con una forma grave - quasi tutti. La pelle dei pazienti con tireotossicosi è solitamente sottile, umida, rosa e su di essa compaiono spesso macchie rosse; Se strofini un oggetto contundente sulla pelle, rimarrà a lungo un segno rosso su di esso.

La temperatura corporea dei pazienti è spesso elevata, anche se non in modo significativo. Molte persone lamentano prurito alla pelle, debolezza e affaticamento. Tutte queste manifestazioni sono più pronunciate nelle forme gravi della malattia che in quelle moderate e lievi. Nei casi più gravi della malattia, vengono colpiti i muscoli dell'intero corpo, compresi i muscoli delle gambe, delle mani, del collo e, meno comunemente, i muscoli masticatori. Nelle forme lievi e moderate della malattia vengono colpiti principalmente i muscoli del cingolo scapolare e delle braccia: i pazienti lamentano debolezza e incapacità di svolgere un lavoro muscolare prolungato e pesante.

Un altro segno caratteristico della malattia sono i cambiamenti nel sistema cardiovascolare. In un modo o nell'altro, proprio come i cambiamenti nel sistema nervoso, si verificano quasi sempre.

Il primo segno di gozzo tossico diffuso è un battito cardiaco accelerato (tachicardia). Un battito cardiaco accelerato spesso compare prima di tutti gli altri segni di gozzo, a volte anche prima di un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Una piccola percentuale di pazienti potrebbe non lamentare palpitazioni. In alcuni casi, i pazienti non si lamentano, ma il medico determina un aumento della frequenza cardiaca nei pazienti. La frequenza cardiaca è solitamente superiore a 90 battiti al minuto (la frequenza cardiaca di una persona sana va da 60 a 90, in media 70-75 battiti al minuto). Con il gozzo tossico diffuso, il polso in alcuni pazienti può raggiungere 180-200 battiti al minuto. Va notato che la frequenza cardiaca può accelerare senza una ragione apparente. La frequenza cardiaca elevata nei pazienti di solito persiste durante il sonno. I medici ascoltano i soffi cardiaci in molti pazienti.

In alcuni pazienti, soprattutto con tireotossicosi grave, si osserva un ingrossamento delle camere cardiache sinistre. Quanto più grave è la malattia, tanto più comuni sono le aritmie cardiache. Molti pazienti lamentano mancanza di respiro, ma di solito non è associata all'attività del cuore, ma al fatto che i pazienti avvertono costantemente una sensazione di calore. Quindi in una stanza calda si coprono quasi sempre solo con un lenzuolo e anche d'inverno spesso dormono con la finestra aperta. Anche con la finestra aperta, i pazienti spesso lamentano fastidio. I medici rilevano cambiamenti nell’elettrocardiogramma, che indicano disturbi nei processi metabolici e nel ritmo cardiaco.

La maggior parte dei pazienti avverte un aumento della pressione sanguigna. Nei casi più tipici, la pressione superiore aumenta, ma la pressione inferiore rimane normale, a volte può anche essere bassa.

Uno dei segni sicuri del gozzo tossico diffuso sono i cambiamenti negli occhi, scientificamente chiamati “oftalmopatia endocrina”. In totale, sono noti circa 40 sintomi o segni oculari, che sono quasi sempre registrati nelle forme gravi e, meno spesso, moderate della malattia. Non è necessario che una persona presenti tutti i segni noti alla medicina. I più noti di questi sintomi sono gli occhi sporgenti e l'ampia apertura delle rime palpebrali. Anche le persone lontane dalla medicina sanno che i pazienti affetti dalla malattia di Graves sono caratterizzati da “occhi spalancati” che attirano l'attenzione. Alcune persone pensano che i pazienti con tireotossicosi abbiano un aspetto speciale, "arrabbiato". Altri prestano attenzione alla pronunciata lucentezza degli occhi, rispetto alle persone sane. I medici associano la comparsa della maggior parte dei sintomi oculari non all'effetto diretto dell'aumento dei livelli di ormoni tiroidei, ma all'azione di uno speciale anticorpo: il fattore LATS o l'immunoglobulina stimolante la tiroide. Si ritiene che, di conseguenza, la fibra situata dietro gli occhi si gonfi e gli occhi sembrano "sporgere". I medici dividono tutti i sintomi oculari in gruppi: ci sono segni caratteristici che derivano dalle pupille, dalla cornea e dalla congiuntiva, dal fondo, dalle palpebre, dai muscoli responsabili dei movimenti oculari, nonché dalle strutture che si trovano dietro i bulbi oculari e non sono visibili ai pazienti. Questi ultimi vengono solitamente determinati da un medico durante l'esame.

I "sintomi oculari" più importanti che si verificano con il gozzo tossico diffuso

Membrane oculari - congiuntiva cornee	Maggiore brillantezza degli occhi "Mica lucentezza" del guscio esterno dell'occhio - la congiuntiva Colorazione rossa della congiuntiva (gli occhi possono assomigliare a “occhi di coniglio”)
Palpebre	L'ampia apertura delle rime palpebrali è uno dei segni o sintomi più comuni e conosciuti Apertura fugace periodica delle rime palpebrali quando si fissa (ferma) lo sguardo: quando il paziente ferma lo sguardo su qualcosa, dall'esterno può sembrare che sia sorpreso Sguardo arrabbiato La palpebra inferiore rallenta quando si fissa Riga palpebrale, che rimane ampia anche quando si ride: i pazienti non strizzano gli occhi quando ridono
Alunni	Contrazione a scatti (restringimento) della pupilla di un occhio quando l'altro occhio è illuminato
Fondo oculare	Dilatazione irregolare delle pupille Dilatazione e pulsazione dei vasi retinici (questo sintomo può essere valutato solo dagli oftalmologi)
Movimento del bulbo oculare	Paralisi di uno o più muscoli oculari esterni (manifestata dall'incapacità di spostare lateralmente il bulbo oculare) Disturbo dei movimenti concordanti (corrispondenti tra loro) degli occhi e dei muscoli facciali L'assenza di rughe quando si alza lo sguardo è uno dei sintomi più comuni del gozzo tossico diffuso.

I cambiamenti che si verificano nei pazienti con gli occhi spesso danno al viso del paziente un'espressione di paura, sorpresa o rabbia. In media, gli occhi sporgenti vengono rilevati in più della metà dei pazienti con gozzo tossico diffuso. Si ritiene che quanto più grave è la malattia, tanto più pronunciati si verificano cambiamenti negli occhi, tuttavia, secondo alcuni autori, questo non è del tutto vero. Anche nelle forme gravi di gozzo tossico diffuso, i cambiamenti negli occhi a volte possono essere assenti. Insieme a questo, sono stati descritti casi in cui pazienti con una forma lieve di gozzo tossico diffuso hanno presentato molte lamentele riguardo ai cambiamenti negli occhi. Tuttavia, accade spesso che i cambiamenti negli occhi vengano notati principalmente da chi li circonda e non dai pazienti stessi. Nei bambini, gli occhi sporgenti sono generalmente meno pronunciati che negli adulti, tuttavia qui sono possibili delle eccezioni. Di solito gli occhi sporgenti sono uniformi, meno spesso un occhio (di solito il destro) sembra più grande dell'altro. In media, un paziente su dieci, o anche meno spesso, ha gli occhi sporgenti in modo irregolare, quando un occhio appare molto più grande dell'altro. Nella maggior parte dei casi, gli scienziati lo spiegano con la pressione di una ghiandola tiroidea ingrossata sul nervo del sistema nervoso simpatico, che corre sul lato “malato”. Di norma, tali problemi causano ai pazienti molti inconvenienti estetici. Fortunatamente, sono meno comuni nei bambini che negli adulti.

Oltre a tutti i problemi agli occhi elencati, i pazienti con gozzo tossico diffuso sono spesso infastiditi dalla sensazione di "sabbia" negli occhi, lacrimazione, talvolta dolore agli occhi e visione doppia. Alcuni autori considerano l'oftalmopatia endocrina (un complesso di cambiamenti negli occhi) una malattia indipendente, che si basa su una violazione del sistema immunitario, con conseguente produzione di anticorpi contro i muscoli oculari, le fibre, ecc. In questo caso, Si nota il rigonfiamento della fibra situata dietro il bulbo oculare. Se non trattato, il gonfiore del tessuto si trasforma in fibrosi, cioè viene sostituito da tessuto connettivo. Il tessuto connettivo non si dissolve. Successivamente, i cambiamenti oculari diventano irreversibili. Si ritiene che la predisposizione a questa malattia sia ereditaria. Di solito va di pari passo con il gozzo tossico diffuso.

Oltre al sistema nervoso, al cuore, ai vasi sanguigni e agli occhi, con gozzo tossico diffuso, si notano anche cambiamenti in altri organi e sistemi. Ciò è dovuto al fatto che l'effetto degli ormoni tiroidei sul corpo è molto vario e sfaccettato.

I pazienti adulti lamentano spesso disturbi del tratto gastrointestinale. Molto spesso si tratta di diarrea e vomito. I pazienti, di regola, mangiano molto, ma rimangono affamati perché non digeriscono bene il cibo, cioè soffrono di un aumento dell'appetito. Nei bambini, la diarrea e il vomito sono rari, ma l'aumento dell'appetito si verifica abbastanza spesso.

Tutti i tipi di metabolismo aumentano bruscamente nel gozzo tossico diffuso. L'aumento del metabolismo dell'acqua porta alla disidratazione del corpo dei pazienti. I pazienti mangiano molto, ma non ingrassano. Al contrario, la maggior parte di loro sperimenta una perdita di peso, nonostante l’appetito aumentato o normale. La temperatura corporea aumenta.

In alcuni casi, la funzionalità epatica è compromessa. La comparsa di ittero è un segno pericoloso che si verifica nei casi gravi della malattia. Nelle varianti più lievi della malattia, il fegato può essere ingrossato e doloroso.

L'attività della corteccia surrenale cambia. C'è una carenza di ormoni prodotti dalla corteccia surrenale, che si manifesta con debolezza generale, affaticamento e riduzione delle prestazioni. Alcuni pazienti possono presentare un aumento della deposizione di pigmento nella pelle (specialmente nelle ginocchia e nei gomiti), che indica anche una funzione insufficiente della corteccia surrenale, linfonodi ingrossati, pressione sanguigna "bassa" bassa, insieme a pressione sanguigna "alta" normale o aumentata .

Anche il metabolismo dei carboidrati cambia. Alcuni pazienti potrebbero riscontrare un aumento della glicemia. L'esecuzione di test speciali (test di tolleranza al glucosio) consente di determinare che il corpo non assorbe e processa correttamente lo zucchero. Si ritiene, tuttavia, che questi cambiamenti siano in gran parte associati a una compromissione della funzionalità epatica, che spesso si verifica con questa malattia. La combinazione di gozzo tossico diffuso e diabete mellito si osserva in circa il 3% dei pazienti, solitamente adulti; nei bambini tale combinazione si verifica solo in pochi casi.

Poiché tutti i tipi di metabolismo cambiano, cambia anche la struttura del sistema scheletrico. Molti pazienti lamentano una maggiore fragilità e fragilità delle ossa: osteoporosi. Nei bambini si riscontra un aumento della crescita e una comparsa più precoce dei punti di ossificazione. Tuttavia, in futuro, il processo di crescita termina più velocemente che nei bambini sani, quindi successivamente, al contrario, si può osservare un ritardo nella crescita.

Nei bambini, lo sviluppo fisico prematuro è spesso combinato con uno sviluppo sessuale ritardato. Il processo della pubertà mantiene la stessa sequenza dei bambini sani, ma rallenta leggermente. Le mestruazioni nelle ragazze adolescenti arrivano un po 'più tardi e se una ragazza si ammala dopo che il ciclo mensile è stato stabilito, viene interrotto o addirittura interrotto. Anche le donne adulte possono manifestare irregolarità del ciclo. Successivamente, con il trattamento del gozzo tossico diffuso, la sfera ormonale viene normalizzata e il ciclo femminile, di regola, ritorna alla normalità.

Insieme ai disordini metabolici, si possono osservare cambiamenti nel sistema sanguigno: aumento dei livelli di linfociti, velocità di sedimentazione degli eritrociti, diminuzione dei livelli di leucociti.

I medici distinguono tre gradi di gravità della tireotossicosi: lieve, moderata e grave. Ciò consente di valutare in modo più specifico lo stato di salute del paziente e decidere il suo trattamento.

Un decorso lieve viene stabilito sulla base di uno studio ormonale di laboratorio con un quadro clinico lieve (in questo caso, i segni della malattia possono essere sfocati o assenti).

Viene diagnosticato un decorso di moderata gravità se vi sono manifestazioni pronunciate della malattia.

Complicato (grave) si stabilisce in presenza di complicanze (fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, alterazioni e interruzione del funzionamento di molti organi interni, disturbi mentali, improvvisa perdita di peso).

Questa classificazione è conveniente per i medici, ma non per i pazienti. Puoi valutare in modo indipendente e approssimativo la gravità della tua malattia in base ai seguenti segni.

Lieve: frequenza cardiaca 80-120 al minuto, assenza di fibrillazione atriale, perdita di peso improvvisa, prestazioni leggermente ridotte, lievi tremori alle mani.

Media: frequenza cardiaca 100-120 al minuto, aumento della pressione del polso (la differenza tra pressione sanguigna "superiore" e "inferiore"), nessuna fibrillazione atriale, perdita di peso fino a 10 kg, prestazioni ridotte.

Grave: frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto, fibrillazione atriale, disturbi mentali, cambiamenti pronunciati negli organi parenchimali, peso corporeo drasticamente ridotto, perdita di capacità lavorativa.

Questi dati non significano in alcun modo che lei possa determinare la gravità della sua malattia indipendentemente dal medico. Ti aiuteranno semplicemente a comprendere meglio la tua condizione o la condizione dei tuoi parenti (se tu o loro avete la tireotossicosi). Non dimenticare che il trattamento indipendente delle malattie endocrine è inaccettabile: può portare alle conseguenze più pericolose: un decorso più grave della malattia, disturbi degli organi interni e persino una condizione pericolosa come la crisi tireotossica.

Crisi tireotossica

La crisi tireotossica è un’emergenza pericolosa per la vita. È causato da un forte aumento della produzione di ormoni tiroidei: aumento della temperatura corporea, estrema debolezza, agitazione e ansia, dolore addominale, confusione e disturbi della coscienza (fino al coma), lieve ittero. L’aumento dell’attività cardiaca in questa condizione può portare a ritmi cardiaci anormali e shock.

La crisi tireotossica si verifica con un trattamento inadeguato della tireotossicosi (gozzo tossico diffuso) e può essere provocata dalle seguenti condizioni e situazioni:

• infezione;
• infortunio;
• chirurgia;
• intervento chirurgico sulla tiroide (asportazione parziale) in pazienti con tireotossicosi irrisolta che non sono stati sottoposti a trattamento con iodio inorganico;
• gravidanza e parto;
• stress mentale;
• diagnosticata una grave tireotossicosi.

Un'altra complicazione della tireotossicosi sono i cambiamenti distrofici nel miocardio, che sono accompagnati dallo sviluppo di fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca.

Una complicanza più rara è la paralisi periodica.

Gozzo multinodulare tossico

Il gozzo multinodulare tossico è la seconda causa più comune di tireotossicosi. In questa malattia la ghiandola tiroidea non si allarga in modo uniforme, come nel gozzo diffuso, ma a chiazze, il che porta alla formazione di uno o più nodi. Il gozzo multinodulare tossico di solito si sviluppa nelle donne anziane con gozzo multinodulare non tossico (senza aumento dei livelli ormonali) di lunga durata.

La causa del gozzo nodulare può essere una restrizione o, al contrario, un'assunzione eccessiva di iodio nel corpo, ad esempio con alcuni farmaci. Molto spesso, con la tireotossicosi indotta da iodio (causata da un eccesso di iodio), compaiono sintomi di disfunzione cardiaca (aritmia, insufficienza cardiaca), depressione e debolezza muscolare.

Diagnosi di ipertiroidismo

Se si sospetta un gozzo tossico diffuso, viene innanzitutto determinato il livello degli ormoni tiroidei nel sangue. La concentrazione di tiroxina (T 4) e triiodotironina (T 3) aumenta; la concentrazione dell’ormone stimolante la tiroide (TSH) è solitamente ridotta.

Gli esami del sangue possono rilevare anticorpi contro il tessuto tiroideo.

Vengono prescritti anche altri esami: scansione (con iodio radioattivo o tecnezio), ecografia, biopsia tiroidea. L'assorbimento di I 131 aumenta nelle prime ore del test, poi diminuisce.

È interessante notare che l'assorbimento di I 131 da parte della ghiandola tiroidea può essere aumentato durante la nevrosi, nel qual caso è stato notato un aumento dell'accumulo di iodio durante lo studio.

Trattamento dell'ipertiroidismo

Sono necessari diversi anni per riportare il sistema endocrino a uno stato normale con un aumento della funzionalità tiroidea. Esistono tre trattamenti principali per l'ipertiroidismo: farmaci, rimozione chirurgica di una parte o dell'intera ghiandola tiroidea e "chirurgia senza sangue" - trattamento con iodio radioattivo, che distrugge il tessuto tiroideo.

Il trattamento farmacologico inizia con la prescrizione al paziente di farmaci tireostatici che sopprimono l'attività della ghiandola tiroidea.

Anche la sintesi degli ormoni tiroidei è inibita dai preparati al litio, sebbene in modo meno debole rispetto al Mercazolil.

I sali di litio causano reazioni avverse come aumento della minzione, perdita di appetito, nausea, tremore grave e andatura instabile.

Controindicazioni all'uso dei sali di litio sono il parkinsonismo e il blocco atrioventricolare di vario grado.

I preparati di iodio sopprimono il rilascio di T 3 e T 4 dalla ghiandola tiroidea, la loro sintesi, l'assorbimento di iodio da parte della ghiandola tiroidea e la conversione della forma poco attiva dell'ormone T 4 nella più attiva T 3 (che avviene nel fegato e in altri organi).

Per l'esoftalmo vengono prescritti diuretici e, nei casi più gravi, il prednisolone. Viene utilizzata anche la radioterapia in quest'area. È anche possibile il trattamento chirurgico.

Propiltiouracile, propicile

Disponibile in compresse da 0,05 g (50 mg).

Indicazioni. Tireotossicosi.

Effetto terapeutico. Ha un effetto tireostatico pronunciato, riduce la formazione della forma attiva di iodio nella ghiandola tiroidea e inibisce la conversione di T4 in T3.

Istruzioni per l'uso e dosi. Prendi 50-100 mg per via orale 3 volte al giorno.

Durante il trattamento è necessario monitorare il livello degli ormoni tiroidei, il quadro ematico, il livello di attività degli enzimi epatici (transaminasi), la concentrazione di bilirubina, fosfatasi alcalina.

La durata del trattamento è di 1-1,5 anni.

Effetti collaterali

Possibile:

• prurito alla pelle;
• parestesia (sensazione di gattonare);
• la perdita di capelli;
• perdita di appetito;
• nausea.

Occasionalmente notato:

• aumento della temperatura corporea;
• periarterite;
• sviluppo del gozzo.

Controindicazioni

• Ipotiroidismo, marcata diminuzione dei leucociti nel sangue, epatite attiva, cirrosi epatica; ipersensibilità al farmaco.
• Prescritto con cautela per l'epatite cronica, il fegato grasso, il gozzo nodulare.
• Il farmaco è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento.

Interazione con altri farmaci. Non è consigliabile l'uso contemporaneamente a farmaci che inibiscono la formazione dei leucociti.

Tiamazolo, Mercazolil, Tirosolo

Disponibile in compresse da 0,005 g (5 mg).

Indicazioni. Gozzo tossico diffuso (forme lievi, moderate e gravi).

Effetto terapeutico. Provoca una diminuzione della sintesi della tiroxina nella ghiandola tiroidea, grazie alla quale ha un effetto terapeutico specifico in caso di iperfunzione. Come altre sostanze antitiroidee riduce il metabolismo basale.

Modalità di somministrazione e dosi. Assumere per via orale, dopo i pasti: per forme lievi e moderate di tireotossicosi - 5 mg, per forme gravi - 10 mg 3-4 volte al giorno. Dopo l'inizio della remissione (dopo 3-6 settimane), la dose giornaliera viene ridotta ogni 5-10 giorni di 5-10 mg e le dosi minime di mantenimento vengono gradualmente selezionate (5 mg una volta al giorno, a giorni alterni o una volta ogni 3 giorni) fino ad un effetto terapeutico stabile.

Se il trattamento viene interrotto troppo presto, è possibile una ricaduta della malattia.

Dosi massime per adulti: singola - 10 mg, quotidiana - 40 mg.

Effetti collaterali

Il farmaco a dosi terapeutiche è generalmente ben tollerato. Tuttavia, in alcuni casi, può svilupparsi leucopenia (una diminuzione del numero di globuli bianchi nel sangue), pertanto è necessario eseguire un esame del sangue clinico una volta alla settimana.

Possibile anche:

• nausea;
• disfunzione epatica;
• effetto gozzogeno;
• ipotiroidismo indotto da farmaci;
• eruzione cutanea;
• dolori articolari.

Se si verificano effetti collaterali, ridurre la dose o interrompere l'assunzione del farmaco.

Nei pazienti che ricevono Mercazolil in preparazione all'intervento chirurgico, aumenta il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico, pertanto, non appena si ottiene la remissione o un miglioramento significativo delle condizioni del paziente, il Mercazolil viene interrotto e vengono prescritti preparati a base di iodio; L'operazione viene eseguita dopo 2-3 settimane.

Controindicazioni

• Ipotiroidismo, marcata diminuzione del numero di leucociti e granulociti nel sangue, forme nodulari di gozzo (tranne nei casi di grave malattia progressiva, in cui la possibilità di un intervento chirurgico è temporaneamente esclusa).
• Il farmaco non può essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento.

Interazione con altri farmaci. Non dovresti combinare Mercazolil con farmaci che possono causare una diminuzione del numero di leucociti nel sangue (sulfamidici, ecc.).

Trattamento con iodio radioattivo

Il trattamento con iodio radioattivo per il gozzo tossico diffuso è indicato nei pazienti di età superiore ai 40 anni (età fertile oltre). È difficile selezionare la dose di iodio radioattivo ed è impossibile prevedere la reazione della ghiandola tiroidea. Tuttavia, è noto che se viene somministrata una quantità di I 131 sufficiente a normalizzare la funzione della tiroide, in circa il 25% dei casi si sviluppa ipotiroidismo dopo pochi mesi. Poi, nel corso di 20 anni o più, questa frequenza aumenta ogni anno. Tuttavia, se viene somministrata una dose inferiore, esiste un'alta probabilità di recidiva di ipertiroidismo.

Alimentazione per l'ipertiroidismo

Il metabolismo basale nella tireotossicosi è significativamente aumentato, il che significa che c'è un aumento del dispendio energetico, che può portare alla perdita di peso. Pertanto, la tireotossicosi richiede una dieta ipercalorica. Il contenuto di proteine, grassi e carboidrati deve essere equilibrato.

La dieta degli uomini dovrebbe contenere in media 100 g di proteine, di cui il 55% di origine animale; grassi - 100-110 g (25% vegetale), carboidrati - 400-450 g (di cui 100 g di zucchero). Contenuto calorico: 3000-3200 kcal.

La dieta di una donna dovrebbe contenere: proteine ​​- 85-90 g, grassi - 90-100 g, carboidrati - 360-400 g Contenuto calorico - 2700-3000 kcal.

Le proteine ​​dovrebbero essere facilmente digeribili, la loro fonte principale dovrebbero essere i latticini. I latticini forniscono anche grassi altamente digeribili e calcio, il cui fabbisogno è aumentato nei pazienti con tireotossicosi.

Il contenuto di vitamine nella dieta è molto importante per la tireotossicosi. Oltre agli alimenti ricchi di vitamine (fegato, verdura, frutta), è necessario assumere anche integratori vitaminici. Lo stesso si può dire dei sali minerali. La dieta comprende cibi ricchi di iodio: pesce di mare, alghe e altri frutti di mare.

Non dovresti consumare grandi quantità di cibi e piatti che stimolano il sistema cardiovascolare e nervoso centrale: tè forte, caffè, spezie, cioccolato, nonché brodi forti di carne e pesce. Si consiglia prima di bollire carne e pesce, quindi di stufare o friggere.

I pasti dovrebbero essere 4-5 volte al giorno. Il regime idrico non è limitato.

Tra le bevande, la preferenza è data ai decotti di tè, rosa canina e crusca di frumento. I succhi sono ammessi in forma diluita, tutti tranne uva, prugna, albicocca.

Il burro è limitato a 10-15 g al giorno, gli oli vegetali - non più di 5 g per piatto. Altri grassi non sono raccomandati.

Nei casi di grave esacerbazione di enterite cronica con diarrea grave, vengono utilizzati piatti liquidi, semiliquidi, frullati, bolliti in acqua o al vapore. Limitare il contenuto di grassi e carboidrati nella dieta. Il contenuto proteico dovrebbe rientrare nella norma fisiologica.

Menu approssimativo di un giorno per la tireotossicosi 2955 kcal

Prima colazione Ricotta con latte - 50 g Porridge di grano saraceno sbriciolato - 150 g Tè - 180 ml Pranzo Mele fresche - 100 g Cena Zuppa di riso vegetariana - 400 g Carne bollita - 55 g Composta di mele - 180 g Spuntino pomeridiano Decotto di rosa canina - 180 ml Cracker bianchi - 50 g Cena Gnocchi di pesce - 60 g Purea di carote - 200 g Porridge di semola di latte - 200 g Per la notte Kefir – 180 ml Tutto il giorno Pane bianco - 200 g Pane con crusca - 150 g Zucchero - 50 g Burro - 20 g

Menu di esempio per tireotossicosi con sindrome intestinale

Prima colazione Uova alla coque Porridge di latte d'avena Tè Pranzo Mele fresche o altra frutta Cena Zuppa contadina con brodo di carne Pilaf di carne bollita Kisel Spuntino pomeridiano Biscotti al decotto di rosa canina Cena Pesce bollito Purè di patate Budino di cagliata al forno Tè Per la notte Bevanda a base di latte fermentato (kefir, ecc.) Non un panino ricco

Noduli tiroidei

Circa la metà della popolazione adulta presenta noduli nella tiroide e in circa il 30% dei casi il diametro dei noduli è pari o superiore a 2 cm. In alcuni casi è presente un unico nodo, in altri vi sono più nodi.

Un singolo nodo è molto spesso benigno. A volte appare come una ciste. Un nodulo benigno non è pericoloso per la vita, ma a volte possono sorgere problemi piuttosto seri. Uno di questi è lo sviluppo dell'ipertiroidismo, che richiede un trattamento adeguato; l'altro è la pressione sulla gola e la difficoltà a respirare se il nodulo è grande. Occasionalmente, il nodo inizia a sanguinare e si forma un ematoma, un accumulo di sangue sotto la pelle.

L’ingrossamento della ghiandola tiroidea dovuto alla presenza di numerosi piccoli nodi è chiamato gozzo multinodulare. La funzione tiroidea il più delle volte rimane normale; se aumenta, si sviluppa un gozzo multinodulare tossico.

Malattie infiammatorie della tiroide - tiroidite

Tiroidite di Hashimoto

Una delle malattie infiammatorie molto comuni della tiroide - la tiroidite autoimmune o tiroidite di Hashimoto - è causata da una reazione autoimmune, cioè da un "attacco" del sistema immunitario alle cellule dell'organismo, in questo caso alle cellule della ghiandola tiroidea. Di conseguenza, si sviluppa l'infiammazione.

Tipicamente, il primo sintomo della tiroidite di Hashimoto è un ingrossamento indolore della ghiandola tiroidea o una sensazione di pienezza al collo, un "nodo alla gola". Molto spesso, l'ingrossamento della ghiandola tiroidea in questa malattia è molto lieve, ma in alcuni casi il gozzo si sviluppa abbastanza grande e può comprimere le corde vocali e la laringe, la faringe, ecc. Poi compaiono sintomi come difficoltà di deglutizione, tosse e raucedine. . Potrebbe esserci anche dolore al collo.

La maggior parte dei pazienti è costretta a ricevere una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita per compensare l’ipotiroidismo progressivo. L'analogo sintetico della tiroxina più comunemente usato è la levotiroxina o L-tiroxina.

Tiroidite subacuta (tiroidite di de Quervain)

Questa malattia è un'infezione virale che colpisce la ghiandola tiroidea. Sono colpite principalmente persone di età compresa tra 30 e 50 anni; le donne hanno circa 5 volte più probabilità rispetto agli uomini. Spesso la malattia si sviluppa diverse settimane dopo aver sofferto di influenza o infezione virale respiratoria acuta.

I sintomi della tiroidite subacuta sono molto vaghi: debolezza e affaticamento, dolore al collo che si irradia all'orecchio, alla mascella inferiore e alla parte posteriore della testa. Si sviluppano gradualmente, anche se a volte la malattia può iniziare in modo acuto.

Nelle prime fasi, la tiroidite di de Quervain è accompagnata da un lieve ipertiroidismo, successivamente sostituito da un ipotiroidismo, anch'esso lieve.

Il trattamento della tiroidite subacuta si riduce all'assunzione di aspirina, a volte viene utilizzato il prednisolone. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia guarisce abbastanza rapidamente e la funzione tiroidea viene ripristinata.

Tiroidite postpartum

La tiroidite linfocitica postpartum, o asintomatica, è una condizione che si verifica in circa una donna su dieci che partorisce. La ghiandola tiroidea si ingrandisce; è indolore alla palpazione. La sua funzione viene aumentata per diverse settimane o mesi, poi di solito si manifesta l’ipotiroidismo.

I sintomi spesso passano inosservati.

Nella maggior parte dei casi, la tiroidite scompare entro pochi mesi senza trattamento, ma il 5-7% delle donne sviluppa ipotiroidismo cronico 1-3 anni dopo il parto. In questi casi vengono solitamente prescritti farmaci ormonali.

Cancro alla tiroide

Negli ultimi decenni, la medicina e, soprattutto, la farmacologia hanno ottenuto un tale successo che spesso, soprattutto con la diagnosi precoce di un tumore, una persona può essere completamente curata.

Quali sono i rimedi offerti dalla medicina scientifica per la cura del cancro?

Prima di tutto, questa è un'operazione chirurgica, il rimedio più antico e collaudato. Il suo successo dipende in gran parte dal tipo e dallo stadio del tumore maligno.

Il secondo metodo per trattare i tumori maligni è la radioterapia. La sua azione si basa sul fatto che le radiazioni radioattive distruggono principalmente quelle cellule che si dividono rapidamente. E a questo proposito, le cellule tumorali non hanno eguali.

Il terzo metodo di trattamento è la chemioterapia. Attualmente vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: agenti alchilanti, antimetaboliti, alcaloidi vegetali, antibiotici antitumorali, enzimi, ormoni, modificatori della risposta biologica.

La terapia di combinazione è spesso utilizzata nel trattamento dei tumori maligni.

Tipi di cancro alla tiroide

L’unico segno di cancro alla tiroide può essere un leggero gonfiore al collo. In questo caso è necessario eseguire una scansione della tiroide. Ciò è particolarmente vero per coloro che presentano fattori di rischio per il cancro alla tiroide.

Il cancro della tiroide può essere di quattro tipi:

• papillare;
• follicolare;
• midollare (solido, con struma amiloide);
• anaplastico.

Il cancro misto papillare-follicolare è comune; la forma più rara è il cancro anaplastico.

Cancro papillare

Questo tipo comprende il 60-70% di tutte le neoplasie maligne della tiroide. Viene diagnosticato 2-3 volte più spesso nelle donne che negli uomini e più spesso nei giovani che negli anziani (ma negli anziani è più maligno). È spesso associato a una storia di esposizione alle radiazioni per qualche altro motivo.

Se il tumore è piccolo (meno di 1,5 cm), il trattamento consiste nella rimozione chirurgica del lobo interessato della ghiandola e dell'istmo. Nella quasi totalità dei casi il trattamento chirurgico ha un buon effetto; le recidive sono estremamente rare.

Se il tumore è grande (più di 1,5 cm) e si diffonde ad ampie aree della ghiandola (entrambi i lobi), viene rimossa l’intera ghiandola. In futuro sarà necessaria una terapia ormonale permanente con L-tiroxina. La dose media giornaliera è di 100-150 mcg.

Cancro follicolare

Questa forma rappresenta circa il 15% di tutti i casi di cancro alla tiroide. Si riscontra più spesso nelle persone anziane e nelle donne più spesso che negli uomini. Il cancro follicolare è più maligno del cancro papillare e può metastatizzare.

Indipendentemente dalle dimensioni del tumore, è necessario un intervento chirurgico radicale: rimozione di quasi tutta la ghiandola tiroidea. Successivamente viene prescritto iodio radioattivo. Tali pazienti ricevono anche una terapia ormonale per tutta la vita.

Cancro anaplastico

Questa forma rappresenta non più del 10% di tutti i casi di cancro alla tiroide e si manifesta principalmente negli anziani, leggermente più spesso nelle donne che negli uomini. Il tumore cresce molto rapidamente e di solito è chiaramente visibile. Il cancro anaplastico progredisce rapidamente e ha una prognosi sfavorevole. Sebbene la chemioterapia e la radioterapia prima e dopo l'intervento chirurgico talvolta abbiano successo.

Cancro midollare

In questa forma di cancro, la ghiandola tiroidea produce troppa calcitonina perché le cellule tumorali midollari sono ormonalmente attive. Possono anche produrre altri ormoni, quindi il cancro midollare spesso si presenta con sintomi molto insoliti. Inoltre, può essere accompagnato da altri tipi di tumori maligni del sistema endocrino. Questa è chiamata sindrome da neoplasie endocrine multiple.

Il cancro midollare metastatizza attraverso il sistema linfatico ai linfonodi e attraverso il sangue al fegato, ai polmoni e alle ossa. L’unico trattamento per questa forma di cancro è la rimozione totale della ghiandola tiroidea.

Sindrome da neoplasie endocrine multiple

Si tratta di una rara malattia ereditaria caratterizzata dalla formazione di tumori benigni o maligni in diverse ghiandole endocrine. Inoltre i tumori possono comparire nel primo anno di vita, oppure dopo i 70 anni. Tutte le manifestazioni di questa malattia sono causate da un eccesso di alcuni ormoni prodotti dai tumori.

La neoplasia endocrina multipla è convenzionalmente divisa in tre tipi: I, IIA e II B. Talvolta si osservano tipi misti o incrociati.

Neoppasia tipo 1

In questo tipo di neoplasia endocrina multipla si sviluppano tumori delle ghiandole paratiroidi, del pancreas e dell'ipofisi. Ciò può avvenire simultaneamente o isolatamente.

In quasi tutti i casi, ci sono tumori delle ghiandole paratiroidi che producono un eccesso di ormone paratiroideo. Questa condizione è chiamata iperparatiroidismo e solitamente porta a livelli elevati di calcio nel sangue, che a loro volta possono contribuire alla formazione di calcoli renali.

Tipicamente, la neoplasia di tipo I sviluppa anche tumori delle cellule delle isole pancreatiche chiamati insulinomi e in quasi la metà dei casi questi tumori producono insulina. Ciò porta ad un aumento del livello di insulina nel sangue - iperinsulinemia - e, di conseguenza, all'ipoglicemia - una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.

Ipoglicemia

L'ipoglicemia è una complicanza comune della terapia insulinica per il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente), una condizione in cui il livello di glucosio nel sangue diminuisce drasticamente (meno di 2,5 mmol/l). In questo caso compaiono sintomi come fame, sudorazione, forti tremori e palpitazioni; la pelle è umida al tatto, fredda, pallida. Disturbi comportamentali e disabilità visive sono molto comuni. Per far fronte a questa condizione, è sufficiente mangiare 5-6 pezzi di zucchero o bere qualche sorso di succo dolce, tè con zucchero o limonata.

Più della metà degli insulomi produce gastrina, una sostanza che aumenta l'acidità del succo gastrico e viene normalmente sintetizzata nello stomaco. Pertanto, tali pazienti sviluppano ulcere, corrispondenti al quadro clinico delle ulcere gastriche e delle lesioni pancreatiche.

Gli insulomi in circa 2/3 dei casi sono benigni. Gli insulinomi maligni progrediscono più lentamente rispetto ad altri tipi di cancro del pancreas, ma, proprio come qualsiasi tumore maligno, possono metastatizzare ad altri organi.

I tumori ipofisari nella neoplasia di tipo I si sviluppano in circa 2/3 dei casi e in ogni quarto caso un tale tumore produce l'ormone prolattina. Ciò porta a irregolarità mestruali nelle donne e impotenza negli uomini. Molto raramente, i tumori ipofisari producono l'ormone adrenocorticotropo, causando la sindrome di Cushing. E circa un quarto dei tumori non produce ormoni.

Talvolta, con la neoplasia di tipo I, si sviluppano anche tumori delle ghiandole surrenali e della tiroide, ma nella stragrande maggioranza dei casi non sono cancerosi.

Neoplasia tipo IIA

Con questo tipo di neoplasia endocrina multipla si sviluppano il cancro midollare della tiroide e il feocromocitoma (un tumore della ghiandola surrenale, spesso benigno). Il cancro della tiroide si verifica in quasi tutti i casi di neoplasia di tipo IIA e il feocromocitoma si verifica in circa la metà dei pazienti. Il feocromocitoma di solito si manifesta con un aumento della pressione sanguigna. La pressione può aumentare in modo abbastanza significativo, ma non costantemente, ma periodicamente.

In circa il 25% dei casi di neoplasia di tipo IIA, la funzione paratiroidea è aumentata. Un eccesso di ormone paratiroideo porta ad un aumento dei livelli di calcio nel sangue e questo, a sua volta, porta alla formazione di calcoli renali e talvolta all'insufficienza renale.

Neoplasia tipo PB

Questo tipo di neoplasia endocrina multipla è caratterizzata da cancro midollare della tiroide, feocromocitoma e neuromi, che sono tumori del tessuto attorno ai nervi.

Il cancro midollare della tiroide può svilupparsi nella prima infanzia. Progredisce e metastatizza più velocemente rispetto alla neoplasia di tipo IIA.

I neuromi si sviluppano in quasi tutti i casi, di solito si trovano sulle mucose e sembrano noduli lucenti. Si ritiene che i neuromi della mucosa intestinale causino l’allargamento e l’allungamento del colon, nonché disfunzioni gastrointestinali.

I pazienti affetti da neoplasie di tipo BE presentano spesso malattie della colonna vertebrale (in particolare scoliosi), deformità delle ossa dei piedi e delle anche e debolezza articolare. Molti pazienti hanno un aspetto caratteristico: braccia e gambe lunghe.

Il trattamento delle neoplasie endocrine multiple si riduce al trattamento di tumori specifici e alla correzione dell'equilibrio ormonale.

Interventi chirurgici sulla tiroide

Pertanto, la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea può essere necessaria per i seguenti motivi:

• tumore maligno della tiroide;
• inefficacia della terapia farmacologica per l'ipertiroidismo;
• un gozzo molto grande che rende difficile la deglutizione e la respirazione;
• sanguinamento interno dalla ghiandola tiroidea.

Per l'ipertiroidismo l'intervento chirurgico è indicato soprattutto nei giovani, così come nei gozzi molto grandi o nelle reazioni allergiche ai farmaci.

Ambito dell'intervento chirurgico

L'ambito dell'intervento chirurgico può variare a seconda delle indicazioni per l'intervento chirurgico:

• rimozione dell'intera ghiandola - tiroidectomia totale;
• rimozione di circa 2/3 della ghiandola - resezione subtotale;
• rimozione di un singolo nodo o di un lobo (metà) della ghiandola tiroidea.

La tiroidectomia totale viene spesso eseguita per il cancro, a volte per un gozzo multinodulare molto grande.

In caso di gozzo tossico diffuso, di norma, la resezione subtotale della tiroide è limitata.

La terapia ormonale permanente con tiroxina è necessaria in tutti i casi in cui sono stati rimossi più di due terzi della ghiandola tiroidea.

Possibili complicazioni dell'operazione

Qualsiasi procedura chirurgica comporta alcuni rischi. Da un lato si tratta di complicazioni comuni a tutte le operazioni, dall'altro ci sono complicazioni specifiche caratteristiche di questo tipo di intervento chirurgico.

Le complicazioni più comuni includono sanguinamento locale, sviluppo di infezioni nella ferita, formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe e polmonite postoperatoria. Inoltre, esiste un rischio associato all’anestesia generale, ma è molto piccolo.

Le complicanze specifiche della chirurgia della tiroide includono quanto segue:

• mal di testa;
• difficoltà a deglutire; rigidità del collo;
• cambiamento di voce;
• danno alle ghiandole paratiroidi.

È importante!

Una persona che soffre di qualsiasi malattia della tiroide deve assolutamente avvisare il medico di questo quando lo contatta per qualsiasi altra malattia! Ciò è particolarmente vero nei casi in cui è necessario eseguire un intervento chirurgico (per qualsiasi motivo). Prima dell'intervento chirurgico è assolutamente necessario normalizzare la funzione della ghiandola tiroidea.

Durante la gravidanza

La disfunzione tiroidea è comune durante la gravidanza. Livelli elevati di ormoni tiroidei durante la gravidanza sono solitamente causati dalla malattia di Graves (tireotossicosi o tiroidite). Con la malattia di Graves si formano anticorpi che stimolano la ghiandola tiroidea e questa inizia a produrre troppi ormoni. Questi anticorpi possono attraversare la placenta e aumentare l'attività della ghiandola tiroidea del feto, provocando un aumento della frequenza cardiaca del feto e una crescita più lenta. A volte, con la malattia di Graves, vengono sintetizzati anticorpi che bloccano la produzione dell'ormone tiroideo. Questi anticorpi possono attraversare la placenta e sopprimere la sintesi degli ormoni tiroidei nel feto (ipotiroidismo), causando ritardo mentale (cretinismo).

Diversi metodi sono usati per trattare la tireotossicosi. In genere, a una donna incinta viene prescritta la dose più bassa possibile di propiltiouracile. Spesso negli ultimi 3 mesi di gravidanza la tireotossicosi si manifesta in modo meno forte, quindi l'uso del propiltiouracile può essere ridotto o addirittura interrotto. Il chirurgo può rimuovere la ghiandola tiroidea nel secondo trimestre (a 4-6 mesi di gravidanza) se vi è intolleranza ai farmaci antitiroidei e un significativo ingrossamento della ghiandola, accompagnato dalla compressione della trachea. Una donna dovrebbe iniziare ad assumere farmaci a base di ormone tiroideo 24 ore dopo l’intervento chirurgico e continuarli per il resto della sua vita. Questi farmaci non causano alcun danno al feto.

Una diminuzione o un aumento dei livelli di ormone tiroideo dopo la gravidanza è solitamente temporaneo, ma può richiedere un trattamento.

ATTENZIONE! Lo iodio radioattivo assunto da una donna incinta per trattare una ghiandola tiroidea iperattiva (ipertiroidismo) può attraversare la placenta e colpire la ghiandola tiroidea del feto o causare una grave riduzione della funzionalità tiroidea (ipotiroidismo). Propiltiouracile e metilmazolo, farmaci usati anche per trattare l'ipertiroidismo, possono causare un ingrossamento della ghiandola tiroidea nel feto; quando necessario si usa solitamente il propiltiouracile perché meglio tollerato sia dalla donna che dal feto.

Quasi tutti i casi di tireotossicosi nelle donne in gravidanza sono associati a gozzo tossico diffuso.

Il rilevamento di un gozzo tossico diffuso in una donna incinta non è un'indicazione all'interruzione della gravidanza. Sono stati sviluppati metodi sicuri per il trattamento conservativo di questa malattia.

Tutti i tireostatici attraversano la placenta e possono avere un effetto soppressivo sulla tiroide fetale. Propicil penetra meno bene attraverso la barriera placentare, così come dal sangue nel latte materno. A questo proposito, il propicil è il farmaco di scelta per il trattamento della tireotossicosi nelle donne in gravidanza.

In caso di intolleranza alla terapia tireostatica - sviluppo di leucopenia grave, reazioni allergiche - è possibile il trattamento chirurgico del gozzo tossico diffuso durante la gravidanza. Il momento ottimale è la seconda metà della gravidanza. Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, la tiroxina viene prescritta alla dose di 2,3 mcg per 1 kg di peso corporeo.

L’ipotirsosi, una condizione causata da una mancanza persistente e a lungo termine di ormoni tiroidei, si verifica in 19 donne su 1.000 e 1 uomo su 1.000. Questa è una malattia associata a una ridotta funzionalità tiroidea. Di conseguenza, una quantità insufficiente di ormoni (tiroxina e triiodotironina) entra nel sangue e molti organi e tessuti ne soffrono.

Nel 99% dei casi, la causa dell'ipotiroidismo è un danno alla ghiandola tiroidea stessa (ipotiroidismo primario), nell'1% - un danno alla ghiandola pituitaria o all'ipotalamo (ipotiroidismo secondario).

Malattie della tiroide contro le quali si può rilevare l'ipotiroidismo: gozzo endemico, tiroidite (infiammazione della ghiandola tiroidea), gozzo nodulare, gozzo multinodulare. L'ipotiroidismo può anche essere causato da: asportazione della tiroide, irradiazione della tiroide, trattamento con tireostatici. Le manifestazioni della malattia potrebbero non differire in modo significativo.

Questa è una delle malattie metaboliche più comuni: secondo le statistiche, una donna su dieci sopra i 65 anni presenta segni dello stadio iniziale di questa malattia.

La malattia può essere causata da malformazioni della ghiandola tiroidea, può svilupparsi a causa di un apporto insufficiente di iodio nel corpo (vedi "Gozzo endemico"), nonché a causa di disturbi ereditari (la ghiandola tiroidea non può produrre il normale quantità di ormoni o produce ormoni la cui struttura è disturbata e che non hanno l'effetto desiderato sul corpo). A volte i bambini con una forma congenita di ipotiroidismo nascono da madri che soffrivano di gozzo tossico diffuso e durante la gravidanza hanno ricevuto preparati di iodio o altri farmaci che causano una diminuzione della funzione tiroidea.

Nei bambini l'ipotiroidismo è più spesso congenito, negli adulti è acquisito. Per il corpo del bambino, il modo in cui è andata la gravidanza della madre gioca un ruolo importante: rischi professionali, malattie della donna, infezioni, malnutrizione, aria inquinata dalle emissioni delle imprese industriali: tutto ciò può influenzare le condizioni della ghiandola tiroidea del bambino.