Legamento radiale. Problemi moderni della scienza e dell'educazione. Metodi per valutare la condizione dell'articolazione del gomito

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È stata analizzata l'efficacia dell'utilizzo del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'utilizzo del nastro Mylar. La ricostruzione utilizzando un fissatore di ancoraggio è stata eseguita in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggia, nonché fratture della testa radiale di Mason-Johnston III e IV, operati nel dipartimento di traumatologia n. 1 del BUZOO "KMHC" per il periodo 2007- 2014. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato il nastro Mylar da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che prendeva in considerazione i seguenti criteri: l'entità della flessione, una valutazione della gravità del dolore, il livello di stabilità in valgo del articolazione del gomito e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. L'opzione proposta di chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

morsetto di ancoraggio.

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Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nel 1991 è stata data particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale nella pratica clinica, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazione sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo complesso. I sintomi variavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella regione dell'articolazione brachioradiale.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo complesso è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Così, negli studi di Cohen e Hasting su cadavere, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º, hanno stabilito che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti nell'articolazione del gomito.

Considerando l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in discussione la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo et al hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con fratture-lussazioni dell'articolazione omeroradiale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati un anno dopo da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una contrattura complessa dell'articolazione del gomito. Risultati simili del ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e garantire la stabilità dell'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi è traumatica, soprattutto quelli che comportano la riparazione con autotendini. Considerando quanto sopra, sembra necessario ricercare un metodo di trattamento chirurgico che consenta, oltre al trattamento parsimonioso dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio è migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

L'obiettivo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il ripristino del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Il nostro lavoro ha confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare dell'osso radiale in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 di il BUZOO “KMHC” per il periodo 2007-2014. In 10 pazienti abbiamo utilizzato il nastro lavsan da 0,8 cm come materiale plastico, mentre nei restanti abbiamo utilizzato il metodo originale da noi sviluppato (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

L'intervento plastico del legamento anulare del radio con nastro Mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o la sostituzione con endoprotesi della testa dell'osso radiale e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare utilizzando il metodo proposto è stata eseguita in una fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un fissatore con ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa dell'osso radiale, dopodiché la riduzione della lussazione della testa dell'osso radiale o, nel caso dell'endoprotesi , è stata eseguita un'endoprotesi della testa dell'osso radiale. I fili del fissaggio con tassello a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio come un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati l'ampiezza dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Una volta raggiunta la mobilità completa dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata strato per strato e drenata (Fig. 1).

B

Riso. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione di un fissatore di ancoraggio nell'ulna; b - è stata eliminata la lussazione della testa dell'osso radiale, è stata eseguita la plastica del legamento anulare utilizzando i fili di un fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento chirurgico in conformità con la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione nell'articolazione omero-radiale.

Per descrivere i risultati sono stati utilizzati la statistica descrittiva e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati i quartili P 25 e P 75. Sono stati inoltre indicati i valori minimo e massimo. Per confrontare i gruppi, sono stati utilizzati test non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e utilizzando il nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Mylar, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel periodo postoperatorio a lungo termine. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

In tutti i 10 casi di utilizzo del metodo da noi proposto per il ripristino del legamento anulare rispetto all'uso del nastro Mylar, l'analisi dell'indice finale di valutazione della qualità del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico “eccellenti” (5 pazienti con un indice MEPI di 90-100 punti) e “buoni” (5 pazienti con un indice MEPI di 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con legamento anulare ricostruito utilizzando il nastro Mylar, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro Mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della chirurgia plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando un nuovo metodo ha mostrato risultati migliori dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati “eccellenti” (90-100 punti MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre ripristinando il legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati “eccellenti” sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. L'opzione proposta di chirurgia plastica utilizzando un fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza, riducendo anche i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

Reznik L.B., Tyutyunnikov A.V., Geger M.E. ESPERIENZA DI RESTAURO DEL LEGAMENTO ANNUALE DELLA TESTA RADIALE CON FISSAZIONE AD ANCORAGGIO // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. – 2016. – N. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25139 (data di accesso: 02/07/2019).

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ENCICLOPEDIA DELLA MEDICINA

ATLANTE ANATOMICO

Legamenti del gomito

Il gomito è sostenuto e rinforzato su entrambi i lati da forti legamenti collaterali. Sono ispessimenti della capsula articolare.

Il legamento collaterale radiale è un legamento triangolare che nasce dal sopramipo laterale (la sporgenza ossea sul lato esterno dell'epifisi distale dell'omero) e scende fino alla sua giunzione con il legamento anulare, che circonda la testa del radio. Il legamento radiale non si attacca direttamente al radio, quindi non ne limita la mobilità durante la pronazione (rotazione dell'avambraccio attorno all'asse longitudinale, in cui il palmo è rivolto verso il basso) e la supinazione (rotazione dell'avambraccio, in cui il palmo è rivolto verso l'alto) . Il legamento collaterale ulnare va dal sovramipo mediale dell'omero all'estremità superiore dell'ulna e ha tre parti che formano un triangolo irregolare.

CUBITUS VALGO FISIOLOGICO Con l'articolazione del gomito esteso e l'avambraccio supinato, l'asse longitudinale di quest'ultimo non coincide con l'asse longitudinale della spalla, ma devia leggermente verso l'esterno. L'angolo tra questi assi è chiamato cubito valgo fisiologico. Nelle donne è circa 10° più grande, forse a causa dell'adattamento ai fianchi più larghi del corpo femminile. Quando l'avambraccio è prono, il fisiologico cubito valgo scompare.

Legamento anulare del radio

Circonda la testa del radio e si collega al legamento collaterale radiale all'esterno dell'articolazione del gomito.

Radiale -

È collegato all'ulna da una potente membrana interossea.

Tendine del bicipite

Attacca il forte muscolo bicipite al radio.

Osso brachiale

Osso lungo della parte superiore del braccio.

Epicondilo mediale dell'omero

Punto di inserzione del legamento collaterale ulnare.

Membrana interossea -

Un potente legamento che collega le ossa del radio e dell'ulna.

Accordo obliquo

Situato tra il radio e l'ulna.

Osso del gomito

Una delle due ossa dell'avambraccio.

A L'immagine di un gomito flesso mostra i legamenti che stabilizzano il gomito e mantengono le ossa nella posizione corretta.

Gomito

legamento collaterale

Origina dall'epicondilo mediale dell'omero.

Porzione obliqua anteriore

La parte più forte del legamento collaterale ulnare, che va dal processo coronoideo all'epicondilo mediale e si allunga quando il gomito viene raddrizzato.

Tendine del tricipite brachiale

Inserisce il muscolo tricipite brachiale, che agisce per raddrizzare il braccio (estensione).

Borsa olecranica sottocutanea

Situato nel tessuto connettivo tra il processo dell'olecrano dell'ulna e la pelle nell'area che sporge massimamente quando il gomito è flesso.

Lesioni all'articolazione del gomito

Sezione trasversale dell'articolazione del gomito

Le ossa e l'apparato stabilizzante dell'articolazione del gomito nei bambini non sono completamente sviluppati, quindi se un bambino cade su un braccio teso o parzialmente piegato, è possibile una lussazione. Con questa lesione, l'ulna e il radio vengono spostati posteriormente rispetto all'omero. Contemporaneamente alla lussazione, spesso si rompe il legamento collaterale ulnare e si verifica una frattura della parte superiore del radio e dell'ulna.

Ch Una sezione trasversale dell'articolazione del gomito mostra le superfici articolari e la posizione della capsula articolare che le racchiude davanti e dietro l'omero.

GOMITO DEL TENNIS (EPICONDILITE TRAUMATICA) Nonostante il nome, il gomito del tennista non è una malattia dell'articolazione del gomito, ma un'infiammazione dolorosa dell'inserzione muscolare del sopramixe laterale dell'omero. Questi muscoli raddrizzano il polso e le dita e vengono quindi utilizzati, ad esempio, quando si colpisce una palla con il dorso della racchetta. La malattia si osserva a causa di un trauma acuto a quest'area o della ripetizione ripetuta di un movimento che coinvolge questo gruppo muscolare. Il dolore si avverte nella zona del sopramix laterale e nella parte posteriore dell'avambraccio, soprattutto quando si muove la mano.

Cartilagine ialina

Protegge le ossa dall'attrito articolare.

Capsula articolare

foderato

sinoviale

membrana.

Fossa dell'olecrano

Depressione nell'omero.

Ulna (tagliata) -

Corteccia esterna spessa

strato ricopre l'osso spugnoso dell'epifisi.

Squillo

legamento radiale

Copre la testa del radio.

Omero (tagliato) -

Osso del braccio superiore.

Fossa coronoidea

Depressione nell'omero.

Le articolazioni del gomito svolgono un ruolo importante nel sistema muscolo-scheletrico umano. Ogni giorno le mani sono esposte a carichi intensi, i cui livelli possono essere superiori al massimo consentito. Sono in costante movimento, partecipano al sollevamento pesi, partecipano alla flessione e all'estensione del gomito: le articolazioni delle mani devono far fronte a tutto questo difficile lavoro.

Il dolore al gomito può essere causato da danni alla cartilagine articolare, rottura del tendine, distorsioni muscolari e dei legamenti, malattie cardiovascolari e persino patologie del sistema nervoso. Tutti i problemi dovrebbero essere presi sul serio, poiché qualsiasi complicazione può causare danni irreversibili all'arto.

Per la sua struttura atipica, l'articolazione del gomito appartiene alle articolazioni complesse, poiché nella sua formazione sono coinvolte 3 ossa: l'omero, l'ulna e il radio. Formano una connessione di diverse articolazioni, che si trovano in una capsula:

• omeroulnare;
• brachioradiale;
• radioulnare prossimale.

Tutti i componenti che compongono l'articolazione del gomito sono ricoperti da cartilagine ialina, grazie alla quale l'articolazione non perde mobilità ed è protetta dai danni.

L'ulna svolge un ruolo importante nella struttura dell'intera articolazione. Ha forma triangolare con allargamento alle estremità. Sulle sue superfici esterne ed interne sono presenti speciali tacche per la connessione con il radio e l'omero. Queste tacche sono delimitate su due lati da processi: quello anteriore, o coronoide, e quello posteriore, ulnare.

Esistono anche sporgenze speciali con una superficie irregolare per attaccare i tendini dei muscoli delle braccia. La connessione con il radio avviene nella parte inferiore dell'ulna, nel punto del suo ispessimento. Questo è un luogo importante e vulnerabile chiamato testa dell'ulna.

Con lesioni e danni a questa parte, si perde la capacità motoria del braccio: il processo di flessione ed estensione diventa impossibile. Sulla superficie posteriore di questa testa c'è un processo stiloideo. Una persona può facilmente sentire questo osso sotto la pelle.

L'omero è tubolare e di struttura lunga. Svolge funzioni importanti nonostante la sua struttura semplice. Inizia dall'articolazione della spalla e continua fino alla curva del gomito. La sua parte inferiore ha una forma triangolare.

Il punto in cui l'ulna e l'omero si uniscono è chiamato troclea. Sopra la troclea, l'omero ha una fossa coronoide, sopra il condilo - un radio e dietro - un'ulna, alla quale confina il processo dell'olecrano. La forma emisferica dell'estremità superiore dell'omero è rivolta verso la scapola. Questo dispositivo è la testa dell'omero. Ha sporgenze necessarie per attaccare muscoli e legamenti. Puoi sentirli facilmente con la mano.

Una delle ossa dell'avambraccio è il radio. Ha un'anatomia semplice. La sua estremità inferiore è ampia e si assottiglia gradualmente verso il centro. Il punto più stretto è il collo, che ha una superficie bitorzoluta alla quale sono attaccati i tendini. Per connettersi con le sporgenze dell'omero, nella parte superiore sono presenti apposite tacche; l'estremità inferiore del radio si articola con le ossa del polso.

All'incrocio con il polso si trova un processo stiloideo, che può essere palpato con la mano attraverso la pelle. Un altro punto importante è la limitazione dello spazio interosseo dell'avambraccio, fornito dalle ossa dell'ulna e del radio, che hanno bordi affilati diretti l'uno verso l'altro.

La struttura dell'articolazione del gomito come articolazione complessa

L'articolazione del gomito è formata da 3 piccole articolazioni: omerale, radiale e prossimale. Sono uniti da una capsula comune. L'articolazione del gomito è responsabile dei movimenti rotatori del braccio. Sono eseguiti da speciali gruppi muscolari chiamati pronatori e supinatori. La differenza tra questi muscoli è che controllano i movimenti del braccio, ciascuno nella propria direzione, con un'ampiezza di 140 gradi. Svolgono un ruolo enorme, perché al minimo movimento le mani entrano in azione. Se il funzionamento dell'articolazione è compromesso, l'esecuzione delle azioni risulterà errata. Se il tono muscolare di una persona è debole, potrebbe essere possibile piegare il gomito nella direzione opposta. In una persona con muscoli sviluppati, l'estensione non avviene completamente, poiché il tono muscolare aumenta.

La funzione principale dei legamenti è quella di sostenere l'articolazione del gomito. Qui si trovano due principali legamenti collaterali:

1. Ulnare - situato tra la sporgenza interna sulla superficie del condilo della spalla e la tacca ossea sull'ulna, non consente la torsione del gomito. La lesione a un tale legamento si manifesta come una distorsione o una rottura. Quando vengono allungati, si verifica dolore; quando si rompono, non funzionano.
2. Radiale - ha origine dall'epicondilo esterno dell'omero, poi diverge in due parti: un fascio di fibre copre la base del radio, formando un legamento anulare, e l'altro è attaccato all'ulna.

I legamenti collaterali bloccano lo spostamento laterale nell'articolazione del gomito umano.

Muscoli responsabili del movimento nell'articolazione del gomito

Grazie ai muscoli dell'articolazione del gomito, movimenti come:

• estensione e flessione dell'avambraccio;
• supinazione e pronazione dell'avambraccio (o rotazione).

Sulla base di ciò, i muscoli coinvolti nella produzione dei movimenti nell'articolazione del gomito sono divisi in 4 gruppi funzionali. Alcuni muscoli svolgono diverse funzioni, quindi possono essere inclusi contemporaneamente in diversi gruppi funzionali.

Flessori dell'avambraccio

Questi muscoli eseguono la flessione dell'avambraccio e si trovano anteriormente all'asse trasversale dell'articolazione del gomito. I flessori dell'avambraccio comprendono i seguenti muscoli:

1. brachioradiale;
2. spalla;
3. bicipite.

Estensori dell'avambraccio

Questo gruppo muscolare è responsabile dell'estensione dell'avambraccio. Gli estensori dell'avambraccio si trovano posteriormente all'asse trasversale dell'articolazione del gomito e comprendono i seguenti muscoli:

1. ulna;
2. tricipiti (brachiali).

Pronatori dell'avambraccio

Questo gruppo comprende i muscoli responsabili della rotazione dell'avambraccio dall'esterno verso l'interno. Questo gruppo muscolare combina:

1. brachioradiale;
2. pronatore quadrato;
3. pronatore rotondo.

Supporti per l'avambraccio

Questi muscoli forniscono la rotazione dell'avambraccio dall'interno verso l'esterno. I supinatori dell'avambraccio includono:

1. muscolo supinatore;
2. brachioradiale;
3. bicipite.

Articolazione del gomito ai raggi X

In alcuni casi, per identificare la patologia dell'apparato osteoarticolare, i medici prescrivono un esame radiografico dell'area danneggiata. L'articolazione del gomito non fa eccezione. Una fotografia di quest'area dello scheletro umano viene scattata in due proiezioni: di lato e da dietro.

In una normale immagine radiografica, i contorni di tutte e tre le articolazioni che formano l'articolazione del gomito sono lisci e gli spazi articolari hanno approssimativamente lo stesso spessore. Esistono spazi articolari omeroradiale, omeroulnare e radioulnare. Nei bambini, i nuclei di ossificazione possono essere rilevati in tutte e tre le ossa.

Una lesione del legamento collaterale ulnare, come una distorsione o uno strappo, è una lesione a uno dei legamenti all'interno del gomito. Il legamento collaterale ulnare è una struttura che aiuta a mantenere la normale interazione tra l'omero e l'ulna (una delle ossa dell'avambraccio). Questo legamento viene lesionato durante il lancio (alcuni sport) o dopo una lussazione o un intervento chirurgico del gomito.

Il danno può essere una rottura improvvisa o uno stiramento graduale del legamento dovuto a ripetuti infortuni. Questo legamento viene raramente danneggiato dalle attività quotidiane. Il legamento impedisce al gomito di ruotare verso l'interno. Quando un legamento si rompe, di norma non si verifica una guarigione indipendente o, a seguito della rigenerazione, il legamento si allunga.

Le distorsioni sono divise in tre gradi. Nel primo grado di distorsione, il legamento non è allungato, ma doloroso. In una distorsione di secondo grado, il legamento è allungato ma ancora funzionante. In una distorsione di terzo grado, il legamento è strappato e non funziona.

Cause

Una forza che supera la forza del legamento ulnare provoca lesioni al legamento. Questo infortunio è solitamente il risultato di lanci ripetuti o con forza. La lesione al legamento può verificarsi a seguito di lussazione o intervento chirurgico.

Fattori di rischio

La maggior parte degli infortuni si verificano nel CL quando si lanciano oggetti in alto, soprattutto nei giocatori di baseball. In genere, la lesione è causata da un uso eccessivo ripetuto, che alla fine indebolisce significativamente il legamento e alla fine porta alla sua rottura. Altri fattori di rischio includono:

• Si verificano sport di contatto (calcio, rugby) e sport in cui si verificano cadute con il braccio teso, che spesso portano a lussazioni.
• Sport di lancio come il baseball e il lancio del giavellotto
• Sport che implicano movimenti delle braccia sopra la testa (pallavolo e tennis)
• Scarse condizioni fisiche (forza muscolare e flessibilità deboli)
• Meccanica di lancio errata

Sintomi

• Dolore e dolorabilità all'interno del gomito, soprattutto quando si tenta di lanciare una palla
• Schiocchi o crepitii, strappo o disagio durante l'infortunio
• Gonfiore ed ematomi (dopo 24 ore) nel sito della lesione all'interno dell'avambraccio nella zona del gomito e sopra se si è verificata una rottura.
• Incapacità di lanciare con tutta la forza, perdita di controllo della palla
• Rigidità del gomito, incapacità di raddrizzare il gomito
• Intorpidimento o formicolio alle dita
• Funzioni manuali compromesse come afferrare ed eseguire piccoli movimenti.

Diagnostica

Dolore sulla parte mediale del gomito, dolorabilità direttamente sul legamento collaterale ulnare e test funzionali specifici che simulano lo stress sul legamento possono essere utili per diagnosticare una lesione a questo legamento. Test fisici specifici includono uno stress test in valgo, in cui viene applicata la forza al gomito e viene testata l'ampiezza del movimento. Questo potrebbe essere il test funzionale più sensibile.
La risonanza magnetica è il metodo migliore per l'imaging dei tessuti molli dell'articolazione del gomito. Piccoli strappi sulla parte inferiore (parte profonda) del legamento sono particolarmente ben visibili quando si utilizza il contrasto (iniettato nel gomito), poiché tali danni non possono essere visti senza contrasto.

Trattamento

Una ferita lieve può guarire da sola.

Il trattamento conservativo è indicato per la maggior parte dei pazienti che riescono a tornare alle normali attività. Il trattamento conservativo comprende: l'uso di FANS (ibuprofene aspirina), analgesici, impacchi freddi sulla zona lesa, limitazione del carico sul gomito, utilizzo di una stecca e terapia fisica. Il trattamento chirurgico è generalmente necessario solo per un piccolo numero di pazienti con rottura completa del legamento o con dolore persistente, disfunzione della mano o rischio di rottura del legamento. Molto spesso questi pazienti sono giocatori di baseball.

Operazione Tommy John.
I pazienti con lesione acuta del legamento, quelli che non hanno risposto al trattamento conservativo e coloro che desiderano continuare a giocare a baseball necessitano di una ricostruzione chirurgica (riparazione del legamento utilizzando altri tessuti). Questa operazione è nota come operazione "Tommy John" e prende il nome dal giocatore la cui carriera è stata salvata con successo quando il legamento è stato ricostruito dal Dr. Frank Jobe.

La ricostruzione del legamento può essere eseguita utilizzando una varietà di innesti di tessuto molle derivati ​​dal paziente, ma nella maggior parte dei casi viene eseguita utilizzando il tendine palmare dell'avambraccio. Ciò si spiega con il fatto che questo tendine presenta caratteristiche biomeccaniche simili al legamento nativo e, poiché non vi sono conseguenze dalla sua assenza, è un sostituto ideale del legamento. Alcuni pazienti inizialmente non hanno un tendine palmare e quindi necessitano di innesti alternativi per la ricostruzione, come i tendini estensori della gamba.

Complicazioni del trattamento

Le possibili complicanze del trattamento conservativo includono:

• Incapacità di tornare al livello precedente di attività sportiva
• Frequente ricorrenza di sintomi quali incapacità di lanciare con tutta la forza o a distanza, dolore durante il lancio e perdita di controllo della palla, soprattutto se l'attività sportiva riprende subito dopo l'infortunio
• Lesioni ad altre strutture del gomito, inclusa la cartilagine della parte esterna del gomito; diminuzione del range di movimento del braccio, danno al nervo ulnare, epicondilite mediale e distorsione dei tendini flessori del polso.
• Danni alla cartilagine articolare, con conseguente sviluppo dell'artrite del gomito
• Rigidità del gomito (diminuzione del range di movimento)
• Sintomi della neuropatia del nervo ulnare

Le possibili complicanze del trattamento chirurgico includono:

• Complicazioni chirurgiche non specificamente correlate a questa operazione, come dolore, sanguinamento (raro), infezioni (

Complicazioni caratteristiche del trattamento chirurgico di questa malattia:

• Incapacità di ripristinare la normale stabilità
• Impossibilità di tornare al livello di attività precedente
• Lesioni del nervo ulnare
• Irritazione delle aree cutanee associate al prelievo di innesto del tendine palmare

Previsione

Le lesioni al legamento collaterale ulnare di solito non guariscono completamente con metodi di trattamento conservativi. E il ritorno allo sport spesso richiede un trattamento chirurgico. Il ritorno allo sport dopo un infortunio, senza intervento chirurgico, può richiedere dai tre ai sei mesi e dai nove ai 18 mesi dopo l’intervento.
La riabilitazione (terapia fisica) consente di aumentare la forza e la resistenza muscolare. Gli esercizi devono essere selezionati con un medico di fisioterapia.

Prevenzione

• Riscaldarsi adeguatamente prima dell'allenamento o della competizione
• Mantenere un'adeguata forza muscolare nel braccio, nell'avambraccio e nel polso
• Utilizzare adeguate tecniche protettive per cadute e lanci
• Le ortesi funzionali possono essere efficaci nel prevenire gli infortuni, soprattutto quelli ricorrenti, negli sport di contatto.

L'articolazione del gomito è un'articolazione piuttosto interessante nel corpo umano, che collega tra loro la spalla e l'avambraccio. Nella sua formazione sono coinvolte tre ossa: l'omero, l'ulna e il radio.

Considerando le caratteristiche strutturali dell'articolazione del gomito, viene classificata come articolazione complessa e combinata. Tali caratteristiche permettono di eseguire 4 tipologie di movimenti: flessione ed estensione, pronazione e supinazione.

Un'articolazione complessa è un'articolazione delle ossa alla quale prendono parte più di 2 superfici articolari.

Giunto combinato- Questa è un'articolazione composta da diverse articolazioni separate unite da una capsula articolare. L'articolazione del gomito ne comprende 3 separate:

• omeroulnare,
• brachioradiale,
• radioulnare prossimale.

Devi sapere che ciascuna di queste articolazioni ha una struttura diversa: l'articolazione omeroulnare è trocleare, l'articolazione brachioradiale è sferica, l'articolazione radioulnare prossimale è cilindrica.

Consideriamo in dettaglio la struttura dell'articolazione del gomito.

Anatomia dell'articolazione del gomito

Come già accennato, l'articolazione del gomito è composta da tre articolazioni separate, racchiuse in un'unica capsula. Tutte le superfici articolari sono ricoperte di cartilagine.

Ossa che prendono parte alla formazione dell'articolazione del gomito

Articolazione spalla-ulnare

È costituito dall'osso trocleare dell'omero e dall'incisura trocleare dell'ulna. Ha una forma a blocco, che garantisce il movimento lungo un asse nell'intervallo di 140º.

Articolazione omerale

È costituito dalle superfici articolari della testa del condilo dell'omero e dalla fossa articolare della testa del radio. La sua forma è sferica, ma i movimenti al suo interno vengono eseguiti non lungo tre, ma solo due assi: verticale e frontale.

Articolazione radioulnare prossimale

Collega l'incisura radiale dell'ulna e la circonferenza della testa del radio. Ha una forma cilindrica, che garantisce il movimento attorno ad un asse verticale.

La complessa struttura del gomito gli fornisce tipi di movimenti come flessione ed estensione, supinazione e pronazione dell'avambraccio.

Legamenti del gomito

Capsula articolare

La capsula articolare circonda saldamente tutte e tre le articolazioni. È attaccato attorno all'omero. Scende sull'avambraccio e si fissa saldamente attorno alle ossa dell'ulna e del radio. Nelle parti anteriore e posteriore, la capsula è sottile e scarsamente allungata, rendendo l’articolazione vulnerabile ai danni. Ai lati è ben rinforzato dai legamenti del gomito.

La membrana sinoviale forma diverse pieghe e tasche separate (borse). Partecipano ai movimenti, li rendono più fluidi e forniscono protezione alle strutture articolari. Ma, sfortunatamente, queste borse possono danneggiarsi e infiammarsi, il che è accompagnato dallo sviluppo della borsite del gomito.

Apparato legamentoso

L'articolazione è rafforzata dai seguenti legamenti:

• Collaterale ulnare. Si estende dall'epicondilo interno dell'omero, discende e si attacca all'incisura trocleare del gomito.
• Collaterale radiale. Ha origine dall'epicondilo laterale della spalla, discende, si piega attorno alla testa del radio in due fasci e si attacca all'incisura radiale dell'ulna.
• Raggio anulare. È attaccato alle parti anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna e le sue fibre circondano la circonferenza del radio. In questo modo quest'ultima viene mantenuta in posizione vicino all'ulna.
• Piazza. Collega l'incisura radiale del gomito e il collo del radio.
• Membrana interossea dell'avambraccio sebbene non appartenga ai legamenti dell'articolazione del gomito, partecipa al processo di fissaggio delle ossa dell'avambraccio. È costituito da fibre di tessuto connettivo molto resistenti ed è teso tra i bordi interni del radio e dell'ulna per tutta la loro lunghezza.

Struttura muscolare

L'articolazione del gomito è protetta da una buona struttura muscolare, costituita da un gran numero di muscoli flessori ed estensori. È il loro lavoro coordinato che consente di eseguire movimenti sottili e precisi del gomito.

Metodi per valutare la condizione dell'articolazione del gomito

Diversi metodi diagnostici aiuteranno a valutare le condizioni dell'articolazione del gomito.

Ispezione e palpazione

La pelle sopra l'articolazione è normalmente liscia ed elastica. Nella posizione del gomito esteso, si piega facilmente e si tira leggermente indietro. Se soffri di alcune malattie, puoi notare un cambiamento nel colore della pelle (bluastro, arrossato), la pelle può diventare calda al tatto, distesa e lucida. Puoi anche notare gonfiore, noduli e deformazioni.

La palpazione viene eseguita quando il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione della spalla e i muscoli sono completamente rilassati. Durante la palpazione è necessario valutare le condizioni della pelle, la presenza di gonfiore, l'integrità degli elementi ossei, la loro forma, il dolore e l'ampiezza dei movimenti, nonché la presenza di scricchiolii nell'articolazione.

L'articolazione del gomito è superficiale e facilmente accessibile per l'esame.

Radiografia

I raggi X dell'articolazione del gomito sono il metodo principale per diagnosticare le sue malattie. Di norma, le fotografie vengono scattate in due proiezioni. Ciò rende possibile vedere quasi tutti i cambiamenti patologici nelle ossa che formano l'articolazione. È importante ricordare che le patologie delle componenti molli del gomito (legamenti, cartilagine, borsa, muscoli, capsula) non sono rilevabili mediante radiografia.

Tomografia

La tomografia computerizzata o la risonanza magnetica consentono di studiare più accuratamente la struttura dell'articolazione e dei suoi singoli componenti e di identificare anche i cambiamenti patologici più minimi. E ciò che è anche importante è che la tomografia consente di visualizzare perfettamente non solo le strutture ossee, ma anche tutti i tessuti molli.

La risonanza magnetica consente non solo di fare la diagnosi corretta (artrosi in questa immagine), ma anche di effettuare una ricostruzione 3D dell'articolazione

Ultrasuoni

L'articolazione del gomito è situata superficialmente, quindi è perfettamente accessibile per l'esame ecografico. La facilità di esecuzione degli ultrasuoni, la sua sicurezza, la mancanza di preparazione specifica all'esame e l'elevato contenuto informativo rendono questo metodo indispensabile nella diagnosi della maggior parte delle patologie del gomito.

Artroscopia

Questo è un metodo moderno, altamente informativo, ma invasivo per studiare le condizioni dell'articolazione del gomito. L'essenza del metodo è la seguente. In anestesia locale, un chirurgo o un traumatologo ortopedico pratica una piccola incisione nella proiezione del gomito, attraverso la quale una speciale mini-telecamera conduttiva viene inserita nella sua cavità. L'immagine viene trasmessa ad un grande monitor medico e ingrandita più volte. In questo modo il medico può vedere con i propri occhi dall'interno come è strutturata l'articolazione e se sono presenti danni alle sue singole strutture.

Se necessario, la procedura artroscopia può trasformarsi immediatamente da diagnostica a terapeutica. Se uno specialista identifica una patologia, vengono introdotti ulteriori strumenti chirurgici nella cavità articolare, con l'aiuto dei quali il medico elimina rapidamente il problema.

Puntura del gomito

Viene eseguita una puntura (puntura) dell'articolazione del gomito per determinare la natura delle ragioni dell'accumulo di essudato nella sua cavità (pus, sangue, fluido sieroso, secrezione fibrinosa) con successiva identificazione dell'agente eziologico dell'infiammazione, e questo la procedura, oltre alla diagnostica, ha un effetto terapeutico. Con il suo aiuto, il liquido in eccesso viene evacuato dall’articolazione, il che ha un effetto positivo sul decorso della malattia e sul benessere del paziente. Inoltre, in questo modo vengono introdotti vari farmaci nella cavità articolare, ad esempio i farmaci antibatterici.

La puntura dell'articolazione del gomito non è solo un metodo diagnostico, ma anche terapeutico.

Possibili malattie

Molte persone avvertono di tanto in tanto dolore all'articolazione del gomito, ma per alcuni è cronico e grave, accompagnato da altri segni patologici e disfunzione dell'articolazione. In questi casi, devi pensare a uno dei possibili disturbi al gomito. Diamo un'occhiata alle malattie più comuni.

Artrosi

L'artrosi del gomito colpisce l'articolazione relativamente raramente se confrontata con la quantità di patologie localizzate nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. A rischio sono le persone il cui lavoro comporta un aumento del carico sull'articolazione, coloro che hanno subito lesioni o interventi chirurgici al gomito, pazienti con disturbi endocrini e metabolici primari e una storia di artrite.

Tra i principali sintomi della patologia ci sono:

• dolore doloroso di media intensità, che appare dopo il sovraccarico dell'articolazione, alla fine della giornata lavorativa e scompare dopo il riposo;
• la comparsa di clic o scricchiolii quando si muove il gomito;
• graduale limitazione del range di movimento, che nei casi più gravi può raggiungere il livello di anchilosi ed è accompagnata dalla perdita della funzione del braccio.

La diagnostica comprende tecniche di ricerca di laboratorio per escludere l'eziologia infiammatoria dei sintomi attuali, esame radiografico e in alcuni casi ricorrere alla risonanza magnetica o all'artroscopia.

Il trattamento è a lungo termine e complesso utilizzando farmaci (antinfiammatori, antidolorifici, condroprotettori) e metodi non farmacologici (fisioterapia, terapia fisica). Nei casi più gravi si ricorre alla chirurgia ricostruttiva o addirittura all'endoprotesi dell'articolazione del gomito.

Il dolore cronico al gomito è il sintomo principale dell’artrosi

Artrite

L'artrite è una lesione infiammatoria di un'articolazione. È importante notare che esistono diverse cause di artrite. Questi includono infezioni (batteriche, virali, fungine), reazioni allergiche nel corpo e processi autoimmuni (artrite reumatoide). L'artrite può essere acuta o cronica.

Nonostante le diverse eziologie, i sintomi dell’artrite sono abbastanza simili:

• dolore intenso e costante;
• iperemia cutanea;
• edema;
• mobilità limitata a causa del dolore e del gonfiore.

L'articolazione del gomito è più spesso colpita dall'artrite reumatoide. Dovresti pensare alla malattia nei seguenti casi:

• presenza di rigidità articolare al mattino;
• artrite simmetrica, cioè entrambe le articolazioni del gomito si infiammano contemporaneamente;
• la malattia ha un decorso cronico ondulato con periodi di esacerbazioni e remissioni;
• Altre articolazioni sono spesso coinvolte nel processo patologico (piccole articolazioni delle mani, caviglie, polsi, ginocchia).

Se il dolore al gomito è accompagnato da rigidità dell'articolazione, si dovrebbe sospettare l'artrite reumatoide.

La causa più comune di dolore all'articolazione del gomito è l'epicondilite. A rischio sono le persone che trasportano carichi pesanti in servizio, che spesso eseguono movimenti rotatori con le braccia e gli atleti (in particolare tennis, golf, braccio di ferro).

Esistono due tipi di epicondilite:

1. La laterale è un'infiammazione dell'area del tessuto osseo in cui i tendini delle fibre muscolari dell'avambraccio sono attaccati all'epicondilo laterale della spalla.
2. Mediale – si sviluppa in caso di infiammazione dell’epicondilo mediale dell’omero nella zona del gomito.

Con l'epicondilite mediale e laterale, il dolore si diffonde ad alcuni gruppi muscolari

Il sintomo principale dell'epicondilite è il dolore che si manifesta nell'area dell'epicondilo danneggiato e si diffonde al gruppo muscolare anteriore o posteriore dell'avambraccio. Innanzitutto, il dolore si verifica dopo un sovraccarico fisico, ad esempio dopo l'allenamento negli atleti, e quindi il dolore si sviluppa anche a seguito di movimenti minimi, ad esempio sollevando una tazza di tè.

Borsite

Questa è un'infiammazione della capsula articolare, che si trova sulla parte posteriore del gomito. Molto spesso, questa malattia si sviluppa in persone con traumi cronici alla superficie posteriore dell'articolazione del gomito.

Sintomi della borsite:

• dolore lancinante o convulsivo nella zona del gomito;
• sviluppo di arrossamento e gonfiore;
• la formazione di un tumore lungo la superficie posteriore dell'articolazione, che può raggiungere le dimensioni di un uovo di gallina;
• range di movimento limitato del gomito a causa di dolore e gonfiore;
• Spesso compaiono sintomi generali: febbre, debolezza generale, malessere, mal di testa, ecc.

La borsite del gomito richiede un trattamento urgente, poiché se il pus non viene evacuato in tempo dalla borsa, può diffondersi ai tessuti adiacenti con lo sviluppo di un ascesso o flemmone.

Ecco come appare la borsite del gomito

Lesioni

Le lesioni traumatiche all'articolazione del gomito si verificano abbastanza spesso sia negli adulti che nei bambini. Quando un'articolazione è lesionata, si possono osservare le seguenti condizioni patologiche o una combinazione delle stesse:

• dislocazione delle ossa dell'avambraccio;
• fratture intrarticolari dell'omero, dell'ulna o del radio;
• distorsione, rottura parziale o completa dei legamenti;
• emorragia nell'articolazione (emartro);
• danno ai muscoli che si attaccano al gomito;
• rottura della capsula articolare.

Solo uno specialista può fare una diagnosi corretta dopo l'esame e gli ulteriori metodi di esame sopra descritti.

Con un infortunio al gomito, il nervo ulnare può essere facilmente danneggiato; questa complicanza è particolarmente comune quando si cade sulla superficie posteriore dell'articolazione.

Altre malattie rare

Esistono anche malattie più rare dell'articolazione del gomito. Questi includono:

• condrocalcinosi;
• igroma o cisti sinoviale;
• danno alle fibre nervose nella zona del gomito;
• infezioni specifiche (tubercolosi, artrite sifilitica, brucellosi);
• fascite diffusa;
• osteocondrite dissecante.

Pertanto, l'articolazione del gomito è un'articolazione ossea complessa, particolarmente resistente, ma a causa di alcune caratteristiche anatomiche e funzionali, questa articolazione è soggetta a sovraccarico e, di conseguenza, a un gran numero di malattie. Pertanto, se avverti frequenti dolori nella zona del gomito, devi cercare un aiuto medico specializzato.