Trattamento dei sintomi della frattura costale a casa. Sintomi di una frattura del coccige. Con olio di rosa

La frattura della costola è la lesione più comune riscontrata in medicina. Di tutte le fratture è il 60%. Molto spesso colpisce le persone anziane, poiché i cambiamenti legati all’età colpiscono le ossa e diventano più fragili. Nei giovani tali lesioni si verificano a seguito di incidenti, cadute dall'alto o uso della forza fisica.

Una semplice frattura costale non rappresenta alcun pericolo per la salute futura di una persona. Tuttavia, esistono diversi tipi di fratture; ci sono lesioni che portano a compromissione della funzione respiratoria e danni agli organi interni. Crepe e rotture sono considerati difetti piuttosto gravi e causano molti problemi. Naturalmente, solo un traumatologo può determinare il grado di pericolo.

Le costole danneggiate a volte possono causare danni irreparabili alla salute. In medicina, ci sono casi in cui le costole rotte hanno perforato il polmone, a causa dell'elevata pressione sul diaframma si sono verificate notevoli perdite di sangue e problemi respiratori. Ci sono stati casi di danni al fegato. In caso di infortunio, a seguito di contatti tardivi con specialisti, si sono verificati decessi.

La medicina distingue le seguenti fratture:

• Aprire. Si verifica a seguito di una caduta dall'alto o di una ferita da arma da fuoco.
• Chiuso.
• Con spostamento. Spesso si verifica quando una costola è fratturata; i detriti che possono danneggiare gli organi vicini rappresentano un grande pericolo. Lesioni simili si verificano in caso di colpo, caduta o compressione dello sterno.

Sintomi di una frattura della costola

Quali sono i segni di una frattura della costola?

• Dolore acuto, che diminuisce durante il riposo completo, aumenta con la conversazione ad alta voce, tosse leggera, respirazione profonda, movimento attivo.
• Respirazione superficiale forzata, aumento della frequenza cardiaca. La carnagione diventa improvvisamente pallida, a volte è visibile una pronunciata tinta bluastra.
• Durante la respirazione nel sito della lesione, è visibile l'asimmetria del torace.
• Durante la respirazione si sente un suono scricchiolante.
• Gonfiore della zona lesa.
• Piccoli ematomi.
• Una persona è costretta ad assumere determinate posizioni: metà seduta e metà sdraiata.

Se la lesione non era complessa, i sintomi potrebbero essere vaghi e non comparire per 2 o 3 giorni. Quando compaiono i primi segni, è necessario consultare immediatamente un medico per evitare gravi complicazioni.

È necessaria una visita urgente dal medico se si verificano: respirazione rapida e superficiale, mancanza di respiro, pallore e colore bluastro della pelle, vertigini, debolezza, diminuzione della pressione sanguigna. Questi segni indicano che il sistema circolatorio è interessato o che gli organi respiratori sono danneggiati.

Complicazioni

In caso di lesione alla costola, a seguito di una consultazione prematura con un medico, esiste il rischio di sviluppare determinate conseguenze.

• Qualche tempo dopo l'infortunio, esiste la possibilità di sviluppare pneumotorace: difficoltà a respirare.
• È possibile sviluppare una polmonite post-traumatica, che si verifica quando la ventilazione dei polmoni è compromessa. Questa complicazione è determinata da un aumento della temperatura corporea, intossicazione del corpo e mancanza di respiro. La difficoltà di respirazione, l'impossibilità di un riflesso della tosse e il movimento limitato dello sterno portano all'accumulo di liquido nei polmoni, con conseguente polmonite.

Queste complicazioni sono estremamente pericolose non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Alle loro prime manifestazioni è necessaria la consultazione immediata con un medico.

Primo soccorso: cosa fare se si rompe una costola?

Il primo soccorso fornito correttamente è importante per il trattamento successivo e dovrebbe essere effettuato da uno specialista con esperienza in queste situazioni in modo da non peggiorare le condizioni della vittima e ridurre al minimo il rischio di complicazioni.

1. Chiamare l'assistenza medica di emergenza.
2. La vittima deve essere messa in posizione semiseduta prima dell'arrivo del medico.
3. Si possono assumere analgesici.
4. Per alleviare le condizioni del paziente, è necessario applicare una benda stretta sul petto e questo dovrebbe essere fatto durante l'espirazione. La mano dovrebbe anche essere fasciata sul sito della lesione per una migliore immobilizzazione.
5. La vittima non dovrebbe dormire.

Trattamento

Per una pronta guarigione è necessario il contatto immediato con uno specialista. Dopo una serie di esami, prescriverà l'unico trattamento corretto. In caso di infortunio, per effettuare una diagnosi accurata, viene eseguita una radiografia, che può indicare con precisione la complessità della lesione e il numero di costole ferite.

In caso di lesione a una costola, il trattamento, di regola, avviene a casa, senza ricoverare il paziente in ospedale. Se la frattura ha interessato più di una costola, è più consigliabile effettuare il trattamento in ospedale.

• Quando si verifica una frattura, il medico applica un bendaggio compressivo.
• Se c'è dolore, vengono prescritti analgesici.
• In caso di problemi respiratori vengono somministrate iniezioni per aiutare a ripristinare il ritmo respiratorio.
• Per evitare lo sviluppo di polmonite, utilizzare farmaci mucolitici e antinfiammatori.
• Le fratture complesse con spostamento e frammenti richiedono un intervento chirurgico immediato.
• Ginnastica, con esercizi appositamente studiati.
• Fisioterapia.
• Preparati di calcio.
• Inizialmente, applica impacchi freddi per ridurre il dolore e il gonfiore.
• Mangiare cibi ricchi di calcio e gelatina. Inoltre, la gelatina aiuta a formare calli sulle costole, accelerando così il processo di guarigione.

Agenti preventivi

Dopo aver subito una frattura una volta, esiste il rischio di un infortunio simile. Come misura preventiva, è necessario mangiare cibi ricchi di calcio e utilizzare esercizi speciali che il traumatologo prescriverà dopo il recupero. All'inizio l'attività fisica pesante dovrebbe essere evitata. È necessario smettere completamente di fumare.

La struttura delle ossa contiene osteocellule di vario tipo. Alcuni sono responsabili del meccanismo dell'attività muscolo-scheletrica, altri della distruzione e della degenerazione e altri ancora della sostanza di base. In tenera età, nel corpo umano predominano gli elementi organici. Tuttavia, nel processo di crescita, i rapporti tra le sostanze cambiano direzione, il che porta alla fragilità e alla distruzione del tessuto osseo. Tuttavia, nonostante l’elevata resistenza dell’organismo ai fattori esterni, possono sorgere problemi anche tra le generazioni più giovani. In considerazione di ciò, la maggior parte delle persone si pone una domanda del tutto appropriata su quanto tempo ci vuole perché una frattura costale guarisca.

Caratteristiche dello sviluppo delle fratture

Le lesioni alle costole spesso provocano fratture a causa della loro anatomia specifica. La connessione con lo sterno e la colonna vertebrale è fragile e la forma arcuata aumenta il livello di vulnerabilità. Le strutture ossee sono fuse solo nelle prime sette paia, il resto è fissato con tessuto cartilagineo.

Lesioni in quest'area si verificano nel 15% di tutte le opzioni esistenti. Il verificarsi di tali problemi aumenta quando si verifica l'ossificazione. Pertanto, la domanda su quanto tempo impiega le costole a guarire dopo una frattura è abbastanza giustificata.

Tali lesioni sono pericolose perché accanto ad esse si trovano altri organi molto importanti del sistema cardiaco, vascolare e polmonare. Inoltre, all'inizio una persona potrebbe non essere consapevole di avere danni in quest'area. Se si avvia il processo di trattamento, sorgono complicazioni.

Ragioni che portano al danno

Le cause più importanti di fratture sono considerate due gruppi: traumatiche e patologiche.

Il primo può essere chiamato:

• colpi;
• spremitura;
• collisione;
• cadente;
• compressione;
• infortuni sportivi.

Il secondo è patologico e si verifica nelle seguenti situazioni:

• disturbi del tessuto connettivo (artrite);
• processi oncologici;
• tumori;
• problemi con le cellule e le strutture ossee che causano l'osteoporosi;
• anatomia anormale dello sterno per vari motivi;
• disturbi patologici a livello ereditario che portano alla fragilità ossea.

In ogni caso, questo problema è considerato una violazione totale o parziale dell'integrità dell'osso. Alcuni genitori non conoscono tutte le sfumature e le sottigliezze del funzionamento dei sistemi, quindi si chiedono in anticipo quanto tempo impiega una costola a guarire dopo una frattura in un bambino. Nell'infanzia, il tessuto osseo contiene prevalentemente elementi organici e cartilaginei, quindi sono elastici e resistenti. Pertanto, le fratture si verificano raramente in un bambino; ​​piuttosto, queste lesioni sono simili alle fratture. Tuttavia, se viene diagnosticato proprio un problema del genere, significa che il bambino ha subito effetti traumatici.

Classificazione e meccanismo delle fratture

Per eseguire il trattamento corretto, il medico effettua una diagnosi, di conseguenza vengono identificate determinate situazioni. Questi dati ottenuti durante l'esame risponderanno alle domande sull'eventuale spostamento, sul numero di ossa rotte e molti altri. Nel processo si saprà anche, se la costola è fratturata, quanto tempo ci vorrà per guarire. In base all’esame tali danni vengono classificati come segue:

• la lesione può essere aperta o chiusa, cioè con o senza lacerazioni della pelle;
• intensità, che indicherà una completa divergenza del tessuto o il tipo di fessura, rami: le estremità sono danneggiate, ma allo stesso tempo fissate l'una all'altra;
• posizione locale: unilaterale o bilaterale.

Queste lesioni possono essere multiple, singole o dislocate. A seconda di ciò, la fusione e la guarigione avvengono rapidamente o lentamente. La costola è depressa o collassa a seconda della posizione del danno. Un problema simile si verifica in modi diversi e presenta diversi gradi di gravità, sintomi, ecc. Tuttavia, il trattamento spesso comporta una certa complessità.

Caratteristiche specifiche delle fratture

Il numero di costole dipende dall'entità del danno e da altri fattori. Le principali manifestazioni di tale danno sono le seguenti:

• dolore costante, aggravato dalla respirazione, dai movimenti rapidi o dalla pressione;
• gonfiore, ematomi, arrossamento si verificano attorno all'area interessata;
• deforme;
• enfisema, pleura sottocutanea, manifestata a causa dell'aria raccolta;
• tossire sangue - accade se il polmone è danneggiato.

Conseguenze complicate delle fratture

Forme gravi di danno possono avere le seguenti complicazioni:

• Il processo di shock si sviluppa con sanguinamento e soprattutto al freddo.
• Mancanza di attività respiratoria: il paziente non può respirare con calma e liberamente a causa del dolore, di conseguenza appare cianosi, il polso e la respirazione aumentano.
• L'aria penetra nello spazio pleurico, si verifica il soffocamento: pneumotorace;
• L'emotorace è un'emorragia nella cavità tra la pleura, con conseguente calo clinico della pressione, aritmia.
• Polmonite o processo infiammatorio nel sistema polmonare. Questa opzione può verificarsi quando il paziente è immobile per lungo tempo, in presenza di infezione e focolai di infiammazione. Tuttavia, un tale risultato si verifica in rari casi.

I pazienti che hanno lesioni simili spesso chiedono al medico quanto tempo impiega le costole di una persona a guarire dopo una frattura. Di norma, le ossa crescono insieme secondo un certo principio. Innanzitutto cresce il tessuto connettivo, quindi si forma il callo, nel quale saranno presenti varie cellule ed elementi. Nel processo, la nuova formazione coprirà completamente il difetto sorto, l'area interessata acquisirà densità e struttura.

Ulteriori sintomi di lesioni

Il tempo necessario affinché una frattura costale guarisca dipende direttamente dall'immobilizzazione e dal trattamento adeguato. Tali lesioni si verificano principalmente dopo forti colpi, contusioni e altri incidenti. Sono caratterizzati da sintomi come tosse, difficoltà respiratorie e altri. Le fratture multiple sono pericolose a causa dell'attività respiratoria insufficiente.

La guarigione attraversa diverse fasi, ma dipende direttamente dalla corretta immobilizzazione. Per prima cosa è necessario applicare correttamente una benda stretta, garantendo l'immobilità delle strutture ossee delle costole, quindi è necessario fissarle con una stecca. Se da qualche parte sulla strada, in un'istituzione o in un luogo pubblico si verifica un incidente che provoca lesioni a una persona, il paziente, se possibile, viene portato al pronto soccorso più vicino.

Trasporto del paziente in clinica

Per portare tu stesso un paziente in clinica, devi rispettare alcune regole:

• il comfort del pneumatico, che non provoca dolore e non comprime nulla;
• immobilizzazione rapida;
• la ferita viene chiusa con un laccio emostatico asettico;
• trasportare il paziente in uno stato semi-seduto.

Quando si verificano tali lesioni, la vittima si chiede quanto tempo ci vuole perché una frattura costale guarisca. Le zone più danneggiate sono quelle più curve. Se solo un elemento è danneggiato, la fusione sarà abbastanza rapida con un trattamento e una terapia competenti. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si verificano fratture multiple con compressione e con caduta di due estremità, lesionando i tessuti molli e causando sanguinamento e versamento. La risposta alla domanda su quanto tempo impiega la frattura costale scomposta per guarire può essere data da una diagnosi di alta qualità e da un esame da parte di un medico.

Esame e ricerca delle strutture ossee nelle lesioni

La diagnosi del paziente viene effettuata da un medico che palperà (esaminerà) le strutture ossee per determinare l'entità del danno e la localizzazione locale della lesione. Per il dolore specifico, vengono inoltre prescritti i seguenti metodi di ricerca:

• un metodo informativo e accurato è la radiografia, che rivelerà anche le fratture più piccole;
• tomografia utilizzando la tecnologia informatica: identifica lesioni complesse e discutibili;
• risonanza magnetica o terapia ad onde, prescritta per controindicazioni alla radiografia;
• La diagnostica ecografica analizzerà il processo di guarigione;
• angiografia, esami del sangue di laboratorio: ulteriori metodi di ricerca e opzioni per un risultato più chiaro e accurato.

La durata della guarigione delle costole dopo una frattura dipende anche dal pronto soccorso tempestivo e dal ricovero in ospedale. In ogni caso la vittima deve essere immediatamente immobilizzata utilizzando stecche, lacci emostatici, bende e assicurarne un adeguato trasporto in clinica. Tra le altre cose, è importante controllare la zona lesa per eventuali ferite aperte. Se ce ne sono, devono essere trattati con un disinfettante. Dopo tali azioni, è necessario sigillare ermeticamente con carta pulita, pellicola e materiale ermetico aggiuntivo in modo che l'aria non penetri nella cellula toracica e il polmone non collassi.

Quanto tempo impiega una frattura costale per guarire: sintomi e trattamento

Se la lesione non è complicata, il recupero avviene gradualmente e in modo indipendente, l'importante è fornire le condizioni più delicate per il paziente. L'integrità ossea si verifica entro un mese. Per gli anziani e le persone con un sistema immunitario indebolito, la guarigione può richiedere diverse settimane. Il trattamento ospedaliero comprende:

• terapia con antidolorifici;
• applicare una benda con materiali elastici aggiuntivi;
• rimozione dell'aria o del sangue in eccesso (pneumotorace ed emotorace);
• eliminazione dell'insufficienza del sistema respiratorio;
• rapido recupero di lesioni multiple, soprattutto per le aree che non guariscono da sole.

Quante costole possono dipendere dal sonno adeguato. Per accelerare il processo di fusione e ridurre il dolore, il paziente deve addormentarsi in posizione reclinata o seduta. Condizioni simili si applicano per facilitare.

Riabilitazione e prevenzione

Dopo il trattamento di base, la persona ferita necessita di una serie di misure riparative. Finché la frattura di due costole guarisce, il paziente avrà bisogno della stessa quantità di terapia riabilitativa. Se la lesione non è complicata e le ossa si sono fuse entro poche settimane, le misure preventive saranno minime e semplici.

Se la malattia è patologica, è necessario prima trattare il problema di fondo. In caso di frattura semplice sarà necessario un trattamento con analgesici locali e antidolorifici. Nel processo, gli ematomi e altre cose si risolvono da soli. Le lesioni complesse richiedono cure e riposo completi.

Le attività riabilitative comprendono:

• esclusione di attività fisiche e di altro tipo per un paio di settimane;
• le lezioni dovrebbero essere minime, terapeutiche, nel processo l'ampiezza e la forza aumenteranno;
• sono richiesti esercizi di respirazione;
• Una dieta equilibrata contenente proteine, vitamine e minerali è importante.

È necessario dormire in modo confortevole e, se possibile, su una superficie dura.

Termini di guarigione e fusione delle fratture

Quanto tempo impiega una frattura costale a guarire senza spostamento, con essa, multipla, dipende dalla persona stessa. Le strutture ossee si rigenerano in breve tempo se l'assistenza viene fornita in modo rapido ed efficiente, senza complicazioni e patologie aggiuntive o dirette. Tra l'altro, la guarigione sarà rapida se la vittima si comporta correttamente.

È importante che il paziente segua la dieta, la routine e lo stile di vita. Il medico dà raccomandazioni e istruzioni: la vittima le segue. Il paziente deve evitare l’attività fisica, attenersi al riposo a letto e alle istruzioni del medico. Se una persona fa tutto questo, la guarigione dell'area danneggiata avverrà presto.

- si tratta di una violazione dell'integrità di una o più costole a seguito di un impatto traumatico. Sono accompagnati da intenso dolore toracico e portano a una mobilità limitata del torace, per questo motivo la respirazione diventa più superficiale, il che può causare una ridotta ventilazione polmonare. Le fratture costali multiple possono essere combinate con danni agli organi del torace e rappresentare una minaccia per la vita del paziente. La diagnosi di frattura costale viene effettuata sulla base dei dati radiografici, se necessario vengono eseguiti gli ultrasuoni della cavità pleurica e la sua puntura.

informazioni generali

– la lesione più comune al torace. Le fratture costali rappresentano circa il 16% del numero totale di fratture. Nelle persone anziane, le fratture costali sono più comuni, a causa della diminuzione dell'elasticità delle strutture ossee del torace legata all'età.

Le fratture semplici di una o due costole guariscono bene e di per sé non rappresentano una minaccia per la vita e la salute umana. Il pericolo principale di questa lesione è associato all'insufficienza respiratoria, al danno agli organi interni e allo sviluppo di complicanze associate. Le fratture costali non complicate si verificano nel 40% dei casi. Il restante 60% è accompagnato da danni ai polmoni, alla pleura e agli organi del sistema cardiovascolare. Le fratture costali multiple sono una lesione grave che rappresenta un pericolo sia per il possibile sviluppo di shock pleuropolmonare sia per la probabilità in forte aumento di complicazioni potenzialmente letali.

Cause

Una frattura costale può essere causata da una caduta, da un colpo diretto alla zona costale o da una compressione del torace. Molto spesso, le costole si rompono nel punto di massima flessione, lungo le superfici laterali del torace. Quando una costola è fratturata, i frammenti si muovono molto raramente. Le fratture costali multiple sono spesso accompagnate dallo spostamento dei frammenti (frattura scomposta). In questo caso, i frammenti con le estremità affilate possono danneggiare la pleura, i polmoni e i vasi intercostali.

Patoanatomia

Il torace è la parte superiore del busto umano. La struttura ossea che protegge cuore e polmoni è chiamata gabbia toracica. Il torace è formato da 12 paia di costole. Tra le costole ci sono muscoli intercostali, vasi sanguigni e nervi. Nella parte posteriore, tutte le costole si collegano alla colonna vertebrale. Nella loro parte anteriore, dieci paia di costole superiori terminano con la cartilagine. Le cartilagini costali elastiche forniscono mobilità al torace. Le cartilagini delle sette paia di costole superiori si collegano allo sterno. Le cartilagini delle costole VIII-X sono collegate tra loro, e le costole XI e XII giacciono liberamente, senza articolarsi nella parte anteriore con altre strutture ossee.

L'interno del torace è rivestito da una membrana di tessuto connettivo (fascia intratoracica); immediatamente sotto la fascia si trova la pleura, costituita da due fogli lisci. Tra i fogli è presente un sottile strato di lubrificante, che consente al foglio interno della pleura di scivolare liberamente rispetto a quello esterno durante la respirazione. Il tessuto polmonare è formato da minuscole bolle cave: gli alveoli, in cui, di fatto, avviene lo scambio di gas.

Il danno alla pleura e ai polmoni è spesso accompagnato dallo sviluppo di complicanze: emotorace e pneumotorace. Con l'emotorace, il sangue si accumula tra gli strati esterno ed interno della pleura. Con il pneumotorace, l'aria si accumula nel torace. Il polmone viene compresso, diminuisce di volume, gli alveoli collassano e cessano di prendere parte alla respirazione. La frattura delle costole con danno al polmone può essere accompagnata dalla penetrazione di aria nel tessuto sottocutaneo (enfisema sottocutaneo). Se i vasi intercostali sono danneggiati, può svilupparsi un forte sanguinamento nella cavità pleurica o nei tessuti molli.

Sintomi di una frattura della costola

Il paziente lamenta un forte dolore al petto. Il dolore si intensifica con la respirazione, il movimento, il parlare, la tosse e diminuisce con il riposo e la seduta. La respirazione è superficiale, il torace del lato colpito resta indietro durante la respirazione. Quando si palpa una costola rotta, viene rivelata un'area di dolore acuto, a volte crepitio osseo (una sorta di scricchiolio di frammenti ossei).

Le fratture costali anteriori e laterali sono difficili da tollerare per i pazienti e sono accompagnate da problemi respiratori. Quando le parti posteriori delle costole sono danneggiate, la compromissione della ventilazione polmonare è solitamente meno pronunciata. Con fratture costali multiple, le condizioni del paziente peggiorano. La respirazione è superficiale. Il polso è aumentato. La pelle è pallida, spesso bluastra. Il paziente cerca di stare fermo ed evita i minimi movimenti.

Nell'area delle fratture si osservano gonfiore e lividi dei tessuti molli. Alla palpazione si rilevano dolore acuto diffuso e crepitio osseo. Se una frattura costale è accompagnata da enfisema sottocutaneo, la palpazione del tessuto sottocutaneo rivela un crepitio aereo che, a differenza del crepitio osseo, ricorda un leggero scricchiolio.

Complicazioni

L'insorgenza di pneumotorace è indicata da un deterioramento delle condizioni generali del paziente e da una crescente mancanza di respiro. La respirazione del lato colpito non è più udibile. Il danno polmonare può essere accompagnato da emottisi. Il pneumotorace e l'emotorace sono complicazioni che, di regola, si sviluppano nel prossimo futuro dopo l'infortunio. Pochi giorni dopo la frattura, potrebbe svilupparsi un'altra pericolosa complicanza: la polmonite post-traumatica. I pazienti anziani e senili, in cui la polmonite è particolarmente grave, sono più inclini allo sviluppo di questa complicanza.

La formazione di polmonite è indicata da un deterioramento delle condizioni generali, sintomi di intossicazione, difficoltà respiratorie e aumento della temperatura. Va tenuto presente che nei pazienti anziani indeboliti e nei pazienti con grave trauma concomitante, la polmonite post-traumatica non è sempre accompagnata da un aumento della temperatura. In alcuni casi si nota solo un deterioramento delle condizioni generali.

L'insorgenza di polmonite post-traumatica è causata da una diminuzione del livello di ventilazione sul lato della frattura. La respirazione durante una frattura costale è dolorosa, quindi il paziente cerca di respirare il più superficialmente possibile. Il problema è aggravato dall'automedicazione. Molte persone credono che per una buona fusione delle costole sia necessario limitarne la mobilità fasciando il torace. Di conseguenza, la respirazione è ancora più limitata, appare una congestione nei polmoni e si sviluppa una polmonite congestizia.

Infatti, nella stragrande maggioranza dei casi, le fratture costali non richiedono fissazione. Un'eccezione è rappresentata da alcune fratture costali complicate e multiple, per le quali la cura dovrebbe essere fornita solo in ambito ospedaliero. In assenza di un trattamento tempestivo, le complicanze delle fratture costali rappresentano un pericolo immediato per la vita del paziente. Al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni o eliminarne le conseguenze, se si sospetta una frattura costale, è necessario cercare assistenza medica qualificata il prima possibile.

Diagnostica

Trattamento delle fratture costali

Le lesioni non complicate a una (in alcuni casi due) costole vengono trattate in regime ambulatoriale. Una frattura di tre o più costole è un'indicazione per il ricovero d'urgenza nel reparto di traumatologia e ortopedia. In caso di frattura costale non complicata, al momento del ricovero, il traumatologo esegue l'anestesia locale della frattura o un blocco vagosimpatico secondo Vishnevskij. Quindi al paziente vengono prescritti analgesici, espettoranti, procedure fisioterapeutiche ed esercizi terapeutici per migliorare la ventilazione.

A volte il pneumotorace e l'emotorace si sviluppano non al momento del ricovero del paziente, ma un po' più tardi. Se si sospetta lo sviluppo di queste complicanze, durante il trattamento viene eseguita un'ulteriore fluoroscopia. Durante il trattamento delle fratture costali complicate, oltre alle procedure standard (anestesia della frattura, analgesici, fisioterapia ed esercizi terapeutici), vengono eseguite ulteriori misure terapeutiche. Una piccola quantità di sangue nella cavità tra gli strati della pleura si risolve da sola. In caso di emotorace grave, viene eseguita una puntura della cavità pleurica. Il medico, in anestesia locale, inserisce un ago speciale nella cavità pleurica e rimuove il sangue accumulato. A volte si sviluppa nuovamente l'emotorace, quindi è necessario eseguire diverse punture durante il trattamento.

Nel pneumotorace in alcuni casi è sufficiente eseguire una puntura per eliminare l'aria. Il pneumotorace iperteso è un'indicazione per il drenaggio urgente della cavità pleurica. In anestesia locale, il medico pratica una piccola incisione nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. Un tubo di drenaggio viene inserito nell'incisione. L'altra estremità del tubo viene abbassata in un barattolo di liquido. È importante che questo vaso sia tenuto sempre al di sotto del livello del torace del paziente. L'aria che si accumula nella cavità pleurica esce attraverso il tubo e il polmone si espande. Il drenaggio toracico viene solitamente mantenuto per diversi giorni finché l'aria non smette di fluire attraverso il tubo di drenaggio. Successivamente viene eseguita una fluoroscopia di controllo e il drenaggio viene rimosso.

Durante il trattamento della polmonite post-traumatica, insieme alle misure mediche generali (antibiotici, fisioterapia), è molto importante eseguire esercizi terapeutici per ripristinare la normale ventilazione. La fissazione delle fratture costali è necessaria molto raramente e viene eseguita, di norma, in caso di lesioni massicce al torace, accompagnate da fratture costali multiple instabili.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per le fratture costali singole non complicate è favorevole. L'esito di lesioni multiple, soprattutto quelle complicate, dipende dalla tempestività dell'inizio e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche. Il periodo medio di invalidità per infortuni non complicati è di circa 1 mese. La durata del trattamento per le fratture multiple e complicate è determinata dalla gravità delle complicanze e dalle condizioni generali del paziente. La prevenzione primaria prevede l’adozione di misure per ridurre gli infortuni. Una diminuzione della probabilità di sviluppare complicanze si osserva con il contatto immediato con un traumatologo e l'inizio precoce del trattamento.

Aggiornamento: ottobre 2018

Tra tutte le lesioni al torace, le fratture costali sono le più comuni. La frequenza di questa lesione è del 10-15% di tutte le fratture. Un aspetto importante è che con una tale frattura gli organi interni possono essere danneggiati. A volte questo può portare alla morte, quindi questo problema è molto più importante di quanto possa sembrare.

Una frattura costale è una violazione dell'integrità della parte cartilaginea o ossea di una o più costole. Se 1 o 2 costole sono danneggiate, di norma ciò non richiede il ricovero in ospedale e l'immobilizzazione. Se vengono danneggiate più costole, si osservano spesso complicazioni e danni agli organi del torace. In questo caso è necessario il trattamento in ospedale sotto la supervisione di un medico.

Anatomia del torace e delle costole

Il torace è rappresentato da 12 vertebre toraciche, alle quali sono collegate tramite articolazioni 12 paia di costole. Lo sterno si trova davanti, accanto ad esso si trovano le parti cartilaginee delle costole.

Le costole sono divise in vere (1-7 paia), false (8-10 paia) e oscillanti (11-12 paia). Le vere costole sono collegate allo sterno tramite le proprie placche cartilaginee. Le false costole non hanno un collegamento diretto con lo sterno; le loro parti cartilaginee crescono insieme alle cartilagini sopra le costole sottostanti. E la parte cartilaginea delle costole oscillanti non ha alcuna articolazione con nulla.

Le costole hanno una parte ossea e una parte cartilaginea. Nella struttura anatomica delle costole ci sono testa, collo, corpo e tubercolo. Sulla superficie interna delle costole è presente un solco in cui giace il fascio neurovascolare. Quando una costola è fratturata, spesso viene danneggiata, il che porta al sanguinamento e all'interruzione della nutrizione dei muscoli intercostali.

Eziologia della malattia

La causa delle fratture costali, di regola, è una caduta su un oggetto duro sporgente con il torace, un colpo al torace o la sua compressione. Si verificano anche fratture patologiche; si formano a seguito di altre malattie, ad esempio un processo tumorale, l'osteoporosi, ecc.

Classificazione delle fratture costali.

Meccanismo di lesione

La sede più comune di una frattura è l'area di maggiore flessione, cioè lungo la linea ascellare sulle superfici laterali del torace. Le fratture più comuni sono quelle della quinta-ottava costola. I danni alle costole 9-12 si verificano più raramente. Ciò è dovuto al fatto che queste costole hanno maggiore mobilità, soprattutto nelle parti distali.

Le fratture nella parte posteriore dell'arco costale hanno un quadro clinico offuscato. Ciò è spiegato dalla minore mobilità dei frammenti ossei in quest'area durante la respirazione. Le fratture nelle parti laterali e anteriori dell'arco costale sono le più difficili da tollerare e i sintomi sono molto pronunciati. Diamo un'occhiata ai 3 tipi più comuni di fratture a seconda del meccanismo della lesione.

Quadro clinico

Diamo un'occhiata ai sintomi di una frattura costale.

• Dolore: si manifesta nell'area della frattura, si intensifica con i movimenti, l'inspirazione, l'espirazione e la tosse. Ridurre il dolore è possibile a riposo e in posizione seduta.
• Fiato corto e un ritardo nella respirazione della metà del torace in cui è presente la lesione.
• Gonfiore dei tessuti nell'area della lesione.
• Ematoma nel sito della frattura- rilevante per fratture traumatiche derivanti da impatto meccanico diretto
• Il suono delle ossa che sfregano o scricchiolano durante un infortunio - rilevante per fratture con un gran numero di frammenti o per fratture multiple di una costola senza spostamento delle singole parti dell'osso danneggiato

Con fratture multiple e complicate possono comparire i seguenti segni:

• Enfisema sottocutaneo– se il polmone è danneggiato, l’aria può gradualmente entrare sotto la pelle.
• Emottisi: quando si tossisce, il sangue viene rilasciato dalle vie respiratorie. Questo sintomo indica un danno al tessuto polmonare.

Complicazioni

• Il pneumotorace è l'ingresso di aria nella cavità pleurica. In assenza di un trattamento tempestivo, può svilupparsi in uno pneumotorace tensivo, dopo di che può verificarsi.
• L'emotorace è l'ingresso del sangue nella cavità pleurica. Come nel caso del pneumotorace, si verifica la compressione del polmone, il paziente avverte difficoltà di respirazione e mancanza di respiro. Man mano che la condizione progredisce, si sviluppa la seguente complicazione.
• Insufficienza respiratoria. Compaiono respirazione superficiale molto frequente, pallore e cianosi della pelle e aumento della frequenza cardiaca. Durante la respirazione, puoi vedere la retrazione di parti del torace e la sua asimmetria.
• Shock pleuropolmonare– si verifica con pneumotorace e una vasta area della ferita, quando una grande quantità di aria entra nella cavità pleurica; lo shock si verifica soprattutto rapidamente se l’aria è fredda. Si manifesta con sintomi di insufficienza respiratoria, tosse dolorosa e freddo alle estremità.
• Polmonite. Con una bassa attività fisica, l'incapacità di eseguire normali movimenti respiratori e danni al tessuto polmonare, spesso si verifica l'infiammazione del polmone.

Fasi di guarigione di una frattura costale

• Stadio 1 – callo del tessuto connettivo. Nel sito della lesione si accumula sangue, dove le cellule che producono tessuto connettivo (fibroblasti) migrano insieme al flusso sanguigno.
• Fase 2 – callo osteoide. Sostanze inorganiche e sali minerali si depositano nel callo del tessuto connettivo e si forma l'osteoide.
• Stadio 3 – le idrossiapatiti si depositano nell’osteoide, la resistenza del callo aumenta. All'inizio, questo callo rimane ancora sciolto, la sua dimensione è maggiore del diametro della costola, quindi diminuisce fino alla dimensione normale.

Diagnosi della malattia

• Esame e raccolta dell'anamnesi. Quando si palpa l'area della lesione, si può sentire il crepitio dei frammenti ossei e rilevare una deformità a forma di gradino.
• Sintomo di inspirazione interrotta– il paziente interrompe un respiro profondo a causa del dolore.
• Sintomo di carichi assiali– quando il torace viene compresso su piani diversi, il dolore sarà localizzato nel sito della frattura e non nei punti di pressione.
• Il sintomo di Payr è il dolore nell'area della frattura quando si piega verso il lato sano.
• La radiografia è il metodo diagnostico più comune e accurato.

Primo soccorso alla vittima

In generale, non dovresti automedicare, non usare unguenti, erbe, impacchi, tutto ciò può solo peggiorare la situazione. Se una persona è in gravi condizioni, ha una frattura esposta, mancanza di respiro, debolezza, allora dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Puoi aiutarlo a prendere una posizione semi-seduta se questo gli rende più facile. Se sospetti una frattura costale chiusa, puoi assumere antidolorifici, applicare ghiaccio, applicare una benda stretta sul torace e recarti al pronto soccorso.

Trattamento

• I principali metodi di trattamento per le fratture costali non complicate sono l'anestesia e l'immobilizzazione.
• In ospedale, al paziente viene somministrato un blocco alcol-procaina.
• Nella proiezione della frattura vengono iniettati procaina e 1 ml di alcol etilico al 70%.
• Il torace è fissato con una benda circolare e una benda elastica.
• Se ci sono segni di insufficienza respiratoria, vengono eseguite inalazioni di ossigeno.
• In caso di pneumotorace ed emotorace esteso si esegue una puntura della cavità pleurica eliminando così aria o sangue.
• Con un piccolo volume di sangue nell'emotorace, non è necessaria la puntura; il riassorbimento avviene senza intervento.
• Il tempo di trattamento per le fratture costali varia in media da 3 a 4 settimane.

Caso clinico

Il paziente M. è stato ricoverato al pronto soccorso lamentando debolezza, dolore alla parte destra del torace e difficoltà di respirazione. Dall'anamnesi: Mentre era in stato di ebbrezza, è caduto sull'asfalto, colpendo al petto un grosso sasso.

• All'esame: nell'area delle 5-8 costole a destra lungo la linea ascellare è presente un livido sulla pelle, leggero gonfiore dei tessuti molli. Pallore della pelle. Alla palpazione dolore e crepitio nella zona delle 6-7 costole. Mancanza di respiro fino a 20 movimenti respiratori al minuto, respiro superficiale, polso - 88 battiti al minuto. L'esame ha evidenziato un emotorace destro e una frattura della 6a e 7a costola destra.
• Trattamento: analgesico, immobilizzazione del torace, terapia infusionale, inalazione di ossigeno, puntura della cavità pleurica con prelievo di 80 ml di sangue.

Le fratture costali rappresentano dal 5 al 15% di tutte le lesioni ossee scheletriche.

Cosa causa le fratture delle costole?

Le fratture costali possono verificarsi con un meccanismo di lesione diretto o indiretto. Un esempio di quest'ultimo è la compressione del torace in direzione antero-posteriore, che porta alla frattura delle costole nelle regioni laterali. Di norma, non si verificano spostamenti significativi dei frammenti, poiché le costole sono ben collegate tra loro da una guaina di tessuto molle.

Anatomia delle costole

La costola è classificata come un osso lungo e spugnoso. È costituito da una parte ossea e da una parte cartilaginea, situata anteriormente e collegata allo sterno. Le cartilagini delle costole VIII-IX-X non raggiungono lo sterno, ma sono attaccate alla cartilagine della costola sovrastante. Le costole XI-XII non raggiungono lo sterno e terminano nei tessuti molli. Nella parte posteriore, le costole si articolano con le vertebre. Pertanto, la vertebra, due costole e lo sterno formano un anello osseo. Le costole sono collegate tra loro da muscoli intercostali esterni ed interni e, in assenza, da membrane con lo stesso nome, ipocondrio e muscoli toracici trasversali. Pelle, grasso sottocutaneo, muscoli superficiali, fascia e pleura completano la struttura della parete toracica.

Sintomi di una frattura della costola

I disturbi caratteristici sono un forte dolore nel punto della lesione, difficoltà a respirare - "impossibile inalare". La tosse provoca un dolore estremo. Le vittime si muovono, si tolgono e indossano gli abiti lentamente, con la paura di aumentare il dolore. Per lo stesso motivo, la respirazione diventa superficiale. Se il polmone è danneggiato da una costola rotta, vengono rilevati emottisi ed enfisema sottocutaneo nell'area della frattura.

Dopo un infortunio, il paziente può immediatamente evidenziare i sintomi tipici di una frattura costale: dolore acuto al petto, che tende ad intensificarsi con la respirazione, il movimento, il parlare, la tosse, e diminuisce con il riposo in posizione seduta. La respirazione è superficiale, il torace dal lato della frattura resta indietro durante la respirazione.

I sintomi delle fratture costali nella parte anteriore e laterale sono difficili da tollerare per i pazienti e sono accompagnati da problemi respiratori. I sintomi delle fratture costali posteriori sono meno pronunciati e i disturbi della ventilazione polmonare sono generalmente assenti.

Quando si rompono diverse costole, le condizioni del paziente peggiorano. La respirazione è superficiale. Il polso è aumentato. La pelle è pallida, spesso bluastra. Il paziente cerca di stare fermo ed evita i minimi movimenti. I sintomi delle fratture costali sono caratterizzati da gonfiore dei tessuti molli e lividi. Alla palpazione si rilevano dolore acuto diffuso e crepitio osseo. Se una frattura costale è accompagnata da enfisema sottocutaneo, la palpazione del tessuto sottocutaneo rivela un crepitio aereo che, a differenza del crepitio osseo, ricorda un leggero scricchiolio.

L'insorgenza di pneumotorace è indicata da un deterioramento delle condizioni generali del paziente e da una crescente mancanza di respiro. La respirazione del lato colpito non è più udibile. Il danno polmonare può essere accompagnato da emottisi.

Il pneumotorace e l’emotorace sono complicazioni che di solito si sviluppano poco dopo che si sono verificati i sintomi di una frattura costale. Pochi giorni dopo la frattura, potrebbe svilupparsi un'altra pericolosa complicanza: la polmonite post-traumatica. I pazienti anziani e senili, in cui la polmonite è particolarmente grave, sono più inclini allo sviluppo di questa complicanza.

Lo sviluppo della polmonite è indicato da un deterioramento delle condizioni generali del paziente, sintomi di intossicazione, difficoltà di respirazione e aumento della temperatura. Va tenuto presente che nei pazienti anziani indeboliti e nei pazienti con grave trauma concomitante, la polmonite post-traumatica non è sempre accompagnata da un aumento della temperatura. In alcuni casi si nota solo un deterioramento delle condizioni generali.

L'insorgenza della polmonite post-traumatica è causata da una diminuzione del livello di ventilazione dei polmoni sul lato in cui è presente la frattura della costola. La respirazione durante una frattura costale è dolorosa, quindi il paziente cerca di respirare il più superficialmente possibile.

Complicazioni di fratture costali

L'accattivante semplicità della diagnosi, le condizioni soddisfacenti del paziente e i risultati favorevoli del trattamento non dovrebbero rendere il medico compiacente e semplicistico. Perché la frattura di una sola costola può essere accompagnata da gravi complicazioni: pneumotorace, rottura dell'arteria intercostale con emorragia interna (per arrestare la quale spesso è necessario eseguire una toracotomia), lesioni e contusioni al polmone e/o al cuore.

Se le costole inferiori sono fratturate, sono possibili danni agli organi addominali (milza, fegato) e allo spazio retroperitoneale (reni). Pertanto, l'auscultazione e la percussione del torace, la determinazione del polso e della pressione sanguigna, l'analisi del sangue e delle urine dovrebbero essere il minimo per evitare errori diagnostici grossolani.

Va notato che se una singola frattura delle costole può rappresentare una minaccia per la vita del paziente, le fratture multiple la aumentano molte volte. Particolarmente pericolose sono le fratture multiple segmentali, dette fenestrate o fluttuanti. Sono sempre accompagnati da insufficienza respiratoria acuta e shock pleuropolmonare.

Come riconoscere una frattura costale?

Pregresso trauma toracico.

Esame ed esame fisico

Il torace può rimanere indietro nell’atto di respirare sul lato della lesione. A volte si riscontra un gonfiore doloroso nell'area della frattura.

Quando si tenta di fare un respiro profondo, si verifica dolore (in alcuni casi il dolore è preceduto da un clic), a seguito del quale l'escursione del torace viene interrotta - un sintomo positivo di "ispirazione interrotta". Questo segno non viene rilevato con contusioni al torace.

Un altro segno clinico importante è il sintomo del carico assiale. Viene controllato comprimendo alternativamente il torace sul piano sagittale e frontale. Il torace è un anello osseo; la compressione di alcune sue sezioni aumenta il carico su altre, quindi, se l'anello è danneggiato, il dolore non si manifesta nel punto di compressione, ma nella zona del difetto osseo (il sintomo è considerato positivo).

La palpazione rivela un forte dolore locale, è possibile il crepitio. Una deformità a gradino nel punto di massima dolorabilità indica anche una frattura della costola.

Per escludere possibili complicazioni, viene eseguita la palpazione non solo del torace, ma anche della cavità addominale, vengono determinate l'auscultazione, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Un buon aiuto nella diagnosi è la radiografia. Sfortunatamente, per una serie di ragioni (ombra di organi interni densi, strati tangenziali, discrepanza tra la linea di frattura e il percorso del raggio), non è sempre possibile riconoscere una frattura costale nelle installazioni standard. Ulteriori ricerche sono associate a difficoltà tecniche, costi materiali e non sono giustificate. Pertanto, il quadro clinico gioca un ruolo di primo piano nella diagnosi delle fratture costali. Se la diagnosi non è dubbia, in alcuni casi è possibile fare a meno dell'esame radiografico.

Per escludere complicazioni, viene prescritto un esame generale del sangue e delle urine.