Iniezione di deposito per verificare le conseguenze. Iniezione di Depo-Provera come metodo contraccettivo. Domande da chiarire durante la consulenza riguardante Depo-Provera

Ciao. Aiutami per favore. Ho 47 anni. Parto - 1, aborti - 3. In estate c'è stata una visita medica d'urgenza per emorragia (). Oggi ho una diagnosi dopo biopsia pipel del 24/01/2014 e RDV del 25/01/2014 – polipo felsto-fibroso con adenomatosi focale, iperplasia endometriale, endometrite cronica. Prendo Utrozhestan 200 di notte nella seconda fase del ciclo da gennaio 2014. Non riesco proprio a iniziare un trattamento adeguato. Offrono Depo-Provera, 17-OPK o Decapeptyl-Depo (Buserilin). Ho optato per Depo-Provera. Oggi è l'undicesimo giorno del ciclo. Per favore dimmi, è possibile iniziare a iniettare Depo-Provera 500 (2 volte a settimana) a metà del ciclo? O aspettare un nuovo periodo? Grazie.

Depo-Provera è un farmaco che contiene ormoni progesterone sintetici e viene utilizzato per trattare varie malattie ginecologiche (comprese le patologie oncologiche), nonché come efficace mezzo contraccettivo. Questo farmaco è stato utilizzato relativamente di recente ed è uno dei primi farmaci contenenti progesterone sintetizzato artificialmente.

Il principio attivo è il medrossiprogesterone acetato. Depo-Provera è disponibile sotto forma di compresse, spray aerosol, granuli e flaconi di sospensione con vari dosaggi. L'uso a lungo termine del farmaco può causare complicazioni e disagio, quindi non è l'opzione migliore come contraccettivo, ma come agente terapeutico è abbastanza efficace.

Come funziona questo farmaco?

Il medrossiprogesterone è un gestageno e un derivato del progesterone, che è un ormone della gravidanza e determina la crescita della placenta. Depo-Provera non provoca gli effetti caratteristici degli estrogeni e ha un basso livello di attività caratteristico degli ormoni maschili: gli androgeni. Il farmaco inibisce la produzione degli ormoni ipofisari secondo il principio del feedback. Pertanto, la maturazione dei follicoli nelle ovaie è impossibile. Durante la menopausa, Depo-Provera riduce le manifestazioni dei disturbi neurovegetativi, stimola la maturazione delle cellule della mucosa vaginale e aumenta la viscosità del muco cervicale. Il farmaco ha un buon effetto sui tumori sensibili agli ormoni, l'effetto antitumorale si verifica a dosi elevate.

Il farmaco viene somministrato principalmente per via intramuscolare. Nel sito di iniezione si forma una riserva, un deposito, che provoca un rilascio lento e graduale del farmaco nel sangue. La concentrazione massima del principio attivo nel sangue si verifica nel periodo compreso tra 4 e 20 giorni dopo l'iniezione. E la completa eliminazione del farmaco dal corpo avviene solo 7-9 mesi dopo la sospensione. Ciò garantisce che l'effetto persista anche dopo l'interruzione dell'uso.

Indicazioni e controindicazioni

Il farmaco è indicato per:

• Cancro dell'endometrio, in caso di metastasi e recidive
• Endometrite
• Mastopatia
• Formazioni maligne nella ghiandola mammaria durante la menopausa
• Recidive e metastasi di tumori renali maligni
• Sanguinamento uterino
• Contraccezione a lungo termine.

Il farmaco viene utilizzato sotto costante supervisione se il paziente presenta le seguenti condizioni:

• Tramboflebite
• Tromboembolia
• Disfunzioni epatiche e renali
• Insufficienza cardiovascolare
• Colpo
• Epilessia
• Emicrania
• Livelli elevati di calcio nel sangue
• Asma bronchiale
• Allergie ai componenti del farmaco
• Storia di disturbi depressivi.

Uso di Depo-Provera per il trattamento delle malattie ginecologiche

Per l'endometrite, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 50 mg ogni settimana o 100 mg una volta ogni 2 settimane. Il corso del trattamento è di 6 mesi. Per questa malattia a volte viene prescritto anche il Depo-Provera sotto forma di compresse. È stato dimostrato che i dosaggi sono bassi, assunti 3 volte al giorno per 3 mesi. Le pillole vengono iniziate il primo giorno delle mestruazioni.

Durante la menopausa, in presenza di disturbi neurovegetativi come sudorazione, vampate di calore, sensazione di caldo, l'iniezione viene somministrata una volta ogni 4 mesi. La paziente deve essere sotto la supervisione di un medico e le sue condizioni vengono periodicamente monitorate. Considerando la presenza di un numero considerevole di effetti collaterali, prima di prescrivere il farmaco vale la pena valutare i benefici con i possibili rischi.

Per eliminare il sanguinamento uterino, le compresse vengono prescritte per 10 giorni. Il sanguinamento si sviluppa 3-7 giorni dopo la sospensione del farmaco. Quindi il corso del trattamento inizia il 16° giorno del ciclo mestruale per 3 cicli consecutivi. Esistono vari regimi di trattamento con questo farmaco, indicati per varie patologie ginecologiche.

Il trattamento delle malattie ginecologiche è discusso più dettagliatamente nel video:

Quali effetti collaterali possono verificarsi durante il trattamento con Depo-Provera?

Depo-Provera è un farmaco potente con molte controindicazioni ed effetti collaterali, quindi prima di usarlo, il paziente deve sottoporsi ad un esame di tutti i sistemi e organi. L'uso di dosi elevate è pericoloso per lo sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing, che si manifesta con edema in tutto il corpo, aumento della pressione sanguigna e ridotta tolleranza al glucosio. Se si verificano tali sintomi, il paziente viene preso sotto controllo medico e la dose del farmaco viene ridotta. Se si verificano trombosi, tromboembolia e aumento di peso, viene decisa la questione della continuazione della terapia con questo farmaco. Queste complicazioni sono le più comuni. Per le persone con una storia di depressione, non è consigliabile prescrivere Depo-Provera, poiché il farmaco provoca lo sviluppo di stati depressivi, apatia e umore depresso.

Sintomi d'allarme in cui il farmaco deve essere sospeso:

1. Deficit visivo
2. Con gli occhi sbarrati
3. Forti mal di testa
4. Danni ai vasi sanguigni dell'occhio, gonfiore del nervo ottico
5. Ittero.

Gli effetti collaterali possono essere osservati in quasi tutti i sistemi e organi. I più importanti:

• Effetti collaterali sul sistema nervoso centrale: eccitabilità, disturbi del sonno e della veglia: sonnolenza o insonnia, affaticamento, disturbi visivi, depressione, mal di testa e vertigini, euforia senza causa, convulsioni, disturbi della memoria e dell'attenzione.
• La pelle può manifestare prurito, eruzioni cutanee, brufoli, acne e punti neri, orticaria, calvizie e crescita eccessiva di peli.
• Il tratto gastrointestinale può reagire al farmaco con le seguenti manifestazioni: dolore addominale, nausea e vomito, flatulenza, stitichezza o diarrea e sensazione di secchezza delle fauci.
• La maggior parte degli effetti collaterali si osserva dal sistema riproduttivo. Molte pazienti riferiscono sanguinamento uterino, leggere perdite, irregolarità mestruali, vaginiti e leucorrea, vampate di calore, dolori fastidiosi al basso ventre e alle ghiandole mammarie, diminuzione della libido e/o mancanza di orgasmo.

Come puoi vedere, ci sono molti effetti collaterali e controindicazioni. Se i benefici del farmaco superano i rischi, inizia a somministrarlo nella seconda metà del ciclo mestruale, ma prima assicurati di sottoporsi a un esame approfondito di tutto il corpo, poiché è previsto un trattamento a lungo termine e la dose prescritta per te è abbastanza grande. Altri farmaci nell'elenco che hai scritto nella domanda non sono più sicuri. Se esiste un'alternativa a questi farmaci, usala. In ogni caso, è meglio consultare nuovamente un buon specialista.

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Depo-Provera

Depo-Provera (DMPA, depot medrossiprogesterone acetato) è il farmaco contenente gestageno più studiato con il principale effetto contraccettivo.

È stato approvato negli Stati Uniti nel 1992, anche se in alcuni paesi è stato utilizzato dalla metà degli anni '60. Gran parte delle informazioni sulla sicurezza, l’efficacia e l’accettabilità della contraccezione a lunga durata d’azione provengono da Indonesia, Sri Lanka, Tailandia e Messico, dove Depo-Provera è utilizzato da decenni. L'approvazione dell'uso, molto più tardiva, negli Stati Uniti si basò più su considerazioni politiche ed economiche che su considerazioni scientifiche.

Depo-Provera è una sospensione acquosa di microcristalli di progestinico. Per la contraccezione, il farmaco è indicato alla dose di 150 mg per via intramuscolare ogni 3 mesi. Uno studio comparativo ha stabilito un'efficacia significativamente inferiore della somministrazione intramuscolare del farmaco alla dose di 100 mg, ma nel 2005 è stato rilasciato un nuovo farmaco, la cui somministrazione alla dose di 104 mg per via sottocutanea ogni 3 mesi è stata altrettanto efficace della somministrazione intramuscolare somministrazione del precedente alla dose di 150 mg. La concentrazione efficace dell'ormone viene raggiunta 14 settimane dopo la somministrazione. Tra i contraccettivi esistenti, Depo-Provera è il più efficace.

Depo-Provera non è una formulazione ormonale a rilascio prolungato; Da esso vengono rilasciate concentrazioni di picco per sopprimere l'ovulazione e modificare la viscosità del muco cervicale. Le concentrazioni minime di gestageni nel sangue quando si utilizza il farmaco sono 10 volte superiori rispetto a quando si utilizzano preparati di deposito sottocutanei e intrauterini con rilascio prolungato di ormoni. Altri contraccettivi iniettabili comunemente usati includono noretindrone enantato 200 mg ogni 2 mesi, Lunell e mesigina mensilmente.

Indicazioni per l'uso di Depo-Provera

• Contraccezione se non vuoi rimanere incinta per il prossimo anno o più
• Contraccezione a lungo termine altamente efficace in caso di riluttanza a prevenire una gravidanza prima di ogni rapporto sessuale
• Contraccezione nelle donne che nascondono il fatto di usare contraccettivi
• Casi in cui sono indicati farmaci contenenti solo gestageni
• Contraccezione per le donne che allattano
• Contraccezione per l'anemia falciforme
• Contraccezione nelle donne con disturbi convulsivi

Controindicazioni all'uso di Depo-Provera

Assoluto

• Gravidanza
• Sanguinamento vaginale di origine sconosciuta
• Disturbi della coagulazione del sangue piantati
• Adenoma epatico causato da una storia di uso di ormoni

Parente

• Malattie del fegato
• Grave malattia cardiaca
• La necessità di un rapido ripristino della fertilità
• Problemi con la somministrazione dell'iniezione
• Grave depressione

Meccanismo d'azione di Depo-Provera

Il meccanismo d'azione è un aumento della viscosità del muco cervicale, un cambiamento nello stato dell'endometrio e l'inibizione dell'ovulazione stimolata dalla lutropina. La soppressione della secrezione di FSH non è così significativa come quando si assumono contraccettivi orali; la concentrazione di estrogeni nel sangue è paragonabile a quella della fase follicolare iniziale del normale ciclo mestruale. Non si sviluppano manifestazioni di carenza di ormoni estrogeni, come cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale o diminuzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie, ma è possibile una diminuzione della densità del tessuto osseo.

Secondo alcuni ricercatori, i casi di gravidanza che si verificano all'inizio dell'uso della droga sono accompagnati da una maggiore incidenza di morte fetale o neonatale, presumibilmente associata ad una maggiore probabilità di disturbi dello sviluppo intrauterino. Pertanto, è molto importante prendere precauzioni nel periodo successivo alla prima iniezione del farmaco. Per garantire una contraccezione affidabile, la prima iniezione deve essere effettuata nei primi 5 giorni del ciclo (prima della rottura del follicolo dominante) oppure deve essere utilizzata una contraccezione aggiuntiva per due settimane dopo la prima iniezione. Il mancato rispetto delle regole per l'uso del farmaco riduce la durata dell'effetto contraccettivo. Il farmaco viene iniettato nel muscolo, modificando il sito di iniezione (a forma di L); il punto non può essere massaggiato. Le iniezioni non devono essere somministrate in aree soggette a sfregamento naturale durante il movimento.

Efficacia di Depo-Provera

L'efficacia di questo metodo è la stessa della sterilizzazione femminile e superiore a quella dei metodi orali. A causa dell’elevata concentrazione dell’ormone, l’efficacia non dipende dal peso corporeo della donna o dall’uso di farmaci che aumentano l’attività degli enzimi epatici. Al contrario, Depo-Provera funge da farmaco di scelta per le donne che assumono farmaci antinfiammatori, poiché elevate concentrazioni di progestinico nel sangue aumentano la soglia convulsiva.

Vantaggi di Depo-Provera

Come con i contraccettivi a rilascio prolungato, quando si assume Depo-Provera non è necessario assumere pillole giornaliere e preoccuparsi di prevenire la gravidanza più volte prima di ogni rapporto sessuale. Rispetto ai contraccettivi orali, quando utilizzati negli adolescenti, la durata di utilizzo è maggiore e il numero di gravidanze ripetute è inferiore; tuttavia, questi tassi non differiscono quando gli adolescenti iniziano a utilizzare questi metodi contraccettivi nel primo periodo postpartum. L'uso di Depo-Provera è preferibile per le donne che, per vari motivi, dimenticano di assumere regolarmente le pillole, hanno rapporti sessuali promiscui e anche con disturbi dello sviluppo mentale. Tuttavia, potrebbe essere difficile programmare gli appuntamenti per le iniezioni ogni tre mesi. Allora una buona alternativa sarebbe Depo-Provera per somministrazione sottocutanea, che può essere autosomministrata.

A causa dell'assenza di effetti collaterali degli estrogeni, Depo-Provera può essere utilizzato in caso di malattie cardiache congenite, anemia falciforme o storia di trombosi, nonché dopo 30 anni, nelle donne con i seguenti fattori di rischio: fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito. La sicurezza assoluta di Depo-Provera rispetto allo sviluppo di trombosi è principalmente teorica e non confermata da studi controllati. Tuttavia, in uno studio epidemiologico condotto sui consumatori del farmaco non è stato riscontrato un aumento del rischio, mentre uno studio condotto dall'OMS non ha riscontrato un aumento del rischio di ictus, infarto miocardico o tromboembolismo venoso.

Per l'anemia falciforme, il farmaco ha dimostrato di inibire la formazione di cellule patologiche e migliorare i parametri ematologici. Anche la frequenza e la gravità delle crisi dolorose nell'anemia falciforme diminuiscono.

Un altro vantaggio di Depo-Provera è che aumenta la quantità di latte materno nelle donne che allattano, un effetto opposto a quello della pillola combinata. Il farmaco non penetra nel latte e non è stato identificato alcun effetto negativo sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini. Uno studio approfondito sui neonati le cui madri hanno utilizzato il farmaco non ha rivelato metaboliti nelle urine, nonché cambiamenti nelle concentrazioni di FSH e LH, testosterone e cortisolo nel sangue. A causa dell'effetto stimolante sull'allattamento, il DMPA può essere utilizzato immediatamente dopo il parto. L'uso precoce del farmaco non ha avuto effetti collaterali sul latte.

Depo-Provera può essere utilizzato per i disturbi convulsivi; La facilitazione del controllo delle crisi può essere dovuta alle proprietà sedative dei gestageni.

L'uso di Depo-Provera riduce anche il rischio di cancro dell'endometrio, l'effetto è paragonabile all'effetto simile dei contraccettivi orali e inoltre, come i gestageni nei contraccettivi orali, riduce la quantità di perdita di sangue durante le mestruazioni e l'anemia, l'incidenza di problemi pelvici malattie infiammatorie, lesioni fibrose dell'utero e gravidanza ectopica. L'incapacità dell'OMS di dimostrare una riduzione dell'incidenza può presumibilmente essere spiegata da dati statistici insufficienti e dall'elevato numero di nascite tra gli utilizzatori di Depo-Provera (in passato).

Come i contraccettivi orali, Depo-Provera riduce il rischio di malattia infiammatoria pelvica, ma l’unico studio è stato ostacolato da un follow-up insufficiente. A causa della soppressione dell'ovulazione, la probabilità che si verifichino cisti ovariche viene eliminata e la probabilità di cisti ovariche viene drasticamente ridotta.

Maggiore è la scelta dei contraccettivi, più facile è per una donna scegliere quello ottimale. Per alcune donne, il vantaggio principale di Depo-Provera è la sua segretezza e facilità d'uso. Nessuno tranne la donna stessa è a conoscenza delle iniezioni che riceve e la somministrazione del farmaco ogni 3 mesi non è difficile per coloro che non hanno paura delle iniezioni. In alcune popolazioni, per un motivo o per l'altro, le iniezioni di farmaci vengono trattate con particolare sicurezza; in questi casi, Depo-Provera è il contraccettivo più popolare, nonostante le irregolarità mestruali e gli altri effetti collaterali che provoca.

Vantaggi dell'utilizzo di Depo-Provera

• Facilità d'uso; non c'è bisogno di prendere quotidianamente o preoccuparsi della contraccezione prima del rapporto sessuale
• Sicurezza
• Elevata efficacia contraccettiva, pari alla sterilizzazione femminile, alla contraccezione intrauterina e all'impianto
• Nessun effetto collaterale estrogenico
• Capacità di nascondere agli altri il fatto dell'utilizzo
• Stimolazione dell'allattamento
• Presenza di altri effetti farmacologici positivi

Problemi ed effetti collaterali di Depo-Provera

I principali problemi che si verificano durante l'assunzione di Depo-Provera sono sanguinamento irregolare, ingorgo del seno, aumento di peso e depressione. Il problema più comune sono le irregolarità mestruali. Fino al 25% delle donne smette di usare il farmaco nel primo anno a causa di sanguinamenti irregolari. La secrezione sanguinolenta è raramente intensa; la quantità di emoglobina nel sangue di coloro che utilizzano Depo-Provera di solito aumenta. Il sanguinamento irregolare si verifica nel 70% delle donne nel primo anno. La probabilità di sanguinamento e spotting diminuisce dopo ogni iniezione ripetuta; quando si utilizza il farmaco per 5 anni, l'80% delle donne non ha le mestruazioni (quando si utilizza Norplant - 10%). Il sanguinamento irregolare causa disagi e in molte donne riduce l'attività sessuale, quindi alcuni pazienti provano sollievo quando si sviluppa amenorrea dopo l'uso a lungo termine di Depo-Provera.

Per il sanguinamento intermestruale, per il trattamento possono essere utilizzati farmaci contenenti estrogeni esogeni, 1,25 mg di estrogeni coniugati o 2 mg di estrogeni al giorno per 7 giorni. È efficace anche l’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei; oppure puoi prescrivere contraccettivi orali per 1-3 mesi. Un'iniezione di emergenza di Depo-Provera non modifica la natura del sanguinamento. La maggior parte delle donne, se informate in anticipo, possono semplicemente aspettarsi che il ciclo cessi. Gli estrogeni somministrati per via transdermica non hanno ridotto l’incidenza di sanguinamenti irregolari in modo sufficiente da migliorare i tassi di continuazione nelle giovani donne dopo .

Circa un terzo delle donne smette di usare Depo-Provera dopo un anno, la metà dopo 2 anni e l'80% dopo 3 anni. Lo stesso dato si osserva per le donne che hanno deciso di fare la prima iniezione subito dopo l'interruzione volontaria della gravidanza. Secondo un ampio studio internazionale, i motivi medici più comuni per l’interruzione nei primi 2 anni sono stati mal di testa (2,3%), aumento di peso (2,1%), vertigini (1,2%), dolore addominale (1,1%) e ansia (0,7% ).

Nei paesi occidentali, questo elenco comprende anche depressione, affaticamento, diminuzione della libido e ipertensione arteriosa. È difficile sapere se questi disturbi siano legati agli effetti del medrossiprogesterone acetato, poiché sono tipici anche delle donne che non assumono questo contraccettivo. È stato riscontrato che le donne che assumevano il farmaco non hanno riscontrato un aumento dei sintomi della depressione, anche tra coloro che l'avevano sperimentato prima di assumere il farmaco.

I tentativi di confermare la capacità di Depo-Provera di aumentare il peso corporeo hanno prodotto risultati contrastanti: alcuni ricercatori non hanno riscontrato alcun effetto, altri hanno riscontrato un piccolo aumento del peso corporeo con il farmaco (ad esempio, circa 1 kg dopo più di 5 anni in uno studio e 11 kg dopo 10 anni di applicazione in un altro). In uno studio controllato con placebo, il farmaco non ha avuto alcun effetto sull’assunzione di cibo, sul fabbisogno energetico o sul peso corporeo. L’aumento di peso potrebbe non essere causato da un ormone, ma piuttosto dallo stile di vita e dall’invecchiamento. D'altra parte, singoli pazienti e gruppi etnici possono essere predisposti all'obesità, ad esempio è stato segnalato un aumento significativo del peso corporeo dopo l'uso nelle donne Navajo e negli adolescenti già in sovrappeso. Con un peso normale dopo l'inizio dell'uso, il suo aumento è stato lo stesso del gruppo di controllo.

Se gli effetti collaterali che compaiono sono associati al gestagen, dopo aver interrotto l'uso di Depo-Provera scompaiono solo dopo 6-8 mesi (a differenza di impianti, mini-pillole, anelli e cerotti). L'eliminazione del farmaco è rallentata nelle donne con aumento di peso corporeo. Nel 50% dei pazienti, dopo aver interrotto l'uso del medicinale, il normale ciclo mestruale viene ripristinato sei mesi dopo l'ultima iniezione e nel 25% dopo un anno.

Neoplasie maligne

Un caso di studio condotto dall’OMS nell’arco di 9 anni in tre paesi in via di sviluppo ha rilevato che Depo-Provera era associato a un aumento molto piccolo del rischio nei primi 4 anni, ma che questo non aumentava con una durata di utilizzo più lunga. Il numero di casi di malattie di strada che hanno fatto uso della droga in passato è stato piccolo. Una possibile spiegazione di questo risultato è una combinazione di cambiamenti nella qualità della diagnosi con la crescita di un tumore esistente prima dell'inizio del trattamento, come nel caso sopra riportato con l'uso di contraccettivi orali.

Tumori maligni di altra localizzazione

Non è stato stabilito un aumento del rischio di displasia cervicale nemmeno con l’uso a lungo termine (4 anni o più) del farmaco. Secondo l'OMS non vi è alcun aumento dell'incidenza dell'adenocarcinoma o del carcinoma adenosquamatoso. Gli studi dell'OMS non hanno rilevato un aumento del rischio di cellule tumorali squamose invasive nella cervice nelle utilizzatrici di Depo-Provera, ma il rischio di carcinoma cervicale in situ era leggermente aumentato. Non è chiaro se i risultati riflettano la situazione reale o i cambiamenti nella qualità diagnostica.

Effetti metabolici

L’effetto del farmaco sui livelli di lipoproteine ​​non è chiaro. Alcuni studi non rivelano alcun effetto collaterale del farmaco su questo indicatore, poiché il farmaco non subisce un primo passaggio attraverso il fegato; altri studi hanno riscontrato una diminuzione dell'HDL e un aumento del colesterolo e dell'LDL. Secondo uno studio clinico multicentrico condotto dall'OMS, un effetto negativo transitorio del farmaco sui livelli delle lipoproteine ​​è stato osservato solo nelle prime settimane dopo l'iniezione, quando questi erano inizialmente elevati.

Il farmaco non provoca cambiamenti significativi nel metabolismo dei carboidrati e nella quantità dei fattori della coagulazione del sangue. Non ci sono dati sull'effetto del farmaco su donne con diabete o con una storia di diabete gestazionale durante la gravidanza.

Effetto sulla densità ossea

I medici temono che l'uso del farmaco sia associato a una diminuzione della densità del tessuto osseo, come specificato nelle istruzioni per l'uso del farmaco. Il motivo per cui si utilizza l'estrogeno per prevenire la diminuzione della densità del tessuto osseo è il fatto accertato che le concentrazioni di estrogeno nel sangue durante l'utilizzo del farmaco sono comparativamente inferiori rispetto allo stesso periodo del ciclo normale. Studi patologici hanno rivelato una diminuzione della densità delle ossa sacrali e femorali nelle donne che hanno utilizzato il farmaco. Secondo uno studio patologico condotto da scienziati americani, la diminuzione della densità ossea aumenta con l'aumentare del tempo di utilizzo, soprattutto nelle donne di età compresa tra 18 e 21 anni.

La diminuzione della densità ossea è stata più debole rispetto alla menopausa precoce. Inoltre, era parzialmente reversibile. La determinazione della densità del tessuto osseo nelle donne che hanno smesso di usare (anche a lungo termine) ha riscontrato un recupero significativo di questo indicatore nella regione lombare, ma non nel collo del femore, entro 2 anni; un altro studio di coorte ha evidenziato che in entrambe le aree tale indicatore si è parzialmente ripristinato dopo 30 mesi. Ancora più importante, le donne in post-menopausa in Nuova Zelanda e un ampio studio multicentrico non hanno riscontrato differenze nella densità ossea tra utilizzatrici e non utilizzatrici, suggerendo che non vi sia alcun effetto significativo sulla densità ossea.

La densità ossea aumenta rapidamente e in modo significativo durante l’adolescenza. Quasi completamente la massa ossea del femore e dei corpi vertebrali si forma nelle ragazze all'età di 18 anni, e i primi anni dopo l'inizio delle mestruazioni sono i più importanti. Ecco perché qualsiasi farmaco che inibisce l'aumento della densità ossea durante questo periodo può aumentare la probabilità di sviluppare l'osteoporosi in futuro. Uno studio prospettico su 48 adolescenti ha rilevato che l’uso di Depo-Provera (16 persone) era associato a una diminuzione della densità ossea lombare (circa 1,5% nel corso di un anno), mentre quelli che usavano Norplant (7 persone) e contraccettivi orali (9 persone) ) è aumentato in conformità con i cambiamenti legati all'età.

Risultati incoerenti degli studi, vari gradi di perdita di densità ossea e una certa reversibilità dei cambiamenti indicano che la probabilità di questo effetto collaterale non dovrebbe limitare l’uso di Depo-Provera e che non è indicata una terapia profilattica estrogenica aggiuntiva (e potrebbe influenzare negativamente la scelta del questo metodo contraccettivo). A causa della possibilità che si sviluppi questo effetto collaterale, le donne che hanno utilizzato il farmaco in passato devono essere monitorate di conseguenza. Tuttavia, le preoccupazioni circa la possibile perdita di densità ossea non dovrebbero essere un motivo per evitare questo metodo contraccettivo. È improbabile che questo effetto sia sufficientemente significativo da aumentare significativamente il rischio successivo di sviluppare l’osteoporosi.

Effetto sulla fertilità

Il ripristino tardivo della fertilità dopo il completamento del trattamento con Depo-Provera è un problema specifico solo della contraccezione iniettabile, poiché con tutti gli altri metodi contraccettivi esistenti, la fertilità viene ripristinata rapidamente. Tuttavia, il medrossiprogesterone non sopprime completamente l'attività funzionale delle ovaie e il fatto che la possibilità di combinazione con disfunzione mestruale possa essere dovuta all'uso di Depo-Provera non è confermato dai dati epidemiologici. Il numero di gravidanze desiderate nelle donne che hanno interrotto l'assunzione del farmaco non differisce dagli indicatori normali. 18 mesi dopo l’ultima iniezione, il 90% ha sviluppato una gravidanza; la stessa percentuale è stata riscontrata nelle donne che utilizzavano altri metodi contraccettivi. La fertilità viene ripristinata circa 9 mesi dopo l'ultima iniezione, indipendentemente dalla durata dell'uso. Pertanto, le donne che desiderano iniziare una gravidanza subito dopo aver interrotto il contraccettivo non devono usare il farmaco. La soppressione della funzione mestruale per più di 18 mesi dopo l'ultima iniezione non è associata all'effetto del farmaco e serve come indicazione per un ulteriore esame della donna.

Somministrazione sottocutanea di Depo-Provera

La somministrazione intramuscolare presenta numerosi svantaggi. Le concentrazioni massime sono superiori a quelle necessarie per sopprimere l'ovulazione e causare una diminuzione della formazione di estradiolo endogeno, che può ridurre la densità ossea. La somministrazione prolungata del farmaco dal tessuto muscolare può portare al ripristino della capacità di ovulare solo diversi mesi dopo l'ultima iniezione intramuscolare.

Le donne che usano il farmaco dovrebbero visitare il proprio medico ogni 3 mesi per ripetere l'iniezione.

Tutti questi problemi sono assenti con l'iniezione sottocutanea di una sospensione contenente 104 mg di Depo-Provera in 0,65 ml di un diluente diverso da quelli utilizzati nelle forme farmaceutiche per iniezione intramuscolare. I livelli ematici massimi risultanti sono più bassi pur mantenendo un'elevata efficienza; Secondo il primo studio clinico, 1.783 donne, di cui l'11% obese, non hanno avuto gravidanze indesiderate. La densità ossea non è cambiata durante l'anno di utilizzo e la capacità di ovulare è stata ripristinata più rapidamente rispetto all'utilizzo del farmaco per iniezione intramuscolare. I cambiamenti nel ciclo mestruale erano gli stessi della somministrazione intramuscolare, tranne che l'amenorrea si sviluppava più tardi; dopo un anno, il 45% ha smesso di avere le mestruazioni e, se assunto per via intramuscolare, nel 54%.

Le iniezioni sottocutanee possono essere eseguite indipendentemente. Alcune donne coinvolte nel primo studio clinico sono state in grado di somministrarsi le iniezioni da sole e si sono rivelate efficaci.

Oggi negli Stati Uniti più di 10 milioni di donne assumono la pillola anticoncezionale e circa 4 milioni di queste donne hanno meno di 25 anni. La pillola consiste in una combinazione di due tipi di ormoni artificiali: estrogeni e progestinici. Funziona inibendo l'ovulazione e modificando il rivestimento dell'utero di una donna (endometrio) in modo che, in caso di concepimento, la donna abbia maggiori probabilità di abortire precocemente.

Implicazioni etiche

Si stima che una donna avrà almeno un aborto precoce ogni anno mentre assume la pillola anticoncezionale. Sia i gruppi pro-aborto che quelli pro-vita riconoscono che la pillola anticoncezionale è una causa di aborti precoci.

Effetti collaterali medici.

La pillola anticoncezionale aumenta il rischio di cancro al seno di oltre il 40% se una donna la prende prima della nascita del suo primo figlio. Questo rischio aumenta di oltre il 70% se una donna ha assunto la pillola per quattro o più anni prima della nascita del suo primo figlio. Altri effetti collaterali che le donne hanno sperimentato in passato includono: pressione alta, coaguli di sangue, ictus, depressione, aumento di peso, emicrania, macchie scure sulla pelle e difficoltà nell'allattamento al seno. I diabetici che assumono contraccettivi orali possono notare un aumento dei livelli di zucchero. In alcune donne che smettono di prendere la pillola il ciclo non si ripresenta per un anno o più. Sebbene la pillola anticoncezionale riduca il rischio di cancro all’utero e alle ovaie, aumenta il rischio di cancro al fegato e al collo dell’utero. Almeno tre studi hanno dimostrato che il virus dell'AIDS si trasmette più facilmente alle donne che assumono la pillola anticoncezionale i cui partner sono infetti dal virus. Il costo per prendere le pillole per cinque anni è di più di mille dollari.

Metodi barriera: preservativo e diaframma

Si stima che un preservativo “fallisca” nel 10-20% dei casi. Le ragioni sono diverse: strappi o scivolamenti durante l'uso, preservativi difettosi che sono stati danneggiati o difettosi in fabbrica, preservativi rotti a causa di condizioni di conservazione inadeguate (conservati in un luogo caldo o molto freddo).

Il diaframma è un metodo contraccettivo di barriera, quindi teoricamente non è causa di aborti precoci. Almeno uno studio ha dimostrato che le donne che utilizzano metodi di barriera, come diaframma e preservativo, hanno un rischio maggiore di sviluppare preeclampsia nelle future gravidanze. La preeclampsia è una condizione che alcune donne incinte sperimentano come una sindrome caratterizzata da pressione alta, ritenzione di liquidi e danno renale che può gradualmente portare a convulsioni prolungate e/o coma, chiamata eclampsia. Esiste una teoria secondo cui lo sperma maschile svolge un ruolo protettivo contro la preeclampsia. Spesso le coppie usano lo spermicida insieme al metodo barriera. Lo spermicida è un farmaco progettato per uccidere lo sperma maschile. Tipicamente venduto come gel o come ingrediente in un tampone vaginale. Esiste un legame tra tamponi spermicidi e sindrome da shock tossico. Inoltre, il ricercatore Jick ha osservato che le coppie che hanno utilizzato determinati spermicidi durante il mese fertile hanno sperimentato un raddoppio del tasso di effetti del travaglio, nonché un raddoppio del tasso di aborto spontaneo.

Depo-Provera e Norplant

Depo-Provera viene somministrato per via intramuscolare a una donna ogni tre mesi. Questo è il nome di un ormone che è un tipo di ormone sessuale progestinico che agisce riducendo l'ovulazione e modificando la superficie dell'utero di una donna. Norplant è un altro progestinico che viene inserito in tubi simili a gomma sotto la pelle di una donna dove rimane fino a cinque anni.

Effetti collaterali etici

Norplant e Depo-Provera eseguono aborti precoci quando il concepimento è già avvenuto. Le donne che usano Norplant possono subire più di un aborto ogni anno perché... La donna media ovula in più del 40% dei suoi cicli mentre assume Norplant. Teoricamente, Depo-Provera può produrre lo stesso numero di aborti di Norplant, perché Anche questo è un tipo di progestinico.

Effetti collaterali medici

Due importanti studi globali hanno dimostrato che le donne sotto i 25 anni di età che assumono Depo-Provera per due anni o più aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno di almeno il 190%. Inoltre, Depo-Provera può aumentare la densità ossea delle donne e migliorare i livelli di colesterolo. Il ricercatore Guerrero ha scoperto che le donne che assumevano progestinici per via endovenosa (di solito Depo-Provera o noretiniltestosterone) per almeno cinque anni e li usavano per almeno cinque anni avevano un rischio aumentato del 430% di cancro cervicale. Diversi studi hanno dimostrato che le donne che assumono progestinici per via endovenosa hanno un tasso più elevato di contrarre il virus dell’AIDS se il loro partner è infetto, e uno studio ha mostrato un aumento del rischio del 240%. Il Norplant, sviluppato più tardi del Depo-Provera, è stato meno studiato ma può comportare un rischio altrettanto elevato quanto il Depo-Provera. Inoltre, più di 50.000 donne sono state coinvolte in procedimenti legali contro i produttori di Norplant, lamentando sanguinamenti irregolari, cicatrici, dolori muscolari e mal di testa.

Dispositivo intrauterino (IUD)

È un dispositivo a forma di spirale fatto di plastica dura che può contenere anche rame. Il medico lo inserisce nell'utero della donna. Agisce irritando l'endometrio e provocando un aborto precoce. Altri effetti collaterali includono la perforazione dell’utero, che può portare all’isterectomia (rimozione chirurgica dell’utero) e infezioni come ascessi pelvici e tubo-ovarici. L’uso di tutti i tipi di IUD è stato associato ad un aumento dell’incidenza della malattia infiammatoria pelvica. Secondo Rossing e Dalleng, due ricercatori contemporanei: “Le donne che hanno usato uno IUD per tre o più anni hanno il doppio delle probabilità di avere una gravidanza tubarica rispetto alle donne che non hanno mai usato uno IUD. Tra gli indicatori a lungo termine degli IUD, il rischio di gravidanza tubarica rimane elevato per molti anni dopo la rimozione del dispositivo”. (Una gravidanza ectopica è una gravidanza in cui il feto si impianta in un luogo diverso dall'utero della madre, di solito nelle tube di Falloppio; da qui il termine "gravidanza tubarica".) Negli Stati Uniti, la gravidanza ectopica è la principale causa di morte materna. Inoltre, la spirale può causare mal di schiena, crampi, dispareunia (rapporti sessuali dolorosi), dismenorrea (ciclo mestruale doloroso) e infertilità. Poiché le donne portatrici di IUD subiscono un elevato numero di aborti precoci, teoricamente hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro al seno perché... l'aborto è accompagnato da un aumento del rischio di questa malattia.

Sterilizzazione “permanente”: legatura delle tube e vasectomia

La legatura delle tube non sempre previene la gravidanza. Se si verifica una gravidanza, è più probabile una gravidanza ectopica, che è stata osservata come una delle principali cause di morte nelle donne in gravidanza. Inoltre, le donne sottoposte alla procedura possono manifestare complicazioni derivanti dall'anestesia e dalla laparoscopia (esame degli organi addominali mediante un endoscopio). Le complicazioni della laparoscopia includono la puntura della vescica, il sanguinamento e sono stati segnalati anche arresti cardiaci a seguito di infiammazione gastrica dovuta all'anidride carbonica. Inoltre, alcune donne che hanno subito una legatura delle tube sperimentano una sindrome da sanguinamento vaginale intermittente associata a crampi gravi e dolorosi nella parte inferiore dell'addome.

Circa il 50% degli uomini sottoposti a vasectomia sviluppa anticorpi antisperma. In sostanza, i loro corpi iniziano a percepire il proprio sperma come il “nemico”. Ciò può portare a ulteriori complicazioni e teoricamente potrebbe portare a una maggiore probabilità di una malattia autoimmune. Inoltre, diversi studi hanno dimostrato che gli uomini che hanno subito una vasectomia hanno un'alta probabilità di sviluppare il cancro alla prostata, soprattutto 15-20 anni dopo la vasectomia, sebbene un recente ampio studio non abbia trovato tale associazione. Inoltre, il ricercatore Giovannucci ha osservato che tra gli uomini morti di cancro alla prostata, un gran numero erano stati sottoposti a vasectomia.

La migliore alternativa

L'opzione migliore prima del matrimonio è l'astinenza. I suoi evidenti benefici includono una maggiore autostima, la libertà dal rischio di malattie sessualmente trasmissibili, in particolare l’AIDS, e il risparmio di denaro. E nessuna gravidanza inaspettata.

In generale, va notato che ci sono vantaggi medici specifici nell’essere aperti ad avere figli. Più figli hai, minore è il rischio di cancro al seno, cancro all’utero e cancro alle ovaie. In alcuni casi, la pianificazione familiare naturale può essere un’opzione per le coppie.

Pianificazione familiare naturale

Cos'è questo? La pianificazione familiare naturale è un metodo mediante il quale una donna determina se è fertile o sterile osservando lo stato del muco vaginale e il livello della temperatura corporea. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha condotto numerosi studi approfonditi sul metodo di ovulazione, che hanno mostrato un tasso di “fallimento” dello 0,3-3%, che è buono quanto qualsiasi tipo di controllo delle nascite artificiale. Uno studio molto ampio che ha coinvolto circa 20.000 donne indiane ha mostrato un tasso di fallimento inferiore allo 0,3%.

Gli ovvi vantaggi sono che il metodo è gratuito e non aumenta il rischio di cancro. Le coppie che utilizzano l'ENP hanno un tasso di divorzi inferiore al 5%, molto inferiore al tasso nazionale statunitense di circa il 50%.

Considerando l'elevata rilevanza del problema della prevenzione delle gravidanze indesiderate e alcune difficoltà nella scelta di un contraccettivo adeguato, abbiamo già evidenziato una serie di aspetti dell'uso di uno dei contraccettivi più famosi e popolari oggi al mondo: il farmaco iniettabile con un azione prolungata (lunga) Depo-Provera 150 (vedi articoli sulla rivista "Ricetta" n. 2, 3, 4).

In questo materiale, tenendo conto della sottovalutazione ancora esistente di Depo-Provera 150, un breve elenco di quei requisiti fondamentali che ogni medico DEVE soddisfare per non commettere errori e non trasformare gli indubbi vantaggi di Depo-Provera 150 nei suoi svantaggi.

1. Prima di iniziare la contraccezione, è necessario consigliare attentamente la paziente e attirare la sua particolare attenzione sulla possibilità di sviluppare reazioni avverse dovute alle peculiarità dell'azione del farmaco.

Una donna DEVE conoscere e comprendere il meccanismo d'azione di un contraccettivo ed essere preparata, ad esempio, all'amenorrea (mancanza di mestruazioni).

2. Tenendo conto della reazione individuale di ciascuna donna all'assunzione di steroidi, al fine di ridurre lo sviluppo di effetti collaterali, si raccomanda:

• Evitare di prescrivere Depo-Provera a donne con gravi effetti collaterali dipendenti dal progestinico; con disturbi del metabolismo dei grassi, ipertricosi, acne, seborrea, con umore depresso premestruale, in presenza di diminuzione della libido e se si verifica un significativo aumento di peso dopo il parto.
• utilizzare per la somministrazione solo il farmaco Depo-Provera 150, destinato specificatamente alla contraccezione, e non dividerlo “in tre” a scopo di dubbio risparmio Depo-Provera 500 (ad eccezione di Depo-Provera 150 mg 1 ml, Depo-Provera 150 mg è registrati anche in Bielorussia 3,3 (Depo-Provera 500) e 6,7 ml (Depo-Provera 1.000), che vengono utilizzati per indicazioni diverse dalla contraccezione).
• Il farmaco deve essere somministrato per via intramuscolare profonda, utilizzando un ago appositamente progettato per la somministrazione intramuscolare. Quando il farmaco viene somministrato per via sottocutanea, il processo di assorbimento dei cristalli dal deposito viene interrotto e il suo effetto sulla ghiandola ipotalamo-ipofisi e sugli organi bersaglio cambia. Di conseguenza, la funzione contraccettiva del farmaco potrebbe essere indebolita.
• In nessun caso il farmaco deve essere somministrato oltre il 5° giorno dall'inizio del ciclo mestruale.
• Non somministrare il farmaco a donne per le quali non è stata stabilita la causa del sanguinamento dal tratto genitale.
• Se compaiono spotting o sanguinamento dal tratto genitale, non eseguire il curettage della cavità uterina prima di aver effettuato un esame (ecografia o isteroscopia) e essersi convinti della presenza di patologie organiche dell'endometrio (polipi, iperplasia, ecc.).
• non cercare di indurre una reazione simile al ciclo mestruale se si sviluppa amenorrea. Il ciclo mestruale viene ripristinato in modo indipendente 6-18 mesi dopo la sospensione del farmaco.
• non trattare l’infertilità, non eseguire l’induzione dell’ovulazione per ripristinare la funzione riproduttiva. Dopo la sospensione di Depo-Provera 150, la fertilità viene sempre ripristinata, ma non immediatamente, ma dopo 5-12 mesi (a volte il periodo di recupero si estende fino a 2 anni).

MOLTO IMPORTANTE: prima di iniziare la contraccezione e ogni 6 mesi, si consiglia di effettuare una visita ginecologica, una visita clinica generale, un pap test di Papanicolaou, la misurazione della pressione arteriosa, del peso, una colposcopia, una mammografia e un'ecografia (se indicata).

Si può quindi trarre una conclusione abbastanza semplice. Se la prescrizione e l'uso di Depo-Provera 150 vengono affrontati con la stessa cura e attenzione richieste quando si utilizza qualsiasi farmaco senza eccezioni, gli stessi vantaggi che hanno reso Depo-Provera 150 uno dei contraccettivi più popolari nei paesi diventeranno incondizionati e ovvio Europa e USA: altissima affidabilità, sicurezza, eccellenti proprietà curative, facilità d'uso ed efficienza dei costi.