Neuropatia del 3° ramo del nervo trigemino. Cos'è la neurite trigeminale? Misure sanitarie per la neuropatia

La neurite è una malattia infiammatoria che colpisce i rami del nervo trigemino. Si manifesta come un forte dolore parossistico nelle zone di innervazione e riduce significativamente la qualità della vita del paziente.

Eziologia

Non ci sono così tante ragioni che causano l'infiammazione del nervo trigemino.

La nevralgia del trigemino è di due tipi:

1. Primario. In questo caso, per vari motivi, l'afflusso di sangue al nervo trigemino viene interrotto, il che porta all'interruzione della sua funzione e alla comparsa di sintomi patognomonici;
2. Secondario. Può essere il risultato di varie patologie, comprese le malattie croniche.

Spesso la neurite del trigemino appare come conseguenza di precedenti malattie infettive (meningite, tubercolosi, influenza, sifilide, infezione erpetica). I fattori esterni possono essere suddivisi in un gruppo separato: ipotermia, trauma, effetti tossici.

In rari casi, l'infiammazione del nervo trigemino può essere innescata da malattie infettive dei denti e delle gengive e da vari processi nei seni (mascellare, frontale).

Se a un paziente viene diagnosticata la sclerosi multipla, è possibile la formazione di placche aterosclerotiche nell'area di vari rami del nervo, che porta all'interruzione della nutrizione e del corretto metabolismo in quest'area.

Clinica

Secondo l'ICD 10, la neurite del trigemino è il capo del gruppo di malattie di questa coppia di nervi cranici.

Il nervo trigemino ha questo nome perché è formato da tre rami ed è misto, cioè ha sia fibre motorie che sensoriali. Di conseguenza, il quadro clinico e la gravità dei sintomi della nevralgia del trigemino dipendono dall'area interessata.

Se il processo patologico colpisce il primo ramo, il dolore è localizzato nella pelle della fronte, in una piccola area del cuoio capelluto, nella palpebra superiore e nella parte posteriore del naso. A causa della rottura del seno nasale superiore, il paziente può lamentare un senso dell'olfatto compromesso. All'esame neurologico si può notare una diminuzione dei riflessi corneali e sopraccigliari.

Quando il secondo ramo del nervo trigemino è danneggiato, si osservano sintomi patologici nell'area del labbro superiore, della palpebra inferiore, della guancia superiore e dell'area della superficie laterale del viso. Questi sono dolore, intorpidimento, parestesia e disturbi sensoriali. Sono colpiti anche i denti della mascella superiore e del seno mascellare.

L'ultimo ramo contiene fibre motorie e sensoriali e innerva il resto del viso. Il danno al terzo ramo del nervo trigemino è caratterizzato dalla paralisi dei muscoli masticatori e dalla paresi dei muscoli facciali. In questo caso sono molto chiaramente visibili la retrazione dei muscoli nella zona della fossa temporale e l'asimmetria dei muscoli masticatori. Il paziente può lamentare non solo dolore, ma anche cambiamenti nel morso. Se la lesione è bilaterale, la mascella inferiore si abbasserà. Tali sintomi sono associati a danni alle fibre motorie.

Secondo
e i terzi rami sono più spesso colpiti. Ma se si tratta di neurite posterpetica, l'agente eziologico si trova nel nodo Gasseriano e quindi sono interessate tutte le parti del nervo trigemino.

Il dolore in questa malattia è parossistico, a breve termine e ha un carattere acuto, "lancinante". Possono verificarsi fino a diverse dozzine di casi simili al giorno e la loro durata varia da pochi secondi a dieci minuti. Le sensazioni dolorose sono molto vivide e causano un forte disagio. Qualsiasi tocco può causarlo. Per questo motivo, i pazienti limitano drasticamente la loro attività, possono rifiutarsi di mangiare, radersi o igiene personale e ridurre la loro vita sociale.

Una malattia come la neurite del trigemino presenta sintomi che non sono solo dolore.

L'infiammazione del nervo trigemino è spesso unilaterale e, quando le fibre motorie sono danneggiate, è evidente ad occhio nudo: gli angoli delle palpebre e della bocca si abbassano, le espressioni facciali sono lente o completamente assenti. Possono comparire piccole contrazioni muscolari e tic.

I sintomi autonomici comprendono salivazione eccessiva, lacrimazione, iperidrosi e arrossamento della pelle.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia in questo caso non è particolarmente difficile. Secondo l'ICD 10, può essere decifrata come sindrome del dolore facciale parossistico.

Prima di trattare l'infiammazione del nervo trigemino, il neurologo deve esprimere un parere basato sui disturbi e sull'esame obiettivo.

I pazienti riferiscono un dolore caratteristico
che porta un enorme disagio e non si ferma da solo. Può verificarsi senza una ragione apparente o sotto l'influenza di fattori scatenanti (toccare, radersi, lavarsi i denti, parlare, sbalzi di temperatura, espressioni facciali).

Per determinare la gravità e la localizzazione del dolore, il medico effettua un esame neurologico. A questo scopo viene utilizzata la palpazione. Il medico controlla anche la presenza di riflessi:

• Il riflesso periostale mandibolare viene testato come segue: il medico posiziona un dito sul mento del paziente e vi applica un leggero colpo. Normalmente la mascella è sollevata;
• Il riflesso corneale è classificato come protettivo e si controlla con una striscia di carta;
• Il medico controlla il riflesso sopracciliare in questo modo: colpisce il bordo dell'arcata sopracciliare con un martello e in risposta il muscolo orbicolare dell'occhio si contrae.

Metodi di terapia

Il trattamento dell'infiammazione del nervo trigemino può essere suddiviso in conservativo e chirurgico.

Il trattamento farmacologico comprende la terapia patogenetica e sintomatica. All'inizio della terapia, il medico prescrive carbamazepina o altri anticonvulsivanti. Il loro meccanismo d'azione è finalizzato allo sviluppo di processi inibitori e alla riduzione dell'insorgenza di impulsi patologici. Il trattamento con carbamazepina è a lungo termine (fino a 7-8 settimane) e il dosaggio viene selezionato individualmente. Questo farmaco ha un numero piuttosto elevato di effetti collaterali e influisce negativamente sul funzionamento del fegato e dei reni. Non dovrebbe essere prescritto a pazienti con malattie cardiache, ipertensione arteriosa e alle donne in gravidanza e in allattamento.

La neuropatia è una malattia nervosa in cui la sensibilità delle terminazioni nervose è compromessa e si verifica il loro esaurimento.

I nervi nella zona facciale sono superficiali e vengono facilmente danneggiati da numerosi fattori e procedure dentistiche. Uno dei motivi per lo sviluppo di una malattia come la neuropatia del trigemino è la parte anteriore della mascella o un colpo.

Come e perché si presenta?

La neuropatia può svilupparsi in chiunque, indipendentemente dal sesso o dall’età. Ci sono molti fattori provocatori per questo:

• installazione non riuscita di protesi;
• grave estrazione del dente;
• fratture alla mascella o alla base del cranio;
• intervento chirurgico al viso o alla mascella;
• anestesia errata;
• infezione virale (il più delle volte la neuropatia del nervo facciale è provocata dal virus dell'herpes);
• predisposizione congenita;
• infiammazione odontogena dei tessuti molli;
• gravidanza difficile, parto, ipossia fetale;
• allergia al materiale di riempimento.

Caratteristiche della manifestazione della patologia del nervo trigemino

La malattia può essere acuta o cronica. In alcuni tipi di neuropatia cronica, i sintomi sono piuttosto lievi e potrebbero non causare sofferenze significative al paziente.

Durante il processo acuto, il paziente avverte un forte dolore, il più delle volte è costante ed è accompagnato da paralisi o sviluppo di shock. Questa condizione è particolarmente pronunciata nelle fratture con pizzicamento o rottura delle singole fibre.

I sintomi tipici del danno al nervo trigemino sono solitamente i seguenti:

• disturbi della sensibilità nella zona di innervazione (intorpidimento, disagio, sensazione di “pelle d'oca strisciante”);
• dolore nella zona del disturbo, grave, costante, monotono, praticamente senza sosta;
• interruzione dei muscoli del viso e della mascella sotto forma di paresi o paralisi;
• Quando si preme sulla zona interessata, così come quando si muove la mascella inferiore, si parla o si mangia, le sensazioni dolorose si intensificano.

Se guardi un paziente del genere, puoi vedere un cambiamento nella tonalità della pelle in bluastra o marmorizzata. La pelle diventa più sottile, ma allo stesso tempo si nota il suo gonfiore. Il danno a una particolare area del nervo trigemino porta all'interruzione del trofismo nell'area della crescita dei capelli e i capelli iniziano a cadere.

Molti pazienti lamentano difficoltà a mordere o masticare il cibo, il che si spiega con cambiamenti atrofici nei muscoli della mascella e forti dolori. Puoi notare che se si verifica un attacco, il paziente strofina diligentemente questo posto o si blocca nella posizione in cui lo ha trovato il dolore.

Come sbarazzarsi del problema?

Il trattamento competente della neuropatia del nervo facciale implica affrontare la causa della sua insorgenza:

1. Eliminazione del processo infiammatorio o dell'infezione.
2. Recupero dopo una frattura con l'applicazione di una stecca o di una benda. In questo caso è importante che le fibre pizzicate si liberino.
3. In caso di protesi errata, la protesi deve essere rimossa e posizionata correttamente.
4. In caso di reazione allergica, l'allergene da contatto deve essere rimosso.

La terapia sintomatica per tutti i tipi di neurite viene eseguita allo stesso modo. Al paziente vengono prescritti antidolorifici, vitamine e sostanze per mantenere l'immunità. Ma solo il medico può raccomandare i nomi dei farmaci e i loro dosaggi per ciascun paziente specifico.

Per migliorare la condizione della neurite del nervo facciale, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento fisioterapeutici. In questo caso sono di grande aiuto la fisioterapia, l'agopuntura, la fonoforesi e i glucocorticoidi, l'ultrasuonoterapia e la corrente diadinamica.

Il farmaco di scelta per il trattamento della neuropatia del trigemino è il farmaco anticonvulsivante carbamazepina. Tale assistenza ai pazienti con questa patologia è stata praticata dagli anni '60 del secolo scorso. Le compresse contenenti questo principio attivo devono essere assunte regolarmente, fino a 500-800 mg al giorno, e lavate con abbondante acqua.

Se dopo l'uso regolare il dolore non diminuisce, la diagnosi di neuropatia del trigemino è considerata dubbia e il paziente necessita di un ulteriore esame. Il dosaggio viene selezionato individualmente, di solito dopo 3-4 settimane viene ridotto al minimo, ma efficace.

La carbamezepina viene assunta nel momento in cui il paziente avverte il disagio più grave. Questo si osserva più spesso al mattino, quindi si consiglia l'uso del dosaggio più alto al mattino e prima di coricarsi.

L'uso a lungo termine della carbamazepina a dosi elevate porta allo sviluppo di reazioni indesiderate del corpo: perdita di coordinazione, sonnolenza, nausea. A volte può verificarsi anemia aplastica.

Circa il 15% dei pazienti non nota un'efficacia significativa del farmaco, nel qual caso viene sostituito con difenina o gabapentin. Di solito è ben tollerato dai pazienti e raramente causa effetti collaterali.

La durata della somministrazione e il dosaggio del farmaco devono essere prescritti solo da un neurologo. La sospensione improvvisa del farmaco non è auspicabile poiché ciò potrebbe causare un'esacerbazione della sindrome del dolore.

Esiste una vasta gamma di patologie nervose che possono portare a vari disturbi nel corpo. Uno dei più comuni è il nervo trigemino. Questa malattia, di regola, è caratterizzata da un decorso acuto e pertanto è accompagnata da una serie di sintomi e manifestazioni pronunciati.

Quando viene colpito il ramo superiore del nervo, i pazienti avvertono spasmi delle palpebre e forti pulsazioni nelle tempie.

È importante notare che i sintomi della neurite del trigemino possono indicare altri disturbi nervosi. Ad esempio, un forte dolore si verifica con un danno nevralgico al nervo occipitale.

Quando il nervo trigemino è danneggiato, è necessario tenere conto non solo della natura dei sintomi, ma anche delle ragioni che provocano nuovi attacchi. Con la nevralgia, un attacco può essere scatenato da quasi qualsiasi sostanza irritante, anche la più insignificante, come un cambiamento della temperatura dell'aria, l'applicazione del trucco o il tocco del nervo interessato.

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La neurite del trigemino è accompagnata da forti dolori e crampi, che sono i principali sintomi di questa malattia.

Opzioni di trattamento

Prima della terapia, al paziente viene diagnosticata. Consiste nello studio dei sintomi e nell'esame visivo del paziente. In futuro, per confermare la diagnosi e ottenere dati più affidabili, è necessario eseguire la tomografia. Con il suo aiuto, lo specialista determina la presenza di un tumore nel tessuto nervoso o altri cambiamenti patologici.

Le misure terapeutiche per la neurite del trigemino mirano principalmente a prevenire nuovi attacchi. Ridurre la probabilità è possibile con la corretta selezione dei farmaci per la terapia farmacologica. Inoltre, una delle direzioni del trattamento è l'assunzione di antidolorifici.

Farmaci utilizzati per il trattamento:

• farmaci antiepilettici
• additivi biologicamente attivi
• farmaci antinfiammatori
• anestetici

L'assunzione di farmaci, in particolare ad azione vasocostrittrice, continua fino alla completa scomparsa degli attacchi di nevralgia. La durata del trattamento può richiedere da alcune settimane a 3-4 mesi, a seconda delle caratteristiche del farmaco. In alcuni casi, la terapia viene continuata anche dopo che i sintomi della malattia sono completamente scomparsi. Il dosaggio del paziente è ridotto al minimo per prevenire lo sviluppo di effetti collaterali.

Oltre ai trattamenti farmacologici, possono essere utilizzate varie procedure fisioterapeutiche. L'agopuntura e l'irradiazione ultravioletta sono considerate le più efficaci.

In assenza di un effetto positivo, i bloccanti intraossei vengono utilizzati a scopo terapeutico. Questo metodo è chirurgico e viene eseguito in anestesia. L'introduzione di blocchi può alleviare il paziente dagli attacchi di neurite, tuttavia questo metodo di trattamento dà solo un effetto temporaneo, che, di regola, dura da 6 a 12 mesi.

Se la malattia si verifica a causa della compressione del nervo situato nelle immediate vicinanze, è possibile eseguire un'altra operazione: decompressione microvascolare. Si tratta della rimozione del vaso patogeno. L'indicazione per questa operazione, oltre all'infiammazione, può anche essere lo spostamento della nave a causa di lesioni o anomalie congenite.

Il nervo trigemino (nervus trigeminus, coppia V di nervi cranici) è misto: è costituito da fibre motorie e sensoriali. Inoltre, come parte delle sue filialiLe fibre autonome passano dai nervi oculomotore, facciale e glossofaringeo.

Rappresentazione corticale V coppie di nervi cranici situato nella parte inferiore del giro precentrale.

Le sue fibre motorie innervano il temporale, il miloioideo, il ventre anteriore dei muscoli digastrico, pterigoideo e masticatorio, e danno anche rami al muscolo che allunga la membrana timpanica. La porzione motoria del nervo trigemino è responsabile dei movimenti della mascella inferiore verso l'alto, verso il basso e lateralmente.

Le radici nervose sensibili sul viso innervano il dorso del naso, l'angolo mediale (interno) dell'occhio, la palpebra superiore, la pelle della fronte e il cuoio capelluto fino alla sutura coronale (I - ramo orbitale), la mascella superiore con i denti , la pelle della palpebra inferiore, l'angolo laterale (esterno) dell'occhio, la parte superiore della guancia e il labbro superiore (II – ramo mascellare), la mascella inferiore con denti, la pelle della regione temporale, la parte inferiore della guancia e labbro inferiore, orecchio e mento (III – ramo mandibolare).

Le fibre autonome si avvicinano alle ghiandole lacrimali e salivari, alla mucosa orale, alle tonsille e alle gengive.

Cause della neuropatia del trigemino

Compromissione funzionale nervo trigemino dovuta a vari fattori causali è chiamata neuropatia. Le cause delle neuropatie possono essere infezioni (tonsillite (tonsillite), epatite virale, sifilide, herpes), sinusite, osteomielite, intossicazione, reazioni allergiche, lesioni, comprese quelle di natura iatrogena (nello studio dentistico). Ipotermia, stress e consumo di alcol contribuiscono alla comparsa dei sintomi. Gli attacchi dolorosi sono provocati dall'assunzione di cibo, dai cambiamenti delle condizioni meteorologiche e dall'attività fisica. Quando le fibre nervose sono irritate a causa di infiammazioni di varia origine, si parla di neurite trigeminale.

Sintomi della neuropatia del trigemino

I sintomi della neuropatia del nervo trigemino sono disturbi motori e sensoriali, in accordo con le zone di innervazione dei suoi rami. Il dolore (nevralgia) è di natura dolorante, bruciante o pulsante e può essere localizzato nel mento, negli occhi, nell'orecchio, nei denti della mascella superiore e inferiore, nella fronte e nelle radici dei capelli. La sindrome del dolore si sviluppa in modo acuto o subacuto, può essere a breve termine, accompagnata da spasmo dei muscoli masticatori (trisma), o costante, con intensità crescente. Le sensazioni dolorose si combinano con intorpidimento e parestesia (formicolio, “strisciamento”, ecc.) delle corrispondenti aree di innervazione.

Quando il nervo mandibolare è danneggiato, la capacità di abbassare la mascella inferiore è compromessa e, di conseguenza, l'incapacità di parlare e mangiare. Il dolore all'orecchio può essere accompagnato da una sensazione di soffocamento, di "schiacciamento" nel condotto uditivo quando si apre la bocca o si mastica. Con la neurite, la palpazione (pressione) nei punti di uscita del nervo trigemino è dolorosa. All'esame, viene rivelata una violazione della sensibilità, spesso dolore durante la percussione verticale (topping) dei denti.

La diagnosi della malattia si basa su dati clinici e metodi radiografici.

Trattamento della neuropatia del trigemino

Il trattamento della neuropatia del trigemino comprende la prescrizione di farmaci antinfiammatori, vitamine del gruppo B (riboflavina, tiamina, cianocobalamina) e, se indicato, antistaminici, agenti antibatterici e antivirali. Per migliorare i processi neurometabolici vengono prescritti farmaci come nootropil, Cerebrolysin, Actovegin, Sermion e acido nicotinico. Un buon effetto si osserva con l'influenza fisioterapica: irradiazione ultravioletta, UHF, fonoferesi con lidocaina, correnti diatermiche, ecc. Le sedute di riflessoterapia con agopuntura possono portare sollievo. Per alleviare il dolore e migliorare il benessere generale, i pazienti ricevono analgesici (analgin, baralgin, chetorolo), sedativi (fenazepam, corvalolo, erba madre, valeriana, ecc.).

Il trattamento nella maggior parte dei casi viene effettuato in regime ambulatoriale. Se la terapia conservativa è inefficace e vi è la necessità di un trattamento ospedaliero di malattie che causano neuropatia (nevralgia) del nervo trigemino, i pazienti vengono ricoverati in ospedale. Se necessario, i pazienti vengono sottoposti a intervento chirurgico.

La neuropatia trigeminale è una forma di patologia del sistema trigemino. Con questa forma di patologia, il tessuto intestinale subisce cambiamenti degenerativi. Sono possibili le sue numerose trasformazioni, nonché cambiamenti funzionali. Anche le fibre mieliniche e i cilindri assiali subiscono cambiamenti. Ciò rappresenta un problema serio che la neurologia moderna deve sempre più affrontare. Riduce significativamente la qualità della vita di una persona e la complica. Il dolore è un fenomeno spiacevole, anche la sensibilità è significativamente ridotta, si osserva intorpidimento e perdita di molte capacità funzionali. La più pericolosa è la parestesia facciale, la paralisi.

Il danno ai nervi può avere gravi conseguenze perché molte strutture sono danneggiate. Di conseguenza, anche le loro funzioni sono compromesse. L'innervazione di molti organi e sistemi viene interrotta. Il nervo trigemino è formato da tre rami che assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi dagli organi innervati a quelle strutture responsabili dell'elaborazione dell'impulso nervoso. Il nervo trigemino è responsabile dell’innervazione del viso e della cavità orale. La zona di innervazione comprende anche la pelle, i denti, la lingua, i nervi e gli occhi. Questo nervo fornisce i riflessi motori ed è anche responsabile di varie reazioni autonomiche.

Le cause della neuropatia possono essere molte. Questi possono essere sia disturbi strutturali che funzionali. Molto spesso c'è una violazione di un ramo separato del nervo. Il disturbo del primo ramo è una forma di patologia abbastanza rara, mentre la forma più comune è la rottura del secondo ramo. Tutti e tre i rami vengono violati estremamente raramente. Questi sono casi isolati in tutta la pratica neurologica. La particolarità di questa forma della malattia è che può svilupparsi per un periodo piuttosto lungo. Spesso la malattia si sviluppa nell'arco di diversi mesi o più.

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Codice ICD-10

G50.8 Altre lesioni del nervo trigemino

Cause della neuropatia del trigemino

La patologia primaria si sviluppa se il nervo è sottoposto a un impatto diretto e immediato. Questa può essere la compressione del nervo da parte di protrusioni ossee, legamenti o spostamenti patologici del tessuto. Questo può essere un danno diretto al nervo a causa di impatto, compressione o stiramento.

Le cause secondarie sono un elenco di fattori che hanno portato all'infiammazione o al danno al nervo. Pertanto, le cause secondarie sono una conseguenza di fenomeni patologici che si verificano nel corpo, che si riflettono nello stato strutturale e funzionale del nervo.

La lebbra e varie neoplasie sono considerate cause secondarie dello sviluppo della patologia. Sia le neoplasie benigne che quelle maligne hanno lo stesso impatto negativo sul nervo trigemino, poiché esercitano una pressione meccanica su di esso. Anche la compressione del nervo da parte di vasi patologicamente alterati, che si verifica durante lo sviluppo di un tumore, ha un effetto negativo. Anche i cambiamenti, i depositi nei vasi sanguigni e i coaguli di sangue sono pericolosi. L'aterosclerosi è una delle cause della patologia, poiché all'interno dei vasi si formano placche che possono anche esercitare pressione sul nervo. Particolarmente pericolosa è la placca che si forma nella zona del nucleo sensibile del nervo trigemino.

Le ragioni principali includono fattori ereditari che predispongono il nervo a cambiamenti patologici. I fenomeni patologici osservati durante la gravidanza e durante lo sviluppo intrauterino si riflettono negativamente. Particolarmente pericolose sono le lesioni alla nascita, così come le varie lesioni subite dopo la nascita, soprattutto nel primo periodo dell'infanzia.

Sempre più spesso le neuropatie si sviluppano dopo interventi chirurgici, procedure cosmetiche e procedure invasive durante le quali il nervo viene danneggiato. Il nervo viene spesso ferito dalle protesi, così come durante varie procedure dentistiche. Anche le lesioni craniofacciali e traumatiche al cervello spesso provocano neuropatie. Spesso il nervo è danneggiato da sostanze tossiche, fattori allergici e autoimmuni. Molti virus, batteri, protozoi e persino infezioni nascoste possono causare danni ai nervi. Varie plastiche, protesi e strutture in ferro utilizzate in odontoiatria possono avere un effetto tossico.

Anche la semplice ipotermia può causare danni ai nervi. È particolarmente facile danneggiare un nervo in caso di correnti d'aria, a basse temperature o con il vento. Un brusco cambiamento di temperatura, così come i condizionatori, i ventilatori e i riscaldatori che funzionano all'interno, hanno un impatto negativo. Il pericolo sta anche nel fatto che tali effetti possono ridurre l’immunità e la resistenza del corpo, per cui il nervo diventa più vulnerabile e suscettibile agli influssi negativi. Un nervo in questa condizione è più suscettibile alle infezioni, all’infiammazione e persino ai danni meccanici. Vari gas di scarico, tossine ambientali e nicotina possono danneggiare il nervo.

L’impatto di gravi malattie infiammatorie e infettive come la febbre tifoide, il morbillo e la rosolia non dovrebbe essere trascurato. Il danno ai nervi può svilupparsi a causa dell’infiammazione dell’orecchio, del naso e della gola. L'infezione da virus dell'herpes, l'infiammazione dei linfonodi, la sinusite, la carie e la sinusite spesso portano a danni ai nervi. Spesso i sintomi di queste malattie sono così vicini al danno nervoso da essere confusi con la neuropatia. Pertanto può essere necessaria una diagnosi differenziale. La causa del danno al nervo trigemino può anche essere un danno generale al sistema nervoso, al cervello e al midollo spinale, così come ad altre parti del sistema nervoso, in cui il processo patologico si diffonde ad altre aree e nervi. La paralisi dei nervi, sia del trigemino che di altri nervi, la paresi e i tumori al cervello possono anche portare a danni ai nervi e altre complicazioni. Anche un atteggiamento negligente nei confronti del trattamento, in cui il paziente non segue le raccomandazioni del medico e non si automedica, può provocare infiammazioni. Anche problemi astratti come la sifilide, la tubercolosi, le patologie purulento-settiche possono portare alla neuropatia.

Neuropatia trigeminale primaria

La patologia primaria si verifica abbastanza spesso come conseguenza di un processo infettivo e infiammatorio che si sviluppa a seguito di ipotermia, trauma, compressione e danno meccanico al nervo, sullo sfondo di una ridotta immunità. Inoltre, la patologia primaria può svilupparsi a seguito del danno diretto al nervo durante le operazioni e le procedure dentistiche. Anche le anomalie congenite che danneggiano il nervo sono un fattore che causa lo sviluppo diretto della neuropatia. Non ci sono differenze significative nel quadro clinico tra le forme primarie e secondarie della patologia.

Neuropatia trigeminale secondaria

È comune anche una forma secondaria di neuropatia. È una conseguenza dello sviluppo di vari processi patologici nel corpo. Ad esempio, il danno ai nervi può svilupparsi a causa di infezioni virali e batteriche nel corpo. Spesso tumori al cervello, varie patologie congenite, depositi aterosclerotici e spasmi portano a danni ai nervi. Le neuropatie si sviluppano spesso sullo sfondo di malattie come la tubercolosi, la sifilide e l'infezione da virus dell'herpes. Anche la sinusite, la carie e la pulpite spesso portano a danni ai nervi.

Neuropatia del trigemino dopo l'estrazione del dente

La patologia più comune in odontoiatria è il danno tossico acuto al nervo trigemino, in cui viene danneggiato il nervo alveolare inferiore, così come il nervo mentale, che si verifica quando il materiale di riempimento entra nel canale mandibolare. Ciò accade quando si tratta la pulpite. Questa patologia è particolarmente spesso osservata nel trattamento della pulpite dei premolari (primo e secondo). Il trattamento dei denti della mascella inferiore è spesso accompagnato da un processo infiammatorio nella zona della mascella inferiore. Un segno caratteristico di tale danno è il forte dolore, che si manifesta prima durante la procedura e poi accompagna la persona durante il periodo di recupero.

Successivamente, questo dolore rimane sordo e doloroso, tuttavia è piuttosto debilitante per la persona e richiede l'uso di forti antidolorifici, a volte anche il ricovero in ospedale per ulteriori misure complesse. L'insorgenza di dolore acuto durante il trattamento dentale richiede cure di emergenza urgenti, durante le quali viene eseguita la decompressione obbligatoria del canale. A questo scopo vengono utilizzati desametasone, soluzione di aminofillina e soluzione di glucosio. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa, utilizzando il metodo jet. Allo stesso tempo, la difenidramina e la furosemide vengono somministrate per via intramuscolare. Ciò impedirà il danno nervoso più pericoloso. In futuro è necessario un trattamento, durante il quale vengono utilizzati farmaci volti a normalizzare la microcircolazione. Vengono utilizzati anche neuroprotettori e desensibilizzanti.

Una conseguenza comune del danno ai nervi durante le procedure dentistiche è la neuropatia del nervo buccale, che spesso è intrecciata con l'infiammazione del nervo trigemino e comporta la sua infiammazione. Il dolore è di natura subacuta, relativamente costante ed è abbastanza facile da distinguere.

Si osserva spesso un danno al nervo alveolare superiore. Può essere riconosciuto dal dolore acuto e dall'intorpidimento della mascella superiore. Anche l'area della mucosa della guancia e delle gengive è danneggiata.

Fattori di rischio

Le persone che soffrono di malattie dentali sono a rischio, soprattutto se colpiscono gli strati profondi, ad esempio carie profonda, pulpite, parodontite. Il fattore di rischio è la presenza nel corpo di un focolaio permanente di infezione cronica, recenti malattie infettive acute, tumori. Sono a rischio anche le persone che sono costantemente esposte a sostanze tossiche, che soffrono di eccessivo raffreddamento e che lavorano sotto condizionatori e cappe.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta notevolmente nelle persone affette da aterosclerosi, tumori, patologie vascolari, anomalie congenite e difetti genetici dello sviluppo.

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Patogenesi

La patogenesi si basa sull'interruzione del normale funzionamento delle fibre corporee. In questo caso è la loro funzione, non la loro struttura, ad essere spesso violata. Si osservano spesso fenomeni patologici nei recettori che percepiscono l'irritazione, così come numerose patologie nell'area dell'arco riflesso, che supporta il percorso dalla zona di innervazione al cervello, e anche nell'ordine inverso.

Un fattore concomitante di questa patologia è il dolore, che nella maggior parte dei casi si sviluppa in modo subacuto. La sindrome del dolore può essere di breve durata. È spesso accompagnato da uno spasmo dei muscoli masticatori. Il dolore e lo spasmo sono costanti, di natura crescente, e anche l'intensità è in costante aumento. Le sensazioni dolorose sono accompagnate da intorpidimento e parestesia, in cui una persona avverte dolore e formicolio nella corrispondente area di innervazione. Si osservano anche pelle d'oca e formicolio.

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Sintomi della neuropatia del trigemino

Vari disturbi indicano un danno al nervo trigemino. La loro localizzazione corrisponde all'area interessata. Riconoscere il danno è abbastanza semplice, poiché è accompagnato da una reazione acuta e acuta che è permanente e praticamente non si attenua. Di notte ha un carattere dolente e bruciante, di giorno diventa acuto e insopportabile. Il dolore può irradiarsi anche ad altre aree.

Una caratteristica distintiva è che si irradia nell'area dei capelli, del mento, dell'orecchio e degli occhi. Il dolore è spesso accompagnato da un forte spasmo. Prima di tutto, i muscoli masticatori soffrono di spasmi. C'è una sensazione di incapacità di abbassare la mascella inferiore. Nel tempo, una persona non può davvero abbassarlo. Può svilupparsi dolore acuto e quindi un processo infiammatorio nella zona dell'orecchio. Quando vengono premuti, si formano fosse e il dolore aumenta.

Primi segnali

Prima di tutto, c'è una sensazione di dolore, che è di natura dolorante. Il dolore è inizialmente localizzato nella zona delle sopracciglia, sopra gli occhi. Potrebbe diffondersi gradualmente ad altre aree. Il dolore si intensifica soprattutto durante la stagione fredda. Una caratteristica distintiva di tale dolore è il suo sviluppo con attacchi a breve termine di dolore acuto, che sono accompagnati da una pausa, dolore doloroso. Molto spesso il dolore è localizzato solo su un lato. Allo stesso tempo, di notte diventa più intenso e travolgente. Successivamente si sviluppa lo spasmo del viso e delle labbra. Il dolore si intensifica con il movimento.

Inoltre, molte persone notano pressione nelle aree delle guance, delle orecchie, del naso e degli occhi. A poco a poco, le sensazioni possono diffondersi alla parte posteriore della testa. Alcuni avvertono addirittura dolore al pollice, che spesso si estende all’indice.

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Gonfiore dovuto alla neuropatia del trigemino

La neuropatia può essere accompagnata da edema, poiché il normale metabolismo è interrotto, sia nel nervo stesso che nei tessuti circostanti. Appare l'iperemia, la circolazione sanguigna viene interrotta nell'area compressa e infiammata, si sviluppa gonfiore e gonfiore dei tessuti. La causa è anche la ritenzione di liquidi e la ridotta rimozione dei prodotti metabolici dai tessuti danneggiati.

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Neuropatia del 1° ramo del nervo trigemino

I casi di danno al primo ramo del nervo trigemino sono estremamente rari. Ciò non si verifica praticamente mai nella pratica medica. Più spesso c'è una lesione combinata del 1o e 2o ramo del nervo trigemino. In questo caso, il danno è spesso accompagnato da un processo infiammatorio che si verifica nell'area del cervello. In questo caso si sviluppa il processo adesivo. Spesso nel processo infiammatorio sono coinvolte anche altre strutture, ad esempio i seni mascellari e frontali.

Spesso c'è un dolore doloroso costante che pulsa. La pulsazione si sviluppa in modo particolarmente forte nell'area di innervazione del nervo trigemino. In questo caso, il processo è accompagnato da intorpidimento, sensazione di gattonare. Molte persone avvertono crampi ai denti, che spesso sono dovuti a danni alla parte motoria del nervo. I pazienti non possono percepire i movimenti della mascella. O diventano involontari, oppure la persona praticamente smette del tutto di muovere la mascella. Diventa anche difficile mangiare e parlare. È impossibile determinare le zone trigger di questo processo nella cavità orale e sul viso.

Diagnosticare la patologia non è difficile. Nella maggior parte dei casi, fare una diagnosi richiede un esame obiettivo e soggettivo di alta qualità. Spesso la diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi: il principale segno diagnostico che indica lo sviluppo della patologia è il fatto stesso di un forte dolore nell'area del sistema dentale, insorto durante l'intervento dentale e chirurgico.

Questa malattia è caratterizzata da un lungo decorso clinico, nonché da una significativa durata del dolore e dalla sua elevata intensità. È anche caratteristico un alto livello di polimorfismo clinico. L'esacerbazione si osserva spesso sullo sfondo dell'ipotermia, durante la fredda stagione invernale, così come dopo il superlavoro, dopo lo stress e la tensione nervosa. L'esacerbazione può verificarsi anche sullo sfondo di altre patologie somatiche.

Un segno piuttosto pericoloso è la formazione di cicatrici sul nervo o la sua retrazione nei tessuti molli, che si verifica durante la guarigione di danni e lesioni. Il rischio di tali lesioni è particolarmente elevato in presenza di difetti e anomalie congeniti o acquisiti della mascella e delle ossa.

Neuropatia del 2° ramo del nervo trigemino

Si nota dolore di natura a breve termine, che si manifesta in attacchi gravi che durano circa 1-2 minuti. Tra gli attacchi dolorosi c'è un periodo indolore, che viene poi sostituito da un dolore intenso di natura acuta. Spesso si avverte un dolore improvviso e lancinante, che molti paragonano a un colpo di coltello o a una forte scarica elettrica.

Il dolore può verificarsi spontaneamente e inaspettatamente o può essere provocato da altri fattori, ad esempio movimenti improvvisi, pressione. Inoltre, può verificarsi un attacco di dolore mentre si mangia, si corre, si muove, si deglutisce, si parla e persino mentre si tocca. Vale la pena notare che tutte le aree che provocano dolore sono localizzate sul viso, soprattutto nelle parti centrali. L'onda del dolore si diffonde nell'area di innervazione anatomica del nervo. In questo caso, la diffusione avviene nell'area del 1o, 2o, 3o ramo del nervo.

Un segno caratteristico di danno al secondo ramo è l'irradiazione del dolore lungo l'intero arco riflesso del nervo trigemino. L'ondata di dolore si diffonde abbastanza rapidamente. In questo caso, il dolore ha la natura di un processo multineuronale. In questo caso, l'intero sistema nervoso è interessato. Esiste un certo polimorfismo all'interno del quale si distinguono varie forme cliniche. Fondamentalmente si osservano differenze significative tra nevralgie di origine centrale e periferica.

La diagnosi topica è importante poiché è alla base della scelta del metodo di trattamento ottimale. Va notato che il dolore è sempre unilaterale e si intensifica durante il giorno. Molto spesso il dolore è di natura parossistica. Al di fuori di un attacco, il dolore non disturba una persona. Spesso si verifica il trisma, che viene spesso confuso con i sintomi del tetano e della rabbia.

Le persone anziane sono più suscettibili ai danni al secondo ramo. Il loro dolore può essere duraturo e permanente. È caratterizzato da un aspetto sordo e dolorante, che si diffonde su tutta l'area del nervo interessato. Spesso accompagnato da disturbi del senso del gusto e dell'olfatto. Un esame obiettivo può rivelare l'assenza o la parziale diminuzione della sensibilità nell'area facciale, così come lungo l'intera lunghezza del nervo.

Alla palpazione si rileva dolore. I punti di uscita nervosa sono particolarmente sensibili a questo riguardo. La causa principale è il danno primario ai nervi causato da vari fattori, incluso il danno meccanico. Spesso diventa una conseguenza della malattia da vibrazione e dell'avvelenamento cronico. Il diabete può anche causare danni ai nervi. L'infiammazione degli organi vicini e l'infezione spesso coinvolgono il nervo stesso nel processo infiammatorio. Può anche svilupparsi a causa di un'infiammazione del cervello, di un tumore o di un processo infiammatorio in altri nervi situati lungo la periferia.

Spesso, un lungo decorso della malattia porta ad un cambiamento nel complesso dei sintomi principali. Il danno ai nervi richiede cure di emergenza. Durante la fornitura di assistenza è necessario utilizzare anticonvulsivanti che eliminano la tensione convulsiva e favoriscono il rilassamento. Viene utilizzata la terapia antinevrotica.

Per la prevenzione, viene effettuata un'igiene tempestiva della cavità orale, per aumentare l'immunità, mantenere una routine quotidiana ed evitare stress e superlavoro. Neuropatia trigeminale può essere completamente curato solo se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico e con un effetto complesso sul corpo.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze sono forti dolori, perdita di sensibilità e persino completa atrofia muscolare. A poco a poco, il processo atrofico può influenzare altri nervi. Si sviluppano plessia, paresi e paralisi, che sono accompagnate da una pronunciata perdita di sensibilità e da un'innervazione compromessa. Lo stadio finale è la paralisi completa e il danno cerebrale.

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Diagnosi della neuropatia del trigemino

Per fare una diagnosi è necessario un esame obbligatorio da parte di un medico. Il medico esamina e intervista il paziente, effettua un esame fisico generale e specifico, durante il quale vengono utilizzati sia metodi tradizionali di ricerca clinica (palpazione, auscultazione, percussione) che speciali (determinazione della sensibilità, test funzionali, valutazione dei riflessi di base). Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere fatta sulla base dei dati dell'esame e del sondaggio. È anche facile determinare la causa della patologia ed eliminarla. Ma a volte questo non basta, quindi il medico prescrive esami di laboratorio e strumentali.