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Disturbo della personalità, psiche: test strutturale di Ammon. Disturbo Borderline di Personalità Percezione distorta di sé

Il disturbo borderline di personalità (BPD) si sviluppa più spesso durante l’adolescenza o la prima età adulta. Si manifesta con instabilità emotiva, comportamento impulsivo, percezione distorta della propria personalità, tendenza a relazioni instabili (sia con le persone che con la scuola o il lavoro) e tendenze suicide. Quest'ultimo spesso deriva da una combinazione di fattori precedenti, poiché convivere con tutto questo (soprattutto se il disturbo si manifesta in forma grave) è piuttosto difficile.

Il disturbo borderline di personalità è stato poco studiato e la classificazione internazionale delle malattie lo definisce “tipo borderline di disturbo di personalità emotivamente instabile”. La parola “borderline” in questo caso significa che il disturbo stesso si trova al confine tra mentale ed emotivo (disturbo dell’umore), e sebbene il significato originale abbia già perso la sua rilevanza (il BPD è incluso nell’elenco ufficiale dei disturbi mentali), il il nome rimane. In russo esiste persino un nome gergale per le persone con questa diagnosi: alcuni li chiamano "borderliner", dal termine inglese "disturbo borderline di personalità".

Si ritiene che le ragioni dello sviluppo del disturbo borderline di personalità possano essere caratteristiche genetiche, un ambiente emotivo sfavorevole (secondo alcuni ricercatori, la violenza psicologica e fisica subita nei primi anni di vita aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare questo disturbo) e disturbi nella produzione di serotonina, il cosiddetto “ormone della felicità”.

Come viene mostrato?

In effetti, qualsiasi disturbo mentale è una sorta di prisma attraverso il quale una persona percepisce il mondo. Distorce in un modo o nell’altro ciò che sentiamo e pensiamo, non solo riguardo alle persone che ci circondano, al lavoro o allo studio, ma anche riguardo a noi stessi. E la caratteristica principale del disturbo borderline di personalità è l'instabilità, che colpisce tutti gli ambiti della vita.

Percezione di sé instabile

Una persona con disturbo borderline di personalità è costantemente alla ricerca della propria identità e questa ricerca può essere accompagnata da un sentimento di paura. Queste persone spesso cambiano lavoro (e non solo cambiano un'azienda con un'altra, ma cambiano radicalmente le aree di attività), si affrettano a imparare cose diverse, provano tutte le religioni possibili, cercano di unirsi a determinati gruppi sociali (nella maggior parte dei casi, senza successo). A volte, nel processo di ricerca, sembra loro di aver finalmente centrato il bersaglio, ma il più delle volte rimangono delusi e l’euforia lascia il posto allo sconforto, al disprezzo di sé e alla vera depressione.

Emozioni inappropriate

Se senti spesso da persone diverse (cioè da persone diverse) che percepisci tutto in modo troppo acuto, forse dovresti pensarci. Se, a causa di qualche sciocchezza insignificante, puoi cadere nella malinconia per diversi giorni o addirittura settimane, e nulla può “tirarti fuori” da questa malinconia, dovresti ripensarci. Se il passaggio dal buon umore al pessimo umore avviene con uno schiocco di dita, indovina cosa vale la pena fare. Se ti senti costantemente arrabbiato e “esplodi” facilmente, soprattutto all’improvviso, è la stessa cosa. E infine, se gli echi emotivi di un evento “cattivo”, soprattutto senza senso, non ti lasciano per mesi, allora sì, anche questo è un motivo per irrigidirsi.

Sentirsi vuoto

E non solo vuoto, ma vuoto interiore. Le persone con disturbo borderline di personalità spesso usano questa parola per descrivere i loro sentimenti. Sentono che non c'è niente dentro di loro. Nemmeno una sola emozione. Neppure un accenno di emozione. “È come un buco nero nell’anima. Ti siedi e cerchi di provare almeno qualcosa, ma non ci riesci", così scrive dei suoi sentimenti una delle persone con questa diagnosi.

Autolesionismo

Tagli, ustioni, sbattere la testa contro il muro (letteralmente) sono uno dei segni di questo disturbo (anche se può essere segno anche di tante altre cose - lo faremo capire ai più diffidenti). "È meglio provare dolore fisico che non provare nulla", concordano molte persone con disturbo bipolare. Può anche essere usato come un modo per sostituire il dolore emotivo. Il dolore fisico attira tutte le risorse del corpo, perché almeno a livello subconscio l’istinto di autoconservazione è molto forte. E in questo momento, il dolore emotivo sembra attenuarsi e diventa meno palpabile e evidente. Detto questo, farsi del male volontariamente (anche di lieve entità) è comunque un sintomo estremamente grave, ed in questo caso consigliamo vivamente di parlarne con qualcuno. Meglio - con uno specialista.

Paura dell'abbandono

Le persone con disturbo borderline di personalità hanno una paura molto forte che una persona cara li lasci. Questo pensiero porta alla disperazione e qualsiasi piccola cosa può fungere da fattore scatenante per comportamenti inappropriati, che si tratti di un ritardo al lavoro di mezz'ora o di una proposta per riprogrammare una riunione per un altro giorno. Una persona con disturbo bipolare inizia ad "aggrapparsi" freneticamente a una persona a lui cara (questo può essere non solo un uomo amato, ma anche un amico o una ragazza), controlla cosa fa "veramente", diventa geloso all'improvviso e Presto. La cosa peggiore è che l'altra persona, e alla fine accade proprio ciò che fa più paura: se ne va.

Emozioni instabili nelle relazioni

Se passi costantemente dall'amore all'odio (e viceversa) in relazione a tutte le persone significative della tua vita, questo potrebbe anche essere un segno di disturbo borderline di personalità. Ieri hai elogiato un uomo fino al cielo, oggi gli dici con maliziosa gioia che mascalzone è. Ieri hai ammirato i suoi successi, oggi lo consideri una nullità, domani lo ammiri di nuovo. Ti innamori in un secondo e così tanto che ti gira letteralmente la testa, ma altrettanto velocemente e irrevocabilmente rimani deluso dalla persona. Sei come un bambino che dice a sua madre "ti odio" ma pretende comunque un abbraccio. Il che, in linea di principio, va più o meno bene per un bambino, ma per un adulto - beh, come posso dirtelo. Per la maggior parte, non molto.

Sensazione di irrealtà

In situazioni gravemente stressanti, le persone con disturbo borderline di personalità spesso hanno la sensazione che ciò che sta accadendo sia irreale. È come se fossero in un film e vedessero se stessi e le loro azioni dall’esterno, senza poter influenzare nulla. Questa è una sensazione piuttosto spaventosa e, se l'hai mai provata, ora capisci esattamente di cosa si tratta.

Comportamento impulsivo e autodistruzione

No, non solo comportamento impulsivo. Vale a dire, uno che potenzialmente porta all'autodistruzione: psicologica, fisica, emotiva, finanziaria e qualsiasi altra cosa. Se ti sei messo volontariamente in situazioni più di una o due volte che comportano rapporti sessuali non protetti con estranei (o sconosciuti), guida imprudente, droghe, grandi (molto grandi) quantità di alcol, perdita di ingenti somme di denaro nel gioco d'azzardo, ecc. – forse il disturbo borderline di personalità ha molto a che fare con te.

Sicuramente hai scoperto almeno uno dei segnali elencati, ma non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Per esporti teoricamente a un "rischio maggiore" di disturbo borderline di personalità, devi ottenere un punteggio minimo di cinque, niente di meno. E anche se li hai segnati tutti e otto, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Ma vale davvero la pena rivolgersi a uno psicoterapeuta. Perché anche se non si tratta di disturbo bipolare, è chiaro che non ti stai divertendo molto nella vita ed è meglio cercare un aiuto professionale. Bene, se hai ancora il BPD, non disperare neanche tu. Esistono molte tecniche psicoterapeutiche, dalla terapia cognitivo comportamentale ai farmaci, che possono davvero aiutare e rendere la vita non solo sopportabile, ma veramente bella. Verificato.

Il disturbo schizotipico si riferisce a un gruppo di malattie simili alla schizofrenia, inclusa la schizofrenia stessa, i disturbi schizotipici e altri disturbi deliranti. Il disturbo schizotipico è in qualche modo simile nelle sue manifestazioni alla schizofrenia. I suoi sintomi includono anomalie comportamentali, inadeguatezza emotiva ed eccentricità. Sono comuni idee ossessive, evitamento della comunicazione e disturbi paranoici. Sono possibili episodi deliranti e allucinatori. Tuttavia, non ci sono segni evidenti di schizofrenia.

La principale differenza tra il disturbo schizotipico e la schizofrenia è la predominanza di sintomi positivi. È caratterizzato da deliri, allucinazioni e ossessioni senza lo sviluppo di un difetto di personalità. Non ci sono sintomi caratteristici della schizofrenia, come appiattimento emotivo, diminuzione dell'intelligenza e sociopatia.

Diagnosi del disturbo schizotipico

Per stabilire questa diagnosi è necessaria la presenza a lungo termine (più di due anni) di sintomi caratteristici in assenza di deficit di personalità. Dovrebbe essere esclusa anche la diagnosi di schizofrenia. Le informazioni sulle malattie dei parenti stretti possono aiutare a stabilire una diagnosi: la presenza di schizofrenia in essi serve come conferma del disturbo schizotipico.

È importante evitare sia la sovradiagnosi che la sottodiagnosi. Una diagnosi errata di schizofrenia è particolarmente pericolosa. In questo caso, il paziente riceverà un trattamento irragionevolmente intensivo e, quando le informazioni vengono diffuse tra gli amici, l'isolamento sociale, che contribuisce all'aggravamento dei sintomi.

Esistono numerosi metodi che aiutano a chiarire la diagnosi del disturbo schizotipico di personalità. Il test SPQ (Schizotypal Personality Questionnaire) è uno dei modi più semplici per farlo.

descrizione del testo

Il test per il disturbo schizotipico della personalità comprende 74 domande che coprono 9 segni principali di questa malattia secondo l'ICD-10. Un punteggio superiore a 41 punti è considerato un segno di disturbo schizotipico. A più della metà degli intervistati che hanno superato il livello diagnostico del test è stato successivamente diagnosticato un disturbo schizotipico.

Esistono anche test separati per la diagnosi del livello di psicoticismo scritti da Eysenck, scale per valutare l'anedonia generale e sociale, eventuali disturbi della percezione e la tendenza alla schizofrenia. Tuttavia, solo nell'SPQ tutti i segni del disturbo schizotipico sono raccolti insieme e presentati in una forma di facile utilizzo.

Le domande nel test per i tratti schizotipici sono suddivise nelle seguenti scale:

  • idee di impatto,
  • eccessiva ansia sociale,
  • strane idee o pensieri magici,
  • esperienza di percezione insolita,
  • comportamento strano o eccentrico
  • mancanza di amici intimi,
  • detti insoliti,
  • riduzione delle emozioni
  • sospetto.

Questo test ha dimostrato una buona riproducibilità e affidabilità dei risultati in diversi gruppi di soggetti.

Il test SPQ può essere utilizzato sia per confermare la diagnosi di disturbo schizotipico sia per lo screening di persone sane a rischio. Questo è un modo abbastanza affidabile e psicologicamente comodo per identificare la presenza di un disturbo ai suoi primi sintomi.

Il test è utile anche per il monitoraggio dinamico al fine di identificare il peggioramento o l'attenuazione dei sintomi. Le domande del test possono essere utilizzate dai pazienti per l'autocontrollo: i pazienti non sempre percepiscono la loro condizione come patologica e sollevano reclami corrispondenti, ma con l'aiuto del test possono essere facilmente identificati.

Perché il disturbo borderline di personalità è difficile da diagnosticare

Il disturbo borderline di personalità è un'aggiunta relativamente recente al Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) dell'American Psychiatric Association e alla Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati (ICD) dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Di conseguenza, la maggior parte dei professionisti della salute mentale che hanno completato la formazione prima del 2000 non sono stati formati nella diagnosi e nel trattamento di questo disturbo complesso come parte dei loro programmi di formazione professionale.

Inoltre, la definizione clinica di Disturbo Borderline di Personalità è molto ampia. Il DSM-IV lo definisce in termini di nove criteri, di cui 5 o più sono indicativi di un disturbo. Ciò si traduce in 256 gruppi di criteri

ev, di cui qualsiasi gruppo è diagnostico per BPD. All'interno di queste costellazioni ci sono borderline ad alto funzionamento che funzionano bene nella società e i cui disturbi non sono molto evidenti ai nuovi conoscenti o all'osservatore casuale. Anche all’interno di queste costellazioni ci sono limiti a basso funzionamento che sono più evidenti in quanto non riescono a mantenere un lavoro e sono inclini all’autolesionismo. Tentativi di suicidio o ideazione suicidaria e anoressia/bulimia sono tra gli aspetti più gravi di questo disturbo, ma molti portatori del disturbo non lo presentano.

La diagnosi e il trattamento corretti del disturbo borderline di personalità sono, nella migliore delle ipotesi, conosciuti solo all’interno della comunità degli operatori sanitari, dei consulenti matrimoniali e familiari e dei terapisti familiari, che spesso sono riluttanti a diagnosticare o trattare il disturbo. Di conseguenza, la maggior parte dei casi borderline vengono diagnosticati o trattati per altre malattie, come la depressione o il disturbo da stress post-traumatico. Se sospetti un disturbo borderline di personalità, è meglio rivolgersi a un professionista.

Di seguito abbiamo elencato le risorse disponibili su come viene definito il disturbo bipolare, nonché diverse caratteristiche del disturbo da parte delle organizzazioni professionali.

L’intervista diagnostica per borderline (DIB-R) è il “test” più conosciuto per la diagnosi del BPD. Il DIB è un colloquio clinico semi-strutturato che richiede 50-90 minuti per essere completato. Progettato per essere somministrato da medici esperti, il test consiste di 132 domande e osservazioni utilizzando 329 affermazioni riassuntive. Il test esamina le aree di attività associate al disturbo borderline di personalità. Le quattro aree di intervento comprendono:
-impatto (depressione cronica/grave, impotenza, disperazione, inutilità, senso di colpa, rabbia, ansia, solitudine, noia, vuoto),
-cognizione (sguardi strani, sensazioni insolite, paranoia non delirante, quasi psicosi),
-azioni impulsive (abuso/dipendenza da sostanze, deviazioni sessuali, tentativi di suicidio manipolativo, altri comportamenti impulsivi),
-relazioni interpersonali (intolleranza alla solitudine, all'abbandono, all'assorbimento, paure di distruzione, -antidipendenza, relazioni tempestose)

comportamento, manipolatività, dipendenza, svalutazione, masochismo/sadismo, esigente, diritto).

Il test è disponibile gratuitamente contattando John Gunderson M.D. Ospedale McLean di Belmont Massachusetts (617-855-2293).

L’Intervista Clinica Strutturata (ora SCID-II) è stata formulata nel 1997 da First, Gibbon, Spitzer, Williams, Benjamin. È vicino al linguaggio dei criteri del disturbo di personalità di Asse II del DSM-IV. Ci sono 12 gruppi di domande corrispondenti a questi 12 disturbi di personalità. Vengono calcolate le caratteristiche, la loro assenza, il valore sottosoglia, l'affidabilità o inaffidabilità delle informazioni. Il questionario è disponibile presso American Psychiatric Publishing ($ 60,00).

Il questionario sulle convinzioni sui disturbi di personalità è un breve test autosomministrato che identifica le tendenze associate a un disturbo di personalità. Le persone con disturbo borderline hanno maggiori probabilità di rispondere positivamente alle domande.

Altri test comunemente utilizzati sono la Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder (ZAN-BPD), il McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD). Sono disponibili diversi test gratuiti, non ufficiali ma utili.

Sintomi del disturbo borderline di personalità secondo il National Institutes of Health

Le persone con disturbo borderline di personalità hanno spesso modelli di relazioni sociali molto instabili. Anche se possono svilupparsi intensi ma

attaccamento intenso, il loro atteggiamento verso la famiglia, gli amici e le persone care può improvvisamente passare dall’idealizzazione (intensa ammirazione e amore) alla svalutazione (intensa rabbia e ostilità). Pertanto, possono formare un rapido attaccamento e idealizzare l'altra persona, ma quando si verifica una leggera separazione o conflitto, improvvisamente vanno all'estremo opposto e accusano con rabbia l'altra persona di non preoccuparsi affatto di loro.

Le persone con disturbo borderline di personalità sono molto sensibili al rifiuto, anche da parte dei propri familiari, reagendo con rabbia e sperimentando stress anche durante eventi lievi come vacanze, viaggi di lavoro o improvvisi cambiamenti di programma. Queste paure di abbandono sembrano essere legate alla difficoltà di provare sentimenti di attaccamento ad altri significativi in ​​un momento in cui i propri cari sono fisicamente assenti e la persona con disturbo borderline si sente abbandonata e inutile. Minacce e tentativi di suicidio possono verificarsi insieme alla rabbia quando si percepisce il rifiuto e la delusione.

Le persone con disturbo borderline di personalità tendono anche a mostrare altre forme di comportamento impulsivo, come spese eccessive, abbuffate e comportamenti sessuali a rischio. Il disturbo borderline di personalità spesso coesiste con altri problemi psichiatrici, in particolare disturbo bipolare, depressione, disturbi d’ansia, abuso di sostanze e altri disturbi di personalità.

Sintomi del disturbo borderline di personalità - Mayo Clinic

Le persone con disturbo borderline di personalità spesso hanno un senso instabile di chi sono. Cioè, la loro autostima e l’immagine di sé cambiano frequentemente e rapidamente. Di solito si vedono come malvagi o cattivi, e talvolta possono sentirsi come se non esistessero affatto. Questa immagine di sé instabile può portare a frequenti cambiamenti nel lavoro, nelle amicizie, negli obiettivi, nei valori e nell’identità di genere.

Le relazioni sono solitamente caotiche. Le persone con disturbo borderline di personalità spesso sperimentano relazioni di amore-odio con gli altri. Loro possono

idealizza qualcuno in un momento, e poi improvvisamente e radicalmente passa alla rabbia e all'odio sullo sfondo del risentimento o addirittura dell'incomprensione. Questo perché le persone con disturbo borderline hanno difficoltà a percepire le aree “grigie”: le cose nella loro percezione possono essere bianche o nere. Ad esempio, agli occhi di una persona con disturbo borderline di personalità, qualcuno può essere buono o cattivo. La stessa persona può essere buona un giorno e cattiva il giorno dopo.

Inoltre, le persone con disturbo borderline di personalità sono spesso inclini a comportamenti impulsivi e rischiosi. Questo comportamento spesso provoca danni emotivi, fisici e finanziari. Ad esempio, possono guidare in modo rischioso, fare sesso non protetto, assumere droghe illegali, spendere soldi o giocare d'azzardo. Le persone con disturbo borderline di personalità sono spesso inclini a comportamenti suicidari o comportamenti intenzionalmente autolesionistici allo scopo di sollievo emotivo.

Altri segni e sintomi del disturbo borderline di personalità possono includere:

Emozioni forti che spesso aumentano o diminuiscono.
Episodi intensi ma brevi di ansia o depressione.
Rabbia inappropriata, che a volte sfocia in uno scontro fisico.
Difficoltà associate all'autocontrollo: gestire le proprie emozioni e impulsi.
Paura della solitudine.

Sintomi del disturbo borderline di personalità - American Psychiatric Association (DSM-5)

Gli individui che rientrano in questo tipo di disturbo della personalità hanno un concetto di sé estremamente fragile che viene facilmente distrutto e frammentato sotto stress e porta all'esperienza di una mancanza di identità o di un sentimento cronico di vuoto. Di conseguenza, hanno una struttura del sé impoverita e/o instabile e difficoltà a mantenere relazioni intime stabili. L’autostima è spesso associata al disprezzo di sé, alla rabbia e alla disperazione. Le persone con questo disturbo sperimentano emozioni in rapido cambiamento, intense, imprevedibili e reattive e possono diventare estremamente ansiose o depresse. Possono anche diventare arrabbiati, ostili e sentirsi non apprezzati, maltrattati o vittimizzati. Possono impegnarsi in atti di aggressione verbale o fisica quando sono arrabbiati.Le reazioni emotive si verificano tipicamente in risposta a eventi interpersonali negativi associati a perdita o delusione.

Le relazioni si basano su fantasie di bisogno degli altri per la sopravvivenza, dipendenza eccessiva e paura del rifiuto e/o del rifiuto. La dipendenza include sia l'attaccamento insicuro, che comporta la difficoltà a sperimentare la solitudine e l'intensa paura della perdita, dell'abbandono o del rifiuto da parte di altri significativi; e l'urgente bisogno di contatto con altri significativi in ​​uno stato di stress o dolore, è talvolta accompagnato da un comportamento molto sottomesso e sottomesso. Allo stesso tempo, il coinvolgimento intenso e vicino di un'altra persona


Ciò porta alla paura di perdere l’identità. Pertanto, le relazioni interpersonali sono altamente instabili, alternando eccessiva dipendenza e fuga dal coinvolgimento. L’empatia è gravemente compromessa.

I tratti emotivi di base e il comportamento interpersonale possono essere associati a una disregolazione cognitiva, ovvero il funzionamento cognitivo può essere compromesso durante i momenti di stress interpersonale, portando all'elaborazione delle informazioni in modo concreto, in bianco e nero e senza compromessi. Le reazioni quasi psicotiche, comprese la paranoia e la dissociazione, possono progredire fino a una psicosi transitoria. Le persone di questo tipo sono caratterizzate come impulsive, agiscono d'impulso e spesso si impegnano in attività con conseguenze potenzialmente negative. L'autolesionismo intenzionale (p. es., tagliarsi, bruciarsi), l'ideazione suicidaria e i tentativi di suicidio si verificano tipicamente in un contesto di intenso disagio e disforia, soprattutto in un contesto di sentimenti di abbandono, quando una relazione importante viene distrutta. Anche uno stress intenso può portare ad altre forme di comportamento a rischio, tra cui l’abuso di sostanze, la guida spericolata, l’alimentazione incontrollata o il sesso promiscuo.

1. Emotività negativa: labilità emotiva
Avere esperienze emotive instabili e cambiamenti di umore; avere emozioni che sorgono a causa di elevata eccitabilità, intensità e/o sotto l'influenza di eventi e circostanze.

2. Emotività negativa: autolesionismo
L'emergere di pensieri e comportamenti associati all'autolesionismo (ad esempio, tagliarsi o bruciarsi intenzionalmente) e al suicidio, comprese idee suicidarie, minacce, gesti, tentativi.

3. Emotività negativa: separazione pericolosa
Paura del rifiuto e/o della separazione dagli altri significativi; stressarsi quando altre persone significative sono assenti o non disponibili.

4. Emotività negativa: ansia
Sensazione di nervosismo, tensione e/o nervosismo; preoccuparsi degli eventi spiacevoli passati e delle possibilità negative future; sensazione di paura e

incertezza.

5. Emotività negativa: bassa autostima
Avere una bassa opinione di te stesso e delle tue capacità; convinzione della propria inutilità e di non valere nulla, antipatia per se stessi e sentimento di insoddisfazione di se stessi, convinzione di non essere capaci di nulla e di non poter fare nulla bene.

6. Emotività negativa: depressione
Frequenti esperienze di declino/infelicità/depressione/disperazione; difficoltà ad uscire da tali stati, convinzione che la solitudine porti alla depressione.

7. Antagonismo/resistenza: ostilità
Irritabilità, impulsività; scortesia, maleducazione, scortesia, dispettosità, risposte rabbiose a insulti e insulti minori.

8. Antagonismo/resistenza: aggressività
Tendenza all'avarizia, alla crudeltà e alla mancanza di cuore; violenza verbale, sessuale o fisica, umiliazione altrui, partecipazione volontaria e consapevole ad atti di violenza contro persone e cose; belligeranza attiva e aperta o vendetta; dominio e intimidazione a fini di controllo.

9 Disinibizione: impulsività
Agire d'impulso in risposta a stimoli immediati, senza un piano o anticipazione dei risultati, difficoltà di pianificazione, incapacità di imparare dall'esperienza.

10 Schizotipia: predisposizione alla dissociazione
Tendenza a sperimentare l'interruzione nel flusso dell'esperienza cosciente; perdita di intervalli di tempo ("perdita di tempo", ad esempio, una persona non sa come è finita in questo posto); vivere ciò che accade intorno a te come strano o irreale.

Sintomi del disturbo borderline di personalità - American Psychiatric Association (DSM-IV)
Un disturbo della personalità viene diagnosticato sulla base dei sintomi e di un’approfondita valutazione psicologica. Per essere diagnosticato con disturbo borderline di personalità, una persona deve soddisfare i criteri descritti nel DSM. I criteri del DSM rilevano che le persone con disturbo borderline di personalità hanno un modello di relazioni, autostima e umore instabili, nonché un comportamento impulsivo. Di solito iniziano nella prima età adulta. Queste linee guida sono pubblicate dall'American Psychiatric Association e vengono utilizzate dai professionisti della salute mentale per diagnosticare condizioni mentali e dalle compagnie di assicurazione a fini di rimborso.

Il disturbo borderline di personalità è un modello profondo di relazioni interpersonali, autostima e funzionamento emotivo instabili ed è caratterizzato da impulsività che inizia nella prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti. Per la diagnosi è necessario identificare cinque o più dei seguenti sintomi.

1. Sforzi disperati per evitare un rifiuto reale o immaginario. Nota: (esclusi suicidio o autolesionismo: questi sono coperti dal criterio 5).

2. Un modello di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate da estremi alternati: idealizzazione e svalutazione.

3. Disturbi dell'identità: autostima e senso di sé evidenti e persistentemente instabili.

4. Impulsività in almeno due aree potenzialmente dannose (ad esempio, spendere soldi, sesso, dipendenza dalla droga, guida spericolata, eccesso di cibo). Nota: (esclusi suicidio o autolesionismo: questi sono coperti dal criterio 5).

5 Comportamenti suicidari ripetuti, gesti, minacce, atti autolesionistici.

6. Instabilità emotiva

e a causa di una marcata reattività dell'umore (p. es., intensa disforia episodica, irritabilità o ansia, che tipicamente dura diverse ore e solo raramente dura più di pochi giorni).

7. Sensazione cronica di vuoto.

8. Rabbia inappropriata e intensa o difficoltà a gestire la rabbia (ad es., frequenti scoppi d'ira, rabbia costante,

collisioni fisiche ripetute).

9 . Idee paranoidi transitorie legate allo stress o gravi sintomi dissociativi.


Il disturbo borderline di personalità è caratterizzato da instabilità emotiva, impulsività, elevato grado di ansia, connessione instabile con la realtà e difficoltà a costruire relazioni con altre persone.

Un aumento del livello di desocializzazione è accompagnato da un basso autocontrollo e da improvvisi sbalzi d’umore. Una persona può comportarsi in modo aggressivo e sconsiderato, ma allo stesso tempo avere un acuto bisogno del sostegno dei propri cari e avere paura della solitudine. Di norma, il disturbo borderline di personalità si manifesta durante l'infanzia, ha un decorso stabile e accompagna una persona per tutta la vita.

Disturbo borderline di personalità - descrizione della patologia

Gli psichiatri qualificano il disturbo borderline di personalità come una malattia mentale al limite della nevrosi e della psicosi e lo classificano come una forma di psicopatia. In realtà, questa definizione è controversa, poiché il disturbo della personalità è una condizione mista che si manifesta costruendo difese psicologiche contro i cambiamenti a livello nevrotico.

Questo disturbo mentale è difficile da attribuire a una malattia specifica, quindi è separato in una categoria separata. Le controversie sulla classificazione dei disturbi borderline sono in corso da molto tempo nella comunità scientifica e la somiglianza dei sintomi con altre malattie mentali porta a frequenti errori nella diagnosi corretta.

Secondo le statistiche, le persone con disturbo borderline di personalità costituiscono fino al 3% della popolazione adulta e, nella stragrande maggioranza dei casi, questo tipo di disturbo viene diagnosticato nelle donne. In realtà questa percentuale è ancora più alta, poiché gli errori diagnostici dei medici distorcono i dati al ribasso. Ma anche tali percentuali statistiche sono un indicatore elevato che richiede la massima attenzione da parte degli specialisti.

Il disturbo borderline di personalità è accompagnato da altri disturbi mentali, una tendenza a. Fallimenti nella vita personale, insoddisfazione sociale e professionale, paura della solitudine: tutto ciò porta alla depressione, provoca tendenze suicide e spinge una persona a commettere atti avventati.

Cause della malattia

Gli esperti non hanno ancora un consenso sulle cause di questa patologia. Molti sono propensi a pensare che il disturbo borderline si sviluppi sotto l'influenza di una serie di fattori provocatori e avanzano diverse ipotesi principali che spiegano le origini della deviazione mentale:

Come la maggior parte dei disturbi mentali, questo disturbo è più comune nelle famiglie in cui parenti stretti o generazioni precedenti presentavano disturbi mentali borderline.

Fattore biochimico

I seguaci di questa teoria ritengono che la deviazione sia causata da uno squilibrio nell'equilibrio dei neurotrasmettitori cerebrali. Come sapete, le reazioni emotive umane sono regolate da tre sostanze principali: serotonina, dopamina ed endorfina. La carenza o la produzione eccessiva di uno di essi sconvolge l'equilibrio e porta a disturbi mentali.

Pertanto, gli stati depressivi e depressi si sviluppano con una carenza di serotonina, la mancanza di endorfine porta ad una diminuzione della resistenza allo stress e ad un aumento dello stress psico-emotivo e una produzione insufficiente di endorfine priva una persona della gioia di vivere, trasformandola in una persona esistenza senza senso.

Fattore sociale

I ricercatori hanno notato che questo tipo di disturbo mentale è più comune tra coloro che sono cresciuti in ambienti sociali svantaggiati. I genitori che abusano di alcol o droghe, mostrano comportamenti antisociali, praticamente non si prendono cura del bambino, che copia il loro comportamento a livello subconscio e successivamente non può adattarsi alla vita normale.

Sullo sfondo di condizioni così sfavorevoli, si verifica la deformazione della personalità, l'autostima diminuisce, le norme di comportamento generalmente accettate sono distorte e una persona ha difficoltà ad adattarsi alla società.

Difetti nell'istruzione

Una personalità a tutti gli effetti si forma solo con un'adeguata educazione, che mantiene un equilibrio tra rigore, amore e rispetto per la piccola persona. Se in famiglia viene mantenuto un microclima sano e amichevole, il bambino riceve molto amore e sostegno.

Nei casi in cui un bambino si trova ad affrontare i dettami oppressivi della sua famiglia, alla fine può svilupparsi una personalità ansiosa. E, al contrario, sullo sfondo della permissività e dell'assenza di quadri restrittivi, cresce una personalità dimostrativa, che non tiene conto delle persone che lo circondano e mette i propri interessi al di sopra di ogni altra cosa.

Molti esperti ritengono che una situazione traumatica vissuta durante l'infanzia svolga un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Potrebbe trattarsi dell'allontanamento di un genitore dalla famiglia, della perdita di persone care, di abusi fisici, emotivi o sessuali.

I rappresentanti del gentil sesso soffrono di disturbi borderline molto più spesso degli uomini. Gli esperti spiegano questo modello con un'organizzazione mentale più sottile, una bassa resistenza allo stress, una maggiore ansia e una bassa autostima.

Sintomi

Il disturbo borderline di personalità non presenta sintomi specifici e può manifestarsi in diversi modi, il che rende la diagnosi della malattia molto più difficile. Gli psichiatri identificano i seguenti segni che possono indicare la presenza di un disturbo mentale:

  • diminuzione dell'autostima;
  • paura del cambiamento;
  • impulsività, perdita di controllo e mancanza di “freni” nel comportamento;
  • manifestazioni di paranoia al limite della psicosi;
  • la vita secondo il principio “voglio qui e ora”;
  • instabilità dell'umore, problemi nella costruzione di relazioni interpersonali;
  • categoricità nei giudizi e nelle valutazioni;
  • paura della solitudine, sentimenti depressivi o suicidi.

L’autodistruttività è un tratto importante caratteristico degli individui con disturbi borderline di personalità. Sullo sfondo dell'instabilità emotiva, una persona è soggetta a rischi ingiustificati, abuso di alcol o droghe. Questo tipo di personalità può commettere qualsiasi azione associata alla distruzione della salute o alla minaccia per la vita. Ad esempio, correre in macchina, partecipare ad attività rischiose che potrebbero finire fatalmente.

Le persone con disturbo borderline di personalità sperimentano una paura della solitudine che risale alla prima infanzia. Da qui il comportamento impulsivo, la bassa autostima e l'instabilità nelle relazioni. Temendo di essere rifiutata, una persona è spesso la prima a interrompere la comunicazione o, al contrario, si sforza di essere vicina a tutti i costi, cadendo nella dipendenza psicologica. In questo caso, una persona con deviazioni patologiche idealizza il partner e ripone in lui speranze irrealistiche, oppure rimane profondamente delusa e interrompe completamente la comunicazione.

Con i disturbi borderline, una persona non riesce a far fronte alle proprie emozioni, spesso entra in conflitto, si irrita e si arrabbia, e quindi prova rimorso e vuoto. Può iniziare una lite all'improvviso e persino provocare una rissa e, se esposto a forti fattori di stress, può aggrapparsi a idee paranoiche.

Affermazioni caratteristiche con uno stato limite

Quali affermazioni tipiche usa una persona borderline per descrivere i propri sentimenti? Ecco le impostazioni di base:

  1. Nessuno ha bisogno di me e rimarrò per sempre solo. Nessuno mi proteggerà o si prenderà cura di me.
  2. Non sono attraente, nessuno vuole conoscere il mio mondo interiore e avvicinarsi a me.
  3. Non posso affrontare le difficoltà da solo, ho bisogno di una persona che risolva i miei problemi.
  4. Non mi fido di nessuno, le persone possono incastrarmi e tradirmi in qualsiasi momento, anche le persone a me più vicine.
  5. Ho perso la mia individualità e devo conformarmi ai desideri degli altri per evitare di essere rifiutato.
  6. Ho paura di perdere il controllo sulle mie emozioni; non riesco a disciplinarmi completamente.
  7. Mi sento in colpa per aver fatto qualcosa di brutto e merito di essere punito.

Tali atteggiamenti si formano nella prima infanzia e si consolidano nell’età adulta, prima come modelli di pensiero stabili, che poi si trasformano in modelli di comportamento. Il mondo che li circonda è visto come ostile e pericoloso, pertanto le persone con disturbi borderline sperimentano paura e impotenza di fronte ad esso.

Metodi diagnostici

La diagnosi del disturbo borderline di personalità è complicata da sintomi instabili e vari. Uno psichiatra esperto fa una diagnosi preliminare dopo una conversazione con il paziente, sulla base delle sue lamentele e dei risultati dei test.

Ciò tiene conto dei sentimenti che il paziente caratterizza come vuoto, resistenza al cambiamento e aspettativa di un approccio speciale. Viene rivelata una tendenza al comportamento autodistruttivo, sensi di colpa e reazioni inappropriate (rabbia, ansia irragionevole).

Buono a sapersi

La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati di un test psicologico per il disturbo borderline di personalità, che tiene conto dei 9 principali segni della malattia:

  1. paura della solitudine;
  2. una tendenza ad entrare in relazioni instabili e tese, accompagnate da bruschi cambiamenti dalla svalutazione all'idealizzazione;
  3. instabilità del proprio io e della propria immagine;
  4. impulsività volta a causare danni a se stessi (bulimia, alcolismo, tossicodipendenza, promiscuità sessuale, buffonate pericolose associate al rischio per la vita);
  5. pensieri suicidi, minacce o accenni al suicidio;
  6. sbalzi d'umore improvvisi;
  7. sensazione di vuoto, mancanza di gioia nella vita;
  8. Difficoltà di autocontrollo, frequenti scoppi di rabbia;
  9. idee paranoiche in situazioni stressanti.

Se 5 o più dei sintomi elencati vengono osservati e persistono per lungo tempo, al paziente verrà diagnosticato un disturbo borderline di personalità.

Le condizioni del paziente con questa malattia possono essere complicate da ulteriori disturbi, che sono espressi da attacchi di panico, stati depressivi, disturbo da deficit di attenzione, disturbi alimentari (eccesso di cibo, anoressia). A volte questi pazienti sperimentano reazioni emotive eccessive, comportamenti antisociali o disturbi d'ansia, che li costringono a evitare il contatto con altre persone.

Trattamento per il disturbo borderline di personalità

Il trattamento per questa condizione viene effettuato su base individuale ed è sintomatico. Cioè, i farmaci vengono selezionati tenendo conto delle manifestazioni della malattia al fine di stabilizzare le condizioni del paziente. Il dosaggio dei farmaci, la scelta di un farmaco specifico, il regime ottimale e la durata del trattamento dovrebbero essere gestiti da uno psichiatra.

In caso di depressione concomitante, tendenze suicide o disturbi alimentari, la terapia è più lunga e può durare diversi anni. Ma anche dopo che un risultato positivo si è consolidato, spesso si verificano ricadute della malattia. Prima di tutto, il paziente ha bisogno dell'aiuto di uno psicoterapeuta e del sostegno psicologico dei propri cari.

Aiuto psicologico

Le conversazioni con uno psicoterapeuta o uno psicologo mirano a comprendere e ripensare i problemi esistenti, nonché a sviluppare capacità per controllare il comportamento e le emozioni. Il compito principale del medico e del paziente è l'adattamento sociale, l'instaurazione di relazioni interpersonali, la formazione di meccanismi di difesa che aiutano a superare le paure di panico, l'ansia e a sviluppare resistenza allo stress quotidiano.

I metodi di terapia cognitivo-comportamentale o dialettica sono il modo migliore per cambiare il tuo modo di pensare e sviluppare modelli di comportamento ottimali nella società. Hanno lo scopo di sviluppare la capacità di adattarsi a qualsiasi situazione spiacevole e scomoda. La terapia familiare e psicodinamica volta a superare il conflitto interno e ad aumentare l'autostima dà buoni risultati. Lo psicologo suggerisce che molti pazienti frequentino le lezioni in gruppi di supporto. Tecniche psicoterapeutiche di base:

  1. Terapia dialettica comportamentale. Questa direzione è più efficace in presenza di sintomi autodistruttivi nel comportamento. Aiuta a sbarazzarsi di cattive abitudini, ripensare il comportamento ed evitare rischi ingiustificati nelle azioni. L'effetto terapeutico si ottiene sostituendo gli atteggiamenti negativi con modelli di pensiero positivi.
  2. Metodo cognitivo-analitico. Consiste nel creare un certo modello di comportamento che escluda le manifestazioni del disturbo borderline (ansia, irritabilità, rabbia). Durante il processo di trattamento vengono sviluppati metodi per fermare gli attacchi di aggressività e altre abitudini antisociali. A una persona viene insegnato a pensare in modo critico a ciò che sta accadendo, a controllare il suo comportamento e ad affrontare in modo indipendente i sintomi della malattia.
  3. Terapia familiare. Questo metodo viene utilizzato più spesso nel processo di riabilitazione, dopo aver completato un ciclo di trattamento. Il processo coinvolge i parenti e gli amici del malato, che partecipano alla psicoterapia e risolvono insieme i problemi accumulati.

Terapia farmacologica

I seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati nel trattamento del disturbo borderline di personalità:

  • Neurolettici. Gli antipsicotici vengono prescritti in combinazione con metodi di psicoterapia per controllare l'eccessiva impulsività e prevenire attacchi di rabbia e aggressività. Gli antipsicotici di prima generazione sono ormai usati raramente perché non forniscono l’efficacia richiesta. Tra i farmaci di ultima generazione, il più delle volte vengono prescritti risperidone o olanzapina.
  • Antidepressivi. L'azione dei farmaci è mirata a stabilizzare il background emotivo, alleviare lo stato depressivo e migliorare l'umore. Del vasto gruppo di antidepressivi, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono i più adatti per eliminare i sintomi dei disturbi borderline. I principali rappresentanti di questa categoria sono i farmaci Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina.

L’assunzione di tali farmaci aiuta ad eliminare gli squilibri dei neurotrasmettitori e aiuta a correggere gli sbalzi d’umore. Il trattamento con tali farmaci è a lungo termine, l'effetto terapeutico si sviluppa gradualmente, la dose dei farmaci deve essere adattata tenendo conto di molti fattori, a partire dal minimo. Tali farmaci hanno un ampio elenco di controindicazioni e possono causare gravi reazioni avverse, pertanto il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico.

Normotimica- un gruppo di farmaci la cui azione è mirata a stabilizzare l'umore nei disturbi mentali. Questi includono diversi gruppi di farmaci, a base di sali di litio e derivati ​​​​della carbamazepina. I farmaci di nuova generazione: valproato, ciclodolo, lamotrigina sono più facili da tollerare dai pazienti, causano meno effetti collaterali e possono essere utilizzati a lungo senza causare dipendenza. Per i disturbi borderline di personalità, i medici raccomandano l'assunzione di tali farmaci fin dai primi giorni della malattia.

Il disturbo borderline di personalità è una patologia abbastanza comune ma raramente diagnosticata. La malattia complica significativamente la vita del paziente, crea difficoltà nell'adattamento sociale e problemi nelle relazioni personali. Pertanto, è necessario effettuare una diagnosi corretta il più presto possibile e iniziare tempestivamente un trattamento completo ed efficace.

La tecnica è un questionario sulla personalità sviluppato sulla base dei criteri diagnostici per il disturbo borderline di personalità secondo il DSM-III-R e DSM-IV nel 2012 da un team di autori (T. Yu. Lasovskaya, S. V. Yaichnikov, Yu. V. Sarycheva , Ts. P. Korolenko).

Secondo i criteri diagnostici del DSM, la diagnosi disturbo borderline di personalità effettuata secondo i seguenti criteri:

  1. Modello instabile E intense relazioni interpersonali, caratterizzato da valutazioni polari sia in senso positivo che negativo. L'implicazione è che gli individui con disturbo borderline di personalità non sono in grado di vedere le vere ragioni del comportamento degli altri (come prendersi cura o aiutare) e il comportamento viene giudicato completamente positivo se è piacevole, o completamente negativo se non lo è. Questa caratteristica è importante nella diagnosi del disturbo borderline di personalità perché riflette il meccanismo psicologico di scissione che attenua efficacemente sentimenti forti come la rabbia.
  2. Impulsivo in almeno due aree potenzialmente autolesionistiche, come spendere soldi, sesso, dipendenze chimiche, guida rischiosa, eccesso di cibo (comportamenti suicidari e autolesionistici non sono inclusi). L'impulsività come tratto è caratteristico del disturbo antisociale della personalità, così come degli stati di mania (ipomania). Tuttavia, solo nel disturbo borderline di personalità l’impulsività ha una connotazione di autolesionismo diretto o indiretto (autodirezionalità), ad esempio sotto forma di dipendenze chimiche o bulimia. Il criterio dell'impulsività spiega le difficoltà descritte nei primi lavori nella conduzione della psicoterapia per persone con disturbo borderline di personalità: conflitti frequenti, interruzione della terapia all'inizio.
  3. Instabilità emotiva: deviazioni pronunciate dall'isoline in termini di umore in direzione di depressione, irritabilità, ansia, che di solito durano da alcune ore a diversi giorni. L’instabilità affettiva e la tendenza alla depressione nel disturbo borderline assomiglia a quella degli individui con problemi di regolazione delle emozioni come la depressione e il disturbo bipolare di tipo 2. Pertanto, è necessario chiarire il significato di questo criterio, vale a dire: stiamo parlando di una maggiore reattività emotiva, dove si verificano sbalzi d'umore, ma si verificano più spesso, sono più lievi e di breve durata rispetto alla depressione e al disturbo bipolare.
  4. Rabbia inappropriata, intensa o scarso controllo della rabbia(ad esempio, frequente irascibilità, rabbia costante, attacco agli altri). Kernberg considerava la rabbia un tratto caratteristico del disturbo borderline di personalità e notava che la reazione di rabbia è associata a una situazione di eccessiva frustrazione. La rabbia è il risultato sia della predisposizione genetica che delle influenze ambientali e può portare a futuri atti di autolesionismo. Segni di autolesionismo derivanti dalla realizzazione della rabbia sembrerebbero essere facilmente identificabili, ad esempio i tagli, ma non sempre possono essere stabiliti durante una conversazione con il paziente. Molti pazienti provano rabbia per la maggior parte del tempo, ma raramente agiscono di conseguenza (la rabbia è nascosta). A volte la rabbia diventa evidente solo dopo che il paziente ha agito in modo distruttivo. In alcuni casi, indizi di rabbia e delle sue manifestazioni compaiono nell'anamnesi o vengono rivelati durante domande attive su questo argomento. La rabbia viene facilmente provocata in un colloquio mirato e conflittuale.
  5. Comportamento suicidario ripetuto, comportamenti distruttivi e altri tipi di comportamenti autolesionistici. Ripetuti tentativi di suicidio e comportamenti autolesionistici sono indicatori affidabili del disturbo borderline di personalità.
  6. Violazione dell'identificazione, manifestato in almeno due aree: autostima, immagine di sé, orientamento sessuale, definizione degli obiettivi, scelta professionale, tipo di amici preferiti, valori. Questo criterio è stato descritto da O. Kernberg quando descrive il costrutto dell'organizzazione borderline della personalità. A partire dal DSM-III, il criterio è stato modificato per distinguere tra situazioni in cui l'instabilità dell'identificazione è una manifestazione della norma, ad esempio nell'adolescenza. Questo criterio è più legato al sé rispetto a tutti gli altri ed è quindi specifico del disturbo borderline di personalità. Ciò può essere importante nelle patologie in cui la percezione dell'immagine corporea è compromessa: disturbi di dismorfismo corporeo e anoressia nervosa.
  7. Sensazione cronica di vuoto(o noia). I primi analisti (Abraham e Freud) descrissero la fase orale dello sviluppo, sottolineando che il mancato progresso attraverso di essa porta a sintomi di depressione, dipendenza e vuoto nelle relazioni interpersonali in età adulta. Questo concetto è stato sviluppato e integrato dalla teoria delle relazioni oggettuali di M. Klein, che ha dimostrato che a causa di relazioni precoci inadeguate, una persona diventa incapace di interiorizzare emozioni positive nella comunicazione interpersonale (cioè, l'incapacità di interiorizzare i sentimenti in se stesso/a). se stessa) e incapace di auto-consolarsi. La sensazione di vuoto nel disturbo borderline di personalità ha manifestazioni somatiche, localizzate nell'addome o nel torace. Questo segno dovrebbe essere distinto dalla paura o dall’ansia. Il vuoto o la noia, sotto forma di intenso dolore mentale, come esperienza soggettiva del paziente è estremamente importante per fare una diagnosi di disturbo borderline di personalità.
  8. Reale o immaginato paura di partire. Masterson vede la paura dell’abbandono come un’importante caratteristica diagnostica del costrutto borderline. Tuttavia questo criterio necessita di qualche chiarimento, poiché è necessario differenziarlo dall’ansia da separazione più patologica. Gunderson ha proposto di modificare la formulazione di questo criterio, trasformandolo cioè in “ mancanza di tolleranza per la solitudine" Si ritiene che l'esposizione nel primo periodo sia importante nella formazione dei sintomi - dai 16 ai 24 mesi di vita
  9. Arrivi legati allo stress paranoico idee e dissociativo sintomi.

La versione breve contiene 20 domande e costituisce uno strumento comodo e valido per lo screening, la diagnosi di routine e la verifica della diagnosi nella pratica psichiatrica, clinica generale e non medica.

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