Caratteristiche dei cambiamenti sierologici durante la trasfusione di sangue incompatibile. Incompatibilità tissutale Anamnesi di trasfusione di sangue

La causa di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è il mancato rispetto o la violazione delle regole relative alle tecniche di trasfusione del sangue, al metodo di determinazione dei gruppi sanguigni e all'esecuzione di un test di compatibilità di gruppo secondo il sistema AB0.

Nella patogenesi delle complicanze post-trasfusionali causate dall'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0, il ruolo principale è svolto dalla distruzione (emolisi) dei globuli rossi del donatore da parte degli anticorpi, a seguito della quale Nel sangue del ricevente compaiono emoglobina libera, ammine biogene, tromboplastina e altre sostanze biologicamente attive. Sulla base della teoria neuro-riflesso dello shock da trasfusione di sangue, si ritiene che sotto l'influenza dello stress e di alte concentrazioni di sostanze biologicamente attive, gli interorecettori vengano prima irritati e quindi, se l'effetto non si ferma, si sviluppa un'inibizione estrema. Clinicamente si osservano disturbi emodinamici e danni renali del tipo di nefropatia circolatoria acuta.

Delle sostanze biologicamente attive sopra elencate, la più nefrotossica è l'emoglobina libera, che viene convertita in ematina cloridrato nei tubuli renali. Come risultato del suo accumulo nel lume dei tubuli renali insieme ai resti dei globuli rossi distrutti, che spesso è combinato con lo spasmo dei vasi renali, si verifica una diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, che, insieme al necrobiotico cambiamenti nell'epitelio tubulare, è la causa dell'oligoanuria.

Nella patogenesi del danno ai polmoni, al fegato, alle ghiandole endocrine e ad altri organi interni, il ruolo principale è svolto dalla sindrome DIC. Il punto di partenza del suo sviluppo è l'ingresso massiccio di tromboplastina nel flusso sanguigno dai globuli rossi distrutti (questa è la cosiddetta tromboplastina del sangue).

Quadro clinico. Le prime manifestazioni cliniche dello shock trasfusionale causato dalla trasfusione di sangue ABO-incompatibile ad un paziente si verificano al momento della trasfusione stessa (dopo l'infusione di 30–50 ml di sangue o, molto meno frequentemente, dopo la trasfusione di un intero flacone di sangue ).

Innanzitutto si verificano disturbi soggettivi, espressi in deterioramento della salute, oppressione al petto, palpitazioni, brividi, calore in tutto il corpo, mal di testa e dolori addominali, nonché dolori lombari, che di solito sono piuttosto gravi. Quest'ultimo sintomo è considerato patognomonico per questo tipo di complicanze. Tra i segni oggettivi, i più importanti sono la diminuzione della pressione sanguigna e un polso piccolo e frequente. Molto spesso si osserva un cambiamento nel colore del viso (arrossamento, che viene sostituito dal pallore), ansia del paziente e, nei casi più gravi, vomito, minzione involontaria, defecazione. Durante questo periodo di shock, il paziente potrebbe morire. Tuttavia, non è stata stabilita alcuna connessione chiara tra la gravità dello shock trasfusionale, la probabilità di una complicanza fatale e la dose di sangue trasfuso, la velocità e le modalità della sua somministrazione. Il fattore decisivo in questo caso è lo stato del paziente al momento della precedente trasfusione di sangue. Allo stesso tempo, va notato che 50–75 ml di sangue trasfuso tramite flusso durante un test biologico non possono portare alla morte.

Quando sangue incompatibile viene trasfuso a pazienti sotto anestesia o a pazienti sottoposti a terapia ormonale o radioterapia, le manifestazioni reattive e i sintomi di shock molto spesso regrediscono o sono lievemente espressi. In questi casi bisogna concentrarsi sulle variazioni della pressione sanguigna (ipotensione), della frequenza cardiaca (tachicardia) e del colore della pelle del viso e del collo.

Nella maggior parte dei casi, 1-2 ore dopo la trasfusione di sangue, tutti i sintomi di cui sopra scompaiono gradualmente: la pressione sanguigna aumenta, il dolore diminuisce o rimane solo nella parte bassa della schiena. Da questo momento in poi, il paziente inizia a sentirsi meglio. Ma questo miglioramento soggettivo è ingannevole. Entro 3-4 ore le condizioni del paziente peggiorano. La temperatura corporea può aumentare (se prima era normale), aumentando gradualmente il giallo della sclera, appaiono le mucose e la pelle, il mal di testa e l'adinamia si intensificano.

In futuro verranno alla ribalta i disturbi della funzionalità renale. Nelle urine si registrano ematuria, proteinuria e leucocituria. Assume l'aspetto di “brodo di carne” o diventa marrone per la presenza di emoglobina libera - emoglobinuria. La diuresi diminuisce bruscamente. Di conseguenza, in assenza di un’adeguata terapia tempestiva, dopo 24-36 ore può svilupparsi oligoanuria o anuria completa, che indicano insufficienza renale acuta. Durante questo periodo, le cure adeguate possono essere fornite al paziente solo nelle condizioni del reparto “rene artificiale”. L'insufficienza renale acuta nella 2-3a settimana può provocare la morte del paziente.

Nel caso di un decorso favorevole della complicanza, di un trattamento tempestivo e adeguato, la diuresi viene ripristinata e il paziente si riprende gradualmente.

Non ci soffermiamo sul quadro clinico dell'insufficienza renale acuta, che è sufficientemente trattato in manuali speciali.

Prevenzione Questo tipo di complicazione si riduce alla corretta determinazione del gruppo sanguigno del paziente e del donatore.

L'incompatibilità tissutale è un complesso di reazioni immunitarie del corpo a cellule, tessuti o organi estranei trapiantati. L'incompatibilità dei tessuti è nata nel processo di evoluzione come sviluppo della reazione di difesa del corpo contro batteri e altri agenti biologici estranei. L'incompatibilità tissutale si basa sui fenomeni di immunità (vedi). L'incompatibilità dei tessuti è osservata con vari tipi di trapianto di organi e tessuti (vedi). Nel caso di etero o xenotrapianto (trapianto di organi da un'altra specie animale), la causa principale dell'incompatibilità sono le differenze di specie tra l'organismo donatore e quello ricevente. Nell'omo o allotrapianto (trapianto di organi da un animale della stessa specie o da una persona a una persona), l'incompatibilità dei tessuti è causata dalle caratteristiche individuali della specificità delle proteine ​​e dei lipidi della cellula. Queste caratteristiche sono dovute alla presenza di vari antigeni in tutti i tessuti del corpo (vedi).

Il corpo acquisisce proprietà antigeniche già nelle fasi iniziali, quindi anche il tessuto embrionale è accompagnato da incompatibilità tissutale, ma in alcuni casi meno pronunciata.

La reazione volta al rigetto del trapianto ne provoca la morte dopo poche settimane o addirittura giorni. Questa reazione dipende dall'attività dei linfociti immunocompetenti, che reagiscono al trapianto come una proteina estranea. Di conseguenza, l’innesto viene infiltrato da cellule linfoidi e il flusso sanguigno al suo interno viene interrotto. A partire localmente, questa reazione assume gradualmente un carattere generalizzato e porta al rigetto dell'organo trapiantato.

Pertanto, durante i trapianti sperimentali e clinici di tessuto donatore, è necessario adottare misure adeguate per ridurre la reazione di incompatibilità. Queste misure si sviluppano in due direzioni principali. Il primo di questi è la selezione dei donatori. Ovviamente, quelle coppie donatore-ricevente presenteranno le minori differenze immunologiche in cui la specificità della specie non solo è esclusa, ma anche la specificità individuale è minimizzata. Tali coppie sono fratelli e sorelle (principalmente gemelli identici) o genitori e figli, ma ciò non esclude la coincidenza di antigeni diversi in coppie non imparentate. Attualmente, la selezione di una coppia donatore-ricevente viene effettuata confrontando i loro antigeni di trapianto. La seconda direzione nella lotta contro l'incompatibilità dei tessuti è sopprimerla utilizzando vari mezzi fisici o farmacologici. Queste includono la rimozione chirurgica degli organi linfoidi del ricevente, principalmente responsabili delle reazioni immunologiche (timo, milza, linfonodi regionali), l'uso di farmaci che sopprimono la risposta immunitaria, ecc. Tuttavia, va ricordato che queste misure allo stesso tempo tempo riducono drasticamente la resistenza del corpo a varie infezioni, poiché entrambe le reazioni - incompatibilità dei tessuti e protezione dalle influenze infettive - si basano sugli stessi meccanismi immunologici.

Dettagli

COMPLICAZIONI DELLA TRASFUSIONE DI SANGUE

Le complicanze legate alla trasfusione di sangue sono le più pericolose per la vita del paziente. La causa più comune di complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue ABO e Rh incompatibile (circa il 60%). La complicanza trasfusionale principale e più grave è lo shock trasfusionale.

a) Complicanze da trasfusione di sangue incompatibile con il sistema ABO. Shock da trasfusione di sangue

Il motivo dello sviluppo di complicanze nella maggior parte dei casi è una violazione delle regole previste nelle istruzioni per le tecniche di trasfusione di sangue, nei metodi per determinare i gruppi sanguigni ABO e nello svolgimento di test di compatibilità. Durante la trasfusione di sangue o EV incompatibili con i fattori di gruppo del sistema ABO, si verifica una massiccia emolisi intravascolare dovuta alla distruzione dei globuli rossi del donatore sotto l'influenza delle agglutinine del ricevente.

Nella patogenesi dello shock emotrasfusionale, i principali fattori dannosi sono l'emoglobina libera, le ammine biogene, la tromboplastina e altri prodotti dell'emolisi. Sotto l'influenza di alte concentrazioni di queste sostanze biologicamente attive, si verifica uno spasmo pronunciato dei vasi periferici, che cede rapidamente il posto alla loro espansione paretica, che porta a ridotta microcircolazione e carenza di ossigeno nei tessuti. Un aumento della permeabilità della parete vascolare e della viscosità del sangue peggiora le proprietà reologiche del sangue, interrompendo ulteriormente la microcircolazione. La conseguenza dell'ipossia prolungata e dell'accumulo di metaboliti acidi sono cambiamenti funzionali e morfologici in vari organi e sistemi, cioè si sviluppa un quadro clinico completo di shock.

Una caratteristica distintiva dello shock da trasfusione di sangue è la comparsa della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata con cambiamenti significativi nell'emostasi e nel sistema microcircolatorio e gravi disturbi dell'emodinamica centrale. È la DIC che svolge il ruolo principale nella patogenesi del danno ai polmoni, al fegato, alle ghiandole endocrine e ad altri organi interni. Il punto di partenza del suo sviluppo è l'ingresso massiccio di tromboplastina nel flusso sanguigno dai globuli rossi distrutti.
Cambiamenti caratteristici si verificano nei reni: l'ematina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) e i resti dei globuli rossi distrutti si accumulano nei tubuli renali, il che, insieme allo spasmo dei vasi renali, porta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e glomerulare filtrazione. I cambiamenti descritti sono la causa dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

Quadro clinico. In caso di complicazioni durante una trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema ABO, si distinguono tre periodi:
■ shock da trasfusione di sangue,
■ insufficienza renale acuta,
■ convalescenza.

Lo shock trasfusionale si verifica immediatamente durante o dopo la trasfusione e dura da alcuni minuti a diverse ore. In alcuni casi non si manifesta clinicamente, in altri si manifesta con sintomi gravi che portano alla morte del paziente.

Le manifestazioni cliniche sono inizialmente caratterizzate da ansia generale, agitazione a breve termine, brividi, dolore al petto, all'addome, alla parte bassa della schiena, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, cianosi. Il dolore nella regione lombare è considerato un segno patognomonico per questo tipo di complicanza. Successivamente aumentano gradualmente i disturbi circolatori caratteristici dello stato di shock (tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, talvolta aritmia cardiaca con sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta). Molto spesso si verificano cambiamenti nel colore del viso (arrossamento seguito da pallore), nausea, vomito, aumento della temperatura corporea, marmorizzazione della pelle, convulsioni, minzione e defecazione involontaria.

Insieme ai sintomi di shock, uno dei segni precoci e persistenti di shock da trasfusione è l'emolisi intravascolare acuta. I principali indicatori di una maggiore degradazione dei globuli rossi sono l'emoglobinemia, l'emoglobinuria, l'iperbilirubinemia, l'ittero e l'ingrossamento del fegato. Caratteristico è l'aspetto dell'urina marrone (nell'analisi generale - globuli rossi lisciviati, aumento del contenuto proteico).

Si sviluppa un disturbo dell'emocoagulazione, che si manifesta clinicamente con un aumento del sanguinamento. La diatesi emorragica si verifica a seguito della sindrome DIC, la cui gravità dipende dal grado e dalla durata del processo emolitico.

Quando viene trasfuso sangue incompatibile durante un intervento chirurgico in anestesia, così come durante la terapia ormonale o radioterapica, le manifestazioni reattive possono essere cancellate e i sintomi di shock sono spesso assenti o lievemente espressi.

La gravità del decorso clinico dello shock è in gran parte determinata dal volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, dalla natura della malattia di base e dalle condizioni generali del paziente prima della trasfusione di sangue. A seconda del livello della pressione sanguigna, esistono tre gradi di shock trasfusionale:
I grado: pressione arteriosa sistolica superiore a 90 mm Hg. Arte.
II grado - pressione arteriosa sistolica 71-90 mm Hg. Arte.
III grado: pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte.

La gravità del decorso clinico dello shock e la sua durata determinano l'esito del processo patologico. Nella maggior parte dei casi, le misure terapeutiche possono eliminare i disturbi circolatori e far uscire il paziente dallo shock. Tuttavia, qualche tempo dopo la trasfusione, la temperatura corporea può aumentare, appare gradualmente il giallo della sclera e della pelle e il mal di testa si intensifica. Successivamente, viene alla ribalta la disfunzione renale e si sviluppa un'insufficienza renale acuta.
L'insufficienza renale acuta si manifesta in tre fasi alternate: anuria (oliguria), poliuria e ripristino della funzionalità renale. Sullo sfondo di parametri emodinamici stabili, la diuresi giornaliera diminuisce drasticamente, si nota l'iperidratazione del corpo e aumentano i livelli di creatinina, urea e potassio plasmatico. Successivamente la diuresi si ripristina e talvolta aumenta fino a 5-6 litri al giorno, mentre possono persistere elevata creatininemia e iperkaliemia (fase poliurica dell'insufficienza renale).

Trattamento. Quando compaiono i primi segni di shock trasfusionale, la trasfusione di sangue viene interrotta, il sistema trasfusionale viene disconnesso e viene collegato un sistema con soluzione salina. In nessun caso l'ago deve essere rimosso dalla vena per non perdere il pronto accesso venoso.
Il trattamento principale è mirato a rimuovere il paziente da uno stato di shock, ripristinare e mantenere la funzione degli organi vitali, alleviare la sindrome emorragica e prevenire lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Principi di trattamento dello shock trasfusionale. Terapia infusionale. Per mantenere il volume del sangue e stabilizzare l'emodinamica e la microcircolazione, vengono eseguite trasfusioni di soluzioni sostitutive del sangue (il farmaco preferito è la reopoliglucina, è possibile utilizzare poliglucina e preparati di gelatina). È inoltre necessario iniziare il più presto possibile a somministrare una soluzione di soda (soluzione di bicarbonato di sodio al 4%) o lattasolo per ottenere una reazione alcalina delle urine, che impedisce la formazione di ematina cloridrato. Successivamente, vengono trasfuse soluzioni poliioniche per rimuovere l'emoglobina libera e prevenire la degradazione del fibrinogeno. Il volume della terapia infusionale deve corrispondere alla diuresi ed essere controllato dal valore della pressione venosa centrale.

Farmaci di prima linea. I farmaci classici per il trattamento dello shock da trasfusione sono il prednisolone (90-120 mg), l'aminofillina (10,0 ml di soluzione al 2,4%) e il lasix (100 mg), la cosiddetta triade anti-shock classica. Inoltre vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, tavegil) e analgesici narcotici (promedolo).

Metodi extracorporei. Un metodo molto efficace è la plasmaferesi massiva (esfusione di circa 2 litri di plasma con sostituzione di PSZ e soluzioni colloidali) per rimuovere l'emoglobina libera e i prodotti di degradazione del fibrinogeno.

Correzione della funzione di organi e sistemi. Secondo le indicazioni vengono utilizzati glicosidi cardiaci, farmaci cardiotonici, ecc .. In caso di anemia grave (HB inferiore a 60 g/l), vengono trasfusi globuli rossi lavati dello stesso gruppo sanguigno del ricevente. Con lo sviluppo dell'ipoventilazione è possibile il passaggio alla ventilazione artificiale.
Correzione del sistema emostatico. Viene utilizzata l'eparina (50-70 UI/kg di peso corporeo), viene trasfusa la PSZ e vengono utilizzati farmaci antienzimatici (contrical).
Durante il recupero dallo shock e dall'insorgenza di insufficienza renale acuta, il trattamento deve essere mirato al miglioramento della funzionalità renale (aminofillina, Lasix e osmodiuretici), correggendo l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Nei casi in cui la terapia non previene lo sviluppo dell'uremia, la progressione della creatininemia e l'iperkaliemia, è necessaria l'emodialisi. A questo proposito è consigliabile trattare i pazienti con insufficienza renale acuta in un reparto specializzato dotato di un apparato di “rene artificiale”.

Durante il periodo di convalescenza viene effettuata la terapia sintomatica.
La prevenzione consiste nel rigoroso rispetto delle regole per l'esecuzione della trasfusione di sangue (attenta attuazione di tutte le procedure sequenziali, in particolare reazioni alla compatibilità del sangue trasfuso).

b) Complicanze durante trasfusioni di sangue incompatibili con il fattore Rh e altri sistemi antigenici eritrocitari

Le complicanze causate dall'incompatibilità del sangue trasfuso rispetto al fattore Rh si verificano nei pazienti sensibilizzati al fattore Rh. Ciò può verificarsi quando sangue Rh positivo viene somministrato a riceventi Rh negativi che sono stati sensibilizzati da una precedente trasfusione di sangue Rh positivo (o, nelle donne, dalla gravidanza con un feto Rh positivo).

La causa delle complicazioni nella maggior parte dei casi è uno studio insufficientemente completo della storia ostetrica e trasfusionale, nonché il mancato rispetto o la violazione di altre regole che impediscono l'incompatibilità per il fattore Rh (principalmente test di compatibilità individuale per il fattore Rh).
Oltre al fattore Rh Rh0(D), complicazioni durante la trasfusione di sangue possono essere causate da altri antigeni del sistema Rh: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), nonché antigeni dei sistemi Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Il grado della loro immunogenicità e significato per la pratica della trasfusione di sangue è molto più basso.

Lo sviluppo del conflitto immunologico porta ad una massiccia emolisi intravascolare dei globuli rossi del donatore trasfusi da parte degli anticorpi immunitari (anti-D, anti-C, anti-E) formati durante la precedente sensibilizzazione del ricevente. Successivamente, viene attivato il meccanismo per lo sviluppo dello shock da trasfusione di sangue, simile all'incompatibilità ABO.

Va notato che cambiamenti simili nel corpo (ad eccezione del conflitto immunitario) si osservano quando viene trasfusa una grande quantità di sangue emolizzato.
Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche differiscono dalle complicanze dell'incompatibilità ABO in quanto hanno un esordio più tardivo, un decorso meno violento, un'emolisi lenta e ritardata, che dipende dal tipo di anticorpi immunitari e dal loro titolo; Quando la trasfusione di sangue è incompatibile con il fattore Rh, i sintomi compaiono 30-40 minuti, a volte 1-2 ore e persino 12 ore dopo la trasfusione di sangue. In questo caso, la fase di shock stessa è meno pronunciata e il suo quadro è spesso sfocato. Successivamente inizia anche una fase di insufficienza renale acuta, ma il suo decorso è solitamente più favorevole.
Il trattamento viene effettuato secondo gli stessi principi dell'incompatibilità ABO.
La prevenzione consiste nel raccogliere attentamente l'anamnesi trasfusiologica e nel seguire le regole della trasfusione di sangue.

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Storia della trasfusione di sangue

Trasfusione di sangue(trasfusione di sangue) è una tecnologia terapeutica consistente nell'introduzione in una vena umana di sangue o dei suoi singoli componenti prelevati da un donatore o dal paziente stesso, nonché di sangue penetrato nelle cavità del corpo a seguito di lesioni o interventi chirurgici.

Nei tempi antichi, le persone notavano che se una persona perde una grande quantità di sangue, muore. Ciò ha creato l'idea del sangue come portatore di vita. In tali situazioni, al paziente veniva dato da bere sangue fresco animale o umano. I primi tentativi di trasfusione di sangue da animali a esseri umani iniziarono ad essere praticati nel XVII secolo, ma finirono tutti con un peggioramento delle condizioni della persona e con la morte. Nel 1848 nell'impero russo fu pubblicato il "Trattato sulla trasfusione del sangue". Tuttavia, la trasfusione di sangue cominciò a essere praticata ovunque solo nella prima metà del XX secolo, quando gli scienziati scoprirono che il sangue delle persone differisce da un gruppo all’altro. Sono state scoperte le regole per la loro compatibilità, sono state sviluppate sostanze che inibiscono l'emocoagulazione (coagulazione del sangue) e ne consentono la conservazione a lungo. Nel 1926, a Mosca, sotto la guida di Alexander Bogdanov, fu aperto il primo istituto di trasfusione di sangue al mondo (oggi Centro di ricerca ematologica del Servizio sanitario russo) e fu organizzato uno speciale servizio trasfusionale.

Nel 1932, Antonin Filatov e Nikolai Kartashevskij dimostrarono per la prima volta la possibilità di trasfondere non solo il sangue intero, ma anche i suoi componenti, in particolare il plasma; Sono stati sviluppati metodi per la conservazione del plasma mediante liofilizzazione. Successivamente crearono i primi sostituti del sangue.

Per molto tempo, il sangue del donatore è stato considerato un mezzo universale e sicuro per la terapia trasfusionale. Di conseguenza, è stato stabilito il punto di vista secondo cui la trasfusione di sangue è una procedura semplice e ha una vasta gamma di applicazioni. Tuttavia, la diffusa trasfusione di sangue ha portato alla comparsa di un gran numero di patologie, le cui cause sono state chiarite con lo sviluppo dell'immunologia.

La maggior parte delle principali confessioni religiose non si è pronunciata contro la trasfusione di sangue, ma l'organizzazione religiosa dei Testimoni di Geova nega categoricamente l'ammissibilità di questa procedura, poiché gli aderenti a questa organizzazione considerano il sangue un vaso dell'anima che non può essere trasferito a un'altra persona.

Oggi la trasfusione di sangue è considerata una procedura estremamente importante per il trapianto di tessuti corporei con tutti i problemi che ne derivano: la probabilità di rigetto di cellule e componenti del plasma sanguigno e lo sviluppo di patologie specifiche, comprese reazioni di incompatibilità tissutale. Le principali cause di complicanze che si sviluppano a seguito di una trasfusione di sangue sono componenti del sangue funzionalmente difettosi, nonché immunoglobuline e immunogeni. Quando a una persona viene infuso il proprio sangue, tali complicazioni non si presentano.

Al fine di ridurre il rischio di tali complicazioni, nonché la probabilità di contrarre malattie virali e di altro tipo, nella medicina moderna si ritiene che non sia necessaria l'infusione di sangue intero. Al ricevente vengono invece trasfusi specificamente i componenti del sangue mancanti, a seconda della malattia. È anche un principio accettato che il ricevente debba ricevere il sangue da un numero minimo di donatori (idealmente uno). I moderni separatori medici consentono di ottenere diverse frazioni dal sangue di un donatore, consentendo un trattamento altamente mirato.

Tipi di trasfusione di sangue

Nella pratica clinica, è spesso richiesta l'infusione di sospensione di globuli rossi, plasma fresco congelato, concentrato di leucociti o piastrine. In caso di anemia è necessaria la trasfusione di sospensione di globuli rossi. Può essere utilizzato in combinazione con sostituti e preparati del plasma. Le complicazioni legate all’infusione di globuli rossi sono estremamente rare.

La trasfusione di plasma è necessaria quando si verifica una diminuzione critica del volume del sangue dovuta a grave perdita di sangue (soprattutto durante il parto), ustioni gravi, sepsi, emofilia, ecc. Per preservare la struttura e le funzioni delle proteine ​​plasmatiche, il plasma ottenuto dopo il sangue la separazione viene congelata ad una temperatura di -45 gradi. Tuttavia, l’effetto della correzione del volume sanguigno dopo l’infusione di plasma è di breve durata. In questo caso sono più efficaci l’albumina e i sostituti del plasma.

L'infusione di piastrine è necessaria per la perdita di sangue causata dalla trombocitopenia. La massa leucocitaria è richiesta quando ci sono problemi con la sintesi dei propri leucociti. Di norma, il sangue o le sue frazioni vengono introdotti nel paziente attraverso una vena. In alcuni casi può essere necessario introdurre il sangue attraverso un'arteria, un'aorta o un osso.

Il metodo di infusione del sangue intero senza congelamento è chiamato diretto. Poiché in questo caso non viene fornita la filtrazione del sangue, la probabilità che piccoli coaguli di sangue formati nel sistema trasfusionale entrino nel sistema circolatorio del paziente aumenta notevolmente. Ciò può causare il blocco acuto dei piccoli rami dell'arteria polmonare da parte di coaguli di sangue. La trasfusione sostitutiva è una rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del paziente con la sua simultanea sostituzione con un volume corrispondente di sangue del donatore - viene praticata per rimuovere sostanze tossiche (in caso di intossicazione, comprese quelle endogene), metaboliti, prodotti di distruzione di globuli rossi e immunoglobuline (per l'anemia emolitica dei neonati, shock post-trasfusionale, tossicosi acuta, disfunzione renale acuta). La plasmaferesi terapeutica è uno dei metodi di trasfusione di sangue più comunemente utilizzati. In questo caso, contemporaneamente al prelievo del plasma, al paziente viene trasfuso il volume appropriato con globuli rossi, plasma fresco congelato e i necessari sostituti del plasma. Con l'aiuto della plasmaferesi, le tossine vengono rimosse dal corpo, vengono introdotti i componenti mancanti del sangue e il fegato, i reni e la milza vengono purificati.

Regole sulla trasfusione del sangue

La necessità di infusione di sangue o dei suoi componenti, nonché la scelta del metodo e la determinazione del dosaggio della trasfusione, sono determinate dal medico curante sulla base dei sintomi clinici e dei test biochimici. Il medico che esegue la trasfusione è obbligato, indipendentemente dai dati di studi e analisi precedenti, ad effettuarla personalmente svolgere la seguente ricerca :

1. determinare il gruppo sanguigno del paziente utilizzando il sistema ABO e confrontare i dati ottenuti con la storia medica;
2. determinare il gruppo sanguigno del donatore e confrontare i dati ottenuti con le informazioni riportate sull'etichetta del contenitore;
3. verificare la compatibilità del sangue del donatore e del paziente;
4. ottenere dati sui campioni biologici.

È vietata la trasfusione di sangue e sue frazioni che non sono stati testati per l'AIDS, l'epatite sierica e la sifilide. La trasfusione di sangue viene effettuata nel rispetto di tutte le misure asettiche necessarie. Il sangue prelevato da un donatore (di solito non più di 0,5 litri), dopo aver mescolato con una sostanza conservante, viene conservato ad una temperatura di 5-8 gradi. La durata di conservazione di tale sangue è di 21 giorni. I globuli rossi congelati a -196 gradi possono rimanere utilizzabili per diversi anni.

L'infusione di sangue o sue frazioni è consentita solo se il fattore Rh del donatore e del ricevente corrisponde. Se necessario, è possibile iniettare sangue Rh negativo del primo gruppo in una persona con qualsiasi gruppo sanguigno in un volume fino a 0,5 litri (solo adulti). Il sangue Rh negativo del secondo e terzo gruppo può essere trasfuso a una persona del secondo, terzo e quarto gruppo, indipendentemente dal fattore Rh. Una persona con gruppo sanguigno IV e fattore Rh positivo può essere trasfusa con sangue di qualsiasi gruppo.

La massa eritrocitaria del sangue Rh positivo del primo gruppo può essere infusa in un paziente con qualsiasi gruppo con un fattore Rh positivo. Il sangue del secondo e terzo gruppo con un fattore Rh positivo può essere infuso in una persona con un quarto fattore Rh positivo. In un modo o nell'altro, è necessario un test di compatibilità prima della trasfusione. Quando nel sangue vengono rilevate immunoglobuline di rara specificità, sono necessari un approccio individuale alla selezione del sangue e test di compatibilità specifici.

Quando si verifica una trasfusione di sangue incompatibile, di solito si sviluppano le seguenti complicazioni: :

• shock post-trasfusionale;
• insufficienza renale ed epatica;
• malattia metabolica;
• interruzione del tratto digestivo;
• interruzione del sistema circolatorio;
• interruzione del sistema nervoso centrale;
• disfunzione respiratoria;
• violazione della funzione ematopoietica.

Le disfunzioni d'organo si sviluppano a causa della disgregazione attiva dei globuli rossi all'interno dei vasi. Di solito la conseguenza delle complicazioni di cui sopra è l'anemia, che dura 2-3 mesi o più. Se gli standard stabiliti per le trasfusioni di sangue non vengono rispettati o le indicazioni sono inadeguate, possono anche svilupparsi complicanze post-trasfusionali non emolitiche :

• reazione pirogenica;
• reazione immunogenica;
• attacchi di allergia;

Per qualsiasi complicanza legata alla trasfusione di sangue, è indicato il trattamento urgente in ospedale.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

La perdita acuta di sangue è la causa di morte più comune nel corso dell’evoluzione umana. E, nonostante il fatto che per un certo periodo di tempo possa causare gravi interruzioni dei processi vitali, l'intervento medico non è sempre necessario. La diagnosi di una massiccia perdita di sangue e la prescrizione di una trasfusione richiedono una serie di condizioni necessarie, poiché sono questi dettagli che determinano la fattibilità di una procedura così rischiosa come la trasfusione di sangue. Si ritiene che in caso di perdita acuta di grandi volumi di sangue, sia necessaria la trasfusione, soprattutto se il paziente ha perso più del 30% del suo volume entro una o due ore.

La trasfusione di sangue è una procedura rischiosa e molto responsabile, quindi le ragioni devono essere piuttosto convincenti. Se è possibile somministrare una terapia efficace al paziente senza ricorrere alla trasfusione di sangue, o non vi è garanzia che dia risultati positivi, è preferibile rifiutare la trasfusione. Lo scopo della trasfusione di sangue dipende dai risultati attesi da essa: rifornimento del volume perduto di sangue o dei suoi singoli componenti; aumento dell'emocoagulazione durante sanguinamento prolungato. Tra le indicazioni assolute alla trasfusione di sangue figurano la perdita di sangue acuta, lo shock, il sanguinamento incessante, l'anemia grave, gli interventi chirurgici gravi, incl. con circolazione extracorporea. Indicazioni frequenti per la trasfusione di sangue o sostituti del sangue sono varie forme di anemia, malattie ematologiche, malattie settiche purulente e grave tossicosi.

Controindicazioni alla trasfusione di sangue

Principali controindicazioni alla trasfusione di sangue :

• insufficienza cardiaca dovuta a difetti, miocardite, cardiosclerosi;
• infiammazione purulenta del rivestimento interno del cuore;
• ipertensione di terzo stadio;
• disturbo del flusso sanguigno al cervello;
• grave disfunzione epatica;
• disturbo generale del metabolismo proteico;
• condizione allergica;

Nel determinare le controindicazioni alla trasfusione di sangue, un ruolo importante viene svolto dalla raccolta di informazioni sulle trasfusioni passate e sulle reazioni del paziente ad esse, nonché informazioni dettagliate sulle patologie allergiche. Tra i destinatari è stato individuato un gruppo a rischio. Include :

• persone che hanno ricevuto trasfusioni di sangue in passato (più di 20 giorni fa), soprattutto se dopo di loro sono state osservate reazioni patologiche;
• donne che hanno avuto una storia di travaglio difficile, aborti spontanei o nascita di bambini con malattia emolitica del neonato e ittero neonatale;
• persone con tumori cancerosi in disintegrazione, patologie del sangue, processi settici prolungati.

Se vi sono indicazioni assolute alla trasfusione di sangue (shock, perdita di sangue acuta, anemia grave, sanguinamento persistente, intervento chirurgico grave), la procedura deve essere eseguita nonostante le controindicazioni. In questo caso, è necessario selezionare specifici derivati ​​del sangue, speciali sostituti del sangue ed eseguire procedure preventive. In patologie allergiche, asma bronchiale, quando la trasfusione di sangue viene effettuata urgentemente, vengono preinfuse sostanze speciali (cloruro di calcio, farmaci antiallergici, glucocorticoidi) per prevenire complicazioni. In questo caso, vengono prescritti derivati ​​del sangue quelli che hanno un effetto immunogenico minimo, ad esempio globuli rossi scongelati e purificati. Il sangue del donatore viene spesso combinato con soluzioni sostitutive del sangue a spettro ristretto e durante gli interventi chirurgici viene utilizzato in anticipo il sangue del paziente.

Trasfusione di sostituti del sangue

Oggi i fluidi sostitutivi del sangue vengono utilizzati più spesso del sangue dei donatori e dei suoi componenti. Il rischio di infezione umana da virus dell'immunodeficienza, treponema, epatite virale e altri microrganismi trasmessi durante la trasfusione di sangue intero o dei suoi componenti, nonché la minaccia di complicazioni che spesso si sviluppano dopo la trasfusione di sangue, rendono la trasfusione di sangue una procedura piuttosto pericolosa. Inoltre, l'uso economico dei sostituti del sangue o dei sostituti del plasma nella maggior parte delle situazioni è più redditizio della trasfusione del sangue del donatore e dei suoi derivati.

Le moderne soluzioni per la sostituzione del sangue svolgono i seguenti compiti: :

• rifornimento della mancanza di volume sanguigno;
• regolazione della pressione sanguigna ridotta a causa di perdita di sangue o shock;
• purificare il corpo dai veleni durante l'intossicazione;
• nutrizione del corpo con micronutrienti azotati, grassi e saccaridi;
• fornire ossigeno alle cellule del corpo.

In base alle loro proprietà funzionali, i fluidi sostitutivi del sangue sono suddivisi in 6 tipi :

• emodinamico (anti-shock) - per correggere la ridotta circolazione sanguigna attraverso i vasi e i capillari;
• disintossicazione – per purificare il corpo in caso di intossicazioni, ustioni, lesioni ionizzanti;
• sostituti del sangue che nutrono il corpo con importanti micronutrienti;
• correttori dell'equilibrio idro-elettrolitico e acido-base;
• emocorrettori – trasporto gas;
• soluzioni complesse per la sostituzione del sangue con un ampio spettro d'azione.

I sostituti del sangue e i sostituti del plasma devono avere alcune caratteristiche obbligatorie :

• la viscosità e l'osmolarità dei sostituti del sangue devono essere identiche a quelle del sangue;
• devono abbandonare completamente il corpo senza avere effetti negativi su organi e tessuti;
• le soluzioni sostitutive del sangue non devono provocare la produzione di immunoglobuline e causare reazioni allergiche durante le infusioni secondarie;
• i sostituti del sangue devono essere non tossici e avere una durata di almeno 24 mesi.

Trasfusione di sangue da una vena nel gluteo

L’autoemoterapia è l’infusione di sangue venoso nel muscolo di una persona o sotto la pelle. In passato era considerato un metodo promettente per stimolare l’immunità non specifica. Questa tecnologia iniziò ad essere praticata all'inizio del XX secolo. Nel 1905 A. Beer descrisse per primo l'esperienza di successo dell'autoemoterapia. In questo modo creò degli ematomi che contribuirono a un trattamento più efficace delle fratture.

Successivamente, per stimolare i processi immunitari nel corpo, veniva praticata la trasfusione di sangue venoso nel gluteo per foruncolosi, acne, malattie infiammatorie ginecologiche croniche, ecc. Anche se nella medicina moderna non esiste alcuna prova diretta dell’efficacia di questa procedura per eliminare l’acne, ci sono molte prove che ne confermano l’effetto positivo. Il risultato viene solitamente osservato 15 giorni dopo la trasfusione.

Per molti anni questa procedura, essendo efficace e presentando minimi effetti collaterali, è stata utilizzata come terapia adiuvante. Ciò è continuato fino alla scoperta degli antibiotici ad ampio spettro. Tuttavia, anche in seguito, l'autoemoterapia fu utilizzata anche per malattie croniche e indolenti, che migliorarono sempre le condizioni dei pazienti.

Le regole per la trasfusione di sangue venoso nel gluteo non sono complicate. Il sangue viene prelevato dalla vena e infuso profondamente nel quadrante superiore esterno del muscolo gluteo. Per prevenire gli ematomi, il sito di iniezione viene riscaldato con una piastra elettrica.

Il regime di trattamento è prescritto da un medico su base individuale. Innanzitutto vengono infusi 2 ml di sangue, dopo 2-3 giorni la dose viene aumentata a 4 ml, raggiungendo così 10 ml. Il corso di autoemoterapia consiste in 10-15 infusioni. La pratica indipendente di questa procedura è strettamente controindicata.

Se durante l'autoemoterapia il benessere del paziente peggiora, la temperatura corporea aumenta a 38 gradi, si verificano gonfiore e dolore nei siti di iniezione - alla successiva infusione, la dose viene ridotta di 2 ml.

Questa procedura può essere utile per patologie infettive, croniche e lesioni cutanee purulente. Al momento non esistono controindicazioni all’autoemoterapia. Tuttavia, se compaiono violazioni, il medico deve studiare la situazione in dettaglio.

L'infusione intramuscolare o sottocutanea di maggiori volumi di sangue è controindicata perché ciò provoca infiammazione locale, ipertermia, dolori muscolari e brividi. Se dopo la prima iniezione si avverte dolore nel sito di iniezione, la procedura deve essere posticipata di 2-3 giorni.

Quando si esegue l'autoemoterapia, è estremamente importante osservare le regole della sterilità.

Non tutti i medici riconoscono l'efficacia dell'infusione di sangue venoso nel gluteo per il trattamento dell'acne, quindi negli ultimi anni questa procedura viene prescritta raramente. Per curare l'acne, i medici moderni raccomandano l'uso di farmaci esterni che non causano effetti collaterali. Tuttavia l'effetto degli agenti esterni si manifesta solo con un uso prolungato.

Sui vantaggi della donazione

Secondo le statistiche dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, una persona su tre nel pianeta ha bisogno di una trasfusione di sangue almeno una volta nella vita. Anche una persona in buona salute e con un campo di attività sicuro non è immune da lesioni o malattie in cui avrà bisogno del sangue di un donatore.

L'emotrasfusione di sangue intero o dei suoi componenti viene effettuata a persone in uno stato di salute critico. Di norma, viene prescritto quando il corpo non è in grado di ricostituire autonomamente il volume di sangue perso a causa di sanguinamento durante lesioni, interventi chirurgici, parto difficile o gravi ustioni. Le persone affette da leucemia o tumori maligni necessitano regolarmente di trasfusioni di sangue.

Il sangue dei donatori è sempre richiesto, ma, ahimè, nel tempo il numero di donatori nella Federazione Russa diminuisce costantemente e il sangue scarseggia sempre. In molti ospedali il volume di sangue disponibile è solo il 30-50% della quantità necessaria. In tali situazioni, i medici devono prendere una decisione terribile: quale dei pazienti dovrebbe vivere oggi e quale no. E prima di tutto, i soggetti a rischio sono coloro che hanno bisogno del sangue di un donatore per tutta la vita, ovvero coloro che soffrono di emofilia.

L’emofilia è una malattia ereditaria caratterizzata dall’incapacità di coagulare il sangue. Solo gli uomini sono suscettibili a questa malattia, mentre le donne ne sono portatrici. Con la minima ferita si verificano ematomi dolorosi, si sviluppa sanguinamento nei reni, nel tratto digestivo e nelle articolazioni. Senza cure adeguate e terapia adeguata, all'età di 7-8 anni, un ragazzo, di regola, soffre di zoppia. In genere, gli adulti affetti da emofilia sono disabili. Molti di loro non riescono a camminare senza stampelle o sedia a rotelle. Cose di cui le persone sane non si preoccupano, come estrarre un dente o un piccolo taglio, sono estremamente pericolose per le persone affette da emofilia. Tutte le persone affette da questa malattia necessitano di trasfusioni di sangue regolari. Di solito vengono trasfusi con farmaci ricavati dal plasma. Una trasfusione tempestiva può salvare l’articolazione o prevenire altri gravi disturbi. Queste persone devono la vita ai numerosi donatori che hanno condiviso con loro il loro sangue. Di solito non conoscono i loro donatori, ma gli sono sempre grati.

Se un bambino soffre di leucemia o di anemia aplastica, ha bisogno non solo di soldi per i medicinali, ma anche di sangue donato. Indipendentemente dai farmaci che assume, il bambino morirà se la trasfusione di sangue non viene eseguita in tempo. La trasfusione di sangue è una delle procedure indispensabili per le malattie del sangue, senza la quale il paziente muore entro 50-100 giorni. Con l'anemia aplastica, l'organo emopoietico, il midollo osseo, smette di produrre tutti i componenti del sangue. Si tratta di globuli rossi che forniscono ossigeno e sostanze nutritive alle cellule del corpo, piastrine che smettono di sanguinare e leucociti che proteggono il corpo dai microrganismi: batteri, virus e funghi. Con una carenza acuta di questi componenti, una persona muore per emorragie e infezioni, che non rappresentano una minaccia per le persone sane. Il trattamento di questa malattia prevede misure che costringono il midollo osseo a riprendere la produzione di componenti del sangue. Ma finché la malattia non sarà curata, il bambino avrà bisogno di continue trasfusioni di sangue. Nella leucemia, durante il periodo di progressione acuta della malattia, il midollo osseo produce solo componenti del sangue difettosi. E dopo la chemioterapia per 15-25 giorni, anche il midollo osseo non è in grado di sintetizzare le cellule del sangue e il paziente necessita di trasfusioni regolari. Alcuni ne hanno bisogno una volta ogni 5-7 giorni, altri ne hanno bisogno ogni giorno.

Chi può diventare donatore

Secondo le leggi della Federazione Russa, può donare il sangue qualsiasi cittadino capace che abbia raggiunto la maggiore età e abbia superato una serie di esami medici. L’esame prima della donazione del sangue è gratuito. Include:

• esame terapeutico;
• esame del sangue ematologico;
• chimica del sangue;
• test per la presenza dei virus dell'epatite B e C nel sangue;
• esame del sangue per il virus dell'immunodeficienza umana;
• esame del sangue per Treponema pallidum.

I dati della ricerca vengono forniti personalmente al donatore, in completa riservatezza. Nella stazione di trasfusione del sangue lavorano solo operatori sanitari altamente qualificati e per tutte le fasi della donazione di sangue vengono utilizzati solo strumenti monouso.

Cosa fare prima di donare il sangue

Raccomandazioni di base :

• aderire ad una dieta equilibrata, seguire una dieta speciale 2-3 giorni prima di donare il sangue;
• bere abbastanza liquidi;
• non bere alcolici 2 giorni prima della donazione di sangue;
• per tre giorni prima della procedura non assumere aspirina, analgesici e farmaci che contengano le sostanze di cui sopra;
• astenersi dal fumare 1 ora prima della donazione del sangue;
• dormire bene la notte;
• Alcuni giorni prima della procedura, si consiglia di includere nella dieta tè dolce, marmellata, pane nero, cracker, frutta secca, porridge bollito, pasta senza olio, succhi, nettari, acqua minerale, verdure crude, frutta (tranne le banane) .

È particolarmente importante attenersi alle raccomandazioni di cui sopra se verranno prelevate piastrine o plasma. Il mancato rispetto di essi non consentirà la separazione efficace delle cellule del sangue necessarie. Esistono anche una serie di controindicazioni severe e un elenco di controindicazioni temporanee in base alle quali è impossibile donare il sangue. Se soffri di qualche patologia non elencata nell'elenco delle controindicazioni o assumi farmaci, la questione dell'opportunità di donare il sangue dovrebbe essere decisa dal tuo medico.

Benefici forniti al donatore

Non è possibile salvare la vita delle persone basandosi sul guadagno finanziario. Il sangue è necessario per salvare la vita di pazienti gravemente malati, e molti di loro sono bambini. È spaventoso immaginare cosa potrebbe accadere se venisse trasfuso il sangue prelevato da una persona infetta o da un tossicodipendente. Nella Federazione Russa il sangue non è considerato un bene commerciale. Il denaro donato ai donatori nelle stazioni trasfusionali è considerato un compenso per il pranzo. A seconda della quantità di sangue prelevato, i donatori ricevono da 190 a 450 rubli.

Un donatore dal quale è stato prelevato sangue in un volume totale pari a due dosi massime o più ha diritto a determinati benefici :

• entro sei mesi, studenti di istituti scolastici - un aumento delle borse di studio nella misura del 25%;
• per 1 anno – indennità per qualsiasi malattia per l'importo dell'intero guadagno, indipendentemente dall'anzianità di servizio;
• entro 1 anno – cure gratuite nelle cliniche e negli ospedali pubblici;
• entro 1 anno – assegnazione di buoni sconto a sanatori e resort.

Il giorno del prelievo del sangue, nonché il giorno della visita medica, il donatore ha diritto a un giorno libero retribuito.

Il noto problema dell'incompatibilità dei tessuti durante il trapianto di organi è proprio legato al fatto che non sempre gli isoantigeni tissutali di persone diverse coincidono tra loro. Il metodo moderno di analisi fine degli isoantigeni è chiamato tipizzazione tissutale.

Questa analisi precede sicuramente qualsiasi operazione di trapianto e i suoi risultati vengono utilizzati per giudicare se è possibile trapiantare un dato organo (o tessuto) da un dato donatore (“donatore”) a un dato ricevente (“ricevente”). Diciamo che il cuore del donatore deve essere compatibile con i tessuti del ricevente per almeno 5 antigeni su 8: i restanti tre si abitueranno in qualche modo l'uno all'altro.

Il problema è complicato dal fatto che i tessuti spesso contengono non solo isoantigeni, ma anche un insieme specifico di isoanticorpi! Uno di questi tessuti è il sangue. La sua tipizzazione tissutale precede necessariamente la trasfusione (in sostanza non è altro che un trapianto) e consiste, in primo luogo, nel determinarne l'appartenenza ad uno dei quattro gruppi, e in secondo luogo, nell'individuare il fattore Rh. Gli isoantigeni e gli isoanticorpi del sangue si trovano sulle superfici esterne delle membrane dei suoi elementi formati.

I globuli rossi sono della massima importanza pratica. Hanno due tipi di isoantigeni – A e B – e i loro corrispondenti isoanticorpi, a e b. Naturalmente né l'uno né l'altro antigene si trovano mai in coppia con il “loro” anticorpo, altrimenti cessarebbero immediatamente di esistere. Ci sono quattro opzioni possibili: a) entrambi gli isoantigeni e nessun isoantigene; b) antigene A e anticorpo b; c) viceversa; d) entrambi gli antigeni e nessun anticorpo. Solo che con tali combinazioni nessuno si “disturba” a vicenda.

Questi sono i quattro gruppi sanguigni. Sono designati rispettivamente Oab (I), Ab (II), Ba (III) e ABO (IV) (zero indica l'assenza di entrambi gli antigeni o di entrambi gli anticorpi).

Sono difficilmente compatibili o completamente incompatibili tra loro,

Pertanto, durante la trasfusione di sangue (trasfusione), l'opzione ideale è prelevare materiale da un donatore dello stesso gruppo sanguigno del ricevente.

Il secondo fattore più importante di incompatibilità tissutale è il sistema Rh. Il suo nome deriva dal nome latino dei macachi rhesus (Rhesus) - solo loro e le persone hanno scoperto questo sistema. Si tratta di un complesso di oltre 20 isoantigeni, anch'essi localizzati nei globuli rossi. In base alla presenza o assenza di questo complesso siamo tutti divisi in Rh positivi (Rh+, circa 85%) e Rh negativi (Rh-, circa 15%). Quando il sangue viene trasfuso da un donatore Rh- a un ricevente Rh+ (o viceversa), è possibile una complicazione immunitaria - conflitto Rh, manifestato sotto forma di emolisi - distruzione dei globuli rossi con rilascio del loro contenuto nel plasma sanguigno . La stessa cosa accade quando una donna Rh negativa è incinta di un feto Rh positivo: si sviluppa la malattia emolitica del neonato. Per prevenirlo è necessario somministrare al paziente l'anti-Rh-gammaglobulina, un antidoto del bambino contro la madre, per quanto paradossale possa sembrare. Ma non si può fare nulla: l'emolisi è estremamente pericolosa, spesso fatale.

E quando il sangue di gruppi incompatibili viene "fuso", si verifica una reazione tra antigeni e anticorpi con lo stesso nome - di conseguenza, i globuli rossi si uniscono in grumi e vengono quindi privati ​​dell'opportunità di svolgere il loro lavoro. Le conseguenze sono ovvie.

Sia il gruppo sanguigno che il fattore Rh sono tratti ereditari, quindi possono essere modificati solo mediante esposizione a radiazioni ionizzanti o altri agenti mutageni, ad es. fattori che causano mutazioni.