Complicazioni del coma iperglicemico. Coma iperglicemico: cure d'urgenza. Coma iperglicemico nei bambini. Coma iperglicemico e chetoacidosi diabetica

Coma iperglicemico - conseguenze del diabete mellito. Il motivo è la carenza di insulina. L'insulina è prodotta nel corpo. Il coma iperglicemico è lo stadio di completamento dei processi metabolici. Questa fase è associata allo sviluppo del diabete mellito.

La percentuale di questa malattia è del trenta per cento dei casi. Inizialmente, questa patologia si verifica nella seguente categoria di età:

• bambini;
• adolescenti

La morte si verifica nelle persone anziane. Causa:

• anomalie broncopolmonari;
• processi infettivi;
• fattori traumatici;
• chirurgia

Il coma iperglicemico è una manifestazione del diabete mellito. Successivamente, il diabete diventa un processo patologico secondario. Può essere associata patologia infettiva.

L'eziologia del processo di scompenso è la seguente:

• interruzione della terapia insulinica;
• volume di insulina insufficiente

Mediante iniezione potrebbe essere fornita una quantità insufficiente di insulina.

Eziologia del coma iperglicemico

Il motivo principale è la carenza di insulina. Ciò riguarda principalmente l’insulina immunoreattiva. Conseguenze di questo processo:

• ridotto consumo di glucosio;
• aumento della gluconeogenesi;
• sintomi di glicosuria;
• sviluppo di acidosi;
• oppressione del sistema centrale;

La ragione della depressione del sistema nervoso centrale è una diminuzione del glucosio assorbibile. Con questo processo patologico, la glicemia aumenta. Le cause del coma iperglicemico sono le seguenti:

• fenomeni infiammatori;
• patologie virali;
• aumento della quantità di dolci;
• stimolazione inefficace;

Gli stimolanti aiutano a produrre insulina nel corpo. Questa condizione può essere causata da un’errata aderenza al programma di terapia insulinica. Opzioni per lo sviluppo di questo processo:

• coma di tipo acidotico;
• coma di tipo iperosmolare;
• tipo di coma iperlatticidemico;

Successivamente compaiono i seguenti processi:

• processo del lattato compromesso;
• formazione della glicolisi;
• sviluppo di acidosi;
• danno cerebrale

Coma iperglicemico - segni

Il sistema corporeo è avvelenato dai chetoni. Si rilevano inoltre le seguenti violazioni:

• sviluppo di disidratazione;
• squilibrio

Il precoma è uno stato precedente allo sviluppo del coma. I sintomi della malattia sono i seguenti:

• sete;
• segni di poliuria;
• diminuzione delle prestazioni;
• perdita di peso;
• perdita di peso;
• astenia

Ulteriori segnali:

• la comparsa di irritabilità;
• crampi addominali;
• dispepsia;
• appetito alterato;
• coscienza compromessa

L'esame suggerisce la presenza dei seguenti segni:

• pelle secca;
• mucose secche;
• diminuzione del turgore nei bulbi oculari;
• diminuzione della pressione;
• cardiopalmo;
• diminuzione del tono muscolare;
• odore quando si inala aria;
• frequenza respiratoria;
• profondità della respirazione

Sintomi di pseudoperitonite:

• tensione addominale;
• crampi addominali;
• diminuzione della peristalsi;
• paresi gastrica;

Il tratto intestinale è influenzato dai corpi chetonici. Sono una conseguenza dei processi di disidratazione. La terapia promuove lo sviluppo dell'ipokaliemia.

I segni di ipokaliemia sono i seguenti:

• ritmo cardiaco anormale:
• crampi muscolari;
• paresi della peristalsi;
• cambiamento di temperatura ondulatorio;
• temperatura variabile

Questi segni contribuiscono allo sviluppo del processo infettivo. I segni di coscienza compromessa sono graduali. Si distinguono i seguenti sintomi:

• sonnolenza;
• segni di stupore;
• segni di stupore;

Conseguenze di questo processo patologico:

• segni di crollo;
• sviluppo di oligoanuria

L'immagine dell'esame del sangue è la seguente:

• aumento del livello di zucchero;
• fenomeno dei corpi chetonici

Il coma iperglicemico è un aumento dell'osmolarità del sangue, la causa è un aumento del contenuto di glucosio. Questa forma della malattia si verifica nei bambini. Provocare segni della malattia:

• nutrizione con carboidrati;
• alterata circolazione sanguigna;
• operazioni chirurgiche;
• processo infettivo;
• infortuni;
• disidratazione

La durata del coma iperglicemico è fino a quattordici giorni. La conseguenza potrebbe essere uno shock ipovolemico. I segni della malattia sono i seguenti:

• pelle secca;
• diminuzione del turgore;
• tachicardia;
• tono muscolare teso;
• sviluppo di convulsioni;
• segni

Questo tipo di coma iperglicemico si manifesta come segue:

• sviluppo di disidratazione;
• sviluppo dell'osmolarità;
• segni di glicemia;
• sete;
• poliuria;
• polidipsia

L'oliguria si sviluppa rapidamente. Conseguenze – manifestazione dei seguenti sintomi:

• debolezza;
• sonnolenza;
• sviluppo di allucinazioni;
• temperatura elevata;
• stato di shock

Si osservano disturbi mentali. Ecco perché la malattia può essere confusa con un'altra patologia. I seguenti stati sono modificabili:

• sindrome convulsiva;
• segni di meningite;
• manifestazione di riflessi patologici

Più spesso questa malattia si verifica nella popolazione anziana. Le patologie associate sono le seguenti:

• malattie del sistema polmonare;
• malattie del sistema epatico;
• cardiopatia;
• fenomeno dell'alcolismo

Tipi di questa patologia:

• conseguenza della carenza di ossigeno nei tessuti;
• lesioni patologiche del sistema organico del corpo;
• influenza di sostanze tossiche;
• disturbi genetici

L'acido lattico appare intensamente in questo stato. Le manifestazioni acute della malattia sono le seguenti:

• dispepsia;
• stati deliranti;
• fenomeni di angina pectoris;
• spasmi muscolari;
• problemi respiratori;
• fenomeno del collasso;
• diminuzione della temperatura corporea;
• cianosi;
• freddezza della pelle;
• morbidezza dei bulbi oculari

Appare una prognosi sfavorevole. Il motivo è la difficoltà della diagnostica. Una terapia adeguata è complicata.

Coma iperglicemico in un bambino

I livelli di glucosio aumentano lentamente. L’eziologia del coma iperglicemico è il diabete. Motivi aggiuntivi:

• tipo di terapia prematura;
• diagnosi tardiva;
• disturbi neuroumorali;
• terapia insulinica errata;
• dosaggio errato del farmaco;
• sostituzione dei farmaci;
• dieta interrotta;
• decorso acuto della malattia;
• infezioni purulente;
• operazioni;
• shock di natura nervosa;
• aumento dell’assunzione di corticosteroidi

Le conseguenze di questi processi sono le seguenti:

• carenza di insulina;
• sindrome metabolica

Tipi di malattie infantili:

• coma di tipo chetoacidotico;
• coma di tipo iperosmolare;
• Coma di tipo acidemia lattica

Segni del primo tipo di malattia:

• processi infettivi;
• infortuni;
• Intervento chirurgico;
• situazioni stressanti

Il fenomeno del coma iperglicemico avviene lentamente. Ci vogliono un paio di giorni per svilupparsi. I processi di riciclaggio sono interessati nei seguenti casi:

• iperglicemia;
• glicosuria

Tipi di malattia:

• tipo moderato di chetoacidosi;
• stato precomoto;

Tipo moderato di segni di chetoacidosi:

• astenia generale;
• stato letargico;
• presenza di affaticamento;
• presenza di sonnolenza;
• rumore nelle orecchie;
• nausea;
• sete;
• minzione frequente;
• presenza di odore di acetone

I corpi chetonici compaiono nelle analisi delle urine. Il sangue ha i seguenti indicatori:

• segni di iperglicemia;
• segni di chetonemia;
• Diminuzione del livello del pH

In assenza di una terapia adeguata, la malattia diventa coma. Segni di questa condizione:

• presenza di nausea;
• segni di vomito;
• dolore addominale;
• dolore al cuore;
• minzione frequente;
• letargia;
• pelle secca;
• rugosità della pelle;
• fessure labiali;
• rivestimento sulla lingua;
• riflessi tendinei indeboliti

I pre-coma durano un paio d'ore. Può durare anche diversi giorni. La mancanza di terapia porta al coma. La fase di coma si manifesta come segue:

• disturbo della coscienza;
• diminuzione della temperatura corporea;
• pelle flaccida;
• debolezza muscolare;
• diminuzione del tono oculare;
• i processi riflessi scompaiono

Il bambino mostra la profondità del respiro. Le modifiche riguardano quanto segue:

• allungamento dell'inalazione;
• l'espirazione è abbreviata

L'odore del bambino è specifico, ricorda l'acetone. Ci sono anche segnali:

• polso rapido;
• abbassare la pressione sanguigna;
• sviluppo del collasso;
• i muscoli addominali sono tesi;

Segni di esami di laboratorio:

• fenomeni di iperglicemia;
• fenomeni di acetonuria;
• fenomeni di glicosuria

L'immagine del sangue è la seguente:

• aumento dei chetoni nei corpi;
• aumento della creatina;
• aumento dei livelli di urea;
• il sodio diminuisce

Una diminuzione dei leucociti si manifesta con uno spostamento dei neutrofili. La conseguenza di questa malattia è il deterioramento funzionale dei reni. I tipi di questa condizione osservati sono:

• stadio precomatoso;
• stadio di tipo addominale;
• tipo di malattia cardiaca;
• stadio renale;
• stadio encefalopatico

Manifestazioni dello stadio addominale:

• crampi addominali;
• tensione dei muscoli addominali;
• vomito da caffè;
• disfunzione intestinale;
• segni di addome acuto

Segni della forma cardiaca:

• segni di crollo;
• il fenomeno della cianosi;
• aumenti della frequenza cardiaca;
• la respirazione è compromessa;
• ritmo cardiaco anormale

Nella nefropatia diabetica si osserva uno stato di precoma. I suoi sintomi sono una manifestazione di disuria. L'anuria si manifesta come una sindrome rara. I sintomi gravi della malattia sono uno stato di encefalopatia. Questo processo contribuisce ai disturbi circolatori cerebrali.

Coma iperglicemico: terapia

Viene utilizzata la terapia insulinica. La dose di insulina è enorme. Vengono inoltre utilizzate le seguenti soluzioni:

• soluzione salina;
• soluzione di bicarbonato di sodio

I pazienti vengono portati nel reparto di terapia intensiva. Le basi del trattamento sono le seguenti:

• effettuare la reidratazione;
• terapia sostitutiva;
• somministrazione di insulina;
• l'equilibrio acido-base è normalizzato;
• prevenzione dell’ipoglicemia iatrogena

La malattia di base viene trattata. Ciò comprende:

• infezioni;
• virus

Le tattiche di trattamento sono le seguenti:

• trattamento con insulina;
• trattamento infusionale;
• l'insulina viene somministrata per via endovenosa;
• viene somministrata una piccola dose di insulina;
• aumenta il dosaggio dell’insulina

La base della terapia è l'uso di siringhe automatiche. La terapia si compone di tre fasi di trattamento:

• diminuzione dei livelli di glucosio;
• condizione migliorata;
• mangiare in modo indipendente;
• definizione di stile di vita abituale

I livelli di glucosio sono controllati. Vengono utilizzate anche soluzioni per infusione. Se non vi è alcuna diminuzione del glucosio, il dosaggio dei farmaci viene aumentato. Il trattamento con farmaci per infusione prevede:

• introduzione di soluzione salina;
• iniezione a getto;
• iniettando lentamente la soluzione salina

Il trattamento dell'ipoglicemia prevede l'uso di infusioni. In questo caso usano:

• cloro di potassio;
• soluzione di soda;

Il controllo viene fornito utilizzando:

• indice venoso;
• livello di diuresi

Il glucosio viene somministrato per prevenire un basso livello di zucchero nel sangue. I preparati di insulina vengono aggiunti alla soluzione di glucosio. I preparati di insulina vengono somministrati per via sottocutanea nel dipartimento di un istituto medico. I preparati di insulina sono combinati con carboidrati in una quantità di cinquanta grammi.

Le soluzioni vengono applicate per un certo tempo, seguite dalla nutrizione. Viene utilizzato l'alimento dietetico numero nove. Il riposo a letto viene utilizzato per una settimana. Un metodo di trattamento efficace è l'iniezione di insulina.

L'insulina viene somministrata in dosaggi significativi. Tuttavia, si verificano reazioni collaterali:

• edema cerebrale;
• diminuzione del glucosio;
• morte

Le infezioni e le infiammazioni possono essere trattate con antibiotici. L'operazione è prescritta per lesioni purulente o cancrena. La malattia di base comprende la terapia sintomatica.

Misure urgenti

Lo sviluppo lento si verifica nel coma iperglicemico. L'eziologia dell'effetto tossico è un aumento del glucosio. Le persone con diabete sono consapevoli dei fenomeni di coma.

Modi per prevenire complicazioni nei diabetici:

• esclusione dei carboidrati;
• normalizzazione dell'assunzione di compresse;
• grande quantità di acqua

Le misure di emergenza vengono utilizzate nei seguenti casi:

• gravidanza;
• fattore traumatico;
• situazioni stressanti

Segni di un attacco di coma:

• astenia;
• sete;
• sonnolenza;
• rifiuto di mangiare;
• perdita di appetito;
• minzione frequente;
• respiro affannoso

L'insulina viene somministrata secondo lo schema. Metodi di emergenza:

• posizione orizzontale del paziente;
• Aria fresca;
• chiamare per aiuto

L'insulina viene somministrata nei seguenti casi:

• diminuzione della sensibilità;
• segni convulsi;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• odore di acetone

La rianimazione è necessaria se la respirazione si ferma. Utilizza il monitoraggio della frequenza cardiaca.

Se c'è uno stato di incoscienza, viene eseguita la seguente terapia:

• ispezione;
• scoprire le ragioni;
• primo soccorso

Metodi per prevenire questa condizione:

• posizione orizzontale;
• prevenzione della retrazione della lingua;
• accesso aereo

Le cure di emergenza prevedono la fornitura di cure di emergenza in un'ambulanza. Vengono somministrate le seguenti soluzioni:

• soluzione di cloruro di sodio;
• soluzione di suoneria;
• vitamine;
• glicosidi cardiaci;
• ossigenoterapia

Metodi di trattamento per l'acidosi:

• introduzione del bicarbonato;
• soluzione di cloro di potassio;
• soluzione di panangina

Perdi l'appetito ma, al contrario, vuoi andare in bagno sempre più spesso. Anche la respirazione accelera.

Dopo qualche tempo la persona perde conoscenza. La pressione sanguigna è bassa, la sensibilità della pelle è ridotta e gli arti si contraggono. Un segno caratteristico del coma iperglicemico è l'odore dell'acetone dalla bocca. Quando vengono premuti, i bulbi oculari sono morbidi. Gli arti possono contrarsi.

Descrizione

Il coma iperglicemico si sviluppa se una persona con diabete:

• non rispetta lo schema e il dosaggio della somministrazione dell'insulina, la somministra troppo raramente o troppo poco;
• non somministra insulina;
• non sa dell'insorgenza della malattia;
• non segue una dieta;
• si fece male;
• contratto una malattia infettiva.

Inoltre, il coma diabetico può svilupparsi durante la gravidanza o dopo un intervento chirurgico.

In questi casi si verifica una carenza di insulina e l’organismo non riesce ad assorbire il glucosio. Di conseguenza, il riassorbimento dell'acqua nei reni viene interrotto, la produzione di urina aumenta, il corpo si disidrata, il sangue si addensa e possono formarsi coaguli di sangue. Allo stesso tempo, una persona beve molto, ma questa quantità di acqua in entrata non è sufficiente per ripristinare l'equilibrio idrico. A poco a poco la persona si indebolisce, poi sviluppa letargia e dopo un po' perde conoscenza. Questo è il coma iperosmolare ed è più comune nelle persone con diabete di tipo 2. Questa condizione si verifica spesso nelle persone anziane o in coloro che hanno avuto una malattia infettiva.

Nel frattempo, le cellule hanno bisogno di “carburante”; il corpo utilizza i grassi come fonte. Durante la loro lavorazione si formano corpi chetonici. È a causa loro che una persona in coma iperglicemico odora di acetone dal suo alito. L'eccesso di chetoni nel corpo, chetoacidosi, si manifesta con sete, secchezza della pelle e delle mucose, sonnolenza e mal di testa. A volte sono possibili nausea e vomito. Se il coma è causato da corpi chetonici, si parla di chetoaciotico. Si sviluppa più spesso nelle persone con diabete di tipo 1.

Primo soccorso

Nelle prime fasi di un coma iperglicemico, una persona può trarre beneficio da un’iniezione di insulina. L'acqua minerale alcalina aiuterà a neutralizzare l'acidosi e gli integratori di potassio e magnesio aiuteranno a ripristinare l'equilibrio elettrolitico.

Tuttavia, se il paziente è già in coma o in uno stato prossimo al coma, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. E prima del suo arrivo, è necessario adagiare la persona su un fianco per evitare che la lingua affondi e fornirgli un normale flusso d'aria.

Diagnostica

Per fare una diagnosi di coma iperglicemico, viene eseguito un test del livello di glucosio nel sangue. Vengono inoltre eseguite l'elettrocardiografia e la pulsossimetria.

Per differenziarsi dal coma ipoglicemico, vengono somministrati per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione di glucosio al 40%. Per una persona in coma iperglicemico, questa quantità di glucosio non causerà molti danni, ma le condizioni di una persona in coma ipoglicemico miglioreranno significativamente.

Trattamento

I pazienti in stato pre-comatoso e comatoso sono ricoverati nell'unità di terapia intensiva. Lì i livelli di insulina vengono ripristinati e le conseguenze della mancanza di questo ormone vengono eliminate.

Inoltre, il volume del sangue e l'equilibrio elettrolitico vengono ripristinati: le soluzioni elettrolitiche vengono somministrate per via endovenosa.

Dopo alcuni giorni, quando il paziente migliora, viene trasferito al reparto di endocrinologia.

Se è stata fornita assistenza qualificata nelle fasi iniziali del coma, il pieno recupero del paziente è possibile. Altrimenti, il paziente potrebbe morire. La mortalità nel coma iperglicemico è di circa il 10%.

Prevenzione

Per prevenire il coma iperglicemico, i diabetici devono monitorare costantemente i livelli di glucosio nel sangue, attenersi rigorosamente alla dieta, somministrare l'insulina in modo tempestivo e monitorarne la data di scadenza. È importante trattare tempestivamente le malattie infettive, evitare lo stress e lo sforzo fisico intenso e proteggersi dagli infortuni.

Le persone sane dovrebbero monitorare periodicamente i livelli di zucchero nel sangue. Se aumenta, dovresti assolutamente contattare un endocrinologo.

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Il coma iperglicemico è una condizione grave che si verifica a causa di una mancanza acuta di insulina nel corpo in pazienti con diabete mellito. Se è presente una tale patologia, la vittima necessita di cure d'urgenza e ricovero in ospedale. Qual è l’algoritmo per fornire cure di emergenza per il coma diabetico? Quali sono le principali cause del coma iperglicemico? Di questo e molto altro potrete leggere nel nostro articolo.

Pronto soccorso per coma iperglicemico

Come dimostra la pratica clinica moderna, il coma iperglicemico si sviluppa gradualmente, da 10-12 ore fino a 1 giorno. Indipendentemente dal tipo di questa condizione patologica, nonché dalla sua gravità, a una persona deve essere fornita tutta l'assistenza premedica possibile. Il primo soccorso per il coma diabetico è il seguente:

• Spostare una persona in posizione orizzontale;
• Garantire il flusso d'aria fresca rimuovendo indumenti restrittivi, aprendo finestre e porte;
• Fai rotolare la vittima su un fianco in caso di prolungata assenza di coscienza, per prevenire l'asfissia dovuta al vomito o alla retrazione della lingua;
• Somministrazione di insulina. Indicato solo nelle situazioni in cui la persona che presta assistenza conosce esattamente il dosaggio richiesto del farmaco, ad esempio un parente stretto, moglie o marito;
• Monitoraggio dei segni vitali con l’attuazione di azioni di rianimazione manuale per ripristinare la respirazione e il battito cardiaco.

Assistenza d'urgenza alla vittima

L'algoritmo per fornire cure di emergenza per i sintomi del coma iperglicemico, fornito dai medici dell'ambulanza, dipende principalmente dal tipo specifico di coma diabetico identificato.

Azioni per il coma chetoacidotico:

• Iniezione endovenosa a getto lento di insulina;
• Somministrazione di insulina a goccia insieme a una soluzione di glucosio al 5% per prevenire condizioni ipoglicemiche ricorrenti;
• Pulizia del colon e lavanda gastrica;
• Somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, soluzione fisiologica per ripristinare l'equilibrio elettrolitico;
• Terapia ausiliaria per correggere il funzionamento del cuore e di altri sistemi del corpo. In questo contesto viene utilizzata l'ossigenoterapia, vengono utilizzati cocarbossilasi, glicosidi e altri farmaci secondo necessità.

Azioni di emergenza per il coma iperosmolare:

• Somministrazione massiva di farmaci per infusione (principalmente soluzione di Ringer);
• Flebo di insulina con monitoraggio della glicemia;
• Monitorare le tue condizioni prima di arrivare in ospedale.

Cure di emergenza per il coma acido lattico:

• Bolo endovenoso di trisomina;
• Iniezione a goccia di blu metile, che consente di legare gli ioni idrogeno in eccesso;
• Somministrazione parenterale di piccole dosi di insulina, bicarbonato di sodio, glucosio al 5%.

Cause di patologia

L'iperglicemia come sintomo clinico generale è un aumento dei livelli di glucosio plasmatico rispetto ai livelli normali. Ci sono 5 fasi di questo processo: da una forma lieve di patologia insignificante allo sviluppo di uno stato precomatoso e al coma stesso.

La principale causa di iperglicemia cronica che si forma regolarmente è la presenza di diabete mellito nel paziente. La carenza di insulina provoca un aumento della concentrazione di glucosio nel siero del sangue. Un altro meccanismo per la formazione dell'iperglicemia è un'interruzione sistematica dell'interazione dell'ormone con le cellule dei tessuti.

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Cause più rare di iperglicemia, diagnosticate al di fuori del diabete mellito di qualsiasi tipo, sono:

• Dieta costantemente squilibrata con frequenti eccessi di cibo e consumo di enormi quantità di cibi dolci e ipercalorici;
• Grave stress e depressione;
• Attività fisica ad alto impatto;
• Lavoro sedentario;
• Forme gravi di malattie infettive.

In generale, il coma iperglicemico è lo stadio finale nello sviluppo dell'iperglicemia stessa.

La carenza di insulina o la sua interazione impropria con i tessuti corporei porta ad un aumento significativo della concentrazione di glucosio, che non può essere completamente utilizzata. Sullo sfondo di questo processo, si sviluppano problemi collaterali sotto forma di chetoacidosi, accumulo di ossidi parziali di prodotti metabolici nel corpo e altre conseguenze negative.

Sintomi del coma diabetico

I sintomi dell'iperglicemia sono piuttosto variabili e dipendono dallo stadio di sviluppo del processo patologico. Spesso, anche un medico esperto, senza i risultati degli esami del sangue di laboratorio che confermano l'attuale elevata concentrazione di glucosio nel sangue, può determinare solo approssimativamente la gravità delle condizioni del paziente, ovviamente, se la vittima non è più in coma.

I segni di iperglicemia compaiono gradualmente. Sintomi tipici:

• Minzione frequente e sete estrema;
• Affaticamento e coscienza nebbiosa;
• Secchezza della pelle e delle mucose del cavo orale;
• Respirazione profonda e rumorosa;
• Aritmia.

Il coma iperglicemico stesso di solito si sviluppa entro 10-24 ore.

È preceduto da grave malessere, completa perdita di appetito, mal di testa, nausea, dolore addominale, vomito, disturbi della defecazione (stitichezza o diarrea). In assenza del primo soccorso per l’iperglicemia, la coscienza di una persona si annebbia e può cadere in uno stato di prostrazione.

Sintomi di un coma iperglicemico già formato:

• Mancanza di coscienza;
• Polso debole e filiforme;
• L'odore dell'acetone o delle mele dalla bocca;
• Temperatura corporea leggermente elevata;
• Bassa pressione sanguigna;
• Pelle calda e molto secca.

Coma iperglicemico nei bambini

Come dimostra la pratica clinica, il coma iperglicemico nei bambini di qualsiasi età si sviluppa più velocemente che negli adulti a causa dei deboli meccanismi di compensazione del glucosio in eccesso nel siero del sangue. Spesso si verifica uno sviluppo di fondo di chetoacidosi associato a gravi disturbi nel metabolismo degli acidi grassi.

Un bambino, anche con lievi sintomi di iperglicemia, deve ricevere i primi soccorsi e poi attendere l'arrivo dell'ambulanza.

I medici d’urgenza potranno valutare in modo esperto le condizioni del bambino e prendere una decisione sul suo eventuale ricovero in ospedale. Se non c'è coscienza, il paziente deve essere immediatamente trasportato al reparto di terapia intensiva più vicino.

Cure d'emergenza per il coma diabetico, fornite direttamente sul posto dai medici d'urgenza- Questa è l'infusione di soluzioni, insulina e farmaci di supporto. Se non c'è respirazione o battito cardiaco, vengono eseguite complesse misure di rianimazione fino al ripristino di segni vitali stabili.

L'elemento più importante per prevenire lo sviluppo di ripetuti attacchi di iperglicemia nei bambini è:

• Attento monitoraggio del rispetto di tutte le raccomandazioni del medico;
• Correzione dello stile di vita e dell'alimentazione;
• Terapia insulinica regolare o assunzione di compresse ipoglicemizzanti, rispettivamente, per il diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Ambulatorio per coma iperglicemico

Nell'ambito della valutazione di una persona con coma ipoglicemico vengono presi in considerazione anche i dati dei test clinici di laboratorio. Indicatori di base:

• Livello di glucosio. Oltre 22,5 mmol/l;
• Perdita di peso corporeo. Più dello 0,5% durante il giorno;
• Disidratazione del corpo. Più di 4 litri;
• Azoto residuo. Più di 36 mmol/l;
• Iperbetalipoproteinemia. Oltre 8 mila mg/l;
• Glicosuria. Più di 200 t/giorno;
• pH del sangue. 7.2 e seguenti;
• Altri indicatori. Le proprietà coagulanti del sangue sono significativamente migliorate, il metabolismo dei lipidi viene interrotto, si formano acetonuria e iperchetonemia. La concentrazione di bicarbonati diminuisce, il contenuto di emoglobina, leucociti e VES aumenta in modo significativo.

Possibili complicazioni

Le complicazioni più tipiche che si sviluppano quando appare un coma iperglicemico:

• Asfissia causata da vomito o retrazione della lingua se la persona non ha ricevuto i primi soccorsi;
• Areflessia parziale, accompagnata da danni complessi al sistema nervoso dovuti ad asfissia prolungata;
• Paresi moderata o profonda (diminuzione della forza in un muscolo o in un gruppo muscolare);
• Paralisi parziale o completa;
• Infarto miocardico e trombosi arteriosa multipla;
• Scomparsa di numerose funzioni cognitive e deterioramento delle capacità mentali;
• Disturbi metabolici persistenti.

Azioni preventive

La causa più comune di coma iperglicemico è la presenza di diabete mellito nel paziente.

Pertanto, le misure fondamentali per prevenire il ripetersi di questa patologia comprendono il rispetto della terapia di supporto individuale prescritta da un endocrinologo, tenendo conto delle raccomandazioni di altri specialisti specializzati. Eventi principali:

• Monitoraggio regolare delle concentrazioni di glucosio nel siero del sangue utilizzando un glucometro domestico;
• Iniezioni tempestive di insulina o uso di compresse ipoglicemizzanti, a seconda del tipo specifico di diabete;
• Correzione della dieta e allinearlo alle raccomandazioni di un nutrizionista;
• Attività fisica equilibrata nell'ambito della terapia fisica, svolta a casa;
• Stabilizzazione dei ritmi circadiani del sonno e rimanere svegli con tempo sufficiente per riposare;
• Abbandonare le cattive abitudini, in particolare bere alcolici;
• Altre azioni se necessarie.

Come abbiamo detto prima, il diabete mellito può essere caratterizzato da 4 tipi di coma diabetico: coma iperglicemico, chetoacidotico, ipoglicemico e acidotico lattico.

Nelle persone che soffrono di diabete, i tipi di coma più comuni sono quello chetoacidotico e quello iperglicemico, di quest'ultimo parleremo nel nostro articolo.

Quindi, cos’è il coma iperglicemico?

Il coma iperglicemico iperosmolare è una condizione patologica caratterizzata da un forte aumento dei livelli di glucosio nel sangue dovuto alla carenza di insulina.

Questa condizione è tipica delle persone di età superiore ai 40 anni che soffrono di diabete mellito di tipo 2 e la principale differenza dal coma chetoacidosico è l'assenza di acidosi e di corpi chetonici. Se il trattamento non viene iniziato tempestivamente può portare alla morte del paziente.

Quali sono le cause del coma?

Le ragioni potrebbero essere diverse.

La cosa più semplice che può portare allo sviluppo di questa condizione è il mancato rispetto del programma di dosaggio dell'insulina e un dosaggio errato del farmaco, oppure la mancata somministrazione dell'insulina a causa del fatto che il paziente potrebbe non essere consapevole della presenza di diabete. Anche il mancato rispetto della dieta potrebbe essere la causa.

Anche una serie di malattie possono portare a questa condizione:

Infarto miocardico,

Malattie infettive,

Embolia polmonare,

Accidente cerebrovascolare acuto,

Ustioni enormi

- pancreatite acuta e necrosi pancreatica,

Interventi chirurgici, lesioni,

Insufficienza renale cronica o acuta,

Malattie del sistema endocrino,

Prendendo una serie di farmaci,

Impatto fisico dei fattori ambientali: ipotermia, surriscaldamento.

Il meccanismo di sviluppo del coma iperosmolare iperglicemico.

Sotto l'influenza di uno dei fattori di cui sopra, il corpo sperimenta una carenza di insulina e allo stesso tempo un aumento dei livelli di glucosio.

Il glucosio è una delle sostanze osmoticamente attive responsabili della ridistribuzione dei liquidi nel corpo tra cellule e vasi. Normalmente, mantengono l'equilibrio dei liquidi mantenendo la pressione osmotica nel plasma sanguigno entro limiti normali.

Qual è la pressione osmotica del plasma sanguigno? Questa è la pressione che garantisce il normale scambio di acqua nel corpo tra cellule, tessuti e vasi, e normalmente dovrebbe essere 280-300 mOsmol/l, sufficiente per mantenere l'equilibrio. Viene mantenuto al giusto livello grazie ad una certa concentrazione di sostanze osmoticamente attive, come potassio, sodio, urea, glucosio, ecc.

All’aumentare dei livelli di glucosio nel sangue, aumenta l’osmolarità plasmatica, cioè la concentrazione di sostanze osmoticamente attive (nel nostro caso il glucosio) aumenta nel sangue, il che porta ad una ridistribuzione dei liquidi. Si sposta dalle cellule con una minore concentrazione di sostanze nel flusso sanguigno vascolare, dove il loro valore è maggiore. Di conseguenza, le cellule soffrono di disidratazione, poiché tutta l'acqua da esse scorre nel flusso sanguigno.

Non appena il livello di glucosio supera la soglia renale (superiore a 14 mmol/l), si sviluppa la diuresi osmotica: i reni iniziano a rimuovere attivamente il liquido in eccesso dal sangue. Di conseguenza, si sviluppa una minzione frequente: poliuria e il paziente inizia a urinare frequentemente. Il corpo cercherà di compensare la crescente disidratazione trattenendo il sodio nel sangue, che dovrebbe attirare acqua nei vasi. Ma questo non fa che peggiorare la disidratazione delle cellule, poiché l'acqua da esse passa nel sangue ancora più velocemente. Allo stesso tempo, continua la perdita di acqua da parte del corpo attraverso i reni.

Ma il potassio, vitale per il funzionamento del nostro cuore, andrà perso nelle urine, il che alla fine porterà a disturbi del sistema cardiovascolare.

A sua volta, il glucosio passa liberamente nelle cellule cerebrali attraverso la barriera, poiché il cervello è indipendente dall'insulina, il che porta ad un aumento della pressione osmotica nelle cellule cerebrali e ad un ulteriore edema cerebrale.

È interessante notare che con il coma iperglicemico iperosmolare, il tessuto adiposo non è incluso nel processo e non si formano corpi chetonici.

Come si manifesta il coma iperglicemico?

Il coma iperglicemico si sviluppa gradualmente, nell'arco di diversi giorni o una settimana, e quindi anche il quadro clinico si svilupperà gradualmente.

Nelle prime fasi della malattia prevalgono i disturbi caratteristici della disidratazione cellulare:

- debolezza generale

- secchezza delle fauci, sete grave,

- minzione frequente,

- sonnolenza, perdita di appetito,

- letargia, letargia,

- pelle secca.

Con il progredire della condizione, non solo peggiora la disidratazione cellulare, ma si sviluppano anche segni di ipovolemia: c’è poco liquido nel sangue, poiché viene tutto escreto nelle urine. Di conseguenza, compaiono nuovi segni della malattia:

- perdita di coscienza, coma,

- agitazione psicomotoria,

- convulsioni, disturbi del linguaggio, spasmi degli arti,

- diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca.

La diagnosi errata della malattia e l'inizio prematuro del trattamento possono portare alla morte del paziente.

Diagnosi di coma iperglicemico iperosmolare.

Il riconoscimento tempestivo di una condizione minacciosa si basa sull'esame del paziente e sulla diagnostica di laboratorio, ma prima di tutto il paziente stesso deve prestare attenzione ai cambiamenti delle sue condizioni e cercare tempestivamente l'aiuto medico. Abbiamo descritto i reclami sopra e ora ci concentreremo sui metodi diagnostici di laboratorio:

Analisi della glicemia con il metodo express - supera 13-14 mmol/l, ma può raggiungere anche 35-60 mmol/l, si consiglia di monitorare questa fase ogni ora fino all'eliminazione dei segni di iperglicemia,

Analisi del sangue generale: l'ematocrito e l'emoglobina aumenteranno, il che indica la disidratazione del corpo,

Analisi delle urine per i corpi chetonici, poiché sono assenti nel coma iperglicemico iperosmolare,

Analisi del sangue biochimica: il livello di sodio nel sangue può essere aumentato e il livello di potassio ridotto, potrebbe anche verificarsi un aumento dell'urea,

Esame del sangue per lo stato acido-base: l'acidosi (acidificazione del sangue) è rara, principalmente a causa del lattato, mentre l'osmolarità del sangue sarà superiore a 300 mOsmol/l.

La pressione sanguigna può essere ridotta, tachicardia.

Come trattare il coma iperglicemico?

Devi sapere che i pazienti in questo caso necessitano di cure nel reparto di terapia intensiva, dove ci sono tutte le condizioni necessarie per combattere la malattia.

Pertanto, se in una persona si sviluppa il coma, è necessario chiamare un'ambulanza!

Il trattamento del coma iperglicemico iperosmolare è, ovviamente, mirato a ridurre i livelli di glucosio nel sangue e a correggere la carenza di acqua nel corpo. Ma va ricordato che questo non può essere fatto rapidamente, poiché si verificherà un forte calo della pressione osmotica del sangue, che porterà ad edema cerebrale ed edema polmonare.

Quindi, la correzione della condizione viene eseguita in 2 modi principali:

— correzione dell'iperglicemia. In questo caso, la sensibilità all'insulina nei pazienti aumenta, quindi ai pazienti viene somministrata insulina ad azione breve utilizzando un erogatore a siringa ad una velocità di 2 U/ora. La velocità di riduzione del glucosio non deve superare 5,5 mmol/l all'ora, quindi in questa fase il livello di glucosio nel sangue viene monitorato ogni ora. Il livello target è un livello di glucosio inferiore a 8-10 mmol/l, quindi il monitoraggio viene effettuato ogni 3 ore.

— correzione della disidratazione. Prima si inizia, maggiori sono le possibilità di salvare il paziente. Il volume del fluido somministrato nella prima ora dovrebbe essere di circa 2 litri, nella 2a e 3a ora - 500 ml all'ora rispettivamente, quindi 250-300 ml all'ora. In totale, si consiglia di somministrare circa 4-7 litri di liquidi per via endovenosa al giorno, a seconda del grado di disidratazione e delle malattie concomitanti del paziente.

Nella scelta delle soluzioni, si basano sul livello di sodio nel sangue: la concentrazione di sodio è superiore a 165 mmol/l - la somministrazione di soluzioni di sodio è controindicata, pertanto il trattamento viene effettuato con una soluzione di glucosio al 2%; se il livello di sodio è 145-165 mmol/l si somministra una soluzione di NaHCl allo 0,45%; se il contenuto di sodio è inferiore a 145 mmol/l si effettua il trattamento con soluzione fisiologica ordinaria di NaHCl allo 0,9%. Va ricordato che l'osmolarità non può essere ridotta di più di 10 mOsmol/L all'ora. Quando c’è abbastanza acqua nel corpo, anche i livelli di glucosio diminuiranno. Non dobbiamo dimenticare la somministrazione di soluzioni con potassio, poiché con la minzione frequente viene escreto nelle urine.

Coma

Diabeteè una malattia endocrina associata a assoluto insufficienza di insulina (diabete mellito di tipo 1, insulino-dipendente) o parente(diabete mellito di tipo 2 non insulino-dipendente).

Coma diabetico- una delle complicanze più gravi del diabete mellito, derivante dalla carenza assoluta o relativa di insulina e da disturbi metabolici. Esistono due tipi di coma diabetico: ipo e iperglicemico.

Coma ipoglicemico si sviluppa con una brusca diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue fino a 2-1 mmol/l. Si verifica a causa di una violazione della dieta, di un sovradosaggio di insulina o della presenza di un tumore ormonale (insulinoma).

Quadro clinico Il coma ipoglicemico è caratterizzato da perdita di coscienza, disturbi psicomotori e motori, allucinazioni, convulsioni cloniche e toniche. La pelle e le mucose sono bruscamente pallide, umide, c'è sudore abbondante, tachicardia con valori di pressione arteriosa relativamente normali, respiro rapido, superficiale e ritmico. I livelli di glucosio nel sangue diminuiscono

Terapia intensiva : 20-80 ml di soluzione di glucosio al 40% vengono immediatamente iniettati per via endovenosa. Se è possibile controllare i livelli di glucosio nel sangue, mantenerli entro 8-10 mmol/l somministrando una soluzione di glucosio al 10% con insulina.

Secondo le indicazioni vengono utilizzati glucagone, adrenalina, idrocortisone, cocarbossilasi e acido ascorbico.

Per la prevenzione e il trattamento dell'edema cerebrale, la ventilazione meccanica viene eseguita in modalità iperventilazione, infusioni endovenose di mannitolo al 20%.

Gcoma iperglicemico. Le concentrazioni di glucosio nel sangue a volte raggiungono

55 mmol/l.

Quadro clinico Il coma iperglicemico è caratterizzato da una mancanza di coscienza, la pelle e le mucose sono secche, calde, moderatamente pallide o iperemiche. Lo si sente spesso odore di acetone dalla bocca. I bulbi oculari sono infossati, “morbidi”, il polso è rapido, la pressione sanguigna è ridotta. Si notano bradipnea, disturbi del ritmo respiratorio (tipo Kussmaul), poliuria, agitazione, convulsioni e aumento dell'attività riflessa.

Terapia intensiva. La correzione dell'iperglicemia viene effettuata somministrando insulina. Si preferisce l’insulina ad azione breve poiché è più “controllabile”. La più efficace è la somministrazione per via endovenosa mediante dispenser ad una velocità di 6-10 unità all'ora sotto costante monitoraggio della concentrazione di glucosio nel sangue. A seconda del livello di iperglicemia, la prima dose può essere aumentata a 20 unità. La correzione dell'acidosi metabolica dovrebbe mirare ad attivare i sistemi tampone e normalizzare le funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, ossigenare il sangue, migliorare la microcircolazione e la perfusione di organi e tessuti.

Cos'è il coma iperglicemico (diabetico).

Coma iperglicemico (diabetico).- una condizione a sviluppo relativamente lento associata ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue nel diabete mellito e all'accumulo di prodotti metabolici tossici

Cosa provoca il coma iperglicemico (diabetico):

Trattamento non controllato del diabete mellito con insufficiente somministrazione di insulina.

Rifiuto di usare l'insulina.

All'inizio del diabete mellito, quando il paziente non è ancora a conoscenza della sua malattia, prima che venga fatta la diagnosi, di norma inizia a svilupparsi il coma diabetico (iperglicemico).

Vari errori dietetici, lesioni e malattie infettive possono provocare lo sviluppo del coma diabetico (iperglicemico) nei pazienti con diabete.

Si verifica quando il diabete mellito si manifesta per lungo tempo con pochi sintomi e il paziente non riceve insulina o ne riceve piccole dosi.

Sintomi del coma iperglicemico (diabetico):

Lo stato precomatoso e comatoso dei pazienti con diabete mellito richiede il loro ricovero d'urgenza. Il trattamento completo del coma comprende il ripristino della carenza di insulina, la lotta alla disidratazione, all’acidosi e alla perdita di elettroliti. Nella fase iniziale del coma diabetico è necessario somministrare prima l'insulina. Viene somministrata solo insulina cristallina (semplice) e in nessun caso farmaci ad azione prolungata. Dosaggio dell'insulina calcolato in base alla profondità del coma. Per il coma lieve vengono somministrate 100 unità, per il coma grave - 120-160 unità e per il coma profondo - 200 unità di insulina. A causa della ridotta circolazione periferica con sviluppo di insufficienza cardiovascolare durante il periodo di coma diabetico, l'assorbimento dei farmaci somministrati dal tessuto sottocutaneo rallenta, pertanto metà della prima dose di insulina deve essere somministrata per via endovenosa in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Per i pazienti anziani è consigliabile somministrare non più di 50-100 unità di insulina a causa del rischio di sviluppare in loro insufficienza coronarica. Nel precoma viene somministrata metà della dose completa di insulina.

Successivamente, l'insulina viene somministrata ogni 2 ore.La dose viene selezionata in base al livello di glucosio nel sangue. Se dopo 2 ore il livello di glucosio nel sangue aumenta, la dose di insulina somministrata viene raddoppiata. La quantità totale di insulina somministrata nel coma diabetico varia da 400 a 1000 unità al giorno. Insieme all’insulina va somministrato il glucosio che ha un effetto anti-chetogenico. Si consiglia di iniziare a somministrare il glucosio dopo che il suo livello nel sangue inizia a diminuire sotto l'influenza dell'insulina. Una soluzione di glucosio al 5% viene somministrata per via endovenosa. Per ripristinare i liquidi e gli elettroliti persi, vengono iniettati per via endovenosa 1-2 litri all'ora di una soluzione isotonica di cloruro di sodio in combinazione con 15-20 ml di una soluzione di cloruro di potassio al 10%, riscaldata a temperatura corporea. In totale si somministrano 5-6 litri di liquidi al giorno; per i pazienti di età superiore ai 60 anni, nonché in presenza di insufficienza cardiovascolare - non più di 2-3 litri. Per combattere l'acidosi metabolica, vengono somministrati per via endovenosa 200-400 ml di una soluzione al 4-8% di bicarbonato di sodio appena preparato, che non può essere miscelato con altre soluzioni. È indicata la somministrazione endovenosa di 100-200 mg di cocarbossilasi, 3-5 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%. Per ripristinare i disturbi emodinamici, vengono prescritti glicosidi cardiaci (1 ml di soluzione allo 0,06% di corglicone per via endovenosa), 1-2 ml di una soluzione al 20% di caffeina o 2 ml di cordiamina vengono iniettati per via sottocutanea o endovenosa.

Coma iperglicemico iperchetonemico

Una grave complicanza del diabete mellito, che è una conseguenza di una grave carenza di insulina e di una ridotta utilizzazione del glucosio nei tessuti, che porta a grave chetoacidosi, interruzione di tutti i tipi di metabolismo, disfunzione di tutti gli organi e sistemi, principalmente del sistema nervoso, e perdita di coscienza .

Algoritmo di pronto soccorso :

Chiamare urgentemente un medico per fornire assistenza medica qualificata;

Garantire il monitoraggio delle condizioni del paziente (pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria);

Prelevare il sangue e l'urina dal paziente per i test;

Preparare i farmaci di emergenza quando arriva il medico:

per somministrazione flebo endovenosa - soluzione di Ringer, soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

preparazioni di insulina ad azione breve (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

glicosidi cardiaci: soluzione di strofantina allo 0,05% o soluzione di corglicone allo 0,06%, soluzione di caffeina al 10%, soluzione di mezatone all'1%;

cocarbossilasi, acido ascorbico;

soluzione calda di soda al 2% per clistere;

5. Garantire la somministrazione dei farmaci come prescritto dal medico

Coma ipoglicemico.

Si verifica a seguito di una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia), molto spesso nei pazienti diabetici che ricevono insulina. La patogenesi dell’ipoglicemia si basa sulla discrepanza tra insulinemia e livelli glicemici. Nei casi tipici, l'ipoglicemia si verifica a causa di un sovradosaggio di insulina, di un'attività fisica significativa o di un'insufficiente assunzione di cibo dopo la sua somministrazione e si sviluppa da 1 a 2 ore dopo l'iniezione di insulina (a volte più tardi). Quando si somministrano preparati di insulina ad azione prolungata, uno stato ipoglicemico e un coma possono svilupparsi dopo 4-5 ore, ma anche con un'assunzione di cibo insufficiente che non corrisponde alla dose somministrata del farmaco.

Algoritmo per fornire cure di emergenza:

Somministrare 10-20 ml per via endovenosa. Soluzione di glucosio al 40%;

Quando la pressione sanguigna diminuisce, somministrare per via endovenosa plasma e suoi sostituti: poliglucina, reopoliglucina, albumina e glicosidi cardiaci: corglicon - soluzione allo 0,06% 0,5 mg/kg per via endovenosa lenta, ormoni, prednisolone, idrocortisone 5 ml/kg;

A convulsioni somministrare diazepam 0,3-0,5 ml/kg lentamente per via endovenosa oppure sodio idrossibutirrato soluzione al 20% 0,5-0,75 ml/kg.

Principali segni del coma diabetico e ipoglicemico