Cosa significa la reazione di Pandi? Liquido cerebrospinale. II. Reazioni fondamentali del liquido cerebrospinale

Il liquido cerebrospinale (sinonimo liquido cerebrospinale) è il mezzo fluido del sistema nervoso, che circola nello spazio subaracnoideo del cervello e nei ventricoli del cervello. Principalmente i plessi coroidei del cervello prendono parte alla formazione del liquido cerebrospinale (vedi). Il liquido cerebrospinale viene continuamente prodotto e assorbito e il suo rinnovamento avviene entro uno o più giorni. La maggior parte del liquido cerebrospinale circola nei ventricoli laterali, terzo e quarto del cervello, una parte più piccola - nello spazio subaracnoideo. La normale circolazione del liquido cerebrospinale è assicurata dai movimenti della testa, del busto, degli arti, dai movimenti respiratori e dalla pulsazione del cervello.

Il liquido cerebrospinale dai ventricoli laterali entra attraverso i fori interventricolari (Monroe) nel terzo ventricolo, che comunica con il quarto ventricolo attraverso l'acquedotto cerebrale (Sylviano). Da quest'ultimo, attraverso il foro medio (Magendie) e il foro laterale (Lushka), il liquido cerebrospinale passa nella cisterna posteriore, da dove si diffonde attraverso le cisterne della base e la superficie convessa del cervello, nonché nel canale subaracnoideo. spazio del midollo spinale.

Normalmente, il liquido cerebrospinale è incolore e trasparente. La sua quantità varia da 15 a 20 ml negli adulti e 100-150 ml negli adulti. Il peso specifico del liquido cerebrospinale è 1006-1012, la reazione è leggermente alcalina (pH è 7,4-7,6). Il liquido cerebrospinale è costituito da una parte acquosa e da un residuo secco, che comprende sostanze organiche e inorganiche. La quantità di proteine ​​nel liquido cerebrospinale varia dal 12 al 43 mg%. Le proteine ​​sono costituite da albumine e globuline. Azoto totale 16-22 mg%, azoto residuo 12-28 mg%; nei bambini 17-26 mg%. Lo zucchero è 40-70 mg%. Cloruri 680-720 mg%. Viene rilevata una piccola quantità di lipidi, aminoacidi, oligoelementi e alcune altre sostanze. Il liquido cerebrospinale contiene piccole quantità di cellule (linfociti, plasmacellule, monociti). Negli adulti ci sono 1-5 cellule in 1 mm 3 di liquido cerebrospinale; nei neonati - 20-25 cellule per 1 mm 3, entro un anno il numero di cellule diminuisce a 12-15 cellule per 1 mm 3.

La normale pressione del liquido cerebrospinale in una persona (vedi) in posizione orizzontale è di 100-150 mm di acqua. Arte. e aumenta in posizione verticale fino a 200-250 mm d'acqua. Arte. La pressione alla quale si trovano il liquido cerebrospinale e il cervello nella cavità cranica determina la pressione intracranica. Un aumento della pressione intracranica, che si verifica a seguito di un aumento della produzione di liquido cerebrospinale o di una violazione del suo deflusso, porta alla sindrome da ipertensione, i cui sintomi principali sono mal di testa, vertigini, papillon congestizi dei nervi ottici e alterazioni nel craniogramma.

In vari processi patologici (tumori, focolai infiammatori) si può osservare un'interruzione della pervietà dello spazio subaracnoideo. Per studiare la pervietà dello spazio subaracnoideo vengono utilizzati i test liquorodinamici di Queckenstedt e Stukey. Con il test Queckenstedt, durante la puntura, viene esercitata pressione sulle vene giugulari per diversi secondi, la pressione del liquido cerebrospinale aumenta notevolmente - il test è negativo. Se c'è un blocco sopra il sito della puntura, la pressione non aumenta: il test è positivo. Test di Stukey: durante la puntura, le vene addominali vengono compresse per diversi secondi - la pressione del liquido cerebrospinale aumenta di circa 2 volte - il test è negativo. Se c'è un blocco dello spazio subaracnoideo nelle parti toraciche inferiori e lombari del midollo spinale, la pressione non aumenta: il test è positivo.

La pressione intracranica aumenta con le malattie infiammatorie del cervello e del midollo spinale e delle sue membrane, nonché con i processi che occupano spazio. Con varie malattie del sistema nervoso, la composizione e le proprietà del liquido cerebrospinale cambiano. In alcuni casi, potrebbe esserci un aumento predominante del numero di cellule o proteine. La dissociazione cellulare-proteica - un aumento significativo del numero di cellule con un contenuto proteico costante o moderatamente aumentato - si verifica nella meningite purulenta e sierosa; la meningite purulenta è caratterizzata da pleocitosi neutrofila, mentre la meningite sierosa è caratterizzata da pleiocitosi linfocitaria o mista con predominanza di linfociti. La dissociazione delle cellule proteiche - un aumento del contenuto proteico con un numero di cellule normale o leggermente aumentato - si verifica nei tumori cerebrali, negli ascessi e nell'aracnoidite cistica.

Quando si studia il liquido cerebrospinale, vengono utilizzate reazioni qualitative alle globuline, che vengono utilizzate per giudicare l'aumento del contenuto di sostanze proteiche: la reazione Nonne-Apelt e la reazione Pandi. La reazione Nonne-Apelt viene eseguita come segue: 0,5 ml di liquido cerebrospinale vengono miscelati con 0,5 ml di una soluzione semisatura di solfato di ammonio e la trasparenza del liquido cambia a seconda del contenuto di globuline nel liquido cerebrospinale. Quando si esegue la reazione di Pandey, una soluzione al 10% di acido fenico viene versata su un vetro di orologio e da esso vengono gocciolate una o più gocce di liquido cerebrospinale. Di conseguenza, il liquido diventa torbido. A seconda della torbidità, queste reazioni vengono valutate come debolmente positive (+), positive (+ +), chiaramente positive (+ + +) e fortemente positive (+ + + +). In alcune malattie infettive, gli anticorpi vengono determinati nel liquido cerebrospinale mediante reazioni specifiche, ad esempio le reazioni Wasserman e Kahn (per la sifilide), (per la brucellosi), ecc. L'esame batteriologico e virologico del liquido cerebrospinale è estremamente importante per identificare vari microbi, bacilli tubercolari, virus.

Lo studio del liquido cerebrospinale e del liquido cerebrospinale è uno dei test più comuni, che viene utilizzato con successo per identificare la presenza di una varietà di malattie neurologiche.

La reazione di Pandi è un metodo per studiare il liquido cerebrospinale, utilizzato per la prima volta dal neurologo e specialista in malattie mentali ungherese Kalman Pandi nel 1910. Da allora, è diventato ampiamente utilizzato in medicina, poiché consente di identificare in modo accurato e affidabile la presenza di processi patologici nel midollo spinale o nel cervello.

Caratteristiche della tecnica

La reazione di Pandey è un metodo di ricerca che consente di determinare l'aumento dei livelli di globuline (proteine) nel liquido cerebrospinale.

L'acido fenico è usato come reagente chimico. Quando l'acido carbolico entra in contatto con il liquido cerebrospinale, si formano zone di torbidità e l'intensità della torbidità dipende direttamente dalla quantità di proteine ​​presenti nel liquido cerebrospinale.

Normalmente, il liquido cerebrospinale umano è trasparente. La torbidezza del liquido cerebrospinale si verifica quando aumenta la concentrazione di leucociti, globuline, eritrociti e la presenza di vari microrganismi. Una maggiore concentrazione di questi elementi indica processi infiammatori, patologie del cervello o del midollo spinale e disturbi vascolari.

Condurre lo studio e interpretare i risultati

Come risultato di una puntura lombare, viene raccolto il liquido cerebrospinale, che funge da materiale di partenza per la reazione.

Per la ricerca viene utilizzato un vetro concavo, sotto il quale è posta la carta nera. Come reagente viene utilizzata una soluzione di acido fenico, preparata nella seguente proporzione: 1 parte di acido fenico cristallizzato in 15 parti di acqua distillata.

Nella parte centrale del vetrino viene fatto cadere 1 ml. acido carbolico concentrato, una goccia di liquido cerebrospinale viene applicata al centro o lungo i bordi del reagente. È possibile applicare 2 gocce di liquido cerebrospinale, ma è importante mantenere la proporzione di 1 goccia di liquido cerebrospinale: 1 ml. soluzione.

Se la reazione di Pandey nel liquido cerebrospinale è positiva, nei punti di contatto dei due liquidi si forma un'area di torbidità, la cui intensità dipende dalla quantità di proteine ​​nel liquido cerebrospinale.

La gravità della reazione viene interpretata utilizzando croci. Pertanto, una croce "1+" significa opalescenza debole ed è una variante della norma o indica un contenuto insignificante di globuline nel liquido cerebrospinale (poco più di 0,2 g/l).

Un risultato di “2+” è un'opalescenza evidente, mentre “3+” è un'opacizzazione moderata. "4+" significa grave torbidità, che indica un aumento significativo della quantità di globuline nel liquido cerebrospinale.

Il test Pandi è simile alla reazione Nonne-Apelt, con l'unica differenza che è necessaria una quantità minore di liquido cerebrospinale per eseguire la reazione Pandi.

Cosa indica una risposta positiva?

Un aumento del livello di globuline nel liquido cerebrospinale può essere una conseguenza di purulenta, tubercolosi o, indicare un recente intervento chirurgico al cervello, un ascesso o. Inoltre, quanto più “croci” si osservano secondo i risultati del test, tanto più pronunciati sono i cambiamenti e i disturbi nel midollo spinale o nel cervello.

Se nel liquido cerebrospinale sono presenti impurità del sangue, il test di Pandey risulterà sempre positivo. Ecco perché si osserva una reazione positiva con disturbi emodinamici nel sistema vascolare.

L'emodinamica compromessa porta al fatto che le pareti dei vasi sanguigni diventano facilmente permeabili e il plasma sanguigno con una componente proteica entra nel liquido cerebrospinale. Si osserva un test Pandey positivo.

La reazione di Pandey è un test qualitativo che indica la presenza di un'aumentata concentrazione di proteine ​​nel liquido cerebrospinale. Per chiarire la diagnosi e determinare più chiaramente la quantità di globuline nel sangue, vengono utilizzati altri metodi di ricerca più informativi e moderni.

I test diagnostici di laboratorio in psichiatria hanno lo scopo di valutare le condizioni somatiche del paziente, monitorarlo durante il trattamento e identificare le malattie somatiche che causano disturbi mentali. La maggior parte dei metodi di laboratorio utilizzati in psichiatria non differiscono da quelli della medicina somatica generale. Tuttavia, esistono numerosi metodi specifici che possono essere utilizzati per effettuare una diagnosi eziologica “in vitro” con grande precisione. Questi includono le reazioni colloidali utilizzate per diagnosticare la sifilide, identificare i disturbi del metabolismo degli aminoacidi nel ritardo mentale, stabilire il contenuto di stupefacenti nei mezzi biologici e determinare il livello di farmaci psicotropi nel sangue per monitorare il trattamento.

I. Determinazione del contenuto di sostanze psicoattive nelle urine.

Viene utilizzato per stabilire il fatto dell'uso unico di sostanze psicoattive e, con determinazioni ripetute, per stabilire il loro abuso e la presenza di dipendenza nel paziente. Il periodo durante il quale queste sostanze possono essere rilevate dopo l'ultima dose varia da alcune ore a un mese. Il tempo approssimativo durante il quale il farmaco può essere rilevato nelle urine è riportato nella tabella:

II. Reazioni fondamentali del liquido cerebrospinale.

La reazione di Pandey

Metodo di determinazione si basa sulla determinazione del grado di torbidità del liquido cerebrospinale quando viene aggiunto ad una soluzione di acido carbolico al 15%. Alcune gocce del reagente di Pandi e 1-2 gocce di liquido cerebrospinale vengono applicate su un vetrino. Quando vengono mescolati, appare una torbidezza di varia gravità (a seconda della quantità di proteine ​​contenute nel liquido cerebrospinale). Il risultato viene determinato su uno sfondo scuro dopo 2 minuti. Il grado di torbidità è indicato da più (+, ++, +++, ++++) o (secondo il sistema SI) numeri (1,2,3).

Valore diagnostico. Fornisce un'idea generale del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale, senza essere un test specifico per la globulina.

Reazione di non appello.

Metodo di determinazione si basa sulla precipitazione di globuline con una soluzione satura di solfato di ammonio. Una quantità uguale di liquido cerebrospinale viene stratificata in una provetta contenente 0,5-1,0 ml del reagente. Dopo 2 minuti, appare un anello bianco al limite della soluzione. Quindi la provetta viene agitata e viene determinato il grado di torbidità, esprimendolo come vantaggi. La torbidità appare già con un contenuto proteico di 0,033 g/l.

Valore diagnostico. Dà un'idea relativa del contenuto normale o patologico delle globuline, il cui numero aumenta soprattutto nelle malattie infiammatorie degenerative e croniche.

Reazione di Lang(con oro colloidale)

Metodo di determinazione. Quando il liquido cerebrospinale patologico viene aggiunto a una soluzione colloidale altamente dispersa di cloruro d'oro, si verificano coagulazione, precipitazione di particelle e cambiamenti nel colore della soluzione. A ciascuna delle dieci provette contenenti liquido cerebrospinale in varie diluizioni (1:10, 1:20, 1:40, ecc.) vengono aggiunti 2,5 ml di soluzione colloidale. Il risultato si osserva dopo un giorno. Con il liquido cerebrospinale normale, il colore della soluzione rimane rosso in tutte le provette (nelle provette dalla 3a alla 5a è possibile solo una leggera diminuzione della sua intensità). In condizioni patologiche, il colore cambia, il cambiamento di colore è valutato dai numeri 0 - rosso, 1 - rosso-viola, 2 - viola, 3 - blu-viola, 4 - blu, 5 - blu, 6 - bianco.

Valore diagnostico. Esistono curve normali, degenerative (cambiamenti di colore nella metà sinistra della riga - osservati nella sifilide, tumori, sclerosi multipla), infiammatorie (cambiamenti di colore nella metà destra della riga - osservati nella meningite) e tipi misti di curve (cambiamenti di colore nelle parti sinistra e centrale della fila si osservano lesioni miste meningo-parenchimali).

Indicatori fisici e chimici di base del liquido cerebrospinale lombare: incolore, trasparente, pH = 7,4-7,6, proteine ​​totali – 0,22-0,33 g/l, albumine – 46,6-52,8‰, globuline – 53,4-47,2‰, fibrinogeno – 0,0019-0,0030 g/l, urea – 1,0-3,3 mmol/ l, glucosio – 2,5-4,44 mmol/l, colesterolo – 0,002-0,011 mmol/l, azoto totale – 11,4-15,7 mmol/l, azoto residuo – 8,6-13,6 mmol/l.

III. Determinazione del contenuto di farmaci psicotropi nel plasma. Ha significato pratico nei casi in cui esiste una relazione quasi lineare tra il contenuto plasmatico del farmaco e l'effetto terapeutico e dove è nota la “finestra terapeutica”, cioè l'intervallo di concentrazioni in cui il farmaco ha la massima azione terapeutica. effetto. Utilizzato per il litio e alcuni antidepressivi triciclici nel trattamento dei disturbi dell'umore.

Determinazione del contenuto di litio: il sangue viene prelevato 12 ore dopo l'ultima dose del farmaco per via orale (di solito al mattino dopo la dose serale); frequenza delle determinazioni all’inizio del trattamento – 1-2 volte a settimana, dopo aver fissato la dose – 1 volta al mese. Per la terapia di mantenimento del disturbo affettivo bipolare è necessaria una concentrazione di 0,6-1,0 mEq/L, per il sollievo degli stati maniacali – 1,0-1,5 mEq/L.

Antidepressivi triciclici: “finestra terapeutica” per imipramina (melipramina) - 200-250 ng/ml, triptizolo (amitriptilina) - 120-250, nortriptilina - 50-150, desipramina (petilil) - 125-250 ng/ml.

Secondo le istruzioni per il trattamento e la prevenzione della sifilide, prima del trattamento è necessario effettuare uno studio sul liquido cerebrospinale nei pazienti con sifilide latente precoce e tardiva in presenza di lesioni cliniche del sistema nervoso, nonché in forme latenti e tardive della neurosifilide.

Gli esami liquorologici vengono effettuati al momento della cancellazione:

(1 ) pazienti il ​​cui trattamento era stato iniziato per neurosifilide precoce e tardiva;

(2 ) persone che, durante il controllo clinico e sierologico, hanno sviluppato manifestazioni cliniche di una specifica lesione del sistema nervoso (meningite sifilitica acuta, sifilide meningovascolare, meningomielite sifilitica, tabe dorsale, gomma sifilitica, neurite e polineurite sifilitica, danno sifilitico ai nervi ottici , danno sifilitico ai nervi uditivi, meningomielite sifilitica, paralisi progressiva);

(3 ) persone con resistenza sierologica che persiste al termine del periodo di osservazione clinica e sierologica.

Il liquido cerebrospinale per la ricerca viene ottenuto mediante puntura lombare tra le vertebre lombari III e IV o IV e V utilizzando aghi da puntura lunghi e sottili (diametro da 0,4 a 0,8 mm e lunghezza 10-12 cm). 3-4 ml di liquore vengono raccolti in due provette sterili (non più di 8-10 ml). È necessario assicurarsi che il liquido fuoriesca e che le cannule scendano in gocce (20-40 gocce al minuto). Se il liquido fuoriesce in un flusso dopo aver rimosso il mandrino dall'ago, è necessario reinserire immediatamente il mandrino a una profondità ridotta per regolare la velocità del flusso del fluido.

Se le prime gocce di liquido cerebrospinale sono macchiate di sangue, è necessario modificare la posizione dell'ago (spingerlo più in profondità o estrarlo leggermente). Successivamente il liquido limpido viene raccolto in un'altra provetta (una porzione del liquido cerebrospinale mescolata al sangue non viene esaminata).

Dopo la puntura, il sito della puntura viene trattato con tintura di iodio al 3-5% e viene applicata una benda sterile. Per evitare complicazioni, il paziente viene adagiato sul letto a pancia in giù (la pediera del letto è sollevata di 20-30 cm). Dopo 3-4 ore gli è permesso girarsi su un fianco. Il riposo a letto viene osservato per 24-48 ore. Si consiglia al paziente di bere molti liquidi e di digiunare per 6-8 ore dopo la puntura.

Viene inviata una porzione di liquido cerebrospinale (3-4 ml). al laboratorio clinico-biochimico per studiare la citosi, il contenuto proteico ed eseguire reazioni globuline (Pandy, Nonne-Appelt, Weichbrodt o Takata-Ara) e colloidali (Lange o paraffina).

Reazione Non-Apelt. Utilizzando una soluzione satura di solfato di ammonio, si forma un anello proteico all'interfaccia del reagente con il liquido cerebrospinale. Dopo scuotimento, e quindi miscelazione, si ottengono liquidi opalescenze o torbidità di varia intensità. La reazione Nonne-Apelt viene valutata utilizzando un sistema a quattro punti: debolmente positivo (+) - l'opalescenza è leggermente evidente, moderatamente positiva (++) - leggera torbidità, positiva (+++) - torbidità pronunciata e nettamente positiva (++ ++) - torbidità intensa. Ross-Jones ha leggermente modificato questa reazione. Ha suggerito di non mescolare il liquido cerebrospinale con una soluzione satura di solfato di ammonio, ma di versarlo accuratamente goccia a goccia da una pipetta su un reagente più concentrato. Inoltre, il liquido cerebrospinale viene preparato in vari gradi di diluizione. Dopo 3 minuti si determina il grado di torbidità dell'anello formatosi all'interfaccia dei liquidi e della soluzione di solfato di ammonio. Un anello opalescente si forma quando il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale è pari a 3 g/l.

La reazione di Pandey precipita non solo le globuline, ma anche tutte le proteine ​​del liquido cerebrospinale. Consiste nell'applicare 10-15 gocce di una soluzione di acido fenico al 10% su un vetro d'orologio posto su uno sfondo scuro, quindi una goccia di liquido cerebrospinale. La reazione è molto sensibile ed è determinata dall'intensità della torbidità che si forma nel punto di contatto tra il liquido e il reagente dopo 3 minuti.

Reazione di Weinbrocht Viene prodotto in modo tale che 3 parti di una soluzione di nitrato d'argento allo 0,1% vengano aggiunte a 7 parti di liquido cerebrospinale e quindi agitate. In questo caso si verifica torbidità di vario grado, che viene utilizzata per giudicare il contenuto delle sostanze proteiche (non solo globuline).

Reazione Takata-Ara. Reazione colloidale. Quando soluzioni di sublimato e fucsina vengono aggiunte al liquore alcalinizzato, si osserva normalmente una miscela viola. Quando il fluido si schiarisce e appare il sedimento, la reazione viene definita metasifilitica (paralisi progressiva); quando viene colorata di rosso, si chiama meningite.

Reazione di Lang si basa sulla capacità del liquido cerebrospinale patologicamente alterato, quando miscelato con soluzioni colloidali, di modificare la dispersione della soluzione e quindi il suo colore; con il normale liquido cerebrospinale, il colore rosso porpora della soluzione non cambia. In patologia, esistono diversi tipi di curve di cambiamento di colore. Il primo tipo è paralitico: con gradi gradualmente crescenti di degradazione del liquido cerebrospinale nelle provette, lo scolorimento si verifica solo nelle prime 5 provette con un ritorno alla normalità piuttosto ripido. Questo decorso della reazione è caratteristico della paralisi progressiva. Per altre forme di neurosifilide, un dente sifilitico è più caratteristico: un moderato cambiamento di colore nella 2-5a provetta. Il secondo tipo di curva è meningitica (meningite acuta): si nota un cambiamento di colore dalla 2-3a tuba, raggiunge un massimo nella 6a e 7a tuba, dopodiché ritorna bruscamente alla normalità. In altre malattie del sistema nervoso centrale, la reazione di Lange è abbastanza tipica e non può servire come strumento diagnostico ausiliario.

Viene inviata la seconda porzione di liquido cerebrospinale (3-4 ml). al laboratorio sierologico per effettuare la reazione Wasserman con antigeni cardiolipina e treponemali, RIF e RIBT.

Reazione di Wasserman(reazione di fissazione del complemento, CFR) con antigeni treponemici e cardiolipina vengono utilizzati per confermare la diagnosi di sifilide in presenza di manifestazioni attive della malattia, per esaminare persone che sono state in contatto diretto con un paziente affetto da sifilide, per identificare latenti (latente ) sifilide e l'efficacia della terapia. Quando si esaminano pazienti in ospedali psichiatrici e neurologici. Donatori e donne incinte, comprese le persone indirizzate all'aborto.

Il sangue per la ricerca viene prelevato in una quantità di 5-7 ml dalla vena ulnare con un ago sterile. Nei neonati, il sangue viene prelevato dalla vena temporale o da incisioni nel tallone. Il prelievo del sangue viene effettuato rigorosamente a stomaco vuoto. E lasciarlo in provette pulite e asciutte per 2-3 ore a temperatura ambiente per la coagulazione. I test sulla MDD e sulle reazioni specifiche vengono effettuati nei laboratori sierologici degli istituti dermatovenerologi.

Il principio della RSC è che le reagine presenti nel siero dei pazienti affetti da sifilide hanno la proprietà di combinarsi con vari antigeni. I complessi risultanti smistano il complemento introdotto nella reazione. Per indicare il complesso reagina-antigene-complemento viene utilizzato il sistema emolitico (una miscela di eritrociti di pecora con siero emolitico). In presenza del complesso i globuli rossi precipitano. Il che è evidente ad occhio nudo. La gravità dell'emolisi viene indicata dal medico utilizzando le seguenti chiavi: fortemente positivo 4+, positivo 3+, debolmente positivo 2+ o 1+ e negativo. Oltre alla valutazione qualitativa di queste reazioni, esiste anche una valutazione quantitativa, importante nella diagnosi di alcuni stadi della sifilide e nel monitoraggio dell'efficacia della terapia.

Attualmente si consiglia di utilizzare come antigeni l'antigene cordylipil (un estratto di cuore bovino arricchito con colesterolo e lecitina) e l'antigene triponemico (una sospensione trattata con ultrasuoni di treponemi culturali apatogeni). La reazione di fissazione del complemento con cardiolipina e antigeni treponemici diventa positiva dopo 2-4 settimane, aumenta gradualmente e raggiunge un massimo (1:160 - 1:320 e oltre) con la sifilide secondaria fresca. Successivamente il titolo della reazione diminuisce gradualmente e in caso di sifilide secondaria ricorrente di solito non supera 1:180 - 1:120. Tra i pazienti con sifilide terziaria, queste reazioni danno un risultato positivo solo nel 70%.

Va sottolineato che i CSR non sono strettamente specifici per la sifilide e in alcuni casi possono dare risultati falsi positivi (non specifici); possono essere ottenuti a causa di errori tecnici (emolisi completa, prelievo di sangue non sterile, qualificazione insufficiente dei tecnici di laboratorio). Si osservano false reazioni nei pazienti affetti da lebbra, malaria, a volte con malattie situazionali, neoplasie, tubercolosi, malattie del fegato, durante l'assunzione di farmaci e anche durante la gravidanza. Durante le mestruazioni, ecc. Si sconsiglia di eseguire esami del sangue nella prima settimana dopo la vaccinazione, in caso di lesioni, di interventi chirurgici, in condizioni febbrili durante le prime 2 settimane dopo la nascita, nei neonati nei primi 10 giorni di vita, perché i cambiamenti fisico-chimici nel siero del sangue in queste condizioni possono essere simili a quelli osservati nei pazienti con sifilide.

Barriera corallina si basa su un metodo indiretto per la determinazione degli anticorpi fluorescenti. L'antigene in questa reazione è una sospensione di Treponema pallidum culturale ucciso, fissato su vetrini su cui viene applicato il test e il siero fluorescente anti-specie. I risultati del RIF vengono determinati al microscopio a fluorescenza valutando la luminosità dei treponemi nella preparazione. Con un risultato positivo, il treponema presenta un bagliore verde-giallastro, il cui grado è indicato da più da 1+ a 4+; con risultati negativi, il treponema non si illumina. RIF è attualmente installato in diverse modifiche (RIF - abs, RIF - 200).

RIBT, proposto nel 1949 R. Nelson e M. Meyer, si basa sul fenomeno dell’immobilizzazione del Treponema pallidum da parte degli antigeni del siero del paziente in presenza di complemento. Una sospensione di treponemi vivi pallidi ottenuti da conigli infetti da sifilide viene utilizzata come antigene per RIBT. Il conteggio dei treponemi che hanno perso mobilità (immobilizzati) viene effettuato al microscopio. I risultati delle reazioni sono valutati in percentuale dallo 0 al 20% - negativo, dal 21 al 31% - dubbio, dal 31 al 50% - debolmente positivo, dal 51 al 100% - positivo. Il RIBT diventa positivo alla fine del periodo primario della sifilide e rimane tale durante tutti i periodi di questa malattia, e talvolta anche dopo un trattamento antisifilico completo. Il RIBT può dare risultati falsi positivi se il siero del test contiene sostanze treponematose (antibiotici - penicillina, tetraciclina) che causano l'immobilizzazione aspecifica del Treponema pallidum. Pertanto, non è possibile analizzare il sangue per individuare questa reazione prima che siano trascorse 2 settimane dalla fine dell’assunzione di antibiotici.

Per effettuare reazioni sierologiche specifiche (RIF e RIBT), si preleva sangue dalla vena ulnare a stomaco vuoto nella quantità di 5-10 ml. Dopo la sterilizzazione, la siringa e l'ago vengono lavati con una soluzione isotonica di cloruro di sodio e il sangue viene versato in una provetta asciutta per il test per il RIF e in una provetta sterile per il test per il RIBT. Reazioni sierologiche specifiche alla sifilide vengono eseguite in laboratori specializzati di istituti dermatoveneralogici.

I risultati dell'esame del liquido cerebrospinale vengono valutati utilizzando la scala Robustov, integrato dagli ultimi dati su RIF e RIBT con liquido cerebrospinale. Secondo questa classificazione, ci sono quattro gradi di cambiamenti nel liquido cerebrospinale nei pazienti affetti da sifilide.

Mi laureo– cambiamenti minori isolati o combinati nel liquido cerebrospinale.

I cambiamenti nel liquido cerebrospinale sono considerati insignificanti quando vengono determinati: citosi più di 8 cellule in 1 mm3, proteine ​​più di 0,33%, reazione di Nonne-Apelt (++), reazione di Pandi (+++), reazione di Lange più di due o uno tre, RV debolmente positivo, RIF positivo.

Se viene rilevato uno di questi cambiamenti, si parla di cambiamenti isolati nel liquido cerebrospinale, ma se ne vengono rilevati due, si dice che siano combinati. molto spesso vengono rilevati prima del trattamento in pazienti con sifilide primaria e secondaria, neurosifilide vascolare, in alcuni pazienti che hanno recentemente completato il trattamento per neurosifilide, nonché in singoli soggetti dopo un periodo di osservazione di controllo.

II grado– alterazioni significative del liquido cerebrospinale con risultati negativi di RT e RIBT.

Si nota dissociazione proteina-cellula (la citosi è entro limiti normali o leggermente aumentata, la quantità di proteine ​​è notevolmente aumentata, le reazioni colloidali della globulina sono positive) o dissociazione cellula-proteina (pleocitosi e un leggero aumento delle reazioni proteiche, Pandi e Nonne-Appelt sono debolmente positivi o negativi).

Tali cambiamenti si riscontrano più spesso in pazienti con varie forme cliniche di meningite sifilitica e sifilide meningovascolare.

III grado– bruschi cambiamenti nel liquido cerebrospinale (dissociazione cellula-proteina o proteina-cellula, le reazioni globuline sono spesso positive) e risultati positivi di RT, RIBT e RIF.

Viene determinato nei pazienti con meningite sifilitica avanzata, latente o acuta, precoce, sifilide meningovascolare, neurosifilide mesenchimale tardiva e in alcuni pazienti con tabe dorsale.

IV grado– alterazioni di tipo paralitico nel liquido cerebrospinale: elevata pleocitosi o elevato contenuto proteico, reazioni globuline, RV, RIF, RIBT sono positivi, curva di Lange di tipo paralitico.

Tali cambiamenti nel liquido cerebrospinale sono più tipici per i pazienti con paralisi progressiva, taboparalisi, in misura minore per i pazienti con tabe dorsale e in misura ancora minore per i pazienti con neurosifilide mesenchimale tardiva.

K. Pandi - Psichiatra e neurologo ungherese che ha studiato il liquido cerebrospinale. Scoprì che quando una soluzione di acido fenico entra in contatto con il liquore si forma una torbidità, il cui grado dipende dalla quantità di globuline presenti nel liquore, che lo resero l'autore della reazione Pandi.

La reazione di Pandey è

un test non specifico per la determinazione approssimativa del livello di tutte le proteine ​​(albumina e globuline) nel liquido cerebrospinale.

A differenza della reazione Nonne-Apelt, la reazione Pandi valuta la quantità di tutte le proteine ​​nel liquido cerebrospinale e non solo delle globuline.

La reazione Pandi prevede la reazione delle proteine ​​del liquido cerebrospinale con una soluzione satura di acido carbolico, a seguito della quale le proteine ​​si denaturano (collassano in grandi grumi) e precipitano, cosa che può essere valutata ad occhio nudo. Si versa 1 ml di reagente su un vetro da orologio posto su carta nera e si applicano 1-2 gocce di liquido cerebrospinale lungo il bordo.

In caso di risultato positivo, nel punto di contatto del reagente con il liquido utilizzato si forma una nuvola bianco lattiginosa che si trasforma in torbidità.

Decodifica

Per indicare i risultati della reazione Pandi si utilizza il sistema 4 plus:

1. debole - +

2. opalescenza evidente - ++

3. torbidità moderata -+++

4. torbidità significativa -++++

Malattie con una reazione di Pandey positiva:

• meningite purulenta
• dopo un intervento chirurgico al cervello e al midollo spinale
• tumori
• lesione cerebrale con emorragia
• lesione sifilitica del sistema nervoso centrale
• meningite tubercolare
• paralisi progressiva
• sclerosi multipla