Sintomi di una retina infiammata. Cos'è la retinite oculare: sintomi e trattamento Retinite oculare

– un processo infiammatorio nella retina dell’occhio, causato da meccanismi di sviluppo endogeni o esogeni. Clinicamente, la retinite si manifesta con diminuzione dell'acuità visiva, cambiamenti nei confini del campo visivo, metamorfopsia e compromissione della percezione dei colori. La diagnosi di retinite comprende oftalmoscopia, visometria, perimetria, test del colore, fluorangiografia del fondo, OCT e studi elettrofisiologici. Il trattamento della retinite comprende terapia antibiotica locale e sistemica, terapia antivirale, corticosteroidi, vasodilatatori e farmaci metabolici.

La retina (dal latino retina) è la struttura più importante e complessa dell'occhio, contiene fotorecettori (bastoncelli e coni) e garantisce la funzione della visione centrale e periferica. Grazie ai coni si ottiene un'elevata acuità visiva e percezione del colore, con i bastoncelli: visione periferica e crepuscolare. Pertanto, con la retinite, la funzione visiva ne risente principalmente. A causa della connessione anatomica con la coroide, l'infiammazione della retina raramente si verifica isolatamente, ma più spesso si manifesta sotto forma di uveite posteriore - corioretinite.

Cause della retinite

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della retinite è causato dall'introduzione ematogena di microrganismi e delle loro tossine nella retina da focolai di infezione extraoculari. La retinite può verificarsi sullo sfondo di un decorso concomitante di pielonefrite, polmonite, endocardite, erisipela, tubercolosi, sifilide, meningite, sepsi. Gli agenti causali della retinite metastatica (settica) sono stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum e altri agenti patogeni batterici.

Meno comuni in oftalmologia sono la retinite di eziologia virale, causata da agenti patogeni di herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, virus dell'influenza, morbillo, ecc. In alcuni casi, la retinite si sviluppa con toxoplasmosi, tifo, sarcoidosi, actinomicosi, brucellosi, lebbra. La retinite endogena può verificarsi a causa del diabete mellito, della patologia autoimmune e della leucemia.

La retinite esogena può essere causata da danni meccanici agli occhi con lesioni retiniche, ustioni profonde, perforazione di un'ulcera corneale, esposizione a radiazioni ionizzanti o luce solare diretta. Insieme a questo si verifica la retinite di eziologia sconosciuta; Inoltre, la loro condizione ereditaria non può essere esclusa.

Classificazione della retinite

La classificazione si basa sul principio eziologico, pertanto si distinguono la retinite endogena e quella esogena. Le lesioni retiniche endogene includono:

• retinite che si è sviluppata sullo sfondo di malattie infettive: tubercolosi, sifilide, toxoplasma, brucellosi, lebbra, settica, ecc.
• retiniti causate da malattie del metabolismo e del sistema sanguigno: diabetica, albuminurica, leucemica, ecc.
• retinite ad eziologia sconosciuta: essudativa, fuoco di Sant'Antonio, ecc.
• Retinite ereditaria: retinite pigmentosa e sue varietà. Nella moderna oftalmologia, la retinite ereditaria è classificata come degenerazione retinica (retinopatia).

Le forme esogene della malattia sono rappresentate dalla retinite solare, traumatica e di altro tipo.

In base alla localizzazione si distingue tra retinite diffusa e disseminata e retinite localizzata, che si sviluppa al centro della retina, attorno ai vasi o al disco ottico.

L'infiammazione risultante provoca la distruzione degli elementi retinici nell'area del focolaio infiammatorio, l'infiltrazione linfocitaria degli strati della retina e della coroide. L'organizzazione di un focolaio di infiammazione è accompagnata dalla formazione di tessuto cicatriziale. Nella retinite si verifica la rottura degli elementi nervosi della retina, la degenerazione grassa delle cellule gangliari e delle fibre di Müller di sostegno, la distruzione dei bastoncelli e dei coni e la necrotizzazione dell'epitelio pigmentato. La reazione vascolare è caratterizzata da fenomeni di vasculite, cambiamenti nel calibro dei vasi sanguigni, il loro blocco parziale e l'obliterazione finale. Spesso si verificano estese emorragie nella retina stessa e sotto di essa.

Sintomi della retinite

L'infiammazione della retina è indolore, quindi le principali manifestazioni soggettive della retinite sono vari gradi di diminuzione dell'acuità visiva. La visione centrale è maggiormente compromessa quando il focolaio infiammatorio è localizzato nella regione maculare; in questo caso ne risente anche la percezione dei colori. Quando la periferia della retina è danneggiata, si verificano difetti del campo visivo con perdita di alcune aree (“visione a tunnel”) e diminuisce l’adattamento al buio.

Spesso con la retinite si verifica metamorfopsia - distorsione della percezione visiva, sfocatura degli oggetti e fotopsia - sensazioni di lampi di luce (scintille, fulmini) negli occhi.

La risoluzione della retinite è accompagnata dalla formazione di estese cicatrici corioretiniche e dalla persistente perdita della vista. Nella retinite possono verificarsi emorragie nel tessuto retinico e nel corpo vitreo (emoftalmo), distacco della retina essudativo o trazionale e atrofia del nervo ottico. Quando l'infezione si diffonde ad altri tessuti dell'occhio, possono svilupparsi uveite, neurite ottica, endoftalmite e panoftalmite, seguite dalla perdita dell'occhio.

Diagnosi di retinite

La diagnosi e la diagnosi differenziale di varie forme di retinite vengono effettuate sulla base di test oftalmologici (visometria, determinazione acromatica e cromatica dei campi visivi, perimetria computerizzata, test del colore), esame delle strutture oculari (oftalmoscopia, diafanoscopia, biomicroscopia del fondo) , studi ottici e radiologici (OCT, angiografia a fluorescenza). L'eziologia della retinite viene stabilita sulla base della storia epidemiologica del paziente.

La massima importanza nella diagnosi della retinite è la valutazione del fondo. Il quadro oftalmoscopico della retinite tubercolare è caratterizzato da danni retinici diffusi con la presenza di numerosi focolai corioretinici piccoli o numerosi grandi. Nella retinite sifilitica, alla periferia del fondo vengono rilevati focolai multipli di colori chiari e scuri ("sale e pepe"), edema diffuso della retina e del disco ottico e aree pigmentate di atrofia coroideale. La retinite da toxoplasma si manifesta con danni ad altre membrane dell'occhio (iridociclite ed episclerite); l'oftalmoscopia rivela un focolaio centrale sciolto di colore giallo-verde con sintomi di infiammazione perifocale. Nella retinite solare si identificano dapprima nel fondo dell'occhio macchie bianco-giallastre con un bordo grigio, che poi si trasformano in lesioni rosse chiaramente definite.

Durante l'esame dei campi visivi si rilevano scotomi (periferici, pericentrali, centrali) e restringimenti concentrici dei campi visivi. Utilizzando l'angiografia a contrasto dei vasi retinici, vengono rilevati i cambiamenti nei vasi sanguigni: restringimento o dilatazione, calibro irregolare, formazione di accoppiamenti, obliterazione. La tomografia a coerenza ottica per la retinite aiuta a valutare i cambiamenti strutturali nel tessuto retinico. Per valutare più approfonditamente la funzione retinica, vengono eseguiti studi elettrofisiologici: elettroretinografia, determinazione della frequenza critica della fusione flicker, ecc.

Per identificare un agente patogeno batterico o virale, viene eseguita l'emocoltura per i test di sterilità, PCR ed ELISA. Se si sospetta un'eziologia autoimmune della retinite vengono eseguiti test immunologici specifici.

Oltre all'oftalmologo, altri specialisti specializzati sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della retinite ad eziologia specifica: fisiatra, venereologo, specialista in malattie infettive, reumatologo, endocrinologo-diabetologo, ecc.

Trattamento della retinite

Stabilire la causa e l'agente eziologico della retinite facilita notevolmente il suo trattamento. Viene prescritta una terapia antinfiammatoria complessa su base eziologica: antibiotici (instillazioni locali, somministrazione parenterale), corticosteroidi (colliri e unguenti). Per la retinite virale vengono utilizzati farmaci antivirali (iniezioni subcongiuntivali e parabulbari di induttori di interferone, aciclovir orale, ecc.). Per la retinite tubercolare, sifilitica, toxoplasma e altre retiniti specifiche, la terapia comprende farmaci volti a trattare un'infezione specifica.

Nella complessa terapia della retinite vengono utilizzati vasodilatatori e antispastici, farmaci che migliorano il metabolismo nel tessuto retinico (vitamine A, E, B, ecc.). Vengono mostrate le procedure di elettroforesi con soluzione di cloruro di calcio.

Per l'emoftalmia viene utilizzata la vitrectomia; In caso di distacco della retina viene eseguita una procedura di coagulazione laser.

Prognosi e prevenzione

L'esito della retinite in tutti i casi è un pronunciato deterioramento della funzione visiva a vari livelli. Il ripristino completo della vista, di regola, non si verifica.

La prevenzione della retinite endogena si riduce alla diagnosi precoce e al trattamento adeguato della malattia di base. È necessario evitare lesioni agli occhi; per prevenire la retinite solare, utilizzare una protezione per gli occhi dalle radiazioni luminose.

La retinite settica si verifica spesso nei pazienti con endocardite, meningite e nelle donne dopo il parto. I cambiamenti nella retina durante la sepsi si basano su lesioni infiammatorie dei vasi retinici - perivasculite.

La retinite settica indica la gravità del processo e spesso si verifica prima della morte. È causata dall'introduzione di batteri e tossine nei vasi retinici.

Retinite settica di Roth: il processo è localizzato nella retina, la vista di solito non è compromessa. Nella zona maculare attorno al disco, lungo il capezzolo, sono presenti chiazze di essudato giallo-bianco che non si fondono; spesso sono presenti emorragie a forma di ghirlanda con una chiazza bianca al centro. Sono possibili periarteriti e periflebiti. Con il progredire della malattia, le lesioni possono risolversi. La retinite settica può essere l'esordio dell'oftalmia metastatica. Clinica: si notano sintomi di irritazione, soprattutto nei pazienti adulti, il colore della cornea cambia. Nel fondo sono presenti numerose macchie bianche situate in prossimità dei vasi. Le lesioni nell'area maculare spesso hanno la forma di una stella. I sintomi aumentano, si sviluppa gonfiore del disco ottico, si nota l'opacità dei vasi retinici, il corpo vitreo si oscura, la sua fusione purulenta porta all'endoftalmite e quindi alla panoftalmite.

Retinite virale

Retinovasculite virale (agenti causali - herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, virus dell'influenza). Si osservano spesso cambiamenti nella retina durante l'influenza. La trasparenza della retina è compromessa in varia misura: da una lieve opacizzazione diffusa alla formazione di ricche macchie bianche di varia forma e dimensione. Le zone annebbiate della retina hanno un aspetto “ovatta” e si localizzano principalmente attorno al disco ottico e nella zona maculare. Le navi che passano di qui sono velate o non visibili affatto. L'opacità della retina è causata dal rigonfiamento o dall'opacizzazione della sostanza interstiziale. La funzione dell'area offuscata della retina è compromessa, sebbene la vitalità cellulare sia ridotta. Il quadro clinico è caratterizzato da una significativa variabilità nel tempo. Le macchie bianche diventano gradualmente più piccole, più trasparenti e infine scompaiono senza lasciare traccia o quasi. Quando la trasparenza della retina viene ripristinata, la sua funzione viene ripristinata. Il decorso è ricorrente, spesso si verifica un distacco di retina essudativo.

La prognosi per la vista è sfavorevole. A volte, dopo l'influenza, può svilupparsi un quadro di distrofia pigmentaria retinica.

Retinite tubercolare

Retinite tubercolare: quando si verifica un'infezione specifica, la coroide soffre. La retinite isolata è rara.

Forme di retinite tubercolare:

1. retinite tubercolare miliare;
2. tubercolosi retinica solitaria;
3. retinite essudativa senza un quadro specifico;
4. periflebite tubercolare della retina;
5. periartrite tubercolare della retina.
6. ) retinite tubercolare miliare (attualmente non riscontrata). Con questa patologia compaiono numerosi focolai biancastri-giallastri, prevalentemente lungo la periferia della retina;
7. la tubercolosi retinica solitaria si osserva solitamente nei giovani e nei bambini. Un occhio è interessato. Questa è la fusione di diversi granulomi, che sono localizzati al centro della testa del nervo ottico, alla periferia (dove soffre l'afflusso di sangue). Un granuloma specifico ha forma rotonda, è localizzato in prossimità della testa del nervo ottico ed è spesso accompagnato da emorragie, l'esito può essere la necrosi caseosa del tubercolo con transizione all'atrofia. La tubercolosi può essere accompagnata da un rigonfiamento della retina nella regione maculare a forma di stella, mentre è compromessa la visione centrale;
8. retinite essudativa senza un quadro specifico - spesso di origine allergica. Si tratta di una piccola lesione nella regione maculare o di diverse lesioni vicino al disco ottico. Di conseguenza la lesione si risolve, non rimangono cicatrici;
9. La periflebite tubercolare della retina è la più comune e può avere localizzazione centrale e periferica. Con localizzazione centrale: endo e periflebite. Due rami dal secondo al quarto ordine soffrono, il calibro delle vene cambia e lungo il loro decorso appare un essudato grigiastro sciolto, che forma accoppiamenti lungo vasi di lunghezza insignificante. Man mano che il processo si risolve, appare un quadro di retinite proliferativa.

Con la localizzazione periferica nelle prime fasi, sull'estrema periferia della retina compaiono tortuosità a forma di cavatappi dei vasi sanguigni e vasi appena formati (simile a un ventaglio di foglie di palma), la fibrina si accumula lungo la parete venosa sotto forma di un accoppiamento. Lungo le vene sono visibili granulomi che chiudono il lume e possono portare alla distruzione dei vasi sanguigni. I granulomi si presentano come macchie bianche lungo i vasi, con confini poco chiari e forma allungata. Tutto finisce con l'emoftalmite. Il sangue nel vitreo può organizzarsi e portare al distacco della retina trazionale e all'uveite secondaria.

Si possono quindi distinguere le seguenti fasi:

1. dilatazione e tortuosità delle vene;
2. periflebiti e retipovasculiti;
3. emoftalmite ricorrente;
4. distacco di retina da trazione.

La durata del processo attivo è fino a tre anni. La malattia è descritta da G. Eales con il nome di “emorragia vitreale ricorrente giovanile”. All'inizio del XX secolo si credeva che la sua eziologia fosse strettamente tubercolare. Attualmente si ritiene che si tratti di una sindrome polietiologica associata a sensibilizzazione specifica e non specifica del corpo in varie malattie, come malattie endocrine, malattie del sangue, diatesi emorragica, infezione focale, toxoplasmosi, malattie virali, ecc.

La prognosi per la vista è sfavorevole. L'arterite tubercolare è molto meno comune. Sono possibili lesioni caratteristiche dei grandi tronchi arteriosi con formazione di manicotti; sono possibili focolai ischemici insieme a quelli essudativi. Il risultato è una tendenza verso processi proliferativi.

Retinite sifilitica

La retinite sifilitica può verificarsi con la sifilide congenita e acquisita, ma più spesso con la sifilide congenita non si tratta di retinite, ma di corioretinite. Per la sifilide congenita:

1. Cambiamenti di tipo “sale e pepe”: alla periferia del fondo ci sono molte macchie bianche (si tratta di aree infiammate delle membrane vascolari), che si combinano con macchie scure. Compaiono nella prima infanzia e persistono per tutta la vita. La visione centrale non è influenzata;
2. "colpo di un colpo" - alla periferia ci sono accumuli di pigmento più grandi (rotondi sotto forma di corpi patologici), che possono essere combinati con focolai biancastri. Accompagnato da atrofia del disco ottico;
3. all'estrema periferia ci sono focolai luminosi estesi e nettamente limitati, che spesso si fondono man mano che si risolvono. Le lesioni atrofiche rimangono con un bordo scarlatto attorno, che persistono per anni;
4. danno molto grave: sono colpiti la retina, la coroide e il nervo ottico. La retina è grigio piombo. In tutto il fondo dell'occhio, soprattutto lungo i vasi, sono presenti grandi focolai (pigmentati) che sclerosano la coroide;
5. Periflebite sifilitica congenita della retina - tutti i segni caratteristici della periflebite più uveite anteriore e posteriore.

Ci sono le seguenti forme di cambiamenti nella sifilide acquisita:

1. retinite senza un modello specifico: può esserci localizzazione centrale o periferica. La localizzazione centrale è caratterizzata da danni al corpo vitreo. Sullo sfondo dell'opacizzazione del corpo vitreo nella macula, c'è una lesione lattiginosa che si diffonde dalla macula al disco. In questo contesto possono verificarsi piccole lesioni giallastre e lievi emorragie. Con retinite disseminata - focolai multipli e opacità nel corpo vitreo sotto forma di sospensione polverosa;
2. retinite con danno predominante al corpo vitreo - nelle parti centrali del corpo vitreo - opacità localizzate sopra la macula e la testa del nervo ottico. L'opacizzazione del corpo vitreo è molto intensa, tanto che il fondo dell'occhio non è visibile; il corpo vitreo è trasparente lungo la periferia. La visione centrale soffre;
3. gumma retina - raramente trovato isolato nella retina. Di solito passa dal disco ottico e dalla coroide. La gomma ha l'aspetto di una lesione giallastra e giallo-rossa, raramente si estende nel corpo vitreo. Potrebbero essere presenti piccole opacità. La vista è raramente compromessa. La diagnosi differenziale viene effettuata con un tumore;
4. la periarterite sifilitica della retina si presenta sotto forma di peri- e panarterite. Le arterie hanno l'aspetto di strisce bianche; spesso non è la retina a subire modifiche, ma la zona della testa del nervo ottico. Talvolta prevale la componente emorragica. L'esito è la retinite proliferativa.

Retinite reumatica

Il fondo rivela:

1. brevi innesti bianco-grigiastri lungo i vasi, a guisa di polsino circolare, muniti di tacche;
2. edema retinico della striscia periovascolare;
3. si notano petecchie o emorragie;
4. una tendenza alla formazione di trombi intravascolari - un'immagine di ostruzione delle arterie e delle vene della retina.

Nelle forme gravi, soffrono anche i vasi della testa del nervo ottico, quindi sul disco compaiono "cappucci" di essudato, lesioni simili a cotone idrofilo e una figura a "stella" nella macula.

Se non trattata, si sviluppa una fibrosi perivascolare secondaria. Con il trattamento, la prognosi è favorevole.

Retinite da toxoplasmosi

Nella toxoplasmosi la vasculite è di natura essudativa, vengono colpite le arterie e le vene, la lesione inizia dalla periferia per poi diffondersi al centro. Vi è un abbondante accumulo di essudato, che avvolge i vasi e si diffonde alla retina. Spesso si verifica un distacco della retina essudativa. Con toxoplasmosi acquisita - retinite essudativa centrale.

Retinite da brucellosi

Brucellosi: cambia più spesso il tipo di angioite primaria. La retina è colpita (più spesso con brucellosi latente). Caratteristica è la retinovasculite totale dalle parti centrali a quelle periferiche, che può essere di tipo essudativo ed emorragico. Gli accoppiamenti possono diffondersi sotto forma di piccoli strati e su una distanza considerevole. Piccoli innesti assomigliano a gocce di stearina situate lungo i vasi. Può verificarsi distacco di retina essudativa con formazione di ormeggi.

Retinite pseudoalbuminurica

La retinite pseudoalbuminurica è un disturbo vascolare e un aumento della permeabilità vascolare nelle comuni malattie infettive (morbillo, meningite, erisipela, sifilide, carie, elmintiasi).

Importanti sono anche l'intossicazione da preparati di felce, l'alcol, l'anemia e l'eccessiva attività fisica.

Oggettivamente, quando si esamina il fondo dell'occhio, il disco ottico è iperemico, con confini sfumati, punti luminosi ed emorragie nella retina; nella macula - cambia sotto forma di una "stella". Differenze dalla retinopatia renale: non c'è edema retinico, il processo è reversibile.

Altri tipi di retinite

Sintomo della macchia bianca

Cambiamenti infiammatori multifocali nella retina e nella coroide compaiono in molte malattie infettive.

Molteplici macchie bianche che passano rapidamente

Il fattore eziologico non è stato stabilito. In alcuni pazienti, le macchie compaiono dopo un'infezione virale o la somministrazione del vaccino contro l'epatite B.

La sindrome è caratterizzata da un quadro clinico tipico, cambiamenti funzionali e decorso. La principale differenza rispetto alle sindromi di coroidite multifocale e istoplasmosi è che i focolai infiammatori compaiono rapidamente, scompaiono entro poche settimane e non passano allo stadio atrofico.

Di solito sono colpite le donne giovani e di mezza età. La malattia inizia in un occhio con un'improvvisa perdita della vista, comparsa di fotopsia, cambiamenti nei confini temporali del campo visivo e un punto cieco. ERG ed EOG sono patologici.

Quadro oftalmoscopico: nel polo posteriore negli strati profondi della retina si trovano numerose macchie biancastre-giallastre delicate e poco appariscenti di diverse dimensioni, principalmente nasali rispetto al nervo ottico, il disco ottico è gonfio, i vasi sono circondati da manicotti. Nella fase iniziale dell'angiogramma si notano una debole iperfluorescenza delle macchie bianche, perdite di colorante e colorazione tardiva dell'epitelio pigmentato retinico. Le cellule infiammatorie si trovano nel corpo vitreo. Con lo sviluppo del processo, si nota una debole pigmentazione granulare nell'area maculare.

Il trattamento della malattia, di regola, non viene effettuato.

Epiteliopatia placoide acuta multifocale

Segni caratteristici della malattia sono la perdita improvvisa della vista, la presenza di scotomi multipli sparsi nel campo visivo e grandi lesioni color crema a livello dell'epitelio pigmentato nel polo posteriore dell'occhio. L'epiteliopatia pigmentata placoide acuta multifocale si verifica dopo condizioni prodromiche come febbre, malessere, dolore muscolare osservato con influenza, infezione virale respiratoria o adenovirale. È stata osservata una combinazione di epiteliopatia pigmentata placoide multifocale con patologie del sistema nervoso centrale (meningoencefalite, vasculite cerebrale e infarto), tiroidite, vasculite renale ed eritema nodoso.

Il quadro clinico della malattia è rappresentato da molteplici macchie giallo-biancastre a livello dell'epitelio pigmentato retinico. Scompaiono quando il processo infiammatorio generale viene interrotto.

La retinite è un'infiammazione della retina dell'occhio, che può essere innescata da fattori esterni o interni. La retina è costituita da fotorecettori che ricordano i coni. Forniscono la percezione del colore e la visione notturna, svolgendo parzialmente le funzioni di visione laterale o periferica.

Si forma quindi il tessuto cicatriziale, seguito dalla morte delle cellule nervose e gangliari. Il processo infiammatorio può essere accompagnato da vasculite, emorragia, obliterazione, nonché blocco o alterazione delle condizioni dei vasi sanguigni.

Classificazione della retinite in base ai fattori provocatori:

1. Infettivo o metastatico: si verifica a seguito dello sviluppo o del decorso a lungo termine di malattie infettive.
2. Sistemico: si manifesta sullo sfondo delle malattie del sangue.
3. Herpes zoster ed essudativo - caratterizzato da processi infiammatori di origine sconosciuta o esterna.
4. Genetico o pigmentario: si sviluppa in presenza di renopatia (degenerazione dei fotorecettori) e altre patologie ereditarie degli organi visivi.

Classificazione della retinite in base alla sede della lesione:

1. Comune - determinato dall'infiammazione della retina e della coroide (coroide).
2. Disseminato: colpisce le aree circostanti il ​​nervo perioculare.
3. Localizzato: il processo infiammatorio si diffonde attraverso il centro della retina.

Eziologia della malattia

Esistono numerosi fattori che possono causare lo sviluppo della retinite:

1. Malattie infettive: toxoplasmosi, lebbra, sifilide, sepsi, polmonite, tubercolosi, erisipela e alcune forme di endocardite o meningite. Le forme settiche di retinite sono provocate da stafilococchi, streptococchi, pneumococchi e treponema pallidum.
2. Malattie virali: toxoplasmosi, tifo, sarcidosi, actinomicosi e lebbroso. La retinite può essere causata da herpes, influenza, morbillo e adenovirus. La meningite e l'endocardite possono essere di origine virale o infettiva.
3. Cambiamenti nella composizione del sangue - diabete mellito, malattie autoimmuni, leucemia e albuminuria.
4. Influenze esterne: perforazione di un'ulcera corneale, danni meccanici, traumi, ustioni, esposizione a radiazioni ultraviolette (raggi solari) o ioni.

La malattia non è accompagnata da dolore. La sua caratteristica è una diminuzione dell'acuità visiva. I sintomi della retinite si manifestano a seconda della localizzazione del processo infiammatorio:

1. Regione maculare: la visione centrale e la percezione dei colori sono ridotte.
2. I bordi della retina: la sensibilità alla luce diminuisce, la visione binoculare e periferica diminuisce. Con questo tipo di retinite compaiono i seguenti sintomi: perdita di immagini o perdita della percezione visiva in relazione a determinati oggetti. I pazienti spesso avvertono la nebbia negli occhi. Hanno difficoltà ad abituarsi al buio.
3. La diffusione del processo infiammatorio ai tessuti vicini porta allo sviluppo di uvitite, neurite ottica, endoftalmite e panoftalmite. Queste patologie sono pericolose e portano alla morte dell'intero occhio.

Un sintomo comune della retinite è la metamorfopsia: percezione distorta (immagine sfocata). Possibile fotopsia: lampi, fulmini, scintille o bagliori negli occhi.

Sullo sfondo della comparsa del tessuto cicatriziale corioretinico, la vista diminuisce rapidamente. I sintomi gravi includono emorragie nel vitreo e nella retina. Se il trattamento è prematuro, si verificano distacco della retina essudativo o trazionale e morte dei nervi ottici.

Diagnosi della malattia

È possibile identificare una malattia e determinare il tipo di malattia in base ai risultati di vari test e studi. L'origine della retinite può essere stabilita attraverso una storia epidemica. Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Esami hardware: visometria, determinazione acromatica e cromatica del campo visivo, perimetria computerizzata, test di percezione del colore.
2. Esami ottici e radiologici: fluorangiografia e tomografia a coerenza ottica della retina.
3. Esame del fondo - diafanoscopia, oftalmoscopia, biomicroscopia dell'occhio.

L'esame del fondo è di importanza decisiva per identificare la retinite. La malattia nella forma tubercolare si esprime in danni diffusi alla retina (con lesioni estese multiple o localizzate).

L'esame del fondo nella retinite periferica consente di rilevare l'atrofia del pigmento, il gonfiore diffuso della retina e della testa del nervo ottico. Questa tecnica permette di vedere:

• macchie chiare e scure caratteristiche della retinite periferica;
• focolai giallo-verdi centralizzati (in presenza di processo infiammatorio perifocale);
• macchie giallo-biancastre con bordi grigi che si verificano con la retinite solare. Se non esiste alcun trattamento o con diagnosi tardiva, vengono rilevati punti rossi.

Diagnostica aggiuntiva

Durante lo studio del campo visivo possono essere rilevati scotomi di tipo periferico, pericentrale e centrale. Gli esperti identificano il restringimento concentrico dei campi visivi.

L'angiografia retinica consente di determinare le condizioni dei vasi sanguigni e parametri quali restringimento, dilatazione, calibrazione, obliterazione. La tecnica consente di rilevare gli accoppiamenti vascolari. Utilizzando la tomografia a coerenza ottica, è possibile valutare i cambiamenti nel tessuto retinico.

Per ottenere dati più accurati sulle funzioni della retina, gli specialisti ricorrono all'uso di studi elettrofisiologici. Questi includono l'elettroretinografia e la fibrillazione atriale a livello critico.

Gli esami di laboratorio vengono eseguiti se c'è motivo di credere che la malattia sia causata da batteri o virus. Per fare questo, vengono eseguite emocolture, test di reazione a catena della polimerasi e test degli enzimi immunitari.

L'origine autoimmune della retinite è confermata da test immunologici. Se la retinite è provocata da fattori esterni o sconosciuti, nella diagnosi vengono coinvolti specialisti altamente specializzati (specialisti della tubercolosi, venereologi, reumatologi, endocrinologi, specialisti in malattie infettive).

Metodi di terapia

Una volta identificato l'agente patogeno, viene prescritto il trattamento appropriato. La terapia per questa malattia richiede un approccio integrato. Vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• antinfiammatorio;
• antibiotici;
• corticosteroidi;
• antivirale.

Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati agenti topici (gocce, unguenti e soluzioni per la somministrazione intraoculare). I farmaci antivirali e battericidi sono destinati alla somministrazione orale. In questo caso vengono utilizzati farmaci la cui azione è diretta contro l'agente patogeno. I farmaci ausiliari includono:

• vasodilatatori;
• antispastici;
• stimolanti del metabolismo.

Se la retinite è di natura virale, sono indicate le iniezioni parabulbari e subcongiuntivali di induttori di interferone. Si consiglia di assumere Aciclovir.

La retinite tubercolare e sifilitica vengono trattate con farmaci che eliminano l'infezione corrispondente. Allo stesso tempo, si consiglia di utilizzare vasodilatatori e antispastici.

Per migliorare il metabolismo, vengono assunte le vitamine B, A ed E. Le procedure di elettroforesi con una soluzione di cloruro di calcio hanno un effetto benefico. In caso di emoftalmia, viene prescritta la vitrectomia, che impedisce lo sviluppo di emoftalmia, e la coagulazione laser ferma il distacco della retina.

Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero. Al paziente viene prescritta non solo la terapia antinfiammatoria, ma anche gli antibiotici. Se viene stabilita la natura virale della malattia, viene assunto Poludan.

Se il paziente ha una retinite specifica, la terapia è mirata ad eliminare la malattia di base. In questo caso, la prognosi per il ripristino della vista è cauta. Ma nella maggior parte dei casi è sfavorevole. L'esito della malattia è un deterioramento della vista di vario grado. La vista del paziente non è completamente ripristinata.

Non esistono metodi specifici di prevenzione. Il rilevamento tempestivo della patologia e il trattamento appropriato contribuiranno a evitare la perdita della vista. Dovresti visitare regolarmente un oculista (per monitorare le malattie degli occhi). Si raccomanda di evitare lesioni meccaniche, prevenendo lo sviluppo della retinite solare.

La retinite è un'infiammazione della retina dell'occhio. La retinite può svilupparsi sullo sfondo di influenze esterne o interne, manifestandosi in vari disturbi visivi, inclusi cambiamenti nei campi visivi e anomalie nella visione dei colori.

I metodi diagnostici comprendono la perimetria, l'oftalmoscopia, l'angiografia del fondo, ecc.

La terapia si basa sull'uso di agenti antibatterici, glucocorticosteroidi, farmaci antivirali, farmaci vascolari e metabolici.

La retina è una delle strutture più complesse dell'occhio in termini di struttura e funzionamento. È formato da fotorecettori (coni, bastoncelli), che svolgono un ruolo fondamentale nel garantire una visione normale, sia centrale che periferica.

I recettori dei bastoncelli sono responsabili della visione crepuscolare e periferica, mentre i coni sono responsabili della chiarezza dell'immagine e della percezione dei colori. Cioè, durante i processi infiammatori nella retina, la funzione visiva è compromessa nelle sue varie manifestazioni.

Poiché la retina dell'occhio è direttamente collegata alla coroide (rete vascolare), anche questa struttura dell'occhio è coinvolta nel processo patologico e la malattia assume il carattere di corioretinite.

Retinite: cause della malattia

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione della retina si verifica a causa dell'ingresso di microrganismi patogeni nell'occhio attraverso il flusso sanguigno da altri organi.

Pertanto, la retinite si sviluppa spesso in parallelo con un'esacerbazione o un episodio primario di pielonefrite, quando una persona è infettata da erisipela, tubercolosi, sifilide, con avvelenamento generale del sangue, nonché sullo sfondo di meningite ed endocardite.

In questo caso, gli agenti causali della malattia sono microbi specifici e non specifici: Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, stafilococchi, streptococchi, ecc.

È anche possibile un'eziologia virale della malattia, ma tali casi vengono diagnosticati molto meno frequentemente. Tra i virus, l'HSV di tipo 1.2, il virus varicella zoster, il virus dell'influenza, il morbillo, gli adenovirus e altri possono causare manifestazioni di retinite. Occasionalmente, si sviluppa retinite che accompagna brucellosi, micoplasmosi, clamidia e tifo.

La retinite appare spesso nelle persone con diabete, gravi patologie sistemiche e leucemia. L'infezione diretta dell'occhio da parte di batteri patogeni è possibile anche in caso di lesione retinica, ustione o altri danni, dopo un intervento chirurgico, a causa della perforazione di un'ulcera corneale.

L'eziologia di alcune retiniti rimane poco chiara; inoltre esiste una teoria su una predisposizione ereditaria allo sviluppo della malattia.

Tipi di retinite

In base alla loro origine, la retinite si distingue in esogena ed endogena.

Tra le retiniti esogene (causate da fattori esterni) ci sono:

• solare;
• traumatico;
• postoperatorio, ecc.

Di quelli endogeni (che appaiono sullo sfondo dell'influenza interna) sono noti quanto segue:

• retinite infettiva (sifilitica, tubercolare, stafilococcica, lebbra, virale, ecc.);
• retinite che accompagna malattie sistemiche (leucemica, diabetica, ecc.);
• retinite ereditaria (retinopatia o processi di degenerazione retinica);
• retinite con cause sconosciute (fuoco di Sant'Antonio, essudativo, ecc.).

A seconda dell'area di distribuzione del processo patologico, la retinite può essere diffusa, disseminata, localmente limitata (compare al centro della retina o circonda i vasi).

Retinite: patogenesi

Dopo lo sviluppo di un focolaio di infiammazione, si osserva un'interruzione della struttura dei componenti della retina e la successiva penetrazione (infiltrazione) dei linfociti nell'area interessata della retina e della coroide. I fenomeni infiammatori attivano i processi di formazione del tessuto cicatriziale.

La retinite è accompagnata da degenerazione grassa dei gangli nervosi, necrosi delle cellule nervose retiniche e disintegrazione di aree dell'epitelio pigmentato.

I cambiamenti patologici nella rete vascolare sono rappresentati da vasculite, diminuzione del lume dei vasi sanguigni, loro stenosi e obliterazione.

Spesso durante la retinite si formano aree di emorragia nell'area della retina.

Sintomi della retinite

Di norma, la retinite non causa dolore. Pertanto, il paziente può rilevare segni di patologia solo con vari gradi di diminuzione della qualità della vista. Se il centro dell'infiammazione si è formato nella zona maculare, la funzione della visione centrale e la corretta percezione della gamma cromatica dell'immagine cambiano.

Se i fenomeni infiammatori si sono diffusi lungo la periferia della retina, si sviluppa la “visione a tunnel”, limitando la visione laterale, e viene compromessa anche la visione crepuscolare.

Spesso con la retinite si osserva una doppia visione degli oggetti, una distorsione dei loro contorni, la comparsa di flash fotografici, scintille davanti agli occhi. Quando i processi infiammatori si attenuano, sulla retina e sulla coroide si forma tessuto cicatriziale, con conseguente notevole riduzione dell'acuità visiva.

Una complicazione della retinite può essere l'emoftalmo (versamento di sangue nella retina, nel corpo vitreo) e persino il distacco della retina. Il danno al nervo ottico può causare l'atrofia dei suoi rami.

Un'ulteriore diffusione di particelle infettive porta allo sviluppo di uveite, endoftalmite, panoftalmite, che è molto pericolosa a causa dell'alto rischio di perdita dell'organo della vista.

Diagnosi di retinite

I principali metodi diagnostici sono l'esame della vista, il test standard dell'acuità visiva, la viziometria, il test del colore per determinare i campi visivi, nonché il test del colore, la perimetria computerizzata, l'oftalmoscopia, la biomicroscopia, la diafanoscopia.

Inoltre, potrebbero essere necessari esami radiografici, TC o MRI delle strutture oculari.

L’esame del fondo oculare gioca un ruolo importante. Pertanto, con la retinite di eziologia tubercolare, si osservano danni diffusi alla retina e la presenza di numerosi focolai corioretinici.

Se la retinite è causata dall'agente eziologico della sifilide, lungo i bordi del fondo vengono visualizzate piccole aree alternate (scure e chiare), gonfiore della retina e vasi atrofizzati sotto forma di pigmentazione maculata.

La retinite dovuta a infezione da toxoplasmosi si sviluppa con un rapido coinvolgimento di altre parti dell'occhio ed è spesso accompagnata da episclerite e iridociclite. Esternamente, il centro dell'infiammazione appare come un'area sciolta di colore giallo, verdastro.

Quando viene diagnosticata, la retinite solare si presenta come macchie giallo chiaro con un bordo grigiastro, che col tempo si trasformano in zone rosso vivo.

Durante l’esame viene controllata la correttezza del campo visivo del paziente. Nella retinite si riscontrano le cosiddette “zone cieche” (scotomi) e un grave restringimento del campo visivo. L'angiografia con contrasto può essere utilizzata per valutare la diffusione della patologia al sistema vascolare retinico.

In questo modo si evidenziano dilatazione, stenosi dei vasi sanguigni, alterazioni delle loro dimensioni e fenomeni di obliterazione. La risonanza magnetica ottica aiuta a identificare i cambiamenti nella struttura della retina. L'elettroretinografia può verificare la sicurezza della retina.

I metodi di ricerca di laboratorio includono ELISA, PCR delle secrezioni oculari e un esame del sangue per la sterilità al fine di identificare con precisione l'agente eziologico della malattia.

Se la malattia è causata da patologie sistemiche, viene effettuata una diagnosi appropriata con il coinvolgimento di un reumatologo, diabetologo, endocrinologo, ematologo, ecc.

Trattamento della retinite

La scelta dei metodi di trattamento è determinata dal tipo di retinite e dalla diagnosi accurata del suo agente causale. Sulla base delle prove disponibili, il trattamento farmacologico può includere:

1. farmaci antibatterici sotto forma di gocce, compresse;
2. glucocorticosteroidi locali (gel, gocce, unguenti);
3. farmaci antivirali (instillazioni, iniezioni, somministrazione orale di interferone, aciclovir, ecc.);
4. farmaci antitubercolari specifici e altri farmaci.

Inoltre, vengono prescritti agenti per stabilizzare le condizioni dei vasi sanguigni, migliorare il trofismo dei tessuti, antispastici, vitamine e farmaci metabolici e agenti per accelerare la rigenerazione dei tessuti.

Quando la retinite è complicata da emoftalmo, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere il corpo vitreo (vitrectomia). Il distacco della retina richiederà la coagulazione laser di emergenza.

Prognosi, prevenzione della retinite

Di norma, la malattia provoca un deterioramento della funzione visiva di varia gravità. Quasi nessun paziente sperimenta un ripristino della vista al 100%.

Le misure per prevenire la patologia consistono nella prevenzione delle complicanze della malattia di base e nel suo trattamento o correzione tempestiva.

Le misure preventive includono la riduzione della probabilità di lesioni agli occhi, nonché la riduzione degli effetti dannosi della luce solare indossando occhiali con filtri UV.

Retinite - sintomi principali:

• Visione doppia
• Visione ridotta
• Vaghezza degli oggetti
• Disturbo della visione dei colori
• Emorragie retiniche
• Un fulmine davanti ai miei occhi
• Diminuzione dell'acuità visiva al crepuscolo
• Lampeggia davanti ai miei occhi
• Scintille davanti ai miei occhi
• Cecità notturna
• Atrofia ottica
• Gonfiore della retina
• Cambiare i confini del campo visivo
• La comparsa di essudato nel corpo vitreo
• Visione a tunnel

La retinite è una malattia in cui l'infiammazione si verifica nella retina dell'occhio. Tale malattia si presenta abbastanza raramente in forma isolata, motivo per cui è spesso accompagnata da danni alla coroide. Gli oftalmologi identificano un gran numero di fattori predisponenti che influenzano l'insorgenza di tale disturbo. È per questo motivo che sono solitamente divisi in due grandi gruppi: endogeni ed esogeni. La principale manifestazione clinica è una diminuzione dell'acuità visiva, ma il pericolo di tale malattia è che può portare allo sviluppo di un gran numero di complicazioni, inclusa la perdita dell'occhio.

La diagnosi di retinite comprende un esame oftalmologico e esami strumentali del paziente. Nel trattamento della malattia prevalgono i metodi conservativi, limitati all'assunzione di farmaci e procedure fisioterapeutiche, ma a volte può essere necessario un intervento medico minimamente invasivo.

Eziologia

Molto spesso, lo sviluppo del processo infiammatorio nella retina è causato dall'influenza patologica degli agenti patogeni. Nella stragrande maggioranza dei casi, l’agente eziologico è:

• stafilococco;
• pneumococco;
• treponema pallido;
• streptococco;
• adenovirus;
• virus dell'influenza o del morbillo;
• tubercolosi del microbatterio.

Spesso la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia. Tali patologie includono:

• infezione da herpes e citomegalovirus;
• tubercolosi e sifilide;
• toxoplasmosi e reumatismi;
• sarcoidosi e actinomicosi;
• tifo e brucellosi;
• diabete mellito e leucemia;
• ipertensione - porta alla formazione di retinite angiospastica;
• lebbra e herpes zoster;
• una vasta gamma di patologie autoimmuni;
• pielonefrite e polmonite;
• endocardite e meningite;
• sepsi ed erisipela;
• processi allergici che si verificano nel corpo;
• leucemia;
• alterazioni degenerative della retina e altre retinopatie;
• grave intossicazione del corpo.

Le cause esterne o esogene della retinite oculare includono:

• danno meccanico agli occhi, che ha portato a una violazione dell'integrità strutturale della retina;
• ustioni gravi e profonde;
• perforazione di una neoplasia ulcerosa nella cornea dell'occhio;
• esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti;
• esposizione prolungata alla luce solare diretta.

Inoltre, non si può escludere che le cause della malattia risiedano nella predisposizione genetica.

Nonostante l'enorme numero di diversi fattori eziologici, in alcuni casi non è possibile scoprire la causa della malattia.

Classificazione

Retinite pigmentosa

La divisione di tale malattia si basa sul principio della causa principale, contro il quale esistono i seguenti tipi di malattia:

• retinite infettiva– si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive, motivo per cui può essere tubercolosi, sifilitica, toxoplasma, lebbra, settica, burcellosi;
• retinite, causati da patologie metaboliche ed ematiche– questa categoria si divide in di tipo diabetico, leucemico e albuminurico;
• ereditario– questo gruppo comprende la retinite pigmentosa e tutte le sue varietà, che differiscono secondo il principio dell'ereditarietà;
• congenito– questo include la retinite da toxoplasmosi e la retinite di Coats, man mano che progredisce attraversa diverse fasi, che vanno da lieve a terminale. Senza una terapia adeguata, si verifica il distacco della retina;
• virale, in particolare retinite da citomegalovirus;
• non specificato– questo include l’herpes zoster e la retinite essudativa.

La retinite pigmentosa, a seconda della natura dell'ereditarietà, esiste nelle seguenti forme:

• ereditarietà autosomica dominante– la tipologia di malattia più comune, diagnosticata nel 70–90% dei casi;
• ereditarietà autosomica recessiva– si verifica molte volte meno frequentemente della precedente;
• Eredità legata all'X– questo è il tipo più grave di tale malattia genetica;
• mutazione del DNA mitocondriale– è considerata la forma più rara di questo tipo di malattia di base. È caratterizzato dal fatto che si trasmette solo da madre a figlio.

La retinite di Coates progredisce attraverso le seguenti fasi:

• iniziale– differisce in quanto non ci sono sintomi della malattia. Una diagnosi può essere fatta solo se la malattia viene rilevata accidentalmente durante un esame preventivo da parte di un oculista;
• sviluppato– si esprime solo con una diminuzione dell'acuità visiva e un aumento del numero dei focolai di essudato, che si fondono e assomigliano esternamente a una neoplasia simile a un tumore;
• ormai andato– caratterizzato da distacco della retina e diffusione dell'infiammazione su tutta la superficie della coroide;
• terminale– rappresenta lo sviluppo del glaucoma e della subatrofia del bulbo oculare.

Questa classificazione si riferisce alla patologia causata da cause interne o endogene. Ne consegue che le forme esogene della malattia si dividono in:

• solare;
• traumatico;
• tossico.

A seconda della posizione del focus del processo infiammatorio, si verifica la retinite:

• esteso;
• diffuso;
• localizzato.

Sintomi

Poiché la retinite si manifesta senza dolore, la prima e principale manifestazione clinica è una graduale diminuzione dell'acuità visiva. Questa condizione presenta i seguenti sintomi:

• disturbo della visione dei colori;
• cambiare i confini del campo visivo;
• sfocatura o duplicità dell'immagine davanti agli occhi;
• disturbi vascolari, ad esempio dilatazione, restringimento o ostruzione dei vasi sanguigni;
• la comparsa di essudato infiammatorio nel corpo vitreo è un segno caratteristico che al paziente verrà diagnosticata una retinite di Coats essudativa esterna;
• "visione a tunnel";
• emorragia retinica;
• gonfiore della retina;
• sensazione di lampi di luce, fulmini e scintille negli occhi;
• diminuzione dell'adattamento del tempo;
• cecità notturna: questo sintomo indica la presenza di retinite pigmentosa;
• cecità notturna;
• Atrofia del nervo ottico.

Diagnostica

Per effettuare una diagnosi corretta e differenziare la retinite da altre patologie oftalmologiche sarà necessaria un'ampia gamma di esami strumentali del paziente. Tuttavia, prima di tutto, la prima fase delle misure diagnostiche comprende:

• un esame medico della storia medica e della storia della vita del paziente - questo aiuterà a identificare il fattore eziologico endogeno o esogeno più caratteristico;
• un esame fisico approfondito volto a studiare le condizioni del fondo utilizzando speciali strumenti oftalmologici;
• un'indagine dettagliata del paziente per determinare la prima insorgenza dei problemi visivi. Inoltre, tale misura aiuterà a scoprire con quale intensità compaiono i sintomi caratteristici.

La necessità di effettuare studi di laboratorio su sangue, urina e feci è determinata dalla conferma delle teorie del medico riguardo alle cause della retinite. Nei casi di sospetta natura autoimmune della malattia sono necessari test immunologici specifici.

Tra gli esami strumentali è opportuno evidenziare:

• visometria: per determinare l'acuità visiva;
• determinazione acromatica e cromatica dei campi visivi;
• perimetria informatica;
• test colore specifici;
• oftalmoscopia - per identificare i tratti caratteristici di ciascun tipo di retinite, in particolare quelli causati da CMV;
• diafanoscopia;
• biomicroscopia del fondo oculare: la visualizzazione di tale area viene effettuata utilizzando una speciale lente a tre specchi;
• angiografia con fluoresceina;
• elettroretinografia - per valutare il funzionamento della retina;
• OCT – per ottenere informazioni complete sullo stato della retina.

A causa del fatto che la retinite ha un gran numero di fattori predisponenti, la diagnosi verrà effettuata non solo da un oftalmologo, ma anche da un gran numero di specialisti di altri campi della medicina. Avrai bisogno di consultazioni con un reumatologo, venereologo, fisiatra, specialista in malattie infettive, pediatra, endocrinologo-diabetologo e altri medici.

Trattamento

Stabilire le cause o l'agente eziologico della retinite facilita notevolmente lo sviluppo di tattiche terapeutiche per la malattia.

Il trattamento farmacologico della malattia può includere:

• agenti antibatterici - indicati per la retinite da citomegalovirus, così come altri tipi virali e infettivi della malattia;
• farmaci antivirali e antistaminici;
• glucocorticosteroidi;
• preparati enzimatici;
• sostanze volte a rafforzare la parete vascolare;
• complessi vitaminici.

Quando si diagnostica una retinite specifica, vengono prescritti farmaci volti ad eliminare una particolare infezione. Le procedure fisioterapiche sono limitate all'esecuzione dell'elettroforesi medicinale.

In caso di emorragia retinica sarà necessaria la vitrectomia. In caso di distacco di retina è indicato:

• coagulazione laser;
• criocoagulazione;
• chirurgia vitreoretinica.

Il trattamento per la retinite pigmentosa non è stato ancora sviluppato.

Possibili complicazioni

La retinite dell'occhio è una malattia piuttosto pericolosa che può portare alle seguenti conseguenze:

• completo distacco della retina dell'occhio affetto;
• atrofia o neurite del nervo ottico;
• uveite;
• endoftalmite o panoftalmite;
• completa perdita della vista;
• perdita di un occhio.

Prevenzione e prognosi

Le misure preventive specifiche che aiuteranno a prevenire lo sviluppo della retinite includono:

• rilevamento tempestivo e trattamento completo delle malattie che possono portare allo sviluppo di tale patologia;
• evitare lesioni agli occhi;
• uso di mezzi di protezione contro l'influenza delle radiazioni solari o ionizzanti;
• consultazione con un genetista – necessaria per le coppie che decidono di avere un figlio;
• visite oftalmologiche regolari.

La prognosi della retinite è relativamente favorevole, caratterizzata da vari gradi di deterioramento della funzione visiva. Non si verifica il completo ripristino della vista, anche con il trattamento tempestivo della malattia. Inoltre, esiste un'alta probabilità di sviluppare gravi complicazioni che possono portare alla disabilità del paziente.

• Categoria:

5-07-2013, 16:04

Descrizione

Principali forme di patologia retinica:

• malattie vascolari (ostruzione acuta del sistema nervoso centrale e del sistema vascolare centrale);
• malattie infiammatorie (retinite);
• natura neurocircolatoria (retinopatia);
• cambiamenti distrofici o degenerazione;
• neoplasie;
• anomalie dello sviluppo;
• lesioni traumatiche;

I cambiamenti patologici più comuni nella retina si verificano nelle malattie oculari vascolari, infiammatorie e distrofiche.

Malattie vascolari

Ostruzione acuta dell'arteria retinica centrale CAS1 e dei suoi rami Eziologia: le principali cause di ostruzione della CAS sono spasmo, trombosi, arterite ed embolia. Si distingue per occlusione: arteria retinica centrale, rami dell'arteria retinica centrale, arteria ciliaretinica. Di conseguenza, si verifica un'ischemia di varia gravità, che è più spesso osservata in pazienti affetti da disturbi del sistema nervoso autonomo, ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi, stenosi delle arterie carotidi, intossicazione, malattie infettive, alterazioni della composizione del sangue, aumento viscosità Patogenesi: una diminuzione dell'afflusso di sangue contribuisce all'interruzione del metabolismo dei tessuti nell'area dell'afflusso di sangue a un determinato vaso arterioso. L'ipossia aumenta, i processi di fosforilazione ossidativa vengono interrotti e il metabolismo passa alla respirazione anaerobica inefficace (glicolisi). L'ischemia risultante porta ad una restrizione della circolazione sanguigna nella zona dell'organo a causa di una diminuzione del flusso sanguigno, con conseguente carenza di afflusso di sangue ai tessuti. L'ischemia derivante dall'ostruzione del CAS e dei suoi rami provoca alterazioni distrofiche nella retina e nel nervo ottico.Quadro clinico: si verifica un'improvvisa perdita completa o parziale della vista a causa del blocco del tronco principale del CAS e dei suoi rami. Quando il CAS è completamente bloccato, il fondo dell'occhio diventa bianco latte (edema retinico). Sullo sfondo di una retina pallida e gonfia, l'area della fovea centrale della macula risalta come una macchia rossa brillante - un sintomo di un "nocciolo di ciliegia". La presenza della macchia si spiega con il fatto che in questa zona la retina è molto sottile e attraverso di essa è visibile la coroide rosso vivo (fenomeno di contrasto). Le arterie retiniche sono bruscamente ristrette. Le vene retiniche sono quasi invariate, a volte ristrette. Il disco ottico è pallido, i suoi confini non sono chiari a causa dell'edema retinico parapapillare. In presenza dell'arteria ciliaretinica, che è un'anastomosi tra il CAS e l'arteria ciliare, vi è un flusso sanguigno aggiuntivo nell'area della macula e il sintomo del “nocciolo di ciliegia” potrebbe non comparire (Fig. 3). Quando uno dei rami del CAS viene bloccato, si verifica un edema retinico ischemico lungo il vaso interessato, la vista è parzialmente ridotta, si perde la porzione corrispondente del campo visivo e si sviluppa pallore e atrofia del nervo ottico. , la vista non viene mai ripristinata. Con uno spasmo a breve termine nei giovani, la vista può ritornare completamente, con uno spasmo a lungo termine è possibile un risultato sfavorevole. La prognosi per gli anziani è peggiore che per i giovani Diagnosi: oftalmoscopia, fluorangiografia del fondo oculare (per chiarire la diagnosi) Trattamento: l'ostruzione acuta del sistema nervoso centrale e delle sue ramificazioni è un'indicazione per il ricovero urgente e il trattamento in ospedale Il trattamento ha lo scopo di ripristinare il flusso sanguigno nella linea arteriosa, ridurre la zona ischemica, eliminare i disturbi metabolici e l'edema retinico. Primo stadio: desametasone parabulbare 2 mg 1 giorno fino a pentossifillina n. 10 IV flebo 5 -15 ml 1 volta / giorno N. 4-7 + acido nicotinico 1% 1 ml e.v. m 1-2 volte al giorno N. 10. Secondo stadio: triamcinolone (kenalog) parabulbare 20 mg N. 2 con un intervallo di 1 settimana + pentossifillina per via orale 100 mg PO / giorno, 1-2 mesi + vitamine del gruppo B per via orale fino a 1 mese Valutazione dell'efficacia del trattamento: l'efficacia dipende dalla localizzazione dell'occlusione, dal momento del trattamento e dall'acuità visiva iniziale Prognosi: sfavorevole. Di norma è possibile ottenere solo un ripristino parziale della vista Ostruzione acuta della vena centrale della retina e dei suoi rami

Eziologia: L'ostruzione acuta della vena centrale si sviluppa a causa della sua trombosi. Le cause della trombosi sono l'aterosclerosi, l'ipertensione, il diabete mellito, le malattie infettive (influenza, sepsi, endocardite, polmonite). A differenza dell'ostruzione acuta della vena centrale, la trombosi della vena centrale si sviluppa gradualmente. Fattori di rischio: età (oltre 40 anni), sesso (solitamente donne), eccesso di peso corporeo, stile di vita sedentario, consumo di alcol, malattie cardiache e malattie cerebrovascolari.

Classificazione:

• per localizzazione: trombosi della vena retinica centrale, trombosi dei suoi rami.
• per eziologia: non infiammatorio, infiammatorio;
• stadi: pretrombosi, trombosi, retinopatia posttrombotica, trombosi ripetuta;
• tipo: non ischemico, ischemico;
• condizione della macula: edema, assenza di edema.

Patogenesi: A causa del ristagno venoso del sangue, si verifica un rallentamento del flusso sanguigno nelle vene, una ridotta perfusione del tessuto retinico e, di conseguenza, una compromissione della funzione retinica. Quando il flusso sanguigno nel tessuto retinico si interrompe completamente, la tensione dell'ossigeno diminuisce e si accumula anidride carbonica. Ciò porta alla comparsa di prodotti metabolici sottoossidati, ipossia acidosi e alterazioni degenerative nelle aree della retina nell'area della vena interessata. Nella trombosi della vena venosa centrale, un ruolo significativo è svolto dai disturbi locali del flusso sanguigno e dalle condizioni della parete vascolare della vena nel sito dell'intersezione artero-venosa.

Quadro clinico: La trombosi delle vene retiniche può verificarsi senza edema della zona maculare (segno favorevole) e con edema (segno sfavorevole). Durante il processo di formazione di trombi nelle vene retiniche si possono distinguere tre fasi successive: acuta, subacuta e cronica.

Fase acuta caratterizzato da una ridotta acuità visiva. In questo caso, il grado di diminuzione delle funzioni visive dipende dalla localizzazione del trombo (il tronco principale della vena o dal suo ramo) e dallo stadio di sviluppo della trombosi. All'oftalmoscopia, il disco ottico è gonfio, con una tinta rossastra, le arterie sono ristrette, le vene sono larghe e presentano circonvoluzioni scure. Si verificano emorragie sotto forma di strisci lungo le vene e nella parte centrale del fondo.

Stadio subacuto caratterizzato dal graduale riassorbimento delle emorragie nella retina, dalla loro sostituzione con essudato molle, da una diminuzione della tensione e dalla congestione delle vene retiniche, dalla loro tortuosità, da una diminuzione (o scomparsa) dell'edema retinico e dalla comparsa di zone ischemiche.

Fase cronica caratterizzato dallo sviluppo di collaterali, shunt, comparsa di neovascolarizzazione, formazione di essudati duri e zone di essudato secco. Cambiamenti distrofici nella zona maculare della retina si verificano con la ridistribuzione del pigmento retinico.

Una caratteristica della trombosi venosa retinica è la durata del suo decorso. L’inversione dei sintomi avviene molto lentamente. Il quadro oftalmologico cambia nel tempo, le funzioni dell'occhio sono instabili. A poco a poco, le emorragie si risolvono o al loro posto si formano lesioni bianche. Spesso si verifica una neovascolarizzazione della retina e del nervo ottico, che talvolta porta a emorragie retiniche ricorrenti ed emoftalmo. Dopo la trombosi si sviluppano spesso glaucoma emorragico secondario, degenerazione retinica, maculopatia, alterazioni proliferative della retina e atrofia del nervo ottico.

Diagnostica: oftalmoscopia, inoltre - angiografia con fluoresceina.

Diagnosi differenziale: con retinopatia ischemica cronica, retinopatia da radiazioni, retinopatia diabetica, neurite ottica, papilla ottica congestizia.

Trattamento: La trombosi della vena centrale è un'indicazione per il ricovero urgente in un ospedale oftalmologico specializzato.

0,5 ml di una soluzione allo 0,4% di dexazone e 750 unità di eparina, trental 0,5 ml in combinazione con somministrazione per via endovenosa di reopoliglucina 200-250 ml per 5 giorni vengono somministrati per via parabulbarica ogni giorno per 10 giorni. Negli stadi cronici opachi si prescrivono per via orale ascorutina, trental, ticlid, aevit, preductal, nootropil, no-shpu, cavinton, troxevasin, un complesso di vitamine, acido acetilico, compresse Ug al giorno (non prescritte insieme a trantal e ticlid) ; Actovegin (o solcoseryl) e lidasi vengono somministrati per via intramuscolare una volta al giorno per 10 giorni. Quando si verifica una retinopatia post-trombotica, viene utilizzata la coagulazione laser panretinica per prevenire la neovascolarizzazione.

Malattie infiammatorie della retina

Retinite

Infiammazione della retina. Si verifica durante processi tossico-allergici, immunoaggressione e introduzione di infezioni nella retina attraverso il CAS e i suoi rami. Le malattie infettive e infiammatorie della retina sono raramente isolate: di solito servono come manifestazione di una malattia sistemica. Nel processo infiammatorio sono coinvolti l’epitelio pigmentato della coroide e della retina. Spesso è difficile determinare dove si verifica principalmente il processo infiammatorio: nella retina o nella coroide.

Cause della retinite: malattie infettive (tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, infezioni virali e purulente), condizioni infettive-allergiche (reumatismi, collagenosi), intossicazioni, esposizione all'energia radiante. Il processo infiammatorio si manifesta con gonfiore nello strato di cellule nervose della retina. Si presenta sotto forma di infiltrazione diffusa o di zone localizzate da cui si formano focolai simili a cotone idrofilo. L'essudato ricco di proteine ​​si trasforma in masse di tipo ialino, che si trasformano in tessuto fibrinoso o vanno incontro a degenerazione grassa. Le cellule nervose diventano necrotiche.

A. Retinite metastatica (settica).- infiammazione isolata della retina, accompagnata da opacizzazione del corpo vitreo. Si sviluppa con l'introduzione endogena di microrganismi piogeni nella retina attraverso il sistema nervoso centrale. Si verifica con polmonite, endocardite, meningite cerebrospinale, sepsi postpartum. Nel fondo dell'occhio sono visibili piccoli focolai bianco-giallastri di varie dimensioni con confini poco chiari, che talvolta si estendono nel corpo vitreo. L'essudato si diffonde nel corpo vitreo, che diventa torbido in prossimità della lesione. Nella zona maculare, le lesioni si trovano talvolta lungo le fibre nervose a forma di stella. Il disco ottico è iperemico. Le vene sono dilatate e tortuose. Il trattamento è mirato principalmente alla malattia di base che ha causato la retinite.

B. Retinite reumatica rappresenta una lesione dei vasi della retina (e spesso della coroide) in un paziente traumatizzato. Si verifica a seguito dell'impregnazione della parete vascolare con sostanze proteiche con conseguente sviluppo di alterazioni fibrinose nella parete vascolare e nelle aree circostanti. Le piccole arterie sono più spesso colpite. Si osserva espansione, tortuosità, calibro irregolare delle arterie retiniche perimaculari e comparsa di lesioni puntiformi giallastre attorno ad esse. Meno comunemente, la lesione coinvolge le vene retiniche. È possibile la comparsa di piccole lesioni corioretiniche, che indicano un danno principalmente alla zona dei vasi medi e allo strato coriocapillare della coroide. Effettuare il trattamento generale dei reumatismi. Viene utilizzata una terapia etiotropica, antinfiammatoria e immunosoppressiva.

B. Retinite tubercolare si manifesta sotto forma di retinite tubercolare miliare, tubercolosi retinica solitaria, periarterite tubercolare e periflebite retinica tubercolare. La retinite tubercolare miliare è caratterizzata dalla comparsa di piccole lesioni rotonde o ovali di colore biancastro o grigio-biancastro. L'acuità visiva diminuisce quando la macula è danneggiata. Sul bordo del disco ottico si osserva solitamente un tubercolo retinico solitario, che in questa posizione è rigonfio. Il tubercolo è una grande lesione di colore grigio-biancastro con confini poco chiari. I vasi retinici passano sopra la lesione. Nella retina possono verificarsi piccole emorragie sulla superficie del tubercolo. Con lesioni tubercolari dei vasi retinici, viene determinato un quadro di periflebite e periarterite. Accoppiamenti o depositi essudativi compaiono sui vasi sotto forma di piccole macchie separate. La periflebite è spesso complicata da emorragie ricorrenti nel corpo vitreo, che portano ad una forte diminuzione dell'acuità visiva. Il trattamento dei pazienti con retinite tubercolare deve essere completo e coordinato con un fisiatra. È indicata una terapia attiva locale, generale e specifica.

G. Retinite sifilitica (corioretinite) può svilupparsi con la sifilide congenita e acquisita. Con la sifilide congenita sono possibili quattro tipi di corioretinite:

• all'estrema periferia del fondo - un gran numero di macchie gialle e nere, che ricordano una miscela di sale e pepe;
• alla periferia del fondo - grandi focolai pigmentati con singole aree di atrofia della coroide;
• il quadro è simile al secondo tipo, ma con predominanza di focolai atrofici nella coroide;
• i cambiamenti nel fondo assomigliano alla degenerazione pigmentaria della retina;

La vista soffre sempre.

A sifilide acquisita la più tipica è la corioritinite diffusa. La malattia si manifesta con edema diffuso della retina e della testa del nervo ottico, presenza di una sottile sospensione diffusa e opacità fluttuanti più grossolane nel vitreo. Sono possibili emorragie retiniche. Quando la fase acuta si risolve, nel fondo si formano molteplici focolai di atrofia coroideale, parzialmente pigmentati. Il trattamento è complesso e deve essere effettuato insieme a un venereologo.

D. Retinite toxoplasmica (corioretinite) possono essere congeniti o acquisiti. La congenita si presenta come corioretinite bilaterale e viene spesso rilevata sullo sfondo dell'idrocefalo e della microcefalia. I raggi X rivelano calcificazioni intracraniche. La malattia viene solitamente diagnosticata in assenza di fenomeni infiammatori, quando nel fondo vengono rilevati cambiamenti cicatriziali e atrofici che si sviluppano dopo la corioretinite intrauterina.

La corioretinite da toxoplasmosi acquisita varia nelle forme di manifestazione clinica. Il quadro tipico è la formazione di una lesione centrale, fresca, rotonda, sciolta, giallo-grigiastra, con edema perifocale e spesso emorragie. Le vecchie lesioni da toxoplasmosi sono lesioni cicatriziali o atrofiche (Fig. 6). Quando la lesione è localizzata vicino alla testa del nervo ottico, nella zona peripapillare, si sviluppa la neuroretinite. Un essudato significativo può portare al distacco della retina. Il trattamento è complesso e deve essere coordinato con un terapista e medici di altre specialità.

E. Retinite lebbraè raro. Si verifica quando i tessuti oculari vengono infiltrati dal Mycobacterium lebbra. Il processo infiammatorio di solito colpisce tutte le parti del tratto vascolare. Alla periferia del fondo compaiono noduli rotondi e giallastri che ricordano piccole perle. Il trattamento completo viene effettuato insieme a un leprologo.

G. Retinite solare si verifica a seguito dell'azione della luce solare diretta sulla retina. Appare uno scotoma centrale positivo. I cambiamenti nel fondo sono caratterizzati dalla scomparsa del riflesso maculare e dalla formazione di una lesione grigiastra o giallo-grigiastra nella zona maculare, leggermente sporgente nel corpo vitreo. Potrebbe esserci gonfiore intorno alla lesione. Dopo 3-4 settimane la lesione e il gonfiore della zona maculare scompaiono. Al loro posto rimangono delle screziature pigmentate. Il trattamento è complesso, locale, generale, l'uso di corticosteroidi, nell'esito della malattia la prescrizione di vasodilatatori e agenti che stimolano il metabolismo retinico.

3. Corioretinopatia sierosa centrale- una malattia che si manifesta con il distacco sieroso del neuroepitelio retinico e/o dell'epitelio pigmentato. È stato stabilito che il distacco sieroso può essere idiopatico, nonché causato da processi infiammatori e ischemici. Il fattore scatenante può essere lo stress e l'insorgenza della malattia è dovuta all'aumento della permeabilità della membrana di Bruch.

La corioretinopatia sierosa centrale è diffusa in tutto il mondo. La malattia predomina tra gli uomini nella terza o quarta decade di vita. I pazienti notano una visione offuscata improvvisa, la comparsa di una macchia scura davanti all'occhio, una diminuzione (micropsia) o un aumento (macropsia) degli oggetti, un cambiamento nella loro forma (metamorfopsia) in un occhio, visione dei colori compromessa e accomodamento. Nel 40-50% dei casi il processo è bilaterale. Nella fase iniziale della malattia, nella sezione centrale appare un focus di retina opaca sollevata, di dimensioni variabili da 0,5 a 5 diametri del disco ottico. Lungo il bordo della lesione, i vasi piegati creano un bordo di riflesso cromatico. Piccole macchie bianco-giallastre chiamate precipitati rimangono nel sito dell'epidemia. Resta visibile il relativo scotoma. L'angiografia con fluoresceina della retina fornisce un grande aiuto nella diagnosi della patologia, consentendo di identificare un'area di maggiore permeabilità nella membrana di Bruch nelle fasi iniziali. La prognosi è favorevole, ma si osservano recidive della malattia. Dopo un attacco ripetuto della malattia, nella zona maculare rimangono aree di pigmentazione irregolare. Trattamento: disidratazione e terapia antinfiammatoria, vengono prescritti steroidi. Nelle fasi iniziali, il trattamento laser è efficace.

I. Malattia di Iles (angiopatia giovanile)- una malattia eterogenea che può essere sia di origine vascolare che infiammatoria. Le caratteristiche caratteristiche sono l'emorragia vitreale ricorrente e la neovascolarizzazione retinica periferica senza alcun segno clinico tipico. La neovascolarizzazione si nota al confine tra la retina normale e la zona ischemica con scarso apporto di sangue. Sono più spesso colpiti gli uomini di età compresa tra 15 e 45 anni.

Oftalmoscopicamente: le vene retiniche sono dilatate, tortuose e avvolte in manicotti di essudato, con numerosi vasi neoformati nelle vicinanze. Gli accoppiamenti si estendono lungo le vene fino alla giunzione artero-venosa. Sono possibili emorragie puntiformi e simili a fiamme nella retina dovute ad aneurismi capillari, nonché emorragie preretiniche diffuse.

La malattia di solito persiste per molti anni, svanendo gradualmente. La prognosi per la vista è sfavorevole. Le complicanze comprendono emorragie nel corpo vitreo, cataratta, papillite, glaucoma secondario, trazione e distacco retinico regmatogeno, rubeosi dell'iride.

Il trattamento è sistemico e chirurgico a seconda delle manifestazioni cliniche. I corticosteroidi vengono utilizzati per via sistemica, ma l’effetto non è stabile. Laser e fotocoagulazione vengono eseguiti per ridurre e prevenire la neovascolarizzazione nel vitreo, la trazione (tensione) e il distacco della retina. La vitrectomia viene eseguita in presenza di massicce emorragie nel corpo vitreo e nelle corde vitreali.

Retinopatia

La reninopatia combina varie malattie della retina, prevalentemente di natura non infiammatoria, derivanti da un'interruzione dei processi circolatori e metabolici nella retina, nonché da danni alla retina in alcune malattie generali del corpo.

In base alla loro origine, la retinopatia si divide in primaria e secondaria. La retinopatia primaria comprende l'epiteliopatia pigmentata multifocale posteriore acuta. La retinopatia secondaria si sviluppa a seguito di danni alla retina dovuti a varie malattie e lesioni: diabete mellito, ipertensione, trombosi venosa retinica, malattie del sangue e dei reni, tossicosi della gravidanza, contusione oculare.

Lo sviluppo della retinopatia è associato ad alterata microcircolazione nei vasi della coroide e della retina. In questo caso, si verificano cambiamenti nella permeabilità della parete vascolare con il rilascio di trasudato ed elementi sanguigni nel tessuto retinico, la formazione di edema sottoretinico ed emorragie. L'insufficienza del sistema capillare del tessuto oculare porta all'ipossia della retina, che approfondisce lo sviluppo di cambiamenti patologici in essa.

Retinopatia primaria

Epieliopagia pigmentaria multifocale posteriore acuta.

Eziologia La malattia è sconosciuta, si presume che la sua natura sia virale. Si manifesta in individui somaticamente sani di età compresa tra 20 e 50 anni. Caratterizzato da una rapida diminuzione dell'acuità visiva dovuta alla comparsa di molteplici focolai sottoretinici piatti delineati di colore grigiastro o biancastro. Il processo può essere a senso unico o bidirezionale. In alcuni casi si rilevano opacizzazioni del corpo vitreo di varia gravità, compaiono accoppiamenti perivascolari, lieve dilatazione e tortuosità delle vene.

Trattamento. A livello locale: desametasone 2 - Zmg parabulbar 2 volte / die n. 7-10, quindi betametasone parabulbar 1,0 ml 1 volta / settimana per 2-3 mesi. Generale: prednisolone per via orale 0,5 mg/kg 1 volta al giorno al mattino, 2-3 settimane, quindi ridurre gradualmente la dose a 10-20 mg 1 volta al giorno al mattino, 1-2 mesi, quindi sospensione graduale nell'arco di 1,5- Due mesi .

Previsione favorevole.

Articolo dal libro: .

La retinite è uno di quei problemi che all'inizio non si manifesta. Solo quando la qualità della vista soffre sotto l'influenza del potere distruttivo della malattia, una persona inizia a sospettare di avere problemi agli occhi. Cos’è la retinite e può essere evitata?

La retinite è un processo infiammatorio nella retina (tessuto nervoso sensibile alla luce dell'organo). Senza questo guscio, una persona non sarebbe in grado di vedere, poiché è su di esso che viene proiettata l'immagine, che viene successivamente convertita in impulsi nervosi che entrano nel cervello per l'elaborazione. Gravi malattie della retina, tra cui la retinite, possono portare alla cecità completa o parziale se trattate passivamente.

Con la retinite, la retina dell'occhio si infiamma

Spesso la patologia colpisce anche la coroide degli occhi (coreoide), quindi la malattia in questo caso si chiama corioretinite.

Il nome "retinite" deriva dalla parola latina retina, che si traduce come "rete", "retina".

Il processo infiammatorio può interessare diverse zone della retina: la parte centrale, la zona attorno ai vasi. In alcuni casi copre l'intera superficie dell'organo. Nel corso del tempo, si formano cicatrici nella sede delle lesioni. Ciò porta alla perdita della vista nel campo visivo del paziente, i cosiddetti punti ciechi.

La retinite può verificarsi in uno o entrambi gli occhi. La maggior parte dei casi di corioretinite sono bilaterali.

Cause della malattia

La causa di questa malattia è l'infezione da microrganismi dannosi, come:

stafilococchi;

pneumococchi;

streptococchi;

Treponema pallido;

toxoplasma;

virus dell'herpes;

bacillo della tubercolosi e altri.

La causa della patologia può essere radiazioni ionizzanti o lesioni agli occhi, che portano a danni alla retina. Lo sviluppo della retinite è provocato anche dall'esposizione prolungata alla luce solare diretta sull'organo della vista.

A rischio sono:

pazienti con diagnosi di miopia elevata;

donne incinte;

lavoratori di industrie pericolose, ad esempio saldatori;

anziani.

Tipi di retinite: solare, pigmentaria, essudativa, citomegalovirus e altri

A seconda della via di infezione della retina dell'occhio, si distingue la retinite:

Esterno (esogeno).

Interno (endogeno) - in presenza di un focolaio di infezione in un altro organo, quando l'agente patogeno viene trasferito con il movimento del sangue.

Molto spesso, l'infezione entra negli occhi attraverso la via endogena (ematogena). La fonte della malattia può trovarsi in un organo lontano dagli occhi, ad esempio nei reni. A volte, soprattutto nelle persone indebolite con ridotta immunità, la causa della retinite può essere la carie ordinaria o il mal di gola.

Tra le retiniti esterne ci sono:

solare - retinite di origine esogena, che si verifica nelle persone che trascorrono molto tempo al sole;

traumatico: retinite, che appare a seguito di lesioni o ustioni chimiche;

postoperatorio, ecc.

L'endogeno può essere:

infettivo (sifilitico, tubercolosi, stafilococco, lebbra, citomegalovirus);

virale, che si verifica nelle malattie di morbillo, scarlattina, herpes e influenza;

leucemico, diabetico - accompagna malattie sistemiche (diabete mellito, leucemia);

ereditario. Ad esempio, la retinite pigmentosa, che spesso porta a gravi disturbi della vista e cecità;

eziologia sconosciuta (fuoco di Sant'Antonio, essudativo, ecc.)

A questo tipo di patologia appartiene anche la malattia di Coats, caratterizzata da uno sviluppo anomalo dei vasi sanguigni dietro la retina. Viene chiamata anche retinite esterna essudativa di Coats.

Se la retinite appare come una malattia concomitante, il trattamento viene effettuato in modo completo, insieme alla malattia di base.

Pigmentosi della retinite - video

Sintomi

Sintomi che dovrebbero avvisarti e spingere il paziente a consultare un medico:

L'apparizione davanti agli occhi di fenomeni ottici come "mosche", "vermi", nonché lampi luminosi o scintille.

Difficoltà nel percepire i colori degli oggetti circostanti.

Lo sviluppo della "cecità notturna", cioè una diminuzione della visione crepuscolare, quando una persona smette di vedere dopo il tramonto.

La comparsa di “punti ciechi”, cioè grandi punti scuri che rendono difficile la visione completa degli oggetti davanti agli occhi.

Campo visivo ridotto, “visione a tunnel”, quando una persona vede solo ciò che è davanti, ma smette di notare gli oggetti ai lati.

Contorni sfocati degli oggetti, la cosiddetta metamorfopsia.

Diagnostica

Poiché inizialmente la malattia non causa alcuna preoccupazione al paziente, gli esami preventivi sono di grande importanza nella diagnosi.

L'esame con un apparecchio a fessura consente di notare focolai di infiammazione sulla retina

Metodi necessari per diagnosticare la retinite:

Esame del paziente da parte di un oftalmologo, esame con un apparecchio a fessura in una stanza buia, che consente di notare focolai di infiammazione sulla retina.

Determinazione delle condizioni della coroide mediante angiografia con fluoresceina.

Esame ecografico, che rivela compattazioni e focolai di infiammazione nel bulbo oculare.

Inoltre, se si sospetta la retinite, l'oftalmologo di solito utilizza la viziometria utilizzando un tavolo con lettere e, nei bambini piccoli, con figure, determinazione dei campi visivi con un apparecchio speciale con puntatore leggero o regolare, test del colore ed esame radiografico.

Segni oftalmoscopici di retinite rilevati durante la diagnosi:

Violazione del normale aspetto dei vasi sanguigni, loro eccessivo restringimento o espansione, irregolarità di vasi identici.

Restringimento del lume tra i vasi e comparsa di accoppiamenti infiammatori tra di essi.

Colore bianco o giallo dei punti focali sulla retina.

Sfocatura della messa a fuoco

Focolai di infiammazione nel corpo vitreo.

Poiché la retinite è un'infiammazione, la sua presenza nel corpo modifica la conta ematica. Il livello dei leucociti aumenta e sono possibili altri cambiamenti. Pertanto, un oftalmologo può, tra gli altri test, prescrivere un esame del sangue generale e un test della glicemia per escludere il diabete mellito.

Trattamento delle malattie degli occhi

Se si consulta tempestivamente un medico, molte forme di retinite rispondono bene al trattamento conservativo, ma il periodo di degenza ospedaliera può essere piuttosto lungo, da due settimane a diversi mesi.

Una volta confermata la diagnosi di retinite, il paziente viene solitamente inviato per un trattamento ospedaliero.

Terapia conservativa

Metodi di trattamento conservativo:

Prescrizione di antibiotici generali - Tetraciclina e suoi derivati, farmaci penicillinici.

L'uso di farmaci antivirali - ribavirina, interferoni, ecc.

L'uso della terapia antinfiammatoria (ormonale e non ormonale) - Flosterone, Ibuprofene, Indometacina, Nurofen e altri.

Prevenzione delle complicanze del sistema vascolare prescrivendo vasodilatatori: Trental, Agapurin e altri.

L'uso della terapia vitaminica e dei farmaci che migliorano i processi metabolici nel corpo, ad esempio Mildronate.

L'uso di agenti fisioterapici. L'elettroforesi viene solitamente prescritta nel trattamento della retinite. Permette al farmaco di penetrare in profondità nei tessuti dell'occhio, ha un effetto benefico sui vasi retinici, ripristina il normale flusso sanguigno e previene la formazione di coaguli di sangue. Questo metodo viene utilizzato dopo che le condizioni del paziente iniziano a stabilizzarsi; non viene utilizzato nel periodo acuto della malattia.

Tutti i farmaci sono selezionati individualmente. Il loro insieme dipende dall'agente eziologico dell'infiammazione. Il medico prescrive diverse forme di farmaci: gocce, unguenti applicati localmente, iniezioni sotto la congiuntiva, iniezioni intramuscolari o endovenose, compresse.

Il successo del trattamento dipende da una diagnosi tempestiva e di alta qualità. Tuttavia, anche se vengono soddisfatte tutte le condizioni necessarie, accade che la qualità della vista non possa essere completamente ripristinata.

Farmaci - Galleria fotografica

L'ibuprofene elimina l'infiammazione Il Mildronato migliora i processi metabolici nel corpo La ribavirina è un farmaco antivirale utilizzato per la malattia La tetraciclina è necessaria per distruggere l'agente eziologico della patologia Trental previene le complicazioni del sistema vascolare

Chirurgia

Durante il processo infiammatorio si formano cicatrici sulla retina dell'occhio. Causano una diminuzione generale della vista e la comparsa di “punti ciechi”. Le cicatrici possono essere rimosse attraverso un'operazione chiamata vitrectomia.

La vitrectomia è un metodo moderno e molto efficace per trattare non solo la retinite, ma anche il distacco della retina. Il nome deriva dalle parole latine "vitreum", che significa vetro (corpo vitreo), e "ectomia" - "rimozione". Questa operazione viene effettuata nel nostro Paese da 10 anni.

La vitrectomia è un trattamento molto efficace per la retinite

Con l'aiuto di tale intervento, il medico può rimuovere coaguli di sangue, aree atrofiche di tessuto e sostituirli con una soluzione speciale o materiali artificiali, ad esempio olio di silicone. Ciò consente al paziente di ripristinare completamente o parzialmente la vista e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. Nei grandi centri medici la vitrectomia viene eseguita in regime ambulatoriale e il paziente può tornare a casa la sera dello stesso giorno, dove viene sottoposto a un trattamento riparativo con colliri antinfiammatori.

Il secondo tipo di intervento chirurgico molto popolare oggigiorno per la retinite è la coagulazione laser. Durante questa procedura, viene posizionata una lente sul bulbo oculare del paziente, attraverso la quale viene esposto il laser. Il laser rimuove le cicatrici sui tessuti e “salda” le aree distaccate della retina. A causa della temperatura molto elevata, il sangue coagula immediatamente, quindi questo metodo è completamente senza sangue. Il paziente non avverte dolore durante la coagulazione laser, poiché prima della procedura viene eseguita l'anestesia locale, che non influisce sulle condizioni generali del corpo. L'intervento viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale, dura non più di 20 minuti ed è molto ben tollerato dai pazienti.

Durante la coagulazione laser, sul bulbo oculare del paziente viene posizionata una lente attraverso la quale viene esposto il laser

La coagulazione laser previene la comparsa di distrofia, distacco e tumori della retina.

Questo intervento rappresenta l'unica cura per alcune forme di retinite diabetica, trombosi e patologie vascolari legate all'età. Nella maggior parte dei casi, una persona può iniziare il suo normale lavoro il giorno successivo.

Nonostante il fatto che i moderni interventi oculistici non richiedano un lungo ricovero in ospedale, non è consigliabile praticare sport o eseguire sforzi fisici per la prima volta dopo di essi. Si consiglia di eliminare completamente le cadute.

Conseguenze e complicazioni

Le conseguenze della retinite non trattata possono essere gravi. Questi includono emorragie nella retina, distacco e diffusione dell'infiammazione ad altri tessuti dell'occhio. Tutti insieme possono portare all’atrofia del nervo ottico e alla perdita irreparabile della vista. Prestando molta attenzione ai sintomi iniziali della retinite, queste conseguenze possono essere evitate.

Senza il trattamento necessario, la retinite porta alla cecità nel 95% dei casi e alla perdita di un occhio nel 40% dei casi. Con la coagulazione laser, il ripristino completo della vista avviene nel 70% dei pazienti, nel resto ritorna parzialmente.

Gli interventi chirurgici per la retinite dovrebbero essere eseguiti solo da chirurghi altamente qualificati, poiché dopo l’intervento potrebbero insorgere complicazioni. Ad esempio, danni alle pareti del vaso se il coagulatore viene scelto in modo errato e ha un diametro troppo piccolo o una potenza eccessiva. Ciò provoca gravi emorragie e necrosi delle pareti dei vasi.

Queste complicazioni possono essere evitate eseguendo la coagulazione laser in pazienti con lesioni retiniche estese non in una sola volta, ma in più sessioni, l'intervallo tra le quali dovrebbe essere di almeno 7 giorni.

Prevenzione

Il metodo principale per prevenire la retinite sono gli esami preventivi regolari, che nei pazienti a rischio dovrebbero essere effettuati almeno una volta ogni sei mesi.

I pazienti con diabete, tubercolosi e altre malattie infettive, al fine di prevenire l’insorgenza di patologie, devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento della malattia di base.

Le persone la cui professione comporta effetti pericolosi sull'organo della vista devono seguire tutte le norme di sicurezza e utilizzare maschere e occhiali protettivi.

Gli occhiali da sole sono una misura necessaria per proteggere i tuoi occhi al sud

Non dovresti comprare occhiali da sole al chiosco più vicino. Devono essere selezionati da un medico.

Se in famiglia si sono verificati casi di retinite pigmentosa, è necessario recarsi ad un centro di pianificazione familiare e ottenere una consulenza genetica prima della gravidanza per scoprire i possibili rischi e prevenire lo sviluppo della malattia in un bambino in tenera età.

La retinite è una malattia grave, può essere trattata solo con mezzi professionali. Nessuna medicina tradizionale aiuterà in questo caso. Ma con l’uso di metodi moderni, la malattia può essere sconfitta e l’acuità visiva può essere mantenuta fino alla vecchiaia.