Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo. Ustione termica della cornea e della congiuntiva Ustione chimica della congiuntiva ICD 10
RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)
Ustioni termiche e chimiche di sede non specificata (T30)
informazioni generali
Breve descrizione
Ustioni termiche si verificano a causa dell'esposizione diretta della pelle a fiamme, vapore, liquidi caldi e potenti radiazioni termiche.
Ustioni chimiche si verificano a seguito dell'esposizione della pelle a sostanze aggressive, molto spesso soluzioni forti di acidi e alcali, che possono causare necrosi dei tessuti in breve tempo.
Codice protocollo: E-023 "Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo"
Profilo: emergenza
Scopo della fase: stabilizzazione delle funzioni vitali del corpo
Codice(i) secondo ICD-10-10: T20-T25 Ustioni termiche delle superfici esterne del corpo, specificate dalla loro localizzazione
Incluso: ustioni termiche e chimiche:
Primo grado [eritema]
Secondo grado [vesciche] [perdita di epidermide]
Terzo grado [necrosi profonda dei tessuti sottostanti] [perdita di tutti gli strati della pelle]
T20 Ustioni termiche e chimiche della testa e del collo
Incluso:
Occhi e altre aree del viso, della testa e del collo
Viska (regioni)
Cuoio capelluto (qualsiasi area)
Naso (setto)
Orecchio (qualsiasi parte)
Limitato alla zona dell'occhio e ai suoi annessi (T26.-)
Bocca e faringe (T28.-)
T20.0 Ustione termica della testa e del collo, di entità non specificata
T20.1 Ustione termica della testa e del collo, primo grado
T20.2 Ustione termica della testa e del collo, secondo grado
T20.3 Ustione termica di terzo grado della testa e del collo
T20.4 Ustione chimica della testa e del collo, di entità non specificata
T20.5 Ustione chimica della testa e del collo, primo grado
T20.6 Ustione chimica della testa e del collo, secondo grado
T20.7 Ustione chimica della testa e del collo, terzo grado
T21 Ustioni termiche e chimiche del tronco
Incluso:
Parete addominale laterale
Ano
Regione interscapolare
Ghiandola mammaria
Area inguinale
Pene
Labbra (maggiore) (minore)
Forcella
Indietro (qualsiasi parte)
Pareti del torace
Pareti addominali
Regione glutea
Escluse: ustioni termiche e chimiche:
Regione scapolare (T22.-)
Ascella (T22.-)
T21.0 Ustione termica del tronco, di grado non specificato
T21.1 Ustione termica del tronco, primo grado
T21.2 Ustione termica del tronco, secondo grado
T21.3 Ustione termica del tronco di terzo grado
T21.4 Ustione chimica del tronco, di entità non specificata
T21.5 Ustione chimica del tronco, primo grado
T21.6 Ustione chimica del tronco, secondo grado
T21.7 Ustione chimica del tronco, terzo grado
T22 Ustioni termiche e chimiche del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
Incluso:
Regione scapolare
Regione ascellare
Braccia (qualsiasi parte diversa dal polso e dalla mano)
Escluse: ustioni termiche e chimiche:
Regione interscapolare (T21.-)
Solo polsi e mani (T23.-)
T22.0 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di grado non specificato
T22.1 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di primo grado
T22.2 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di secondo grado
T22.3 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, terzo grado
T22.4 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di grado non specificato
T22.5 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di primo grado
T22.6 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di secondo grado
T22.7 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, terzo grado
T23 Ustioni termiche e chimiche del polso e della mano
Incluso:
Miniatura)
Dito (unghia)
T23.0 Ustione termica del polso e della mano, di grado non specificato
T23.1 Ustione termica del polso e della mano, primo grado
T23.2 Ustione termica del polso e della mano, di secondo grado
T23.3 Ustione termica di terzo grado del polso e della mano
T23.4 Ustione chimica del polso e della mano, di entità non specificata
T23.5 Ustione chimica del polso e della mano, primo grado
T23.6 Ustione chimica del polso e della mano, secondo grado
T23.7 Ustione chimica del polso e della mano, terzo grado
T24 Ustioni termiche e chimiche dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede
Incluso: gambe (qualsiasi parte escluse caviglia e piede)
Esclude: ustioni termiche e chimiche solo della caviglia e del piede (T25.-)
T24.0 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di grado non specificato
T24.1 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di primo grado
T24.2 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di secondo grado
T24.3 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, terzo grado
T24.4 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, di entità non specificata
T24.5 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di primo grado
T24.6 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di secondo grado
T24.7 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, terzo grado
T25 Ustioni termiche e chimiche della zona della caviglia e del piede
Incluso: punta(e)
T25.0 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, di entità non specificata
T25.1 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, primo grado
T25.2 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, secondo grado
T25.3 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, terzo grado
T25.4 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, non specificata
T25.5 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, primo grado
T25.6 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, secondo grado
T25.7 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, terzo grado
USTIONI TERMICHE E CHIMICHE DI MULTIPLA E NON SPECIFICATA (T29-T32)
T29 Ustioni termiche e chimiche su più aree del corpo
Include: ustioni termiche e chimiche classificate in più di una tra T20-T28
T29.0 Ustioni termiche di più zone del corpo, di entità non specificata
T29.1 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni di primo grado
T29.2 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni di secondo grado
T29.3 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti almeno un'ustione di terzo grado
T29.4 Ustioni chimiche di più aree del corpo, di grado non specificato
T29.5 Ustioni chimiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni chimiche di primo grado
T29.6 Ustioni chimiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni chimiche di secondo grado
T29.7 Ustioni chimiche su più aree del corpo, indicanti almeno un'ustione chimica di terzo grado
T30 Ustioni termiche e chimiche in sede non specificata
Escluse: ustioni termiche e chimiche con area interessata specifica
Superfici corporee (T31-T32)
T30.0 Ustione termica di grado non specificato, localizzazione non specificata
T30.1 Ustione termica di primo grado, sede non specificata
T30.2 Ustione termica di secondo grado, sede non specificata
T30.3 Ustione termica di terzo grado, sede non specificata
T30.4 Ustione chimica di grado non specificato, localizzazione non specificata
T30.5 Ustione chimica di primo grado, sede non specificata
T30.6 Ustione chimica di secondo grado, localizzazione non specificata
T30.7 Ustione chimica di terzo grado, sede non specificata
T31 Ustioni termiche classificate in base alla superficie corporea interessata
Nota: questa categoria dovrebbe essere utilizzata per lo sviluppo statistico primario solo nei casi in cui non è specificata la posizione dell'incendio termico; se la localizzazione viene chiarita, questa rubrica, se necessario, può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29
T31.0 Ustione termica inferiore al 10% della superficie corporea
T31.1 Ustione termica del 10-19% della superficie corporea
T31.2 Ustione termica del 20-29% della superficie corporea
T31.3 Ustione termica del 30-39% della superficie corporea
T31.4 Ustione termica del 40-49% della superficie corporea
T31.5 Ustione termica del 50-59% della superficie corporea
T31.6 Ustione termica del 60-69% della superficie corporea
T31.7 Ustione termica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione termica dell'80-89% della superficie corporea
T31.9 Ustione termica del 90% o più della superficie corporea
T32 Ustioni chimiche classificate in base alla superficie corporea interessata
Nota: questa categoria dovrebbe essere utilizzata per le statistiche sullo sviluppo primario solo nei casi in cui non è specificata la posizione dell'ustione chimica; se la localizzazione viene chiarita, questa rubrica, se necessario, può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29
T32.0 Ustione chimica inferiore al 10% della superficie corporea
T32.1 Ustione chimica del 10-19% della superficie corporea
T32.2 Ustione chimica del 20-29% della superficie corporea
T32.3 Ustione chimica del 30-39% della superficie corporea
T32.4 Ustione chimica del 40-49% della superficie corporea
T32.5 Ustione chimica del 50-59% della superficie corporea
T32.6 Ustione chimica del 60-69% della superficie corporea
T32.7 Ustione chimica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione chimica dell'80-89% della superficie corporea
T32.9 Ustione chimica del 90% o più della superficie corporea
Classificazione
La gravità delle manifestazioni locali e generali delle ustioni dipende dalla profondità del danno tissutale e dall'area della superficie interessata.
Si distinguono i seguenti gradi di ustioni:
Ustioni di primo grado: iperemia persistente e infiltrazione della pelle.
Ustioni di secondo grado: desquamazione dell'epidermide e formazione di vesciche.
Ustioni di grado IIIa - necrosi parziale della pelle con conservazione degli strati più profondi del derma e dei suoi derivati.
Ustioni di grado IIIb: morte di tutte le strutture cutanee (epidermide e derma).
Ustioni di IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti.
Determinazione dell'area bruciata:
1. "Regola del nove".
2. Testa - 9%.
3. Un arto superiore - 9%.
4. Una superficie inferiore - 18%.
5. Superfici anteriore e posteriore del corpo: 18% ciascuna.
6. Genitali e perineo - 1%.
7. La regola del "palmo" è condizionale, l'area del palmo è circa l'1% della superficie totale del corpo.
Fattori e gruppi di rischio
1. Natura del mandatario.
2. Condizioni per scottarsi.
3. Tempo di esposizione dell'agente.
4. La dimensione della superficie bruciata.
5. Danno multifattoriale.
6. Temperatura ambiente.
Diagnostica
Criteri diagnostici
La profondità della lesione da ustione viene determinata in base ai seguenti segni clinici.
Ustioni di primo grado manifestato da iperemia e gonfiore della pelle, nonché sensazione di bruciore e dolore. I cambiamenti infiammatori si attenuano entro pochi giorni, gli strati superficiali dell'epidermide si staccano e la guarigione inizia entro la fine della prima settimana.
Ustioni di secondo grado sono accompagnati da grave gonfiore e iperemia della pelle con formazione di vescicole piene di essudato giallastro. Sotto l'epidermide, che viene facilmente rimossa, c'è una superficie della ferita rosa brillante e dolorosa. Per le ustioni chimiche di secondo grado, la formazione di vesciche non è tipica, poiché l'epidermide viene distrutta, formando un sottile film necrotico, o viene completamente rigettata.
Per ustioni di terzo grado Inizialmente si forma una crosta secca marrone chiaro (per ustioni da fiamma) o una crosta umida grigio-biancastra (esposizione a vapore, acqua calda). A volte vesciche a pareti spesse piene di forma di essudato.
Per ustioni di IIIb grado il tessuto morto forma una crosta: per ustioni da fiamma: secca, densa, marrone scuro; per ustioni con liquidi caldi e vapore - consistenza grigio chiaro, morbida, pastosa.
Ustioni di IV grado sono accompagnati dalla morte dei tessuti situati sotto la propria fascia (muscoli, tendini, ossa). La crosta è spessa, densa, a volte con segni di carbonizzazione.
A ustioni da acido profonde solitamente si forma una crosta secca e densa (necrosi coagulativa), che quando viene colpita dagli alcali è molle per i primi 2-3 giorni (necrosi di colliquazione), di colore grigio, poi subisce uno scioglimento purulento o secca.
Ustioni elettriche Sono quasi sempre profondi (gradi IIIb-IV). I tessuti vengono danneggiati nei punti di entrata e di uscita della corrente, sulle superfici di contatto del corpo lungo il percorso del passaggio più breve della corrente, talvolta nella zona di messa a terra, i cosiddetti “segni di corrente”, che si presentano come biancastri o macchie marroni, al posto delle quali si forma una densa crosta, come se fosse pressata rispetto alla pelle intatta circostante.
Le ustioni elettriche sono spesso combinate con ustioni termiche, causate da un arco elettrico o dall'accensione di indumenti.
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Raccolta dei reclami e anamnesi terapeutica generale.
2. Esame visivo terapeutico generale.
3. Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
4. Esame del polso.
5. Misurazione della frequenza cardiaca.
6. Misurazione della frequenza respiratoria.
7. Palpazione terapeutica generale.
8. Percussione terapeutica generale.
9. Auscultazione terapeutica generale.
Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
1. Pulsossimetria.
2. Registrazione, interpretazione e descrizione dell'elettrocardiogramma.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si basa sulla valutazione dei segni clinici locali. È abbastanza difficile determinare la profondità della lesione, soprattutto nei primi minuti e ore dopo l'ustione, quando esiste una somiglianza esterna di diversi gradi di ustione. Occorre tenere conto della natura dell'agente e delle condizioni in cui si è verificato il danno. Assenza di reazione dolorosa quando si punge con un ago, si strappano i capelli, si tocca la superficie bruciata con un tampone imbevuto di alcol; la scomparsa del “gioco dei capillari” dopo breve pressione con le dita indica che la lesione non è inferiore al grado IIIb. Se sotto la crosta secca è visibile un disegno di vene trombizzate sottocutanee, l'ustione è sicuramente profonda (IV grado).
Con le ustioni chimiche, i confini della lesione sono generalmente chiari e spesso si formano delle strisce: strette strisce di pelle colpita che si estendono dalla periferia della lesione principale. L'aspetto dell'area bruciata dipende dal tipo di sostanza chimica. In caso di ustioni con acido solforico la crosta è marrone o nera, con acido nitrico è giallo-verde e con acido cloridrico è giallo chiaro. Nelle prime fasi si può avvertire anche l'odore della sostanza che ha provocato l'ustione.
Trattamento
Tattiche di trattamento
L’obiettivo del trattamento è stabilizzare le funzioni vitali del corpo.Prima di tutto è necessario fermare l'azione dell'agente dannoso e rimuoverlovittima dall'area di esposizione a radiazioni termiche, fumo, prodotti tossicicombustione. Di solito questo viene già fatto prima dell'arrivo dell'ambulanza. Imbevuto di caldoliquido, gli indumenti devono essere rimossi immediatamente.
Ipotermia locale (raffreddamento) dei tessuti bruciati immediatamente dopo la cessazioneL'azione dell'agente termico contribuisce alla rapida riduzione degli interstizitemperatura, che ne indebolisce l’effetto dannoso. Per questo potrebbe essercivenivano utilizzati acqua, ghiaccio, neve, speciali impacchi refrigeranti, soprattutto quandoustioni su aree limitate.
Per ustioni chimiche dopo aver rimosso gli indumenti imbevuti di sostanze chimichesostanza, e lavaggio abbondante per 10-15 minuti (se applicato tardi, non farlomeno di 30-40 minuti) l'area interessata con una grande quantità di freddo correnteacqua, iniziare ad utilizzare neutralizzatori chimici che aumentanoefficacia del primo soccorso. Quindi viene applicato un panno asciutto sulle aree interessate.medicazione asettica.
| Agente dannoso | Mezzi di neutralizzazione |
| Lime | Lozioni con soluzione zuccherina al 20%. |
| Acido fenico | Condimenti con glicerina o latte di lime |
| Acido cromico | Medicazione con soluzione di tiosolfato di sodio al 5%* |
| Acido fluoridrico |
Medicazioni con soluzione al 5% di carbonato di alluminio o miscela di glicerina e ossido di magnesio |
| Composti di boroidruro | Benda con ammoniaca |
| Ossido di selenio | Medicazioni con soluzione di tiosolfato di sodio al 10%* |
|
Alluminio-organico connessioni |
Pulendo la superficie interessata con benzina, cherosene, alcool |
| Fosforo bianco |
Benda con soluzione al 3-5% di solfato di rame o soluzione al 5%. Permanganato di Potassio* |
| Acidi | Bicarbonato di sodio* |
| Alcali | Soluzione di acido acetico all'1%, soluzione di acido borico allo 0,5-3%* |
| Fenolo | Alcool etilico 40-70%* |
| Composti del cromo | Soluzione di iposolfito all'1%. |
| Gas mostarda | Soluzione di cloramina al 2%, ipocloruro di calcio* |
In caso di danno termico, gli indumenti dalle aree bruciate non vengono rimossi, ma tagliati e rimossi con cura. Successivamente viene applicata una benda e, se manca, utilizzare qualsiasi panno pulito. Non pulire la medicazione prima di applicarla.superficie bruciata dagli indumenti attaccati, rimuovere (forare) le vesciche.
Per alleviare il dolore, soprattutto in caso di ustioni estese, per le vittimeDevono essere somministrati sedativi: diazepam* 10 mg-2,0 ml EV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), antidolorifici - analgesici narcotici (promedol(trimepiridina cloridrato) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),e in loro assenza - eventuali antidolorifici (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0* ml IV) e antistaminici - difenidramina 1% -1,0ml* IV (difenidramina, diprazina, suprastina).
Se il paziente non ha nausea, vomito, anche se non ha sete, è necessarioconvincere a bere 0,5-1,0 litri di liquido.
Pazienti gravemente malati con ustioni che coprono un'area totale superiore al 20% della superficie corporea,iniziare immediatamente la terapia infusionale: flusso endovenoso di sale di glucosiosoluzioni (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%*, trisolo*, soluzione di glucosio al 5-10%*), in volume,garantendo la stabilizzazione dei parametri emodinamici.
Indicazioni per il ricovero:
- ustioni di primo grado superiori al 15-20% della superficie corporea;
Ustioni di secondo grado su un'area superiore al 10% della superficie corporea;
- Ustioni di IIIa grado sulla zonapiù del 3-5% della superficie corporea;
- ustioni di grado IIIb-IV;
- ustioni al viso, alle mani, ai piedi,perineo;
- ustioni chimiche, traumi elettrici e ustioni elettriche.
Tutte le vittime che si trovano in uno stato di ustione hanno uno shock grave
3. *Tiosolfato di sodio 30% -10,0 ml, amp.
4. *Alcool etilico 70% -10,0, fl.
5. *Acido borico 3% -10,0 ml, flaconcino.
6. *Ipocloruro di calcio, por.
7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.
8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. *Glucosio 5% -500,0 ml, flaconcino.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - farmaci inclusi nell'elenco dei medicinali essenziali (vitali).
Informazione
Fonti e letteratura
- Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28 dicembre 2007)
- 1. Raccomandazioni cliniche basate sulla medicina basata sull'evidenza: trans. dall'inglese /Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2a ed., riveduta - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Guida per i medici d'urgenza / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - 3a edizione, rivista e ampliata - SPb.: BINOM. Laboratorio della Conoscenza, 2005.-704p. 3. Tattiche di gestione e assistenza medica d'urgenza in condizioni di emergenza. Guida per i medici./ A.L. Vertkin-Astana, 2004.-392 pag. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Sviluppo di linee guida cliniche e protocolli diagnostici e terapeutici tenendo conto dei requisiti moderni. Linee guida. Almaty, 2006, 44 pag. 5. Ordine del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 22 dicembre 2004 n. 883 "Sull'approvazione dell'elenco dei medicinali essenziali (vitali)". 6. Ordinanza del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 30 novembre 2005 n. 542 “Sull'introduzione di modifiche e integrazioni all'ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 7 dicembre 2004 n. 854 “Sull'introduzione approvazione delle Istruzioni per la formazione dell'Elenco dei medicinali essenziali (vitali)”.
Informazione
Capo del Dipartimento di pronto soccorso e assistenza medica d'urgenza, Medicina interna n. 2, Università medica nazionale kazaka da cui prende il nome. SD Asfendiyarova - Dottore in scienze mediche, professor Turlanov K.M.
Dipendenti del Dipartimento di ambulanza e assistenza medica d'emergenza, Medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale del Kazakistan. SD Asfendiyarova: candidata alle scienze mediche, professore associato Vodnev V.P.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato B.K. Dyusembayev; Candidata di Scienze Mediche, Professore Associato Akhmetova G.D.; candidato alle scienze mediche, professore associato Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Capo del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di studi medici avanzati di Almaty - Candidato di scienze mediche, Professore associato Rakhimbaev R.S.
Dipendenti del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di studi medici avanzati di Almaty: Candidato di scienze mediche, Professore associato Silachev Yu.Ya.; Volkova NV; Khairulin RZ; Sedenko V.A.
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Un'ustione agli occhi può essere causata da un'esposizione termica, chimica o alle radiazioni, che richiede cure mediche immediate. Accompagnato da forte dolore, visione offuscata, gonfiore delle palpebre, della congiuntiva, la membrana esterna che copre il bulbo oculare.
Codice ICD-10: T26 Ustioni termiche e chimiche limitate all'occhio e ai suoi annessi
Segni di ustione
La foto mostra un'ustione chimica agli occhi dovuta all'esposizione a una sostanza chimica.L'organo della vista può essere danneggiato:
- aprire il fuoco;
- acqua bollente e vapore;
- effetti chimici sul bulbo oculare (calce, acidi e alcali);
- meno spesso è influenzato dalle radiazioni ultraviolette e infrarosse;
- Il danno ionizzante agli organi visivi si verifica sotto l'influenza di fonti di radiazioni.
I sintomi di un'ustione includono quanto segue:
Segni e sintomi di ustioni agli occhi nella foto - Un grado lieve si manifesta con dolore acuto, arrossamento e leggero gonfiore del tessuto circostante. C'è la sensazione di un corpo estraneo, una violazione del contrasto visivo degli oggetti e una visione offuscata.
- Sotto l'influenza dell'alta temperatura sugli organi visivi, la congiuntiva muore. Di conseguenza, si formano delle ulcere che portano alla fusione della palpebra con il bulbo oculare.
- Quando la cornea, la parte convessa anteriore dell'occhio, è danneggiata, si verificano lacrimazione e fotofobia, la vista è compromessa dal semplice deterioramento alla completa perdita.
- Quando viene danneggiata l'iride dell'occhio, che regola la dilatazione e la contrazione della pupilla e l'opacizzazione della retina, l'organo della vista si infiamma e la vista diminuisce. L'infezione delle ferite risultanti porta a danni e ustioni chimiche profonde causano la perforazione e la morte dell'occhio.
L'assistenza iniziale viene effettuata sul luogo dell'incidente e consiste nel sciacquare gli occhi e nell'applicare i farmaci. Un trattamento più intensivo è fornito in una struttura medica.
Brucia metodi diagnostici
Diagnosi di un'ustione oculare mediante valutazione visiva sul posto Un'ustione oculare viene diagnosticata in base all'anamnesi e al quadro clinico. L'anamnesi è una sintesi delle informazioni ottenute dall'intervista al paziente e ai presenti all'incidente. Il quadro clinico completa l'anamnesi con sintomi (manifestazioni individuali della malattia) e sindromi (raccolte dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia).
Trattamento delle ustioni agli occhi
Viene fornito il primo soccorso sul luogo dell'incidente, quindi il paziente viene portato al centro di oftalmologia. Un'ustione oculare viene trattata nella seguente sequenza:
Misure di trattamento primario
- Lavare generosamente l'occhio interessato con soluzione salina o acqua.
- Lavaggio dei dotti lacrimali, rimozione dei corpi estranei.
- Instillazione di antidolorifici.
Successivo trattamento in ospedale
- Instillazione di agenti citoplegici, che riducono il dolore e prevengono la formazione di aderenze.
- Vengono utilizzati sostituti lacrimali e antiossidanti.
- Per stimolare il processo di ripristino della cornea, vengono applicati gel per gli occhi.
Quando si tratta senza farmaci, nel caso di un'area complessa e ampia di danni agli occhi, ad esempio un'ustione chimica della cornea, i principi attivi vengono rimossi chirurgicamente. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti sul bulbo oculare o sulla congiuntiva.
Probabile previsione
Crescita eccessiva di un pugno nell'occhio dopo un'ustione La prognosi per le ustioni agli occhi è determinata dalla natura e dalla gravità della lesione. Sono importanti l’urgenza delle cure mediche specialistiche erogate e la correttezza della terapia farmacologica.
In caso di lesioni gravi, il piano congiuntivale è solitamente formato, invaso, ridotta funzione visiva e completa atrofia del bulbo oculare con completa perdita della vista. Dopo un esito positivo del trattamento dopo un'ustione oculare, il paziente viene osservato da uno specialista per un anno.
Complicazioni da un'ustione
Un esempio di complicazioni sulla cornea e sulla sclera dopo un'ustione agli occhi Il processo patologico dopo un'ustione è spesso protratto con ricadute dell'infiammazione. La rigenerazione corneale non termina con il completo ripristino del tessuto connettivo con la soppressione del processo infiammatorio.
Le complicazioni del processo di guarigione del tessuto corneale comprendono il deterioramento della vista, ripetute infiammazioni o erosioni della cornea e l'indurimento del tessuto molto tempo dopo l'intervento chirurgico.
Nei casi più gravi può svilupparsi il glaucoma, che porta non solo alla diminuzione della vista, ma anche alla perdita del senso dei colori. E i disturbi nel normale metabolismo dell'organo della vista portano ad un deterioramento del suo apporto di sostanze nutritive. Spesso la lesione si manifestava anni dopo come stato depressivo o sovraeccitazione del paziente sotto forma di diminuzione della pressione sanguigna.
Come prevenire le ustioni agli occhi?
Per prevenire gravi lesioni agli occhi, seguire rigorose precauzioni di sicurezza durante la manipolazione:
- sostanze chimiche;
- sostanze facilmente infiammabili;
- prodotti chimici domestici.
Protezione degli occhi contro le scottature - occhiali di sicurezza con filtri Per evitare danni da radiazioni agli occhi, è necessario utilizzare occhiali protettivi con filtri antiluce.
L'ustione agli occhi è una lesione complessa. Ma se al paziente vengono immediatamente fornite cure mediche competenti e la diagnosi è stata fatta correttamente, l'organo della vista può essere salvato.
La foto mostra un'estesa ustione della cornea con successiva guarigione del pugno nell'occhioNel caso in cui l'ulteriore trattamento sia stato effettuato completamente in una clinica specializzata, il ripristino dei tessuti del bulbo oculare ha esito positivo e i medici non rilevano complicazioni.
In contatto con
Ustioni chimiche agli organi visivi si verificano a causa del contatto con sostanze chimiche aggressive. Portano a danni alla parte anteriore del bulbo oculare, causano sintomi spiacevoli: dolore, irritazione e possono portare a problemi alla vista.
Un'ustione agli occhi non è una malattia, ma una condizione patologica che può essere eliminata se si consulta un oculista in tempo.
Elenco dei sintomi:
- Dolore acuto agli occhi. Ma queste informazioni ti aiuteranno a capire perché si verifica dolore nel bulbo oculare quando si preme.
- Arrossamento della congiuntiva.
- Disagio, sensazione di bruciore, irritazione.
- Aumento della produzione lacrimale.
È difficile non notare il danno chimico all'organo della vista. Si tratta di sintomi pronunciati, che aumentano gradualmente.
Le sostanze chimiche agiscono gradualmente. Una volta sulla pelle degli occhi, causano irritazione, ma se l'ustione viene lasciata incustodita, le sue manifestazioni non faranno altro che intensificarsi.
I reagenti aggressivi danneggiano gradualmente la pelle delle palpebre e degli occhi. L’entità delle “lesioni” inflitte e la loro gravità possono essere valutate dopo 2-3 giorni. Ma quali tipi di malattie delle palpebre ci sono nell'uomo e quali gocce dovrebbero essere usate sono indicate in questo articolo.
Classificazione delle ustioni
Il video mostra la descrizione di un'ustione chimica agli occhi:
Manifestazioni cliniche
- Danni alla superficie della pelle delle palpebre.
- La presenza di sostanze estranee nei tessuti della congiuntiva. Ma quali possono essere i sintomi della congiuntivite oculare nei bambini potete vederli qui.
- Aumento della pressione intraoculare (ipertensione oculare).
Danni estesi alla pelle si verificano a contatto con i reagenti. Le sostanze irritano la mucosa, provocando arrossamento e irritazione delle parti anteriori del bulbo oculare. 
Durante un esame oftalmologico vengono rilevate particelle di sostanze estranee; sono chiaramente visibili durante un esame clinico. Lo svolgimento della ricerca aiuta a determinare quale sostanza ha portato allo sviluppo del danno (acido, alcali).
I reagenti agiscono su parti del bulbo oculare in modo speciale. Il contatto provoca un “essiccamento” o secchezza della superficie della mucosa e un aumento dei livelli di pressione intraoculare. Ma quali sono i sintomi dell'ipertensione oculare negli adulti sono descritti in dettaglio in questo articolo.
Valutare la totalità dei sintomi aiuta a fare la diagnosi corretta per il paziente. Un oftalmologo determina il grado di ustione, esegue procedure diagnostiche e seleziona un trattamento adeguato.
Codice ICD-10
- T26.5 – ustione chimica e zona attorno alla palpebra;
- T26.6 – ustione chimica con reagenti con danno alla cornea e al sacco congiuntivale;
- T26.7 – grave ustione chimica con danno tissutale che porta alla rottura del bulbo oculare;
- T26.8 – ustione chimica che colpisce altre parti dell'occhio;
- T26.9 - un'ustione chimica che ha colpito le parti profonde del bulbo oculare.
Se i tessuti del bulbo oculare, delle palpebre e della congiuntiva sono danneggiati, il paziente necessita del primo soccorso.
Quindi, i principi della sua fornitura:
Non lavarsi gli occhi con acqua corrente né utilizzare creme cosmetiche. Ciò potrebbe aumentare i segni di esposizione chimica.
Una volta sulla pelle, la crema crea un guscio protettivo sulla parte superiore, grazie alla quale viene potenziato l'effetto dei reagenti aggressivi. Per questo motivo non bisogna applicare creme o altri cosmetici sulla pelle.
Quali farmaci puoi usare:
La soluzione di permanganato di potassio dovrebbe essere debole, aiuterà a neutralizzare l'effetto delle sostanze aggressive. Puoi diluire il permanganato di potassio, preparare la furatsilina o semplicemente sciacquare la vista con acqua tiepida leggermente salata.
Dovresti lavarti gli occhi il più spesso possibile, ogni 20-30 minuti. Se i sintomi sono gravi, puoi assumere antidolorifici: Ibuprofene, Analgin o altri antidolorifici.
Trattamento
Si consiglia di consultare un medico quando compaiono i primi segni di ustione chimica. Il medico selezionerà la terapia adeguata e aiuterà a ridurre i sintomi inaccettabili.
Molto spesso per il trattamento vengono prescritti i seguenti farmaci:
Gli antisettici fanno parte della terapia combinata; fermano il processo infiammatorio e promuovono il ripristino dei tessuti molli, alleviano gonfiore e arrossamento.
I farmaci antibatterici sono prescritti per alleviare il processo infiammatorio. Promuovono la morte della microflora patogena e accelerano il processo di rigenerazione cellulare.
I farmaci antinfiammatori includono anche i glucocorticosteroidi; aumentano l’effetto dei farmaci antibatterici e degli antisettici. Con l'uso regolare riducono l'intensità dei sintomi spiacevoli.
Gli anestetici locali vengono utilizzati sotto forma di gocce. Aiutano a ridurre l'intensità del dolore.
Se si verifica un aumento del livello di pressione intraoculare (il più delle volte diagnosticato a contatto con alcali), vengono utilizzati farmaci che riducono i segni di ipertensione intraoculare.
Farmaci a base di lacrime umane. Aiutano ad ammorbidire la congiuntiva irritata e ridurre i segni del processo infiammatorio, rimuovere il gonfiore e parzialmente l'ipertermia della palpebra.
Elenco dei farmaci prescritti per le ustioni agli occhi:
Solcoseryl è disponibile sotto forma di un unguento, il farmaco accelera significativamente il processo di guarigione e aiuta ad evitare cicatrici pronunciate sui tessuti. E la taurina come sostanza “inibisce” lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle parti del bulbo oculare.
Il timololo è la sostanza che gli oculisti preferiscono quando compaiono segni di elevata pressione intraoculare.
Cosa fare se si verifica un'ustione chimica agli occhi dopo l'estensione delle ciglia?
Bruciarsi mentre si fanno le extension ciglia si verifica per diversi motivi. Ciò può essere causato da danni termici o chimici (contatto con la pelle delle palpebre o le mucose della colla).
Se hai problemi con le estensioni delle ciglia, dovresti eseguire le seguenti procedure:
- sciacquare gli occhi con una soluzione di permanganato di potassio. Ma cosa usare per lavarti gli occhi se contiene un granello di detriti, le informazioni nel collegamento ti aiuteranno a capire.
- gocciolare la Taurina o qualsiasi altra goccia nei bulbi oculari per ridurre il processo infiammatorio (puoi usare farmaci a base di lacrime umane);
- consultare un medico per chiedere aiuto.
Se il danno è locale, è necessario contattare un oculista. Poiché solo un medico sarà in grado di valutare la gravità della situazione e fornire al paziente un'assistenza adeguata.
Nel video si nota un bruciore agli occhi dopo l'extension ciglia:
Se la colla viene a contatto con la pelle, esiste la possibilità di sviluppare blefarite e altre malattie infiammatorie. Per evitare che ciò accada, è necessario adottare misure adeguate e consultare un oculista il prima possibile. Ma come utilizzare correttamente i colliri Kosopt e qual è il loro prezzo può essere visto in questo articolo.
Dovrai anche rimuovere le extension per ciglia, poiché la colla irrita la pelle delle palpebre e porta ad un aumento dei sintomi spiacevoli.
Un'ustione chimica agli organi visivi è una lesione grave che richiede un trattamento immediato. Puoi fornire tu stesso il primo soccorso, ma il trattamento successivo dovrebbe preferibilmente essere effettuato sotto la supervisione di un medico.
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Ustioni termiche e chimiche limitate alla zona dell'occhio e ai suoi annessi
ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale
Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale
Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi
Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata
Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale
Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale
Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi
Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata
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Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati 10a revisione.
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ICD-10, T26, ustioni termiche e chimiche limitate all'area dell'occhio e ai suoi annessi
Maggiori informazioni sul classificatore ICD-10Data di inserimento nel database 22/03/2010
Rilevanza del classificatore: 10a revisione della classificazione internazionale delle malattie
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| T26.0 | Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale |
| T26.1 | Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale |
| T26.2 | Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare |
| T26.3 | Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi |
| T26.4 | Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata |
| T26.5 | Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale |
| T26.6 | Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale |
| T26.7 | Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare |
| T26.8 | Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi |
| T26.9 | Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata |
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Un'ustione oculare è un'emergenza che richiede un'azione immediata. Le ustioni oculari, siano esse termiche o chimiche, sono tra le più pericolose e possono causare la perdita della vista. Le sostanze caustiche possono causare danni limitati o diffusi alla cornea. Le conseguenze delle ustioni dipendono dal tipo e dalla concentrazione della soluzione, dal pH, dalla durata e dalla temperatura della sostanza.
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Codice ICD-10
T26.4 Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi, localizzazione non specificata
T26.9 Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi, localizzazione non specificata
Cause di ustioni agli occhi
I danni agli occhi si verificano più spesso a causa del contatto con prodotti chimici, agenti termici, varie radiazioni e corrente elettrica.
- Alcali(calce spenta o viva, malta di calce) a contatto con gli occhi provocano ustioni più gravi, provocando necrosi e distruggendo la struttura dei tessuti. La congiuntiva assume una tinta verdastra e la cornea diventa bianca porcellana.
- Acidi. Le ustioni da acido non sono gravi quanto le ustioni alcaline. L'acido provoca la coagulazione delle proteine corneali, prevenendo danni alle strutture più profonde dell'occhio.
- Radiazioni ultraviolette. Un'ustione oculare ultravioletta può verificarsi dopo l'abbronzatura in un solarium o se si osserva la luce solare intensa riflessa dalla superficie dell'acqua o della neve.
- Gas e liquidi caldi. Lo stadio dell'ustione dipende dalla temperatura e dalla durata dell'esposizione.
- Caratteristica elettro-shockè l'assenza di dolore, una chiara distinzione tra tessuti sani e tessuti morti. Gravi ustioni provocano emorragie oculari e gonfiore della retina. Si verifica anche l'opacizzazione della cornea. Quando esposti alla corrente elettrica, entrambi gli occhi sono spesso colpiti.
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Ustioni agli occhi dovute alla saldatura
Quando la saldatrice è in funzione, si genera un arco elettrico che emette radiazioni ultraviolette. Questa radiazione può causare elettrooftalmia (grave ustione della mucosa). Le ragioni di ciò sono il mancato rispetto delle norme di sicurezza, le potenti radiazioni ultraviolette e infrarosse e l'effetto del fumo generato durante la saldatura sugli occhi. Sintomi: lacrimazione indomabile, dolore acuto, iperemia oculare, palpebre gonfie, dolore al movimento dei bulbi oculari, fotofobia. Se si verifica l'elettrooftalmia, è vietato strofinarsi gli occhi con le mani, poiché lo sfregamento non fa altro che intensificare il dolore e portare alla diffusione dell'infiammazione. È importante lavare immediatamente gli occhi. Se la retina non viene danneggiata dall'ustione, la vista verrà ripristinata entro uno o tre giorni.
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Fattori di rischio
Fasi
Le ustioni si presentano in quattro fasi. Il primo è rispettivamente il più semplice, il quarto è il più pesante.
- Il primo grado è l'arrossamento delle palpebre e della congiuntiva, l'opacizzazione della cornea.
- Secondo grado: vesciche e pellicole superficiali sulla congiuntiva si formano sulla pelle delle palpebre.
- Terzo grado: cambiamenti necrotici nella pelle delle palpebre, pellicole profonde sulla congiuntiva che non vengono praticamente rimosse e una cornea offuscata che ricorda il vetro opaco.
- Il quarto grado è la necrosi della pelle, della congiuntiva e della sclera con profonda opacizzazione della cornea. Al posto delle aree necrotiche si forma un'ulcera, il cui processo di guarigione termina con cicatrici.
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Diagnosi di ustioni agli occhi
Di norma, non ci sono problemi con la diagnosi di un'ustione agli occhi. Viene stabilito sulla base dei sintomi caratteristici e dei colloqui con il paziente o con i testimoni dell'evento. La diagnosi dovrebbe essere fatta il prima possibile. Utilizzando test ed esami: il medico determina il fattore che ha causato l'ustione e fa una conclusione.
Dopo la fine del periodo acuto, per valutare il danno, si consiglia di condurre una diagnostica strumentale e differenziale: un esame esterno dell'occhio utilizzando un sollevatore palpebra, misurare la pressione intraoculare, condurre una biomicroscopia per identificare le ulcere sulla cornea e oftalmoscopia.
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Trattamento delle ustioni agli occhi
Le cure di emergenza mirano a determinare quale sostanza ha causato l'ustione. L'irritante deve essere rimosso dall'occhio il prima possibile. Può essere rimosso con un fazzoletto di carta o un batuffolo di cotone. Se possibile, il materiale viene rimosso dalla congiuntiva rovesciando la palpebra superiore e pulendola con un tampone. Quindi sciacquare l'occhio interessato con acqua o una soluzione disinfettante, come una soluzione di acido borico al 2%, una soluzione di tannino al 3% o altri liquidi. Il risciacquo deve essere ripetuto per diversi minuti. Per ridurre il forte dolore e la paura che accompagnano un'ustione, il paziente può essere anestetizzato e somministrato sedativi.
È possibile utilizzare una soluzione di dicaina (0,25-0,5%) per l'anestesia a goccia. L'occhio viene quindi coperto con una benda sterile che copre l'intero occhio e il paziente viene immediatamente trasportato in ospedale per ulteriori interventi di salvataggio della vista. In futuro, sarà necessario lottare per prevenire la fusione delle palpebre e la distruzione della cornea.
Si consiglia di posizionare sulle palpebre un tampone di garza imbevuto di pomata antisettica, utilizzando gocce di eserina allo 0,03%. È consentito utilizzare colliri con antibiotici:
- tobrex 0,3% (instillare 1-2 gocce ogni ora; controindicazioni – intolleranza a qualsiasi componente del farmaco; può essere prescritto ai bambini fin dalla nascita.),
- signicef 0,5% (1-2 gocce ogni due ore fino a otto volte al giorno, riducendo il dosaggio a quattro volte al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente. Gli effetti collaterali sono reazioni allergiche locali.),
- gocce di cloramfenicolo 0,25% instillate con una pipetta una volta tre volte al giorno, una goccia)
- Taufon scende al 4% (localmente, sotto forma di instillazione due o tre gocce 3-4 volte al giorno. Non ci sono controindicazioni né effetti collaterali),
- in condizioni gravi, viene prescritto il desametasone (può essere prescritto sia localmente che per iniezione, 4-20 mg per via intramuscolare tre o quattro volte al giorno).
Non lasciare seccare l'occhio danneggiato. Per evitare che ciò accada, applicare una generosa lubrificazione con vaselina e unguento xeroformio. Viene somministrato il siero antitetano. Per il mantenimento generale del corpo in caso di ustione corneale, si consiglia di prescrivere vitamine durante il periodo di riabilitazione. Sono usati per via orale o come iniezioni intramuscolari o endovenose.
Il massaggio e il trattamento fisioterapico possono essere utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna.
L’obiettivo del trattamento ospedaliero è preservare il più possibile la funzione oculare. Per le ustioni di primo e secondo grado la prognosi è favorevole. Per gli ultimi due è indicato il trattamento chirurgico: cheratoplastica strato per strato o penetrante.
Dopo che è passata la fase acuta dell'ustione, è possibile utilizzare rimedi popolari, omeopatici ed erboristici.
Trattamento delle ustioni con metodi tradizionali
È necessario mangiare quante più carote possibile, poiché contengono carotene, che è benefico per i nostri occhi.
Aggiungi l'olio di pesce alla tua dieta. Contiene materiale azotato e acidi polisaturi che favoriscono il ripristino dei tessuti.
Per una lieve bruciatura dovuta alla saldatura elettrica, puoi tagliare una patata a metà e applicarla sugli occhi.
Trattamento a base di erbe
Un cucchiaio di fiori di trifoglio essiccato viene versato in un bicchiere di acqua bollente e lasciato per un'ora. Utilizzare per uso esterno.
Il timo secco (un cucchiaio) viene versato con un bicchiere di acqua bollente. Lasciare fermentare per un'ora. Applicare esternamente.
Versare venti grammi di foglie di piantaggine tritate in 1 tazza di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Per uso esterno.
Rimedi omeopatici
- Oculoheel: il farmaco viene utilizzato per l'irritazione degli occhi e la congiuntivite. Antinfiammatorio. Prescritto per gli adulti: una o due gocce due volte al giorno. Non ci sono controindicazioni. Non sono noti effetti collaterali.
- Mucosa compositum - utilizzato per malattie infiammatorie ed erosive delle mucose. All'inizio del trattamento viene prescritta una fiala al giorno per tre giorni. Non sono noti effetti collaterali. Non ci sono controindicazioni.
- Gelsemino. Gelsemino. Il principio attivo è costituito dalla parte sotterranea della pianta sempreverde Gelsemium. Consigliato per alleviare il dolore acuto lancinante agli occhi e il glaucoma. Gli adulti assumono 8 granuli da tre a cinque volte al giorno.
- Aurum. Aurum. Un rimedio per lesioni profonde di organi e tessuti. Dose consigliata per gli adulti: 8 granuli 3 volte al giorno. Non ha controindicazioni.
Tutti i metodi di trattamento tradizionali e non tradizionali forniti in questo articolo sono solo a scopo informativo. Ciò che può avere un effetto positivo su una persona potrebbe non funzionare per un’altra. Pertanto, non automedicare, visitare uno specialista.
Prevenzione
Gli esperti dicono che nella maggior parte dei casi è possibile prevenire le ustioni. Le misure preventive possono essere ridotte semplicemente al rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con liquidi infiammabili, prodotti chimici, prodotti chimici domestici e si lavora con apparecchi elettrici. Indossa gli occhiali da sole quando sei esposto al sole. Si consiglia ai pazienti che hanno subito ustioni corneali di essere seguiti da un oculista per un anno dopo l'infortunio.
RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015
Ustioni termiche e chimiche limitate all'occhio e agli annessi (T26)
Oftalmologia
informazioni generali
Breve descrizione
Consigliato
Consigli degli esperti
RSE al PVC "Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
del 15 ottobre 2015
Protocollo n. 12
Ustioni limitate alla zona dell'occhio e ai suoi annessi- si tratta di un danno al bulbo oculare e ai tessuti intorno all'occhio dovuto ad agenti chimici, termici e radioattivi.
Nome del protocollo: Ustioni termiche e chimiche limitate alla zona dell'occhio e ai suoi annessi.Codice/i ICD-10:
T26.0 Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale
T26.1 Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.2 Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
T26.3 Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi
T26.4 Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi, localizzazione non specificata
T26.5 Ustione chimica della palpebra e della zona periorbitale
T26.6 Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.7 Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
T26.8 Ustione chimica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi
T26.9 Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi, localizzazione non specificata
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT- alanina aminotransferasi
IV - endovenoso
V\m - intramuscolare
GKS- glucocorticosteroidi
INR- rapporto internazionale Normalizzato
P\b - parabulbare
P\c - per via sottocutanea
PTI- indice di protrombina
UD- livello di prova
ECG - esame elettrocardiografico
Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015
Utenti del protocollo: terapisti, pediatri, medici di medicina generale, oculisti.
Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite.
Scala del livello di evidenza:
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Livello prova |
Tipo Prova |
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Le prove provengono da una meta-analisi di un gran numero di studi randomizzati ben progettati. Studi randomizzati con bassi tassi di errore di falsi positivi e falsi negativi. |
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| L’evidenza si basa sui risultati di almeno uno studio randomizzato ben progettato. Studi randomizzati con elevati tassi di errore di falsi positivi e falsi negativi | |
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III |
L’evidenza si basa su studi ben progettati e non randomizzati. Studi controllati con un gruppo di pazienti, studi con un gruppo di controllo storico, ecc. |
| Le prove provengono da studi non randomizzati. Comparativi indiretti, correlazioni descrittive e casi di studio | |
| V | Evidenza basata su casi clinici ed esempi |
Classificazione
Classificazione clinica
A seconda del fattore che influenza:
· chimico;
· termico;
· radiale;
· combinato.
Per posizione anatomica del danno:
· organi ausiliari (palpebre, congiuntiva);
· bulbo oculare (cornea, congiuntiva, sclera, strutture sottostanti);
· diverse strutture adiacenti.
A seconda della gravità del danno:
· I grado - lieve;
· II grado – grado moderato;
· III (aeb) gradi - grave;
· IV grado - molto grave.
Diagnostica
Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
Misure diagnostiche effettuate nella fase di pronto soccorso:
· raccolta di anamnesi e reclami.
Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti in regime ambulatoriale:
· visometria (UD - C);
· oftalmoscopia (UD - C);
· biomicroscopia dell'occhio (UD - C).
Ulteriori accertamenti diagnostici eseguiti in regime ambulatoriale:
· perimetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
· ecobiometria del bulbo oculare, per escludere danni alle strutture interne del bulbo oculare (UD - C);
Esami diagnostici di base (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero durante il ricovero d'urgenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dalla data del test secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa:
· raccolta di reclami, anamnesi e storia di vita;
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
· esame del sangue biochimico (proteine totali, sue frazioni, urea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, elettroliti, glicemia);
· coagulogramma (PTI, fibrinogeno, FA, tempo di coagulazione, INR);
· microreazione;
· esame del sangue per l'HIV utilizzando il metodo ELISA;
· determinazione dell'HBsAg nel siero mediante metodo ELISA;
· determinazione degli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C nel siero del sangue mediante metodo ELISA;
· determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema ABO;
Determinazione del fattore Rh del sangue;
· visometria (UD - C);
· oftalmoscopia (UD - C);
· determinazione dei difetti della superficie corneale (UD - C);
· biomicroscopia dell'occhio (UD - C);
·ECG.
Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero durante il ricovero d'urgenza e dopo che siano trascorsi più di 10 giorni dalla data dell'esame secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa:
· perimetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
· ecobiometria del bulbo oculare, per escludere danni alle strutture interne del bulbo oculare (UD - C)*;
· radiografia dell'orbita (se sono presenti segni di danno combinato alle palpebre, congiuntiva e bulbo oculare, per escludere corpi estranei) (UD - C).
Criteri diagnostici per la diagnosi:
Denunce e anamnesi
Denunce, contestazioni:
· dolore agli occhi;
· lacrimazione;
· grave fotofobia;
· blefarospasmo;
· diminuzione dell'acuità visiva.
Anamnesi:
· chiarimento delle circostanze della lesione oculare (tipo di ustione, tipo di sostanza chimica).
Studi strumentali:
Visometria: diminuzione dell'acuità visiva;
· biomicroscopia - violazione dell'integrità delle strutture del bulbo oculare, a seconda della gravità del danno;
· oftalmoscopia - indebolimento del riflesso del fondo;
· determinazione dei difetti della superficie corneale - l'area del danno corneale a seconda della gravità dell'ustione;
Indicazioni per la consultazione con specialisti:
· consultazione con un terapista - per valutare le condizioni generali del corpo.
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale.
Tabella - 1. Diagnosi differenziale delle ustioni oculari in base alla gravità
| Grado di ustione | Pelle | Cornea | Congiuntiva e sclera |
| IO | iperemia cutanea, esfoliazione superficiale dell'epidermide. | colorazione con fluoresceina ad isole, superficie opaca | iperemia, colorazione delle isole |
| II | formazione di vesciche, desquamazione dell'intera epidermide. | pellicola facilmente asportabile, profonditelizzazione, colorazione continua. | pallore, pellicole grigie che si rimuovono facilmente. |
| IIIa | necrosi degli strati superficiali della pelle stessa (fino allo strato germinale) | opacizzazione superficiale dello stroma e della membrana di Bowman, pieghe della membrana di Descemet (se conservata la sua trasparenza). | pallore e chemosi. |
| III nel | necrosi dell'intero spessore della pelle | profondo annebbiamento dello stroma, ma senza cambiamenti precoci nell'iride, una forte violazione della sensibilità al limbo. | esposizione e parziale rigetto della sclera livida. |
| IV | necrosi profonda non solo della pelle, ma anche del tessuto sottocutaneo, dei muscoli e della cartilagine. | contemporaneamente ai cambiamenti della cornea fino al distacco della membrana di Descemet (“lastra di porcellana”), depigmentazione dell'iride e immobilità della pupilla, opacizzazione dell'umidità della camera anteriore e del cristallino. | fusione della sclera esposta al tratto vascolare, annebbiamento dell'umidità della camera anteriore e del cristallino, corpo vitreo. |
Tabella - 2. Diagnosi differenziale delle ustioni chimiche e termiche dell'occhio
| Natura del danno | Bruciature alcaline | Ustione da acido |
| tipo di danno | necrosi da liquefazione | necrosi coagulativa |
| intensità dell’opacizzazione corneale primaria | mal espresso | fortemente espresso |
| profondità del danno | l'opacità corneale non corrisponde alla profondità del danno tissutale | l'opacità corneale corrisponde alla profondità del danno tissutale |
| danno alle strutture della cavità dell'occhio | veloce | lento |
| sviluppo di iridociclite | veloce | lento |
| neutralizzatori |
Soluzione di acido borico al 2%. |
Soluzione di bicarbonato di sodio al 3%. |
Trattamento
Obiettivi del trattamento:
· riduzione della reazione infiammatoria dei tessuti oculari;
· sollievo dal dolore;
· ripristino della superficie (epitelizzazione) dell'occhio.
Tattiche di trattamento:
· per ustioni di primo grado: il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, sotto la supervisione di un oculista;
· per ustioni di II-IV grado è indicato il ricovero d'urgenza in ospedale.
Trattamento farmacologico:
Terapie farmacologiche erogate in fase di emergenza:
Trattamento farmacologico fornito in regime ambulatoriale (per ustioniIO gradi) :
· se sulle palpebre e sulla congiuntiva è presente una sostanza chimica in polvere o suoi pezzetti, rimuoverla con un batuffolo di cotone o una garza umidi;
· anestetici locali (ossibuprocaina 0,4% o proximetacaina 0,5%), 1-2 gocce nella cavità congiuntivale una volta (UD - C);
· risciacquo abbondante e prolungato (almeno 20 minuti) della cavità congiuntivale con acqua corrente fresca (12 0 -18 0 C) o acqua per preparazioni iniettabili (gli occhi del paziente devono essere aperti durante il risciacquo);
midriatici (la scelta dei farmaci è a discrezione del medico) - ciclopentolato 1%, tropicamide 1%, fenilefrina oftalmica 2,5% e epibulbare 10% 1-2 gocce fino a 3 volte al giorno per 3-5 giorni per prevenirne lo sviluppo del processo infiammatorio nella parte anteriore del tratto vascolare (UD - C);
Trattamento farmacologico fornito a livello ospedaliero:
BruciaIIgradi:
· anestetici locali (ossibuprocaina 0,4% o proximetacaina 0,5%) sotto forma di instillazioni prima del lavaggio della cavità congiuntivale, immediatamente prima dell'intervento chirurgico, analgesici se necessario (UD - C);
· in caso di ustione chimica, irrigazione abbondante e prolungata (almeno 20 minuti) della cavità congiuntivale con un neutralizzante per alcali (soluzione di acido borico al 2% o soluzione di acido citrico al 5% o soluzione di acido lattico allo 0,1% o Soluzione di acido acetico allo 0,01%), per acidi (soluzione di bicarbonato di sodio al 2%). Nelle prime ore dopo l'ustione vengono utilizzati neutralizzatori chimici; successivamente l'uso di questi farmaci è inappropriato e può avere un effetto dannoso sul tessuto ustionato (UD - C);
· in caso di ustione termica, sciacquare con acqua corrente fredda (120-180°C)/acqua per preparazioni iniettabili (gli occhi del paziente devono essere aperti durante il risciacquo).
· il lavaggio non viene effettuato in caso di ustione termochimica quando viene rilevata una ferita penetrante;
· agenti antibatterici locali (cloramfenicolo oftalmico 0,25% o ciprofloxacina oftalmica 0,3% o ofloxacina oftalmica 0,3%) - per i bambini di età superiore a 1 anno e gli adulti immediatamente dopo il lavaggio della cavità congiuntivale, nonché 1 goccia 4 volte al giorno per via epibulbarica per 5 -7 giorni (per prevenire complicanze infettive) (UD - C);
· agenti antibatterici per uso esterno locale (ofloxacina oftalmica 0,3% o tobramicina 0,3%) - per bambini di età superiore a 1 anno e adulti 2-3 volte al giorno sulla superficie ustionata (secondo indicazioni) (UD - C);
· farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac oftalmico 0,1%) - 1 goccia 4 volte al giorno per via epibulbarica (in assenza di difetti epiteliali) per 8-10 giorni. (UD-C);
midriatici - atropina oftalmica 1% (adulti), 0,5%, 0,25%, 0,125% (bambini) 1 goccia 1 volta al giorno epibulbare, ciclopentolato 1%, tropicamide 1%, fenilefrina oftalmica 2,5% e 10% epibulbare 1-2 gocce a 3 volte al giorno allo scopo di prevenzione e trattamento del processo infiammatorio nella parte anteriore del tratto vascolare (UD - C);
· stimolanti della rigenerazione, cheratoprotettori (dexpantenolo 5 mg) - 1 goccia 3 volte al giorno epibulbare. Per migliorare il trofismo della superficie anteriore del bulbo oculare, accelerare la guarigione delle erosioni (UD - C);
· con aumento della pressione intraoculare: bloccanti “B” non selettivi (timololo 0,25% e 0,5%) -. Controindicato per: ostruzione bronchiale, bradicardia inferiore a 50 battiti al minuto, ipotensione sistemica; Inibitori dell'anidrasi carbonica (dorzolamide 2%, o brinzolamide 1%) - epibulbare 1 goccia 2 volte al giorno (UD - C);
· per il dolore - analgesici (ketorolac 1 ml i.m.) al bisogno (UD - C);
BruciaIII-
IVgradi(in aggiunta a quanto sopra):
· siero antitetano 1500-3000 UI per via sottocutanea per ridurre l'intossicazione quando la ferita da ustione è contaminata;
· farmaci antinfiammatori non steroidei - diclofenac 50 mg per via orale 2-3 volte al giorno prima dei pasti, durata 7-10 giorni (UD - C);
· GCS (desametasone 0,4%) sub 0,5 ml al giorno/a giorni alterni (non prima di 5-7 giorni - secondo le indicazioni, non nella fase acuta triamcinolone 4% 0,5 ml sub 1 volta). A scopo antinfiammatorio, antiedematoso, antiallergico, antiessudativo (UD - C);
· farmaci antibatterici (secondo le indicazioni per le ustioni gravi negli stadi 1 e 2 della malattia da ustione) per via enterale/parenterale - azitromicina 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 volte al giorno per 5-7 giorni, 0,5 o 0,25 ml i.v. 1 volta al giorno per 3 giorni; cefuroxima 750 mg 2 volte al giorno per 5-7 giorni, ceftriaxone 1,0 IV 1 volta al giorno per 5-7 giorni (LE - C).
Trattamento non farmacologico:
· modalità generale II-III, tabella n. 15.
Intervento chirurgico:
Interventi chirurgici per ustioni oculariIII-
IV fasi:
· congiuntivotomia;
· necrectomia della congiuntiva e della cornea;
· blefaroplastica, blefarorrafia;
· Cheratoplastica strato per strato e penetrante, biorivestimento della cornea.
Intervento chirurgico erogato in regime di ricovero:
Congiuntivotomia(ICD-9: 10:00, 10:10, 10:33, 10:99) :
Indicazioni:
· pronunciato gonfiore della congiuntiva;
rischio di ischemia limbare.
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Necrectomia della congiuntiva e della cornea(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indicazioni:
·
la presenza di focolai di necrosi.
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Blefaroplastica(primarie iniziali), blefarorrafia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indicazioni:
· gravi ustioni alle palpebre, con impossibilità di chiusura completa della rima palpebrale;
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Cheratoplastica stratificata/penetrante, biorivestimento della cornea(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indicazioni:
· minaccia di perforazione/perforazione della cornea, a fini terapeutici e di conservazione degli organi.
Controindicazioni:
stato somatico generale.
Ulteriore gestione:
· per ustioni lievi, trattamento ambulatoriale sotto la supervisione di un oculista ambulatoriale;
· dopo la fine del trattamento ospedaliero, il paziente viene registrato presso un oculista nel luogo di residenza (fino a 1 anno) con le raccomandazioni necessarie (volume e frequenza degli esami dispensari).
· chirurgia ricostruttiva (non prima di un anno dall'infortunio) - chirurgia plastica delle palpebre, cavità congiuntivale, cheratoprotesi, cheratoplastica.
Indicatori di efficacia del trattamento:
· sollievo del processo infiammatorio;
Epitelizzazione completa della cornea;
· ripristino della trasparenza corneale;
· aumento delle funzioni visive;
· assenza di alterazioni cicatriziali della palpebra e della congiuntiva;
· assenza di complicanze secondarie;
· formazione di una cataratta corneale vascolarizzata.
Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento
| Azitromicina |
| Atropina |
| Acido borico |
| Brinzolamide |
| Desametasone |
| Dexpantenolo |
| Diclofenac |
| Dorzolamide |
| Ketorolac |
| Acido citrico |
| Acido lattico |
| Idrocarbonato di sodio |
| Ossibuprocaina |
| Ofloxacina |
| Prossimetacaina |
| Siero antitetano (Siero tetano) |
| Timololo |
| Tobramicina |
| Tropicamide |
| Acido acetico |
| Fenilefrina |
| Cloramfenicolo |
| Ceftriaxone |
| Cefurossima |
| Ciclopentolato |
| Ciprofloxacina |
Ricovero ospedaliero
Indicazioni al ricovero indicando la tipologia di ricovero:
Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
· ustioni degli occhi e dei suoi annessi di gravità moderata o maggiore.
Indicazioni per il ricovero programmato: NO
Informazione
Fonti e letteratura
- Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti dell'RCHR del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2015
- Elenco della letteratura utilizzata (sono richiesti collegamenti di ricerca validi alle fonti elencate nel testo del protocollo): 1) Malattie degli occhi: libro di testo / Sotto. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicina, 2002. – 560 p. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Pronto soccorso per malattie acute e lesioni agli occhi. – 2a ed., riveduta. e aggiuntivi – San Pietroburgo: Ippocrate, 1999. – 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Bruciature agli occhi. – M.: Medicina, 2001. – 272 p. 4) Oftalmologia: guida nazionale / Ed. SE Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 pag. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. Farmacoterapia razionale in oftalmologia: una guida per i medici praticanti / Sotto il generale. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 pag. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Piani di gestione del paziente “Oftalmologia” Medicina basata sull'evidenza, GEOTAR - Media, Mosca, 2011, pp. 83-99. 7) Linea guida: Istituto dei dati sulla perdita di lavoro. Occhio. Encinitas (CA): Istituto per i dati sulla perdita di lavoro; 2010. Vari pag. 8) Egorova E.V. et al. Tecnologia degli interventi chirurgici per ampi difetti post-traumatici e deformazioni nella zona palpebrale \\ Mater. 111 Conf. euro-asiatica. nella chirurgia oftalmica. – 2003, Ekaterinburg. - Con. 33
Informazione
Elenco degli sviluppatori di protocolli con informazioni sulla qualifica:
1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Candidata di scienze mediche, capo del dipartimento di gestione della ricerca scientifica e innovativa del JSC “Istituto di ricerca kazako sulle malattie degli occhi”.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oculista della prima categoria, JSC “Kazakh Research Institute of Eye Diseases”.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Candidata di Scienze Mediche, assistente presso il Dipartimento di Oftalmologia della RSE presso la RSE “Kazakh National Medical University dal nome. Asfendiyarova S.D.”
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - candidata alle scienze mediche, professore associato del dipartimento della JSC "Astana Medical University".
Dichiarazione di assenza di conflitto di interessi: NO
Recensore: Shusterov Yuri Arkadyevich - Dottore in scienze mediche, professore, RSE presso l'Università medica statale di Karaganda, capo del dipartimento di oftalmologia.
Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo:
Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se sono disponibili nuovi metodi con un livello di evidenza.
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