Tutto sulle ferite. Comprensione generale delle ferite, dei loro tipi e metodi. Quali sono i tipi di ferite?

Che è caratterizzato da danni alla pelle o alle mucose. È caratterizzato da dolore, sanguinamento e i suoi bordi possono restare aperti. Le ferite possono essere diverse, ogni tipo ha le sue caratteristiche, tutto dipende dalla natura dell'oggetto traumatico. Quando si presta il primo soccorso, è necessario essere in grado di fermare possibili emorragie e proteggere la ferita dalla contaminazione.

Ferita.

Una ferita è una lesione meccanica che compromette l'integrità della pelle o delle mucose: lesione meccanica all'occhio, ad esempio.

Le ferite possono essere superficiali (interessano solo la pelle o le mucose) e profonde (estendersi al tessuto sottostante). Se la ferita penetra nella cavità del corpo: torace, addome, articolazione, testa, tale ferita è considerata penetrante.

Classificazione delle ferite per natura:

Pronto soccorso per ferite.

1. Applicazione di una benda sterile o semplicemente pulita (benda o panno). Prima di fasciare la ferita, se le condizioni lo consentono, è necessario pulire la pelle circostante dallo sporco con una soluzione di sapone debole utilizzando un tampone di garza nella direzione dalla ferita ai bordi. Quindi asciugare la pelle e lubrificare i bordi con una soluzione al 5% di iodio, verde brillante o alcool.
2. Se la ferita sanguina, il primo soccorso dovrebbe iniziare con l'arresto dell'emorragia. Applicare una benda di garza di cotone pressata, premerla con il palmo della mano per qualche minuto, quindi fasciarla. Dai alla parte del corpo una posizione elevata. È possibile piegare il più possibile la gamba o il braccio infortunato a livello dell'articolazione sovrastante (ad esempio, se la parte inferiore della gamba è danneggiata, a livello del ginocchio). Se il sangue è rosso e batte ritmicamente dalla ferita, è necessario applicare un laccio emostatico sopra il sito della ferita, tenendo conto delle aree che possono essere compresse. Non applicare un laccio emostatico su un corpo nudo. Metti una nota sotto il laccio emostatico con l'ora in cui verrà applicata; non dovrebbe superare un'ora e mezza o due ore. Non coprire quest'area con indumenti. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, l'emorragia dovrebbe fermarsi. Fino a quando la vittima non cade nelle mani dei medici, monitorare il laccio emostatico e la benda. Se fa freddo, mantieni la persona ferita al caldo.
3. Per ferite di grandi dimensioni, è necessario immobilizzare parte del corpo utilizzando i mezzi disponibili.
4. Per il dolore, prendi una compressa di antidolorifico (analgin, nise, pentalgin, ecc.).

Piccole ferite senza bordi aperti possono essere curate a casa. Ma se dopo uno o due giorni il dolore ritorna, la pelle diventa rossa e compaiono secrezioni, consultare un medico. Potrebbe essere un'infezione della ferita.

Per prevenire la suppurazione e in generale come primo soccorso in caso di ferita, si consiglia di utilizzare l'emulsione di Riciniolo. In primo luogo, arresta rapidamente l'emorragia, in secondo luogo disinfetta la ferita e, in terzo luogo, riduce l'infiammazione e il dolore. Questa è la migliore emulsione di olio di ricino, ma a differenza di essa non ha quel contenuto di grassi e inoltre contiene acido ricinoleico in uno stato attivo (è legato all'olio di ricino).

Questo è anche un buon prodotto cosmetico. Se usi il Riciniolo, non ci saranno cicatrici come quelle che ci sarebbero state se non avessi usato l'emulsione.

Complicazioni di ferite.

1. Suppurazione. Anche i tessuti sani circostanti possono infiammarsi, formare striature purulente e flemmoni.
2. Penetrazione nella cavità corporea.
3. Il sanguinamento dai grandi vasi può essere pericoloso per la vita.

Danni a nervi e tendini.

ferito– si chiama danno tissutale, accompagnato da una violazione dell’integrità della pelle o delle mucose.

Dal profondo il danno alla ferita può essere

superficiale

profondo -G più profondo del tessuto sottocutaneo, con danni ai grandi vasi, ai muscoli, alle ossa e agli organi interni.

Dalla penetrazione nelle cavità potrebbero esserci delle ferite

non penetrante

penetrante(cavità del cranio, torace, addome, articolazioni).

Dal movimento del ferimento soggetto potrebbero esserci delle ferite

cieco,

da un capo all'altro,

tangenti.

A seconda dell'origine (tipologia di oggetto dannoso e modalità di arrecazione del danno) le ferite si distinguono:

ferito (strappato, morso) - dall'azione di oggetti duri contundenti;

Contuso, lacerato e schiacciato le ferite (bastone, pietra, crollo di edificio, incidente di trasporto, ecc.) presentano un leggero sanguinamento con danni significativi ai tessuti molli, in cui si verifica facilmente l'infezione.

Morso le ferite sono causate dai denti di un animale o di una persona. Sono spesso infetti, possono essere avvelenati e guariscono lentamente, con complicazioni.

tritato, tritato, tritato, tritato- dall'azione di oggetti appuntiti;

Taglio le ferite hanno bordi lisci, si aprono e sanguinano continuamente. La guarigione procede favorevolmente.

Accoltellato le ferite (lesina, ago, cacciavite, ecc.) sono caratterizzate da un piccolo foro di ingresso e da danni significativi ai tessuti e agli organi profondi (grandi vasi sanguigni, polmoni, cuore, fegato, ecc.). Il sangue scorre poco, ma il sanguinamento interno in profondità nel canale della ferita può essere significativo.

Tritato le ferite (ascia, sciabola, ecc.) sono caratterizzate da danni significativi al tessuto sottostante.

Scalpato le ferite sono caratterizzate dal distacco della pelle e del tessuto sottocutaneo dai tessuti sottostanti.

armi da fuoco (proiettile, sparo, frammentazione) - dagli effetti di armi da fuoco, munizioni ed esplosivi.

Armi da fuoco le ferite inferte dai proiettili e dai frammenti di proiettile possono essere passanti (il proiettile attraversa una zona del corpo, sono presenti fori di entrata e di uscita) e cieche (il proiettile rimane nei tessuti). Pronto soccorso per infortunio.

Sgombrare l'area dagli indumenti

Ferma l'emorragia

Applicare l'antisettico sui bordi della ferita

Rimuovere i corpi estranei dalla ferita (non rimuovere quelli profondi)

Fasciatura sterile

Antidolorifico

26.Pronto soccorso per sanguinamento

I modi principali per fermare temporaneamente l'emorragia sono: posizione elevata dell'arto o della parte del corpo lesionata; premendo il vaso sanguinante nel sito della lesione utilizzando una benda compressiva; pressione con le dita dell'arteria ovunque; compressione circolare dell'arto con laccio emostatico; fermare l'emorragia fissando l'arto nella posizione di massima flessione.

A seconda della natura della lesione, si distinguono diversi tipi di sanguinamento:

Arterioso(con ferita profonda): sangue scarlatto sgorga in un ruscello pulsante.

Venoso(con ferita superficiale): il sangue è di colore scuro, fuoriesce dalla ferita in modo continuo, calmo.

Capillare: Il sangue cola su tutta la superficie della ferita.

Modi per smettere di sanguinare:

pressione con le dita di un vaso arterioso situato superficialmente leggermente al di sopra della ferita sanguinante;

applicare un laccio emostatico 3-5 cm sopra la ferita;

applicare una benda compressiva sul sito sanguinante;

massima flessione degli arti;

dando una posizione elevata (leggermente sopra il petto) all'arto ferito.

Ferita - Questo danno aperto è chiamato violazione dell'integrità della pelle, delle mucose, dei tessuti sottostanti e della superficie degli organi interni a seguito di impatti meccanici o di altro tipo.

Segni:

· sanguinamento;

· apertura dei bordi della ferita (divergenza dei bordi);

· disfunzione dell'organo danneggiato.

In base alla natura del danno si distinguono:

1. Ferite da puntura si verificano quando esposti a un oggetto perforante (coltello, punteruolo, ago). Sono caratterizzati da una piccola apertura esterna, solitamente con una grande profondità del canale della ferita. Rappresentano un pericolo a causa della possibilità di danni agli organi interni.

2. Ferite incise può essere applicato con un oggetto tagliente affilato (coltello, rasoio, vetro, bisturi). Hanno bordi lisci e il sanguinamento è più pronunciato. Guariscono bene.

3. Ferite tagliate si verificano quando il danno è causato da un oggetto appuntito ma pesante (ascia, sciabola). Esternamente assomigliano ad un taglio, ma sono sempre più estesi e spesso sono accompagnati da danni ossei. I bordi della ferita sono schiacciati, il sanguinamento è significativo.

4.Ferite contuse e lacerateè il risultato dell'impatto di un oggetto contundente (martello, pietra) sui tessuti. I bordi di queste ferite sono schiacciati, irregolari, intrisi di sangue, la ferita è ampia. Sanguinano meno, poiché i tessuti sono schiacciati, i vasi sono schiacciati e trombizzati.

5. Ferite da morso caratterizzato da un'infezione massiccia da parte della flora virulenta della bocca di una persona o di un animale. Più spesso di altre ferite, sono complicate dallo sviluppo di un'infezione acuta. Le ferite da morso possono essere infettate dal virus della rabbia.

6. Ferite da arma da fuoco– ferite derivanti dall'impatto di un proiettile. In caso di ferite passanti, presenza di fori di entrata e di uscita.

A seconda della profondità della lesione:

1. Superficiale – caratterizzato da danni alla pelle e alle mucose.

2. Profonda – accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai nervi, alle ossa, ai tendini e agli organi interni.

3. Ferite attraverso: l'oggetto che ferisce passa attraverso e la ferita ha un'apertura di entrata e di uscita.

4. Ferite cieche: l'oggetto ferito rimane incastrato nel corpo, nei tessuti del canale della ferita.

5. Ferite tangenziali - l'oggetto ferente ha causato danni superficiali oppure è passato accanto all'organo, toccandolo solo parzialmente.

La gravità della lesione (lieve, moderata, grave) è determinata da:

Dimensioni della ferita esterna;

Profondità della ferita;

La natura del danno agli organi interni;

Sviluppo di complicazioni.

Complicazioni da infortuni:

La sepsi è un'infezione generale del sangue. Le difese del corpo non possono far fronte all'infezione che vi è entrata. La condizione è grave. Cambiamenti locali: dolore nell'area della ferita, arrossamento, apertura, infiammazione purulenta, dolore.

Il tetano è una malattia infettiva causata dai batteri del tetano che si trovano nel terreno. Caratterizzato da danni al sistema nervoso. Cambiamenti locali: dolore, arrossamento della pelle, crampi muscolari attorno alla ferita, indolenzimento, disfunzione. Trattamento in una clinica di malattie infettive.

Cancrena gassosa: si verifica quando i microbi anaerobici che producono gas entrano nella ferita. Le condizioni generali sono gravi. Aumento della temperatura corporea, forte dolore nell'area della ferita. Sulla pelle compaiono vesciche nere contenenti gas, dolore e disfunzione.

Regole per il trattamento delle ferite:

1. Trattare la ferita con acqua ossigenata;

2. Trattare la pelle attorno alla ferita (dalla ferita alla periferia) con una soluzione contenente alcol: iodio, verde brillante, vodka, ecc. La ferita non deve essere lavata con acqua, non è necessario consentire la penetrazione di agenti antisettici cauterizzati.

3. La ferita viene coperta con un tovagliolo sterile. Successivamente, applicare una benda compressiva o regolare (la benda compressiva è controindicata se è presente un corpo estraneo nella ferita). Se non è presente materiale per la medicazione, utilizzare un tessuto di cotone bianco pulito stirato su entrambi i lati.

4. Effettuare misure anti-shock:

Applicare freddo sulla zona della ferita;

Fornire calore alla vittima (coprire con vestiti caldi, dare tè caldo)

Antidolorifici (analgesici)

Eseguire l'immobilizzazione;

Farmaci cardiaci e sedativi - quando il sanguinamento si è fermato.

Posizionare la vittima nella corretta posizione di trasporto.

5. Mentre si presta il primo soccorso, mantenere il contatto verbale con la vittima.

6. Se l'arrivo dell'assistenza medica è previsto dopo più di 30 minuti, portare la vittima autonomamente o con un mezzo di trasporto in una struttura medica per il trattamento chirurgico della ferita. A tutti i feriti viene somministrato il siero antitetano.

Vietato:

Lavare la ferita con acqua, consentire l'ingresso di agenti antisettici cauterizzati.

Sistemare gli organi prolassati e applicare loro bende compressive;

Rimuovere corpi estranei e frammenti ossei sporgenti dalla ferita;

Dare acqua alla vittima in caso di lesione addominale (anche se sospetta), in stato di incoscienza e con vomito incontrollabile;

Applicare medicazioni per unguenti sulla ferita, versare polveri medicinali (antibiotici, streptocidi, ecc.) Nella ferita e applicare un batuffolo di cotone.

Una ferita di qualsiasi natura può rappresentare una vera minaccia per la vita della vittima a causa della possibilità di sanguinamento massiccio e infezione.

Una ferita è una violazione dell'integrità del corpo (pelle, mucose) sotto l'influenza della violenza esterna. Le ferite in cui sono danneggiate solo la pelle e le mucose (fino alla fascia) sono dette superficiali. Se il danno si estende ai tessuti più profondi (muscoli, tendini, nervi, ossa, ecc.), le ferite sono considerate profonde. Le ferite comunicanti con la cavità sono dette penetranti (ferite del torace, dell'addome, della testa, dell'articolazione, ecc.).

A seconda della natura dell'oggetto che ferisce, si distinguono ferite da taglio, da pugnalata, tritate, contuse, patchwork, scalpate, schiacciate, morsicate, da arma da fuoco e altre ferite.

Vale la pena evidenziare un tipo speciale di ferite superficiali, che molto spesso si verificano nei bambini, così come negli adulti a casa e al lavoro - escoriazioni cutanee E abrasioni. Con la prima lesione vengono danneggiati solo gli strati superiori della pelle, con la seconda tutti gli strati. La localizzazione più comune di queste lesioni sono le articolazioni delle dita, delle mani, del palmo, del gomito e del ginocchio. Il primo soccorso per tali lesioni è pulire la ferita con sapone, acqua, perossido di idrogeno e trattare con qualsiasi antisettico

mezzi (soluzione alcolica al 2% di verde brillante, clorexidina, poviargol), applicazione di colla sulla ferita (BF-6 o MK-6), introduzione di siero anti-tetano.

Ferite incise applicato con un oggetto appuntito con poca forza (coltello, rasoio, bordo di vetro, ecc.). Anche le ferite chirurgiche appartengono a questo tipo. Queste ferite possono essere lineari, irregolari e accompagnate dalla perdita di un'area di copertura. Tutte queste ferite hanno bordi lisci e il tessuto che circonda la ferita è solitamente intatto. L'apertura di una ferita incisa è dovuta all'elasticità della pelle e dipende dalla struttura del tessuto danneggiato e dalla direzione dell'incisione. Le ferite situate lungo le pieghe della pelle, come le ferite trasversali sulla fronte, sul collo e sull'addome, rimangono meno aperte. Queste proprietà della pelle vengono prese in considerazione dai chirurghi durante le operazioni, soprattutto cosmetiche, sul viso, sul collo e su altre parti del corpo. Se i bordi della ferita sono in buon contatto, dopo la guarigione rimangono cicatrici appena visibili. Le ferite incise di solito sanguinano molto a causa del fatto che i vasi sono completamente danneggiati da un oggetto appuntito; il loro lume rimane aperto, poiché l'intima (la membrana che copre la superficie interna del vaso) non si avvolge verso l'interno. Il dolore è lieve e scompare rapidamente.

Ferite tagliate Le proprietà sono simili a quelle tagliate, ma differiscono per bordi irregolari, schiacciati e danni parziali ai tessuti adiacenti. Poiché il colpo viene applicato contemporaneamente al taglio, queste ferite sono spesso profonde e spesso sono associate a danni alle ossa (arti, cranio). Il sanguinamento può essere piuttosto intenso, ma con un significativo schiacciamento dei tessuti, il lume dei vasi viene chiuso dall'intima esfoliante, che porta ad una più rapida coagulazione del sangue nei vasi danneggiati. La compressione dei nervi provoca un dolore più grave. Se le ferite tagliate o tagliate hanno forma arcuata, allora le aree di tessuto che giacciono all'interno dell'arco possono essere parzialmente separate dai tessuti sottostanti per formare un lembo; tali ferite sono chiamate ferite da cerotto.

Ferite da puntura verificarsi in caso di lesioni provocate da oggetti perforanti (lesina, baionetta, chiodo, paletto affilato, ecc.). La loro caratteristica è la presenza di un canale profondo della ferita con una piccola apertura esterna. I bordi della ferita vengono compressi e danneggiati maggiormente quando lo strumento è più spesso o di forma irregolare (ad esempio, un pezzo di bastone, un pezzo affilato di una recinzione metallica, ecc.). Spesso è difficile giudicare la profondità e la direzione del canale della ferita dall'aspetto della ferita; tuttavia, queste ferite spesso penetrano nella cavità del torace o dell'addome e causano lesioni agli organi interni o ai vasi sanguigni. Poiché il canale della ferita, dopo aver rimosso l'oggetto ferito, non ha una forma diritta, ma tortuosa, anche con sanguinamento significativo, il sangue non esce dalla ferita e, in caso di ferite da cavità, entra nella cavità. Dovresti sempre tenerlo presente quando fornisci il primo soccorso e indirizzare tali vittime a una struttura chirurgica il prima possibile. La presenza di un percorso stretto e tortuoso durante lo sviluppo della suppurazione impedisce il rilascio di pus dalla ferita, che comporta la formazione di strie purulente tra i muscoli e lungo i fasci neurovascolari. Lo sviluppo dell'infezione purulenta in una tale ferita è molto sfavorevole.

decorso piacevole, quindi l'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato nelle prime ore dopo l'infortunio, soprattutto in caso di lesioni ai vasi di grandi dimensioni o con ferite penetranti della cavità addominale o toracica.

Il danno ai nervi e ai tendini è indicato dalla compromissione della sensibilità distale rispetto al sito della lesione e dall'assenza di movimento nell'una o nell'altra parte dell'arto o nell'intero arto. Sanguinamento abbondante dalla ferita, grave pallore della pelle e un frequente polso filiforme indicano un danno a una grande nave. Grandi difficoltà nella diagnosi precoce sorgono con punture e ferite penetranti della cavità addominale. In tali lesioni anche il solo sospetto della possibilità di una lesione penetrante costituisce la base per una tempestiva revisione della ferita nelle prime fasi.

Le caratteristiche favorevoli delle ferite da taglio, da taglio e da coltellata includono una rigenerazione dei tessuti significativamente migliore rispetto alle ferite con un'ampia area di danno, e ancora di più alle ferite da arma da fuoco. Pertanto, tali ferite non richiedono la chiusura in plastica.

Ferito E schiacciato le ferite si verificano in seguito all'esposizione ad oggetti contundenti (caduta dall'alto, impatto con parti mobili di macchine, caduta di carichi, automobili in movimento, soprattutto negli incidenti stradali); quest'ultimo tipo di lesioni è il più sfavorevole, poiché, insieme all'entità della Oltre al danno, si verifica un'ulteriore contaminazione delle ferite con polvere stradale, terra, ecc., che peggiora notevolmente la prognosi e allunga i tempi di trattamento). I bordi di tali ferite su un'area significativa sono lividi, schiacciati, di colore pallido o viola-grigiastro a causa della violazione del flusso sanguigno periferico. Di norma, i tessuti schiacciati sono insensibili a causa di contusione, rottura o schiacciamento delle fibre nervose che innervano queste aree. Tutti questi cambiamenti portano ad una forte diminuzione della vitalità dei tessuti, che è una condizione favorevole per lo sviluppo dell'infezione della ferita. Il processo purulento continua a lungo finché tutto il tessuto morto non viene rifiutato.

Quando viene applicata una forza in direzione obliqua alla superficie del corpo, parte del tegumento spesso si sposta insieme ai tessuti sottostanti, il che porta alla formazione di cavità (le cosiddette tasche della ferita), che vengono successivamente riempite di sangue e linfa. Tali ferite inizialmente si aprono poco a causa della perdita di elasticità dei tessuti, ma in seguito, con la necrosi dei bordi della ferita, possono aumentare in modo significativo.

Il sanguinamento dovuto allo schiacciamento dei vasi sanguigni non è abbondante. Tuttavia, con le relative rotture degli organi interni, può essere massiccio e pericoloso per la vita.

Le lesioni gravi includono strappato E morso ferite. Si verificano quando parti del corpo vengono accidentalmente catturate da parti rotanti di macchine e meccanismi e una sezione di pelle lacerata con il tessuto sottostante può essere completamente separata dal corpo. In caso di primo soccorso, parti separate della pelle devono essere inviate insieme ai pazienti a una struttura medica (soprattutto quando la pelle del cuoio capelluto viene strappata - con il cosiddetto scalping della testa). Questi lembi, dopo opportuno trattamento, vengono utilizzati per chiudere le ferite.

Ferite da morso più spesso causata da animali domestici (cani, gatti, cavalli, maiali), meno spesso da ratti, serpenti e, in via eccezionale, dall'uomo. Le dita, i piedi e gli stinchi sono più spesso colpiti. Queste ferite sono caratterizzate da segni di denti, schiacciamento dei tessuti profondi, danni a nervi, tendini e ossa. Quando si trattano tali ferite, sono necessarie un'ampia incisione e un buon drenaggio. Il trattamento specifico contro la rabbia e il tetano deve essere iniziato immediatamente (anche in assenza di indicazioni assolute). Per i morsi di serpente, il primo soccorso dovrebbe mirare a ridurre la quantità di veleno nella ferita e a rallentare l’assorbimento del veleno nei tessuti. Per fare ciò, il sangue e il fluido tissutale vengono aspirati dalla ferita, l'arto viene raffreddato e viene eseguita l'immobilizzazione. Le vittime devono essere rapidamente ricoverate in ospedale per cure specifiche.

Ferite da arma da fuoco si verificano a seguito di lesioni causate da colpi di arma da fuoco, proiettili, frammenti di mine, granate e proiettili di artiglieria, bombe sferiche e vari tipi di missili militari. Le ferite da arma da fuoco possono variare in forma e gravità, il che rende la loro classificazione molto più difficile. Richiedono una considerazione separata.

PRINCIPI DEL TRATTAMENTO DELLE FERITE

Primo soccorso per le ferite comprende: fermare l'emorragia, coprire la ferita con una benda sterile e per ferite con un'area danneggiata più ampia o frattura ossea - immobilizzazione dell'arto con stecche di trasporto o mezzi improvvisati.

Il sanguinamento arterioso si riconosce dalla caratteristica eiezione ritmica di sangue rosso vivo (scarlatto) dalla ferita. Il più pericoloso è il sanguinamento dall'arteria principale (carotidea, femorale, brachiale, ecc.).

Il sanguinamento venoso è caratterizzato dal lento rilascio di sangue rosso scuro. Se le vene grandi sono danneggiate, esiste il rischio di embolia gassosa.

Esistono sanguinamenti capillari, che si verificano principalmente da abrasioni e ferite superficiali, e sanguinamenti parenchimali - da ferite del fegato, della milza e di altri organi interni.

Arrestare l'emorragia è una delle principali misure salvavita sia quando si presta il primo soccorso sul luogo di un incidente che in un ospedale specializzato. I metodi per fermare il sangue sono divisi in temporanei e definitivi.

Tra i metodi temporanei, viene spesso utilizzata una benda pressoria sterile, efficace per il sanguinamento venoso, capillare, misto e persino arterioso da piccoli vasi. Innanzitutto, è necessario applicare un tampone di garza di cotone sulla ferita (uno o più, a seconda delle dimensioni della ferita) ed esercitare una pressione uniforme sulla parte superiore con il palmo e le dita per 5-6 minuti. Ciò comprime i vasi sanguinanti e riduce il flusso sanguigno nell'area della ferita; nella ferita stessa, il sangue viene trattenuto e inizia a coagularsi.

Dopo aver spremuto la ferita con la mano, l'intensità del sanguinamento si riduce significativamente, quindi puoi fasciare strettamente la benda con una lunga benda. La cavità di una ferita sanguinante profonda viene tamponata con una benda sterile utilizzando una pinzetta e sopra viene applicata una benda stretta di garza di cotone. Dopo aver applicato la benda, è necessario dare una posizione elevata all'area danneggiata dell'arto o del corpo.

In caso di sanguinamento arterioso da un grande vaso, la pressione con le dita dell'arteria lungo la sua lunghezza, l'estrema flessione dell'arto nelle articolazioni, l'applicazione di un laccio emostatico e il bloccaggio del vaso con una pinza emostatica nella ferita vengono utilizzati come misura temporanea. misurare. La pressione con le dita viene eseguita in quei punti in cui l'arteria può essere facilmente premuta contro l'osso (Fig. 183, a). L'arteria carotide viene premuta sulla colonna vertebrale davanti al muscolo sternocleidomastoideo, l'arteria temporale - sulla mascella inferiore sul bordo anteriore del muscolo masticatorio, l'arteria succlavia - sulla 1a costola nella regione sopraclavicolare (questa arteria può anche essere pizzicato tra la clavicola e la 1a costa con massima abduzione e abbassamento della spalla), arteria brachiale - alla spalla-

Riso. 183. Luoghi tipici per la pressione digitale delle arterie lungo (a) e luoghi per l'applicazione di un laccio emostatico (b): 1 - temporale; 2 - mandibolare; 3 - sonnolenza generale; 4 - succlavia; 5 - ascellare; 6 - spalla; 7 - radiale; 8 - femorale; 9 - popliteo; 10 - arteria dorsale del piede

l'osso sul bordo interno del muscolo bicipite, l'arteria femorale - fino all'osso pubico sotto il legamento inguinale.

La compressione circolare dell'arto con un laccio emostatico è un modo affidabile per arrestare temporaneamente l'emorragia. Va ricordato che applicare un laccio emostatico senza indicazioni è pericoloso; un'applicazione errata aumenta il sanguinamento. Dopo che il laccio emostatico è stato applicato correttamente, l'emorragia non si ferma immediatamente.

Il laccio emostatico viene applicato in determinati punti (Fig. 183, b), preferibilmente in prossimità della ferita, deve esserci una sorta di guarnizione tra il laccio emostatico e la pelle, il laccio emostatico deve rimanere visibile, una registrazione del momento dell'applicazione del laccio emostatico deve essere effettuato nei documenti accompagnatori o direttamente sulla pelle con una matita all'anilina (“chimica”) (sopra il laccio emostatico applicato). La durata della compressione dell'arto con un laccio emostatico non deve superare 1 1/2 -2 ore.

Dopo aver applicato il laccio emostatico, è necessario trasportare rapidamente il paziente in ospedale per fermare completamente l'emorragia; durante il percorso è necessario monitorare costantemente il laccio emostatico e la benda (pericolo di risanguinamento!), riscaldare l'arto quando fa freddo ( pericolo di congelamento!) ed evitare stimolanti (pericolo di aumento della pressione sanguigna! ), la rimozione o la sostituzione del laccio emostatico devono essere effettuate da un operatore sanitario esperto (rischio di emorragia mortale, tossiemia!).

Se le condizioni consentono l'applicazione di una pinza emostatica su una grande arteria danneggiata nella ferita, è necessario utilizzare questa procedura, che è meno pericolosa rispetto all'applicazione di un laccio emostatico, mentre la ferita viene ulteriormente tamponata con tovaglioli sterili e coperta con una pressione bendare. Il morsetto è ben rinforzato con una benda e una benda di garza di cotone. L'arto deve essere immobilizzato con una stecca da trasporto e la vittima viene portata urgentemente in posizione prona in un ospedale chirurgico.

L'arresto definitivo del sanguinamento viene effettuato durante il trattamento chirurgico primario della ferita. In questo caso i vasi vengono legati mediante legatura oppure l'integrità del vaso viene ripristinata mediante sutura o sostituzione plastica del difetto.

CARATTERISTICHE DI UNA FERITA DA SPARO

Caratteristiche di una ferita da arma da fuoco:

1) la presenza di un difetto della pelle e dei tessuti dovuto all'impatto diretto di un proiettile che ferisce (proiettile, frammento, proiettile secondario) - il canale della ferita primaria;

2) zona di necrosi tissutale primaria post-traumatica;

3) una violazione della vitalità dei tessuti che si verifica durante il passaggio di un proiettile di arma da fuoco lontano dal canale della ferita - una zona di commozione cerebrale, comozione o necrosi secondaria;

4) contaminazione microbica;

5) la presenza di corpi estranei nella ferita.

La divisione delle ferite in asettiche e contaminate battericamente è, ovviamente, arbitraria, poiché anche le ferite chirurgiche contengono microrganismi in quantità maggiori o minori. Quando si conducono operazioni di combattimento in montagna, si osservano spesso combinazioni di ferite da arma da fuoco con contusioni multiple, nonché lesioni aperte ai tessuti molli degli arti e del busto, che aggravano le condizioni dei feriti.

Potrebbero esserci ferite separare E multiplo. Bisognerebbe anche distinguere combinato ferite quando un agente lesivo danneggia più organi. Se danneggiato da vari agenti, si dovrebbe parlare combinato lesioni, come ferite da arma da fuoco e contusioni, ustioni e ferite da proiettile.

Il gonfiore dei tessuti che si sviluppa con ferite da arma da fuoco compromette significativamente la microcircolazione, soprattutto in quelle aree dove sono presenti guaine fasciali, cavità chiuse e altre formazioni che impediscono l'aumento del volume dei tessuti durante l'edema, e in questi casi i cambiamenti necrotici secondari nei tessuti saranno più significativi . Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a questo, poiché la riduzione della compressione dei tessuti dovuta all'edema è una delle condizioni principali per la successiva guarigione favorevole della ferita.

Anche la presenza di edema è un segno clinico importante, poiché il suo aumento o la sua presenza per lungo tempo indica uno sviluppo sfavorevole dei processi riparativi nella ferita, soprattutto se il trattamento chirurgico delle ferite non è stato eseguito o non è stato eseguito in modo sufficientemente completo. La profondità del danno tissutale radialmente dal canale della ferita non è sempre facile da stabilire a causa dell'eterogeneità del danno tissutale lungo il canale della ferita.

Quando viene ferito da proiettili ad alta velocità instabili in volo, la forma del canale della ferita diventa significativamente più complicata, la sua frammentazione aumenta, l'area del tessuto non vitale diventa più grande, l'area delle emorragie si espande, la formazione di cavità chiuse, tasche che devono essere aperte durante il trattamento chirurgico e, infine, l'area di ridotta vitalità aumenta i tessuti. In base a queste circostanze, nelle ferite da arma da fuoco si distinguono due aree (zone): una zona di tessuti con completa perdita di vitalità e sviluppo di necrosi primaria, e una zona di tessuti con ridotta vitalità con possibile ripristino o sviluppo di necrosi secondaria e complicazioni purulente. Questo approccio consentirà un trattamento chirurgico più preciso, rimuovendo solo tessuti chiaramente non vitali, ematomi e corpi estranei.

Sconfitta dell'onda d'urto. Questo tipo di lesione è considerato nella sezione sulle ferite da arma da fuoco, poiché le cause dell'onda d'urto sono spesso esplosioni di mine militari. Una lesione da onda d'urto si verifica quando un'onda d'urto colpisce l'intera superficie del corpo. L'onda d'urto può agire attraverso l'aria, i liquidi e gli oggetti solidi. L'entità del danno derivante dall'onda d'urto è proporzionale alla forza dell'esplosione. Le zone più comunemente colpite sono i timpani, il torace, la parete addominale e quella interna

organi. La vittima potrebbe essere in stato di shock, ma non sono presenti lesioni esterne visibili.

Quando si opera in acqua, un'onda d'urto viaggia molto più velocemente e su una distanza molto maggiore rispetto all'aria. Il corpo umano ha all'incirca la stessa densità dell'acqua e l'onda d'urto attraversa i tessuti molli abbastanza liberamente. Tuttavia, se sul suo percorso si trova una cavità contenente gas, ad esempio polmoni, intestino, potrebbe rompersi e danneggiarsi. Sono colpiti principalmente gli organi delle cavità addominale e toracica. Se un'onda d'urto attraversa oggetti solidi, può causare danni agendo attraverso il lato, il muro o l'armatura. In questi casi si verificano fratture multiple, rotture di grandi vasi sanguigni, di organi interni, anche di quelli lontani dal sito diretto dell'onda d'urto. Possono verificarsi danni mentre la pelle rimane intatta. Le ferite che si verificano a seguito dell'esposizione a un'onda d'urto non hanno un canale, ma di solito rappresentano un esteso difetto cutaneo di varie configurazioni con distruzione del tessuto sottostante.

Il cosidetto ferite da esplosione in miniera, in cui il danno specifico si verifica principalmente agli arti inferiori, ai piedi, alle gambe e, meno spesso, alle cosce. Le mine nelle condizioni moderne sono munizioni esplosive o incendiarie installate sottoterra, a terra, vicino al suolo o ad altra superficie, che esplodono dalla presenza o dalla vicinanza di una persona o di un veicolo terrestre. Le lesioni risultanti dall'esplosione di vari tipi di mine antiuomo e di altro tipo sono, di regola, molto gravi, accompagnate da fratture multiple da schiacciamento, principalmente delle ossa del piede e del terzo inferiore della gamba, con massicci distacchi muscolari ed esposizione dell'osso su una vasta area.

Le lesioni da mina sono spesso combinate a causa dell'impatto generale di un'onda d'urto di notevole intensità sul corpo della vittima.

Nonostante l'ampia varietà di ferite, sia in termini di tipo di arma che ferisce che di natura della loro guarigione, il processo clinico e anatomico può essere ridotto a tre tipi principali di guarigione: per intenzione primaria, intenzione secondaria (attraverso suppurazione) e sotto la crosta.

Guarigione per intenzione primaria. Questo tipo di guarigione si osserva con danni minori e stretto contatto dei bordi della ferita. Un prerequisito è la completa vitalità dei tessuti che formano i bordi della ferita, l'assenza di ematomi e sieromi, poiché creano interposizione di tessuti. L'asepsi della ferita non è necessaria, poiché la presenza di microrganismi in quantità inferiore a 10 5 per 1 g di tessuto (il cosiddetto livello critico) potrebbe non impedire la guarigione per prima intenzione.

Suppurazione nella ferita, accuratamente elaborato e suturato con suture primarie, può svilupparsi a seguito di un danno tissutale significativo, lasciando aree di tessuto non vitale, corpi estranei, formazione di ematomi, grave contaminazione microbica che supera il livello critico;

ven, ragioni comuni. Lo sviluppo di complicanze locali, principalmente suppurazione, nella maggior parte dei casi è determinato da fattori locali. La contaminazione della ferita con microrganismi patogeni noti è essenziale.

Guarigione per seconda intenzione. Questo tipo di guarigione si osserva in assenza di uno stretto contatto dei bordi della ferita e in presenza di difetti tissutali, che durante il processo di guarigione devono essere riempiti con granulazioni e successivamente con tessuto cicatriziale. Una componente obbligatoria della guarigione per intenzione secondaria è la suppurazione e la granulazione della ferita.

Il decorso graduale del processo di guarigione è più pronunciato con l'intenzione secondaria, con suppurazione della ferita. Tuttavia, va tenuto presente che non esiste un confine chiaro tra le fasi.

I processi rigenerativi e riparativi nei tessuti durante il periodo di guarigione sono fortemente influenzati da numerosi fattori generali e specifici: disidratazione, anemia, digiuno e carenza proteica, carenza vitaminica, stato del sistema ormonale, localizzazione del focolaio infiammatorio, ecc.

Le principali disposizioni della dottrina chirurgica sono le seguenti:

1) tutte le ferite da arma da fuoco sono principalmente contaminate da batteri;

2) l'unico metodo affidabile per prevenire lo sviluppo dell'infezione della ferita è il trattamento chirurgico il più presto possibile;

3) la prognosi per il decorso e l'esito della lesione è migliore se il trattamento chirurgico viene eseguito nelle fasi iniziali.

Trattamento chirurgico primario(PHO) comprende:

1) incisione, dissezione ad ampio accesso, fasciotomia;

2) verifica;

3) asportazione di tessuto necrotico e chiaramente non vitale;

4) emostasi;

5) drenaggio.

È necessario un approccio razionale alla PSO; va tenuto presente che il rischio di complicanze con incisioni piccole è maggiore che con incisioni grandi. Per ottenere un buon risultato dal trattamento chirurgico è molto importante una corretta valutazione dell’entità del danno muscolare. Iniziano sezionando la pelle e la fascia in modo tale che tutte le tasche cieche della ferita possano essere chiaramente esaminate. La dissezione viene solitamente eseguita lungo l'asse dell'arto. Se le ferite sono multiple, ma non molto profonde e situate vicine l'una all'altra, dovrebbero essere collegate con un taglio. Tuttavia, se le ferite sono profonde e si trovano a una distanza considerevole, ciascuna ferita viene trattata separatamente. Se possibile, il tessuto sopra le ossa superficiali, come la tibia, non viene sezionato. Nella fascia vengono praticate incisioni a forma di Z. La dissezione della fascia e dell'aponeurosi, soprattutto sulla coscia, con l'aggiunta di incisioni laterali negli angoli inferiore e superiore della ferita, non solo fornisce una visione sufficiente di tutti i tessuti, ma è anche un mezzo di decompressione muscolare, che contribuisce alla rapida riduzione dell'edema e normalizzazione della microcircolazione nei tessuti danneggiati. Dopo aver lavato la ferita e rimosso brandelli di vestiti, coaguli di sangue e corpi estranei sciolti

corpi, la ferita viene esaminata e viene determinato il bordo del tessuto danneggiato. Durante l'esame può verificarsi sanguinamento, nel qual caso viene interrotto. La pelle dovrebbe essere preservata, ma se è ancora necessario rimuovere la pelle chiaramente non vitale, è meglio farlo in un unico blocco con i tessuti sottostanti. Il grasso sottocutaneo contaminato deve essere asportato in modo abbastanza ampio. Durante la lavorazione della fascia, è necessario ricordare che sono poveri di vasi sanguigni e piuttosto tesi, quindi soggetti a necrosi, quindi le aree della fascia contaminate e chiaramente non vitali dovrebbero essere rimosse il più possibile.

Il trattamento chirurgico dei muscoli è una procedura difficile, poiché si contraggono, i singoli fili di fibre entrano all'interno e portano con sé sporco, corpi estranei e microrganismi. È necessario rimuovere dalla ferita prima quelli che giacciono in superficie, e poi quelli che si trovano in profondità, coaguli di sangue, brandelli di vestiti e altri corpi estranei.

Con attenzione, ma allo stesso tempo con molta attenzione, il tessuto muscolare non vitale dovrebbe essere asportato. La vitalità del tessuto muscolare è determinata dal colore, dalla consistenza, dall'afflusso di sangue e dalla contrattilità. Quando un muscolo perde vitalità, diventa scuro, molle, non si contrae se irritato e non sanguina se tagliato. Il tessuto muscolare vitale risponde all'irritazione con contrazioni fibrillare delle fibre muscolari; il loro colore è normale; se danneggiato, si verifica un sanguinamento localizzato. Sfortunatamente, dopo l'escissione del tessuto non vitale, possono verificarsi deformazioni e disfunzioni, ma la rimozione insufficiente del tessuto morto porta allo sviluppo di complicanze purulente, al prolungamento del trattamento e a interventi ripetuti.

È necessario prestare una certa cautela durante lo sbrigliamento dei tendini danneggiati. Si consiglia di eseguire escissioni tangenziali del tessuto tendineo danneggiato. Particolare attenzione deve essere prestata quando si trattano chirurgicamente le ferite della mano. In caso di danni gravi, i tendini non vengono ripristinati al momento del trattamento primario. La ricerca di corpi estranei dovrebbe essere effettuata con molta attenzione. Vengono rimossi pezzi di abbigliamento, corpi estranei di grandi dimensioni e frammenti ossei sciolti.

Non dovresti cercare corpi estranei attraverso il tessuto intatto. Quando si rimuove il tessuto non vitale, è importante preservare i nervi passanti e i vasi intatti. Tutte le attività vengono svolte con attenzione e attenzione.

La pervietà dei grandi vasi deve essere ripristinata mediante protesi temporanee o sutura vascolare o chirurgia plastica. Sezionando e asportando costantemente il tessuto non vitale, si creano le condizioni per il rigetto delle isole inevitabilmente rimanenti di tessuto morente, per la successiva pulizia della ferita e la sua rigenerazione.

Prima di completare il trattamento chirurgico della ferita, i vasi, i nervi e i tendini dovrebbero, se possibile, essere coperti con tessuto molle per evitare che si secchino e causino ulteriori lesioni. È necessario garantire una buona emostasi. Le cavità articolari sono chiuse. Se il tessuto sinoviale viene suturato

guscio, quindi la capsula articolare è chiusa. La pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo non vengono suturati. Il drenaggio delle ferite è obbligatorio. Per le ferite profonde da arma da fuoco è indicato il drenaggio a flusso continuo.

Tuttavia, il trattamento chirurgico delle ferite di tale portata non è sempre possibile. Inoltre, esiste una categoria di ferite che non necessitano di essere asportate, ad esempio ferite multiple limitate alla pelle e al grasso sottocutaneo. Il tipo e il numero degli agenti patogeni, la regione anatomica e la natura della ferita determinano sia i tempi di sviluppo che le caratteristiche del decorso delle complicanze della ferita. L'esperienza dimostra che in ogni circostanza si dovrebbe cercare di eseguire il trattamento chirurgico il più rapidamente possibile.

Il trattamento chirurgico tardivo viene eseguito, in generale, secondo le stesse regole di quello iniziale, ma a volte si riduce semplicemente alla pulizia della ferita dallo sporco, dai resti del proiettile ferito e alla rimozione del tessuto necrotico. Aprire e svuotare con cura baie e tasche, ematomi infetti e ascessi, fornendo le condizioni per un buon deflusso del fluido della ferita.

In caso di grave gonfiore dell'arto, vengono praticate incisioni longitudinali per sezionare la fascia.

I tessuti, di regola, non vengono asportati, poiché non si può escludere la possibilità di un'infezione generalizzata.

Pertanto, per trattamento primario chirurgico tardivo si intende l'intervento chirurgico effettuato su una ferita che è già stata complicata dallo sviluppo di un'infezione della ferita, che viene determinata principalmente sulla base di dati clinici. Tale trattamento chirurgico garantisce l'apertura del canale della ferita, la rimozione del tessuto necrotico, dei detriti della ferita, del pus e crea le condizioni per un buon drenaggio.

Il tempo dopo il quale il trattamento chirurgico passa da precoce a tardivo è un fattore puramente condizionale. Qui è necessario tenere conto, prima di tutto, delle manifestazioni cliniche del processo della ferita e non del tempo trascorso dal momento della lesione.

Dopo il PHOR è obbligatorio l'uso parenterale di farmaci antibatterici ad ampio spettro per 3-5 giorni.

INFEZIONE DELLA FERITA

Tutte le ferite (ad eccezione delle ferite operatorie) sono principalmente contaminate da microbi. Tuttavia, lo sviluppo di un processo infettivo nel corpo (sia locale che generale) non si osserva in tutte le ferite. Nella patogenesi dell'infezione della ferita, un ruolo significativo è svolto dal numero, dalle condizioni e dalla reattività dei microrganismi, da un lato, dalla natura dei cambiamenti biologici, fisico-chimici nel substrato della ferita e dallo stato della reazione di difesa immunologica generale del corpo , dall'altra. La contaminazione microbica secondaria della ferita è di grande importanza nello sviluppo dell'infezione, la cui prevenzione

Riso. 184. Medicazioni tipiche: a - benda

Riso. 184 (segue). Bende tipiche: b - foulard; c - benda tubolare a rete

obbligatorio durante la prestazione del primo soccorso e durante il trattamento successivo. Ciascuna ferita deve essere coperta con una medicazione protettiva asettica (Fig. 184).

Quanto prima viene applicata la benda, tanto meglio le ferite guariscono. In condizioni pacifiche nelle sale operatorie delle cliniche, nei centri traumatologici,

Riso. 185. Pacchetto medicazione individuale: 1 - estremità della benda; 2 - tampone fisso; 3 - strato antisettico; 4 - cuscinetto mobile

Nei centri sanitari e nei posti sanitari delle fabbriche, degli stabilimenti e della produzione agricola, le medicazioni sterili devono essere sempre conservate. In tempo di guerra, al personale delle unità militari vengono fornite borse sterili individuali (Fig. 185), che, se necessario, vengono utilizzate per fornire assistenza personale o reciproca.

Prima di applicare una benda, è necessario esporre l'area della ferita. Per fare ciò, rimuovere o tagliare (preferibilmente lungo la cucitura) gli indumenti, radere o tagliare i capelli attorno alla ferita, rimuovere il sangue dalla pelle attorno alla ferita e lubrificare i bordi della ferita con una soluzione alcolica di iodio. Prima di trattare la pelle, la ferita non deve essere lavata con alcuna soluzione, poiché ciò porterà inevitabilmente alla diffusione di microrganismi nelle parti più profonde della ferita. Solo se la superficie della ferita è gravemente contaminata da pezzi di terra, frammenti di legno e altri oggetti è possibile rimuoverli con cura con una pinzetta sterile o un tampone di garza.

Una delle condizioni principali per applicare correttamente una benda su una ferita è prevenire la contaminazione della parte della benda rivolta verso la ferita. Non devi toccare questo lato della benda con le mani o spostarla attorno al corpo della persona ferita, poiché ciò ne comprometterà la sterilità.

Se sono presenti due o più ferite localizzate su superfici opposte del corpo o localizzate sullo stesso lato, ma distanti, ciascuna di esse viene trattata e ricoperta con materiale sterile separatamente. È molto più semplice e conveniente utilizzare un pacchetto di medicazione individuale quando si fornisce il primo soccorso, che consiste in due tamponi di garza di cotone cuciti e una benda. Uno dei cuscinetti è fissato saldamente all'estremità della benda e il secondo può essere spostato lungo la benda alla distanza richiesta. La borsa contiene anche una fiala con una soluzione alcolica di iodio avvolta in un batuffolo di cotone e uno spillo per fissare l'estremità della benda dopo aver applicato la benda.

Se è presente una ferita, vengono applicati dei tamponi di garza di cotone sulla ferita e fasciati, fissando l'estremità libera della benda con uno spillo. Se sono presenti due ferite, coprire prima la ferita più inaccessibile con un tampone fisso, quindi spostare il secondo tampone sopra la benda, coprire con esso la seconda ferita e fissare entrambi i tamponi con una benda. Per le ferite con un'ampia area di danno ai tessuti molli, è indicata un'immobilizzazione di trasporto affidabile.

Un potente mezzo per prevenire l'infezione della ferita è la somministrazione di dosi massicce di antibiotici ad ampio spettro (gentamicina, oxacillina, lincomicina, cefazolina, cefuroxima). Quando le ferite sono localizzate nel bacino, nelle cosce, nei glutei, quando esiste la minaccia di contaminazione delle ferite con la microflora intestinale, è indicato l'uso di monomicina e kanamicina. Per le lesioni aperte delle ossa e delle articolazioni è preferibile somministrare un antibiotico del gruppo delle tetracicline; l'effetto antibatterico è potenziato dall'infiltrazione delle loro soluzioni (con novocaina) nei tessuti attorno alla ferita.

In caso di grave contaminazione delle ferite, soprattutto con terra, letame, ecc., è indicata la somministrazione profilattica di siero antigangrenoso (anche rigorosamente secondo le istruzioni). Una dose profilattica di sieri antigangrenosi contiene i seguenti componenti:

1) siero contro Cl. perfrangens - 10 LLC AE;

2) siero contro Cl. edema - 15 LLC AE;

3) siero contro Cl. settico - 5000 d.C. Totale 30.000 AE.

Le complicanze più gravi del periodo acuto dell'infortunio includono l'infezione anaerobica. La probabilità di sviluppare questa complicanza aumenta con fratture comminute aperte con schiacciamento dei tessuti molli, soprattutto con disturbi acuti della circolazione locale, presenza di tessuto necrotico e corpi estranei.

Un primo segno caratteristico dello sviluppo di un'infezione anaerobica è un dolore intenso e lancinante nell'area del segmento dell'arto danneggiato. Il dolore si manifesta, di regola, in un contesto di relativo benessere, diverse ore dopo il trattamento chirurgico (o la toilette) della ferita, il riposizionamento e la fissazione dei frammenti. Il dolore è persistente, non può essere alleviato con i farmaci e non scompare dopo aver tagliato il gesso e allentato tutti gli altri tipi di bende. Il dolore disturba la pace e il sonno del paziente. Successivamente si aggiungono edema progressivamente crescente (dalla periferia al centro), colore violaceo-bluastro o pallore acuto della pelle, crepitio tissutale (accumulo di gas) e segni del quadro clinico di shock tossico-infettivo. Con le forme cancellate e lo sviluppo graduale del processo patologico, la diagnosi viene chiarita mediante esame batteriologico.

Il trattamento deve essere vigoroso e immediato. Se si sospetta un'infezione anaerobica, la benda in gesso viene rimossa dalla vittima nello spogliatoio o in sala operatoria, i punti di sutura della ferita vengono aperti ed il tessuto viene esaminato in tutta la sua profondità.

Se sono presenti segni evidenti di cancrena gassosa, i tessuti molli vengono ampiamente sezionati fino all'osso con l'apertura di tutte le guaine fasciali (incisioni “a lampada”). Se il processo patologico progredisce, l'amputazione viene eseguita 15-20 cm prossimale al tessuto interessato. Tali pazienti necessitano di terapia intensiva a lungo termine.

Le ferite con una piccola area danneggiata, di regola, guariscono per intenzione primaria dopo aver eseguito le misure di cui sopra. Per ferite con un'ampia area danneggiata, un primario completo obbligatorio

trattamento chirurgico (asportazione di tessuto non vitale, dissezione del tessuto lungo il canale della ferita, rimozione di corpi estranei, rimozione meccanica della flora microbica mediante abbondante lavaggio della ferita con soluzioni antisettiche, accurato arresto del sanguinamento, ripristino dell'integrità anatomica del tessuto).

Il momento ottimale per il trattamento chirurgico primario sono le prime 6-8 ore dopo l'infortunio. Con l'uso profilattico degli antibiotici, questi periodi possono essere estesi a 1 giorno. La ferita può guarire per prima intenzione, seconda intenzione, sotto crosta.

La guarigione della ferita per intenzione primaria avviene quando i suoi bordi sono ben chiusi e non c'è cavità. Tale guarigione è considerata la più favorevole, poiché avviene nel più breve tempo possibile, la cicatrice che ne risulta ha forma lineare, non è fusa ai tessuti sottostanti, è mobile e indolore.

La guarigione per seconda intenzione avviene in presenza di un difetto tissutale e di incapacità di avvicinare i bordi, in caso di rifiuto per qualsiasi motivo di applicare suture (sviluppo di infezione nella ferita) o per necrosi tissutale e divergenza dei bordi.

Pertanto, ogni ferita purulenta guarisce per intenzione secondaria, ma non tutte le ferite che guariscono per intenzione secondaria sviluppano un processo purulento. Tuttavia, sulla superficie della ferita durante la guarigione per seconda intenzione, di norma sono presenti microrganismi patogeni. Pertanto, tali pazienti devono essere isolati dai pazienti dopo le operazioni “pulite”, cioè da quelli che non hanno ferite aperte.

Oltre all'infezione, le condizioni sfavorevoli per la guarigione della ferita includono la durata del processo della ferita. Successivamente, tali pazienti sviluppano cicatrici deturpanti e dolorose saldate ai tessuti sottostanti. Spesso hanno la tendenza ad ulcerarsi.

La guarigione di una ferita sotto una crosta avviene con un danno superficiale con un piccolo difetto cutaneo (abrasione). Sulla superficie si accumula una quantità limitata di sangue, linfa e pezzi di tessuto. A causa dell'essiccazione di questi elementi, nel sito del danno si forma una crosta, sotto la quale avviene il processo di guarigione della ferita, come sotto una benda. Dopo il rigetto, sotto appare una cicatrice appena epitelizzata. In questo caso può essere piatto, cioè guarito per prima intenzione, oppure più ruvido, originato durante la guarigione per seconda intenzione.

Il principio di un approccio individuale ai feriti rimane irremovibile. Se il trattamento chirurgico primario (precoce o tardivo) non è sufficiente, cosa abbastanza probabile in caso di lesioni gravi, allora, secondo le indicazioni, viene effettuato un trattamento chirurgico secondario, i cui obiettivi praticamente coincidono con gli obiettivi di quello primario.

Tetano. Il tetano è una grave complicanza di qualsiasi processo di ferita. Cause. L'agente eziologico è un bacillo anaerobico contenente spore (Cl. tetani), penetra nel corpo attraverso eventuali danni alla pelle e alle mucose, colpendo principalmente il sistema nervoso centrale.

Segni: presto - malessere, dolore fastidioso alla ferita e contrazioni fibrillare dei muscoli adiacenti, aumento dell'irritabilità del paziente, trisma, difficoltà di deglutizione; tardi - convulsioni toniche e tetaniche (opistotono) dei muscoli della testa, degli arti e del tronco, forte dolore muscolare, morsicatura della lingua, tachicardia, ipertermia, ipersalivazione, sudorazione, positività ai sintomi di Kernig e Lasegue. I pazienti sono coscienti e molto irritabili; il minimo rumore, la luce intensa o qualsiasi altro fattore irritante provocano istantaneamente un attacco di convulsioni generalizzate.

Il periodo di incubazione del tetano dura in media 6-14 giorni, ma nelle forme gravi dura 12-24 ore.La morte avviene per asfissia (spasmo prolungato dei muscoli respiratori, laringospasmo, aspirazione, gonfiore e retrazione della lingua, paralisi dei centro respiratorio), insufficienza cardiovascolare acuta (paralisi cardiaca, collasso) o da complicanze (polmonite, edema polmonare, atelettasia, piaghe da decubito, sepsi).

Trattamento. Ai primi segni di tetano, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva (in una stanza separata, eliminando il più possibile tutti i fattori irritanti). Assicurarsi di eseguire il trattamento chirurgico secondario della ferita in anestesia generale (!), infiltrare i tessuti perilesionali con siero antitetano (3-10 mila AE), non suturare la ferita, drenarla ampiamente e attivamente, utilizzare enzimi proteolitici (chimotripsina, terrilitina, tricellina), adsorbenti (carbone, gele-vin).

Una singola dose di 50-100 mila AE di siero antitetanico e 900 UI (6 ml) di immunoglobulina umana antitetanica vengono somministrate per via intramuscolare.

La terapia anticonvulsivante comprende la somministrazione di neurolettici (clorpromazina [Aminazina], droperidolo), tranquillanti (diazepam [Seduxen]), cloralio idrato, antistaminici e farmaci antiallergici (difenidramina [Difenidramina], prometazina [Pipolphen], cloropiramina ["Suprastin"]), analgesici (trimeperidina ["Promedol"]).

In caso di insufficienza respiratoria acuta, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica controllata con la somministrazione di miorilassanti (tubocurarina cloruro, suxametonio ioduro ["Diplacina"]). L'ipovolemia e l'acidosi vengono eliminate mediante infusione endovenosa di soluzioni colloidali e saline (destrano, emodez, lactasolo, ringer-lattato, trisolo). Per mantenere l'attività cardiovascolare vengono utilizzati vasopressori (efedrina, fenilefrina [Mezaton], norepinefrina), glicosidi cardiaci (strofantina K, corglicone) e anticoagulanti.

È necessario fornire l'alimentazione tramite sonda (disturbi della deglutizione!) e, in caso di paresi del tratto gastrointestinale, l'alimentazione parenterale. Il trattamento antibatterico viene effettuato per prevenire e curare le complicanze. Nella prevenzione delle piaghe da decubito, il ruolo principale spetta ad un'attenta cura sanitaria e igienica.

I pazienti in convalescenza sono anche soggetti all'immunizzazione contro il tetano, poiché questa malattia non lascia l'immunità. L'anatossina viene somministrata tre volte, 0,5 ml: prima della dimissione, poi dopo 1 1/2 e 9-12 mesi.

Per prevenire il tetano, a tutte le vittime precedentemente non immunizzate con lesioni aperte (ustioni, congelamento) vengono iniettate per via intramuscolare 450-900 UI di immunoglobulina umana anti-tetano e, in sua assenza, 3000 AE di siero anti-tetano (secondo le istruzioni). L'immunizzazione attiva si effettua mediante iniezione intramuscolare di 1 ml di tossoide tetanico, dopo 4-6 settimane. - 0,5 ml, dopo 9-12 mesi. -0,5 ml. Se il paziente è stato precedentemente immunizzato, può limitarsi a somministrare solo 1 ml di tossoide.

Una prevenzione specifica garantisce in modo affidabile chi è affetto da tetano.

AMPUTAZIONI PER INFORTUNI

L'amputazione degli arti dovrebbe essere considerata una procedura chirurgica mutilante, che provoca gravi traumi fisici e mentali alla vittima. Svolge due compiti principali: salvare la vita del paziente e creare un moncone che fornisca le condizioni per l’utilizzo della protesi con il massimo effetto funzionale.

Esistono indicazioni primarie e secondarie per l'amputazione. Quelli primari includono:

Non vitalità di un arto a causa dell'entità del danno (schiacciamento, avulsione o distruzione della parte distale dell'arto appesa ad un lembo fasciocutaneo);

Danno al vaso principale dell'arto o interruzione dell'afflusso di sangue all'arto con sintomi di cancrena e contrattura ischemica a seguito di ricovero tardivo (6-8 ore dopo la lesione vascolare);

Gravi ustioni circolari di un arto di quarto grado con evidenti segni di non vitalità, nonché ustioni profonde alle ossa e alle articolazioni;

Congelamento di IV grado di un arto, quando appare una linea di demarcazione.

Le indicazioni secondarie per l'amputazione includono complicanze infettive delle ferite:

Infezione anaerobica complicata dalla cancrena dell'arto, che rappresenta una minaccia per la vita del paziente;

Sepsi dovuta a osteomielite cronica con danno articolare;

Sanguinamento ripetuto associato ad erosione vascolare dovuta a complicanze purulente.

L’amputazione di un arto per indicazioni primarie nei feriti in stato di shock comporta un ulteriore trauma e quindi aggrava le condizioni della vittima. Pertanto, prima dell'operazione, è necessario eseguire integralmente le misure anti-shock e l'intervento stesso deve essere eseguito in anestesia affidabile.

L'amputazione per indicazioni secondarie viene effettuata con una stabilizzazione relativamente completa e affidabile delle principali funzioni vitali del corpo.

Un punto importante durante l'amputazione è il desiderio di creare un moncone che possa sostenere per ulteriori possibilità di protesi degli arti, quindi il numero delle articolazioni degli arti perse e la lunghezza del moncone sono di grande importanza per il paziente.

Il livello di amputazione è solitamente determinato dal margine di distruzione ossea e dalla non vitalità dei tessuti molli. Va notato che con ampio

Riso. 186. Metodo di amputazione dell'anca a tre stadi (cono-circolare) secondo N. I. Pirogov (a-e - stadi)

Riso. 187. Stadi dell'amputazione del lembo di coscia (a-e)

Riso. 188. Incollare la pelle del moncone della coscia (a), della spalla (b), della parte inferiore della gamba utilizzando una calza incollata (c)

Riso. 189. Incisioni cutanee per amputazione dell'arto superiore

Riso. 190. Incisioni per isolare la mano, isolare e amputare le dita

lesioni alle estremità e ferite da arma da fuoco, quando vengono determinate le indicazioni per l'amputazione, viene eseguita come fase finale del trattamento chirurgico primario della ferita.

Esistono quattro metodi di amputazione: a uno stadio, a due stadi, a tre stadi (Fig. 186) e patchwork (Fig. 187). I vasi sono solitamente legati con una legatura di seta o sintetica. I nervi vengono sezionati e le loro terminazioni vengono trattate per rallentare la formazione di neuromi fino alla formazione del moncone dell'arto.

Riso. 191. Incisioni per amputazioni degli arti inferiori: a - incisioni per amputazione della coscia; b - incisioni per formare un lembo fasciocutaneo dal tessuto della coscia da amputare; c - amputazione della parte inferiore della gamba con lembo anteriore e posteriore della stessa dimensione; d - livelli di amputazione del piede: 1 - secondo Garanjo; 2 - secondo Lisfranc; 3 - secondo Bona; 4 - secondo Chopard; 5 - incisioni per amputazione del piede; 6 - incisioni per disarticolazione delle dita

Riso. 192. Isolamento della mano (a), amputazione dell'avambraccio secondo S. F. Godunov (b), amputazione delle dita (c)

Riso. 193. Tecnica di disarticolazione del piede secondo Lisfranc (a-d), disarticolazione del primo dito (e-h)

Riso. 194. Amputazione osteoplastica della gamba secondo N. I. Pirogov (a-d), metodo fascioplastico di amputazione della gamba secondo V. D. Chaklin (d-g)

Esistono diversi modi per trattare il moncone nervoso:

1) Metodo della birra: il moncone viene coperto con un lembo della membrana del perinevrio;

2) Metodo di Chapple: il moncone viene ricoperto con la propria guaina nervosa, dapprima spostata verso l'alto fino ad intersecare direttamente il nervo;

3) Metodo di Movshovich: sutura del nervo sezionato ai muscoli.

L'intersezione dell'osso viene eseguita più spesso utilizzando il metodo Petit, segandolo a livello del periostio e levigando le irregolarità della segatura ossea con una raspa. Le suture non vengono posizionate sul moncone. La ferita è tamponata con unguento antisettico.

Per prevenire lo sviluppo di un moncone conico vizioso, viene applicata una trazione adesiva all'estremità distale dell'arto amputato per avvicinare i bordi della ferita e garantire una guarigione regolare (Fig. 188).

I metodi con lembo per amputazioni vengono utilizzati quando è possibile tagliare lembi fasciocutanei di lunghezza sufficiente dalla superficie anteriore, posteriore o laterale di un segmento dell'arto. In questo caso viene presa in considerazione la naturale contrattilità della pelle (Fig. 189-193).

Dopo che la ferita sul moncone è guarita, alla vittima viene dato un arto protesico. Il problema delle protesi primarie viene risolto durante la consultazione con un protesista.