Ittero fisiologico nei neonati quando scompare. Segni neurologici di ittero. Perché un neonato diventa giallo?

Senza esame è impossibile dire se l’ittero è intenso e se richiede un trattamento. leggi le informazioni su zhedtukha.
L'ITTERO NEI NEONATI può essere fisiologico o patologico. L'ittero fisiologico scompare senza lasciare traccia in un breve periodo di tempo. L’ittero neonatale patologico è causato da condizioni mediche e spesso richiede un attento monitoraggio medico. Le condizioni in cui i neonati presentano colorazione itterica della pelle, del bianco degli occhi e delle mucose visibili sono attualmente più di 50. Ma, ripeto, questo non significa che vostro figlio avrà necessariamente questa condizione. Eppure ora quasi tutti i tipi di ittero nei bambini vengono trattati con successo.
Eppure l'ittero più comune nei bambini appena nati è fisiologico. Si verifica in circa il 60-70% dei bambini e compare 3-4 giorni dopo la nascita. Il basso peso alla nascita e i bambini prematuri soffrono più spesso, anche se non sempre. Questa condizione non è una malattia e scompare nel tempo. È associato all'immaturità di alcuni sistemi del corpo del bambino responsabili del metabolismo di una sostanza speciale: la bilirubina.
Per rilasciare ossigeno dal sangue materno, il bambino nel suo grembo necessita di un elevato livello di globuli rossi (eritrociti). La bilirubina si forma dalla distruzione degli eritrociti, globuli rossi che contengono emoglobina e forniscono ossigeno a organi e tessuti. Prima della nascita, finché il bambino non respira da solo, l'ossigeno nel suo corpo viene trasportato dai globuli rossi con una speciale emoglobina (fetale). Subito dopo la nascita, dopo il primo respiro, il bambino smette di aver bisogno dell'ossigeno dalla madre; ora lo riceverà dall'aria. Il corpo del bambino non ha più bisogno dell'emoglobina fetale e inizia ad abbassare il livello dei globuli rossi. Cosa fare con i globuli rossi in più? I globuli rossi vengono distrutti (uno dei sottoprodotti della distruzione dei globuli rossi è la bilirubina, che è gialla o arancione) e vengono escreti dal corpo con meconio (feci neonate), che è di colore nero e ha un aspetto oleoso. consistenza e una parte viene escreta nelle urine.
Il fegato di un neonato è ancora molto debole, non è in grado di elaborare rapidamente tutta questa bilirubina. Questa bilirubina è chiamata indiretta o libera. È insolubile, quindi non può essere escreto nelle urine. Il fegato ha il compito di convertirlo in una forma solubile e di espellerlo con la bile. Anche i bambini sani subito dopo la nascita spesso mancano di una proteina speciale che garantisce il trasferimento della bilirubina alle cellule del fegato, dove, dopo una serie di reazioni biochimiche, si combina con sostanze che la rendono solubile. Ciò è necessario affinché la bilirubina non abbia un effetto tossico e venga escreta in modo sicuro dal corpo. Diversi sistemi enzimatici assicurano questa trasformazione contemporaneamente. In molti neonati questi sistemi completano la loro maturazione e iniziano a funzionare pienamente solo pochi giorni dopo la nascita.
Di conseguenza, viene trasportato dal sangue in tutto il corpo, si accumula nella pelle e le conferisce una caratteristica tinta gialla. Questo è il motivo per cui l'ittero è particolarmente comune tra i bambini prematuri con corpi indeboliti.
I livelli di bilirubina sono misurati in micromoli per litro di sangue e in media sono intorno a 100 µmol/L per i neonati il ​​terzo giorno. Il livello critico per i neonati prematuri è di 170 µmol/l; per i neonati a termine questo livello è solitamente più elevato. Dopo una, massimo due settimane, il livello ritorna normale e l'ittero scompare. Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento.
Il funzionamento del sistema di secrezione della bilirubina migliora gradualmente. Di solito, dopo 1-2 settimane, la colorazione itterica della pelle scompare senza causare alcun danno al bambino. Ora è chiaro il motivo per cui l’ittero neonatale nei bambini prematuri è più comune, più pronunciato e dura più a lungo rispetto ai bambini nati a termine. E la gravità dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue dei neonati prematuri non dipende dal peso corporeo alla nascita, ma dal grado di maturità del feto e dai problemi della madre durante la gravidanza. Più spesso, i bambini con gravidanze multiple, i neonati che hanno subito lesioni alla nascita e i bambini nati da madri con diabete mellito diventano gialli.

Livelli di bilirubina nei neonati.
Con l'ittero fisiologico, la condizione generale dei bambini, di regola, non soffre. Solo se è molto pronunciato, i bambini diventano sonnolenti, succhiano pigramente e talvolta vomitano. La gravità dell'ittero non è giudicata da manifestazioni esterne; l'intensità del colore della pelle non corrisponde sempre al livello di bilirubina, ma al livello di bilirubina diretta nel sangue. Raggiunge il suo massimo il 3° giorno di vita del bambino. Il corpo del bambino “combatte” la bilirubina in eccesso legandola all’albumina, una proteina del sangue, prevenendone così l’effetto tossico. Ma questo non sempre accade.
Con un aumento molto forte dei livelli di bilirubina, l'albumina non può “bloccarla” completamente e penetra nel sistema nervoso. Ciò può avere un effetto tossico, principalmente sui centri nervosi vitali, il cervello. Questa condizione è chiamata “kernittero” o “encefalopatia da bilirubina”. Sintomi: grave sonnolenza, convulsioni, diminuzione del riflesso di suzione. Le manifestazioni tardive comprendono sordità, paralisi e ritardo mentale.
Quindi riassumo brevemente quanto sopra (altrimenti ho scritto molto e non è del tutto chiaro).
Ittero fisiologico:
- compare 24-36 ore dopo la nascita (e non nasce giallo fin dall'inizio, sia chiaro);
- aumenta durante i primi 3-4 giorni di vita, cioè mentre si è in maternità. E non quando sei già a casa;
- scompare nella seconda o terza settimana di vita, tutto ciò che dura più a lungo è motivo di riflettere sulla fisiologia di questa condizione e di donare almeno sangue per controllare il livello di bilirubina;
- la pelle ha una tonalità arancione e non giallo limone o olivastra (questi sono tipi patologici), sebbene la percezione del colore di ognuno sia diversa. È meglio farlo valutare da un medico; quando vengono ammessi in un'università di medicina, vengono testati per la visione dei colori.
- le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti, non è letargico, non dorme costantemente, succhia bene,
- le dimensioni del fegato e della milza non sono ingrandite, sicuramente non puoi misurarle da solo, ma fidati del medico, penso che possa gestirlo.
- il solito colore delle feci e delle urine, le feci dei neonati sono color senape (vedi dettagli in un articolo separato) e l'urina è quasi trasparente. Non dovrebbero esserci feci o urine scure o scolorite.
- concentrazione di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale (al momento della nascita) – inferiore a 51 µmol/l,

- l'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è inferiore a 5,1 µmol/l/ora,
- la concentrazione massima di bilirubina totale nei giorni 3-4 nel sangue periferico o venoso non è superiore a 256 µmol/l nei neonati a termine, non superiore a 171 µmol/l nei neonati prematuri
- La bilirubina totale nel sangue aumenta a causa della frazione indiretta
- la quota relativa della frazione diretta è inferiore al 10%
- valori normali di emoglobina, globuli rossi e reticolociti negli esami del sangue clinici
Guarderanno tutto questo nell'ospedale di maternità e penso che ti diranno se qualcosa non va.
Cosa fare, chiedi? Rispondo.
In precedenza, nel caso di un aumento del livello di bilirubina libera, per accelerarne l'escrezione venivano utilizzate l'infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, acido ascorbico, fenobarbital e agenti coleretici. Ora sempre più specialisti e cliniche in tutto il mondo si rifiutano di usare farmaci per curare l'ittero fisiologico nei neonati. Inoltre, l'uso di alcuni mezzi si è rivelato inefficace.
Oggi, il metodo più efficace e comprovato per ridurre la tossicità della bilirubina nell'ittero fisiologico è la fototerapia (terapia della luce). La pelle del bambino viene illuminata con un'installazione speciale (in media 96 ore per ciclo). Quando esposta alla luce, la bilirubina viene convertita in derivati ​​non tossici, il principale dei quali è chiamato lumirubina. Ha una diversa via di eliminazione e dopo 12 ore lascia il corpo nelle feci e nelle urine. Un effetto collaterale della fototerapia può includere desquamazione della pelle e frequenti feci molli e alcuni bambini possono avvertire sonnolenza.
Dopo l'interruzione del trattamento, tutti i fenomeni scompaiono senza lasciare traccia. E dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, vale la pena esporre il bambino alla luce solare indiretta il più spesso possibile durante il giorno.
La migliore prevenzione e trattamento dell'ittero fisiologico sono le poppate precoci e frequenti. Poiché i bambini con livelli elevati di bilirubina tendono ad essere più sonnolenti, devono essere svegliati per nutrirsi. Il colostro, o “latte precoce” dei primi giorni, agisce come lassativo e aiuta il meconio (feci originarie) a passare più velocemente. Insieme ad essa viene escreta anche la bilirubina, che viene convertita nel fegato. Se il meconio non passa rapidamente, la bilirubina dall’intestino può rientrare nel flusso sanguigno, aumentando così il livello di ittero.

Anche nel caso rarissimo di ittero causato dal latte materno, non è consigliabile rinunciare all'allattamento al seno. Questo tipo di ittero nei neonati si distingue per la sua comparsa tardiva (dopo la 1a settimana di vita del bambino). Questa condizione è associata al contenuto di sostanze nel latte materno che riducono l'attività degli enzimi che assicurano la "conversione" della bilirubina indiretta in bilirubina diretta solubile.

Bene, tutto questo è chiaro, ma cosa succederebbe se questo non fosse un ittero fisiologico, chiedi? Come distinguere? Leggiamo.
L'ittero patologico compare più spesso durante i primi giorni dopo la nascita. Spesso il fegato e la milza si ingrossano, le feci possono cambiare colore e l’urina diventa di colore scuro; a volte compaiono spontaneamente lividi ed emorragie puntiformi sulla pelle del neonato. Un esame del sangue mostra segni di una maggiore degradazione dei globuli rossi (emolisi) e di anemia.
Ripeto, si prega di ricordare eventuali deviazioni dal “corso normale” dell'ittero fisiologico (comparsa precoce (fino a 24 ore) o aumento successivo (dopo 3-4 giorni), persistenza a lungo termine (più di 3 settimane), decorso ondulato) , presenza di coperture cutanee pallide o una tinta verdastra, deterioramento delle condizioni generali del bambino sullo sfondo di un progressivo aumento dell'ittero, delle urine scure o delle feci scolorite, un aumento della concentrazione di bilirubina totale nel sangue superiore a 256 µmol/l nei nati a termine e superiore a 171 µmol/l nei prematuri), un relativo aumento della frazione diretta della bilirubina deve essere considerato segno di patologia. E questo significa che devi correre dal dottore. Per l'ittero patologico, il trattamento viene effettuato da specialisti. Dipende interamente dalla causa di questa condizione.

Soffermiamoci più in dettaglio sui principali tipi di ittero patologico.
Malattia emolitica del neonato (chiamata anche fattore Rh o incompatibilità ABO).
Se la madre e il neonato sono incompatibili per gruppo sanguigno e/o fattore Rh, si verifica una distruzione massiccia (emolisi) dei globuli rossi. L'ittero grave si verifica spesso se la madre ha il gruppo sanguigno I e il bambino ha II o (meno spesso III). Si ritiene che con ogni gravidanza successiva aumenti il ​​rischio di tali complicazioni. È per questo motivo che è particolarmente pericoloso abortire per le donne con un fattore Rh negativo.
Ecco i criteri principali con cui viene identificato questo tipo di ittero:
- l'ittero compare nelle prime 24 ore dopo la nascita (di solito nelle prime 12 ore);
- aumenta durante i primi 3-5 giorni;
- inizia a svanire dalla fine della prima - inizio della seconda settimana di vita;
- la pelle in caso di conflitto AB0 è solitamente di colore giallo brillante, in caso di conflitto Rh può avere una tinta limone (ittero su tono pallido dovuto all'anemia del bambino);
- le condizioni generali del bambino dipendono dalla gravità dell'emolisi e dal grado di iperbilirubinemia (da soddisfacente a grave);
- nelle prime ore e giorni di vita, di regola, si osserva un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
- di solito - colorazione normale delle feci e delle urine; sullo sfondo della fototerapia, può verificarsi una colorazione verde delle feci e uno scurimento a breve termine delle urine;
- la concentrazione di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale (al momento della nascita) - nelle forme lievi di conflitto immunologico dovuto al fattore Rh e in tutti i casi di incompatibilità ABO non è superiore a 51 µmol/l, nelle forme gravi di conflitto immunologico dovute a Fattore Rh e fattori rari - significativamente superiore a 51 µmol/ l.
- la concentrazione di emoglobina nel sangue cordonale nei casi lievi è al limite inferiore della norma, nei casi gravi è significativamente ridotta.
- L'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è superiore a 5,1 µmol/l/ora, nei casi gravi – superiore a 8,5 µmol/l/ora.
- la concentrazione massima di bilirubina totale nei giorni 3-4 nel sangue periferico o venoso è superiore a 256 µmol/l nei neonati a termine, superiore a 171 µmol/l nei neonati prematuri.
- La bilirubina totale nel sangue aumenta principalmente a causa della frazione indiretta.
- la quota relativa della frazione diretta è inferiore al 20%.
- diminuzione del livello di emoglobina, del numero di globuli rossi e aumento del numero di reticolociti negli esami clinici del sangue durante 1 settimana di vita.

Ittero di coniugazione (malattie ereditarie).
La distruzione dei globuli rossi può anche essere causata da vari disturbi geneticamente determinati, come la microsferocitosi (anemia di Minkowski-Choffard), disturbi nella struttura dell'emoglobina (ad esempio nell'anemia falciforme), cambiamenti nella forma e nella struttura dei globuli rossi globuli rossi stessi, ecc. Nel trattamento di condizioni accompagnate dalla distruzione dei globuli rossi, le trasfusioni di scambio vengono spesso utilizzate per “lavare via” la bilirubina e gli anticorpi che causano l'emolisi.
Sono caratterizzati da:
-comparire non prima di 24 ore dopo la nascita,
- continuano ad aumentare dopo 4 giorni di vita,
- non svaniscono fino alla fine delle 3 settimane di vita,
- la pelle ha una tonalità arancione,
- le condizioni generali del bambino sono generalmente soddisfacenti,
- nessun aumento delle dimensioni del fegato e della milza,
- colore normale delle feci e delle urine,
- la concentrazione di bilirubina nel sangue cordonale è inferiore a 51 µmol,
- la concentrazione di emoglobina nel sangue cordonale è normale,
- l'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è inferiore a 6,8 µmol/l/ora,
- la concentrazione massima di bilirubina totale nei giorni 3-4 nel sangue periferico o venoso è superiore a 256 µmol/l nei neonati a termine, superiore a 171 µmol/l nei neonati prematuri,
- la bilirubina totale nel sangue aumenta a causa della frazione indiretta,
- la quota relativa della frazione diretta è inferiore al 10%,
- valori normali di emoglobina, globuli rossi e reticolociti negli esami del sangue clinici.

Ittero epatico (danno epatico infettivo e tossico).
Un ampio gruppo è costituito dall'ittero, che si verifica a seguito di danni al fegato causati da virus, batteri e protozoi. È chiaro che in questi casi è impossibile fare a meno del trattamento del processo infettivo. Sfortunatamente, attualmente non esistono trattamenti efficaci per tutte le infezioni congenite. Ciò sottolinea ancora una volta la necessità di un'attenta preparazione alla gravidanza, soprattutto in presenza di malattie infettive, per ridurre il rischio di trasmettere l'infezione al bambino.
Tale ittero è caratterizzato da:
- comparsa precoce di ittero e carattere ondulato,
- ingrossamento del fegato e della milza,
- comparsa precoce della sindrome emorragica (cioè sanguinamento),
- natura incoerente dell'acolia (cioè perdita di colore) delle feci,
- urina giallo scuro,
- sindrome da colestasi biochimica (ristagno della bile, caratterizzata da prurito),
- marcato aumento di ALT, AST (enzimi speciali nel sangue che caratterizzano la funzionalità epatica),
- violazione della funzione sintetica del fegato (diminuzione delle concentrazioni di albumina, fibrinogeno),
- visualizzazione della cistifellea mediante ecografia.

Ittero meccanico (flusso alterato della bile).
Il cosiddetto ittero meccanico si verifica a causa di una violazione del deflusso della bile a causa di una cisti del dotto biliare, del pancreas anulare o dell'atresia (sottosviluppo) dei dotti biliari. In questo caso è necessario l'intervento chirurgico. Con la stenosi pilorica e l'ostruzione intestinale, la ragione dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue è il suo riassorbimento dall'intestino. Anche i chirurghi possono aiutare in tali situazioni.
Sono caratterizzati da:
ittero, colorazione della pelle con una tinta verdastra (colore oliva),
- ingrossamento e ispessimento del fegato, meno spesso – della milza,
- urine scure, feci scolorite,
- alti livelli di bilirubina diretta, GGT, colesterolo e altri marcatori di colestasi,
- aumento ritardato e moderato di ALT, AST,
- Assenza di disturbi nella funzione sintetica del fegato (livelli sierici normali di albumina, fibrinogeno, PTI superiori all'80%).

La disfunzione epatica costituzionale (sindrome di Gilbert-Meulengracht) è una malattia ereditaria molto simile all'ittero fisiologico dei neonati ed è abbastanza comune. La ragione del fallimento del metabolismo della bilirubina in questo caso è una violazione del suo legame dovuta all'inferiorità ereditaria dei sistemi enzimatici epatici. Questa condizione di solito richiede un trattamento ed è monitorata dai gastroenterologi.

Gli squilibri ormonali causano anche ittero nei neonati. Ciò accade, ad esempio, con l’ipotiroidismo – una diminuzione dell’attività funzionale della ghiandola tiroidea. Questa forma di ittero è combinata con altri segni di produzione insufficiente di ormoni tiroidei: grandi dimensioni dell'addome, pelle secca, bassa temperatura corporea, un pianto speciale e rauco, stitichezza, gonfiore del viso, palpebre, processi di ossificazione ritardati, ecc. Si verifica ittero. con ipotiroidismo a 2-3 giorni di vita dura fino a 3-12 settimane e talvolta fino a 4-5 mesi. Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un endocrinologo che utilizza farmaci: ormoni tiroidei.
La condizione più grave che richiede assistenza immediata è l'encefalopatia da bilirubina e il kernittero.
Un progressivo aumento della concentrazione di bilirubina non coniugata nel sangue in alcuni casi è accompagnato dalla sua penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica e dall'accumulo nei neuroni del cervello. In questo caso, i nuclei sottocorticali del cervello acquisiscono un caratteristico colore giallo, a causa dell'accumulo di bilirubina in essi - "kernicterus".
Quadro clinico dell'encefalopatia da bilirubina:
1a fase. Prevalenza dei segni di intossicazione da bilirubina: soppressione dell'attività riflessa incondizionata - apatia, letargia, sonnolenza, scarsa suzione, forse un grido monotono, rigurgito, vomito, "occhi vaganti".
Fase 2. Comparsa dei classici segni dell'ittero nucleare: spasticità, torcicollo, posizione forzata del corpo con opistotono (arcuato), arti “rigidi”, mani serrate. Eccitazione periodica e acuto grido cerebrale, rigonfiamento della grande fontanella, contrazione dei muscoli facciali, tremore su larga scala delle mani, scomparsa della reazione visibile al suono, riflesso di suzione, nistagmo, apnea, bradicardia, letargia, convulsioni. Questa fase dura da alcuni giorni a diverse settimane. Il danno al sistema nervoso centrale è irreversibile.
Fase 3. La fase del falso benessere e della scomparsa totale o parziale della spasticità (2-3 mesi di vita).
Fase 4. Il periodo di formazione del quadro clinico delle complicanze neurologiche (di solito 3-5 mesi di vita): paralisi cerebrale, paralisi, paresi, sordità, ritardo mentale, ecc.
Guidare le tattiche.
I bambini necessitano di un allattamento al seno precoce (fin dalla prima ora di vita) e regolare.
Se al momento della nascita di un bambino in una donna con sangue Rh negativo compaiono segni clinici di una forma grave di malattia emolitica (grave pallore della pelle, colorazione itterica della pelle dell'addome e del cordone ombelicale, gonfiore del tessuti molli, ingrossamento del fegato e della milza), è indicato un intervento urgente di trasfusione di sangue) senza attendere i dati di laboratorio (in questo caso viene utilizzata la tecnica della trasfusione a scambio parziale, in cui 45-90 ml/kg del sangue del bambino viene sostituito con un volume simile di globuli rossi del donatore del gruppo 0 (1) Rh negativo).

Senza essere uno specialista, è impossibile comprendere tutte le complessità della diagnosi di un gruppo così ampio di malattie come l'ittero nei neonati (ittero). È importante capire che la persistenza a lungo termine della decolorazione itterica della pelle in un bambino piccolo richiede un esame obbligatorio. Deve certamente consistere in un esame del sangue generale, determinazione del livello della bilirubina totale e delle sue frazioni nel siero del sangue, indicatori della funzionalità epatica, test dell'emolisi (test di Coombs), esame ecografico degli organi addominali, se necessario, e consultazione con un chirurgo o altro specialista per chiarire la diagnosi e il trattamento tempestivo.
E in conclusione, te lo ricordo ancora.
Se l'ittero è piccolo e appare il terzo giorno, di solito il bambino non viene toccato per un mese. Quindi, se il problema non scompare, iniziano a capire cosa c’è che non va.
E potrebbe essere:
1. l'opzione più comune. Ci sono ancora molti estrogeni nel sangue del bambino; ​​essi inibiscono l’attività enzimatica, quindi la bilirubina si lega lentamente. Va via da solo. Alcuni sono più veloci, altri sono più lenti.
2. I dotti biliari non consentono il passaggio di una quantità sufficiente di bile. Forse solo stretto, poi man mano che il bambino cresce, il problema scompare. Forse la bile è troppo viscosa. Abbiamo bisogno di farmaci coleretici.
3. non viene prodotta una quantità sufficiente di bile. Non abbastanza enzimi. Prendono farmaci coleretici e pancreatina. A poco a poco tutto passa.
4. l'antigene entra costantemente nel sangue del bambino (a volte con il latte materno). Molto raramente. Quindi - solo una miscela. Ma questo è molto raro.
5. esiste la possibilità che il fegato immaturo del bambino non abbia reagito bene al vaccino contro l’epatite.
6. esiste la possibilità di epatite congenita.
Ripeto, gli specialisti dovrebbero capire tutto questo.

Spesso le neo mamme, guardando il loro tesoro appena nato, anche nell'ospedale di maternità notano l'insolito giallo della sua pelle. Anche il pediatra presta attenzione a questo.L'ittero neonatale fa preoccupare una giovane madre. Dobbiamo suonare l'allarme? Da dove viene il giallo? Perché i bambini diventano gialli? È necessario trattarlo e come?

Anche in maternità, la madre potrebbe notare il giallo della pelle del bambino e iniziare a preoccuparsi. Nella maggior parte dei casi, l'ittero infantile non preannuncia nulla di terribile: è un sintomo fisiologico comune.

Tipi di ittero neonatale

L'ittero in un neonato è un evento abbastanza comune. È causato da un aumento del livello di bilirubina nel sangue e nella pelle del bambino. La bilirubina è un pigmento rossastro-giallastro che si forma durante la degradazione dell'emoglobina. Se si deposita in eccesso nei tessuti del bambino, la pelle e le mucose del bambino acquisiscono un tipico colore giallo.

Prima di tutto, le madri dovrebbero sapere che esistono 2 tipi di ittero nei neonati: fisiologico e patologico. Cerchiamo di imparare il più possibile su ciascun tipo di ittero.

Segni di ittero fisiologico

La pelle del bambino si colora 2-3 giorni dopo la nascita. Tale ittero in un neonato non va oltre i limiti normali e di solito scompare senza lasciare traccia dopo pochi giorni. In alcuni bambini il colore della pelle itterico è appena percettibile, in altri è piuttosto pronunciato. Il grado di manifestazione dell'ittero dipende dalla velocità di formazione della bilirubina e dalla capacità del piccolo organismo di rimuoverla. A questo tipo di ittero appartiene anche il cosiddetto “ittero da allattamento al seno”. In questo caso, il benessere generale del bambino non ne risente, l'urina e le feci mantengono il loro colore naturale, il fegato e la milza non si ingrandiscono.

Devi sapere che normalmente la pelle acquisisce il suo colore naturale nella terza settimana nei neonati a termine e dopo 4 settimane nei neonati prematuri; questo è il principale segno di un fenomeno fisiologico. Questa condizione si risolve nei bambini senza intervento medico e non ha conseguenze dannose per il corpo del bambino. Il giallo dovrebbe iniziare a diminuire all'inizio della 2a settimana di vita. Normalmente, l'ittero fisiologico non dura più di 3 settimane e scompare completamente entro la fine del 1° mese di vita del bambino.

Attenzione: se il giallo della pelle del bambino dura un mese o più, le feci sono incolori, l'urina è scura, ma il livello di bilirubina non supera i 115 µmol/l - non si tratta di ittero fisiologico. Molto probabilmente, c'è una patologia congenita delle vie biliari. Questa condizione del bambino richiede un esame approfondito per fare una diagnosi corretta.

Ittero patologico: come riconoscere rapidamente il pericolo?

Questo tipo di ittero richiede molta attenzione da parte della madre e dei medici. La norma della bilirubina nel sangue di questi bambini viene notevolmente superata e, poiché il pigmento è tossico, si verifica un avvelenamento graduale del corpo (maggiori dettagli nell'articolo :). Dovresti stare attento se il tuo bambino presenta i seguenti sintomi fin dai primi giorni:

• oscuramento di urina e feci in un colore innaturale;
• l'ittero compare già nel primo giorno di vita;
• il bambino è letargico, inattivo, succhia male;
• alto livello di bilirubina nel sangue;
• il giallo della pelle dura più di 3 settimane;
• milza e fegato ingrossati (si consiglia di leggere:);
• il bambino spesso sputa;
• sbadiglio patologico.

Poi compaiono le classiche manifestazioni dell'ittero cosiddetto “nucleare”:

• aumento del tono muscolare;
• sporgenza di una grande fontanella (maggiori dettagli nell'articolo :);
• contrazioni convulsive;
• il bambino urla in modo monotono;
• roteare gli occhi;
• problemi respiratori finché non si ferma.

Dopo alcuni giorni, i sintomi dell'ittero diminuiscono, ma è troppo presto per rallegrarsi: in seguito si sviluppano segni minacciosi di paralisi cerebrale, disturbi dell'udito e ritardo nello sviluppo mentale e fisico. L'ittero patologico deve essere trattato immediatamente in un ospedale specializzato.

Ricorda: il segno principale di questa patologia è la sua manifestazione precoce! La pelle di un bambino diventa di un colore giallo brillante quasi immediatamente dopo la nascita.

Fortunatamente, la forma patologica dell'ittero è rara. Tale ittero viene diagnosticato solo in 5 neonati su 100. I genitori dovrebbero monitorare attentamente le condizioni del loro bambino nei primi giorni di vita per non arrivare in ritardo con il trattamento.

Perché si verifica l'ittero fisiologico?

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Durante la vita intrauterina, i tessuti del bambino venivano forniti di ossigeno dai globuli rossi (eritrociti), ma dopo la nascita il bambino respira da solo e ora i globuli rossi con l'emoglobina non sono più necessari. Vengono distrutti e nel processo di distruzione viene prodotta la bilirubina, che fa diventare gialla la pelle del neonato (si consiglia di leggere :). La bilirubina viene escreta nelle feci e nelle urine.

Il corpo del bambino sta appena imparando a funzionare correttamente e non sa ancora come affrontare pienamente tutte le sue responsabilità. L'ittero in un neonato è un fenomeno naturale che si verifica a causa di una funzionalità epatica insufficiente. Poiché il fegato del neonato è ancora immaturo, nei primi giorni di vita non ha il tempo di processare tutta la bilirubina che si forma, quindi il pigmento entra parzialmente nel sangue. Colora le mucose e la pelle in giallo. Quando il fegato del bambino cresce un po', elaborerà più a fondo la bilirubina che vi entra. Di norma, il fegato inizia a funzionare pienamente entro il 5°-6° giorno di vita del bambino. Da questo momento in poi, l'ittero fisiologico scompare gradualmente e non c'è motivo di preoccuparsi.

In alcuni bambini la funzionalità epatica migliora più velocemente, in altri più lentamente. Cosa determina la velocità di escrezione della bilirubina? Un bambino ha tutte le possibilità di avere la “pelle gialla” per un paio di settimane se:

• La mamma è troppo giovane e ha il livello di bilirubina più alto;
• diabete mellito nella madre;
• è nato in coppia con un fratello o una sorella gemella;
• è nato prematuro: il fegato di un bambino prematuro è ancora più immaturo di quello dei bambini nati in tempo;
• la madre ha avuto carenza di iodio durante la gravidanza;
• la madre mangiava male, fumava o era malata mentre portava in grembo il bambino;
• preso alcuni farmaci.

La nascita di gemelli in alcuni casi può causare ittero: il fegato dei bambini è piuttosto debole, poiché le risorse del corpo materno sono state spese per due feti contemporaneamente

Da dove viene l'ittero patologico?

Molto spesso, questo terribile fenomeno si verifica per i seguenti motivi:

1. Incompatibilità del sangue della madre e del feto secondo il fattore Rh (malattia emolitica dei neonati). Attualmente è estremamente raro, poiché tutte le donne con malattia Rhesus negativa ricevono un trattamento preventivo speciale a partire dalla 28a settimana di gravidanza.
2. Malattie congenite o sottosviluppo del fegato del bambino.
3. Anomalie genetiche o ereditarie.
4. Patologie congenite del sistema circolatorio o dell'intestino di un neonato.
5. Terapia antibiotica inappropriata.
6. Grave gravidanza della madre, tossicosi, minaccia di aborto spontaneo.
7. Disturbo meccanico del deflusso della bile: blocco dei dotti biliari da parte di un tumore, restringimento dei dotti biliari o loro sottosviluppo.

Norma della bilirubina per un neonato

La quantità di bilirubina nel sangue è determinata da un'analisi biochimica. Se il livello di bilirubina è superiore a 58 µmol/l, compare un evidente ittero della pelle. Nell'ittero fisiologico non supera mai i 204 µmol/l.

Se il livello di bilirubina nel sangue di un bambino a termine nelle prime tre settimane di vita è superiore a 255 µmol/l e in un bambino prematuro è pari a 170 µmol/l, ciò indica una patologia grave e richiede un esame urgente e trattamento. Deve essere prescritto da un medico.

I limiti superiori del normale contenuto di bilirubina nel sangue di un bambino possono essere trovati nella tabella:

Se il giallo della pelle del bambino dovuto all'allattamento al seno non scompare nemmeno nella terza settimana dopo la nascita, i medici parlano di "ittero del latte materno". Si ritiene che la presenza del latte materno nel corpo del bambino aumenti il ​​contenuto di bilirubina nel fegato. In questo caso, la fioritura dell'ittero avviene nei giorni 11-23 della vita. Questa condizione scompare molto lentamente; in molti di questi bambini l'ittero scompare completamente entro il terzo mese, solo talvolta entro il secondo. In questi casi si raccomanda un esame approfondito del bambino per identificare cause più gravi di ittero.

Si ritiene che i livelli di bilirubina aumentino durante l'allattamento al seno. Per questo motivo, l'allattamento al seno viene interrotto quando vengono rilevati segni di ittero nel bambino, ma la ricerca moderna ha confermato il fatto che l'allattamento al seno è una misura importante nel trattamento dell'ittero nel neonato. La maggior parte del pigmento giallo viene escreto dal corpo del bambino attraverso le feci. Il latte materno ha un lieve effetto lassativo, che aiuta ad eliminare la bilirubina e previene lo sviluppo dell'ittero.

Infatti, nei neonati allattati al seno spesso appare una colorazione itterica della pelle. Tuttavia, esiste un'alta probabilità di sviluppare ittero da latte materno in quei bambini che hanno iniziato ad allattare tardi o troppo raramente e troppo poco, a causa della mancanza di latte da parte della madre.

Un leggero ingiallimento della pelle del bambino durante l'allattamento non dovrebbe disturbare i genitori, ma è comunque necessario consultare un medico

Non ci sono prove che l’ittero da latte materno causi danni al bambino. Se un bambino allattato solo al seno presenta una leggera colorazione itterica della pelle, ciò non deve spaventare e non deve preoccupare i genitori.

Trattamento dell'ittero

Il trattamento di un processo patologico che può causare gravi conseguenze dovrebbe essere effettuato in ospedale sotto stretto controllo medico. Il giallo fisiologico nella maggior parte dei casi può scomparire da solo senza trattamento. Con un grado pronunciato di ittero fisiologico, puoi aiutare il bambino con le seguenti misure:

1. La medicina principale e principale è il colostro materno, che ha un effetto lassativo e aiuta a rimuovere la bilirubina dal sangue del neonato.
2. Spesso viene prescritta la fototerapia. Dopo l’esposizione ad una lampada speciale, la bilirubina viene eliminata dal corpo del bambino dopo 10-11 ore.
3. Anche i raggi del sole sono un ottimo trattamento. Quando cammini con tuo figlio nella stagione calda, lascialo nudo per un po' all'ombra degli alberi. A casa è consigliabile posizionare la culla del bambino più vicino alla finestra.
4. Se il bambino ha un ittero pronunciato, è necessario un trattamento più intensivo. I medici di solito prescrivono carbone attivo o Smecta internamente (maggiori dettagli nell'articolo :). Il carbone attivo assorbe la bilirubina e Smecta ne interrompe la circolazione tra il fegato e l'intestino.

In conclusione, si può notare che l'ittero nei neonati è abbastanza comune e nella stragrande maggioranza dei casi si risolve spontaneamente. Il medico pediatrico Evgeniy Komarovsky ritiene che la cosa principale sia monitorare i sintomi. Ascoltiamo cosa dice Komarovsky su questo fenomeno nel prossimo video.

L'ittero neonatale non è una malattia, ma un termine tecnico per indicare l'ingiallimento della pelle dei bambini. Molto spesso, l'ittero è causato dalle caratteristiche fisiologiche del bambino e non è motivo di grave preoccupazione. Ma in alcuni casi, i sintomi dell’ittero possono indicare problemi nel corpo del neonato e quindi il trattamento dovrebbe essere iniziato immediatamente.

L'ittero postpartum si verifica in oltre il 60% dei casi nei neonati

Perché appare l'ittero?

L'ittero postpartum si osserva in oltre il 60% dei casi nei neonati. Il bambino diventa “scuro” proprio davanti ai nostri occhi, riempiendosi di giallo. Ciò è dovuto a un eccesso di bilirubina nel sangue del bambino, una speciale sostanza biochimica che può accumularsi nel sangue.

Perché sta succedendo? Durante lo sviluppo del bambino nel grembo materno, l'ossigeno viene trasferito attraverso i vasi sanguigni del bambino e si unisce all'emoglobina speciale (fetale). Dopo la nascita, il bambino inizia a respirare attraverso i polmoni e la composizione del sangue cambia di conseguenza: i globuli rossi dell'emoglobina fetale vengono distrutti e inizia il rilascio di bilirubina.

Il corpo del bambino inizia a cercare di liberarsi della sostanza di cui non ha bisogno, ma il fegato del bambino, che non è ancora diventato più forte, non sempre riesce a far fronte a questo difficile compito. Se c'è troppa bilirubina nel sangue, inizia a svilupparsi l'ittero.

Questa è la causa più comune di ittero nei neonati. Questo tipo di ittero si chiama fisiologico e di solito non rappresenta un pericolo per il bambino. Ma esiste una forma di ittero più pericolosa: patologico, il cui aspetto può indicare la presenza di gravi patologie nel bambino.

Importante! L'ittero che si sviluppa nei neonati non è contagioso, perché non causato da alcuni agenti patogeni.

• I seguenti motivi contribuiscono allo sviluppo dell'ittero:
• Prematurità, immaturità del bambino, ritardo della crescita intrauterina;
• Maggiore riduzione del peso corporeo del neonato;
• Assunzione di un gran numero di farmaci da parte di una donna incinta;
• Mancanza di allattamento al seno;
• Emorragie estese.

L'ittero dei neonati si manifesta con cambiamenti nelle mucose e nella pelle, così come nel bianco degli occhi.

Cos'è l'ittero nei neonati?

Consideriamo le varietà e le manifestazioni di due principali tipi di ittero: fisiologico e patologico.

Forma fisiologica (non pericolosa) di ittero

Questa è una condizione postpartum comune del bambino, associata al periodo di adattamento della transizione del neonato verso un nuovo mondo. Anche questa forma si divide in due sottotipi:

1. Ittero neonatale;
2. Ittero da latte materno.

Il tipo più comune è ittero neonatale, che si manifesta nella maggior parte dei bambini. La condizione non è motivo di preoccupazione e scompare da sola.

Abbastanza raro ittero da latte materno, associato alla presenza di una grande quantità di estrogeni nel latte materno. Il fegato del bambino cerca prima di liberarsi degli estrogeni in eccesso e poi della bilirubina. Di conseguenza, si sviluppa l'ittero e il bambino non mostra alcun sintomo allarmante: mangia bene e aumenta di peso. Anche questa condizione scompare da sola.

Importante! Se viene rilevato l'ittero del latte materno, il bambino non deve essere svezzato. L'ittero scomparirà da solo dopo aver eliminato gli estrogeni in eccesso.

Segni di ittero fisiologico:

• Si verifica non prima di 36 ore dalla nascita del bambino;
• La massima manifestazione si verifica 2-4 giorni dopo la nascita;
• La pelle diventa gialla nel collo, nel petto, nel viso, ma non sotto l'ombelico;
• La norma della bilirubina nel sangue del neonato viene superata (ma non superiore a 205 mmol/l);
• Il benessere generale del bambino non è motivo di preoccupazione.

Importante! Anche se l'ittero è riconosciuto dai medici come fisiologico, è necessario un monitoraggio costante del bambino: una forma non pericolosa di ittero può facilmente trasformarsi in patologica.

Forma patologica (pericolosa) di ittero

Questa forma postpartum è piuttosto rara, ma è imperativo conoscerne i sintomi e le manifestazioni per non perdere il verificarsi di una condizione pericolosa per il bambino.

Esistono due tipi di forme patologiche:

1. Meccanico;
2. Emolitico.

Ittero ostruttivo Di solito è associato alle caratteristiche genetiche del bambino o al danno meccanico al fegato durante il parto. Per questo motivo si verificano problemi al fegato o alla cistifellea e ostruzione dei dotti biliari.

I sintomi dell'ittero ostruttivo non possono essere identificati immediatamente; di solito compaiono 15-20 giorni dopo la dimissione dall'ospedale. Compaiono i seguenti segnali:

• La pelle del bambino diventa non solo gialla, ma con una tinta verdastra;
• Le feci diventano troppo chiare (perdono quasi colore);
• Durante una visita medica, il medico nota un ingrossamento della milza e un indurimento del fegato.

Malattia emolitica viene rilevato in meno dell'1% dei neonati ed è causato da motivi particolari:

• Incompatibilità del gruppo sanguigno;
• Lesioni epatiche infettive;
• Incompatibilità dei fattori Rh;
• Patologia genetica congenita dei processi metabolici;
• Disturbi ormonali;
• Danno meccanico al fegato.

Queste cause ostruiscono il flusso della bile e portano a disfunzioni epatiche. Questo tipo di ittero viene diagnosticato immediatamente: subito dopo la nascita, la pelle e la sclera degli occhi del bambino diventano gialle e si può avvertire un ingrossamento del fegato e della milza.

Condizioni limite

Se la lotta contro la bilirubina nel corpo diventa intensa, può svilupparsi uno stato limite: quando l'ittero non è più fisiologico, ma non ancora patologico. Questa condizione di solito si verifica se il giallo non scompare per molto tempo.

Importante! Le condizioni borderline si trasformano quasi sempre in patologia se la condizione non viene identificata in tempo e non vengono adottate misure per eliminarla.

Lo stato borderline è suddiviso nelle seguenti tipologie:

• Epatico (si verifica quando il fegato viene danneggiato da batteri o virus);
• Coniugazione (il fegato non può far fronte da solo alla rimozione della bilirubina);
• Nucleare (appare con un forte aumento della bilirubina in un periodo in cui l'ittero non è ancora passato).

Per sbarazzarsi dell'ittero è molto utile il colostro (primo latte), che contiene componenti speciali che permettono di eliminare la bilirubina in eccesso

Come rilevare l'ittero

I sintomi dell'ittero non sono così difficili da determinare se si monitorano costantemente le condizioni e il comportamento del bambino.

Importante! L'ittero dei neonati si manifesta con cambiamenti nelle mucose e nella pelle, così come nel bianco degli occhi. Acquisiscono un colore giallo brillante, quasi limone.

Le forme patologiche sono caratterizzate dall'aggiunta dei seguenti sintomi:

• Il colore del tegumento appare subito dopo la nascita;
• L'ittero persiste per più di un mese;
• Il giallo continua ad aumentare nel tempo (può apparire una tinta verdastra);
• Le feci diventano scolorite;
• Il fegato e la milza aumentano di dimensioni;
• L'urina si scurisce;
• Le condizioni generali del bambino stanno peggiorando.

Con il kernicterus, il riflesso di suzione svanisce, si verifica una grave sonnolenza e possono verificarsi convulsioni.

Quando compaiono i sintomi dell'ittero, viene prescritto un test del livello di bilirubina. Sulla base dei risultati dell'analisi e del quadro clinico generale, il medico determina il tipo di ittero e, se necessario, prescrive un trattamento.

Quando le condizioni del bambino sono preoccupanti:

• Il giallo dura più di 30 giorni;
• Il colore della pelle ha acquisito una tinta verdastra;
• L'ittero appare e scompare;
• Il bambino sembra malato;
• Le feci e l'urina del bambino cambiano colore.

La comparsa di tali segni è un motivo per consultare urgentemente un medico.

Come viene trattato l'ittero?

In genere, l'ittero infantile non è motivo di preoccupazione: non è contagioso e non causa complicazioni se trattato correttamente. Il trattamento viene effettuato in diversi modi a seconda della gravità e del tipo di ittero.

Se un bambino ha una forma fisiologica di ittero, la madre può aiutare il bambino senza intervento medico:

• Applicare sul seno il più presto possibile;
• Allattare costantemente;
• Seguire una dieta speciale;
• Porta spesso il tuo bambino all'aria aperta e forniscigli il sole.

Nota ! Per sbarazzarsi dell'ittero è molto utile il colostro (primo latte), che contiene componenti speciali che consentono di eliminare la bilirubina in eccesso.

Di norma, le misure elencate sono sufficienti affinché i sintomi dell'ittero fisiologico scompaiano da soli. Se l'ittero fisiologico persiste, il medico può suggerire la fototerapia.

La fototerapia è un trattamento che utilizza una lampada blu, sotto l'influenza della quale la bilirubina viene elaborata più rapidamente dall'organismo. Durante la procedura, il bambino deve coprire i genitali e gli occhi.

Importante! Durante il trattamento dell'ittero, il bambino ha bisogno di nutrimento abbondante in modo che la bilirubina rimanente venga escreta più rapidamente insieme alle urine e alle feci.

Il medico determina il regime di trattamento per i tipi patologici sulla base dell'anamnesi e dei test raccolti: vengono prese in considerazione le circostanze e i fattori della nascita del bambino, la malattia della madre, il corso della gravidanza e del parto. A volte sono necessarie un'ecografia e la consultazione con un chirurgo.

Nelle forme patologiche, il trattamento viene effettuato in ospedale, dove il trattamento viene effettuato a seconda delle cause dell'ittero.

Se il sangue è incompatibile (ad esempio, fattore Rh), vengono prescritte trasfusioni di sangue. Potrebbero essere necessarie diverse procedure; viene sostituito fino al 70% del volume totale di sangue. Tali procedure eliminano la bilirubina, ma indeboliscono il bambino. Pertanto vengono prescritti ulteriori fisioterapia, antibiotici e altre misure terapeutiche ausiliarie.

L'ittero ostruttivo può anche richiedere un intervento chirurgico: la decisione viene presa in consultazione con i medici.

A volte, con grave ittero, oltre al trattamento vengono prescritti carbone attivo e glucosio: il glucosio stimola il fegato, il carbone attivo assorbe sostanze nocive (inclusa la bilirubina).

La fototerapia è un trattamento che utilizza una lampada blu, sotto l'influenza della quale la bilirubina viene elaborata più rapidamente dall'organismo

Quando scompare l'ittero?

Il periodo di tempo per eliminare l'ittero varia a seconda delle cause della sua insorgenza e dei fattori associati. Ad esempio, nei bambini prematuri, l'ittero è più difficile e il colore giallo della pelle può persistere fino a due settimane. Inoltre, la durata dell'ittero può essere influenzata dalla bassa lattazione e dalla scarsa alimentazione della madre.

Importante! Nei neonati a termine con sviluppo normale, l'ittero non dura più di una settimana. Il periodo massimo è di 21 giorni, dopodiché dovresti suonare l'allarme: molto probabilmente il bambino non ha una forma fisiologica, ma patologica di ittero.

Se dopo 21 giorni l'ittero non scompare, viene prescritto un esame: un esame del sangue generale, viene determinato il livello di bilirubina, viene eseguita un'ecografia degli organi addominali, un test di Coombs, ecc.

Conseguenze dell'ittero nei neonati

L'ittero causato da ragioni fisiologiche scompare naturalmente e non causa complicazioni o conseguenze se vengono prese misure per eliminarlo in modo tempestivo.

Le forme patologiche di ittero possono portare a gravi complicazioni:

• L'accumulo eccessivo di bilirubina nel corpo porta ad avvelenamento tossico.
• La bilirubina può iniziare.
• C'è un ritardo nello sviluppo neuropsichico (può comparire in età avanzata).
• Il kernittero può portare alla sordità e al ritardo mentale.
• Può svilupparsi oligofrenia.

Le conseguenze dell'ittero possono durare tutta la vita, determinando una funzionalità epatica debole e compromessa.

Nella maggior parte dei casi, non è necessario preoccuparsi dell'ittero, perché molto spesso scompare da solo e non danneggia il corpo del bambino. Ma se si osservano sintomi di forme patologiche, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente, perché le conseguenze dell'ittero infantile possono essere molto imprevedibili.

Mentre sono ancora in maternità, le giovani madri notano che la pelle del bambino sta diventando gialla. Questi cambiamenti sono motivo di preoccupazione e sorge una domanda naturale: perché la pelle di un neonato è gialla? I pediatri tendono a credere che l'ittero infantile sia normale e temporaneo.

Questo articolo parlerà del motivo per cui i neonati sono gialli e di quali fattori provocano questo fenomeno, nonché dei metodi per trattare l'ittero infantile.

Segni di ittero nei bambini

Il sintomo principale di questa malattia è il colore giallo della pelle del neonato. Intorno al terzo giorno di vita, la pelle del viso, della pancia, tra le scapole, i piedi e i palmi di molti bambini inizia a ingiallire. Anche il bianco degli occhi e la mucosa della bocca diventano gialli.

Se l'ittero non scompare da solo, per una diagnosi accurata è necessario consultare un medico e condurre un esame completo del bambino. A seconda delle cause identificate, il medico prescriverà il trattamento necessario.

Cause di ittero nei neonati

Allora perché i neonati sono gialli? La causa della pelle gialla è un livello eccessivo di bilirubina nel sangue. Depositato nei tessuti, il pigmento conferirà alla pelle e alle mucose una tinta giallastra. La bilirubina si forma a seguito della rottura dei globuli rossi e viene escreta dal corpo con la partecipazione degli enzimi epatici. A causa delle caratteristiche fisiologiche, il livello di bilirubina nel sangue dei neonati viene superato e viene eliminato dall'organismo più lentamente.

Livelli elevati di bilirubina nel sangue dei neonati si verificano per una serie di ragioni e le più comuni sono:

• Un livello elevato di globuli rossi nel sangue di un feto che si sviluppa nell’utero in condizioni di basso ossigeno. Dopo la nascita di un bambino, i globuli rossi vengono attivamente distrutti e questo processo è accompagnato dal rilascio del pigmento bilirubina in quantità eccessiva.
• A causa dell'immaturità funzionale del fegato del bambino, nel corpo si verifica una carenza della proteina responsabile del trasferimento e della rimozione della bilirubina dal corpo.

Ittero fisiologico

Perché i neonati diventano gialli? Per i motivi sopra indicati, l'ittero fisiologico nei neonati è considerato normale e scompare da solo dopo 3-4 giorni. Allo stesso tempo, l'ittero fisiologico non è contagioso, non richiede un trattamento speciale e non influisce sulla salute generale del bambino.

I bambini prematuri sono più suscettibili all'ittero e sperimentano questa condizione in modo più acuto. Tra i bambini prematuri, l'incidenza dell'ittero infantile raggiunge il 100%. Inoltre, nei neonati prematuri, l'ittero fisiologico può persistere per tutto il primo mese di vita.

Altri tipi di ittero

Altri tipi di ittero si verificano anche nei neonati:

• L'ittero di coniugazione è una conseguenza di un'interruzione nel processo di transizione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta.
• Ittero ostruttivo - si verifica a causa di un'ostruzione meccanica del deflusso della bile nel duodeno.
• L'ittero emolitico è una conseguenza della degradazione intensiva dei globuli rossi.
• Ittero parenchimale (epatico) - si verifica a causa di danni al tessuto epatico dovuti all'epatite.

L'ittero causato dal latte materno si verifica nei neonati. Può comparire circa una settimana dopo la nascita del bambino e scomparire entro la fine del primo mese di vita. È generalmente accettato che la causa di questo tipo di ittero siano gli acidi grassi contenuti in grandi quantità nel latte materno. Queste sostanze inibiscono la conversione attiva della bilirubina indiretta in bilirubina diretta e sopprimono la funzionalità epatica.

Se il colore giallo della pelle del neonato persiste a lungo, i genitori dovrebbero chiedere consiglio ad uno specialista. La pelle gialla può essere un segno di varie malattie, incluso l'ipotiroidismo, una mancanza di ormoni tiroidei. Altri segni di questa malattia, oltre all'ingiallimento della pelle, sono gonfiore, capelli secchi, aumento del colesterolo e abbassamento della voce. Possono comparire 3-4 giorni dopo la nascita e svanire dopo pochi mesi. L'esame e il trattamento sono prescritti da un endocrinologo.

La causa dell'ittero ostruttivo è molto spesso l'ostruzione dei dotti biliari o epatici. I sintomi includono prurito, feci chiare, urine scure e pelle gialla con una sfumatura leggermente verdastra.

L'ittero emolitico si verifica a causa dell'incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno della madre e del bambino, che porta a un'interruzione della struttura dell'emoglobina o dei globuli rossi. In questo caso, i globuli rossi nel sangue del bambino vengono attivamente distrutti.

Se la pelle di un neonato è gialla, significa che il bambino è predisposto a determinate malattie: epatite, citomegalia, sepsi, malattia emolitica, toxoplasmosi.

L'aspetto giallo della pelle di un neonato nelle prime ore di vita è un segno di un elevato contenuto di bilirubina. Ciò minaccia la probabilità di danni cerebrali quando la materia grigia è satura di bilirubina, causando sonnolenza, cambiamenti nei riflessi e gravi complicazioni: paralisi, ritardo mentale, perdita dell'udito.

Come sbarazzarsi dell'ittero infantile

La rapida eliminazione della bilirubina dall'organismo è facilitata dal passaggio del meconio (feci originarie). Il miglior metodo di prevenzione e trattamento dell'ittero nei neonati è l'allattamento al seno. Il colostro favorisce il passaggio del meconio, agendo come lassativo. Pertanto, si consiglia di attaccare il bambino al seno il più spesso possibile.

Come già accennato, il giallo nei neonati scompare da solo pochi giorni dopo la sua comparsa, senza causare danni o fastidio al bambino. Tuttavia, durante questo periodo, il medico deve monitorare le condizioni generali del bambino per evitare la possibilità di sviluppare patologie epatiche.

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Diagnostica ittero dei neonati, principalmente sulla base dell'ispezione visiva neonato, e poi sulla misurazione del livello di bilirubina nel sangue. L'anamnesi dell'ittero, cioè le informazioni su quando è apparso e come si è sviluppato ulteriormente, ha un importante valore diagnostico.

La gravità dell'ittero nei neonati può essere determinata in base a diversi criteri. Molto spesso questo è il livello di bilirubina nel sangue. Questo criterio è universale e aiuta a determinare la concentrazione soglia della bilirubina, cioè la minaccia di kernicterus con danno cerebrale. Ma a volte viene utilizzata la scala di valutazione dell'ittero visivo di Kramer.

Gravità dell'ittero nei neonati secondo la scala di Cramer

Grado	Segni visibili
Primo grado	Il giallo si osserva solo sul viso e sul collo del bambino.
Secondo grado	L'ittero colpisce l'area del viso, del collo e della parte superiore del corpo ( fino all'ombelico).
Terzo grado	Non solo il viso e il busto sono dipinti di giallo, ma anche la parte superiore delle cosce ( al ginocchio).
Quarto grado	L'ittero colpisce tutte le parti del corpo del bambino, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Esiste il rischio di encefalopatia da bilirubina.
Quinto grado	Ittero totale, in cui l'intero corpo del bambino è macchiato, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.

Bilirubina per l'ittero neonatale

La concentrazione di bilirubina nel sangue di un neonato varia a seconda del tipo di ittero. Quindi, con l'ittero fisiologico, il livello di bilirubina nel sangue non deve superare le 200 micromoli per litro.

Indicatori di bilirubina nel sangue di un neonato con ittero fisiologico

Ore\giorni dopo la nascita	Indicatori
Prime 24 ore dopo la nascita	119 micromoli per litro, colore della pelle invariato.
48 ore dopo la nascita	La gravità dell'ittero in base alla quantità di bilirubina nel sangue Questi indicatori sono leggermente diversi per i bambini prematuri. Ciò è spiegato dall'immaturità delle funzioni di base del fegato e del corpo nel suo complesso. Quindi, è importante ricordare che per i bambini prematuri il livello critico di bilirubina, al quale esiste il pericolo di kernittero, è inferiore a quello dei bambini a termine ed è pari a 250 - 270 micromoli per litro. Screening per l'ittero neonatale La valutazione di un neonato con ittero inizia con un esame visivo. Come accennato in precedenza, a volte la gravità dell'ittero può essere determinata dalla prevalenza della colorazione itterica. Normalmente, il viso, il collo e la parte superiore del corpo sono dipinti di giallo. Con ittero prolungato, la colorazione può estendersi sotto l'ombelico e raggiungere le ginocchia. Un segnale pericoloso è che i palmi e le piante dei piedi del bambino diventano gialli. Successivamente, il medico inizia a palpare il fegato e la milza. Nell'epatite e in alcune anomalie epatiche congenite, il fegato si ingrandisce; nell'ittero emolitico, la milza. Esternamente, un bambino con ittero fisiologico sembra sano: è attivo, reagisce agli stimoli esterni, il riflesso di suzione è ben espresso e allatta attivamente al seno. Un bambino affetto da kernicterus è letargico, reagisce male agli stimoli e rifiuta di mangiare. Test per l'ittero neonatale Oltre a determinare il livello di bilirubina, vengono eseguiti altri test per l'ittero patologico. Di norma, si tratta di un emocromo completo e di un'analisi completa delle urine, nonché di esami del fegato. Tipo di analisi Cosa mostra? Analisi del sangue generale anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) indica una distruzione intensiva ( emolisi) globuli rossi; diminuzione del numero delle piastrine; aumento del numero di globuli rossi giovani ( reticolociti) – parla anche del processo di distruzione dei globuli rossi. Indica la natura emolitica dell'ittero. Chimica del sangue aumento della quantità di colesterolo; aumento di tutti gli enzimi epatici ( ALAT, ASAT, fosfatasi alcalina) indica ristagno della bile e che la causa dell'ittero è una patologia epatica; diminuzione dei livelli di proteine ​​( ipoproteinemia) – indica anche problemi al fegato. Coagulogramma carenza di fibrinogeno e altri fattori della coagulazione - si verifica a causa della mancanza di vitamina K, che a sua volta viene sintetizzata nel fegato. Analisi delle urine I risultati dipendono dal tipo di ittero: con ittero emolitico– urina arancione; con ittero epatico e ostruttivo– l’urina diventa molto scura, assumendo il colore della birra. Urine e feci nell'ittero neonatale I cambiamenti nel colore delle urine e delle feci con ittero sono un importante criterio diagnostico. Ciò è spiegato dal fatto che ogni tipo di ittero è caratterizzato dai propri cambiamenti. Caratteristiche delle urine e delle feci nei vari tipi di ittero Trattamento dell'ittero neonatale Il trattamento per l'ittero neonatale dipende dal tipo. L'ittero fisiologico dei neonati esclude completamente il trattamento, poiché non è una condizione patologica. L'ittero dei bambini prematuri richiede nella maggior parte dei casi solo la fototerapia. Trasfusioni di sangue, flebo e altri trattamenti invasivi sono consigliati in casi eccezionali, ad esempio quando esiste il rischio di sviluppare kernicterus. Contagocce per l'ittero nei neonati Gli IV sono raramente prescritti per l'ittero neonatale. Sono consigliati quando il livello di ittero si avvicina al critico. Di norma vengono prescritti contagocce con soluzione di glucosio. Il glucosio è il principale materiale da costruzione e nutritivo per il cervello. Pertanto, è prescritto per eliminare l'effetto negativo della bilirubina sul cervello del bambino. La soluzione di glucosio è spesso combinata con acido ascorbico ( vitamina C). Il volume della soluzione somministrata è molto individuale e viene calcolato in base al peso corporeo del bambino. Farmaci per l'ittero neonatale Per l'ittero neonatale, i farmaci vengono usati molto raramente. Di norma vengono prescritti farmaci del gruppo di assorbenti, epatoprotettori e vitamine. Epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica), utilizzato nel trattamento dell'ittero Farmaci come il fenobarbital e il pagluferal vengono prescritti solo se l'ittero è accompagnato da convulsioni ( contrazioni improvvise dei muscoli del corpo). La scelta di un particolare farmaco dipende dal tipo di attacchi e dalla loro eziologia. Ursosan, come altri farmaci che aiutano a sciogliere i calcoli biliari, non è prescritto ai neonati. Elettroforesi per l'ittero nei neonati L'elettroforesi non è raccomandata e non è prescritta per l'ittero nei neonati. Trasfusione di sangue per l'ittero nei neonati Le trasfusioni di sangue per l'ittero neonatale sono raccomandate quando la malattia è causata dall'incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno. E anche in questo caso, la trasfusione di sangue è l’ultima risorsa e viene utilizzata quando la concentrazione di bilirubina sale a 340 micromoli o più. Trasfusione di sangue ( scientificamente, trasfusione di sangue) è una procedura durante la quale avviene un'intera infusione di sangue o dei suoi componenti ( eritrociti, piastrine) nel letto vascolare del ricevente. Il destinatario in questo caso è un neonato. Le indicazioni per la trasfusione di sangue per l'ittero sono: la concentrazione di bilirubina è superiore a 340 - 400 micromoli per litro; aumento orario della bilirubina superiore a 10 micromoli per litro; anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) secondo – terzo grado; segni di encefalopatia da bilirubina ( kernittero) - il bambino diventa letargico e rifiuta di mangiare. Per la trasfusione viene utilizzato sangue “fresco”, cioè sangue con una durata di conservazione non superiore a 3 giorni. Quali assorbenti sono i migliori per i neonati con ittero? Gli assorbenti sono preparati che assorbono le tossine che circolano nel corpo sulla loro superficie. In altre parole, si tratta di farmaci che purificano il corpo dalle tossine e da altre sostanze nocive. Gli assorbenti includono farmaci come carbone attivo, enterosgel, polysorb. Nonostante la loro apparente innocuità, gli assorbenti sono raccomandati con cautela per i neonati. Ai neonati che soffrono di ittero possono essere prescritti enterosgel e polysorb. Gocce per l'ittero nei neonati Le gocce sono una delle forme di rilascio del farmaco. Come già accennato, i farmaci vengono prescritti in casi eccezionali contro l'ittero. Dei farmaci sopra descritti, Galstena viene prescritto sotto forma di gocce. Trattamento dell'ittero nei neonati a casa Il trattamento dell'ittero nei neonati è una serie di misure che vengono eseguite per accelerare il processo di eliminazione della sostanza formata durante la degradazione dell'emoglobina ( bilirubina) e dona alla pelle una tonalità caratteristica. A casa, la terapia può essere effettuata solo nei casi in cui la patologia è di natura fisiologica. Sono disponibili le seguenti misure per trattare l’ittero nei neonati: garantire una corretta alimentazione del bambino; correzione della dieta di una madre che allatta; assumere farmaci; prendere il sole. Garantire una corretta alimentazione del bambino Come notano gli esperti, alcuni neonati possono sviluppare ittero a causa del fatto che non ricevono il latte materno nella quantità richiesta. Il fatto è che la bilirubina, che è la causa della caratteristica tonalità della pelle e delle mucose, viene escreta dal corpo del bambino insieme alle feci. Il latte materno ha un lieve effetto lassativo e le feci del bambino diventano più regolari e abbondanti. Inoltre, il latte contiene una grande quantità di sostanze necessarie per il corretto funzionamento del fegato, che accelera anche il processo di rimozione della bilirubina. Pertanto, uno dei metodi principali per combattere l'ittero nei neonati è nutrire completamente il bambino con il latte materno. Una donna dovrebbe allattare il bambino almeno ogni 2 o 3 ore. Tieni presente che con l'ittero, i bambini possono diventare più sonnolenti e letargici, costringendoli ad allattare meno attivamente, con il risultato che non ricevono la quantità necessaria di nutrienti. Inoltre, la causa della scarsa suzione può essere un errore commesso nella cura del bambino o nell'organizzazione del processo di allattamento al seno stesso. Per fornire una dieta nutriente a un bambino in questa condizione, la madre dovrebbe consultare uno specialista dell'alimentazione. Nelle situazioni in cui l'allattamento al seno non è possibile, la scelta del latte artificiale per l'allattamento deve essere fatta con attenzione. È importante che tale cibo non provochi problemi con la regolarità intestinale, poiché in questo caso il decorso dell'ittero viene ritardato. Se il bambino viene allattato artificialmente, il medico può consigliargli di dargli un decotto di rosa canina. Ciò ripristinerà la carenza di vitamine e altri nutrienti. Correzione della dieta di una madre che allatta Se un neonato affetto da ittero viene allattato al seno, la madre deve seguire una dieta speciale. Ciò ridurrà il carico sul fegato del bambino, facilitando una rimozione più rapida della bilirubina. Si distinguono le seguenti disposizioni della dieta di una madre che allatta: esclusione dei fritti dal menù giornaliero; evitare cibi piccanti ed eccessivamente salati; apporto limitato di grassi ( l'accento dovrebbe essere posto sui grassi vegetali); consumo controllato di frutta e verdura cruda ( È meglio bollirli o cuocerli al forno); ridotto consumo di prodotti raffinati ( zucchero, farina di grano bianco, porridge istantaneo). Per garantire un adeguato apporto di latte materno, le donne che allattano dovrebbero includere nella loro dieta alimenti ricchi di fibre ( fibra) prodotti. Quantità sufficienti di fibre si trovano nella frutta e nella verdura che, come accennato in precedenza, dovrebbero essere trattate termicamente prima del consumo. Inoltre, per la normale produzione di latte materno, dovresti mangiare il porridge ( farina d'avena, grano saraceno), pane di farina integrale. Oltre al volume, una donna che allatta dovrebbe garantire che il latte prodotto sia di alta qualità. La qualità del latte materno aumenta con gli alimenti ricchi di proteine ​​( scoiattolo). Per l'allattamento al seno sono consigliati i seguenti prodotti proteici: Latticini ( ricotta, formaggio magro e delicato); carne dietetica ( coniglio, tacchino, pollo); pesce magro ( nasello, merluzzo, lucioperca). Assunzione di farmaci Nei casi in cui il decorso dell'ittero varia nella durata o è accompagnato da un'intensa colorazione della pelle, al neonato possono essere prescritti alcuni farmaci. I medicinali vengono assunti per migliorare il funzionamento dell'intestino, del fegato e di altri organi che sono direttamente o indirettamente coinvolti nel processo di escrezione della bilirubina. Esistono i seguenti gruppi di farmaci che possono essere prescritti per l'ittero infantile: assorbenti ( detergenti per il colon); epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica); medicinali omeopatici ( significa che hanno un effetto benefico complesso); stimolanti dell'appetito. Sorbenti Gli assorbenti agiscono come una spugna, cioè quando entrano nell'intestino “assorbono” sostanze tossiche, compresa la bilirubina. L'assunzione di tali farmaci consente di accelerare la rimozione della bilirubina, contribuendo al rapido recupero del piccolo paziente. Si distinguono i seguenti farmaci ad azione assorbente: Carbone attivo; enterosgel; polisorb; Il farmaco ottimale viene selezionato in base al peso e alle condizioni generali del bambino, all'intensità della tinta itterica e ad altri fattori. Pertanto, solo il medico dovrebbe prescrivere un medicinale e determinare il regime per il suo utilizzo. Epatoprotettori Uno dei farmaci di questo gruppo più frequentemente prescritti per l'ittero infantile è l'ursofalk, ottenuto da un analogo della bile umana. Il medicinale è disponibile sotto forma di sospensione, che deve essere sciolta nel latte materno o artificiale e somministrata al bambino prima di andare a dormire. Analoghi di questo rimedio sono farmaci come ursosan ( anche sotto forma di sospensione) e ukrliv ( spesso disponibile sotto forma di capsule). Gli ultimi due farmaci non sono raccomandati per i bambini di età inferiore a un mese, cioè i neonati. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci non causano effetti collaterali, ma a volte la loro assunzione può causare disturbi intestinali o una reazione allergica. In questi casi, il medicinale viene sospeso. Medicinali omeopatici I medicinali omeopatici sono realizzati sulla base di componenti vegetali naturali e hanno lo scopo di normalizzare il metabolismo e migliorare le condizioni generali del bambino. Sono disponibili i seguenti medicinali omeopatici per l'ittero infantile: Chophytolo ( sciroppo a base di estratto di foglie di carciofo); aiuto ( compresse a base di celidonia, china e altri ingredienti erboristici); Galstena ( gocce contenenti cardo mariano, tarassaco). Stimolanti dell'appetito Un farmaco comune prescritto per migliorare l'appetito dei bambini affetti da ittero è l'elcar. Il prodotto contiene la sostanza L-carnitina, che migliora il metabolismo. Il medicinale è disponibile sotto forma di gocce, che devono essere miscelate con una soluzione di glucosio. Devi dare il farmaco a tuo figlio mezz'ora prima di dargli da mangiare. Prendere il sole Se esposta alla luce solare, la bilirubina viene rapidamente distrutta ed eliminata dal corpo. Pertanto, nel trattamento dell'ittero fisiologico a casa, il bambino deve ricevere una quantità sufficiente di luce solare. Se il tempo è adatto, si consiglia di portare il bambino fuori più spesso, lasciando le braccia, le gambe e il viso esposti, se possibile. È importante evitare l'esposizione diretta alla luce solare, poiché ciò potrebbe causare scottature al bambino. Se il clima esterno non consente passeggiate frequenti, è opportuno tenere il neonato vicino ad una fonte di luce naturale ( ad esempio, vicino alla finestra). Fototerapia per l'ittero neonatale La fototerapia è indicata nelle forme fisiologiche e patologiche di ittero. Il principio del trattamento è che, sotto l'influenza della luce, la bilirubina viene distrutta, trasformandosi in una forma liquida, che viene escreta insieme alle urine e alle feci. La terapia della luce richiede attrezzature speciali e un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'opzione migliore è effettuare tale trattamento in ambiente ospedaliero, poiché la presenza di personale medico aiuta a prevenire possibili complicazioni. Se per una serie di motivi il bambino non può rimanere a lungo in ospedale, la fototerapia può essere eseguita a casa. Per fare ciò, è necessario acquistare l'attrezzatura necessaria ( comprato o affittato) e consulta il tuo medico sulle regole per condurre la fototerapia a casa. Una condizione importante per il trattamento è l'alimentazione del bambino con il latte materno. Con l'alimentazione artificiale, nella maggior parte dei casi, vengono selezionati metodi di trattamento alternativi alla fototerapia. Come viene eseguita la procedura? La fototerapia in un istituto medico viene effettuata utilizzando una speciale lampada che emette luce, installata accanto a una scatola trasparente ( incubatrice). A casa, invece dell'incubatrice, è possibile utilizzare una culla o un fasciatoio. Un bambino spogliato viene posto in un'incubatrice o in una culla e vengono applicate bende protettive sugli occhi e sugli organi riproduttivi. La durata della procedura in media raggiunge 2 ore. Quindi fanno una pausa per diverse ore, dopodiché la sessione viene ripetuta. In generale, un bambino trascorre dalle 12 alle 16 ore al giorno sotto una lampada. Se i livelli di bilirubina sono alti, le sessioni potrebbero essere più lunghe e le pause potrebbero essere più brevi. Durante la fototerapia, il bambino deve essere periodicamente girato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato destro e sinistro. È anche necessario fare una pausa per l'alimentazione. Durante il trattamento, l'assunzione di liquidi da parte del bambino deve essere aumentata del 20% per evitare la disidratazione. La fototerapia viene effettuata per 3-5 giorni. Se il livello di bilirubina diminuisce prima di questo periodo, il trattamento viene interrotto. Controindicazioni e possibili effetti collaterali della fototerapia Il trattamento leggero non viene effettuato nei casi in cui al bambino vengono diagnosticati gravi disturbi epatici. La fototerapia inoltre non è prescritta ai pazienti con patologie ostruttive ( meccanico) ittero. In alcuni casi, la fototerapia può essere accompagnata da effetti collaterali quali desquamazione e/o abbronzatura della pelle, aumento della sonnolenza del bambino e cambiamenti nella consistenza e/o nel colore delle feci. Di norma, dopo il completamento della terapia, questi sintomi scompaiono da soli, senza ulteriori interventi. A volte la fototerapia può scatenare una reazione allergica sotto forma di orticaria. In tali casi, il trattamento viene annullato. Interrompono anche l'esposizione alla luce se le feci del bambino si scuriscono, la pelle diventa molto rossa a causa di ustioni o assume una tinta marmorizzata. Lampada fotografica ( irradiatore fototerapeutico) per il trattamento dell'ittero nei neonati Lampada fotografica ( chiamato anche irradiatore per fototerapia) è un'apparecchiatura utilizzata per trattare con la luce i neonati affetti da ittero. In precedenza, tali lampade venivano utilizzate solo in ambito ospedaliero e per il trattamento era necessario recarsi in ospedale. Oggi le lampade fotografiche possono essere acquistate per uso privato, cioè a casa. Il costo di un dispositivo del genere è piuttosto elevato, quindi l'opzione migliore è acquistare una lampada fotografica a noleggio. Le sessioni di fototerapia dovrebbero essere effettuate a casa solo dopo aver ricevuto una consultazione dettagliata da un medico. Il medico deve esaminare il paziente per determinare la presenza di possibili controindicazioni. Il medico determinerà anche il regime ottimale ( durata e numero di sessioni giornaliere) effettuando la fototerapia. Inoltre, il medico ti informerà su come monitorare le condizioni di un piccolo paziente durante l'utilizzo della lampada fotografica. Che tipo di lampade fotografiche esistono? Esistono diversi tipi di irradiatori per la fototerapia. I dispositivi si differenziano sotto diversi aspetti, tra i quali il più importante è il tipo di lampade utilizzate e la luce che emettono. Oggi in un apparecchio per fototerapia è possibile installare lampade LED, alogene o fluorescenti. Ogni tipo di lampada ha le sue caratteristiche. Pertanto, i dispositivi con lampade fluorescenti hanno una potenza maggiore, mentre le sorgenti luminose alogene hanno una durata maggiore. I dispositivi con lampade a LED, di norma, sono di dimensioni compatte e consumano meno energia elettrica. Le lampade a LED sono la scelta ottimale per la fototerapia a casa. La luce emessa dalle lampade può essere blu, bianca o bianco-blu. Il secondo criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è il loro design. La maggior parte dei dispositivi è composta da 3 parti. Si distinguono i seguenti elementi strutturali delle lampade fotografiche: un paralume con lampade, il cui numero dipende dal modello e dal tipo di lampade stesse; una base realizzata sotto forma di treppiede o altra struttura stabile; un tubo di metallo o di plastica che collega il paralume e la base. Il tubo è regolabile in altezza, il che consente di installare l'attrezzatura con l'angolazione ottimale. Per uso professionale, vengono utilizzate apparecchiature di dimensioni maggiori rispetto alle lampade fotografiche, destinate alla fototerapia domestica. Parametri dell'attrezzatura ( potenza della lampada e altre caratteristiche tecniche) possono anche differire. Per uso professionale ( nelle istituzioni mediche) vengono utilizzati dispositivi ad alta potenza; per l'uso domestico esistono unità meno potenti ma più economiche. È opportuno chiarire che la durata delle lampade non è illimitata. Pertanto, quando si noleggia l'attrezzatura, è necessario controllare la durata della lampada, poiché se è esaurita, la fototerapia non porterà benefici. Un altro criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è la loro configurazione e la presenza di opzioni aggiuntive. Pertanto, esistono irradiatori fototerapeutici, la cui progettazione prevede vari timer per controllare la temperatura, la durata della sessione e altri fattori. Alcune lampade fotografiche vengono fornite complete di occhiali protettivi per gli occhi, un'incubatrice ( boxe) e altre parti che facilitano il funzionamento dell'apparecchiatura. Come utilizzare una lampada fotografica? Se la terapia della luce viene eseguita in un ospedale, il personale medico è responsabile dell'organizzazione delle condizioni per il trattamento. Quando il trattamento viene effettuato a casa, è necessario agire secondo le istruzioni fornite con l'apparecchiatura. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni del medico e una serie di regole generali per l’utilizzo dell’unità di fototerapia. Si distinguono le seguenti regole generali per l'utilizzo di una lampada fotografica a casa: Prima di iniziare la seduta, la superficie delle lampade deve essere pulita con un panno asciutto, poiché la presenza di polvere riduce notevolmente l'efficacia della procedura; il bambino deve essere spogliato e devono essere applicate bende protettive sugli occhi e sulla zona inguinale; quindi il neonato dovrebbe essere messo nell'incubatrice ( o una culla); la lampada fotografica deve essere portata nel punto in cui giace il bambino e il paralume sollevato all'altezza richiesta; quindi dovresti collegare l'installazione alla fonte di alimentazione e regolare la posizione del paralume con le lampade all'angolazione richiesta; c'è un foro di ventilazione sul corpo dell'installazione e prima di iniziare la sessione è necessario verificare se è coperto; quindi è necessario impostare i timer per il conto alla rovescia e ruotare l'interruttore a levetta ( oppure premere il pulsante) sulla posizione “on”. Infermiera leggera nel trattamento dell'ittero neonatale “Svetonyanya” è un moderno dispositivo per la fototerapia, dotato di lampade a LED che emettono luce blu. L'apparecchiatura viene spesso utilizzata nei reparti di degenza, ma può anche essere utilizzata per trattare l'ittero a casa. La lampada fotografica di questo marchio appartiene all'ultima generazione di irradiatori fototerapeutici. Grazie ad un design ben studiato e ad un gran numero di opzioni aggiuntive, l'attrezzatura è caratterizzata da un funzionamento lungo e sicuro. Caratteristiche di progettazione del dispositivo Il design del dispositivo comprende 364 LED, che hanno una lunga durata. Nonostante l'elevato numero di lampade, l'installazione è leggera e compatta, il che ne facilita il funzionamento, il trasporto e lo stoccaggio. "Svetonyanya" è dotato di due paralumi ( sopra e sotto), che garantisce una distribuzione uniforme della luce. Il design del dispositivo consente di scollegare la lampada superiore dal supporto di collegamento e installarla, se necessario, direttamente sul coperchio della scatola. Ci sono i seguenti elementi inclusi nel dispositivo "Svetonyanya": copertura in plastica; busta in flanella da bambino con inserti trasparenti sulla schiena e sul petto; centralina elettronica, montata sul tubo di collegamento; sensore autonomo che controlla i parametri di illuminazione. L'installazione ha una funzione di notifica sonora e al termine della sessione il dispositivo emette un segnale. Il costo dell'attrezzatura dipende dalla configurazione. Pertanto, il prezzo della nuova "Svetonyanya", dotata solo della lampada superiore, varia tra 65.000 rubli. Se la confezione include una lampada inferiore, l'unità costa circa 70.000 rubli. Il costo del dispositivo aumenta fino a 80.000 rubli se acquistato insieme a un'incubatrice. Sun per l'ittero nei neonati Sotto l'influenza della luce solare, la bilirubina viene convertita in forma liquida e rimossa dal corpo del bambino. Pertanto, i medici raccomandano di prendere il sole ai neonati che soffrono di ittero. Va chiarito che l'effetto dannoso sulla bilirubina è dato dalla luce diffusa e non dalla luce solare diretta, che può anche causare ustioni alla pelle. Per questo motivo, durante le procedure, la pelle del bambino dovrebbe essere protetta dall’esposizione diretta al sole. Il principio dell'abbronzatura è quello di fornire al bambino un'esposizione regolare alla luce solare. Nella stagione calda, il bambino parzialmente vestito o nudo dovrebbe essere portato sul balcone o in un altro luogo dove penetra la luce del sole. Quando esposto al sole, il bambino deve essere girato regolarmente da una parte all'altra. La durata della procedura dovrebbe variare da 10 a 15 minuti. Si consiglia di effettuare dalle 3 alle 4 sedute di questo tipo al giorno e, nella stagione calda, di fare passeggiate all'aria aperta, aprendo la capote del passeggino ( se lo è) per consentire la penetrazione della luce. Nella stagione fredda l'abbronzatura può essere effettuata in ambienti chiusi, vicino a una finestra, poiché l'effetto della luce sulla bilirubina si estende anche attraverso il vetro. Allo stesso tempo, l'ostacolo in vetro riduce l'intensità dell'esposizione alla luce, quindi le sessioni dovrebbero essere più lunghe. È meglio spostare la culla del bambino vicino alla finestra e lasciarlo lì durante le ore diurne. Allattamento al seno per l'ittero neonatale L’allattamento al seno è il metodo principale per combattere l’ittero neonatale. Pertanto, se possibile, non dovresti interrompere l'allattamento al seno anche nei casi in cui sorgono determinate difficoltà ( ad esempio, un bambino viene sottoposto a fototerapia). Fino a poco tempo fa si credeva che in alcuni casi l'allattamento al seno favorisse la crescita della bilirubina e molti esperti insistevano nel trasferire il bambino alla nutrizione artificiale. Recenti ricerche in questo settore confutano questa teoria e confermano il fatto che un neonato con ittero dovrebbe ricevere latte materno a sufficienza. Alimentazione con ittero da latte materno L'ittero da allattamento al seno è un tipo di ittero fisiologico in cui il caratteristico tono della pelle è causato dal latte materno. Finora non è stata stabilita la ragione specifica di questa reazione del corpo del bambino. Esistono diverse teorie sullo sviluppo dell'ittero da allattamento al seno. L’ipotesi più diffusa tra gli esperti è che alcuni acidi grassi presenti nel latte umano inibiscano l’escrezione della bilirubina e che questa si accumuli nel corpo del bambino. In precedenza si riteneva che l’ittero da latte materno fosse raro e si verificasse solo nell’1-2% dei neonati. Osservazioni più recenti mostrano che questa condizione viene diagnosticata in un terzo dei bambini allattati al seno. Questo tipo di ittero può durare fino a tre mesi di età e poi scompare senza lasciare traccia. Non è accompagnato da complicazioni, poiché con l'ittero del latte materno si accumula nel corpo una forma non tossica di bilirubina. Se allattare un bambino con latte materno o meno con l'ittero da allattamento al seno è una domanda che interessa molte madri. Se prima la tattica terapeutica consisteva nel trasferire il bambino al latte artificiale, oggi i medici raccomandano di continuare ad allattare al seno. In alcuni casi, l’allattamento al seno viene interrotto per un po’ ( dalle 24 alle 72 ore). Durante questo periodo, la quantità di bilirubina nel corpo del bambino diminuisce in modo significativo, dopodiché il bambino ricomincia ad allattare. Quando si interrompe l'allattamento al seno, la piccola paziente viene trasferita al latte artificiale. Una donna dovrebbe estrarre il latte materno per evitare problemi con la sua produzione. Come nutrire un bambino con il latte con l'ittero? Prima di tutto, va notato che l'allattamento al seno dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Una quantità significativa di bilirubina viene escreta nelle prime feci ( meconio) e colostro ( latte prodotto dopo il parto) ha un effetto lassativo. Pertanto, il bambino dovrebbe essere allattato al seno il prima possibile dopo la nascita. Successivamente si consiglia di nutrire il neonato 8-10 volte al giorno. Una madre che allatta deve monitorare se il bambino allatta correttamente, perché altrimenti il ​​bambino non riceverà la quantità necessaria di nutrienti. Questa raccomandazione è rilevante per l'ittero, perché a volte provoca sonnolenza o debolezza nei bambini, per cui non allattano correttamente. Esistono numerosi segni con cui una donna che allatta può verificare l'efficacia della suzione. Si distinguono i seguenti segni di scarsa suzione: il bambino sputa ed è capriccioso mentre mangia; Oltre al suono della deglutizione, il bambino emette altri suoni; labbra rivolte verso l'interno; il bambino schiocca la lingua; Dopo aver mangiato, il bambino rutta abbondantemente. Per migliorare il processo di alimentazione, la madre deve consultare un medico che le consiglierà come migliorare l'appetito del bambino. La mamma può aiutare il neonato anche seguendo alcune regole durante l'allattamento. Prima di iniziare ad allattare il tuo bambino, se il tuo seno è troppo stretto, devi estrarre. Quindi dovresti spremere leggermente il capezzolo con le dita e metterlo nella bocca del bambino. Se il tuo bambino tiene la bocca chiusa, puoi far scorrere la tettarella lungo il suo labbro inferiore, questo aprirà le sue labbra e renderà più facile inserire la tettarella in bocca. Dopo che il bambino ha preso il seno, devi puntare il capezzolo verso il cielo. La leggera stimolazione del palato superiore attiverà il naturale riflesso della deglutizione e il bambino inizierà a succhiare. Puoi determinare se un bambino mangia bene e con appetito in base a una serie di segni. Se il bambino non fa schioccare le labbra durante la poppata e fa brevi pause durante le quali si sente deglutire il latte, allora sta mangiando bene. Con una suzione efficace, il bambino afferra profondamente il capezzolo e appoggia il mento sul petto. L’ittero neonatale dovrebbe essere trattato? L'opportunità di trattare l'ittero nei neonati dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle. L'ombra caratteristica può essere sia conseguenza di un semplice processo fisiologico sia segno di gravi patologie. Nel primo caso, con l'ittero fisiologico, il trattamento si riduce all'organizzazione della dieta corretta per il bambino e la madre ( se sta allattando). Si raccomanda inoltre di garantire il contatto regolare della pelle del bambino con la luce solare. A volte la fototerapia è indicata per un neonato. Nel secondo caso, con ittero patologico, il neonato necessita di un trattamento tempestivo e adeguato. La natura della terapia dipende dalla causa della malattia, dalle caratteristiche e dalle condizioni del bambino. Di norma, ai bambini viene prescritto un trattamento farmacologico in combinazione con la fototerapia. Se c'è un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una trasfusione di sangue può essere indicata per un paziente di piccola taglia. In caso di ittero ostruttivo, quando la malattia è causata da una patologia degli organi interni, il bambino viene sottoposto a intervento chirurgico. Il pericolo più grande di questa malattia nei neonati è che la forma patologica può essere confusa con l'ittero fisiologico. La principale differenza tra un tipo di ittero e l'altro, su cui si concentrano i genitori, è il tempo durante il quale persiste la tinta itterica. L'ittero fisiologico dura solo pochi giorni, ma l'ittero patologico dura molto più a lungo. Questo fatto aiuta i genitori a consultare un medico in tempo. Ma esiste una varietà di forme fisiologiche ( ittero da latte materno), che dura parecchio tempo. In questo caso, i genitori possono confondere i sintomi di una malattia pericolosa con manifestazioni di ittero da allattamento al seno. Per escludere questa possibilità, dovresti eseguire sistematicamente test per la bilirubina e monitorare anche il comportamento del neonato. Coperta per l'ittero neonatale La coperta per l'ittero per neonati è un'invenzione relativamente nuova sviluppata da 3 studenti. Questo dispositivo consente di condurre sessioni di fototerapia a casa, poiché è leggero, compatto nelle dimensioni e semplice da utilizzare. Caratteristiche di una coperta per fototerapia Esternamente, questo dispositivo sembra un materasso, sulla cui superficie esterna è cucita una tuta a forma di busta. Da un punto di vista tecnico, questo dispositivo è un design in 3 parti. Il primo elemento è una lampada che emette luce. Sulla parte superiore della sorgente luminosa è installato un rivestimento realizzato in uno speciale materiale polimerico. Al polimero è attaccata una busta nella quale viene inserito il bambino durante la fototerapia. Poiché la luce proviene dal basso, le sessioni possono essere eseguite senza bende protettive sugli occhi. Il dispositivo emette anche calore, che aiuta a prevenire l'ipotermia del bambino. Il materasso è installato in una culla e i timer integrati consentono di controllare la durata della sessione. Usando una coperta per fototerapia non è necessario fare pause per fasciare, poiché puoi cambiare i pannolini direttamente su di essa. L'apparecchiatura più comune in questo segmento è il sistema BiliBed, prodotto dal marchio Medela. Al posto della busta, il kit comprende una morbida copertina nella quale potrete avvolgere il vostro bambino se la stanza è fresca. Le lampade installate in questa apparecchiatura devono essere sostituite dopo 1500 ore di utilizzo. Il costo del noleggio del sistema BiliBed è di circa 1000 rubli al giorno. Rimedi popolari per l'ittero neonatale Molte madri sono interessate a sapere se esistono rimedi popolari per combattere l'ittero nei neonati. Su Internet puoi trovare ricette di rimedi a base di varie erbe consigliate per curare un bambino. Alcune fonti offrono preparati a base di vodka o alcol, piante tossiche e altri componenti che non possono essere introdotti nella dieta del neonato. Molti sistemi corporei di un neonato sono immaturi e l'uso di tali farmaci può portare a conseguenze negative. Pertanto, le madri non dovrebbero tentare di curare i propri figli con tali farmaci. Gli unici rimedi che possono essere utilizzati contro l'ittero sono i decotti di rosa canina o seta di mais. Puoi dare a tuo figlio tali bevande solo dopo aver consultato il medico. Il medico determinerà anche il sistema di utilizzo e il dosaggio di questi farmaci. È necessario seguire le raccomandazioni del medico, poiché l'uso incontrollato di tali farmaci può peggiorare le condizioni del neonato. Seta di mais per l'ittero L'uso della seta di mais per l'ittero si basa sul fatto che normalizzano il flusso della bile e aumentano la frequenza della minzione. Come risultato del consumo del decotto, il processo di degradazione e rimozione della bilirubina viene accelerato e il recupero avviene più velocemente. La seta di mais è indicata solo per l'ittero fisiologico, poiché in presenza di processi patologici il decotto può aggravare le condizioni del neonato. La seta di mais riduce l'appetito, quindi non dovresti dare il decotto ai bambini che non mangiano bene. Inoltre, non è consigliabile utilizzare questo rimedio per trattare l'ittero nei bambini prematuri. Rosa canina per l'ittero Il decotto di rosa canina aiuta a ridurre i livelli di bilirubina, poiché grazie alla sua ricca composizione vitaminica migliora il funzionamento di molti organi interni. Allo stesso tempo, questo farmaco produce un pronunciato effetto diuretico, che può causare stress ai reni. Pertanto, i medici spesso consigliano alle madri che allattano di bere il decotto di rosa canina in modo che il bambino riceva vitamine attraverso il latte materno. Dieta della madre per l'ittero neonatale Organizzare una corretta alimentazione per una madre che allatta è una condizione importante per il trattamento dell'ittero in un neonato. Le madri di bambini con ittero sia patologico che fisiologico dovrebbero aderire a una dieta speciale. Una donna dovrebbe mangiare cibi facilmente digeribili per ridurre il carico sul fegato del bambino e su altri organi digestivi. Inoltre, una madre che allatta deve includere nella sua dieta alimenti che contribuiscono alla produzione di latte di alta qualità in quantità sufficienti. Ci sono le seguenti regole dietetiche per le madri con ittero nei neonati: Il contenuto calorico della dieta quotidiana dovrebbe essere di almeno 3500 calorie. L'aumento del contenuto calorico del menu è dovuto al fatto che il corpo femminile consuma molte energie per produrre il latte. Se hai un deficit calorico, la produzione di latte potrebbe diminuire e una cattiva alimentazione è un fattore che aggrava l'ittero. Bere alcolici e usare prodotti del tabacco durante l'alimentazione non solo rallenta il recupero del neonato, ma influisce negativamente anche sullo sviluppo fisico e mentale del bambino. Una grande quantità di erbe e/o spezie nel cibo consumato altera il sapore del latte, cosa che potrebbe non piacere al bambino. Inoltre, un neonato può allattare con meno appetito o rifiutare del tutto il latte se una donna abusa di cibi che contengono molto sale. I legumi e tutti i tipi di cavolo provocano un'eccessiva formazione di gas e gonfiore in un bambino. Ciò non solo impedisce la rimozione della bilirubina, ma influisce negativamente anche sull'appetito dei bambini. I prodotti istantanei, così come quelli che hanno un colore, un gusto o un aroma innaturali, contengono una grande quantità di coloranti, conservanti e aromi. Queste sostanze aumentano il carico sul fegato del bambino, prolungando il decorso dell'ittero. Il menu di una donna che allatta un neonato con ittero dovrebbe contenere prodotti freschi e naturali. La dieta dovrebbe essere varia ed equilibrata in modo che il bambino riceva tutti gli elementi necessari. I seguenti alimenti sono raccomandati per le madri di neonati con ittero: piatti a base di cereali ( mais, farina d'avena, grano saraceno); carne magra ( pollo, tacchino, coniglio); verdure al forno o bollite ( zucca, zucchine, patate); frutta bollita o composte fatte con loro ( mele, ciliegie bianche, pere); olio vegetale ( oliva, girasole); latticini ( ricotta, yogurt, formaggio leggermente salato). Complicazioni e conseguenze dell'ittero neonatale Come è stato notato più di una volta, il pericolo principale dell'ittero è la tossicità della bilirubina. La bilirubina è più tossica quando è nella sua forma libera e non legata. La più alta concentrazione di tale bilirubina si osserva nell'ittero emolitico, cioè nell'ittero causato dalla rottura dei globuli rossi. Perché l'ittero è pericoloso nei neonati? Se a un bambino viene diagnosticato un ittero fisiologico, questa condizione raramente comporta gravi complicazioni. Alcuni bambini possono diventare più capricciosi, passivi e sonnolenti. Inoltre, in alcuni casi, i pazienti giovani perdono l’appetito. Questa condizione complica la terapia e la cura del bambino, ma non causa danni, poiché l'ittero fisiologico passa rapidamente. L'ittero patologico può provocare gravi conseguenze negative. La bilirubina, che si accumula negli organi interni e nei tessuti nel corso della malattia, è altamente tossica e ha un effetto dannoso sui sistemi vitali del corpo. La complicanza più pericolosa dell'ittero patologico è l'encefalopatia da bilirubina. Con un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una grande quantità di questa sostanza si accumula nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, i processi metabolici vengono interrotti e le cellule cerebrali non ricevono un'alimentazione adeguata. A poco a poco si sviluppa un danno a vari lobi del cervello e la funzione di questo organo inizia a svanire. il colore della pelle acquisisce una tinta verdastra; sulla pelle compaiono macchie simili a lividi; le feci perdono colore e l'urina diventa scura. L'ittero è contagioso nei neonati? Il fatto che l'ittero sia contagioso o meno dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle del neonato. Con l'ittero fisiologico non vi è alcuna possibilità di infezione, poiché i medici non classificano questa condizione come una malattia. Nel caso dell'ittero patologico la situazione è diversa. La possibilità di contrarre questa malattia dipende dal fattore che l'ha provocata. L'ittero si trasmette se la sua causa è un processo infettivo, che può essere batterico o virale. Esistono le seguenti cause di ittero, che possono essere contratte da un neonato: La malattia di Botkin ( epatite A); altri tipi di epatite virale; Mononucleosi infettiva ; febbre gialla ( tipo di infezione virale); leptospirosi ( tipo di infezione batterica). È necessario avere l'ittero nei neonati? L'ittero neonatale è comune ma non obbligatorio. Le statistiche mediche dicono che la colorazione gialla della pelle si verifica nel 60% dei bambini nati a termine. Nei neonati prematuri, l'ittero viene diagnosticato nell'80% dei casi. Tra tutti i casi di ittero rilevato tra i neonati, circa il 65% è ittero fisiologico. Prevenzione dell'ittero neonatale La prevenzione dell'ittero nei neonati è la prevenzione di quelle condizioni che ne hanno causato lo sviluppo. Pertanto, non esistono misure specifiche per prevenire l’ittero. Esistono invece misure volte a prevenire le infezioni intrauterine, la prematurità e a ridurre il rischio di sviluppare la malattia emolitica del neonato. Va notato che tutte queste misure mirano a prevenire quelle patologie che causano ittero patologico. L'ittero fisiologico, che appare il 3o giorno e dura fino a 10, non richiede misure preventive. Le misure preventive per l'ittero patologico nei neonati includono: trattamento tempestivo delle infezioni nella madre ( Prima di tutto, si tratta di infezioni a trasmissione sessuale); prevenzione della prematurità - ricovero tempestivo delle donne incinte con la minaccia di parto prematuro; prevenzione della malattia emolitica dei neonati. Tra le misure di cui sopra, la prevenzione della malattia emolitica dei neonati merita la massima attenzione. Si tratta di una patologia che si sviluppa a causa dell'incompatibilità tra madre e feto in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. È accompagnato da un'estesa distruzione dei globuli rossi del bambino, che porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina tossica e allo sviluppo di anemia. Le misure per prevenire la malattia emolitica dei neonati includono: somministrazione di siero globulina anti-Rhesus alle neomamme; monitoraggio ecografico regolare ( Ultrasuoni) per la condizione del feto; evitare la gravidanza post-termine; trasfusione di sangue a un bambino con una concentrazione di bilirubina di 400 micromoli per litro; determinazione del titolo anticorpale nel sangue del bambino. Vaccinazione contro l’epatite per l’ittero neonatale Nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie ( vaccini) per i neonati si consiglia una sola vaccinazione contro l'epatite: si tratta di una vaccinazione contro l'epatite B. Questo vaccino viene somministrato nelle prime 24 ore dopo la nascita del bambino. Rivaccinazione ( vaccinazioni di richiamo) viene effettuato 1, 3 e 6 mesi dopo la nascita del bambino. L’ittero fisiologico non è una controindicazione alla vaccinazione contro l’epatite. In caso di ittero patologico, il medico prende una decisione in base alla gravità delle condizioni del bambino. Vaccinazione contro l'ittero per i neonati Non esistono vaccini o vaccini contro l’ittero neonatale. La ragione di ciò è il fatto che l'ittero nei neonati può avere un'ampia varietà di eziologie. Pertanto, è impossibile eliminare contemporaneamente tutti i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.