Terapia biologica di ingegneria genetica - Gibt, farmaci: adalimumab, infliximab, rituximab, golimumab, belimumab. Farmaci biologici geneticamente modificati Farmaci biologici terapeutici geneticamente modificati

La scienza è costantemente alla ricerca e alla creazione di farmaci che potrebbero risolvere il problema di malattie potenzialmente letali, malattie croniche o incurabili. Il loro elenco, insieme ai tumori maligni, all'infezione da HIV e al diabete, è integrato dall'artrite reumatoide, le cui opzioni terapeutiche verranno discusse in questa pubblicazione.

è una patologia infiammatoria di natura autoimmune che distrugge le articolazioni e, negli stadi successivi, gli organi interni. A causa di alcuni fattori (genetica, influenza indiretta delle infezioni, ecc.), il sistema immunitario diventa eccessivamente attivo, iniziando ad attaccare le cellule sane, riconoscendole a livello molecolare come estranee. Di conseguenza, si sviluppa l'infiammazione.

Trattamento farmacologico moderno dell'artrite reumatoide (RA): cosa include

La base della terapia sono i FANS, i corticosteroidi e i farmaci di base. Diamo un'occhiata a loro.

Farmaci antiinfiammatori: compresse, iniezioni

I farmaci d'elezione sono i FANS, che vengono prescritti per primi perché, rispetto ai farmaci di base e ormonali, hanno meno effetti collaterali. Sono disponibili sotto forma di capsule, compresse, soluzioni iniettabili e unguenti. Azione – inibizione dei mediatori dell'infiammazione e sollievo dal dolore. I farmaci più famosi:

Diclofenac,
Indometacina,
Movalis,
Nimesulide,
Ibuprofene.

I corticosteroidi hanno un effetto antinfiammatorio più pronunciato e alleviano il dolore articolare. A causa dell'effetto negativo sul corpo, vengono prescritti con cautela e il dosaggio prescritto deve essere rigorosamente osservato. Particolarmente efficaci sono le iniezioni nella cavità articolare. Esempi di farmaci sono Prednisolone, Desametasone.

Farmaci di base

Questi includono sali d'oro, sulfamidici e citostatici (azatioprina, metotrexato, sulfasalazina). Questi farmaci inibiscono l'attività del sistema immunitario, arrestando il processo infiammatorio. Del gruppo della terapia di base fanno parte anche i farmaci antimalarici e la D-penicillamina, che però al momento non vengono praticamente utilizzati.

Terapia locale

Gel, creme e unguenti per l'artrite reumatoide aiutano ad alleviare il dolore e alleviare il gonfiore e integrano i farmaci orali. Esempi di fondi:

Diclofenac,
Indometacina,
Voltaren,
Dolgit,
Piroxicam,
Ketoprofene.

FANS per l'artrite reumatoide (FANS)

L'effetto principale di questi farmaci è antinfiammatorio, analgesico e antipiretico. Consideriamo i tipi di farmaci non steroidei per l'infiammazione nell'artrite reumatoide.

Bloccanti della cicloossigenasi non selettivi

I farmaci di questo gruppo inibiscono entrambi i tipi di mediatori dell'infiammazione - COX-1 e COX-2 - e sono anche detti non selettivi. Principali rappresentanti:

Aspirina,
Ibuprofene,
Indometacina,
Piroxicam,
ketorolac,
Diclofenac,
Naprossene.

Il primo farmaco FANS scoperto fu l’aspirina (1897). Oltre a sopprimere la COX, previene la formazione di coaguli di sangue ed è efficace nel prevenire complicazioni a carico del cuore e dei vasi sanguigni.

Inibitori selettivi della COX-2

Hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato. Nomi dei farmaci:

Celebrex,
Rofecoxib,
Arcoxia,
parecoxib.

Attenzione! I FANS sono controindicati in caso di ulcera peptica, scarsa coagulazione del sangue, gravidanza e allattamento e patologie renali.

I farmaci non steroidei sono disponibili in farmacia senza prescrizione medica, ma sono necessarie la consultazione e la prescrizione di un medico. L'automedicazione per l'artrite reumatoide con i soli FANS è inaccettabile, poiché non trattano la malattia, non influenzano il meccanismo autoimmune, ma alleviano solo il dolore, il gonfiore e riducono l'infiammazione.

Assicurati di guardare video sulle combinazioni pericolose di FANS con altri farmaci.

Terapia ormonale: glucocorticosteroidi (GC) per l'artrite reumatoide

Nel secolo scorso è stato assegnato il Premio Nobel per la scoperta dell’efficacia di questi farmaci nel trattamento dell’artrite reumatoide. Ma in seguito è diventato chiaro che l’uso dei glucocorticosteroidi presenta importanti limitazioni.

Cosa è importante sapere sul trattamento ormonale

La pratica medica ha dimostrato che l'uso prolungato e grandi dosaggi di GC portano allo sviluppo di gravi effetti collaterali sugli organi interni, sulla pelle e sulle mucose, poiché hanno un forte effetto tossico.

Dosi elevate di glucocorticosteroidi (più di 30 mg al giorno) sono prescritte rigorosamente in determinate circostanze:

infiammazione reumatoide ad alta attività;
complicazioni potenzialmente letali della vasculite;
gravi conseguenze del trattamento con farmaci di base.

Gli effetti collaterali dei GC potenzialmente prevenibili o gestibili includono glaucoma, diabete, ulcera peptica, insufficienza cardiaca, osteoporosi, ipertensione, acne e problemi del sonno.

Conseguenze irreversibili e incontrollabili del trattamento ormonale:

aterosclerosi,
disordini mentali,
osteonecrosi,
miopatia,
cataratta,
lesioni cutanee,
grave sviluppo di infezioni,
aumento del peso corporeo.

Il medico seleziona i dosaggi bassi e medi in base alle caratteristiche del processo reumatoide in un particolare paziente. Vengono prescritti principalmente in combinazione con la terapia di base in caso di alterazioni distruttive dell'articolazione (erosioni ossee). Se l'infiammazione non si è diffusa oltre la membrana sinoviale, la base sono i FANS e i farmaci di base. La sinovite grave consente iniezioni intrarticolari di HA.

Prednisolone

Questo è il farmaco principale del gruppo dei glucocorticoidi prescritti per l'artrite reumatoide. È considerato un riferimento, cioè il dosaggio di altri GC viene confrontato con esso. Ad esempio, 10 mg di prednisolone corrispondono a 1,5 mg di desametasone o 8 mg di metilprednisolone.

Desametasone

La dose terapeutica minima è 0,5 mg, la massima è 10-15 mg. Come per tutti i GC, il dosaggio viene gradualmente aumentato e altrettanto lentamente diminuito. Di solito si consiglia di assumere le compresse durante i pasti e di assumere antiacidi lontano dai pasti per proteggere lo stomaco.

Metilprednisolone

La sua attività contro l'infiammazione è 5 volte più forte dell'idrocortisone, inibisce i leucociti e i macrofagi tissutali (cellule immunitarie). Per l'artrite reumatoide e la sinovite, è prescritto sotto forma di iniezioni nell'articolazione o nei tessuti molli o sotto forma di compresse.

Come gli ormoni influenzano l'artrite e i vasi sanguigni

I glucocorticoidi riducono la permeabilità capillare e mantengono il tono dei grandi vasi (arteriole). Gli HA influenzano la composizione del sangue come segue:

riduce il livello di linfociti, emoglobina, monociti, basofili, eritrociti, eosinofili;
aumenta il numero dei leucociti.

Attenzione! Una condizione importante quando si prescrive GC è l'assenza di pressione alta.

Gli effetti collaterali in relazione al sistema cardiovascolare comprendono ipertensione arteriosa, bradicardia (frequenza cardiaca lenta), insufficienza cardiaca, aritmia, trombosi, rottura del miocardio.

Gli ormoni dell’artrite agiscono riducendo l’infiammazione delle articolazioni attraverso la soppressione delle cellule immunitarie e un effetto antinfiammatorio.

Quali farmaci comprende la terapia di base per l’artrite reumatoide?

Ciò include cinque gruppi di farmaci: citostatici, farmaci a base d'oro, sulfasalazina, antimalarici e D-penicillamina. Considereremo solo i primi tre, poiché i restanti due sono ormai praticamente irrilevanti.

Citostatici (immunosoppressori)

Principali rappresentanti del gruppo:

Metotrexato,
Azatioprina,
Ciclosporina,
Arava,
Remicade.

Sono considerati uno dei migliori rimedi per il trattamento dell'artrite reumatoide e psoriasica. L'efficacia pronunciata è osservata nell'80% dei casi. Più efficace per l'infiammazione che progredisce rapidamente.

Importante! Il metotrexato e i FANS non vanno assunti lo stesso giorno; è importante assumere anche l'acido folico durante il trattamento con questo farmaco.

Sali d'oro: Miocrisina, Auranofina

I due principali rappresentanti sono Aurothiomalate (nomi commerciali Myocrysin, Tauredon, Crizanol) e Auranofin. Utilizzato fin dalla prima metà del secolo scorso. La comparsa dei citostatici li ha relegati in secondo piano, ma i composti dell'oro vengono ancora prescritti se il metotrexato non ha effetto e non ci sono controindicazioni.

Una nota! Il vantaggio di questi farmaci è che possono essere utilizzati per molte patologie croniche concomitanti e oncologiche.

Sono più efficaci nelle fasi iniziali e con la rapida progressione dell'artrite reumatoide e la comparsa precoce di noduli sottocutanei ed erosioni sulla superficie delle ossa. In caso di variante sieronegativa non vengono praticamente utilizzati.

Sulfasalazina

Insieme alla Saladopiridazina appartiene al gruppo dei sulfamidici. Leggermente meno efficace dei sali d'oro e dei citostatici: per un effetto terapeutico è necessario un uso a lungo termine (almeno sei mesi). Il vantaggio dei sulfamidici è che sono molto meglio tollerati. Gli effetti collaterali sono rari e reversibili.

Farmaci topici per il trattamento dell'artrite reumatoide

Localmente la patologia viene trattata con unguenti e iniezioni intrarticolari.

FANS e analgesici esterni

Creme, gel e unguenti possono fornire un relativo sollievo per l’infiammazione articolare:

Diclofenac,
Indometacina,
ketoprofene,
Fastum-gel.

Il loro effetto è debole e di breve durata, poiché una piccola quantità di principio attivo raggiunge l’articolazione.

Iniezioni articolari

Di solito viene eseguito utilizzando glucocorticosteroidi: Flosteron, Diprospan, Metipred, Kenalog, ecc. Il vantaggio è la velocità d'azione. Indicati nella fase iniziale di infiammazioni con forte dolore, non vanno eseguiti spesso. Un'iniezione di solito ti consente di dimenticare la sindrome del dolore per 2-3 settimane.

Metodi biologici di trattamento dell'artrite reumatoide: prodotti biologici geneticamente modificati in reumatologia

Agiscono specificamente sui partecipanti attivi nell'infiammazione autoimmune - sulle cellule e sui recettori. Questi sono gli ultimi sviluppi della medicina.

Humira per l'artrite

Un altro nome del farmaco è Adalimumab, il farmaco è prodotto in Germania. Parte del gruppo degli immunosoppressori ricombinanti, inibisce le reazioni infiammatorie immunitarie. Questo medicinale è un anticorpo monoclonale creato sinteticamente copiando la catena peptidica IgG1 umana. Il farmaco è efficace per l'artrite reumatoide, psoriasica e la spondilite anchilosante.

Aktemra

Uno dei primi farmaci moderni per il trattamento dell'artrite reumatoide, creato utilizzando la tecnologia dell'ingegneria genetica. È un inibitore dei recettori dell'interleuchina-6, un composto biologico direttamente coinvolto nell'infiammazione autoimmune.

Kineret nella terapia biologica

Il nome commerciale del farmaco è Anakinra. Indicato per il trattamento dell'artrite reumatoide in stadio moderato e nei casi più gravi, se il trattamento di base non ha portato risultati.

Attenzione! Kineret non è usato per trattare pazienti di età inferiore a 18 anni e il suo principale effetto collaterale sono le allergie locali e l'aggiunta di infezioni gravi.

Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea. È una forma ricombinante dell'antagonista del recettore umano dell'interleuchina-1 (IL-1), un bloccante selettivo.

Novità nel trattamento dell'artrite reumatoide

La medicina non si ferma e le scoperte nel trattamento di malattie gravi sono incoraggianti.

Elenco dei farmaci di nuova generazione

Dopo aver studiato le novità sulle ultime scoperte e sui farmaci brevettati, abbiamo compilato un elenco degli ultimi farmaci per il trattamento del danno articolare reumatoide:

Aktemra,
Humira,
Kinneret,
Humira,
Remicade,
Orentia,
Enbrel.

Gli ultimi metodi di trattamento in Russia e all'estero

Grandi speranze sono riposte nei nuovi sviluppi di farmaci per l'artrite reumatoide, realizzati in Israele e negli Stati Uniti. La Harvard Medical School sta testando un complesso di anticorpi monoclonali chiamati Anti-CD3. E gli scienziati israeliani stanno studiando l'efficacia dei composti glicolipidi.

Il medicinale BCD-121 è stato inventato in Russia (sviluppato dalla società biotecnologica BIOCAD). Si tratta di un anticorpo monoclonale a doppia azione specifica. Blocca due proteine contemporaneamente nella reazione autoimmune: il fattore di necrosi tumorale e l'interleuchina.

Il farmaco Sarilumab (Kevzara) è stato creato negli Stati Uniti. Questi sono anticorpi monoclonali che inibiscono Intelikin-6. Gli studi hanno riscontrato una maggiore efficacia del farmaco rispetto ad Adalimumab.

È stata trovata la cura migliore per l’artrite reumatoide?

I farmaci dell'ingegneria genetica e altri sviluppi moderni mostrano un'elevata efficienza. Possono essere definite le migliori opzioni oggi. L’unico problema finora è il costo elevato e l’inaccessibilità su scala di massa.

Pertanto, se lo affrontiamo da un punto di vista pratico, la vera opzione terapeutica per la maggior parte rimane i farmaci di base, i FANS e i glucocorticosteroidi.

Naturalmente, non dovremmo dimenticare una corretta alimentazione, esercizi terapeutici e fisioterapia, che rappresentano un'aggiunta importante e necessaria alla terapia farmacologica per l'artrite reumatoide.

È possibile ricevere farmaci gratuitamente?

L'artrite reumatoide è classificata come una malattia per la quale i farmaci prescritti da un medico possono essere ricevuti gratuitamente nell'ambito di un sussidio regionale. Anche le persone disabili con pacchetto sociale hanno diritto a ricevere i farmaci.

Video utile

La storia di un medico sui trattamenti biologici per l'artrite reumatoide.

Il trattamento farmacologico dell'artrite reumatoide comprende l'uso di FANS, glucocorticoidi e farmaci di base. Tra i farmaci più recenti figurano gli sviluppi dell’ingegneria genetica (anticorpi monoclonali), ma sono costosi e non sono ancora disponibili per la maggior parte. Tutti i farmaci devono essere prescritti da un medico, poiché l'automedicazione dell'artrite reumatoide è inaccettabile.

Le patologie reumatologiche sono la piaga del nostro tempo. I farmaci di ingegneria genetica per l’artrite reumatoide rappresentano il gold standard di trattamento riconosciuto dai medici. La terapia con loro non è ancora così diffusa a causa dell'alto costo di questo gruppo di farmaci. Ma i nuovi sviluppi e l'ottimizzazione della produzione rendono possibile mettere la loro produzione su una catena di montaggio e rendere la politica dei prezzi più conveniente.

Quali sono?

GIBP (o GIBP, dall'inglese "geneticamente" - "geneticamente", "ingegnerizzato" - "ingegneria", "biologico" - "biologico" e "preparati" - "farmaci") comprende anticorpi monoclonali di topo, chimici, umanizzati e origine umana. Sono immunoglobuline, molecole immunitarie sintetizzate artificialmente in laboratorio. La loro capacità di reagire agli agenti estranei (virus, batteri e tossine) e di neutralizzarli viene utilizzata nella lotta contro l'artrite reumatoide, caratterizzata da una natura autoimmune della lesione. Il meccanismo per la creazione di farmaci geneticamente modificati è complesso e comprende diverse fasi:

immunizzazione degli animali da laboratorio;
stimolazione della loro produzione di fattori immunitari che resistono a specifici antigeni estranei;
selezione di cloni cellulari che saranno in grado di sintetizzare autonomamente tali sostanze una volta introdotte nel corpo umano.

I batteriofagi vengono utilizzati per produrre virus specifici che possono distruggere i batteri e trasferire materiale genetico per il trattamento dell'artrite reumatoide.

Benefici del trattamento con farmaci geneticamente modificati

Gli anticorpi monoclonari combattono efficacemente la causa della malattia.

Gli anticorpi monoclonali prodotti attraverso la manipolazione genetica possono salvare una persona non solo dall'artrite reumatoide, una malattia estremamente difficile da trattare a causa della natura immunitaria della sua insorgenza. Questi farmaci aiutano a guarire da patologie ematologiche, oncologiche, neurologiche (sclerosi multipla), polmonari e dermatologiche (psoriasi), e rallentano l'invasione degli organi trapiantati. Nell'artrite reumatoide, i GEBD inibiscono la presentazione degli antigeni patogeni e rallentano l'attivazione dei mediatori della trasmissione intercellulare delle informazioni (citochine), che impedisce lo sviluppo della malattia. Gli anticorpi monoclonali hanno mostrato un effetto più rapido ed efficace sulla causa patologica della malattia e hanno dimostrato la loro capacità di alleviare il decorso e migliorare la prognosi.

Tipi di farmaci di ingegneria genetica per l'artrite reumatoide

Derivati degli anticorpi del topo (questi farmaci sono già obsoleti e praticamente non sono utilizzati nella pratica medica moderna) - "Infliximab".
Chimerico (25% derivato da topi) - Remicade.
Umanizzato con il principio attivo sotto forma di anticorpo monoclonale ibrido topo-umano ad alta affinità - “Remicade”.
Umano (il segmento più grande del mercato dei farmaci anticorpali monoclonali) - prodotto al 100% da cloni di cellule immunitarie umane: Alemtuzumab, Bevacizumab, Blinatumomab, Daratumumab, Ipilimumab, Natalizumab, Nivolumab, Obinutuzumab ", "Ocrelizumab", "Ofatumumab", "Panitumumab ", "Pembrolizumab", "Pertuzumab", "Ramucirumab", "Rituximab", "Secukinumab", "Trastuzumab", "Certolizumab", "Cetuximab", "Elotuzumab".

Uso di farmaci geneticamente modificati

Le preparazioni di anticorpi monoclonali vengono somministrate mediante infusione. Il loro trattamento è piuttosto lungo. Le infusioni di flebo endovenose vengono eseguite sotto il controllo della reazione del corpo ad esse. Prima di iniziare un ciclo di iniezioni, viene effettuata una selezione individuale del farmaco, sulla base dei dati ottenuti dai risultati dell'analisi del liquido sinoviale (articolare) del paziente. Gli anticorpi monoclonali formano complessi immunitari con antigeni patogeni nella cavità dell'articolazione infiammata, neutralizzando gli agenti patogeni. I prodotti dell'ingegneria genetica hanno mostrato il loro lato migliore tra gli altri farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), glucocorticoidi (GCC), terapia erboristica e fisica) utilizzati nel trattamento dell'artrite reumatoide.

L’artrite è una malattia progressiva che causa danni alle articolazioni. Questa malattia può verificarsi a qualsiasi età. Nel processo patologico possono essere coinvolte una o più articolazioni.

Infezioni
Lesioni
Disturbi metabolici.

Il trattamento per l’artrite è piuttosto lungo. Nella medicina moderna oggi esistono numerosi farmaci mirati al trattamento dell'artrite. Principali gruppi di farmaci:

Analgesici.
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
Corticosteroidi.
Farmaci biologici.
Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD).

Ogni gruppo di farmaci ha proprietà diverse, ma l'effetto più importante è l'eliminazione del dolore. Diamo un'occhiata a ciascun gruppo in modo più dettagliato, quali dovrebbero essere utilizzati e quando.

Analgesici

Gli antidolorifici mirano principalmente ad eliminare il dolore. Esistono due gruppi: narcotici e non narcotici. I farmaci non narcotici includono farmaci che contengono paracetamolo. Ad esempio, Tylenol.

Il meccanismo d'azione è quello di sopprimere gli enzimi coinvolti nella formazione delle prostaglandine. I vantaggi dei farmaci non narcotici sono che hanno:

Elimina il dolore.
Antipiretico ad azione centrale.
Non influiscono negativamente sulla mucosa gastrica.

Gli svantaggi sono che creano rapidamente dipendenza, non eliminano il processo infiammatorio e sono inefficaci contro il dolore intenso.

Il gruppo di analgesici narcotici prescritti per l'artrite reumatoide comprende farmaci che contengono oppioidi - sostanze narcotiche.

Fondi di questo gruppo:

Tramadolo.
Morfina.
Ossicodone.
Metadone.
Ossicontrina.
Vicodin.

Il meccanismo d'azione è che spengono i centri del dolore.

Vantaggi: effetto analgesico potenziato, lunga durata d'azione. Svantaggi: come qualsiasi altro farmaco, creano dipendenza. Acquistabile solo su prescrizione medica.

Gli antidolorifici vengono spesso assunti da persone affette da artrite reumatoide. Raramente ci sono complicazioni dopo di loro. Ma devi comunque rispettare alcune regole.

Consigli utili:

È inaccettabile interrompere immediatamente l'assunzione di analgesici: è necessario ridurre gradualmente la dose.
Quando si assumono analgesici narcotici, non è consigliabile svolgere attività che richiedono concentrazione: guida, ecc.
Se soffri di disfagia (difficoltà a deglutire), non usare le compresse. Puoi usare supposte (Cefekon), cerotti (Durogesic), iniezioni (Morfina).

Gli analgesici sono farmaci che forniscono il massimo effetto contro il dolore non solo nell'artrite reumatoide, ma anche in altre malattie.

Antifiammatori non steroidei

Questo gruppo di farmaci è ampiamente utilizzato nel trattamento dell'artrite reumatoide. Ciò è dovuto principalmente al fatto che questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, influenzando così la causa del dolore.

I FANS sono classificati in selettivi (selettivi) e non selettivi (non selettivi). Per alleviare il dolore è prescritto:

Diclofenac.
Ibuprofene.
Ketoprofene.
Ecotrin.
Celebrex.
Motrin.
Advil.
Naprosina.
Voltaren.
Clinoril.

La differenza principale tra i FANS selettivi e i farmaci non selettivi è che presentano svantaggi minimi e non hanno un effetto negativo sul tratto gastrointestinale.

Caratteristiche di ricezione

Il principio di funzionamento di tutti i FANS è che bloccano le prostaglandine, che sono direttamente responsabili della risposta infiammatoria e del dolore. I loro vantaggi sono che questi farmaci eliminano l’infiammazione, riducono il dolore e non creano dipendenza. Nella maggior parte dei casi, solo i FANS non selettivi presentano degli svantaggi: possono causare danni alla mucosa gastrointestinale e ulcere.

Consigli utili:

Non è desiderabile l'uso in caso di asma, gravi danni al fegato o ai reni, ipertensione incontrollata, ulcera gastrica.
Con l'uso a lungo termine, eseguire esami del sangue, eseguire l'endoscopia dello stomaco e i test delle transaminasi epatiche.

I FANS possono eliminare quasi completamente tutte le sindromi e i sintomi della malattia, compreso il dolore intenso. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che in alcuni casi è necessario eliminare contemporaneamente la causa del processo patologico per ottenere il massimo effetto terapeutico.

Corticosteroidi

I corticosteroidi sono analoghi sintetici dell’ormone cortisolo. Questa sostanza è prodotta dalle ghiandole surrenali. Il cortisolo è responsabile delle reazioni immunitarie nel corpo. Questo gruppo è spesso prescritto dai medici per l'artrite reumatoide.

Farmaci di questo gruppo:

Prednisolone.
Diprospan.
Advantan.
Medrol.
Cortineff et al.

I vantaggi di questo gruppo sono che hanno un significativo effetto antinfiammatorio e riducono il dolore. Sono efficaci anche per la natura autoimmune della patologia. È disponibile un'ampia gamma di forme di farmaci: compresse, unguenti, iniezioni.

Caratteristiche di ricezione

I farmaci di questo gruppo sono sempre prescritti da un medico per curare l'artrite. Principali svantaggi: sindrome da astinenza con una forte riduzione della dose del farmaco, vulnerabilità del corpo alle infezioni, impatto negativo sulla mucosa gastrica.

Consigli utili:

È inaccettabile interrompere bruscamente il farmaco; è necessario ridurre gradualmente la dose per un lungo periodo di tempo.
Può essere utilizzato in dosaggio minimo per un periodo di tempo significativo.
Rispetto di tutte le misure di sicurezza riguardanti le malattie infettive.

Il dosaggio e la frequenza della terapia vengono determinati esclusivamente dal medico dopo aver raccolto tutte le informazioni sullo stato di salute del paziente e i dati dei test.

DMARD

Questo gruppo di farmaci ha lo scopo principale di rallentare o addirittura arrestare la progressione dell'artrite. I farmaci antireumatici modificanti la malattia aiutano a fermare la distruzione articolare. Pertanto, sono prescritti principalmente per il trattamento dell'artrite psoriasica, reumatoide e giovanile.

Preparazioni:

Remicade.
Arava.
Imuran.
Metotrexato.
Endoxan.
Ciclosporina.

I vantaggi dei DMARD sono che eliminano la causa della malattia, rallentandola, fermano la distruzione delle articolazioni e non causano dipendenza. Inoltre, dopo averli assunti non si verificano praticamente effetti collaterali.

Lo svantaggio è che hanno un effetto lento, quindi all'inizio della terapia devono essere combinati con FANS o analgesici per alleviare il dolore intenso.

Caratteristiche dell'applicazione

L'effetto della terapia non si verifica immediatamente, dopo un mese o più. Pertanto, molti medici raccomandano di combinare i DMARD con altri farmaci antidolorifici. Inoltre, prima di iniziare il trattamento, è necessario disinfettare eventuali focolai di infezione.

Se il paziente soffre di ipertensione incontrollata, gravi danni al fegato o ai reni, questo gruppo di farmaci non deve essere utilizzato.

I DMARD sono farmaci che vengono prescritti solo dopo che la patogenesi dell'artrite è stata accuratamente stabilita e solo da un medico.

Farmaci biologici (BP)

I farmaci biologici sono il frutto dell’ingegneria genetica. Il principio del loro funzionamento è piuttosto complesso. Bloccano una proteina che stimola il processo infiammatorio nelle articolazioni e bloccano i linfociti, che vengono prodotti in eccesso durante il periodo della malattia.

Questo gruppo include:

Anakinra.
Etanercept.
Humira.
Aktemru.
Rituximab.
Orencia.

Benefici della BP: elimina il processo infiammatorio, allevia il dolore. Svantaggi: possono aggravare un processo infettivo cronico nel corpo, se ce n'era uno prima dell'inizio della terapia.

Evitare la vaccinazione durante l'intero periodo di trattamento con farmaci biologici.
Condurre screening per la tubercolosi e altre infezioni.
Durante la terapia aumenta il rischio di sviluppare malattie infettive, quindi è necessario prendere tutte le precauzioni.

I farmaci biologici rappresentano una svolta nella farmacologia moderna, ma il trattamento avviene solo sotto la supervisione di uno specialista.

Conclusione

Oggi la farmacologia moderna offre un’ampia scelta di farmaci per alleviare il dolore causato dall’artrite. Solo un medico può selezionare un regime di trattamento specifico.

Il trattamento per l’artrite reumatoide è piuttosto lungo. Per garantire la scelta più corretta del trattamento, è necessario condurre un esame approfondito del corpo. È necessario superare tutti i test, condurre studi clinici, studiare attentamente la storia della malattia e la vita del paziente. L'automedicazione in questo caso è severamente vietata.

Il trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci di nuova generazione aiuta a migliorare le condizioni dei malati e a prevenirne la disabilità precoce. In assenza di una terapia tempestiva, la perdita della capacità lavorativa può verificarsi già 5 anni dopo la comparsa dei primi segni di patologia. La malattia cronica provoca la distruzione della cartilagine articolare e delle ossa. È accompagnato da disturbi autoimmuni e porta allo sviluppo di processi infiammatori sistemici. L'artrite reumatoide non solo compromette significativamente la qualità della vita delle persone, ma ne accorcia anche la vita.

Terapia di base per l'artrite reumatoide

L’artrite reumatoide viene trattata con farmaci antinfiammatori modificanti la malattia (DMARD). Costituiscono l'elemento principale della terapia farmacologica della malattia e vengono prescritti a ciascun paziente in assenza di controindicazioni. I DMARD aiutano ad alleviare rapidamente i sintomi dell'artrite reumatoide attiva e anche a fermare i processi distruttivi nei tessuti articolari e periarticolari.

I farmaci di base per il trattamento dell’artrite reumatoide vengono spesso prescritti nella fase iniziale, quando c’è un periodo prima della manifestazione dei sintomi gravi (“finestra terapeutica”). Sono consigliati anche prima che la diagnosi sia chiarita. La terapia di base aiuterà a prevenire l'insorgenza di gravi deformità articolari, patologie cardiovascolari e fratture osteoporotiche.

I farmaci di base sono immunosoppressori. L’immunosoppressione farmacologica (soppressione immunitaria) è il cardine del trattamento per l’artrite reumatoide. Per ottenere un miglioramento significativo delle condizioni di un paziente affetto da artrite e rallentare la progressione dei processi patologici, la terapia immunosoppressiva deve essere differenziata, a lungo termine e continua.

Farmaco di base Metotrexato

Il trattamento gold standard per l’artrite reumatoide è il metotrexato. Un farmaco volto a inibire e inibire i processi di divisione patologica e crescita dei tessuti connettivi (citostatici) appartiene al gruppo degli antimetaboliti, antagonisti dell'acido folico. Inibisce la divisione cellulare, inibisce la sintesi e la funzione di riparazione del DNA e, inoltre, ha un effetto minore sulla produzione di RNA e proteine.

Il metotrexato ha un pronunciato effetto immunosoppressivo anche a dosaggi relativamente bassi. Circa il 70% dei pazienti affetti da artrite reumatoide che assumono metotrexato sperimentano una remissione stabile della malattia nel tempo.

Il farmaco è ben tollerato dai pazienti. Raramente si lamentano di manifestazioni negative. Un quinto dei pazienti presenta eruzioni cutanee, disturbi alle feci, difficoltà a urinare e “pelle d’oca”. Quando viene prescritto il Metotrexato, viene effettuato un monitoraggio clinico e di laboratorio per individuare precocemente malfunzionamenti a livello dei reni, del fegato e del sistema ematopoietico. Se vengono rilevati cambiamenti negativi, il dosaggio viene aggiustato.

Il metotrexato viene assunto per via orale settimanalmente in una sola volta o in 3-4 dosi con un intervallo di 12 ore. Se il paziente lamenta problemi digestivi, il farmaco di base può essere prescritto per via endovenosa o intramuscolare. Ogni 2-4 settimane il dosaggio viene aumentato per ottenere il risultato clinico desiderato. Dopo 1–1,5 mesi, il paziente avverte un miglioramento significativo del benessere.

Il giorno in cui il paziente assume Metotrexato non è consentito l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Farmaco di terapia di base Leflunomide (Arava)

Arava è progettato specificamente per il trattamento dell'artrite reumatoide. Inibisce la produzione dell'enzima deidroorotato deidrogenasi, che è coinvolto nella sintesi dell'uridina monofosfato. L'inibizione della produzione di nucleotidi pirimidinici porta a cambiamenti nella risposta autoimmune. Pur inibendo lo sviluppo dell’artrite reumatoide, la leflunomide non ha alcun effetto sulla fagocitosi umana. È efficace nelle fasi iniziali e tardive della malattia. L'effetto antinfiammatorio si sviluppa dopo 30 giorni di utilizzo. In media, il miglioramento del benessere del paziente si verifica dopo 9 settimane di terapia.

Dopo 6 mesi di terapia si osserva una diminuzione della velocità di progressione dell'artrite reumatoide. Il numero di nuove erosioni nelle articolazioni dei piedi e delle mani è significativamente ridotto. Il gonfiore e il dolore articolare diventano meno pronunciati. Il risultato ottenuto dura a lungo. Gli studi hanno confermato l'elevata efficacia del farmaco 3 anni dopo l'inizio del suo utilizzo.

Risultati favorevoli dalla terapia con leflunomide si osservano nel 94% dei casi. Arava dimostra una maggiore efficienza rispetto alla terapia “gold standard”: il metotrexato. Un risultato simile si sviluppa solo dopo 1 anno di utilizzo del Metotrexato.

Arava è prescritto secondo un regime standard. Durante i primi 3 giorni viene utilizzata la dose massima, quindi la quantità del farmaco viene ridotta. Se esiste la possibilità di intolleranza al farmaco, la dose iniziale viene ridotta. La leflunomide è accettata dai pazienti meglio del metotrexato.

Trattamento dell'artrite reumatoide con l'oro

La terapia di base della patologia può essere effettuata con sali d'oro. L'auroterapia dà buoni risultati nella fase iniziale di sviluppo della malattia. È indicato per le persone la cui patologia si sviluppa rapidamente. I preparati a base di oro vengono prescritti a persone che soffrono di dolori articolari lancinanti e ore di rigidità mattutina. Aiuteranno nei casi in cui altri farmaci antidolorifici non hanno l'effetto desiderato.

L'auroterapia è raccomandata per l'artrite reumatoide sieropositiva. In tali pazienti, i processi distruttivi nel tessuto cartilagineo vengono significativamente rallentati. La formazione di cisti ossee e di erosioni viene interrotta. I sali d'oro migliorano la mineralizzazione ossea. Sono noti casi di scomparsa delle erosioni ossee all'interno delle ossa delle articolazioni colpite dei piedi e delle mani.

L’auroterapia aiuta a curare l’artrite reumatoide giovanile. Aiuta ad alleviare le condizioni delle persone a cui sono state diagnosticate gravi complicanze dell'artrite reumatoide: la sindrome di Felty o la sindrome di Sjögren. In quest'ultimo caso, i sali d'oro aiuteranno solo a far fronte ai sintomi della malattia.

I sali d'oro possono essere utilizzati per malattie concomitanti, comprese le malattie infettive e oncologiche. Hanno inoltre un effetto antibatterico e antifungino. Il risultato atteso diventa evidente dopo 2-3 mesi. Se sei mesi dopo l'inizio dell'assunzione dei sali d'oro non si notano cambiamenti positivi, il trattamento deve essere interrotto perché inappropriato.

L'effetto terapeutico maggiore si ottiene utilizzando una quantità di medicinali contenente meno di 1 grammo d'oro in totale. Dopo aver raggiunto questo limite, il trattamento è considerato inefficace. Se in seguito l’artrite reumatoide peggiora nuovamente, l’auroterapia non aiuterà il paziente.

Reazioni avverse dell'auroterapia

Un netto miglioramento delle condizioni delle articolazioni malate è spesso accompagnato da reazioni avverse. I pazienti notano un'eruzione cutanea sotto forma di macchie rosa e piccole vesciche intensamente pruriginose. I sintomi delle reazioni cutanee sono più pronunciati al sole. La pelle può assumere una tonalità bronzea. A volte si depositano sali d'oro, formando macchie viola sulla pelle. Le reazioni dermatologiche che si verificano durante l'auroterapia vengono spesso scambiate per eczema. Con l'uso prolungato di sali d'oro, può verificarsi necrosi delle aree cutanee.

Nell'artrite reumatoide i preparati a base di oro possono provocare nefropatia. Per prevenire complicazioni durante l’auroterapia, i parametri urinari del paziente vengono monitorati. Durante il trattamento con sali d'oro le mucose possono infiammarsi.

Glucocorticosteroidi, FANS e sulfamidici

I glucocorticosteroidi sono utilizzati come immunosoppressori nel trattamento dell’artrite reumatoide. Hanno anche un effetto antinfiammatorio, che può svilupparsi entro 2-3 ore dall'iniezione intrarticolare. Con il trattamento a lungo termine con basse dosi di glucocorticosteroidi, il processo erosivo nelle ossa viene soppresso e la mobilità articolare migliora.

Nei pazienti in una fase iniziale della malattia e con manifestazioni precliniche di patologia, viene rilevata l'insufficienza funzionale dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e delle ghiandole surrenali. Pertanto, la terapia ormonale con basse dosi di farmaci è una terapia sostitutiva mirata a correggere l'attività del sistema endocrino.

La malattia reumatica si cura:

Prednisolone;
Triamcinololo;
Desametasone;
Metilprednisolone;
Betametasone.

I farmaci ormonali vengono utilizzati per via sistemica (orale) o localmente (iniezioni intrarticolari). A causa dell'impatto negativo sul corpo, vengono utilizzati per un breve periodo in condizioni gravi di pazienti.

Come trattamento di emergenza per il dolore grave, viene utilizzato un farmaco antinfiammatorio non steroideo. La nuova generazione di FANS provoca molti meno effetti collaterali. La loro azione è dovuta al blocco selettivo di una sola isoforma dell'enzima cicloossigenasi (COX-2), che controlla la produzione dei mediatori del dolore: le prostaglandine. I FANS selettivi sono facilmente tollerati dai pazienti e raramente causano malattie gastrointestinali.

L'elenco dei FANS di nuova generazione contiene 2 tipi di farmaci: principalmente selettivi e altamente selettivi. Nel trattamento dell'artrite reumatoide, viene spesso data preferenza al primo tipo (Nimesulide, Movalis). Con forte dolore, la concentrazione di COX-1 aumenta di 4 volte. Pertanto, per ottenere un effetto analgesico, è meglio utilizzare i FANS che bloccano entrambe le isoforme della COX-1 e della COX-2.

La terapia di base comprende anche la sulfasalazina, un farmaco del gruppo dei sulfamidici. È efficace quanto altri DMARD quando prescritto per il trattamento dell'artrite reumatoide con un basso tasso di progressione. I sulfamidici sono ben tollerati e non causano gravi complicazioni. La terapia inizia con una dose minima, aumentandola gradualmente nel corso di un mese. Il risultato atteso appare in 6-10 settimane.

Terapia della patologia con farmaci biologici

Recentemente, i farmaci biologici sono stati sempre più utilizzati per trattare l’artrite reumatoide. Sono prescritti a pazienti affetti da artrite reumatoide grave con prognosi sfavorevole e progressione costante (più di cinque articolazioni deformate e infiammate).

I farmaci biologici differiscono dai farmaci di base per la loro rapida azione. Con il loro aiuto, puoi ottenere un notevole sollievo dalle condizioni del paziente 7-14 giorni dopo la prima dose del medicinale. A volte l'intensità dei sintomi diminuisce drasticamente dopo pochi giorni. In termini di grado di impatto sul corpo, gli agenti biologici possono essere paragonati ai farmaci di terapia intensiva.

I farmaci biologici vengono spesso utilizzati insieme a quelli di base. Aumentano gli effetti benefici reciproci. Questa caratteristica è più pronunciata in combinazione con il Metotrexato.

Il termine “prodotti biologici” si riferisce a farmaci prodotti utilizzando l’ingegneria genetica. Sono caratterizzati da un'azione selettiva più precisa sui momenti chiave della risposta infiammatoria rispetto ai farmaci di base. L'effetto terapeutico si ottiene influenzando le molecole bersaglio responsabili dell'infiammazione immunitaria.

La creazione di farmaci biologici geneticamente modificati (GEBP) è uno dei risultati più significativi della moderna farmacoterapia. L'uso di farmaci biologicamente attivi può ridurre significativamente l'attività del processo immunopatologico e ottenere rapidamente il risultato clinico desiderato. Con il loro aiuto è possibile migliorare la qualità della vita dei pazienti. I GEBP possono rallentare la progressione del danno articolare anche nei pazienti che non hanno beneficiato della terapia di base.

Lo svantaggio dei farmaci biologici è la capacità di sopprimere l'immunità antinfettiva e antitumorale. Poiché il medicinale biologico è una proteina, esiste un'elevata possibilità di reazioni allergiche.

Farmaco biologico Infliximab (Remicade)

Il farmaco più popolare per l’artrite reumatoide è Infliximab (Remicade). Si lega al TNF-alfa, formando un composto stabile. La proteina TNF-a è coinvolta in molte reazioni antinfiammatorie. Dopo l'uso di Infliximab, la riduzione dello spazio articolare avviene più lentamente e il processo erosivo si attenua.

Prima della terapia con Infliximab, il paziente deve essere esaminato per identificare la tubercolosi. La dose iniziale del farmaco viene somministrata per via endovenosa. Le dosi successive di Infliximab vengono somministrate a 2 e 6 settimane, quindi ogni 8 settimane. Se l'effetto terapeutico non viene raggiunto, il dosaggio può essere aumentato. Il corso minimo di trattamento è solitamente di 1 anno. Dopo la sospensione dell'agente biologico, la malattia continua a essere trattata con farmaci di base.

Durante il trattamento con farmaci biologici e per sei mesi dopo la loro sospensione, le donne devono utilizzare contraccettivi affidabili. Infliximab ha effetti patologici sul sistema immunitario del feto in via di sviluppo.

Test per l'artrite reumatoide: VES nel sangue (indicatore normale)

L’artrite reumatoide è una malattia autoimmune cronica. In genere, questo tipo di artrite colpisce:

caviglie,
articolazioni delle mani,
ginocchia.

L'artrite reumatoide si sviluppa inosservata da una persona ed è espressa da molti sintomi vaghi. Pertanto, molto spesso, anche i medici con una vasta esperienza non riescono a identificare questa malattia.

L’artrite reumatoide compare solitamente nelle donne dopo i 30 anni di età. Anche gli uomini ne soffrono, ma nelle donne questo tipo di artrite è 5 volte più comune.

Sfortunatamente, l'artrite reumatoide è una malattia piuttosto pericolosa che colpisce le persone in età lavorativa.

Attualmente l’eziologia della malattia è sconosciuta. La medicina moderna non è in grado di determinare esattamente le ragioni che portano una persona sana all'infiammazione delle articolazioni. Ma è noto che la malattia provoca un malfunzionamento del sistema immunitario.

Il processo infiammatorio inizia a causa di:

forte stress costante,
infezioni,
lesioni

Inoltre, le statistiche mostrano che l'80% dei pazienti affetti da artrite reumatoide presenta anticorpi contro il virus Epstein-Barr.

La medicina è in costante e continuo sviluppo, ma ora è ancora impossibile curare o prevenire completamente la formazione dell'artrite reumatoide. La malattia non si sviluppa rapidamente, ma progredisce costantemente.

Una persona può sentirsi bene, ma il suo corpo produce anticorpi che attaccano non un virus o un allergene estraneo, ma il suo stesso corpo.

L'artrite reumatoide è essenzialmente un processo infiammatorio che si verifica nelle articolazioni e nelle membrane articolari.

Gli organi colpiti si deformano lentamente e non riescono a funzionare pienamente.

Sintomi dell'artrite reumatoide

La maggior parte dei pazienti presenta i seguenti sintomi:

Artrite delle articolazioni della mano,
Rigidità articolare mattutina che non scompare per molto tempo,
Focolai simmetrici di infiammazione,
I noduli reumatoidi sono specifici noduli sottocutanei nella zona del gomito.

Si tenga presente che la presenza di almeno uno dei sintomi sopra indicati può segnalare l'insorgenza della malattia. Nelle forme gravi di artrite reumatoide, non solo le articolazioni sono soggette a deformazione, ma anche organi come:

polmoni,
sistema circolatorio,
tessuto connettivo.

L'elenco dei sintomi generali comprende un aumento visibile della temperatura (fino a 38°C subfebbrili), nonché disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito.

Misure da adottare

L’artrite reumatoide non scompare da sola. Se la malattia non viene curata, peggiora gravemente la qualità generale della vita e, soprattutto, porta a interruzioni significative nel funzionamento del corpo, in alcuni casi può verificarsi la morte.

Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare immediatamente un reumatologo. È severamente vietato impegnarsi nell'autodiagnosi e nel trattamento a casa.

Solo un medico qualificato sarà in grado di distinguere, ad esempio, l'artrite reumatoide delle dita da altre malattie simili e disturbi temporanei.

Un reumatologo ascolterà attentamente i reclami, eseguirà un esame visivo e si assicurerà di indirizzarti per i test appropriati. La ricerca sull’artrite reumatoide comprende:

esame del sangue clinico generale,
analisi del sangue biochimiche e immunologiche,
artroscopia,
risonanza magnetica delle articolazioni,
fluoroscopia.

In alcuni casi, il medico decide di prescrivere una puntura del liquido articolare.

Se la malattia è già nelle fasi successive dello sviluppo, vengono coinvolti medici di altre specializzazioni. A seconda del tipo di danno agli organi interni, puoi consultare:

gastroenterologo,
cardiologo,
pneumologo e altri medici.

Test per l'artrite reumatoide

Nell'artrite reumatoide, un emocromo completo mostra:

basso livello di emoglobina, cioè anemia moderata,
aumento del livello di crioglobuline,
leucocitosi, direttamente proporzionale all'intensità dello sviluppo dell'artrite,
leggero aumento della VES.

Il grado di anemia nell'artrite reumatoide confermata è direttamente correlato alla forza del processo infiammatorio.

Con l'emergente sindrome di Felty, inizia la neutropenia acuta: una ridotta concentrazione di neutrofili, cioè uno dei tipi di leucociti. Inoltre, la sindrome di Felty è espressa da splenomegalia e poliartrite.

Nell'artrite reumatoide, i parametri biochimici del sangue mostrano la presenza del fattore P o fattore reumatoide. In precedenza, era generalmente accettato che questo fattore indicasse chiaramente la presenza di processi autoimmuni e che al paziente fosse possibile diagnosticare in modo sicuro "artrite reumatoide".

Tuttavia, qualche tempo fa, gli scienziati hanno scoperto che il fattore P può essere trovato nel sangue di persone sane, di cui circa il 5-6%. Tuttavia, il fattore P spesso non viene rilevato nei pazienti con artrite.

Pertanto, possiamo concludere che l’identificazione del fattore P non è la ragione più convincente per decidere la presenza di artrite. Ma sulla base di un esame del sangue biochimico, è possibile determinare il tipo di artrite reumatoide: sieronegativa o sieropositiva. Il fattore P può essere determinato a partire da 6-8 settimane dopo l'esordio della malattia.

Tra le altre cose, con l'aiuto di un esame del sangue biochimico, vengono rilevati quegli indicatori caratteristici di altre collagenosi:

aumento dei livelli di fibrinogeno e aptoglobina,
alto livello di peptidi e acidi sialici.

Nell'artrite reumatoide, un esame del sangue immunologico offre l'opportunità di determinare una delle cause atipiche dell'infiammazione, vale a dire la proteina C-reattiva.

Se è presente sieromucoide nel sangue, ciò indica processi infiammatori patologici nel corpo. Ma la sua presenza non è una prova definitiva dell’artrite reumatoide. I seguenti segni indicano anche l'artrite:

aumento della perossidazione lipidica,
diminuzione dell’attività antiossidante,
diminuzione del contenuto di glicosaminoglicani.

Test di base e aggiuntivi per l'artrite reumatoide

Oltre a un esame del sangue, una persona sospettata di artrite viene sottoposta anche a un esame delle urine. Se la malattia è presente, i medici vedranno gravi malfunzionamenti nel sistema urinario.

In molti casi, un paziente con artrite presenta amiloidosi o danno renale nefrosico. L'amiloidosi si sviluppa diversi anni dopo l'esordio dell'artrite e agisce come una complicazione della malattia di base.

L'artrite reumatoide in molti casi è accompagnata da una caratteristica disfunzione: l'insufficienza renale.

Molto spesso i medici ritengono necessario diagnosticare il liquido sinoviale. Nelle persone affette da artrite reumatoide, questo fluido diventa torbido e contiene globuli bianchi sia intatti che distrutti (circa l’80% di neutrofili). I segni del processo infiammatorio sono mostrati anche da una biopsia del liquido sinoviale.

L'indicatore più affidabile che rende facile determinare la presenza di artrite reumatoide è un test per gli anticorpi contro il peptide citrullinato (ACCP). Grazie a questo metodo la malattia può essere rilevata in almeno l’80% delle persone.

Va notato un altro aspetto positivo di questo studio: stiamo parlando della possibilità di identificare la malattia in persone che hanno livelli normali di fattore reumatoide. Questo test è diventato molto diffuso grazie alla sua diagnosi accurata dell'artrite reumatoide.

La VES è la velocità di sedimentazione degli eritrociti. In una persona sana è compreso tra 5 e 12 mm/ora.

Nell'artrite reumatoide la VES aumenta e ammonta a 20 mm/ora. Un marcatore sulla VES indica un decorso grave o una forte esacerbazione dell'artrite reumatoide.

I test per l’artrite reumatoide determinano:

anticorpi antinucleari, che insorgono con disturbi progressivi del tessuto connettivo,
antigene del complesso di istocompatibilità DR4 - con progressione della degenerazione articolare,
Le cellule LE sono cellule presenti nelle persone con lupus eritematoso.
corpi anticheratina.

È importante ricordare che una diagnosi tempestiva è una garanzia di successo nel trattamento dell'artrite reumatoide.

D.E. Karateev, Istituto di reumatologia RAMS, Mosca, Reumatologia moderna n. 2 ’08

L'artrite reumatoide (AR) è una malattia reumatica autoimmune ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da artrite cronica erosiva (sinovite) e danno sistemico agli organi interni. L'AR è caratterizzata da un decorso progressivo con formazione di deformità articolari, sviluppo di gravi disturbi funzionali e danni agli organi interni, disabilità dei pazienti e riduzione dell'aspettativa di vita. La malattia rappresenta un grave problema sociale.

Negli ultimi 10-15 anni si sono registrati notevoli progressi nella capacità di controllare il decorso della malattia. Ciò è dovuto sia ai cambiamenti nell’approccio alla gestione dei pazienti (i concetti di “AR precoce” e “finestra di opportunità”), sia ad un significativo ampliamento della gamma di farmaci. La moderna terapia patogenetica dell'artrite reumatoide si basa sull'uso di tre categorie di farmaci immunosoppressori: farmaci antinfiammatori di base (DMARD), glucocorticoidi (GC) e farmaci biologici geneticamente modificati.

L'uso diffuso di farmaci biologici, che segna l'introduzione del concetto di medicina molecolare in reumatologia, è diventato negli ultimi 10 anni il passo più radicale nel trattamento dell'artrite reumatoide. Particolarmente ampiamente utilizzati sono gli inibitori del TNF α (bloccanti): anticorpo monoclonale chimerico contro il TNF α - infliximab; anticorpo monoclonale umano anti-TNF α - adalimumab; etanercept, che è un recettore solubile del TNF α. Nel nostro Paese, per diversi anni, l'unico farmaco di questo gruppo è stato l'infliximab, approvato per l'uso in tutti gli stadi dell'artrite reumatoide, compresa l'artrite reumatoide precoce, e incluso nei principali regimi terapeutici per le varianti attive e progressive della malattia.

Nel 2007 nella Federazione Russa è stato registrato il primo e finora unico farmaco di una nuova classe di inibitori del TNF α, che è una proteina completamente umana. adalimumab. Il farmaco ha una bassa immunogenicità ed è adatto per il trattamento ambulatoriale, poiché non richiede premedicazione e viene somministrato per via sottocutanea una volta ogni 2 settimane.

Il farmaco anti-linfociti B rituximab, che è un anticorpo monoclonale chimerico diretto contro l'antigene di superficie dei linfociti B CD20, viene sempre più utilizzato ed è quindi in grado di provocare la deplezione di queste cellule, che svolgono numerosi ruoli chiave nella patogenesi dell'artrite reumatoide.

I farmaci biologici hanno caratteristiche caratteristiche dei DMARD (soppressione dell'attività infiammatoria, inibizione della distruzione articolare, possibile induzione della remissione), ma il loro effetto, di regola, si sviluppa molto più velocemente ed è molto più pronunciato, anche in termini di inibizione della distruzione articolare, rispetto a quando si utilizzano DMARD “standard” come il metotrexato. Pertanto, oggi vengono spesso utilizzati i termini “DMARD sintetici” e “DMARD biologici”.

La possibilità di ottenere un netto miglioramento clinico e l'inibizione della distruzione articolare anche in pazienti con attività persistentemente elevata dell'artrite reumatoide resistente ai DMARD sintetici, da un lato, e gli aspetti economici associati all'alto costo e alla complessità del trattamento con farmaci biologici, dall'altro dall'altro, è stata necessaria una discussione approfondita sui metodi del loro utilizzo e il raggiungimento di un certo accordo (consenso) tra reumatologi di diversi paesi. Accordi simili si riflettono nelle linee guida cliniche nazionali per il trattamento dell’artrite reumatoide. Gli accordi di reumatologi di diversi paesi - consenso sui farmaci biologici - sono pubblicati sotto gli auspici della Lega europea contro i reumatismi (EULAR) - un'influente organizzazione internazionale, di cui fanno parte molti importanti reumatologi russi.

Nel 1999, D. Furst et al. giustificava la necessità di sviluppare un consenso sugli agenti biologici (allora solo bloccanti del TNF-α) dal fatto che, nonostante il notevole entusiasmo per la nuova classe di farmaci, si notava il costo molto elevato del trattamento e l'insufficiente conoscenza delle sue conseguenze a lungo termine . Successivamente, le raccomandazioni aggiornate sono state pubblicate annualmente: nel 2000 e nel 2001. come consenso EULAR sui bloccanti del TNF-α e dal 2002 come consenso sulla terapia biologica (poiché includeva anche accordi su altri farmaci). Durante lo sviluppo dei consensi, le questioni chiave sono state discusse da un gran numero di reumatologi esperti provenienti da diversi paesi (dagli 80 specialisti iniziali ai 160 reumatologi e biologi provenienti da 21 paesi che hanno preso parte alla conferenza sullo sviluppo del consenso allargato nel 2007).

Oltre agli accordi sopra menzionati sui farmaci biologici per le malattie reumatiche (che si concentrano sul trattamento dell'artrite reumatoide), sono stati pubblicati consensi specifici sull'uso dei bloccanti del TNF-α nella spondilite anchilosante, nonché sul trattamento dell'artrite reumatoide con rituximab .

Se si guarda alla storia dello sviluppo del consenso sulla terapia biologica in reumatologia, che dura da più di 7 anni, ciò che attira principalmente l'attenzione è l'espansione delle indicazioni per l'uso della terapia biologica. Se nel consensus del 2000 tra le indicazioni per gli antagonisti del TNF-α venivano indicate solo l’artrite reumatoide e l’artrite cronica giovanile, già nel 2001 se ne raccomandava l’uso nell’artrite psoriasica e nella spondilite anchilosante; successivamente, l’elenco delle malattie si amplia ogni anno, includendo un ampio numero di letture non ufficiali (“off-label”).

Nel 2002, nel consenso è apparso un secondo gruppo di farmaci biologici: i bloccanti dell'interleuchina 1, rappresentati dall'unico farmaco anakinra. Dal 2006, le raccomandazioni di consenso includono raccomandazioni sul trattamento per rituximab, un farmaco anti-cellule B registrato per l’artrite reumatoide. Inoltre, dal 2006 sono apparse raccomandazioni per l'uso dell'abatacept, un cosiddetto bloccante della costimolazione delle cellule immunocompetenti, che a quel tempo era stato registrato per il trattamento dell'artrite reumatoide negli Stati Uniti.

Dal 2000, i consensi europei sulla terapia biologica contengono raccomandazioni da esaminare prima di prescrivere farmaci, una discussione sulle controindicazioni e sui rischi della terapia e istruzioni sugli strumenti necessari per monitorare le condizioni del paziente durante il trattamento. Dal 2001, quando è apparso un database di osservazioni cliniche sufficientemente ampio, hanno cominciato ad essere indicate le categorie di evidenza A-D (vedi tabella) per ciascuna raccomandazione. Allo stesso tempo, a partire dal 2005, viene fornito anche un impressionante elenco di studi non basati sull’evidenza (“aneddotici”). Una caratteristica dei consensi EULAR è la presenza di una sezione speciale dedicata alle principali direzioni di ulteriore ricerca, dotata di un elenco di questioni che richiedono soluzioni prioritarie.

Livello di prova:

Categoria (forza) della prova:

Ia - meta-analisi di studi randomizzati

Ib - almeno un RCT

IIa - almeno uno studio controllato senza randomizzazione

IIb - almeno uno studio quasi sperimentale

III - studi descrittivi (comparativi, correlazionali, caso-controllo)

IV - parere di comitati di esperti, esperienza di autorevoli specialisti

A - direttamente basato sulla categoria I

B - direttamente basato sulla categoria II o

Estrapolato dalla Categoria I

C - direttamente basato sulla categoria III o

Estrapolato dalla categoria I o II

D - direttamente basato sulla categoria IV o

Estrapolato dalla categoria II o III

Nota. Gli RCT sono studi clinici randomizzati.

L’ultimo consenso sui farmaci biologici è stato pubblicato nel novembre 2007. Il posto più significativo in esso è occupato dalle raccomandazioni per l'uso di questo gruppo di farmaci per l'artrite reumatoide, sebbene una grande quantità di materiale venga presentata anche sul trattamento di altre malattie reumatiche, nonché di altre patologie con possibili manifestazioni reumatiche (ulcerativa aspecifica colite, ecc.). Va osservato che il trattamento dell'artrite psoriasica e della spondilite anchilosante con farmaci biologici presenta alcune specificità rispetto alla terapia con artrite reumatoide, mentre le reazioni avverse sembrano essere comuni a tutte le indicazioni.

Per i medici russi, le raccomandazioni più rilevanti riguardano il trattamento dell’artrite reumatoide con farmaci registrati nel nostro paese: bloccanti del TNF-α infliximab e adalimumab e il farmaco anti-cellule B rituximab. Allo stesso tempo, infliximab ha la più ampia gamma di indicazioni, che includono non solo l'artrite reumatoide, l'artrite psoriasica e la spondilite anchilosante, ma anche la colite ulcerosa e il morbo di Crohn.

Il consenso afferma che quando prescrive farmaci biologici, il medico deve tenere conto delle differenze nell'aggressività della malattia nei diversi pazienti, dell'impatto sulla qualità della vita, della gravità dei sintomi e della predisposizione allo sviluppo di effetti tossici. Comune a tutti i farmaci biologici utilizzati nell'artrite reumatoide è la raccomandazione per l'uso di indicatori quantitativi validati per valutare l'efficacia e la risposta alla terapia: indici di attività DAS, SDAI, CDAI, indice funzionale HAQ, scala analogica visiva, indici congiunti. Tuttavia, non è raccomandato utilizzare i criteri dell’American College of Rheumatology (ACR) per valutare la risposta individuale alla terapia (categoria di evidenza B).

I bloccanti del TNFα occupano il posto principale nel trattamento dell'artrite reumatoide tra i farmaci biologici. Per il loro scopo, le seguenti raccomandazioni sono fondamentali:

nella maggior parte dei pazienti, i bloccanti del TNFα sono prescritti in combinazione con metotrexato, ma possono anche essere combinati con altri DMARD - leflunomide, sulfasalazina (categorie di evidenza A, B);
I bloccanti del TNFα possono essere efficaci nei pazienti che non hanno precedentemente ricevuto metotrexato e in alcuni pazienti possono essere utilizzati come primo DMARD (categorie di evidenza A, D);
se necessario, i bloccanti del TNFα possono essere utilizzati in monoterapia, ma l'associazione con metotrexato è superiore alla monoterapia con bloccanti del TNFα in termini di risposta al trattamento ed effetto sulla progressione radiologica (categoria di evidenza A);
non ci sono prove che qualsiasi bloccante del TNFα sia più efficace di altri farmaci in questo gruppo e debba essere usato per primo (categorie di evidenza A, B);
l'effetto del trattamento con un bloccante del TNFα dovrebbe manifestarsi entro 12 settimane (categorie di evidenza A, B); in caso di efficacia insufficiente è indicata una revisione del regime terapeutico - aumento della dose del farmaco biologico, modificando i DMARD (categoria di evidenza UN);
con la terapia a lungo termine con qualsiasi bloccante del TNF-α si può osservare un fenomeno di “perdita di effetto”, ciò non significa che anche un altro bloccante del TNF-α sarà inefficace, ma il passaggio ad un altro bloccante del TNF-α ha un valore limitato (categorie di evidenza B, D);
in caso di intolleranza ad uno dei bloccanti del TNF α, il paziente può rispondere alla terapia con un altro farmaco di questo gruppo, ma aumenta anche la probabilità di intolleranza al secondo (categorie di evidenza B, D);
I bloccanti del TNFα inibiscono in modo affidabile lo sviluppo del processo erosivo, anche in pazienti con effetto clinico debole (categoria di evidenza A), ma il significato di ciò per la valutazione dei risultati del trattamento a lungo termine non è ancora chiaro;
L’uso dei bloccanti del TNF-α è economicamente vantaggioso (categoria di evidenza D).

Le precauzioni riguardanti lo sviluppo di effetti collaterali durante la terapia con bloccanti del TNF-α costituiscono una sezione separata del consenso. Di seguito sono presentate le principali considerazioni sulla sicurezza dei bloccanti del TNF-α.

Per quanto riguarda le infezioni, l’attenzione è focalizzata sul fatto noto di un aumentato rischio di sviluppare o attivare la tubercolosi, che può dare un quadro clinico atipico (categoria di evidenza C), e pertanto si conferma che ciascun paziente debba sottoporsi ad un esame di screening, compresa l'anamnesi medica, prima di prescrivere un bloccante del TNF-α, esame obiettivo, radiografia del torace e test della tubercolina (categorie di evidenza B, C, D).

Il rischio di sviluppare infezioni batteriche gravi è stimato tra 1 e 3 rispetto a quello dei pazienti che non ricevono bloccanti del TNF-α (categoria di evidenza B), con le sedi più comuni che sono la pelle, i tessuti molli e le articolazioni (categoria di evidenza C) . La combinazione di diversi agenti biologici non è raccomandata a causa del rischio significativamente aumentato di infezioni gravi (Categoria di evidenza A). Il trattamento con bloccanti del TNFα non deve essere iniziato o interrotto in caso di infezioni batteriche e/o opportunistiche gravi (categoria di evidenza C), il trattamento può essere continuato dopo un adeguato trattamento dell’infezione (categoria di evidenza D). Esiste la possibilità che si sviluppino infezioni opportunistiche, ma la loro frequenza è molto bassa (categorie di evidenza C, D).

I bloccanti del TNF-α non dovrebbero essere prescritti ai pazienti infetti dal virus dell'epatite B (categoria di evidenza C), ma non peggiorano le condizioni e la carica virale dei pazienti affetti da epatite C (categorie di evidenza C e D).

Le reazioni all'infusione durante il trattamento con infliximab e adalimumab si osservano raramente e sono raramente gravi (categorie di evidenza A, B, C), il trattamento delle reazioni all'infusione consiste nella prescrizione di GC e antistaminici (categorie di evidenza B, C).

Esistono informazioni contrastanti sul rischio di sviluppare neoplasie maligne durante la terapia con bloccanti del TNF-α, che in una certa misura è spiegato dall'aumento del rischio di neoplasie nell'artrite reumatoide in generale, in particolare dei linfomi (categoria di evidenza C). Alcune meta-analisi e studi di popolazione mostrano un piccolo aumento del rischio di sviluppare tumori solidi, compresi i tumori della pelle (categoria di evidenza C). Potrebbe esserci un aumento del rischio di tumori polmonari nei fumatori e in quelli con malattia polmonare ostruttiva cronica.

Non esiste evidenza definitiva di un aumento dell’incidenza della progressione dell’insufficienza cardiaca congestizia (HF) o della mortalità associata quando trattati con dosi standard di infliximab (fino a 5 mg/kg di peso corporeo) o etanercept, sebbene l’uso di infliximab a una dose di 10 mg/kg di peso corporeo sono associati al rischio di peggioramento delle condizioni dei pazienti, in particolare con insufficienza cardiaca di classe NYHA III-IV.

Un posto significativo nel consenso è dato al rituximab, il cui utilizzo ha una vasta esperienza in ematologia (per la sua prima indicazione - il trattamento dei linfomi a cellule B). Di seguito sono riportati i punti principali riguardanti il suo utilizzo in reumatologia:

rituximab è indicato nell'artrite reumatoide grave e moderata come seconda linea terapeutica in caso di insufficiente risposta agli antagonisti del TNF-α (categorie di evidenza A, C, D), nonché quando sia impossibile prescriverli (categoria di evidenza D);
rituximab è usato in combinazione con metotrexato o in monoterapia (categorie di evidenza A, D) in cicli di 2 infusioni da 1000 mg (in alcuni casi è possibile 500 mg) con un intervallo di 2 settimane (categoria di evidenza A);
cicli ripetuti di rituximab vengono somministrati non prima di 16 settimane, solitamente dopo 24 settimane (categoria di evidenza D);
rituximab rallenta la progressione radiologica nei pazienti con risposta insufficiente ai bloccanti del TNFα (categoria di evidenza D);
l'effetto del trattamento con rituximab può dipendere dalla presenza del fattore reumatoide (RF) - un effetto meno evidente può essere osservato nei pazienti negativi per RF e anticorpi anti-citrullinati (categoria di evidenza D);

Si segnala che, sebbene l’indicazione ufficiale per rituximab in reumatologia sia l’artrite reumatoide, il farmaco è stato utilizzato con successo in un gran numero di altre malattie: malattia di Sjogren, lupus eritematoso sistemico, vasculite sistemica associata ad ANCA (categoria di evidenza C), emolisi autoimmune anemia, sclerodermia sistemica, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, ecc.

Oltre ai bloccanti del TNF-α e al rituximab, il consenso discute anche i farmaci biologici di altri gruppi (vedi sopra): anakinra e abatacept, che non sono ufficialmente presentati in Russia.

Di particolare rilievo, il consenso europeo sottolinea l’urgente necessità di includere i dati di sorveglianza dei pazienti con malattie reumatiche che ricevono farmaci biologici in registri speciali per garantire una stretta collaborazione tra reumatologi, agenzie governative e industria farmaceutica e garantire una qualità ottimale delle cure, compresa la disponibilità dei più moderni metodi di trattamento.

Letteratura

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Terapia di base per l'artrite reumatoide

Farmaco di base Metotrexato

Il giorno in cui il paziente assume Metotrexato non è consentito l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Farmaco di terapia di base Leflunomide (Arava)

Trattamento dell'artrite reumatoide con l'oro

L'effetto terapeutico maggiore si ottiene utilizzando una quantità di medicinali contenente meno di 1 grammo d'oro in totale. Dopo aver raggiunto questo limite, il trattamento è considerato inefficace. Se in seguito l’artrite reumatoide peggiora nuovamente, l’auroterapia non aiuterà il paziente.

Reazioni avverse dell'auroterapia

Glucocorticosteroidi, FANS e sulfamidici

La malattia reumatica si cura:

Prednisolone;
Triamcinololo;
Desametasone;
Metilprednisolone;
Betametasone.

Terapia della patologia con farmaci biologici

I farmaci biologici vengono spesso utilizzati insieme a quelli di base. Aumentano gli effetti benefici reciproci. Questa caratteristica è più pronunciata in combinazione con il Metotrexato.

Farmaco biologico Infliximab (Remicade)

Secondo le raccomandazioni cliniche, l'artrite reumatoide è una patologia reumatica autoimmune di eziologia sconosciuta, che si manifesta con infiammazione cronica delle articolazioni ossee e lesioni sistemiche di sistemi e organi. Molto spesso, la malattia inizia con un danno a una o più articolazioni con predominanza di dolore di varia intensità, rigidità e sintomi generali di intossicazione.

Principi di base della diagnosi

Secondo le raccomandazioni cliniche, la diagnosi di artrite dovrebbe essere effettuata in modo completo. Prima di fare una diagnosi, è necessario analizzare le condizioni generali del paziente, raccogliere l'anamnesi, condurre test di laboratorio e strumentali e indirizzare il paziente per una consultazione con specialisti (se necessario). Per fare una diagnosi di artrite reumatoide, devono essere soddisfatti i seguenti criteri di base:

La presenza di almeno un'articolazione con segni di infiammazione all'esame obiettivo.
Esclusione di altre patologie delle articolazioni ossee (sulla base di test e altri segni).
Secondo le raccomandazioni cliniche basate su una classificazione speciale, ottenere almeno 6 punti (i punti vengono assegnati in base al quadro clinico, alla gravità del processo e ai sentimenti soggettivi del paziente).

Esame obiettivo: raccolta dell'anamnesi dei fluidi, anamnesi medica, esame della pelle e delle mucose, esame dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e digestivo.
Dati di laboratorio (CBC: aumento del numero dei leucociti, VES durante l'esacerbazione della malattia, bioanalisi: presenza di fattore reumatoide, CRP, aumento degli acidi sialici, sieromucoide). In uno stadio avanzato dell'artrite reumatoide è possibile un aumento di altri indicatori: CPK, ALT, AST, urea, creatinina, ecc.
Gli studi strumentali comprendono la radiografia delle articolazioni e la diagnostica ecografica. Un metodo aggiuntivo può includere la risonanza magnetica dell'articolazione richiesta.

La diagnosi obbligatoria del processo patologico, secondo le raccomandazioni cliniche, comprende radiografie semplici dei piedi e delle mani. Questo metodo viene eseguito sia nella fase iniziale della malattia che nei pazienti cronici ogni anno allo scopo di monitorare dinamicamente il decorso del processo patologico. I segni tipici dello sviluppo delle lesioni reumatoidi sono: restringimento dello spazio articolare, segni di osteoporosi, perdita ossea, ecc. La risonanza magnetica è il metodo più sensibile e indicativo in reumatologia. Sulla base di ciò, possiamo dire dello stadio, dell'abbandono del processo, della presenza di erosioni, contratture, ecc. Molto spesso vengono eseguite l'ecografia delle mani o dei piedi e l'ecografia delle grandi articolazioni. Questo metodo fornisce informazioni sulla presenza di liquido e infiammazione nella capsula articolare, sulle condizioni delle articolazioni e sulla presenza di ulteriori formazioni su di esse.

L'uso dei metodi diagnostici di cui sopra, secondo le raccomandazioni cliniche, fornisce preziose informazioni sull'entità e sullo stadio, nonché sull'esacerbazione del processo. Grazie a metodi aggiuntivi è possibile determinare anche i segni più iniziali della malattia. Sulla base dei dati ottenuti, il reumatologo diagnostica la malattia e prescrive un trattamento specifico. Ecco un esempio della corretta formulazione della diagnosi (dati provenienti da raccomandazioni cliniche):

Artrite reumatoide sieropositiva (M05.8), stadio iniziale, attività II, non erosiva (stadio radiologico I), senza manifestazioni sistemiche, ACCP (+), FC II.

Diagnosi differenziale della patologia reumatoide basata su linee guida cliniche.

Manifestazioni		Artrite reumatoide	Osteoartrite
Decorso della malattia	Lento, in costante progresso	Esordio acuto e sviluppo rapido	La malattia si sviluppa per un lungo periodo di tempo
Eziologia	Le cause dello sviluppo che portano a una risposta autoimmune non sono state completamente studiate	Infezione batterica streptococcica, passata o presente	Pressione costante, stress meccanico, distruzione del tessuto cartilagineo con l'età
Sintomi	La lesione interessa prima i composti piccoli, poi quelli medi e grandi. Esordio acuto con segni di infiammazione e deterioramento delle condizioni generali	Esordio grave, accompagnato da febbre alta, dolore intenso, intossicazione e tutti i segni di infiammazione	Disagio e sensazioni spiacevoli si manifestano con l'età durante l'attività fisica e le lunghe camminate
Specificità delle lesioni articolari	La malattia colpisce principalmente le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, passando gradualmente a quelle più grandi	Dolore grave e improvviso alle articolazioni di medie dimensioni	Inizialmente vengono colpite le articolazioni interfalangee delle mani e dei piedi, distruggendo gradualmente le nuove cartilagini
Principali manifestazioni extra-articolari	Noduli reumatoidi, lesioni oculari, pericardite, polmonite, ecc.	Segni di intossicazione generale del corpo	NO
Complicazioni	Immobilizzazione delle articolazioni	Danni persistenti al cuore, al sistema nervoso, ecc.	Perdita di movimento dovuta alla distruzione articolare
Indicatori di laboratorio	Presenza di marcatori reumatoidi (fattore reumatoide, CRP, ecc.)	I test antistreptoialuronidasi (ASH) e antistreptolidasi (ASL-O) sono positivi	Nessun cambiamento specifico
Immagine a raggi X	Restringimento dello spazio articolare, perdita di tessuto osseo, segni di osteoporosi	Può essere assente a causa della reversibilità del processo infiammatorio	Segni di osteosclerosi, osteoporosi
Previsione	La malattia porta alla perdita della capacità lavorativa, quindi sfavorevole	Con un trattamento e una prevenzione adeguati, favorevole	Dubbioso. Il trattamento può ritardare a lungo l'esito della malattia: disabilità

Tendenze attuali nel trattamento dell’artrite reumatoide

Secondo le raccomandazioni cliniche, l'obiettivo principale del trattamento farmacologico dell'artrite reumatoide è ridurre l'attività del processo infiammatorio e ottenere la remissione della malattia. Il trattamento deve essere effettuato e prescritto da un reumatologo, che a sua volta può indirizzare il paziente per consultazioni ad altri specialisti specializzati: traumatologi ortopedici, neurologi, psicologi, cardiologi, ecc.

Inoltre, un reumatologo dovrebbe condurre una conversazione con ciascun paziente sui tempi di prolungamento della remissione della malattia. La prevenzione delle ricadute comprende: l'abbandono delle cattive abitudini, la normalizzazione del peso corporeo, un'attività fisica costante a bassa intensità, vestiti caldi in inverno, cautela quando si praticano sport traumatici.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (nimesulide, ketorolo) vengono utilizzati per alleviare tutti i segni del processo infiammatorio. Sono usati sia per via parenterale che sotto forma di compresse.
Si consiglia di utilizzare analgesici (analgin, baralgin) per il dolore nella fase acuta della malattia.
I farmaci ormonali della serie dei glucocorticoidi (metilprednisolone, desametasone) vengono utilizzati a causa degli effetti collaterali nel quadro clinico grave della malattia, così come nella fase avanzata. Vengono utilizzati sotto forma di compresse, per via endovenosa, intramuscolare e iniezioni intrarticolari.
I farmaci antinfiammatori di base (metotrexato, leflunomide), secondo le raccomandazioni cliniche, influenzano la prognosi e il decorso del processo patologico, sopprimendo la distruzione del tessuto osteocondrale. Sono più spesso usati per via parenterale.
Farmaci biologici geneticamente modificati (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Secondo le raccomandazioni cliniche, la prescrizione di terapie aggiuntive: multivitaminici, miorilassanti, bloccanti della pompa protonica, antistaminici, può ridurre significativamente il rischio di effetti collaterali dei farmaci della terapia di base, nonché migliorare le condizioni generali del paziente e la prognosi del paziente. malattia.

Il ruolo della malattia nella società moderna

L'artrite reumatoide è una condizione patologica grave che si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione. La fase acuta, secondo le raccomandazioni cliniche, è sempre accompagnata da forte dolore e infiammazione, che compromettono significativamente le prestazioni e le condizioni generali dei pazienti. I periodi di attenuazione delle riacutizzazioni sono caratterizzati dall'assenza o dalla lieve gravità dei sintomi dell'infiammazione. La prevalenza dell'artrite reumatoide, secondo le più recenti raccomandazioni cliniche, tra la popolazione generale è di circa l'1-2%. La malattia esordisce più spesso nella mezza età (dopo i 40 anni), ma possono essere colpite tutte le fasce d'età (ad esempio l'artrite reumatoide giovanile). Le donne si ammalano 1,5-2 volte più spesso degli uomini.

Rivolgendosi a uno specialista nella fase iniziale della malattia, diagnosticando correttamente e trattando tempestivamente, nonché seguendo tutte le raccomandazioni del medico, è possibile mantenere la remissione della malattia per diversi anni e ritardare la perdita della capacità lavorativa e dell'attività fisica per molti anni.

Conclusione

Nonostante lo sviluppo della medicina e in particolare della reumatologia, nella moderna società scientifica si discute ancora sull’origine, lo sviluppo e il trattamento dell’artrite reumatoide. Questa malattia non ha una prevenzione specifica ed è quasi impossibile prevederne l'insorgenza. Tuttavia, esistono misure che aiuteranno a ridurre il rischio di sviluppare questa malattia. Queste misure includono: rafforzamento della propria immunità, trattamento tempestivo delle malattie infettive, sanificazione dei focolai di infiammazione, abbandono di cattive abitudini, osservanza delle basi di una corretta alimentazione, controllo del peso corporeo, consumo sufficiente di frutta e verdura, nonché sottoporsi a esami preventivi da parte di un terapista e un pediatra (in caso di artrite reumatoide giovanile).

Terapia biologica di ingegneria genetica - Gibt, farmaci: adalimumab, infliximab, rituximab, golimumab, belimumab. Farmaci biologici geneticamente modificati Farmaci biologici terapeutici geneticamente modificati

Trattamento farmacologico moderno dell'artrite reumatoide (RA): cosa include

Farmaci antiinfiammatori: compresse, iniezioni

Farmaci di base

Terapia locale

FANS per l'artrite reumatoide (FANS)

Bloccanti della cicloossigenasi non selettivi

Inibitori selettivi della COX-2

Terapia ormonale: glucocorticosteroidi (GC) per l'artrite reumatoide

Cosa è importante sapere sul trattamento ormonale

Prednisolone

Desametasone

Metilprednisolone

Come gli ormoni influenzano l'artrite e i vasi sanguigni

Quali farmaci comprende la terapia di base per l’artrite reumatoide?

Citostatici (immunosoppressori)

Sali d'oro: Miocrisina, Auranofina

Sulfasalazina

Farmaci topici per il trattamento dell'artrite reumatoide

FANS e analgesici esterni

Iniezioni articolari

Metodi biologici di trattamento dell'artrite reumatoide: prodotti biologici geneticamente modificati in reumatologia

Humira per l'artrite

Aktemra

Kineret nella terapia biologica

Novità nel trattamento dell'artrite reumatoide

Elenco dei farmaci di nuova generazione

Gli ultimi metodi di trattamento in Russia e all'estero

È stata trovata la cura migliore per l’artrite reumatoide?

È possibile ricevere farmaci gratuitamente?

Video utile

Quali sono?

Benefici del trattamento con farmaci geneticamente modificati

Tipi di farmaci di ingegneria genetica per l'artrite reumatoide

Uso di farmaci geneticamente modificati

Analgesici

Antifiammatori non steroidei

Caratteristiche di ricezione

Corticosteroidi

Caratteristiche di ricezione

DMARD

Caratteristiche dell'applicazione

Farmaci biologici (BP)

Conclusione

Terapia di base per l'artrite reumatoide

Farmaco di base Metotrexato

Farmaco di terapia di base Leflunomide (Arava)

Trattamento dell'artrite reumatoide con l'oro

Reazioni avverse dell'auroterapia

Glucocorticosteroidi, FANS e sulfamidici

Terapia della patologia con farmaci biologici

Farmaco biologico Infliximab (Remicade)

Test per l'artrite reumatoide: VES nel sangue (indicatore normale)

Sintomi dell'artrite reumatoide

Misure da adottare

Test per l'artrite reumatoide

Test di base e aggiuntivi per l'artrite reumatoide

Terapia di base per l'artrite reumatoide

Farmaco di base Metotrexato

Farmaco di terapia di base Leflunomide (Arava)

Trattamento dell'artrite reumatoide con l'oro

Reazioni avverse dell'auroterapia

Glucocorticosteroidi, FANS e sulfamidici

Terapia della patologia con farmaci biologici

Farmaco biologico Infliximab (Remicade)

Principi di base della diagnosi

Diagnosi differenziale della patologia reumatoide basata su linee guida cliniche.

Tendenze attuali nel trattamento dell’artrite reumatoide

Il ruolo della malattia nella società moderna

Conclusione

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