Volume della cavità timpanica. Orecchio medio, auris media. Cavità timpanica, cavitas timpanica. Pareti della cavità timpanica

Cavità timpanica - lo spazio racchiuso tra il timpano e il labirinto. La forma della cavità timpanica ricorda un prisma tetraedrico irregolare, con le dimensioni superiore-inferiore maggiori e la minore tra la parete esterna e quella interna. Ci sono sei pareti nella cavità timpanica: esterna ed interna; sopra e sotto; davanti e dietro.

Parete esterna (laterale).È rappresentato dalla membrana timpanica, che separa la cavità timpanica dal canale uditivo esterno. A partire dalla membrana timpanica, la placca della parete superiore del canale uditivo esterno è coinvolta nella formazione della parete laterale, al cui bordo inferiore (incisura Rivini) il timpano è attaccato.

In accordo con le caratteristiche strutturali della parete laterale, la cavità timpanica è convenzionalmente divisa in tre sezioni: superiore, media e inferiore.

Superiore- spazio epitimpanico, attico o epitimpano - situato sopra il bordo superiore della parte allungata del timpano. La sua parete laterale è la placca ossea della parete superiore del canale uditivo esterno e pars flaccida timpano. Nello spazio sopratimpanico c'è un'articolazione tra il martello e l'incudine, che lo divide in sezioni esterne ed interne. Nella parte inferiore della sezione esterna della soffitta, tra pars flaccida La membrana timpanica e il collo del martello costituiscono il recesso superiore della mucosa, o spazio di Prussia. Questo spazio ristretto, così come le tasche anteriori e posteriori della membrana timpanica (tasche di Treltsch) situate verso il basso e all'esterno dello spazio prussiano, richiedono una revisione obbligatoria durante l'intervento chirurgico per l'epitimpanite cronica al fine di evitare recidive.

Sezione centrale della cavità timpanica– mesotimpano - di dimensioni maggiori, corrisponde alla proiezione pars tensa timpano.

Inferiore(ipotimpano)- una depressione al di sotto del livello di attacco del timpano.

Mediale (interno) La parete della cavità timpanica separa l'orecchio medio da quello interno. Nella sezione centrale di questo muro c'è una sporgenza: un promontorio, o promontorio, formato dalla parete laterale del ricciolo principale della coclea. Il plesso timpanico si trova sulla superficie del promontorio . Il nervo timpanico (o Jacobson) partecipa alla formazione del plesso timpanico , nn. trigemino, facciale, così come le fibre simpatiche da plesso carotico interno.

Dietro e sopra il mantello c'è nicchia della finestra del vestibolo, a forma di ovale, allungato in direzione antero-posteriore. La finestra del vestibolo è chiusa base della staffa attaccato ai bordi della finestra utilizzando legamento anulare. Nella zona del bordo postero-inferiore del promontorio è presente nicchia della finestra a chiocciola, protratto membrana timpanica secondaria. La nicchia finestra della coclea è rivolta verso la parete posteriore della cavità timpanica ed è parzialmente coperta dalla proiezione del pendio postero-inferiore del promontorio.

Topografia del nervo facciale . Partecipare con N. statoacousticus E N. intermedio nel canale uditivo interno, il nervo facciale passa lungo il suo fondo, nel labirinto si trova tra il vestibolo e la coclea. Nel tratto labirintico si diparte dalla porzione secretoria del nervo facciale nervo petroso maggiore, innervando la ghiandola lacrimale e le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di uscire nella cavità timpanica, sopra il bordo superiore della finestra del vestibolo si trova ganglio genicolato, in cui le fibre sensoriali del gusto del nervo intermedio sono interrotte. La transizione dalla sezione labirintica alla sezione timpanica è designata come primo genere del nervo facciale. Il nervo facciale, raggiunge la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna, a livello elevazione piramidale cambia la sua direzione in verticale (secondo ginocchio) passa attraverso il canale stilomastoideo e attraverso l'apertura omonima esce alla base del cranio. Nelle immediate vicinanze dell'eminenza piramidale, il nervo facciale si ramifica muscolo stapedio, qui si diparte dal tronco del nervo facciale corda del tamburo. Passa tra il martello e l'incudine attraverso tutta la cavità timpanica da sopra il timpano ed esce attraverso fessura petrotimpanica, dando fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua su un lato, fibre secretorie alla ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari nervosi. Parete anteriore della cavità timpanica- tubarica o carotidea . La metà superiore di questa parete è occupata da due aperture, la più grande delle quali è l'apertura timpanica della tuba uditiva. , al di sopra del quale si apre l'emicanale del muscolo tensore del timpano . Nella sezione inferiore, la parete anteriore è formata da una sottile placca ossea che separa il tronco dell'arteria carotide interna, passando nel canale omonimo.

Parete posteriore della cavità timpanica- mastoide . Nella sua parte superiore c'è un ampio passaggio (aditus ad antrum), attraverso il quale comunica lo spazio epitimpanico grotta- cellula permanente del processo mastoideo. Sotto l'ingresso della grotta, all'altezza del bordo inferiore della finestra del vestibolo, sulla parete di fondo della cavità è presente elevazione piramidale, contenente M. stapedio il cui tendine sporge dalla sommità di questa elevazione ed è diretto alla testa della staffa. All'esterno dell'eminenza piramidale è presente un piccolo foro dal quale fuoriesce la corda del tamburo.

Parete superiore- tetto della cavità timpanica. Questa è una placca ossea che separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. A volte in questa placca sono presenti deiscenze, a causa delle quali la dura madre della fossa cranica media è in diretto contatto con la mucosa della cavità timpanica.

La parete inferiore della cavità timpanica- giugulare - confina con il bulbo sottostante della vena giugulare . Il fondo della cavità si trova 2,5-3 mm sotto il bordo del timpano. Quanto più il bulbo della vena giugulare sporge nella cavità timpanica, tanto più il fondo è convesso e sottile.

La mucosa della cavità timpanica è una continuazione della mucosa del rinofaringe ed è rappresentata da un epitelio squamoso e transitorio ciliato monostrato con poche cellule caliciformi.

Nella cavità timpanica ci sono tre ossicini uditivi e due muscoli intraauricolari. La catena degli ossicini uditivi è costituita da articolazioni interconnesse:

* martello (malleus); * incudine (incudine); * staffa (staffa).

Il manico del martello è intessuto nello strato fibroso della membrana timpanica, la base della staffa è fissata nella nicchia della finestra del vestibolo. La serie principale di ossicini uditivi - la testa e il collo del martello, il corpo dell'incudine - si trova nello spazio sopratimpanico. Il martello si distingue per il manico, il collo e la testa, nonché per i processi anteriore e laterale. L'incudine è costituita da un corpo, processi brevi e lunghi. Un breve percorso si trova all'ingresso della grotta. Attraverso un lungo processo, l'incudine si articola con la testa della staffa. La staffa ha una base, due gambe, un collo e una testa. Gli ossicini uditivi sono collegati tra loro tramite articolazioni che ne garantiscono la mobilità; Esistono numerosi legamenti che supportano l'intera catena degli ossicini uditivi.

Due muscoli intraauricolari eseguire movimenti degli ossicini uditivi, fornendo alloggio e funzioni protettive. Il tendine del muscolo tensore del timpano è attaccato al collo del martello - M. tensore del timpano. Questo muscolo inizia nell'emicanale osseo sopra l'apertura timpanica della tuba uditiva. Il suo tendine è inizialmente diretto dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi si piega ad angolo retto attraverso la sporgenza a forma di cocleare, attraversa la cavità timpanica in direzione laterale e si attacca al martello. M. tensore del timpano innervato dal ramo mandibolare del nervo trigemino.

Muscolo stapedio situato nella guaina ossea dell'eminenza piramidale, dalla cui apertura all'apice fuoriesce il tendine muscolare, a forma di tronco corto si estende anteriormente e si attacca alla testa della staffa. Innervato da un ramo del nervo facciale - N. stapedio

77. Anatomia del labirinto membranoso

Labirinto membranosoè un sistema chiuso di cavità e canali, che sostanzialmente ripete la forma del labirinto osseo. Lo spazio tra il labirinto membranoso e quello osseo è pieno di perilinfa. Le cavità del labirinto membranoso sono piene di endolinfa. La perilinfa e l'endolinfa rappresentano il sistema umorale del labirinto dell'orecchio e sono funzionalmente strettamente correlati. La perilinfa nella sua composizione ionica ricorda il liquido cerebrospinale e il plasma sanguigno, l'endolinfa - il fluido intracellulare.

Si ritiene che l'endolinfa sia prodotta dalla stria vascolare e venga riassorbita nel sacco endolinfatico. L’eccessiva produzione di endolinfa da parte della stria vascolare e l’interruzione del suo assorbimento possono portare ad un aumento della pressione intralabirintica.

Dal punto di vista anatomico e funzionale nell’orecchio interno si distinguono due apparati recettoriali:

L'organo uditivo è situato nella coclea membranosa (dotto cocleare);

Vestibolare, nelle sacche vestibolari (sacculo e utricolo) e in tre ampolle dei canali semicircolari membranosi.

Lumaca palmata , oppure il condotto cocleare si trova nella coclea tra la scala vestibolare e la scala timpanica. In sezione trasversale, il condotto cocleare ha una forma triangolare: è formato dal vestibolo, dal timpano e dalle pareti esterne. La parete superiore è rivolta verso il vestibolo della scala ed è formata da cellule epiteliali sottili e piatte membrana vestibolare (di Reisner).

Il fondo del condotto cocleare è formato da una membrana basilare, che lo separa dalla scala timpanica. Il bordo della placca spirale ossea è collegato attraverso la membrana basilare alla parete opposta della coclea ossea, dove all'interno della coclea si trova il condotto cocleare. legamento spirale, la cui parte superiore, ricca di vasi sanguigni, è chiamata striscia vascolare. La membrana basilare ha una vasta rete di vasi sanguigni capillari ed è una formazione costituita da fibre elastiche posizionate trasversalmente, la cui lunghezza e spessore aumentano nella direzione dal ricciolo principale all'apice. Sulla membrana basilare, situata a spirale lungo l'intero condotto cocleare, si trova organo del corti- recettore periferico dell'analizzatore uditivo.

organo a spiraleè costituito da cellule ciliate neuroepiteliali interne ed esterne, cellule di sostegno e nutrimento (Deiters, Hensen, Claudius), cellule del pilastro esterno ed interno che formano gli archi del Corti. All'interno delle cellule del pilastro interno c'è una fila di cellule ciliate interne; All'esterno delle cellule del pilastro esterno ci sono le cellule ciliate esterne. Le cellule ciliate fanno sinapsi con le fibre nervose periferiche che emanano dalle cellule bipolari del ganglio spirale. Le cellule di sostegno dell'organo del Corti svolgono funzioni di sostegno e trofiche. Tra le cellule dell'organo del Corti ci sono spazi intraepiteliali pieni di liquido chiamati cortilinfa.

Sopra le cellule ciliate si trova l'organo del Corti membrana di copertura, che, come la membrana basilare, si estende dal bordo della placca ossea a spirale e pende sopra la membrana basilare, poiché il suo bordo esterno è libero. La membrana di copertura è composta da protofibrille, avendo una direzione longitudinale e radiale, in esso sono intrecciati i peli delle cellule ciliate esterne neuroepiteliali. Nell'organo del Corti, solo una fibra nervosa terminale si avvicina a ciascuna cellula ciliata sensoriale, che non dà rami alle cellule vicine, quindi la degenerazione della fibra nervosa porta alla morte della cellula corrispondente.

Canali semicircolari membranosi si trovano nei canali ossei, ripetono la loro configurazione, ma hanno un diametro inferiore, ad eccezione delle sezioni ampollari, che riempiono quasi completamente le ampolle ossee. I canali membranosi sono sospesi all'endostio delle pareti ossee mediante cordoni di tessuto connettivo nei quali passano i vasi nutritivi. La superficie interna del canale è rivestita di endotelio; nelle ampolle di ciascuno dei canali semicircolari sono presenti recettori ampollari, che rappresenta una piccola sporgenza circolare - cresta, su cui si trovano le cellule recettoriali di supporto e sensibili, che sono recettori periferici del nervo vestibolare. Tra le cellule ciliate recettrici si distinguono i peli immobili più sottili e più corti - stereociglia, il cui numero arriva a 50-100 su ciascuna cellula sensibile, e un pelo mobile lungo e folto - chinocilio, situato alla periferia della superficie apicale della cellula. Il movimento dell'endolinfa durante l'accelerazione angolare verso l'ampolla o il ginocchio liscio del canale semicircolare porta all'irritazione delle cellule neuroepiteliali.

Nel vestibolo del labirinto ci sono due sacche membranose: ellittiche e sferiche (utriculus et sacculus), nella cui cavità si trovano recettori degli otoliti. IN utricolo si aprono canali semicircolari sacculo collega il dotto reunio con il dotto cocleare. Secondo le sacche, vengono chiamati i recettori macula utricolica E macula sacculi e sono piccoli rilievi sulla superficie interna di entrambe le sacche, rivestite di neuroepitelio. Questo apparato recettore è costituito anche da cellule di supporto e sensoriali. I peli delle cellule sensibili, intrecciando le loro estremità, formano una rete, che è immersa in una massa gelatinosa contenente un gran numero di cristalli di carbonato di calcio a forma di ottaedri. Si formano i peli delle cellule sensibili, insieme agli otoliti e ad una massa gelatinosa membrana dell'otolite. Tra i peli delle cellule sensoriali, così come nei recettori ampollari, si distinguono chinocilia e stereocilia. La pressione degli otoliti sui peli delle cellule sensibili, così come lo spostamento dei peli durante le accelerazioni lineari, è il momento della trasformazione dell'energia meccanica in energia elettrica nelle cellule ciliate neuroepiteliali. Le sacche ellittiche e sferiche sono collegate tra loro tramite un sottile tubulo , che ha un ramo: il dotto endolinfatico . Passando attraverso l'acquedotto del vestibolo, il dotto endolinfatico emerge sulla superficie posteriore della piramide e lì termina ciecamente con il sacco endolinfatico , che rappresenta un'espansione formata dalla duplicazione della dura madre.

Pertanto, le cellule sensoriali vestibolari si trovano in cinque aree recettoriali: una in ciascuna ampolla dei tre canali semicircolari e una nelle due sacche del vestibolo di ciascun orecchio. Nei recettori nervosi del vestibolo e dei canali semicircolari, non una (come nella coclea), ma diverse fibre nervose si avvicinano a ciascuna cellula sensibile, quindi la morte di una di queste fibre non comporta la morte della cellula.

Afflusso di sangue all'orecchio interno effettuata attraverso l'arteria labirintica , che è un ramo dell'arteria basilare o i suoi rami dall'arteria cerebellare antero-inferiore. Nel canale uditivo interno, l'arteria labirintica è divisa in tre rami: vestibolare , vestibolococleare e cocleare .

Caratteristiche dell'afflusso di sangue al labirinto sono che i rami dell'arteria labirintica non hanno anastomosi con il sistema vascolare dell'orecchio medio, la membrana di Reissner è priva di capillari e nella zona dei recettori ampollari e otolitici la rete capillare subepiteliale è in diretto contatto con cellule neuroepiteliali.

Drenaggio venoso dall'orecchio interno percorre tre percorsi: le vene dell'acquedotto cocleare, le vene dell'acquedotto vestibolare e le vene del canale uditivo interno.

78. Metodi del diapason per lo studio dell'analizzatore uditivo (esperimento di Rine, esperimento di Weber).

I test qualitativi del diapason sono utilizzati come metodo di diagnosi differenziale espressa dei disturbi del meccanismo di conduzione del suono e di percezione del suono. Per questo vengono utilizzati i diapason C128 e C2048. Lo studio inizia con un diapason a bassa frequenza C128. Tenendo il diapason per il gambo con due dita, battendo le mascelle contro il tenore del palmo si fa vibrare. Il diapason S-2048 viene messo in vibrazione stringendo bruscamente le mascelle con due dita o facendo clic su un chiodo.Il diapason che suona viene portato al canale uditivo esterno del soggetto ad una distanza di 0,5 cm e tenuto in modo tale che le mascelle oscillano nel piano dell'asse del canale uditivo. A partire dal momento in cui viene colpito il diapason, un cronometro misura il tempo durante il quale il paziente sente il suo suono. Dopo che il soggetto smette di sentire il suono, il diapason viene allontanato dall'orecchio e avvicinato nuovamente senza eccitarlo nuovamente. Di norma, dopo una tale distanza dall'orecchio del diapason, il paziente sente il suono per alcuni secondi. Il tempo finale si basa sull'ultima risposta. Lo studio viene effettuato in modo simile con un diapason C2048, viene determinata la durata della percezione del suo suono attraverso l'aria Studio della conduzione ossea. La conduttività ossea viene esaminata con un diapason C128. Ciò è dovuto al fatto che la vibrazione dei diapason con una frequenza più bassa viene percepita dalla pelle, mentre i diapason con una frequenza più alta vengono uditi attraverso l'aria attraverso l'orecchio. Il diapason C128 è posizionato perpendicolarmente con lo stelo sul la zona mastoidea. La durata della percezione viene misurata anche con un cronometro, contando il tempo dal momento in cui viene eccitato il diapason.Se la conduzione del suono è compromessa (ipoacusia conduttiva), la percezione attraverso l'aria di un diapason C128 dal suono basso si deteriora; quando si studia la conduzione ossea, il suono si sente più a lungo.La percezione compromessa attraverso l'aria di un diapason alto C2048 è accompagnata principalmente da danni all'apparato di ricezione del suono (perdita dell'udito neurosensoriale). Anche la durata del suono di C2048 attraverso l'aria e le ossa diminuisce proporzionalmente, sebbene il rapporto tra questi indicatori rimanga, come di consueto, 2:1. Vengono eseguiti test qualitativi del diapason ai fini della diagnosi differenziale espressa di danni alle sezioni di conduzione o ricezione del suono dell'analizzatore uditivo. A questo scopo Rinne, Weber, Jelle, Federice eseguono esperimenti utilizzando un diapason per basso C 128.

1.L'esperienza di Weber- valutazione della lateralizzazione del suono. Un diapason viene posizionato sulla testa del paziente con il suo stelo e gli viene chiesto di dire quale orecchio sente il suono più forte. Con danno unilaterale all'apparato di conduzione del suono (tappo di cerume nel condotto uditivo, infiammazione dell'orecchio medio, perforazione del timpano, ecc.), Si osserva la lateralizzazione del suono nell'orecchio interessato; con danno bilaterale - verso l'orecchio con udito peggiore. La percezione compromessa del suono porta alla lateralizzazione del suono nell'orecchio sano o con un udito migliore.

2. L'esperienza di Rinne- confronto della durata della percezione della conduzione ossea e aerea. Un diapason a bassa frequenza è installato con uno stelo sul processo mastoideo. Dopo che la percezione del suono attraverso l'osso cessa, viene portato con le mascelle nel condotto uditivo. Normalmente una persona sente il diapason nell'aria più a lungo (l'esperienza di Rinne è positiva). Quando la percezione del suono è compromessa, la conduzione ossea e aerea si deteriora proporzionalmente, quindi l'esperienza di Rinne rimane positiva. Se la trasmissione del suono con la normale funzione dei recettori uditivi è compromessa, il suono attraverso le ossa viene percepito più a lungo che attraverso l’aria (esperienza negativa di Rinne).

79. Esofagoscopia, tracheoscopia, broncoscopia (indicazioni e tecnica).

Esofagoscopia permette di esaminare direttamente la superficie interna dell'esofago utilizzando un esofagoscopio rigido o un fibroscopio flessibile. Mediante l'esofagoscopia è possibile accertare la presenza di corpi estranei e rimuoverli, diagnosticare tumori, diverticoli, stenosi cicatriziali e funzionali, effettuare numerose procedure diagnostiche (biopsia) e terapeutiche (apertura di un ascesso per periesofagite, introduzione di un capsula radioattiva per cancro esofageo, bougienage di stenosi cicatriziali, ecc.). L'esofagoscopia si divide in urgente e programmata. La prima viene effettuata in caso di cure urgenti (corpi estranei, blocco alimentare) e spesso senza un esame clinico preliminare dettagliato del paziente.L'esofagoscopia programmata viene eseguita in assenza di indicazioni di emergenza dopo un approfondito esame specialistico, relativo ad una specifica patologia, ed esame clinico generale del paziente.L'esofagoscopia viene eseguita in una stanza buia appositamente adattata con la presenza di un comodo tavolo, un dispositivo di aspirazione elettrica e mezzi per introdurre liquidi di lavaggio nell'esofago. La sala endoscopica deve essere dotata di un set per tracheotomia, mezzo adeguato per l'anestesia e la rianimazione da infiltrazione. Per l’esofagoscopia, persone di età diverse necessitano di tubi endotracheali di dimensioni diverse. Quindi, per i bambini sotto i 3 anni, viene utilizzato un tubo con un diametro di 5-6 mm e una lunghezza di 35 cm; Gli adulti utilizzano spesso tubi di diametro maggiore (12-14 mm) e lunghi 53 cm. Indicazioni per l'esofagoscopia: l'esofagoscopia (fibroesofagoscopia) viene eseguita in tutti i casi in cui vi sono segni di malattia dell'esofago ed è necessario stabilirne la natura o effettuare un'adeguata manipolazione terapeutica, ad esempio la rimozione di corpi estranei, lo svuotamento di un diverticolo riempito con masse di cibo, rimozione di blocchi di cibo, ecc. L'indicazione per l'esofagoscopia è la necessità di biopsie. Controindicazioni all'esofagoscopia in situazioni urgenti praticamente non esiste, ad eccezione di quei casi in cui questa procedura stessa può essere pericolosa a causa delle sue gravi complicazioni, ad esempio con un corpo estraneo incorporato, mediastinite, infarto miocardico, ictus cerebrale.. Le controindicazioni generali sono spesso dovute a la presenza di scompenso delle funzioni cardiovascolari del sistema, condizione asmatica, crisi ipertensiva, grave aterosclerosi generale e cerebrale, accidente cerebrovascolare acuto. Controindicazioni regionali sono causate da malattie degli organi adiacenti all'esofago (aneurisma aortico, compressione e deformazione della trachea, infiammazione comune e malattie specifiche della faringe e della trachea, paralisi stenosante bilaterale della laringe, mediastiniti, adenopatia periesofagea massiva, ecc.). In alcuni casi, l'esofagoscopia è difficile con scarsa mobilità o deformazione della colonna vertebrale nella regione cervicale o toracica, con collo corto, anchilosi o contrattura di una o entrambe le articolazioni temporo-mandibolari, trisma, ecc. Le controindicazioni locali sono causate da acute banali o specifiche esofagite. Per le ustioni chimiche dell'esofago, l'esofagoscopia è consentita solo dall'8 al 12 ° giorno, a seconda della profondità del danno alla parete dell'esofago e della sindrome da intossicazione generale. Tecnica dell'esofagoscopia. La preparazione del paziente all'esofagoscopia inizia il giorno prima: durante la notte vengono prescritti sedativi, a volte tranquillanti e sonniferi. Limitare il consumo di alcol ed escludere la cena. Si consiglia di effettuare un'esofagoscopia programmata nella prima metà della giornata. Il giorno della procedura è esclusa l'assunzione di cibo e liquidi. 30 minuti prima della procedura, la morfina viene prescritta per via sottocutanea in una dose adeguata all'età del paziente (i bambini sotto i 3 anni non sono prescritti; 3-7 anni - una dose accettabile di 0,001-0,002 g; 7-15 anni - 0,004- 0,006 g; adulti - 0,01 g ). Allo stesso tempo, una soluzione di atropina cloridrato viene somministrata per via sottocutanea: ai bambini da 6 settimane viene prescritta una dose di 0,05-015 mg, agli adulti - 2 mg. Anestesia. Per eseguire l'esofagoscopia e, soprattutto, la fibroesofagoscopia, nella stragrande maggioranza dei casi si utilizza l'anestesia locale e solo la polverizzazione o lubrificazione della mucosa della faringe, della laringofaringe e dell'ingresso dell'esofago con una soluzione di cocaina al 5-10%. è sufficiente cloridrato fino a 3-5 volte con intervalli di 3-5 minuti. Per ridurre l'assorbimento della cocaina e potenziarne l'effetto anestetico, alle sue soluzioni viene solitamente aggiunta una soluzione di adrenalina (per 5 ml di soluzione di cocaina, 3-5 gocce di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato). Posizione del paziente. Per inserire una sonda esofagoscopica nell'esofago è necessario che le curve anatomiche della colonna vertebrale e l'angolo cervicofacciale siano raddrizzati. Esistono diverse posizioni del paziente per questo. V.I. Voyachek (1962) scrive che l'esofagoscopia viene eseguita in posizione seduta, sdraiata o ginocchio-gomito, mentre preferiva il metodo di sdraiarsi sullo stomaco con la parte delle gambe del tavolo operatorio leggermente sollevata. In questa posizione è più facile eliminare il flusso di saliva nelle vie respiratorie e l'accumulo di succo gastrico nel tubo dell'esofagoscopio. Inoltre, l'orientamento durante l'inserimento del tubo nell'esofago è più semplice.

Tracheobroncoscopia La trachea ed i bronchi vengono esaminati a scopo diagnostico e terapeutico utilizzando gli stessi strumenti utilizzati per esaminare l'esofago. L'esame diagnostico della trachea e dei bronchi è indicato nei casi di disfunzione respiratoria in presenza di neoplasie; la comparsa di fistola tracheoesofagea, atelettasia (qualsiasi localizzazione), ecc. A scopo terapeutico, la tracheobroncoscopia viene utilizzata in otorinolaringoiatria principalmente in presenza di corpi estranei e scleroma, quando si formano infiltrati o membrane di tessuto cicatriziale nella cavità sottoglottica. In questo caso il tubo broncoscopico viene utilizzato come bougie. Nella pratica terapeutica e chirurgica, la tracheobroncoscopia è una delle misure nel trattamento della polmonite ascessuale e dell'ascesso polmonare. L'esame strumentale dei polmoni gioca un ruolo altrettanto importante nella pratica del trattamento della tubercolosi polmonare. A seconda del livello di inserimento, i tubi sono divisi in tracheobroncoscopia superiore ed inferiore . Quando dentro superiore tracheobroncoscopia, il tubo viene inserito attraverso la bocca, la faringe e la laringe, in minuscolo - attraverso un foro di tracheotomia preformato (tracheostomia ). Inferiore La tracheobroncoscopia viene eseguita più spesso nei bambini e nelle persone che hanno già una tracheostomia. La tecnica dell'anestesia merita un'attenzione particolare. Attualmente, si dovrebbe dare la preferenza all'anestesia generale (anestesia), soprattutto perché il medico è armato di respiratori e broncoscopi speciali (sistema Friedel). Nei bambini, l'esame della trachea e dei bronchi viene effettuato solo in anestesia. In relazione a quanto sopra, l'introduzione dell'anestesia viene effettuata in sala operatoria con il paziente sdraiato sulla schiena con la testa rovesciata all'indietro. I vantaggi dell'anestesia generale rispetto all'anestesia locale sono l'affidabilità del sollievo dal dolore, l'eliminazione delle reazioni mentali nel soggetto, il rilassamento dell'albero bronchiale, ecc. Tecnica per l'introduzione di un tubo tracheobroncoscopico. Il paziente è sul tavolo operatorio in posizione supina con il cingolo scapolare sollevato e la testa gettata all'indietro. Tenendo la mascella inferiore con le dita della mano sinistra con la bocca aperta, sotto controllo visivo (attraverso il tubo del broncoscopio) il broncoscopio viene inserito attraverso l'angolo della bocca nella sua cavità. L'estremità distale del tubo deve essere posizionata rigorosamente sulla linea mediana dell'orofaringe. Il tubo viene fatto avanzare lentamente in avanti, premendo sulla lingua e sull'epiglottide. Allo stesso tempo, la glottide diventa chiaramente visibile. Ruotando la maniglia, l'estremità distale del tubo viene ruotata di 45° e inserita nella trachea attraverso la glottide. L'esame inizia con le pareti della trachea, quindi viene esaminata l'area della biforcazione. Sotto controllo visivo, il tubo viene inserito alternativamente nei bronchi principali e poi nei bronchi lobari. L'ispezione dell'albero tracheobronchiale continua quando il tubo viene rimosso. I corpi estranei vengono rimossi e pezzi di tessuto vengono prelevati per l'esame istologico utilizzando una speciale pinza. L'aspirazione viene utilizzata per rimuovere muco o pus dai bronchi. Dopo questa manipolazione, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per 2 ore, poiché durante questo periodo possono verificarsi edema laringeo e respirazione stenotica

L'orecchio medio (auris media) è costituito da diverse cavità aeree interconnesse: la cavità timpanica (cavum tympani), la tuba uditiva (tuba auditiva), l'ingresso della grotta (aditus ad antrum), la grotta (antrum) e l'aria associata cellule del processo mastoideo (cellulae mastoidea). Attraverso la tuba uditiva l'orecchio medio comunica con il rinofaringe; in condizioni normali, questa è l'unica comunicazione tra tutte le cavità dell'orecchio medio e l'ambiente esterno.

Riso. 4.4.

1 - canale semicircolare orizzontale; 2 - canale del nervo facciale; 3 - tetto della cavità timpanica; 4 - finestra del vestibolo; 5 - semicanale muscolare; 6 - apertura timpanica della tuba uditiva; 7 - canale dell'arteria carotide; 8 - promontorio; 9 - nervo timpanico; 10 - fossa giugulare; 11 - finestra cocleare; 12 - corda di tamburo; 13 - processo piramidale; 14 - ingresso alla grotta.

Cavità del tamburo (Fig. 4.4). La cavità timpanica può essere paragonata ad un cubo di forma irregolare con un volume fino a 1 cm3. Ha sei pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterna e interna.

La parete superiore, o tetto, della cavità timpanica (tegmen tympani) è rappresentata da una placca ossea spessa 1-6 mm. Separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. Ci sono piccoli fori nel tetto attraverso i quali passano i vasi che trasportano il sangue dalla dura madre alla mucosa dell'orecchio medio. A volte si formano delle deiscenze nella parete superiore; in questi casi la mucosa della cavità timpanica è direttamente adiacente alla dura madre.

Nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita, al confine tra la piramide e le squame dell'osso temporale è presente una fessura non chiusa (fissura petrosquamosa), che provoca la comparsa di sintomi cerebrali in essi durante l'infiammazione acuta dell'orecchio medio . Successivamente in questo punto viene formata una sutura (sutura petrosquamosa) e viene eliminato il collegamento con la cavità cranica in questo punto.

La parete inferiore (giugulare), o il fondo della cavità timpanica (paries jugularis), confina con la fossa giugulare sottostante (fossa jugularis), in cui si trova il bulbo della vena giugulare (bulbus) (venae jugularis). Quanto più la fossa sporge nella cavità timpanica, tanto più sottile è la parete ossea. La parete inferiore può essere molto sottile o presentare deiscenze, attraverso le quali il bulbo della vena talvolta sporge nella cavità timpanica. Ciò rende possibile la lesione del bulbo della vena giugulare, accompagnata da grave sanguinamento, durante la paracentesi o il raschiamento imprudente delle granulazioni dal fondo della cavità timpanica.

La parete anteriore, tubolare o carotide (paries tubaria, s.caroticus), della cavità timpanica è formata da una sottile lamina ossea, all'esterno della quale si trova l'arteria carotide interna. Ci sono due aperture nella parete anteriore, quella superiore, stretta, immette nel semicanale per il muscolo che allunga la membrana timpanica (semicanalis m.tensoris tympani), e quella inferiore, larga, immette nell'apertura timpanica dell'orecchio. tubo (ostium tympanicum tybae auditivae). Inoltre, la parete anteriore è forata da sottili canalicoli (canaliculi caroticotympanici), attraverso i quali vasi e nervi passano nella cavità timpanica; in alcuni casi presenta deiscenza.

La parete posteriore (mastoidea) della cavità timpanica (paries mastoideus) confina con il processo mastoideo. Nella parte superiore di questa parete c'è un ampio passaggio (aditus adantrum), che collega la cavità sopratimpanica - attico (attico) con la cellula permanente del processo mastoideo - la grotta (antrum mastoideum). Sotto questo passaggio c'è una sporgenza ossea - un processo piramidale, da cui inizia il muscolo stapedio (m.stapedius). Sulla superficie esterna del processo piramidale è presente un foro timpanico (apertura tympanica canaliculi cordae), attraverso il quale la corda timpanica (chorda tympani), che si estende dal nervo facciale, entra nella cavità timpanica. Il ramo discendente del canale del nervo facciale passa attraverso lo spessore della parte inferiore della parete posteriore.

La parete esterna (membranosa) della cavità timpanica (paries membranaceus) è formata dalla membrana timpanica e parzialmente nell'attico da una placca ossea che si estende dalle pareti ossee superiori del canale uditivo esterno.

La parete interna (labirintica, mediale, promotoriale) della cavità timpanica (paries labyrinthicus) è la parete esterna del labirinto e lo separa dalla cavità dell'orecchio medio. Nella parte centrale di questo muro si trova un promontorio di forma ovale, un promontorio (promontorium), formato dalla sporgenza del ricciolo principale della coclea.

Posteriormente e superiormente al promontorio è presente una nicchia per la finestra del vestibolo (finestra ovale secondo l'antica nomenclatura; fenestra vestibuli), chiusa dalla base della staffa (basis stapedis). Quest'ultimo è fissato ai bordi della finestra mediante un legamento anulare (lig. anulare). In direzione posteriore e discendente rispetto al promontorio si apre un'altra nicchia, sul fondo della quale si apre una finestra cocleare (finestra rotonda secondo l'antica nomenclatura; fenestra cochleae), che immette nella coclea e chiusa da una membrana timpanica secondaria (membrana ympany secundaria), che consiste di tre strati: esterno - mucoso, medio - tessuto connettivo e interno - endoteliale.

Sopra la finestra del vestibolo, lungo la parete interna della cavità timpanica, in direzione anteriore-posteriore, passa il ginocchio orizzontale del canale osseo del nervo facciale, il quale, giunto alla sporgenza del canale semicircolare orizzontale la parete interna dell'antro, gira verticalmente verso il basso - il ginocchio discendente - ed esce alla base del cranio attraverso il foro stilomastoideo (per. stylomastoideum). Il nervo facciale si trova nel canale osseo (canalis Fallopii). Il segmento orizzontale del canale del nervo facciale sopra la finestra del vestibolo sporge nella cavità timpanica sotto forma di cresta ossea (prominentia canalis facialis). Qui ha una parete molto sottile, in cui spesso si verifica la deiscenza, che contribuisce alla diffusione dell'infiammazione dall'orecchio medio al nervo e alla paralisi del nervo facciale. Il chirurgo otorinolaringoiatra a volte deve affrontare diverse varianti e anomalie della localizzazione del nervo facciale sia nella sezione timpanica che in quella mastoidea.

Nel piano medio della cavità timpanica, la corda del timpano (chorda tympani) parte dal nervo facciale. Passa tra il martello e l'incudine attraverso tutta la cavità timpanica vicino alla membrana timpanica e la lascia attraverso la fessura petrotimpanica (di Glaser) (fissura petrotympanica, s.Glaseri), donando fibre gustative alla lingua sul suo lato, fibre secretorie al ghiandole salivari e fibre ai plessi vascolari nervosi.

La cavità timpanica è convenzionalmente divisa in tre sezioni, o piani: quella superiore è l'attico, o epitimpano, situato al di sopra del bordo superiore della parte tesa del timpano; l'altezza dell'attico varia da 3 a 6 mm. L'articolazione tra il martello e l'incudine in esso contenuto divide l'attico in sezioni esterne ed interne. La parte inferiore della parte esterna dell'attico è chiamata “recesso superiore del timpano”, o “spazio prussiano”, posteriormente l'attico passa nell'antro; di dimensioni medio-grandi (mesotimpano), corrisponde alla posizione della parte allungata del timpano; inferiore (ipotimpano) - una depressione al di sotto del livello di attacco del timpano (Fig. 4.5, a, b).

A - sezione sagittale: 1 - legamento superiore dell'incudine; 2 - gamba corta dell'incudine; 3 - grotta; 4 - legamento dell'incudine posteriore; 5 - gamba lunga dell'incudine; 6 - piega del martello posteriore; 7 - tasca posteriore della membrana; 8 - processo lenticolare dell'incudine; 9 - manico del martello; 10 - canale del nervo facciale; 11 - corda di tamburo; 12 - nervo facciale; 13 - anello del tamburo; 14 - parte allungata del timpano; 15 - tubo uditivo; 16 - piega del martello anteriore, 17 - tasca della membrana anteriore; 18-; 19 - testa del martello; 20 - legamento superiore del martello; 21 - articolazione incudine-martello.

La mucosa della cavità timpanica è una continuazione della mucosa del rinofaringe (attraverso la tuba uditiva); ricopre le pareti della cavità timpanica, gli ossicini uditivi e i loro legamenti, formando una serie di pieghe e tasche. Aderendo saldamente alle pareti ossee, la mucosa è per loro anche un periostio (mucoperiostio). È ricoperto principalmente da epitelio squamoso, ad eccezione dell'imboccatura della tuba uditiva,

Riso. 4.5. Continuazione.

: 22 - canale semicircolare anteriore; 23 - canale semicircolare posteriore; 24 - canale semicircolare laterale; 25 - tendine del muscolo stapedio; 26 - VIII nervo cranico (vestibolare-cocleare); 27 - sonda nella finestra della coclea; 28 - lumaca; 29 - muscolo che tende la membrana timpanica; 30 - canale assonnato; 31 - staffa; 32 - processo anteriore del martello; 33 - recesso superiore del timpano (spazio prussiano); 34 - legamento laterale del martello.

Dove è presente l'epitelio colonnare ciliato. Le ghiandole si trovano in alcuni punti della mucosa.

Gli ossicini uditivi - il martello (malleus), l'incudine (incudine) e la staffa (staffa) - sono collegati da articolazioni, anatomicamente e funzionalmente rappresentano un'unica catena (Fig. 4.6), che si estende dalla membrana timpanica alla finestra del vestibolo. Il manico del martello è intessuto nello strato fibroso della membrana timpanica, la base della staffa è fissata nella nicchia della finestra del vestibolo. La massa principale degli ossicini uditivi - la testa e il collo del martello, il corpo dell'incudine - si trova nello spazio sopratimpanico (vedi Fig. 4.5, b). Gli ossicini uditivi sono rafforzati tra loro e con le pareti della cavità timpanica con l'aiuto di legamenti elastici, che ne garantiscono il libero spostamento durante l'ossificazione del timpano.

1 - incudine; 2 - gamba lunga dell'incudine; 3 - articolazione incudine-stapediale; 4 - staffa; 5 - gamba posteriore della staffa; 6 - base della staffa; 7- gamba anteriore della staffa; 8 - manico del martello; 9 - processo anteriore del martello; 10 - martello; 11 - testa del martello; 12 - articolazione incudine-martello; 13 - breve processo dell'incudine; 14 - corpo dell'incudine.

Il martello ha un manico, un collo e una testa. Alla base del manubrio è presente un breve processo che sporge verso l'esterno una parte del timpano. La massa del martello è di circa 30 mg.

L'incudine è costituita da un corpo, un processo breve e un processo lungo articolato con la staffa. La massa dell'incudine è di circa 27 mg.

La staffa è composta da una testa, due gambe e una base.

Il legamento anulare, con l'aiuto del quale la base della staffa è attaccata al bordo della finestra del vestibolo, è abbastanza elastico e fornisce una buona mobilità oscillatoria della staffa. Nella sezione anteriore questo legamento è più largo che nella sezione posteriore, pertanto, durante la trasmissione delle vibrazioni sonore, la base della staffa viene spostata principalmente dal suo polo anteriore.

La staffa è il più piccolo degli ossicini uditivi; la sua massa è di circa 2,5 mg con una superficie di base di 3-3,5 mm2.

L'apparato muscolare della cavità timpanica è rappresentato da due muscoli: il tensore del timpano (m.tensor tympani) e lo stapedio (m. stapedius). Entrambi questi muscoli, da un lato, mantengono gli ossicini uditivi in ​​una determinata posizione, la più favorevole per la trasmissione del suono, e dall'altro, attraverso la contrazione riflessa, proteggono l'orecchio interno da un'eccessiva stimolazione sonora. Il muscolo tensore del timpano è attaccato ad un'estremità nella zona dell'apertura della tuba uditiva e all'altra estremità al manico del martello vicino al collo. È innervato dal ramo mandibolare del nervo trigemino attraverso il ganglio auricolare; il muscolo stapedio parte dalla sporgenza piramidale e si attacca al collo della staffa; innervato dal nervo stapedio (n.stapedius) da un ramo del nervo facciale.

La tuba uditiva, come già notato, è una formazione attraverso la quale la cavità timpanica comunica con l'ambiente esterno: si apre nella zona del rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da due parti: un osso corto - canale 1L (pars ossea) e un canale cartilagineo lungo - 2/3 (pars cartilaginea). La sua lunghezza negli adulti è in media di 3,5 cm, nei neonati - 2 cm.

Nel punto di transizione della parte cartilaginea all'osso, si forma un istmo, il punto più stretto (diametro 1-1,5 mm); si trova a circa 24 mm dall'apertura faringea del tubo. Il lume della parte ossea del tubo uditivo in sezione trasversale assomiglia a un triangolo e nella sezione cartilaginea membranosa le pareti del tubo sono adiacenti l'una all'altra.

L'arteria carotide interna passa medialmente alla parte ossea del tubo. Va tenuto presente che nella parte membranoso-cartilaginea le pareti inferiore e anteriore del tubo sono rappresentate solo da tessuto fibroso. L'apertura faringea del tubo uditivo è 2 volte più larga di quella timpanica e si trova 1-2,5 cm sotto di essa sulla parete laterale del rinofaringe a livello dell'estremità posteriore del turbinato inferiore.

L'apporto sanguigno alla cavità timpanica avviene dai bacini delle arterie carotidi esterne e parzialmente interne: l'arteria timpanica anteriore, che nasce dall'arteria mascellare; l'arteria auricolare posteriore, che nasce dall'arteria stilomastoidea e si anastomizza con l'arteria meningea media. I rami si estendono dall'arteria carotide interna alle parti anteriori della cavità timpanica.

Il flusso venoso dalla cavità timpanica avviene principalmente attraverso le vene con lo stesso nome.

Il flusso linfatico dalla cavità timpanica segue il decorso della mucosa della tuba uditiva nei linfonodi retrofaringei.

L'innervazione della cavità timpanica avviene a causa del nervo timpanico (n.tympanicus) della IX coppia (n.glossopharyngeus) dei nervi cranici. Entrando nella cavità timpanica, il nervo timpanico e i suoi rami si anastomizzano sulla parete interna con i rami del nervo facciale, i plessi trigemino e simpatico dell'arteria carotide interna, formando il plesso timpanico (plesso timpanico s.Jacobsoni).

M a s t e d s t o c t o c (prosessus mastoideus).

In un neonato, la parte mastoidea dell'orecchio medio appare come una piccola elevazione dietro il bordo supero-posteriore dell'anello timpanico, contenente solo una cavità: l'antro (caverna). A partire dal 2° anno, questa elevazione si estende verso il basso a causa dello sviluppo dei muscoli del collo e della parte posteriore della testa. La formazione dell'appendice termina principalmente entro la fine del 6° - inizio del 7° anno di vita.

Il processo mastoideo di un adulto ricorda un cono, con l'apice rivolto verso il basso: una sporgenza. La struttura interna del processo mastoideo non è la stessa e dipende principalmente dalla formazione di cavità aeree. Questo processo avviene sostituendo il tessuto del midollo osseo con l'epitelio di crescita interna. Man mano che l'osso cresce, il numero di cellule d'aria aumenta. In base alla natura della pneumatizzazione, si dovrebbe distinguere: 1) tipo di struttura pneumatica del processo mastoideo, quando il numero di cellule d'aria è piuttosto elevato. Riempiono quasi l'intero processo e talvolta si estendono anche alle squame dell'osso temporale, alla piramide, alla parte ossea della tuba uditiva e al processo zigomatico; 2) tipo di struttura diploetica (spugnosa, spugnosa). In questo caso il numero delle cellette d'aria è esiguo, si presentano come piccole cavità delimitate da trabecole, e si trovano prevalentemente in prossimità della grotta; 3) tipo di struttura sclerotica (compatta): il processo mastoideo è formato esclusivamente da tessuto osseo denso.

Se il tipo pneumatico della struttura del processo mastoideo viene osservato durante il normale sviluppo del bambino, allora diploetico e sclerotico sono talvolta una conseguenza di disturbi metabolici o il risultato di precedenti malattie infiammatorie generali e locali, ecc. Si ritiene che il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo sia influenzato in una certa misura da alcuni fattori genetici o costituzionali, nonché dalla resistenza associata e dalla reattività dei tessuti degli organi.

La struttura anatomica del processo mastoideo è tale che tutte le sue cellule d'aria, indipendentemente dalla loro distribuzione e posizione, comunicano tra loro e con la grotta, la quale, attraverso l'aditus ad antrum, comunica con lo spazio sopratimpanico della cavità timpanica. La grotta è l'unica cavità aerea congenita, il suo sviluppo non dipende dal tipo di struttura del processo mastoideo.

Nei neonati, a differenza degli adulti, ha un volume molto maggiore e si trova abbastanza vicino alla superficie esterna. Negli adulti la grotta si trova a una profondità di 2-2,5 cm dalla superficie esterna del processo mastoideo. Le dimensioni del processo mastoideo negli adulti variano da 9-15 mm di lunghezza, 5-8 mm di larghezza e 4-18 mm di altezza. In un neonato, le dimensioni della grotta sono le stesse. La grotta è separata dalla dura madre della fossa cranica media da una placca ossea (tegmen antri), quando distrutta da un processo purulento, l'infiammazione può diffondersi alle meningi.

La dura madre della fossa cranica posteriore è separata dalla cavità mastoidea dal triangolo di Trautmann, che si trova posteriormente al nervo facciale fino al seno sigmoideo. La mucosa che riveste la grotta e le cellule d'aria è una continuazione della mucosa della cavità timpanica.

Sulla superficie posteriore interna (dal lato della cavità cranica) del processo mastoideo è presente una depressione sotto forma di solco. Contiene il seno venoso sigmoideo (sinus sigmoideus), attraverso il quale avviene il deflusso del sangue venoso dal cervello al sistema della vena giugulare. La dura madre della fossa cranica posteriore è delimitata dal sistema cellulare del processo mastoideo da una placca ossea sottile ma abbastanza densa (lamina vitrea). In alcuni casi, l'infiammazione purulenta delle cellule può portare alla distruzione di questa placca e alla penetrazione dell'infezione nel seno venoso. A volte un trauma al processo mastoideo può causare la rottura della parete del seno e portare a sanguinamenti potenzialmente letali. Vicino alle cellule del processo mastoideo si trova la parte mastoidea del nervo facciale. Questa vicinanza talvolta spiega la paralisi e la paresi del nervo facciale nell'infiammazione acuta e cronica dell'orecchio medio.

All'esterno, il processo mastoideo presenta uno strato osteocorticale compatto, la cui superficie è ruvida, soprattutto nella parte inferiore, dove è attaccato il muscolo sternocleidomastoideo (m.sternocleidomastoideus). All'interno dell'apice del processo si trova un solco profondo (incisura mastoidea), dove è attaccato il muscolo digastrico (m.digastricus), attraverso il quale a volte fuoriesce il pus dalle cellule del processo sotto i muscoli cervicali. All'interno della superficie esterna del processo mastoideo è presente un'area triangolare liscia, chiamata “triangolo di Shipo”. Nell'angolo anterosuperiore di questo triangolo si trovano una fossa a forma di piattaforma (planum mastoidea) e una cresta (spina suprameatum), che corrispondono alla parete esterna dell'antro. In questa zona si effettua la trapanazione ossea alla ricerca di una grotta per mastoiditi negli adulti e antriti nei bambini.

L'afflusso di sangue alla regione mastoidea proviene dall'arteria auricolare posteriore (a.auricularis posterior - un ramo dell'arteria carotide esterna - a.carotis externa). Il deflusso venoso avviene nella vena omonima, che confluisce nella vena giugulare esterna (v.jugularis externa).

L'innervazione della regione mastoidea è fornita dai nervi sensoriali del plesso cervicale superiore dell'auricolare maggiore (n.auricularis magnus) e dell'occipitale minore (n.auricularis minor). Il nervo motore del muscolo rudimentale dietro l'orecchio (m.auricularis posteriore) è il ramo omonimo del nervo facciale.

La cavità timpanica può essere paragonata a un cubo di forma irregolare con un volume fino a 1 cm." Ha sei pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterna e interna.

Pareti della cavità timpanica:

Parete superiore, oppure il tetto della cavità timpanica (tegmen tympani) è rappresentato da una placca ossea con uno spessore da 1 a 6 mm. Separa la cavità del cece dalla fossa cranica media. Ci sono piccoli fori nel tetto attraverso i quali passano i vasi che trasportano il sangue dalla dura madre alla mucosa dell'orecchio medio. A volte sono presenti deiscenze nella parete superiore. In questi casi, la mucosa della cavità timpanica è direttamente adiacente alla dura madre.

La parete inferiore (giugulare), oppure il fondo della cavità timpanica è in contatto con la sottostante fossa giugulare, nella quale si trova il bulbo della vena giugulare. La parete inferiore può essere molto sottile o presentare deiscenze, attraverso le quali il bulbo della vena talvolta sporge nella cavità timpanica, questo spiega la possibilità di ferire il bulbo della vena durante l'intervento.

Parete anteriore(tubarica o carotide) è formata da una sottile lamina ossea, all'esterno della quale si trova l'arteria carotide interna. Ci sono due aperture nella parete anteriore, la superiore delle quali è stretta e conduce nell'emicanale (semicanalis m.tensoris timpani), e quella inferiore, larga, nell'apertura timpanica della tuba uditiva (ostium tympanicum tubae auditivae). Inoltre, la parete anteriore è penetrata da sottili tubuli (canaliculi caroticotympanici). attraverso il quale vasi e nervi passano nella cavità timpanica. In alcuni casi presenta deiscenza.

Parete di fondo(mastoideo) 1 confina con il processo mastoideo. Nella parte superiore di questa parete c'è un ampio passaggio (aditus ad antrum), che collega lo spazio sopratimpanico (attico) con la cellula permanente del processo mastoideo - la grotta (antrum). Sotto questo passaggio c'è una sporgenza - un processo piramidale, da cui inizia il muscolo stapedio (m.stapedius). Sulla superficie esterna del processo piramidale è presente un foro timpanico, attraverso il quale la corda timpanica, che si estende dal nervo facciale, entra nella cavità timpanica. Il ramo discendente del canale del nervo facciale passa attraverso lo spessore della parte posteriore della parete inferiore.

Parete esterna (membranosa). formato dal timpano e in parte nella zona soffitta da una placca ossea che si estende dalla parete ossea superiore del canale uditivo esterno.

Parete interna (labirintica, mediale).è la parete esterna del labirinto e lo separa dalla cavità dell'orecchio medio. Su questa parete nella parte centrale è presente un promontorio di forma ovale - un promontorio (promotorium), formato dalla sporgenza del ricciolo principale della coclea. Posteriormente e superiormente al promontorio è presente una nicchia per la finestra del vestibolo (finestra ovale), chiusa dalla base della staffa. Quest'ultimo è fissato ai bordi della finestra mediante un legamento anulare. Posteriormente e inferiormente al promontorio si trova un'altra nicchia, in fondo alla quale si trova la fenestra coclea (finestra rotonda), che immette nella coclea e chiusa dalla membrana timpanica secondaria. Sopra la finestra del vestibolo sulla parete interna della cavità timpanica, nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore, passa una curva orizzontale del canale osseo del nervo facciale (canale di Falloppio).

3. Anatomia clinica, topografia e contenuto della cavità timpanica

La cavità timpanica può essere paragonata ad un cubo di forma irregolare con un volume fino a 1 cm j. Ha sei pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterna e interna.

La cavità timpanica è convenzionalmente divisa in tre sezioni:

1. Superiore - attico, o epitimpano, situato sopra il bordo superiore della parte allungata del timpano.

2. Medio - di dimensioni maggiori (mesotimpano), corrisponde alla posizione della parte allungata del timpano.

3. Inferiore (ipotimpano) - una depressione al di sotto del livello di attacco del timpano.

Contenuto della cavità timpanicaè costituito da ossicini uditivi, legamenti, muscoli, nervi e vasi sanguigni. Si ritiene generalmente che esistano tre ossicini uditivi: il martello; incudine e staffa. Ora si ritiene che il processo lenticolare del lungo gambo dell'incudine sia un (quarto) osso indipendente.

La mucosa della cavità timpanica è una continuazione della mucosa del rinofaringe (attraverso la tuba uditiva). Copre le pareti con uno stinus (membrana principale), che è la sua continuazione, e divide il canale cocleare nella scala vestibolo (scala vestibuli) e nella scala timpani (scala tympani). Entrambe le scale sono isolate, comunicanti solo attraverso un'apertura in sommità (elicotrema). La scala vestibolo comunica con il vestibolo, la scala timpanica comunica con la cavità timpanica attraverso la finestra della coclea. Nella scala timpanica inizia l'acquedotto della coclea.

Il labirinto osseo è pieno di perilinfa e il labirinto membranoso situato al suo interno è pieno di endolinfa.

Il labirinto membranoso è un sistema chiuso di canali che segue la forma del labirinto osseo. Ma il labirinto membranoso ha un volume più piccolo del labirinto osseo, lo spazio tra loro è pieno di perilinfa e il labirinto membranoso è sospeso su corde di tessuto connettivo. Il labirinto membranoso contiene endolinfa.

Vie di penetrazione dell'infezione nel labirinto

Dal lato della cavità timpanica (labirintite timpanogenica);

Dallo spazio subaracnoideo del cervello (labirintite meningogenica);

Ematogeno (labirintite ematogena);

In caso di lesioni (labirintite traumatica).

5. Labirinto osseo e membranoso, connessione con la cavità cranica. Vie di penetrazione dell'infezione nel labirinto

L'orecchio interno è costituito da un labirinto osseo e dal

labirinto membranoso.

Il labirinto osseo è situato in profondità nella piramide dell'osso temporale. Lateralmente confina con la cavità timpanica attraverso le finestre del vestibolo e della coclea, medialmente con la fossa cranica posteriore attraverso il canale uditivo interno, l'acquedotto cocleare e l'acquedotto vestibolare.

Il labirinto è diviso in tre sezioni:

1. Il vestibolo. Reparto medio.

2. Tre canali semicircolari. Sezione posteriore.

3. Lumaca. Sezione anteriore.

Il vestibolo.

Questa è una piccola cavità, all'interno della quale ci sono due tasche: sferica (contiene il sacculo) ed ellittica (contiene l'utricolo). Sulla parete esterna del vestibolo è presente una finestra del vestibolo, chiusa lateralmente dalla cavità timpanica dalla base della staffa.

Canali semicircolari.

Ci sono tre canali semicircolari su piani reciprocamente perpendicolari:

Orizzontale (esterno): giace ad un angolo di 30° rispetto al piano orizzontale,

Anteriore (anteriore verticale). Si trova nella parte frontale

aereo.

Posteriore (verticale sagittale). Si trova nella sagittale

aereo.

Ogni canale ha due curve: liscia e allargata - ampollare. Il ginocchio liscio dei canali anteriore e posteriore è fuso in un ginocchio comune. Tutte e cinque le ginocchia sono rivolte verso la tasca ellittica.

La coclea è un canale osseo a spirale con 2,5 giri attorno all'asta ossea (modiolis). da cui si estende la placca spirale ossea. Questa placca ossea, insieme alla placca basilare membranosa...

6. Chiocciola membranosa. Struttura dell'organo del Corti.

La coclea membranosa è situata nella scala del timpano; è un canale a forma di spirale - il condotto cocleare in cui si trova un apparato recettore - la spirale (organo del Corti).

Il passaggio cocleare ha una forma triangolare. È formato dalle pareti vestibolare, esterna e timpanica. La parete vestibolare è rivolta verso il vestibolo della scala. Rappresentato dalla membrana di Reissner. La parete esterna è formata da un legamento a spirale su cui si trova una striscia vascolare che produce endolinfa. La parete timpanica è rivolta verso la scala timpanica ed è rappresentata dalla membrana principale (basilare). Sulla membrana principale si trova l'organo a spirale (Corti), il recettore periferico del nervo cocleare. La placca principale all'apice è 10 volte più larga che alla base e le fibre corte sono più allungate di quelle lunghe. Il condotto cocleare è pieno di endolinfa e comunica con il sacculo.

Organo a spirale del Corti

L'organo del Corti è costituito da cellule neuroepiteliali interne ed esterne ciliate, cellule di sostegno e nutrimento (Deiters, Hensen, Claudius), cellule colonnari esterne ed interne che formano gli archi del Corti.

Verso l'interno delle cellule colonnari interne si trova un numero di cellule ciliate (fino a 3500). All'esterno delle cellule colonnari ci sono le cellule ciliate esterne (fino a 20.000). Le cellule ciliate sono racchiuse da fibre nervose provenienti dalle cellule bipolari del ganglio spirale.

Le cellule dell'organo del Corti sono interconnesse come cellule epiteliali. Tra loro ci sono spazi pieni di liquido - cortilinfa. Si ritiene che la cortilinfa svolga la funzione trofica dell'organo del Corti.

Sopra l'organo del Corti è presente una membrana di copertura che, come quella principale, si estende dal bordo della piastra spiralata. In copertina

Tutte le cellule d'aria, indipendentemente dal tipo di struttura del processo, comunicano tra loro e con una cellula permanente - una grotta, che comunica attraverso l'aditus ad antram con lo spazio sopratimpanico della cavità timpanica. La grotta è separata dalla dura madre della fossa cranica media da una placca ossea (tegmen antri), una volta sciolta, l'infiammazione purulenta può diffondersi alle meningi.

La dura madre della fossa cranica posteriore (nella regione del seno sigmoideo) è separata dal sistema cellulare del processo mastoideo da una sottile placca ossea (lamina vitrea). Quando questa placca viene distrutta, l'infezione può penetrare nel seno venoso.

A causa della vicinanza del sito, a volte possono verificarsi paresi e paralisi del nervo facciale. Attraverso l'incisura mastoidea sul lato interno dell'apice del processo, il pus può penetrare sotto i muscoli del collo.

La trapanazione della grotta per la mastoidite viene effettuata nell'angolo anterosuperiore del triangolo di Shipo (superficie esterna del processo).

^ Timpano

Il timpano è la parete esterna della cavità timpanica. Delimita l'orecchio esterno dall'orecchio medio, è un ovale irregolare (altezza 10 mm, larghezza 9 mm), molto elastico, poco elastico e molto sottile (fino a 0,1 mm). La membrana è a forma di imbuto e retratta nella cavità timpanica. Si compone di tre strati: esterno - cutaneo (epidermico), che è una continuazione della pelle del canale uditivo esterno, interno - mucoso, che è una continuazione della mucosa della cavità timpanica e del tessuto connettivo medio, rappresentato da due strati di fibre: radiale esterna e circolare interna, di cui le fibre radiali sono più sviluppate.

Il manico del martello è strettamente fuso con gli strati interno e medio del timpano, la cui estremità inferiore, leggermente sotto la metà del timpano, forma una depressione a forma di imbuto: l'ombelico. Il manico del martello, proseguendo dall'ombelico verso l'alto e anteriormente, dà origine nel terzo superiore della membrana ad un breve processo visibile dall'esterno, che, sporgendo verso l'esterno, fa sporgere la membrana, formando su di essa due pieghe: anteriore e posteriore . Una piccola sezione della membrana situata nell'area dell'incisura riviniana (sopra il breve processo e le pieghe) non ha uno strato intermedio (fibroso) ed è chiamata parte non tesa, a differenza del resto - parte tesa.

La membrana timpanica sotto la luce artificiale ha un colore grigio perlescente e la sorgente luminosa forma un cono luminoso. Per scopi pratici, il timpano è diviso in quattro quadrati da due linee, una delle quali è tracciata lungo il manico del martello fino al bordo inferiore del timpano, e l'altra perpendicolare ad esso attraverso l'ombelico. In questo modo si distinguono i quadranti: anterosuperiore, posterosuperiore. antero-inferiore e postero-inferiore.

Afflusso di sangue al timpano: dal lato dell'orecchio esterno - da a.auricularis profunda (rami di a. maxillaris), dal lato dell'orecchio medio - da a.tympanica. I vasi degli strati esterno ed interno del timpano si anastomizzano tra loro. Drenaggio venoso: le vene dalla superficie esterna della membrana timpanica confluiscono nella vena giugulare esterna e dalla superficie interna nel plesso attorno al tubo uditivo, nel seno trasverso e nelle vene della dura madre.

Drenaggio linfatico interessa i linfonodi preauricolari, retroauricolari e cervicali posteriori.

Innervato il timpano è il ramo auricolare del nervo vago (auricularis n. vagi), il ramo timpanico del n.auriculotemporalis e il ramo timpanico del nervo glossofaringeo.

Nell'esame di una membrana timpanica normale sono visibili: il manico del martello, il processo breve del martello, il cono di luce, le pieghe del martello anteriore e posteriore.

^ Cavità timpanica

La cavità timpanica può essere paragonata a un cubo di forma irregolare con un volume fino a 1 cm." Ha sei pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterna e interna.

^ Pareti della cavità timpanica:

Parete superiore, oppure il tetto della cavità timpanica è rappresentato da una placca ossea con uno spessore da 1 a 6 mm. Separa la cavità del cece dalla fossa cranica media. Ci sono piccoli fori nel tetto attraverso i quali passano i vasi che trasportano il sangue dalla dura madre alla mucosa dell'orecchio medio. A volte sono presenti deiscenze nella parete superiore. In questi casi, la mucosa della cavità timpanica è direttamente adiacente alla dura madre.

^ Parete inferiore (giugulare)., ovvero il fondo della cavità timpanica è collegato alla sottostante fossa giugulare, nella quale si trova il bulbo della vena giugulare. La parete inferiore può essere molto sottile o presentare deiscenze, attraverso le quali il bulbo della vena talvolta sporge nella cavità timpanica, questo spiega la possibilità di ferire il bulbo della vena durante l'intervento.

^ Parete anteriore (tubarica o carotidea) formata da una sottile lamina ossea, all'esterno della quale si trova l'arteria carotide interna. Nella parete anteriore sono presenti due aperture, quella superiore, stretta, immette nell'emicanale, e quella inferiore, larga, nell'apertura timpanica della tuba uditiva. Inoltre, la parete anteriore è penetrata da sottili tubuli attraverso i quali vasi e nervi passano nella cavità timpanica. In alcuni casi presenta deiscenza.

^ Parete posteriore (mastoide) confina con il processo mastoideo. Nella parte superiore di questo muro c'è un ampio passaggio che collega l'epitympanum con lo spazio della cellula permanente del processo mastoideo - la grotta. Sotto questo passaggio c'è una sporgenza, un processo piramidale, da cui inizia il muscolo stapedio. Sulla superficie esterna del processo piramidale è presente un foro timpanico, attraverso il quale la corda timpanica, che si estende dal nervo facciale, entra nella cavità timpanica. Il ramo discendente del canale del nervo facciale passa attraverso lo spessore della parte posteriore della parete inferiore.

^ Parete esterna (membranosa). formato dal timpano e in parte nella zona soffitta da una placca ossea che si estende dalla parete ossea superiore del canale uditivo esterno.

^ Interno (labirintico, mediale) è la parete esterna del labirinto e lo separa dalla cavità dell'orecchio medio. Su questa parete nella parte mediana è presente un prospetto di forma ovale, un promontorio formato dalla sporgenza del ricciolo principale della coclea. Posteriormente e superiormente al promontorio è presente una nicchia per la finestra del vestibolo (finestra ovale), chiusa dalla base della staffa. Quest'ultimo è fissato ai bordi della finestra mediante un legamento anulare. Posteriormente e inferiormente al promontorio si trova un'altra nicchia, in fondo alla quale si trova la fenestra coclea (finestra rotonda), che immette nella coclea e chiusa dalla membrana timpanica secondaria. Sopra la finestra del vestibolo sulla parete interna della cavità timpanica, nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore, passa una curva orizzontale del canale osseo del nervo facciale (canale di Falloppio).

La cavità timpanica contiene 3 ossicini uditivi e 2 muscoli intraauricolari:

1 – Martello

2 – Incudine

3 – Staffa

2 muscoli intraauricolari eseguono i movimenti degli ossicini uditivi. Un tendine è attaccato al collo del martello muscoli tensori del timpano. Muscolo stapedio situato nella guaina ossea dell'eminenza piramidale, dalla cui apertura all'apice fuoriesce il tendine muscolare, a forma di corto tronco si estende anteriormente e si attacca alla testa della staffa

La cavità timpanica è convenzionalmente divisa in tre sezioni:

1. Superiore - attico, o epitimpano, situato sopra il bordo superiore della parte allungata del timpano.

2. Di dimensioni medio-grandi (mesotimpano), corrisponde alla posizione della parte allungata del timpano.

3. Inferiore (ipotimpano) - una depressione al di sotto del livello di attacco del timpano.

Riserva di sangue proviene dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne. Il deflusso venoso avviene principalmente nel plesso pterigoideo, nel plesso venoso carotideo interno e nel bulbo superiore della vena giugulare interna. Drenaggio linfatico dalla cavità timpanica ai linfonodi retrofaringei e cervicali profondi.

Innervazione della mucosa si verifica principalmente a causa del nervo timpanico.

Fisiologia dell'udito.

Viene eseguito con la partecipazione del padiglione auricolare, del canale uditivo esterno, della membrana timpanica, della catena degli ossicini uditivi, dei fluidi dell'orecchio interno, della membrana della finestra cocleare, nonché della membrana vestibolare, della placca basilare e della membrana tegumentaria.

Il suono à canale uditivo esterno à membrana timpanica e sue vibrazioni à la membrana timpanica insieme al manico del martello si muove verso l'interno à mentre il corpo dell'incudine, collegato alla testa del martello verso l'esterno à e la gamba lunga dell'incudine verso l'interno à la staffa si sposta verso l'interno à La finestra del vestibolo à la staffa sposta la rilinfa del vestibolo à perilinfa della scala vestibolo à elicoterma à scala timpani à spostamento della membrana della finestra cocleare à endolinfa à placca basilare à organo a spirale con cellule ciliate sensibili.