Aspetti psicologici della riabilitazione dei malati e dei disabili. Riabilitazione psicologica

riabilitazione psicologica

La riabilitazione psicologica è un insieme di misure di natura correttiva, diagnostica e riparativa, il cui scopo è ripristinare la salute mentale e correggere le deviazioni della personalità nei clienti. La riabilitazione psicologica presso il Centro si svolge nei seguenti ambiti:

ripristino e sviluppo delle funzioni intellettuali individuali (capacità psicomotorie, memoria, pensiero, ecc.);

livellamento (eliminazione) dei disturbi emotivi locali (eccitabilità, ansia, paure, instabilità emotiva);

sviluppo delle capacità comunicative e ottimizzazione del livello di prontezza comunicativa in generale;

formazione di un atteggiamento adeguato verso il proprio “io”, le proprie capacità, la malattia (difetto);

formazione di idee adeguate sulle relazioni interpersonali;

sviluppo delle capacità di autoregolamentazione mentale e della capacità di esercitare la volontà;

sviluppo di inclinazioni e capacità, formazione di un'adeguata autostima;

sviluppo delle capacità creative, autoespressione creativa.

Tutte le attività di riabilitazione psicologica si basano sui risultati della psicodiagnostica, che ne predeterminano il contenuto e la direzione e fungono da indicatori oggettivi della necessità della loro attuazione e valutazione dei risultati raggiunti (efficacia). Sulla base dei risultati della psicodiagnostica, per ciascun cliente viene compilata una scheda di riabilitazione psicologica individuale, che riflette l'intera gamma di misure correttive e di sviluppo. I principali metodi di riabilitazione psicologica sono: consultazione psicologica (conversazione), formazione psicologica, lezioni psicocorrettive nella stanza sensoriale.

1.La consulenza psicologica (conversazione) è un metodo di influenza psicologica su una persona, effettuato direttamente sulla base del contatto personale tra lo psicologo e il cliente. Le conversazioni psicocorrettive ti consentono di risolvere in modo costruttivo tutti i tipi di conflitti psicologici che ti impediscono di stabilire relazioni normali con il tuo ambiente sociale. Le conversazioni svolgono un ruolo vitale in termini di psicoprofilassi di possibili deviazioni nel comportamento del cliente.

2. Lezioni psicocorrettive nella stanza sensoriale.

Una stanza sensoriale è un ambiente organizzato in modo speciale, costituito da molti diversi tipi di stimolanti che influenzano gli organi della vista, dell'udito, dell'olfatto, del tatto e dei recettori vestibolari. In questa stanza puoi alleviare paure, condizioni nevrotiche e comportamenti corretti. Può essere utilizzato per lezioni speciali o semplicemente per il relax. Le sedute nella stanza sensoriale fanno parte di un sistema completo di riabilitazione per pazienti con patologie muscolo-scheletriche, ritardo mentale, ritardo nello sviluppo psicomotorio ed emotivo, nevrosi, disturbi visivi, uditivi e del linguaggio, che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

3. La formazione psicologica è il ripristino mirato, lo sviluppo, la formazione di funzioni mentali, abilità, abilità e tratti della personalità individuali, persi o "indeboliti" a causa di una malattia, la cui immaturità impedisce un'autorealizzazione riuscita ed efficace in varie condizioni sociali e di vita situazioni. I corsi di formazione sono mirati a risolvere i problemi di sviluppo cognitivo, psicomotorio, sociale e personale dei clienti.

Nella fase finale e generalizzante delle misure psicocorrettive, viene valutata l'efficacia del lavoro svolto, vengono elaborate raccomandazioni psicologiche e pedagogiche per gli educatori e i risultati del lavoro svolto vengono discussi con psichiatri e insegnanti.

La valutazione dell'efficacia del lavoro svolto con i clienti può essere diversa, a seconda di chi effettua questa valutazione: il cliente, cioè direttamente colui a cui era rivolto il lavoro; un insegnante o altra persona interessata (medici, amministrazione dell'istituto) che ha richiesto l'aiuto di uno psicologo; lui stesso uno psicologo.

Dal punto di vista del cliente, il lavoro avrà successo ed efficacia se riceverà soddisfazione emotiva durante le lezioni e, in generale, sia durante il lavoro che alla fine di esso, proverà emozioni positive riguardo alla sua partecipazione a lezioni di gruppo e individuali. Per gli insegnanti il ​​lavoro svolto è efficace se la richiesta viene di conseguenza soddisfatta. Per uno psicologo, il criterio per l'efficacia del lavoro svolto e l'efficacia del programma di correzione è il grado in cui viene raggiunto l'obiettivo della correzione e risolti i compiti assegnati. L'efficacia dell'impatto viene valutata da uno psicologo mediante una nuova diagnosi di quegli aspetti della psiche e della personalità del cliente che sono stati oggetto di correzione. Per valutare la stabilità dell’effetto ottenuto, è necessario osservare il comportamento del cliente e ripetere il test.

Esempio: un gruppo di ragazze di 24 persone. Dalla diagnosi iniziale è emerso che 5 persone soffrono di disturbi del sonno, 8 persone mostrano segni di eccitazione nervosa e ansia, 5 persone mostrano segni di aggressività e solo 6 persone presentano indicatori normali secondo i criteri sopra indicati. allineare.

Sulla base dei dati ottenuti durante lo studio psicodiagnostico, per ciascun cliente è stato elaborato un piano individuale di misure psicocorrettive, che comprendeva le seguenti attività:

1. Musicoterapia rilassante, aromaterapia, terapia della luce nella stanza sensoriale;

2. Corsi di formazione per correggere la sfera emotiva, le difficoltà comportamentali (aggressività e ansia) e il carattere.

3. Esercizi di rilassamento.

Sulla base dei risultati del lavoro psicocorrettivo, i clienti sono stati nuovamente testati, durante i quali sono stati ottenuti i seguenti risultati:

disturbi del sonno – 1 persona;

segni di eccitazione nervosa e ansia – 3 persone;

segni di aggressività – 3 persone;

la norma è di 17 persone.

Conclusione: i dati ottenuti indicano l'efficacia e l'efficienza delle misure psicocorrettive.

La riabilitazione psicologica è necessaria per ogni persona dopo un grave infortunio, un attacco o una perdita delle normali capacità fisiche. Non è facile abituarsi a vivere in nuove condizioni senza la capacità di parlare, camminare, vedere o svolgere altre normali funzioni corporee. I medici dispongono di metodi efficaci per aiutare le persone ferite a ripristinare il livello sociale di interazione con il mondo esterno.

Scopo delle tecniche

La riabilitazione psicologica aiuta la società a riportare i bambini sani alla vita sociale dopo incidenti, infortuni o stress. La salute totale non si limita al corretto funzionamento del corpo. Il morale influisce sul processo di recupero.

La riabilitazione psicologica aiuta la società a eliminare il futuro del paziente, il che può persino portare alla criminalità. Per i bambini, le conseguenze possono essere disastrose: perdita del desiderio di vivere e incapacità di rientrare autonomamente nell'ambiente sociale. Spesso si osservano complicazioni dopo la perdita della funzione degli arti e si sviluppa disagio psicologico di fronte agli altri.

La riabilitazione psicologica è finalizzata a risolvere i seguenti problemi:

• Riportare lo stato mentale alla normalità.
• Trovare percorsi di cura che facilitino la riabilitazione delle vittime.
• I medici aiutano la vittima a ritrovare l'armonia interiore con se stessa, a rimuovere le contraddizioni e ad accettare l'evento come inevitabile.
• Assistenza nell'interazione della vittima con i gruppi sociali.

Gli obiettivi di tutti i metodi mirano a normalizzare la salute psicologica e il comportamento sociale del bambino.

Classificazione

La riabilitazione psicologica si articola in 3 tipologie di assistenza in diversi ambiti:

• Medico. L'assistenza si basa sulla preparazione dei pazienti alle operazioni, sul ripristino della psiche dopo gli infortuni e sul superamento del dolore. Conservazione della personalità dopo la disabilità.
• Professionale. Più spesso, la conservazione e il ripristino delle competenze perdute viene effettuato negli adulti. Ma per i bambini, gli esercizi sono combinati con metodi psicologici per ripristinare la scrittura, movimenti praticati delle braccia e delle gambe dopo un trauma corporeo.
• Sociale. La perdita della funzionalità corporea comporta un disagio psicologico. Per facilitare il periodo di recupero, la riabilitazione psicologica dei bambini viene effettuata in un contesto di gruppo. Una componente importante dell'assistenza è l'adattamento della vittima all'esecuzione delle funzioni corporee su una sedia a rotelle, imparando a superare cordoli e altri ostacoli.

Il centro di riabilitazione psicologica crea le condizioni in cui una persona viene inserita in un ambiente di emozioni positive. Questo approccio ti consente di padroneggiare discretamente i metodi di interazione con il mondo esterno.

Lavoro preventivo con i pazienti

La riabilitazione sociale e psicologica dei bambini può essere utilizzata prima dell'inizio di condizioni gravi, quando il bambino riceve già una "impronta" negativa dopo un'operazione fallita. Pertanto, prima di eseguirlo, è consigliabile preparare la psiche al risultato noto. Se è già chiaro che diventerà disabile, allora iniziano a creare nella sua mente l'immagine di una persona di successo anche con la perdita della funzionalità parziale del corpo.

Una sedia a rotelle non dovrebbe diventare una condanna a morte per un bambino. Ci sono molti esempi di persone con disabilità che diventano atleti, leader o scienziati. Il bambino deve accettare il suo nuovo stato senza preoccupazioni.

Obiettivi dei metodi quando si lavora con un bambino

La riabilitazione sociale e psicologica è finalizzata al raggiungimento delle seguenti condizioni:

• Determinazione dello stato mentale dei pazienti, valutazione quantitativa del disturbo.
• Ricovero ospedaliero di bambini nei casi più gravi, quando è richiesto un monitoraggio costante e vi è un alto rischio di complicanze.
• Completo ritorno delle capacità psicologiche perdute.
• Scegliere un modo per adattare la coscienza del bambino, aumentando la sua autostima.
• Preparazione per l'operazione, nuove sensazioni dopo il suo completamento.
• Aiuto nell'apprendimento di attività sociali significative quando un bambino ha perso le capacità.
• Coinvolgere rapidamente il paziente nelle attività quotidiane, risolvendo le funzioni motorie indebolite del corpo.

Di conseguenza, i medici si sforzano di avere un bambino sano con un sistema nervoso più forte, in modo che future condizioni insolite non portino a preoccupazioni interne. Il principio “avvisato è salvato” funziona.

Principi per fornire assistenza

La riabilitazione psicologica delle persone disabili si basa su una serie di principi. Il primo è l'urgenza dell'assistenza, il cui contenuto semantico è la fornitura tempestiva dopo uno shock, uno stress grave o un'ansia. Un paio di minuti di terapia eliminano per lungo tempo futuri cali del sistema nervoso del paziente.

C'è una differenza tra assistenza psicologica pedagogica e medicinale. La riabilitazione dei pazienti può essere effettuata utilizzando un metodo complesso: preparazione simultanea della coscienza psicologica e eliminazione dei centri di stress fisico utilizzando farmaci. In caso di lesioni infantili associate alla violenza, vengono adottate misure aggiuntive: viene valutato lo stato di vita in famiglia, il comportamento nella società e vengono apportati aggiustamenti creando immagini positive. In alcuni casi, il bambino deve essere protetto non solo psicologicamente, ma anche giuridicamente.

Il coinvolgimento della comunità

Per lo sviluppo della posizione di vita attiva del bambino è necessaria una riabilitazione sociale e pedagogica. È necessario superare l'isolamento della coscienza da una combinazione sfavorevole di circostanze. Il paziente ha bisogno di ritrovare la propria immagine di sé per incanalare le proprie energie verso un atteggiamento positivo. La terapia di gruppo non sempre ha successo, ma aiuta i bambini a determinare il loro posto in un gruppo sociale.

Le lezioni di gruppo tra bambini della stessa età aiutano a rimuovere le inibizioni e ad eliminare la sfiducia nei metodi terapeutici. Un bambino ferito spesso sviluppa aggressività nei confronti di persone simili a quella che ha causato il danno. ha lo scopo di dare al paziente un'opinione diversa: le persone non sono tutte uguali nonostante la loro somiglianza esteriore.

Cosa fanno in clinica?

La riabilitazione di un bambino inizia con la creazione di un ambiente favorevole. Le condizioni non dovrebbero coincidere con la situazione al momento dell'incidente o dell'infortunio. Gli esperti cercano di fornire opzioni per realizzare il potenziale del bambino: disegno, insegnamento di materie scolastiche, giochi e altro ancora. Gli viene assegnato un ruolo da interpretare in un gruppo di bambini.

È autodeterminando la sua posizione che un bambino può superare le esperienze emotive e mostrare volontà. Un metodo efficace di assistenza è la terapia delle fiabe, in cui ogni giocatore sceglie un personaggio che gli piace. Interagendo con gli altri con un atteggiamento positivo, si raggiungono i seguenti obiettivi:

• L'aggressività del bambino diminuisce.
• La sensazione di paura del mondo esterno viene superata.
• Le barriere che impediscono ai bambini disabili di comunicare stanno scomparendo.
• Il potenziale per il lavoro creativo cresce.
• Le fantasie del bambino diventano realtà, dopodiché la vita reale non sembra cupa.

Programmi individuali

Per ogni bambino viene selezionato un insieme specifico di tecniche in base alle sue capacità, interessi e caratteristiche fisiche. La sistematizzazione del processo riduce il tempo per la riabilitazione mentale. Il tempo trascorso in clinica viene determinato tenendo conto delle opinioni dei genitori. Se necessario, il centro di riabilitazione può ricoverare il bambino in ospedale.

Anche chi è vicino a un bambino disabile dovrebbe essere formato affinché tutti possano aiutarlo se necessario. Dovrai padroneggiare i metodi di utilizzo dei mezzi tecnici, oltre a fornire assistenza di emergenza quando il benessere della vittima peggiora. I farmaci sono necessari per ridurre la tensione nel sistema nervoso a causa di un'area lesionata del corpo. Sentirsi meglio può essere raggiunto attraverso l’uso di antidolorifici e antidepressivi.

“Attualmente la riabilitazione occupa un posto molto significativo nel settore sanitario. Nonostante compaiano sempre più nuove definizioni del significato di riabilitazione, la definizione più accurata è ancora quella data dal Comitato di esperti dell’OMS sulla riabilitazione medica nel 1958: “La riabilitazione è un processo il cui scopo è prevenire lo sviluppo di disabilità prevenibile durante il trattamento di malattie e aiutare le persone disabili a raggiungere la massima capacità fisica per la quale sono idonee nel quadro di una malattia esistente o di un’infermità fisica”. 1

In sostanza, la riabilitazione è simile al trattamento. Ma a differenza del trattamento, il cui obiettivo è il ripristino medico e biologico del corpo, la riabilitazione presuppone il ripristino medico e sociale, dove i collegamenti con il lavoro, l’istruzione e altre attività non vengono persi” [K.S. Bakharev. Riabilitazione psicologica nell'infanzia, P.6].

Estratto dal libro: Zborovsky, K.E. I gruppi di autoaiuto nella tecnologia della riabilitazione sociale delle persone disabili. / K.E.Zborovsky. – MN.: Organizzazione pubblica “Associazione bielorussa degli assistenti sociali”, 2008 – 156 p.

La malattia non sempre scompare senza lasciare traccia. Spesso si riscontrano effetti residui sotto forma di dolore, astenia, paura di una ricomparsa della malattia, possono esserci conseguenze sociali: diminuzione dell'attività fisica, cambiamento di professione, ecc. salute, esiste un sistema di misure riabilitative volte a ripristinare lo stato fisico (biologico), mentale e sociale di una persona che ha subito una malattia, per sviluppare in lui qualità che aiutano l'adattamento ottimale all'ambiente.

Tutto il lavoro riabilitativo si basa su principi fondamentali. Presentiamo elenchi di principi ampiamente sovrapposti e complementari proposti da ricercatori sia stranieri (Wright, 1981) che nazionali (Kabanov M.M., 1976). I principi proposti dagli autori americani includono:

1) migliorare le competenze dei sopravvissuti alla malattia;

2) ottimizzazione del trattamento delle vittime nell'ambiente di cui hanno bisogno;

3) eclettismo nell'uso dei vari metodi;

4) aumentare la capacità lavorativa delle persone con disturbi invalidanti;

5) una parte essenziale del processo riabilitativo è la speranza per il meglio;

6) l'aumento deliberato della dipendenza del paziente può alla fine portare ad un aumento del grado del suo funzionamento indipendente in altri ambienti e in altri momenti;

7) due tipologie principali di interventi riabilitativi sono lo sviluppo delle capacità del paziente e l’organizzazione del sostegno da parte dell’ambiente;

8) il trattamento farmacologico a lungo termine è spesso necessario, ma raramente costituisce una componente sufficiente dell'intervento riabilitativo.

Ai principi della riabilitazione sviluppati presso l'omonimo Istituto Psiconeurologico di Leningrado. V.M. Bekhterev, includono:

Il principio di partenariato. Il paziente è un partner paritario e attivo nel ripristinare le funzioni e le connessioni sociali compromesse dalla malattia;

Il principio della versatilità (diversità) degli sforzi. Nei diversi ambiti della vita: professionale, familiare, sociale, di studio, del tempo libero, ecc.;

Il principio di unità dei metodi di trattamento psicosociali e biologici;

Il principio dello sforzo graduale. Dalla semplice terapia occupazionale, ai compiti individuali, alle competenze complesse e all'integrazione nella società.

MM. Kabanov identifica anche le fasi della riabilitazione:

terapia riparativa - prevenzione dello sviluppo di conseguenze indesiderabili con l'aiuto della terapia ambientale, stimolazione dell'attività;

Il riadattamento è l’adattamento alla vita extraospedaliera, tenendo conto delle carenze causate dalla malattia. Include:

Apprendimento di una nuova specialità, terapia con occupazione e intrattenimento, lavoro educativo con pazienti e loro parenti, terapia farmacologica di supporto;

Riabilitazione o risocializzazione: ripristino del valore individuale e sociale del paziente attraverso la vita quotidiana e l'occupazione razionale, l'espansione dei contatti sociali.

Come si può vedere da quanto sopra, l'aspetto psicologico della riabilitazione per tutta la sua durata comporta non solo la prevenzione o il superamento delle reazioni negative dell'individuo che insorgono in relazione alla malattia e alle sue conseguenze in vari ambiti dell'esistenza, ma anche l'aumento delle capacità dell'individuo per affrontare con successo le difficoltà. I programmi di riabilitazione mirano a ripristinare lo stato personale e sociale attraverso la divulgazione, l'arricchimento e l'utilizzo del potenziale psicologico della personalità del paziente, dell'ambiente di trattamento e del suo ambiente microsociale. L'implementazione di questi obiettivi viene effettuata utilizzando vari approcci psicoterapeutici.

I compiti passo passo dell'impatto psicologico durante la riabilitazione sono i seguenti:

1) normalizzazione della comprensione della salute e della malattia, adeguata a loro

atteggiamento;

2) raggiungimento di un “vero” desiderio di essere curati;

3) spiegazione psicoterapeutica dei metodi di trattamento;

4) influenza psicoterapeutica di supporto per la completa stabilizzazione in tutte le fasi del processo di trattamento e recupero.

5) preparare il paziente alla possibilità di convivenza con manifestazioni individuali della sua malattia.

È necessario restituire alla persona con disabilità la consapevolezza della sua utilità come membro della società, indipendentemente dalla presenza di alcune manifestazioni dolorose o anche di un difetto, restituire un senso di autostima e di utilità agli altri, eliminare i bassi valori autostima e aumento della dipendenza.

È importante che un medico (psicologo) o uno specialista del servizio sociale sappia come una persona in situazione di malattia, in condizioni sociali reali, è in grado di percepire la propria posizione e come essa influenza effettivamente l'ambiente sociale. Questa è inclusa nel concetto di competenza sociale (H. Schroder, M. Vоrwerg, 1978),

I tratti della personalità essenziali per la competenza sociale sono: abilità comunicative, capacità di affermarsi, prendere decisioni e formare un'immagine corretta di sé. In una situazione di malattia possono apparire peculiarità della comunicazione interpersonale del paziente, rendendo difficile o più facile per gli operatori medici e sociali collaborare con lui nel processo riabilitativo (il contatto con gli estroversi è più facile che con gli introversi). È importante che la cooperazione con il paziente tenga conto delle proprietà comunicative dell'individuo, della tendenza all'indipendenza o al dominio, alla dipendenza o al desiderio di essere curato. Nel primo caso, i pazienti e le persone disabili sono diffidenti, critici e pretenziosi nei confronti delle misure terapeutiche in corso, assumono una posizione difensiva rispetto all'aiuto loro offerto e reagiscono negativamente all'atteggiamento guida dello specialista. Alcuni di loro sono convinti. la malattia li libera da ogni responsabilità precedente e li pone in una posizione privilegiata. Il lavoro riabilitativo con tali pazienti è piuttosto difficile e richiede enormi sforzi per coinvolgerli nei processi lavorativi e nell'interazione attiva con l'ambiente sociale. Per i pazienti con tendenza alla dipendenza e bisogno di cure, l'altro estremo può essere caratteristico: trasferire la soluzione di tutti i loro problemi a uno specialista del servizio sociale, un medico, uno psicologo, rafforzando il ruolo del paziente. Ciò deve essere contrastato aumentando l'indipendenza del paziente nel prendere decisioni sulla vita.

Un altro livello più profondo per risolvere i problemi psicologici

la riabilitazione tiene conto dei bisogni e delle motivazioni dei pazienti. Malattia

o la disabilità e le sue conseguenze attivano (a volte riducono) bisogni come il bisogno di sicurezza, di riconoscimento, di contatto emotivo, di essere necessari ad altre persone, di autoaffermazione e di autorealizzazione. La conoscenza di questi bisogni consente a uno specialista del servizio sociale, un medico o uno psicologo di risolvere obiettivi psicologici specifici della riabilitazione, ottenendo un aumento della bassa autostima del paziente, approfondendo la conoscenza di se stesso e delle persone che lo circondano, il rispetto per se stesso e gli altri, interesse per il lavoro e i valori spirituali, l'attività e la responsabilità. , rafforzando e sviluppando nel paziente una convinzione stabile nella guarigione.

Di grande importanza per la riabilitazione psicologica dei malati e dei disabili è l'ambiente terapeutico: un sistema di relazioni razionalmente diretto tra i pazienti e l'ambiente (secondo M.M. Kabanov, 1977). Il comportamento del personale di servizio e il suo rapporto con la persona con disabilità dovrebbe basarsi su due importanti principi:

In primo luogo, non sostenere stereotipi inappropriati del comportamento del paziente (dipendenza, asocialità o aggressività);

In secondo luogo, promuovere l'espressione di sé ottimale del riabilitatore, forme adeguate del suo comportamento, della sua attività e responsabilità nel processo riabilitativo.

Uno dei principi della riabilitazione - il principio della versatilità degli sforzi - richiede la partecipazione congiunta al programma riabilitativo di diversi specialisti (medico, psicologo, specialista dell'assistenza sociale, ecc.), che coordinano le loro azioni secondo un unico piano concordato per la riabilitazione del cliente. Ogni specialista ha conoscenze professionali nel suo campo e può applicarle nel migliore dei modi. Senza uno psicologo è impossibile valutare correttamente le deviazioni psicologiche del paziente, scoprire le motivazioni del comportamento, le caratteristiche delle relazioni, ecc., Senza uno specialista del servizio sociale sarà difficile trovare un lavoro adeguato per il paziente, difendere i suoi interessi, allenare le abilità sociali, ecc.

L'ambiente microsociale, con il giusto approccio al paziente, può anche svolgere il ruolo di ambiente terapeutico e, in caso contrario, può interferire con il processo riabilitativo. Da quanto sopra segue che è necessario aumentare il livello di conoscenza dei familiari sulla malattia, sulle sue conseguenze e su come comportarsi con un parente malato. Uno specialista del servizio sociale o uno psicologo dovrebbe, se possibile, gestire le relazioni nella famiglia del paziente, indirizzarle nella direzione più favorevole alla guarigione, in particolare, in modo che non vi sia disattenzione (indifferenza) o iperprotezione. È anche importante preparare la persona malata o disabile a una corretta comprensione degli interessi degli altri membri della famiglia, delle loro aspirazioni, bisogni e requisiti per la sua posizione. Una persona con disabilità dovrebbe sentirsi un membro a pieno titolo della famiglia, e ciò si ottiene se i parenti lo sostengono con autostima, necessità di farlo e fiducia nella guarigione. Creare un clima favorevole in famiglia è spesso decisivo per ottenere un recupero sociale e lavorativo sostenibile per una persona disabile o ad alto rischio di sviluppare disabilità.

Nel processo di riabilitazione, il compito più importante è ripristinare la capacità lavorativa del paziente. È necessaria una preparazione psicologica per il ritorno alla vita lavorativa. Allo stesso tempo, è importante tenere conto delle caratteristiche socio-psicologiche della persona con disabilità, dei suoi orientamenti di valore, della situazione familiare, della giustificazione e dei tempi del ritorno al lavoro e, se necessario, del cambio di professione. Non tutte le persone con un buon recupero funzionale dalla malattia sono desiderose di tornare al lavoro. Alcune persone sono fissate sui problemi di salute, mentre altre sono ossessionate dall’idea di avere una disabilità. Se una persona con difetti di salute ha l'opportunità di lavorare, uno specialista del servizio sociale o uno psicologo è tenuto a lavorare con costanza per creare un atteggiamento nei confronti del lavoro come attività che migliora il benessere fisico, la stabilità psicologica e il prestigio sociale.

È impossibile ignorare il complesso problema dell’efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative. L’efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative viene valutata innanzitutto in tre dimensioni.

1) somatico;

2) psicologico;

3) sociale.

In secondo luogo, devono consentire una valutazione non solo dal punto di vista dell'osservazione oggettiva, ma includere anche una valutazione soggettiva dalla posizione del paziente stesso.

In terzo luogo, questi criteri devono essere sufficientemente indipendenti gli uni dagli altri.

Se nella sfera somatica il risultato terapeutico è evidente (ad esempio diminuzione della pressione arteriosa, mobilità articolare, ecc.), in quella sociale è anche avvertibile (ad esempio ritorno alla capacità lavorativa, crescita professionale, ecc.) , quindi nella sfera psicologica è determinato l’efficacia delle misure di riabilitazione è difficile. Diversi ricercatori introducono criteri diversi, a seconda degli orientamenti teorici degli autori. Pertanto, anche S. Freud (1923) riteneva che i criteri principali per il recupero fossero la “capacità di godere” e la prestazione.

R. Knight (1941) ha identificato tre principali criteri psicologici:

1. Criterio di miglioramento sintomatico;

2. Criterio per migliorare il funzionamento intellettuale, tra cui:

acquisire conoscenze sulle fonti di conflitto infantile, sul ruolo dei fattori traumatici, sui metodi di difesa che hanno causato alcuni cambiamenti della personalità e sulla natura specifica della malattia;

Sviluppare un controllo sui propri impulsi che non sia accompagnato da ansia;

Sviluppare la capacità di comprendere te stesso per come sei, con debolezze e punti di forza;

Acquisire una relativa libertà in situazioni tese e frustranti;

Gestire l’energia aggressiva necessaria per l’autoconservazione, il successo, la competizione e il sostegno.

3. Un criterio per migliorare l'adattamento all'ambiente, che comprende:

Rapporti interpersonali più costanti e leali con le persone;

Sviluppo più libero delle proprie capacità produttive;

Miglioramento della sublimazione;

Funzionamento eterosessuale normale.

Secondo N. Miles e colleghi (1951), la categoria “guarigione” comprende pazienti i cui sintomi sono scomparsi, il modello di comportamento è cambiato in aree in cui precedentemente si notavano difficoltà e si riscontrano meno reazioni improduttive di fronte a situazioni difficili.

B.D. Karsarsky (1975) ha sviluppato un sistema di quattro criteri:

valutare l’efficacia del trattamento e la profondità del trattamento e gli effetti riabilitativi:

Miglioramento sintomatico sperimentato soggettivamente dal cliente;

Il grado di comprensione da parte del paziente dei meccanismi psicologici della malattia;

Il grado di ricostruzione delle relazioni di personalità disturbate;

Il grado di ripristino del funzionamento sociale del paziente sul lavoro, in famiglia, nella società.

Osservando da vicino i criteri elencati per l'efficacia del trattamento e degli interventi riabilitativi, si può notare che l'eliminazione della malattia o un adeguato adattamento alle sue conseguenze, l'acquisizione da parte del paziente della capacità di comportarsi con competenza in famiglia, al lavoro, in la società si realizza pienamente solo con l'attuazione del principio fondamentale della riabilitazione: l'appello alla personalità di una persona.

Fondamenti psicologici della riabilitazione. Principi, fasi, metodi.

Riabilitazione (riabilitazione francese dal latino re apart + habilis conveniente, adattato) in medicina - un insieme di misure mediche, psicologiche, pedagogiche, professionali e legali per ripristinare l'autonomia, la capacità lavorativa e la salute delle persone con capacità fisiche e mentali limitate come un conseguenza di ciò che hanno subito (riabilitazione) o di malattie congenite (riabilitazione), nonché in conseguenza di infortuni.

La riabilitazione è un sistema di misure governative mediche, ψ, pedagogiche, ecc. volte a prevenire lo sviluppo di processi patologici che portano alla perdita temporanea o permanente della capacità lavorativa. Si tratta cioè di misure che promuovono un ritorno anticipato alla società e al lavoro socialmente utile. Questo tipo di riabilitazione è un fattore umanizzante in medicina.

I principi:

1. unità dei metodi di influenza biologici e psicosociali.

2.il principio di partenariato. Appello all'individuo.

3. versatilità delle influenze date, mirate a diversi aspetti della vita del paziente: fisico, familiare, sociale.

La base del sistema riabilitativo è la ristrutturazione del sistema delle relazioni personali e l’adattamento dell’individuo agli aspetti principali della vita.

Principio dei 4 passaggi

Fasi della riabilitazione.

1. trattamento riparativo. Obiettivi – eliminazione o attenuazione delle manifestazioni della malattia, prevenzione della formazione di un difetto, disabilità; rafforzare i meccanismi compensatori, ripristinare le funzioni compromesse e le connessioni sociali. Caratterizzato dall'uso di una combinazione di trattamenti biologici con varie influenze psicosociali. Cure ambientali, impiego, psicoterapia, fisioterapia, fisioterapia.

2. riadattamento. Obiettivi: adattamento del paziente alle condizioni dell'ambiente esterno - vita e lavoro. Predominano le influenze psicosociali, tra le quali viene prima la stimolazione dell'attività sociale. La psicoterapia viene effettuata sia con il paziente che con i parenti.

3. riabilitazione vera e propria. Il compito è ripristinare i diritti, il valore individuale e sociale del malato; ripristino delle relazioni pre-morbose con l’ambiente sociale.

Il programma riabilitativo medico del paziente comprende:

· metodi fisici di riabilitazione (elettroterapia, stimolazione elettrica, laserterapia, baroterapia, balneoterapia, ecc.)

Metodi meccanici di riabilitazione (meccanoterapia, kinesiterapia.)

· massaggio,

· metodi di cura tradizionali (agopuntura, fitoterapia, terapia manuale e altri),

· terapia occupazionale,

· psicoterapia,

· assistenza logopedica,

· fisioterapia,

· chirurgia ricostruttiva,

· cure protesiche e ortopediche (protesi, plantari, scarpe ortopediche complesse),

· Trattamento Spa,

· mezzi tecnici di riabilitazione medica (sacca per colostomia, sacca per orinatoio, attrezzature ginniche, dispositivi per la somministrazione di cibo attraverso una stomia, per via parenterale, altri mezzi tecnici),

· informazione e consulenza sulle problematiche medico-riabilitative

· altri eventi, servizi, mezzi tecnici.

La psicoterapia nel lavoro di un'infermiera

La psicoterapia è un metodo terapeutico per influenzare la psiche del paziente per migliorare il suo benessere, le sue condizioni fisiche e aumentare l'efficacia di altri metodi di trattamento. Lo “strumento” principale della psicoterapia è la parola (che ha contenuto semantico e connotazione emotiva).

Argomento: FATTORI PSICOLOGICI IN RIABILITAZIONE

Fattori psicologici e metodi di riabilitazione mentale

Per molte persone malate e disabili l’aspetto psicologico della riabilitazione non è meno importante di quello fisico. Ad esempio, in quasi la metà dei casi, i cambiamenti mentali e i fattori mentali sono la ragione principale che impedisce a una persona di tornare al lavoro dopo un infarto miocardico.

Ciò è dovuto principalmente al fatto che il decorso dell'infarto miocardico è spesso accompagnato da disturbi mentali. Depressione, "ammalarsi", paura dello stress fisico, convinzione che il ritorno al lavoro possa causare danni al cuore: tutti questi cambiamenti mentali possono annullare gli sforzi del cardiologo e del metodologo in terapia fisica, diventare un ostacolo insormontabile al ripristino della salute. capacità lavorativa e risoluzione dei problemi occupazionali.

Tuttavia, anche in uno stato mentale normale, le caratteristiche della personalità del paziente (disabile), il suo atteggiamento, la natura della reazione psicologica alla malattia (disabilità) influenzano in modo significativo l'atteggiamento nei confronti delle raccomandazioni mediche e determinano in gran parte il livello di attività sociale dopo malattia o invalidità.

A loro volta, i disturbi mentali hanno un effetto negativo sul decorso della malattia di base e interrompono il funzionamento di vari organi.

I principali fattori psicologici che determinano lo stato mentale dei pazienti (disabili):

· la natura della dinamica del principale processo patologico;

· durata del riposo a letto e durata della degenza ospedaliera;

· natura della disabilità;

· influenza psicogena del personale medico, della famiglia, di altre persone malate o disabili, amici, parenti;

· Inizio del rientro al lavoro.

Tenere conto di questi fattori ed eliminare quelli che hanno un impatto negativo può essere un mezzo efficace di igiene mentale e di psicoprofilassi.

Metodi di base della riabilitazione mentale:

· varie influenze psicoterapeutiche (autoallenamento, ipnosi, ecc.);

· igiene mentale;

· psicoprofilassi;

· in alcuni casi – farmaci psicotropi;

· clima favorevole in famiglia e nel team;

· terapia estetica;

· allenamento fisico;

· terapia occupazionale (terapia occupazionale).

L'attività lavorativa è importante per preservare e rafforzare la psiche del paziente (persona disabile). Pertanto, abbiamo studiato gli indicatori dello stato mentale delle persone disabili non lavoratrici e lavoratrici in cui i disturbi mentali non erano stati rilevati prima dell'infarto del miocardio. La differenza era sorprendente. Se tra i disabili non lavoratori il numero di persone con disturbi mentali era del 90,3%, tra i disabili lavoratori era solo del 13,3%.

Di grande importanza nella riabilitazione mentale è un ambiente favorevole nella famiglia e nella squadra, compreso l'umorismo, le cui proprietà vivificanti sono sempre state molto apprezzate.

2. Aspetti psicologici della riabilitazione delle persone con disabilità e degli anziani

Il processo di disabilità, a seguito di una malattia cronica, o l'acquisizione dello status di disabile, a seguito di una situazione di emergenza, mette una persona in circostanze di vita speciali, crea una situazione sociale oggettiva speciale e determina la qualità della sua vita. Allo stesso tempo, le caratteristiche della situazione di sviluppo sociale in cui si trova una persona disabile possono cambiare il suo intero stile di vita: i suoi atteggiamenti di vita, i progetti per il futuro, la sua posizione di vita in relazione a varie circostanze importanti per il paziente e per se stesso . Una condizione importante per la compensazione è lo stato psico-emotivo stabile della persona e del suo ambiente immediato. E nel contesto della crisi socioeconomica del nostro Paese, è molto frequente che i parenti si rifiutino di prendersi cura delle persone con disabilità, il che crea una minaccia di deprivazione sociale*.

Questa situazione richiede spesso l'implementazione di trattamenti riabilitativi a lungo termine utilizzando moderne tecnologie riabilitative. La riabilitazione è un complesso di misure mediche, sociali, psicologiche, pedagogiche e legali volte a ripristinare (o compensare) le funzioni corporee compromesse e la capacità lavorativa dei pazienti. Il concetto di “riabilitazione” in relazione alle persone disabili e agli anziani si basa sulla risoluzione dei problemi associati all'attuazione del trattamento riabilitativo, che diventano protagonisti, primari in un unico processo riabilitativo. Seguono poi i problemi psicologici, pedagogici e sociali. Considerato che il trattamento riabilitativo è un processo unitario medico-psicologico-socio-pedagogico, che comprende, oltre ad un insieme di misure terapeutiche e sanitarie, la correzione psicologica e l'adattamento sociale volti a sviluppare nel cliente un'adeguata consapevolezza di sé in una situazione di malattia, il coinvolgimento attivo della famiglia e di tutti i suoi componenti nel processo riabilitativo. E questo, prima di tutto, è formare i parenti ad attuare misure individuali di natura medica e psicologica e a socializzare il paziente.

Nonostante numerosi studi sul problema dell'invecchiamento e della disabilità, i principi di un approccio integrato alla riabilitazione dei cittadini con disabilità e degli anziani, la valutazione della sua efficacia, tenendo conto della diagnosi principale, dell'età e del sesso del cittadino, delle caratteristiche psicologiche dell'invecchiamento le caratteristiche della personalità, della famiglia, delle caratteristiche culturali e quotidiane del paziente, nonché lo stato sociale della famiglia.

È noto che un cambiamento nello stato sociale di una persona durante il processo di disabilità può influenzare negativamente il processo di sviluppo del comfort personale del cliente e il successo del lavoro correzionale con lui nell'ambito di una riabilitazione completa. A causa della malattia e della disabilità una persona può sviluppare disturbi psicologici ed emotivi che possono avere un impatto negativo sul decorso della malattia. Si crea un cosiddetto “circolo vizioso” di influenze reciproche patologiche.

È noto che l’anello più debole nel processo di riabilitazione a lungo termine delle persone con disabilità è la difficoltà di attuare un adeguato monitoraggio delle condizioni del paziente e dell’efficacia della terapia. Allo stesso tempo, la natura cronica delle malattie e la costante minaccia di riacutizzazioni impongono la necessità di un monitoraggio regolare dell’efficacia del trattamento riabilitativo.

Il quadro clinico di una malattia cronica con i suoi continui attacchi, restrizioni e paure ha un potente impatto psicologico per i pazienti, che può causare secondariamente un'elevata ansia e pronunciati elementi di depressione. Quest'ultimo si manifesta con passività, mancanza di interesse per il mondo che ci circonda, riluttanza a influenzare attivamente la formazione di atteggiamenti per motivare il successo, compreso il monitoraggio del decorso della malattia, e riluttanza a fare qualsiasi cosa riguardante l'autoriabilitazione.

Secondo alcuni ricercatori (Grant MacEwan Colledge (Canada) a cura del Prof. Perfileva G.M., 2001) secondo Stuart e Laraia (1998), l'ansia è una paura vaga associata a sentimenti di incertezza e impotenza. Questo stato emotivo non è rivolto a un oggetto specifico, è soggettivo e si esprime nelle relazioni di una persona con gli altri. L’ansia si verifica quando c’è una minaccia all’individualità, all’autostima o all’identità personale.

L'ansia può essere causata da problemi legati all'individuo stesso (conflitti interni, scontri di valori contrastanti, delusione) o all'ambiente che lo circonda (minaccia di guerra, inflazione).

L’ansia è una vaga sensazione di incertezza e di impotenza. Può essere associato alla paura della punizione, del giudizio, della perdita dell'amore, dell'amicizia, dell'isolamento o dell'infermità fisica.

Sono presenti 4 livelli di allarme:

Cosa preoccupa?

L'ansia può sorgere quando viene fatta una diagnosi nuova o inaspettata, così come se un cittadino non è sufficientemente informato sulla sua malattia e sulle sue manifestazioni; avverte disagio o dolore durante procedure o operazioni terapeutiche e diagnostiche; incapace di pagare il costo delle cure o preoccupato per problemi familiari irrisolti. La semplice attesa dei risultati dei test o di una procedura dolorosa è sufficiente per causare ansia nella maggior parte delle persone.

In un contesto di ansia, il polso e la respirazione di una persona accelerano, la pressione sanguigna aumenta, i vasi sanguigni periferici si restringono e appare secchezza delle fauci. Il professionista dell'assistenza sociale dovrebbe essere consapevole che, nonostante l'ansia, alcune persone possono apparire fredde, calme e padrone di sé. Altri si irritano, diventano aggressivi, minacciano il personale o si rifiutano di collaborare.

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