Ostruzione intestinale spastica. Tipi di ostruzione intestinale dinamica con una descrizione completa. Come si manifesta la malattia nei bambini?

Ostruzione intestinale dinamica causare disturbi nella regolazione neuroumorale della funzione motoria intestinale. Non esistono ragioni meccaniche che impediscano il normale movimento del contenuto intestinale. L'ostruzione dinamica può essere paralitica e spastica.

Ileo paralitico

L'ostruzione intestinale paralitica è causata dalla completa cessazione della peristalsi e dall'indebolimento del tono dello strato muscolare della parete intestinale. L'intestino è pieno di contenuti gassosi e liquidi.

Eziologia dell'ostruzione paralitica: Per causare stasi del contenuto intestinale e manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale dinamica, è sufficiente che non sia paralizzato l'intero intestino, ma solo una parte di esso. L'assenza di un'onda peristaltica propulsiva provoca il ristagno nel segmento afferente dell'intestino.

L'ostruzione intestinale paralitica si sviluppa come complicazione di varie malattie e lesioni degli organi addominali. Tutte le peritoniti portano alla comparsa di sintomi di ostruzione paralitica. Spesso, l'ostruzione intestinale paralitica complica le malattie non chirurgiche degli organi toracici e addominali, del retroperitoneo (infarto del miocardio, pleuropolmonite acuta, pleurite, urolitiasi, ecc.).

Un gruppo separato e grave di ostruzione paralitica dinamica è costituito da quei tipi che insorgono a causa di disturbi circolatori acuti nei vasi mesenterici (trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica superiore).

Clinica e diagnosi dell'ostruzione intestinale paralitica: I principali sintomi dell'ostruzione paralitica dinamica sono: dolore, vomito, ritardo persistente nel passaggio di feci e gas, gonfiore. Il dolore è sordo, di natura scoppiata, non ha una localizzazione e un'irradiazione chiare. Di regola sono permanenti, la componente crampi sembra passare in secondo piano.

Il vomito, il secondo sintomo più comune dell'ostruzione paralitica, solitamente ripetuto, è combinato con il rigurgito di contenuto gastrico stagnante e maleodorante. Il vomito è abbondante, con una grande mescolanza di contenuto duodenale e intestinale. Il vomito è spesso di natura emorragica a causa del sanguinamento diapedetico dalla parete dello stomaco, nonché da ulcere acute ed erosioni.

L'addome è disteso in modo uniforme. Non c'è asimmetria del gonfiore caratteristica dell'ostruzione meccanica. La palpazione determina la rigidità della parete addominale. Nei pazienti magri è possibile palpare le anse dell'intestino tenue distese a forma di cilindri. La peristalsi è fortemente indebolita o assente e all'auscultazione dell'addome, invece dei suoni intestinali, si sentono suoni respiratori e cardiaci (sintomo del "silenzio mortale" di Lotheissen).

Se l'ostruzione paralitica non è combinata con lo sviluppo della peritonite, nelle prime ore le condizioni generali dei pazienti ne soffrono poco, ma poi, dopo 3-4 ore, l'ipovolemia, i gravi disturbi metabolici e la disfunzione cardiaca iniziano rapidamente ad aumentare.

Diagnosi: l'ostruzione paralitica viene effettuata sulla base dei segni caratteristici dell'ostruzione dinamica e della presenza di sintomi della malattia di base che ha portato al suo sviluppo.

Con una fluoroscopia dell'addome, l'ostruzione paralitica è caratterizzata da: gonfiore uniforme di tutte le parti dell'intestino, predominanza del contenuto gassoso sul liquido nell'intestino disteso, presenza di livelli orizzontali di liquido sia nell'intestino tenue che in quello crasso a livello lo stesso tempo.

Trattamentoileo paralitico: completo e mirato principalmente ad eliminare il processo patologico che ha portato allo sviluppo dell'ostruzione intestinale paralitica. Al fine di ripristinare la funzione motoria intestinale e combattere la paresi, vengono adottate misure per ripristinare la peristalsi attiva.

Nel trattamento conservativo dell'ostruzione paralitica vengono utilizzati la clorpromazina, che riduce l'effetto inibitorio sulla peristalsi dell'efferentazione simpatica, e i farmaci anticolinesterasici (prozerina, ubretide), che attivano la peristalsi migliorando la funzione del sistema nervoso parasimpatico.

È necessaria una certa costanza nell’uso di questi farmaci. Innanzitutto, vengono somministrati aminazina o farmaci simili, dopo 45-50 minuti - prozerina. Anche la stimolazione elettrica dell’intestino ha un buon effetto.

I pazienti necessitano di una decompressione costante dello stomaco e dell'intestino mediante cateterizzazione nasogastrica del duodeno e dell'intestino tenue utilizzando una sonda Miller-Abbott.

I disturbi dell'omeostasi vengono corretti secondo i principi generali del trattamento dell'ostruzione intestinale acuta. Il trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale paralitica è raramente indicato nei casi di ostruzione intestinale dovuta a peritonite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici, nonché nei casi di ostruzione intestinale mista (una combinazione di componenti meccanici e paralitici).

Ostruzione intestinale spastica

L'ostruzione intestinale spastica è un tipo relativamente raro di ostruzione intestinale dinamica. La cessazione del movimento del contenuto intestinale è dovuta al verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale.

Eziologia dell'ostruzione spastica: si verifica uno spasmo intestinale persistente: in caso di avvelenamento da metalli pesanti (piombo), nicotina; con malattia della porfirina; con uremia.

La durata dello spasmo può variare: da alcuni minuti a diverse ore.

Clinica e diagnostica: L'ostruzione intestinale spastica può verificarsi a qualsiasi età. La malattia è caratterizzata da un esordio improvviso. Il sintomo principale è un forte dolore crampiforme. Il dolore non ha una localizzazione specifica e solitamente si diffonde a tutto l'addome. Durante le contrazioni, il paziente si precipita intorno al letto e urla.

I disturbi dispeptici non sono tipici. La ritenzione di feci e gas non si osserva in tutti i pazienti; non sono mai persistenti. Le condizioni generali del paziente sono leggermente compromesse. L'addome all'esame ha una configurazione normale. A volte la parete addominale è allungata e l'addome assume la forma di uno scafoide.

Un esame radiografico dell'addome rivela uno stato spastico-atonico dell'intestino. A volte lungo l'intestino tenue sono visibili piccole coppe di Kloiber, disposte in una catena da sinistra verso l'alto, verso il basso e verso destra. Uno studio con contrasto del tratto gastrointestinale con bario determina il lento passaggio della sospensione di bario attraverso l'intestino tenue.

Trattamento dell'ostruzione intestinale spastica: conservatore. Ai pazienti vengono prescritti antispastici, procedure fisioterapeutiche, calore sullo stomaco e trattamento della malattia di base.

Malattie chirurgiche. Kuzin MI, Shkrob O.S. et al., 1986

L'ostruzione intestinale dinamica (ostruzione intestinale funzionale) è una malattia che consiste in una significativa diminuzione o completa cessazione dell'attività dell'organo interessato senza un ostacolo meccanico al progresso. Durante lo sviluppo della malattia si osserva spesso il ristagno del contenuto intestinale. Tra le altre forme di ostruzione intestinale, questa si verifica in un paziente su dieci. Colpisce persone di qualsiasi fascia di età, quindi viene spesso diagnosticata nei bambini.

La manifestazione clinica dell'ostruzione intestinale dinamica è individuale. Per stabilire la diagnosi corretta è necessaria una diagnosi completa, che consiste in un esame approfondito ed esami di laboratorio e strumentali.

La scelta delle tattiche terapeutiche per la malattia è determinata dalle ragioni della sua formazione. Pertanto, può essere conservativo o chirurgico. Se la terapia è stata eseguita mediante intervento chirurgico, sono necessarie ulteriori misure di recupero, soprattutto nei bambini.

Eziologia

I principali fattori nella formazione di questa malattia rimangono poco chiari. Gli esperti nel campo della gastroenterologia concordano sul fatto che le cause possono essere disturbi circolatori e cambiamenti nell'eccitabilità di alcuni sistemi nervosi. Altre fonti predisponenti di questo disturbo possono essere:

• decorso cronico delle malattie gastrointestinali;
• le complicazioni dopo l'intervento medico sono la causa principale della malattia nei bambini;
• trauma addominale - che può causare sanguinamento;
• fratture delle ossa pelviche;
• blocco dei vasi sanguigni;
• il verificarsi di un processo infiammatorio acuto, ad esempio la peritonite;
• irritazione delle pareti intestinali da parte di corpi estranei;
• intossicazione acuta del corpo - spesso dovuta alla penetrazione di elementi chimici nel corpo. È il pretesto più raro per la formazione di questo disturbo.

Il principale gruppo a rischio comprende le persone con un certo stadio di obesità e gli anziani.

Classificazione

Nel campo della gastroenterologia è consuetudine distinguere diversi tipi di ostruzione intestinale dinamica: spastico E paralitico, ognuno dei quali ha il proprio quadro clinico e metodi di trattamento.

Il primo tipo di malattia è piuttosto raro e si verifica a causa dello spasmo locale. Ciò può essere dovuto al danno alle pareti intestinali causato da un corpo estraneo, all'aumento dell'eccitabilità del corpo o all'avvelenamento cronico. I principali segni di questo tipo di malattia sono:

• attacchi a breve termine di dolore grave e acuto;
• leggero aumento della temperatura;
• vomito una tantum;
• assenza prolungata dello stimolo a defecare.

Va notato che le condizioni della persona rimangono soddisfacenti. Nella maggior parte dei casi, l'eliminazione della malattia viene effettuata utilizzando metodi conservativi.

Il secondo tipo di malattia è paralitico. Formato sullo sfondo di peritonite e processi infettivi. Inoltre, questo tipo di malattia è la complicanza più comune dopo l'intervento medico sugli organi addominali. Tale disturbo non è mai indipendente, ma, al contrario, è considerato la complicanza più comune dell'ostruzione intestinale. I sintomi sono espressi nei seguenti segni:

• aumento delle dimensioni addominali;
• distribuzione uniforme del dolore lungo la parete anteriore della cavità addominale;
• frequenti attacchi di vomito;
• nessun passaggio di feci e gas.

Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, poiché i metodi conservativi non danno l'effetto desiderato.

Sintomi

Nonostante il decorso individuale della malattia, in alcuni casi asintomatica, l'ostruzione intestinale dinamica si esprime nei seguenti sintomi:

• sindrome del dolore. A seconda della forma della malattia, può essere costante e crampi oppure manifestarsi con attacchi improvvisi. Spesso il dolore può diffondersi alla schiena o alla regione lombare;
• disturbo nel passaggio delle feci e dei gas - non osservato in tutti i pazienti, ma solo nel corso della forma paralitica;
• aumento delle dimensioni addominali;
• vomito occasionale. Può essere frequente solo se la causa della malattia è la peritonite. Il vomito può contenere muco verde brillante;
• eccessiva secchezza in bocca.

L'ostruzione intestinale nei bambini è accompagnata da grave debolezza e aumento della temperatura corporea. Nei casi di ostruzione spastica, la formazione di gas rimane normale.

Diagnostica

Stabilire una diagnosi accurata è facilitato da test di laboratorio e misure mediche strumentali. Ma prima di prescriverli, lo specialista deve conoscere l'anamnesi e la storia medica del paziente. Successivamente, viene eseguito un interrogatorio e un esame approfonditi di un adulto o di un bambino, che include necessariamente la palpazione della parete anteriore della cavità addominale. Queste misure aiuteranno lo specialista a identificare le possibili fonti della malattia, nonché a determinare la presenza e l'intensità dei sintomi.

Gli studi di laboratorio comprendono esami del sangue generali e biochimici per identificare i cambiamenti nella sua composizione, capacità di coagulazione e per valutare le condizioni degli organi interni. Inoltre, viene eseguito un esame rettale, durante il quale viene determinata la presenza di sangue scuro e muco.

La base per la diagnosi di ostruzione intestinale dinamica sono gli studi strumentali:

• Radiografia degli organi addominali - consente di riconoscere la malattia e distinguerla da altri disturbi con un quadro clinico simile;
• L'irrigografia è la principale tecnica diagnostica, che consiste in un esame radiografico dell'intestino crasso utilizzando un mezzo di contrasto e aria introdotta nel corpo. Questa procedura consente di determinare l'intussuscezione;
• La colonscopia è un esame endoscopico dell'organo interessato.

Se il paziente è un bambino, è necessaria un’ulteriore consultazione con uno specialista come un chirurgo pediatrico.

Lo scopo della diagnosi è determinare il tipo di ostruzione intestinale. A differenza della forma dinamica, la forma meccanica del processo patologico richiede un intervento chirurgico immediato.

Trattamento

Indipendentemente dal tipo di ostruzione intestinale dinamica, la terapia è mirata ad eliminare le fonti della malattia. Il trattamento della forma spastica nella maggior parte dei casi viene effettuato utilizzando metodi conservativi, che includono:

• terapia farmacologica - per eliminare i sintomi e la causa principale della malattia;
• fisioterapia;
• prescrivere clisteri purificanti.

Questo è abbastanza per eliminare la malattia, soprattutto per i bambini.

Il trattamento per l’ileo paralitico prevede un intervento chirurgico. Per fare ciò, la laparotomia viene eseguita con il raddrizzamento manuale dell'intussuscezione o l'escissione dell'area interessata. Inoltre, è necessario un sondaggio costante per rimuovere il contenuto stagnante.

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, si raccomanda di garantire una corretta alimentazione. In caso di disinvaginazione, puoi bere un tè caldo sei ore dopo la procedura. Dal secondo giorno viene prescritta la nutrizione dietetica. Quando si asporta una zona morta, si consiglia di bere liquidi a partire dal secondo giorno dopo l'intervento.

Possibili complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, la malattia può portare allo sviluppo di numerose gravi complicazioni:

• sviluppo di peritonite - a condizione che non fosse la causa della malattia. La sua comparsa è facilitata dalla necrosi delle pareti dell'organo interessato;
• intussuscezione: l'introduzione di una parte dell'intestino nel lume di un'altra;
• avvelenamento del sangue, che può verificarsi durante l'intervento chirurgico.

Questo sviluppo del processo patologico può essere prevenuto se, ai primi sintomi, si cerca un aiuto medico competente e non si automedica.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche riguardo all’ostruzione intestinale dinamica. Per prevenire tali patologie, è necessario rispettare diverse regole:

• condurre uno stile di vita sano;
• eliminare tempestivamente le malattie che possono portare alla formazione di ostruzione intestinale;
• quando si rilevano i primi segni di disfunzione intestinale, chiedere aiuto agli specialisti il ​​prima possibile;
• mangiare correttamente, in base alla categoria di età e alle caratteristiche del corpo;
• monitorare il peso corporeo e prevenire l'obesità;
• sottoporsi a regolari esami preventivi con un gastroenterologo.

La prognosi di questa malattia dipende interamente dai tempi di sviluppo della malattia e dall'efficacia del trattamento. Un risultato sfavorevole si verifica quando si sviluppano complicazioni.

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L'ostruzione intestinale (ostruzione intestinale) è una condizione patologica caratterizzata da una violazione del movimento del contenuto attraverso l'intestino, provocata da un fallimento nel processo di innervazione, spasmi, ostruzione o compressione. Vale la pena notare che questa malattia non è una nosologia indipendente: di solito progredisce sullo sfondo di altre patologie gastrointestinali. Le cause dell'ostruzione intestinale sono piuttosto varie.

L'ostruzione intestinale paralitica è una condizione patologica caratterizzata da una graduale diminuzione del tono e della peristalsi dei muscoli intestinali umani. Questa condizione è estremamente pericolosa, poiché senza una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato può verificarsi la paralisi completa dell'organo. L'ostruzione intestinale paralitica viene diagnosticata più spesso nelle persone di età media e avanzata. La malattia non ha restrizioni riguardo al sesso o alla categoria di età.

L'ostruzione intestinale ostruttiva è una condizione patologica caratterizzata da un alterato movimento del contenuto attraverso l'intestino a causa della compressione del mesentere. Si sviluppa a causa del blocco parziale o totale del lume intestinale. I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione ostruttiva possono essere sia interni che esterni. Vale anche la pena notare che, a seconda della causa principale, verrà prescritto il piano di trattamento più efficace. Di norma, l'ostruzione intestinale ostruttiva viene eliminata chirurgicamente.

L'ostruzione intestinale strozzata è una disfunzione del tratto gastrointestinale, caratterizzata non solo dal blocco dell'intestino, ma anche dalla compressione delle fibre nervose e dei vasi del mesentere. Questa condizione patologica è molto pericolosa, poiché la forma acuta della malattia in un breve periodo di tempo può essere complicata dalla necrosi di alcune parti dell'organo a causa dell'interruzione della circolazione sanguigna al loro interno. In medicina, ci sono casi in cui una persona muore entro dodici ore dalla prima espressione dei segni clinici.

L'ostruzione intestinale adesiva è una condizione caratterizzata dalla compressione di questo organo a seguito della formazione di aderenze nel peritoneo. Questa condizione interrompe il movimento delle masse alimentari e dei succhi attraverso l'intestino. Nel campo della gastroenterologia, questo tipo di malattia si verifica abbastanza spesso, in quasi un paziente su tre con ostruzione intestinale. Colpisce in egual misura persone di entrambi i sessi, spesso persone in età lavorativa, e viene spesso diagnosticata anche nei bambini.

L'arresto dell'attività peristaltica intestinale può indicare lo sviluppo di una diagnosi: ostruzione intestinale dinamica. Questa è una malattia grave in cui si verifica un'interruzione del funzionamento dell'intestino crasso o tenue, con conseguente ristagno di gas e contenuto intestinale nell'intestino. La malattia è accompagnata da dolore acuto e processi infiammatori che si verificano nella cavità addominale. Se non si consulta tempestivamente un medico, aumenta il rischio di morte.

Caratteristiche della malattia

L'ostruzione intestinale dinamica si sviluppa per vari motivi. Nella maggior parte dei casi, è causato da interruzioni nella regolazione neuroumorale dell'attività intestinale.

La malattia si presenta in due forme:

1. Forma paralitica.
2. Forma spastica.

Forma paralitica

La forma paralitica è la forma più comune della malattia. Il paziente inizia ad avvertire una maggiore formazione di gas nell'intestino; il contenuto liquido si accumula e non si muove attraverso l'intestino. Il tono dello strato muscolare è indebolito. La paralisi intestinale può verificarsi in un unico punto o colpire tutte le parti del tratto gastrointestinale.

Le cause dell'ostruzione dinamica della forma paralitica sono varie malattie. Questo tipo di malattia appare come una complicazione della peritonite. La trombosi e l'embolia dell'arteria mesenterica superiore portano alla forma più grave di ostruzione intestinale.

L'ostruzione paralitica può verificarsi nel periodo postoperatorio come complicazione.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'ostruzione paralitica:

• gonfiore;
• vomito;
• ritenzione delle feci;
• aumento della formazione di gas;
• tipo di respirazione toracica;
• tachicardia;
• bocca asciutta.

Il paziente è disturbato da dolori sordi e arcuati che sono costanti. Si forma ristagno nell'intestino, il suo contenuto inizia a marcire e compaiono i batteri.

Forma spastica

La forma spastica dell'ostruzione intestinale dinamica è una manifestazione rara di questa malattia. Molto spesso si sviluppa in giovane età. Le ragioni del suo verificarsi:

Nella forma spastica si forma uno spasmo muscolare nell'intestino, a seguito del quale il movimento del contenuto si interrompe.

La malattia inizia improvvisamente. Il sintomo principale: crampi, dolore acuto senza localizzazione specifica. Non si osserva gonfiore addominale, nonostante il paziente abbia ritenzione di feci. L'intossicazione del corpo, come accade con l'ostruzione paralitica, non si verifica.

Il decorso dell'ostruzione nei bambini

Nei bambini, l'ostruzione dinamica viene spesso diagnosticata in forma paralitica. La causa della sua insorgenza potrebbe essere precedenti operazioni chirurgiche. La malattia può anche iniziare da:

• malattie infettive;
• polmonite;
• disfunzione intestinale.

Nei bambini, la malattia inizia con forti dolori e vomito. Le masse intestinali ritornano allo stomaco, questo processo è accompagnato da un dolore acuto e in bocca appare un odore sgradevole.

La pancia del bambino si gonfia e perde elasticità. Dopo un ulteriore esame in ambiente ospedaliero, al bambino verrà diagnosticata tachicardia, anse intestinali dilatate, il processo può essere accompagnato da un aumento della temperatura.

I neonati possono sperimentare intussuscezione, un tipo di ostruzione intestinale. In questa malattia, una sezione dell'intestino invade il lume di un'altra.

Fasi della malattia

La malattia progredisce in modo irregolare ed è caratterizzata da tre fasi:

1. La fase iniziale dura non più di 12 ore ed è caratterizzata da dolore nella zona addominale.
2. La fase intermedia dura circa un giorno. Il dolore diminuisce in questa fase. Non ci sono feci, né formazione di gas. Inizia il gonfiore.
3. La fase tardiva inizia un giorno e mezzo dopo l'inizio della malattia. In questo momento, i processi infiammatori si sviluppano attivamente nell'intestino. Il corpo è esposto a un'intossicazione acuta. Si osserva disidratazione.

Metodi per diagnosticare l'ostruzione dinamica

Per fare una diagnosi, il medico presta innanzitutto attenzione alle condizioni del paziente e ai sintomi della malattia. Sintomi caratteristici di questo tipo di malattia:

• gonfiore;
• ritenzione delle feci;
• vomito;
• dolore lancinante all'addome.

Le condizioni del paziente possono essere espresse in vari gradi di gravità: da moderato a grave. All’inizio della malattia la temperatura può abbassarsi, ma man mano che la malattia progredisce aumenta. Viene misurato il polso del paziente, di solito è rapido. Durante l'esame della lingua, il medico noterà una lingua secca ricoperta da un rivestimento sporco. Un addome gonfio, con una configurazione errata e possibile asimmetria indicherà la presenza della malattia. La dimensione dell'addome è indicata dalla durata della malattia.

L'esame dell'addome viene effettuato utilizzando un fonendoscopio. Quando si applicano leggeri movimenti a scatti, si sente un suono di schizzi nello stomaco.

Il medico presta attenzione al quadro clinico della malattia, alla presenza di operazioni chirurgiche, lesioni aperte e chiuse e processi infiammatori.

Ulteriori diagnosi vengono eseguite utilizzando metodi di ricerca strumentale:

• Radiografia, come metodo principale per diagnosticare questa malattia, che consente di determinare la presenza e la localizzazione del gonfiore intestinale;
• Esame radiografico con contrasto come metodo aggiuntivo in caso di difficoltà nella diagnosi;
• irrigoscopia;
• colonscopia;
• ecografia.

Quando si effettua un esame, l'ostruzione dinamica viene differenziata dalla pancreatite acuta, dalla colecistite, dall'ulcera perforata, dall'appendicite acuta. Perché queste malattie hanno sintomi simili.

Come trattare

Il trattamento dell'ostruzione dinamica deve essere effettuato solo in ambito ospedaliero. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Questo è l'unico modo per evitare la morte.

Il trattamento sarà più mirato ad eliminare le cause che hanno causato l'insorgenza della malattia. Potrebbe essere:

• peritonite;
• pleumonia;
• malattie infettive intestinali;
• empiema della pleura.

Contemporaneamente verranno eseguite procedure volte a stimolare la peristalsi intestinale. Per questi scopi, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa:

• glucosio;
• cloruro di sodio;
• cloruro di potassio

Puoi attivare la funzione intestinale con l'aiuto di Aminazina, Proserina, Ubretide.

Per indicazioni particolari, il paziente verrà sottoposto a lavanda gastrica e clistere.

Se la malattia è stata causata da peritonite o trombosi dei vasi mesenterici, verrà prescritto un metodo chirurgico per eliminare il problema.

I metodi conservativi di solito trattano solo la forma spastica dell'ostruzione intestinale. Nella forma paralitica della malattia, di solito si ricorre all'intervento chirurgico.

La prognosi della malattia con una consultazione tempestiva con un medico e il corretto corso del trattamento è favorevole. Un esito fatale può verificarsi con la diagnosi tardiva della malattia. Il gruppo a rischio comprende gli anziani e le persone con un sistema immunitario debole.

L'ostruzione intestinale dinamica è causata da disturbi nella regolazione neuroumorale della funzione motoria intestinale. Non esistono ragioni meccaniche che impediscano il normale movimento del contenuto intestinale. L'ostruzione intestinale paralitica è causata dalla completa cessazione della peristalsi e dall'indebolimento del tono dello strato muscolare della parete intestinale. L'intestino è pieno di contenuti gassosi e liquidi.

Eziologia

per provocare stasi del contenuto intestinale e manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale dinamica è sufficiente che non sia paralizzato l'intero intestino, ma solo una parte di esso.L'assenza di un'onda peristaltica propulsiva provoca ristagno nel segmento afferente dell'intestino . L'ostruzione intestinale paralitica si sviluppa come complicazione di varie malattie e lesioni degli organi addominali. Tutte le peritoniti portano alla comparsa di sintomi di ostruzione paralitica. Spesso, l'ostruzione intestinale paralitica complica le malattie non chirurgiche degli organi toracici e addominali, del retroperitoneo (infarto del miocardio, pleuropolmonite acuta, pleurite, urolitiasi, ecc.).

Un gruppo separato e grave di ostruzione paralitica dinamica è costituito da quei tipi che insorgono a causa di disturbi circolatori acuti nei vasi mesenterici (trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica superiore)

Clinica e diagnostica

I principali sintomi dell'ostruzione paralitica dinamica sono dolore, vomito, ritenzione persistente di feci e gas e gonfiore. Il dolore è sordo, di natura esplosiva e non ha una chiara localizzazione o irradiazione. Di regola sono permanenti, la componente crampi sembra passare in secondo piano.

Il vomito, il secondo sintomo più comune dell'ostruzione paralitica, solitamente ripetuto, è combinato con il rigurgito di contenuto gastrico stagnante e maleodorante. Il vomito è abbondante, con una grande mescolanza di contenuto duodenale e intestinale. Il vomito è spesso di natura emorragica a causa del sanguinamento diapedetico dalla parete dello stomaco, nonché da ulcere acute ed erosioni. L'addome è disteso in modo uniforme. Non c'è asimmetria del gonfiore caratteristica dell'ostruzione meccanica. La palpazione determina la rigidità della parete addominale. Nei pazienti magri è possibile palpare le anse dell'intestino tenue distese a forma di cilindri. La peristalsi è fortemente indebolita o assente e all'auscultazione dell'addome, invece dei suoni intestinali, si sentono suoni respiratori e cardiaci (sintomo del "silenzio mortale" di Lotheissen).

Se l'ostruzione paralitica non è combinata con lo sviluppo della peritonite, nelle prime ore le condizioni generali dei pazienti ne soffrono poco, ma poi, dopo 3-4 ore, l'ipovolemia, i gravi disturbi metabolici e la disfunzione cardiaca iniziano rapidamente ad aumentare.

La diagnosi di ostruzione paralitica viene effettuata sulla base dei segni caratteristici dell'ostruzione dinamica e della presenza di sintomi della malattia di base che ha portato al suo sviluppo.

Diagnostica

Con una fluoroscopia dell'addome, l'ostruzione paralitica è caratterizzata da: gonfiore uniforme di tutte le parti dell'intestino, predominanza del contenuto gassoso sul liquido nell'intestino disteso, presenza di livelli orizzontali di liquido sia nell'intestino tenue che in quello crasso a livello lo stesso tempo. Trattamento: completo e mirato principalmente all'eliminazione del processo patologico che ha portato allo sviluppo dell'ostruzione intestinale paralitica. Al fine di ripristinare la funzione motoria intestinale e combattere la paresi, vengono adottate misure per ripristinare la peristalsi attiva.

Trattamento

Nel trattamento conservativo dell'ostruzione paralitica viene utilizzata la clorpromazina. Riducendo l'effetto inibitorio sulla peristalsi dell'efferentazione simpatica e dei farmaci anticolinesterasici (proserina, ubretide), attivando la peristalsi migliorando la funzione del sistema nervoso parasimpatico. È necessaria una certa costanza nell’uso di questi farmaci. Innanzitutto vengono somministrati aminazina o farmaci simili, seguiti da proserina dopo 45-50 minuti. Anche la stimolazione elettrica dell’intestino ha un buon effetto. I pazienti necessitano di una decompressione costante dello stomaco e dell'intestino mediante cateterizzazione nasogastrica del duodeno e dell'intestino tenue utilizzando una sonda Miller-Abbott.

I disturbi dell'omeostasi vengono corretti secondo i principi generali del trattamento dell'ostruzione intestinale acuta

Il trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale paralitica è raramente indicato nei casi di ostruzione intestinale dovuta a peritonite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici, nonché nei casi misti di ostruzione intestinale (una combinazione di componenti meccaniche e paralitiche)

L'ostruzione intestinale spastica è un tipo relativamente raro di ostruzione intestinale dinamica. La cessazione del movimento del contenuto intestinale è dovuta al verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale. Lo spasmo intestinale persistente si verifica in caso di avvelenamento da metalli pesanti (piombo), nicotina; con malattia porfirinica, con uremia.

La durata dello spasmo può variare: da alcuni minuti a diverse ore.

Clinica e diagnosi: l'ostruzione intestinale spastica può verificarsi a qualsiasi età. La malattia è caratterizzata da un esordio improvviso. Il sintomo principale è un forte dolore crampiforme. Il dolore non ha una localizzazione specifica e solitamente si diffonde a tutto l'addome. Durante le contrazioni, il paziente si precipita intorno al letto e urla.

I disturbi dispeptici non sono tipici. La ritenzione di feci e gas non si osserva in tutti i pazienti; non sono mai persistenti. Le condizioni generali del paziente sono leggermente compromesse. L'addome all'esame ha una configurazione normale. A volte la parete addominale è allungata e l'addome assume la forma di uno scafoide. Un esame radiografico dell'addome rivela uno stato spastico-atonico dell'intestino. A volte lungo l'intestino tenue sono visibili piccole coppe di Kloiber, disposte in una catena da sinistra verso l'alto, verso il basso e verso destra. Uno studio con contrasto del tratto gastrointestinale con bario determina il lento passaggio della sospensione di bario attraverso l'intestino tenue.

Trattamento: conservativo. Ai pazienti vengono prescritti antispastici, procedure fisioterapeutiche, calore sullo stomaco e trattamento della malattia di base.

La comparsa di ostruzione intestinale in tutte le patologie sopra elencate è causata da un'eccessiva stimolazione dei recettori nervosi del dolore situati negli spazi peritoneo, retroperitoneale e pleurico. Cioè, l'ostruzione intestinale in questi casi si verifica in modo riflessivo ed è di natura paralitica. Lo strato muscolare dell'intestino è semplicemente temporaneamente incapace di movimenti peristaltici, il che rende difficile il movimento del contenuto intestinale.

Avvelenamento da metalli pesanti

In caso di avvelenamento da piombo è abbastanza comune la cosiddetta colica da piombo, che è una sindrome clinica accompagnata da forti dolori addominali, stitichezza, sapore metallico in bocca, stomatite ( infiammazione delle gengive), bradicardia ( diminuire la frequenza cardiaca) e alcuni altri segni. Con tale colica, la parete muscolare dell'intestino si trova in uno stato spastico-atonico ( cioè, alcune parti di esso sono fortemente spasmate, mentre altre sono completamente rilassate), con conseguente interruzione della normale motilità e pervietà intestinale.

Il meccanismo di sviluppo delle coliche da piombo può essere spiegato dagli effetti negativi che il piombo ha sul sistema nervoso. Il fatto è che questo elemento chimico provoca la sovraeccitazione delle parti autonome del sistema nervoso umano, responsabili della motilità intestinale. L'avvelenamento da mercurio può anche causare ostruzione intestinale. La penetrazione di grandi quantità di mercurio nel corpo porta a sovraeccitazione e danni ai tessuti del sistema nervoso centrale, a seguito dei quali viene interrotta la corretta motilità intestinale.

Trombosi ed embolia dei vasi del mesentere intestinale

Trombosi ed embolia ( blocco di una nave da parte di un corpo estraneo, ad esempio una goccia di grasso, una bolla di gas, ecc.) i vasi mesenterici possono causare infarto intestinale ( poiché all'interno del mesentere i suoi vasi si avvicinano all'intestino), cioè un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue ai suoi tessuti, accompagnata dalla loro morte immediata. Con necrosi ( morendo) tessuti intestinali, la funzione dell'intestino stesso viene interrotta, perde la capacità di digerire il cibo, secernere muco e anche di spingere ulteriormente il contenuto intestinale lungo il tratto digestivo ( a causa della sua peristalsi). La trombosi e l'embolia si verificano solitamente con una varietà di lesioni alla parete addominale, malattie cardiovascolari ( infarto miocardico, insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, aterosclerosi, ipertensione arteriosa, ecc.), malattie del sangue, interventi chirurgici sugli organi addominali, arterite ( malattie vascolari infiammatorie), tumori addominali, ecc.

Spasmofilia

La spasmofilia è una sindrome patologica causata da un disturbo del metabolismo del fosforo-calcio ( metabolismo). La spasmofilia si verifica più spesso nei bambini piccoli ( da 2 mesi a 2 – 3 anni) ed è caratterizzata da bassi livelli di calcio e alte concentrazioni di fosforo e vitamina D nel sangue, nonché da alcuni sintomi ( ad esempio, convulsioni, aumento della sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, contrazioni muscolari, spasmo della glottide, pelle bluastra e pallida, ecc.).

Con questa patologia può verificarsi un'ostruzione intestinale. Il meccanismo della sua comparsa è direttamente correlato all'ipocalcemia ( diminuzione della quantità di calcio nel sangue). Con l'ipocalcemia, il sistema nervoso diventa ipereccitabile, a seguito del quale un gran numero di impulsi nervosi vengono inviati alle cellule dello strato muscolare dell'intestino, facendolo diventare gravemente spasmodico ( si restringe) e perde la capacità di sviluppare adeguate capacità motorie. La violazione della peristalsi intestinale rallenta il movimento delle masse intestinali attraverso il tubo digestivo e porta allo sviluppo dell'ostruzione intestinale.

Pietre fecali

Se i processi digestivi nell'intestino vengono interrotti, in rari casi possono formarsi calcoli fecali ( coproliti), che sono feci indurite e formate. Nella maggior parte dei casi, si riscontrano nelle persone anziane che hanno determinati problemi al tratto gastrointestinale. I calcoli fecali, in determinate circostanze, possono causare il blocco del lume intestinale. Se sono presenti, il paziente corre sempre qualche rischio di sviluppare un'ostruzione intestinale.

I fattori predisponenti alla comparsa di coproliti nell'intestino sono la peristalsi compromessa e la secrezione intestinale, il ristagno prolungato del contenuto intestinale all'interno del tratto digestivo. Le ragioni principali per la comparsa di calcoli fecali nell'intestino sono varie anomalie dello sviluppo dell'intestino tenue o crasso, il morbo di Parkinson, uno stile di vita sedentario, lesioni al cervello e al midollo spinale, malattie infiammatorie croniche intestinali, neoplasie maligne dell'intestino, ecc. .

Intussuscezione

L'intussuscezione è una patologia del sistema gastrointestinale in cui si osserva la retrazione ( implementazione) una sezione dell'intestino nel lume di un altro – la sezione vicina. Questa patologia può verificarsi in una vasta gamma di malattie del sistema intestinale ( anomalie dello sviluppo, tumori, malattie infettive intestinali, ecc.), nonché in caso di lesioni meccaniche della parete addominale anteriore e disturbi alimentari. Con l'invaginazione si verifica molto spesso un'ostruzione intestinale. Ciò è causato dalla compressione dei vasi mesenterici ( strangolamento) intestino e ostruzione interna ( blocco) il suo lume. Il blocco intestinale è localizzato a livello della sezione in cui è stata assorbita la sezione vicina. L'intestino tirato nel lume interferisce semplicemente meccanicamente con il normale movimento delle feci.

Tale ostruzione è ulteriormente complicata dalla compressione dei vasi mesenterici. Il clampaggio dei vasi mesenterici avviene al momento dell'intussuscezione ( implementazione) intestino e man mano che si sviluppa edema nei tessuti della porzione retratta dell'intestino, esso progredisce. La compressione dei vasi sanguigni porta alla morte di tutti i tessuti dell'intussuscezione ( intestino retratto), a seguito della quale la motilità e la secrezione intestinale vengono interrotte e la sua pervietà peggiora.

Volvolo

Il volvolo è una condizione patologica in cui l'ansa intestinale si attorciglia attorno al proprio asse o all'asse del proprio mesentere ( doppio strato di peritoneo, attraverso il quale l'intestino è sospeso alla parete posteriore della cavità addominale). Quando si verifica il volvolo intestinale, si verifica una violazione esterna delle sue pareti, a seguito della quale la sua pervietà viene compromessa e appare un'ostruzione intestinale. Lo sviluppo di tale ostruzione durante il volvolo intestinale è favorito anche dalla compressione dei vasi situati nel suo mesentere, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue e alla necrosi ( morendo) tessuti delle pareti intestinali. Il volvolo intestinale si osserva spesso in caso di lesioni addominali, disturbi nutrizionali ( eccesso di cibo, vegetarianismo, ecc.), malformazioni degli organi addominali, malattie infiammatorie dell'intestino e del peritoneo, dopo interventi chirurgici, intossicazioni alimentari, sovraccarico fisico.

Splenomegalia

La splenomegalia è un ingrossamento della milza dovuto a vari motivi. La dimensione della milza può aumentare significativamente con le malattie del sangue ( anemia emolitica, leucemia, linfoma, emoglobinopatie, porpora trombocitopenica, ecc.), Malattie autoimmuni ( lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, periarterite nodosa, ecc.), infezioni ( malaria, sepsi, tifo, blastomicosi, mononucleosi, echinococcosi, istoplasmosi, brucellosi, ecc.). Una milza notevolmente ingrandita può esercitare pressione sulla parte esterna delle anse intestinali, causando un'ostruzione intestinale.

Fibrosi cistica

La fibrosi cistica è una malattia genetica in cui il funzionamento del tessuto ghiandolare nelle ghiandole esocrine viene interrotto. La fibrosi cistica è causata da una mutazione nel gene CFTR ( regolatore transmembrana della fibrosi cistica), situato sul settimo cromosoma. Questo gene codifica per una proteina speciale responsabile del trasporto degli ioni cloro all'interno di varie cellule. Poiché l'espressione ( cioè attività) del gene della fibrosi cistica è più espresso nelle ghiandole salivari, nei tessuti delle vie respiratorie, nelle cellule ghiandolari dell'intestino, nel pancreas, quindi, prima di tutto, sono questi tessuti a soffrire di questa malattia. In essi, la produzione della secrezione viene interrotta, diventa densa ed è difficile separarsi dalla superficie delle cellule, causando il quadro clinico caratteristico della fibrosi cistica.

L'ostruzione intestinale in questa patologia è associata ad una compromissione della digestione del cibo nelle parti superiori del tratto digestivo ( stomaco, duodeno) a causa della mancanza di segreti appropriati ( succhi gastrici, pancreatici e intestinali) e rallentamento della motilità intestinale ( a causa della presenza di cibo non digerito e di una carenza di muco intestinale, che facilita il movimento delle feci attraverso l'intestino).

Tipi di ostruzione intestinale

Esistono molti tipi di ostruzione intestinale. Potrebbe essere alta ( ostruzione a livello dell'intestino tenue) o basso ( ostruzione a livello dell'intestino crasso), acute o croniche, complete o parziali, congenite o acquisite. Tuttavia, prima di tutto, questa ostruzione viene classificata in base al meccanismo con cui si verifica. Esistono ostruzioni intestinali meccaniche, dinamiche e vascolari. Questa classificazione è fondamentale perché spiega non solo il meccanismo d'origine dell'ostruzione intestinale, ma anche le sue cause, nonché alcuni aspetti morfofunzionali del decorso della patologia.

Ostruzione intestinale meccanica

L'ostruzione intestinale meccanica è di tre tipi. Il primo di questi è l'ostruzione intestinale ostruttiva. Avviene con occlusione meccanica ( blocco) lume intestinale a qualsiasi livello. La chiusura del lume dell'intestino tenue o crasso può essere dovuta a un processo patologico ( Morbo di Crohn, tumori, tubercolosi, aderenze cicatriziali, ecc.), situato nella parete intestinale ( dall'interno), oppure può essere associato alla presenza di calcoli biliari, corpi estranei, calcoli fecali e accumuli di elminti all'interno della cavità intestinale ( vermi).

L'ostruzione intestinale ostruttiva a volte si verifica quando le anse intestinali vengono compresse dalla cavità addominale. Questo di solito si osserva con tumori e cisti di organi situati nella cavità addominale e adiacenti all'intestino. Possono essere il fegato, il pancreas, la cistifellea, lo stomaco. In alcuni casi, un tumore che cresce dall'intestino può comprimere le anse vicine, rendendo difficile anche il passaggio del suo contenuto attraverso il tratto digestivo. La compressione meccanica dell'intestino dalla cavità addominale si verifica anche nella splenomegalia ( ingrossamento della milza), causata da varie patologie.

Il secondo tipo di ostruzione intestinale meccanica è l'ostruzione intestinale da strangolamento. Questo tipo di ostruzione si verifica nei casi in cui le anse intestinali vengono strangolate nell'orifizio erniario ( con un'ernia) o aderenze del tessuto connettivo o formare nodi o torsioni ( attorcigliando un anello attorno al proprio asse) tra loro. In tali casi, non si verifica solo il blocco parziale o completo del movimento del contenuto intestinale, ma si verifica anche la compressione del mesentere intestinale, che è accompagnata da un'interruzione del suo afflusso di sangue. Ischemia improvvisa ( mancanza di afflusso di sangue) della parete intestinale porta alla rapida morte dei tessuti che la compongono.

L'ultimo tipo di ostruzione intestinale meccanica è l'ostruzione intestinale mista. Con esso si osserva un'ostruzione meccanica simultanea ( blocco) lume intestinale e strangolamento ( compressione) il suo mesentere, cioè una combinazione dei primi due tipi di ostruzione intestinale meccanica. L'ostruzione intestinale mista si osserva solitamente con intussuscezione ( tirando un anello nell'altro) intestini, ernie ( esterno ed interno) e aderenze addominali. L'ostruzione intestinale mista è molto simile all'ostruzione intestinale strangolante ( Sia nel primo che nel secondo caso si verifica un'ostruzione del lume intestinale e una compressione del suo mesentere), tuttavia è leggermente diverso da esso. In caso di ostruzione intestinale mista, ostruzione ( blocco) e lo strangolamento corrono paralleli e sono indipendenti l'uno dall'altro. Con l'ostruzione intestinale da strangolamento, l'occlusione del lume intestinale dipende sempre dal grado di strangolamento del suo mesentere. Quanto più forte è lo strangolamento, tanto più grave è il blocco della cavità intestinale.

Ostruzione intestinale dinamica

L'ostruzione dinamica si sviluppa a causa della ridotta motilità intestinale. In alcune condizioni, si verifica un disturbo nel cambiamento periodico e sequenziale dei movimenti contrattili dello strato muscolare della parete intestinale, garantendo il movimento graduale del contenuto intestinale lungo l'intero tratto digestivo. Il rallentamento o la completa assenza della motilità intestinale porta al blocco del transito della massa intestinale attraverso il sistema intestinale. Questa è l'essenza della dinamica ( funzionale) blocco intestinale. Vale la pena notare che con questa ostruzione non vi è alcuna ostruzione meccanica ( blocchi) non si osserva alcun lume intestinale o strangolamento del suo mesentere. A seconda del meccanismo in cui si manifesta, l'ostruzione intestinale dinamica è divisa in paralitica e spastica.

L'ostruzione paralitica si sviluppa a seguito di una significativa diminuzione del tono dei miociti ( cellule muscolari) parete intestinale. Con tale ostruzione, la muscolatura liscia dell'intestino perde la capacità di contrarsi e la peristalsi, cioè la sua totale ( pieno) paresi ( paralisi). Ci sono un gran numero di ragioni che contribuiscono al verificarsi di questa forma di ostruzione intestinale dinamica. Possono essere disturbi metabolici ( metabolismo) nell'organismo ( uremia, ipoproteinemia, ipokaliemia, ecc.), disturbi del sistema nervoso centrale ( lesioni e tumori del cervello e del midollo spinale, ictus, ecc.), malattie infiammatorie degli organi e dei tessuti addominali ( peritonite, appendicite, pancreatite, colecistite, ecc.) e petto ( polmonite, infarto miocardico, pleurite) cavità, ecc. Con ostruzione intestinale paralitica, tutte le sue anse sono uniformemente gonfie e tese ( con ostruzione intestinale meccanica, il gonfiore si osserva solo sopra l'area di blocco).

Sintomo	Il meccanismo di comparsa di questo sintomo	Come si manifesta questo sintomo?
Mal di stomaco	Il dolore addominale dovuto all'ostruzione intestinale è causato da un danno ai recettori nervosi situati nella parete intestinale. Il danno ai recettori durante l'ostruzione meccanica e dinamica è causato dalla compressione ( ad esempio, quando si formano nodi, torsioni tra gli anelli) o iperestensione ( con gonfiore) pareti intestinali. Il danno all'apparato recettoriale intestinale durante l'ostruzione vascolare, nella maggior parte dei casi, è innescato dalla rapida morte dei tessuti dovuta alla mancanza di afflusso di sangue. Con ostruzione da strangolamento ( un tipo di ostruzione meccanica) il danno ai nervi è anche associato alla mancanza di afflusso di sangue alle pareti intestinali.	Il dolore addominale è il sintomo principale e più pronunciato. All'inizio della malattia si presentano sotto forma di attacchi, seguiti da periodi di calma. Man mano che la patologia progredisce, il dolore diventa costante. Il dolore addominale dovuto all'ostruzione intestinale è inizialmente acuto e insopportabile, poi diventa doloroso e sordo. Il dolore può essere diffuso, diffuso, senza localizzazione chiara o avere una localizzazione chiara.
Nausea	Nausea e vomito nelle fasi iniziali della malattia si sviluppano come risposta riflessa del corpo a una violazione del passaggio del contenuto gastrointestinale attraverso il canale digestivo. Nelle fasi successive, questi sintomi sono causati da un'intossicazione generale del corpo ( tossine dannose si formano nell'intestino e penetrano in vari organi attraverso il sangue) e iperdistensione delle parti superiori dell'intestino tenue.	Nausea e vomito sono sintomi abbastanza comuni di ostruzione intestinale. Si osservano nel 70-90% dei casi. All'inizio della malattia, il vomito è costituito da contenuti gastrici e duodenali, poco dopo acquisiscono un carattere putrido e fetido ( vomito fecale), che indica un grave ristagno nell'intestino tenue.
Vomito
Mal di testa	Mal di testa e debolezza si sviluppano a causa dell'intossicazione del corpo con prodotti metabolici dannosi formati durante la vita della microflora intestinale.	Mal di testa e debolezza non sono sintomi specifici dell'ostruzione intestinale, ma la loro comparsa non è rara in questa patologia. Questi due sintomi possono verificarsi in qualsiasi momento durante la malattia.
Debolezza
Gonfiore	Il gonfiore addominale è causato da una significativa espansione delle anse intestinali, le cui cause sono solitamente alcuni fattori patogenetici, come l'accumulo di gas e feci nel lume intestinale, la trasudazione del liquido in eccesso dai vasi nella sua cavità, un disturbo della regolazione nervosa ( paresi o paralisi delle terminazioni nervose che innervano la parete intestinale).	Il gonfiore è uno dei principali ( ma non permanente) sintomi di ostruzione intestinale ( si verifica nel 75-85% dei casi). Il gonfiore addominale di solito non si osserva in caso di ostruzione intestinale spastica ( una delle forme di ostruzione dinamica). Con l'ostruzione paralitica e vascolare, il gonfiore addominale è spesso diffuso. Con ostruzionismo e strangolamento è irregolare, asimmetrico ( il gonfiore si verifica solo nella zona dell'ansa adduttore, mentre l'ansa abducente collassa).
Ritenzione delle feci	La ritenzione delle feci con ostruzione intestinale meccanica è causata da una violazione della pervietà del tubo intestinale, che si verifica a seguito della comparsa di qualsiasi ostacolo al transito del contenuto intestinale. Con l'ostruzione intestinale dinamica, la ritenzione delle feci si verifica a causa dell'interruzione della sua normale peristalsi. Con l'ostruzione vascolare, il rallentamento del movimento del contenuto intestinale attraverso l'intestino è associato a un ridotto afflusso di sangue alle pareti intestinali.	La ritenzione delle feci dovuta all'ostruzione intestinale non è un sintomo permanente. Questo dovrebbe essere ricordato. Secondo le statistiche, questo sintomo si verifica solo nel 60-70% dei nuovi casi. Le feci del paziente possono persistere se il blocco intestinale si verifica nelle sezioni superiori. In questi casi, il contenuto intestinale rimanente al di sotto dell'area di compressione o strangolamento si muoverà liberamente verso l'ano. In rari casi può verificarsi solo ritenzione di feci con normale scarico di gas.
Lingua secca	Lingua secca, tachicardia ( ), mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna si verificano con ostruzione intestinale dovuta a endotossicosi e diminuzione del volume totale del sangue circolante ( BCC). Endotossicosi ( intossicazione interna) nel corpo del paziente è causato dall'assorbimento dei prodotti di scarto tossici dei batteri dall'intestino nel sangue. Una diminuzione del BCC è associata a stravaso ( penetrazione) liquido in eccesso dai vasi intestinali nella sua cavità.	Questi sintomi ( lingua secca, tachicardia, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna) non si sviluppano immediatamente nel paziente. Di norma, ciò si verifica nel mezzo della malattia ( 12 – 17 ore dall’esordio della malattia). Alcuni di questi sintomi possono svilupparsi prima ( soprattutto con dolore significativo nella zona addominale). Qui tutto dipende dal tipo di ostruzione intestinale, dalla sua gravità, dalla presenza di complicanze e dalla causa dell'ostruzione del tratto digestivo.
Tachicardia
Dispnea
Pressione sanguigna bassa

Fasi dell'ostruzione intestinale

All'inizio della malattia ( fase del pianto ileo) il paziente avverte dolore acuto nella zona addominale. La sindrome del dolore è talvolta molto pronunciata, quindi è spesso accompagnata da segni di shock ( diminuzione della pressione sanguigna, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, pelle pallida, ecc.). Il dolore non è costante e spesso scompare per un periodo indefinito, dopodiché si verifica un nuovo attacco di dolore addominale. Questa fase dura solitamente dalle 12 alle 17 ore. La fase dell'ileo è immediatamente seguita dalla fase di intossicazione. In questa fase della malattia, il paziente, oltre al dolore addominale, avverte vomito, nausea e stitichezza ( ritenzione di feci e gas), palpitazioni, talvolta diminuzione della pressione sanguigna, quando si muove nella zona addominale appare un rumore di schizzi. Le sensazioni dolorose nell'addome diventano costanti.

La durata della fase di intossicazione non supera le 36 ore. Dopo 30 - 36 ore dall'esordio della malattia inizia la fase terminale, caratterizzata da gravi disturbi metabolici e interruzione del normale funzionamento di molti organi ( cuore, reni, fegato, polmoni, cervello, ecc.) gonfiore, forte calo della pressione sanguigna, polso piccolo e raro, comparsa di vomito fecale e peritonite ( infiammazione del peritoneo). La fase terminale dell'ostruzione intestinale termina molto spesso con la morte del paziente.

Diagnosi di ostruzione intestinale

La diagnosi di ostruzione intestinale è piuttosto difficile, poiché questa patologia viene facilmente confusa con un gran numero di altre malattie degli organi situati sia all'interno che all'esterno della cavità addominale. I principali metodi della sua diagnosi sono clinici ( anamnesi, esame esterno, palpazione, percussione, auscultazione) e radiale ( esame radiografico ed ecografico) metodi di ricerca. Oltre a questi, in caso di ostruzione intestinale, vengono prescritti anche ulteriori esami, ad esempio il test di Schwartz a mezzo bicchiere, l'enterografia con sonda e alcuni tipi di test di laboratorio ( analisi del sangue generale e analisi del sangue biochimica).

Metodi utilizzati nella diagnosi dell'ostruzione intestinale

Metodo diagnostico	Metodologia	Quali segni di malattia rivela questo metodo?
Anamnesi	Fare un'anamnesi implica chiedere al medico del paziente i suoi reclami, il tempo e il luogo in cui si sono verificati, la durata della patologia, i fattori ( ad esempio, attività fisica, lesioni addominali, ecc.), contribuendo allo sviluppo della malattia. Nel raccogliere informazioni anamnestiche, il medico è inoltre obbligato a chiedere al paziente la presenza di ulteriori malattie e precedenti interventi chirurgici sugli organi addominali.	Raccogliendo l'anamnesi è possibile determinare se il paziente presenta sintomi e segni caratteristici dell'ostruzione intestinale ( dolore addominale, gonfiore, mancanza di feci, nausea, vomito, ecc.). Inoltre, è possibile ottenere molte informazioni aggiuntive utili che aiutano il medico a valutare con maggiore precisione le condizioni del paziente, a prevedere il decorso della malattia, a determinare e pianificare tattiche terapeutiche efficaci.
Esame esterno dell'addome	Un esame esterno è una procedura obbligatoria che ogni medico utilizza nella sua pratica quotidiana. Il paziente viene esaminato in posizione sdraiata, nudo fino alla vita, dopo o durante la raccolta dell'anamnesi.	In caso di ostruzione intestinale si possono riscontrare gonfiore addominale, asimmetria e, molto raramente, peristalsi intestinale visibile. La lingua di questi pazienti è secca e ricoperta da una patina bianca. La loro condizione generale è solitamente moderata o grave. La loro pelle è pallida. I pazienti stessi sono piuttosto irrequieti, occasionalmente presentano temperatura corporea elevata e mancanza di respiro.
Palpazione	Durante la palpazione, il medico esamina l'addome del paziente usando le dita. Ciò è necessario per stabilire con maggiore precisione la localizzazione del dolore addominale, rilevarne il gonfiore e vari processi patologici ( ad esempio tumori, cisti).	Grazie alla palpazione è possibile individuare i punti più dolorosi, il che aiuta a suggerire il livello di ostruzione ( blocchi) intestini. Se vengono rilevate lesioni occupanti spazio, si può anche dedurre una possibile causa di ostruzione.
Percussione dell'addome	Durante la percussione addominale, il medico picchietta con le dita la parete addominale dell'addome del paziente. Con questo tocco emergono vari suoni, che analizza.	Con l'ostruzione intestinale, si sente un suono timpanico pronunciato ( tamburo) suono, indicante una grave distensione delle anse intestinali. Tale suono può essere locale o, al contrario, diffuso ( esteso). In alcuni casi, in caso di ostruzione intestinale, le percussioni possono rivelare il suono di schizzi nell'addome.
Auscultazione dell'addome	Durante l'auscultazione, l'addome del paziente viene ascoltato utilizzando un fonendoscopio. Questo dispositivo aiuta a determinare la presenza di vari rumori all'interno della cavità addominale.	Segni caratteristici di ostruzione intestinale durante l'auscultazione sono suoni iperperistaltici ( cioè rumori associati ad una maggiore motilità intestinale). Nelle fasi successive, i suoni peristaltici intestinali possono scomparire del tutto. In questi casi, viene spesso rilevato il rumore di una goccia che cade.
Radiografia	Viene eseguita una radiografia con il paziente in piedi. In caso di condizioni gravi del paziente, tale esame viene eseguito in posizione sdraiata laterale ( cioè sdraiato sul lato sinistro). I raggi X che attraversano il corpo del paziente cadono su una speciale pellicola che li cattura, formando un'immagine in cui è possibile vedere la cavità addominale dall'interno.	In caso di ostruzione intestinale su una radiografia ( Immagine a raggi X), di norma è possibile identificare le ciotole Kloiber ( livelli di liquidi orizzontali nelle anse intestinali), pneumatosi intestinale ( accumulo di gas nel suo lume). Oltre a questi due segni, in questa patologia è possibile rilevare anche striature trasversali nelle anse intestinali, che si formano a causa dell'ispessimento delle pieghe rotonde della sua mucosa.
Test di Schwartz del mezzo bicchiere	Per effettuare questo test si somministrano da bere al paziente 100 ml di una sostanza radiopaca e successivamente si esegue una radiografia semplice della cavità addominale.	Il test di Schwartz a mezzo vetro, rispetto alla radiografia convenzionale, può rilevare più efficacemente l’occlusione intestinale ( blocco) e determinarne la posizione.
Enterografia tubolare	L'enterografia con sonda è un metodo diagnostico molto più progressivo, in contrasto con il test di Schwartz a mezzo vetro o la semplice radiografia. Con questo metodo, una sostanza radiopaca viene iniettata attraverso un apposito catetere direttamente nella cavità del duodeno. Dopo questa procedura, viene eseguita una radiografia della cavità addominale.	L'enterografia con sonda, come il test di Schwartz a mezzo bicchiere, aiuta a determinare in modo rapido e accurato la presenza di ostruzione intestinale in un paziente e a stabilirne la localizzazione.
Ecografia (Ultrasuoni)	Durante questo studio, un trasmettitore di onde ultrasoniche viene posizionato sulla parete addominale anteriore. Viene utilizzato per esaminare l'intera cavità addominale. Questo sensore non solo riproduce le onde ultrasoniche, ma le registra anche. I segnali ecografici che ritornano al trasmettitore vengono trasportati ad un computer, nel quale le informazioni vengono convertite in informazioni elettroniche e visualizzate sullo schermo dell'apparecchio ad ultrasuoni sotto forma di immagine.	In caso di ostruzione intestinale, l'ecografia può rivelare una significativa espansione del lume, un ispessimento delle pareti, la separazione delle pieghe intestinali rotonde l'una dall'altra e un accumulo di liquido nelle aree dell'intestino localizzate sopra l'ostruzione. Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile individuare la presenza di movimenti avanti e indietro della parete muscolare dell'intestino, che serviranno come segno di ostruzione intestinale meccanica. Con l'ostruzione dinamica si può osservare una completa assenza di motilità intestinale.
Analisi del sangue generale	Il prelievo di sangue per analisi generali, tossicologiche e biochimiche viene effettuato direttamente dalla vena ulnare. Il sangue viene prelevato al mattino, a stomaco vuoto, in apposite siringhe sottovuoto monouso ( vacutainers). Quindi viene consegnato al laboratorio. Il sangue per l'analisi generale viene inserito negli analizzatori ematologici, necessari per contare il numero di elementi cellulari in esso contenuti, nonché alcuni altri indicatori. Sangue per analisi biochimiche ( tossicologico) l'analisi è posta in un laboratorio biochimico ( tossicologico) un analizzatore che calcola la percentuale di varie sostanze chimiche contenute nel plasma sanguigno.	Con l'aiuto di un esame del sangue generale per l'ostruzione intestinale, è possibile rilevare l'anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue), leucocitosi ( aumento del numero dei leucociti nel sangue), aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria). A volte ( per esempio, con trombosi dei vasi mesenterici, splenomegalia) è possibile rilevare la trombocitosi ( aumento della conta piastrinica), spostamento della formula dei leucociti a sinistra ( cioè un aumento nel sangue delle forme giovani di leucociti: mielociti, promielociti, ecc.).
Esame del sangue biochimico e tossicologico		Utilizzando un'analisi biochimica nel sangue, è possibile rilevare alcuni cambiamenti patologici ( aumento della creatinina, dell'urea, dell'aspartato aminotransferasi, dell'alanina aminotransferasi, della bilirubina, diminuzione delle proteine ​​totali, dell'albumina, del potassio, del calcio, del ferro, ecc.). Se l'ostruzione intestinale è stata causata da avvelenamento, utilizzando un'analisi tossicologica è possibile determinare la sostanza tossica che ha causato l'intossicazione.

È possibile trattare l’ostruzione intestinale senza intervento chirurgico?

L'ostruzione intestinale viene trattata da un chirurgo. Se un paziente presenta sintomi di ostruzione intestinale, dovrebbe contattare immediatamente questo specialista, poiché questa malattia è piuttosto grave e può portare rapidamente alla morte. È categoricamente sconsigliato trattare l'ostruzione intestinale a casa, poiché, nella maggior parte dei casi, tale trattamento risulta inutile e in alcuni casi porta anche a un peggioramento delle condizioni del paziente e alle macchie ( mascheramento) il quadro clinico reale al momento del ricovero nel reparto chirurgico, che influisce negativamente sulla rapidità e sull'accuratezza dello stabilire la diagnosi finale. Si ritiene che solo nel 40% dei pazienti, al momento del ricovero nel reparto chirurgico, il trattamento conservativo aiuti ad eliminare l'ostruzione intestinale.

Questo trattamento prevede innanzitutto la decompressione intestinale, cioè l'evacuazione del loro contenuto dallo stomaco e dall'intestino. I sondini nasogastrici sono comunemente usati per decomprimere l'intestino superiore ( tubi speciali inseriti nel tratto gastrointestinale attraverso il naso) o endoscopi. Per risolvere l'ostruzione del colon, viene prescritto un clistere a sifone ( sciacquare il colon con acqua tiepida attraverso un'apposita sonda). Le misure di decompressione consentono di scaricare il sistema gastrointestinale, ridurre la pressione al suo interno e ridurre la quantità di sostanze nocive nell'intestino che, se rilasciate nel sangue, causano un'intossicazione generale del corpo.

Oltre a queste misure, al paziente con ostruzione intestinale viene prescritta una terapia farmacologica, compresa la somministrazione di farmaci disintossicanti tramite flebo ( reopoliglucina, refortan, poliglucina, ecc.) e proteine ​​( albumina, plasma) droghe. Questi farmaci aiutano a normalizzare la microcircolazione nei vasi sanguigni, a pareggiare la pressione sanguigna, a ridurre la tossicosi interna e a compensare le perdite di acqua ed elettroliti. Oltre a questi farmaci, vengono prescritti anche farmaci paranefrici alla novocaina ( perirenale) blocco ( un tipo di procedura antidolore) e antispastici ( no-spa, papaverina, atropina, ecc.). Sono necessari per ripristinare la normale motilità intestinale. In alcuni casi, a questi pazienti vengono prescritti una varietà di farmaci antibatterici per prevenire la necrosi rapida ( morendo) pareti intestinali che si moltiplicano attivamente in un ambiente ostruito ( intasato) microflora intestinale.

Per l'ostruzione intestinale causata da avvelenamento da metalli pesanti ( mercurio, piombo), vengono prescritti antidoti adeguati ( antidoti), ad esempio, per l'avvelenamento da mercurio, viene prescritto tiosolfato di sodio o unithiolo, per intossicazione da piombo - dimercaprolo, D-penicillamina. Per le condizioni associate all'ipokaliemia, che può essere una delle cause dell'ostruzione intestinale, vengono prescritti integratori di potassio. Spasmofilia ( una delle cause dell'ostruzione intestinale) vengono trattati con anticonvulsivanti ( per esempio, acido gamma-idrossibutirrico, seduxene), cloruro di calcio, gluconato di calcio, solfato di magnesio. Nelle prime fasi della trombosi vascolare del mesentere intestinale vengono prescritti anticoagulanti ( eparina) e trombolitici ( streptochinasi, alteplase, tenecteplase, ecc.). Questi farmaci promuovono la rapida risoluzione dei coaguli di sangue intravascolari e ripristinano l'afflusso di sangue ai tessuti delle pareti intestinali.

Indipendentemente dalla causa dell'ostruzione intestinale, il grado di efficacia del trattamento conservativo è valutato dalle condizioni generali del paziente. Se durante le prime 3-4 ore dal momento del ricovero del paziente in una struttura medica, tutte le misure terapeutiche non hanno causato un miglioramento del suo benessere, non hanno ridotto il dolore all'addome, non hanno alleviato i principali sintomi di la malattia e non ha contribuito al normale passaggio dei gas e delle feci, quindi si trae una conclusione sulla sua inadeguatezza, a seguito della quale il paziente viene indirizzato all'intervento chirurgico.

Trattamento alternativo per l'ostruzione intestinale

A causa dell’alto rischio di varie complicazioni ( ad esempio peritonite, perforazione intestinale, emorragia interna, sepsi, ecc.) e morte dovuta a ostruzione intestinale, non è consigliabile utilizzare i rimedi popolari come trattamento senza prima consultare il medico.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Chirurgia d'urgenza ( cioè l'operazione viene eseguita entro le prime 2 ore dal momento del ricovero del paziente in ospedale) per l'ostruzione intestinale è necessario quando, oltre ai segni e sintomi di ostruzione, sono presenti anche segni di peritonite ( infiammazione del peritoneo), grave intossicazione e disidratazione ( disidratazione). Tali segni possono essere bassa pressione sanguigna, aumento della temperatura corporea, tachicardia ( aumento della frequenza cardiaca), tensione nei muscoli della parete addominale, sintomi positivi di Shchetkin-Blumberg ( aumento del dolore addominale con palpazione speciale della parete addominale anteriore) e Mendel ( aumento del dolore addominale quando si toccano le dita sulla parete addominale anteriore) ecc. L'intervento chirurgico d'urgenza è necessario anche nei casi in cui, sulla base dell'anamnesi e dell'esame esterno, il medico ha l'impressione che un'ostruzione intestinale sia uno strangolamento. Ad esempio, ciò accade spesso quando un paziente ha un'ernia addominale esterna.

Secondo le statistiche, solo il 25% dei nuovi pazienti necessita di un trattamento chirurgico d'urgenza, mentre il resto viene esaminato entro poche ore per stabilire una diagnosi accurata e ricevere un trattamento conservativo, che comprende la decompressione del tratto gastrointestinale e la terapia farmacologica per ridurre il grado di malattia interna. intossicazione ed enterale ( intestinale) insufficienza. Il trattamento conservativo deve essere effettuato solo per le prime 3-4 ore dal momento del ricovero del paziente; se è inefficace, questo fatto costituisce anche un'indicazione al trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale.

Trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale

Il trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale consiste in diverse fasi successive. Prima di tutto, a questi pazienti viene somministrata l'anestesia ( anestesia generale). Nella stragrande maggioranza dei casi viene utilizzata l’anestesia endotracheale ( a volte con anestesia epidurale). La durata dell'intervento chirurgico, nonché il suo volume ( cioè il numero di diverse procedure chirurgiche), dipende dal tipo di ostruzione intestinale, dalla sua gravità, causa, presenza di complicanze, ulteriori malattie del sistema cardiovascolare, gastrointestinale, genito-urinario e di altro tipo. Dopo l'anestesia, viene eseguita una laparotomia mediana ( un'incisione della parete addominale anteriore dell'addome proprio lungo la sua metà) per aprire la cavità addominale ed esaminarla. Quindi la cavità addominale viene pulita dal trasudato accumulato in essa ( versamento di liquido dai vasi sanguigni), essudato ( liquido infiammatorio), sangue, feci ( che possono finire nella cavità addominale a causa della perforazione intestinale) e così via.

Revisione ( ispezione) della cavità addominale per la presenza di una sezione ostruita dell'intestino in essa, iniziano con un blocco della novocaina ( sollievo dal dolore) radice del mesentere intestinale. Durante l'esame viene prestata attenzione a tutte le aree dell'intestino tenue e crasso, in particolare alle parti invisibili e difficili da raggiungere. Dopo aver determinato la causa dell'ostruzione intestinale, iniziano ad eliminarla. I metodi di trattamento variano sempre perché esistono diverse cause di ostruzione intestinale. Quindi, ad esempio, nel solito volvolo di un'ansa dell'intestino tenue senza aderenze del tessuto connettivo, vengono semplicemente dispiegati nella direzione opposta, senza ulteriori misure chirurgiche, e nel caso di un tumore intestinale, vengono completamente rimossi con resezione parziale ( tagliando) le sue sezioni adduttore e abducente.

Durante l'operazione ( o dopo di esso) effettuare la decompressione ( evacuazione del contenuto intestinale) tratto gastrointestinale. Questa procedura viene eseguita utilizzando speciali sonde transnasali o transrettali ( inserito attraverso il naso o l'ano), la cui scelta dipende dal livello di ostruzione intestinale. Per l'ostruzione dell'intestino tenue vengono utilizzate sonde transnasali e per l'ostruzione del colon vengono utilizzate sonde transrettali. Lo svuotamento intestinale può essere effettuato attraverso una sonda e dall'intestino stesso, dopo la sua enterotomia ( tagliare un'ansa sana dell'intestino). Dopo la decompressione, i bordi della ferita vengono suturati e al paziente vengono prescritti vari gruppi di farmaci ( disintossicanti, antinfiammatori, antibiotici, anticoagulanti, correttori del microcircolo, vitamine, elementi minerali, ecc.) per mantenere condizioni generali normali e prevenire varie complicazioni avverse ( ad esempio peritonite, rottura di suture, trombosi, sepsi, ecc.).

Prevenzione dell'ostruzione intestinale

A causa della presenza di un gran numero di cause e fattori che possono contribuire al verificarsi dell'ostruzione intestinale, la sua prevenzione è piuttosto difficile. Tuttavia, se il paziente presta molta attenzione alla sua salute, questo non sarà un problema così serio per lui.

Quali complicazioni possono derivare dall'ostruzione intestinale?

Nonostante il fatto che l'ostruzione intestinale stessa sia, in effetti, una complicazione, ciò non impedisce che possa causare altre complicazioni altrettanto gravi. In effetti, l’ostruzione intestinale è pericolosa perché può portare ad altre complicazioni più catastrofiche ( ad esempio sepsi, peritonite, perforazione intestinale, ecc.), che portano, nella maggior parte dei casi, alla morte del paziente. Il problema è che spesso l'ostruzione intestinale è complicata non da una singola patologia, ma da diverse. Ad esempio, in caso di ostruzione intestinale, può verificarsi una perforazione intestinale con massiva emorragia interna, che poi porta alla peritonite ( infiammazione del peritoneo). La comparsa di cascate così complesse è dovuta a vari fattori predisponenti, che spesso non possono essere controllati durante il trattamento dell'ostruzione intestinale, pertanto, se il paziente mostra il minimo segno di questa patologia, deve rivolgersi al chirurgo il prima possibile.

Le principali complicanze dell’ostruzione intestinale possono essere:

• Peritonite. La peritonite è una patologia in cui gli strati del peritoneo, una sottile membrana che ricopre gli organi addominali dall'esterno e la cavità addominale dall'interno, si infiammano. L'insorgenza di peritonite con ostruzione intestinale è dovuta principalmente alla penetrazione della microflora dalla cavità del tubo intestinale ( attraverso le sue mura danneggiate) nella cavità addominale.
• Sepsi. La sepsi è un'eccessiva risposta infiammatoria del corpo che si verifica in risposta a un'infezione sistemica in cui un gran numero di microbi si moltiplica nel sangue del paziente. L'ingresso di batteri nel flusso sanguigno durante l'ostruzione intestinale è possibile a causa del fatto che durante l'ostruzione intestinale il tessuto delle sue pareti spesso subisce necrosi, motivo per cui i vasi sono esposti e il contenuto intestinale, contenente un gran numero di microbi, entra in contatto con essi .
• Perforazione intestinale. Perforazione ( perforazione) intestino è una condizione patologica nella quale si formano nella parete intestinale uno o più fori di diametro variabile. Attraverso questo buco ( buchi) il contenuto intestinale può entrare nella cavità addominale, quindi la perforazione intestinale è una complicanza molto grave. La comparsa di perforazione durante l'ostruzione intestinale è associata ad un aumento della pressione intracavitaria nell'intestino bloccato, all'interruzione dell'afflusso di sangue e al danno alla parete sotto l'influenza della microflora.
• Necrosi della parete intestinale. Necrosi ( morendo) il tessuto della parete intestinale si verifica a causa dell'interruzione del suo afflusso di sangue. Tale necrosi è un evento abbastanza comune con intussuscezione, volvolo, trombosi ed embolia dei vasi del mesentere intestinale, tumori e cisti degli organi addominali. In tutti questi casi, i vasi intestinali vengono compressi meccanicamente oppure ostruiti da un coagulo di sangue o da altri corpi estranei ( ad esempio, gocce di grasso), a causa della quale la loro permeabilità al sangue è compromessa.
• Emorragia interna. Il sanguinamento interno è un evento comune in caso di ostruzione intestinale, complicata dalla perforazione ( perforazione) e/o rottura parziale. Appare come risultato della rottura meccanica dei vasi che alimentano l'intestino.

Come distinguere la stitichezza dall'ostruzione intestinale?

Stipsi ( o costipazione) è un sintomo caratterizzato da movimenti intestinali difficili e prematuri ( movimento intestinale). Con la stitichezza, si verifica raramente il passaggio di piccole quantità di feci dure e secche e quasi ogni viaggio in bagno provoca al paziente un grave disagio. Per liberarsi, spesso deve sforzarsi o ricorrere ad alcune tecniche specifiche che possono accelerare l'evacuazione del contenuto del retto ( ad esempio, durante i movimenti intestinali, aiutati con le dita). La frequenza dei viaggi in bagno “in grande stile” in questi pazienti è solitamente ridotta ( meno di tre volte a settimana).

Esistono le cosiddette costipazioni croniche e acute. I primi tormentano i pazienti per un periodo piuttosto lungo e di solito insorgono a causa di una cattiva alimentazione, dell'inattività fisica ( stile di vita passivo), gravidanza, stress, assunzione insufficiente di liquidi, attività fisica significativa, malattie croniche del tratto gastrointestinale, assunzione di alcuni farmaci. Nella stitichezza acuta, il paziente molto spesso non ha movimenti intestinali per diversi giorni. Le cause di tale stitichezza sono solitamente varie forme di ostruzione intestinale ( meccanico, dinamico, vascolare), per cui oltre all'assenza di feci, presenta anche una serie di sintomi che si osservano nei pazienti con ostruzione intestinale ( dolori addominali, nausea, vomito, febbre, ecc.).

Pertanto, la stitichezza acuta non è una malattia separata, ma serve ( più precisamente, a volte può servire) è solo uno dei sintomi dell'ostruzione intestinale, mentre la stitichezza cronica serve come indicatore di uno stato sfavorevole del sistema gastrointestinale.

Posso usare un lassativo se ho un'ostruzione intestinale?

I lassativi non possono essere utilizzati per l'ostruzione intestinale meccanica o vascolare. In tali situazioni, non faranno altro che peggiorare il quadro clinico e aumentare il rischio di varie complicazioni per il paziente. Questi farmaci possono essere prescritti solo per l'ostruzione intestinale dinamica, che appare come risultato della violazione dell'innervazione delle pareti intestinali. Considerando il fatto che il paziente non è in grado di determinare autonomamente il tipo di ostruzione intestinale che lo disturba, prima di utilizzare qualsiasi lassativo, si consiglia di consultare prima un medico che possa aiutarlo in questa materia.

Un clistere aiuta con l'ostruzione intestinale?

I clisteri, come mezzo di trattamento conservativo, sono spesso usati nella lotta contro l'ostruzione intestinale. Tuttavia, non vengono utilizzati per tutti i tipi di questa patologia ( ad esempio, non sono prescritti per lo strangolamento e l'ostruzione vascolare intestinale). L'indicazione principale per un clistere, di regola, è l'ostruzione meccanica del colon, cioè l'ostruzione risultante dal blocco interno del lume dell'intestino crasso da parte di qualche ostacolo. I clisteri di solito non sono raccomandati per i pazienti con emorroidi, malattie infiammatorie e oncologiche del retto, prolasso ( perdita) sanguinamento del retto, dello stomaco e dell'intestino. Va notato che i clisteri per l'ostruzione meccanica del colon non sempre portano un effetto positivo.