Rifornimento di sangue al tessuto osseo. Caratteristiche generali dell'afflusso di sangue ai singoli organi. Giunti fissi delle ossa

Le ossa hanno due strati: lo strato esterno è duro, densamente lamellare; quello interno ha struttura spugnosa. Lo strato interno contiene tubuli stretti in cui si trovano vasi sanguigni e nervi. La superficie delle ossa è ricoperta da una membrana densa: periostio (periostio). È costituito da tessuto connettivo e contiene un gran numero di piccoli vasi sanguigni e linfatici e fibre nervose. Il periostio svolge un ruolo importante nel fornire sostanze nutritive all'osso, nella sua crescita e nel ripristino del tessuto osseo in caso di fratture, crepe e altri danni (Fig. 15).

Secondo la struttura delle ossa, ci sono tubolari, spugnose, piatte e reticolari.

Ossa tubolari

Esistono due tipi di ossa tubolari: tubolari lunghe (ossa della spalla, dell'avambraccio, della coscia, della gamba) e tubolari corte (ossa della mano, del piede e delle dita delle mani e dei piedi).

Ossa spugnose

Anche le ossa spugnose sono di due tipi: lunghe (coste, sterno, clavicola) e corte (vertebre, ossa della mano e del piede).

Ossa piatte

Le ossa piatte sono le ossa parietali, occipitali, facciali, entrambe le scapole e le ossa pelviche.

Ossa etmoidali

Ossa etmoidali: ossa mascellari, frontali, osso sfenoide alla base del cranio e osso etmoide.

Un terzo della composizione chimica delle ossa è costituito da sostanze organiche - osseine (fibre di collagene), il resto è rappresentato da sostanze inorganiche. La maggior parte degli elementi della tavola periodica di D.I. Mendeleev si trovano nelle sostanze inorganiche delle ossa. I più predominanti sono i sali di fosforo, che costituiscono il 60%, i sali di carbonato di calcio sono contenuti in una quantità del 5,9%.

Crescita ossea

L'altezza di un neonato è in media di 50 cm. Fino all'età di un anno, guadagna 2 cm di altezza ogni mese. La lunghezza del suo corpo entro la fine del primo anno di vita raggiunge i 74-75 cm. Quindi la crescita rallenta leggermente e aumenta di 5-7 cm all'anno. Durante alcuni periodi dell'infanzia, la crescita corporea accelera. Ciò avviene, ad esempio, nei periodi fino a 3, fino a 5-7, fino a 12-16 anni. La crescita del corpo continua fino a 20-25 anni.

La crescita umana è principalmente associata alla crescita delle ossa tubolari lunghe e delle ossa della colonna vertebrale.

La crescita ossea è un processo complesso. A causa della deposizione di sostanze minerali sulla superficie cartilaginea esterna delle ossa, si verifica la loro compattazione - ossificazione e sul lato interno - distruzione.

Tutte le 206 ossa umane sono collegate tra loro attraverso due tipi di connessioni: fisse (continue) e mobili (discontinte).

Giunti fissi delle ossa

Esempi di articolazioni ossee continue sono le articolazioni del cranio, della colonna vertebrale e del bacino. Sono collegati tra loro tramite legamenti, cartilagine e suture ossee. Il cranio è costituito da ossa separate come frontale, parietale, temporale, occipitale e altre; man mano che il bambino cresce, le cuciture tra loro guariscono e il cranio si forma come un unico insieme.

Queste ossa sono immobili a causa delle loro connessioni continue.

Articolazioni ossee mobili

Le articolazioni discontinue o mobili comprendono le articolazioni degli arti superiori e inferiori: articolazioni della spalla, del gomito, del polso, dell'anca, del ginocchio, della caviglia e articolazioni della mano e del piede. L'estremità di una delle due ossa articolate con l'aiuto di uno snodo è convessa, liscia, mentre l'estremità del secondo osso è leggermente concava. L'articolazione è composta da tre parti: la capsula articolare, le superfici articolari delle ossa e la cavità articolare (Fig. 14).

Le ossa hanno caratteristiche che dipendono dall’età di una persona. Materiale dal sito

In un neonato, il cranio è costituito da diverse ossa non collegate tra loro. Pertanto, sul tetto del cranio, tra le singole ossa non fuse, ci sono spazi morbidi chiamati fontanelle (Fig. 16). All'età di 3-4, 6-8 e 11-15 anni si verifica una crescita del cranio particolarmente rapida, che continua fino all'età di 20-25 anni.

L'ossificazione delle vertebre si completa tra i 17 ed i 25 anni. L'ossificazione della scapola, delle clavicole, delle ossa della spalla, dell'avambraccio continua fino all'età di 20-25 anni, del polso e del metacarpo - fino a 15-16 e delle dita - fino a 16-20 anni.

La mancanza di vitamine, in particolare la vitamina D, o l'uso insufficiente della luce solare portano all'interruzione dello scambio di sali di calcio e fosforo, con conseguente rallentamento del processo di ossificazione. Di conseguenza, si sviluppa una malattia chiamata rachitismo. Con il rachitismo, le ossa si ammorbidiscono e diventano flessibili, quindi può verificarsi una curvatura delle gambe, della colonna vertebrale, del torace e delle ossa pelviche. Tali violazioni hanno un effetto negativo sulla formazione normale

L'osso è una materia complessa; è un materiale vivente anisotropo e irregolare complesso con proprietà elastiche e viscose, nonché una buona funzione adattativa. Tutte le eccellenti proprietà delle ossa sono inestricabilmente unificate con le loro funzioni.

La funzione delle ossa ha principalmente due aspetti: uno è la formazione del sistema scheletrico, che viene utilizzato per sostenere il corpo umano e mantenerne la forma normale, nonché per proteggere i suoi organi interni. Lo scheletro è la parte del corpo a cui sono attaccati i muscoli e che fornisce le condizioni per la loro contrazione e il movimento del corpo. Lo scheletro stesso svolge una funzione adattiva modificando costantemente forma e struttura. Il secondo aspetto della funzione delle ossa è, regolando la concentrazione di Ca 2+, H +, HPO 4 + negli elettroliti del sangue, mantenere l'equilibrio dei minerali nel corpo umano, cioè la funzione dell'ematopoiesi, come così come la conservazione e lo scambio di calcio e fosforo.

La forma e la struttura delle ossa variano a seconda delle funzioni che svolgono. A causa delle loro differenze funzionali, parti diverse dello stesso osso hanno forme e strutture diverse, ad esempio la diafisi del femore e la testa del femore. Pertanto, una descrizione completa delle proprietà, della struttura e delle funzioni del materiale osseo è un compito importante e impegnativo.

Struttura ossea

Il "tessuto" è una formazione combinata costituita da speciali cellule omogenee che svolgono una funzione specifica. Il tessuto osseo contiene tre componenti: cellule, fibre e matrice ossea. Di seguito le caratteristiche di ciascuno di essi:

Cellule: esistono tre tipi di cellule nel tessuto osseo: osteociti, osteoblasti e osteoclasti. Questi tre tipi di cellule si scambiano e si combinano tra loro, assorbendo vecchie ossa e generando nuove ossa.

Le cellule ossee si trovano all'interno della matrice ossea, queste sono le principali cellule delle ossa in condizioni normali, hanno la forma di un ellissoide appiattito. Nel tessuto osseo forniscono il metabolismo per mantenere le normali condizioni delle ossa e in condizioni speciali possono trasformarsi in altri due tipi di cellule.

Gli osteoblasti hanno forma cubica o colonna nana, sono piccole proiezioni cellulari disposte secondo uno schema abbastanza regolare e presentano un nucleo cellulare grande e rotondo. Si trovano a un'estremità del corpo cellulare, il protoplasma ha proprietà alcaline, possono formare sostanza intercellulare da fibre e proteine ​​mucopolisaccaridiche, nonché dal citoplasma alcalino. Ciò provoca la precipitazione dei sali di calcio in cristalli aghiformi situati nella sostanza intercellulare, che viene poi circondata da cellule osteoblastiche e gradualmente si trasforma in osteoblasti.

Gli osteoclasti sono cellule giganti multinucleate, il loro diametro può raggiungere 30-100 µm, si trovano più spesso sulla superficie del tessuto osseo assorbito. Il loro citoplasma è di natura acida, al suo interno contiene fosfatasi acida, che è in grado di dissolvere i sali inorganici ossei e le sostanze organiche, trasferendoli o gettandoli in altri luoghi, indebolendo o rimuovendo così il tessuto osseo in un dato luogo.

La matrice ossea è detta anche sostanza intercellulare e contiene sali inorganici e sostanze organiche. I sali inorganici sono anche chiamati costituenti ossei inorganici, il loro componente principale sono cristalli di idrossiapatite lunghi circa 20-40 nm e larghi circa 3-6 nm. Sono costituiti principalmente da calcio, radicali fosfati e gruppi idrossilici che si formano, sulla cui superficie sono presenti ioni Na +, K +, Mg 2+, ecc. I sali inorganici costituiscono circa il 65% della matrice ossea totale. Le sostanze organiche sono rappresentate principalmente da proteine ​​mucopolisaccaridiche che formano la fibra di collagene nell'osso. I cristalli di idrossiapatite sono disposti in file lungo l'asse delle fibre di collagene. Le fibre di collagene sono disposte in modo diseguale, a seconda della natura eterogenea dell'osso. Nell'intreccio delle fibre reticolari delle ossa, le fibre di collagene sono raggruppate insieme, ma in altri tipi di ossa sono solitamente disposte in file ordinate. L'idrossiapatite si lega alle fibre di collagene, conferendo all'osso un'elevata resistenza alla compressione.

Le fibre ossee sono composte principalmente da fibre di collagene, per questo vengono chiamate fibre di collagene osseo, i cui fasci sono disposti a strati in file regolari. Questa fibra è strettamente collegata ai costituenti inorganici dell'osso per formare una struttura simile a una tavola, quindi è chiamata lamella o osso lamellare. Nella stessa placca ossea, la maggior parte delle fibre si trovano parallele tra loro e gli strati di fibre in due placche adiacenti si intrecciano nella stessa direzione e le cellule ossee sono inserite tra le placche. A causa del fatto che le placche ossee si trovano in direzioni diverse, la sostanza ossea ha resistenza e plasticità piuttosto elevate, è in grado di percepire razionalmente la compressione da tutte le direzioni.

Negli adulti, quasi tutto il tessuto osseo si presenta sotto forma di osso lamellare e, a seconda della forma, della posizione delle placche ossee e della loro struttura spaziale, questo tessuto è diviso in osso denso e osso spugnoso. L'osso denso si trova sullo strato superficiale dell'osso piatto anormale e sulla diafisi dell'osso lungo. La sua sostanza ossea è densa e forte e le placche ossee sono disposte in un ordine abbastanza regolare e strettamente collegate tra loro, lasciando in alcuni punti solo un piccolo spazio per i vasi sanguigni e i canali nervosi. L'osso spugnoso si trova nella sua parte profonda, dove si intersecano molte trabecole, formando una rete a forma di nido d'ape con fori di diverse dimensioni. I fori del nido d'ape sono pieni di midollo osseo, vasi sanguigni e nervi, e la posizione delle trabecole coincide con la direzione delle linee di forza, quindi sebbene l'osso sia libero, è in grado di sopportare un carico abbastanza grande. Inoltre, l'osso spongioso ha una superficie enorme, per questo viene chiamato anche osso e ha la forma di una spugna marina. Un esempio è il bacino umano, il cui volume medio è di 40 cm 3, e la superficie dell'osso denso è in media di 80 cm 2, mentre la superficie dell'osso trabecolare raggiunge i 1600 cm 2.

Morfologia ossea

In termini di morfologia, le ossa variano in dimensioni e possono essere classificate in ossa lunghe, ossa corte, ossa piatte e ossa irregolari. Le ossa lunghe sono a forma di tubo, la cui parte centrale è la diafisi ed entrambe le estremità sono l'epifisi. L'epifisi è relativamente spessa, ha una superficie articolare formata insieme alle ossa vicine. Le ossa lunghe si trovano principalmente sugli arti. Le ossa corte hanno una forma quasi cubica, si trovano spesso in parti del corpo che subiscono una pressione piuttosto significativa e allo stesso tempo devono essere mobili, ad esempio queste sono le ossa dei polsi e le ossa tarsali delle gambe. Le ossa piatte hanno la forma di placche; formano le pareti delle cavità ossee e svolgono un ruolo protettivo per gli organi situati all'interno di queste cavità, come ad esempio le ossa del cranio.

L'osso è costituito da sostanza ossea, midollo e periostio e ha anche una vasta rete di vasi sanguigni e nervi, come mostrato nella figura. Il femore lungo è costituito da una diafisi e da due estremità epifisarie convesse. La superficie di ciascuna estremità epifisaria è ricoperta di cartilagine e forma una superficie articolare liscia. Il coefficiente di attrito nello spazio tra le cartilagini nella giunzione articolare è molto piccolo, può essere inferiore a 0,0026. Questa è la forza di attrito più bassa conosciuta tra corpi solidi, consentendo alla cartilagine e al tessuto osseo adiacente di creare un'articolazione altamente efficiente. La placca epifisaria è formata da cartilagine calcificata collegata alla cartilagine. La diafisi è un osso cavo, le cui pareti sono formate da osso denso, piuttosto spesso su tutta la sua lunghezza e gradualmente si assottiglia verso i bordi.

Il midollo osseo riempie la cavità midollare e l'osso spongioso. Nei feti e nei bambini, la cavità midollare contiene midollo osseo rosso; è un importante organo ematopoietico nel corpo umano. Nell'età adulta, il midollo nella cavità del midollo osseo viene gradualmente sostituito dai grassi e si forma il midollo osseo giallo, che perde la capacità di formare sangue, ma il midollo osseo contiene ancora midollo osseo rosso che svolge questa funzione.

Il periostio è un tessuto connettivo compattato strettamente adiacente alla superficie dell'osso. Contiene vasi sanguigni e nervi che svolgono una funzione nutritiva. All'interno del periostio si trova una grande quantità di osteoblasti altamente attivi, che durante il periodo di crescita e sviluppo umano sono in grado di creare osso e renderlo gradualmente più spesso. Quando l’osso è danneggiato, gli osteoblasti dormienti all’interno del periostio diventano attivi e si trasformano in cellule ossee, essenziali per la rigenerazione e la riparazione ossea.

Microstruttura ossea

La sostanza ossea nella diafisi è costituita principalmente da osso denso e solo in prossimità della cavità midollare è presente una piccola quantità di osso spongioso. A seconda della disposizione delle lamelle ossee, l'osso denso è diviso in tre zone, come mostrato nella figura: lamelle anulari, lamelle Haversiane (Haversion) e lamelle interossee.

Le placche anulari sono placche disposte circonferenzialmente sui lati interno ed esterno della diafisi e sono divise in placche anulari esterne ed interne. Le placche esterne a forma di anello hanno da diversi a più di una dozzina di strati, si trovano in file ordinate sul lato esterno della diafisi, la loro superficie è ricoperta di periostio. Piccoli vasi sanguigni nel periostio penetrano nelle placche esterne a forma di anello e penetrano in profondità nella sostanza ossea. I canali per i vasi sanguigni che passano attraverso le placche anulari esterne sono chiamati Canale di Volkmann. Le placche interne a forma di anello si trovano sulla superficie della cavità midollare della diafisi; hanno un piccolo numero di strati. Le placche interne a forma di anello sono coperte dal periostio interno e attraverso queste placche passano anche i canali di Volkmann, che collegano piccoli vasi sanguigni con i vasi del midollo osseo. Le placche ossee situate concentricamente tra le placche a forma di anello interna ed esterna sono chiamate placche Haversiane. Hanno da diversi a più di una dozzina di strati disposti parallelamente all'asse dell'osso. Le placche Haversiane hanno un piccolo canale longitudinale, chiamato canale Haversiano, che contiene vasi sanguigni, nervi e una piccola quantità di tessuto connettivo lasso. Le placche Haversiane e i canali Haversiani formano il sistema Haversiano. Dato che nella diafisi sono presenti numerosi sistemi Haversiani, questi sistemi sono chiamati osteoni. Gli osteoni sono di forma cilindrica, la loro superficie è ricoperta da uno strato di cementina, che contiene una grande quantità di componenti inorganici dell'osso, fibra di collagene osseo e una quantità estremamente piccola di matrice ossea.

Le placche interossee sono placche di forma irregolare situate tra gli osteoni, non hanno canali e vasi sanguigni Haversiani, sono costituite da placche Haversiane residue.

Circolazione intraossea

L'osso ha un sistema circolatorio, ad esempio la figura mostra un modello di circolazione sanguigna in un osso lungo denso. La diafisi contiene l'arteria e le vene principali che alimentano. Nel periostio della parte inferiore dell'osso è presente un piccolo foro attraverso il quale l'arteria che alimenta l'osso passa. Nel midollo osseo, questa arteria si divide in rami superiore e inferiore, ognuno dei quali diverge ulteriormente in molti rami che formano capillari nella sezione finale che nutrono il tessuto cerebrale e forniscono sostanze nutritive all'osso denso.

I vasi sanguigni nella parte terminale dell'epifisi si collegano all'arteria alimentatrice che entra nella cavità midollare dell'epifisi. Il sangue nei vasi del periostio fuoriesce da esso, la parte centrale dell'epifisi è principalmente rifornita di sangue dall'arteria alimentante e solo una piccola quantità di sangue entra nell'epifisi dai vasi del periostio. Se l'arteria che alimenta viene danneggiata o tagliata durante un intervento chirurgico, è possibile che l'afflusso di sangue alla ghiandola pineale venga sostituito dal nutrimento proveniente dal periostio, poiché questi vasi sanguigni comunicano tra loro durante lo sviluppo fetale.

I vasi sanguigni nell'epifisi vi passano dalle parti laterali della placca epifisaria, sviluppandosi, trasformandosi in arterie epifisarie che forniscono sangue al cervello dell'epifisi. Esistono anche numerosi rami che forniscono sangue alla cartilagine attorno all'epifisi e alle sue parti laterali.

La parte superiore dell'osso è la cartilagine articolare, sotto la quale si trova l'arteria epifisaria, e ancora più in basso c'è la cartilagine di crescita, dopo la quale si trovano tre tipi di osso: osso intracartilagineo, placche ossee e periostio. La direzione del flusso sanguigno in questi tre tipi di osso non è la stessa: nell'osso intracartilagineo il sangue si muove verso l'alto e verso l'esterno, nella parte centrale della diafisi i vasi hanno una direzione trasversale, e nella parte inferiore della diafisi le navi sono dirette verso il basso e verso l'esterno. Pertanto, i vasi sanguigni in tutto l'osso denso sono disposti a forma di ombrello e divergono radialmente.

Poiché i vasi sanguigni nelle ossa sono molto sottili e non possono essere osservati direttamente, studiare la dinamica del flusso sanguigno al loro interno è piuttosto difficile. Oggigiorno, con l'aiuto dei radioisotopi introdotti nei vasi sanguigni dell'osso, a giudicare dalla quantità dei loro residui e dalla quantità di calore che generano rispetto alla proporzione del flusso sanguigno, è possibile misurare la distribuzione della temperatura nell'osso per determinare lo stato della circolazione.

Nel processo di trattamento delle malattie degenerative-distrofiche delle articolazioni utilizzando un metodo non chirurgico, nella testa del femore viene creato un ambiente elettrochimico interno, che aiuta a ripristinare la microcircolazione compromessa e a rimuovere attivamente i prodotti metabolici dai tessuti distrutti dalla malattia, stimola la divisione e la differenziazione delle cellule ossee, che sostituiscono gradualmente il difetto osseo.

La presenza di una cellula ossea vivente e in divisione che forma un rigenerato

Conservazione o ripristino dell'afflusso di sangue al tessuto osseo

Lo spazio tra i frammenti dovrebbe essere delimitato dai tessuti circostanti

In base al piano e alla natura della frattura si distinguono:

trasversale, obliquo-trasversale, dentato trasversale: queste fratture appartengono al gruppo di quelle di supporto;

obliquo, elicoidale, sminuzzato, multi-frammentato (grande e piccolo sminuzzato, schiacciato) - queste fratture appartengono al gruppo delle fratture non portanti

Situazione nell'area della frattura

(formula di frattura)

tessuti morbidi

frammento frammento di gap

tessuti morbidi

Tre fonti di afflusso di sangue alle diafisi delle ossa lunghe

Vasi che penetrano nel periostio.

Navi che attraversano i canali Haversiani.

Arterie della nutricia, penetrano nel canale midollare, scendono verso il basso, ma danno collaterali verso l'alto

A seconda della natura della frattura, possono verificarsi danni a una (raramente), due o tutte e tre le fonti di afflusso di sangue.

In una frattura di tipo “crack”, i vasi dei canali Haversiani e leggermente il periostio sono danneggiati.

In caso di frattura completa con spostamento dei frammenti, i vasi che penetrano dal periostio sono completamente colpiti a causa della sua tensione eccessiva e del distacco lungo quasi tutta la lunghezza della diafisi, dei vasi dei canali Haversiani. L'afflusso di sangue alle estremità dei frammenti è fornito solo dai vasi discendenti (frammento superiore) e ascendenti del canale del midollo osseo.

Nelle fratture sminuzzate e multi-sminuzzate, l'afflusso di sangue ai frammenti è completamente interrotto e le estremità dei frammenti sono gravemente colpite.

Classificazione delle fratture esposte della diafisi delle ossa tubolari lunghe

(secondo A.V. Kaplan e O.N. Markova)

Tipo di frattura	Trasversale, obliqua, elicoidale, scheggiata, plurischeggiata (senza offset, con offset)
	Dimensione della ferita
	Io - punto o piccolo	II – nella media	III – grande (10 cm o più)
E pugnalato				con ridotta vitalità dei tessuti
B ferito				schiacciamento dei tessuti molli su un'ampia area
Il schiacciato				ossa frantumate, danni ai grandi vasi

Con una piccola ferita da puntura- può essere suturato.

Con una ferita mediamente contusa e schiacciata– è necessario effettuare il trattamento chirurgico primario della ferita e l’innesto cutaneo primario secondo O.N. Markova.

Con una grande ferita contusa e schiacciata– la chirurgia plastica della ferita è impossibile, preparando il paziente alla chirurgia plastica secondaria; Temporaneamente, per trattare la ferita viene utilizzato un unguento necrolitico.

Ferite speciali(con danno ai nervi principali e ai tronchi vascolari, minacciosa necrosi degli arti) - la questione dell'amputazione o della chirurgia ricostruttiva dipende dalla forza e dai mezzi e viene decisa individualmente.

SCHEMA I.S. KOLESNIKOVA

Caratteristiche della condizione
Normale
Stress compensato	normale, tachicardia
Allarmante	cifre ridotte, ma al di sopra della soglia critica
Minaccioso	a livello di numeri critici
Critico	sotto livelli critici
Catastrofico	non definito

Schema I.S. Kolesnikova lo consente:

comprendere rapidamente la gravità delle condizioni della vittima e iniziare ad attuare misure terapeutiche e preventive, dopodiché continuare a cercare le cause di questa condizione e risolvere con competenza tutti i problemi di triage del trasporto intra-point e di evacuazione;

risolvere con competenza i problemi di triage intra-punto e di evacuazione-trasporto in caso di afflusso massiccio di vittime.

Durante il triage medico, sulla base della valutazione delle loro condizioni generali, della natura delle lesioni, delle complicazioni insorte e tenendo conto della prognosi dell'esito, le vittime vengono divise in 5 gruppi di triage.

Gruppo di smistamento– vittime con lesioni estremamente gravi incompatibili con la vita, nonché quelle in stato terminale (agonale). Le vittime di questo gruppo richiedono solo un trattamento sintomatico e non sono soggette a evacuazione. La prognosi è sfavorevole. (BP = 0, condizione catastrofica secondo Kolesnikov)

II gruppo di smistamento– vittime con lesioni gravi accompagnate da disturbi in rapido aumento potenzialmente letali delle funzioni fondamentali del corpo, la cui eliminazione richiede un trattamento urgente e misure preventive. La prognosi può essere favorevole se viene fornita assistenza medica. Le vittime di questo gruppo hanno bisogno di aiuto per motivi di vita urgenti (pressione inferiore a 60, condizione critica secondo Kolesnikov).

III gruppo di smistamento– vittime con lesioni gravi e moderate che non rappresentano un pericolo immediato per la vita. L’assistenza medica viene fornita loro come seconda priorità o può essere ritardata fino all’ingresso nella fase successiva dell’evacuazione medica. (BP 60-70, condizione minacciosa secondo Kolesnikov)

IOVgruppo di smistamento– vittime con lesioni moderate, con o senza disturbi funzionali lievemente espressi. La prognosi è favorevole. Vengono inviati alla fase successiva di evacuazione senza fornire assistenza medica. (BP superiore a 70, stato d'ansia secondo Kolesnikov)

Vgruppo di smistamento– vittime con ferite lievi che non necessitano di assistenza medica in questa fase. Vengono indirizzati per cure ambulatoriali. (La pressione arteriosa è uno stato normale, compensato dallo stress secondo Kolesnikov)

Come è noto, negli interventi sulle ossa, la presenza di sufficienti fonti di nutrimento garantisce il mantenimento delle proprietà plastiche del tessuto osseo. La soluzione a questo problema gioca un ruolo particolarmente importante nel trapianto libero e non libero di aree di tessuto irrorate di sangue.

In condizioni normali, qualsiasi frammento osseo sufficientemente grande ha solitamente un tipo di nutrizione mista, che cambia significativamente durante la formazione di lembi complessi che includono l'osso. In questo caso, alcune fonti di energia diventano dominanti o addirittura le uniche.

Dovuto. Poiché il tessuto osseo ha un livello di metabolismo relativamente basso, la sua vitalità può essere mantenuta anche con una significativa riduzione del numero di fonti nutritive. Dal punto di vista della chirurgia plastica è opportuno individuare le principali tipologie di afflusso di sangue ai lembi ossei. Uno di questi presuppone la presenza di una fonte interna di nutrimento (arterie diafisarie che alimentano), tre - fonti esterne (rami dei vasi muscolari, intermuscolari e grandi) e due -
combinazione di vasi interni ed esterni.

Il tipo 1 è caratterizzato dall'afflusso di sangue assiale interno alla porzione diafisaria dell'osso dovuto all'arteria di alimentazione diafisaria. Quest'ultimo può garantire la vitalità di un'area significativa di osso. Tuttavia, in chirurgia plastica, l'utilizzo di lembi ossei solo con questo tipo di nutrizione non è stato ancora descritto.

Il tipo 2 è caratterizzato dalla nutrizione esterna dell'area ossea dovuta ai rami segmentali della vicina arteria principale.
Il frammento osseo isolato insieme al fascio vascolare può essere di dimensioni significative e può essere trapiantato sotto forma di isola o complesso di tessuto libero. In ambito clinico, frammenti ossei con questo tipo di nutrizione possono essere prelevati dai terzi medio e inferiore delle ossa dell'avambraccio in corrispondenza dei fasci vascolari radiali o ulnari, nonché lungo alcune aree della diafisi peroneale.

Il tipo 3 è caratteristico delle aree a cui sono attaccati i muscoli. I rami terminali delle arterie muscolari possono fornire nutrimento esterno al frammento osseo isolato sul lembo muscolare. Nonostante le possibilità molto limitate del suo movimento, questa versione di innesto osseo viene utilizzata per le false articolazioni del collo del femore e dello scafoide.

Il tipo 4 è presente nelle aree di qualsiasi osso tubolare situate al di fuori della zona di inserzione muscolare, durante le quali la rete vascolare periostale è formata da fonti esterne - i rami terminali di numerosi piccoli vasi intermuscolari e muscolari. Tali frammenti ossei non possono essere isolati da un fascio vascolare e mantengono la loro nutrizione solo mantenendo la loro connessione con il lembo del periostio e i tessuti circostanti. Sono usati raramente in clinica.

Il tipo 5 si verifica quando i complessi tissutali vengono isolati nella parte epimetafisaria dell'osso tubolare. È caratterizzato da un'alimentazione mista dovuta alla presenza di rami relativamente grandi delle arterie principali che, avvicinandosi all'osso, emettono piccoli vasi di alimentazione intraossei e rami periostali. Un tipico esempio dell'uso pratico di questa opzione per l'apporto di sangue ad un frammento osseo è il trapianto del perone prossimale sull'arteria genicolare discendente superiore o sui rami del fascio vascolare tibiale anteriore.

Anche il tipo 6 è misto. È caratterizzato da una combinazione di una fonte interna di nutrimento per la parte diafisaria dell'osso (dovuta all'arteria nutrice) e fonti esterne - rami dell'arteria principale e (o) rami muscolari. A differenza dei lembi ossei con nutrizione di tipo 5, qui possono essere prelevate ampie sezioni di osso diafisario su un peduncolo vascolare di notevole lunghezza, che può essere utilizzato per ricostruire il letto vascolare dell'arto danneggiato. Un esempio di ciò è il trapianto del perone sul fascio vascolare peroneale e il trapianto di sezioni di radio sul fascio vascolare radiale.

Pertanto, lungo ciascun lungo osso tubolare, a seconda della posizione dei fasci vascolari, dei punti di attacco dei muscoli, dei tendini e anche in base alle caratteristiche dell'anatomia individuale, si trova la propria combinazione unica delle suddette fonti nutrizionali (tipi di Riserva di sangue). Pertanto, dal punto di vista dell'anatomia normale, la loro classificazione sembra artificiale. Tuttavia, quando si creano lembi che includono ossa, il numero di fonti di energia solitamente diminuisce. Uno o due di essi rimangono dominanti, e talvolta gli unici.

I chirurghi, quando isolano e trapiantano complessi tissutali, devono pianificare in anticipo, tenendo conto di molti fattori, la conservazione delle fonti di afflusso di sangue all'osso compreso nel lembo (esterne, interne, una combinazione di entrambe). Maggiore è la circolazione sanguigna nel frammento osseo trapiantato, maggiore sarà il livello dei processi riparativi garantito nel periodo postoperatorio.

La classificazione presentata può probabilmente essere ampliata per includere altre possibili combinazioni dei tipi già descritti di afflusso di sangue alle aree ossee. Tuttavia, la cosa principale è diversa. Con questo approccio la formazione di un lembo osseo sul fascio vascolare a forma di isola o libero è possibile per i tipi di nutrizione dei frammenti ossei 1, 2, 5 e 6 ed è esclusa per i tipi 3 e 4. Nel Nel primo caso, il chirurgo ha una libertà d'azione relativamente maggiore, che gli consente di eseguire un trapianto di tessuti ossei complessi in qualsiasi area del corpo umano con il ripristino della circolazione sanguigna mediante l'applicazione di anastomosi microvascolari. Va inoltre notato che i tipi di alimentazione 1 e 6 potrebbero essere combinati, soprattutto perché il tipo 1 come dieta indipendente non è ancora stato utilizzato nella pratica clinica. Tuttavia, il grande potenziale delle arterie diafisarie sarà senza dubbio sfruttato dai chirurghi in futuro.

Con i tipi di afflusso sanguigno 3 e 4 ci sono molte meno possibilità di movimento delle aree di afflusso sanguigno delle ossa. Questi frammenti possono spostarsi solo per una distanza relativamente breve su un ampio peduncolo tissutale.

Pertanto, la classificazione proposta dei tipi di afflusso di sangue ai complessi del tessuto osseo ha un significato pratico ed è intesa principalmente a fornire ai chirurghi plastici una comprensione delle caratteristiche fondamentali di una specifica chirurgia plastica.

Abbondante afflusso di sangue alle ossa lunghe, necessario per mantenere un'elevata concentrazione di ossigeno parziale per la normale funzione delle cellule ossee, viene effettuato con l'ausilio dell'alimentazione di arterie e vene, vasi della metafisi e del periostio. Il diametro delle vene di rifornimento è inferiore a quello delle arterie corrispondenti, cioè parte del sangue fuoriesce dall'osso attraverso un altro sistema vascolare. Si ritiene che normalmente circa due terzi dell'osso corticale siano riforniti di sangue dalle arterie alimentatrici. I vasi del periostio forniscono un contributo significativo all'apporto sanguigno dei sistemi Haversiani solo in alcune aree dell'osso. Va sottolineato che l'importanza di quest'ultimo tipo di vasi aumenta notevolmente in caso di lesioni, fratture e operazioni che causano danni profondi alle arterie e alle vene irrorate. Ciò deve essere tenuto in considerazione quando si trattano le fratture e si eseguono vari interventi ortopedici (Müller et al., 1996).

La microvascolarizzazione dell'osso è strettamente connessa al sistema Haversiano del tessuto osseo ed è localizzata all'interno del canale degli osteoni. Va sottolineato che la formazione di osteoni a tutti gli effetti inizia proprio con la formazione di un vaso sanguigno, perché i processi di proliferazione e differenziazione degli osteoblasti in osteoclasti con la formazione della matrice ossea e la sua mineralizzazione sono impossibili senza mantenere un'elevata pressione parziale di ossigeno nel fluido tissutale e fornire i nutrienti necessari. Questa condizione può essere soddisfatta solo se la distanza dal vaso all'osteoblasto non supera i 100-200 micron. I capillari crescono nell'osso riassorbiti dagli osteoclasti. Successivamente, nella parte apicale del vaso, i precursori osteogenici proliferano e si differenziano in osteoblasti, che formano un nuovo osteone. A questo proposito, la complessità della struttura della rete dei vasi sanguigni dell'osso sta nel fatto che essa si rinnova costantemente per tutta la vita attraverso la formazione di nuove strutture e la morte (per osteolisi) di quelle vecchie. Allo stesso tempo, i vasi del sistema Haversiano mantengono la loro connessione con i vasi del midollo osseo e del periostio. Le sue arterie e venule, di regola, sono orientate parallelamente all'asse dell'osso; possono correre sotto forma di singoli capillari o formare una rete di numerosi vasi e fibre nervose. La connessione (anastomosi) tra vasi paralleli avviene nei cosiddetti canali Volkmann (Ham e Cormack, 1983; Omelyanchenko et al., 1997).

(Omelyanchenko et al., 1997)

Poiché i vasi del sistema Haversiano corrono paralleli tra loro, in caso di lesione, frattura, inserimento di spilli, chiodi, placche, ferri da maglia, si verifica un'interruzione del flusso sanguigno nell'area situata tra le due anastomosi intatte più vicine, che porta allo sviluppo della necrosi dei tessuti e alla frequente aggiunta di processi infettivi.

AV. Karpov, vicepresidente Shakhov
Sistemi di fissazione esterna e meccanismi regolatori della biomeccanica ottimale