Metodi per rimuovere il veleno nell'avvelenamento acuto. Metodi di disintossicazione: assistenza di emergenza al corpo in caso di avvelenamento. Rimozione delle tossine dalla pelle e dalle mucose degli occhi

1) COMBATTERE IL VELENO NON ASSORBITO DEL TRATTO GASTROINTESTINALE. Molto spesso ciò è necessario in caso di avvelenamento orale. Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione di sostanze. Una misura obbligatoria e di emergenza a questo riguardo è la lavanda gastrica attraverso un tubo anche 10-12 ore dopo l'avvelenamento. Se il paziente è cosciente, si effettua la lavanda gastrica con abbondante acqua e successiva induzione del vomito. Il vomito è causato meccanicamente. In uno stato di incoscienza, lo stomaco del paziente viene lavato attraverso un tubo. È necessario dirigere gli sforzi verso l'assorbimento del veleno nello stomaco, per il quale viene utilizzato carbone attivo (1 cucchiaio per via orale o 20-30 compresse alla volta, prima e dopo la lavanda gastrica). Lo stomaco viene lavato più volte ogni 3-4 ore fino alla completa eliminazione della sostanza.

Il vomito è controindicato nei seguenti casi: negli stati comatosi; in caso di avvelenamento con liquidi corrosivi; in caso di avvelenamento con cherosene, benzina (possibilità di polmonite da bicarbonato con necrosi del tessuto polmonare, ecc.).

È meglio rimuovere il veleno dall'intestino usando lassativi salini. Pertanto, dopo il lavaggio, è possibile introdurre nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio, o meglio ancora di solfato di magnesio. I lassativi salini sono i più potenti e agiscono rapidamente in tutto l'intestino. La loro azione obbedisce alle leggi dell'osmosi, per cui interrompono l'azione del veleno in breve tempo.

È bene somministrare astringenti (soluzioni di tannini, tè, ciliegia di uccello), nonché agenti avvolgenti (latte, albume, olio vegetale).

Se il veleno entra in contatto con la pelle, è necessario sciacquare abbondantemente la pelle, preferibilmente con acqua di sughero.

Se le sostanze tossiche entrano nei polmoni, l'inalazione deve essere interrotta allontanando la vittima dall'atmosfera avvelenata.

Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di epinefrina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (ghiaccio sulla pelle nel sito di iniezione).

2) INFLUENZA SUL VELENO ASSORBITO, ELIMINAZIONE DAL CORPO. Per rimuovere rapidamente le sostanze tossiche dal corpo, usano, prima di tutto, diuresi forzata. L'essenza di questo metodo è combinare l'aumento del carico idrico con l'introduzione di diuretici attivi e potenti. Inondiamo l'organismo bevendo molti liquidi al paziente o somministrando varie soluzioni endovenose (soluzioni sostitutive del sangue, glucosio, ecc.). I diuretici più comunemente usati sono la furosemide (Lasix) o il mannitolo. Utilizzando il metodo della diuresi forzata, sembriamo “lavare” i tessuti del paziente, liberandoli dalle sostanze tossiche. Questo metodo riesce a rimuovere solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine ​​e ai lipidi del sangue. È necessario tenere conto dell'equilibrio elettrolitico, che quando si utilizza questo metodo può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, nella grave disfunzione renale e nel rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata. Oltre alla diuresi forzata, usano emodialisi e dialisi peritoneale, quando il sangue (emodialisi, o rene artificiale) attraversa una membrana semipermeabile, liberandosi dalle sostanze tossiche, oppure la cavità peritoneale viene “lavata” con una soluzione di elettroliti. Un metodo di disintossicazione di successo che si è diffuso è il metodo dell'emosorbimento (linfosorbimento). In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (carbone granulato rivestito con proteine ​​del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con neurolettici, tranquillanti, FOS, ecc. Il metodo dell'emosorbimento rimuove le sostanze difficili da rimuovere mediante emodialisi e dialisi peritoneale.

3)MALATTIA DEL VELENO ASSORBITO introducendo ANTAGONISTI e ANTIDOTI. Antagonisti ampiamente usato per l'avvelenamento acuto. Ad esempio, l'atropina per l'avvelenamento da farmaci anticolinesterasici, FOS; nalorfina - in caso di avvelenamento da morfina, ecc. Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. A questo proposito, sembra molto interessante la creazione di anticorpi specifici (monoclonali) contro sostanze che sono spesso causa di avvelenamento acuto (anticorpi monoclonali contro i glicosidi cardiaci). La terapia antidoto è efficace per il trattamento specifico di pazienti con avvelenamento chimico. Gli antidoti sono mezzi utilizzati per legare specificamente un veleno, neutralizzandolo e inattivandolo attraverso l'interazione chimica o fisica. Pertanto, per l'avvelenamento con metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo per avvelenamento da arsenico, D-penicillamina, desferal per avvelenamento con preparati di ferro, ecc.).

4) TERAPIA SINTOMATICA. La terapia sintomatica è particolarmente importante per l'avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti speciali. La terapia sintomatica supporta le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. Vengono utilizzati glicosidi cardiaci, vasotonici, agenti che migliorano la microcircolazione, ossigenoterapia e stimolanti respiratori. Le convulsioni vengono eliminate con iniezioni di sibazon. In caso di edema cerebrale si effettua la terapia di disidratazione (furosemide, mannitolo), si utilizzano analgesici e si corregge lo stato acido-base del sangue. Se la respirazione si interrompe, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale con una serie di misure di rianimazione.

Indipendentemente dalla sostanza tossica, il trattamento di tutti gli avvelenamenti acuti viene effettuato secondo i seguenti principi:

1. Valutazione delle funzioni vitali e correzione dei disturbi identificati.

2. Arrestare l'ingresso del veleno nel corpo.

3. Rimozione del veleno non assorbito.

4. Uso di antidoti.

5. Rimozione del veleno assorbito.

6. Terapia sintomatica.

1. La condizione viene valutata utilizzando l'algoritmo ABCDE.

“A” - ripristino della pervietà delle vie aeree.

“B” – ventilazione efficace. Se necessario, fornire ventilazione ausiliaria o, se necessario, ventilazione artificiale (ALV) attraverso un tubo endotracheale.

“C” – valutazione della circolazione sanguigna. Vengono valutati la colorazione della pelle, la pressione sanguigna (BP), la frequenza cardiaca (HR), la saturazione (SpO2), i dati dell'elettrocardiogramma (ECG) e la diuresi. Viene effettuato il cateterismo venoso, viene posizionato un catetere urinario e, se necessario, viene eseguita un'appropriata correzione farmacologica.

“D” – valutazione del livello di coscienza. La depressione della coscienza è la complicanza più comune dell'avvelenamento. In caso di depressione della coscienza è necessario eseguire l'intubazione tracheale, poiché spesso questa è associata alla depressione respiratoria. Inoltre, la soppressione della tosse e dei riflessi del vomito può portare allo sviluppo dell'aspirazione.

Anche la presenza di grave agitazione e convulsioni richiede un trattamento farmacologico.

In presenza di disturbi della coscienza è necessario effettuare una diagnosi differenziale con lesioni del sistema nervoso centrale, ipoglicemia, ipossiemia, ipotermia e infezioni del sistema nervoso centrale, anche se la diagnosi è ovvia.

“E” – rivalutazione delle condizioni del paziente e dell’adeguatezza delle azioni eseguite. Viene eseguito sistematicamente dopo ogni manipolazione.

2. Prevenire l'ingresso del veleno nel corpo effettuato nella fase di primo soccorso. Necessario:

Allontanare la vittima dall'atmosfera che ha causato l'avvelenamento;

Se il veleno entra nella pelle (benzina, FOS), lavare la pelle con acqua corrente e sapone. (In caso di avvelenamento da FOS si può trattare la pelle con una soluzione di ammoniaca al 2-3% oppure con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (bicarbonato di sodio); poi alcool etilico al 70% e ancora acqua corrente e sapone). Si dovrebbe evitare di strofinare la pelle.

Se il veleno viene a contatto con la mucosa degli occhi, si consiglia di sciacquare gli occhi con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

3. Rimozione del veleno non assorbito. Il modo principale per rimuovere il veleno dal tratto gastrointestinale è la lavanda gastrica. Tuttavia, in caso di avvelenamento con funghi, bacche o farmaci sotto forma di compresse di grandi dimensioni, inizialmente (prima della lavanda gastrica) è consigliabile indurre il vomito (se non ce n'era) premendo sulla radice della lingua per rimuovere grossi frammenti . Controindicazioni all'induzione riflessa del vomito: avvelenamento con sostanze che danneggiano la mucosa, prontezza convulsiva e convulsioni, disturbi della coscienza e coma.

Lavanda gastrica è una parte obbligatoria delle cure mediche; lo stomaco viene lavato, indipendentemente dal periodo di esposizione al veleno. Non esistono controindicazioni assolute per questo metodo. In caso di avvelenamento con determinati veleni, la procedura di lavaggio presenta alcune limitazioni. Quindi, in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, il risciacquo è possibile solo nella prima ora, perché In futuro, questa procedura può portare alla perforazione del tratto gastrointestinale. In caso di avvelenamento da barbiturici, nelle prime 2-3 ore viene eseguita la lavanda gastrica, quindi il tono della muscolatura liscia diminuisce, lo sfintere cardiaco può aprirsi e rigurgitare, quindi in futuro viene aspirato solo il contenuto gastrico.

Nei pazienti incoscienti, la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione tracheale, perché l'aspirazione è possibile. Il risciacquo viene effettuato tramite una sonda, che viene inserita oralmente, che consente l'utilizzo di una sonda più spessa. La profondità della posizione eretta è determinata dalla distanza dal bordo dei denti al processo xifoideo. Per il risciacquo viene utilizzata acqua fresca del rubinetto, un singolo volume di liquido negli adulti non è > 600 ml, nei bambini di età inferiore a 1 anno - 10 ml/kg, dopo 1 anno - 10 ml/kg + 50 ml per ogni anno successivo. Il contenuto dello stomaco viene drenato e inviato per i test tossicologici. Il volume totale del liquido non lo è< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Dopo la lavanda gastrica, è necessario entrare nello stomaco con orbenti: carbone attivo – 0,5-1,0/kg in polvere. La somministrazione ripetuta di carbone attivo viene effettuata con l'obiettivo di interrompere la circolazione enteroepatica.

Insieme al carbone, di solito sono consigliati lassativi– vaselina 0,5-1 ml/kg, è possibile utilizzare una soluzione di magnesio al 10-20% alla dose di 250 mg/kg, la loro necessità è dovuta al fatto che l'assorbente lega la tossina solo per 2-2,5 ore , e poi si divide nuovamente, quindi è necessario rimuovere questo complesso il più rapidamente possibile. Controindicazioni all'uso di lassativi: intossicazioni con integratori di ferro, alcol, mancanza di peristalsi, recente intervento chirurgico intestinale.

Per rimuovere il veleno non assorbito dall'intestino, è possibile eseguire lavanda intestinale, clisteri ad alto sifone.

4. Terapia antidotale specifica (farmacologica).

La neutralizzazione radicale del veleno e l'eliminazione delle conseguenze della sua azione in molti casi possono essere ottenute con l'aiuto di antidoti. Un antidoto è un farmaco che può eliminare o indebolire l'effetto specifico di uno xenobiotico grazie alla sua immobilizzazione (ad esempio agenti chelanti), riducendo la penetrazione del veleno nei recettori effettori riducendone la concentrazione (ad esempio adsorbenti) o contrastando a il livello dei recettori (ad esempio, antagonisti farmacologici). Non esiste un antidoto universale (l'eccezione è il carbone attivo, un assorbente non specifico).

Esistono antidoti specifici per un piccolo numero di sostanze tossiche. l'uso di antidoti è lungi dall'essere una misura sicura, alcuni di essi causano gravi reazioni avverse, quindi il rischio di prescrivere antidoti dovrebbe essere paragonabile all'effetto del suo utilizzo.

Quando si prescrive un antidoto, si dovrebbe essere guidati dal principio di base: viene utilizzato solo se vi sono segni clinici di avvelenamento da parte della sostanza a cui è destinato l'antidoto.

Classificazione degli antidoti:

1) Antidoti chimici (tossicotropi). influenzare lo stato fisico-chimico della sostanza nel tratto gastrointestinale (carbone attivo) e l'ambiente umorale del corpo (unitiolo).

2) Antidoto biochimico (tossicocinetico). S apportare un benefico cambiamento nel metabolismo delle sostanze tossiche nell'organismo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano, senza alterare lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa (riattivatori della colinesterasi in caso di avvelenamento da FOS, blu di metilene in caso di avvelenamento con formatori di metaemoglobina, etanolo in caso di avvelenamento da metanolo).

3) Antidoti farmacologici (sintomatici). hanno un effetto terapeutico dovuto all'antagonismo farmacologico con l'effetto della tossina sugli stessi sistemi funzionali del corpo (atropina per avvelenamento con composti organofosforici (OPC), proserina per avvelenamento con atropina).

4) Immunoterapia antitossica è diventato più diffuso per il trattamento dell'avvelenamento da veleni animali dovuto a punture di serpenti e insetti sotto forma di siero antitossico (anti-serpente - "anti-gurza", "anti-cobra", siero anti-serpente polivalente; anti-karakurt ; siero immune contro i preparati a base di digitale (antidoto alla digitale)).

La terapia con antidoti rimane efficace solo nella fase tossicogena precoce dell'avvelenamento acuto, la cui durata varia e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche della sostanza tossica. La terapia con antidoti svolge un ruolo significativo nella prevenzione degli stati irreversibili nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico durante il loro sviluppo, soprattutto nella fase somatogena di queste malattie. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta.

5. Rimozione del veleno assorbito viene effettuato migliorando la disintossicazione naturale e artificiale del corpo, nonché utilizzando la disintossicazione antidoto.

Stimola la disintossicazione naturale ottenuto stimolando l’escrezione, la biotrasformazione e l’attività del sistema immunitario.

Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa

Università statale di Penza

Istituto Medico

Dipartimento di Terapia

"Primo soccorso per avvelenamento"

Penza

Piano

1. Vie di ingresso del veleno

2. Terapia intensiva

3. Ossigenoterapia iperbarica

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno

5. Programmi di assistenza medica

Letteratura

1. Vie di ingresso del veleno

A seconda della via d'ingresso del veleno, vengono adottate diverse misure per impedirne l'ulteriore penetrazione nel corpo. Se il veleno entra nel corpo attraverso l'aria inalata, la vittima deve essere immediatamente rimossa dall'atmosfera in cui si è verificato l'avvelenamento. Successivamente è necessario togliere gli indumenti, che possono costituire un'ulteriore fonte di sostanze tossiche, slacciare il colletto, la cintura e tutto ciò che può interferire con la libera respirazione. Nessuna misura terapeutica deve essere adottata fino a quando la vittima non viene rimossa dall'atmosfera contaminata (ad eccezione dell'iniezione di un antidoto di composti organofosforici utilizzando una siringa), poiché un'ulteriore permanenza nell'area interessata dal veleno può peggiorare le condizioni del paziente ed è pericoloso per chi fornisce assistenza.

Se il veleno viene a contatto con la pelle o con le mucose visibili, lavarlo immediatamente con acqua, preferibilmente tiepida, con sapone, oppure rimuoverlo meccanicamente, senza sbavare, con un batuffolo di cotone, quindi risciacquare con acqua e neutralizzarlo.

Per neutralizzare le sostanze che si degradano in un ambiente alcalino (ad esempio composti organofosforici), utilizzare soluzioni al 5-10% di ammoniaca o bicarbonato di sodio, soluzioni al 2-5% di cloramina. Alcuni organoclorurati possono essere rimossi dalla pelle con solventi organici.

Se il veleno entra nel corpo attraverso la bocca, è necessario sciacquare lo stomaco il prima possibile. Il risciacquo con una sonda facilita la rimozione più completa del veleno dallo stomaco. Tuttavia, poiché questa procedura può essere eseguita solo da un professionista medico (medico, paramedico, infermiere), come primo soccorso e autoaiuto, si consiglia di rimuovere il veleno inducendo il vomito. Prima di questa procedura, si consiglia di bere diversi bicchieri di una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio (0,1-0,05%). Il suo utilizzo si basa sulla capacità di ossidare numerosi composti organici, convertendoli in sostanze meno tossiche. Il vomito può essere causato di riflesso irritando la parete posteriore della faringe e la radice della lingua, premendo sulla regione epigastrica. La comparsa del vomito, che può essere accentuata dagli emetici, è considerata una reazione protettiva dell'organismo volta ad eliminare una sostanza tossica.

La lavanda gastrica con metodi convenzionali deve essere trattata con cautela, poiché l'aspirazione può verificarsi con il successivo sviluppo di polmonite, laringospasmo, ecc. Pertanto, si raccomanda di lavare lo stomaco attraverso un tubo. Dopo il lavaggio vengono introdotti vari adsorbenti.

Insieme alla rimozione meccanica del veleno dallo stomaco, vengono utilizzati vari metodi per legarlo e neutralizzarlo. Di questi, il più universale è l’adsorbimento con carbone attivo. Il carbone assorbe bene alcaloidi, glicosidi, molti composti organici sintetici liquidi, gas e vapori velenosi, sali di metalli pesanti: 20-30 g (1-2 cucchiai) di carbone attivo vengono mescolati in 100 g di acqua e dati da bere 5-10 minuti prima di sciacquare lo stomaco. Per il risciacquo è preferibile utilizzare acqua contenente carbone attivo (1-2 cucchiai per 1 litro).

Oltre al carbone attivo, internamente come adsorbente vengono utilizzate anche argilla bianca (20-30 g per 100 g di acqua), sostanze ionizzate (terre alcaline, metalli delle terre rare, acidi), resine a scambio ionico - scambiatori cationici e scambiatori anionici.

Puoi anche rallentare l'assorbimento del veleno prescrivendo agenti avvolgenti (muco vegetale, gelatina, gelatina, sospensione acquosa di amido o farina, albume sbattuto, latte). Gli agenti avvolgenti contenenti grassi non devono essere utilizzati in caso di avvelenamento con fosforo, anilina e altri veleni che si dissolvono nei grassi. Sono indicati per l'avvelenamento con acidi, alcali e sali di metalli pesanti. Insieme al principio del legame fisico, viene utilizzato il legame chimico o la neutralizzazione per impedire l'assorbimento dei veleni dallo stomaco. Allo stesso tempo, cercano di utilizzare sostanze che interagiscono con il veleno e lo convertono in una forma inattiva. Quando si ingeriscono sostanze che si degradano in un ambiente alcalino (ad esempio composti organofosforici), vengono prescritte soluzioni alcaline (soluzione di bicarbonato di sodio al 2-3% o una sospensione di ossido di magnesio). Queste sostanze vengono somministrate da bere prima della lavanda gastrica e vengono utilizzate per la lavanda gastrica.

Uno dei metodi di neutralizzazione è la conversione dei composti solubili in composti insolubili scarsamente assorbiti.

Con l'aiuto delle proteine ​​(scopo delle proteine ​​acqua, latte), i composti dei metalli alcalini vengono convertiti in albuminati metallici insolubili. Non bisogna però limitarsi a utilizzare solo questi agenti, poiché gli albumnati possono sciogliersi nuovamente in presenza di cloruro di sodio e rilasciare il principio tossico. Metalli e metalloidi si legano più saldamente con alcuni composti contenenti zolfo per formare solfuri metallici. Per legarli è possibile utilizzare una soluzione di tiosolfato di sodio.

I composti dello zolfo (tiosolfato di sodio, ecc.) Vengono anche utilizzati per convertire l'acido cianidrico in un acido meno tossico: il rodanato.

Gli alcaloidi e alcuni sali (ad esempio i sali di zinco) sono legati dal tannino. Una soluzione all'1-3% viene presa ogni 5 minuti, un cucchiaio. Per la lavanda gastrica è possibile utilizzare anche una soluzione di tannino allo 0,2-0,5%.

Per precipitare il fosforo, utilizzare una soluzione all'1% di solfato di rame, sali di fluoro solubili - soluzioni di cloruro di calcio. L'acido ossalico, reagendo con l'ossido di calcio idrato, viene convertito in ossalato di calcio insolubile.

Non dovresti dare da bere una soluzione salina se sei avvelenato da acidi, alcali o altre sostanze che causano ustioni.

I lassativi non agiscono abbastanza rapidamente da impedire l'assorbimento del veleno e quindi non vengono utilizzati per accelerare la disintossicazione del corpo.

2. Terapia intensiva

Caratteristiche della terapia intensiva in caso di avvelenamento acuto grave, consistono nella simultanea disintossicazione artificiale e trattamento intensivo non specifico volto a mantenere le funzioni dell’organo o del sistema corporeo che è prevalentemente colpito da una determinata sostanza tossica a causa della sua “tossicità selettiva”.

Nella fase tossicogena Nell'avvelenamento acuto, la disintossicazione precoce (diuresi forzata, dialisi, assorbimento, terapia con antidoti) è della massima importanza come trattamento etiotropico, che è più efficace se si tengono conto delle caratteristiche tossicocinetiche del veleno. Tuttavia, per la sua attuazione di successo, è necessaria una vigorosa terapia complessa di shock esotossico.

A trattamento dello shock esotossicoè necessario il cateterismo della vena centrale, seguito da (sotto il controllo del livello di pressione venosa centrale) terapia infusionale-trasfusionale (soluzioni di albumina, soluzioni di glucosio-elettroliti, soluzioni colloidali sintetiche e artificiali). I simpaticomimetici (dopamina, dopamina) e i glucocorticoidi (prednisolone, desametasone, idrocortisone, metipred) vengono utilizzati per mantenere la gittata cardiaca e il tono vascolare al livello richiesto. Se necessario, viene effettuata la correzione dell'acidosi metabolica, soprattutto in caso di avvelenamento con glicole etilenico e acido acetico e squilibrio elettrolitico. Spesso in caso di avvelenamento grave con FOI, così come in caso di diuresi forzata, vomito, diarrea, è necessaria la lavanda gastrica correzione dell'ipokaliemia. Per l'ipercoagulazione, che spesso accompagna lo shock esotossico, sono indicati gli anticoagulanti diretti (eparina per via endovenosa o sottocutanea in una dose giornaliera di 20-40 mila unità).

Poiché uno dei principali fattori patologici di avvelenamento acuto è ipossia, poi per combatterla si utilizzano varie metodiche di terapia respiratoria, a cominciare dall'ossigenoterapia già in fase preospedaliera. Bisogna però tenere presente che in caso di disturbi della regolazione centrale della respirazione, cosa che spesso avviene in caso di avvelenamento con sostanze narcotiche, la reazione del centro respiratorio all'ipocapnia è praticamente assente, e il ruolo dello stimolatore centrale della respirazione è svolto dall'ipossiemia. Arricchire l'aria inalata con ossigeno, riducendo l'ipossiemia, può eliminare il suo effetto stimolante e causare un'ulteriore diminuzione della ventilazione e dell'ipercapnia.

Una valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria acuta, basata sui dati della pulsossimetria, della capnometria, nonché della CBS e della composizione dei gas nel sangue arterioso, consente una decisione tempestiva sulla questione del trasferimento della vittima alla ventilazione assistita o controllata.

3. Ossigenoterapia iperbarica

Un modo efficace per aumentare la capacità di ossigeno del sangue è il metodo di ossigenazione iperbarica (HBO). L'effetto clinico più evidente dell'HBOT è stato ottenuto in casi di avvelenamento da monossido di carbonio. L'ossigeno fisicamente disciolto nel plasma può soddisfare pienamente le esigenze metaboliche dei tessuti durante il blocco dell'emoglobina, favorisce un aumento della dissociazione della carbossiemoglobina e il rilascio di monossido di carbonio dal corpo. L'efficacia dell'HBOT aumenta con il suo uso precoce, nella prima ora dopo l'avvelenamento, quando l'ipossia emica è alla base delle principali manifestazioni cliniche di intossicazione. In un periodo successivo, l’efficacia dell’HBO diminuisce.

Questo metodo è efficace anche per l'avvelenamento cianuri, barbiturici, glicosidi cardiaci, causando ipossia tissutale (istotossica).

Tra le misure per ridurre il danno ipossico, un posto speciale è dato agli antiipoxanti substrato e ai farmaci con funzioni di trasporto dell'ossigeno (perftoran). L'uso di substrati antiipoxanti del gruppo citoflavina succinato nella terapia intensiva dell'ipossia critica nell'avvelenamento acuto con veleni neurotropici migliora i processi di utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti, aumenta l'attività dei sistemi di difesa antiossidante e antiradicalica, riduce l'intensità dei processi di perossidazione lipidica e il livello di endotossiemia. L'infusione di perftoran il più presto possibile può ridurre il grado di danno ipossico aumentando la capacità di ossigeno del sangue e migliorando i processi di apporto di ossigeno ai tessuti nel più breve tempo possibile con un effetto potente e a breve termine.

Tutti i metodi di disintossicazione attiva hanno la natura del trattamento etiotropico e dovrebbero essere utilizzati per qualsiasi tipo di avvelenamento acuto, indipendentemente dalla sua gravità. Il successo più grande si ottiene con la disintossicazione attiva nella fase di riassorbimento fino alla completa distribuzione del veleno nel corpo alla massima concentrazione nel sangue.

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno

Esistono metodi con cui è possibile accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo: potenziare la disintossicazione naturale; disintossicazione artificiale del corpo; disintossicazione antidoto.

Ai metodi migliorare la disintossicazione naturale comprendono: pulizia dello stomaco, dell'intestino e diuresi forzata.

Il metodo della diuresi forzata viene utilizzato nella versione con infusione forzata. Prevede un carico preliminare di acqua per via endovenosa con soluzioni isotoniche in volume di 1,5-2,5 litri per 2-3 ore, seguito dalla somministrazione di mannitolo (soluzione al 10% in ragione di 1 g/kg) o furosemide (da 40 a 200 mg). Con l'aiuto della diuresi forzata, vengono rimossi i veleni idrosolubili: alcol e suoi surrogati (antigelo, incluso glicole etilenico, metanolo, ecc.), sali di metalli pesanti, barbiturici di breve e media durata d'azione, anfetamine, inibitori MAO, difenidramina , difenina e alcuni altri. L'efficacia della diuresi forzata può essere aumentata tenendo conto della costante di dissociazione delle tossine. Pertanto, gli acidi deboli (ad esempio i barbiturici) vengono escreti meglio nelle urine alcaline e le basi deboli (clorofos, anfetamine, fenotiazine) vengono escrete meglio nelle urine acide.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di compromissione della funzionalità renale.

Possono essere utilizzati anche altri metodi di disintossicazione artificiale nella fase tossicogena dell'avvelenamento: emodialisi, dialisi peritoneale ed emosorbimento disintossicante.

L'emodialisi precoce, effettuata utilizzando un dispositivo "rene artificiale", accelera la rimozione delle sostanze tossiche dal corpo ed è considerata uno dei metodi più efficaci per purificare il corpo in caso di avvelenamento con barbiturici, surrogati dell'alcol e organofosfori idrosolubili insetticidi.

L'emosorbimento viene effettuato principalmente in caso di avvelenamento con tranquillanti, idrocarburi clorurati, composti organofosforici, sali di metalli pesanti, veleni di funghi, ecc.

Insieme agli antidoti volti a neutralizzare o legare il veleno, nella pratica medica sono ampiamente utilizzati agenti che prevengono o eliminano gli effetti dannosi dei veleni.

A differenza degli antidoti chimici, questi agenti sono chiamati fisiologici, poiché il loro effetto si basa sull'antagonismo fisiologico. L'atropina fu utilizzata per la prima volta come antidoto fisiologico (per l'avvelenamento da agarico). Un esempio di antagonismo fisiologico è l'uso del glucosio per eliminare lo shock insulinico, la somministrazione di cloruri in caso di sovradosaggio di bromuri e di vikasol in caso di avvelenamento da dicumarina.

Nella fase somatogena Nelle intossicazioni acute assume importanza predominante la terapia intensiva aspecifica, mirata a correggere i disturbi dell'omeostasi sviluppati, che risulta essere più efficace se si tengono conto delle caratteristiche tossicodinamiche della sostanza tossica che ha causato l'avvelenamento. Un posto maggiore è occupato dalla disintossicazione artificiale, dalla lotta contro la tossicosi endogena dovuta a disfunzione epatica, renale, grave ipossia e complicazioni infettive (polmonite, sepsi).

A depressione della coscienza Si consiglia di utilizzare farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, lo stato funzionale e la bioenergetica dei neuroni corticali (nootropil o piracetam, complamina o xantinolo, encephabol, sermion). L'uso degli analettici, anche in caso di coma superficiale, non è indicato a causa della loro inefficacia e del rischio di complicanze. Successivamente, insieme all'encefalopatia tossica, può svilupparsi l'encefalopatia postipossica. Inoltre, nonostante il fatto che il veleno sia già stato rimosso dal corpo, i pazienti possono manifestare deficit neurologici persistenti.

5. Programmi di assistenza medica

Avvelenamento da insetticidi organofosforici. Attualmente, lo schema ottimale per fornire assistenza medica è nella fase preospedaliera per i pazienti con intossicazione orale acuta da karbofos, comprende la lavanda gastrica e il gastroenteroassorbimento prima della somministrazione di antidoti (atropina), cioè finché lo sfintere pilorico non si rilassa. Nei pazienti in coma, la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione tracheale per evitare la sindrome da aspirazione! La terapia antidotata (atropina) viene utilizzata solo dopo la lavanda gastrica.

Nell'ospedale in caso di avvelenamento moderato e grave, l'intervento chirurgico di emosorbimento viene eseguito sullo sfondo della terapia antidotica con riattivatori di atropina e colinesterasi. Tenendo conto dell'ipercoagulabilità in tali pazienti, l'eparinizzazione totale è solitamente di 500 unità per 1 kg di peso corporeo.

L'esecuzione di un emoassorbimento completo e tempestivo consente nella maggior parte dei casi di evitare il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica. Se tuttavia si presenta la necessità di ventilazione meccanica, è necessario ricordare il meccanismo dell'effetto tossico dei FOS sulla colinesterasi e non utilizzare miorilassanti. L'uso di moderni ventilatori con modalità di ventilazione ausiliaria migliora la prognosi della terapia intensiva e consente il trasferimento tempestivo di tali pazienti alla respirazione spontanea. In alcuni casi, è possibile utilizzare la ventilazione ad alta frequenza attraverso una microtracheostomia sullo sfondo della respirazione spontanea preservata.

Avvelenamento da alcol metilico. L'avvelenamento orale acuto con alcol metilico porta a un esito fatale del 30-40%. I principali metaboliti del metanolo sono la formaldeide e l'acido formico, sostanze molto più tossiche del composto originario. Nel trattamento intensivo dell'avvelenamento da metanolo, l'uso del suo antidoto, l'etanolo (alcol etilico), è di grande importanza. L'etanolo viene prescritto per via endovenosa (soluzione al 5% in glucosio al 5%) in una dose giornaliera di 1-1,5 ml/kg ed è necessaria un'infusione regolare per mantenere una concentrazione costante di questa sostanza nei mezzi biologici.

È importante la correzione dell'acidosi metabolica, che si sviluppa sempre con l'avvelenamento da metanolo. Ai fini della disintossicazione, l'emodialisi viene utilizzata in una fase iniziale (1-2 giorni). Se ciò è impossibile, si ricorre alla diuresi forzata (con funzionalità renale preservata) e alla dialisi peritoneale. L'operazione di emosorbimento per l'avvelenamento da alcol metilico è inefficace.

Avvelenamento da glicole etilenico. Nella patogenesi dell'avvelenamento da glicole etilenico, il ruolo principale appartiene anche ai suoi metaboliti, principalmente all'acido gliossilico, a seguito del quale si verifica una grave interruzione dei processi enzimatici con lo sviluppo di shock esotossico. La terapia intensiva per avvelenamenti gravi con questo veleno dovrebbe mirare ad eliminare l'ipovolemia, i disturbi della microcircolazione, la reologia del sangue e l'ipercoagulazione, nonché l'acidosi metabolica scompensata. Caratteristico è il rapido sviluppo dell'insufficienza renale acuta. Nelle fasi iniziali è consigliabile la terapia con antidoti. Si basa sull'introduzione dell'alcol etilico secondo lo stesso schema dell'avvelenamento da metanolo. Molto importante è il ricorso precoce all'emodialisi, che inizia ancor prima dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta e si ripete dopo 24-28 ore fino al ripristino della funzionalità renale. L'uso del Lasix in caso di insufficienza renale acuta non è consigliabile, poiché può aggravare i disturbi morfofunzionali esistenti nei reni.

Avvelenamento da monossido di carbonio. La carbossiemoglobina è della massima importanza nella patogenesi di questa intossicazione. Quando si effettua la terapia intensiva, è necessario attuare una serie di misure volte ad eliminare l'ipossia emica e tissutale. L'ossigenoterapia agisce come terapia antidoto, che dovrebbe essere iniziata nella fase preospedaliera. In ambito medico, l’ossigenoterapia iperbarica è più efficace. Se non è possibile eseguire l'HBOT, è possibile eseguire l'emossigenazione, ovvero al posto di una colonna di assorbimento, nel circuito di perfusione attraverso il quale viene fatto passare l'ossigeno viene incluso un dializzatore. Per eliminare l'ipossia tissutale, è giustificato l'uso del citocromo C.

Letteratura

1. "Assistenza medica di emergenza", ed. JE Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Traduzione dall'inglese del Dr. med. Scienze V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dott. med. Scienze A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; a cura di Dottore in Scienze Mediche VT Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Mosca "Medicina" 2001.

2. Terapia intensiva. Rianimazione. Primo soccorso: libro di testo / Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicina. - 2000. - 464 p.: illustrato - Libro di testo. illuminato. Per gli studenti del sistema educativo post-laurea - ISBN 5-225-04560-Х.

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L'avvelenamento è una condizione dolorosa causata dall'introduzione di sostanze tossiche nel corpo.

L'avvelenamento dovrebbe essere sospettato nei casi in cui una persona completamente sana si sente improvvisamente male immediatamente o subito dopo aver mangiato o bevuto, assunto farmaci, nonché aver pulito vestiti, stoviglie e tubature con vari prodotti chimici, trattato la stanza con sostanze che uccidono insetti o roditori , ecc. P. All'improvviso può comparire debolezza generale, fino al punto di perdita di coscienza, vomito, convulsioni, mancanza di respiro e la pelle del viso può improvvisamente diventare pallida o bluastra. Il sospetto di avvelenamento aumenta se uno dei sintomi descritti o una combinazione di essi compare in un gruppo di persone dopo aver mangiato o lavorato insieme.

Le cause di avvelenamento possono essere: medicinali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, veleni vegetali e animali. Una sostanza tossica può entrare nell'organismo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, le vie respiratorie, la pelle, la congiuntiva o quando il veleno viene iniettato (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa). Il danno causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto diretto con il corpo (effetto locale), cosa molto rara. Molto spesso, il veleno viene assorbito e ha un effetto generale sul corpo (riassorbimento), manifestato da un danno primario ai singoli organi e sistemi del corpo.

Principi generali di primo soccorso in caso di avvelenamento

1. Chiama un'ambulanza.

2. Misure di rianimazione.

3. Misure per rimuovere il veleno non assorbito dal corpo.

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno già assorbito.

5. Uso di antidoti specifici (antidoti).

1. In caso di avvelenamento acuto, chiamare immediatamente un'ambulanza. Per fornire assistenza qualificata, è necessario determinare il tipo di veleno che ha causato l'avvelenamento. Pertanto, è necessario conservare per la presentazione al personale medico di emergenza tutte le secrezioni della vittima, nonché i resti del veleno trovato vicino alla vittima (compresse con etichetta, una bottiglia vuota con un odore caratteristico, fiale aperte, ecc. .).

2. Le misure di rianimazione sono necessarie in caso di arresto cardiaco e respiratorio. Iniziano solo se non c'è polso nell'arteria carotide e dopo aver rimosso il vomito dalla cavità orale. Queste misure includono la ventilazione artificiale (ALV) e le compressioni toraciche. Ma questo non è possibile per tutti gli avvelenamenti. Esistono veleni che vengono rilasciati con l'aria espirata (FOS, idrocarburi clorurati) dalle vie respiratorie della vittima, quindi coloro che eseguono la rianimazione possono esserne avvelenati.

3. Rimozione dal corpo del veleno che non viene assorbito attraverso la pelle e le mucose.

A) Quando il veleno entra attraverso la pelle e la congiuntiva dell'occhio.

Se il veleno viene a contatto con la congiuntiva, è meglio sciacquare l'occhio con acqua pulita o latte in modo che l'acqua di risciacquo dell'occhio interessato non penetri nell'occhio sano.

Se il veleno penetra attraverso la pelle, l'area interessata deve essere lavata con un getto di acqua di rubinetto per 15-20 minuti. Se ciò non è possibile, il veleno deve essere rimosso meccanicamente utilizzando un batuffolo di cotone. Non è consigliabile trattare intensamente la pelle con alcool o vodka o strofinarla con un batuffolo di cotone o una salvietta, poiché ciò porta alla dilatazione dei capillari cutanei e ad un maggiore assorbimento dei veleni attraverso la pelle.

B) Se il veleno entra dalla bocca, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, e solo se ciò è impossibile, o se è ritardato, solo allora si può iniziare a lavare lo stomaco con acqua senza usare una sonda. Alla vittima vengono dati da bere diversi bicchieri di acqua tiepida e poi viene indotto il vomito irritando la radice della lingua e della faringe con un dito o un cucchiaio. Il volume totale di acqua dovrebbe essere abbastanza grande, a casa - almeno 3 litri, quando si lava lo stomaco con un tubo, utilizzare almeno 10 litri.

È meglio usare solo acqua calda pulita per sciacquare lo stomaco.

La lavanda gastrica senza sonda (descritta sopra) è inefficace e in caso di avvelenamento con acidi e alcali concentrati è pericolosa. Il fatto è che il veleno concentrato contenuto nel vomito e nell'acqua di lavanda gastrica entra ripetutamente in contatto con le aree interessate della mucosa della cavità orale e dell'esofago, e questo porta a ustioni più gravi di questi organi. È particolarmente pericoloso eseguire la lavanda gastrica senza tubo nei bambini piccoli, poiché esiste un'alta probabilità di aspirazione (inalazione) di vomito o acqua nelle vie respiratorie, che causerà soffocamento.

È vietato: 1) indurre il vomito in una persona priva di sensi; 2) indurre il vomito in caso di avvelenamento con acidi forti, alcali, nonché cherosene, trementina, poiché queste sostanze possono causare ulteriori ustioni alla faringe; 3) sciacquare lo stomaco con una soluzione alcalina (bicarbonato di sodio) in caso di avvelenamento da acido. Ciò è dovuto al fatto che l'interazione di acidi e alcali rilascia gas che, accumulandosi nello stomaco, può causare perforazione della parete dello stomaco o shock doloroso.

In caso di avvelenamento con acidi, alcali o sali di metalli pesanti, alla vittima vengono somministrati da bere agenti avvolgenti. Questa è gelatina, una sospensione acquosa di farina o amido, olio vegetale, albumi montati in acqua fredda bollita (2-3 albumi per 1 litro d'acqua). Neutralizza parzialmente gli alcali e gli acidi e forma composti insolubili con i sali. Durante la successiva lavanda gastrica attraverso un tubo vengono utilizzati gli stessi mezzi.

Un ottimo effetto si ottiene introducendo carbone attivo nello stomaco di una persona avvelenata. Il carbone attivo ha un'elevata capacità di assorbimento (assorbimento) di molte sostanze tossiche. Alla vittima viene somministrata al ritmo di 1 compressa per 10 kg di peso corporeo, oppure viene preparata una sospensione di carbone al ritmo di 1 cucchiaio di polvere di carbone per bicchiere d'acqua. Ma va ricordato che l'assorbimento del carbonio non è forte, se rimane a lungo nello stomaco o nell'intestino, una sostanza tossica può essere rilasciata dai pori microscopici del carbone attivo e iniziare ad essere assorbita nel sangue. Pertanto, dopo aver assunto il carbone attivo, è necessario somministrare un lassativo. A volte, quando si fornisce il primo soccorso, viene somministrato carbone attivo prima della lavanda gastrica e poi dopo questa procedura.

Nonostante la lavanda gastrica, parte del veleno può entrare nell'intestino tenue e lì essere assorbito. Per accelerare il passaggio del veleno attraverso il tratto gastrointestinale e quindi limitarne l'assorbimento, vengono utilizzati lassativi salini (solfato di magnesio - magnesia), che è meglio somministrare attraverso un tubo dopo la lavanda gastrica. In caso di avvelenamento con veleni liposolubili (benzina, cherosene), a questo scopo viene utilizzato l'olio di vaselina.

Per rimuovere il veleno dall'intestino crasso, in tutti i casi sono indicati clisteri purificanti. Il liquido principale per la lavanda del colon è l'acqua pulita.

4. L'implementazione di metodi per accelerare l'eliminazione del veleno assorbito richiede l'uso di attrezzature speciali e personale addestrato, quindi vengono utilizzati solo in un reparto specializzato dell'ospedale.

5. Gli antidoti vengono utilizzati dal personale medico di emergenza o dal dipartimento di tossicologia di un ospedale solo dopo aver determinato il veleno che ha avvelenato la vittima

I bambini vengono avvelenati soprattutto a casa; tutti gli adulti dovrebbero ricordarlo!

Maggiori informazioni sull'argomento Pronto soccorso in caso di avvelenamento acuto:

1. LEZIONE 10 Pronto soccorso per intossicazioni acute. Il concetto di “infezioni tossiche di origine alimentare”. Pronto soccorso per vomito, singhiozzo, diarrea, stitichezza. Clinica del botulismo.