Gastrite come i ciottoli. Tipi e trattamento della gastrite ipertrofica. Ispessimento della parete dello stomaco
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Titolo di lavoro: Formazione scolastica |
Risposta del medico: Ciao! È necessario contattare un neurologo; il dolore può essere correlato allo stress.
Servizi medici a Mosca:
Domanda: Ciao! Dopo la FGS mi è stata diagnosticata una gastrite atriale atrofica-iperplastica. Anche nella conclusione è scritto: "Lo stomaco contiene un muco liquido chiaro e schiumoso. Il tono delle pareti è ridotto, la peristalsi è lenta. Il rilievo delle pieghe è levigato. La mucosa nell'antro è moderatamente assottigliata, il disegno vascolare è visibile, il rilievo della mucosa è come una “strada di ciottoli”. Inoltre è stata rilevata una reazione positiva all'Helicobacter.
Ad essere onesti, sono rimasto anche un po' sorpreso dalla diagnosi, perché... Al momento, il mio stomaco praticamente non mi dà fastidio (e non mi ha mai dato fastidio prima). Solo che spesso dopo aver mangiato si avverte un brontolio e un fastidio allo stomaco (come se qualcosa premesse dentro lo stomaco, in un punto o nell'altro, mentre il cibo viene digerito). Il disagio diminuisce quando il gas viene rilasciato. Ma non esiste dolore in quanto tale.
In relazione a questa diagnosi, ho due domande:
1. È vero che si tratta di una forma pericolosa di gastrite che può portare al cancro? Se sì, con quale urgenza dovrei iniziare a preoccuparmi?
2. Quanto sono efficaci attualmente i farmaci per rimuovere l'Helicobacter? Qual è la probabilità di liberarsene?
Risposta del medico: Ciao. Sì, sono possibili complicazioni. La loro probabilità può essere valutata solo esaminando tutti i dati del sondaggio. Il trattamento contro l'Helicobacter è efficace. Dovresti consultare un gastroenterologo.
Domanda: Ciao. Intorno al 7-8 dicembre 2005, è apparso dolore allo stomaco (costante, ma più dopo aver mangiato), eruttazione d'aria, bruciore di stomaco, mi sono rivolto a un gastroenterologo, ho fatto un'ecografia del fegato, della cistifellea, del pancreas e dell'FGDS. dimensione del lobo destro - 15,1 cm, il bordo inferiore del lobo sinistro forma un angolo di -45 gradi, i contorni sono lisci, l'ecogenicità è normale, la struttura è omogenea (non sono riuscito a distinguere il resto delle parole) bile condotti - 04, cm Cistifellea - non deformato, dimensioni - 6,4 *2,4, spessore della parete - 02, contenuto - omogeneo. Testa pancreatica - 2,4, corpo - 1,4, coda - 2,3, contorni lisci, struttura omogenea Conclusione - nessuna patologia identificato. Risultati FGDS. Esofago libero, la mucosa è rosa e liscia. Il cardias si chiude. Alla luce dello stomaco c'è muco e bile. La mucosa gastrica è ispessita con un rilievo iperplastico fino a 0,1-0,2 cm, chiazzato nel telo (? non leggibile), le pieghe sono edematose. La peristalsi è attiva, bulbo 12p. l'intestino non è deformato, la mucosa è chiazzata, moderatamente edematosa. Conclusione: gastrite iperplastica focale, bulbite moderatamente grave. Il medico ha prescritto un trattamento: Ultop 1 al giorno - 10 giorni, Trichopolum 1 * 3r - 7 giorni, Malaox, Mezim, dieta. Non ho completato il ciclo di trattamento, non ho finito il trichopolum, ma la mia salute è migliorata, il dolore è diventato meno intenso, di solito dopo aver mangiato. Entro il nuovo anno, il mio stomaco non mi faceva male per diversi giorni anche dopo aver mangiato. Per Capodanno ho fatto degli errori nella mia dieta (alcol, cibi affumicati, insalate pesanti, ecc.) 01/03/06 il mio stomaco ha cominciato a farmi molto male, indipendentemente dal cibo che mangiavo, e poiché c'erano le vacanze, non non andare dal medico, ho comprato tutti i farmaci da solo in farmacia (ultop, trichopolum, mezim, almagel) e ho iniziato un ciclo di cura. Dopo 4 giorni è migliorato, ma il dolore non è scomparso del tutto, si è verificato un eruttazione d'aria, un brontolio nello stomaco. Non mangio grassi, piccanti, affumicati, ecc. Ma mi sono ricordato di qualcosa che non ho detto all'appuntamento dal gastroenterologo. Una settimana prima dei primi dolori di pancia ho avuto il ciclo mestruale (1 giorno, doloroso come sempre). Quel giorno ho fatto molta attività fisica, ho sforzato molto i muscoli addominali (dovevo segare qualcosa, non ci sono riuscito, ho fatto ogni sforzo per molto tempo). Di conseguenza, il dolore è iniziato nel mio stomaco, ma non in basso, ma al centro e in alto, c'era la sensazione che fossi stato colpito forte allo stomaco e lì tutto bruciava, avevo persino le vertigini. Ho attribuito tutte le sensazioni alle mestruazioni (anche se il basso ventre non faceva male) e ho bevuto Pentalgin, è migliorato. In questo momento ho notato che non riesco a sollevare la borsa, bambina mia (mi fa male lo stomaco ed è come se mi facesse male lo stomaco), non riesco nemmeno a ridere perché... Sento subito un bruciore allo stomaco, un dolore che si irradia allo stomaco, ormai anche i lavori domestici danno fastidio. Ora (al 6° giorno di trattamento) il forte dolore è scomparso, ma dopo aver mangiato rimane, e in generale mi sento depresso, brutti pensieri sulla mia salute si insinuano nella mia testa, all'improvviso mi sta succedendo qualcosa di terribile, i dottori semplicemente non l'ho trovato. Mi dica per favore: 1) esiste una connessione tra lo “strappo” dell'addome e la gastrite o sono malattie diverse e devo dirlo a un gastroenterologo o consultare un chirurgo o un altro medico? 2) quanto tempo passa dopo il trattamento farmacologico della gastrite devo attenermi alla dieta? 3) B Le annotazioni per l'ultop dicono che è necessario escludere tumori allo stomaco prima di iniziare il trattamento; esiste la possibilità che durante la FGDS il medico non rilevi un tumore? 4) quanto tempo può durare la il dolore dura durante il trattamento e la dieta per questa diagnosi (gastrite). Per favore rispondi alle mie domande, grazie in anticipo.
Risposta del medico: Ciao. Durante l'attività fisica, i muscoli fanno male e possono verificarsi anche problemi alla colonna vertebrale. In questo caso, il dolore si riflette nella natura e la zona addominale può far male. La natura del dolore con la gastrite è diversa. Il tumore è visibile all'endoscopia. La dieta viene seguita a lungo, fino alla completa guarigione. Espandi gradualmente la dieta degli alimenti. Se soffri di dolori addominali, non automedicare. Rivolgiti immediatamente al tuo medico.
Domanda: Ciao!
Terapista del policl. Ho lasciato il lavoro e ho bisogno di un consiglio. Il mio stomaco brontola continuamente...
Si prega di avvisare sul trattamento preventivo, sulla dieta e in generale su come comportarsi con tali conclusioni (sotto).---
Conclusione: bulboduodenite. Bulbite follicolare Gastrite superficiale
Segni endoscopici di ernia iatale da scivolamento (29 ottobre 2004) -----
Conclusione: segni endoscopici di ernia iatale
Esofagite da reflusso stadio I. Gastrite iperplastica atrofica. Bulk. DGR.
(14/04/2005)
Vladimir.
Risposta del medico: Ciao. Il trattamento della gastrite dovrebbe essere completo. Include seguire una dieta. Vengono utilizzati farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico (per la gastrite iperacida) e preparati vitaminici. Nel trattare questa malattia, è importante scegliere i farmaci giusti che proteggono la mucosa gastrica. La dieta è sviluppata sulla base del quadro clinico della malattia di base. Di norma, in base alla tabella n. 2 o n. 1. Quando si prescrive il trattamento, è necessario tenere conto di tutte le caratteristiche del quadro clinico della malattia. Sfortunatamente, senza un esame è impossibile stabilire una diagnosi e raccomandare un trattamento. Dovresti consultare un gastroenterologo.
Domanda: Sono tormentato da dolori addominali da un anno e mezzo (lo sento sotto la costola sinistra, più vicino al centro dell'addome). Il dolore praticamente non dipende dall'assunzione di cibo, è costante, a volte passa, ma non per molto tempo. All’inizio non mi dà molto fastidio; quando dormo non lo sento. A volte c'è un leggero bruciore di stomaco. Le feci possono essere diverse: a volte sono normali, a volte si avverte un leggero disturbo. Da un anno sento una sensazione di bruciore alla lingua (sul lato sinistro e sulla punta), sono stato esaminato tre volte (ecografia degli organi addominali, esame endoscopico dello stomaco, è stato eseguito un cardiogramma, irrigoscopia, esame generale sono stati effettuati degli esami ed è stato eseguito un esame del sangue biochimico). Due volte diagnosticata con gastrite moderata, una volta con gastrite antrale iperplastica cronica. Non sono state rilevate violazioni da parte di altri organi, i test erano normali (almeno così hanno detto). È stato effettuato il trattamento per la gastrite (metronidazolo + ranitidina + almagel NEO). Ho anche preso dei farmaci per calmare il sistema nervoso, senza alcun risultato. Il dolore è rimasto lo stesso. Cosa pensi che potrebbe essere? Mi viene in mente il peggio.
Risposta del medico: Ciao. Questi sintomi possono essere osservati in molte malattie: pancreatite cronica, enterocolite, gastrite, duodenite e altre. Sfortunatamente, senza un esame è impossibile stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento. Dovresti consultare un gastroenterologo. Se necessario, verranno effettuati ulteriori esami, verrà prescritto un trattamento o verrà consigliata la consultazione con altri specialisti.
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Questo tipo di gastrite è un'infiammazione della mucosa gastrica, che a sua volta cresce assumendo l'aspetto di una "strada acciottolata". Tutti i tipi di cisti e polipi che compaiono sulla superficie della mucosa aggravano il decorso della malattia. Sfortunatamente, nel mondo moderno, la gastrite ipertrofica è molto comune, quindi può comparire a qualsiasi età e richiede un trattamento obbligatorio.
Batteri
La causa più probabile di questa malattia è il batterio Helicobacter pylori. Poiché si trova nella maggior parte delle persone e colpisce il corpo, si ritiene che la sua attività porti a vari tipi di gastrite. Nel frattempo, è importante capire che questo batterio provoca la gastrite in determinate circostanze. Di solito, i processi patologici iniziano quando si mangia cibo di bassa qualità, irritando la mucosa.
Riflusso. La seconda causa grave potrebbe essere il reflusso. Questo problema è associato al mancato rispetto della dieta, all'abbandono del cibo e al flusso della bile dallo stomaco ad altre parti del tratto gastrointestinale. Di solito è un eccesso di bile a dare origine alla gastrite ipertrofica.
Stress emotivo
Non è un segreto che lo stress possa causare qualsiasi forma di gastrite, inclusa quella ipertrofica. Problemi di natura emotiva causano malattie del tratto digestivo, soprattutto senza un trattamento adeguato.
Cattiva alimentazione
Assorbendo tutto, cerchiamo di saturare il nostro corpo per non avere fame. Ma allo stesso tempo dimentichiamo quanto sia necessaria una dieta e quanto sia importante mangiare bene, e non in modo abbondante e abbondante. Cibi piccanti e fritti, cibi affumicati e spezie: tutto ciò può provocare gastrite e altre malattie spiacevoli.
Assunzione di farmaci
L'uso di alcuni farmaci può anche provocare malattie gastrointestinali, inclusa la gastrite sopra menzionata. Naturalmente, il trattamento di una particolare malattia richiede farmaci, ma va inteso che l'uso incontrollato di farmaci è irto di conseguenze per lo stomaco.
Aumento dell'acidità
Se la dieta viene violata, possiamo dire che aumenta la quantità di acido cloridrico. Questo, a sua volta, porta ad un aumento dell'acidità e, di conseguenza, diventa la causa dello sviluppo di questa forma di gastrite.
Tipi
A seconda di come è deformata la mucosa dello stomaco, si distinguono alcuni tipi di gastrite.
La malattia di Menetrier. Di solito, con questa forma, sono visibili enormi pieghe sulla mucosa gastrica. Di norma, i sintomi possono avere vari gradi di gravità e, in base a ciò, si distinguono:
- dispeptico;
- pseudotumore;
- asintomatico.
Forma granulosa. Quando compare questo tipo di gastrite, possiamo dire che sulla mucosa si è sviluppata una cisti. La forma granulare è caratterizzata da escrescenze di dimensioni non superiori a 1 cm e i sintomi possono includere debolezza, disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito.
Gastrite ipertrofica verrucosa. È caratterizzata da verruche che ricoprono la superficie della mucosa gastrica. Il pericolo di questo tipo di gastrite è che senza un trattamento adeguato può portare al cancro.
Gastrite poliposa. Il nome stesso suggerisce che sulla mucosa compaiono polipi, che si presentano sia individualmente che in gran numero. Questo tipo di gastrite può essere diffusa o focale.
Sintomi
La malattia della gastrite ipertrofica è caratterizzata da alcuni sintomi. Di norma, nella fase iniziale la malattia può essere asintomatica, ma presto il quadro diventa abbastanza chiaro. Questa malattia è caratterizzata da:
- dolore, soprattutto dopo aver mangiato;
- perdita di peso dovuta all'esacerbazione della gastrite;
- probabilità di sanguinamento dello stomaco;
- rigonfiamento;
- nausea;
- mancanza di appetito o diminuzione dell'appetito.
Diagnostica
Per un trattamento adeguato è necessaria una diagnosi. È a questo scopo che vengono condotti studi che consentono di determinare la gastrite ipertrofica con assoluta precisione. A questo scopo viene utilizzata la fibrogastroscopia, durante la quale è possibile vedere sul monitor le condizioni dello stomaco e delle mucose. È anche possibile eseguire un test respiratorio, in cui il paziente respira in un apparecchio speciale.
L'apparecchio rileva un aumento del contenuto dell'attività vitale dei batteri Helicobacter, che può portare a malattie. È anche possibile eseguire una biopsia, che indicherà la presenza di neoplasie se il processo è già iniziato. Il trattamento dipenderà dai risultati ottenuti.
Trattamento
La terapia per una malattia come la gastrite ipertrofica inizia con la nutrizione. La dieta è un'opportunità per ripristinare la salute e fermare la progressione della malattia nella fase acuta. Di solito, la base è un sistema nutrizionale frazionato, caratterizzato da piccole porzioni, assenza di errori nella dieta e pasti frequenti. È importante capire che una serie di alimenti sono necessariamente esclusi, compresi cibi acidi, grassi, piccanti e fritti.
Sono vietati anche il cioccolato, le bevande gassate, i prodotti da forno e gli alcolici: è necessario seguire una dieta. È imperativo utilizzare farmaci che abbiano un effetto positivo sulla mucosa gastrica. Questi possono essere Mezim-Forte, Festal, Degistal, ecc. Questi prodotti aiutano ad assorbire il cibo e migliorano i processi di digestione. In caso di esacerbazione, è possibile utilizzare Sulgin e Furazolidone.
Anche la medicina tradizionale sta diventando un’eccellente opzione terapeutica. In genere per questo scopo vengono utilizzate erbe e decotti vari. Queste possono essere tinture di calendula e camomilla, nonché propoli e piantaggine. Come ricette di medicina tradizionale, vengono offerte opzioni a base di miele e olio di olivello spinoso.
Prevenzione
Per evitare che una malattia grave ti prenda il sopravvento, è consigliabile prevenirne l'insorgenza. Poiché la gastrite è associata all'attività dei batteri, richiedono un trattamento obbligatorio. Un punto importante è la dieta, che aiuterà a prevenire l'insorgenza di questa malattia.
Mangiare cibo secco, pasti irregolari e abuso di alcol sono i principali amici della gastrite, quindi è necessario liberarsene urgentemente. Oltre alla dieta, è necessario normalizzare il programma di lavoro e di riposo ed essere meno nervosi. Quando esposto allo stress, il corpo prima o poi diventa impotente contro qualsiasi malattia.
Una questione a parte riguarda i farmaci.
Tra la varietà di farmaci ci sono sempre quelli che influenzano negativamente lo stomaco e le mucose. Ecco perché nel trattamento di molti disturbi vale la pena rivolgersi alla medicina alternativa. I rimedi popolari molto spesso danno risultati positivi, sostituendo con successo le pillole.
Video “Gastrite. Cause e cure”
Come si sviluppa questa malattia negli adulti e nei bambini? E cosa è necessario per curarlo correttamente e per sempre.
Le principali indicazioni per la gastroduodenoscopia diagnostica sono i seguenti sintomi:
Vomito ricorrente;
Dolore addominale ricorrente e cronico;
Sanguinamento gastrointestinale.
Nella struttura delle malattie dell'apparato digerente, la gastrite occupa il primo posto. Tra le malattie dello stomaco rappresenta il 60-85%.
La gastrite cronica è un concetto clinico e anatomico, caratterizzato da alcuni cambiamenti patomorfologici nella mucosa gastrica - un processo infiammatorio aspecifico. Attualmente viene seguita la seguente classificazione endoscopica:
Gastrite superficiale,
Gastrite atrofica,
Gastrite ipertrofica,
gastrite mista,
Gastrite emorragica.
Ognuna di queste forme di gastrite può essere limitata (localizzata) o diffusa (generalizzata).
Nella gastrite superficiale la mucosa gastrica è tumefatta, lucida per l'eccesso di muco, con aree di iperemia diffusa, moderata ed emorragie intramucose. Spesso ci sono depositi di fibrina e cambiamenti di microrilievi sulla mucosa. Nei pazienti con concomitante reflusso duodigastrico, la mucosa gastrica è pastosa, diffusamente rosso vivo con colorazione biliare e depositi mucosi. Come risultato dell'edema infiammatorio, i campi gastrici si appiattiscono, le fosse gastriche vengono compresse e i solchi tra i campi gastrici si riempiono di essudato e fibrina, diventando piccoli e stretti. Di conseguenza, il microrilievo della mucosa gastrica acquisisce un aspetto peculiare: delicati depositi leggeri di fibrina delimitano i campi gastrici rosa brillante. Nella fase di remissione, il quadro endoscopico cambia leggermente: gonfiore e pastezza diminuiscono o scompaiono, la mucosa diventa pallida.
La gastrite atrofica è più spesso osservata negli anziani e nelle persone senili. I cambiamenti nella mucosa gastrica possono essere focali o diffusi. Nella forma generalizzata della gastrite atrofica, la mucosa è di colore grigio chiaro, opaca, liscia; le sue pieghe sono debolmente espresse e principalmente lungo la grande curvatura dello stomaco nella parte superiore. Le pieghe sono basse e possono essere facilmente stirate con insufflazione d'aria. La mucosa è assottigliata e attraverso di essa sono chiaramente visibili i vasi che si trovano nello strato sottomucoso. Nella forma focale della gastrite atrofica ha un aspetto maculato. Sullo sfondo delle normali aree preservate si osservano focolai di atrofia della mucosa di forma arrotondata con un colore bianco-grigiastro. In alcuni luoghi, al contrario, possono esserci focolai di iperplasia della mucosa.
La gastroscopia rivela spesso aree caratteristiche della gastrite superficiale e atrofica. In questi casi si parla di gastrite mista.
La gastrite ipertrofica è caratterizzata da pieghe grandi, larghe e rigide della mucosa gastrica, strettamente adiacenti tra loro e difficili da raddrizzare con l'insufflazione d'aria. Il microrilievo delle pieghe è irregolare, grumoso e, a seguito della proliferazione, può essere granulare (gastrite granulare - la mucosa assume l'aspetto di un pavimento di ciottoli), verrucoso (gastrite verrucosa - sotto forma di grani o papille più grandi, situati separatamente l'uno dall'altro) e gastrite a forma di pompa - con la presenza di formazioni a forma di pompa.
Le pieghe contorte, larghe e irregolari della mucosa ricoperte da muco denso ricordano le circonvoluzioni cerebrali o i ciottoli. Tali cambiamenti nella mucosa possono essere osservati sia in aree limitate che ovunque. In letteratura la gastrite ipertrofica è conosciuta con vari nomi: malattia di Ménétrier, gastrite rigida, iperplastica, simil-tumorale.
Molto spesso, queste formazioni si trovano nell'antro e nella parte distale del corpo dello stomaco. L'immagine radiografica della gastrite ipertrofica veniva precedentemente scambiata per cancro. L'esame endoscopico e morfologico ci consente di eliminare tali errori nella pratica clinica.
La gastrite emorragica si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori generali e locali (stress, infezioni gravi e altre malattie tossiche, irritazione meccanica della mucosa gastrica, danni causati dai farmaci).
Il quadro endoscopico della gastrite emorragica è caratterizzato da tutti i segni della gastrite superficiale, ma più pronunciati. In alcuni casi, si osservano emorragie sotto forma di eruzioni cutanee non tecniche nella mucosa e nello strato sottomucoso della gastrite emorragica, in altri si trovano numerose tracce di iniezioni. L'erosione può essere ampia (0,2-0,5 cm di diametro) e di varie forme, delimitata da una stretta striscia di iperemia, ricoperta da un rivestimento di diverse tonalità (grigio, bruno, bruno).
Al culmine del sanguinamento, la mucosa appare molto gonfia e sanguinante. Quando viene lavato con un getto d'acqua, viene ripulito e poi nuovamente ricoperto di sangue. Alla fine del periodo acuto di sanguinamento, il quadro endoscopico è caratterizzato dalla presenza di alterazioni infiammatorie: gonfiore e iperemia della mucosa, una grande quantità di muco viscoso. Tipicamente, l'erosione della mucosa gastrica è un difetto epiteliale di forma rotonda, con un diametro di 1-5 mm; può avere anche forma irregolare, ricoperta da una patina grigiastra o emorragica, delimitata da un bordo di mucosa iperemica.
Esistono anche erosioni “complete” o “croniche” (gastrite erosiva verrucosa, gastrite da vaiolo). Le erosioni “complete” possono essere singole o multiple, non scompaiono per molti mesi e persino anni e sono difficili da trattare. Le erosioni “complete” sono un difetto superficiale della mucosa con la presenza di un fusto infiammatorio che solleva la superficie erosiva sopra la mucosa circostante. La dimensione delle erosioni "complete" varia da 0,5 a 1,0 cm, si trovano più spesso nella parte superiore delle pieghe della mucosa e vengono identificate più chiaramente quando le pieghe vengono raddrizzate, ottenuta mediante insufflazione di aria nello stomaco. Tutti i pazienti con erosioni “complete” mostrano segni morfologici di gastrite, prevalentemente superficiali.
A volte le erosioni raggiungono grandi dimensioni e non è possibile differenziarle visivamente dalle ulcere acute. È probabile che in questi casi sia possibile osservare lo stadio dell'ulcerazione acuta.
Le ulcere acute si verificano in persone di tutte le fasce d'età, ma più spesso nei pazienti anziani e senili che, di regola, soffrono di numerose malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e respiratorio. Le ulcere acute si dividono in piatte e a forma di cratere, tuttavia questa divisione è condizionata, poiché la stessa ulcera può passare da superficiale a profonda entro 2-3 giorni e viceversa. Le ulcere gastriche acute possono essere singole o multiple, spesso combinate con erosioni.
Le ulcere croniche (benigne) sono localizzate principalmente sulla minore curvatura dello stomaco nell'antro a livello dell'angolo, nella regione prepilorica, meno spesso nel piloro e nelle regioni subcardiche e cardiache. Il quadro endoscopico dell'ulcera gastrica cronica è caratteristico, ma molto vario e dipende dallo stadio della malattia, dalla localizzazione dell'ulcera, dalla durata del processo, dalla frequenza delle riacutizzazioni, ecc.
Nella fase acuta, l'ulcera gastrica cronica è generalmente rotonda o ovale. I suoi bordi sono lisci, talvolta indeboliti e spesso si elevano al di sopra della mucosa circostante a causa dell'edema infiammatorio.
La profondità dell'ulcera varia: da superficiale a penetrante attraverso tutti gli strati della parete dello stomaco. La superficie ulcerata è chiamata fondo dell'ulcera, che è rappresentata da tessuto necrotico o di granulazione e presenta rivestimenti di fibrina. Più spesso il fondo è dipinto di giallastro, a volte grigio. Quando l'ulcera è complicata dal sanguinamento, il fondo nel suo insieme o in frammenti separati si ricopre di depositi emorragici marrone scuro o di coaguli di sangue fissi. Con un'ulcera cronica, la mucosa circostante è iperemica, gonfia e facilmente lesionabile.
Esistono anche segni indiretti di ulcera della mucosa gastrica, che non sono patognomotici, ma contribuiscono alla corretta diagnosi. Questi sono segni come la presenza nello stomaco di una maggiore quantità di secrezione, a volte torbida con una miscela di bile verdastra (stantia), petecchie multiple, un pronunciato riflesso del vomito, peristalsi attiva. Tutto ciò (insieme all'anamnesi medica) serve come motivo per una ricerca più approfondita della causa della malattia. L'ulcera può essere rilevata sia nella zona del cardias sulla parete posteriore, sia nell'angolo dello stomaco, utilizzando la tecnica dell'endoscopia ad inversione, aumentando l'insufflazione d'aria.
Durante il processo di guarigione di un'ulcera cambiano le caratteristiche visive dell'ulcera stessa e della mucosa circostante. L'infiammazione attorno all'ulcera diminuisce gradualmente, il gonfiore e l'iperemia della mucosa, i depositi di fibrina scompaiono, la quantità di contenuto nello stomaco diminuisce e il suo carattere cambia. Lo stomaco diventa “più pulito”, la peristalsi diventa meno violenta. In questo contesto, il benessere del paziente migliora, il dolore scompare e il sonno si normalizza. L'ulcera cambia forma, diventa oblunga, il suo fondo viene schiarito, coperto da tessuto di granulazione (a volte sotto forma di isole), si verificano cicatrici e epitelizzazione dell'ulcera. A seconda delle dimensioni e della profondità dell'ulcera, durante il processo di guarigione compaiono segni di deformazione della parete dello stomaco con convergenza delle pieghe della mucosa verso la cicatrice, accorciamento della minore curvatura, restringimento del piloro e alterazione della la sua forma. Va ricordato che anche in assenza di tendenza alla guarigione, l'immagine visiva dell'ulcera gastrica (e dell'ulcera duodenale) è diversa durante ogni esame (non importa quanto spesso si ripetono). Pertanto, non c'è da stupirsi quando nel protocollo di esame endoscopico dello stesso paziente vengono registrati dati completamente nuovi, soprattutto se esaminato da un altro medico.
Secondo le osservazioni, nel 7% dei pazienti affetti da ulcere gastriche croniche, si verifica una malignità dell'ulcera.
L'endoscopia consente inoltre di diagnosticare diverse neoplasie, sia benigne che maligne. Il metodo diagnostico di backup è fluoroscopico. Il vantaggio dell'endoscopia rispetto alla diagnostica radiografica in questo caso è evidente e risiede nella possibilità di esame istologico del materiale bioptico.
I tumori benigni dello stomaco sono di origine epiteliale (polipi adenomatosi) e di origine non epiteliale, che a loro volta si dividono in mesenchimali (lipomi, liomiomi, neuromi) ed endoteliali (emangiomi, endoteliomi).
I tumori benigni dello stomaco più comuni sono i polipi adenomatosi, la cui crescita e sviluppo avvengono principalmente a causa della mucosa. Possono essere singoli (solitari) o multipli. Quando i polipi sono numerosi e sono localizzati in tutte le parti dello stomaco si parla di poliposi totale. Esistono polipi di forma cilindrica, a pera, sferica e di altro tipo; le loro dimensioni variano da 0,3 a 5 cm o più. La loro superficie è liscia, talvolta granulare. In alcuni casi i polipi sono costituiti da molti lobuli, in altri hanno una struttura villosa. Sono presenti la base, il gambo, il corpo e l'apice del polipo. La base può essere ampia e la lunghezza della gamba varia.
Se un polipo con un lungo peduncolo si trova vicino al cardias o al piloro, può prolassare nell'esofago o nel duodeno o essere strangolato. Tali polipi sono spesso soggetti a traumi meccanici, si ulcerano e causano sanguinamento. La mucosa sopra i polipi adenomatosi benigni di solito presenta cambiamenti atrofici. La presenza di ulcerazioni, proliferazione della mucosa, cambiamenti nel suo colore e la comparsa di processi infiammatori permettono di sospettare la degenerazione del polipo e la sua malignità.
Non esistono sintomi clinici patognomonici della poliposi gastrica. I sintomi osservati sono per lo più dovuti non alla presenza di polipi, ma a malattie concomitanti (gastrite, colecistite, ecc.). Fondamentalmente si tratta di dolori addominali senza localizzazione specifica, disturbi delle feci e perdita di appetito. In questi pazienti si osserva spesso sanguinamento gastrointestinale.
La pratica ci convince che oggi è possibile diagnosticare al 100% i polipi in quelle parti del tratto digestivo che possono essere esaminate visivamente utilizzando un endoscopio.
Tuttavia, il problema della diagnosi tempestiva della poliposi può essere risolto con successo solo se l'endoscopia viene utilizzata in clinica, durante gli esami endoscopici preventivi di massa.
Altri tumori benigni dello stomaco (solitamente fibromi, meno comunemente lipomi, neuromi, ecc.) Si trovano solitamente nello strato sottomucoso, ricoperti da mucosa invariata e hanno una forma sferica su un'ampia base che sporge nel lume dello stomaco. Il tumore è inattivo e, se esaminato con una sonda, sembra avere poca elasticità. Non è possibile catturare un tumore del genere, anche se di dimensioni significative, con un laccio per asportarlo, come si fa con un polipo. La mucosa sopra tale tumore è atrofica, talvolta con aree di ulcerazione, iperemia e depositi di fibrina. In rari casi, il sanguinamento avviene nel lume dello stomaco. Un risultato importante della biopsia è l'assenza di indicazioni della presenza di segni di un tumore maligno.
Tra i tumori maligni dello stomaco, il cancro è quello più comunemente diagnosticato. La sua diagnosi precoce è importante. I medici hanno iniziato a rilevare più spesso il cancro gastrico precoce, grazie all'uso diffuso dei fabroendoscopi, poiché la diagnosi a raggi X in questi casi è estremamente difficile.
Un ruolo decisivo nella diagnosi precoce del cancro è giocato dall'esame istologico del materiale bioptico; per questo è necessario effettuare biopsie multiple (5-10 biopsie) o la cosiddetta loop biopsia, che consente di ottenere dieci volte più materiale per la ricerca rispetto alla biopsia endoscopica convenzionale.
La diagnosi di cancro allo stadio I-II viene definitivamente stabilita solo dopo l'intervento chirurgico e l'esame istologico del campione. Prima dell'intervento chirurgico, nella stragrande maggioranza dei casi, si può solo sospettare un cancro allo stadio iniziale. Un'eccezione a questa regola sono i polipi gastrici, che vengono rimossi utilizzando un endoscopio senza laparotomia e l'entità della crescita maligna è determinata dal successivo esame morfologico.
La semiotica endoscopica del cancro è varia. Nella stragrande maggioranza dei casi, il cancro gastrico può essere facilmente diagnosticato per via endoscopica sulla base dei reperti visivi. Ciò è spiegato principalmente dal fatto che la diagnosi viene solitamente effettuata nelle fasi avanzate della malattia. Visivamente, il cancro è spesso rappresentato da un tumore sferico che sporge nel lume dello stomaco su una base ampia, la cui superficie può essere liscia, irregolare, con o senza ulcerazioni di varie forme e dimensioni. Un tale tumore può raggiungere i 7-8 cm, singolo o multiplo, non occupa grandi aree dello stomaco e appartiene alla forma polipoide del cancro. Il colore del tumore di solito differisce dalla mucosa invariata e può essere rosa chiaro, grigio sporco con una sfumatura giallastra o addirittura rosso. Questo tumore si trova più spesso nell'antro dello stomaco.
Spesso, il cancro allo stomaco è un'ulcerazione profonda (ulcera tumorale non infiltrativa) di forma irregolare con bordi irregolari e con un fusto che si innalza sopra la mucosa adiacente di larghezza, altezza e colore disuguali lungo la sua lunghezza. L'ulcera raggiunge 3-4 cm o più. La superficie ulcerata di tale ulcera con bordi rialzati e di forma irregolare rivolti verso l'esterno dall'ulcera ricorda la forma di una ciotola o di un piattino - un "tumore a forma di piattino". I suoi bordi si feriscono facilmente, sanguinano moderatamente e mancano di elasticità, sono rigidi e si sbriciolano facilmente.
Più spesso incontriamo ulcere tumorali infiltrative. Questa forma di cancro è un tumore più maturo con un fondo bitorzoluto e colori diversi. È più corretto dire che un'ulcera o più ulcerazioni si trovano su un tumore canceroso che si infiltra nella parete dello stomaco sotto forma di una formazione massiccia e bitorzoluta senza confini chiari. La mucosa adiacente al tumore è rigida, priva della sua struttura abituale, anelastica alla biopsia, immobile, sanguina, non ha peristalsi e non si raddrizza quando viene insufflata con aria.
I tumori maligni dello stomaco di origine non epiteliale (sarcoma, forme localizzate di reticolosi, ecc.) sono rari, ma è impossibile distinguerli visivamente da un tumore canceroso. Fondamentale a questo proposito è la biopsia mirata, senza la quale è anche impossibile distinguere tra cancro e ulcerazioni di origine specifica (tubercolosi, sifilide, ecc.).
Le malattie gastriche rare diagnosticate durante la gastroscopia comprendono le vene varicose gastriche e la diverticolosi. Le vene varicose dello stomaco, come le vene dell'esofago, sono una conseguenza dell'ipertensione portale. La localizzazione del processo è la parte cardiaca dello stomaco, principalmente sulla curvatura minore. La loro classificazione e i segni endoscopici sono gli stessi delle vene varicose dell'esofago. Più spesso, le vene varicose dello stomaco e dell'esofago sono combinate, ma possono verificarsi anche danni isolati alla parte cardiaca dello stomaco. Queste vene possono essere fonte di intenso sanguinamento gastrico.
I diverticoli si trovano in qualsiasi parte dello stomaco, ma più spesso nello sbocco. La diagnosi endoscopica del diverticolo gastrico richiede esperienza. Visivamente, viene creata l'illusione di un'ulteriore uscita dallo stomaco o dalla fistola. Un'ulcerazione della mucosa può formarsi all'interno o in prossimità del diverticolo (diverticolite con ulcerazione o ulcera peptica).
O gastrite gigante - una malattia associata all'infiammazione dello stomaco, una caratteristica della quale è un aumento delle cellule della mucosa di questo organo. Il primo ricercatore del suo quadro clinico nel 1888 fu il medico francese P. E. Menetner, da cui prese il nome.
Altri nomi per questa malattia sono gastrite poliadenomatosa ipertrofica cronica, gastropatia essudativa, gastrite ipertrofica gigante, mucosa gastrica in eccesso, adenopapillomatosi, gastrite tumorale.
Con la gastrite ipertrofica, la mucosa gastrica si ispessisce.
Con questa malattia si addensa, le sue pieghe raggiungono un'altezza di oltre 3 centimetri. La localizzazione di tali manifestazioni è più spesso nell'area della maggiore curvatura dello stomaco.
L'ipertrofia delle pieghe è raramente limitata; in molti casi, i cambiamenti interessano la maggior parte della mucosa.
Ci sono meno cellule principali e parietali e le cellule che formano il muco aumentano la produzione di muco e aumentano di dimensioni. Di conseguenza, le ghiandole gastriche aumentano di dimensioni e si trasformano in cisti. Cisti multiple portano alla poliadenomatosi.
Le pieghe della mucosa sono soggette ad un processo infiammatorio focale. Il rivestimento dello stomaco diventa permeabile al succo gastrico e alle proteine. Quando il processo infiammatorio si diffonde ai vasi della mucosa, appare il sanguinamento gastrico.
Ragioni per l'apparenza
I disturbi metabolici possono causare gastrite ipertrofica.
La patologia non sufficientemente studiata non consente di stabilire le cause esatte della malattia di Ménétrier. Presunte cause di gastrite ipertrofica:
- Disturbi metabolici.
- Intossicazione da alcol, nicotina e rischi industriali (piombo).
- Mancanza di vitamine nella dieta.
- Conseguenze di precedenti infezioni (dissenteria, febbre tifoide).
- Fattori ereditari.
- Maggiore sensibilità a.
- Anomalie dello sviluppo allo stadio embrionale.
- Conseguenze del processo infiammatorio della mucosa gastrica.
- Un tumore benigno.
Per ulteriori informazioni sulla gastrite con ipertrofia della mucosa, guarda il video:
Clinica della malattia
Lo sviluppo della malattia avviene lentamente, periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione a lungo termine.
In alcuni pazienti, le manifestazioni cliniche di questa malattia regrediscono, trasformandosi in manifestazioni cliniche, diventando una condizione precancerosa. Sintomi della gastrite da piega gigante:
- Il dolore nella regione epigastrica dopo aver mangiato varia in durata e intensità.
- Sensazione di pesantezza e pienezza allo stomaco.
- Diarrea, .
- Perdita di appetito e associata a questo sintomo una forte perdita di peso (10-20 kg), che nei casi avanzati si trasforma in anoressia.
- Edema periferico dovuto alla perdita di proteine.
- Leggero sanguinamento allo stomaco, anemia.
Per i pazienti con questo tipo di gastrite, la prevenzione ottimale delle ricadute è una visita tempestiva dal medico, seguendo le sue raccomandazioni e procedure diagnostiche regolari.
La malattia di Menetrier è una rara malattia infiammatoria dello stomaco, quando la sua mucosa si sviluppa eccessivamente e si ipertrofizza in pieghe giganti. Le ragioni di ciò non sono state sufficientemente studiate; i metodi diagnostici consentono di determinare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato.
Nei bambini, la malattia di Ménétrier è estremamente rara, si manifesta senza complicazioni e risponde bene al trattamento. Negli adulti, le forme complicate della malattia che non sono suscettibili alla terapia farmacologica portano all'intervento chirurgico.
Morbo di Crohn fu descritta per la prima volta nel 1932 da Barrill Crohn, Leon Ginzburg e Gordon Oppenheimer in un articolo pubblicato nel numero di JAMA dell'ottobre 1932. Fu solo circa 20 anni dopo che studi condotti contemporaneamente da diversi autori dimostrarono che le lesioni del morbo di Crohn la malattia non si limita all’ileo terminale. Il danno al tratto gastrointestinale e il coinvolgimento di tutti gli strati dell'intestino nel processo patologico rappresentano una differenza significativa tra il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. L'infiammazione dell'intero spessore della parete intestinale porta alla formazione di fistole intestinali, stenosi e conglomerati.
Immagine endoscopica a variabile. Le sue caratteristiche essenziali sono:
intermittenza delle lesioni del tratto gastrointestinale;
ulcere aftose ed erosioni;
ulcere a fessura;
disposizione longitudinale delle ulcere;
ulcere drenanti;
ulcere nell'ileo terminale;
rilievo della mucosa, che ricorda una “strada di ciottoli”.
Segni della malattia di Crohn- fistole intestinali, indurimento dei tessuti e dolore - possono essere rilevati già mediante esame e palpazione dell'ano. La descrizione dei primi casi della malattia corrisponde al quadro dell'ileite dell'ileo distale, da qui il nome originale “ileite terminale”. Un segno tipico della malattia sono le ulcere a fessura sulla mucosa intestinale alterata.
Quando si identifica insieme a Con i cambiamenti nell'ileo terminale e le piccole ulcerazioni aftose nel colon, è possibile diagnosticare la malattia di Crohn. Le ulcerazioni aftose, separate tra loro da campi più o meno significativi di mucosa del colon apparentemente invariata, sono chiamate “lesioni saltanti”. Nella definizione originale della malattia di Crohn, le “lesioni saltanti” erano definite come corrispondenti alterazioni localizzate prossimalmente alla valvola ileocecale.
Erosione e ulcerazione nella malattia di Crohn sono di natura afta. Sono circondati da un bordo infiammatorio rosso. L'esame istologico rivela cambiamenti corrispondenti a un processo infiammatorio pronunciato. Può essere difficile distinguere l’erosione dall’ulcerazione, che tuttavia non ha alcun significato clinico. Anche se le ulcerazioni aftose non sono specifiche, rimangono sempre i cambiamenti tipici, che si osservano principalmente nella malattia di Crohn.
a - grande ulcera nella malattia di Crohnb - ulcerazioni gravi confluenti nella malattia di Crohn
Immagine endoscopica, rilevato nel colon nella malattia di Crohn, è diverso. Lesioni segmentali discrete sotto forma di ulcerazioni confluenti con confini aftosi iperemici che le separano dai campi di mucosa poco alterata, che conferiscono a quest'ultima l'aspetto di una "mappa geografica", indicano quasi inequivocabilmente la malattia di Crohn.
In ritardo stadi del danno al colon e l'ileo terminale, un cambiamento nel rilievo della mucosa come un "pavimento di ciottoli", nonché ulcerazioni a fessura e orientate longitudinalmente caratteristiche della malattia di Crohn, devono essere differenziati dalla colite ulcerosa aspecifica. “Il rilievo (della mucosa) come una “strada di ciottoli”” si manifesta in modi diversi. Nella malattia di Crohn è caratterizzata da numerose ulcere sottili a forma di fessura, che possono essere coperte da una mucosa ispessita a causa del processo infiammatorio. Le isole di mucosa (“ciottoli”) spesso descritte tra le ulcere profonde sono tipiche della colite ulcerosa. Per la diagnosi differenziale è importante la transizione delle modifiche descritte all'ileo terminale. Sono presenti cambiamenti significativi e rigidità della valvola ileocecale.
Il suo lume è ristretto e Ecco perché A volte può essere difficile far passare il colonscopio. Quando si esamina l'ileo terminale, si rivelano cambiamenti simili.
Perché il cambiamenti infiammatori nella malattia di Crohn interessano tutte le parti del tratto gastrointestinale, la diagnosi primaria standard include, insieme all'ecografia, la gastroscopia e la risonanza magnetica dopo enteroclistre (il metodo preferito per l'esame dell'intestino tenue). La ricerca ripetuta viene eseguita solo nei casi in cui i suoi risultati possono influenzare le tattiche di trattamento. L'endoscopia non è adatta per valutare l'attività della malattia, poiché il quadro endoscopico è scarsamente correlato all'attività clinica, quindi viene solitamente utilizzato l'indice di attività migliore.
Medicinale intervento Durante l'endoscopia in pazienti affetti da malattia di Crohn, potrebbe essere necessaria la stenosi intestinale. In questo caso si tratta di stenosi cicatriziale a breve termine, che va distinta dalla stenosi nell'infiammazione acuta dell'intestino. Per differenziare queste due condizioni viene utilizzata l’ecografia mediante power Doppler. La stenosi associata ad un processo infiammatorio acuto può essere riconosciuta durante la colonscopia dalla sola marcata iperemia, senza ricorrere all'introduzione di un mezzo di contrasto. In questi casi, ai pazienti viene prima prescritta una terapia antinfiammatoria in combinazione con la nutrizione enterale attraverso un tubo. Le stenosi cicatriziali vengono eliminate utilizzando un palloncino gonfiabile dopo l'inserimento preliminare nell'ileo terminale sotto controllo fluoroscopico di una guida. Quando si inserisce un filo guida, è necessaria la fluoroscopia per assicurarsi che si trovi nel lume intestinale e non lo abbia perforato.
Cilindro per dilatazione portato con sé una guida metallica al sito della stenosi attraverso un endoscopio. Può essere riempito con mezzo di contrasto diluito. È necessaria una pompa per iniettare un mezzo di contrasto o una soluzione salina nel palloncino, altrimenti sarà impossibile raggiungere la pressione necessaria per raddrizzare la stenosi. Il diametro del palloncino viene selezionato tenendo conto del diametro dell'area stenotica dell'intestino. L'incidenza delle complicanze (perforazione) raggiunge il 4-10%. L'utilizzo di un palloncino di grande diametro (25 mm) è spesso complicato dalla perforazione intestinale. Molto spesso, la dilatazione viene eseguita per fasi, cambiando i cilindri e portando il diametro massimo a 18 mm. Si consiglia di espandere prima la stenosi fino a un diametro di 15 mm. Non c’è consenso su quale dovrebbe essere la durata della dilatazione. Se la pressione nel palloncino diminuisce dopo aver raggiunto il diametro prescritto, viene selezionata come pressione target per il successivo tentativo di dilatazione.
a - lesioni aftose isolate del retto nella malattia di Crohn b - ulcere aftose multiple rilevate durante la colonscopia
c - ulcere lineari caratteristiche della malattia di Crohn
d - tipico disegno a “ciottolo” con superficie ulcerata relativamente piccola
Identificazione del granuloma a cellule epitelioidi l'esame istologico del materiale bioptico prelevato dalla parete intestinale indica la malattia di Crohn. Tuttavia, le capacità diagnostiche di questo segno sono limitate. In primo luogo, non è specifico: i granulomi possono essere riscontrati in altre malattie infiammatorie intestinali e, in secondo luogo, tali granulomi non sono costanti, poiché vengono rilevati solo in circa il 25% dei casi di malattia di Crohn confermata. I criteri istologici più importanti per la malattia di Crohn includono, ma non sono limitati a:
violazione dell'architettura della cripta;
atrofia della cripta;
natura discreta dell'infiammazione della parete intestinale e sua infiltrazione da parte di linfociti e plasmacellule.
In circa il 10% dei casi malattie infiammatorie croniche intestinali Potrebbe essere impossibile capire se stiamo parlando della malattia di Crohn o se il paziente ha una colite ulcerosa aspecifica. Nella metà di questi pazienti la diagnosi può essere chiarita entro un anno. Ma è anche necessario tenere conto dell'effetto del trattamento sul quadro patologico, poiché, ad esempio, nella colite ulcerosa, i cambiamenti nel retto a seguito della terapia (anche locale) vengono attenuati. In alcuni pazienti la diagnosi può essere chiarita dopo un certo tempo, calcolato in anni.
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