Esempi clinici di pronto soccorso con rianimazione. Il primo soccorso nella fase ospedaliera della fenomenologia dell'errore medico. Esempi clinici. Sette errori nella somministrazione della terapia farmacologica

L'articolo discute i principali errori durante la RCP, identificati durante l'analisi dei biglietti da visita di assistenza medica di emergenza della "Stazione di assistenza medica di emergenza" dell'Istituto sanitario statale di bilancio della Repubblica di Moldova a Saransk, nonché una serie di problemi pratici che sorgono quando fornire assistenza medica a pazienti in condizioni terminali.

Indicazioni e condizioni per la rianimazione cardiopolmonare

Nel determinare le indicazioni per la RCP, è necessario ispirarsi alle seguenti normative:

Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui cittadini nella Federazione Russa" (Articolo 66 "Determinazione del momento della morte di una persona e cessazione delle misure di rianimazione"); Decreto del governo della Federazione Russa del 20 settembre 2012 n. 950 “Sull'approvazione delle Regole per determinare il momento della morte di una persona, compresi i criteri e la procedura per determinare la morte di una persona, le Regole per terminare la rianimazione misure e la forma del protocollo per accertare la morte di una persona”.

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Indicazioni per la realizzazione La RCP riguarda tutti i casi di morte clinica (di seguito - CS), indipendentemente dalla causa del suo sviluppo, ad eccezione dei casi in cui non vengono eseguite misure di rianimazione.

La diagnosi di CS si basa su tre criteri principali e tre aggiuntivi.

Criteri di base (obbligatori):

1) mancanza di coscienza (il paziente non ha reazione all'esame e al dolore);

2) assenza di pulsazione nelle arterie principali (nelle arterie carotidi - nei bambini di età superiore a 1 anno e negli adulti, nelle arterie femorali - nei bambini di età inferiore a 1 anno);

3) assenza di respiro o respiro di tipo agonico (la completa cessazione della respirazione avviene in media 20-30 s dopo l'arresto cardiaco).

Criteri aggiuntivi (facoltativi):

1) pupille dilatate (la massima dilatazione delle pupille (fino a 5 mm) si verifica entro 1 minuto e 45 dal momento dell'esordio del TC; se il paziente ha la massima dilatazione delle pupille, ciò significa che quasi il 50% delle volte è passato da tutto ciò che è stato rilasciato prima dell'inizio RCP);

2) areflessia (assenza di riflesso corneale e reazione pupillare alla luce);

3) cambiamento del colore della pelle (pallore, cianosi, acrocianosi).

Vengono assegnati 10-15 secondi per identificare i criteri principali per la CS; se vengono stabiliti, è necessario iniziare immediatamente la RCP.

Per vostra informazione, un ECG durante una TC è molto informativo, poiché spesso consente di determinare la sequenza della RCP (ad esempio, eseguire la defibrillazione elettrica o astenersi dal praticarla, ecc.) e la sua efficacia. Tuttavia, dato che il fattore più importante nel fornire assistenza durante una CS è il fattore tempo, l'ECG dovrebbe essere registrato solo dopo l'inizio della RCP, quando compaiono “mani extra”.

Le misure di rianimazione non vengono eseguite nei seguenti casi:

presenza di segni di morte biologica; la presenza di un rifiuto predocumentato (formalizzato legalmente) del paziente ad eseguire la RCP per motivi religiosi o di altro tipo; l'insorgenza della CS sullo sfondo della progressione di malattie incurabili accertate (stadi tardivi di neoplasie maligne, coma atonico negli accidenti cerebrovascolari nei pazienti anziani) o conseguenze incurabili di traumi acuti incompatibili con la vita. L'inutilità della RCP in tali pazienti dovrebbe essere determinata in anticipo da un consiglio di medici e registrata nell'anamnesi. L'esecuzione dell'intero complesso della RCP in tali pazienti non porterà ad un prolungamento della vita, ma ad un prolungamento della morte. L'età senile del paziente non può costituire un motivo per rifiutare le misure di rianimazione.

L'età senile del paziente non può essere un motivo per rifiutare di eseguire la RCP, sebbene, ovviamente, esista una certa relazione tra l'età del paziente e l'efficacia delle misure di rianimazione.

Le misure di rianimazione vengono interrotte nei seguenti casi:

dichiarare la morte di una persona sulla base della morte cerebrale, anche in un contesto di utilizzo inefficace dell'intera gamma di misure volte a preservare la vita; inefficacia delle misure di rianimazione volte a ripristinare le funzioni vitali entro 30 minuti; Nota Prima di iniziare la RCP, è molto importante annotare l'ora. In questo caso non basta guardare l'orologio, bisogna chiamarlo ad alta voce a chi ti circonda. Tale marchio può fornire un servizio inestimabile nella lotta per la vita della vittima ed è importante anche per la successiva analisi retrospettiva della correttezza delle azioni, dell'affidabilità delle conclusioni, ecc. "1. La durata della RCP può essere superiore a 30 minuti (fino a 40-60 minuti) se il paziente è sotto l'influenza di sedativi, ipnotici, narcotici o ipotermia. Se la fibrillazione ventricolare persiste entro 30 minuti dalla rianimazione, la rianimazione deve essere continuata. In caso di lesione elettrica, la durata della RCP è di almeno 45 minuti (preferibilmente fino a segni di morte biologica), poiché la vittima potrebbe trovarsi in uno stato di “morte immaginaria”. La rianimazione delle vittime di scosse elettriche e fulmini ha solitamente più successo rispetto ai casi di arresto cardiaco dovuto ad altre cause, e il tentativo di rianimazione può essere efficace anche se le cure vengono ritardate. arresti cardiaci ripetuti che non sono suscettibili di alcun intervento medico; se durante la RCP risulta che non è indicata per il paziente (se la CS si verifica in una persona con un'anamnesi sconosciuta, la RCP viene iniziata immediatamente, durante la rianimazione viene raccolta l'anamnesi e se risulta che la rianimazione non era indicata, viene eseguita fermato).

Va ricordato che la rianimazione deve essere iniziata in tutti i casi in cui è necessaria. “Quando si inizia a salvare una persona, un medico non ha il diritto di agire senza troppa convinzione. Fatto questo una volta, rilascerà involontariamente il meccanismo interno di autocontrollo, che tra i rianimatori, come nessun'altra categoria di medici, dovrebbe essere particolarmente sviluppato, e successivamente inizierà a decidere il destino dei pazienti, assumendo le funzioni di Dio, e non un medico” 2.

Il motivo del rifiuto di eseguire la RCP non può essere un riferimento all'impossibilità di eseguire misure di rianimazione nelle condizioni esistenti.

Il motivo del rifiuto di eseguire la RCP non può essere un riferimento all'impossibilità di eseguire misure di rianimazione nelle condizioni esistenti - la RCP deve essere eseguita in qualsiasi condizione (a meno che, ovviamente, non vi sia pericolo per la salute o la vita dell'EMS) dipendenti stessi)!

Prima di iniziare la rianimazione, è molto importante valutare il rischio per gli operatori sanitari e il paziente: è necessario identificare, valutare e, se possibile, eliminare i vari pericoli: traffico pesante; minaccia di esplosione, crollo, scarica elettrica, esposizione a sostanze chimiche aggressive e altri fattori dannosi. Solo dopo aver protetto te stesso e il paziente potrai pensare ad aiutarlo!

I documenti normativi di cui sopra non considerano le seguenti situazioni:

condizioni per il rifiuto di eseguire la RCP se è noto in modo attendibile che il CS è avvenuto più di 30 minuti fa (ma non ci sono segni di morte biologica - macchie cadaveriche, rigore); quando i parenti del paziente rifiutano la rianimazione (ad esempio, durante il CS in persone affette da disturbi mentali).

In queste situazioni difficili per il medico di emergenza sanitaria, a nostro avviso, una soluzione vantaggiosa per tutti è eseguire la RCP completa. È necessario comprendere che in futuro, se dovessero sorgere reclami da parte dei parenti del defunto o delle organizzazioni di ispezione, sarà molto più facile giustificare la necessità di misure di rianimazione che rifiutarle.

Inoltre, il personale dell'EMS dovrebbe sapere che la presenza di infezione da HIV, tubercolosi manifesta, infezione da meningococco o altre malattie infettive contagiose in un paziente non può essere motivo per rifiutare di eseguire la RCP. I dipendenti dell'EMS devono tenere conto del rischio a cui vanno incontro e utilizzare i dispositivi di protezione disponibili nell'attrezzatura della brigata.

Le procedure di rianimazione sono dettagliate nelle linee guida CPR dell'American Heart Association (2010) e nelle linee guida dell'European Resuscitation Council (2010). Inoltre, l'ordinanza del Ministero della Salute russo del 20 dicembre 2012 n. 1113n ha approvato lo standard delle cure mediche di emergenza in caso di morte cardiaca improvvisa. Raccomandiamo ai lettori interessati di fare riferimento a questi documenti; in questo articolo ci concentreremo solo sugli errori tipici della RCP, poiché il costo di qualsiasi errore durante l'esecuzione della RCP in fase EMS è molto elevato.

Errori comuni durante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare

Sette errori tattici:

1) qualsiasi ritardo nell'inizio della RCP;
2) inizio della RCP senza tenere conto dello schema temporale trifase della morte cardiaca improvvisa;
3) assenza di un leader unico, presenza di outsider;
4) mancata rendicontazione delle attività in corso, monitoraggio dell'attuazione di tutti gli incarichi, della loro efficacia e tempistica;
5) ignorare la possibilità di eliminare le cause reversibili della CS;
6) indebolimento del controllo sulle condizioni del paziente nel periodo post-rianimazione;
7) compilazione incurante della documentazione medica.

Sette errori durante l'esecuzione della defibrillazione:

1) ogni irragionevole ritardo nell'effettuazione della defibrillazione;
2) quantità insufficiente di gel conduttivo sotto gli elettrodi del defibrillatore, nonché pelle molto bagnata o una grande quantità di peli sul petto, che portano ad una diminuzione dell'efficienza della scarica elettrica;
3) posizionamento errato degli elettrodi del defibrillatore, gli elettrodi non sono premuti saldamente contro la parete toracica;
4) l'energia di scarica è selezionata in modo errato;
5) ripetizione della scarica elettrica senza previo massaggio cardiaco chiuso e ventilazione artificiale per 2 minuti;
6) mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza quando si lavora con un defibrillatore, utilizzo di un defibrillatore difettoso;
7) defibrillazione irragionevole: eseguire la defibrillazione durante l'asistolia secondo il principio “non può peggiorare” (in questo caso la defibrillazione è inefficace, perché può portare ad un aumento del tono parasimpatico, alla soppressione dell'attività dei pacemaker naturali) .

Sette errori durante l'esecuzione del massaggio cardiaco chiuso:

1) il paziente è su una base molle e cadente;
2) violazione della tecnica del massaggio cardiaco chiuso (le mani del rianimatore sono posizionate in modo errato: il rianimatore si appoggia sulle dita, piega le braccia all'altezza delle articolazioni del gomito o le solleva dallo sterno; compressioni toraciche acute e quindi troppo brevi);
3) la prima pressione sullo sterno viene applicata troppo debolmente;
4) interruzioni irragionevoli nel massaggio cardiaco chiuso;
5) un tentativo di valutare la frequenza cardiaca prima di 2 minuti dopo la defibrillazione senza eseguire massaggio cardiaco chiuso e ventilazione artificiale durante questo periodo;
6) violazione della frequenza e della profondità dei movimenti di massaggio;
7) mancato rispetto del rapporto tra massaggio cardiaco chiuso e ventilazione artificiale (30:2).

Sette errori durante l'esecuzione della ventilazione artificiale:

1) la pervietà delle vie respiratorie superiori non è stata ripristinata (se l'intubazione tracheale è impossibile, la testa non è stata inclinata all'indietro);
2) un tentativo di ripristinare la pervietà delle vie respiratorie superiori spostando in avanti la mascella inferiore;
3) la tenuta non è garantita quando si insuffla aria (il naso non è schiacciato, la maschera non aderisce perfettamente, le cuffie del tubo endotracheale non sono sufficientemente gonfiate);
4) sottostima (inizio tardivo, qualità insoddisfacente) o sovrastima del valore della ventilazione polmonare artificiale (inizio della rianimazione cardiopolmonare con intubazione tracheale, sanificazione dell'albero tracheobronchiale);
5) mancanza di controllo sulle escursioni del torace;
6) mancanza di controllo sull'ingresso dell'aria nello stomaco; quando lo stomaco è troppo disteso c'è il rischio di rigurgito;
7) soffiare aria al momento della compressione toracica senza una protezione affidabile delle vie respiratorie, che porta l'aria a entrare nello stomaco.

Sette errori durante la terapia farmacologica:

1) mancanza di una via affidabile di somministrazione (endovenosa o intraossea) dei farmaci;
2) somministrazione di farmaci nelle vene “piccole”;
3) inosservanza del metodo di somministrazione dei farmaci (diluizione in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, somministrazione in bolo, somministrazione a getto finale di 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%);
4) mancato rispetto degli intervalli di somministrazione e dosaggio dei farmaci;
5) l'uso di atropina e altri farmaci non indicati (ad esempio dopamina, norepinefrina, prednisolone, ecc.);
6) sospensione della RCP ai fini della somministrazione di farmaci;
7) mancato utilizzo di farmaci a base patogenetica (ad esempio, terapia infusionale per CS sullo sfondo dell'ipovolemia).

Requisiti per la preparazione della documentazione medica primaria

Analizzando i casi giudiziari che coinvolgono reclami dei pazienti contro le organizzazioni mediche, possiamo concludere che alcune decisioni sono state prese a favore dei pazienti solo perché le organizzazioni mediche non hanno potuto confermare o negare alcun fatto a causa del completamento improprio della documentazione medica primaria.

L'esame dei reclami dei pazienti nei confronti del servizio EMS inizia sempre con lo studio e l'analisi della scheda telefonica EMS. Sulla base dell'elevata importanza del biglietto da visita EMS come documento legale, possiamo formulare i requisiti di base per la sua esecuzione durante l'esecuzione della RCP.

Il biglietto da visita deve indicare chiaramente i principali criteri per diagnosticare la “morte clinica”: perdita di coscienza, mancanza di pulsazione nelle arterie principali (è necessario indicare specificamente su quale arteria è stata determinata la pulsazione), mancanza di respiro. Nella fase SMP, non è necessario identificare e descrivere criteri aggiuntivi per la CS. Inoltre, l'indicazione nel biglietto da visita di segni quali l'assenza di riflessi corneali e/o la reazione delle pupille alla luce, in particolare l'assenza di suoni cardiaci e di respirazione durante l'auscultazione, l'assenza di pressione sanguigna, suggerisce che il medico abbia condotto un esame, che ha comportato un ritardo ingiustificato della RCP, avrebbe potuto causare l'esito sfavorevole.

Quando si redige una scheda di chiamata EMS, il manuale di rianimazione deve essere descritto in dettaglio e in sequenza, indicando l'ora esatta di ciascuna manipolazione. Particolare attenzione deve essere prestata ai tempi di inizio e di arresto della RCP. In questo caso la cessazione della RCP deve essere motivata con la frase: “La rianimazione cardiopolmonare è stata interrotta per impossibilità di ripristinare le funzioni vitali. Alle __ ore __ minuti, la morte è stata confermata alla presenza di una squadra di ambulanze."

Solo gli ECG su carta, registrati nel luogo della chiamata, hanno valore legale

È importante ricordare che hanno valore legale solo gli ECG cartacei registrati nel luogo della chiamata. Pertanto, tutti gli ECG che riflettono i punti principali della RCP devono essere allegati alla scheda di chiamata EMS.

Quando si formula una diagnosi nella scheda telefonica EMS, è necessario indicare non solo la malattia che ha portato allo sviluppo della CS, ma anche il fatto della RCP e le sue complicanze, poiché le complicazioni durante la RCP in futuro potrebbero diventare oggetto di legale procedimenti in casi controversi volti a stabilire la natura delle lesioni - criminali o iatrogene (ad esempio, ustioni al petto - a seguito di defibrillazione, fratture costali - a seguito di ictus precordiale o massaggio cardiaco chiuso, ecc.).

Nei casi in cui non è stata eseguita la RCP, la scheda di chiamata dei servizi di emergenza sanitaria deve giustificare chiaramente il motivo: il paziente presenta segni di morte biologica; Disponibilità legalmente costituito rifiuto del paziente di eseguire la RCP; l'insorgenza della CS sullo sfondo della progressione di malattie incurabili accertate in modo affidabile.

Quando indica segni di morte biologica, il medico dell'EMS deve sapere che i criteri indiscutibili della morte biologica nella fase dell'EMS sono i cambiamenti cadaverici, che possono essere precoci (sintomo della "pupilla di gatto", secchezza e annebbiamento della cornea) e tardivi (rigore macchie e rigor mortis). Il segno più evidente della morte biologica sono le macchie cadaveriche, che iniziano ad apparire dopo 40-60 minuti e compaiono completamente 6-12 ore dopo la morte. Le macchie cadaveriche sono macchie diffuse bluastre o bluastre-viola nelle aree inclinate del corpo (ad esempio, se una persona giace sulla schiena, vengono rilevate nella parte posteriore, nei glutei e nella parte posteriore delle gambe). Il rigore mortis può essere rilevato nei muscoli masticatori e nei muscoli delle mani entro la fine della prima ora dopo la morte, poi il rigore si diffonde in tutto il corpo.

I manuali di formazione e le raccomandazioni metodologiche spesso contengono l'obbligo di consegnare la salma all'obitorio solo se vi sono segni tardivi di morte biologica. L'opportunità di tale obbligo è giustificata dai casi di errori medici nell'accertamento della morte biologica e quindi è ancora implementata in molti ospedali. Tuttavia, nella fase di pronto soccorso, ad esempio in caso di morte di un paziente in un'auto di soccorso, questo requisito è impossibile da soddisfare. A questo proposito, il medico dell'EMS deve sapere che, in conformità con la Procedura per l'esecuzione di autopsie patoanatomiche, approvata con ordinanza del Ministero della Salute russo del 06.06.2013 n. 354n, “anche la direzione dei corpi dei defunti come i nati morti, per le autopsie patologiche e anatomiche... viene effettuata dopo che la morte biologica di una persona è stata confermata da un medico, da un dipendente di un'organizzazione medica o da un'équipe del servizio medico di emergenza." Pertanto, la consegna di un cadavere all'obitorio è consentita in qualsiasi momento dopo la morte.

1 Guida alla rianimazione clinica / ed. TM Darbinyan. M.: Medicina, 1974. 284 p. 2 Piradov M.A. Il problema dello stato vegetativo persistente in rianimazione // Chirurgo. 2006. N. 7. P. 32.

16.19. Rianimazione cardiopolmonare

Rianimazione cardiopolmonare – Si tratta di un insieme di misure volte a rianimare l'organismo in caso di arresto circolatorio e/o respiratorio, cioè quando si verifica la morte clinica.

Morte clinica – questa è una sorta di stato transitorio tra la vita e la morte, che non è ancora morte, ma non può più essere chiamata vita. I cambiamenti patologici in tutti gli organi e sistemi sono reversibili.

Grafico della relazione tra misure efficaci di rianimazione cardiopolmonare e momento della morte clinica.

Come puoi vedere nel grafico, la possibilità di essere rianimato con successo diminuisce del 10% ogni minuto se non vengono fornite le cure primarie. La durata del periodo di morte clinica è di 4-7 minuti. Con l'ipotermia, il periodo viene esteso a 1 ora.

Esiste un algoritmo di azioni volte a mantenere la vita della vittima:

La valutazione della pulsazione nelle arterie principali non viene effettuata a causa di frequenti errori diagnostici; viene utilizzato solo come tecnica per valutare l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare. Il primo soccorso per i pazienti con attacchi cardiopolmonari comprende la respirazione con l'aiuto di attrezzature mediche speciali, la defibrillazione e le iniezioni di farmaci di emergenza.

Valutare le reazioni della vittima

Scuotilo delicatamente per le spalle e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"

Se reagisce allora:

Lascialo nella stessa posizione, assicurandoti che non sia in pericolo.

Cerca di scoprire cosa gli è successo e, se necessario, chiedi aiuto.

Rivaluta periodicamente le sue condizioni.

Se non risponde, allora segue:

Chiama qualcuno che ti aiuti;

Girare la vittima sulla schiena.

Apertura delle vie aeree

Con la testa all'indietro e il palmo della mano sulla fronte, inclinare delicatamente la testa del paziente all'indietro, lasciando il pollice e l'indice liberi di chiudere il naso se è necessaria la respirazione artificiale.

Usando le dita per agganciare l'incavo sotto il mento, sollevare il mento della vittima verso l'alto per aprire le vie aeree.

Valutazione della respirazione

Osserva attentamente per vedere se il torace si muove.

Ascolta se la vittima respira.

Prova a sentire il suo respiro sulla tua guancia.

Durante i primi minuti dopo l'arresto cardiaco, la vittima può avvertire una respirazione debole o occasionalmente respiri rumorosi. Non confonderlo con la respirazione normale. Guarda, ascolta e senti per almeno 10 secondi per determinare se la vittima respira normalmente. Se hai qualche dubbio che la respirazione sia normale, presumi che non lo sia.

Se la vittima respira normalmente:

Ruotarlo in una posizione laterale stabile;

Chiedi a qualcuno o chiedi aiuto/chiama tu stesso un medico;

Continua a controllare la respirazione.

Chiamare un medico

Chiedere a qualcuno di chiedere aiuto o, se si è soli, lasciare la vittima e chiamare il medico di guardia o il medico d'urgenza, quindi tornare e iniziare le compressioni toraciche come segue.

30 compressioni toraciche:

Inginocchiarsi accanto alla vittima;

Posiziona il palmo della mano al centro del petto della vittima;

Posiziona il tallone del secondo palmo sopra il primo;

Intreccia le dita e assicurati che la pressione non venga esercitata sulle costole della vittima. Non esercitare pressione sulla parte superiore dell'addome o sull'estremità dello sterno;

Posizionarsi verticalmente sopra il torace della vittima e premere sul torace con le braccia tese (profondità di compressione 4–5 cm);

Dopo ogni compressione non staccare le mani dal torace, la frequenza delle compressioni è di 100 al minuto (poco meno di 2 al secondo);

Le compressioni e gli intervalli tra di esse dovrebbero richiedere all'incirca la stessa quantità di tempo.

2 respiri

Dopo 30 compressioni, riaprire le vie aeree della vittima inclinandogli la testa all'indietro e sollevando il mento.

Posiziona il palmo della mano sulla fronte e usa il pollice e l'indice per comprimere i tessuti molli del naso.

Aprire la bocca del paziente mantenendo il mento sollevato.

Inspira normalmente e posiziona le labbra saldamente attorno alla bocca del paziente, assicurando una tenuta ermetica.

Espirate uniformemente nella sua bocca per un secondo, come con la respirazione normale, osservando il movimento del suo petto, questa sarà (sufficiente) respirazione artificiale.

Lasciando la testa del paziente nella stessa posizione e leggermente raddrizzata, osservare il movimento del torace del paziente mentre espira.

Fai una seconda inspirazione normale ed espira nella bocca del paziente (dovrebbero esserci 2 soffi in totale). Quindi posizionare immediatamente le mani sullo sterno della vittima nel modo sopra descritto ed eseguire altre 30 compressioni toraciche.

Continuare le compressioni toraciche e la ventilazione meccanica con un rapporto 30:2.

Valutare l’efficacia delle azioni

Eseguire 4 serie di “30 compressioni – 2 respiri”, quindi posizionare la punta delle dita sull'arteria carotide e valutarne la pulsazione. Se è assente, continuare a eseguire la sequenza: 30 compressioni - 2 respiri, e così via 4 complessi, dopodiché valutare nuovamente l'efficacia.

Continuare la rianimazione fino a:

I medici non arriveranno;

La vittima non inizierà a respirare normalmente;

Non perderai completamente le forze (non ti stancherai completamente).

È possibile fermarsi per valutare le condizioni del paziente solo quando inizia a respirare normalmente; Non interrompere la rianimazione fino a questo punto.

Se non esegui la rianimazione da solo, cambia posizione ogni uno o due minuti per evitare l'affaticamento.

Posizione laterale stabile – posizione ottimale del paziente

Esistono diverse opzioni per il posizionamento ottimale del paziente, ognuna delle quali presenta i propri vantaggi. Non esiste una situazione universale adatta a tutte le vittime. La posizione dovrebbe essere stabile, vicino a questa posizione laterale con la testa abbassata, senza pressione sul petto, per respirare liberamente. Esiste la seguente sequenza di azioni per posizionare la vittima in una posizione laterale stabile:

Togliere gli occhiali alla vittima.

Inginocchiarsi accanto alla vittima e assicurarsi che entrambe le gambe siano dritte.

Posiziona il braccio del paziente più vicino a te ad angolo retto rispetto al corpo, con il gomito piegato in modo che il palmo sia rivolto verso l'alto.

Allunga il braccio opposto sul petto, premendo il dorso della mano sulla guancia della vittima al tuo fianco.

Con la mano libera, piega la gamba della vittima più lontana da te, afferrandola leggermente sopra il ginocchio e senza sollevare il piede da terra.

Tenendo la mano premuta sulla sua guancia, tira la gamba più lontana per girare la vittima sul tuo fianco.

Regola la parte superiore della gamba in modo che l'anca e il ginocchio siano piegati ad angolo retto.

Inclina la testa all'indietro per assicurarti che le vie aeree rimangano aperte.

Se hai bisogno di tenere la testa inclinata, appoggia la guancia sul palmo della sua mano piegata.

Controlla la respirazione regolarmente.

Se la vittima deve rimanere in questa posizione per più di 30 minuti, viene girata dall'altra parte per alleviare la pressione sulla parte inferiore del braccio.

Nella maggior parte dei casi, è associata l'assistenza di emergenza in un ospedale svenimento e caduta . In questi casi è anche necessario effettuare prima un'ispezione secondo l'algoritmo sopra descritto. Se possibile, aiutare il paziente a tornare a letto. È necessario annotare nella cartella clinica del paziente che il paziente è caduto, in quali condizioni ciò è accaduto e quale assistenza è stata fornita. Queste informazioni aiuteranno il medico a scegliere il trattamento che preverrà o ridurrà il rischio di svenimenti e cadute in futuro.

Un'altra causa comune che richiede attenzione immediata è disturbi respiratori . La loro causa può essere l'asma bronchiale, reazioni allergiche, embolia polmonare. Quando si esamina secondo l'algoritmo specificato, è necessario aiutare il paziente a far fronte all'ansia e trovare le parole giuste per calmarlo. Per facilitare la respirazione del paziente, alzare la testata del letto, utilizzare cuscini e maschere per l'ossigeno. Se il paziente trova più facile respirare mentre è seduto, essere presente per aiutarlo a prevenire una possibile caduta. Un paziente con problemi respiratori dovrebbe essere sottoposto a una radiografia, dovrebbero essere misurati i suoi livelli di gas arterioso, dovrebbe essere eseguito un ECG e dovrebbe essere calcolata la frequenza respiratoria. L'anamnesi del paziente e le ragioni del ricovero aiuteranno a determinare le cause dei problemi respiratori.

Shock anafilattico - un tipo di reazione allergica. Questa condizione richiede anche cure di emergenza. L’anafilassi incontrollata porta a broncocostrizione, collasso circolatorio e morte. Se un paziente sta ricevendo una trasfusione di sangue o plasma durante un attacco, è necessario interrompere immediatamente la fornitura e sostituirla con una soluzione salina. Successivamente è necessario alzare la testata del letto ed effettuare l'ossigenazione. Mentre un membro del personale medico controlla le condizioni del paziente, un altro deve preparare l'adrenalina per l'iniezione. I corticosteroidi e gli antistaminici possono anche essere usati per trattare l’anafilassi. Un paziente affetto da reazioni allergiche così gravi deve avere sempre con sé una fiala di adrenalina e un braccialetto che avverta di possibile anafilassi o un promemoria per i medici del pronto soccorso.

Perdita di conoscenza

Ci sono molte ragioni per cui una persona può perdere conoscenza. L'anamnesi del paziente e le ragioni del ricovero forniscono informazioni sulla natura di questo disturbo. Il trattamento per ciascun individuo è selezionato rigorosamente individualmente, in base alle cause della perdita di coscienza. Alcuni di questi motivi sono:

assumere alcol o droghe: Si sente odore di alcol sul paziente? Ci sono segni o sintomi evidenti? Qual è la reazione degli alunni alla luce? Il tuo respiro è superficiale? Il paziente risponde al naloxone?

attacco(apoplettico, cardiaco, epilettico): si sono verificati attacchi in passato? Il paziente presenta incontinenza urinaria o intestinale?

disturbi metabolici: Il paziente soffre di insufficienza renale o epatica? Ha il diabete? Controlla i livelli di glucosio nel sangue. Se il paziente è ipoglicemico, determinare se necessita di glucosio per via endovenosa;

trauma cranico: Il paziente ha appena subito un trauma cranico. Ricordare che il paziente anziano può sviluppare un ematoma subdurale diversi giorni dopo il trauma cranico;

colpo: se si sospetta un ictus, è necessario eseguire una TC del cervello;

infezione: se il paziente presenta segni o sintomi di meningite o sepsi.

Ricordare che la perdita di coscienza è sempre molto pericolosa per il paziente. In questo caso, è necessario non solo fornire il primo soccorso e ulteriori cure, ma anche fornire supporto emotivo.

Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo (soffocamento) è una causa rara ma potenzialmente prevenibile di morte accidentale.

– Dai cinque colpi alla schiena come segue:

Mettiti di lato e leggermente dietro la vittima.

Sostenendo il torace con una mano, inclinare la vittima in modo che l'oggetto che esce dalle vie respiratorie cada dalla bocca anziché rientrare nelle vie respiratorie.

Fai circa cinque colpi secchi tra le scapole con il tallone dell'altra mano.

– Dopo ogni battito, monitorare per vedere se l'ostruzione è migliorata. Presta attenzione all'efficienza, non al numero di colpi.

– Se cinque colpi alla schiena non hanno effetto, esegui cinque spinte addominali come segue:

Mettiti dietro la vittima e avvolgi le braccia attorno alla parte superiore dell'addome.

Inclinare la vittima in avanti.

Chiudi un pugno con una mano e posizionalo nell'area tra l'ombelico e il processo xifoideo della vittima.

Afferrando il pugno con la mano libera, fai una spinta decisa verso l'alto e verso l'interno.

Ripeti questi passaggi fino a cinque volte.

Attualmente, lo sviluppo della tecnologia di rianimazione cardiopolmonare viene effettuato attraverso l'addestramento alla simulazione (simulazione - dal lat. . Simulazione"finzione", una falsa immagine di una malattia o dei suoi sintomi individuali) - creando un processo educativo in cui lo studente agisce in un ambiente simulato e ne è a conoscenza. Le qualità più importanti dell'addestramento alla simulazione sono la completezza e il realismo della modellazione del suo oggetto. Di norma, le lacune maggiori vengono identificate nell’ambito della rianimazione e della gestione dei pazienti in situazioni di emergenza, quando il tempo per il processo decisionale è ridotto al minimo e viene in primo piano il perfezionamento delle azioni.

Questo approccio consente di acquisire le conoscenze pratiche e teoriche necessarie senza nuocere alla salute umana.

L'addestramento con simulazione consente di: insegnare come lavorare secondo i moderni algoritmi di pronto soccorso, sviluppare l'interazione e il coordinamento del team, aumentare il livello di esecuzione di procedure mediche complesse e valutare l'efficacia delle proprie azioni. Allo stesso tempo, il sistema di formazione si basa sul metodo per ottenere conoscenze “dal semplice al complesso”: partendo da manipolazioni elementari, per finire con la pratica di azioni in situazioni cliniche simulate.

Il corso di simulazione dovrebbe essere dotato di dispositivi utilizzati in condizioni di emergenza (apparecchiature respiratorie, defibrillatori, pompe per infusione, posizionamenti per rianimazione e traumi, ecc.) e di un sistema di simulazione (manichini di varie generazioni: per praticare abilità primarie, per simulare situazioni cliniche elementari e per praticare le azioni del gruppo preparato).

In un tale sistema, con l'aiuto di un computer, gli stati fisiologici di una persona vengono simulati nel modo più completo possibile.

Tutte le fasi più difficili vengono ripetute da ogni allievo almeno 4 volte:

Durante una lezione o un seminario;

Su un manichino: l'insegnante mostra;

Prestazioni indipendenti sul simulatore;

Lo studente vede dal lato dei suoi compagni studenti e nota gli errori.

La flessibilità del sistema ne consente l'utilizzo per l'addestramento e la modellazione di una varietà di situazioni. Pertanto, la tecnologia educativa basata sulla simulazione può essere considerata un modello ideale per la formazione nell’assistenza preospedaliera e ospedaliera.

Ambulanza. Guida per paramedici e infermieri Arkady Lvovich Vertkin

16.19. Rianimazione cardiopolmonare

Rianimazione cardiopolmonare – Si tratta di un insieme di misure volte a rianimare l'organismo in caso di arresto circolatorio e/o respiratorio, cioè quando si verifica la morte clinica.

Grafico della relazione tra misure efficaci di rianimazione cardiopolmonare e momento della morte clinica.

Esiste un algoritmo di azioni volte a mantenere la vita della vittima:

Valutare la reazione della vittima;

Chiamare per aiuto;

Aprire le vie aeree;

Valutare la respirazione;

Chiamare il medico di turno o un rianimatore;

Eseguire 30 compressioni;

Fai 2 respiri;

Valutare l'efficacia delle azioni.

Valutare le reazioni della vittima

Scuotilo delicatamente per le spalle e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"

Se reagisce allora:

Lascialo nella stessa posizione, assicurandoti che non sia in pericolo.

Cerca di scoprire cosa gli è successo e, se necessario, chiedi aiuto.

Rivaluta periodicamente le sue condizioni.

Se non risponde, allora segue:

Chiama qualcuno che ti aiuti;

Girare la vittima sulla schiena.

Apertura delle vie aeree

Usando le dita per agganciare l'incavo sotto il mento, sollevare il mento della vittima verso l'alto per aprire le vie aeree.

Valutazione della respirazione

Osserva attentamente per vedere se il torace si muove.

Ascolta se la vittima respira.

Prova a sentire il suo respiro sulla tua guancia.

Se la vittima respira normalmente:

Ruotarlo in una posizione laterale stabile;

Chiedi a qualcuno o chiedi aiuto/chiama tu stesso un medico;

Continua a controllare la respirazione.

Chiamare un medico

Chiedere a qualcuno di chiedere aiuto o, se si è soli, lasciare la vittima e chiamare il medico di guardia o il medico d'urgenza, quindi tornare e iniziare le compressioni toraciche come segue.

30 compressioni toraciche:

Inginocchiarsi accanto alla vittima;

Posiziona il palmo della mano al centro del petto della vittima;

Posiziona il tallone del secondo palmo sopra il primo;

Intreccia le dita e assicurati che la pressione non venga esercitata sulle costole della vittima. Non esercitare pressione sulla parte superiore dell'addome o sull'estremità dello sterno;

Posizionarsi verticalmente sopra il torace della vittima e premere sul torace con le braccia tese (profondità di compressione 4–5 cm);

Dopo ogni compressione non staccare le mani dal torace, la frequenza delle compressioni è di 100 al minuto (poco meno di 2 al secondo);

Le compressioni e gli intervalli tra di esse dovrebbero richiedere all'incirca la stessa quantità di tempo.

2 respiri

Dopo 30 compressioni, riaprire le vie aeree della vittima inclinandogli la testa all'indietro e sollevando il mento.

Posiziona il palmo della mano sulla fronte e usa il pollice e l'indice per comprimere i tessuti molli del naso.

Aprire la bocca del paziente mantenendo il mento sollevato.

Inspira normalmente e posiziona le labbra saldamente attorno alla bocca del paziente, assicurando una tenuta ermetica.

Espirate uniformemente nella sua bocca per un secondo, come con la respirazione normale, osservando il movimento del suo petto, questa sarà (sufficiente) respirazione artificiale.

Lasciando la testa del paziente nella stessa posizione e leggermente raddrizzata, osservare il movimento del torace del paziente mentre espira.

Continuare le compressioni toraciche e la ventilazione meccanica con un rapporto 30:2.

Valutare l’efficacia delle azioni

Continuare la rianimazione fino a:

I medici non arriveranno;

La vittima non inizierà a respirare normalmente;

Non perderai completamente le forze (non ti stancherai completamente).

È possibile fermarsi per valutare le condizioni del paziente solo quando inizia a respirare normalmente; Non interrompere la rianimazione fino a questo punto.

Se non esegui la rianimazione da solo, cambia posizione ogni uno o due minuti per evitare l'affaticamento.

Posizione laterale stabile – posizione ottimale del paziente

Togliere gli occhiali alla vittima.

Inginocchiarsi accanto alla vittima e assicurarsi che entrambe le gambe siano dritte.

Posiziona il braccio del paziente più vicino a te ad angolo retto rispetto al corpo, con il gomito piegato in modo che il palmo sia rivolto verso l'alto.

Allunga il braccio opposto sul petto, premendo il dorso della mano sulla guancia della vittima al tuo fianco.

Con la mano libera, piega la gamba della vittima più lontana da te, afferrandola leggermente sopra il ginocchio e senza sollevare il piede da terra.

Tenendo la mano premuta sulla sua guancia, tira la gamba più lontana per girare la vittima sul tuo fianco.

Regola la parte superiore della gamba in modo che l'anca e il ginocchio siano piegati ad angolo retto.

Inclina la testa all'indietro per assicurarti che le vie aeree rimangano aperte.

Se hai bisogno di tenere la testa inclinata, appoggia la guancia sul palmo della sua mano piegata.

Controlla la respirazione regolarmente.

Se la vittima deve rimanere in questa posizione per più di 30 minuti, viene girata dall'altra parte per alleviare la pressione sulla parte inferiore del braccio.

Perdita di conoscenza

attacco(apoplettico, cardiaco, epilettico): si sono verificati attacchi in passato? Il paziente presenta incontinenza urinaria o intestinale?

trauma cranico: Il paziente ha appena subito un trauma cranico. Ricordare che il paziente anziano può sviluppare un ematoma subdurale diversi giorni dopo il trauma cranico;

colpo: se si sospetta un ictus, è necessario eseguire una TC del cervello;

infezione: se il paziente presenta segni o sintomi di meningite o sepsi.

Ricordare che la perdita di coscienza è sempre molto pericolosa per il paziente. In questo caso, è necessario non solo fornire il primo soccorso e ulteriori cure, ma anche fornire supporto emotivo.

Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo (soffocamento) è una causa rara ma potenzialmente prevenibile di morte accidentale.

– Dai cinque colpi alla schiena come segue:

Mettiti di lato e leggermente dietro la vittima.

Sostenendo il torace con una mano, inclinare la vittima in modo che l'oggetto che esce dalle vie respiratorie cada dalla bocca anziché rientrare nelle vie respiratorie.

Fai circa cinque colpi secchi tra le scapole con il tallone dell'altra mano.

– Dopo ogni battito, monitorare per vedere se l'ostruzione è migliorata. Presta attenzione all'efficienza, non al numero di colpi.

– Se cinque colpi alla schiena non hanno effetto, esegui cinque spinte addominali come segue:

Mettiti dietro la vittima e avvolgi le braccia attorno alla parte superiore dell'addome.

Inclinare la vittima in avanti.

Chiudi un pugno con una mano e posizionalo nell'area tra l'ombelico e il processo xifoideo della vittima.

Afferrando il pugno con la mano libera, fai una spinta decisa verso l'alto e verso l'interno.

Ripeti questi passaggi fino a cinque volte.

Questo approccio consente di acquisire le conoscenze pratiche e teoriche necessarie senza nuocere alla salute umana.

In un tale sistema, con l'aiuto di un computer, gli stati fisiologici di una persona vengono simulati nel modo più completo possibile.

Tutte le fasi più difficili vengono ripetute da ogni allievo almeno 4 volte:

Durante una lezione o un seminario;

Su un manichino: l'insegnante mostra;

Prestazioni indipendenti sul simulatore;

Lo studente vede dal lato dei suoi compagni studenti e nota gli errori.

Questo testo è un frammento introduttivo. Dal libro Grande Enciclopedia Sovietica (RE) dell'autore TSB

Dal libro Grande Enciclopedia Sovietica (SE) dell'autore TSB

Dal libro Ambulanza. Guida per paramedici e infermieri autore Vertkin Arkady Lvovich

Dal libro 100 disastri famosi autore Sklyarenko Valentina Markovna

Dal libro Medicina Ufficiale e Tradizionale. L'enciclopedia più dettagliata autore Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Rianimazione cardiopolmonare La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure volte a rianimare il corpo in caso di arresto circolatorio e/o respiratorio, cioè quando si verifica la morte clinica.

Dal libro La guida completa all'assistenza infermieristica autore Khramova Elena Yurievna

Dal libro Directory delle cure di emergenza autore Khramova Elena Yurievna

Dal libro Combat Training of Security Service Workers autore Zakharov Oleg Yurievich

Dal libro Home Enciclopedia medica. Sintomi e trattamento delle malattie più comuni autore Team di autori

Capitolo 1 Rianimazione Condizioni di emergenza Per condizioni di emergenza si intendono varie malattie acute, esacerbazioni di patologie croniche, lesioni, avvelenamento e altre condizioni che minacciano la vita umana. Richiedono cure mediche urgenti

Dal libro Implementazione dei principi iniziali del karate in un combattimento sportivo autore Kirichek Roman Ivanovich

Capitolo 6 Fornitura di primo soccorso (rianimazione in caso di infortuni) Di norma, l'allenatore-insegnante è sempre presente alle gare e agli allenamenti e vede come si è verificato l'infortunio, dove è stato sferrato il colpo, come è caduta la vittima e quale tecnica è stata eseguita.

Dal libro di Moditsin. Enciclopedia Patologica autore Zhukov Nikita

Rianimazione Sinonimi: rianimazione cardiopolmonare classica (CPPR), CPR Per diagnosticare la morte clinica - 8-10 secondi! La durata della morte clinica è di 3-4 minuti, a volte fino a 10-15 minuti (al freddo) Segni di morte clinica: mancanza di coscienza. Smettere di respirare -

Dal libro dell'autore

Rianimazione rapida per alcuni tipi specifici di lesioni La rianimazione rapida è un sistema per riportare la vittima alla coscienza e alleviare le sue condizioni dopo aver subito un infortunio. I metodi di rianimazione che utilizzano questo sistema vengono utilizzati per eccitare i centri nervosi,

Dal libro dell'autore

Sistema cardiovascolare Il sistema cardiovascolare è costituito dal cuore e dai vasi sanguigni. La funzione principale di questo sistema è garantire che il sangue si muova in tutto il corpo per fornire ossigeno e sostanze nutritive e rimuovere ossigeno e sostanze nutritive dalle cellule di tutto il corpo.

Dal libro dell'autore

Rianimazione cardiopolmonare classica (CPPR) La diagnosi di morte clinica richiede 8-10 secondi. La durata della morte clinica è di 3-4 minuti, a volte fino a 10-15 minuti (al freddo). Indicazioni per CSPR (noti anche come segni di morte clinica): 1. Mancanza di coscienza.2. Fermare

Dal libro dell'autore

Le spore e la forma polmonare Quando il bacillo giace all'aria aperta, forma delle spore nelle quali è resistente a tutto ciò che lo circonda, più fresco di un uomo di ferro in tuta, e può sopravvivere nel terreno per... anni , pensi? No, decenni e perfino secoli! Esistere

Dal libro dell'autore

Polmonare Uno degli organi in cui piace penetrare la peste bubbonica sono i polmoni, dove i batteri della peste causano la polmonite (questa è la peste polmonare secondaria). Qual è la cosa principale della polmonite? Esatto, tosse: i batteri vengono espulsi nell'aria circostante e ora volano nei polmoni di qualcun altro

Garantisci la tua sicurezza durante l'esame di un paziente.

Condotta ispezione paziente. Valutare le funzioni vitali:

risposte riflesse agli stimoli;
respiro;
polso carotideo.

Escludere:

morte biologica (presenza di alterazioni cadaveriche);
morte clinica dovuta alla progressione di una malattia incurabile accertata;
morte clinica per le conseguenze incurabili di una lesione acuta incompatibile con la vita.

Informatevi, se possibile, dai parenti/chi vi circonda sulla possibile causa e sul momento in cui si è verificata la condizione critica del paziente.

Effettuare prove funzionali-strumentali visita medica:

ECG in almeno due derivazioni e/o monitoraggio dalle piastre del defibrillatore.

Determinare il tipo di arresto circolatorio.

Attraverso il paramedico PPV:

Chiamare il pronto soccorso secondo le indicazioni, tenendo conto delle capacità della struttura sanitaria.
informare il dipartimento competente della struttura sanitaria del ricovero d'urgenza di un paziente che ha subito la morte clinica.

Durante l'esecuzione della RCP:

Monitorare l'ECG o il polso carotideo ogni 2 minuti (ogni 5 cicli di rianimazione).

Quando si ripristina l'attività cardiaca, agire - vedere "".

Progetto"Scheda telefonica EMS."

All'inizio della morte clinica nel paziente sullo sfondo

progressione di una malattia incurabile accertata in modo affidabile;
conseguenze incurabili di lesioni acute incompatibili con la vita;

agire secondo

"Sull'approvazione delle Istruzioni per determinare i criteri e la procedura per determinare il momento della morte di una persona e la cessazione delle misure di rianimazione";
« », « ».

Portata e tattica delle misure terapeutiche

Assicurati di essere al sicuro quando fornisci assistenza.

In caso di agonia, il trattamento dovrebbe mirare ad alleviare la sindrome principale che ha determinato la condizione critica del paziente (vedere le sezioni pertinenti delle raccomandazioni tattiche).

Posizionare il paziente sulla schiena su una superficie piana e dura.

Ripristinare e mantenere pervietà delle vie respiratorie superiori. Garantire un accesso venoso garantito e un adeguato programma di terapia infusionale.

In caso di morte clinica, agire secondo la procedura CPR. Considerare il tipo di arresto circolatorio durante l'esecuzione della RCP.

Massaggio cardiaco indiretto effettuare con una frequenza di 100 compressioni al minuto ed una profondità di almeno 5 cm.

ventilazione meccanica far passare il pallone respiratorio attraverso una maschera, un tubo endotracheale, dispositivi respiratori alternativi, secondo la modalità “bocca a bocca” con una frequenza di 10 respiri al minuto.

Inizia la RCP con 30 spinte di massaggio.

Eseguire la RCP con un rapporto 30:2 finché il monitoraggio ECG e/o il defibrillatore non sono pronti per l'uso.

Farmaco rianimazione

Adrenalina 0,1% - 1 ml (1 mg) in soluzione Cloruro di sodio 0,9% - 19 ml IV ogni 3-5 minuti per tutti i tipi di arresto circolatorio.

Defibrillazione effettuare la massima energia di scarica del defibrillatore disponibile in caso di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso.

Per fibrillazione persistente ventricoli Introdurre la rianimazione medica solo dopo la terza defibrillazione:

Adrenalina 0,1% - 1 ml (1 mg) in soluzione Sodio cloruro 0,9% - 19 ml e.v.
Amiodarone (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 fiale) IV. In assenza di Cordarone - Lidocaina 100 mg (1 -1,5 mg/kg) IV.

Una volta ripristinata l'attività cardiaca, vedere “Primo periodo post-rianimazione”.

Data di creazione: 2009

III. Esempi clinici

Colica renale

Questo è un complesso di sintomi che si verifica quando si verifica un'interruzione acuta del deflusso di urina dal rene, che porta allo sviluppo di ipertensione pielocaliceale, spasmo riflesso dei vasi arteriosi renali, stasi venosa, edema del parenchima renale, sua ipossia e allungamento eccessivo della capsula fibrosa del rene.

La colica renale è una sindrome che, senza rivelare la causa della malattia, indica solo il coinvolgimento del rene o dell'uretere nel processo patologico.

Molto spesso, l’ostruzione del tratto urinario superiore è causata da un calcolo nell’uretere. L'occlusione dell'uretere può verificarsi anche con stenosi, attorcigliamenti e torsioni dell'uretere, con ostruzione del suo lume da parte di un coagulo di sangue, muco o pus, masse caseose (con tubercolosi renale) o papilla necrotica rifiutata.

La colica renale è caratterizzata dalla comparsa improvvisa di dolore intenso nella regione lombare, spesso di notte, durante il sonno, a volte dopo attività fisica, lunghe camminate, tremori o assunzione di grandi quantità di liquidi o diuretici.

La colica renale è spesso accompagnata da nausea, vomito ripetuto, ritenzione di feci e gas e gonfiore, che rendono difficile la diagnosi. La palpazione rivela un dolore acuto nella zona dei reni e resistenza muscolare dal lato della malattia. A volte è possibile palpare un rene ingrossato e doloroso. Spesso può verificarsi microematuria. In alcuni casi si osservano febbre, brividi e leucocitosi in assenza di altri segni di infezione urinaria.

Tipicamente, il dolore inizia nell'angolo costovertebrale e si irradia all'ipocondrio, lungo l'uretere fino ai genitali, lungo la superficie interna della coscia. Meno comunemente, il dolore inizia lungo l'uretere, quindi si diffonde alla regione lombare sul lato corrispondente e si irradia al testicolo o alle grandi labbra.

È possibile un'irradiazione atipica del dolore (nella spalla, nella scapola, nella zona dell'ombelico), che si spiega con le ampie connessioni nervose del plesso nervoso renale. Si osserva spesso dolore paradosso nell'area di un rene sano. Alcuni pazienti avvertono una predominanza di dolore nel sito di irradiazione.

Caratteristico è il comportamento irrequieto dei pazienti che gemono, si affrettano, assumono pose incredibili e non riescono a trovare una posizione in cui l'intensità del dolore diminuisca. Compaiono pallore e sudore freddo. A volte la pressione sanguigna aumenta. I fenomeni disurici abbastanza spesso accompagnano un attacco di colica renale. La disuria si manifesta con minzione frequente e dolorosa: più il calcolo è localizzato vicino alla vescica, più grave è la disuria.

Esempio clinico

Alle 12 è stata ricevuta una chiamata da un paziente di 46 anni che lamentava dolori lombari, minzione frequente e dolorosa, nausea e vomito per due volte. Dall'anamnesi si è appreso che il paziente soffriva da due anni di KB e pielonefrite cronica. Il dolore è sorto dopo aver viaggiato con i mezzi pubblici.

Obiettivamente: la condizione generale è di moderata gravità. La paziente geme, si precipita, non riesce a trovare posto per se stessa nel dolore. La pelle è pallida. I suoni cardiaci sono chiari e ritmici. Frequenza cardiaca: 100 al minuto. Pressione sanguigna – 130/80. Respirazione vescicolare nei polmoni. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca. L'addome è morbido, fortemente doloroso lungo l'uretere sinistro. Il sintomo dell'effleurage è nettamente positivo a sinistra. La minzione è dolorosa, frequente, mista a sangue (con feci normali. Temperatura 37,1 gradi.

Dopo aver esaminato il paziente e raccolto l'anamnesi, ho fatto una diagnosi: ICD, colica renale sinistra. Ha svolto le seguenti attività:

Ha somministrato 5,0 ml di soluzione di baralgin per via endovenosa. Il dolore non è stato completamente alleviato e la condizione è leggermente migliorata.
Trasportato il paziente all'ospedale del distretto centrale (il paziente è stato ricoverato in ospedale).

Accidenti cerebrovascolari acuti

Un ictus è un disturbo circolatorio acuto nel cervello o nel midollo spinale, accompagnato dallo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso. Ci sono ictus emorragici e ischemici.

L'ictus emorragico (sanguinamento) si sviluppa a seguito della rottura di un vaso. Le principali cause di emorragia intracerebrale sono l'ipertensione arteriosa, l'aneurisma intracranico, l'angiopatia amiloide cerebrale e l'uso di anticoagulanti o trombolitici. Per diagnosticare l’ictus emorragico è importante la seguente combinazione di segni:

Anamnesi indicante ipertensione arteriosa e crisi cerebrali ipertensive.
Esordio acuto della malattia, spesso durante il giorno, durante un'attività vigorosa. Deterioramento rapido e progressivo delle condizioni del paziente.
Gravi disturbi autonomici: iperemia o, in casi particolarmente gravi, pallore del viso, sudorazione, aumento della temperatura corporea.
Esordio precoce dei sintomi causati dallo spostamento e dalla compressione del tronco encefalico. In questo caso, oltre ai disturbi della coscienza, della respirazione e dell'attività cardiaca, si notano disturbi oculomotori, nistagmo e disturbi del tono muscolare.

Le principali cause di ictus ischemico (infarto cerebrale) sono l'aterosclerosi dei grandi vasi arteriosi o le malattie accompagnate da embolizzazione trombotica delle arterie cerebrali. Segni diagnostici caratteristici dell'ictus ischemico:

Indicazione nell'anamnesi della malattia coronarica, dell'infarto del miocardio, della fibrillazione atriale e degli attacchi ischemici transitori.
Lo sviluppo è meno rapido rispetto all'ictus emorragico, spesso durante il sonno o al mattino immediatamente dopo il sonno.
La predominanza dei sintomi focali su quelli cerebrali generali, relativa stabilità delle funzioni vitali, conservazione della coscienza.

Esempio clinico

Alle 9:30 è arrivata una chiamata per una donna di 55 anni. Secondo i parenti, la paziente lamentava un forte mal di testa la sera e al mattino non riusciva ad alzarsi dal letto, la sua parola era compromessa. Dall'anamnesi: una donna soffriva di ipertensione da 15 anni ed era regolarmente osservata da un medico locale.

Obiettivamente: la condizione è grave. La coscienza è preservata. Pelle di colore normale, iperemia facciale. I suoni cardiaci sono sonori e ritmici. Frequenza cardiaca - 90 al minuto, pressione sanguigna - 250/130 mm Hg. Arte. Nei polmoni la respirazione è vescicolare, non ci sono sibili. L'addome è morbido e indolore. Quando si esamina il viso - levigatura della piega nasolabiale a sinistra, asimmetria del "sorriso". Il tono muscolare a sinistra negli arti superiori e inferiori è nettamente ridotto. A destra viene preservato il tono degli arti. Il linguaggio è biascicato, come “porridge in bocca”. Si dice che la produzione di feci e urina sia normale.

Dopo aver esaminato il paziente e raccolto l'anamnesi, ho fatto una diagnosi: infarto cerebrale con emiparesi del lato sinistro. Ha svolto le seguenti attività:

Ho registrato un cardiogramma (l'ECG è una variante normale).
Somminisrò per via endovenosa una soluzione di magnesio al 25%, 10 ml, diluita in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Ho dato 4 compresse di glicina sotto la lingua. 20 minuti dopo l’assistenza, le condizioni del paziente erano stabili, la pressione arteriosa era 190/100 mm Hg. Arte.
Ha trasportato il paziente su una barella all'ospedale del distretto centrale (il paziente è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva).

IV. Conclusione

L’operatore sanitario deve guadagnarsi la fiducia e il rispetto del paziente. Solo in questo caso ci si può aspettare che vengano seguiti vari consigli e raccomandazioni. Senza contatto con il paziente, con l'adempimento formale dei doveri ufficiali, senza attenzione, sensibilità e buona volontà, è impossibile ottenere un buon effetto terapeutico.

Il paramedico dell'ambulanza deve essere in grado di mantenere la calma, essere raccolto e pronto a risolvere i problemi quando fornisce cure di emergenza a malati e feriti nella fase preospedaliera. In ogni circostanza, il paramedico deve essere gentile e amichevole, semplice e attento, modesto e socievole, pieno di tatto e pulito.

Il paramedico dell'ambulanza ha pochissimo tempo per fare una diagnosi e fornire il primo soccorso. Ciò richiede una dedizione completa della forza spirituale e fisica, un grande stress nervoso ed emotivo. Tutta l'attenzione del paramedico dovrebbe essere focalizzata sulla persona malata.

Vedo il mio compito per il futuro nel costante miglioramento delle mie capacità pratiche e teoriche, in un'assistenza ai pazienti più attenta e di alta qualità. In particolare, intendo accrescere le mie conoscenze nel campo della diagnostica e dell'assistenza preospedaliera per le persone con malattie cardiovascolari, e migliorare le mie capacità nell'interpretazione degli ECG nella patologia cardiaca acuta.

Il paramedico Lazareva Yu.V.

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Esempi clinici di pronto soccorso con rianimazione. Il primo soccorso nella fase ospedaliera della fenomenologia dell'errore medico. Esempi clinici. Sette errori nella somministrazione della terapia farmacologica

Indicazioni e condizioni per la rianimazione cardiopolmonare

Errori comuni durante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare

Requisiti per la preparazione della documentazione medica primaria