Riabilitazione medica della malattia coronarica. Metodi di riabilitazione fisica dei pazienti con cardiopatia ischemica in fase di sanatorio. Riabilitazione dei pazienti. Pertanto, in relazione ai pazienti con malattia coronarica, l'attività fisica, a seconda della sua intensità e delle condizioni del b

La riabilitazione dei pazienti dopo un intervento chirurgico al cuore ha lo scopo di ripristinare la capacità funzionale ottimale del corpo, mobilitare i meccanismi compensatori, eliminare le conseguenze dell'intervento chirurgico e rallentare la progressione della malattia coronarica.

Riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo trattamento chirurgico

L'efficacia del trattamento chirurgico aumenta in modo significativo se, dopo l'intervento di rivascolarizzazione miocardica, le misure riabilitative vengono eseguite in 4 fasi:

1. ospedale chirurgico (periodo di instabilità clinica ed emodinamica);

2. reparto riabilitativo ospedaliero specializzato

3. reparti di riabilitazione di un sanatorio cardiologico locale (periodo di stabilizzazione del paziente);

4. policlinico.

I principi di base della riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico comprendono l'inizio precoce, la complessità delle misure (terapia farmacologica, dietoterapia, terapia fisica, massaggio, fisioterapia), la continuità e la successione tra le fasi.

Gli obiettivi della prima fase sono l'eliminazione delle complicanze postoperatorie, il raggiungimento della stabilizzazione dell'emodinamica, dei parametri elettrocardiografici e di laboratorio clinici, l'attivazione fisica entro limiti accessibili e l'adattamento psicologico all'intervento. La durata della degenza ospedaliera è determinata dalla gravità delle complicanze postoperatorie. Termini minimi - 8-10 giorni. Al termine della degenza ospedaliera, se non vi sono controindicazioni, viene eseguito un test al cicloergometro per determinare la tolleranza allo sforzo. Tenendo conto della gravità dei sintomi clinici e dei risultati della VEP, tutti i pazienti sottoposti a CABG possono essere suddivisi in 4 gruppi:

1. Pazienti la cui normale attività fisica al livello di riabilitazione raggiunto (ricoverato) non causa angina, mancanza di respiro o affaticamento. Tolleranza all'esercizio fisico 300-450 kgm/min (70 W o più).

2. Pazienti nei quali un'attività fisica moderata provoca lieve mancanza di respiro, angina pectoris e affaticamento. Tolleranza all'esercizio fisico 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Pazienti con angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento a bassi carichi. Tolleranza all'esercizio fisico 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pazienti che presentano frequenti attacchi di angina con poco esercizio fisico ea riposo, disturbi del ritmo complessi e sintomi di insufficienza circolatoria H2A o più.

In assenza di complicanze postoperatorie e gravi malattie concomitanti, i pazienti vengono inviati a un reparto di riabilitazione specializzato e quindi al dipartimento di cardiologia del sanatorio. Controindicazioni al trasferimento dopo CABG sono: attacchi frequenti e prolungati di angina pectoris a riposo ea riposo, instabile; fresco ; insufficienza circolatoria IV f.kl. NYHA; gravi disturbi del ritmo; grave ipertensione arteriosa con danni agli organi interni, difficile da correggere; complicanze postoperatorie; la presenza di malattie concomitanti accompagnate da febbre; effetti residui del tromboembolismo nei vasi cerebrali.

Nella fase di riabilitazione in sanatorio, è necessario consolidare l'effetto del trattamento chirurgico e farmacologico ricevuto nella fase di degenza, per adattare il paziente alle imminenti stress quotidiane, alla comunicazione sociale e alle attività lavorative.
Gli obiettivi della fase di sanatorio sono i seguenti: sviluppo e applicazione di programmi di formazione ottimali; determinare il tasso di attivazione individuale in base alla natura, all'adeguatezza dell'intervento chirurgico e alle capacità compensative del corpo; selezione e applicazione della terapia fisica; normalizzazione dello stato psico-emotivo del paziente; effettuare la prevenzione secondaria per prevenire la malattia di base ed eliminare i fattori di rischio.

Nella fase ambulatoriale, i compiti principali sono lo sviluppo delle capacità compensatorie del corpo al fine di ripristinare la capacità lavorativa, prevenire possibili esacerbazioni della malattia coronarica e combattere i fattori di rischio. Se la prognosi è sfavorevole, il paziente viene indirizzato al MREC. Se il decorso è favorevole, il paziente viene dimesso per lavorare con l'osservazione di un cardiologo una volta ogni 3 mesi e di un cardiochirurgo - una volta all'anno.

La valutazione dell'efficacia della riabilitazione si basa sui cambiamenti nella natura della malattia (scomparsa degli attacchi di angina, loro riduzione; un attacco di angina si verifica quando si esegue un carico di maggiore o minore intensità); la necessità di assumere farmaci; cambiamenti nel livello delle prestazioni fisiche, inclusa la tolleranza allo stress domestico e industriale (valutata sulla base dei risultati del VEP, del monitoraggio quotidiano dell'ECG e di altri test funzionali.

Una delle complicazioni dopo l’intervento di CABG è l’occlusione degli shunt autovenosi. Attualmente non vi è alcuna prova che eventuali farmaci, compresi gli antitrombotici, possano prevenire lo sviluppo di occlusioni tardive che si verificano più di 1 anno dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, data la patogenesi delle occlusioni tardive, è molto probabile che si possa prevedere un effetto preventivo con l’uso a lungo termine di farmaci che abbassano il colesterolo.

Trombosi dello shunt

Negli shunt in cui il flusso sanguigno volumetrico è di 30 ml/min e la trombosi si verifica meno rapidamente. La trombosi dei bypass venosi si verifica molto più spesso rispetto ai bypass arteriosi. L’aspirina riduce significativamente l’incidenza delle occlusioni dell’innesto venoso durante il primo anno dopo l’intervento chirurgico. Allo stesso tempo, l'aspirina non ha praticamente alcun effetto sulla pervietà degli shunt arteriosi.

Se l’aspirina viene prescritta entro 48 ore dall’intervento chirurgico, perde il suo effetto sulla pervietà degli shunt venosi. Pertanto, l'aspirina deve essere prescritta nel primo periodo postoperatorio a una dose compresa tra 100 e 325 mg (individualizzata) nei pazienti sottoposti a trapianto di vena per almeno un anno dopo CABG.

Prof., MD Ostrovsky Yu.P.

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Capitolo 2. Riabilitazione fisica dei pazienti con diagnosi di malattia coronarica

2.1. Fasi della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica

La riabilitazione per la malattia coronarica ha lo scopo di ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare le condizioni generali del corpo e preparare il corpo alla precedente attività fisica.

Il primo periodo di riabilitazione per cardiopatia ischemicaè un adattamento. Il paziente deve abituarsi alle nuove condizioni climatiche, anche se le precedenti erano peggiori. L'acclimatazione del paziente alle nuove condizioni climatiche può richiedere diversi giorni. Durante questo periodo viene effettuata una visita medica primaria del paziente: i medici valutano lo stato di salute del paziente, la sua disponibilità all'attività fisica (salire le scale, ginnastica, camminata terapeutica). A poco a poco, l'attività fisica del paziente aumenta sotto la supervisione di un medico. Ciò si manifesta nel self-service, nelle visite alla sala da pranzo e nelle passeggiate nel sanatorio.

La fase successiva della riabilitazione– questa è la fase principale. Munge per due o tre settimane. Durante questo periodo aumentano l'attività fisica, la durata e la velocità della camminata terapeutica.

Alla terza e ultima fase riabilitazione, viene effettuato un esame finale del paziente. In questo momento viene valutata la tollerabilità degli esercizi terapeutici, della camminata dosata e del salire le scale. La cosa principale nella riabilitazione cardiaca è l'attività fisica dosata. Ciò è dovuto al fatto che è l'attività fisica che "allena" il muscolo cardiaco e lo prepara allo stress futuro durante l'attività quotidiana, il lavoro, ecc. Inoltre, è attualmente affidabile

È stato dimostrato che l’attività fisica riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Tali esercizi terapeutici possono servire come prevenzione sia per lo sviluppo di infarti e ictus, sia per

trattamento riparativo.

Terrencourt– un altro eccellente mezzo di riabilitazione per le malattie cardiache, incl. e IHD. Un percorso è un'ascesa a piedi misurata in distanza, tempo e angolo di inclinazione. In poche parole, il percorso della salute è un metodo di cura camminando dosato lungo percorsi appositamente organizzati. Il percorso del sentiero non richiede attrezzature o strumenti particolari. Sarebbe una bella diapositiva. Inoltre, anche salire le scale è un percorso. Il percorso salute è un mezzo efficace per allenare il cuore affetto da malattia coronarica. Inoltre, è impossibile esagerare con il percorso sanitario, poiché il carico è già calcolato e dosato in anticipo.

Tuttavia i moderni simulatori permettono di effettuare un percorso sanitario senza scivoli e scale. Invece di scalare una montagna, si può utilizzare uno speciale percorso meccanico con un angolo di inclinazione variabile e il camminare sulle scale può essere sostituito da uno step machine. Tali simulatori consentono di regolare con maggiore precisione il carico, fornire controllo immediato, feedback e, soprattutto, non dipendere dai capricci del tempo.

Alcuni potrebbero chiedersi come si possono combinare lo stress sul cuore e la malattia coronarica? Dopotutto, sembrerebbe che sia necessario risparmiare il muscolo cardiaco in ogni modo possibile. Tuttavia, non è così ed è difficile sopravvalutare i benefici dell’esercizio fisico durante la riabilitazione dopo una malattia coronarica.

Innanzitutto, l’attività fisica aiuta a ridurre il peso corporeo e ad aumentare la forza e il tono muscolare. Durante l'attività fisica, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti del corpo migliora e l'apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo viene normalizzato. Inoltre, il cuore stesso si allena un po' e si abitua a lavorare con un carico leggermente superiore, ma allo stesso tempo non

arrivando al punto di esaurimento. In questo modo il cuore “impara” a lavorare sotto lo stesso carico che farebbe in condizioni normali, al lavoro, a casa, ecc.

Vale anche la pena notare che l'attività fisica aiuta ad alleviare

stress emotivo e combattere la depressione e lo stress.

Dopo gli esercizi terapeutici, di regola, l'ansia e l'irrequietezza scompaiono. E con l'esercizio fisico regolare, l'insonnia e l'irritabilità scompaiono; la componente emotiva dell'IHD è un fattore altrettanto importante. Dopotutto, secondo gli esperti, uno dei motivi per lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare è il sovraccarico neuro-emotivo. E gli esercizi terapeutici aiuteranno ad affrontarli.

Un punto importante negli esercizi terapeutici è che non viene allenato solo il muscolo cardiaco, ma anche i vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie). Allo stesso tempo, la parete dei vasi sanguigni diventa più forte e la sua capacità di adattarsi ai cambiamenti di pressione migliora.

A seconda delle condizioni del corpo, oltre agli esercizi terapeutici e alla camminata, possono essere utilizzati altri tipi di attività fisica, ad esempio corsa, camminata vigorosa, ciclismo o esercizio su una cyclette, nuoto, danza, pattinaggio o sci. Ma tipi di esercizi come tennis, pallavolo, pallacanestro, allenamento su attrezzi ginnici non sono adatti per il trattamento e la prevenzione delle malattie cardiovascolari, al contrario, sono controindicati, poiché i carichi statici a lungo termine causano un aumento della pressione sanguigna e dolori cardiaci.

2.2. Dieta per la malattia coronarica

In caso di malattia coronarica, per ridurre il carico sul miocardio, l'assunzione di acqua e cloruro di sodio (sale da cucina) è limitata nella dieta. Inoltre, data l’importanza dell’aterosclerosi nella patogenesi della malattia coronarica, viene prestata molta attenzione a limitare gli alimenti che contribuiscono alla progressione dell’aterosclerosi. Una componente importante del trattamento della malattia coronarica è la lotta contro l’obesità come fattore di rischio.

I seguenti gruppi alimentari dovrebbero essere limitati o, se possibile, evitati.

Grassi animali (strutto, burro, carni grasse)
Cibo fritto e affumicato.
I prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce salato, ecc.)
Limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare di carboidrati ad assorbimento rapido. (cioccolato, caramelle, torte, pasticceria).

Per correggere il peso corporeo, è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l’energia proveniente dal cibo consumato e il dispendio energetico derivante dalle attività dell’organismo. Per una perdita di peso sostenibile, il deficit deve essere di almeno 300 kilocalorie al giorno. In media, una persona non impegnata nel lavoro fisico spende 2000-2500 chilocalorie al giorno.

2.3. Cure termali per la malattia coronarica

Il trattamento sanitario è una fase importante nella riabilitazione dei pazienti con cardiopatia ischemica cronica con cardiosclerosi post-infarto. L'effetto complesso del riposo, del trattamento sanatorio, dei fattori climatici e della terapia fisica consente di ottenere un effetto integrale positivo pronunciato.

Un criterio importante per il trasferimento in sanatorio è il livello di attività del paziente raggiunto in ospedale. Controindicazioni per il trasferimento al trattamento in sanatorio sono: insufficienza circolatoria, asma cardiaco, tendenza alle crisi ipertensive, disturbi significativi del ritmo cardiaco, blocco cardiaco trasversale completo. Allo stesso tempo, la presenza nei pazienti di malattie concomitanti che complicano la condizione, come ipertensione senza crisi frequenti, diabete mellito compensato o sottocompensato, spondilosi deformante, insufficienza circolatoria di I-II grado, singole extrasistoli, non costituisce un ostacolo alla rinvio a un sanatorio suburbano. La riabilitazione in un sanatorio cardiologico dovrebbe essere divisa in due fasi. Il primo è un sanatorio suburbano, il secondo è un trattamento sanatorio-resort. Il rinvio al trattamento sanatorio-resort sarà possibile in un secondo momento. Ai pazienti che non presentano le controindicazioni di cui sopra viene prescritto un regime di allenamento delicato o delicato e quindi, dopo aver imparato, un regime di allenamento. Il metodo della terapia fisica qui è simile alla fase di riabilitazione ambulatoriale. È importante la corretta selezione medica per il trattamento sanatorio-resort, effettuato rigorosamente secondo le indicazioni. La selezione viene effettuata da medici di cliniche, unità mediche, dispensari, ecc. Se ci sono indicazioni, al paziente viene rilasciato un certificato che indica la tipologia

la base per ottenere un buono per le cure termali presso il comitato sindacale del luogo di lavoro o di studio. Prima di recarsi al resort, il medico curante rilascia al paziente una tessera del sanatorio, che viene presentata all'istituto medico all'arrivo. Nel resort, i pazienti, di regola, ricevono terapia, compreso un regime sanatorio generale, un regime motorio attivo, bagni gassosi o minerali, sonno diurno all'aria aperta, nonché vasodilatatori e farmaci litici coronarici. Gli attacchi emergenti di angina pectoris vengono fermati assumendo nitroglicerina o validolo. Sebbene il trattamento dei pazienti in questa fase sia complesso, tuttavia, ad esempio, la terapia farmacologica qui ha un focus preventivo più pronunciato: è progettata per garantire la normalizzazione dei processi metabolici nel miocardio, mantenendo le funzioni di base del sistema cardiovascolare, l'acqua -metabolismo del sale, ecc.

2.4. Complesso di esercizi terapeutici per la malattia coronarica

Un valido metodo per prevenire le malattie coronariche, oltre ad una dieta equilibrata, è l'esercizio fisico moderato (camminate, jogging, sci, escursionismo, ciclismo, nuoto) e il rafforzamento del corpo. Allo stesso tempo, non dovresti lasciarti trasportare dal sollevamento pesi (pesi, manubri grandi, ecc.) E fare jogging lungo (più di un'ora), che provoca grave affaticamento.

Gli esercizi mattutini giornalieri, inclusa la seguente serie di esercizi, sono molto utili:

Esercizio 1: Posizione di partenza (i.p.) - in piedi, mani sulla cintura. Muovi le braccia ai lati - inspira; mani sulla cintura - espira. 4-6 volte. La respirazione è uniforme.

Esercizio 2: I.p. - Stesso. Mani in alto: inspira; piegarsi in avanti - espirare. 5-7 volte. Il tempo è nella media (ts.s.).

Esercizio 3: I.p. - in piedi, le mani davanti al petto. Muovi le braccia ai lati - inspira; tornare all'IP - espira. 4-6 volte. Il tempo è lento (tm).

Esercizio 4: I.p. - seduta. Piega la gamba destra - batti le mani; tornare all'IP Lo stesso con l'altra gamba. 3-5 volte. T.s.

Esercizio 5: I.p. - in piedi accanto alla sedia. Siediti - espira; alzati - inspira. 5-7 volte. T.m.

Esercizio 6: I.p. - seduto su una sedia. Siediti davanti alla sedia; tornare all'IP Non trattenere il respiro. 5-7 volte. T.m.

Esercizio 7: I.p. - lo stesso, gambe raddrizzate, braccia in avanti. Piega le ginocchia, le mani sulla vita; tornare all'IP 4-6 volte. T.s.

Esercizio 8: I.p. - in piedi, porta indietro la gamba destra, le braccia in alto - inspira; tornare all'IP - espira. Lo stesso con la gamba sinistra. 4-6 volte. T.m.

Esercizio 9: I.p. - in piedi, le mani sulla cintura. Si inclina a destra e a sinistra. 3-5 volte. T.m.

Esercizio 10: I.p. - in piedi, le mani davanti al petto. Muovi le braccia ai lati - inspira; tornare all'IP - espira. 4-6 volte. T.s.

Esercizio 11: I.p. - in piedi. Muovi la gamba e il braccio destro in avanti. Lo stesso con la gamba sinistra. 3-5 volte. T.s.

Esercizio 12: I.p. - in piedi, mani in alto. sedere; tornare all'IP 5-7 volte. T.s. La respirazione è uniforme.

Esercizio 13: I.p. - lo stesso, braccia in alto, mani “bloccate”. Rotazione del busto. 3-5 volte. T.m. Non trattenere il respiro.

Esercizio 14: I.p. - in piedi. Fai un passo avanti con il piede sinistro e le braccia in alto; tornare all'IP Lo stesso con la gamba destra. 5-7 volte. T.s.

Esercizio 15: I.p. - in piedi, le mani davanti al petto. Gira a destra e a sinistra con le braccia alzate. 4-5 volte. T.m.

Esercizio 16: I.p. - in piedi, mani sulle spalle. A turno, raddrizza le braccia. 6-7 volte. T.s.

Esercizio 17: Camminare sul posto o per la stanza - 30 s. La respirazione è uniforme.

Conclusione

I tassi di mortalità della popolazione della Federazione Russa per malattia coronarica e malattia cerebrovascolare sono 2-3 volte superiori rispetto ai paesi economicamente sviluppati (EDC). La Russia occupa una posizione di “leader” nel mondo in termini di mortalità per ictus, il cui livello supera di circa 8 volte l'indicatore simile tra la popolazione del pronto soccorso.

Considerando la situazione socioeconomica sfavorevole del paese, si può presumere che nei prossimi anni la mortalità per questa classe di malattie rimarrà a un livello elevato a causa dell'aumento del numero di anziani e senili, dell'aumento annuale della la produzione e la vendita di alcol e il livello costantemente elevato di stress cronico (aumento dei prezzi, disoccupazione, diminuzione della motivazione al lavoro, alta criminalità); la mancanza di un’adeguata crescita del tenore di vita, così come l’inaccessibilità dei farmaci moderni e delle nuove tecnologie mediche per i poveri.

Breve descrizione

La terapia riabilitativa o riabilitazione di pazienti affetti da malattia coronarica è una delle sezioni parziali della riabilitazione in medicina. Ha avuto origine durante la Prima Guerra Mondiale, quando il compito di ripristinare la salute e la capacità lavorativa degli invalidi di guerra sorse e cominciò a essere risolto.

Sommario

Elenco delle abbreviazioni............................................... .................................................... 3
Introduzione………………………………………………………………………………. 4
Capitolo 1. Revisione della letteratura sulla malattia coronarica
cuori………………………….. 5
1.1. Definizione e classificazione della malattia coronarica. 5
1.2. Eziologia e patogenesi della malattia coronarica........... 9
1.3. Quadro clinico della malattia coronarica…..…16
Capitolo 2. Riabilitazione fisica dei pazienti con diagnosi di malattia coronarica……………….………………......................... .............................. 19
2.1 Fasi della riabilitazione dei pazienti con malattia ischemica
cuori................................................................................. 19
2.2 Dieta per la malattia coronarica……... 22
2.3 Cure sanitarie termali per la malattia coronarica
cuori………………………….. 23
2.4 Complesso di esercizi terapeutici per la malattia coronarica
Cuori................................................................. 25
Conclusione................................................. .................................................... …… 27
Elenco della letteratura utilizzata.................................... ...........................28

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Balneoidroterapia, peloidoterapia e terapia del calore nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica

Balneoidroterapia indicato principalmente per pazienti con angina pectoris stabile I-II classi funzionali (FC) in assenza di insufficienza cardiaca o in presenza solo del suo stadio iniziale (preclinico o clinico precoce) e senza disturbi complessi del ritmo cardiaco.

Negli ultimi anni è stato stabilito che in presenza di una singola extrasistole ventricolare e sopraventricolare (gradi Laun), la maggior parte dei metodi di balneoterapia ha un effetto antiaritmico. Ciò è stato accertato in particolare per i bagni al radon, all'anidride carbonica, al cloruro di sodio, allo iodio-bromo e, in misura minore, ai bagni di azoto, ossigeno e pinolo.

Tutti i tipi di bagni prescritto prima a giorni alterni e poi 2 giorni consecutivi con un giorno di pausa. Temperatura dell'acqua 35-37°C, durata della procedura 10-12 minuti; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Bagni di idrogeno solforato sono più indicati per i pazienti con un tono predominante della sezione parasimpatica del SNA e la presenza di malattie concomitanti dell'apparato muscolo-scheletrico, nonché processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili e malattie della pelle. I bagni al radon sono più indicati per i pazienti con concomitante gozzo diffuso con lieve tireotossicosi, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e in presenza di ipersimpaticotonia.

Idroterapia

Malato malattia coronarica (IHD) sono prescritti bagni di acqua dolce a temperature contrastanti. Per i bagni in comune vengono utilizzate due piccole piscine con passaggio tramite scala. La procedura inizia immergendo il paziente in una piscina con acqua calda (38-40°C) per 3 minuti, poi in una piscina con acqua fredda (28°C) per 1 minuto, mentre il paziente effettua movimenti attivi in piscina con acqua fredda. Durante la procedura, il paziente effettua 3 transizioni.

La procedura termina con acqua fredda. Entro la metà del ciclo di trattamento, il contrasto delle procedure aumenta a 15-20°C a causa della diminuzione della temperatura dell'acqua fredda a 25-20°C. Le procedure vengono eseguite 4 volte a settimana; Ci sono 12-15 procedure per corso.

Ai pazienti più gravi (angina pectoris FC) con insufficienza cardiaca non superiore alla classe funzionale I e senza disturbi del ritmo cardiaco vengono prescritti bagni di contrasto alle gambe. La procedura inizia immergendo i piedi in acqua tiepida (38-40°C) per 3 minuti, poi in acqua fredda (28°C) per 1 minuto (per un totale di 3 immersioni in 1 procedura).

Dalla seconda metà del percorso la temperatura dell'acqua fresca scende, come nei comuni bagni di contrasto, a 20 °C. Le procedure vengono eseguite 4-5 volte a settimana; Ci sono 12-15 procedure per corso.

Il massaggio con doccia subacquea è prescritto ai pazienti con malattia coronarica con angina pectoris FC.

La fangoterapia (terapia peloide) nei pazienti con malattia coronarica, compresi quelli con cardiosclerosi post-infarto (un anno o più dopo l'infarto del miocardio), viene eseguita secondo le stesse indicazioni dei pazienti con ipertensione, principalmente nei pazienti con concomitante osteocondrosi delle parti cervicale e toracica della colonna vertebrale. In queste zone sono prescritte applicazioni di fango.

La temperatura del fango non deve superare i 39°C (37-39°C), la durata della procedura è di 15-20 minuti. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni o 2 giorni consecutivi con 1 giorno di pausa; Ci sono 10-15 procedure per corso.

Dopo le procedure di balneoidroterapia e terapia peloide, ai pazienti devono essere fornite condizioni di riposo per 1-1,5 ore, si consiglia di eseguire un avvolgimento a secco.

Termoterapia

La sauna è prescritta ai pazienti con malattia coronarica con angina pectoris della classe funzionale in modalità a basso carico termico. La procedura inizia con una doccia igienica calda (37-38°C) per 4-5 minuti, quindi si asciuga per 3-4 minuti. Il primo ingresso nella camera termica dura 5-8 minuti a 60°C.

Il raffreddamento per 3-5 minuti viene effettuato con una doccia a pioggia (temperatura 28-35°C), dopodiché il paziente riposa all'aria nella sala di riposo per 15-30 minuti ad una temperatura di 28-35°C. Il periodo di riscaldamento principale viene effettuato durante il secondo ingresso nella camera termica ad una temperatura di 70-80°C per 5-8 minuti.

La procedura si conclude con il raffreddamento sotto una doccia a pioggia (temperatura 28-35°C) per 3-5 minuti, seguito dal riposo (25-30 minuti) e dall'assunzione di liquidi sostitutivi (300-500 ml). La sauna dovrebbe essere utilizzata 1-2 volte a settimana (non più spesso) per diversi mesi.

Balneoidroterapia, termoterapia e fangoterapia nella riabilitazione dei pazienti che hanno subito infarto miocardico

Balneoidroterapia iniziano ad essere inseriti nei programmi riabilitativi nel primo periodo di recupero post ospedaliero.

I più studiati e provati nella pratica sono i seguenti metodi di balneoidroterapia.

Bagni di anidride carbonica "a secco". prescritto ad una categoria più grave di pazienti: pazienti con concomitante ipertensione arteriosa, con angina pectoris FC con segni di insufficienza cardiaca iniziale e aritmia extrasistolica.

La base per l'uso dei bagni di anidride carbonica nei pazienti è il loro effetto vagotonico, il miglioramento sotto la loro influenza della funzione contrattile del miocardio, la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue e il metabolismo dei lipidi. Sono particolarmente indicati per i pazienti con ipersimpaticotonia.

Bagni al radon vengono utilizzati per il loro effetto sedativo, per il miglioramento sotto la loro influenza dello stato vegetativo, della circolazione periferica, della microemocircolazione e dell'apporto di ossigeno ai tessuti.

Bagni di idrogeno solforato

La base per il loro utilizzo è una netta espansione delle arteriole e dei capillari periferici, una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale, un aumento del ritorno venoso e della gittata cardiaca, un'intensificazione del metabolismo cellulare, in particolare nel miocardio con aumento del consumo di ossigeno, un miglioramento nell'emodinamica cerebrale e nello stato funzionale del sistema nervoso centrale.

Controindicazioni: simpaticotonia pronunciata ed extrasistole.

Nella fase ambulatoriale della riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico, le indicazioni per la balneoidroterapia possono essere ampliate.

Bagni minerali possono essere prescritti come mezzi bagni e poi come bagni generali. Vengono utilizzati metodi di idroterapia. Il massaggio con doccia subacquea può essere prescritto 3 mesi dopo l'infarto miocardico in regime ambulatoriale. Una particolarità del metodo di utilizzo del massaggio con doccia subacqueo in questa categoria di pazienti è l'effetto di un getto d'acqua massaggiante solo sulla zona del colletto e delle gambe (le braccia non devono essere massaggiate).

Uno dei nuovi approcci per prescrivere il massaggio doccia subacqueo ai pazienti con cardiosclerosi post-infarto è quello di eseguirlo in un bagno di anidride carbonica.

Sauna prescritto 6-12 mesi dopo l'infarto miocardico secondo un regime leggero, le cui caratteristiche sono una bassa temperatura nella camera termale (60 ° C), una breve permanenza del paziente in essa (5 minuti ad ogni visita) e il raffreddamento in procedure aria senz'acqua, ad eccezione di una doccia calda al termine della procedura.

Vengono utilizzati anche bagni di ossigeno e azoto, docce a pioggia, docce con ventilatore e docce circolari.

Balneoidroterapia e terapia del calore nella riabilitazione dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico al cuore

Balneoidroterapia utilizzato nella riabilitazione dei pazienti dopo rivascolarizzazione miocardica diretta: bypass coronarico, dilatazione a raggi X, sostituzione dell'arteria coronaria e anche (negli ultimi anni) angioplastica transluminale e stent delle arterie coronarie.

Inoltre, queste metodiche possono essere utilizzate anche in pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per cardiopatie reumatiche, prevalentemente dopo commissurotomia mitralica in assenza di segni di attività del processo reumatico, senza scompenso cardiaco e senza aritmie cardiache.

L'effetto della balneoidroterapia nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico al cuore è mirato a ripristinare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale e sistema nervoso autonomo (AN), miglioramento della funzione contrattile del miocardio, dell'attività bioelettrica del cuore, dello stato delle coronarie, della circolazione collaterale e del metabolismo miocardico.

La balneoidroterapia viene inserita nei programmi riabilitativi nella sua seconda fase (fase di convalescenza), solitamente non prima di 10-12 giorni dall'intervento in assenza di complicanze.

In questa fase di riabilitazione, ad es. tra 2-3 settimane. dopo l'intervento chirurgico vengono utilizzati bagni di anidride carbonica: acqua “secca” e parziale (a 4 camere). I bagni sono prescritti a pazienti con angina da sforzo di classi funzionali I-II (meno frequentemente, con sufficiente esperienza di un medico riabilitatore e valutazione individuale del paziente, classe III), compresi quelli con concomitante ipertensione, obliterante aterosclerosi dei vasi delle gambe e aorta addominale terminale, con presenza di insufficienza cardiaca non superiore alla classe funzionale.

Bagni di anidride carbonica "a secco". prescritto con un contenuto di anidride carbonica in una scatola del 40%, temperatura 28°C, durata della procedura 15-20 minuti; Ci sono 10-12 procedure per corso.

Acqua della camera si utilizzano bagni di anidride carbonica con concentrazione di anidride carbonica di 1,2 g/l, temperatura dell'acqua 35-36°C, durata della procedura 10-12 minuti; per corso 10-14 bagni. I bagni vengono solitamente eseguiti 1,5-2 ore dopo gli esercizi terapeutici.

Controindicazioni: angina pectoris stabile di classe IV, angina pectoris instabile, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca di classe funzionale III, tromboflebite acuta, effetti residui di polmonite, pleurite ed esacerbazione (dopo l'intervento chirurgico) di manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi spinale.

Nella fase riabilitativa ambulatoriale vengono utilizzati anche bagni di anidride carbonica “a secco” e in acqua (possibilmente generale).

Sono efficaci anche i bagni al radon con una concentrazione di radon di 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

I bagni di trementina vengono utilizzati con successo da emulsione di trementina bianca. Vengono prescritti con un aumento graduale del contenuto dell'emulsione da 20 a 50 ml (di 5-10 ml dopo 2 bagni) ad una temperatura dell'acqua di 37 ° C, la durata della procedura è di 10-12 minuti; per un corso di 8-10 procedure.

In questa fase è anche possibile utilizzare una doccia-massaggio subacquea e procedure di contrasto termico nella sauna 3-6 mesi dopo l'intervento e successivamente. È accettabile l'utilizzo di un docciamassaggio subacqueo sulla zona del colletto e degli arti inferiori, la durata della procedura è di 12-15 minuti, 2-3 volte a settimana; Ci sono 10 procedure per corso.

Sauna prescritto ad una temperatura in camera termica non superiore a 60-65°C; il tempo totale trascorso è di 22-26 minuti (3 visite per 5, 7-9 e 10-12 minuti). Raffreddamento ad aria ad una temperatura di 22-24°C in posizione semiorizzontale per 10-15 minuti. Le procedure vengono eseguite non più di 1-2 volte a settimana; Ci sono 20-25 procedure per corso.

1-3 mesi dopo l'intervento è possibile utilizzare bagni di anidride carbonica, radon, cloruro di sodio e idrogeno solforato. Le modalità del loro utilizzo non differiscono da quelle del trattamento di pazienti con ipertensione o malattia coronarica.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

Attualmente, nel nostro Paese e all'estero, insieme al trattamento conservativo, viene sempre più utilizzato il trattamento chirurgico della malattia coronarica, consistente nella rivascolarizzazione del miocardio mediante bypass coronarico e resezione dell'aneurisma cardiaco post-infarto. L'indicazione all'intervento chirurgico è l'angina pectoris grave da sforzo e riposo, refrattaria al trattamento farmacologico, che si osserva più spesso in pazienti con bassa riserva coronarica, stenosi dell'arteria coronaria pari o superiore al 75%. In presenza di un aneurisma cardiaco post-infarto, l'intervento chirurgico di resezione è l'unico metodo di trattamento radicale. L'eliminazione dell'ischemia miocardica riduce l'angina pectoris e aumenta la tolleranza all'esercizio, il che indica l'efficacia della rivascolarizzazione chirurgica e rende promettente il trattamento riabilitativo postoperatorio.

Il problema della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo interventi ricostruttivi sui vasi cardiaci è relativamente nuovo in cardiologia; molti aspetti di questo complesso processo non sono ancora stati sufficientemente studiati. Nel frattempo, la precedente esperienza nell'uso di metodi fisici nel trattamento riabilitativo di pazienti con infarto miocardico, nonché i noti meccanismi d'azione dei fattori fisici, hanno permesso di sviluppare i principi della riabilitazione graduale dei pazienti dopo un intervento di bypass coronarico e resezione di un aneurisma cardiaco e utilizzo di fattori fisici in pazienti con malattia coronarica dopo intervento chirurgico.

Il trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica dopo un intervento chirurgico al cuore comprende diverse fasi.

La prima fase (clinica chirurgica) è un periodo di condizioni cliniche ed emodinamiche instabili del paziente, seguito da un progressivo miglioramento delle condizioni cliniche ed emodinamiche.

La seconda fase (post-ospedaliera) è un periodo di stabilizzazione delle condizioni e dell'emodinamica del paziente. In questa fase, il paziente viene trasferito dal reparto di riabilitazione (ospedale di campagna) o dal sanatorio cardiologico locale.

La terza fase (ambulatoriale) viene effettuata in clinica e comprende il trattamento sanatorio-resort.

Ogni fase della riabilitazione ha i propri compiti, determinati dallo stato clinico e funzionale dei pazienti.

La riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica nel periodo postoperatorio è un insieme di misure volte a preservare la vita del paziente, ripristinandone la salute e la capacità di lavorare. Comprende aspetti medici, fisici, psicologici e socioeconomici.

Nel primo periodo postoperatorio (prima fase), la riabilitazione fisica e mentale del paziente diventa della massima importanza. Già dai primi giorni del periodo postoperatorio, il paziente viene gestito attivamente: insieme alla terapia farmacologica, gli vengono prescritti esercizi di respirazione e massaggi.

Stadio post-ospedaliero precoce (secondo).

Nella seconda fase, il compito è quello di massimizzare il miglioramento dei processi di compensazione dell'adattamento, varie forme di cultura fisica terapeutica, fattori fisici preformati e naturali che costituiscono la base del trattamento riabilitativo sono più ampiamente utilizzati; la riabilitazione mentale e la preparazione del paziente al lavoro continuano.

Nella ricerca della nostra clinica [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto LP, 1981; Otto LP, 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] per la prima volta ha identificato le principali direzioni di utilizzo dei fattori fisici nelle fasi della riabilitazione postospedaliera di pazienti con malattia coronarica dopo intervento di bypass coronarico e resezione dell'aneurisma ventricolare sinistro, effettuato presso il Centro scientifico panrusso di chirurgia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS. La seconda fase inizia dopo la dimissione dall'ospedale chirurgico (3-4 settimane dopo l'intervento). Le osservazioni cliniche hanno permesso di stabilire che durante questo periodo i pazienti operati presentano vari gradi di dolore toracico intenso, tra i quali la tipica angina pectoris (nelle nostre osservazioni nel 52% dei pazienti) deve essere rigorosamente differenziata dalla cardialgia e dal dolore derivante dall'intervento chirurgico. . Il decorso grave della malattia coronarica prima dell’intervento chirurgico e l’operazione stessa provocano una forte limitazione dell’attività motoria dei pazienti, un’astenia pronunciata e un brusco cambiamento del tono emotivo e vitale; i pazienti si stancano rapidamente, sono irritabili, spesso fissati sul dolore, ansiosi, dormono male e lamentano vertigini e mal di testa. Quasi tutti i pazienti mostrano cambiamenti nello stato mentale, tra questi il posto principale è occupato dalle sindromi astenonevrotiche e cardiofobiche, vi sono disturbi gravi della contrattilità miocardica (specialmente nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico complicato da un aneurisma cardiaco) e dell'emodinamica.

Si riscontrano spesso ipotensione arteriosa, tachicardia sinusale, extrasistole e ridotta tolleranza allo sforzo. Secondo i nostri dati, in media era di 248,5+12,4 kgm/min, tuttavia, i criteri per fermare il carico erano sintomi di inattività fisica (affaticamento, mancanza di respiro). La maggior parte dei pazienti esaminati presentava disturbi nella funzione di ventilazione dei polmoni, una diminuzione della capacità di riserva del sistema respiratorio, causata sia da insufficienza cardiaca che da complicanze postoperatorie dei polmoni e della pleura (polmonite, pleurite). Il torace nei pazienti operati ha poca mobilità, la respirazione è superficiale e la forza dei muscoli respiratori è ridotta. Ciò porta a disturbi nello scambio di gas e nella circolazione sanguigna nei polmoni.

A causa della scarsa formazione dei meccanismi di compensazione dell’adattamento, i pazienti spesso hanno reazioni inadeguate all’attività fisica.

Durante questo periodo, il posto principale è occupato dagli aspetti fisici e mentali della riabilitazione, insieme alle misure per eliminare le conseguenze dell'operazione (dolore al petto e agli arti nel punto in cui viene prelevata una vena per uno shunt, disturbi dell'apparato respiratorio sistema). Dovrebbe essere sottolineata l'importanza di eliminare il dolore allo sterno. Spesso devono essere differenziati dal dolore coronarico: sono dolorosi per i pazienti, sostengono e aggravano le sindromi asteno-nevrotiche e cardiofobiche, impediscono l'espansione dell'attività motoria e influenzano negativamente la funzione respiratoria.

Per realizzare l'aspetto fisico della riabilitazione, che è strettamente correlato al ripristino dello stato funzionale del sistema cardiorespiratorio, si utilizzano fattori fisici che hanno un effetto allenante sul cuore, mediato dalla circolazione periferica, migliorano la funzione della respirazione esterna, normalizzare il corso dei processi nervosi nel sistema nervoso centrale e avere un effetto analgesico. Questi includono l'educazione fisica terapeutica, la balneoterapia, il massaggio e l'elettroterapia.

Nell'attuazione di un programma di riabilitazione fisica vengono utilizzate diverse forme di terapia fisica: camminata dosata e un regime motorio opportunamente strutturato durante il giorno (camminata, movimenti legati alla cura di sé e al trattamento), esercizi terapeutici. La modalità motoria dovrebbe includere l'alternanza di carichi di allenamento con riposo e rilassamento. Questo effetto ritmico di allenamento e riposo aiuta a migliorare la regolazione di molti sistemi corporei e i processi adattivo-compensativi. Nella seconda metà della giornata l'allenamento viene svolto con un carico pari al 50-75% dei carichi effettuati nella prima metà della giornata. L'aumento della forma fisica viene effettuato trasferendo il paziente da una modalità all'altra, più stressante.

Il ripristino dell'attività fisica e tutti i tipi di trattamento nel primo periodo di riabilitazione postospedaliera vengono effettuati in modo differenziale in base alle capacità funzionali del sistema cardiovascolare. Tenendo conto della gravità dei sintomi clinici della malattia e dei risultati dei test ergometrici, si possono distinguere quattro gruppi (classi di gravità) di pazienti: I - pazienti in cui l'attività fisica normale (con il livello di riabilitazione raggiunto entro la fine del primo stadio) non provoca angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento, con buona tolleranza motoria, con tolleranza all'attività fisica superiore a 300 kgm/min; II - pazienti nei quali uno sforzo fisico moderato causa angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento, con una tolleranza allo sforzo di 150-300 kgm/min e rara extrasistolia; III-pazienti con angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento con scarso sforzo fisico e bassa tolleranza all'attività fisica inferiore a 150 kgm/min; IV - pazienti con frequenti attacchi di angina pectoris con sforzo fisico minore e a riposo, insufficienza cardiaca superiore allo stadio IIA, spesso con gravi disturbi del ritmo cardiaco.

Il metodo della camminata dosata è stato sviluppato da L.P. Otto (1982) sotto il controllo dell'ECP. È stato dimostrato che per garantire una soglia di sicurezza, il livello di carico di allenamento è pari all’80% del dispendio energetico per il carico massimo, che corrisponde ad un certo ritmo di camminata calcolato. Per i pazienti con un elevato livello di funzionalità (classe di gravità I), il passo iniziale del cammino era di 100-90 passi/min, classe II - 80-90 passi/min; per pazienti con funzionalità limitata: III classe - 60-70 passi/min, IV classe - non superiore a 50 passi/min. La durata della camminata dosata è di 15-20 minuti all'inizio e di 20-30 minuti alla fine del trattamento. Successivamente, con reazioni cliniche ed elettrocardiografiche adeguate, il ritmo del cammino aumentava ogni 4-7 giorni e alla fine del trattamento per i pazienti della classe di gravità I era 110-120, II - 100-110, III - 80-90 passi/min, e la distanza percorsa durante la giornata aumentava rispettivamente da 3 a 7-8 km, da 3 a 6 km e da 1,5 a 4,5 km.

Il metodo di esecuzione della procedura di camminata dosata è molto importante. Si consigliano movimenti a ritmo lento per 1-2 minuti, quindi il paziente passa al ritmo di allenamento (3-5 minuti), dopodiché si muove nuovamente a ritmo lento per 2-3 minuti. Dopo un breve riposo (50-100% del tempo di camminata), la camminata deve essere ripetuta. Numero di ripetizioni - 3-4.

La base della procedura di ginnastica terapeutica all'inizio del ciclo di trattamento sono esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento; a partire dalla metà del corso (10-12 giorni di trattamento), nei pazienti di classe di gravità 1 e 2, esercizi con dosaggio sono compresi gli sforzi; nei pazienti della classe 3 tali esercizi vengono utilizzati solo dopo 18-20 giorni di trattamento e con meno ripetizioni. Le procedure di ginnastica terapeutica vengono eseguite quotidianamente, della durata di 15 minuti all'inizio del trattamento con un aumento graduale fino a 30 minuti, un'ora dopo la colazione.

Il massaggio è di grande importanza nel trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica dopo un intervento chirurgico. Il massaggio, provocando un aumento dei processi di inibizione nei recettori cutanei e nelle parti superiori del sistema nervoso, inibizione della conduzione degli impulsi nervosi, riduce il dolore e ha un effetto sedativo. Inoltre, il massaggio aumenta la circolazione sanguigna e il flusso sanguigno nei piccoli vasi della pelle e dei muscoli, migliorandone il tono e la contrattilità. Insieme ai cambiamenti nel sistema nervoso e nella microcircolazione periferica, il massaggio ha un effetto regolatore sulle funzioni degli organi interni, in particolare aumenta i volumi polmonari, migliora la pervietà bronchiale e rallenta in qualche modo il ritmo dell'attività cardiaca. Questi meccanismi d'azione di base del massaggio determinano la sua inclusione nel complesso del trattamento riabilitativo per i pazienti dopo un intervento chirurgico sui vasi coronarici. Il massaggio viene utilizzato per alleviare il dolore al petto, migliorare il tono dei muscoli toracici e ridurre i disturbi nelle funzioni della respirazione esterna e la scomparsa delle cardialgie.

Il massaggio con tecniche classiche, ad eccezione delle vibrazioni, viene effettuato quotidianamente o a giorni alterni. Le prime 3 procedure massaggiano solo la zona del colletto, quindi massaggiano la parte posteriore, i lati e la superficie anteriore del torace, aggirando la cicatrice postoperatoria. Il massaggio della superficie anteriore del torace comprende principalmente tecniche di carezza e leggero sfregamento; il massaggio della schiena comprende tutte le tecniche classiche. La durata del massaggio è di 12-15 minuti, per un corso sono previste 12-16 procedure. Controindicazioni all'uso del massaggio: mediastinite nel periodo postoperatorio, ferita postoperatoria non cicatrizzata.

Per alleviare il dolore al petto, abbiamo utilizzato l'elettroforesi della novocaina utilizzando il seguente metodo. Un elettrodo con un tampone inumidito con una soluzione al 10% di novocaina viene applicato sulla zona dolorante e collegato all'anodo dell'apparato di galvanizzazione, un secondo elettrodo indifferente con un tampone inumidito con acqua distillata viene posizionato sulla regione sottoscapolare sinistra o spalla sinistra. La densità di corrente è 0,3-0,8 mA, la durata della procedura è di 10-20 minuti, le procedure vengono eseguite quotidianamente o a giorni alterni, 10-12 per ciclo.

La balneoterapia in questo periodo di riabilitazione viene effettuata con bagni a quattro camere o bagni di anidride carbonica “a secco”.

Un'analisi comparativa dei risultati del trattamento in gruppi di pazienti che hanno ricevuto e non hanno ricevuto bagni di anidride carbonica a quattro camere ha rivelato un effetto particolarmente positivo sulla cardioemodinamica del complesso di trattamento, che comprendeva bagni di anidride carbonica. Ciò si è manifestato con una diminuzione più pronunciata della frequenza cardiaca, una diminuzione della gravità della sindrome di fase di inattività fisica, un miglioramento dell'emodinamica periferica sotto forma di una diminuzione dell'elevata resistenza vascolare periferica totale, un aumento dell'indice reografico ridotto alla normalità e una diminuzione dell'indicatore α, che era elevato prima del trattamento (secondo RVG degli arti inferiori). Il complesso, che comprendeva bagni in camera di anidride carbonica, ha portato ad una diminuzione più pronunciata della DP durante l'esecuzione di un carico standard rispetto al controllo - rispettivamente del 17,5 e 8,5%, il che indica un aumento della capacità adattativa del sistema cardiovascolare con il inclusione di una componente metabolica di compenso.

Allo stesso tempo, nel 17,1% dei pazienti di classe III con segni clinici di insufficienza circolatoria, sono state osservate reazioni cliniche e ipodinamiche patologiche al bagno di anidride carbonica della camera.

Pertanto, i bagni di anidride carbonica da camera (mani e piedi) con una concentrazione di anidride carbonica di 1,2 g/l, temperatura 35-36 ° C, durata 8-12 minuti vengono utilizzati da 21 a 25 giorni dopo l'intervento chirurgico per i pazienti delle classi I e II di gravità e limitato III (solo in caso di insufficienza circolatoria non superiore allo stadio I). La tachicardia sinusale e la rara extrasistolia non rappresentano una controindicazione all'uso dei bagni da camera.

Il trattamento complesso è risultato efficace nella maggior parte dei pazienti. Il miglioramento clinico è stato notato nel 79% dei pazienti. L'aumento della capacità di riserva del sistema cardiovascolare si è espresso in un aumento del numero di pazienti con riserve funzionali più elevate (il 15,7% dei pazienti dalla classe II è passato alla classe I) e una diminuzione del numero di pazienti in classe III dell'11,4 % a causa del passaggio dei pazienti alla classe II. Si è verificato anche un aumento della potenza di carico di soglia da 248,5+12,4 a 421,7+13,7 kgm/min ovvero del 69,6%.

L'uso di metodi fisici di trattamento ha permesso di ridurre al minimo o eliminare completamente i farmaci in tutti i pazienti della classe II e in alcuni pazienti della classe III.

Il ruolo positivo dei metodi di trattamento fisico è stato rivelato in un'analisi comparativa dei risultati del trattamento nel gruppo principale e in quello di controllo. I pazienti del gruppo di controllo sono stati trattati solo con farmaci e hanno ampliato il loro regime di attività fisica. Pertanto, la tolleranza all'esercizio è aumentata maggiormente nel gruppo principale (di 173 kgm/min) rispetto al gruppo di controllo (di 132 kgm/min). Il ripristino della capacità lavorativa secondo i dati di follow-up è stato osservato nel 43,3% dei pazienti del gruppo principale e nel 25% di essi 3-4 mesi dopo l'intervento; nel gruppo di controllo queste cifre erano inferiori - 36 e 16%, rispettivamente. Va notato che il 61,5% dei pazienti nel gruppo principale ha ripreso il lavoro precedente, mentre nel gruppo di controllo solo il 22,2% (R<0,05).

L'uso di bagni "secchi" di anidride carbonica, il cui effetto su questo gruppo di pazienti è stato studiato presso l'Istituto Centrale di Ricerca di Fisica e Fisica [Knyazeva T. A. et al., 1984], è efficace nel ripristinare lo stato funzionale compromesso del sistema cardiorespiratorio nella maggior parte dei pazienti, compresi i pazienti della classe di gravità 111, con insufficienza circolatoria di stadio IIA. La tecnica per condurli è la stessa dei pazienti con infarto miocardico nel primo periodo postospedaliero della seconda fase di riabilitazione.

Nel primo periodo post-ospedaliero della riabilitazione dei pazienti operati, abbiamo osservato un effetto benefico derivante dall'uso di pediluvi con acqua dolce a temperature contrastanti. L'uso di questo tipo di idroterapia ha contribuito a ridurre i segni di ipersimpaticotonia (tachicardia, labilità della frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ecc.), ad aumentare la labilità emotiva e a ridurre i sintomi dell'astenia. Inoltre, dopo bagni individuali e un ciclo di trattamento, è stata osservata una diminuzione della sindrome di fase di ipodynamia miocardica e ipotensione arteriosa e una tolleranza all'esercizio migliorata, come indicato dai risultati dello step test e dalla rapida espansione del regime motorio. La procedura consisteva nell'alternare soggiorni in un pediluvio con una temperatura dell'acqua di 38°C (1-2 minuti) e in un bagno con una temperatura di 28-25°C (1 minuto). La durata della procedura è di 10-12 minuti. I bagni venivano somministrati a giorni alterni o quotidianamente, per un ciclo di 8-10 bagni.

L'aspetto mentale della riabilitazione è di grande importanza nel primo periodo post-ospedaliero. Un potente mezzo di riabilitazione mentale è espandere il regime motorio e migliorare la condizione somatica dei pazienti. Una componente integrante delle misure riabilitative è la psicoterapia, svolta quotidianamente dal medico curante sotto forma di conversazioni esplicative sulle prospettive del trattamento riabilitativo e sui risultati positivi di metodi di ricerca speciali. Abbiamo osservato una diminuzione delle manifestazioni cliniche della sindrome astenonevrotica nel 93,7% dei pazienti, insieme ad un aumento delle prestazioni mentali secondo un test psicologico.

Per i disturbi del sonno, reazioni nevrotiche sotto forma di aumento della labilità emotiva, nonché per tachicardia sinusale, extrasistole, viene utilizzato quanto segue: elettrosonno con una frequenza del polso di 5-20 Hz, durata 20-30 minuti, ogni giorno o a giorni alterni , per un ciclo di 10-15 procedure; collari galvanici o elettroforesi medicinale con la tecnica del “collare” (bromo, caffeina, betabloccanti, ecc.). Questi tipi di elettroterapia sono utilizzati per i pazienti delle classi I, II e III.

Proprio come nei pazienti con infarto miocardico, il principio di base della riabilitazione rimane lo stesso: la complessità delle misure riparative mirate alle diverse parti del processo patologico.

Le nostre osservazioni hanno dimostrato che è più efficace utilizzare una serie di misure terapeutiche costituite da metodi di allenamento fisico in combinazione con metodi che hanno un effetto positivo sullo stato neuropsichico del paziente. Un esempio di trattamento restaurativo così complesso è quello che abbiamo effettivamente utilizzato (nel 79% dei pazienti) nelle nostre osservazioni. Comprendeva la camminata dosata e una graduale espansione del regime motorio (secondo lo schema in base alla classe di gravità del paziente), esercizi terapeutici, massaggio al torace, elettroforesi alla novocaina e bagni di anidride carbonica nella camera. Il trattamento è iniziato con l'espansione del regime motorio, il massaggio e l'elettroforesi della novocaina per ridurre il dolore. Dopo 5-7 giorni è stata utilizzata la balneoterapia. Questo complesso di trattamenti riabilitativi può essere integrato con altri fattori terapeutici, ad esempio l'elettrosonno, l'elettroforesi medicinale. Il trattamento viene effettuato sullo sfondo di una costante psicoterapia esplicativa; alcuni pazienti necessitano anche di una psicoterapia speciale.

I risultati sopra presentati ci permettono di parlare dell'efficacia del trattamento complesso utilizzando fattori fisici nel primo periodo della fase postospedaliera della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica sottoposti a trattamento chirurgico.

Fase Policlinico (terza).

Nel periodo postoperatorio a lungo termine, il 60-70% dei pazienti con malattia coronarica dopo interventi ricostruttivi sui vasi cardiaci presenta angina pectoris, solitamente più lieve rispetto a prima dell'intervento), spesso extrasistolia e ipertensione arteriosa, reazioni astenonevrotiche, cardialgia. I disturbi della funzione contrattile e dell'emodinamica del miocardio sono meno pronunciati rispetto alla fase postospedaliera precoce, il che è apparentemente dovuto all'effetto positivo della rivascolarizzazione miocardica e della resezione dell'aneurisma cardiaco. La tolleranza all'esercizio rimane ridotta (nei nostri studi da 500 a 250 kgm/min, in media 335,2±±10,3 kgm/min). Nella maggior parte dei pazienti i disturbi del metabolismo lipidico persistono.

Le osservazioni hanno dimostrato che gli approcci per determinare lo stato funzionale dei pazienti operati in questa fase della riabilitazione non sono fondamentalmente diversi da quelli applicati ai pazienti con angina stabile che non hanno subito un trattamento chirurgico.

Tra i pazienti che abbiamo esaminato, in base alla gravità dell’angina pectoris e alla tolleranza all’esercizio, il 10% dei pazienti poteva essere classificato come FC I, il 25% come FC II e il 65% come FC III.

I disturbi rilevati determinano i compiti della fase di riabilitazione ambulatoriale: la necessità di attuare misure volte a compensare l'insufficienza coronarica e cardiaca, i disturbi emodinamici, l'indebolimento dei disturbi nevrotici e i fattori di rischio per la progressione della malattia.

I compiti affrontati nella fase ambulatoriale determinano gli approcci all'uso dei metodi fisici di trattamento, tenendo conto del loro meccanismo d'azione.

Il complesso trattamento da noi utilizzato prevedeva bagni al radon (40 nCi/l, 36°C, durata 12 minuti, 10-12 bagni per ciclo) o bagni al solfuro (50 g/l), esercizi terapeutici, massaggio della zona cardiaca ed elettrosonno ( frequenza di impulso corrente 5-10 Hz, durata della procedura 30-40 minuti, 10-15 procedure per ciclo), ha migliorato la condizione nell'87 e nel 72% dei pazienti, a seconda del tipo di bagno utilizzato. Si è osservata una diminuzione e una diminuzione dell'intensità degli attacchi di angina rispettivamente nel 52 e nel 50% dei pazienti in gruppi separati per tipo di bagno; una diminuzione o cessazione dell'extrasistole è stata osservata solo nel gruppo di pazienti trattati con bagni al radon (in 50 %), una diminuzione della pressione alta in entrambi i gruppi (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). La tolleranza all'esercizio è aumentata da 335,1 + 10,3 a 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Dopo il trattamento, si è verificata una diminuzione del livello di beta-lipoproteine che era elevato prima del trattamento (P<0,05).

Nei pazienti con tachicardia ed extrasistolia, l'uso di trattamenti complessi, compresi i bagni al radon, ha portato ad una diminuzione dei disturbi del ritmo cardiaco, mentre il trattamento complesso, compresi i bagni di solfuro, non ha influenzato in modo significativo queste manifestazioni della malattia.

Eravamo convinti della necessità di un approccio differenziato alla prescrizione dei bagni rispetto agli studi di emodinamica e alle reazioni cliniche ai singoli bagni. Se nei pazienti con FC II e III non sono state osservate reazioni patologiche durante l'uso di bagni al radon, nel gruppo di pazienti trattati con bagni di solfuro è stata osservata una ristrutturazione più evidente dell'emodinamica centrale. Consisteva in una diminuzione della resistenza periferica specifica da 51,31 ± -±1,6 a 41,12-±1,18 arb. unità (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Il trattamento complesso con entrambi i tipi di bagni ha ridotto le manifestazioni astenonevrotiche, mentre allo stesso tempo, nei pazienti con segni di ipersimpaticotonia con predominanza dei processi di eccitazione, i bagni di radon hanno avuto un effetto migliore.

Pertanto, gli approcci differenziati alla prescrizione di metodi fisici di trattamento dovrebbero essere determinati principalmente dal grado di compromissione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare. Nei pazienti appartenenti a FC I, II e III, con extrasistolia, sindrome astenonevrotica grave, è più efficace un complesso terapeutico comprendente bagni al radon, sonno elettrico, esercizi terapeutici e massaggio toracico. I bagni di solfuro, che hanno un effetto più pronunciato sull'emodinamica, sono raccomandati solo per i pazienti con FC I e II senza segni clinici di insufficienza circolatoria e disturbi del ritmo cardiaco.

Il sistema di riabilitazione da noi utilizzato utilizzando metodi fisici per il trattamento di pazienti con malattia coronarica dopo interventi ricostruttivi sulle arterie coronarie durante il primo anno postoperatorio è efficace nella maggior parte dei pazienti. Questa conclusione è stata fatta sulla base dei risultati delle osservazioni cliniche, dello studio della tolleranza all'esercizio in dinamica (Fig. 21), come indicatore principale del trattamento efficace dei pazienti con malattia coronarica, nonché di importanti indicatori emodinamici della frequenza cardiaca, minuto volume di sangue e resistenza vascolare periferica totale (Fig. 22). Come si può vedere nelle figure presentate, la tolleranza all'esercizio è aumentata in ogni fase dello studio rispetto a quella precedente, così come rispetto al gruppo di controllo di pazienti che non hanno ricevuto un trattamento riabilitativo graduale; Anche il volume minuto di sangue è aumentato e la resistenza vascolare periferica totale è diminuita. Allo stesso tempo, il volume minuto del sangue aumenta con una diminuzione della frequenza cardiaca dovuta all'aumento del volume specifico.

Riso. 21. Cambiamenti nella tolleranza all'esercizio in pazienti con malattia coronarica in tempi diversi dopo l'intervento chirurgico: 1, 2-4 mesi, 1 anno. 1 - gruppo principale; 2 - controllo.

Riso. 22. Dinamica del volume minuto della circolazione sanguigna (a) e resistenza periferica specifica (b) in pazienti con malattia coronarica in tempi diversi dopo il trattamento.

1 - CIO vero e proprio; 2 - IOC effettivo: 3 - UPS dovuti: 4 UPS effettivi.

Lo stato mentale dei pazienti è notevolmente migliorato, sono diminuiti i disturbi asteno-nevrotici e la cardialgia, che hanno svolto un certo ruolo nel miglioramento dello stato soggettivo dei pazienti, aumentando la loro vitalità, l'emergere di una corretta autovalutazione della loro condizione e un atteggiamento critico verso la cardialgia. Ciò ha permesso di svolgere una maggiore attività fisica rispetto alla fase iniziale della riabilitazione, nonostante la maggiore frequenza degli attacchi di angina. Questa circostanza, a sua volta, ha portato a risultati medici e sociali positivi della riabilitazione. Dopo 1 anno il 56% dei pazienti ha iniziato a lavorare, mentre solo il 28% dei pazienti che non hanno ricevuto cure riabilitative; L'8% dei pazienti in trattamento riabilitativo ha iniziato l'attività professionale entro 3 mesi dall'intervento. Il numero dei pazienti con perdita completa della capacità lavorativa è diminuito del 18%, il gruppo di disabilità II è stato completamente rimosso nel 12%, il 6% dei pazienti è stato trasferito dal gruppo di disabilità II al III. Durante l'anno non è stato osservato un solo caso di completo ripristino della capacità lavorativa nei pazienti del gruppo di controllo. Si è verificata solo una diminuzione del grado di disabilità (dal gruppo II al gruppo III).

Trattamento in sanatorio della malattia coronarica

Grande importanza viene data al trattamento in sanatorio nella fase ambulatoriale della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo interventi costruttivi sulle arterie coronarie.

Il trattamento sanatorio-resort è prescritto nel periodo finale della fase postospedaliera della riabilitazione - 3-4 mesi dopo l'intervento chirurgico in un sanatorio cardiologico locale e un anno dopo nelle località climatiche e balneologiche.

I pazienti con FC I e II vengono inviati in resort climatici (senza disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza circolatoria sopra lo stadio I) e balneologici, in sanatori locali, i pazienti con FC III - solo in sanatori cardiologici locali.

Nelle condizioni di un sanatorio locale e di una località climatica, il trattamento complesso con l'elettroterapia, l'allenamento fisico terapeutico è necessariamente integrato dalla climatoterapia sotto forma di aeroterapia (bagni d'aria dosati, sonno in riva al mare, passeggiate), elioterapia (parziale e totale prendere il sole, nella stagione fredda, radiazioni ultraviolette), bagni al mare e in piscina.

Nelle località balneari, il ruolo principale nelle cure termali complesse spetta alla balneoterapia sotto forma di bagni e, in caso di disturbi del metabolismo lipidico, al trattamento idropinico con acque minerali.

I metodi di applicazione delle procedure climatoterapeutiche e balneologiche non sono fondamentalmente diversi da quelli utilizzati dai pazienti con angina stabile che non hanno subito un intervento chirurgico. L'espansione del regime motorio e l'allenamento fisico terapeutico sono una base obbligatoria per tutta la terapia termale.

Pertanto, il trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica dopo un intervento chirurgico alle arterie coronarie e la resezione di un aneurisma dovrebbe basarsi sui principi generali della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica, vale a dire dovrebbe essere a lungo termine, graduale, già dal possibile e contenere misure di riabilitazione e azioni preventive.

Sulla base dell'esempio dei fattori fisici che abbiamo studiato, possiamo concludere che l'uso mirato di metodi fisici di trattamento, tenendo conto dei meccanismi della loro azione, aumenta l'efficacia del trattamento riabilitativo in tutte le fasi della riabilitazione.

Basato sul libro: Sorokina E.I. Metodi fisici di trattamento in cardiologia. - Mosca: Medicina, 1989.

Il primo periodo di riabilitazione per l’IHD è l’adattamento. Il paziente deve abituarsi alle nuove condizioni climatiche, anche se le precedenti erano peggiori. L'acclimatazione del paziente alle nuove condizioni climatiche può richiedere diversi giorni. Durante questo periodo viene effettuata una visita medica primaria del paziente: i medici valutano lo stato di salute del paziente, la sua disponibilità all'attività fisica (salire le scale, ginnastica, camminata terapeutica). A poco a poco, l'attività fisica del paziente aumenta sotto la supervisione di un medico. Ciò si manifesta nel self-service, nelle visite alla sala da pranzo e nelle passeggiate nel sanatorio.

La fase successiva della riabilitazione è la fase principale. Munge per due o tre settimane. Durante questo periodo aumentano l'attività fisica, la durata e la velocità della camminata terapeutica.

Nella terza e ultima fase della riabilitazione, viene effettuato un esame finale del paziente. In questo momento viene valutata la tollerabilità degli esercizi terapeutici, della camminata dosata e del salire le scale.

Quindi, come già capisci, la cosa principale nella riabilitazione cardiaca è l'attività fisica dosata. Ciò è dovuto al fatto che è l'attività fisica che "allena" il muscolo cardiaco e lo prepara allo stress futuro durante l'attività quotidiana, il lavoro, ecc.

Inoltre, è ormai stato dimostrato in modo attendibile che l’attività fisica riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Tali esercizi terapeutici possono servire come prevenzione sia per lo sviluppo di infarti e ictus, sia per il trattamento riabilitativo.

Il percorso della salute è un altro eccellente mezzo di riabilitazione per le malattie cardiache, incl. e IHD. Un percorso è un'ascesa a piedi misurata in distanza, tempo e angolo di inclinazione. In poche parole, il percorso della salute è un metodo di trattamento camminando dosato lungo percorsi appositamente organizzati.

Il percorso del sentiero non richiede attrezzature o strumenti particolari. Sarebbe una bella diapositiva. Inoltre, anche salire le scale è un percorso. Il percorso salute è un mezzo efficace per allenare il cuore affetto da malattia coronarica. Inoltre, è impossibile esagerare con il percorso sanitario, poiché il carico è già calcolato e dosato in anticipo.

È importante ricordare che un percorso sanitario è un carico dosato. E non dovresti cercare di essere il primo a scalare una montagna ripida o a salire le scale il più velocemente possibile. Il percorso salute non è uno sport, ma una fisioterapia!

Inoltre, il cuore stesso si allena un po’ e si abitua a lavorare con un carico leggermente maggiore, ma senza arrivare al punto di esaurimento. In questo modo il cuore “impara” a lavorare sotto lo stesso carico che farebbe in condizioni normali, al lavoro, a casa, ecc.

Vale anche la pena notare che l’attività fisica aiuta ad alleviare lo stress emotivo e a combattere la depressione e lo stress. Dopo gli esercizi terapeutici, di regola, l'ansia e l'irrequietezza scompaiono. E con l'esercizio regolare, l'insonnia e l'irritabilità scompaiono. E come sai, la componente emotiva nell'IHD è un fattore altrettanto importante. Dopotutto, secondo gli esperti, uno dei motivi per lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare è il sovraccarico neuro-emotivo. E gli esercizi terapeutici aiuteranno ad affrontarli.

Oltre agli esercizi terapeutici, che sono senza dubbio il metodo principale di riabilitazione per i pazienti con malattia coronarica, per ripristinare i pazienti dopo questa malattia vengono utilizzati anche la fitoterapia e l'aromaterapia. Gli erboristi selezionano le infusioni di erbe medicinali per ciascun paziente. Le seguenti piante hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare: astragalo dai fiori soffici, senape Sarepta, mughetto, carote, menta piperita, viburno, cardamomo.

Inoltre, oggi un metodo di trattamento interessante come l'aromaterapia è ampiamente utilizzato per la riabilitazione dei pazienti dopo una malattia coronarica. L'aromaterapia è un metodo per prevenire e curare le malattie utilizzando vari aromi. Questo effetto positivo degli odori sull'uomo è noto fin dall'antichità. È noto che nessun medico dell'antica Roma, della Cina, dell'Egitto o della Grecia poteva fare a meno degli oli aromatici medicinali. Per qualche tempo, l'uso degli oli medicinali nella pratica medica fu immeritatamente dimenticato. Tuttavia, la medicina moderna torna ancora una volta all’esperienza accumulata in migliaia di anni nell’uso degli aromi nella cura delle malattie. Per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare vengono utilizzati olio di limone, olio di melissa, olio di salvia, olio di lavanda e olio di rosmarino. Il sanatorio dispone di stanze appositamente attrezzate per l'aromaterapia.

Se necessario, si lavora con uno psicologo. Se soffri di depressione o hai sofferto di stress, la riabilitazione psicologica, insieme alla terapia fisica, è senza dubbio importante. Ricorda che lo stress può aggravare il decorso della malattia e portare ad un'esacerbazione. Ecco perché è così importante una corretta riabilitazione psicologica.

La dieta è un altro aspetto importante della riabilitazione. Una dieta corretta è importante per prevenire l’aterosclerosi, la principale causa di malattia coronarica. Un nutrizionista svilupperà una dieta appositamente per te, tenendo conto delle tue preferenze di gusto. Naturalmente dovrai rinunciare ad alcuni alimenti. Mangia meno sale e grassi e più frutta e verdura. Questo è importante perché se il colesterolo in eccesso continua ad entrare nel corpo, la terapia fisica sarà inefficace.

Riabilitazione della malattia coronarica

La riabilitazione della malattia coronarica comporta un trattamento in sanatorio. Tuttavia, dovresti evitare di viaggiare in località con clima contrastante o durante la stagione fredda (sono possibili forti fluttuazioni meteorologiche), perché I pazienti con malattia coronarica hanno una maggiore sensibilità alla meteo.

Lo standard approvato per la riabilitazione della malattia coronarica è la prescrizione di dietoterapia, vari bagni (contrasto, aria secca, radon, minerale), docce terapeutiche, terapia manuale e massaggi. Viene utilizzata anche l'esposizione a correnti modulate sinusoidali (SMC), correnti diademiche e radiazioni laser a bassa intensità. Vengono utilizzati l'elettrosonno e la riflessologia.

Gli effetti benefici del clima aiutano a migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare del corpo. Le località di montagna sono le più adatte per la riabilitazione delle malattie coronariche, perché... La permanenza in condizioni di ipossia naturale (basso contenuto di ossigeno nell'aria) allena il corpo, favorisce la mobilitazione di fattori protettivi, che aumentano la resistenza complessiva del corpo alla carenza di ossigeno.

Ma prendere il sole e nuotare nell'acqua di mare dovrebbe essere rigorosamente dosato, perché... contribuiscono alla formazione di trombi, all’aumento della pressione sanguigna e allo stress sul cuore.

L'allenamento cardiaco può essere effettuato non solo su simulatori specializzati, ma anche camminando lungo percorsi speciali (sentieri). I percorsi sono progettati in modo tale che l'effetto sia una combinazione di lunghezza del percorso, salite e numero di fermate. Inoltre, la natura circostante ha un effetto benefico sul corpo, che aiuta a rilassarsi e ad alleviare lo stress psico-emotivo.

L'uso di vari tipi di bagni, l'esposizione alle correnti (SMT, DDT), le radiazioni laser a bassa intensità aiutano ad eccitare le fibre nervose e muscolari, a migliorare la microcircolazione nelle aree ischemiche del miocardio e ad aumentare la soglia del dolore. Inoltre, possono essere prescritti trattamenti come la terapia con onde d'urto e la terapia gravitazionale.

La riabilitazione della malattia coronarica con questi metodi si ottiene attraverso la crescita di microvasi nell'area dell'ischemia, lo sviluppo di un'ampia rete di vasi collaterali, che migliora il trofismo del miocardio e aumenta la sua stabilità in condizioni di insufficiente apporto di ossigeno al corpo (durante stress fisico e psico-emotivo).

Viene sviluppato un programma riabilitativo individuale tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

Riabilitazione per malattia coronarica

Il termine "riabilitazione" tradotto dal latino significa ripristino delle capacità.

La riabilitazione è attualmente intesa come un insieme di misure terapeutiche e socioeconomiche progettate per fornire alle persone con menomazioni di varie funzioni che si sono sviluppate a seguito di una malattia, uno stato fisico, mentale e sociale che consenta loro di rientrare nella vita e assumere una posizione nella vita che corrisponda alle loro capacità nella società.

Le basi scientifiche per ripristinare la capacità lavorativa dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare furono gettate nel nostro paese negli anni Trenta dall'eccezionale terapista sovietico G. F. Lang. Negli ultimi anni, il problema della riabilitazione di questi pazienti è stato sviluppato attivamente in tutti i paesi del mondo.

Cosa determina un così grande interesse per questo problema? Innanzitutto il suo grande significato pratico. Grazie ai progressi nel trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica, compresi quelli che hanno subito un infarto del miocardio, l'atteggiamento dei medici e della società nei loro confronti è radicalmente cambiato: il pessimismo è stato sostituito da un ragionevole, seppure contenuto, ottimismo. Numerosi esempi tratti dall'esperienza dei cardiologi indicano che migliaia di pazienti la cui vita non poteva essere salvata dalla medicina diversi anni fa vivono ora e hanno tutte le opportunità per migliorare la propria salute a tal punto da poter tornare al lavoro attivo e produttivo, rimanendo a pieno titolo. membro a pieno titolo della società.

Tenendo conto dell'elevata importanza sociale della riabilitazione e dell'esperienza delle principali istituzioni mediche del paese, diversi anni fa è stata presa la decisione di organizzare la riabilitazione graduale a livello statale dei pazienti che avevano subito un infarto miocardico. Questo sistema è attualmente in fase di implementazione.

È suddiviso in tre fasi e prevede l'attuazione sequenziale delle misure riabilitative in un ospedale (principalmente nel reparto di cardiologia), nel reparto di riabilitazione di un sanatorio cardiologico locale e in una clinica distrettuale da parte di un medico cardiologo o di un terapista locale, con la coinvolgimento di altri specialisti, se necessario.

Durante il primo periodo di riabilitazione vengono risolti i compiti principali del trattamento del periodo acuto di un infarto: promuovere una rapida cicatrizzazione del focolaio di necrosi, prevenire complicazioni, aumentare in una certa misura l'attività fisica del paziente e correggere i disturbi psicologici.

Secondo periodo di riabilitazione- molto responsabile nella vita del paziente, poiché è il confine tra il momento in cui una persona si trova in una posizione malata e il momento in cui ritorna nel suo ambiente di vita abituale. L'obiettivo principale è identificare le capacità compensatorie del cuore e il loro sviluppo. In questo momento, i pazienti dovrebbero impegnarsi nella lotta contro i fattori di rischio per la malattia coronarica.

Prima del terzo periodo Sono impostati i seguenti compiti:

prevenzione delle riacutizzazioni della malattia coronarica attraverso l'attuazione di misure di prevenzione secondaria;
mantenere il livello raggiunto di attività fisica (per alcuni pazienti e aumentarlo);
completamento della riabilitazione psicologica;
effettuare esami sulla capacità lavorativa e occupazionale dei pazienti.

La diversità dei compiti riabilitativi determina la loro suddivisione nelle cosiddette tipologie, o aspetti: medici, psicologici, socioeconomici, professionali. La soluzione ai problemi di ogni tipo di riabilitazione si ottiene con i propri mezzi.

Riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo trattamento chirurgico

Trombosi dello shunt