Metodologia per determinare il battito apicale, le proprietà del battito apicale e le cause dei cambiamenti. Determinazione del battito apicale Il battito apicale del cuore viene studiato nell'uomo mediante metodi

1) Ispezione. Vengono eseguiti per identificare battiti apicali e cardiaci, pulsazioni patologiche, nonché rigonfiamenti e sporgenze persistenti nella proiezione del cuore e grandi vasi che si estendono da esso. Per fare ciò, esaminare la metà sinistra della superficie anteriore del torace, lo sterno e le sezioni della parete toracica adiacenti al manubrio dello sterno su entrambi i lati. Inoltre vengono esaminate le aree adiacenti, in particolare la fossa giugulare e la regione epigastrica, dove si possono rilevare anche segni di danno al sistema cardiovascolare. Impulso dell'apice (ventricolare sinistro).è una protrusione ritmica durante la sistole di un'area limitata dello spazio intercostale nella proiezione dell'apice del cuore. Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale a 1,5-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. In circa la metà dei casi il battito dell'apice non viene rilevato perché coperto da una costola. Quando il cuore è situato sul lato destro (destrocardia), il battito dell'apice viene rilevato medialmente dalla linea emiclaveare destra nel 5° spazio intercostale. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro a sinistra dello sterno negli spazi intercostali IV e V, i cosiddetti impulso cardiaco (ventricolare destro)., che è sincrono con l'impulso apicale, ma più diffuso, protrusione ritmica degli spazi intercostali. Normalmente non c'è battito cardiaco. Sia gli impulsi apicali che quelli cardiaci sono meglio visibili durante l'esame laterale. Un rigonfiamento generale moderatamente espresso della regione atriale con livellamento degli spazi intercostali è talvolta osservato in pazienti con pericardite essudativa a lungo termine con versamento significativo nella cavità della membrana cardiaca. La protrusione asimmetrica delle costole e dello sterno nella regione precordiale può essere rilevata in pazienti con difetti cardiaci congeniti o con sviluppo di difetti cardiaci nella prima infanzia. Questa deformazione della parete toracica anteriore (gobba cardiaca - gibbus cardiacus) è causata dalla pressione su di essa di un cuore significativamente ingrandito durante la crescita delle costole e dello sterno. Nella fossa giugulare (sopra il manubrio dello sterno tra i bordi interni dei muscoli sternocleidomastoidei), le sporgenze pulsatorie dell'arco aortico sincronizzate con la sistole sono talvolta determinate visivamente: pulsazione retrosternale (retrosternale). Con la dilatazione aneurismatica dell'aorta ascendente, è possibile rilevare la pulsazione nel secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno. In alcune condizioni patologiche, si osservano anche protrusioni pulsatorie nella regione epigastrica - pulsazione epigastrica. Può essere causata dalla pulsazione dell'aorta addominale, da un ventricolo destro ipertrofico e dilatato o da un ingrossamento del fegato. La pulsazione dell'aorta addominale è localizzata nella parte inferiore della regione epigastrica a sinistra della linea mediana dell'addome ed è maggiormente avvertibile quando il paziente è in posizione orizzontale. La pulsazione del ventricolo destro viene determinata nella regione epigastrica direttamente sotto il processo xifoideo ed è meglio visibile quando il paziente è in posizione eretta. Al culmine dell'inspirazione profonda, la pulsazione ventricolare destra aumenta, mentre la pulsazione aortica diminuisce o diventa invisibile. L'impulso cardiaco simultaneo e la pulsazione epigastrica indicano la dilatazione del ventricolo destro. La pulsazione epatica viene rilevata principalmente nella metà destra della regione epigastrica. La causa della pulsazione epigastrica può essere determinata più accuratamente mediante palpazione. 2) Palpazione. La palpazione dell'area cardiaca consente di caratterizzare meglio l'impulso apicale del cuore, identificare l'impulso cardiaco, valutare o rilevare la pulsazione visibile e identificare il tremore del torace (sintomo di “fusa del gatto”). Normalmente l'impulso apicale si trova nel 5° spazio intercostale ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. Il suo spostamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In questi casi, l'impulso si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore si sposta verso l'alto e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma è basso a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (con perdita di peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), l'impulso dell'apice si sposta verso il basso e verso l'interno (verso destra), mentre il cuore gira verso il basso e verso destra e assume una posizione più verticale. Un aumento della pressione in una delle cavità pleuriche (con pleurite essudativa, idro-, emo- o pneumotorace unilaterale) provoca uno spostamento del cuore e, di conseguenza, l'impulso apicale nella direzione opposta al processo. L'increspatura dei polmoni dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo (in caso di atelettasia polmonare ostruttiva, cancro broncogeno) provoca uno spostamento dell'impulso apicale verso il lato doloroso. La ragione di ciò è una diminuzione della pressione intratoracica nella metà del torace dove si è verificato il restringimento, mentre con un aumento del ventricolo sinistro del cuore l'impulso apicale si sposta a sinistra. Ciò si osserva nell'insufficienza della valvola bicuspide, nell'ipertensione arteriosa e nella cardiosclerosi. Con insufficienza della valvola aortica o restringimento dell'apertura aortica, l'impulso può spostarsi contemporaneamente a sinistra (fino alla linea ascellare) e in basso (allo spazio intercostale VI - VII). In caso di dilatazione del ventricolo destro l'impulso può anche spostarsi a sinistra, poiché il ventricolo sinistro viene spinto verso sinistra dal ventricolo destro dilatato. Con una posizione anormale congenita del cuore a destra (destracardia), l'impulso apicale si osserva nel 5o spazio intercostale ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare destra. Con pericardite da versamento pronunciato e pleurite essudativa del lato sinistro, il battito dell'apice non viene rilevato. La distribuzione (area) normale del battito apicale è di 2 cm 2 . Se la sua area è minore si dice limitata; se è maggiore si dice diffusa. Impulso apicale limitato notato nei casi in cui il cuore è adiacente al torace con una superficie più piccola del normale (si verifica con enfisema, con diaframma basso). Impulso apicale rovesciato solitamente è causato da un aumento delle dimensioni del cuore (soprattutto del ventricolo sinistro, che si verifica con insufficienza delle valvole mitrale e aortica, ipertensione arteriosa, ecc.) e si verifica quando è per lo più adiacente al torace. Un impulso apicale diffuso è possibile anche in caso di increspamento dei polmoni, di elevazione del diaframma, di tumore del mediastino posteriore, ecc. Altezza del battito dell'apice caratterizzato dall'ampiezza della vibrazione della parete toracica nella regione dell'apice del cuore. Esistono impulsi apicali alti e bassi, che sono inversamente proporzionali allo spessore della parete toracica e alla distanza da essa al cuore. L'altezza dell'impulso apicale dipende direttamente dalla forza e dalla velocità della contrazione cardiaca (aumenta con l'attività fisica, ansia, febbre, tireotossicosi). Resistenza al battito dell'apice determinato dalla densità e dallo spessore del muscolo cardiaco, nonché dalla forza con cui sporge dalla parete toracica. Un'elevata resistenza è un segno di ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro, indipendentemente dalla causa. La resistenza dell'impulso apicale si misura dalla pressione che esercita sul dito che palpa e dalla forza che occorre applicare per vincerla. Un impulso apicale forte, diffuso e resistente alla palpazione dà la sensazione di una cupola densa ed elastica. Pertanto, si chiama impulso apicale a forma di cupola (elevante). Tale spinta è un segno caratteristico della cardiopatia aortica, cioè insufficienza della valvola aortica o restringimento dell'apertura aortica. Battito cardiaco palpato su tutta la superficie palmare della mano e si avverte come un tremore della zona del torace nella zona di assoluta ottusità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica un'ipertrofia significativa del ventricolo destro. Ha un grande valore diagnostico Sintomo del "gatto che fa le fusa".: Il tremore del petto ricorda le fusa di un gatto quando lo accarezza. Si forma quando il sangue passa rapidamente attraverso un foro ristretto, provocando movimenti di vortice che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi posizionare il palmo della mano in quei punti del petto dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di “fusa del gatto”, determinata durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico della stenosi mitralica, durante la sistole nell'aorta - stenosi aortica, nell'arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o del dotto arterioso pervio (dotto arterioso ).

2. Tireotossicosi: cause, sintomatologia, patogenesi dei sintomi, ulteriori metodi diagnostici. Reclami, esame obiettivo di pazienti con iperfunzione della tiroide .

Tireotossicosi- una sindrome causata da un eccesso di ormoni tiroidei nel sangue. Sintomi: La malattia si manifesta con nervosismo, polso accelerato, affaticamento, debolezza muscolare, perdita di peso con buon appetito, diarrea, aumento della temperatura cutanea e sudorazione, labilità emotiva, cambiamenti nel ciclo mestruale, lievi tremori alle mani, occhi sporgenti e ingrossamento della ghiandola tiroidea. Calore, umidità e arrossamento della pelle sono associati a vasodilatazione periferica. Gli occhi sporgenti sono spesso causati dalla palpebra superiore che cade dietro il bulbo oculare e, nella malattia di Graves (R.J. Graves), dall'infiammazione immunitaria del tessuto retroorbitario. Nel muscolo cardiaco si trovano focolai di infiltrazione linfocitaria ed eosinofila, moderata fibrosi interstiziale, degenerazione grassa dei cardiomiociti, aumento delle dimensioni e del numero dei mitocondri, accompagnato da cardiomegalia. Pertanto, possiamo parlare dello sviluppo della cardiomiopatia tireotossica. Altre alterazioni comprendono l'atrofia e la degenerazione grassa dei muscoli scheletrici, talvolta accompagnate dalla comparsa di infiltrati linfocitari interstiziali focali. Sono presenti fegato grasso, talvolta accompagnato da lieve fibrosi periportale e infiltrazione linfocitaria, osteoporosi e iperplasia linfoide generalizzata con linfoadenopatia. La tireotossicosi può essere causata da varie malattie. Tre ragioni principali la tireotossicosi copre il 99% dei casi: iperplasia tossica diffusa (morbo di Graves), gozzo tossico multinodulare, adenoma tossico. Sono presenti pazienti con ipertiroidismo denunce, contestazioni aumento dell'eccitabilità mentale, irritabilità, ansia, pignoleria, incapacità di concentrazione; sensazione di pressione al collo, difficoltà a deglutire; sensazione di battito cardiaco costante, talvolta interruzioni della funzione cardiaca; sudorazione diffusa e costante abbinata a sensazione di calore; mani tremanti, che ti impediscono di eseguire lavori delicati; perdita di peso progressiva, nonostante un buon appetito; fiato corto; diarrea; debolezza muscolare generale; la comparsa di sporgenza degli occhi, lacrimazione, fotofobia. Quando si prende l'anamnesiè necessario identificare i momenti provocatori, quindi l'impulso per lo sviluppo della tireotossicosi può essere un trauma mentale, l'insolazione. Esame obiettivo di pazienti con iperfunzione della tiroide . Durante l'esame generale l'iperfunzione della ghiandola tiroidea è caratterizzata dai seguenti cambiamenti: comportamento pignolo dei pazienti, labilità emotiva, pianto, rapidi sbalzi d'umore, linguaggio frettoloso, leggero tremore di varie parti del corpo, comprese le dita delle mani tese - sintomo di Marie, "palo del telegrafo " sintomo - tremore pronunciato del paziente con palpazione del torace del paziente.

A causa dell’ingrossamento della ghiandola tiroidea è possibile identificare un diffuso ed uniforme ingrossamento del collo, un “collo grosso”. La pelle è morbida, calda, umida e spesso iperemica. Nella zona delle gambe e dei piedi è ispessito, compatto, di colore bruno-arancio, il pelo sulla pelle delle gambe è ruvido - "pelle di maiale", vitiligine simmetrica (soprattutto sulle parti distali delle estremità). Il peso corporeo è ridotto. I muscoli sono atrofici, la loro forza e tono sono ridotti Dal sistema cardiovascolare, la tireotossicosi è caratterizzata da: tachicardia costante, anche durante il sonno. All'inizio della malattia, il polso è ritmico, poi appare l'extrasistole e successivamente la fibrillazione atriale. La variazione del battito apicale viene spostata a sinistra e verso il basso; durante la percussione, i confini del cuore vengono spostati a causa dell'aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro. L'auscultazione del cuore rivela tachicardia, aumento del primo tono e si sente un soffio sistolico funzionale all'apice e all'arteria polmonare. La pressione sanguigna sistolica e pulsatile aumenta, mentre la pressione sanguigna diastolica diminuisce.

I cambiamenti negli occhi e nei tessuti circostanti sono molto caratteristici dell'ipertiroidismo: occhi luminosi, allargamento della fessura palpebrale, sguardo sorpreso, sguardo arrabbiato. Con la tireotossicosi vengono rivelati numerosi sintomi patognomonici: il sintomo di Graefe - il ritardo della palpebra superiore dall'iride quando si guarda in basso. Il segno di Kocher è un ritardo della palpebra superiore rispetto all'iride quando si alza lo sguardo. Il segno di Dalrymple - quando lo sguardo si sposta di lato. Sintomo di Mobius, perdita della capacità di fissare lo sguardo a distanza ravvicinata, disturbo di convergenza. Il sintomo di Stellwag è raramente il battito delle palpebre. Il sintomo di Rosenbach è un leggero tremore delle palpebre superiori con gli occhi non ben chiusi. L'oftalmopatia è una grave complicanza della tireotossicosi dovuta a disturbi metabolici dei tessuti perioculari, esoftalmo e disfunzione dei muscoli extraoculari che portano alla perdita della vista. Un sintomo chiave, ma non obbligatorio, della tireotossicosi è un ingrossamento della ghiandola tiroidea. La gravità della malattia non dipende dalle dimensioni del gozzo. Alla palpazione, la ghiandola tiroidea è ingrandita, densa, indolore, a volte si può sentire un soffio sistolico sopra la ghiandola tiroidea. Con iperfunzione della ghiandola tiroidea: il TSH è ridotto, si determina un aumento del livello di T3 libero, T4 libero. La diagnostica strumentale per la patologia della tiroide comprende l'esame ecografico per determinare il volume, la struttura della ghiandola tiroidea, le sue dimensioni e i noduli. La scintigrafia della tiroide con iodio radioattivo consente di differenziare i processi nodulari e diffusi e di identificare la sede anomala della tiroide. , scansione isotopica della ghiandola tiroidea con tecnezio.

La palpazione della regione precordiale consente di determinare le proprietà dell'impulso apicale, nonché di rilevare l'impulso cardiaco, le pulsazioni retrosternali, epigastriche e altre pulsazioni patologiche invisibili durante l'esame. Inoltre, è possibile rilevare il fenomeno delle cosiddette “fusa del gatto” sotto forma di vibrazione locale della parete toracica, simile al tremore del corpo di un gatto che fa le fusa. Questo fenomeno è caratteristico di alcuni difetti cardiaci e può essere rilevato sia in sistole che in diastole. È l'equivalente palpabile della componente a bassa frequenza del soffio cardiaco che si verifica quando il sangue passa attraverso un'apertura ristretta. In alcuni casi è possibile rilevare alla palpazione l'equivalente di uno sfregamento pericardico nella regione precordiale.

Successivamente vengono palpati l'area dell'impulso apicale, la superficie del torace situata sul bordo sinistro del corpo dello sterno e il manubrio dello sterno con le sezioni della parete toracica adiacenti su entrambi i lati. Successivamente si palpano la fossa giugulare e la regione epigastrica. Quando palpa l'impulso dell'apice (ventricolo sinistro), il medico posiziona il palmo destro piatto in direzione trasversale sulla regione precordiale in modo che la base del palmo si trovi sullo sterno e l'indice, il medio e l'anulare si trovino rispettivamente negli spazi intercostali IV, V e VI, con le falangi terminali le dita dovrebbero trovarsi sulla linea emiclaveare sinistra. Senti gli spazi intercostali, premendoli leggermente con le dita (Fig. 23a).

Se l'impulso apicale non viene rilevato, le dita vengono spostate gradualmente lungo gli spazi intercostali in direzione laterale. Quando esamina l'impulso apicale di una donna, il medico, se necessario, le chiede prima di sollevare la ghiandola mammaria sinistra. Se vengono rilevati movimenti a scatti dell'apice del cuore, le punte chiuse dell'indice, del medio e dell'anulare vengono posizionate lungo l'area pulsante dello spazio intercostale (Fig. 23b) e le proprietà del battito dell'apice sono determinato: altezza, forza, larghezza, localizzazione e sincronicità con il polso sull'arteria radiale.

L'altezza dell'impulso apicale è determinata dall'ampiezza delle oscillazioni intercostali che provoca, la forza (resistenza) è determinata dalla pressione esercitata dall'apice del cuore sulle dita palpanti e l'ampiezza è determinata dalla distanza tra le dita palpanti. bordi esterni ed interni della zona di pulsazione.

Contando le costole si determina lo spazio intercostale in cui si palpa l'impulso apicale e si misura la distanza dal bordo esterno dell'area pulsante alla linea emiclavicolare sinistra. Inoltre, è necessario determinare il grado di spostamento dell’impulso apicale nella posizione del paziente sul lato destro e sinistro.

Normalmente, se l'impulso apicale viene palpato, è basso, di moderata intensità, largo non più di 2 cm, situato nel 5o spazio intercostale a 1,5-2 cm verso l'interno (medialmente) dalla linea emiclaveare sinistra e coincide nel tempo con il polso sull'arteria radiale. La localizzazione del battito apicale corrisponde principalmente al bordo sinistro del cuore.

Nella posizione del paziente sdraiato sul lato sinistro, l'impulso dell'apice si sposta nella direzione laterale (verso l'esterno) di 3-4 cm e nella posizione sdraiata sul lato destro - nella direzione mediale (verso l'interno) di 1,5-2 cm.

Con la dilatazione del ventricolo sinistro, l'impulso apicale si sposta verso l'esterno (a sinistra, lateralmente), diventa più ampio, più diffuso. Con grave ipertrofia del ventricolo sinistro, ad esempio con stenosi aortica, l'impulso apicale è alto (“a cupola”), resistente, spesso spostato non solo verso l'esterno, ma anche verso il basso nello spazio intercostale VI o addirittura VII e talvolta viene rilevato in più di uno spazio intercostale.

L'impulso apicale può anche essere spostato verso l'esterno in caso di grave ipertrofia del ventricolo destro e in caso di processi patologici che provocano uno spostamento del mediastino a sinistra (accumulo di una grande quantità di liquido o di aria nella cavità pleurica destra, atelettasia o increspamento cicatriziale del il polmone sinistro). Con un pronunciato aumento della pressione intra-addominale (ascite, obesità, flatulenza), l'impulso apicale sposterà uno spazio intercostale verso l'alto e leggermente verso l'esterno, e con enfisema e visceroptosi - verso il basso e verso l'interno.

Nei pazienti affetti da mediastino-pericardite adesiva si nota un impulso apicale cosiddetto paradosso, o “negativo”, che non coincide con il polso: la protrusione dello spazio intercostale coincide con la diastole e la retrazione con la sistole.

Nei pazienti con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, palpando l'area del battito apicale, è talvolta possibile determinare il fenomeno delle "fusa del gatto" (tremore diastolico) in coincidenza con la diastole - l'equivalente palpatorio del caratteristico soffio diastolico di questo difetto.

Per rilevare un impulso cardiaco (ventricolare destro), il palmo della mano destra viene posizionato longitudinalmente sul torace tra il bordo sinistro dello sterno e il capezzolo sinistro (ghiandola mammaria). In questo caso, le falangi terminali dell'indice, del medio e dell'anulare dovrebbero trovarsi nel terzo spazio intercostale. Durante la palpazione, la mano viene leggermente premuta contro la parete toracica (Fig. 24a).

In presenza di un impulso cardiaco nella zona degli spazi intercostali IV-V verranno rilevate vibrazioni ritmiche sincrone con il polso. Normalmente, il battito cardiaco non viene rilevato. La sua presenza indica ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, che si osserva più spesso nei difetti mitralici e nel cosiddetto cuore "polmonare".

Quando si palpa negli spazi intercostali III-IV sul bordo sinistro dello sterno, sono possibili altri fenomeni di palpazione, ad esempio tremori sistolici in pazienti affetti da un difetto del setto ventricolare. Inoltre, nella stessa area della pericardite secca (fibrinosa), alla palpazione viene talvolta rilevato l'equivalente del rumore di attrito pericardico sotto forma di una sorta di graffio, che si intensifica quando si preme con il palmo della mano sulla parete toracica e si piega il busto in avanti in posizione seduta.

Per rilevare il tremore sistolico sui vasi di grandi dimensioni, il palmo viene posizionato in direzione trasversale sulla parte superiore dello sterno immediatamente sotto l'incisura giugulare. Sentire il manubrio dello sterno e le aree del torace ad esso adiacenti su entrambi i lati (Fig. 24b). Con la stenosi della bocca aortica, la vibrazione sistolica viene rilevata sul manubrio dello sterno o a destra di esso, e con la stenosi dell'arteria polmonare e del dotto botallo pervio - a sinistra dello sterno. Insieme a questi fenomeni, nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, si può rilevare la pulsazione dell'aneurisma dell'aorta ascendente e sul manubrio dello sterno l'equivalente palpatorio di uno sfregamento pericardico.

Per palpare la determinazione della pulsazione retrosternale (retrosternale), il palmo della mano destra viene posizionato longitudinalmente sullo sterno, la falange terminale del dito medio viene inserita nella fossa giugulare e palpata (Fig. 25).

Il paziente dovrebbe abbassare leggermente la testa e alzare le spalle. Se c'è una pulsazione retrosternale dell'aorta nella fossa giugulare, gli impulsi ritmici sincroni con il polso vengono palpati nella direzione dal basso verso l'alto. La pulsazione retrosternale è più pronunciata con un aneurisma dell'arco aortico o con la sua lesione aterosclerotica, nonché con l'ipertensione arteriosa e l'insufficienza della valvola aortica. Inoltre, la pulsazione retrosternale causata dall'aumento della gittata cardiaca non è rara nella tireotossicosi e nella distonia neurocircolatoria.

Quando si esamina la pulsazione epigastrica, il palmo viene posizionato longitudinalmente sullo stomaco in modo che le estremità delle dita si trovino nella regione epigastrica direttamente sotto il processo xifoideo dello sterno. Il medico tiene la schiena del paziente con la mano sinistra. Premendo leggermente con la mano destra la parete addominale anteriore e spostandola verso l'alto, pone la punta delle dita sotto il processo xifoideo e cerca di sentire la pulsazione (Fig. 26).

Se la pulsazione epigastrica è palpabile, il medico determina la sua localizzazione primaria, la direzione dei tratti pulsatori e confronta anche la gravità della pulsazione durante l'inspirazione e l'espirazione.

Normalmente, la pulsazione epigastrica è solitamente assente. La causa più comune della sua comparsa è l'aumento delle vibrazioni pulsatorie dell'aorta addominale, in particolare con il suo aneurisma o aterosclerosi, l'insufficienza della valvola aortica, nonché in condizioni accompagnate da un aumento della gittata cardiaca.

La pulsazione dell'aorta è determinata sotto il processo xifoideo e a sinistra della linea mediana, si trova longitudinalmente e si avverte sotto forma di potenti aumenti pulsanti nella direzione da dietro in avanti, che si indeboliscono con un'ispirazione profonda. La pulsazione epigastrica può anche essere causata dall'ipertrofia e dalla dilatazione del ventricolo destro. La pulsazione è di natura diversa: è determinata in un'area più limitata direttamente sotto il processo xifoideo, ha una direzione dall'alto verso il basso e si intensifica con un respiro profondo.

Un altro tipo di pulsazione epigastrica si osserva nei pazienti con insufficienza della valvola tricuspide. Il loro fegato significativamente ingrossato pulsa, gonfiandosi ritmicamente in tutte le direzioni in sincronia con i battiti cardiaci. Tale pulsazione espansiva del fegato è chiaramente percepibile se si posizionano le punte di due dita tese e chiuse sulla regione epigastrica perpendicolare alla parete addominale. Indipendentemente dalla direzione in cui sono posizionate le dita (longitudinale o trasversale), la distanza tra loro aumenterà durante la sistole e diminuirà durante la diastole. Questo fenomeno è più evidente a destra della linea mediana. Si spiega con il flusso inverso del sangue durante la sistole dal ventricolo destro alla vena cava inferiore, che non ha valvole.

Se il fegato ingrossato pulsa in una sola direzione, si tratta di oscillazioni di trasmissione causate dalle contrazioni del cuore o dalla pulsazione dell'aorta.

Metodologia per lo studio dello stato oggettivo del paziente Metodiche per lo studio dello stato oggettivo Esame generale Esame locale Sistema cardiovascolare 1. Localizzazione del battito apicale. Normalmente, l'impulso apicale è localizzato lungo la linea emiclaveare sinistra nel quinto spazio intercostale. La relazione con altri punti di riferimento anatomici (come la linea ascellare anteriore sinistra o la regione parasternale) dovrebbe essere presa in considerazione per rilevare spostamenti della spinta o pulsazioni anomale.

2. La durata del battito apicale è una delle sue caratteristiche più importanti. Infatti, un impulso apicale prolungato è sempre patologico e suggerisce un aumento del carico pressorio sul ventricolo sinistro (ad esempio, nei pazienti con stenosi aortica o ipertensione arteriosa grave o di lunga durata).

3. Area del battito apicale. Normalmente il diametro della zona del battito apicale non supera 1 cm. Se il diametro del battito apicale supera i 2-2,5 cm in un paziente supino o più di 3 cm in un paziente sdraiato sul fianco sinistro, allora questo è un segno patologico. Di solito indica un ventricolo sinistro ingrossato.

4. Anche la forza dell'impulso apicale è importante. L'impulso apicale iperdinamico, che solleva il dito dell'esaminatore, è chiaramente patologico. Riflette l'ipertrofia ventricolare sinistra con una buona funzione sistolica.

5. La forma normale del battito dell'apice è un battito breve e acuto che coincide nel tempo con la prima sistole.

Per determinare l'impulso apicale, posizionare il palmo della mano destra sul petto del soggetto (nelle donne, la ghiandola mammaria sinistra viene prima spostata verso l'alto e verso destra) con la base della mano allo sterno e le dita verso la regione ascellare, tra la IV e la VII costola. Quindi, utilizzando la carne delle falangi terminali di tre dita piegate, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, viene specificata la posizione della spinta, spostandole lungo gli spazi intercostali dall'esterno verso l'interno fino al punto in cui le dita, quando premute con forza moderata, cominciare a sentire i movimenti ascendenti dell'apice del ventricolo sinistro. La palpazione dell'impulso apicale può essere facilitata inclinando in avanti la metà superiore del corpo del soggetto o palpando durante un'uscita profonda: in questa posizione il cuore è più strettamente adiacente alla parete toracica.

Se si palpa il battito apicale, vengono determinate le sue proprietà: localizzazione, larghezza, altezza, forza e resistenza.

Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale a 1,5-2 cm medialmente dalla linea medioclavicolare. Nella posizione sul lato sinistro si sposta verso l'esterno di 3-4 cm, a destra verso l'interno di 1,5-2 cm Quando il diaframma è alto (ascite, flatulenza, gravidanza), si sposta verso l'alto e verso sinistra, quando il il diaframma è basso (enfisema, negli astenici) - in basso e verso l'interno (a destra). Con un aumento della pressione in una delle cavità pleuriche (pleurite essudativa, pneumotorace), l'impulso apicale si sposta nella direzione opposta e con processi di contrazione nel polmone - verso il focus patologico.

Dobbiamo anche ricordare che esiste destrocardia congenita e che l'impulso apicale è determinato a destra.

Normalmente la larghezza del battito apicale è di 1-2 cm, un battito apicale con larghezza superiore a 2 cm viene chiamato rovesciato ed è associato ad un ingrandimento del ventricolo sinistro; è limitato a meno di 2 cm. L'altezza dell'impulso apicale è l'ampiezza della vibrazione della parete toracica nell'area dell'impulso apicale. Lui può essere alto E Basso. Forza L'impulso apicale è determinato dalla pressione avvertita dalle dita. Dipende dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro e dallo spessore del torace. Resistenza il punto apicale dipende dallo stato funzionale del miocardio, dal suo tono, dallo spessore e dalla densità del muscolo cardiaco.

La resistenza è determinata dalla pressione delle dita che deve essere esercitata per allontanare l'impulso apicale.

La forza dell'impulso apicale è: forza moderata, forte e debole.

In base alla resistenza l'impulso apicale è: moderatamente resistente, molto resistente e non resistente.

Normalmente l'impulso apicale si palpa come una formazione pulsante di moderata forza e resistenza. Nell'ipertrofia compensatoria del ventricolo sinistro senza dilatazione, l'impulso apicale è forte e altamente resistente, e il suo spostamento a sinistra e verso il basso e l'aumento dell'ampiezza indicano una dilatazione tonogena o miogenica del ventricolo sinistro. Un impulso apicale diffuso, ma basso, debole, non resistente (morbido) è un segno di sviluppo di insufficienza funzionale del miocardio ventricolare sinistro.

Caratteristiche dell'impulso apicale

Quando si determina il battito dell'apice, vengono valutati i seguenti indicatori.

1) Localizzazione del battito apicale. Normalmente viene determinato nel 5° spazio intercostale, a 1-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.

a) Si osserva uno spostamento a sinistra con dilatazione del ventricolo sinistro (insufficienza delle valvole aortica o mitrale, danno miocardico con sviluppo della dilatazione delle camere cardiache). Uno spostamento del battito apicale a sinistra è possibile anche in presenza di processi patologici che provocano uno spostamento del cuore a sinistra (pleurite destra, idrotorace, pneumotorace, pneumosclerosi sinistra). L'impulso apicale viene spostato a sinistra anche a causa del suo spostamento da parte del ventricolo destro dilatato (insufficienza della valvola tricuspide, stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro).

b) Si osserva uno spostamento dell'impulso apicale verso sinistra e verso il basso con grave dilatazione del ventricolo sinistro (insufficienza della valvola aortica).

c) Uno spostamento a sinistra e verso l'alto si osserva in condizioni accompagnate da un aumento del livello del diaframma (ascite, flatulenza, obesità).

d) Lo spostamento verso l'interno si verifica a causa dello spostamento dell'intero cuore verso destra a causa di pleurite essudativa del lato sinistro, idrotorace, pneumotorace o a causa di atelettasia ostruttiva del lato destro, pneumosclerosi.

2) L'area del battito apicale (o la sua larghezza in centimetri) è la distanza tra il II e il IV dito situate ai margini interno ed esterno del battito apicale palpato. In una persona sana questa cifra non supera i 2 cm, se la larghezza del battito apicale è inferiore a 2 cm si dice limitata. Se la larghezza del battito apicale è superiore a 2 cm si parla di diffusa. Viene rilevato un impulso apicale diffuso con dilatazione del ventricolo sinistro (insufficienza delle valvole aortica o mitrale, danno miocardico con sviluppo della dilatazione delle camere cardiache).

3) La forza dell'impulso apicale. Determinato dalla forza dell'impatto sulle dita. Un forte battito apicale si osserva con aumento dell'attività cardiaca (ad esempio, con attività fisica significativa) o con patologia (ipertrofia ventricolare sinistra).

4) Altezza del battito apicale. Determinato dall'ampiezza del sollevamento del dito. Un elevato impulso apicale viene rilevato in condizioni patologiche accompagnate da trabocco diastolico del ventricolo sinistro. Si osserva con insufficienza delle valvole aortiche, con grave insufficienza della valvola mitrale.

5) Resistenza al battito dell'apice. È determinato dalla forza della pressione delle dita che deve essere esercitata per “estinguere” l'impulso apicale. Un impulso apicale resistente (cioè inflessibile) si determina quando vi è un ostacolo all'eiezione del sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta (con stenosi della bocca aortica, pressione alta).

6) L'impulso apicale negativo è una retrazione del torace sopra la proiezione dell'apice del cuore in sistole. Il sintomo si riscontra nella pericardite costrittiva ed è il risultato della formazione di aderenze pericardiche.

7) Il sintomo delle “fusa del gatto” è una vibrazione della parete toracica, che ricorda le fusa di un gatto. La comparsa di questo sintomo è dovuta a fluttuazioni a bassa frequenza nel flusso sanguigno mentre passa attraverso l'apertura ristretta (stenotica) della valvola. Se c'è un sintomo di "fusa del gatto", deve essere confrontato con il polso nell'arteria carotide. Se la vibrazione coincide con l'impulso del polso sull'arteria carotide si nota una “fusa di gatto” sistolica, se non coincide si nota una diastolica. La comparsa di una “fusa di gatto” diastolica durante la palpazione del battito apicale è caratteristica della stenosi mitralica. Questo sintomo può essere rilevato anche nel secondo spazio intercostale a sinistra e a destra dello sterno e alla base del processo xifoideo. Il tremore sistolico nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno si verifica quando la valvola aortica o il lume aortico si restringono. Il tremore sistolico nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno si verifica quando la bocca dell'arteria polmonare si restringe con un dotto arterioso aperto. Il tremore diastolico sulla regione del processo xifoideo viene rilevato con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro (un difetto raro).

Palpazione del cuore, impulso apicale e cardiaco: definizione, norma e patologia

Spesso è possibile determinare se un paziente ha una particolare patologia del muscolo cardiaco in base alla capacità del medico di captare con le mani le vibrazioni sonore create dalle contrazioni cardiache e condotte verso la parete toracica anteriore. Questa tecnica è chiamata palpazione o palpazione del cuore.

Per determinare la presenza di una particolare patologia in un paziente, è necessario evidenziare diversi aspetti durante la palpazione del cuore. Questi includono l'impulso apicale, l'impulso cardiaco, nonché la determinazione della pulsazione e del tremore del cuore.

Perché è necessaria la palpazione cardiaca?

Non ci sono indicazioni chiare per questo esame fisico, perché è consigliabile che ogni paziente esegua un esame del torace e una palpazione del cuore, insieme all'auscultazione del cuore e dei polmoni durante la consultazione iniziale con un terapista o un cardiologo.

Questi metodi suggeriscono l'ipertrofia dei ventricoli sinistro o destro, poiché un aumento delle dimensioni delle camere cardiache porta all'espansione del cuore, a seguito della quale si espande anche la sua proiezione sulla superficie anteriore del torace, determinata con l'aiuto delle mani . Inoltre, è possibile sospettare l'ipertensione polmonare e un aneurisma dell'aorta ascendente.

Dopo aver ricevuto dati che differiscono dalla norma, è necessario chiarire la malattia che ha causato l'ipertrofia o l'ipertensione polmonare utilizzando ulteriori metodi strumentali: ECG, ecografia del cuore, angiografia coronarica (CAG), ecc.

La tecnica e le caratteristiche della palpazione del cuore sono normali

Figura: sequenza della palpazione cardiaca

La palpazione del battito apicale viene eseguita come segue. Il paziente può stare in piedi, seduto o sdraiato, mentre il medico, dopo un esame preliminare della zona cardiaca (sterno, metà sinistra del torace), posiziona la mano della mano operante con la base del palmo perpendicolare al bordo sinistro del lo sterno e con la punta delle dita nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, approssimativamente sotto il capezzolo sinistro. In questo momento, la donna dovrebbe tenere la ghiandola mammaria sinistra con la mano.

Successivamente vengono valutate le caratteristiche dell'impulso apicale: forza, localizzazione e area (larghezza) dell'impulso apicale. Normalmente, l'impulso si trova nel quinto spazio intercostale medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra a 1-2 cm ed è largo 1,5-2 cm Sotto le dita, l'impulso viene percepito come vibrazioni ritmiche causate dagli impatti dell'apice della mano sinistra ventricolo contro la parete toracica.

L'impulso cardiaco è formato dai confini dell'assoluta ottusità del cuore. Quest'ultimo concetto, a sua volta, comprende l'area del cuore che non è coperta dai polmoni ed è direttamente adiacente alla parete toracica anteriore. A causa della posizione anatomica dell'asse cardiaco nella cavità toracica, quest'area è formata principalmente dal ventricolo destro. Pertanto, l'impulso cardiaco dà un'idea principalmente della presenza o dell'assenza di ipertrofia ventricolare destra. La ricerca dell'impulso cardiaco viene effettuata nel terzo, quarto e quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno, ma normalmente non dovrebbe essere rilevato.

La pulsazione del cuore, o meglio dei grandi grandi vasi, è determinata nel secondo spazio intercostale a destra e a sinistra dello sterno, nonché nell'incisura giugulare sopra lo sterno. Normalmente, la pulsazione può essere rilevata nell'incisura giugulare ed è dovuta all'afflusso di sangue all'aorta. Normalmente, la pulsazione cardiaca a destra non viene rilevata se non vi è alcuna patologia dell'aorta toracica. A sinistra, anche la pulsazione non viene rilevata se non c'è patologia dell'arteria polmonare.

I tremori cardiaci normalmente non vengono rilevati. Nella patologia delle valvole cardiache, i tremori cardiaci vengono avvertiti come vibrazioni della parete anteriore della cavità toracica nella proiezione del cuore e sono causati da effetti sonori causati da ostacoli significativi al flusso del sangue attraverso le camere cardiache.

La pulsazione epigastrica viene determinata palpando con le dita l'area addominale tra le costole più vicina al processo xifoideo dello sterno. Ciò è dovuto al fatto che le contrazioni ritmiche del cuore vengono trasmesse all'aorta addominale e normalmente non vengono rilevate.

Palpazione del cuore nei bambini

Nei bambini, la tecnica per la palpazione del cuore non differisce dalla palpazione negli adulti. Normalmente, in un bambino, la localizzazione dell'impulso apicale è determinata nel 4o spazio intercostale, a 0,5-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare a sinistra, a seconda dell'età - 2 cm in un bambino sotto i due anni, 1 cm - fino a sette anni, 0,5 cm - dopo sette anni. Le deviazioni dalla norma nelle caratteristiche ottenute dalla palpazione del cuore possono essere dovute alle stesse malattie degli adulti.

Controindicazioni?

Dato che la palpazione cardiaca è un metodo di esame sicuro, non vi sono controindicazioni alla sua attuazione e può essere eseguita su qualsiasi paziente con qualsiasi grado di gravità delle condizioni generali.

Quali malattie possono essere sospettate dalla palpazione del cuore?

La palpazione dell'apice e dell'impulso cardiaco, che differisce nelle caratteristiche dalla norma, così come la determinazione di tremori e pulsazioni patologiche del cuore, possono essere causate dalle seguenti malattie:

• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti, che causano l'interruzione della normale architettura del cuore e prima o poi portano alla formazione di ipertrofia miocardica,

Ipertensione arteriosa a lungo termine, particolarmente difficile da trattare e che raggiunge valori di pressione sanguigna elevati (mm Hg),

Aneurisma dell'aorta toracica,

Pericardite, soprattutto con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità del pericardio,

Malattie del sistema broncopolmonare, aderenze nella cavità pleurica, pericardite adesiva,

Malattie della cavità addominale con aumento del volume - ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), formazioni tumorali, tarda gravidanza, grave gonfiore.

Ad esempio, se in una persona studiata viene rilevato un impulso apicale negativo, che assomiglia a una recessione dello spazio intercostale nell'area dell'impulso, il medico dovrebbe certamente pensare alla pericardite adesiva, in cui gli strati pericardici “si fondono” " con la superficie interna del torace. Ad ogni contrazione del cuore, i muscoli intercostali vengono tirati nella cavità toracica a causa delle aderenze formate.

Interpretazione dei risultati

Cosa può dirti la palpazione del battito apicale? Per un medico esperto che abbia le capacità per esaminare fisicamente un paziente e abbia scoperto, ad esempio, un indebolimento dell'impulso apicale, non sarà difficile associare questo sintomo alla presenza di pericardite da versamento nel paziente, caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità del sacco cardiaco, o pericardio. In questo caso, le vibrazioni causate dai battiti cardiaci semplicemente non riescono a passare attraverso lo strato di fluido e vengono percepite come una spinta di forza debole.

Quando un medico diagnostica un impulso apicale diffuso, può pensare alla presenza di ipertrofia ventricolare sinistra o destra. Inoltre, è probabile un aumento della massa miocardica se si verifica uno spostamento dell'impulso a destra o a sinistra. Pertanto, con l'ipertrofia ventricolare sinistra, l'impulso si sposta a sinistra. Ciò è dovuto al fatto che il cuore, aumentando di massa, deve trovare posto nella cavità toracica e si sposterà sul lato sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore, creando una spinta, sarà determinato a sinistra.

Pertanto, la palpazione del cuore, se eseguita da un medico esperto, può apportare indubbi benefici al paziente, poiché durante un esame di routine il medico è in grado di sospettare qualsiasi malattia e indirizzare tempestivamente il paziente a ulteriori esami utilizzando metodi diagnostici strumentali.

Il battito dell'apice è una caratteristica normale

Esame dell'area precordiale

Palpazione dell'area precordiale

Il concetto di impulso apicale, le sue caratteristiche.

Percussione del cuore, i confini sono normali.

La conoscenza delle peculiarità dell'esame dei pazienti con malattie cardiache, la capacità di valutare correttamente i dati ottenuti, non ha perso il suo valore diagnostico.

Ricerca oggettiva. Ispezione dell'area precordiale.

Prima di procedere con l'esame e la percussione del cuore, è necessario ricordare la proiezione del cuore sulla superficie del corpo: tutta la superficie anteriore del cuore è occupata dal ventricolo destro. Il ventricolo sinistro, situato a sinistra del ventricolo destro, occupa una piccola striscia della superficie anteriore del cuore, forma il bordo sinistro della relativa ottusità cardiaca ed è la sorgente dell'impulso apicale (AP). La TV è il battito del cuore contro la parete toracica durante la sistole e solitamente è localizzata nel 5° spazio intercostale. Il bordo destro è formato dal PP. Il bordo superiore è formato dal LA e dall'appendice del LA.

L'esame di un paziente cardiopatico comprende la determinazione della sua posizione a letto, il colore della pelle e delle mucose, l'esame del viso, della cavità orale, del collo, della zona cardiaca e dei vasi periferici.

È meglio esaminare l'area del cuore contemporaneamente alla palpazione, che, in particolare, facilita l'identificazione delle pulsazioni. Durante l'esame è necessario prestare attenzione alla deformazione della cellula cardiaca nell'area del cuore - gobba cardiaca (hibus cardius). Perché si manifesti una gobba cardiaca sono necessarie due condizioni: un significativo ingrossamento del cuore (ipertrofia dei suoi muscoli e dilatazione della cavità) e il verificarsi di questi cambiamenti in tenera età, fino alla completa ossificazione delle costole. , che si deformano facilmente durante questo periodo.

L'esame dell'area cardiaca viene effettuato per identificare battiti apicali e cardiaci, pulsazioni patologiche, deformazione del torace, nonché rigonfiamenti e sporgenze persistenti nella proiezione del cuore e dei vasi che si estendono da esso. L'impulso apicale è una pulsazione ritmica limitata osservata nel quinto spazio intercostale medialmente dalla linea medioclavicolare, nella regione dell'apice del cuore. L'impulso apicale è sempre presente, indipendentemente dal fatto che la persona sia malata o sana. Normalmente, l'impulso apicale si trova nel 5° spazio intercostale a 1,5 - 2 cm medialmente dalla linea medioclavicolare. Nella posizione sul lato sinistro si sposta verso l'esterno, sul lato destro - verso l'interno di 1,5 - 2 cm Il paziente viene esaminato in posizione sdraiata o seduta. Quando si palpa l'impulso apicale, il palmo della mano destra viene posizionato sull'area del cuore in direzione trasversale (la base del palmo è verso lo sterno e le dita si trovano nel 4o, 5o, 6o spazio intercostale). Se l'impulso apicale non è palpabile, le dita vengono gradualmente spostate lungo gli spazi intercostali in direzione laterale. Poi, quando viene identificato, con le falangi terminali. La palpazione di tre dita ne determina le proprietà. La VT può spostarsi (con posizione alta o bassa del diaframma, aumento della pressione in una delle cavità pleuriche, restringimento dei polmoni). Un impulso apicale largo più di 2 cm è chiamato diffuso ed è associato ad un aumento dei bordi del cuore, meno di 2 cm è limitato (può essere dovuto a obesità, enfisema polmonare, edema del tessuto sottocutaneo). L'altezza dell'impulso apicale è l'ampiezza della vibrazione della parete toracica (può esserci un impulso alto e uno basso). La forza dell'impulso apicale è determinata dalla pressione avvertita dalle dita. Dipende dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro e dallo spessore del torace. Un aumento dell'impulso apicale viene solitamente rilevato con l'ipertrofia ventricolare sinistra. In rari casi, la VT può si trova a destra se il paziente ha destracardia (il cuore si trova a destra). L'impulso cardiaco è una protrusione ritmica sincrona con l'impulso apicale, ma più diffusa, nel 3°, 4°, 5° spazio intercostale al bordo sinistro dello sterno. Normalmente non c'è battito cardiaco. Determinato dall'ipertrofia pancreatica.

Palpazione dell'area del cuore - consente di determinare le proprietà dell'impulso apicale (localizzazione esatta, larghezza, dimensione, forza), nonché di determinare l'impulso cardiaco, altre pulsazioni e tremori della parete toracica nell'area del cuore e grandi vasi.

Altri tipi di pulsazione nel cuore e nei vasi sanguigni.

Normalmente la pulsazione aortica non viene rilevata. La pulsazione aortica è un segno di patologia (ad esempio, aneurisma aortico, ipertensione, insufficienza della valvola aortica). Questa pulsazione è chiamata retrosternale (retrosternale). Il tremore del torace (fusa del gatto) si nota sopra l'apice del cuore durante la diastole (con stenosi mitralica) e sopra l'aorta durante la sistole (con stenosi aortica).

La pulsazione del pancreas può essere avvertita anche nella regione epigastrica. La pulsazione epigastrica è determinata da ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, aneurisma o aterosclerosi dell'aorta addominale, insufficienza della valvola aortica). La pulsazione epatica può essere vera (con insufficienza della valvola tricuspide) o trasmessa (con pulsazione aortica).

Nel 2° spazio intercostale a sinistra, una pulsazione evidente all'occhio e alla palpazione può indicare dilatazione o aumento del flusso sanguigno attraverso l'AP (ipertensione polmonare)

Nel 2o spazio mesocostale a destra - con dilatazione o aneurisma aortico (ipertensione sistemica).

Nonostante la disponibilità di metodi più accurati per determinare le dimensioni del cuore e la sua configurazione (grafia Rp), la percussione cardiaca non ha perso la sua importanza, perché può essere utilizzata in qualsiasi condizione, ripetuta più volte, senza alcun danno per il paziente, pertanto la percussione cardiaca rimane ancora nell’arsenale del medico come l’elemento più importante della sua tecnica di lavoro.

La percussione cardiaca è un metodo di ricerca indicativo che, insieme ad altri metodi, consente al medico di sospettare o diagnosticare tempestivamente malattie cardiache, in particolare difetti cardiaci, miocardite e cardiomegalia.

La percussione del cuore determina la dimensione, la configurazione, la posizione del cuore e la dimensione del fascio vascolare.

A seconda della forza del colpo applicato, si distinguono percussioni forti (forte, profonda), deboli (tranquille, superficiali) e medie. Quando si percuote il cuore, viene utilizzata principalmente la percussione media e silenziosa. La media viene utilizzata per determinare la relativa ottusità del cuore. Le percussioni silenziose o silenziose vengono utilizzate per trovare i confini dell'assoluta ottusità del cuore.

Si distinguono i bordi destro, sinistro e superiore del cuore. Quando si percuote un'area del cuore coperta dai polmoni, si forma un suono di percussione sordo, un'area di relativa ottusità cardiaca. Quando si percuote un'area del cuore non coperta dai polmoni, si forma un suono sordo, un'area di assoluta ottusità cardiaca. Durante la percussione, il dito del plessimetro viene spostato parallelamente al confine desiderato nella direzione da un suono di percussione chiaro finché non appare un suono di percussione sordo. Il bordo destro del relativo cuore decorre dalla linea emiclavicolare sinistra e coincide con l'impulso apicale, quello superiore è sulla 3a costa.

Per determinare l'ottusità cardiaca assoluta, viene utilizzata una percussione più silenziosa. Il bordo destro dell'ottusità cardiaca assoluta corre lungo il bordo sinistro dello sterno dalla 4a alla 6a costola, il bordo sinistro è a livello del 5o spazio intercostale a 1,5 - 2 cm medialmente dalla linea emiclaveare, il bordo superiore è a livello 4a costola. Se si posiziona un pessimetro da dito al centro dell'ottusità assoluta e si percuote alla periferia, la prima aggiunta di un suono polmonare indica l'apparizione del confine di ottusità relativa.

Determinazione dei confini del fascio vascolare

La percussione viene eseguita lungo il 2o spazio intercostale a destra e a sinistra nella direzione dalla linea medioclavicolare allo sterno, utilizzando una percussione silenziosa. Quando si verifica un'opacità del suono della percussione, viene tracciato un segno lungo il bordo esterno del dito del pessimetro. I confini destro e sinistro del fascio vascolare si trovano lungo i bordi dello sterno, la distanza tra loro è visibile. L'espansione dei confini può verificarsi con la dilatazione dell'aorta, dell'arteria polmonare o dei tumori mediastinici.

Confini mobili dell’ottusità cardiaca

Gli spostamenti nei confini dell'ottusità relativa e assoluta dipendono dall'altezza del diaframma, dall'allargamento del cuore stesso e dai cambiamenti nei polmoni. Un aumento dei limiti dell'ottusità relativa del cuore nelle persone con dimensioni cardiache normali è possibile con una posizione alta del diaframma: nell'iperstenia, durante la gravidanza, con flatulenza, con ascite. Una diminuzione dei confini può verificarsi quando il diaframma è basso: negli astenici, nell'enfisema, nella visceroptosi. Un aumento dei confini del cuore, associato ad un ingrossamento del cuore stesso, si verifica il più delle volte a causa della dilatazione delle cavità cardiache e, in misura minore, a causa dell'ipertrofia cardiaca.

Caratteristiche del battito apicale;

Momento di insorgenza dei sintomi

Associazione con esercizio fisico, raffreddamento, infezioni,

Dinamica dello sviluppo dei sintomi,

Risultati della ricerca in corso.

Infezioni pregresse (tonsillite, scarlattina, erisipela, sifilide),

Stile di vita (inattività fisica),

Rischi professionali (fattori di stress),

Uso dei contraccettivi orali da parte delle donne.

Ortopnoe (attacco d'asma cardiaco),

Posizione di riposo, sintomo di “lettura di manifesti” (angina pectoris),

Seduto, piegato in avanti (pericardite effusiva).

Cianosi: centrale, periferica (acrocianosi),

Pallore (difetti aortici),

Ingiallimento della pelle e della sclera (grave insufficienza circolatoria - fibrosi cardiaca del fegato),

- “caffè con latte” (endocardite settica batterica).

Facies mitrale (difetti mitralici),

Il volto di Corvisart (pronunciato CH),

ESAME DELLA ZONA DEL CUORE.

Impulso cardiaco (dilatazione del ventricolo destro),

Pulsazione nel 2° m/r dx (aneurisma della parte ascendente e arco aortico),

Pulsazione nel 2° m/r a sinistra con espansione del tronco polmonare (stenosi mitralica, dotto arterioso pervio con scarico di sangue dall'aorta nel tronco polmonare),

Pulsazione 3-4 m/r a sinistra dello sterno (aneurisma cardiaco).

Arterie fortemente sporgenti e tortuose, soprattutto temporali (TBC,

- “danza carotidea”, sintomo di Musset (insufficienza aortica

Polso venoso positivo (insufficienza tricuspide)

Pulsazione epatica (insufficienza della valvola tricuspide),

Polso capillare di Quincke (insufficienza della valvola aortica).

Il fenomeno delle “fusa del gatto”.

Localizzato nell'U m/r 1-1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.

In posizione sul lato sinistro (di 3-4 cm),

Con l'allargamento del ventricolo sinistro (fino alla linea ascellare anteriore in U1-U11m/r),

Quando il ventricolo destro si dilata,

Se è presente versamento o gas nella cavità pleurica destra,

In presenza di aderenze pleuropericardiche a sinistra.

In posizione sul lato destro (1-1,5 cm),

In presenza di aderenze pleuropericardiche a destra.

Con pleurite essudativa sinistra,

Quando il liquido si accumula nella cavità pericardica.

- Larghezza(la zona del torace toracico che si solleva quando batte l'apice del cuore)

Diffuso (con LVH, parete toracica sottile, spostamento anteriore del cuore da parte di un tumore mediastinico),

Limitato (obesità, enfisema, diaframma basso).

- Altezza– ampiezza della vibrazione della parete toracica nella regione dell'apice del cuore

Alto (FN, febbre, eccitazione, tireotossicosi),

- Forza- la pressione che l'apice del cuore esercita sulle dita.

- Resistenza– dà un’idea della densità del muscolo cardiaco.

Con l'ipertrofia del ventricolo sinistro, l'impulso dell'apice è diffuso, elevato, potenziato e resistente.

Interrogazione di pazienti con patologia del sistema cardiovascolare. Ispezione e palpazione del cuore e dei grossi vasi, percussione cardiaca, pagina 7

15. Cos'è la gobba cardiaca, l'impulso apicale, l'impulso apicale negativo, l'impulso cardiaco? Valore diagnostico di questi sintomi.

Gobba del cuore- sporgenza uniforme della parete toracica anteriore sulla proiezione del cuore. Questo sintomo si manifesta con difetti cardiaci congeniti o maturi e acquisiti nell'infanzia o nell'adolescenza, accompagnati da un significativo ingrossamento del cuore. Esistono due tipi di gobba cardiaca.

1. Ventricolo destro – causato da un allargamento predominante del ventricolo destro, accompagnato dalla protrusione della parete toracica anteriore nella regione del terzo inferiore dello sterno.

2. Ventricolo sinistro – causato da un ingrossamento predominante del ventricolo sinistro, caratterizzato dalla protrusione della parete toracica anteriore a sinistra dello sterno.

Battito dell'apice- si tratta di una spinta all'apice del cuore, che può essere osservata nelle persone con grasso sottocutaneo moderatamente sviluppato durante ogni battito cardiaco in una piccola area della parte precordiale del torace, localizzata nel quinto spazio intercostale 1-2 cm verso l'interno la linea medioclavicolare. Durante la contrazione del cuore, il suo apice si sposta in avanti e colpisce la parete toracica anteriore.

Impulso apicale negativo- retrazione pulsante della parete toracica nella proiezione dell'apice del cuore (un sintomo di pericardite adesiva).

Palpazione del battito apicale: Il palmo della mano destra è posizionato orizzontalmente sul petto del paziente in modo che la sua base si trovi sul bordo sinistro dello sterno e la punta delle dita si trovi sulla linea ascellare anteriore a livello degli spazi intercostali III-V. Nelle donne, la ghiandola mammaria sinistra viene prima retratta verso l'alto e verso destra. Quando l'impulso viene rilevato con la superficie palmare della mano, si individua il punto di pulsazione più laterale e più basso utilizzando la carne delle falangi terminali delle dita, posta perpendicolare alla superficie del torace, e se ne valutano le proprietà: localizzazione , larghezza (area), altezza, robustezza e resistenza.

La palpazione dell'impulso apicale può essere facilitata piegando in avanti il ​​busto del paziente o palpandolo durante l'espirazione profonda.

Negli individui sani in posizione eretta, l'impulso apicale determinato 1-2 cm medialmente dalla linea cardioclavicolare nel quinto spazio intercostale. Quando posizionato sul lato sinistro, l'impulso apicale si sposta a sinistra di 3-4 cm, quando posizionato sul lato destro - di 1,5-2 cm a destra (verso l'interno), e talvolta scompare completamente. Quando inspiri profondamente, l'impulso diminuisce leggermente, mentre quando espiri profondamente, aumenta.

Larghezza (area) del battito apicale- è l'area occupata dal movimento del torace provocato dall'impulso apicale. Determinata misurando la distanza in centimetri tra le dita II e IV, poste nei punti più distanti della parete toracica anteriore, dove è ancora palpabile il battito apicale (ai margini interno ed esterno del battito). Normalmente 1 – 2 cm.

L'impulso apicale è limitato - meno di 1 cm - osservato nell'obesità, nel tessuto sottocutaneo edematoso, negli spazi intercostali stretti, nell'enfisema polmonare, nel diaframma basso.

L'impulso apicale dello sversamento – oltre i 2 cm – si osserva con:

1) dilatazione del ventricolo sinistro (insufficienza della valvola aortica, insufficienza della valvola mitrale, stenosi aortica, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi, distrofia miocardica, miocardite);

2) apice del cuore più stretto alla parete toracica anteriore (tumore del mediastino posteriore, corrugamento delle parti anteriori del polmone sinistro con pneumosclerosi del lobo inferiore sinistro).

Altezza (grandezza) del battito apicale- questa è l'ampiezza della vibrazione della parete toracica (o del sollevamento delle dita della mano che palpa) sotto l'influenza dell'impulso dell'apice.

Ci sono impulsi apicali alti e bassi.

Una spinta elevata si verifica nelle persone magre con ampi spazi intercostali, durante lo sforzo fisico o l'eccitazione psico-emotiva. Un impulso apicale elevato è un sintomo che si verifica in condizioni patologiche accompagnate da riempimento eccessivo del ventricolo sinistro e da un'espulsione accelerata del sangue da esso e dalla sistole (insufficienza della valvola aortica, significativa insufficienza della valvola mitrale).

Un basso impulso apicale si osserva nelle persone con muscoli ben sviluppati, nelle persone in sovrappeso e nelle persone con spazi intercostali stretti.

Forza d'impulso dell'apice- questa è la forza dell'impatto dell'impulso apicale sulla parete toracica anteriore (o sulle dita della mano che palpa).

Un forte impulso apicale si verifica durante lo stress psicoemotivo, lo sforzo fisico e l'ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro (nelle persone impegnate nel lavoro fisico, negli atleti); parete toracica sottile; ampi spazi intercostali.

Resistenza al battito dell'apice- Si tratta di una sensazione tattile alla palpazione dell'impulso apicale, paragonabile alla palpazione del muscolo bicipite brachiale.

L'impulso apicale resistente è segno di condizioni causate dalla difficoltà di espellere il sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta (stenosi ortica; condizioni accompagnate da significativa ipertensione arteriosa con elevata pressione diastolica).

Le caratteristiche dell'impulso apicale sono normali:

1) situato nel 5° spazio intercostale a 1 – 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra;

2) area – 1-2 cm;

4) forza moderata;

Battito cardiaco– si tratta di una pulsazione nella zona degli spazi intercostali III-IV al bordo sinistro dello sterno, spesso combinata con pulsazione nell’epigastrio.

Rilevazione dell'impulso cardiaco: il palmo della mano destra si trova verticalmente nella direzione dal basso verso l'alto sul bordo sinistro dello sterno, nella parte precordiale del torace. Ad ogni battito cardiaco, l'intera superficie palmare avverte un tremore del torace nella zona del cuore non coperta dai polmoni.

Normalmente non c'è battito cardiaco; la sua presenza indica ipertrofia, dilatazione o iperfunzione del ventricolo destro.

16. In quali condizioni l'impulso apicale viene spostato a sinistra, a destra o in alto?

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Localizzazione del battito apicale

Il battito apicale non è normalmente palpabile nel 30% dei pazienti, poiché può essere coperto da una costola, così come in patologia - pericardite versante, con accumulo di una grande quantità di liquido o gas nella cavità pleurica sinistra.

Nella destrocardia, l'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale, a 1-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare destra.

La larghezza del battito apicale viene determinata dopo aver trovato la sua posizione. Il 2° e il 3° dito della mano destra sono posizionati perpendicolarmente alla superficie del torace.

Dopo aver posizionato prima il 2° dito nel punto di massima pulsazione, il 3° viene spostato verso l'esterno verso destra finché la pulsazione sotto il dito non si ferma. Quindi il terzo dito viene riportato nella sua posizione originale e il secondo dito viene spostato verso l'interno verso sinistra finché la pulsazione sotto il dito non si ferma.

In entrambi i casi viene posto un segno lungo il bordo interno del dito. La distanza tra i due segni corrisponde alla larghezza del battito apicale.

Ricordare! Normalmente la larghezza dell'impulso apicale è di 1-2 cm.

Considerando che normalmente il battito apicale è localizzato in uno spazio intercostale, e la larghezza di uno spazio intercostale è di 1 cm, possiamo calcolare l'area del battito apicale moltiplicando la sua larghezza per 1 cm.

Ricordare! Normalmente l'area del battito apicale è di 1-2 cm2.

Se l'area del battito apicale è inferiore a 1 cm 2 si dice limitata, se superiore a 2 cm 2 si dice diffusa.

Tabella 3. Cause dell'impulso apicale limitato

L'altezza dell'impulso apicale è caratterizzata dall'ampiezza dell'oscillazione del torace nella regione dell'apice del cuore, a seconda della forza delle contrazioni cardiache. L'altezza dell'impulso apicale è inversamente proporzionale allo spessore della parete toracica e alla distanza da essa al cuore. Questa proprietà varia in una direzione con la sua larghezza. Di conseguenza, un impulso apicale elevato sarà sempre diffuso e uno basso sarà sempre limitato. Per determinare l'altezza della spinta, le dita palpanti vengono posizionate parallelamente al torace

massima pulsazione. L'altezza della spinta è giudicata dalla deviazione delle dita palpanti dalla parete anteriore del torace.

Ricordare! Normalmente l'impulso apicale è di altezza moderata.

In patologia, e talvolta in condizioni normali, l'impulso apicale può essere basso o alto (Tabella 4.5).

Tabella 4. Cause del battito basso dell'apice

Tabella 5. Cause di elevato impulso apicale

La forza dell'impulso apicale si misura dalla pressione che esercita sulle dita palpanti e dipende dalla forza delle contrazioni cardiache, dal grado di ipertrofia ventricolare sinistra e dalla resistenza nel sistema vascolare del sangue espulso dal cuore. Per determinare la forza dell'impulso apicale, le dita palpanti vengono posizionate parallelamente al torace nel punto di massima pulsazione e sopprimono la pulsazione premendo finché non scompare.

Ricordare! Normalmente, l'impulso apicale è di forza moderata.

Un aumento dell’impulso apicale (“risalita”) è l’unico segno diretto di ipertrofia ventricolare sinistra. Con grave ipertrofia del ventricolo sinistro, l'impulso apicale diventa ampio, alto, rafforzato, resistente e alla palpazione dà la sensazione di una cupola elastica densa ("a forma di cupola"). Tale spinta si verifica con l'insufficienza aortica. Quando il pericardio aderisce alla parete anteriore del torace (pericardite adesiva), durante la sistole ventricolare è possibile osservare non una protrusione della parete toracica, ma una retrazione. Un tale shock è chiamato "negativo".

La resistenza dell’impulso apicale è determinata dalla resistenza della zona palpata alle dita del medico, che permette di farsi un’idea della densità del muscolo cardiaco. Per fare ciò, utilizzare il 2o e il 3o dito della mano destra, situati perpendicolarmente alla superficie del torace nel punto di massima pulsazione, per premere sul petto. Con una resistenza pronunciata, i muscoli cardiaci parlano di un impulso apicale resistente.

Impulso apicale resistente osservato durante l'ipertrofia

ventricolo sinistro (insufficienza valvolare aortica e mitrale, stenosi aortica, ipertensione arteriosa).

Con l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo destro compare una pulsazione pronunciata nella zona di assoluta ottusità del cuore (la parte del cuore non coperta dai polmoni, corrispondente alla parete anteriore del ventricolo destro) e nella zona epigastrica regione, dove può essere visibile all'occhio e determinato mediante palpazione. Questa pulsazione corrisponde al battito cardiaco.

Un impulso cardiaco è una pulsazione della parete anteriore del torace causata dall'impatto del ventricolo destro ipertrofico contro di essa. L'impulso cardiaco viene palpato su tutta la superficie palmare della mano e viene avvertito come un tremore della zona del torace nella zona di assoluta ottusità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno) (Figura 2a ).

Ricordare! Nelle persone sane, il battito cardiaco non viene rilevato.

Se un paziente ha una stenosi aortica o mitralica, viene rilevato il sintomo delle "fusa del gatto" - tremore della parete toracica anteriore causato dal flusso sanguigno turbolento attraverso un'apertura stretta. Per identificarlo è necessario posizionare il palmo della mano sul petto nella zona del cuore. Sono presenti tremore sistolico (Figura 2b) e diastolico. Esistono diverse ragioni che portano al tremore sistolico e diastolico (Figura 2 c).

Tabella 6. Altre pulsazioni nell'area del cuore.

2. Palpazione dell'area cardiaca. Studio del battito apicale, del meccanismo della sua formazione, delle sue proprietà in condizioni normali e patologiche

Dopo la percussione, è necessario palpare il battito apicale: corrisponde al bordo sinistro della relativa ottusità del cuore. Normalmente, l'impulso apicale è localizzato a livello del 5° spazio intercostale, 1-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. Con l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo sinistro, che forma l'impulso apicale, cambiano la sua localizzazione e le qualità di base. Queste qualità includono larghezza, altezza, robustezza e resistenza. Il battito cardiaco non è normalmente palpabile. Con l'ipertrofia ventricolare destra, viene palpato a sinistra dello sterno. Il tremore del torace durante la palpazione - "fusa del gatto" - è caratteristico dei difetti cardiaci. Questi sono flutter diastolico sopra l'apice con stenosi mitralica e flutter sistolico sopra l'aorta con stenosi aortica. La pulsazione aortica, epigastrica e epatica non dovrebbe essere rilevata normalmente.

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Per il dolore nella zona del cuore

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Metodologia per determinare il battito apicale, le proprietà del battito apicale e le cause dei cambiamenti.

Quando si esamina l'area dell'apice del cuore, è possibile vedere una pulsazione ritmica - una piccola sporgenza all'interno di uno spazio intercostale che avviene in sincronia con la contrazione del cuore. Questa pulsazione è chiamata impulso apicale. In una persona sana, è visibile a circa 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra nel quinto spazio intercostale. Questo impulso è normalmente causato dalla spinta del ventricolo sinistro contro la parete toracica. La visibilità del battito dell'apice dipende da molti fattori. Qui giocano un ruolo importante l’età, la posizione del corpo, la posizione del diaframma, la forma del torace, la compliance e lo spessore della parete toracica nonché lo stato del tessuto polmonare. Nei bambini e nei giovani sotto i 20 anni è chiaramente visibile, lo stesso vale per gli adulti con muscoli pettorali poco sviluppati.

A volte puoi vedere il cosiddetto impulso apicale negativo - non protrusione, ma retrazione dello spazio intercostale durante la sistole cardiaca. Questo fenomeno si verifica con la pericardite adesiva.

Per determinare l'impulso apicale, posizionare il palmo della mano destra sul petto della persona in esame, con la base della mano sullo sterno e le dita sulla regione ascellare tra la 4a e la 7a costola e le prime falangi dovrebbe essere localizzato approssimativamente a livello della linea medio-ascellare. Quindi, utilizzando la carne delle falangi terminali di tre dita piegate, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, viene specificata la posizione dell'impulso apicale, spostandole lungo gli spazi intercostali lateralmente fino al punto in cui le dita, quando premute con forza moderata, comincia a sentire i movimenti di sollevamento dell'apice del cuore. Successivamente la mano viene girata verticalmente e viene stabilita la localizzazione dell'impulso apicale.

Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel quinto spazio intercostale, 1–1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. Nella posizione di decubito laterale sinistro, l'impulso apicale si sposta di 2-3 cm verso la linea ascellare anteriore, mentre nella posizione laterale destra si sposta medialmente di 1,5 cm verso la linea parasternale sinistra. Quando l'impulso apicale viene spostato nella posizione sul lato sinistro di 4 cm o più, e nella posizione sul lato destro fino a 2 cm, si parla di cuore mobile.

In condizioni patologiche si può rilevare uno spostamento dell'impulso apicale. La ragione più importante per il movimento dell'impulso apicale è l'allargamento delle camere del cuore.

Dopo aver individuato la localizzazione del battito apicale, si determinano le sue altre proprietà: larghezza, altezza, forza e resistenza.

La larghezza dello shock apicale si riferisce all'area dello shock che produce. Normalmente ha un diametro di 1 - 2 cm; se il battito apicale copre un'area superiore a 2 cm si dice diffuso; se inferiore a 1 cm è limitato. Normalmente il battito apicale può essere coperto dal polpastrello del dito, la cui larghezza nell'adulto è in media di 1,5 cm.Un battito apicale diffuso è solitamente causato da un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro. Ciò si osserva in difetti cardiaci come l'insufficienza della valvola aortica, l'insufficienza della valvola mitrale e l'ipertensione. Nelle dilatazioni molto ampie del ventricolo sinistro, l'impulso apicale avviene in due o anche tre spazi intercostali (quinto-settimo). L'altezza dell'impulso apicale è l'ampiezza della vibrazione della parete toracica nella zona dell'apice del cuore, che è chiaramente visibile solo nella proiezione laterale ed è determinata dall'ampiezza del sollevamento delle dita palpanti. L'altezza dell'impulso apicale si distingue tra alta e bassa. Questa proprietà cambia, di regola, nella stessa direzione della sua larghezza. Inoltre, l'altezza dell'impulso apicale dipende dalla forza delle contrazioni cardiache. Un aumento della forza delle contrazioni cardiache, e quindi un elevato impulso apicale, si osserva durante lo stress fisico, con un aumento della temperatura corporea, durante un attacco di palpitazioni, durante la tireotossicosi, nonché per quei motivi che portano ad un aumento della l'area dell'impulso apicale. Un basso impulso apicale si osserva nei casi in cui vi è una diminuzione della sua area.

La forza dell'impulso apicale si misura dalla pressione che l'apice del cuore esercita sulle dita che palpano. Come le prime due proprietà, la forza dipende dallo spessore della parete toracica e dalla vicinanza dell'apice del cuore alle dita che palpano, ma principalmente dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro. Ci sono impulsi apicali forti e deboli. Si osserva un forte impulso apicale quando un dito, applicato con la punta perpendicolare al punto dell'impulso, si solleva chiaramente anche con una pressione relativamente forte sulla parete toracica. Un forte impulso apicale è un segno importante di iperfunzione e ipertrofia del ventricolo sinistro.

Resistenza al battito dell'apice. Questa proprietà riflette la densità del muscolo cardiaco stesso e deriva dalle proprietà di cui sopra. La densità del muscolo ventricolare sinistro aumenta significativamente con la sua iperfunzione e ipertrofia - quindi si parla di un impulso apicale resistente. Pertanto, con l'ipertrofia e l'iperfunzione del ventricolo sinistro, sarà caratteristico un impulso apicale diffuso, alto, forte e quindi resistente (elastico). A volte si può osservare un'espansione dell'area dell'impulso apicale, ma non c'è sensazione di forza e l'altezza è bassa, allora si parla di una diminuzione della resistenza dell'impulso apicale, cioè la densità del muscolo cardiaco stesso è ridotta. Questa condizione riflette la dilatazione miogenica del ventricolo sinistro.

È possibile sospettare processi patologici nel cuore non solo ascoltandolo e ricorrendo a metodi di laboratorio e di esame strumentale. Puoi "sentire" come funziona il cuore con l'aiuto della tua mano. Palpando l'area su cui è proiettato il cuore, puoi scoprire molte informazioni importanti sulle diverse parti del cuore.

L'unico impulso in una persona sana che può essere esaminato fisicamente è l'impulso apicale, che appare come risultato della contrazione della parete del ventricolo sinistro e del setto interventricolare. Pertanto, è improbabile che sia possibile valutare il normale funzionamento del ventricolo destro. L'eccezione sono i bambini e i giovani con una piccola dimensione del torace antero-posteriore: in essi occasionalmente si possono palpare movimenti deboli del ventricolo destro. Se c'è una patologia da parte del cuore, allora in questo caso si possono palpare altri impulsi, corrispondenti alle contrazioni dei ventricoli e talvolta degli atri.

L'attività atriale può essere valutata mediante palpazione solo se la normale distensibilità dei ventricoli è compromessa. In questo caso, gli impulsi atriali possono diventare equivalenti peculiari del terzo e quarto tono cardiaco.

Valutazione dell'impulso apicale.

Non trascurare l'esame della zona del cuore, perché... potrebbe essere decisivo per rilevare qui pulsazioni discendenti o verso l'esterno.
Quindi si palpa l'area precordiale alla ricerca di tremori e tremori. I polpastrelli delle dita sono più bravi a localizzare con precisione le pulsazioni patologiche, i palmi sono più bravi a rilevare gli aumenti e le cadute e la parte prossimale dei polsi è più brava a rilevare i tremori.

Proprietà analizzate del battito apicale.

1. Localizzazione. Normalmente situato nel 5° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare.

2. Durata. Un impulso prolungato è sempre patologico e indica un aumento del carico sul ventricolo sinistro, ad esempio in caso di stenosi aortica o una grave ipertensione arteriosa a lungo termine.

3. Piazza. Di solito non più di 1 cm Se il diametro dell'impulso è superiore a 2-2,5 cm, questa è considerata una patologia che può essere osservata con l'allargamento del ventricolo sinistro.

4. Forza. Se l'impulso dell'apice, alla palpazione, solleva il dito, anche questo indica una patologia e riflette l'ipertrofia del ventricolo sinistro con la sua buona funzione sistolica.

5. Modulo. Normalmente l'impulso apicale è breve e acuto e coincide nel tempo con la sistole.

Pulsazioni patologiche nell'area del cuore.

Doppio impulso apicale

Si verifica in pazienti con cardiomiopatia di natura ipertrofica ostruttiva. Inoltre in questo caso può diventare addirittura triplo. La prima componente equivale ad una forte contrazione degli atri, le altre due equivalgono ai ventricoli. Spesso può verificarsi tremore. Inoltre, un doppio impulso può essere registrato con discinesia del ventricolo sinistro durante l'ischemia o con il suo aneurisma.

Impulso apicale lungo.

Indica un sovraccarico di pressione del ventricolo sinistro e si osserva con ipertensione arteriosa a lungo termine.

Impulso presistolico.

È l'equivalente palpativo del quarto tono cardiaco e indica che la compliance del ventricolo sinistro è ridotta. Questo di solito si osserva nella stenosi aortica (dove l'impulso presistolico è correlato con un significativo gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo sinistro) o nell'ipertensione arteriosa. Questo impulso può spesso verificarsi contemporaneamente ad un tremore registrato a destra sopra il secondo spazio intercostale.

Impulso diastolico precoce.

Considerato l'equivalente palpativo del terzo tono cardiaco. Si verifica in pazienti con sovraccarico diagnosticato del ventricolo sinistro e di conseguenza la sua espansione. E anche nei pazienti con sua carenza. In questo caso è possibile combinare questo impulso con uno apicale lungo.

Spinta iperdinamica.

Si tratta di un impulso apicale di breve durata, esteso e inizialmente non dislocato, osservato quando il ventricolo sinistro è sovraccarico di volume (con insufficienza aortica e mitralica). Se la malattia progredisce, l'impulso si sposta verso il basso e lateralmente.

Shock ipocinetici e ipodinamici.

Tipico della cardiomiopatia congestizia. Oltre a diminuire la forza, diventa duraturo, diffuso e si sposta lateralmente e verso il basso.

Pulsazione parasternale ed epigastrica.

Indica l'ipertrofia del ventricolo destro e spesso è abbinato alla pulsazione dell'arteria polmonare nel 2°-3° spazio intercostale di sinistra o all'equivalente palpatorio della componente polmonare del secondo tono.

Stenosi mitralica.

Si manifesta mediante palpazione determinando il primo e il secondo tono. Spesso è possibile palpare il click di apertura della valvola mitrale e, quando il paziente è posizionato sul lato sinistro, è possibile rilevare il flutter diastolico sopra l'apice.

Insufficienza della valvola tricuspide.

Nei pazienti adulti con questo difetto sono quasi sempre presenti segni precordiali di ipertrofia ventricolare destra e di ipertensione polmonare: un impulso ventricolare destro nella regione parasternale (talvolta palpabile nell'epigastrio o sotto il processo xifoideo dello sterno) e un palpabile segnale polmonare componente sopra l'arteria polmonare. Inoltre, con ogni sistole si verifica una pulsazione sincrona del fegato.

Angina pectoris e pregresso infarto miocardico.

Lo scatto potrebbe essere normale. Ma in alcuni casi si osserva un equivalente palpatorio del tono IV (battito presistolico). Se il paziente ha subito un infarto miocardico, l'impulso apicale può essere localizzato più in alto e più mediale rispetto alla sua versione normale. Ciò suggerisce la presenza di un aneurisma o di discinesia ventricolare sinistra.

Segni alla palpazione di dilatazione dell'arteria polmonare e dell'aorta.

L'arteria polmonare con ipertensione polmonare può essere palpata nella parte sinistra della regione parasternale e l'aorta dilatata con un aneurisma può essere palpata a destra dello sterno.

Tremito.

Si tratta di un segno patologico caratterizzato da vibrazione palpabile, che si unisce al rumore udito durante l'auscultazione. Il rumore funzionale non è mai combinato con tremori.