Признаки повышения билирубина в крови. Повышенный билирубин в крови: причины, симптомы и способы понижения. Нарушение распада эритроцитов

Пациенту становится тревожно, когда врач назначает сдать кровь на билирубин. Когда нужен такой анализ, какие нормативы его показателей? Самое основное – о чем говорят повышенные или пониженные величины? С этим вопросом стоит разобраться, чтобы начать своевременное лечение.

Что такое билирубин

Это название имеет желчный пигмент – вещество, которое высвобождается как результат распада эритроцитов, закончивших свою работу в организме. Обмен билирубина состоит из двух этапов:

• Сначала возникает непрямая фракция – форма пигмента, нерастворимая. Для нее характерна высокая токсичность.
• Далее, она поступает в печень, происходит очистка и превращение в растворимую водой форму – прямую фракцию. Пигмент попадает в желчь, помогает перевариванию жиров в кишечнике, выводится из органов с мочой, калом.

Билирубин общий

Получая результаты биохимического исследования, пациент не знает, что показывают данные в анализе крови. Возникает вопрос – почему там три разных цифры? Принято считать, что общий показатель включает билирубин прямой и непрямой – их суммарное значение. Важны все три результата анализа. По итогам данных, соотношению обеих фракций, врач делает заключение о диагнозе.

Общую билирубиновую пробу назначают, когда наблюдаются симптомы заболевания печени. Анализ необходим при случае:

• перенесенного гепатита;
• употребления препаратов, негативно действующих на печень;
• необходимости контроля процесса лечения;
• наркомании;
• желтушки у новорожденных;
• потребности для прогноза протекания хронической формы болезни.

Билирубин прямой

Эта фракция еще носит название конъюгированной или свободной. В работе печени, отвечающей за удаление токсинов непрямой формы, может произойти сбой. Главная его причина – неправильный отток желчи. Она перестает выводиться, пигмент поступает в кровь, может кристаллизоваться. Протоки забиваются отложениями, которые усугубляют ситуацию. Когда поднимаются показатели билирубина прямого, – причины тому:

• желчнокаменная болезнь;
• новообразования;
• цирроз печени;
• гепатиты.

Непрямой билирубин

Природой предусмотрено, что красные кровяные клетки – эритроциты – периодически заменяются новыми. При этом старые разрушаются, высвобождая гемоглобин. Под влиянием ферментов он трансформируется в непрямой или неконъюгированный билирубин. Это вещество токсично, может проникать через мембрану клеток, разрушая их. Причины его отклонений от нормального значения:

• нарушение процессов кроветворения – гемолитическая анемия;
• заболевания печени;
• инфекции;
• воздействие лекарственных препаратов;
• наследственность.

Билирубин – норма

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, почему необходимо чтобы показатели соответствовали нормативам? Изменение численности этого пигмента в сторону повышения или понижения – сигнал о наличии проблем организма – заболеваний печени, анемии. Изучая анализ на билирубин, его показатели сравнивают с нормативными значениями, которые на протяжении жизни у взрослых остаются без изменения. Исключением являются только что родившиеся младенцы, для которых существуют свои значения для начальных дней жизни.

Норма билирубина у новорожденных

Чтобы избежать серьезных последствий появления желтухи, производится обязательный контроль и сравнения с нормой билирубина у новорожденных. Показатели сильно разнятся в зависимости от ситуации – доношенный малыш или нет, возраст младенца по часам. Показатель составляет – мкмоль/л:

• до суток – менее 103;
• до 48 часов – не выше 170;
• с трех до пяти дней – меньше 205;
• при возрасте больше месяца – выравнивается со взрослыми данными.

Норма билирубина в крови у женщин

Полагается, что нормативы показателей не изменяются с возрастом. Завышенное количество желчного пигмента в крови у женщин зачастую не связано с заболеваниями, на их значение оказывают влияние особенности организма. Показатели могут искажаться при использовании диет, резкой перемене климата – больших перепадах температуры. Оказывает влияние период менструации, прием лекарственных средств, беременность. Нормой билирубина в крови у женщин принимаются показатели – мкмоль/л:

• общий – 3,3-19,0;
• прямой – 0,95-4,2;
• непрямой – 5,6-17,1.

Билирубин – норма у мужчин

Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа жизни. Для них нередко появление алкогольной интоксикации, употребление наркотиков, неправильное питание. Увеличение значений вызывают: побочные действия лекарств, нехватка витамина В12, хронические заболевания печени, застой желчи. Норма билирубина в крови у мужчин составляет – мкмоль/л:

• общий – 8,5-19,8;
• прямой – 0,22-8,1;
• непрямой – не более 20,0.

Повышенный билирубин в крови – что это значит

Цифры показателей анализов начинают повышаться – это означает, что в организме нарушен метаболизм желчного пигмента. Высокий билирубин провоцирует появление серьезных заболеваний. Этому способствуют:

• нарушение оттока желчи;
• патологии системы кроветворения;
• наличие опухолей;
• образование камней;
• наличие больших гематом;
• пересадка органов;
• наличие гельминтов;
• заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• холециститы;
• переливание чужой крови;
• дефицит витаминов;
• воздействие токсинов.

Повышенный билирубин у новорожденного

Мамы сильно волнуются – у грудничка на первых днях жизни появляется желтушка. Между тем, это физиологический процесс, если ребенок появился на свет доношенным. В материнской утробе у него вырабатывается свой гемоглобин. При рождении происходит приспособление к другим условиям жизни, начинается синтез нового типа – взрослого. Изменение формы гемоглобина сопровождается активным разрушением эритроцитов. Примерно на пятые сутки анализы приходят к норме.

Высокий билирубин у новорожденного опасен, если малыш родился раньше срока – возможно появление желтухи, несущей угрозу для жизни. Ситуация требует срочного лечения, иначе неизбежны осложнения:

• физические отклонения;
• повреждение печени;
• нарушение ядра головного мозга;
• потеря слуха;
• патологии мышц глаз;
• физиологический распад эритроцитов;
• аномалии желчевыводящих путей.

Билирубин общий повышен

Для доктора важно иметь результаты всех показателей – общего и составляющий фракций – по соотношению данных можно точно определить, какая проблема возникла у организма, поставить правильный диагноз. Что означает, когда в биохимическом анализе билирубин общий повышен? Это сообщает о наличии таких проблем:

• ускорение распада эритроцитов, вызванное заболеваниями крови;
• наличие в организме гельминтов;
• первичный билиарный цирроз.

Завышенное значение общего показателя в данных биохимического анализа сигнализирует, что вероятны:

• желчнокаменная болезнь;
• расстройство выработки фермента ответственного за формирование прямой билирубиновой фракции в печени;
• беременность;
• наличие опухолей, нарушающих отхождение желчи;
• гепатиты, расстраивающие работу печени: вирусные, лекарственные, бактериальные.

Билирубин прямой повышен

Главная причина того, что билирубин прямой повышен – разладившийся отток желчи, которая прекращает выводиться из организма. Печень перестает правильно работать, красящий пигмент с кровью разносится по телу. Ситуация приводит к появлению желтухи, при которой наблюдаются:

• пожелтение слизистой, склер, кожи;
• рвота;
• снижение аппетита;
• вздутие живота;
• печеночная колика;
• диарея;
• темная моча;
• запор.

Повышен непрямой билирубин

Когда происходит сбой работы организма, при котором наблюдается повышение непрямого билирубина, токсичный пигмент, попадая в клетки, начинает желтое окрашивание кожи. Это бывает вызвано недостатком ферментов, которые способны превратить пигмент в прямую фракцию. При этом наблюдаются симптомы:

• дискомфорт в боку справа;
• поднимается температура;
• увеличивается селезенка;
• повышается утомляемость;
• темная моча;
• головокружение;
• слабость;
• бледность;
• отрыжка горьким;
• головная боль.

Повышенный билирубин при беременности

Если женщина, ожидающая ребенка, прежде не имела проблем с билирубиновыми показателями, то незначительное их превышение при этом случае не диктует лечения. Положение может быть вызвано сдавливанием маткой на поздних сроках печени, желчного пузыря. Показатели стабилизируются после родов. Чтобы обезопасить себя, исключить заболевания печени, желательно пройти УЗИ.

Что означает повышенный билирубин у беременной? Такие результаты провоцируются стрессами, нарушением питания, нервным перенапряжением. Они могут сигнализировать о патологиях:

• жировой дистрофии печени;
• токсикозе;
• желчнокаменной болезни;
• инфекционных заболеваниях;
• побочном действии лекарств;
• остром вирусном гепатите;
• закупорке желчных протоков.

Повышенный билирубин – причины

Медики выделяют три главные причины, почему повышен билирубин:

• Заболевания печени – цирроз, гепатиты. Сюда же относят патологии поджелудочной железы, образование опухолей. Важный момент – побочные эффекты от приема лекарств, оказывающие на печень токсическое действие.
• Расстройство оттока желчи, вызываемое дефектами развития желчного пузыря – перекрывание протоков камнями, сдавливание новообразованиями.
• Возникновение проблем в системе кроветворения – наследственные факторы, ускоренное разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия.

Как понизить билирубин в крови

Быстрый способ уменьшить билирубиновые показатели у грудничков – фототерапия – лечение солнечным или искусственным светом. Для взрослых необходимо сначала найти причину, чтобы дать правильные рекомендации. Как снизить билирубин в крови? Советуют при оздоровлении в домашних условиях: диету, физическую активность, исключение стрессов. Назначают лекарственные средства:

• желчегонные;
• гепатопротекторы;
• антиоксиданты;
• противовирусные;
• иммуномодуляторы;
• антибактериальные;
• витамины;
• народные рецепты.

Диета при повышенном билирубине в крови

Помощником при нормализации билирубинового показателя становится правильное питание. Как понизить уровень билирубина в крови с помощью диеты? Требуется произвести изменение технологии – отдать преимущество приготовлению на пару, отвариванию, а еще организовать питание небольшими порциями по несколько раз за день. Полезным будет использование:

• овощных супов;
• молочных продуктов;
• сладких фруктов;
• обезжиренного мяса;
• травяных чаев;
• компотов;
• морсов;
• риса;
• овсянки;
• гречки;
• яичного белка.

Диета при повышенном билирубине в крови предполагает исключить употребление холодной пищи, ограничить соль. Необходимо убрать из рациона:

• копченые продукты;
• черный хлеб;
• газированную воду;
• консервированные заготовки;
• кофе;
• острые приправы, соусы;
• сладости;
• выпечку;
• пшено;
• алкогольные напитки;
• фрукты, содержащие кислоту;

Низкий билирубин в крови – что это значит

Когда организм начинает вырабатывать эритроциты в количестве меньше нормы, сообразно, менее активно происходит их разрушение. Это вызывает снижение концентрации билирубинового пигмента. Такая ситуация встречается нечасто, поэтому требует пристального внимания – возможно возникновение серьезных патологий. Необходимо пройти обследование для установления причин таких значений, определить методику лечения, чтобы показатели увеличить.

Низкий билирубин в анализах может означать – была нарушена подготовка к их сдаче. Возможно, пациент перед этим поел или исследование проводилось вечером, когда идет физиологическое уменьшение значений. Снижение показателей биохимического анализа может информировать о наличии:

• лейкоза;
• ишемической болезни сердца;
• почечной недостаточности;
• туберкулеза;
• при беременности – проблем с почками.

Пониженный билирубин в крови – причины

Когда наблюдается пониженный билирубин в крови – причины кроются в проблемах кроветворения: снижена выработка эритроцитов. Такому явлению способствуют:

• прием напитков с кофеином;
• злоупотребление алкоголем;
• апластическая анемия;
• туберкулезная интоксикация;
• хроническая почечная недостаточность;
• алиментарное истощение;
• острый лейкоз;
• прием медикаментов – Фенобарбитала, витамина С, антибиотиков, глюкокортикоидов.

Видео: анализ крови на билирубин

Для нормального обмена веществ и энергии в организме ему необходимо постоянное поступление субстратов извне, то есть с пищей, водой и воздухом. Их важнейшими составляющими являются органические соединения, витамины и минеральные компоненты - калий, магний, натрий, медь, железо и многие другие. Последний из перечисленных входит в состав эритроцитов, единственных клеток-переносчиков кислорода в нашей крови, а потому обмен железа так важен для организма. А при его нарушениях так или иначе развивается желтушный синдром, характеризующийся тем, что билирубин общий повышен. Теперь разберемся во всех важных пунктах.

Обмен железа

Человек получает железо исключительно с продуктами питания. Наибольшая его концентрация наблюдается в печени животных, некоторых орехах (фисташки, арахис, кедровые, кешью), бобовых (чечевица, горох), крупах (гречка, пшеница, овес, ячневая), шпинате, кукурузе. При этом сначала пополняется его необходимое количество для гема, составляющего основу эритроцита, и уже затем происходит отложение железа в его депо в нашем организме, которое составляет около 3-4 грамм, оно представляет собой ионы, связанные в основном белками плазмы и ферментами (ферритин, трансферрин, ксантиноксидаза, феррофлавопротеины, сукцинат- и NADH-дегидрогеназа и другие). Но так происходит в норме, теперь же давайте рассмотрим его потери и патологические некоторые состояния.

Причины потери важных минералов

Одними из физиологических процессов, при которых происходит потеря железа, являются менструации и беременность у женщин. Однако, пожалуй, наиболее значимыми ситуациями являются кровопотери, интоксикации, анемии различного генеза, тяжелые заболевания внутренних органов, злокачественные новообразования. Если потеря была незначительной, то она успевает восполняться за короткое время, и при этом у пациента отсутствуют симптомы его дефицита Однако существуют и те заболевания, при которых объем железа сохраняется, однако его обмен резко нарушается. К таким случаям относится желтушный синдром любого генеза, поскольку при нем выявляется повышение основного метаболита - билирубина. Для начала постараемся разобрать его обмен в организме и причины повышенного билирубина в крови: это важно для понимания патогенеза этих заболеваний.

Обмен гемоглобина: первая фаза

Билирубин относится к важнейшим пигментам, входящим в состав желчи и выделяющийся из организма именно за ее счет. Он проходит долгий путь по сосудам еще в виде гемоглобина, совершает важные преобразования в гепатоцитах и, наконец, секретируется в кишечник для выделения в окружающую среду с калом. Итак, это вещество образуется при распаде эритроцитов и немедленно захватывается белками-переносчиками для транспорта в главную лабораторию - печень. Такая фракция носит название непрямой или несвязанной, потому как билирубин в ней находится в неизмененном виде. Происходит это потому, что в свободном виде он легко проникает через мембраны любых клеток и оказывает выраженное токсическое воздействие в первую очередь на нейроны. Таким образом, его захват является нормальной защитной реакцией.

Фазы обезвреживания и выделения билирубина

Однако эти белки не могут сопровождать его до самого кишечника, ведь они все еще нужны организму для многих других функций, а потому билирубин должен быть подвергнут таким преобразованиям, чтобы он потерял свое свойство прохождения в клетки. Для этого в гепатоцитах (структурных клетках паренхимы печени) происходит его конъюгация, то есть связывание глюкуроновой кислотой, которая, если говорить просто, утяжеляет его. Так под действием фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы образуется билирубин-диглюкуронид. Далее из гепатоцитов он поступает в желчь и в ее составе выделяется в кишечник при пищеварении. Теперь, проходя путь вместе с пищевым комком сначала в тонкий, а затем в толстый кишечник, под влиянием бактериальной флоры он снова освобождается и превращается в уробилиноген, затем в уробилин и стеркобилин, которые непосредственно выделяются с калом. Однако всегда крайне малое количество билирубина возвращается в воротную вену и проводится в почки, откуда удаляется с мочой.

Границы нормы

Нарушение обмена этого важного пигмента может произойти на трех основных этапах: циркуляции в крови при распаде эритроцитов, захвате в печени и выделении с желчью. Однако при всех этих вариантах он будет выявляться в крови: будет билирубин общий повышен, преимущественно либо за счет прямой, либо за счет непрямой его фракции. Так, нормальной его концентрацией в плазме считается около 8,5-20,5 микромоль на литр. Если же это число увеличивается до 85, то возникает состояние гипербилирубинемии легкой степени, от 86 до 169 - средней и, наконец, свыше 170 мкмоль/л - тяжелой. Это касательно случая, если просто выявляется, что билирубин общий повышен. Однако норма существует и отдельно для фракций: прямой - до 5,1, несвязанный - до 16,5 мкмоль/л.

Надпеченочный тип желтухи

Итак, при нарушении на первом этапе бывает повышен билирубин общий в крови преимущественно за счет непрямой фракции. Объясняется это этиологией состояния, а именно усиленным распадом эритроцитов в сосудистом русле. Это может происходить при врожденных формах гемолитической анемии (дефекты на генетическом уровне самих красных клеток крови, их ферментов, гемоглобина) или приобретенных (иммунологические заболевания с атакой собственных эритроцитов, воздействие токсинов и ядов, вирусов, бактерий и других микроорганизмов). Таким образом, в основе патогенеза лежит усиленное образование билирубина, из-за чего клетки печени попросту не успевают захватывать такое огромное его количество, и он скапливается в коже и слизистых, а затем и во внутренних органах, вызывая их тяжелые повреждения. Так формируется надпеченочный вид желтухи.

Печеночный тип желтухи

Если же нарушение происходит на втором основном этапе, то гепатоциты не успевают захватывать и перерабатывать даже нормальное количество поступающего в них метаболита гемоглобина, и в итоге за счет обеих фракций общий билирубин повышен. Причины этого - тяжелые деструктивные изменения в печени. К ним относятся гепатиты самого различного генеза (токсический, алкогольный, вирусный) и цирроз. Таким образом, причины повышенного билирубина в крови кроются в том, что гепатоциты не могут адекватно работать, либо за счет воспаления в них, либо за счет их недостаточного количества. Наиболее частой причиной, разумеется, является А-типа, В, С, дельта, Е или РР. Так развивается печеночный (паренхиматозный) вид желтушного синдрома, который сопровождается яркими симптомами мезенхимального воспаления и гепатоцилиарной недостаточности.

Подпеченочный тип желтухи

И, разумеется, нарушение обмена билирубина может происходить и на третьем основном этапе, то есть при экскреции желчи. Так или иначе при этом варианте происходит блокировка ее выхода по путям либо из печени, либо уже из vesicafellea. Вследствие таких изменений желчь скапливается в путях и пузыре, давление ее постепенно нарастает, и в итоге она возвращается (это явление называется регургитация) во внутрипеченочные протоки и далее - в кровеносные сосуды, вот почему повышен билирубин общий. При этом, разумеется, наблюдаются и другие изменения в биохимических анализах. Так, в крови возникает холемия, то есть в нее попадают и ферменты, а в самих протоках формируется холестаз, то есть застой секрета. Клинически это будет выражаться желтухой склер, слизистых оболочек и кожи (желтоватый цвет с зеленым оттенком), а в анализах будет не только билирубин общий и прямой повышен, но и желчные кислоты, холестерин, уровень триглицериды, активность гамма-глутамил-трансферазы.

Причины развития

Этиология обтурационной или, как она еще называется, подпеченочной, желтухи, довольно обширна. Наиболее распространенной причиной является закупорка желчных путей камнем при калькулезном холецистите или желчнокаменной болезни, а также глистной инвазии, когда комок червей локализуется внутри протоков или выраженных холангитах, когда они воспалены и просвет обтурируется либо за счет отечности стенок, либо за счет инфильтрата из них. И, разумеется, это объясняет то, что прямой и общий билирубин повышен. Причины других же патологий в любом случае обусловливаются сдавлением извне. Чаще всего это наблюдается из-за нарастающего опухолевого процесса, затрагивающего обычно головку поджелудочной железы. Но также такая ситуация может происходить и при билиарном циррозе печени, когда протоки сдавливаются разрастающими участками и тяжами соединительной ткани.

Физиологическая желтуха новорожденных

Однако не все желтухи являются патологическими состояниями организма. Так, если билирубин общий повышен у ребенка сразу при рождении или спустя несколько часов после него, а кожа и слизистые оболочки имеют яркий желтушный оттенок, то не стоит сразу бить тревогу. Ведь у новорожденных это является физиологическим состоянием, именуемым транзиторным, поскольку оно преходяще. Разумеется, возникает вопрос у его разволновавшейся матери, которая узнает, что у ее ребенка билирубин повышен: "Что делать?" Ответ прост: ждать. При этом действительно показана только выжидательная тактика, поскольку в течение нескольких дней (обычно до трех-пяти) желтушность постепенно пропадает. И только если она задерживается, состояние малыша ухудшается, и остается билирубин общий повышен, лечение проводится экстренно, а именно применяется детоксикационная терапия и облучение ультрафиолетом. Теперь давайте рассмотрим патогенез этого состояния.

Особенности кровообращения новорожденных

Дело в том, что кровообращение плода в утробе матери значительно отличается от того, что наблюдается у уже родившихся детей. Во время беременности малыш находится погруженным в пузырь с амниотической жидкостью, а потому его легкие еще не знакомы с воздухом и находятся в сморщенном состоянии, то есть нерабочем. Но ведь ребенку жизненно необходимо постоянное поступление кислорода к его тканям для их формирования, роста и дифференцировки. А потому его кровь так тесно сообщается с материнской. Если говорить подробнее, то эритроциты малыша попросту отбирают кислород у эритроцитов женщины, а для этого им нужна более сильная захватывающая его способность. Поэтому его гемоглобин представлен F-типом, что значит фетальный. Он легко получает кислород и несет его к клеткам плода.

Итоги

Однако после рождения такая его сверхсила оказывается ненужной, ведь с этих пор его легкие раскрываются, он дышит самостоятельно, и сам добывает себе кислород. И если его гемоглобин останется прежним, то он не сможет отдать его клеткам. Поэтому после первого вздоха начинает активная смена этого главного белка эритроцитов с фетального на взрослый - тип А. Этим обусловливается повышенный гемолиз красных кровяных клеток и срочная выработка новых, правильных, из костного мозга. Таким образом, наблюдается желтуха по первому, надпеченочному типу, которая прекращается, как только все старые эритроциты будут разрушены, а новые заполнят кровоток.

Терапия

Важнейшим этапом в лечении повышенного билирубина является, разумеется, терапия основного заболевания, вызвавшего такие нарушения обмена, то есть антибиотики при вирусном гепатите, детоксикация при отравлении ядами, переливание крови и эритроцитарной массы при гемолизе или при тяжелой стадии цирроза. Однако подкреплять это должны физиопроцедуры, гепатопротекторы, правильный образ жизни без факторов риска и специальная диета при Для этого, во-первых, необходимо отказаться от курения и алкоголя, излишнего жира, холестерина, острой и жареной пищи. Категорически запрещается употреблять соления и маринованные продукты. Следует ограничить потребление соли и чая, а кофе не стоит пить совсем. Напротив, диета при повышенном билирубине включает в себя частое дробное питание с увеличением количества постных каш, компотов, заменой белого хлеба на серый. Ведь благодаря прописанным врачом медикаментам начнется положительная динамика и, в конечном итоге болезнь покинет вас.

Анализ на прямой билирубин в крови показывает количество пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина, вызванного разрушением красных кровяных телец, именуемых эритроцитами. Эти элементы крови уже закончили свою миссию и преобразуются в печени.

Присутствие билирубина в организме в допустимом количестве считается нормальным явлением. Об опасности для здоровья человека свидетельствует отклонение от нормы, выявленное при проведении биохимического анализа крови. Оно указывает на многие патологические процессы и требует незамедлительного их устранения.

Что это значит — повышение или понижение прямого билирубина? Вот вопрос, волнующий пациентов, в анализе крови которых выявлены отклонения от нормы. Чтобы разобраться, следует выяснить причину изменений.

Что это за показатель

Билирубин представляет собой вещество желто-красного цвета, входящее в состав желчи. Не принимая участия в пищеварении, он способствует окрашиванию каловых масс и мочи и выводится из кишечника вместе с ними.

Как уже упоминалось, только отклонение от нормы свидетельствует о наличии проблем в организме. Поэтому говорить о билирубине как о вредном веществе нет оснований . К тому же, являясь своеобразным звоночком, предупреждающим об опасности, он, как предполагают, выступает еще в качестве активного антиоксиданта.

Разновидности вещества

Медицинская наука выделяет следующие виды билирубина:

1. Общий билирубин, в состав которого входят непрямой и прямой. Он является суммарным показателем уровня этого вещества.
2. , или неконъюгированный (несвязанный). Его происхождение связано с утилизацией старых эритроцитов. Он представляет собой токсичное вещество, которое направляется с током крови в печень. В гепатоцитах печени при воздействии глюкуроновой кислоты преобразуется в прямой билирубин. В результате он приобретает растворимую форму, что дает возможность его выведения из организма.
3. Прямой, т. е. конъюгированный билирубин (связанный). Это нетоксичное вещество транспортируется клетками крови в желчные протоки, откуда попадает в 12-перстную кишку.

Таким образом, если общий билирубин представить как 100 % вещества в организме, то в его состав будет входить 75% непрямого токсичного и 25% прямого.

Превышение нормы билирубина в сыворотке крови носит название “билирубинурия”. Исключительно высокие показатели нетоксичного желчного пигмента в тканях указывают на гепатит и проявляются желтушностью склер и кожного покрова. Это гипербилирубинемия.

Допустимые нормы

Оптимальным считается состояние, при котором прямой билирубин присутствует в клетках печени, в желчном пузыре и 12-перстной кишке. Допускается проникновение небольшого его процента в кровь уже из кишечника.

Существенная разница наблюдается в показателях, характерных для взрослых людей и детей. Наглядно это видно из таблицы ниже.

Показатели нормы можно представить более упрощенно:

• общий билирубин - от 5,5 до 22,1 мкмоль/л;
• прямой - от 0 до 5,2.

Характерной особенностью представительниц женского пола являются более низкие показатели: общий билирубин — 3,4-17,3; прямой не более 4,3 мкмоль/л.

Во время вынашивания ребенка

При беременности может быть повышен или понижен только из-за наличия хронических заболеваний или развития новых патологических процессов.

Вынашивание ребенка само по себе не сказывается на значении желчного пигмента. Однако возможно понижение его уровня на поздних сроках.

Незначительное повышение может возникнуть из-за сдавливания внутренних органов, которое становится причиной затрудненного оттока желчи.

Чем объясняются высокие показатели у детей первого года жизни

Что касается высокого уровня , то он вызван преобладанием в организме фетального гемоглобина, который очень быстро распадается и легко выводится.

Это явление называется физиологической желтухой, признаки проходят через несколько дней. Не исключена возможность проявления у младенца после родов гемолитической желтухи. Причина ее возникновения в следующем:

• резус-конфликт по группе крови у матери и малыша;
• хрупкие эритроциты, провоцирующие чрезмерность количества токсичного билирубина;
• инфекционный гепатит;
• аномалия развития желчного пузыря.

При наличии указанных патологий проводится обязательное лечение.

С какой целью делают анализ

Обследование пациента необходимо для выявления вероятности негативного воздействия высокого билирубина на печень.

При этом учитывается возможность повышения прямого билирубина вследствие нарушения оттока желчи из-за уже имеющихся препятствий для опорожнения желчного пузыря.

Своевременное выявление причины увеличения уровня этого вещества в крови дает возможность диагностировать то или иное заболевание и провести адекватный курс лечения.

Причины повышения

Одной из наиболее распространенных причин является гепатит. Он сопровождается отсутствием у клеток печени возможности осуществлять выведение пигмента в желчный пузырь.

Различные заболевания печени приводят к тому, что пигмент попадает в кровь в большом количестве. В этом случае возникает опасность вредного воздействия прямого билирубина на организм.

Например, если он повышен в 2 раза, это может стать причиной его кристаллизации, что провоцирует нарушение оттока желчи из пузыря. А это, в свою очередь, вызывает формирование конкрементов (камней) в этом органе и желчевыводящих путях.

Другие факторы

Причины, провоцирующие превышение нормы, разделяются на два вида: печеночные и внепеченочные. Из первых наиболее часто наблюдаются:

• гепатит типа А, В, С, а также хронический, бактериальный, токсический;
• холестаз;
• опухолевые процессы в печени;
• гипертиреоз у новорожденных.

Они возникают на фоне диффузных изменений в печени.

Причиной внепеченочного увеличения уровня прямого билирубина становится затруднение оттока желчи из пузыря, вызванное:

• сдавливанием органа (во время беременности);
• наличием послеоперационных рубцов;
• желчнокаменной болезнью;
• раком поджелудочной железы.

Нельзя исключать заболевания крови и селезенки .

Если уровень билирубина завышен, это свидетельствует о развивающихся патологиях, но не является диагнозом. Выявленные показатели становятся поводом для дальнейшего обследования.

О чем говорит пониженная концентрация

Значения ниже нормы наблюдаются редко. Они сигнализируют о таких заболеваниях, как:

1. Почечная недостаточность.
2. Анемия.
3. Лейкоз.
4. Туберкулез.
5. Ишемия сердца.

Как уже отмечалось, обнаруживается подобное на поздних сроках беременности. Кроме этого, возникает при неумеренном употреблении алкогольных напитков, крепкого кофе и некоторых медикаментов.

Симптомы

Проявления нарушений зависят от болезни-провокатора. При патологических процессах в печени возможны:

• горький привкус во рту;
• обесцвечивание кала;
• болезненные ощущения в правом подреберье;
• потемнение мочи;
• желтизна кожного покрова.

Нередко внезапно повышается температура до 38-39 °C.

О нарушениях в желчевыводящих путях говорят все перечисленные выше симптомы, а также желтушность тканей, диспепсические признаки, горькая отрыжка.

Диагностика

Определение уровня желчного пигмента предполагает в первую очередь проведение биохимического анализа крови. В связи с тем, что этот показатель не говорит о конкретном заболевании, проводится дальнейшее исследование для выявления причин, способных спровоцировать данные нарушения.

• УЗИ внутренних органов;

Как привести билирубин в норму

Основой терапевтического лечения является комплексный подход к устранению данной проблемы. Он предусматривает использование лекарственных препаратов, обязательное соблюдение диеты и допускает использование народных средств.

Применение медикаментозных препаратов

Снизить концентрацию прямого билирубина помогают следующие группы лекарств:

1. Препараты, способствующие стабилизации выведения желчи (Одестон, Хофитол и Гепабене).
2. Гепатопротекторы - Гептрал и Эссенциале-Форте.
3. Ферменты, улучшающие пищеварение (Панзинорм, Креон и Фестал).

Не следует предпринимать попытки самостоятельного лечения . Это прямой путь к осложнениям и побочным эффектам от лекарств. Терапевтический курс и его длительность определяет врач.

О значении правильного питания

Чтобы понизить уровень билирубина, врач посоветует строго соблюдать диету. Этот метод снижения концентрации вещества предусматривает выполнение следующих правил:

1. Исключение из меню жирных, жареных, острых блюд.
2. Отказ от консервированных, маринованных и копченых продуктов.
3. Ограничение в употреблении кондитерских изделий.
4. Осторожность при выборе фруктов и ягод, нельзя кушать кислые сорта.
5. Под запретом крепкие бульоны, молочная продукция повышенной жирности, алкоголь и курение.

Предпочтение следует отдавать:

• овощам в вареном виде;
• овощным супам на втором бульоне;
• мясу курицы, кролика, индейки (его следует готовить на пару, запекать, тушить или отваривать);
• рыбным блюдам;
• различным кашам;
• обезжиренным молочным продуктам;
• запеканкам;
• компотам.

Важным фактором стабилизации билирубина является соблюдение питьевого режима.

Народные рецепты

Настоящим кладезем веществ, способствующих нормализации уровня желчного пигмента, являются многие лекарственные растения.

Для лечения годятся настои и отвары из мяты, ромашки, зверобоя и пустырника, а также лекарственного сбора, состоящего из листьев березы, шиповника и мелиссы.

Отвары готовятся следующим образом. Берут 1-2 ст. ложки ложки сырья, заливают кипятком (200 мл) и оставляют томиться на малом огне 15-20 минут. Затем их следует остудить, процедить и употреблять небольшими порциями в течение дня.

Настой приготовить еще проще: 1 ст. ложку травы залить крутым кипятком (1 стаканом) и настоять 10-15 минут. Способ применения аналогичен описанному выше.

Профилактика

Обнаружение критических показателей уровня билирубина является сигналом о серьезных заболеваниях. Пытаться понизить концентрацию вещества в крови самостоятельно бесполезно.

Необходимо пройти тщательное обследование и правильный курс терапии, назначенный квалифицированным врачом.

Часто при болезнях печени и повышенном холестерине врач диагностирует повышенный билирубин в крови. Это вещество - желчный пигмент, но каково его действие на организм и откуда он возникает? Чтобы лечение основного заболевания прошло успешно и без рецидивов, необходимо обращать внимание на все симптомы, и повышенный уровень билирубина - не исключение. Поэтому важно разобраться с особенностями образования пигмента в организме и его дальнейшим влиянием на него.

Билирубин — компонент крови, по которому судят о здоровье печени.

Билирубин и его происхождение

Билирубин - это пигмент, который входит в состав крови и устраняется из нее вместе с желчью (из-за этого его называют желчным пигментом). Появляется в процессе синтеза из гемоглобина. Если организм функционирует без сбоев, то эритроциты (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин в основе) стареют и происходит их распад, при этом процессы в спинном мозге, в тканях печени и селезенки формируют из гемоглобина билирубин: прямой и непрямой. В человеческом организме его образование происходит непрерывно.

Классификация

Как отмечено выше, в организме выделяется два типа желчного пигмента:

1. Непрямой - возникает во время разрушения гемоглобина. Нерастворим в воде, только в жирах. Из-за этого считается токсическим. Основное негативное действие - проникновение в клетки и их разрушение.
2. Прямой - производится печенью. Растворим в воде, поэтому с легкостью выходит из организма с желчными фракциями. Не считается опасным, поскольку его нейтрализуют компоненты печени.

Более привычное понятие, которое всегда на слуху, «общий билирубин» - это сумма двух типов билирубина, образующихся в крови.

Повышенный уровень общего билирубина - что это значит?

Существуют процессы в организме, которые способствуют повышению содержания пигмента:

От конкретной болезни и ее воздействия на образование пигмента зависит, повысится ли количество в составе крови одного из видов билирубина или нет. Если же повышен общий билирубин, в котором равномерно распределяются части прямого и непрямого, то это указывает на болезнь печени. Для борьбы с повышенным уровнем желчного пигмента требуется дальнейшее изучение первопричины.

Причины повышения билирубина в анализе печени

Причиной становятся поражения органов и болезни крови. Выделяют такие главные предпосылки увеличения содержания пигмента в крови: ускоренный распад эритроцитов, недостаточная переработка билирубина печенью и дисфункция оттока желчи. Каждая из перечисленных проблем провоцирует накопление разных видов билирубина. Распад эритроцитов характерен для непрямого типа, а дисфункция желчевыделения - для прямого.

Если же повышение концентрации пигмента связано с невозможностью его переработки печенью, это вызвано такими болезнями: вирусный гепатит, поражение печени лекарствами и алкоголем, хронические болезни или даже новообразования в печени. Еще одним фактором чрезмерного количества билирубина является недостаток важного печеночного компонента - глюкуронилтрансферазы. Это наследственная болезнь, которая называется синдром Жильбера. Пигмент перерабатывается частично и скапливается в теле человека из-за того, что глюкуронилтрансфераза не производится в нормальном количестве.

Превышенный прямой билирубин говорит о возможных проблемах в печени, поджелудочной или желчном пузыре.

Возросший процент прямого вида билирубина означает, что следует заняться исследованием на патологии желчных путей, поскольку отток желчи нарушен. Она перенаправляется не в желудок, как должна, а в кровь. Подобные проблемы связаны с такими болезнями:

1. гепатит (острый, бактериальный, хронический, аутоиммунный, медикаментозный, токсический);
2. раковые поражения поджелудочной, печени и желчного пузыря;
3. образование желчных камней;
4. билиарный цирроз;
5. синдром Ротора и Дабина-Джонсона.

Непрямой билирубин

Когда у пациента наблюдается слишком быстрый эритроцитарный распад, увеличивается содержание гемоглобина в крови. Этот процесс провоцирует скапливание непрямого билирубина. Подобный эффект может вызывать гемолитическая анемия, которая бывает врожденная и приобретенная. Врожденная характеризуется измененной структурой эритроцитов и гемоглобина. Приобретенная анемия появляется после перенесенных аутоиммунных заболеваний, при которых эритроциты разрушаются иммунной системой, малярии. Провоцируется приемом некоторых медикаментов.

Виды желтухи

Желтуха является одним из наиболее частых признаков, сопровождающих возрастание количества пигмента. На определение вида желтухи влияет источник ее возникновения. Существует три вида:

1. Надпочечная (гемолитическая) - ей предшествуют анемия и малярия. При этих болезнях происходит ускоренное разрушение эритроцитов.
2. Печеночная - исходя из названия, возникает при нарушениях функционирования печени. Основная болезнь - первопричина - вирусный гепатит.
3. Подпеченочная (механическая) - спровоцирована нарушением механизма желчевыделения. Наблюдается при желчнокаменной болезни. Плюс к этому следует проверить печень и желчный пузырь на наличие опухолей, ведь желтуха может быть и их симптомом.

Нарушение обменных процессов и выведения билирубина

Проблема нарушенных обменных и выделительных процессов часто сопровождает такие болезни, как калькулезный холецистит, холестерин в большой концентрации (повышенный холестерин вообще способен влиять на общее состояние организма), рак. При этом сопровождающими симптомами являются:

1. и дальнейшее развитие желтухи;
2. сильные проходящие боли под ребрами справа;
3. раздражения на коже и зуд, поскольку билирубин влияет на кожные нервные окончания;
4. горький привкус во рту, тошнота и рвота;
5. вздутие и расстройство желудка, запор;
6. моча темнеет;
7. кал обесцвечивается;
8. повышается холестерин.

Билирубин у новорожденных

У недавно появившихся на свет малышей содержание пигмента в крови повышено, поскольку у них запускается активный процесс распада эритроцитов. Это происходит из-за одной особенности: во время пребывания ребенка в утробе, в его эритроцитах содержится специфический гемоглобин. Он отличается от содержащегося в клетках крови взрослого. После того, как произошли роды, в нем больше нету необходимости, поэтому он разрушается. Из-за этого у деток появляется желтуха.

Узнать, какой уровень билирубина в клетках ребенка можно уже на 3−4 сутки. Существуют границы, в пределах которых количество пигмента в крови ребенка сохраняется в норме:

• рожденные в срок - до 256 мкмоль/л;
• недоношенные - до 171 мкмоль/л.

У рожденных раньше срока деток может проявляться чрезмерное повышение нерастворимого в воде билирубина. Он проникает через гемато-энцефалический барьер и повреждает клетки головного мозга. Такая болезнь называется и требует неотлагательного начала интенсивного лечения. Оно опасно для жизни ребенка. У всех новорожденных без исключения необходимо определять первопричину большого количества пигмента, ведь это может быть, как и стандартным процессом адаптации ребенка, так и серьезным заболеванием.

Билирубин у беременных

На практике, у большинства беременных женщин билирубин не повышен. Если же это происходит, значит, что-то не так со здоровьем. Бывает, что на последних 13 неделях уровень растет. Причиной этого служат проблемы печени, а точнее, нарушенный желчный отток. Это может указывать на такие болезни, как вирусный гепатит, гемолитическая анемия, холецистит. Поэтому беременной женщине стоит пройти дополнительные исследования, чтобы установить, что влияет на уровень пигмента. Повышение билирубина во время беременности может угрожать ее нормальному течению и даже здоровью ребенка, поэтому не стоит пренебрегать таким симптомом.

Характерные симптомы

Если обмен веществ нарушен, билирубин в организме может повыситься. Распространенным симптомом этого является желтуха или появление желтого окраса на слизистых и коже. Если количество желчного пигмента не больше 85 мкмоль/л, то это легкая форма повышения. Когда желтуха имеет показатели от 86 до 169 мкмоль/л, то она среднетяжелая, если же эта цифра выше 170 мкмоль/л, то стадия тяжелая. Проявления желтухи зависят от ее вида. Кожа может становиться ярко-желтой с оттенками красного и даже зеленой. Кроме данного симптома, наблюдается изменение цвета мочи и сильный кожный зуд.

Сбой синтеза билирубина часто сопровождается слабостью, изменением цвета кала, горечью во рту, болью в подреберье.

Другие симптомы:

• горький привкус во рту;
• выцветший кал;
• ощущение слабости в теле;
• проблемы с памятью;
• тяжесть под ребрами справа, что сопутствует увеличению печени.

Крови является изучение пигментного обмена в организме. Оценить его позволяют показатели общего билирубина и отдельных фракций. В ежедневной практике врачам часто приходится сталкиваться с состояниями, когда по результатам исследований регистрируется повышенный билирубин в крови. Как правильно расценить такое состояние, почему оно возникло и что с ним нужно делать, в общих чертах описано в данной статье.

Это должен знать каждый…

Для понимания простого человека билирубин – это пигментированное химическое вещество, которое постоянно образуется в организме и должно циркулировать только по одному пути обмена. Его направление состоит из нескольких последовательных звеньев в цепочке билирубинового цикла. К ним относится:

1. Образование билирубина. Происходит в селезенке, где разрушаются закончившие свой жизненный цикл эритроциты. При распаде гемоглобина образуется общий билирубин. По селезеночной вене он устремляется в системный кровоток. приносит его в печень, где происходит обезвреживание;
2. Конъюгация. В основе этого процесса лежит его соединение с глюкуроновой кислотой, которое происходит в печени. Это нужно для того, чтобы обезвредить билирубин крови, ведь он очень токсичен для тканей;
3. Выведение. Конъюгированный (связанный) в печени билирубин менее токсичен для организма и поэтому в кратчайшие сроки должен быть выведен из организма. Происходит это путем его выделения из печени с желчью в двенадцатиперстную кишку. Основная часть выводится с каловыми массами в виде стеркобилина. Та часть, которая всасывается в тонком кишечнике, выводится почками в составе мочи в виде уробилина.

Важно помнить! Билирубин – это продукт распада элементов крови, обладающий токсическими свойствами в отношении тканей человеческого организма. Печень выступает в роли главного ответственного органа за его обезвреживание и выведение из организма!

Нормальные показатели билирубина в биохимическом анализе

Оценить состояние билирубинового обмена в организме позволяет биохимический анализ крови. К основным показателям относятся:

• Непрямой билирубин. Этот показатель отражает ту часть билирубина, которая не прошла обезвреживание в печени;
• Прямой билирубин – это фракция, прошедшая инактивацию в печеночных клетках путем связывания с глюкуроновой кислотой;
• Общий билирубин – совокупность прямого и непрямого билирубина. Данный показатель является самым главным ориентиром при оценке билирубинового обмена и определяет целесообразность определения отдельных фракций билирубина. Если он в норме, то в этом нет необходимости. В случае, если норма превышена, возникает необходимость детального изучения фракций этого вещества, что поможет определиться с причиной повышения билирубина в крови.

Общепринятые нормы показателей обмена билирубина приведены в таблице.

В чем опасность, если показатели превышают норму

Билирубин как крайне токсичное соединение вызывает интоксикацию организма и нарушение функционирования важных органов. Самыми чувствительными в этом отношении считаются такни головного мозга. Все остальные системы (сердце, печень, почки) более устойчивы к его действию и длительное время способны функционировать в условиях повышенной концентрации билирубина. Все зависит от степени выраженности такого повышения, которое называют гипербилирубинемией.

В отношении конкретных цифр повышения билирубина крови можно отметить такие степени и закономерности:

1. Незначительное превышение нормативного показателя. К такому виду гипербилирубинемии можно отнести повышение уровня общего билирубина до 50-70 мкмоль/л. Непосредственной угрозы жизни оно не несет, так как не вызывает тяжелой интоксикации и токсического поражения внутренних органов. Человек длительно может жить с таким билирубином, но обязательно нужно определить причины этого состояния;
2. Выраженное повышение билирубина в крови. К таким цифрам можно отнести его концентрацию до 150-170 мкмоль/л. Подобные состояния опасны, но не критические. Длительное существование такой гипербилирубинемии вызывает выраженную интоксикацию, которая должна быть ликвидирована в ближайшее время;
3. Тяжелая гипербилирубинемия. О ней говорят, когда уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. При таких цифрах этого показателя существует непосредственная угроза жизни больного в связи с выраженной интоксикацией и нарушением функционирования внутренних органов;
4. Крайне тяжелая гипербилирубинемия. Цифры билирубина, которые превышают 300 мкмоль/л не совместимы с жизнью. Если причина подобного повышения не будет устранена в течении нескольких дней, это приведет к гибели больного.

Важно помнить! Главным показателем билирубинового обмена в организме служит общий билирубин. Степень его повышения определяет опасность для жизни и здоровья человека. Показатели прямого и непрямого билирубина позволяют ориентировочно определиться с причиной отклонений от нормы!

Желтушность склер и кожи – главный симптом повышения билирубина

Определить проблему помогает не только анализ

Любые патологические изменения в организме отражаются в виде определенных симптомов. Это правило актуально и в отношении гипербилирубинемии, которая проявляется:

• Желтушностью кожи и склер глаз. Она возникает, когда содержание билирубина более 50 мкмоль/л. Ее характер и интенсивность зависит от причины возникновения патологии и степени повышения содержания вещества;
• Зуд кожи;
• Горечь во рту;
• Потемнение мочи;
• Белый цвет каловых масс;
• Общая слабость;
• Нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
• Увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Почему такое случается

Определить вероятную причину, по которой повышается билирубин, не всегда легко. Но, только выяснив, почему это произошло, можно определиться, чем человеку можно помочь. Основные заболевания, которые могут скрываться за гипербилирубинемией приведены в таблице.

Фракция повышенного билирубина	Основные причины
Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.	Гемолитическая желтуха
	Инфекционные болезни (малярия); Гемолитическая анемия; Спленомегалия и гиперспленизм; Интоксикации внешнего и внутреннего происхождения; Гемолиз у новорожденных при резус-конфликте; Несовместимость перелитой крови.
Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.	Обтурационная желтуха
	Наличие камней внутри желчных протоков и холедохолитиаз; Атрезия желчевыводящей системы; Синдром Миризии; Рак желчного пузыря и протоков; Холангит; Болезнь Кароли; Хронический панкреатит (индуративный); Рак поджелудочной железы с локализацией опухоли в головке.
Повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций. Больше всего характерно для заболеваний печени.	Паренхиматозная желтуха
	Вирусный и токсический гепатит; Поражение печени, обусловленное инфекционными болезнями любой локализации и сепсисом; Цирроз печени; Рак печени и метастазы злокачественных опухолей; Жировой гепатоз алкогольного или иного происхождения; Генетические поломки ферментов, осуществляющих обмен билирубина (синдромы Жильбера, Дабина-Джонса, Ротора); Пилефлебит;

Повышение билирубина у новорожденных детей относится к физиологическим транзиторным состояниям

Чем можно помочь

Нужно понимать, что повышение билирубина в крови – это не отдельное патологическое состояние, которое требует специфического лечения. Такой феномен должен рассматриваться только как признак целого ряда болезней. Самое главное, правильно определить именно ту из них, которая стала причиной изменений в результатах анализа. Только лечение причинного заболевания нормализует билирубин. Поэтому при наличии гипербилирубинемии недопустимо пытаться помочь другими путями.

Многие источники информации указывают на то, что помочь снизить билирубин может специальная диета, травы и прочие методы. Но это не более, чем абсурд. Существует только одно состояние, при котором незначительная гипербилирубинемия должна корректироваться таким образом – это генетические дефекты ферментов билирубинового обмена в печени. Во всех остальных случаях человек должен быть, как можно раньше обследован. Ведь для помощи может потребоваться не только медикаментозное лечение, но и сложная операция.

Правильная оценка и раннее определение причины повышения билирубина максимально повышает диагностическую значимость данного показателя. Заниматься этим должен только квалифицированный специалист!