Дигидроэрготамин рлс. Инструкция: Дигидроэрготамин. Показания к применению
Международное название: Дигидроэрготамин (Dihydroergotamine)
Фармакологическое действие: Альфа1- и альфа2-адреноблокатор. Снижает тонус артерий, оказывает непосредственное тонизирующее влияние на периферические вены. Обладает антисеротониновым, альфа-адренореноблокирующим действием. Возбуждает 5-HT2A и 5-HT1D рецепторы, расположенные во внутричерепных кровеносных сосудах головного мозга и твердой мозговой оболочке, вызывает селективное сужение наружной и внутренней сонных артерий. Уменьшает фонофобию и фотофобию. Несколько повышает тонус вен. По сравнению с эрготамином дигидроэрготамин оказывает более сильное альфа-адреноблокирующее действие и менее выраженное системное сосудосуживающее действие, обусловленное воздействием на 5-HT2A рецепторы. После в/м введения эффект проявляется через 15-30 мин и продолжается 3-4 ч.
Показания: Парентерально, внутрь - мигрень, варикозное расширение вен нижних конечностей, нарушения вегетативной регуляции с преобладанием тонуса адренергической системы, ортостатическая гипотензия, атония кишечника, вегетативная лабильность (на фоне ЛС). Интраназально - мигрень (острый приступ с аурой или без).
Противопоказания: Гиперчувствительность, ИБС, стенокардия, нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, выраженный атеросклероз, органические поражения сердца, инфаркт миокарда, шок, артериальная гипертензия, сепсис, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации, подростковый возраст (до 16 лет).C осторожностью. Облитерирующие заболевания артерий.
Побочные эффекты: Тошнота, рвота, диарея, головокружение, сонливость, аритмии, стенокардия. При длительном применении - слабость, спутанность сознания, редкие судороги. Ринит, тошнота, рвота, аллергические реакции, "приливы" крови к коже лица, заложенность носа; парестезии пальцев кистей и стоп, боль в конечностях, тремор, кардиалгии, тахикардия, спазм сосудов. Передозировка. Симптомы: при повышенной чувствительности к эрготаминовым ЛС симптомы эрготизма - загрудинные боли, угнетение дыхания, миастения, сонливость, спутанность сознания, головокружение, тахикардия, парестезии пальцев рук и ног, тошнота, рвота, не связанные с мигренью, делирий, судороги, коматозное состояние. Лечение: при сосудистом спазме - в/в нитропруссид натрия, фентоламин или дигидралазин, местное применение тепла. В случае возникновения коронарного спазма - нитроглицерин.
Способ применения и дозы: В/м или п/к, при мигрени рекомендуемая доза - 1-3 мг. Интервал между введениями - 30-60 мин. Для более быстрого достижения эффекта - в/в, максимальная доза - 1 мг. Общая недельная доза должна не превышать 6 мг. Внутрь, для предотвращения мигрени (интермиттирующая терапия) - 2.5 мг 2-3 раза в сутки в течение нескольких недель. Максимальная суточная доза - 10 мг. При варикозном расширении вен - 15 мг/сут за 3 приема. Интраназально: подготовленный спрей рассчитан на 8 впрыскиваний, каждое содержит 0.5 мг дигидроэрготамина мезилата в 0.125 мл раствора. При первых признаках приступа мигрени в каждый носовой ход вводят по 0.5 мг (одно впрыскивание). Дополнительная доза - не ранее чем через 15 мин (0.5 мг в один или оба носовых хода). Максимальная доза для купирования приступа - 2 мг. Интервал между приемами - не менее 8 ч. Максимальная суточная доза - 4 мг. Максимальная недельная доза - 12 мг.
Особенные показания: При интраназальном применении используется только для купирования приступов мигрени, но не их профилактики. Во время лечения не рекомендуется курение (возрастает риск спазмирования периферических сосудов).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Повышает токсичность резерпина. Макролидные антибиотики (олеандомицин, эритромицин, джозамицин), доксициклин, тетрациклин, допамин, нитроглицерин, вазодилататоры, альфа-адреноблокаторы, бета-адреностимуляторы усиливают действие; альфа-адреностимуляторы, клонидин, вазопрессин - ослабляют. Сосудосуживающие ЛС (эрготамин, суматриптан, никотин) повышают вероятность спазма сосудов.
(5’альфа, 10альфа)-9, 10-Дигидро-12′-гидрокси-2′-метил-5′-(фенилметил)эрготаман-3′, 6′, 18-трион . Чаще всего лекарство синтезируют в виде мезилата.
Химические свойства
Альфа-адреноблокатор Дигидроэрготамин представляет собой раствор без цвета и запаха. По химическому строению – это гидрированное производное алкалоидов спорыньи.
Вещество выпускают в виде таблеток, раствора для приема внутрь и инъекций, в составе назального спрея (ингаляции).
Фармакологическое действие
Сосудорасширяющее, противомигренозное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Вещество стимулирует серотониновые 5-HT1D рецепторы и блокирует альфа2- и альфа1-адренорецепторы в сосудах. Дигидроэрготамин – вазоконстриктор внутричерепных сосудов, проявляет выраженные нейроингибиторные свойства. Средство ликвидирует проявления фоно- и фотофобии . Под его действием повышается тонус вен.
При использовании назального спрея, ингаляционно, средство быстро проникает в кровь, благодаря этому купирование приступа происходит достаточно быстро, в течение получаса. Выводится из организма лекарство также быстро. Применение таблеток снижает биологическую доступность активного вещества. Внутримышечное введение средства приводит к развитию противомигренозного эффекта спустя 15-30 минут, эффект сохраняется в течение 3-4 часов.
Показания к применению
Дигидроэрготамин назначают:
- для купирования приступов ;
- при вазоспастической ;
- пациентам с артериогипотонической головной болью ;
- при ортостатической гипотензии ;
- при .
Противопоказания
Лекарство не применяется:
- при ишемической болезни сердца ;
- при ;
- у пациентов с выраженным ;
- при органических поражениях сердца;
- для лечения больных с неконтролируемой артериальной гипертензией ;
- при сепсисе , облитерирующих заболеваниях сосудов;
- у пациентов с и печеночной недостаточностью ;
- для лечения беременных женщин;
- при на действующее вещество;
- при лактации;
- в преклонном возрасте.
Побочные действия
Дигидроэрготамин может вызвать следующие побочные эффекты:
- , тошноту, рвоту;
- затрудненное дыхание через нос, ;
- отечность, зуд и высыпания на коже;
- парестезии конечностей, спазм периферических сосудов, коллапс (редко).
Дигидроэрготамин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Дозировка и способ применения средства зависит от лекарственной формы.
Дигидроэрготамин назначают подкожно, внутримышечно, внутрь, в виде ингаляций.
При мигрени показан прием 5-20 капель 0,2% раствора средства или 2,5 мг (1 таблетка); внутримышечное либо подкожное введение 0,25-0,5 мл 0,1% раствора один-два раза в день.
При тяжелой мигрени допустимо использование средства в дозировке 1 мл внутримышечно.
Инъекции при необходимости допустимо повторять каждый час либо каждые 3 часа. Использовать назальный спрей можно максимум по 4 раза в каждую ноздрю.
Передозировка
При передозировке могут проявиться симптомы эрготизма . Это проявляется в угнетении дыхания; развиваются загрудинные боли, общая слабость, слабость в мышцах, спазм сосудов, расположенных на периферии, ишемия пальцев стоп и кистей, делирий , рвота, судороги, кома (редко).
Взаимодействие
Алкалоид спорыньи (Secale cornutum), полученный путём гидрирования эрготамина. Блокирует сосудистые α-адренорецепторы, главным образом в венах. Является агонистом серотонинергических рецепторов, находящихся в месте разветвления сонной артерии. Дигидроэрготамин является мощным препаратом, вызывающим сокращение кровеносных сосудов головы, но оказывает меньшее влияние на периферические сосуды. По сравнению с эрготамином сильнее блокирует адренорецепторы, но обладает более слабым эффектом, оказывающим влияние на сужение сосудов и сокращение матки. Дигидроэрготамин в меньшей степени, чем эрготамин, вызывает тошноту и рвоту. После применения перорально абсорбируется быстро, но не полностью. Существуют большие индивидуальные различия в степени поглощения дигидроэрготамина. После внутримышечного введения эффект препарата проявляется по истечении 15–30 минут и длится в течение 3-4 часов. Метабилизируется в печени. Элиминация препарата происходит в два этапа. t1/2 I этапа составляет 2 часа, II этапа– 21 час. Экскретируется с метаболитами и желчью.
Дигидроэрготамин инструкция по применению
Лечение приступов мигрени, ортостатическая гипотензия.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата или алкалоидам спорыньи, почечная недостаточность, заболевания печени, ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, тромбоз периферических артерий. Препарат не рекомендуется применять в течение длительного времени. Больным с сердечными аритмиями следует соблюдать осторожность во время лечения. Не рекомендуется применять в профилактике мигрени. Препараты, содержащие лактозу, не следует использовать пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом или первичным нарушением всасывания глюкозы-галактозы. Комитет по лекарственным препаратам для человека (КЛПЧ) Европейского агентства лекарственных средств рекомендовал введение ограничений для применения препаратов, содержащих производные спорыньи. Не следует использовать эти препараты для лечения когнитивных и сенсорных расстройств, при нарушении кровообращения, а также для профилактики мигрени, потому как при этих показаниях риск возникновения побочных эффектов (например, фиброза, который может привести к повреждению органов или симптомам отравления эрготамином) превышает пользу от лечения. При других показаниях, включая лечение деменции, болезни Альцгеймера и мигрени, рекомендации для использования производных спорыньи не изменяются.
Взаимодействие с другими препаратами
Следует соблюдать, по крайней мере, 24-часовой интервал между приемом дигидроэрготамина и других алкалоидов спорыньи (эрготамина, метисергида) или суматриптана. Совместное использование макролидных антибиотиков (таких как кларитромицин, рокситромицин, ) может препятствовать метаболизму эрготамина путем ингибирования цитохрома P-450 и привести к усилению токсичности. Не использовать одновременно с бромокриптином и каберголином в связи с риском возникновения гипертонии и инфаркта миокарда. При параллельном применении α-адреноблокаторов (толазолин, празозин), и β-блокаторов (атенолол, надолол, окспренолол, пропранолол, тимолол) может возникнуть стенокардия и повыситься кровяное давление. Алкалоиды спорыньи не влияют на фармакодинамику и фармакокинетику циклоспорина. Одновременное использование с делавирдином, индинавиром, ритонавиром или нелфинавиром увеличивает риск возникновения серьезных побочных эффектов. Одновременное применение , пароксетина или может привести к возникновению серотонинового синдрома (нарушение координации, общая слабость, снижение рефлексов, ригидность, гипертермия). Не применять одновременно с допамином или добутамином в связи с риском периферической ишемии и гипоксии, которая может привести к некрозу тканей на руках и ногах.
Побочные эффекты
Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, спутанность сознания, сонливость, судороги (в случае длительного применения высоких доз), симптомы периферической ишемии (парестезии, бледность или синюшность кожи пальцев рук и ног, ощущение холода, боли в мышцах, мышечная слабость), стенокардия, тахикардия или брадикардия, снижение или повышение артериального давления, коронарный вазоспазм, ишемия или инфаркт миокарда, диарею, запор, боли в животе, сухость во рту. Могут возникнуть кожные изменения, такие как эритема, отеки, кровоподтеки, эпидермальный некролиз, акне, но эти осложнения редко возникают во время кратковременного лечения. Долгосрочное использование может привести к симптомам повреждения печени или почек. Симптомы передозировки: усиление побочных эффектов, таких как боль, парестезии, акроцианоз, снижение или повышение артериального давления, нарушения дыхания, тошнота, рвота, боли в животе, спутанность сознания, делирий, судороги, кома. Специфического антидота не существует – применять симптоматическое лечение.
Эти препараты обладают высоким сродством к подтипам рецепторов 5-НТ 5-НТ 1В, 5-HT 1 D , 5-HT 1 F , 5-НТ 2А, 5-НТ 2(, и 5-НТ. и низким сродством к рецепторам о-НТ 1Е. Кроме того, они связываются с рецепторами дофаминергиче-ской и адренергической системы. Вероятно, терапевтический эффект эрготамина и диги-дроэрготамина обусловлен тем, что они обладают свойствами агонистов 5-НТ 1В -, 5-HT ID -, и, возможно, 5-НТ 1р -рецепторов, что, как и в случае триптанов, приводит к сужению менингеальных сосудов и подавлению активности тригемино-васкулярной системы.
Лекарственные формы триптанов быстрого и медленного действия
Препарат |
Формы выпуска |
Быстрого действия |
|
Суматриптан |
Таблетки с быстрым высвобождением действующего вещества 25 мг, 50 мг, 100 мг Препарат для подкожных инъекций, 6 мг Назальный спрей, 20 мг |
Золмитриптан |
Таблетки (покрытые оболочкой) и таблетки, растворимые в полости рта, 2,5 мг, 5 мг; назальный спрей - 5 мг |
Ризатриптан |
Таблетки (покрытые оболочкой) и таблетки, растворимые в полости рта, 5 мг, 10 мг |
Алмотриптан |
Таблетки, 12,5 мг |
Элетриптан |
Таблетки, 40 мг, 80 мг |
Медленного действия |
|
Наратриптан |
Таблетки, 1 мг, 2,5 мг |
Роватриптан |
Таблетки, 2,5 мг |
Побочные эффекты при приеме эрготамина и дигидроэрготамина, вероятно, связаны с влиянием этих препаратов на центральные 5-НТ 1А - рецепторы ( тошнота и дисфория) и дофаминовые 02-рецепторы (тошнота и рвота ). Как дигидроэрготамин, так и эрготамин могут вызывать вазоконстрикцию за счет стимуляции а-адренергических и 5-НТ 2А -рецепторов. Действие на периферические сосуды более выражено при приеме эрготамина, чем триптанов, так как триптаны не взаимодействуют с адренергическими и 5-НТ 2А -рецепторами. Дигидроэрготамин и эрготамин могут также вызывать сужение коронарных сосудов сердца через действие на 5-НТ 1В - и 5-НТ 2А -рецепторы гладких мышц коронарных артерий. При этом производные эрготамина могут вызвать более длительную вазоконстрикцию коронарных артерий, чем триптаны.
Эрготамин (для перорального/ ректального введения и в комбинации с кофеином) в отдельных случаях назначается пациентам с мигре-нозными приступами средней тяжести и с тяжелыми приступами. Тошнота и рвота - наиболее распространенные кратковременные побочные эффекты после приема эрготамина. Комбинация эрготамина с метоклопрамидом снижает вероятность появления тошноты и рвоты (по сравнению с приемом эрготамина в монотерапии). У пациентов с очень длительными приступами или с частыми рецидивами головных болей целесообразно назначение эрготамина, так как при приеме этого препарата рецидивы головных болей менее вероятны.
Дигидроэрготамин (для подкожного, внутривенного, внутримышечного введения и назальный спрей) может назначаться пациентам с тошнотой и рвотой и может служить препаратом выбора при начальной терапии у пациентов с умеренной или тяжелой интенсивностью или при приступах любой интенсивности в случае неэффективности неспецифических методов лечения. В качестве симптоматической дополнительной терапии часто применяется парентеральное введение противорвотных средств. По мнению практических врачей, подкожное введение дигидро-эрготамина - относительно безопасный и эффективный метод по сравнению с другими препаратами, применяющимися в лечении мигрени, и вызывает меньше побочных эффектов, чем внутривенное введение дигидроэрготами-на. Дигидроэрготамин может вводиться парентерально для профилактики менструальной мигрени и кластерной головной боли. Некоторые метаболиты эрготамина и дигидроэрготамина являются активными. Их действие сходно с действием основного препарата, а продолжительность действия часто выше. Кроме того, дигидроэрготамин и эрготамин накапливаются в тканях, что может лежать в основе их продолжительного биологического действия.