Симптом малинового желе при кишечной непроходимости. Инвагинация кишок - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Причины у детей

Лабораторные и инструментальные данные

Общий анализ крови. Для неспецифического язвенного колита характерно развитие анемии различной степени выраженности. При массивном кишечном кровотечении развивается острая постгеморрагическая анемия. При постоянной небольшой кровопотере при хроническом течении заболевания развивается хроническая железодефицитная анемия. У некоторых больных развивается аутоиммунная гемолитическая анемия, обусловленная появлением аутоантител к эритроцитам. В анализе периферической крови при этом появляется ретикулоцитоз. Для острого течения и обострения хронической формы неспецифического язвенного колита характерно развитие лейкоцитоза, значительного увеличения СОЭ.

Общий анализ мочи. При тяжелом течении заболевания и системных его проявлениях обнаруживаются протеинурия, микрогематурия.

Биохимический анализ крови: снижается содержание общего белка, альбумина, возможно увеличение содержания а 2 - и у-глобулинов, при поражении печени наблюдается гипербилирубинемия, увеличение активности аланиновой аминотрансферазы; при развитии склерозирующего холангита - у-глютамилтранспептидазы; при развитии железодефицитной анемии характерно снижение содержания железа.

Копрологический анализ. Степень воспалительно-деструктивного процесса в слизистой оболочке толстого кишечника отражается на выраженности изменений копроцитограммы. Для неспецифического язвенного колита характерно обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия. Реакция на растворимый белок в кале (реакция Трибуле) резко положительна.

Бактериологическое исследование кала выявляет дисбакгериоз:

• появление микроорганизмов протея, гемолизирующих эшерихий, стафилококков, грибов рода Candida;
• появление в большом количестве штаммов кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, лактонегативных энтеробактерий.

Макроскопически исследование кала выявляет характерные изменения - кашицеобразный или жидкий характер кала, кровь, большое количество слизи, гной.

Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, колоноскопия) и гистологическое исследование биоптатов оболочки толстой кишки.

П. Я. Григорьев и А. В. Вдовенко (1998) описывают эндоскопические изменения в зависимости от степени тяжести хронического неспецифического язвенного колита следующим образом.

Легкая степень тяжести:

• диффузная гиперемия слизистой оболочки;
• отсутствие сосудистого рисунка;
• эрозии;
• единичные поверхностные язвы;
• локализация патологического процесса преимущественно в прямой кишке.

Форма средней тяжести:

• «зернистая» слизистая оболочка толстого кишечника;
• легкая контактная кровоточивость;
• множественные несливающиеся поверхностные язвы неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем;
• локализация патологического процесса преимущественно в левых отделах толстой кишки.

Тяжелая форма:

• резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
• выраженная гнойная экссудация;
• спонтанные кровоизлияния;
• микроабсцессы;
• псевдополипы;
• патологический процесс захватывает практически все отделы толстой кишки.

Колоноскопическое исследование выявляет также ригидность кишечной стенки, сужение толстой кишки.

При гистологическом исследовании биоптатов обнаруживается наличие воспалительных инфильтратов только в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. В ранней стадии и периоде обострения язвенного колита в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, при длительном течении - плазматические клетки и эозинофилы. В области дна язв обнаруживаются грануляционная ткань, фибрин.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия). Для неспецифического язвенного колита характерны отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой оболочки толстой кишки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки; язвенные дефекты. Зернистость слизистой оболочки считается ранним рентгенологическим признаком неспецифического язвенного колита. В связи с отеком поверхность слизистой оболочки становится неровной.

В случае токсической дилатации толстой кишки ирригоскопия не проводится из-за опасности перфорации. В этой ситуации рекомендуется обзорная рентгенография брюшной полости, при этом нередко удается увидеть растянутые сегменты толстой кишки.

Дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита

Дизентерия. В начале развития неспецифического язвенного колита имеет общие черты с бактериальной дизентерией: острое начало, диарея с кровью, боли в животе, повышение температуры тела, интоксикация, иногда - полиартралгии. Важнейшую роль в постановке диагноза дизентерии играет бактериологическое исследование кала - посев свежих испражнений на дифференциальные питательные среды (выделение шигелл возможно уже через 48-72 ч). Существуют экспресс-методы определения шигелл в испражнениях (с использованием люминесцентной микроскопии и реакции угольной агломерации), позволяющие сделать заключение о наличии возбудителя дизентерии уже через 2-3 ч.

Амебиаз. Сходство неспецифического язвенного колита и амебиаза заключается в наличии диареи с примесью слизи и крови, повышении температуры тела, симптомах интоксикации. Характерными отличительными признаками амебиаза являются следующие:

• кал в виде «малинового желе» (из-за примеси крови в кале);
• скопление стекловидной слизи в кале в виде «лягушачьей икры»;
• обнаружение тканевой и гистолитической формы амебы в кале; кал следует исследовать не позднее 10-15 минут после дефекации);
• характерная ректороманоскопическая картина: на фоне малоизмененной слизистой оболочки толстой кишки выявляются участки гиперемии, язвы различного размера с подрытыми краями, заполненные творожистыми некротическими массами; на стенке и в просвете толстой кишки большое количество слизи, смешанной с кровью;
• обнаружение Entamoeba histolytica в биопсийном материале (в некротических массах, окружающих язвы слизистой оболочки).

Гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки).

Ишемический колит.

Псевдомембранозный колит.

Конго-Крымская геморагическая лихорадка.

Аденовирусная инфекция.

Диагностика: серологический метод, имунофлюоресцентный метод, вирусологический метод, общий анализ крови.

Менингококковая инфекция (менингококкемия).

Диагностика: серологический и бактериологический метод (выявление культуры в носоглоточной слизи, крови, спинномозговой жидкости).

Парагрипп.

Фолликулярная ангина.

БОЛЬНОЙ: К. 45 лет
ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, боль в области поясницы, жажду, расстройство зрения.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Более 5-й день. Заболевание началось остро с озноба, лихорадки, головной боли, боли в мышцах и суставах. Лечился аспирином. На 3-й день болезни больной почувствовал боли в поясничной области, сухость слизистой рта, жажду, дважды была рвота. На 4-й день болезни появилось носовое кровотечение. Не лечился. К 5-му дню болезни состояние несколько улучшилось температура снизилась до 37 градусов, но появились боли давящего характера в поясничной области и уменьшилось количество мочи и нарушилась острота зрения, что вынудило обратиться на прием.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Два года назад перенес нижнюю долевую пневмонию. Аллергических реакций не отмечалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: В контакте с лихорадящими больными не был, личную гигиену соблюдает не всегда. Неделю назад приехал из Самарской области где отдыхал у родственников.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. В контакт вступает хорошо, слегка заторможен. Лицо умерено гиперемировано. Инъекция сосудов склер конъюнктив на коже подключичной области имеются несколько элементов петехиальной сыпи. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс – 88 уд/мин, удовлетворительных качеств, АД – 125/65 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, верхний перкутируется на уровне 5 ребра. Стул обычной окраски. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон моча в малом объеме по цвету соответствует мясным помоям. Количество мочи 150 мл. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечается нарушение сумеречного зрения.
ЗАДАНИЕ:

Геморагическая лихорадка с почечным синдромом.

Диагностика: эпид.данные, характерная симптоматика.

Лечение: постельный режим, стол №4. Симптоматическая терапия.

БОЛЬНОЙ: М. 45 лет.
ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах, обильный водянистый стул.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел остро 2 дня назад, ночью внезапно на фоне мнимого благополучия появился жидкий стул, который вначале был каловый, постепенно стал водянистым, без особого запаха. Температура 35,0 градусов. Один раз была рвота съеденной пищей. В сутки стул был до 20 раз. Затем появилась слабость, головокружение, шум в шах, судороги в икроножных мышцах, сильная жажда. Не лечился. Вынужден обратиться на прием к врачу.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Страдает хронически ахиллическим гастритом. Аллергических реакций не наблюдалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: 2 дня назад прибыл из Индии, где был в туристической поездке в течение 20 дней. Личную гигиену соблюдал не полностью, воду пил некипяченую, в контакт с больными кишечными заболеваниями не вступал. В семье никто не болеет.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести. Температура 35,6 градусов. Сознание сохранено, дыхание 26 в мин, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 110 уд/мин, АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации слегка вздут, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Испражнения жидкие, водянистые, по внешнему виду напоминают рисовый отвар, без запаха и патологических примесей. Мочевыделения за сутки – 88 мл. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Диагностика: выявление холерного вибриона в рвотных массах и испражнениях.

Лечение: восполнение потерянной жидкости, коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

БОЛЬНОЙ: Ю. 45 лет.
ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева. Частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли во время акта дефекации, ложные позывы.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел 3 дня назад, заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38 градусов, потери аппетита. Спустя 5 часов от начала заболевания появились схваткообразные боли по всему животу. Затем боль сменилась, перешла в левый нижний отдел и локализовалась в основном в левой подвздошной области. Боли стали носить тянуще-ноющий характер с отдачей в малый таз. Жидкий стул появился спустя 6-7 часов от начала заболевания. Сначала он был обильным, жидким, без патологических примесей, затем по мере нарастания болезни появились сначала слизь, а затем кровь в виде прожилок. Со временем объем каловых масс уменьшился, и они, в основном, состоят из слизи с прожилками крови, появились тенезмы и ложные позывы. Не лечился, в связи с ухудшением состояния вынужден обратиться на прием к врачу.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Без особенностей. Аллергических реакций не наблюдалось.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: В контакте с лихорадящими больными не был. Воду и молоко пьет не кипяченые. Неделю назад ел немытые помидоры.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести, температура 38,2 градуса. Кожа и слизистая без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 уд/мин, АД – 110/60 мм.рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий. Отмечается выраженная болезненность в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная напряженная болезненная сигмовидная кишка в виде тяжа с диаметром в 1 см. стул в малом объеме содержит в большом количестве слизь с прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Дизентерия.

Амебиаз. Кал в виде «малинового желе».

Лечение: лечение только в стационаре с применением амебоцидных препаратов, а также симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться на постельном режиме, ему назначают механически и химически щадящую диету № 2.

11. К причинам развития паралитической кишечной непроходимости относятся:

5.Расстройство мезентериального кровообращения

12. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в случае:

Усиления болей в животе

Появления признаков перитонита

Выраженной гиповолемии

13. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих видах острой кишечной непроходимости:

Заворот тонкой кишки

Узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной кишок

Спастическая кишечная непроходимость

Травматический парез кишечника

Копростаз

14. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

резекция приводящей петли, отступясм от некроза

резекция кишки в пределах видимой границы некроза

наложение обходного анастомоза

выведение кишки

резекция отводящей петли, отступясм от некроза

Больному 38 лет. Заболел остро. Жалуется на сильные боли в левой подвздошной области, тошноту, рвоту. Стула не было уже несколько дней. Много лет страдает запорами. Давно обследовался в поликлинике, установлен диагноз дивертикулёза сигмовидной кишки. При пальпации живота отмечается болезненность, напряжение мышц в левой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет. Здесь же определяется болезненный инфильтрат. Возможно, у пациента одно из следующих заболеваний:

А. Рак сигмовидной кишки.

Больной 11 лет обратился с родителями к врачу через 12 часов от момента появления схваткообразных болей в животе. Тошнота. Рвоты не было. Заболевание связывает с тем, что накануне съел много кукурузы. При осмотре – бледен. Живот вздут, умеренно напряжён и резко болезнен в правой половине, где нечётко пальпируется эластичное образование диаметром 9 см, после пальпации боль в животе усиливается. Ректально – кровь. Предположительно, это заболевание:

А. Мезентериальный тромбоз.

Больной 47 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула в течение суток. Из анамнеза известно, что страдает периодическими болями в животе, запорами. При осмотре – живот ассиметрично вздут, болезнен, без отчётливой перитонеальной симптоматики. Аускультативно в животе – «шум плеска», перистальтика усилена. Предположительно, это заболевание:

А. Мезентериальный тромбоз.

При осмотре пациентки 68 лет врач обратил внимание на наличие образования в левой подвздошной области, малоподвижного, умеренно болезненного, диаметром около 6 см. При сборе анамнеза выяснено, что пациентка похудела за последние 4 мес., отмечает неустойчивость стула, склонность к запорам, вздутие живота. Предположительно, это заболевание:

А. Мезентериальный тромбоз.

Больной 67 лет поступил с сильными болями в левой половине живота и левом бедре. Боли возникли внезапно и сопровождались обморочным состоянием. Страдает системным атеросклерозом, артериальной гипертензией. При осмотре – живот вздут, умеренно напряжён и резко болезнен в левой подвздошной области, где определяется плотное, неподвижное, округлое образование диаметром около 7 см. Ректально – обычный кал. Предположительно, это заболевание:

А. Мезентериальный тромбоз.

Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей / «Питер», Санкт-Петербург, 1999. 443 с.

Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. Минск: ООО «Асар», 2004. 528 с.

Частная хирургия. Учебник для медвузов под ред. Члена-корр. РАМН, проф Ю.Л. Шевченко / СПб: «Специальная литература», 1998. 478 с.

Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника / Киев, «Здоров, я», 1977. 247 с.

Еланский Н.Н. Хирургические болезни / Москва, «Мдицина», 1964. 650 с.

Ответственный за выпуск В.Л. Казущик

Подписано в печать _________ . Формат. Бумага писчая

С целью предупреждения групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями и сальмонеллёзом, а также в связи с обострением эпидситуации.

Работа выполнена в гоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному.

Ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, кишечный грипп – одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является.

Белок6 способен обратимо связываться с триптофаном. В мембране бактерии есть белок, способный переносить триптофан в цитоплазму из.

Особое внимание обращено на редкие формы твердого шанкра, которые стали чаще появляться в последние годы, а также на особенности.

Балловая оценка работы студентов по дисциплине «Редкие и исчезающие растения Тюменской области». Специальность «Биоэкология»

Цель: Научить ориентироваться в вопросахэтиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома острой почечной недостаточности

России (ректор – академик рамн, профессор Лариса Константиновна Мошетова) и в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский.

Каждый год в больницы обращаются все больше и больше людей с запущенными хроническими заболеваниями желудка и кишечника, причем зачастую.

Амебиаз. Кал в виде «малинового желе».

Конго-Крымская геморагическая лихорадка.

Диагностика: серологический метод, имунофлюоресцентный метод, вирусологический метод, общий анализ крови.

Менингококковая инфекция (менингококкемия).

Диагностика: серологический и бактериологический метод (выявление культуры в носоглоточной слизи, крови, спинномозговой жидкости).

ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, боль в области поясницы, жажду, расстройство зрения.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Более 5-й день. Заболевание началось остро с озноба, лихорадки, головной боли, боли в мышцах и суставах. Лечился аспирином. На 3-й день болезни больной почувствовал боли в поясничной области, сухость слизистой рта, жажду, дважды была рвота. На 4-й день болезни появилось носовое кровотечение. Не лечился. К 5-му дню болезни состояние несколько улучшилось температура снизилась до 37 градусов, но появились боли давящего характера в поясничной области и уменьшилось количество мочи и нарушилась острота зрения, что вынудило обратиться на прием.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Два года назад перенес нижнюю долевую пневмонию. Аллергических реакций не отмечалось.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: В контакте с лихорадящими больными не был, личную гигиену соблюдает не всегда. Неделю назад приехал из Самарской области где отдыхал у родственников.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. В контакт вступает хорошо, слегка заторможен. Лицо умерено гиперемировано. Инъекция сосудов склер конъюнктив на коже подключичной области имеются несколько элементов петехиальной сыпи. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс – 88 уд/мин, удовлетворительных качеств, АД – 125/65 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, верхний перкутируется на уровне 5 ребра. Стул обычной окраски. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон моча в малом объеме по цвету соответствует мясным помоям. Количество мочи 150 мл. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечается нарушение сумеречного зрения.

Геморагическая лихорадка с почечным синдромом.

Диагностика: эпид.данные, характерная симптоматика.

Лечение: постельный режим, стол №4. Симптоматическая терапия.

ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах, обильный водянистый стул.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел остро 2 дня назад, ночью внезапно на фоне мнимого благополучия появился жидкий стул, который вначале был каловый, постепенно стал водянистым, без особого запаха. Температура 35,0 градусов. Один раз была рвота съеденной пищей. В сутки стул был до 20 раз. Затем появилась слабость, головокружение, шум в шах, судороги в икроножных мышцах, сильная жажда. Не лечился. Вынужден обратиться на прием к врачу.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Страдает хронически ахиллическим гастритом. Аллергических реакций не наблюдалось.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: 2 дня назад прибыл из Индии, где был в туристической поездке в течение 20 дней. Личную гигиену соблюдал не полностью, воду пил некипяченую, в контакт с больными кишечными заболеваниями не вступал. В семье никто не болеет.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести. Температура 35,6 градусов. Сознание сохранено, дыхание 26 в мин, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульсуд/мин, АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации слегка вздут, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Испражнения жидкие, водянистые, по внешнему виду напоминают рисовый отвар, без запаха и патологических примесей. Мочевыделения за сутки – 88 мл. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Диагностика: выявление холерного вибриона в рвотных массах и испражнениях.

Лечение: восполнение потерянной жидкости, коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

ЖАЛОБЫ: На головную боль, общую слабость, схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева. Частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли во время акта дефекации, ложные позывы.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: Заболел 3 дня назад, заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38 градусов, потери аппетита. Спустя 5 часов от начала заболевания появились схваткообразные боли по всему животу. Затем боль сменилась, перешла в левый нижний отдел и локализовалась в основном в левой подвздошной области. Боли стали носить тянуще-ноющий характер с отдачей в малый таз. Жидкий стул появился спустя 6-7 часов от начала заболевания. Сначала он был обильным, жидким, без патологических примесей, затем по мере нарастания болезни появились сначала слизь, а затем кровь в виде прожилок. Со временем объем каловых масс уменьшился, и они, в основном, состоят из слизи с прожилками крови, появились тенезмы и ложные позывы. Не лечился, в связи с ухудшением состояния вынужден обратиться на прием к врачу.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Без особенностей. Аллергических реакций не наблюдалось.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ: В контакте с лихорадящими больными не был. Воду и молоко пьет не кипяченые. Неделю назад ел немытые помидоры.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести, температура 38,2 градуса. Кожа и слизистая без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 уд/мин, АД – 110/60 мм.рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий. Отмечается выраженная болезненность в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная напряженная болезненная сигмовидная кишка в виде тяжа с диаметром в 1 см. стул в малом объеме содержит в большом количестве слизь с прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Соберите биологический материал на лабораторное исследование.
3. Составьте план ухода и лечения.
4. Правило выписки и диспансерный учет.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Амебиаз. Кал в виде «малинового желе».

Лечение: лечение только в стационаре с применением амебоцидных препаратов, а также симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться на постельном режиме, ему назначают механически и химически щадящую диету № 2.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

ЧСС 137 в 1 минуту. 3.IV.2002 больной был переведен в 19 отделение для дальнейшего лечения. 1. Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Место перегиба наружного цилиндра в средний - шейкой инвагината. Живот не вздут, участвует в дыхании, при поверхностной пальпации - мягкий, однако резко болезненный во всех отделах.

В узлообразовании могут принимать участие червеобразный отросток и дивертикул Меккеля. Ущемляется чаще всего тонкая кишка (в 95% случаев), в диафрагме – толстая кишка или желудок. В. Сосудистая непроходимость– при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов с закупоркой их – гемостатическая (по В.А.Оппелю). Патофизиологические нарушения ведут к патоморфологическим изменениям в кишечнике и брюшной полости, обусловливая стадийность в клиническом течении острой кишечной непроходимости.

Частый стул при диарее (понос). Симптомы и причины диареи

При мезентериальном тромбозе – газ в толще кишечной стенки. Оперативное лечениепоказано при безуспешности консервативной терапии в течение 2-3 часов, при тяжелых формах и раньше. Обычно является обтурационной – при опухолях, спайках; в некоторых случаях это хроническая илеоцекальная инвагинация. Может переходить из частичной в полную, острую. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. В правой половине мезогастрия при пальпации определяет плотно-эластическое образование 6×8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации.

2. Больной 30 лет поступил в приемный покой с диагнозом: выпадение прямой кишки. Выпадение произошло 2 часа назад во время акта дефекации. Определение интоксикации перехода кишки в слизистую оболочку. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Однако, через 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения, брюшины.

Частый стул при раке толстой и прямой кишки

Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургиче­ское отделение и срочно оперирована. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате. 5. Больная поступила в хирургическое отделение через 6 часов от начала заболевания. Лейкоциты в крови - 7.8×109/л. 7. 45-летний мужчина обратился е врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и боли при физическом усилии.

В горизонтальном положении больного оно свободно вправляется в брюшную полость. В брюшную полость это образование не вправляется и не изменяется в размере при физическом напряжении.

Безопаснее и качественнее это обследование будет проведено в многопрофильном стационаре с наличием экстренной хирургической службы. Мальчик поступил в соматическое приемное отделение ТДГБ 2.04.2002 вс жалобами на многократную рвоту, разжиженный стул с кровью. Status praesens: при осмотре 2.IV.2002 вребенок беспокоен, плачет. Далее головку инвагината не удалось опустить, и было решено больного оперировать в экстренном порядке.

В правой подвздошной области обнаружен тонкотолстокишечный инвагинат. При ревизии в брыжейке тонкой кишки было обнаружено множество увеличенных лимфатических узлов диаметром до 15 мм. Два лимфатических узла были взяты для гистологического исследования. Жалоб не было. Гемодинамических и дыхательных нарушений в отделении реанимации во время терапии не отмечалось.

4.IV.2002 температура 370С, в остальные дни - 36.60С. В дальнейшем при лечении наблюдалась положительная динамика. Стул в виде малинового желе – поздний симптом. Стул у ребенка может быть с примесью крови, однако кровь в кале чаще всего встречается в виде отдельных прожилок или наложений.

Водянистая диарея», охряно-желтого цвета с белыми комочками (при ЭПЭ) напоминающая рисовый отвар (при ЭТЭ). Кровь в стуле появляется на 3-5 день болезни. Водянистая диарея может прейти в картину похожую на кишечное кровотечение (при ЭГЭ) (8). При этом может быть неблагоприятный исход, если нет адекватной терапии. Может быть выпот в брюшной полости в умеренном количестве.

Бариевая взвесь или воздух проходят через толстую кишку в тонкую. В инфекционное отделение больного можно госпитализировать только после исключения кишечной инвагинации при тщательном обследовании ребенка. Норма частоты стула варьируется в достаточно широких пределах. Однако уже в младенческом возрасте частота стула сильно зависит от характера питания ребенка.

При поступлении в стационар, несмотря на жалобы, состояние больной было расценено как удовлетворительное. При пальцевом исследовании может быть обнаружена опухоль прямой кишки, кал в виде «малинового желе» – симптом Мондора. Во время осмотра тонкая и толстая кишка, вовлеченные в инвагинат жизнеспособны. При наблюдении за больным в течение года осложнений не наблюдалось.

Не пропустите еще:

• Фестиваль фастфуда устроят на острове Канта 19-21 августа в Калининграде пройдет […]
• ЧМ-2014. Сумасшедший финт от Роналду (ВИДЕО) Актуальные новости мирового футбола, […]
• Программа на сегодня, завтра, неделю. Телепрограмма для Казахстана. Телепрограмма на сегодня Хабар - это […]
• Выбираем мангал и шампуры Назовите при заказе промокод «Унишоп» […]
• Фото: Алексей Воробьев Алексей Воробьев родился в январе 1988 […]

You may also like.

Начинки для пирогов

Рецепт приготовления пастромы из куриного филе

Celine Dion - My Heart Will Go On (песня из к_ф Титаник)

Свежие записи

Свежие комментарии

Архивы

Рубрики

Телевидение и кино © 2018. All Rights Reserved.

вопрос для врачей.

При неспецифическом язвенном колите, как и при амебиазе, может наблюдаться рецидивирующее течение заболевания, сопровождающееся поносом со слизью и кровью, прогрессирующей кахексией. Нередко неспедифический язвенный колит сопровождается лихорадкой, профузными кровотечениями. Стул у больного имеет вид мясных помоев, лягушачьей икры, мясного фарша. При копрологическом исследовании обнаруживается большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий.

Острая дизентерия - стул состоит из слизи с примесью крови, а в тяжелых случаях и гноя («ректальный плевок») .

Признак нарушения регуляции толстой кишки - это фрагментированный стул (похожий на орешки, в народе его ещё называют «овечий стул»).

При кровотечениях из слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок стул обычно бывает темно-бордовым или красновато-коричневым, из нисходящей ободочной и сигмовидной - ярко-красным или вишнево-малиновым, из желудка и двенадцатиперстной кишки - черным (дегтеобразный стул - мелена) .

Зеленый, пенистый стул, похожий на пену в лягушачьем пруду - при гастроэнтеритах.

/ Амебиаз, балантидиаз

Для подтверждения диагноза амебной дизентерии используют:

Лабораторным подтверждением диагноза амебиаз является:

обнаружение большой вегетативной формы амебы

обнаружение просветных форм

положительный результат ректороманоскопии

общий анализ крови

Вегетативная форма гистолитической амебы подразделяется на формы:

просветная и тканевая

вегетативная и инцестированная

тканевая и преэритроцитарная

вегетативная и спорообразующая

спорообразующая и инцестированная

Источник инфекции при амебиазе:

крупный рогатый скот

Основной метод терапии кишечного амебиаза:

У больной В., на протяжении 6 мес. Периодически отмечались боли внизу живота, желеобразный жидкий стул (слизисто-кровянистый) калового характера до 4-6 раз в сутки. Накануне состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5 0 С, появились резкие боли вправо эпигастральной области, при дыхании стала щадить правую половину живота. Ухудшение состояния связано с:

обострением кишечного амебиаза

амебным абсцессом печени

амебным абсцессом легких

Симптомы, характерные для кишечного амебиаза:

жидкий стул слизисто-кровянистого характера, схваткообразные боли в левой половине живота, температура тела 39 0 С

жидкий слизисто-кровянистый стул в виде «малинового» желе, дискомфорт в животе, субфебрилитет

обильный водянистый стул, урчание в животе, нормальная температура тела

обильный водянистый стул с «зеленью», боли и урчание по всему животу, температура тела 39,5 0 С

жидкий стул слизисто-кровянистого характера, схваткообразные боли в внизу живота, тенезмы, ложные позывы на низ, температура тела 39 0 С

Основной метод лабораторной диагностики кишечного амебиаза:

серологическое исследование крови

Поражение какого отдела желудочно-кишечного тракта характерно для кишечного амебиаза?

проксимальные отделы толстого кишечника

дистальные отделы толстого кишечника

Характер и частота стула у больных хронической формой кишечного амебиаза:

жидкий, обильный, слизисто-кровянистый, учащенный

жидкий, скудный, частый, с примесью слизи и крови

жидкий, обильный, с примесью «зелени», частый

жидкий, обильный, водянистого характера, частый

жидкий, обильный, «пенистый», 3-4 раза в сутки

Препараты для этиотропной терапии кишечного амебиаза:

Патологический процесс при амебиазе локализуется в:

Кардиальным симптомом кишечного амебиаза является:

слабость, стул «малиновое желе»

формирование тифозного статуса

расстройство стула, высокая температура

отсутствие аппетита, тошнота, рвота

задержка стула, желтуха

Кахексия, хроническое течение, поражение толстого кишечника характерны для:

Для амебной дизентерии характерен стул:

Для лабораторной диагностики амебной дизентерии используют:

Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:

Слепая и восходящая кишка.

Внекишечный амебиаз протекает в виде

Больной Б, 45 лет обратился за медицинской помощью к участковому терапевту на 5 день болезни с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37,6ºС, тошноту, снижение аппетита, кратковременные боли в животе, частый жидкий стул до 8 раз в сутки в виде стекловидной слизи с кровью.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сыпи нет, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД 120/80 мм рт ст, ЧСС-98 уд в мин, ритмичный. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот округлой формы, подвздут, при пальпации мягкий, урчит, болезненный по ходу толстого кишечника, сигма спазмирована, болезненная. При осмотре стул в виде малинового желе.

Из эпидемического анамнеза выяснено, что больной 1 месяц назад вернулся из Узбекистана, где отдыхал у родственников, ел немытые фрукты, купался в арыке.

Определите вероятный диагноз.

На прием к участковому терапевту обратился больной З., 26 лет, с жалобами на снижение аппетита, послабление стула. Болеет третью неделю. В первые дни отмечал небольшую слабость, повышение температуры до 37,3 0 С, появились расстройства стула. Сначала стул был обильный, калового характера, со слизью, 3 раза в сутки, в последние дни частота дефекаций достигла 8-10 раз в стуки, стул стал представлять розового цвета слизь. Появились боли в животе, больше внизу слева схваткообразного характера.

Из анамнеза выяснено, что работает в дорожно-строительном кооперативе, последние три месяца строил дорогу в Туркменистане, где и заболел.

Определите вероятный диагноз.

Каков вероятный диагноз?

Возбудителем амебиаза является:

Brucella abortus bovis

Источником амебной дизентерии являются:

возбудитель амебной дизентерии

вода, пищевые продукты, грязные руки

больной, носитель, реконвалесцент

больной в конце инкубационного периода

Механизм заражение при амебиазе:

Пути передачи при амебиазе:

пищевой, водный, контактно-бытовой

Больная вернулась из Пакистана 2 недели назад. Накануне поступления появился жидкий стул 5-7 раз в сутки. В день обращения участился стул до 15 раз в сутки, в кале появилась густая слизь, пальпируется уплотненная слепая кишка, гепатомегалия.

Больной осмотрен терапевтом в декабре. Жалобы на неустойчивость стула, снижение аппетита. Заболел в июле будучи на юге республики в селе у родственников, где пил воду из арыка. Жидкий стул со слизью и кровью от 4 до 10 раз в сутки и ноющая боль в правой подвздошной области. Лечился самостоятельно левомицетином, после чего понос прекратился, но после нарушения диеты появился вновь. При поступлении: температура тела 37,2° С. Пониженного питания, бледный, живот не вздут, болезнен в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, стекловидная слизь прокрашенная кровью.

Назовите метод лабораторного исследования, для подтверждения диагноза.

бактериологическое исследование испражнений;

микроскопия кала, ректороманоскопия;

серологическое исследование крови;

бактериологическое исследование крови;

Больной А., 40-ка лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый стул до 10 раз. Болен 20 дней, все дни понос до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи, перемешанной с кровью.

Каков предварительный диагноз?

Источник инфекции при балантидиазе:

крупный рогатый скот

Возбудитель балантидиаза относится к:

Больной А, 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в животе, частый жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры до 38,7ºС. Болеет в течение 5 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры, головной боли, тошноты, многократной рвоты. На следующий день присоединился жидкий стул, наросла слабость.

При осмотре состояние средней тяжести, t – 38,9ºС, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧСС – 95 уд в мин. Язык суховат, обложен беловатым налетом, живот мягкий, при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, пальпируется болезненная спазмированная сигма. При осмотре стул жидкий, с примесью крови и гноя, с выраженным гнилостным запахом.

Выяснено, что 3 недели назад больной устроился работать на свиноферму, где принимал пищу и пил воду немытыми руками.

Определите вероятный диагноз.

Для лечения лямблиоза применяется:

Методы специфической диагностики лямблиоза:

бактериологическое исследование испражнений

световая микроскопия испражнений

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Слизь в стуле в виде малинового желе, боль в животе и другие признаки амебиаза

Амебиаз широко распространен в странах с жарким климатом. Возбудитель - энтамеба гистолитика, которая существует в виде цист и вегетативных форм, последние быстро погибают во внешней среде.

Заражение осуществляется только цистами. Источники инфекции - цистоносители, реконвалесценты и люди, больные хроническим амебиазом.

Амебиаз распространяется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. В слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки цисты превращаются в тканевую форму и внедряются в слизистую оболочку. В местах размножения амеб образуются микроабсцессы, приводящие к некрозу и формированию язв. Инкубационный период длится 3-6 недель. Болезнь развивается постепенно.

Клиническая картина и признаки амебиаза. Появляются тупые боли в животе, учащение стула, значительное количество стекловидной слизи в стуле, а затем и крови, что придает испражнениям вид «малинового желе». Температура тела нормальная или субфебрильная.

Отмечается болезненность по ходу толстой кишки, чаще справа. В отличие от дизентерии для амебиаза характерны слабая выраженность общей интоксикации и большая продолжительность кишечных расстройств.

Диагностика амебиаза основана на сведениях о пребывании больного в эндемичных по амебиазу районах и обнаружении тканевой формы амебы при микроскопии свежевыделенного кала (не позднеемин после дефекации).

Лечение. Назначают фасижин, делагил, метронидазол, эметин.

«Слизь в стуле в виде малинового желе, боль в животе и другие признаки амебиаза» и другие статьи из раздела Заболевания кишечника

Симптом Обуховской больницы (Грекова): при пальцевом ректальном исследовании определяется расслабление сфинктера прямой кишки и пустая ампула. Характерен для низкой непроходимости кишечника.

Билет № 11.

1.Трактовка данных рентгеноскопии и рентгенограмм при кишечной непроходимости.

Чтение и трактовка рентгенограмм: наличие «чаш Клойбера», симптома «хребта селедки» на обзорных рентгенограммах, заполнение кишечника контрастом при приеме через рот (пассаж бария по кишечнику - проба Напалкова-Шварца) - при тонкокишечной непроходимости и через прямую кишку (ирригоскопия, -графия) - при толстокишечной).

2. Симптом "падающей капли" и "лопающихся пузырьков" при кишечной непроходимости.

Симптом «падающей капли» и лопающихся пузырьков" - патологические симптомы; определяются путем аускультации брюшной полости с помощью фонендоскопа. Симптом «падающей капли» может определяться пальпаторно-аускультативно: при медленном надавливании и медленном отпускании появляется шум «падающей капли».

Билет №12.

1. Симптом Керте при заболеваниях поджелудочной железы.

Симптом Керте (Korte) - болезненность и резистентность при пальпации передней брюшной стенки на 5−6 см выше пупка по средней линии живота (в проекции поджелудочной железы).

2. Особенности ведения послеоперационного периода при остром аппендиците

Особенности ведения послеоперационного периода: дренажи из подкожной клетчатки удаляется на 2 день; дренажи из брюшной полости в зависимости от количества и характера отделяемого.

Разрешается вставать с койки на 2 день.

Снятие швов - на 7 день.

Билет №13.

1.Техника паранефральной блокады.

Показания к паранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей.

Положение больного при паранефральной блокаде на здоровом боку на валике.

После обычной анестезии кожи длинную (10-12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через рет-роренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60-80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина.

Паранефральную блокаду производят с обеих сторон. Осложнениями при проведении паранефральной блокады могут быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки. В связи с частотой этих осложнений необходимы очень строгие показания к паранефральной блокаде

2.Симптом "малинового желе".

Симптом «малинового желе» - выделение слизи: слегка окрашенной кровью через прямую кишку. Симптом характерен для инвагинации (встречается чаще у детей) или для мезентериального тромбоза.

Билет №14.

1. Локальные симптомы острого аппендицита: Ровзинга, Ситковского, БартомьеМихельсона, Образцова, Воскресенского, АуреРозанова.

Симптом Ровзинга (Rousing) - появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии).

Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Бартомье (Bartomier)-Михельсона - усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине.

Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка).

Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения») - левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2−3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует.

Симптом Ауре-Розанова: возникновение болей при пальпации пальцем в треугольнике Пти справа (может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга) - характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка.

Во время явного периода ведущими клиническими признаками внешних проявлений является кровавая рвота (гематемезис) и кровавый кал . Причем если кровавая рвота наблюдается в 60-70%, то кровавый кал (мелена) является более постоянным признаком ОКППК и наблюдается практически у всех больных. Исключение составляют, молниеносные формы кровотечения, когда пациент умирает раньше, чем появляются мелена или кровавая рвота.

Рвота более характерная для источника кровотечения, расположенного в пищеводе, желудке, реже – в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Характер рвотных масс (красная кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое цвета “кофейной гущи”) зависит от преобразования гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Если кровотечение носит умеренный характер, то есть кровь медленно поступает в желудок или двенадцатиперстную кишку и свободно продвигается дальше в кишечник, в этом случае рвоты может вообще не быть – основным проявлением ОКППК будет мелена.

Многократная кровавая рвота и появление со временем мелены наблюдаются при массивном кровотечении. При обильном кровотечении кровь содействует быстрому раскрытию привратника, ускорению перистальтики кишечника и испражнению в виде “ вишневого желе” или примесей малоизмененной крови.

Дифференциально-диагностическое значение внешних проявлений ОКППК

Признак	Локализация источника кровотечения/ интенсивность кровотечения
Кровавая рвота	Пищевод, желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки
Рвота малоизмененной кровью	Интенсивное кровотечение (чаще – хронические или острые язвы желудка, опухоли желудка, синдром Маллорі-Вейса)
Рвота содержимым типа “кофейной гущи”	Хроническая язва двенадцатиперстной кишки, умеренное по интенсивности желудочное кровотечение (чаще – хроническая язва)
Рвота темной кровью и сгустками крови	На фоне пищеводно-кардиальной флебэктазии портальной гипертензии
Мелена (черный, дегтеподобный кал)	Кровотечение из верхних отделов пищеварительного канала (пищевод, желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки). Свидетельствует о продолжительном пребывании крови в кишечнике.
Кал темно-вишневого цвета	Профузное кровотечение из верхних отделов пищеварительного канала. Кровотечение из правой половины ободочной кишки.
Кал типа малинового желе	Кровотечение из левой половины ободочной кишки
Малоизмененная кровь в кале	Кровотечение из прямой кишки (интенсивное)
Оформленный черный кал	Выход старой крови

Рвота, которая повторяется через короткие промежутки времени, свидетельствует о длящемся кровотечении. Повторная рвота кровью через продолжительный промежуток времени – признак восстановления кровотечения. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала, основным признаком которого есть только мелена, имеет более благоприятный прогноз, чем кровотечение, которое проявляется прежде всего массивной повторной кровавой рвотой.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, которые вначале проявляются массивной рвотой малоизмененной кровью. Наиболее высокая вероятность неблагоприятного прогноза возникает с одновременной кровавой рвотой и меленой. Если же первым признаком кровотечения есть мелена, можно думать об относительно умеренной ее интенсивности и такое кровотечение имеет более благоприятный прогноз.

Кратность рвоты также имеет определенное прогностическое значение. Чаще у больных наблюдается одноразовая кровавая рвота. Это, как правило, свидетельствует об умеренной интенсивности кровотечения.

Значительно более тривожным симптомом является рвота почти неизмененной кровью. Причем, чем чаще она возникает, тем выше вероятность летальности.

ОКППК следует дифференцировать с легочным кровотечением, при котором кровавая рвота имеет пенистый характер и сопровождается кашлем. В легких нередко выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Мелена– выделения измененной крови с каловыми массами (дегтеподобный стул) наблюдается при кровотечении из двенадцатиперстной кишки и массивном желудочном кровотечении с потерей крови, которая достигает 500 мл и больше.

Кал темно-вишневого цвета более характерный для источника кровотечения, расположенного в правой половине ободочной кишки. В ряде случаев может наблюдаться при профузных кровотечениях из верхних отделов пищеварительного канала.

Кал типа малинового желе большей частью наблюдается при кровотечении из левой половины ободочной кишки.

Малоизмененная кровь в кале характерна для кровотечения из прямой кишки, причем нередко довольно интенсивного.

Оформленный кал черного цвета свидетельствует о выходе старой крови.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО . При обзоре больного врач, в первую очередь, должен дать оценку общего состояния больного.

В случае удовлетворительного состояния больного или состояния средней тяжести выполняют:

- объективное исследование пациента (сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективное обследование) с параллельным изучением лабораторных показателей крови и мочи (общий анализ крови и мочи, амилаза мочи и т.д.),

- пальцевое исследование прямой кишки и определение характера ее содержимого,

- аспирацию содержимого желудка с помощью зонда и промывания желудка. Последнее разрешает существенным образом повысить точность и эффективность следующего этапа обследования – ургентной ФГДС.

Если во время эндоскопического обследования источник кровотечения удался установить, то осуществляют эндоскопический гемостаз (при длящемся кровотечении), или эндоскопическую профилактику рецидива кровотечения (при остановленном кровотечении). Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии для проведения комплексной инфузионной и медикаментозной терапии.

В тех случаях, когда во время экстренного эндоскопического исследования установить источник кровотечения не удается, в условиях стационара на протяжении 4-6 часов больных готовят и выполняют экстренную ФКС или иригографию. Если и эти исследования не разрешают установить источник и причину кровотечения, то повторно выполняют ФГДС. Если и это не дало необходимого результата, можно предположить, что источник кровотечения, вероятнее всего, находится в тонкой или повздовшной кишке. В этом случае целесообразно выполнить контрастное исследование тонкой кишки (энтерографию) или селективную мезентерикографию.

Больных, находящихся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, сразу госпитализируют в ОИТ, где без промедления начинают интенсивное коррегирующее лечение. Если состояние больного стабилизировалось, обследование проводят по вышеописанной схеме.

Если в процессе лечения имеют место признаки рецидива кровотечения (снижения АД, показателей крови, рвота кровью и т.д.) – больному показана экстренная операция, целью которой есть выявления источника кровотечения и ликвидация кровотечения.

Большую роль в диагностике и лечении играют осмотр больного и данные объективного исследования, которые в значительной мере характеризуют объем кровопотери, продолжительность кровотечения, а также позволяют установить прекратилось кровотечение или нет.

При длящемся кровотечении больные, как правило, неспокойные, возбужденные. Кое-кто испуган. Они постоянно меняют свое положение в кровати, жалуются на жажду. Часто наблюдаются зевота и бессознательное состояние, которое свидетельствует о гипоксии мозга. Конечности холодные, отмечается выраженный цианоз губ, акроцианоз. Дыхания частое, поверхностное. Пульс слабого наполнения, более 120 ударов на минуту. В ряде случаев на периферических артериях он вообще не определяется. Систолическое давление снижается до 90 мм. рт. ст. и ниже. При этом диастолическое давление может равняться нулю. При значительной кровопотере больной ощущает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек ротовой полости.

В случае прекращения кровотечения больные чаще спокойные. Они правильно ориентируются в времени и пространстве. Отчасти отмечается адинамия. Психологическое состояние может быть подавленным. Кожа бледная, но сухая. Частота пульса редко превышает 100 ударов на минуту. Он становится удовлетворительного наполнения. Артериальное давление быстро нормализуется.

При осмотре больного обнаруживается бледность кожи и видимых слизистых оболочек, а массивной кровопотере – цианоз слизистых оболочек и ногтевых пластинок.

У больных с продолжительной и массивной кровопотерей кожа конечностей приобретает бледный цвет. Могут наблюдаться безбелковые отеки нижних конечностей, которые обусловлены не-пополненным ОЦК, а также выраженными нарушениями водно-электролитного и белкового обменов. При нажатии пальцем на коже конечности появляется медленно исчезающее белое пятно (признак Бурштейна).

Живот, как правило, не вздутый (из-за отсутствия асцита), принимает участие в акте дыхания, симметричный. У больных с кровотечением из варикозно расширенных гастроезофагеальних вен на фоне синдрома портальной гипертензии живот иногда распластан, заметно расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Пальпаторно у абсолютного большинства больных с кровотечением в просвет пищеварительного канала живот мягкий. Лишь при гастродуоденальных язвах, а иногда и при раке желудка может отмечаться незначительная болезненность и умеренное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральном отделе.

Если источником кровотечения является злокачественное новообразование, то у некоторых больных, в особенности на запущенных стадиях болезни, можно пальпаторно обнаружить опухоль в брюшной полости.

Усиление кишечных шумов, которое определяется аускультативно, может свидетельствовать о длящемся кровотечении (симптом Тейлора), Возможно, это повязано с соответствующей реакцией организма на неизмененную кровь, которая попадает в кишечник.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Геморрагический (гиповолемичний) шок является чрезвычайно грозным осложнением ОКППТ и, наверное, наиболее частой причиной смерти больных. В связи с этим, с практической точки зрения, важно знать симптомы этого наиболее трудного и опасного состояния. Ими являются:

Бледная, цианотичная, мраморная на вид, холодная, влажная кожа;

Симптом бледного пятна ногтевого ложа;

Частое дыхание;

Нарушения функции центральной нервной системы и почек (олиго- или анурия);

Пульс слабого наполнения;

Снижение систолического артериального давления;

Уменьшение амплитуды артериального давления, нередко аритмия, выраженный систолический шум над верхушкой сердца;

Кратковременное бессознательное состояние.

В основе возникновения гиповолемического шока лежит такой дефицит объема крови, в результате которого возникает острое нарушение гемодинамики, что характеризуется критическим расстройством тканевой перфузии. Это ведет к гипоксии и нарушению обмена веществ в органах и тканях и наконец может оказывать содействие развитию необратимого состояния.

Различают три стадии геморрагического шока (Г.А. Рябов, 1983):

1 стадия – компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса);

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок;

3 стадия – декомпенсированный необратимый шок.

Вместе с тем, не у каждого больного заболевание проходит все три стадии развития. Причем скорость перехода от компенсации к декомпенсации и необратимости в значительной мере обусловлена компенсаторными возможностями организма, исходным состоянием больного, интенсивностью кровотечения и объемом кровопотери. Именно комплекс этих факторов определяет степень выраженности геморрагического шока.

Компенсированный обратимый геморрагический шок обусловлен такой кровопотерей, которая довольно хорошо компенсируется механизмами адаптации и саморегуляции. Больной в сознательном состоянии, спокойный, иногда возбужденный. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, конечности холодные. Отмечается запустевание подкожных вен на верхних концовках, которые, теряя объемность, становятся нитевидными. Пульс частый, слабого наполнения.

Несмотря на снижение сердечного выброса, артериальное давление большей частью нормальное, однако иногда может быть даже повышенным. Это объясняется тем, что вслед, за кровопотерей происходит избыточное выделение катехоламинов и как следствие – компенсаторный спазм периферических сосудов. Возникает олигоурия. Причем количество мочи может уменьшаться наполовину и больше (норма – 60-70 мл/ч). Центральное венозное давление снижается, а иногда становится близким к нулю вследствие уменьшения венозного возвращения. Продолжительность синдрома малого выброса бывает разной. Довольно долго компенсированная стадия геморрагического шока может длиться даже остановке кровотечения.

Декомпенсированный возвратный геморрагический шок характеризуется более глубокими расстройствами кровообращения. Периферическая вазоконстрикция и как следствие – высокое периферическое сопротивление сосудов уже не в состоянии компенсировать маленький сердечный выброс, который приводит к снижению системного артериального давления. Поэтому рядом с симптомами, характерными для компенсированной стадии шока (бледностью кожи, тахикардией, олигоурией), в стадии декомпенсации на первый план выходит гипотония.

Именно развитие артериальной гипотензии свидетельствует о расстройстве компенсаторной централизации кровообращения. Одной из причин снижения артериального давления есть уменьшение периферического сопротивления сосудов. Продолжительная периферическая вазоконстрикция может привести к гипоксии и ишемии тканей, в результате чего в них, а потом и в крови происходит накопление большого количества вазодиляторов (гистамина, серотонина, активаторов кинина и т.п.), которые оказывают сосудорасширяющее действие на прекапиллярные сфинктеры. Причем это происходит даже тогда, когда длится продукция катехоламинов. Последние теряют свой вазоконстрикторний эффект, если повышается содержание вазодилятаторов.

Следует отметить, что в стадии декомпенсации начинается нарушения органного кровообращения (в печени, почках, кишечнике, в меньшей степени в мозге и сердце). Олигоурия, являющаяся компенсаторной реакцией организма, во второй стадии шока хотя и носит функциональный характер, но связана уже с расстройством почечного кровотоку (функциональная преренальная олигоурия). Именно для этой стадии характерны наиболее выраженные клинические признаки шока: бледность кожи, похолодание конечностей, акроцианоз, усиления тахикардии и одышки.

Значительно снижается артериальное давление (90-80 гг рт.ст. и ниже). Тоны сердца становятся глухими, что обусловлено как недостаточным диастолическим наполнением, так и ухудшением сократительной функции миокарда. Из-за крайне низкого венозного возврата и опорожнения камер сердца иногда может наблюдаться выпадения отдельных пульсовых толчков на периферических артериях, а также исчезновения тонов сердца при глубоком вдохе.

Если в первой стадии, как правило, наблюдается компенсированный метаболический ацидоз, то в стадии декомпенсации в результате углубления тканевой гипоксии, он становится довольно выраженным и уже требует специальной коррекции. Нарастание гипоксии и ухудшения органного кровотоку, в особенности головного мозга, служат причиной появления одышки, которая направлена не столько на увеличение насыщения кислородом крови, сколько на компенсацию метаболического ацидоза путем активизации процессов вывода из организма углекислоты. То есть увеличения респираторного алкалоза является основным способом компенсации метаболического ацидоза. При дальнейшем прогрессировании шока развитие одышки имеет более сложный генез и связано с возникновением респираторного дистрес-синдрома взрослых, или синдрома “шокового легкого”.

Следует отметить, что усиление акроцианоза на фоне общей бледности кожи, гипотония с олиго- или анурией представляют собой довольно угрожающие симптомы, которые свидетельствуют о возможном переходе процесса в необратимую стадию шока.

Декомпенсированный необратимый геморрагический шок является стадией еще более глубоких нарушений кровообращения во всех органах и системах и качественно мало чем отличается от декомпенсированного обратимого шока. При необратимом шоке патологические процессы способны настолько нарушать метаболизм и функции органов, что ликвидация их чаще всего возможна лишь теоретически. Развитие необратимых изменений является лишь вопросом времени.

Если декомпенсация кровообращения длится больше 12 часов и при этом, несмотря на интенсивную терапию, артериальное давление остается низким, отсутствует сознание, наблюдаются олиго- или анурия, конечности холодные и цианотичные, углубляется ацидоз, прогрессирует снижение температуры тела, появляются гипостатические изменения кожи, то шок следует считать необратимым.

Значительное влияние на прогноз при геморрагическом шоке имеют интенсивность кровотечения, объем кровопотери, степень и продолжительность артериальной гипотензии и шока, возраст, наличие сопутствующей патологии, объем, скорость и качество, состав инфузионной терапии.

Транспортирование больного, который находится в состоянии шока, в лечебное учреждение может осуществляться специализированной машиной “скорой помощи” с одновременным проведением противошоковых мероприятий!

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ И БОЛЕЗНИ. Лишь 60-70% больных с кровотечением язвенной этиологии имеют язвенный анамнез. При этом, такие, на первый взгляд, незначительные сведения, как периодическая боль в эпигастральной области, связанная так или иначе с приемом пищи, сезонность появления (в весеннюю или осеннюю пору), ночная боль могут наталкивать по мнение о язвенной природе кровотечения. Причем у кое-кого из больных с язвенной болезнью перед кровотечением нередко боль усиливается, а с началом кровотечения – уменьшается или полностью утихает (симптом Бергмана). Уменьшение или устранение боли связано с тем, что кровь нейтрализует соляную кислоту.

Возникновение слабости, снижение аппетита, похудение, постоянная боль в животе могут свидетельствовать об опухолевом процессе .

Данные о злоупотреблении алкоголем, перенесенных раньше вирусного гепатита, малярии, разлитого перитонита, острого панкреатита, тромбофлебита селезеночной вены могут помочь заподозрить синдром портальной гипертензии .

Появление малоизмененной крови в рвотных массах после многократной рвоты дают повод предположить синдром Мелори-Вейсса .

Стрессовая ситуация в анамнезе, тяжелые заболевания сердца, легких, печени, почек и др. органов, в особенности в стадии декомпенсации, а также прием на протяжении продолжительного времени препаратов ульцерогенного действия (антикоагулянтов, кортикостероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, гипотензивных препаратов и др.) разрешают предположить возникновения острых язв или эрозий слизистой оболочки.

Очень редко встречаются кровотечения при простой язве Дьелафуа – небольшой круглой язве на передней или задней стенке желудка, расположенной над сравнительно большого диаметра артерией в стенке желудка. Она наблюдается не так часто – в 0,7-2,2% больных, но представляет большую опасность, поскольку кровотечение возникает, как правило, из крупного сосуда.

У больных с циррозом печени довольно часто наблюдаются иктеричность склер, бледно-серый, с желтушным оттенком цвет кожи, отсутствие волосистости живота (симптом Клекнера), гиперемированный язык со сглаженными сосочками. Нередко можно обнаружить сосудистые “звездочки” на коже лица и туловища, увеличенные печень и селезенку, реже – асцит, расширения подкожных вен брюшной стенки.

Телеангиоектазії на слизистых оболочках губ, языка, кожи рук дают повод думать о болезни Рандю-Ослера.

Для любой кровопотери характерным является одновременное уменьшение числа тромбоцитов. Однако выраженная тромбоцитопения на фоне со значительной постгеморрагической анемии, и подкожными кровоизлияниями подтверждает диагноз аутоимунной тромбоцитопении.

Люди, страдающие гемофилией, как правило, знают сами о своем заболевании. Заподозрить гемофилию помогает выявленная тугая подвижность суставов и их увеличение на почве кровоизлияний. Окончательный диагноз устанавливают на основании специальных лабораторных исследований системы свертывания крови.

Повышенная кровоточивость, приступообразная боль в животе, мелена с появлением на симметричных участках тела мономорфной папулезно-геморрагической сыпи с уртикарными элементами характерных для геморрагического васкулита (болезни Шенлейн-Геноха). Заболевания чаще всего связано с перенесенной инфекцией, аллергическим состоянием и ревматизмом.