Оперативное лечение газовой гангрены заключается. Эффективное лечение газовой формы гангрены. Психическое состояние больного

Каждый день большое количество людей в мире получают раны или травмы. Часто после повреждения на раневую поверхность попадает определенное количество микроорганизмов, которые приводят к развитию осложнений. Газовая гангрена - тяжелая инфекция, которая развивается в глубине раны после попадания анаэробных (микроорганизмы, которые живут и размножаются только без кислорода) микроорганизмов на ее поверхность.

Газовая гангрена быстро прогрессирует и без срочного лечения приведет к отмиранию конечности, а в дальнейшем тяжелой интоксикации и смерти.

Симптомы:

• отечность поврежденной конечности,
• гниение и некроз поврежденных мышц,
• зловонный запах от поврежденной конечности и образование пузырьков газа внутри раны.

Этиология и патогенез газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены - анаэробные бактерии рода клостридий, чаще всего Clostridium perfringens, реже Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. Данные микроорганизмы в норме обитают в кишечнике травоядных животных. Вместе с фекалиями попадают в грунт и воду. Возбудитель устойчив во внешней среде, долго сохраняется в грунте, уличной пыле и воде. Клостридии выживают в аэробных и анаэробных условиях, но размножаться могут только при отсутствии кислорода.

Механизм передачи - контактный. Заражение происходит после попадания возбудителя на раневую поверхность. Чаще всего газовая гангрена развивается в глубоких ранах, где нет доступа кислорода. Омертвевшие участки кожи - субстрат для размножения клостридий, поэтому инфекция часто развивается в небольших ранах, которые первично не обрабатывались.

Клостридии после попадания вглубь раны начинают размножаться в анаэробных условиях. Бактерии выделяют экзотоксины, которые вызывают некроз тканей, а также газ. Инфекция развивается быстро. Экзотоксин проникает в кровь человека, вызывая тяжелую интоксикацию. Симптомы нарастают быстро, без лечения болезнь длится 2-3 дня, после чего наступает летальный исход.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Грязные инфицированные раны - основная причина развития газовой гангрены. Чаще всего инфекция развивается в глубоких ранах, которые получены загрязненным предметом, а также в больших размозженных ранах, где существуют благоприятные условия для размножения возбудителя. Также инфекция развивается в поверхностных ранах с надрывами, некрозом и плохим кровообращением. Выделяют факторы, которые способствуют развитию газовой гангрены:

• наличие возбудителя газовой гангрены в пыле, земле, одежде или на предметах, которые контактировали с раной;
• отсутствие первичной хирургической обработки раны;
• наличие отмерших тканей в ране;
• тугое закрывание ран пластырем, бинтом без доступа воздуха;
• наличие в ране остатков одежды, земли, пыли.

Важно помнить, что газовая гангрена развивается только при благоприятных условиях для клостридий. А это отсутствие в ране кислорода и наличие мертвых тканей. В таких условиях клостридии быстро размножаются, и еще больше повреждают ткани человека.

Совет врача. Если вы получили неглубокую рану, то обязательно проведите её обработку в кратчайшие сроки: промойте раневую поверхность, нанесите антисептики, а потом стерильную повязку, которая не будет давить. Регулярно открывайте рану, что бы обеспечить доступ кислорода к ней. Это предупредит развитие газовой гангрены

Классификация газовой гангрены

В зависимости от клинических проявлений она на форму:

• эмфизематозную (классическую);
• отечно-токсическую;
• флегмонозную;
• гнилостную или путридную.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 3 степени тяжести:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Клиническая картина газовой гангрены

Инкубационный период заболевания - 1-3 дня. Оно начинается резко с проявления местных симптомов. Основные местные симптомы газовой гангрены:

• отек поврежденного участка;
• острая нарастающая боль в ране;
• наличие газа в глубине раны, который при надавливании выделяется, и имеет неприятный гнилостный запах;
• распад тканей в глубине раны;
• выделение гноя или сукровицы из раны;
• изменение цвета поврежденного участка. Конечность покрывается бурыми пятнами, а отмершие участки становятся синего цвета.

В зависимости от формы газовой гангрены, клиническая картина немного меняется.

Для классической (эмфизематозной) характерно образование большого количества газа в мягких тканях, отек выражен слабо. Поврежденная конечность сухая, бледная и холодная. В ней быстро развивается сухой некроз. Со временем на коже возле повреждения появляются бурые пятна, отмершие участки становятся сине-зеленого цвета. Для данной формы характерен сильный болевой синдром, который постоянно усиливается. При надавливании на рану выделяется газ с неприятным запахом и небольшое количество жидкости. Пульс на поврежденных участках не определяется. Со временем конечность полностью теряет чувствительность из-за некроза нервных окончаний.

Для отечно-токсической формы характерно образование обширного отека, который распространяется и на близлежащие здоровые участки тела. Газ и гной в ране образовываются в маленьком количестве, а отек нарастает быстро. Кожа набухает, становится напряженной, блестящей и холодной. Из раны наружу просматриваются бледные отечные мышцы. Отек сдавливает сосуды и нервные окончания, и конечность быстро отмирает.

Флегмонозная форма характеризуется бурным течением. Из раны выделяется большое количество гноя и газа. Гнойные массы так же быстро распространяются по межмышечным пространствам на здоровые участки, вовлекая в воспалительный процесс больше тканей. Пятна при данной форме на коже не образовываются, кожа обычно теплая и бледно-розовая, пульсация на артериях сохраняется.

Гнилостная форма самая тяжелая, обычно развивается при повреждении живота или грудной клетки. Для нее характерно бурное течение, ткани быстро отмирают. Из раны выделяется большое количество гноя вместе с кусочками отмерших тканей и большим количеством газа. Отделяемое имеет зловонный запах, поврежденный участок приобретает серый цвет.

После проникновения токсинов в кровоток у больного развиваются симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела до 40° С;
• понижение артериального давления, повышение частоты пульса;
• общая слабость, ломота в теле;
• бессонница.

Без своевременного лечения больные погибают через 2-3 дня.

К какому врачу обратиться, прогноз заболевания и осложнения инфекции

Лечение газовой гангрены происходит в условиях стационара. Лечит врач-инфекционист совместно с хирургом. Лечение длится до полного выздоровления больного. При удовлетворительном состоянии посещения к больному разрешены, так как он не заразен.

Прогноз заболевания зависит от времени начала лечения. При небольших ранах на ранних этапах удается сохранить поврежденную конечность. Чаще заболевание заканчивается ампутацией конечности.

Осложнения газовой гангрены:

• сепсис с развитием тяжелой интоксикации и поражением всех внутренних органов;
• отмирание всей конечности.

К сожалению, осложнения развиваются часто, так как большинство людей не обращаются за помощью при проникающих повреждениях мягких тканей. Заболевание развивается быстро. Без лечения газовая гангрена приводит к летальному исходу за 2-3 дня.

Важно! При глубоких и обширных ранениях обратитесь к врачу как можно раньше для проведения первичной хирургической обработки раны и назначения профилактики газовой гангрены

Диагностика газовой гангрены

Установить диагноз не трудно, так как для инфекции характерна специфическая клиническая картина. Для подтверждения диагноза используют рентген поврежденных участков. На снимках определяют наличие газа внутри мягких тканей. С такой же целью применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Поврежденные ткани внутри имеют пористость, что подтверждает наличие газа в них.

Также используют микроскопическое исследование содержимого раны. В мазке обнаруживают клостридии, что подтверждает диагноз газовой гангрены.

Информативен посев содержимого раны на питательные среды, и культивирование их в анаэробных условиях. На средах вырастают колонии клостридий, что подтверждает диагноз газовой гангрены. Но этот метод не применяют, так как длительность его исполнения 5-7 дней.

Лечение инфекции

Больные доставляются в больницу в неотложном порядке. При подтверждении диагноза газовой гангрены больного сразу направляют в операционную для экстренного хирургического лечения. Поврежденный участок раскрывают широкими продольными разрезами на протяжении всего поврежденного участка с разных сторон для хорошего доступа кислорода к повреждениям. Разрезы делают глубокими, захватывая кожу, подкожную клетчатку и фасции. Далее иссекают все отмершие ткани, критерии жизнеспособности ткани при операции - красный или розовый цвет мышц, сохранение кровоснабжения участка (при разрезе из раны выделяется кровь). Разрезы обрабатывают перекисью водорода, дренируют и рыхло зашивают для сохранения доступа кровотока.

"Лампасные" продольные разрезы при лечении газовой гангрены (фото: www.image.slidesharecdn.com)

После операции больному 3-4 раза в день проводят перевязку, разрезы остаются открытыми. Назначаются постельный режим, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Также используется местная и общая антибиотикотерапия. Больными проводят дезинтоксикационную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами. Так же проводят лечение сопутствующих заболеваний - сердечной и почечной недостаточности, анемии.

При тяжелом течение инфекции или позднем начале лечения, когда повреждено большое количество мягких тканей, проводят ампутацию конечности. В послеоперационном периоде больным так же проводят антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Профилактика газовой гангрены

Возбудитель газовой гангрены широко распространен по всему миру, поэтому инфицироваться клостридией может любой человек. Специфическая профилактика инфекции не разработана.

Неспецифическая профилактика состоит в своевременной первичной хирургической обработке раны и назначении антибиотиков широкого спектра действия. Первичная хирургическая обработка состоит из таких этапов:

• рассечение раны;
• ревизия раневого канала;
• удаление всех нежизнеспособных участков;
• наложение швов на рану с дренированием при необходимости.

Все манипуляции проводятся в стерильных условиях. Своевременная первичная хирургическая обработка раны позволяет удалить все отмершие ткани, продезинфицировать рану и открыть доступ кислорода к раневой поверхности.

При невозможности провести первичную хирургическую обработку раны, необходимо её промыть, очистить от грязи и остатков одежды и обработать антисептиками. Раневую поверхность нужно оставлять открытой, сохраняя доступ воздуха к ней. Такие манипуляции предупредят развитие газовой гангрены.

Газовая гангрена - тяжелая быстропрогрессирующая инфекция, которая без лечения за 2-3 дня приводит к летальному исходу. Поэтому при глубоких и загрязненных повреждениях лучше обратиться за помощью к специалистам. Предупредить развитие инфекции легче, чем лечить.

Газовый тип гангрены одно из самых опасных и распространенных инфекционных осложнений, возникающих в результате попадания в рану бактериальной инфекции, с которой иммунная система больного не смогла справиться и устранить болезнетворную активность микробов. При нормальном процессе заживления кожного покрова воспаление, как таковое практически не возникает, а если и образуется, то на небольшой промежуток времени. Затем происходит регенерация клеток эпителия, и рана полностью заживает. У людей с ослабленной иммунной системой, раневая поверхность инфицируется бактериями, присутствующими в окружающей среде и начинается мионекроз. Это начальная стадия гангрены, планомерно разрушающая не только участок тела, в котором она развилась, но и весь организм больного в связи с выделением в кровь большого количества токсических веществ, образующихся во время гниения плоти. Чаще всего анаэробная гангрена возникает при глубоких и тяжелых травмах нижних и верхних конечностей.

Причины болезни – возбудитель газовой гангрены и пути передачи

Данный тип заболевания характеризуется стремительным развитием и больные буквально сгорают за несколько дней от момента проникновения микробов в открытую рану. Причина возникновения болезни тесно связана с таким патологическим состоянием поврежденной части тела, как наличие в ране клостридиальной микрофлоры . Клостридия и ее подтипы, попадают в организм больного вместе с пылью, землей и грязью из окружающей среды. Поэтому выделяют следующие причинные факторы, способствующие развитию газовой гангрены.

Недостаточная обработка мягких тканей

После того, как человек получает механическое повреждение любой части тела, независимо от его глубины, необходимо в обязательном порядке провести антисептическую обработку раны. Особенно наиболее глубоких участков и рассечений, в которые в процессе заживления не будет поступать необходимое количество воздуха и существует большая вероятность того, что после заражения клостридией начнется стремительное увеличение количества инфекции. В качестве первичного антисептика применяют , бриллиантовую зелень, .

Попадание в рану фрагментов почвы

Основная среда обитания болезнетворных микробов, которые являются виновниками возникновения анаэробной гангрены – это грунт. Если во время травмирования кожного покрова был контакт с почвой, то клостридии насыщают ткани раны вместе с частичками земли. Для того, чтобы минимизировать риск возникновения гангрены, проводят срочную санацию раны с очищением ее от посторонних предметов из почвенной поверхности.

Аутоиммунные заболевания

Большое значение имеет то, насколько клетки иммунной системы способны эффективно противостоять бактериям, вызывающим газовый тип гангрены. При наличии у больного таких сопутствующих заболеваний, как СПИД, лейкемия, тромбоэмболия, местный и общий иммунитет не выполняет в полной мере своей защитной функции, что приводит к уязвимости организма перед инфекционной инвазией из окружающей среды.

Ношение грязной одежды

Если на теле человека имеются раневые поверхности, возникшие в результате травмирования, то крайне важно соблюдать элементарные правила гигиены. Особенно это касается одежды, ткани которой касаются открытой раны. Больные, которые на протяжении дня носят грязные вещи в 2 раза чаще заболевают анаэробной гангреной, чем люди, следящие за чистотой своих личных вещей.

Нарушения со стороны медицинских работников

Обязательным условием быстрого заживления открытой раны является своевременно оказанная медицинская помощь по очистке поврежденных тканей. При глубоких и обширных травмах используют хирургический инструментарий с дальнейшим накладыванием перевязочного материала.

Если в процессе данных лечебных манипуляций была допущена халатность со стороны медиков и занесена инфекция, то болезнь развивается именно по этой причине.

Сам патогенез заболевания напрямую связан с многообразием разновидностей клостридии, которые идентифицируются в тканях раны по результатам обследования больного. Газовую гангрену вызывают следующие генотипы клостридиальной микрофлоры:

• первинген;
• септикум;
• хистоликум;
• оэдоматин.

Независимо от того, какой подтип клостридии проник в открытый участок раневой поверхности, болезнетворные бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют газообразные химические вещества, которые по своей молекулярной структуре являются токсичными. Их контакт с тканями организма приводит к гибели клеточного материала и соответственно распаду пораженных частей тела. Кроме этого, указанные экзотоксины уничтожают клетки крови эритроциты, что влечет за собой развитие анемии и почечной недостаточности.

Формы болезни

Развитие газовой гангрены непосредственно зависит от формы ее течения разновидности генотипа клостридии, попавшей в рану инфицированного больного. На основании многолетних научных исследований, выделяют следующие формы анаэробной гангрены.

Классическая

Характеризуется большими объемами скопления газа в поврежденной конечности. Гнойные выделения практически полностью отсутствуют. Уровень отечности умеренный и не относится к критическим показателям. По мере прогрессирования болезни и поражения мышечных волокон, цвет кожного покрова больного участка конечности меняет естественный телесный оттенок на насыщенный бурый. Во время пальпации краев вздутого участка тела обнаруживается полное отсутствие пульсации крови в области артерий.

Отечно-токсическая

Отек конечности развивается в течении 1-2 суток от момента заражения клостридией. Газовые выделения практически отсутствуют, а скопление гнойного экссудата минимально. На местных артериях полностью исчезает пульсация. Клетчатка, расположенная в поверхностном подкожном слое, становится зеленоватой с оттенками желтизны. Несмотря на внешнее отсутствие насыщенной клинической картины, токсические выделения в кровь поступают в обильных концентрациях и оказывают отравляющий эффект.

Флегмонозная

По присутствующей симптоматике считается самой легкой формой газовой гангрены и отличается минимальным отеком конечности. Фиксируются незначительные выделения гнойный масс и пузырьков гнилостного газа. Мышечные волокна в очаге бактериального заражения имеют розовый цвет со следами некроза, которые и вовсе могут отсутствовать. Пульсация в артериях сохранена, а кожа не меняет свой цвет. Единственная особенность – это повышенная температура поверхности кожного покрова на 1-2 градуса по Цельсию от общего температурного режима тела.

Путридная

Данную форму анаэробной гангрены еще принято называть гнилостной. Название происходит в связи с тем, что в воспаленную рану кроме клостридии дополнительно попадают микроорганизмы, вызывающие гниение человеческой плоти (синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк). Отличается бурным развитием с мгновенным поражением инфицированных тканей, мышц и артерий. Развивается масштабный некроз конечности. Вместе с гнойным экссудатом из раны выделяются фрагменты тканей, которые подверглись некрозу. Разрушение кровеносных сосудов сопровождается сильным кровотечением.

Симптомы газовой (анаэробной) гангрены

Клостридии газовой гангрены ведут себе в организме больного по-разному и с этим связана интенсивность проявления характерной симптоматики, а также ее насыщенность в своем присутствии. Основные признаки гангрены анаэробного типа выглядят следующим образом:

При надавливании на воспаленную конечность из раны выходят пузырьки газа, который источает зловонный запах.

Гангренозный газ настолько насыщен и концентрирован, что долго находится с больным в одном помещении практически невозможно. Мышцы, расположенные в зоне поражения, приобретают серый и безжизненный внешний вид. Во время их пальпации слышен характерный хруст, который в медицинской терминологии именуется, как «крепитация». По мере ухудшения состояния здоровья больного прямо пропорционально изменяются клинические показатели анализов: падает уровень гемоглобина, погибает большая часть клеток крови, нарушается очистительная функция почек.

Диагностика

Медицинские мероприятия, направленные на определение заболевания и постановку точного диагноза в виде газовой гангрены, основываются на реализации следующих диагностических методов:

Лечение газовой гангрены

Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому перед лечащим врачом всегда стоит непростой выбор, какой метод терапии применить в конкретном клиническом случае, чтобы сохранить пациенту не только жизнь, но и функциональность конечности. В противном же случае возрастает риск развития почечной недостаточности, токсического и бактериологического заражения крови с дальнейшим наступлением смерти. Процесс лечения разделяют на два основных вида, которые заключаются в следующих манипуляциях.

Консервативная терапия

Инфицированному больному назначают внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов. Также параллельно к этому могут быть назначены таблетированные антибиотики, как вспомогательный элемент в общем медикаментозном курсе. Вокруг раневой поверхности тела пациента ткани насыщают чистым пенициллином и тетрациклином. Для этого препараты вводят инъекционно в подкожный слой и в глубокие мышечные волокна. С целью снятия общей интоксикации организма больному устанавливают внутривенные капельницы и очищают организм растворами натрия хлорида, глюкозы, альбумина, плазмы.

При ухудшении работы со стороны почек и сердца, проводится поддерживающая терапия, обеспечивающая стабильную работу этих жизненно важных органов. Вид препарата определяется лечащим врачом исходя из того, какие патологические отклонения в работе органов были выявлены по результатам обследования. Также пациенту внутривенно вводят медикаменты, содержащие гемоглобин, который должен восполнить дефицит эритроцитов, погибших от избытка экзотоксинов. Больному показано усиленное и калорийное питание, постельный режим и полный покой поврежденной конечности. Доктор, который занимается лечением инфицированного, на протяжении всего дня отслеживает состояние здоровья пациента и контролирует клиническую динамику развития болезни.

Хирургическое лечение

Включает в себя местную санацию раневой поверхности и отечной конечности. Для того, чтобы провести очистку инфицированной раны, хирург выполняет несколько лампасных разрезов по всей поверхности раздутой газами ноги. После этого большая часть скопившихся газов выходит из пустот между мышечными волокнами, а гнойный экссудат вытекает за пределы конечности. В этом момент врач устанавливает дренажную систему, целевое предназначение которой это отток жидкости, состоящей из крови, лимфы, сукровицы и гноя за пределы воспаленных тканей. Параллельно пациент еще получает консервативную терапию, состоящую из антибиотиков, антитоксических и противовоспалительных препаратов.

В том случае, если все проделанные лечебные мероприятия не принесли желаемого терапевтического эффекта и поражение тканей конечности продолжается, быстро прогрессирует и нарастают признаки общей интоксикации организма, то врач принимает решение об гильотинной ампутации той части тела, в котором развился патологический процесс. Операция выполняется только с соглашения пациента, но это единственный способ сохранить ему жизнь.

По завершению оперативного вмешательства, начинается процесс реабилитации и мониторинг состояния конечности, дабы не возник рецидив болезни.

Осложнения и последствия

Анаэробная гангрена является тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому и последствия влечет за собой также достаточно опасные. Больной, который столкнулся с развитием у себя газовой гангрены рискует испытать возникновение следующих осложнений:

В большинстве случаев, своевременное обращение к врачу-хирургу при наличии первых признаков развития газовой гангрены, исключает возможное наступление описанных осложнений и сохраняет пациенту не только жизнь, но и целостность конечности.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с симптомами анаэробной гангрены, следует соблюдать простые правила профилактики, заключающиеся в следующих рекомендациях.

Обработка ран

После каждого повреждения целостности кожного покрова в результате механической травмы, пореза или падения, необходимо проводить промывание раневой поверхности антисептическими растворами, которые во время реакции с живой тканью выделяют большое количество кислорода. К таковым относятся перекись водорода и марганцовка (готовится путем растворения 2-3 кристаллов перманганата калия в 1 литре теплой воды). Во время биохимической реакции клостридии даже если они попали в организм, практически всегда погибают.

Следить за личной гигиеной

Если на поверхности тела имеются повреждения, то крайне важно регулярно выполнять их санитарную обработку, менять повязки, носить чистую одежду, дабы на ткане не скапливалась патогенная микрофлора.

Избегать контакта с землей

Возбудитель газовой гангрены в микробиологии под названием клостридия, обитает в почве, поэтому риск заражения возрастает в разы, если человек касается открытой раной к грунту. При наличии порезов на поверхности пальцев и других открытых частях руки, следует в обязательном порядке использовать защитные перчатки при любых контактах с землей.

При первых симптомах, указывающих на наличие газовой гангрены, следует незамедлительно обращаться в поликлинику. Заболевание развивается динамично, поэтому нельзя терять не секунды. Также многие интересуются таким вопросом, как: заразна ли газовая гангрена? Заразиться данным заболеванием можно только в случае непосредственного контакта тканями открытой раны с источником инфекции. При этом люди с крепкой иммунной системой даже после этого могут не ощутить никаких признаков болезни.

Такое заболевание как газовая гангрена в настоящее время встречается не часто. Это связано с тем, что профилактика раневой инфекции поставлена на высокий уровень. Практически сразу же после травмы проводятся мероприятия, препятствующие проникновению в рану возбудителей газовой инфекции. Как это делается, какие симптомы имеет газовая гангрена, предлагаем прочитать в этой статье.

Несмотря на ошеломляющие успехи современной медицины, и поныне существуют заболевания, перед которыми врачи часто оказываются бессильными. Одним из них является газовая гангрена — раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами рода Clostridium. Отличительной особенностью этих микроорганизмов является то, что для жизнедеятельности им необходимы анаэробные условия, т.е. отсутствие доступа кислорода, а также скапливание в пораженных тканях газов.

Газовая гангрена была известна врачам с давних пор. О ней упоминали еще Гиппократ и Гален, но причины этого обычного раневого осложнения были неизвестны. Впервые подробное описание клиники газовой гангрены с полным анализом причин развития процесса сделал в 1864 г. великий русский хирург Н.И.Пирогов. Он первый предположил, что причиной заболевания является инфекционный агент, и указал, что его развитие требует наличия определенных условий внешней среды и состояния организма пациента. История болезни гангрена насчитывает несколько веков.

Возбудитель газовой гангрены

Размножаясь, возбудитель газовой гангрены, клостридии внедряются между мышечными пучками и волокнами. Нарушение кровообращения и действие токсинов ведут к некрозу тканей и распаду инфицированных участков, образующийся газ сдавливает ткани и уцелевшие кровеносные сосуды, что еще больше усугубляет нарушение кровообращения, газ появляется и в самих сосудах.

Следует отметить, что анаэробные бактерии широко распространены в природе. Естественной средой обитания патогенных клостридий служит кишечник животных, в особенности травоядных, где микробы размножаются, не вызывая заболевания животного. Хозяйственная деятельность человека (удобрение полей фекалиями, выпас скота) способствует широкому распространению возбудителей анаэробной инфекции во внешней среде, в первую очередь в почве. При неблагоприятных условиях внешней среды анаэробные бактерии превращаются в споры и в такой форме могут сохраняться в почве годами.

Раневая инфекция

В мирное время раневая инфекция встречается нечасто, несмотря на то, что в 95% проб почвы можно обнаружить клостридии. Это обусловлено, прежде всего, тем, что бактерии, попадая в рану, не всегда находят благоприятные условия для своего развития, а первичная хирургическая обработка ран и правильная методика их лечения ведут к удалению попавших бактерий и к устранению условий, способствующих их развитию. Анаэробная инфекция развивается главным образом при травмах, но в литературе описан ряд случаев, когда она возникала в результате хирургических операций, абортов, подкожного введения лекарств, сывороток, физиологического раствора. Тяжелые формы газовой гангрены развиваются только тогда, когда повреждение ведет к обширному разрушению тканей и их обильному загрязнению. Условием, наиболее благоприятствующим развитию инфекции, является уменьшение или полное отсутствие в тканях кислорода (нарушение кровоснабжения), размозжение и омертвение тканей, особенно мышечной. Этому способствует богатство мышечной ткани глюкозой и белком, которые являются источником питания для анаэробных бактерий. Чем больше площадь размозженной ткани, тем тяжелее протекает заболевание. 80% случаев приходится на повреждение нижних конечностей, 12% верхних конечностей, и только 8% приходится на другие локализации. Вероятность развития инфекции повышают такие факторы, как болевой синдром, сдавление и охлаждение тканей, физическая нагрузка и т.д. Наоборот, тепло и усиление кровообращения улучшают сопротивляемость тканей.

Газовая гангрена вызывается следующими видами клостридий: Clostridium perfringens (90% случаев), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Попав в рану, каждая из данных бактерий в состоянии вызвать гангрену, однако чаще всего они встречаются в ассоциации. Вырабатываемые ими токсины и ферменты обладают поистине разрушительным для организма действием. Через несколько часов после травмы возбудители начинают активно распространяться в ткани за пределами раны, и скорость этого продвижения иногда составляет до 1 см в минуту!

Наиболее часто газовая гангрена возникает в военное время, при ранениях осколками артиллерийских снарядов, особенно если эти ранения сопровождаются разрывами мышц и других мягких тканей. Но, хотя в мирное время газовая гангрена встречается редко, главным образом как осложнение тяжелой открытой травмы (транспортной или полученной при выполнении сельскохозяйственных работ), она остается чрезвычайно актуальной из-за высокой летальности, достигающей 50-60%.

Симптомы газовой гангрены и осложнения

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным, быстро прогрессирующим и торпидным. При молниеносном течении уже спустя несколько часов после травмы развиваются симптомы газовой гангрены, приводящие к смерти через 1-2 сут, лечение в большинстве случаев оказывается неэффективным. При быстро прогрессирующем течении признаки осложнения газовой гангрены появляются не ранее 24 ч после травмы (обычно через 2-3 сут), смерть может последовать через 4-6 дней; этот вид встречается наиболее часто. Торпидное течение характеризуется поздним (не ранее 5-6-го дня) развитием инфекции, распространение ее идет медленно и к летальному исходу может приводить через 2-3 нед и позже. При быстро прогрессирующем, а тем более при торпидном течении анаэробной инфекции жизнь пациента может быть спасена своевременными и радикальными лечебными мероприятиями.

Начальными симптомами газовой гангрены являются сильные «распирающие» боли в ране и по ходу сосудов, отек тканей, повышение температуры. Наркотики часто не устраняют болевой синдром, и пациент проводит ночи без сна («симптом бессонной ночи»). В дальнейшем боли могут исчезнуть, сменившись понижением чувствительности, отек может усиливаться; температура долгое время остается повышенной и лишь при токсическом шоке падает. В месте ранения кожа бледная, иногда появляются синие пятна или бронзовые полосы, отечность тканей («коричневая флегмона», «бронзовая рожа», «белая рожа», «голубая флегмона»). Появляется ощущение полноты и тяжести в конечности вследствие раздувания ее газом и увеличения объема в результате отека мягких тканей. Отделяемое из раны становится обильным, приобретает характерный неприятный запах. При появлении газа в тканях пораженной конечности при пальпации ее возникает особый звук, сходный с ощущением, получающимся при бритье волос («симптом бритвы»). Рана почти не кровоточит, мышечная ткань имеет вид «вареной телятины». Пациент обычно сохраняет сознание до самой смерти, хорошо ориентируется в окружающей обстановке, испытывает чувство тревоги или полной апатии или, наоборот, эйфории. Важным симптомом газовой гангрены является тромбоз сосудов. Он развивается под влиянием действия токсинов на стенку артерий и вен, следствием чего является их омертвение, а также в результате повышения свертываемости крови. Токсины вызывают повреждение центров мозга, особенно продолговатого, падение кровяного давления и резкое обезвоживание.

Диагностика газовой гангрены

Диагностика газовой гангрены основана на клинических признаках, а также на данных рентгенографии и бактериологического исследования. Рентгенография позволяет обнаружить такое ничтожное количество газа, которое не удается определить путем перкуссии и пальпации. По рентгенограмме можно установить, в каких тканях располагается газ, а значит, судить о глубине и распространенности процесса. Для бактериологического исследования при первичной операции берут отделяемое из раны, кусочки измененной ткани из раны на границе со здоровой тканью, кровь из вены. Посевы выращивают в термостате 24-48 ч и для определения вида возбудителя и его токсина ставят реакцию нейтрализации с антитоксическими диагностическими сыворотками ко всем возбудителям анаэробной инфекции. Однако бактериологическое исследование не может помочь срочной диагностике анаэробной инфекции, так как ответ может быть получен лишь через несколько суток (при использовании ускоренных методов через 2-3 ч).

Лечение газовой гангрены

Лечение газовой гангрены всегда хирургическое, в комплексе со специфическим и неспецифическим общим лечением. Хирургическое лечение носит характер неотложной операции и заключается во множественных глубоких разрезах, механической очистке раны и возможно полном удалении всех омертвевших тканей. Там, где удалить пораженную часть нельзя, ограничиваются множественными глубокими разрезами до пределов здоровой ткани. Необходимо вскрыть все карманы, щели, особенно между мышцами, сделать рану максимально доступной для кислорода. При распространении процесса, несмотря на сделанные разрезы, или тяжелых формах прогрессирующего течения производится немедленная ампутация в пределах здоровых тканей.

Для профилактики газовой гангрены в случае травмы или ранения следует немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если имело место загрязнение поврежденных тканей частицами почвы.

Обязательным компонентом лечения является массивная антибиотикотерапия. Широко применяются интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов, переливание крови или эритроцитарной массы. Хороший эффект дает гипербарическая оксигенация (не менее 3 сеансов в сутки). Специфическое лечение состоит во внутримышечном введении противогангренозных сывороток, содержащих антитоксин против всех 4 возбудителей газовой гангрены. Существенным недостатком этого метода являются частые осложнения: сывороточная болезнь (сыпь, повышение температуры, отеки, боли в суставах), анафилактический шок, который наступает непосредственно после повторного введения сыворотки (беспокойство, слабость сердечной деятельности, потеря сознания, коллапс).

Профилактика газовой гангрены

Хирургическая профилактика газовой гангрены заключается в проведении первичной обработки раны и иссечении всех поврежденных тканей без наложения швов. Больные с зашитыми наглухо ранами после первичной обработки должны находиться под наблюдением. Необходимо избегать сдавления кровеносных сосудов, ишемии тканей и венозного застоя (жгуты, давящие повязки, тампоны, натяжение швами и т.п.). Только своевременное обращение к врачу позволит предотвратить развитие такого грозного осложнения, как газовая гангрена, и сохранить здоровье и жизнь пациента.

Газовая гангрена

Что такое Газовая гангрена -

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.

Что провоцирует / Причины Газовой гангрены:

Возбудители газовой гангрены - анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.

Симптомы Газовой гангрены:

Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы газовой гангрены:
- эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется;
- отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;
- флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;
- путридная или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др.

Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.

Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.

Диагностика Газовой гангрены:

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение Газовой гангрены:

Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика Газовой гангрены:

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.

Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.

Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 370С.

Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 - 2 1/2 атмосферы.

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Инфекция, обусловленная размножением и ростом микрофлоры анаэробно (при полном отсутствии кислорода) в тканях организма, и бактерии, которой длительное время сохраняют живучесть в различной среде (в почве и пыли), характерна для заболевания – газовая гангрена. «Родным домом» для развития, считаются загрязненные землей, пылью и обрывками грязной одежды - размозженные, рваные, огнестрельные и рвано-ушибленные раны, для которых инфекция, является грозным осложнением.

Возбудителем являются анаэробные микробы, постоянным пристанищем для которых, служит кишечник травоядных домашних животных. Попадая на пораженный участок, мышцы и ткани становятся для них питательной средой. Инфекция вызывает некроз мышечной ткани и интоксикацию организма. Характерной особенностью большинства анаэробных микробов – образование газов в процессе своей жизнедеятельности. Отсюда и название – газовая гангрена.

Возбудитель

Характеристику, клиническую особенность, течение заболевания, полностью определяет возбудитель газовой гангрены. Им могут быть:

1. Cl. Perfringens – золотистый и белый стафилококк (гемолитический), протей, синегнойная палочка и стрептококк. Токсико-гемолитическое, фибринологическое (с обильными гнойными образованиями) и некротическое (молниеносное) течение заболевания, при несвоевременном лечении вызывает смерть в течение 2х – 3х суток.
2. Cl. Septicum – вызывает отек тканей кровенисто-серозного характера. Иногда наблюдается малое количество образования газов. Действия токсинов разрушает 90% эритроцитов в крови, что приводит к выходу гемоглобина в среду окружающую эритроциты. Следствие – снижается артериального давления, вследствие поражения сердечных мышц, нарушается сердечный ритм.
3. Cl. Oedematiens – характеризуется выделением газа в большом количестве, быстрым образованием отека, выделением гемолитического токсина (способствует повышенному разрушению эритроцитов) и образованию анемии.
4. Cl. Histolitycum – самый страшный возбудитель газовой гангрены. Его разрушающие способности, воздействующие на мягкие ткани так велики, что по истечении 12 часов после заражения, могут просматриваться кости. Он способен за короткий промежуток времени растворить и расплавить живую ткань, мышцы и соединительную ткань.

Благоприятные условия развития бактерий – отсутствие в ране артериальной крови и ограниченный доступ кислорода. Когда проникновение в ткани не задевает крупные сосуды и не вызывают сильное кровотечение. Выделение большого количества крови способствует самоочищению, и перекрывают доступ микроорганизмам. Возможными вариантами для размножения микроорганизмов и пути передачи газовой гангрены могут быть:

• Отдельные участки тканей лишенные кровоснабжения;
• Рваные раны;
• Образование фасциальных карманов (при поражении происходит сдавливание подлежащих тканей, образуется отек и в ране появляется карман заполненный кровотечением).

Причины

Любая свежая рана в высокой степени подвергается инфекции. Пока она не защищена сплошным защитным слоем эпителия, риск инфицирования очень велик. Поэтому, причины газовой гангрены, ее развитие, могут происходить на фоне любых нарушений в зоне поражения. Прекращение функционирующего кровообращения вызывает образование некротической ткани вокруг раны, а это идеальная питательная среда для различных бактерий.

По этой причине, идеальным с точки зрения бактерий, являются раны размозженного характера, с образованием карманов и рваные раны. Закрытые очаги омертвления, такие как при пролежнях, служат образованию гнойной инфекции, которые могут распространяться в глубокие тканевые слои и привести к гангрене. Причины газовой гангрены могут зависеть от механизма возникновения поражений и ее локализации, так как разные части тела отличаются и по кровоснабжению и по различной плотности микрофлоры.

Большому риску заражения бактериями подвергаются раны, первичная обработка которых производилась в асептических условиях. Или имелся факт недолжного послеоперационного ухода - это верные пути передачи газовой гангрены.

Симптомы

Развитие заболевания сопровождается образованием вокруг зоны поражения большого количества газа. Края раны разбухают и расходятся, возможно, выпячивание мягких тканей наружу. Характерен симптом крепитации – при надавливании на кожу ощущается характерный звук лопающихся пузырьков. Характер раны сухой с серым налетом, без признаков воспалительного процесса. В тоже время большое количество токсинов способствует стремительному отмиранию тканей.

На бледной коже вокруг поражения появляются темные пятна – последствие развития некроза.

Таким образом, главные симптомы газовой гангрены выражены:

• Отечностью;
• Наличием газа в структуре мягких тканей;
• Распадом мышц;
• Отсутствием видимых процессов воспалительного характера.

Инкубационный период развития инфекции проходит за два, три дня. Редко, когда она носит молниеносный характер, общие симптомы газовой гангрены выражены проявлениями:

• Тахикардии;
• Снижением артериального давления;
• Возбужденным или подавленным состоянием;
• Бессонницей и излишней говорливостью;
• Значительным повышением температуры;
• Обезвоживанием и общей интоксикацией;
• Учащенным дыханием и пульсом (120-140/мин);
• Быстро развивающейся анемией и развитием гемолиза (разрушение) эритроцитов вследствие чего, резко падает уровень эритроцитов и гемоглобина;
• Резким нарушением функции почек, выраженных проявлением олигурии (сокращение выделяемой мочи) и анурии (прекращение выделения мочи в результате сдавливания сосудов расположенными рядом отеками или опухолями).

Бурное развитие заболевание приводит к смерти в течение двух, трех дней.

Общие проявления симптомов характеризует классическую картину газовой гангрены, и выделяют четыре ее формы:

1. Эмфизематозную (классическую) – при которой при воздействии микробов и токсинов местный отек преобразуется в некроз с газообразованием. Сухая рана с обширными некрозами выделяет при пальпации сукровичную жидкость и газ. Холодная и бледная кожа покрывается бурыми пятнами. Размозженные мышцы приобретают серо-зеленый цвет и трупный запах. В периферических артериях исчезает пульс и резко усиливается боль. Конечность теряет чувствительность и отмирает, приобретая бурый цвет.
2. Отечно-токсическую форму - с обширным, быстро нарастающим отеком вдоль зоны поражения и незначительным газообразованием. Из-за отечности наблюдается выпячивания мышц в результате сдавливания отечной жидкостью. Подкожная клетчатка приобретает зеленый оттенок. Кожа натянута, холодная и блестящая. При такой форме гангрены газообразование незначительно или вовсе отсутствует.
3. Флегмонозную форму, при которой течение заболевания менее бурное и локализация ограничивается определенным участком. Характеризуется разграничением глубины процесса, выделением гноя и пузырьков газа. Мышцы с участками некроза, розоватого цвета. Воспалительные процессы распространены в подмышечных зонах. Отек и наличие гангренозных пятен имеют незначительный характер. Цвет кожи и температура в норме.
4. Гнилостную форму с бурным развитием и распадом. Место локализации процесса – межмышечное пространство и подкожная клетчатка. Происходит быстрый некроз мышц грязно-серого цвета. Ощущается резкий гнилой запах при выделении гноя вместе с омертвевшей тканью. Возникают кровотечения, вследствие действия токсинов гнилостных возбудителей – разрушение белков тканей и кровеносных сосудов. Такая форма инфекции распространяется в непосредственной близости прямой кишки.

Диагностика

Большое значение имеет ранняя диагностика газовой гангрены. Для диагностирования применяется:

• Рентгендиагностика – позволяет обнаружить даже ничтожное количество газов, которое нельзя обнаружить при пальпации. Метод позволяет установить глубину и распространенность процесса, установить локализацию. Если в мышечной ткани обнаруживается скопление газа, рентгенограмма показывает его изображение напоминающее елочку (симптом Краузе). При подкожном расположении изображение носит характер пчелиных сот. Если скопление газа ограничено, это показатель газового абсцесса.
• Микробиологическая диагностика - для бактериального исследования;
• Цитограмма – микроскопический анализ для выявления возбудителя.

При визуальном осмотре диагностика газовой гангрены производится с учетом патогномоничных симптомов (симптомы, характеризующие исключительно определенные заболевания, дающие основания определить точный диагноз).

• Симптом Мельникова (лигатуры – наложения не тугого жгута) – при наложении жгута, через четверть часа жгут впивается в кожу. Причина – распухание конечности.
• Симптом шпателя – постукивание шпателем по пораженному месту, вызывает характерный хрустящий звук. Бритье вокруг раны сопровождается таким же звуком.
• Симптом шампанского - извлечение из раневого хода тампонов, вызывает хлопок.