Для дакриоцистита новорожденных характерно следующее. Детский дакриоцистит - это не страшно и легко оперируется. Причины и факторы риска

Дакриоцистит новорождённых возникает вследствие нарушения проходимости носослёзного канала, в результате чего микроорганизмы и инфекционные агенты не смываются слезой, а накапливаются в слёзном мешке, вызывая развитие воспалительного процесса.

Среди всех причин возникновения непроходимости носослёзного канала, включая врождённые аномалии развития, особое место занимает наличие так называемой желатиновой плёночки в месте впадения носослёзного канала в полость носа.

В данном случае дакриоцистит новорождённых достаточно легко вылечить консервативными методами, без оперативных вмешательств, а хронизация процесса не наступает. Если же причиной является врождённый дефект — истинная атрезия носослёзного канала — то проводят оперативное вмешательство, направленное на создание пути оттока слезы.

Следует помнить, что установить причину, а, следовательно, подобрать эффективное лечение может только врач-офтальмолог, а самодиагностика и самолечение приводят к угрожающим здоровью и функциям органа последствиям.

Какие симптомы могут помочь заподозрить дакриоцистит у новорождённого ребёнка?

1. Дакриоцистит у детей обычно протекает в виде одностороннего воспалительного процесса, хотя бывают случаи, когда вовлекаются оба глаза.
2. Характерна припухлость нижнего века. Если присмотреться, то отёк начинает нарастать от внутреннего угла глаза.
3. Если слегка оттянуть нижнее веко новорождённого ребёнка, то в районе внутреннего угла глаза в области слёзных точек, будет определяться скопление слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, содержание которого будет увеличиваться даже при оттягивании века.
4. На ресницах и в уголках глаз можно увидеть большое количество корочек.
5. Слезостояние и слезотечение из поражённого глаза также являются ключевыми симптомами данного заболевания у грудничка.

У новорождённого ребёнка иммунная система устроена так, что на любой воспалительный процесс, протекающий в организме, очень часто возникает яркая общая реакция с повышением температуры тела, признаками интоксикации.

В данном случае постановка диагноза может быть затруднена. Однако внимательный осмотр ребёнка, тщательное наблюдение за поведенческими реакциями позволяют установить правильный диагноз.

Как ставят диагноз?

Существует несколько специальных методов офтальмологического исследования, позволяющих установить диагноз:

1. Проба , позволяющая определить проходимость носослёзного канала путем прохождения по нему красящего вещества (проба Веста). В нос ребёнку вводят очень тонко скрученный кусочек ваты, после чего в глаз закапывают специальное красящее вещество. Краска, используемая в этом исследовании, нетоксична. Оценивать пробу начинают через 2 минуты. Если в этот момент вата начала окрашиваться, то результат считают положительным. Дакриоцистита нет, проходимость носослёзного канала не нарушена. В том случае, если вата не окрасилась через 10 минут, результат считают отрицательным, а диагноз дакриоцистита подтверждённым.
2. Ещё одним методом, позволяющим определить данное заболевание, является пассивная слёзно-носовая проба . Грудничку промывают слезоотводящие пути антибактериальными или антисептическими растворами, используя специальные тупые канюли и местноанестезирующие препараты. Оценивают метод подобно вышеописанному.
3. Зондирование . Метод, позволяющий провести как диагностику, так и лечение. Эндоназальное ретроградное зондирование делается малышам с возраста 2 месяцев. С помощью зондов удается расширить носослёзный канал и устранить препятствие, которое мешает прохождению слезы. Несмотря на великое множество других методов как исследования, так и лечения, в случаях, когда причина кроется в желатиновой пробочке, именно зондирование позволяет устранить её.
4. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей. Использование специального вещества-контраста позволяет определить проходимость всего слезовыводящего пути, а также определить уровень, на котором произошла «закупорка». У маленьких детей данный метод используют в тех случаях, когда остальные методы оказались неинформативными, а проводимое лечение неэффективным или когда врач-офтальмолог может заподозрить недоразвитие носослёзного канала.
5. Эндоскопическая риноскопия , проводимая оториноларингологами (ЛОР-врачами). Также может быть методом диагностики. Однако данное исследование возможно провести не в каждой больнице и поликлинике.

Лечение дакриоцистита новорождённых

В зависимости от причины, вызвавшей развитие дакриоцистита, лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное, более щадящее, лечение заключается в закапывании капель, проведении специального массажа и зондировании. При оперативном проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Следует помнить, что самолечение, использование советов и рецептов народной медицины при данном заболевании не рекомендуется, так как угроза распространения инфекционного процесса, вплоть до развития флегмоны слёзного мешка, слишком высока.

Своевременная консультация врача-офтальмолога позволит не допустить хронизации процесса и, следовательно, сохранить функциональное состояние слезовыводящих органов.

Капли, назначаемые при дакриоцистите, имеют антибактериальный противовоспалительный эффект. Для новорождённых обычно используют макролиды (Тобрекс).

Объясняется это более низким процентом побочных реакций и достаточно широким действием на бактериальные агенты.

Простое закапывание глазных капель не устранит причину, а только приостановит распространение воспалительного процесса.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов при дакриоцистите используют УВЧ. Однако это тоже является методом симптоматической терапии.

Массаж

Массаж при дакриоцистите новорождённых является одним из методов лечения, направленным на устранение причины заболевания. Он эффективен в том случае, если вся проблема заключается в наличии желатиновой плёночки, разрыв которой должен был произойти при первом крике ребёнка.

Прежде чем проводить массаж самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом, попросите продемонстрировать методику.

Как делать массаж при дакриоцистите новорождённых?

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Оторвите 3 — 4 кусочка ваты, скатайте в шарик.
3. Приготовьте флакончик с антибактериальными каплями.
4. Положите ребёнка на ровную поверхность. Лучше, если это будет пеленальный стол.
5. Закапайте глаза ребёнку.
6. Промокните приготовленной ватой по направлению от внешнего к внутреннему углу глаза.
7. Установите большие или, если вам удобно, указательные пальцы в области внутреннего угла глаза, проведите серию толчкообразных надавливаний (не менее пяти) сверху вниз.

   Помните, ваш малыш лежит, поэтому то, что подразумевается под движениями сверху вниз, должно правильно звучать по направлению к крылу носа, как если бы вы изгоняли слезу в нос. О правильном выполнении может свидетельствовать либо увеличение отделяемого из глаза, либо посапывающий нос ребёнка. Сила, с которой следует проводить толчкообразные надавливания, должна быть умеренной. Структуры носослёзного канала, хрящей носа, век у младенца достаточно хрупкие, повредить их достаточно легко.

8. Закапайте глаза и промокните их чистыми ватными шариками.
9. Уложите ребёнка в кроватку.
10. Вымойте руки.

В случае отсутствия эффекта от массажа и антибактериальных капель рекомендовано провести ретроградное эндоназальное зондирование с целью промывания слёзного канала, а затем провести зондирование слёзных точек зондами Боумена (№ 0 или № 1) с целью промывания носослёзного канала.

В зависимости от состояния ребёнка и его поведения, зондирование могут провести как под местной анестезией, так и под наркозом.

Эндоназальное ретроградное зондирование проводят с возраста 2 месяцев. Оправдано проведение трёхкратного зондирования до достижения ребёнком полугода. Затем, в случае отсутствия эффекта, проводят зондирование слёзных точек с дальнейшим промыванием носослёзного канала антибактериальными или антисептическими растворами с помощью специальных тупоконечных канюль.

Если желаемый эффект не наступил или имеет место врождённое недоразвитие носослёзного канала, с 2-летнего возраста ребёнку можно проводить оперативное лечение — дакриоцисториностомию, направленную на формирование пути оттока.

В настоящее время развитие эндоскопических методов исследования и лечения становится всё более распространённым. Эндоскопическая дакриоцисториностомия – более щадящий метод оперативного вмешательства, позволяющий создать или вернуть функциональное состояние слезоотводящим органам.

Что такое дакриоцистит?

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Этот мешок расположен вблизи от внутреннего угла глаза в так называемой слезной ямке. Слезная жидкость по слезно-носовому каналу проходит в полость носа. В случае нарушения оттока слезной жидкости из слезного мешка в нем накапливаются болезнетворные бактерии, которые и вызывают воспаление.

Дакриоцистит может развиваться и у взрослых, и у детей (в том числе у новорожденных).

Различают острую и хроническую формы дакриоцистита.

Признаками дакриоцистита являются:

одностороннее поражение (как правило);

выраженное, упорное слезотечение;

отек, покраснение и болезненность в области внутреннего угла глаза;

отделяемое из пораженного глаза.

Причины

Непосредственная причина дакриоцистита – непроходимость слезно-носового канала или закупорка одной или обеих слезных точек, через которые слеза попадает в слезно-носовой канал. Причинами непроходимости слезно-носового канала могут быть:

воспалительно-инфекционные заболевания глаза и их последствия;

ринит (насморк); сифилитическое поражение носа;

воспалительные процессы в гайморовой пазухе, в костях, окружающих слезный мешок;

блефариты (гнойные воспаления век);

воспаления слезной железы;

Дакриоцистит у взрослых (хронический дакриоцистит)

Дакриоцистит у взрослых протекает в хронической форме заболевания. Он может развиваться в любом возрасте, в молодом или зрелом. У женщин дакриоцистит отмечается в 7 раз чаще, чем у мужчин.

Различают несколько клинических форм дакриоцистита:

стенозирующий дакриоцистит;

флегмона (нагноение) слезного мешка;

эмпиема (гнойное поражение) слезных ходов.

При развитии дакриоцистита у взрослых постепенно происходит облитерация (заращение) слезно-носового канала. Слезостояние, возникающее в результате нарушения оттока слезной жидкости, приводит к размножению болезнетворных микробов (чаще пневмококков и стафилококков), т.к. слезная жидкость перестает губительно действовать на микробы. Развивается инфекционно-воспалительный процесс.

Хроническая форма дакриоцистита проявляется припухлостью слезного мешка и хроническим слезотечением или гноетечением. Часто при этом отмечается одновременно проявление конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки век) и блефарита (воспаление краев век).

При надавливании на область слезного мешка (у внутреннего угла глаза) из слезных точек отходит гнойная или слизисто-гнойная жидкость. Веки отечны. Носовая проба или проба Веста с колларголом или флюоресцином отрицательная (ватный тампон в полости носа не окрашивается). При диагностическом промывании жидкость в полость носа не поступает. При частичной проходимости слезно-носового канала слизисто-гнойное содержимое слезного мешка может выделяться в полость носа.

При длительном течении хронического дакриоцистита слезный мешок может растянуться до размера вишни и даже до величины грецкого ореха. Слизистая растянутого мешка может атрофироваться, перестать выделять гной и слизь. В этом случае в полости мешка накапливается несколько тягучая, прозрачная жидкость – развивается водянка слезного мешка. При отсутствии лечения дакриоцистит может привести к осложнениям (инфицирование роговицы, изъязвление ее и последующее нарушение зрения вплоть до слепоты).

Острая форма дакриоцистита у взрослых чаще всего является осложнением хронического дакриоцистита. Она проявляется в виде флегмоны или абсцесса (гнойника) клетчатки, окружающей слезный мешок. Очень редко острая форма дакриоцистита возникает первично. В этих случаях воспаление на клетчатку переходит из слизистой оболочки носа или придаточных пазух носа.

Клиническими проявлениями острой формы дакриоцистита являются яркое покраснение кожи и резко выраженная болезненная припухлость соответствующей стороны носа и щеки. Веки отечны. Глазная щель значительно сужена или совсем закрыта.

Образовавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться. В результате процесс может полностью прекратиться, а может остаться свищ с длительным выделением гноя через него.

Дакриоцистит у взрослых требует обязательной консультации офтальмолога и последующего лечения. Самоизлечения дакриоцистита у взрослых не бывает.

Дакриоцистит у детей

В детском возрасте дакриоциститы встречаются достаточно часто. Они составляют, по данным статистики, 7-14% от всех заболеваний глаз у детей.

Различают первичные дакриоциститы (у новорожденных) и вторичные дакриоциститы (у детей старше 1 года). Такое разделение дакриоциститов связано с тем, что они отличаются по причинам их развития и по принципам лечения.

По возрастному признаку дакриоциститы делят на дакриоцистит недоношенных, новорожденных, грудничков, детей дошкольного и школьного возраста.

Дакриоцистит новорожденных (первичный дакриоцистит)

К дакриоциститу новорожденных приводит недоразвитие или аномалии развития слезных путей, когда слезно-носовой канал частично или полностью отсутствует. В некоторых случаях повреждение слезных путей может произойти при наложении акушерских щипцов в родах.

Дакриоцистит новорожденных называют еще врожденным дакриоциститом. Он встречается у 5-7% новорожденных малышей и обычно хорошо поддается лечению. Проявляется заболевание уже в первые недели жизни, а иногда еще в роддоме.

Во внутриутробном периоде развития плода в нижнем отделе слезно-носового канала образуется специальная желатиновая пробка, или пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в легкие (канал соединен с полостью носа). При первом крике родившегося малыша эта пленка прорывается, и слезно-носовой канал открывается для слез. Иногда пленка прорывается несколько позже, в течение первых 2 недель жизни.

Если же пленка не прорвалась, то слезно-носовой канал становится непроходимым для слез. Если глазки малыша все время мокрые, это может свидетельствовать о непроходимости слезных путей (частичной или полной). Новорожденные плачут без слез.

Если появились слезы (в одном или в обоих глазках), то это может быть первым проявлением дакриоцистита. Слезки застаиваются, проливаются через нижнее веко. В застоявшихся слезах хорошо размножаются бактерии. Развивается воспаление канала, а затем и слезного мешка.

Значительно реже дакриоцистит новорожденных развивается вследствие аномалии строения носа или слезных путей. Редко встречается и дакриоцистит новорожденных вследствие инфекций.

Проявлениями дакриоцистита новорожденных являются слизистые или слизисто-гнойные выделения в конъюнктивальной полости, неяркое покраснение конъюнктив и слезостояние – основной признак заболевания. После ночного сна «закисание» глаза, особенно одного, также может быть симптомом дакриоцистита.

Иногда эти проявления расцениваются как конъюнктивит. Но при конъюнктивите поражаются оба глаза, а при дакриоцистите, как правило, поражение одностороннее. Отличить дакриоцистит от конъюнктивита просто: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек при дакриоцистите выделяется слизисто-гнойная жидкость. Поможет в диагностике дакриоцистита и проба Веста (см. раздел «диагностика дакриоцистита»), диагностическое промывание слезоотводящих путей.

Не следует начинать лечение самостоятельно, нужно обратиться к офтальмологу за консультацией. В случае дакриоцистита новорожденных очень важно начать лечение как можно раньше. Это является гарантией излечения. Шансы на выздоровление значительно сократятся при задержке с лечением или неправильном лечении. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму или к тяжелым осложнениям (флегмоне слезного мешка и образованию свища слезного мешка или к флегмоне глазницы).

Вторичные дакриоциститы

Развитие вторичных дакриоциститов может быть обусловлено такими причинами:

неправильное лечение первичного дакриоцистита;

нисходящие воспалительные процессы слезного мешка из конъюнктивальной полости или слезных канальцев;

воспалительный процесс в полости носа и придаточных пазухах носа (синуситы);

травмы. ведущие к сдавлению или повреждению костного слезно-носового канала;

патологические процессы в мягких и костных тканях вблизи слезоотводящих путей.

Клинические проявления вторичного дакриоцистита такие же, как и при хроническом дакриоцистите у взрослых. У детей отмечается постоянное слезотечение, могут быть и слизисто-гнойные выделения из глаз. Из слезных точек при надавливании на область слезного мешка появляется гнойное или слизисто-гнойное содержимое. У внутреннего угла глаза отмечается покраснение конъюнктивы и полулунной складки, выраженное слезостояние.

Воспаление слезоотводящих путей могут вызвать стафилококки, гонококки. кишечная палочка и другие возбудители. С целью определения возбудителя проводится бактериологическое обследование.

Носовая проба отрицательная; при диагностическом промывании жидкость в полость носа также не поступает. При диагностическом зондировании зонд проходит только до костной части слезно-носового канала.

При длительном течении вторичного дакриоцистита может наступить эктазия (растяжение) полости слезного мешка; при этом у внутреннего угла глаза появится выпячивание.

Диагностика дакриоцистита основывается на жалобах пациента или родителей ребенка и данных осмотра.

При наружном осмотре больного отмечается слезотечение, припухлость в области внутреннего угла глаза. При осторожном ощупывании выявляется болезненность и гнойные или слизисто-гнойные выделения из слезных точек.

Для подтверждения диагноза проводятся такие обследования:

Цветовая (канальцевая) проба Веста – определяет проходимость слезных путей: в носовой ход вводится ватный тампон, а в глаз капают красящее вещество (колларгол); через 2 минуты ватный тампон при проходимости слезного канала прокрашивается. Если окраска тампона происходит позже (через 5-10 минут) – проходимость канала сомнительная или частичная. Если окрашивание не наступило – проба отрицательная, т.е. слезные пути непроходимы.

Диагностическое зондирование слезного канала – позволяет уточнить уровень непроходимости канала.

Пассивная слезно-носовая проба – подтверждает непроходимость канала: при попытке промывания канала жидкость вытекает через слезные точки, в нос она не проходит.

Биомикроскопия глаз.

Флюоресциновая инстилляционная проба – закапывают в глаз специальный светящийся реактив – флюоресцин.

Контрастная рентгенография слезных путей с раствором йодолипола – уточнение уровня сужения или закупорки канала.

Бактериологический посев отделяемого из слезно-носового канала для определения возбудителей воспаления и их чувствительности к антибиотикам.

Консультация ЛОР-врача и (по показаниям) других специалистов – стоматолога. травматолога. нейрохирурга и других.

Лечение

Деление дакриоциститов на первичные и вторичные очень оправдано, т.к. оно ориентирует офтальмолога на правильный выбор тактики и метода лечения.

Если при врожденном дакриоцистите чаще всего приходится проводить лечение, направленное на устранение эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала (массаж, промывание и зондирование канала), то при вторичном дакриоцистите проводятся сложные оперативные вмешательства для восстановления слезоотведения.

Массаж и промывание слезных путей, а также применение лекарственных средств относятся к консервативным методам лечения, а зондирование, бужирование и операции относятся к хирургическим методам.

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при дакриоциститах проводят одновременно с хирургическими методами лечения (до и после вмешательства). Медикаментозное лечение применяется с целью купирования и профилактики острых инфекционно-воспалительных явлений.

Для медикаментозного лечения используется целый ряд противовоспалительных средств: от парацетамола и антибиотиков до гормональных препаратов.

При острых проявлениях дакриоцистита применяется антибиотикотерапия общая и местная. Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности выделенных бактерий. Для местного лечения подбирают глазные капли или мази, содержащие антибиотики. Широко используются Тобрекс, Вигамокс, для детей старше 1 года – Офтаквикс. Применяются антибиотики Левомицетин. Гентамицин. Для новорожденных противопоказан Ципрофлоксацин.

Нежелательно в педиатрии применение Альбуцида. во-первых, он вызывает при закапывании выраженное жжение, во-вторых, для него характерна кристаллизация и уплотнение эмбриональной пленки.

Если назначается несколько препаратов, то между закапываниями интервал должен быть не меньше 15 минут.

Массаж слезного мешка

Как только родители заметили проявления дакриоцистита, необходимо обратиться к офтальмологу, потому что без врача справиться с этим заболеванием не удастся. Назначается также осмотр педиатра и ЛОР-врача.

Медлить с обращением к врачу нельзя, т.к. по истечению 2-3 месяцев желатиновая пленка превратится в клеточную ткань, и консервативное лечение станет невозможным. Правда, некоторые врачи допускают возможность консервативного лечения до шестимесячного возраста ребенка.

Массаж слезного мешка играет значительную роль в лечении дакриоцистита. Но если имеются малейшие признаки воспаления, массаж проводить нельзя из-за опасности попадания гноя в окружающие слезный мешок ткани и развития флегмоны.

Врач должен наглядно показать, как правильно делать массаж. Пред началом процедуры мать должна тщательно вымыть и обработать руки специальным антисептическим раствором или надеть стерильные перчатки.

Перед массажем следует выдавить осторожно содержимое слезного мешка, очистить глазки от гноя с помощью промывания раствором фурацилина. И только после этого можно начинать массаж. Лучше всего проводить массаж непосредственно перед кормлением. Процедуру проводят не менее 5 раз в день (в первые 2 недели до 10 раз в сутки).

Массаж проводят указательным пальцем: 5 раз надавить осторожно на область слезного мешка, двигаясь сверху вниз, и при этом пытаться прорвать желатиновую пленку с помощью резких толчков.

Если массаж проведен правильно, то из канала выделится гной. Убрать гной можно ватным шариком, смоченным в свежезаваренном отваре лекарственной травы (ромашка. календула. чай и др.) или в растворе фурацилина комнатной температуры.

Гнойное отделяемое можно удалить и с помощью промывания глаз, пользуясь для промывания пипеткой. После удаления гноя лечебное средство смывается теплой кипяченой водой. После массажа в глаз следует закапать антибактериальные глазные капли, предписанные врачом.

Во время консервативного лечения следует посещать врача 2 раза в неделю.

Через 2 недели офтальмолог оценит эффективность проведенных манипуляций и, при необходимости, откорректирует лечение. Массаж эффективен только в первые месяцы жизни малыша. По данным статистики, полное излечение дакриоцистита у грудничков в возрасте до трех месяцев – 60%; в возрасте 3-6 месяцев – только 10%; от 6 до 12 месяцев – не выше 2%. Если слезоотток не восстановился, врач подберет другие методы лечения. Специально подготовленный врач может перейти к промыванию слезных путей стерильным физиологическим раствором с добавлением антибиотика. Перед промыванием в глаз закапывают обезболивающее средство – 0,25% раствор дикаина.

Хирургические методы лечения

Зондирование слезного канала

Если в первые 2-3 месяца жизни младенца массаж не дал нужного эффекта, офтальмолог может назначить зондирование слезных протоков. Проводится эта процедура амбулаторно детским офтальмологом. Под местной анестезией вводится зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Жесткий зонд позволяет пробить сохранившуюся пленку и расширить канал для обеспечения нормального оттока слез.

Бужирование слезного канала

Бужирование – достаточно распространенный метод лечения, более щадящий, чем операция. Он заключается во введении в канальцы специального зонда – бужа, который физически устранит препятствие и раздвинет, расширит суженные стенки слезно-носового канала.

Оперативное лечение

Лечение зависит от возраста пациента, формы дакриоцистита и его причины. Хирургическое лечение дакриоцистита показано:

при отсутствии эффекта от проведенного лечения первичного дакриоцистита; при выраженной аномалии развития слезных путей;

лечение вторичного дакриоцистита, хронического дакриоцистита и его осложнений проводится только хирургическим путем.

Хирургическое лечение вторичного дакриоцистита у детей и хронического дакриоцистита у взрослых проводится только оперативным путем. У взрослых и детей старше 3 лет проводится операция дакриоцисториностомии – создается искусственный слезно-носовой канал, соединяющий полость глаза с полостью носа. Удаление слезного мешка у взрослых при дакриоцистите проводят в исключительных случаях.

Существует два вида операционного доступа: наружный и эндоназальный (через нос). Преимуществом эндоназального доступа являются меньшая травматичность операции и отсутствие рубца на лице после операции. Цель операции – создание широкого устья между полостью носа и слезным мешком.

Операцию проводят под местным обезболиванием в положении пациента сидя. В результате оперативного лечения при эндоназальном доступе полное излечение от хронического дакриоцистита достигается в 98% случаев.

При дакриоцистите новорожденных оперативное лечение проводится при неэффективности консервативного лечения. Перед операцией проводится достаточная антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений. Инфекционные осложнения представляют опасность возникновения абсцесса головного мозга. т.к. с венозной кровью инфекция из области слезно-носовых путей может попасть в головной мозг и вызвать развитие гнойного воспаления головного мозга или образование абсцесса мозга. В ходе операции под общим наркозом восстанавливается нормальное сообщение между полостью носа и конъюнктивальной полостью.

При дакриоцистите, причиной которого явились врожденная аномалия или искривление носовой перегородки, оперативное лечение проводится в 5-6-летнем возрасте ребенка.

Лечение народными средствами

Многие взрослые пациенты и мамы больных детей начинают лечить дакриоцистит самостоятельно, народными средствами. Иногда такое лечение непростительно затягивает время, что приводит к затяжному течению заболевания или к развитию осложнений.

Промывание глаз отварами трав и применение глазных капель может лишь на какое-то время уменьшить или устранить проявления болезни, но на причину, вызвавшую дакриоцистит, не влияет. Через некоторое время симптомы заболевания появляются вновь.

Народные средства и методы лечения дакриоцистита применять можно, но согласовав их с офтальмологом:

Примочки: пакетики-саше с чайной заваркой ненадолго нужно опустить в горячую воду, дать им немного остыть и приложить к глазам, прикрыв сверху полотенцем.

Примочки или капли из сока каланхоэ

Самопроизвольное излечение

Больше всего мам пугает зондирование слезно-носовых каналов, как один из методов лечения дакриоцистита. Но далеко не каждый дакриоцистит требует зондирования каналов. У 80% детей с дакриоциститом эмбриональная желатиновая пленка сама разрывается на 2-3 неделе жизни младенца, т.е. наступает самоизлечение. Массаж слезно-носового канала только поможет и ускорит разрыв пленки.

При выявлении дакриоцистита у новорожденного окулисты прежде всего предлагают выжидательную тактику. Хотя мнения о сроках выжидания у окулистов разные: некоторые предлагают выжидать до 3 месяцев, а некоторые – до 6-месячного возраста. К этому сроку может наступить самоизлечение врожденного дакриоцистита – по мере постепенного созревания слезно-носового канала возможен разрыв желатиновой пленки, перекрывающей отверстие канала. Другие же офтальмологи считают успешным раннее зондирование слезного канала – через 2 недели проведения массажа, если эффект не достигнут.

При тактике выжидания необходимо обеспечить соблюдение гигиены глаз: закапывать в глаза рекомендованные офтальмологом капли и промывать глаза теплым свежезаваренным чаем. Обязательным условием является и проведение массажа.

О самоизлечении будет свидетельствовать отсутствие проявлений дакриоцистита. Но и в этом случае повторная консультация офтальмолога необходима.

Отзывы о лечении

В имеющихся отзывах отмечается хороший эффект от массажа, если лечение проводится в первые 2 месяца жизни ребенка (а еще лучше – в первые недели). Многие мамы отмечают эффект от зондирования слезного канала, указывая на отрицательный момент процедуры – стресс больше для мамы, чем для ребенка.

Особое недовольство мам вызывает необходимость повторных зондирований. Если дакриоцистит развивается не у первого ребенка в семье, то мамы уже опытны в его лечении, и более тщательно выполняют массаж и другие рекомендации врача. Такое лечение приводит к успеху.

Комаровский о дакриоцистите

При дакриоцистите новорожденных Е. Комаровский действенной мерой считает массаж. По мнению доктора Комаровского, не следует назначать грудничкам без особой на то необходимости лекарственные препараты, содержащие антибиотики.

Основное значение при дакриоцистите новорожденных имеет массаж. На сайте популярного доктора можно найти видеоклип, где Комаровский демонстрирует, как правильно делать массаж.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Чем провоцируется дакриоцистит у детей

Всем здравствуйте!

Недавно мы с вами узнали о том, почему гноятся глазки у новорожденных малышей, и выяснили, что основные причины этому две — конъюнктивит и дакриоцистит.

Что такое воспаление конъюнктивы — мы уже знаем. Пришла пора ознакомиться с еще одним заболеванием, которое может стать причиной появления гнойных выделений из глаз вашего ребенка.

Чем это объясняется, какие профилактические мероприятия существуют и как лечить заболевание, если оно все же выявлено — в моей сегодняшней статье.

Слезная система человека

Слезы в наших глазах — это не только проявление эмоций. Им отведена значимая роль в обеспечении работы и поддержании здоровья органа зрения.

Слезная система человека состоит из желез, вырабатывающих жидкость, и совокупности слезопроводящих путей.

Секрет, производимый слезными железами, выполняет ряд важных функций:

• увлажняет слизистые глаз и носа;
• питает роговицу;
• обеспечивает дезинфекцию глаза, удаляя инородные тела и микроорганизмы;
• успокаивающе влияет на психику из-за содержания психотропных веществ.

Омывая поверхность конъюнктивы,слеза затем стекает через канальцы (при этом нижний пропускает около 90%) в слезный мешочек и выводится в носовую полость посредством носослезных протоков.

Особенности анатомии новорожденного ребенка

У ребенка, находящегося в утробе матери, носослезные каналы предусмотрительно закрыты желатинообразной пробкой-пленкой для избежания попадания околоплодных вод в дыхательные пути.

В норме после рождения, при первых дыхательных движениях и плаче малыша, эта пленка должна разрываться, освобождая слезный проток.

Однако примерно у 5% новорожденных этого не происходит, и слезный проток остается закупоренным.

На 2 месяце жизни у ребенка начинается продукция слезы, избыток которой по причине непроходимости выводящих путей не стекает в носовую полость, а застаивается в конъюнктивальной области и собирается в слезном мешке, провоцируя развитие воспаления.

Дакриоцистит — это воспалительный процесс в слезном мешке, обусловленный непроходимостью носослезного канальца.

Причинами развития заболевания у более взрослых детей могут быть:

• аномалии строения носослезного канала;
• травмы носа или глаза, повлияющие на проходимость слезных путей;
• хронические инфекционные заболевания (риниты)

Диагностика заболевания

Определить дакриоцистит визуально несложно. Покраснение у внешнего уголка глаза, гнойные выделения при надавливании на эту область, обильное слезотечение и слезостояние в глазах неоднозначно указывают на застой слезной жидкости и воспаление в слезном мешочке.

Офтальмологами для диагностики дакриоцистита применяются так называемые цветные пробы.

Суть теста в том, чтобы оценить проходимость слезных путей с помощью окрашивающей жидкости (3 % колларгола), несколько капель которой закапывают в обследуемый глаз. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон.

После закапывания колларгола отмечают время окрашивания тампона в носу. Результат около 5 минут указывает на хорошую проводимость канала, 10 минут характеризуют замедленный отток.

Если же тампон окрашивается более 10 минут или не окрашивается вовсе, это говорит о том, что вывод жидкости по каналам нарушен.

Чем раньше диагностирована болезнь, тем больше шансов вылечить ее консервативными методами.

Со временем зародышевая пробка в носослезном канале перерождается в соединительную ткань и удалить ее можно только хирургическим способом.

Лечение дакриоцистита должно преследовать следующие цели:

1. восстановление проходимости канала;
2. купирование воспалительного процесса;
3. антиинфекционная терапия

Как можно восстановить отток слезы

Хороших результатов при прорывании пленки в носослезном канале у младенцев можно добиться с помощью массажа.

При его применении проходимость слезных путей легко восстанавливается у 30% 2-месячных детей, у 20% малышей до 4 месяцев и у 10% пациентов постарше.

Освоить технику массажа несложно, она достаточно подробна описана и продемонстрирована в роликах, сопровождающих данную статью. Обучить массажным движениям вас могут и в офтальмологическом кабинете.

Проводить процедуру следует регулярно, после завершения глазки малыша промываются дезинфицирующим раствором, удаляется гнойное выделяемое и закапываются назначенные врачом антибактериальные глазные капли.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от массажа врач может прибегнуть к хирургическому лечению — прочищению носослезного канала с помощью зонда Боумена. При этом применяется местное обезболивание у детей до 5 месяцев, общий наркоз для пациентов постарше.

Техника операции такова: в носослезный проток вводится зонд цилиндрической формы, который производит растяжение слезного мешка и канала и последующее их промывание.

Оптимальный возраст для проведения зондирования — 3-5 месяцев.Положительный результат достигается в 90% случаев

После процедуры в течение 2 недель применяется антибактериальное и противоотечное лечение, проводится массаж в целях профилактики.

Более сложный хирургический метод носит название дакриоцистопластики . Он заключается в введении в место закупорки баллона, постепенно расширяющегося под давлением жидкости.

Данный способ используется для детей старше 1 года.

Возможные осложнения

Последствия запущенного дакриоцистита достаточно серьезны.

Непроходимость слезного канала, сопровождающаяся воспалением, может привести к:

гнойным язвам роговицы;

флегмоне слезного мешка (острому воспалению и отмиранию ткани);

гнойному энцефалиту;

менингиту;

абсцессу мозга

Не стоит пренебрегать врачебной помощью при появлении симптомов дакриоцистита.

Чем раньше обнаружена болезнь и начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и меньше будет вероятность осложнений.

Дакриоцистит у ребенка

Болезнь дакриоцистит возникает у детей вследствие нарушения проходимости слезных каналов, что способствует развитию патогенных микроорганизмов и воспалению слизистой слезного мешка. Своевременное лечение дакриоцистита предотвратит серьезные гнойные воспалительные осложнения носовых каналов и мозга ребенка (абсцесс, менингит, гнойные кисти или энцефалит).

Причины возникновения дакриоцистита у ребенка

Все причины возникновения дакриоцистита у взрослых и детей разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденный дакриоцистит

Новорожденный ребенок рождается с нарушение проходимости слезных путей (сужение, полная закупорка слезных каналов или наличие складчатых участков на слизистой оболочке слезного мешка), сохранение, так называемой, желатиновой пробки (она защищает нижнюю часть слезно-носового канала при внутриутробном развитии и разрывается при первом вдохе).

Приобретенный дакриоцистит

Ребенку и взрослому можно приобрести болезнь благодаря наличию инородных тел в слезно-носовом канале (реснички, пыль и другое), гнойному конъюнктивиту или других инфекционных заболеваниям глаз и слизистой оболочки носа, последствию травм глаз, воспалению гайморовой пазухи или других пазух носа.

Симптомы дакриоцистита у детей

Первым и главным симптомом начала дакриоцистита является обильное слезотечения и припухлость слезного мешка (припухлость проявляется возле внутреннего уголка глаза) у ребенка. Если немного надавить на эту область пальцем может начаться выделение гнойной или слизисто-гнойной прозрачно-желтоватой жидкости. Также может наблюдаться отек конъюнктивы век.

К другим симптомам дакриоцистита относится:

покраснения внутренних уголков глаз,

повышенная температура тела,

болевые ощущения при легком прикасании к припухлостях.

В зависимости от формы течения дакриоцистита, клиническая картина может немного отличатся.

Острый дакриоцистит

При острой форме дакриоцистита наблюдается у ребенка сильное покраснение и отек области слезного мешка, это приводит к закрытию глазной щели. Через два-три дня во внутреннем уголке глаз формируются фистулы (отверстие), которая самостоятельно вскрывается, с них выделяются гнойное содержимое из воспаленных слезных мешков.

Хронический дакриоцистит

В случаи хронического течения дакриоцистита происходит у детей сильное растяжение слезных мешков, кожные покровы которые, находятся над слезным мешком, приобретают синеватый оттенок.

Откуда берется гной в глазу у ребенка при дакриоцистите?

Дакриоцистит, как и конъюнктивит, это воспалительное заболевание глаз. При заболевании у ребенка происходит застой слез, что способствует развитию вредной микрофлоры в слезном мешке и слезных каналах. В результате воспалительного процесса и жизнедеятельности гноеродних микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, менингококков и других) возникает нагноение.

Диагностика

Для постановки и подтверждения диагноза дакриоцистита, будет достаточно осмотра ребенка детским офтальмологом, но при тяжелых формах болезни проводят проверку проходимости носослезного канала. Эта проверка основана на закапывании, непосредственно, в конъюнктивный мешок контрастного (красящего) вещества. Для этого используют пробу Бугаева и Веста.

Проба Веста

Чистый ватный тампон помещают в носовой проход, в то время как глаза закапывают раствором колларгола. Если тампон не окрашивается в течении – 5-10 минут ребенку устанавливают непроходимость слезных путей.

Проба Бугаева для определения болезни дакриоцистит

Проба Бугаева или флюоресцеиновая инстилляционная проба – в глаза ребенка закапывают раствор флюоресцеина и осматривают их с помощью специальной лампы с синим фильтром. После чего подсчитывают количество участков, которые не закрасились и количество точечных дефектов (изъянов) конъюнктивы и роговицы глаза. Более 10 дефектов или же разрывов слезной пленочки говорят о паталогических изменения глаза.

Так же, в качестве диагностики используют:

диагностическое зондирование (промывание слезных каналов),

пассивная слезно-носовая проба для подтверждения непроходимости каналов,

УЗИ глазного яблока или биомикроскопию,

контрастная рентгенография слезных путей (раствор йодолипола) – используют для уточнения уровня закупорки или сужения слезных каналов,

бактериологический посев отделяемого – для определения возбудителя воспаления.

Все эти методы позволяют досконально изучить все структуры глазного яблока и правильно поставить диагноз для назначения корректного и эффективного лечения дакриоцистита.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?

При конъюнктивите у ребенка наблюдается покраснение глаз, возникает зуд и жжение, возможна незначительная припухлость век и выделения с глаз. Если же это дакриоцистит, покраснения не наблюдается, но появляется сильное слезотечение, если же легонько надавить на слезной мешок выделяется гной или слизь. Наблюдается припухлость внутренней области уголка глаз.

Лечение дакриоцистита у детей

При врожденном дакриоцистите проводят лечение новорожденных с помощью массажа, зондирования и промывания глаз. При вторичном заболевании нужны сложные оперативные вмешательства для частичного или полного восстановления нарушения слезоотделения.

Медикаментозное лечение используют для предотвращения инфекций и борьбы с патогенными бактериями. Для этого используют ряд противовоспалительных препаратов, капли, мази, антибиотики, в редких случаях применяют гормональные препараты.

Какие детские капли стоит выбрать для лечения дакриоцистита?

Все лекарства должны быть прописаны вашим лечащим врачом. Самыми распространенными и эффективными препаратами являются следующие:

«Колларгол» — противовоспалительные и бактерицидные капли;

«Сигнецеф» — антибактериальный препарат, в котором активным веществом выступает антибиотик левофлоксацин, активный против стафилококков, стрептококков и энтеробактерий, которые могут бистро и активно размножаться в благоприятной среде слезных каналов;

«Ципромед» — по своему действию похож на «Сигнецеф», считается его аналогом;

«Альбуцид» — не желателен для применения новорожденным, вызывает жжение и уплотнение эмбриональной пленки. Применяется только по назначению врача, в случаи ели другие капли бессильны;

«Тобрекс» — быстро действенное бактерицидное средство, сильный антибиотик;

«Левомицетин» — может быть назначен как в виде капель, так и в виде мазей. Мазь нужно закладывать на ночь, за нижнее веко ребенку;

«Офтальмоферон» — антимикробный и противовирусный препарат из семейства интерферонов. Оказывает местноанастезирующий эффект, который способен уменьшить чувство дискомфорта и жжения в глазах;

«Флоксал» — применяется для лечения воспалительных заболеваний отделов глаз, которые вызваны чувствительными к данному препарату бактериями (стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, шигелами и др.);

«Витабакт» — противомикробный препарат, который имеет влияние, помимо бактерий, так же на некоторые виды вирусов и грибков, которые могут вызывать сопутствующие заболевания при дакриоцистите;

«Вигамокс» — используется для лечения воспалений, которые вызваны устойчивыми к другим антибактериальным препаратам, микроорганизмами;

«Гентамицин» — назначают в виде, как капель, так и мазей, при сопутствующих воспалительных процессах слезного мешка и канала.

Если, врач назначил несколько препаратов, применять их стоит с промежутком не меньше 15 минут. Обязательным условием медикаментозного лечения дакриоцистита является сочетания последнего с массажем.

Как правильно делать ребенку массаж при дакриоцистите?

Перед началом массажа нужно тщательно вымыть руки и обработать специальным антисептическим средством или использовать стерильные перчатки. Дальше следует осторожно выдавить содержимое слезного мешка и очистить глазки от гноя и слизи с помощью промывания раствором фурацилина.

После проведения подготовительных манипуляций можно приступать к массажу. Лучше всего проводить его перед кормлением и не меньше пяти раз в день, в первые 2 недели заболевания, рекомендуется до 10 раз в день.

Техника массажа:

Указательный палец ставим на внутренний уголок глаза малыша, подушечкой пальца в сторону переносицы. Важно знать, что массаж правильно проводить именно указательным пальцем.

Легонько надавливаем на эту точку. Нажатие должно быть в меру сильным, для того что бы можно было пробить пленочку, которая закрывает слезной канал.

Пальцами совершайте движения вниз, вдоль переносицы, не переставая надавливать на кожу. Это движения должно быть резким и уверенным. Это нужно для того что бы порвать, а не растянуть (как при обычном поглаживании) пленочу, которая препятствует движению жидкости с слезного канала в носовую полость. С помощью таких резких движений вы проталкиваете скопившуюся над перегородкой жидкость и гной в носовую полость.

После того как ваш палец достигнет низа переносицы, лучше всего слегка ослабить нажим, но не отрывать палец от кожи, и возвращайте его в исходное положение на уголки глаз.

Если вы делаете все верно, то сможете увидеть, как слезы с гноем начали выступать из канальцев в глаза. В случаи если на протяжении 23 недель массаж не дает никаких результатов, проводят зондирование слезного канала.

Зондирования при дакриоцистите

Эта процедура проводится амбулаторно. Врач-офтальмолог под местным наркозом вводит зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Это позволяет пробить пленочку которая сохранилась и расширить канал для нормального оттока слез. В трети случаев зондирование приходится повторять еще раз через несколько дней. Данная процедура позволяет восстановить отток слез у 90% случаев.

Сейчас набирает популярности, как вид зондирования, бужирование слезного канала. Этот метод заключается в ведении специального зонда – бужа в слезные канальцы. Буж раздвигает и расширяет суженые стенки слезно-носового канала. Иногда во время бужирования используют синтетические эластические нити или полые трубочки.

Можно ли вылечить дакриоцистит без зондирования?

Ответ – конечно можно. В большинстве случаев, выполнения предписаний врача, правильно проведенный курс массажа поможет справиться с заболеванием. Но если вы видите что на протяжении 3 недель, такой терапии не дает никакого результата, обязательно обращайтесь к врачу для проведения зондирования. С этой процедурой лучше не затягивать, вовремя не проведенное зондирование может привести к более грубому операционному вмешательству или к осложнениям.

Оперативное лечение

Оно на прямую зависит от возраста ребенка и типа дакриоцистита.

При первичном заболевании у новорожденных используют менее травматическую операцию – лазерную или эндоскопическую дакриоцисториностомию.

Лазерная дакриоцисториностомия

С помощью эндоскопа с лазером в носовой кости делают отверстие, которое соединяет носовую полость и слезной мешок.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Похожая процедура с лазерной дакриоцисториностомией, так же делают новый проход между слезным протоком и носовой полостью, с помощью разреза на месте закупоренного слезного протока.

Вторичный дакриоцистит у ребенка лечат только оперативным путем.

Одним из видов операций является интубирование слезного протока – введения в слезной канал тонкую силиконовую трубку, которая поддерживает проходимость слезного протока. Через некоторое время, от 3 недель до года, трубку извлекают, вокруг трубки формируется новая оболочка. За счет этой оболочки проток сохраняется и после извлечения трубки.

Надлом носовой кости, без смещения осколков

Детям проводят очень редко, только в самых крайних случаях. Процедуру проводят для восстановления проходимости слезного протока путем разрушения и смещения одной из носовых костей.

Баллонная дакриоцистопластика

Через отверстие в уголку глаза вводят тонкий проводник, к которому прикреплен микроскопический расширяющийся баллон. Его подводят к месту закупорки и заполняют жидкостью, вследствие чего баллон раскрывается и расширяет проток. После чего его извлекают по проводнику.

Дакриоцисториностомия

У детей данный вид хирургического вмешательства почти не применяют. Метод заключается в создании нового протока между слезным мешком и носовой полостью, который огибает закупоренный проток. Через слезной мешок вставляют трубку в носовую полость через отверстие в кости. Эта трубка остается на 5-6 недель.

Как понять, что дакриоцистит полностью прошел?

Если все предписания врача были выполнены верно, вы увидите что у ребенка начинает выделяться слеза естественным путем. Исчезают все признаки воспалительного процесса и дакриоцистита, такие как припухлость и покраснение.

После того как вы увидели эти признаки стоит повторно обратится к врачу для проведения исследования проходимости носовых путей с помощью пробы Бугаева или Веста. Ели после проведения ватный тампон, который вставляется в нос, окрашивается, можно говорить о полном выздоровлении вашего ребенка.

Но, все же, даже при успешном лечении, стоит уделять особое внимание гигиене глаз ребенка. После полного выздоровления рекомендовано регулярно показываться врачу, а так же иметь в аптечке все необходимые капли для промывания слезных каналов.

Последствия дакриоцистита

Если вовремя обратиться к врачу никаких последствий у ребенка после заболевания не будет. Но если дакриоцистит затянулся или было назначено неверное лечение возможно растяжение слезного мешка. Так же возможно возникновения флегмона слезного мешка (гнойное воспаление мешка, без лечения может привести к его гибели), века, орбитальной клетчатки или панофтальмита – это распространения гнойного воспаления глаз, это может привести полной слепоте или сильному снижению зрения.

Длительный воспалительный процесс может перерасти в абсцесс слезного мешка, что в свою очередь станет причиной развития разного рода осложнения у ребенка, и воспаления оболочек головного мозга (энцефалита или менингита).

Гомеопатия при дакриоцистите

Последнее время все большей популярности приобретают гомеопатические средства. Среди многочисленных препаратов наиболее заметный эффект в лечении дакриоцистита имеют:

«Аргентум нитрикум 30с» — как противовоспалительное средство;

«Кохлеария арморация 6с» — лекарство, на основе хрена, применяются при воспалениях и раздражения глаз;

«Тиозинаминум 12с» — помогает при выведении жидкости из слезно-носового слезного канала;

«Пульсатилла 6с» — применяется в основном в виде мазей, для отведения гнойного отделяемого;

«Силицея 30с» — применяется в качестве противовоспалительных средств.

Перед применением любого гомеопатического препарата необходима консультация врача.

Средства народной медицины в лечении дакриоцистита

Отвар измельченных цветов ромашки

Заварить в кипяченой воде несколько столовых ложек сухих цветов. Дать настоятся, профильтровать, смачивать ватный диск и приложить к пораженному глазу. Процедуру проводить два раза в сутки.

Сок каланхоэ

Сок каланхоэ обладает дезинфицирующими свойствами. Для применения каланхоэ нужно тщательно вымыть листочки и положить в холодильник на два дня. После чего измельчить и отжать сок, смешать его, в равных пропорциях с физраствором и закапывать в носовой проход.

Настойка с очанки

Можно применять растение, как внутренне, так и в качестве примочек, потому что очанка продается в виде таблеток. Растворить несколько таблеток в теплой воде, смочить ватный спонжик и протирать глазки ребенка три раза в день.

Эффективным средством для лечения дакриоцистита является:

настой цветов календулы,

листьев мяты,

эвкалипта,

душицы,

шалфея.

Все ингредиенты смешать в равном количестве, заварить эту смесь в кипяченой воде и настаивать на протяжении двух дней. Раствор отфильтровать и использовать в качестве примочек. Такое средство имеет противовоспалительные и противомикробные действия.

Отвар коры дуба

Смешать кору дуба, чистотел и листья эвкалипта. Все залить кипятком и наставать один час, процедить и закапывать глазки 2 раза в день или делать глазные ванночки.

Лечение ребенка народными методами против дакриоцистита в ряде случаев было эффективно, но категорически запрещено заниматься самолечением. Перед применением любого отвара или настойки, обязательно проконсультируйтесь у врача-офтальмолога.

Дакриоцистит у новорожденных - редко встречающееся отклонение от нормы, зафиксировано у 2% детей. Проявление недуга заключается в том, что спустя несколько недель после рождения мамы замечают во внутренних уголках глаз припухлость и покраснение.

Некоторые родители путают данное заболевание с конъюнктивитом, потому как очень схожа симптоматика, — в этом случае рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу за назначением правильного лечения младенцу. Считается, что консервативная помощь оказывает влияние только в первые 5-6 месяцев жизни ребенка, далее — требуется операционное вмешательство.

Симптомы

У новорожденного ребенка слезные пути перекрываются прозрачной пленочкой, похожей на застывший желатин. Природа распорядилась так, чтобы внутриутробная жидкость не попала в глаза.

При первых секундах жизни ребенок делает вдох, первый крик, от чего пленка разрывается, — это норма, поскольку таким образом открывается слезный канал для оттока вырабатываемой жидкости. Если развивается дакриоцистит, то в таком случае пленка не лопается и слезная жидкость не отходит, происходит застой и загноение.

Отмечаются следующие симптомы, по которым можно определить дакриоцистит новорожденных:

• повышенная слезоточивость даже тогда, когда малыш не плачет;
• покраснение глаза (если сравнивать с конъюнктивитом, воспаление при дакриоцистите возникает только в одном глазу, редко — в двух);
• при указанных выше проявлениях на 7-9 день при надавливании на слезный мешочек выделяется гной;
• припухлость в области нижнего века;
• болезненные ощущения при пальпировании;
• повышенная температура тела.

Если у младенца на фоне указанных проявлений наблюдаются признаки интоксикации, то может возникнуть перерастание дакриоцистита во флегмону слезного мешочка вплоть до развития абсцесса. Эта ситуация требует немедленной квалифицированной помощи офтальмолога.

Причины

Каковы причины развития такого отклонения от нормы, как дакриоцистит?

Офтальмологи выделяют несколько ситуаций:

• наличие недоразвития либо аномалий в развитии слезных протоков;
• частичное либо полное отсутствие слезно-носовых протоков;
• наложение акушерских щипцов в родах, в результате чего повреждаются слезные пути;
• неправильные методы лечения первичного заболевания;
• наличие воспалительных нисходящих процессов слезного мешочка из слезных канальцев либо из конъюнктивальной полости;
• травмы, которые ведут к сдавливанию слезно-носового канала.

Диагностика

Врожденный дакриоцистит (а именно так по-иному называется дакриоцистит новорожденных) диагностируется различными методами.

1. Осмотр маленького пациента врачом, при котором специалист определяет наличие слезотечения при спокойном состоянии ребенка, отмечает наличие либо отсутствие набухания внутреннего уголка глаза, обращает внимание на кожу вокруг глаз, а также оценивает содержимое, которое отделяется при нажатии на слезный мешок. Также врач оценивает жалобы родителей на поведение и состояние ребенка.
2. Канальцевая проба Веста, — такой способ подразумевает закапывание малышу в глаз цветного вещества, а в носик параллельно вставляют ватный тампон, а затем смотрят окрашивание этого тампона. Если отток жидкости нормальный, то жидкость окрасит тампон. При частичном сужении слезного канала пятнышки появятся лишь через некоторое время, а при полной закупорке канала тампон останется сухим и чистым.
3. В обязательном порядке необходимо провести лабораторное исследование содержимого слезного мешочка на наличие возбудителя, а также определить чувствительность к антибиотикам.
4. Дополнительно проводят исследование полости носа с помощью эндоскопа, зондируют и промывают слезные пути и т.д.

Лечение

Лечение дакриоцистита у грудничков проводят сразу после установления диагноза и заключается оно в комплексном воздействии на область слезного мешка, то есть в специальном уходе за малышом, массаже и промывании глаза, возможно также применение капелек-антибиотиков.

Молодым мамам при заболевании глаз у ребенка часто бабушки рекомендуют промыть проблемное место грудным молоком, эта помощь эффективна, если у новорожденного просто гноятся глазки (причем оба).

Но при дакриоцистите такая помощь только навредит, потому как молоко матери стерильно только до той поры, пока оно в груди, а а в сцеженном виде оно является рассадником инфекций, в нем очень быстро размножаются различные бактерии. Рассмотрим, какую же действенную помощь можно оказать в лечении недуга.

Массаж

Первоочередной действенный метод лечения дакриоцистита — массаж в области слезного мешка, который способствует открытию слезного канала. Самостоятельно такую процедуру мамочка будет делать только после того, как это ей покажет врач-офтальмолог и объяснит технологию проведения.

Перед массажем и после него нужно промыть младенцу глазки обеззараживающим раствором: это может быть фурацилин либо отвар ромашки и чистотела в равных пропорциях.

Процедура проводится по следующим правилам:

• подготовительный этап — перед массажем необходимо хорошо вымыть руки, обрезать до минимума ногти, протереть глазки малышу;
• подушечкой указательного пальца надавить на внутренний уголок глаза, плавно поворачивая палец к переносице;
• аккуратно сдавить слезный мешочек до появления гнойных выделений (в этот момент надо помнить о том, что у младенца косточки и хрящики довольно нежные и нужно соизмерять силы для предотвращения травмирования);
• закапать в глазик теплый раствор фурацилина, а ватным тампоном убрать гнойную жидкость;
• сделать еще несколько давяще-скользящих движений вдоль переносицы, выгоняя слизь и гной и не допуская попадания в другой глаз, нос, ухо;
• закапать глаз раствором Левомицетина либо применить Витабакт.

Создаваемое давление через несколько сеансов массажа прорвет эмбриональную пленку и все патологическое содержимое выйдет из слезного канала. Процедура проводится 4-6 раз в день в течении 15-20 дней . Наилучшее время для выполнения массажа — когда ребенок плачет, чем напрягает свои мышцы и помогает избавиться от желатиноподобной пленки.

После массажа область глаза тщательно промывается дезинфицирующим раствором (это может быть хлоргексидин, фурацилин и др.), для чего с помощью пипетки в полость глаза закапывают около 5-ти капель раствора, убирая лишнюю жидкость ватным тампоном. Растворы применяют в течение суток.

Лечение дакриоцистита новорожденных проводится при использовании капель, которые назначает врач-офтальмолог на основании индивидуального состояния малыша и исходя из конкретной ситуации. Речь идет об антибактериальных каплях, самые популярные из которых Тобрекс, которые содержат в составе Тобрамицин, — это антибиотик широкого спектра действия.

При местном применении данного антибиотика воздействие на организм будет минимальным, а выводится он с мочой в неизменном виде. Правила применения препарата: капают его в глаз на протяжении 5-7 дней по 1 капле 5 раз в день . Даже если на второй день малышу заметно полегчало, не стоит прекращать лечение из-за риска возврата заболевания.

Зондирование

Описанное консервативное лечение проводят около месяца, но примерно до 2-х месяцев жизни малыша. Если к этому возрасту лечение не помогло, то малышу проводится так называемое зондирование слезного канала, причем исключительно в условиях медицинского учреждения.

1. При зондировании делается местная анестезия обезболивающими каплями и по ходу слезного канала вставляется зонд, который выталкивает желатиновую пленку.
2. После процедуры слезные пути промывают раствором антисептика.

Такая операция длится буквально несколько минут, поэтому малышу причиняется минимальный дискомфорт. Плач ребенка во время зондирования способствует прорыванию пленки и открытию слезного канала.

Эффективность проведения процедуры в первые месяцы жизни новорожденного достаточно высока и достигает 95%. Результат зондирования практически сразу дает о себе знать: отделяемая слизь и гной прекращают выделяться, а при плаче ребенка образуется обычная чистая слеза.

Народные средства

В качестве поддерживающей (но не лечебной!) терапии при дакриоцистите могут применяться:

• свежий сок каланхоэ, какой используется в виде влажных примочек либо малышу капают по 1 капле 3 раза в день;
• компрессы, предварительно пропитанные в отваре мяты, укропа либо ромашки;
• использованные чайные пакетики, которые в остывшем виде прикладывают к глазу.

Острый дакриоцистит

Все описанное выше связано с врожденным дакриоциститом, но в редких случаях у новорожденных отмечается острая форма заболевания, которую лечат исключительно в стационаре. Если не выражены проявления флюктуации, малышу для облегчения состояния применяют УВЧ-терапию, а также сухое тепло.

Если все же появилась флюктуация (скопление гнойной жидкости в эластичной полости), флегмону вскрывают. Далее действуют так: ставят дренажи с 10%-ным раствором хлорида натрия, в течение 2-5 суток ранку промывают антисептиками . Постепенно рана заживает и затягивается. Малышу в этот период показаны антибиотики и поливитамины, в некоторых случаях используют магнитотерапию.

Профилактика и прогноз

Своевременная постановка педиатром или неонатологом диагноза дакриоцистита у грудничка и срочное направление малыша к детскому офтальмологу — залог успешного лечения. Правильная тактика лечебного массажа, раннее зондирование слезного канала при рассматриваемом заболевании быстро купирует воспалительный процесс в большинстве случаев.

Несвоевременное либо неправильно выбранное направление в лечении дакриоцистита с течением времени может привести к развитию таких неприятных последствий, как язва роговицы, флегмоны глазницы, сепсиса и менингита. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение, постепенно приводя к атонии, сращениям и эктазии слезных протоков.

Многие мамочки сталкиваются с неприятной проблемой – слезотечением и загноением глазика у ребенка. Врач уже после визуального осмотра может поставить диагноз «дакриоцистит у новорожденных». При этом заболевании воспаляется слезный мешок из-за непроходимости или сужения слезных путей. Почему возникает патология у младенцев? Какая методика лечения существует и как отличить его от конъюнктивита?

Что такое дакриоцистит

Дакриоциститом называют затрудненный отток слез по естественному пути. Слезная железа вырабатывает слезы, омывающие глаз, а затем они направляются к углу внутри глаза. Если немного приоткрыть веко, можно сверху и снизу увидеть две точки, за которыми находятся канальца. Они объединяются в слезный канал, открывающийся в слезный мешок. Из него слезы попадают в носо-слезный канал, проходящий в глубине кости, который в свою очередь раскрывается под носовой раковиной в полости носа.

При нарушении оттока слезного секрета из слезного мешка, в нем скапливаются и активно размножаются болезнетворные бактерии, вызывающие воспаление. Дакриоцистит — патология, развивающаяся у новорожденных, и у взрослых людей, зачастую затрагивающая только один глаз .

Причины возникновения дакриоцистита

Основной причиной развития дакриоцистита у грудничков является непроходимость носо-слезного канала или закупоривание слезных точек. Когда плод развивается в утробе, в нижнем отделе полости носа формируется пленка, защищающая от проникновения околоплодных вод в органы легких. При рождении малыша хлопают по попе – и он впервые кричит. При этом рвется эмбриональная пленка, освобождая слезный канал для оттока слез. Бывает, что она рассасывается позже, спустя 2-3 недели. Если пленка не порвалась, канал остается заблокированным.

Дакриоцистит также случается при:

• недоразвитости или сужении одного или обоих слезных канальцев;
• аномального строения век, носа, лица, слезных каналов у новорожденного;
• травмировании носа, ведущему к повреждению или сдавливанию носо-слезного канала. Иногда травму наносят при родах с наложением акушерских щипцов;
• осложнении инфекционных заболеваний глаз;
• инфицировании новорожденного хламидиями, гонококками, стрептококками, стафилококками при родах;
• , синусите;
• воспалении гайморовых пазух, окружающих слезный мешок.

Статистика: Дакриоцистит у младенцев называют врожденным дакриоциститом, встречающимся у 3-7% детей.

Симптомы патологии у новорожденных

Мамочка может выявить проблему еще в роддоме. Реже дакриоцистит проявляется в 2-3 месяца. Если у малыша:

• припухло нижнее веко;
• постоянно мокнет глазик;
• покраснел уголок или часть глазного белка;
• выделяется слизь или гной с внутренней стороны глаз;
• ощущается боль при прощупывании;
• слезотечение при холодной и ветреной погоде;
• шершавая кожа на щечке из-за постоянно текущей слезы;
• склеиваются ресницы;
• повышение температуры

необходимо обратиться к доктору. При своевременном правильном лечении дакриоцистит проходит, не оставляя последствий.

Отличия от конъюнктивита

Младенческий дакриоцистит легко перепутать с конъюнктивитом – воспалительным заболеванием слизистой оболочки. Только при внимательном осмотре, можно увидеть разницу. Эти две патологии имеют аналогичные признаки. Симптомы дакриоцистита проявляются у новорожденных в сильном слезотечении, при надавливании выделяется гной, краснеет уголок глаза.

Конъюнктивит вызовет у ребенка:

• покраснение всего глаза;
• отечность;
• режущую боль;
• светобоязнь;
• небольшое слезотечение

и носит бактериальный, реже, аллергический характер. Родителям в любом случае нужно посетить офтальмолога, чтобы сдать анализы и своевременно начать лечение.

Как лечить дакриоцистит

Для установления диагноза окулисты применяют:

1. Визуальный осмотр кожи в области век на наличие отечности, покраснения, гнойных выделений.
2. Метод закапывания раствора колларгола или флюоресцеина в конъюктивальный мешок с введением в носовую полость ватного тампона. Если проходимость нормальная, красящее вещество из глаза исчезнет за 5 минут. А ватный тампон, находящийся в носу, через 7 минут окрасится красителем, поступившим через носовой ход. Если есть нарушение в слезных каналах, процесс затянется или тампон в носу останется чистым.
3. Рентген слезных путей при затрудненном выявлении дакриоцистита.
4. Лабораторный анализ выделений из век, чтобы распознать природу возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение дакриоцистита у новорожденных заключается в восстановлении проходимости слезных путей и устранении воспаления. Иногда слезный проток освобождается самостоятельно через 1-2 месяца после рождения малыша. Выжидательная тактика позволяет доразвиться и созреть слезному мешку.

Если патология не исчезает, а состояние ухудшается, проводится комплексная терапия:

• Промывание глаз, закладывание антибактериальных мазей под нижнее веко;
• Массаж внутреннего уголка воспаленного глаза для отделения гноя и закапывания антибактериального средства;
• Зондирование для промывания и освобождения слезных путей;
• УВЧ при сильных гнойных выделениях и возникновении флегмоны. Пораженную зону канальца обрабатывают электроволнами на ультразвуковой частоте. При лечении младенческого дакриоцистита это эффективная методика. Один сеанс длится не дольше 10 мин.

Массаж при дакриоцистите у новорожденных

Если лечащий врач назначил массажную процедуру, он обязательно показывает какие действия нужно совершать. Массаж нужен, дабы очистить слезные мешки от гноя. При дакриоцистите новорожденных – это эффективный способ открытия каналов. Надавливания в область слезных мешков проводят 8-10 раз в день на протяжении 2 недель.

Делать массаж при дакриоцистите можно в домашних условиях:

1. Сначала необходимо вымыть руки и обрезать ногти, чтобы избежать занесения инфекции и травмирования глаза. Можно надеть стерильные перчатки (использовать для каждой процедуры чистую пару или продезинфицировать старую).
2. Промыть глаз (от внешнего края к внутреннему) подготовленным фурацилиновым раствором (растолочь таблетку в стакане воды). Протереть гной стерильным бинтиком или спонжиком.
3. Подушечкой указательного пальца надавливать на внутренний уголок глаза от переносицы.
4. Осторожными толчкообразными движениями сдавливать слезный мешок, чтобы вышел гной и слезная жидкость. Мамочке необходимо рассчитать силу. Щадящее надавливание не возымеет эффект, а слишком сильное может травмировать хрупкие косточки и хрящики носа грудничка.
5. Затем в больной глазик капают фурацилиновый раствор, отвар ромашки, крепкую заварку, и чистым ватным спонжиком вытирают отделяемый секрет.
6. Давящие вибрирующие движения проводят по слезному мешку от внутреннего края сверху вниз по основанию крыла носа. Давление прорывает неразорвавшуюся пленку, чего и добиваются, делая массаж при дакриоцистите.
7. Очищающие и сдавливающие движения повторяют 4-5 раз. После обязательно закапывают Левомицетин или другие противомикробные глазные капли, часто назначаемые окулистом при дакриоцистите (например: Витабакт, Тобрекс, Вигамокс). Если не делать массаж, а пользоваться только каплями, лечение не даст результата . Антибиотики применяют только после промывания и очищения слезного мешка.

Лучше, если младенец будет плакать. Тогда мышцы напрягаются, что способствует отделению пленки. Вытирать гной нужно осмотрительно, избегая его попадания в ухо или на здоровый глаз. Массаж глаз — болезненное мероприятие. Чем взрослее малыш, тем больнее ему будет, так как пленка становится прочнее, и лечить таким способом дакриоцистит гораздо сложнее. Если техника массажа проводится правильно, можно избежать зондирования носо-слезного канала.

Зондирование

Когда эмбриональная пленка довольно плотная (со временем она обрастает соединительной тканью, становится грубой и толстой), сеансы массажа становятся не эффективными. Болезнь перетекает в стадию обильного гнойного накапливания. Приходится применять кардинальные меры — зондирование слезного канала с прокалыванием мембраны.

Процедуру проводят в больнице с применением наркоза, чтобы не травмировать ребенка. Глаз промывают антибактериальными средствами. Доктор вводит в носо-слезный канал трубочку-зонд с закругленным концом, которой прокалывается пленка. Манипуляция занимает 10-15 минут. Очищенные слезные каналы обрабатывают антисептиками и проводят пробу колларголом. После операции родители регулярно промывают глаза, и капают антибиотик малышу для предотвращения попадания и размножения инфекции.

Случается, что зондирование приходится повторять снова из-за вторичного развития дакриоцистита. В тяжелых случаях непроходимость носо-слезных каналов, выявленная поздно, требует интубации – оперативного восстановления связи между слезным мешком и носовой полости.

Оптимальные сроки лечения младенческого дакриоцистита без осложнений и серьезных последствий – до 6 месяцев.

Последствия

Если вовремя не обратить внимания на дакриоцистит или провести неквалифицированное лечение, у новорожденного может развиться язва роговицы, абсцесс оболочек головного мозга, генерализированное воспаление тканей, атония слезных каналов. Заболевание способно перетечь в хроническую форму, нарушающую зрение.

– инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

Общие сведения

Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала . В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Причины

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции - развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы : складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки , риниты . Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки , синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии .

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей - на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже - слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит . Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

Диагностика

При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу , который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра , детского отоларинголога , детского аллерголога .

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ , общая антибиотикотерапия.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей , в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала . При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение : интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Прогноз

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы , выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита , сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.