Лечение вазомоторного насморка без операции. Нейровегетативный вазомоторный ринит.

Изучение вопросов, касающихся лечения вазомоторного ринита - одна из наиболее актуальных проблем современной ринологии, медицинской науки, посвященной исследованию заболеваний носа. В настоящее время существуют разнообразные схемы применения консервативных методов лечения, которые успешно внедряются в отоларингологической практике. Распространены также методики оперативной коррекции нарушений носового дыхания - например, конхотомия, вазотомия. Должно ли лечение вазомоторного ринита у взрослых проводиться с использованием хирургического вмешательства или есть способы бороться с насморком консервативным путем?

Способы лечения

Насморк – один из самых мучительных для человека симптомов. При инфекционном рините в острой форме можно успешно бороться с проявлениями болезни симптоматическими средствами, при этом пациент вскоре ощущает облегчение, воспалительный процесс прекращается. Но что же делать, если чрезмерно сильно реагирует на температуру воздуха, запах бензина или парфюма, перепады влажности? Вопрос о том, как вылечить вазомоторный ринит, остается актуальным для миллионов людей в течение многих десятилетий. Стоит рассмотреть, какие методы лечения предлагает современная медицина – и насколько они эффективны.

Вазомоторный ринит имеет хроническое течение, поэтому после того, как пациент справился с приступом, всегда остается риск, что симптомы вернутся. Человеку приходится волноваться об этом, что отнюдь не способствует улучшению состояния. Между тем существует несколько решений:

1. Избегать провоцирующих факторов.

Это, пожалуй, наиболее эффективный подход – но только если раздражители, или триггеры (пусковые факторы реакции, включающей отек и насморк) единичны, и их легко убрать из «зоны соприкосновения». Такой способ слишком универсален и непрактичен, добиться полного разграничения контакта «триггер-пациент» возможно очень редко, особенно если присутствует особая форма вазомоторного ринита (например, гормональная).

1. Применять лекарства, физиотерапию.

Изучение механизмов развития симптомов при вазомоторном рините продолжается до сих пор, как и поиск «идеального лекарства». Однако, в основном, терапия сводится к симптоматическим средствам, физиотерапии – методам, которые позволяют убрать отек, облегчить носовое дыхание – а тем временем действие раздражителя прекращается. При этом наилучшим эффектом считается не купирование симптомов в единичном случае, а снижение чувствительности слизистой оболочки к раздражителям (устранение гиперреактивности).

1. Обратиться к хирургическим методикам.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита подразумевает, прежде всего, разрушение сосудов в области нижних носовых раковин, предотвращающее избыточное кровенаполнение и, соответственно, заложенность. Но хирургическая коррекция также нужна, если причина гиперреактивности кроется в неправильном строении перегородки носа, наличии костных выступов, анатомических аномалий. Следует понимать, что в ряде случаев альтернативы операции при вазомоторном рините нет.

Необходимо сразу же прояснить вопрос о том, можно ли обойтись без операции совсем. Если найдена причина насморка, и это – искривление носовой перегородки, лучший метод лечения – хирургический. То же самое касается ситуации, когда никакие лекарства не могут устранить нарушение носового дыхания, есть стойкая гипертрофия. Поэтому нужно искать решение вместе с врачом и помнить о том, что каждый случай – индивидуален.

Тактика лечения

Консервативное лечение исключает оперативное вмешательство. Чаще всего терапию начинают именно с консервативных методов, а операция предлагается, если они оказались неэффективными. Сложность в подборе лечения при вазомоторном насморке состоит в том, что причин его развития может быть множество, и обычно нет единственной доказанной (как при аллергическом рините, который в настоящее время рассматривают отдельно).

Как лечить вазомоторный ринит?Если известна причина (аномалии анатомического строения, заброс желудочного содержимого в гортань, глотку, или ларингофарингеальный рефлюкс, шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь, эндокринологические патологии), нужно принять меры для ее устранения. Например, при рефлюксе целесообразно назначить препараты, которые сделают желудочное содержимое менее агрессивным, могут влиять на тонус сфинктеров пищевода и желудка (Омепразол, Мотилиум). Но чаще всего причину найти не удается. В таком случае предлагается комплексное применение следующих методов:

• лекарственная терапия;
• физиотерапия;
• иглорефлексотерапия.

Лекарственную, или фармакотерапию лучше рассмотреть отдельно в следующем разделе. Ее особенностью является возможность применения дома без изменения привычного образа и ритма жизни. Но физиотерапия и иглорефлексотерапия проводятся в условиях лечебного учреждения (поликлиника, отделение многопрофильной больницы). Из методов физиотерапии могут быть использованы такие как:

• эндоназальное, то есть внутриносовое воздействие токами УВЧ, микроволнами;
• эндоназальное ультрафиолетовое облучение;
• эндоназальный электрофорез цинка сульфата, кальция хлорида.

Иглорефлексотерапия основана на методике акупунктуры (иглоукалывания). Этот метод изначально практиковался лишь в китайской медицине, но в настоящее время приобрел популярность и в европейских странах. Он эффективен при состояниях, связанных с нейровегетативной дисфункцией, и используется в комплексном лечении вегетососудистой дистонии (ВСД). Вазомоторный насморк является одним из проявлений синдрома ВСД, поэтому процедуры иглорефлексотерапии рекомендуются врачами. Проводить иглоукалывание должен опытный специалист.

Фармакотерапия

Если начать лечение сразу же после появления приступов насморка, во многих случаях возможно избежать операции. Среди препаратов, которые могут быть назначены врачом:

1. Антигистаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток (Эдем, Лоратадин, Кетотифен).
2. Интраназальные (предназначенные для введения в полость носа) глюкокортикостероиды (Фликсоназе, Насобек).
3. Антихолинергические препараты (Ипратропия бромид).

Наилучшего эффекта при вазомоторном насморке позволяют добиться интраназальные (предназначенные для введения в нос) глюкокортикостероиды.

Однако эти препараты имеют побочные эффекты и требуют тщательного дозирования, постепенной отмены при необходимости закончить курс. Самолечение с их помощью может принести больше вреда, чем пользы.

Иногда врачи предлагают внутрислизистое введение глюкокортикостероидов, выполнение эндоназальной блокады с анестетиками (Прокаин, Новокаин). Такие процедуры называются инвазивными, поскольку требуют использования игл, нарушения целостности слизистой оболочки в участке инъекции. Они проводятся, как правило, курсами.

Если у пациента вазомоторный ринит, лечение не должно включать местные сосудосуживающие препараты в виде капель, спреев. Применяя их дольше нескольких дней, можно усугубить сосудистые реакции, усилить явления насморка. Допускается ограниченное использование по рекомендации врача, если нос совсем не дышит, и альтернативные методы недоступны.

Определенное влияние на формирование чувствительности слизистой оболочки носа оказывают очаги хронической инфекции в ротоглотке и носоглотке (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.). Поэтому нельзя игнорировать их наличие, необходимо провести лечение (антисептики, антибактериальные препараты, физиотерапия и др.).

Вазомоторный ринит – заболевание, которое часто является своеобразным индикатором нарушений функций организма, поэтому нужно обращать внимание не только на наличие насморка.

Сопутствующие симптомы служат «подсказкой» о природе патологического процесса. При этом стоит понимать, что консервативное лечение не всегда дает стойкий продолжительный эффект. Начав курс, не следует прерывать его без веских причин (например, непереносимость препарата) – только качественно проведенное и своевременное лечение поможет избежать операции.

Каждый человек не менее одного раза в год страдает от насморка. Казалось бы, недуг не значительный, но он существенно понижает качество жизни больного. Ведь во время болезни ухудшается обоняние, слезятся глаза, затрудняется дыхание, и из носа течет слизистый секрет. Но несмотря на столь неблагоприятные симптомы, многие не лечат , полагаясь на то, что иммунная система их организма самостоятельно справится с болезнью.

Однако отсутствие терапии может привести к ряду неприятных последствий. Так, при затруднении носового дыхания ухудшается концентрация внимания, возникает головная боль, усталость. Также у пациента нарушается сон, что иногда заканчивается синдромом обструктивного апноэ, характеризующимся кислородным голоданием всего организма и остановкой дыхания. Еще вазомоторная форма ринита может привести к развитию острого гайморита. Важно знать, что такое вазомоторный ринит, как он проявляется и чем лечится.

Вазомоторный насморк принадлежит к категории хронических болезней носа. Причины его развития кроются не в появлении воспаления, спровоцированного патогенными микроорганизмами, а в нарушении работы сосудов.

При такой форме ринита гиперреактивность носовых сосудов, формируется под воздействием разнообразных факторов. Поэтому болезнетворные микроорганизмы изначально не играют роли в развитии этой болезни.

Функция раковин, расположенных в носу человека, заключается в регулировке объема кислорода, попадающего в дыхательный орган. Влажность, температура и прочие факторы влияют на количество крови, поступающей в сосуды носа, что отражается на качестве дыхания. можно ознакомится с оптимальным уровнем влажности для детей.

Когда возникает вазомоторный насморк, сосудистый тонус нарушается и кровенаполнение становится не регулируемым. Длительное протекание болезни становится причиной утолщения слизистых носа, а влияние агрессивных внешних факторов способствует усиленной продукции слизи.

Внимание! Длительное течение заболевания приводит к хронической гипертрофии тканей раковин носа.

Причины формирования вазомоторного ринита многообразны:

• эндокринные нарушения;
• искривление носа;
• применение оральных контрацептивов;
• гипотония;
• наличие гребней и шипов в перегородке носа;
• злоупотребление средствами, суживающими сосуды, и другими препаратами;
• беременность;
• аллергические реакции.

В зависимости от причин возникновения вазомоторный ринит делят на следующие формы:

• рефлекторный (реагирование сосудов на определенные факторы);
• медикаментозный;
• пищевой (возникает после употребления еды и напитков, раздражающих слизистую носа);
• гормональный (появляется при гормональном дисбалансе);
• идиопатический (причины до сих пор не выяснены);
• холодовой (возникает при переохлаждении организма);
• насморк, развивающийся под влиянием других провоцирующих факторов (насыщенные запахи, яркий солнечный свет и другое).

Симптоматика

Характерные признаки вазомоторного ринита – заложенность носовых ходов, беспокоящая больного постоянно или возникающая периодически после употребления спиртного, острой пищи, вследствие температурного перепада и прочее. Иногда из носа выделяется водянистый секрет.

При обострении заболевания у пациента присутствуют такие симптомы как:

• боль в голове;
• зуд и давление в носовой полости;
• чиханье;
• гнусавость голоса.

В случае спонтанного приступа вазомоторной реакции из носа текут сопли в обильном количестве, а еще человек часто и много . Когда активизируется работа парасимпатической НС, что происходит ночью, заложенность носа беспокоит больного непрерывно.

Внимание! Особенность хронического насморка в том, что нос закладывает с той стороны, на которой больной лежит во время отдыха или сна.

Продолжительное течение начальной стадии вазомоторного насморка заканчивается переходом в органический этап. В это период межуточные ткани разрастаются и развивается гипертрофический ринит. В процессе прогрессирования болезни возникает слабость, ухудшается аппетит и память. Еще многие больные жалуются на чувство присутствия кома в горле.

Симптомы и лечение у взрослых вазомоторного ринита зависит от стадии развития болезни. Поэтому вначале необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр, назначит анализы и соответствующую терапию. Но, как и чем лечат вазомоторный ринит и можно ли обезопасить себя от возникновения этой болезни?

Терапевтические мероприятия

Основная задача лечения вазомоторного насморка заключается в снижении рефлекторных реакций носовых раковин, регуляции процесса кровенаполнения и тонуса сосудов. Поэтому при терапии заболевания применяется комплексных подход, подразумевающий прием медикаментов, физиотерапевтическое воздействие и оперативное вмешательство, осуществляющееся лишь в крайних случаях. Но прежде чем проводить полноценное лечение, стоит знать, как купировать приступ насморка.

Итак, при внезапном появлении чихания и ринореи необходимо:

• исключить провоцирующие факторы (алкоголь, табачный дым, химические раздражители);
• заняться физкультурой (умеренные нагрузки);
• лечить болезни желудка;
• принять контрастный душ.

Далее проводится симптоматическая терапия, при которой нужно промывать носовые ходы физраствором, использовать назальные спреи с кортикостероидами и принимать антигистаминные препараты, если болезнь имеет аллергическую форму.

К популярным противоаллергическим средствам относят Цетрин, Лоратидин, Кларисенс и прочее. Также для облегчения носового дыхания применяют капли, суживающие сосуды (Назол, Назоспрей ).

Важно! Сосудосуживающие средства вызывают привыкание, поэтому их не используют больше 5 дней.

Популярным методом лечения насморка считается введение препаратов посредством внутриносовых уколов. Блокады в нос при вазомоторном рините не являются болезненной процедурой. Зачастую пациентам колют Новокаин (активизирует кровоток) и гидрокортизон (гормон), сужающий сосуды . А для укрепления их стенок назначают Дицион и Этамзилат .

Но если есть хронический вазомоторный ринит, то более эффективной считается физиотерапия, включающая:

При отсутствии эффективности вышеописанных лечебных мер проводится хирургическое вмешательство. Суть операции – это неполноценное разрушение нижних носовых раковин. Также при необходимости врач может удалить сосуды, провоцирующие отек. К другим видам оперативного лечения относят:

• криодеструкцию;
• ультразвуковую деструкцию;
• радиочастотную абляцию.

Помимо частичного разрушения сосудов и устранения отечности, с помощью операции можно улучшить дыхательные функции. Однако у такого способа имеются недостатки – шрамы, которые остаются в зонах вмешательства. Иногда хирургические манипуляции приводят к заложенности носа.

Заключение

Как известно, лучше предупредить развитие заболевания, чем лечить его, особенно если оно протекает тяжело. Поэтому чтобы не допустить появления вазомоторного ринита, необходимо минимизировать контакты с раздражителями (табачный дым, химические вещества) и аллергенами, не использовать капли, сужающие сосуды длительное время.

Не менее важно лечить все виды насморка, включая риниты, развывшиеся на фоне простуды и ОРВИ. Также после посещения общественных мест желательно промывать нос морской водой.

Вазомоторный ринит происходит от названия нервных вегетативных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру артерий и вен. Вазомоторные риниты делятся на сосудосуживающие (симпатические) и сосудорасширяющие (парасимпатические) нервные волокна.

В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложные риниты. В своем знаменитом учебнике «Основы оториноларингологи» он писал, что название «ложный ринит» указывает на то, что симптомокомплекс насморка может не сопровождаться патологическими признаками воспаления слизистой оболочки носа. По большей части это симптом общего вегетативного невроза и поэтому нередко является лишь звеном в ряду соответствующих расстройств, например астматических. Таким образом, в чистой форме - вазомоторный ринит является функциональным. Подвидом этой группы являются аллергические состояния, когда вазомоторные и секреторные расстройства со стороны полости носа наступают под действием какого-нибудь аллергена.

Это определение, высказанное более полувека назад, сохраняет актуальность и в наши дни, когда проблема хронических вазомоторных (нейровегетативных) и аллергических ринитов изучена с многих сторон медицинской и биологической науки (иммунология, аллергология, нейровегетативные неврозы и т. д.). По мнению ряда авторов, именно последние играют важнейшую роль в патогенезе истинных вазомоторных ринитов, не сопровождающихся в классическом проявлении какими-либо воспалительными реакциями.

Важно, однако, подчеркнуть, что именно назальные вегетативно-сосудистые дисфункции, провоцируемые эндо- или экзоаллергенами, могут осложняться воспалительными процессами; в этих случаях именно первичная аллергия является основным этиологическим фактором возникновения вазомоторного ринита. В связи с этим следует признать, что современное деление вазомоторного ринита на нейровегетативную и аллергическую формы во многом условно и носит в основном дидактический характер. По-видимому, это две стороны одного патологического состояния.

В «чистом виде» нейровегетативная форма вазомоторного ринита может наблюдаться при каких-либо ирритативных процессах в полости носа, например вызываемых контактным шипом перегородки носа, раздражающего перивазальные нервные вегетативные окончания нижних носовых раовин. Однако и этот механизм в последующем может провоцировать переход нейровегетативной формы в аллергическую. Не исключено также, что назальные проявления нейровегетативной формы вазомоторного ринита являются следствием общего вегетативного невроза; в этом случае мы можем наблюдать и другие проявления этого невроза, например признаки нейроциркуляторной дистонии, гипотоническую болезнь, стенокардию и др.

В генезе нейровегетативной формы вазомоторного ринита большую роль могут играть патологические состояния шейного отдела позвоночника, проявляющиеся альтерацией шейных симпатических узлов. Таким образом, в этиологии и патогенезе вазомоторного ринита прослеживается целый комплекс системных патологических состояний, в которых насморк является лишь «вершиной айсберга» более глубокого и распространенного заболевания. Важную роль в возникновении вазомоторного ринита могут играть провоцирующие факторы, к которым следует отнести профессиональные вредности, курение, алкоголизм, наркоманию. С другой стороны, первично возникающие вазомоторные и аллергические риниты могут играть роль своеобразных триггеров (пусковых механизмов), дающих начало более распространенным и серьезным нейроваскулярным заболеваниям, таким как мигрень, периваскулярная невралгия, диэнцефальный синдром и т. п.

Причины и патогенез вазомоторного ринита

Причины и патогенез вазомоторного ринита: аллергическая форма вазомоторного ринита делится на сезонный (периодический) и постоянный (круглогодичный) насморк.

Сезонный насморк является одним из синдромов поллиноза (пыльцевая аллергия, пыльцевая лихорадка), характеризующегося главным образом воспалительным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. При наследственной предрасположенности к поллинозу пыльца растений вызывает сенсибилизацию организма, т. е. выработку антител к пыльцевому аллергену, в результате чего при попадании последнего на слизистую оболочку в ней развивается реакция взаимодействия антигена с антителом, проявляющаяся признаками воспаления. Патогномоиичными проявлениями сезонного насморка являются сезонные приступы острого насморка и конъюнктивит. В тяжелых случаях к ним присоединяется и бронхиальная астма. Возможна также и пыльцевая интоксикация: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, иногда повышение температуры тела. При наличии хронических очагов инфекции они во время поллиноза могут способствовать возникновению острых синуситов. К редким проявлениям относятся заболевания нервной системы (арахноидит, энцефалит, поражение зрительного и слухового нервов, развитие приступов болезни Меньера).

Симптомы. Как правило, приступ ринопатии возникает остро, среди полного здоровья, в конце мая и в июне, в период цветения деревьев и трав, характеризуется появлением сильного зуда в носу, безудержным многократным чиханьем, обильными водянистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания. Одновременно наблюдаются и признаки конъюнктивита. Приступ сезонного насморка продолжается обычно 2-3 ч и может повторяться несколько раз в сутки. Провоцировать вазомоторный ринит здесь могут самые обычные внешние факторы: пребывание на солнце или сквозняке, местное или общее охлаждение и др. Замечено, что состояние психологического стресса снижает выраженность или обрывает приступ поллиноза.

При передней риноскопии в межприступный период каких-либо патологических изменений слизистой оболочки носа не выявляется, однако могут иметь место деформации перегородки носа, контактные шипы, в некоторых случаях единичные слизистые полипы. В период криза слизистая оболочка становится резко гиперемированной или синюшной, отечной, носовые раковины увеличены и полностью обтурируют носовые ходы, в которых наблюдаются обильные слизистые выделения. Сосуды носовых раковин резко реагируют сокращением на смазывание адреналином. У некоторых больных приступы сезонного насморка могут сопровождаться симптомами раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи (кашель, осиплость, выделение вязкой прозрачной мокроты), а также астматическим синдромом.

Постоянный аллергический насморк является одним из синдромов аллергического состояния организма, проявляющегося различными формами аллергии. По признакам и клиническому течению сходен с сенным насморком. Основным отличительным признаком постоянного аллергического насморка является отсутствие периодичности, более или менее постоянное течение, умеренная выраженность приступов. Аллергенами при данной форме аллергического насморка, в отличие от сезонного, могут служить самые разнообразные вещества, обладающие антигенными и гаптенными свойствами, действующие постоянно на человека и вызывающие к себе сенсибилизацию организма с образованием антител. Эти вещества при контакте с антителами тканей вызывают такую же реакцию «антиген - антитело», как и при сезонном насморке, в процессе которой выделяются биологически активные медиаторы (в том числе гистамин и гистаминоподобиые вещества), раздражающие рецепторы слизистой оболочки носа, вызывающие расширение кровеносных сосудов и активизирующие деятельность слизистых желез.

Симптомы вазомоторного ринита

Симптомы вазомоторного ринита характеризуется периодической или постоянной заложенностью носа , нередко носящей перемежающий характер, периодически возникающими водянистыми выделениями из носа, на высоте приступа - зудом в носу, чиханьем, ощущением давления в глубине носа, головной болью. В течение дня приступ (В.И.Воячек назвал этот приступ «взрывом» вазомоторной реакции) чиханья и ринореи, как правило, возникает внезапно и так же внезапно проходит, может повторяться до десяти раз в день и чаще. Ночью заложенность носа становится постоянной в связи с ночным циклом усиления функции парасимпатической нервной системы.

Характерны заложенность той половины носа, на стороне которой лежит больной, и постепенное исчезновение ее на противоположной стороне. Этот феномен свидетельствует о слабости вазоконстрикторов. По данным В.Ф.Ундрица, К.А.Дренновой (1956) и др., длительное течение функциональной стадии нейровегетативной формы вазомоторного ринита приводит к развитию органической стадии (разрастание межуточной ткани и возникновение гипертрофического ринита), чему во многом способствует непомерное применение деконгестантов. Вазоконстрикторные волокна относятся к адренергическим нервам, так как при передаче возбуждения на сосуды происходит выделение в синапсах норадреналииа. Эти волокна для ЛОР-органов происходят из верхнего шейного симпатического узла. Парасимпатические вазодилататорные волокна сосредоточены в языкоглоточном, лицевом, тройничном нервах и крылонебном узле.

При передней риноскопии определяются увеличенные нижние носовые раковины, имеющие характерную окраску, которую В.И.Воячек определил как «сизые и белые пятна». Нижние носовые раковины на ощупь пуговчатым зондом мягкие, зонд легко углубляется без повреждения слизистой оболочки в толщу раковины. Патогномоничным признаком является резкое сокращение носовых раковин при смазывании их адреналином. Обоняние нарушается в зависимости от степени затруднения носового дыхания.

Аллергическиая форма вазомоторного ринита

Аллергические заболевания известны с древних времен. Гиппократ (V-IV в. до н. э.) описал случаи непереносимости некоторых пищевых веществ; К.Гален (II в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы, в XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений. Термин «аллергия» был предложен австрийским педиатром C.Pirquet в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им для лечения противодифтерийной сыворотки. Вещества, вызывающие атипичные (аллергические) реакции, были названы аллергенами. К таким веществам относится, например, пыльца растений, вызывающая сезонные заболевания, названные поллинозами. Аллергены делятся на экзогенные (химические вещества, пищевые продукты, различные растения, белковые соединения, микроорганизмы и т. п.) и эндогенные, являющиеся продуктами жизнедеятельности аллергизируемого организма, возникающими в результате нарушения обмена веществ, возникновения тех или иных заболеваний, вегетирующими в организме микробными ассоциациями. Источником аллергии могут быть также хронические очаги инфекции, сыворотки и вакцины, многочисленные лекарственные препараты, бытовые и эпидермальные аллергены и т. п. Особую группу аллергенов составляют физические факторы - тепло, холод, механическое воздействие, которые вызывают в чувствительном к ним организме выработку особых веществ, обладающих аллергогенным свойством.

При внедрении в организм аллергена развивается аллергическая реакция, которая в зависимости от его природы может быть специфической и неспецифической. Специфическая реакция проходит три стадии - иммунологическую, стадию образования медиаторов и стадию патофизиологическую, или клинических проявлений. Неспецифические аллергические реакции (псевдоаллергические, неиммунологические) возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Для них характерны только вторая и третья стадии аллергической реакции. Аллергические риниты могут протекать как по специфическому, так и по неспецифическому виду реакции и относятся в основном к аллергическим реакциям первого типа, к которым относятся также анафилактический шок, крапивница, атопическая бронхиальная астма, поллиноз, отек Квинке и др.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита

Как правило, для этой формы вазомоторного ринита не характерна сезонность. Вазомоторный ринит одинаково часто встречается во все времена года и зависит в основном либо от внешних провоцирующих факторов (запыленность помещений, агрессивные пары во вдыхаемом воздухе, наличие контактных искривлений перегородки носа), либо от упоминавшейся ранее общей нейровегетативной дисфункции. Обычно в в последнем случае больные являются пациентами не только ринолога, но и невролога.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагностика вазомоторного ринита: патологоанатомические изменения и клиническое течение постоянного аллергического насморка можно условно разделить на четыре стадии:

• стадия транзиторных апериодических приступов;
• стадия типа continue;
• стадия полипообразования;
• стадия карнификации.

Первая стадия характеризуется более или менее постоянным умеренно выраженным насморком с периодическими кризами. Больные с этой формой насморка проявляют высокую чувствительность к холодовому фактору, реагируя на малейшее охлаждение рук, ног или всего тела, а также на сквозняки обострением патологического процесса. Больные жалуются на постоянную, периодически усиливающуюся заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, плохой сон, сухость во рту, головные боли, повышенную физическую и умственную утомляемость, а также на периодически возникающие приступы экспираторной одышки. На этой стадии возникают начальные явления нарушения проницаемости клеточных мембран.

При передней и задней риноскопии на этой стадии заболевания наблюдают те же изменения, что и во время приступа сезонного насморка, и сохраняется активность деконгестантов в отношении сосудов полости носа.

Однако при более длительном течении постоянного аллергического насморка возникает вторая его стадия, проявляющаяся в начальных признаках дегенерации слизистой оболочки носа. Она становится бледной, приобретает сероватый оттенок, покрывается зернистыми образованиями, особенно заметными в области передних концов средней и нижней носовых раковин и заднего конца нижних носовых раковин. На этой стадии затруднение носового дыхания становится более или менее постоянным, эффект сосудосуживающих препаратов снижается до минимума, обоняние практически отсутствует, жалобы общего характера усиливаются.

Спустя некоторое время, исчисляемое периодом от нескольких месяцев до 1-4 лет, в среднем носовом ходе появляются слизистые полипы (стадия полипообразования или полипозного ринита) в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке в просвет общего носового хода. Чаще всего они выглядят уплощенными, зажатыми между латеральной стенкой носа и его перегородкой. Старые полипы обычно покрыты тонкой сосудистой сетью и прорастают соединительной тканью.

В это же время наступает и стадия карнификации: ткани средней и особенно нижней носовой раковины уплотняются, перестают реагировать на сосудосуживающие препараты и приобретают все признаки гипертрофического ринита. Для третьей и четвертой стадии характерны постоянная заложенность носа, механическая и сенсорная аносмия, усиление общих симптомов заболевания.

Общие симптомы заболевания (повышенная утомляемость, бессонница, частые простудные заболевания, чувствительность к охлаждению и др.) становятся постоянными. На стадии полипообразования усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы. Временное соотношение бронхиальной астмы и стадии полипообразования бывает различным. Нередко в качестве первичного поражения возникает именно стадия полипообразования, т. с. синдром аллергического ринита. Если в основе аллергии лежит неинфекционный генез, то говорят об атопической бронхиальной астме. Следует также отметить, что аналогичные патоморфологические процессы при аллергическом насморке развиваются и в околоносовых пазухах и чаще всего в верхнечелюстной, из которой полипы пролабируют через ее соустье в средний носовой ход.

Лечение аллергического насморка предусматривает применение противоаллергических, десенсибилизирующих, антигистаминных, сосудосуживающих, местных анестезирующих и общих седативпых средств. Этот перечень медикаментозных средств рекомендован международным сообществом ринологов в виде так называемого консенсуса 1996 г., однако, несмотря на эти рекомендации и многочисленные оригинальные предложения разных авторов, лечение больных, страдающих аллергическим насморком, остается задачей трудной и до конца не решенной. Самым эффективным методом является выявление и устранение аллергена вызывающего вазомоторный ринит, однако при полиаллергии и этот метод становится малоэффективным, тем более что эта форма аллергического насморка может протекать по типу так называемой ползучей аллергии, когда ранее индифферентные вещества под воздействием сенсибилизирующего влияния аллергенов сами становятся таковыми и вызывают соответствующие, иногда гиперергические реакции.

Обладают а-адреномиметическим действием, суживают периферические сосуды, уменьшают отечность слизистой оболочки носа, гиперемию и экссудацию. Они показаны при острой нейровегетативной и аллергической ринопатии, поллинозах, синуситах и их трубных и отиатрических осложнениях. Применяют их в виде капель и аэрозолей. Способы применения и дозы указаны в соответствующих аннотациях.

Симптоматическое лечение вазомоторного ринита

К симптоматическому лечению следует относить и различные хирургические вмешательства, такие как механическая и УЗ-подслизистая деструкция сосудистых сплетений нижних носовых раковин для последующего их рубцевания, гальванокаустика нижних носовых раковин, применение прижигающих солей серебра нитрата и др.

Элементы патогенетического лечения вазомоторного ринита содержат различные физиотерапевтические методы , как локальные, так и на расстоянии, направленные на нормализацию взаимодействия симпатического и парасимпатического отелов ВНС, улучшение микроциркуляции, ферментативной деятельности, усиление процессов окисления биосубстратов, нормализацию функции клеточных мембран и др. Так, например, к локальным методам относится применение низкоэнергетического лазерного излучения, постоянных магнитных полей и др. По методике А.Ф.Мамедова (1991), применяется сочетанное действие указанных факторов, при котором постоянное магнитное ноле направлено снаружи на скат носа, а изнутри при помощи лазерного световода облучают рефлексогенные зоны передних концов средних и нижних носовых раковин. На расстоянии применяют лазерное облучение проекционной зоны крылонебного узла, различные физиотерапевтические воздействия на воротниковую зону и др.

При лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита важное значение имеет направленное исследование общего нейровегетативного статуса для выявления возможных общеневрологических нарушений, невротических состояний. Оценивают условия жизни и труда, наличие вредных привычек, хронических очагов инфекции и заболеваний внутренних органов.

Все методы лечения при аллергическом насморке делятся на местные и общие, симптоматические и патогенетические. Если найден аллерген и к нему выработана соответствующая противоантигенная сыворотка, то говорят об этиотропном или иммунологическом лечении. В настоящее время существует огромное число различных лекарственных средств, применяемых при аллергии, и в частности при аллергическом насморке, подробные сведения о которых приведены в Регистре лекарственных средств.

Местное лечение вазомоторного ринита

Местное лечение является в основном симптоматическим и лишь отчасти патогенетическим, направленным на блокирование аллергических реакций местного характера, т. е. назального синдрома общей аллергии. Препараты местного назначения применяются в виде назальных спреев, реже в виде капель или порошков, вдуваемых в полость носа. В качестве препаратов местного назначения применяют препараты, приготовленные на основе азеластина гидрохлорида (аллергодил), левокабастин и др.

Аллергодил выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Левокабастип применяют в виде эндоиазальных и глазных капель. Оба препарата обладают противоаллергическим и антигистаминным свойствами, селективно блокируют H1-рецспторы. После интраназального применения быстро устраняет симптомы аллергического ринита (зуд в полости носа, чиханье, ринорея) и улучшает носовое дыхание за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. При аппликации на конъюнктиву ослабляет проявления аллергического конъюнктивита (зуд, слезотечение, гиперемия и отечность век, хсмоз). Кроме антигистаминных препаратов, при аллергическом рините возможно местное применение альфа-адреноблокаторов (нафтизин, санорин, галазолин), а также новых препаратов аналогичного действия (назальный аэрозоль доктора Тайсса, називин, тизин, ксимеяин и др.).

Каждый препарат, применяемый при аллергических и любых других заболеваниях, характеризуется такими понятиями, как противопоказания, применение при беременности и кормлении, побочные действия, передозировка, меры предосторожности, особые указания, совместимость с другими лекарственными средствами и др., которые подробно изложены в соответствующих руководствах, справочниках и аннотациях. Перед применением любого лекарственного препарата эти сведения подлежат тщательному изучению.

Аллергодил-спрей: взрослым и детям старше 6 лет по одному впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза в сутки. Глазные капли взрослым и детям старше 4 лет по одной капле утром и вечером до исчезновения симптомов заболевания.

Левокабастин: интраназально взрослым и детям старше 6 лет - по 2 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в сутки (максимально 4 раза в сутки). Лечение продолжают до исчезновения симптомов.

Назальный аэрозоль доктора Тайсса (Dr. Theiss nose spray): основу спрея составляет кенлометазолин, оказывающий сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Препарат вводят в обе половины носа при вдохе при помощи специального распылителя по одному впрыскиванию в каждую половину носа 3-4 раза в сутки в течение 2 нсд.

Називин (оксимстазолин) выпускают в виде капель и спрея. Капли назальные: взрослым и детям старше 6 лет по 1-2 капли в каждую половину носа 2-3 раза в сутки 0,05% раствора; детям от 1 года до 6 лет - 0,025%, до 1 года - 0,01% раствора. Спрей назальный и спрей назальный дозированный 0,5%: взрослым и детям старше 6 лет - по одному впрыскиванию 2-3 раза в день в течение 3-5 дней.

Тизин (тетрагидрозолина гидрохлорид) - симпатомиметический амин. Капли, аэрозоль, гель для интраназального применения (0,05- 0,1%). Взрослым и детям старше 6 лет - по 2-4 капли в каждую ноздрю не чаще чем каждые 3 ч. Обладает также седативным свойством, применим в педиатрии.

Ксимелин (кенлометазолин) возбуждает альфа-адренорецепторы, оказывает быстрое и длительное сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Взрослым и детям старше 6 лет - по 2-3 капли 1% раствора или по одному впрыскиванию из распылителя в каждую половину носа 4 раза в день. Грудным и детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,5% раствора в каждую ноздрю 1-2 (не более 3) раза в день. Назальный гель только для взрослых и детей старше 7 лет - 3-4 раза в день; закладывают небольшое количество в каждую половину носа как можно глубже на ватничке на насколько минут с таким расчетом, чтобы палочку с ватой можно было легко удалить.

К местному лечению аллергического насморка следует селективно добавлять лекарственные препараты, указанные в разделе о лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита.

Патогенетическое лечение вазомоторного ринита

Общее лечение следует признать патогенетическим, а в тех случаях, когда применяются иммунологические методы, - и этиотропным. Как отмечает А.С.Киселев (2000), специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако трудности ее заключаются в лабораторном выделении активного аллергена (антигена), особенно при полиаллергии. Кроме этого, применение специфических противоаллергических сывороток может вызывать гиперергические реакции типа анафилаксии и обострение атопической астмы, поэтому иммунотерапия не получила широкого распространения ни у нас в стране, ни за рубежом. Применение общего (перорального) лечения основано на положении о том, что атопические риниты (сезонные, круглогодичные) являются местным проявлением общего аллергического заболевания, поэтому применение препаратов, обладающих соответствующими фармакологическими свойствами, действующих на организм в целом, является облигатным методом лечения не только риногенных проявлений аллергии, но и ее проявлений в других органах и системах. Наиболее распространенным методом применения противоаллергических препаратов общего действия является пероральный. Все они оказывают практически весьма сходное фармакологическое действие.

Из антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в прошлом веке и не утративших актуальность в наше время, следует указать такие, как димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, основным фармакодинамическим действием которых является замещение ими эндогенного гистамина (источника аллергических реакций) в гистаминиых рецепторах кровеносных сосудов и блокирование патогенных свойств гистамина в этих рецепторах. В настоящее время существуют множество препаратов нового поколения, оказывающих более эффективное действие, и лишенных побочных эффектов, свойственных препаратам предыдущего поколения. Препараты нового поколения избирательно блокируют Н1-гистаминные рецепторы, предотвращают действие гисгамина на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшают проницаемость капилляров, тормозят экссудацию и экскреторную функцию желез, уменьшают зуд, капиллярный стаз, эритему, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических заболеваний.

Препараты перорального применения для лечения вазомоторного ринита

Астемизол. Показания: аллергический сезонный и круглогодичный ринит, аллергический конъюнктивит, аллергические кожные реакции, ангионевротический отек, бронхиальная астма и др. Способ применения и дозировка: per os натощак 1 раз в сутки; взрослым и детям старше 12 лет - 10 мг, детям в возрасте 6-12 лет - 5 мг в виде таблеток или суспензии, до 6 лет - 2 мг на 10 кг массы тела только в виде суспензии. Максимальный срок лечения 10 дней.

Лоратадин. Показания те же, что и для астемизола; кроме того, показан при аллергических реакциях на укусы насекомых и при псевдоаллергических реакциях на гистаминолибераторы. Способ применения и дозировка: per os до еды. Взрослым и детям (старше 12 лет или при массе более 30 кг) - 10 мг (1 таблетка или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки.

Другие лекарственные препараты аналогичного действия: гисталонг, димебои, кларисенс, кларииазе, кларитин, дезлоратадин, кистин, эбастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоэфедрин и мн. др.

Стероидные препараты. Общая стероидная терапия при аллергическом насморке применяется крайне редко, лишь в случаях, осложненных приступами атопической бронхиальной астмы, и является прерогативой пульмонолога, а при анафилактическом шоке - реаниматолога. Однако местное применение кориткостероидов в сочетании с антигистаминной терапией значительно повышает эффективность лечения аллергического насморка, особенно при его тяжелых клинических формах. В прошлом веке распространение получили различные мази и эмульсии, содержащие стероидные компоненты. В настоящее время применяют более современные композитные препараты, не оказывающие побочных действий, присущих стероидам, применяемым в чистом виде. К таким препаратам относятся беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутиказона пронионат) и др.

Беконазе - дозированный аэрозоль глюкокортикоидного препарата для интраназального применения. 1 доза содержит 50 мкг активного вещества беклометазона дипропионата. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим свойством, устраняет отек, гиперемию. Применяется для профилактики и лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Применяют только интраназально по две ингаляции в каждую ноздрю

Синтарис - дозированный аэрозоль (активное вещество флузинолид) глюкокортикоидного препарата для интраназального применения, выпускается в стеклянных флаконах по 20 мл (200 доз), снабженных дозирующим распылительным устройством. Оказывает противоотечное, антиэкссудативное, противоаллергическое действие. Показан при сезонном и круглогодичном насморке, включая сенную лихорадку. Взрослым назначают по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза в день. В период обострения или при тяжелом течении заболевания - по 2 впрыскивания в обе половины носа 3 раза в день. Детям одно распыление (25 мкг) 1 раз в день. Максимальная доза: взрослым - 6, детям 3 распыления в день.

Аналогичные назальные спреи (фликсоназе и фликсотид) на активной основе флютиказона дают такой же лечебный эффект, как и названные; оказывают минимальное системное действие.

В настоящее время получают распространение композитные препараты, содержащие вещества антигистаминного и альфа-адреномиметического действия, например клариназе и ринопронт.

Клариназе-12 (состав - таблетки, содержащие 5 мг лоратадина и 120 мг псевдоэфедрина). Обладают противоаллергическим и сосудосуживающим свойством; блокируют Н1-рецепторы, обладают деконгестивиыми свойствами (псевдоэфедрина сульфат), уменьшают отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей ВДП, улучшают их проходимость и облегчают дыхание. Применяются per os, независимо от приема пищи, без разжевывания, запивать стаканом воды. Взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше - по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.

Ринопронт. Активные вещества - карбиноксамина малеат и фенилэфрина гидрохлорид, оказывающие антигистаминное и противоаллергическое действие. Карбиноксамин снижает приницаемость капилляров слизистой оболочки носа, фенилэфрин оказывает симпатомиметическое действие, вызывает сужение сосудов и уменьшает отек слизистой оболочки. В течение 10-12 ч устраняет явления острого ринита, жжение и зуд в глазах, чувство тяжести в голове. Эту лекарственную форму применяют при острых насморках различного генеза (вазомоторного, аллергического, инфекционно-воспалительного, при сенной лихорадке).

Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч. При затруднении глотания назначают по 1 столовой ложке сиропа 2 раза в сутки. Детям от 1 года до 6 лет - но 1 чайной ложке сиропа 2 раза в сутки, от 6 до 12 лет - по 2 чайные ложки 2 раза в сутки.

Местная стероидная терапия дает эффект в сочетании с антигистаминными и альфа-адреноблокаторами. Как правило, кортикостероиды, используемые для местного применения, входят в состав композитных лекарственных форм, изготовляемых по специальным рецептам, либо применяются в моноформе.

Из препаратов последнего поколения следует отметить ринокорт, действующей основой которого является полусинтетический кортикостероид будесонид.

Ринокорт - глюкокортикоидный препарат для ингаляционного применения; выпускается в аэрозоле. Оказывает местное противовоспалительное действие, практически не вызывая системного эффекта. Показан при сезонном и круглогодичном аллергическом насморке, а также для профилактики поллинозов и рецидива полипов после полипотомии. Начальная доза - по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю утром и вечером. При достижении лечебного эффекта доза может быть уменьшена.

Вазомоторный ринит считается распространенным заболеванием, которое сопровождается крайне неприятными симптомами. Обнаружить его непросто, но своевременное лечение позволяет полностью ликвидировать проблему. В данной статье представлена подробная информация о то, что собой представляет вазомоторный ринит (симптомы, причины, диагностика, лечение заболевания).

Общие сведения

В слизистой оболочке носа расположено большое количество мельчайших сосудов. Они, сужаясь или расширяясь, регулируют объем поступаемого воздуха. Такой процесс возможен благодаря сокращению стенок сосудов. Если нормальная регуляция их тонуса в силу некоторых причин нарушается, стенки ослабевают и заполняются кровью. В результате развивается отек, что указывает на вазомоторный ринит.

Основные причины

Заболевание развивается вследствие нарушения привычной регуляции тонуса сосудов, которые расположены в слизистой носовой полости. Причины такой патологии могут быть следующими:

• Вегетососудистая дистония.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
• Гипотония.
• Наличие полипов в носовой полости.
• Нарушения на эндокринном уровне.
• Физический/эмоциональный стресс.

Все вышеперечисленные факторы в той или иной степени могут влиять на возникновение такой патологии, как вазомоторный ринит.

Симптомы заболевания и его виды

Всего выделяется два основных типа этого недуга: аллергический и нейровегетативный. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и патогенезом.

Возникновение нейровегетативного ринита может быть связано с нарушениями на эндокринном уровне, длительным приемом некоторых групп лекарственных препаратов («Галазолин», «Нафтизин») и рефлекторным воздействием на слизистую носа. В этом случае насморк протекает в виде кратковременных приступов и без явных на то причин. Чаще всего такая проблема беспокоит по утрам. Если в этот момент посредством риноскопии посмотреть на слизистую носа, можно увидеть синюшность мягких тканей. Как только приступ начинает спадать, они принимают здоровый вид.

Аллергическая форма развивается при соприкосновении слизистой носа с различного рода аллергенами. Симптомы вазомоторного ринита такого типа характеризуются появлением обильного отделения слизи наряду с сильным зудом и жжением. Человек обращает внимание на головные боли и постоянное чувство заложенности в носу. Очень редко встречается отек конъюнктивы глаз и евстахиевых труб.

Аллергическая форма заболевания подразделяется на два вида:

1. Сезонный ринит. Насморк возникает вследствие действия видимых аллергенов и отличается краткосрочным проявлением. Такая форма не требует хирургического вмешательства и отлично поддается лечению с помощью антигистаминных средств и сосудосуживающих капель.
2. Круглогодичный ринит. Насморк носит хронический характер. Вероятность появления заболевания в любой период года достаточно высока.

Как проявляется недуг?

Симптомы вазомоторного ринита зависят от формы заболевания. Однако специалисты называют ряд признаков, характеризующих данную патологию в целом:

• Заложенность носовых проходов.
• Появление обильных слизистых выделений, сопровождающихся болью, зудом и жжением.
• Частое чихание.
• Обильное слезотечение.
• Чувство слабости, незначительное повышение температуры.
• Затрудненное дыхание при болезни провоцирует ухудшение вентиляции легких, что вызывает одышку и тяжелое ротовое дыхание.
• Бледность кожных покровов, появление темных кругов под глазами.

Самым ярким признаком вазомоторного ринита считается затрудненное дыхание. Данная проблема может носить временный или постоянный характер. Физическая нагрузка убирает такие симптомы вазомоторного ринита, но после отдыха они возвращаются вновь. У больного могут возникать приступы чихания или усиленного насморка. В положении лежа из-за перераспределения крови состояние, как правило, ухудшается. Это объясняется еще большим отеком слизистой носа.

Острый вариант заболевания возникает мгновенно и развивается всего за несколько часов. Начинается он с участившегося чихания и обильных выделений из носовой полости. Появляется отек век, кожные покровы на лице приобретают красноватый оттенок. Все вышеперечисленные признаки являются своеобразным предупреждением. Такой приступ может очень быстро закончиться, оставив после себя только легкую отечность слизистой носа.

Чем отличается хронический вазомоторный ринит? Симптомы при этой форме недуга проявляются в виде утолщения слизистой носа, эпителий становится многослойным, постепенно накапливаются бокаловидные клетки, наполненные слизью. По мере развития заболевания реакция на сосудосуживающие препараты снижается. Как правило, исправить такое состояние можно только посредством хирургического вмешательства.

Нейровегетативный вазомоторный ринит

Для данного типа заболевания не характерна сезонность. Это значит, что недуг одинаково развивается в любое время года под влиянием некоторых факторов. К их числу относятся:

• Запыленность окружающей среды.
• Искривление перегородки носа.
• Присутствие химических веществ в атмосфере.
• Усиление нейровегетативной дисфункции.

Можно сказать, что данная форма заболевания является исключительно внешней проблемой. Для ее устранения необходимо искать глубинные причины, послужившие развитию изменений в ЦНС.

Клиническая картина недуга характеризуется заложенностью носа, обильными выделениями слизи. Симптомы вазомоторного ринита в данном случае нарастают в момент очередного приступа. У пациентов появляются нестерпимый зуд, головная боль и ощущение давления. Такие приступы возникают внезапно, а проходят через 2-3 часа.

В ночное время суток симптоматика усиливается, так как парасимпатическая НС в момент отдыха наращивает свое функционирование. Заложенность проявляется в том носовом ходе, который располагается внизу, когда человек лежит.

Лечение данного заболевания требует времени. Эффективность проводимой терапии отмечается в том случае, если пациент обращается за помощью при появлении первичных признаков недуга.

Аллергический вазомоторный ринит

Данная форма заболевания возникает при непосредственном контакте слизистой носа с различного рода аллергенами. Для сезонной формы характерно наличие периода обострения во время цветения определенных видов растений. Круглогодичный вариант заболевания наблюдается вне зависимости от сезона. Оно возникает вследствие непосредственного контакта с аллергеном, соприкосновение с которым возможно на протяжении всего года.

Какими признаками отличается аллергический вазомоторный ринит? Симптомы при этой форме могут быть следующими: внезапное обильное выделение слизи, чувство жжения и зуда, заложенность носовых пазух, постоянные головные боли. У некоторых пациентов наблюдается покраснение конъюнктивы глаз.

Медикаментозное лечение назначается только после выявления конкретного аллергена и прекращения контакта с ним. В противном случае эффективность терапии заметно снижается.

Особенности заболевания у маленьких пациентов

Вазомоторный ринит у детей сопровождается частыми приступами чихания, прозрачными выделениями из носовой полости, затрудненным дыханием. Данное заболевание не связано с обычной простудой или инфекцией. Оно развивается вследствие расстройства нервной системы, что сопровождается бурной реакцией слизистой на различных раздражителей (чрезмерно сухой/влажный воздух, табачный дым, запах химических препаратов, гормональная перестройка организма).

Заболевание может возникать абсолютно в любом возрасте, однако чаще всего оно диагностируется у детей 6-7 лет. Именно в это время они испытывают наибольший стресс при поступлении в школу.

Воспаление околоносовых пазух, искривление перегородки, аденоидные разрастания - все эти патологии в той или иной степени могут провоцировать развитие такого заболевания, как вазомоторный ринит. У детей симптомы патологии проходят практически сразу после того, как удается устранить вышеперечисленные проблемы со здоровьем.

Диагностика

При появлении признаков заболевания очень важно своевременно обратиться за помощью к врачу. На приеме специалист в первую очередь выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр. Подтвердить окончательный диагноз, выяснить характер заболевания (аллергический/неаллергический) позволяют следующие мероприятия:

Медикаментозное лечение

Терапия данного заболевания зависит исключительно от конкретных причин, спровоцировавших его появление.

Хирургическое лечение

Если в течение длительного времени не удается победить вазомоторный ринит, симптомы нарушения носового дыхания не прекращаются, врач чаще всего принимает решение об оперативном хирургическом вмешательстве. Такое лечение подразумевает под собой удаление всех ослабленных сосудов. Благодаря операции удается увеличить просвет носовых раковин. В медицинской практике сегодня используются различные варианты хирургического вмешательства (подслизистая вазотомия, радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция). Т

акие операции малоинвазивны. Это значит, что вероятность развития кровотечений или иных осложнений во время реабилитации практически равна нулю. После процедуры пациентов больше не беспокоит вопрос о том, как проявляется вазомоторный ринит (симптомы).

Лечение: народные средства и рецепты

Прибегать к помощи народной медицины рекомендуется только в том случае, когда известны окончательный диагноз и его причины. Кроме того, рецепты наших бабушек лучше сочетать с традиционным медикаментозным лечением. Обо всех используемых способах самостоятельной терапии необходимо поставить врача в известность.

Чтобы прочистить носовые пазухи, можно промывать их специальным раствором (на один стакан теплой воды чайная ложка меда). Некоторые прибегают к помощи ингаляций на основе пихтового масла. Отлично помогают капли из сока каланхоэ (по восемь в каждую ноздрю трижды в день).

Возможные осложнения

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых проявляются постепенно. Если пренебрегать данным заболеванием или начать неправильного его лечить, вероятность возникновения осложнений очень высока. У одних пациентов появляются полипы в носу (доброкачественные образования, требующие хирургического удаления), а у других - хронические синуситы (воспаление околоносовых пазух). В обоих случаях требуется экстренное лечение.

Заключение

В данной статье мы рассказали о том, что представляет собой вазомоторный ринит. Причины, формы, симптомы, лечение данного заболевания чаще всего оказываются взаимосвязанными между собой. Не рекомендуется пренебрегать своевременной терапией и запускать патологию, ведь так увеличивается вероятность появления довольно неприятных осложнений. Будьте здоровы!

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, которое развивается в результате нарушения регуляции тонуса сосудов, расположенных в слизистой оболочки носа.

Симптомы болезни – нарушение нормальной проходимости носовых ходов, возникающее из-за увеличения размера носовых раковин, обильное слизистое отделяемое из носа, осиплость голоса, так же возможно развитие сопутствующих признаков — повышенная утомляемость, головная боль, нарушения в работе внутренних органов из-за постоянной нехватки кислорода.

Что же нужно делать, чтобы вылечить это заболевание?

Лечение болезни

Так как в основе этого заболевания лежит увеличение слизистой оболочки носовых раковин, которые закрывают носовые ходы и не дают больному нормально дышать, то основная цель лечения — это уменьшение размера этих раковин и нормализация тонуса кровеносных сосудов в них.

Медикаментозное и хирургическое лечение позволяет быстро и эффективно избавиться от проявлений болезни, но, для полного излечения, необходимо провести комплексное лечение, выяснить причину заболевания и постараться устранить ее.

Медикаментозное лечение

Один из самых простых и эффективных методов медикаментозного лечения – это промывание носа растворами антисептических средств. Это позволяет очистить слизистую оболочку от различных раздражителей и аллергенов, уменьшить отечность и воспаление. Для промывания можно использовать растворы фурацилина, солевые растворы и противовоспалительные средства.

1. Сосудосуживающие средства – основа симптоматического лечения — это применение различных сосудосуживающих средств, которые, попадая в полость носа, воздействуют на рецепторы сосудов и сужают их, уменьшая отечность слизистой.

Препараты старого поколения – санорин, нафтизин, эфедрин и другие. Эти лекарственные средства сильно сушат слизистую, и их не рекомендуется применять больше нескольких дней подряд. Поэтому для лечения вазомоторного ринита их применяют редко, в основном, только чтобы снять обострение заболевания.

Препараты нового поколения – навизин, назол, тизин, ксимелин – эти препараты обладают более мягким воздействием и могут использоваться длительно.

2. Глюкокортикостероиды (ГК). Применяются для лечения аллергического и вазомоторного ринита. Они обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием, одновременно уменьшая повышенную проницаемость сосудов, выработку слизи и снижая чувствительность слизистой оболочки носовых ходов к различным раздражителям. Кроме того, эти лекарственные средства проникают внутрь клеток и обеспечивают отсроченный эффект.

Авамис, назонекс, назарел, флексоназе – оказывают только местное действие и хорошо переносятся, рекомендуется использовать препарат ежедневно, в течение нескольких недель – до 30 дней подряд.

препараты нового поколения дают меньше побочных эффектов

3. Антигистаминные препараты – блокаторы Н-1 рецепторов, препятствующие выработке гистамина — вещества, участвующего практически во всех аллергических реакциях. Они снимают отек слизистой, уменьшают выработку слизи и подавляют аллергический ответ организма на различные раздражители.

• Н1 –блокаторы первого поколения – супрастин, пипольфен фенкарол – проникают в центральную нервную систему и вызывают сонливость, ухудшение реакций, замедление мышления и другие подобные симптомы.
• Н2 –блокаторы второго поколения – кларитин, зертек, теридин, телфаст и другие – не оказывают выраженного воздействия на нервную систему и могут применяться в течение длительного времени.

Физиотерапевтическое лечение

Так как в основе развития вазомоторного ринита лежит нарушение нормальной иннервации сосудов, то физиотерапевтическое лечение, местное и общее, позволяет нормализовать работу парасимпатической и симпатической нервной системы, которые отвечают за тонус сосудов.

Также физиолечение усиливает кровообращение и лимфоотток в тканях, активизирует все процессы в клетках и способствуют более быстрому заживлению тканей.

• Электрофорез с лекарственными препаратами – глубоко прогревает ткани, уменьшает отек и воспаление слизистой.
• Лазеротерапия – воздействие лазерного излучения на слизистую оболочку оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и регенерирующее действие.

Хирургическое лечение

при неэффективности лечения назначается операция

В случае неэффективности терапевтических методов лечения, длительного течения болезни и сильного изменения внутреннего строения слизистой оболочки носа, при вазомоторном рините рекомендуют оперативное лечение. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы удалить или разрушить кровеносные сосуды, питающие нижние носовые раковины, чтобы помешать их увеличению.

1. Коррекционное вмешательство – иногда причиной вазомоторного ринита становятся искривление носовой перегородки или разрастание носовых раковин. В этом случае проводят пластику перегородки носа, радиоволновую лакунотомию и др.

2. Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин – эта операция по удалению сосудов слизистой оболочки носовых раковин.

3. Частичная резекция нижних раковин – удаление части увеличенных носовых раковин.

4. Внутрираковинные инъекции – введение внутрь слизистой оболочки раковин препаратов, вызывающих склерозирование сосудов или блокаду нервных импульсов.

Используют:

• блокады с новокаином,
• инъекции с глюкокортикоидами и склерозирующими веществами.

5. Лазерная фотодеструкция – один из наиболее современных и эффективных методов хирургического лечения. С помощью лазерного излучения определенной мощности, производится разрушение подслизистых сосудов и тканей носовых раковин. Этот способ отличается безопасностью и не требует открытого оперативного вмешательства.

6. Ультразвуковая дезинтеграция – также один из самых популярных методов лечения разных форм вазомоторного ринита. Здесь используют ультразвуковые волны для склерозирования сосудов и прогревание нижних носовых раковин. Также как и предыдущий метод, ультразвук позволяет проводить неинвазивное оперативное вмешательство с минимумом побочных действий и осложнений.

7. Гальванокаустика – прижигание сосудов и тканей с помощью гальванического тока. В настоящее время практически не используется, так как процедура достаточно болезненная и имеет много побочных действий и осложнений.

Немедикаментозное лечение

Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне общего ослабления организма, истощения нервной системы, нарушений в работе эндокринной системы и других подобных состояний. Поэтому при лечении заболевания большое значение имеют общеукрепляющие процедуры:

• закаливание,
• прогулки на свежем воздухе,
• сон не менее 8 часов в сутки,
• полноценный отдых,
• отсутствие стрессов и нервного напряжения,
• витаминотерапия,
• санация очагов хронической инфекции – лечение кариозных зубов, полипов, хронической ангины и так далее.

Еще одно немедикаментозное средство лечения – это массаж носа. Для этого достаточно 1 раз в день легко постукивать кончиками пальцев по крыльям носа и переносице. Такой массаж усиливает выделение скопившейся слизи и помогает освободить носовые проходы.

Народная медицина при лечении вазомоторного ринита

народные рецепты могут стать хорошим подспорьем в лечении

Существует множество разнообразных рецептов народной медицины для лечения ринита.

Березовый сок и вода с медом – ежедневно промывать нос водой с растворенным в ней медом и смазывать пораженные участки свежим березовым соком.

Пихтовое масло – для смазывания носовых ходов.

Травяные сборы:

• отвар боярышника,
• отвар из корней одуванчика и плодов шиповника в равных пропорциях,
• отвар из цветов крапивы.

Промывания и ванны для носа с лекарственными растениями:

• настой календулы,
• ромашковые ванны,
• солевые растворы.

Лечение ринита, вызванного вазомоторными причинами, должно проводится только под контролем специалиста. Опытный ЛОР-врач поможет определить причину заболевания и составит план лечения, так как каждый случай вазомоторного ринита требует индивидуального подхода. Попытки самостоятельного применения лекарственных средств могут привести к ухудшению состояния и хронизации процесса.

Нужен ЛОР-врач? Выберите его бесплатно:

Обратите внимание: все материалы на сайте опубликованы исключительно с информационной целью и не могут расцениваться как медицинские рекомендации. Перед использованием информации из статей, прочитанных на сайте, обязательно проконсультируйтесь с врачом!