Sintomi di infezione broncopolmonare. Malattie del sistema broncopolmonare. Ed ecco la calunnia sul ramo

Tipi di malattie broncopolmonari

Le malattie broncopolmonari sono un nome collettivo per malattie causate dalla destabilizzazione del funzionamento dei bronchi e dei polmoni. Possono essere cronici, acuti, congeniti o ereditari.

Tipi di malattie broncopolmonari:

¦ la bronchite acuta è una malattia causata dall'infiammazione della mucosa bronchiale.

¦ l'asbestosi è una malattia causata dall'accumulo di fibre di amianto nei tessuti dei polmoni.

La polmonite è un processo infiammatorio nei tessuti del polmone.

¦ l'asma bronchiale è una malattia acuta, i cui sintomi dominanti sono condizioni periodiche o attacchi di soffocamento espiratorio causati dall'iperattività bronchiale.

L'atelettasia è una patologia del polmone in cui non si espande completamente. In alcuni casi, l'atelettasia porta al collasso del polmone (completo o parziale). Alla fine, questo causa una carenza di ossigeno.

Principali sintomi delle malattie broncopolmonari

Il quadro clinico è caratterizzato da processi infiammatori ripetuti (più volte all'anno) nei polmoni. La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal volume e dalla prevalenza dei cambiamenti patologici e infiammatori. Lo sviluppo fisico dei pazienti soffre poco. Possono manifestarsi segni di intossicazione: malessere, pallore, “ombre” sotto gli occhi, diminuzione dell'appetito. Nei bambini si verificano raramente cambiamenti nella forma delle unghie e delle falangi terminali delle dita. Con lesioni estese, si può sviluppare appiattimento e deformazione a forma di botte del torace, retrazione dello sterno o rigonfiamento della chiglia. Un aumento della temperatura corporea è un sintomo instabile che di solito accompagna un'esacerbazione del processo broncopolmonare.

I sintomi più persistenti sono tosse, produzione di espettorato e respiro sibilante persistente nei polmoni.

*La tosse è il principale segno clinico. Al di fuori delle riacutizzazioni, può essere raro, incoerente, secco e comparire solo al mattino. In caso di lesioni estese, i pazienti possono espellere espettorato, spesso di natura mucosa o mucopurulenta. Durante un'esacerbazione, la tosse, di regola, diventa umida, "produttiva", l'espettorato diventa muco-purulento o di natura purulenta e la sua quantità aumenta.

* I sibili si sentono costantemente, la loro localizzazione corrisponde alle aree colpite e il respiro sibilante umido, a bolle medie e fini persiste anche durante il periodo di remissione. Insieme al respiro sibilante umido si può sentire anche il respiro sibilante secco. Con l'esacerbazione, il numero dei sibili aumenta e vengono uditi al di fuori delle aree colpite.

Principi generali di trattamento delle malattie broncopolmonari

Spirometria per la prevenzione delle malattie broncopolmonari

Nella bronchite acuta può essere necessaria la ventilazione artificiale; nella polmonite gli antibiotici non possono essere evitati.

Particolare attenzione nel trattamento dell'asma bronchiale viene posta al mantenimento: la regola fondamentale da seguire di fronte a queste patologie è quella di iniziare subito la cura! Altrimenti, potresti perdere la fase iniziale della malattia, il che può portare a conseguenze disastrose.

Il trattamento delle malattie di questo gruppo è sintomatico, in particolare nel trattamento della bronchite, prima di tutto, è necessario assicurarsi che l'espettorato sia completamente eliminato. Quando si trattano le malattie broncopolmonari, ci sono raccomandazioni generali, ad esempio inalazioni di vapore, bevande calde in abbondanza e altre.

Inoltre, ciascuna malattia in questo gruppo ha le proprie caratteristiche di trattamento. malattie in remissione. Dopotutto, come sai, una malattia è più facile da prevenire che curare. È questa espressione che è più applicabile all'asma bronchiale: è più facile prevenire un attacco che combattere per un paziente in uno stato di ostruzione polmonare.

Oggi la pneumologia dispone di una gamma sufficiente di metodi terapeutici e farmaci in grado di combattere con successo le malattie broncopolmonari, l'importante è cercare l'aiuto di un medico in tempo.

Il trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio ha ottenuto un grande successo. Ciò è dovuto all'introduzione nella pratica medica di vari antibiotici altamente efficaci, farmaci antinfiammatori, antiallergici, ormoni, allo sviluppo di nuovi metodi per combattere l'insufficienza respiratoria e al miglioramento dei metodi di trattamento chirurgico. Attualmente il trattamento è più efficace rispetto al recente passato, tuttavia, se il paziente presentava già cambiamenti avanzati alla prima visita dal medico, non è sempre possibile ottenere una guarigione completa. Per le malattie infiammatorie delle vie respiratorie e dei polmoni, soprattutto quelle accompagnate da febbre alta, malessere generale, dolore toracico, tosse, oltre ai farmaci, altri mezzi sono ampiamente utilizzati per alleviare le condizioni dei pazienti (tazze, cerotti di senape, bevande calde alcaline , eccetera.). Tutti questi rimedi sono prescritti da un medico. L'autosomministrazione dei cosiddetti farmaci popolari da parte dei pazienti di solito non è efficace e spesso causa danni. Ci sono molti casi in cui i pazienti, di propria iniziativa, hanno assunto antitosse, in un momento in cui era necessaria un'abbondante secrezione di muco per ripristinare la pervietà bronchiale e, quindi, non sopprimere, ma, al contrario, stimolare il riflesso della tosse. Anche l'uso incontrollato di antipiretici, farmaci antinfiammatori, antibiotici e sulfamidici di solito finisce tristemente: o la condizione peggiora rapidamente, oppure i pazienti, valutando erroneamente la scomparsa temporanea di una manifestazione dolorosa della malattia come guarigione, interrompono tutti i trattamenti e dopo un po' sono costretti a consultare un medico con la forma già avanzata o cronica della malattia.

Nel trattamento causale, il posto principale è dato agli agenti antibatterici: farmaci sulfamidici e antibiotici. L'estrema popolarità di questi farmaci tra la popolazione è irta di notevoli pericoli. L'uso inefficace, le reazioni avverse, il decorso prolungato della malattia e spesso la transizione verso una forma cronica possono anche essere una conseguenza della scelta inadeguata del farmaco e del suo dosaggio. In conformità con le leggi biologiche rigorosamente stabilite, al fine di sopprimere un particolare agente patogeno di una malattia infettiva, è necessaria una certa concentrazione costante di farmaci nel sangue e nei tessuti del corpo, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi ad essi e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Solo un medico prescrive farmaci antibatterici. La negligenza delle raccomandazioni mediche può portare a complicazioni molto gravi. Spesso la popolazione si sforza di acquistare nuovi antibiotici per il trattamento, anche per le malattie dell'apparato respiratorio. I progressi della medicina e dell’assistenza sanitaria rendono possibile l’introduzione costante di nuovi antibiotici efficaci, non per sostituire quelli precedentemente proposti, ma per una scelta medica più razionale. Nel complesso trattamento di un numero di pazienti con alcune malattie croniche dell'apparato respiratorio, l'uso di farmaci ormonali gioca un ruolo importante. Anche l’uso indipendente di ormoni senza prescrizione medica porta talvolta a gravi conseguenze. Un prerequisito per il loro utilizzo efficace è uno stretto controllo medico sull’assunzione e sulla sospensione degli ormoni. L'inalazione di ossigeno con l'ausilio di dispositivi speciali o da cuscini di ossigeno è ampiamente prescritta in caso di disturbi significativi nello scambio di gas nei polmoni. La pratica medica si è arricchita di nuovi mezzi per combattere l'insufficienza respiratoria. Durante i processi suppurativi nei polmoni, ai pazienti indeboliti viene somministrata un'infusione di sangue, sostituti del sangue, liquidi contenenti proteine e miscele medicinali che correggono l'equilibrio metabolico disturbato.

1. Bronchite

Classificazione della bronchite (1981)

Bronchite acuta (semplice).

Bronchite acuta ostruttiva

Bronchiolite acuta

Bronchite ricorrente, ostruttiva e non ostruttiva

Con il flusso:

esacerbazione,

remissione

1.1. Bronchite acuta (semplice).- Di solito è una manifestazione di un'infezione virale respiratoria. Le condizioni generali dei pazienti erano leggermente compromesse. Caratterizzato da tosse e febbre per 2-3 giorni, forse più di 3 giorni (la durata della reazione termica è determinata dalla malattia virale sottostante). Non ci sono cambiamenti di percussione nei polmoni.

All'auscultazione rantoli secchi, diffusi (sparsi), con bolle grandi e medie. La durata della malattia è di 2-3 settimane.

Metodi di esame: nella maggior parte dei casi i pazienti con bronchite acuta non necessitano di radiografie e esami di laboratorio. Se si sospetta una polmonite sono necessari una radiografia del torace e un esame del sangue.

Il trattamento dei pazienti con bronchite viene effettuato a casa. Il ricovero in ospedale è necessario per i bambini piccoli e i pazienti con reazioni termiche persistenti. I bambini rimangono a letto per 1-2 giorni, a basse temperature può essere consentito un regime generale. Lettino da trattamento 15 o 16 (a seconda dell'età). Regime alimentare con sufficiente apporto di liquidi; composte, bevande alla frutta, acqua, tè dolce, orale, per i bambini più grandi - latte caldo con Borjom.

La terapia farmacologica ha lo scopo di ridurre e alleviare la tosse. Per ridurre la tosse, sono prescritti:

libexin 26-60 mg al giorno, cioè Deglutire 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno senza masticare);

tusuprex 6-10 mg al giorno, cioè 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno oppure sciroppo di Tusuprex 1/2-1 cucchiaino. (in 1 cucchiaino - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, ad es. 1/1--1/2 compresse 2-3 volte al giorno dopo i pasti.

La bromexina e i farmaci mucolitici alleviano la tosse, aiutano a fluidificare l'espettorato, migliorano la funzione dell'epitelio ciliato.La bromexina è raccomandata per i bambini dai 3 ai 6 anni - alla dose di 2 mg, cioè 1/4 compressa 3 volte al giorno, da 6 a 14 anni - 4 mg, cioè 1/2 compressa 3 volte al giorno. La bromexina non è prescritta ai bambini di età inferiore a 3 anni! Le gocce di ammoniaca e anice e l'elisir per il seno (tante gocce quante è l'età del bambino), le percussioni (da 1/2 cucchiaino a 1 cucchiaino 3 volte al giorno) e il tè al seno (n. 1) hanno un effetto mucolitico: radice di altea, foglia di farfara , erba di origano - 2:2:1; N. 2: foglia di farfara, piantaggine, radice di liquirizia - 4:3:3; N. 3: erba di salvia, frutti di anice, germogli di pino, radice di altea, radice di liquirizia - 2:2 :2:4:4). I decotti preparati danno 1/4-1/3 di tazza 3 volte al giorno.

In ospedale, fin dai primi giorni di malattia, vengono prescritte inalazioni di vapore (per i bambini sopra i 2 anni!) Con decotto di tisana al seno o infusi di camomilla, calendula, menta, salvia, erba di San Giovanni, rosmarino selvatico, pino germogli (i decotti vengono preparati immediatamente prima dell'uso sotto forma di soluzioni al 5-10%, le inalazioni vengono effettuate 3-4 volte al giorno). Puoi utilizzare tinture già pronte di menta, eucalipto, cadendula, succo di piantaggine, colanchoe da 15 gocce a 1-3 ml per inalazione, a seconda dell'età. Procedure termali: cerotti di senape sul petto, bagni caldi.

Osservazione del dispensario per 6 mesi. Al fine di prevenire le ricadute di bronchite, il rinofaringe viene disinfettato in coloro che circondano il bambino malato. Tra 2-3 mesi. Prescrivere (per bambini di età superiore a 1,6-2 anni) inalazioni con decotti di salvia, camomilla o erba di San Giovanni ogni giorno per 3-4 settimane e un complesso di vitamine. Le vaccinazioni preventive vengono effettuate dopo 1 mese. soggetto a completo recupero.

1.2. La bronchite acuta ostruttiva è la forma più comune di bronchite acuta nei bambini piccoli. La bronchite ostruttiva presenta tutti i segni clinici della bronchite acuta in combinazione con l'ostruzione bronchiale. Osservato; espirazione prolungata, rumore espiratorio (espirazione "fischio"), respiro sibilante durante l'espirazione, partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione. Allo stesso tempo, non ci sono segni di grave insufficienza respiratoria. La tosse è secca e poco frequente. La temperatura è normale o bassa. La gravità della condizione è dovuta a disturbi respiratori con lievi sintomi di intossicazione. La corrente è favorevole. Il distress respiratorio diminuisce entro 2-3 giorni, il respiro sibilante può essere udito per un periodo di tempo più lungo.

I bambini piccoli con sindromi da ostruzione bronchiale devono essere ricoverati in ospedale.

Metodi d'esame:

Analisi del sangue generale

Consultazione con uno specialista ORL

Esame allergologico dei bambini dopo i 3 anni di età ai fini della diagnosi precoce del broncospasmo di origine allergica

Consultazione con un neurologo se c'è una storia di danno perinatale al sistema nervoso centrale.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (dose singola), se i sintomi dell'ostruzione bronchiale diminuiscono, continuare a somministrare aminofillina 10-20 mg/kg al giorno in modo uniforme ogni 2 ore per via orale.

2. Se l'aminofillina è inefficace, somministrare per via intramuscolare una soluzione allo 0,05% di alupent (orciprenalina) 0,3-1 ml.

3. Se non si riscontra alcun effetto e la condizione peggiora, somministrare prednisolone 2-3 mg/kg IV o IM.

Nei giorni successivi è indicata la terapia antispasmodica con aminofillina per quei bambini nei quali la prima somministrazione del farmaco è risultata efficace. È possibile utilizzare una soluzione all'1-1,5% di etimizolo IM 1,5 mg/kg (dose singola).

L'osservazione clinica serve a prevenire ripetuti episodi di ostruzione bronchiale e recidive di bronchite. A tale scopo vengono prescritte inalazioni quotidiane di decotti di salvia, erba di San Giovanni e camomilla per 3-4 settimane nelle stagioni autunnale, invernale e primaverile dell'anno.

Le vaccinazioni preventive vengono effettuate ogni 1 mese. dopo bronchite ostruttiva, soggetto a completo recupero.

1.3. La bronchiolite acuta è una lesione comune dei bronchi e dei bronchioli più piccoli, che porta allo sviluppo di una grave ostruzione delle vie aeree con lo sviluppo di sintomi di insufficienza respiratoria. Sono colpiti prevalentemente i bambini nei primi mesi di vita (parainfluenza e bronchiolite respiratoria sinciziale), ma possono essere colpiti anche i bambini del secondo o terzo anno di vita (bronchiolite adenovirale).

La sindrome ostruttiva spesso si sviluppa improvvisamente ed è accompagnata da una tosse forte e secca. L'aumento del distress respiratorio è accompagnato da grave ansia nel bambino, febbre di basso grado (con parainfluenza e infezioni respiratorie sinciziali) o febbre febbrile (con infezione da adenovirus). Le condizioni gravi ed estremamente gravi del paziente sono causate da insufficienza respiratoria, si rileva gonfiore del torace e un suono di percussione squadrato, all'auscultazione dei polmoni si sente una massa di rantoli sottili e crepitanti. Cambiamenti diffusi nei polmoni sullo sfondo di una grave ostruzione con una probabilità molto alta (fino al 90-95%) escludono la polmonite. La radiografia rivela gonfiore dei polmoni, aumento del pattern broncovascolare e possibili microatelettasie. Le complicanze della bronchiolite possono includere la cessazione riflessa della respirazione, lo sviluppo di polmonite e ripetuti episodi di ostruzione bronchiale (in quasi il 50% dei pazienti).

Metodi d'esame:

Radiografia dei polmoni in due proiezioni

Analisi del sangue generale

Determinazione dello stato acido-base del sangue (ABC)

Ricovero obbligatorio in ospedale per cure d'urgenza

Inalazione di ossigeno. Fornitura di ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali per bambini di età superiore a 1-1,6 anni in una tenda ad ossigeno DPK-1 - 40% di ossigeno con aria

Rimozione del muco dalle vie respiratorie

La terapia infusionale sotto forma di infusioni a goccia endovenosa è indicata solo tenendo conto dell'ipertermia e della perdita di liquidi dovuta alla mancanza di respiro

La terapia antibiotica è indicata perché nel primo giorno di crescente gravità delle condizioni del paziente è difficile escludere la polmonite. Vengono prescritte penicilline semisintetiche, in particolare ampicillina 100 mg/kg al giorno in 2-3 iniezioni (è bene notare che la terapia antibiotica non riduce il grado di ostruzione!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV o IM (dose singola), ma non più di 10 mg/kg al giorno (una diminuzione della gravità dell'ostruzione si osserva solo nel 50% dei pazienti!!)

Se l'aminofillina è inefficace, somministrare per via intramuscolare una soluzione allo 0,05% di adupent (orciprenalina) 0,3-0,5 ml. È possibile utilizzare Alupent inalazioni 1 o 1 per inalazione, durata dell'inalazione 10 minuti.

La sindrome ostruttiva, che non viene alleviata per lungo tempo dalla somministrazione di aminofillina, alupent, richiede la somministrazione di corticosteroidi: prednisolone 2-3 mg/kg per via parenterale (iv o i.m.)

Farmaci cardiotonici per la tachicardia!) - somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,05% di corglicone 0,1-0,6 ml ogni 6-8 ore.

Gli antistaminici non sono indicati! Il loro effetto essiccante e simile all'atropina può aumentare l'ostruzione bronchiale.

Nei casi gravi di insufficienza respiratoria viene prescritta la ventilazione meccanica.

L'osservazione clinica dei bambini che hanno avuto bronchiolite ha lo scopo di prevenire ulteriori sensibilizzazione e ripetuti episodi di ostruzione bronchiale. Per i bambini con episodi ostruttivi ripetuti, dopo i 3 anni di età, si consiglia di eseguire test cutanei con gli allergeni più comuni (polveri, pollini, ecc.).

Test cutanei positivi, così come attacchi di ostruzione dovuti a infezione virale, indicano lo sviluppo dell'asma bronchiale.

Vaccinazioni preventive per i pazienti che hanno avuto bronchiolite. effettuato non prima di 1 mese. soggetto a completo recupero.

1.4. La bronchite ricorrente è una bronchite che recidiva 3 o più volte durante l'anno con una riacutizzazione della durata di almeno 2 settimane, che si manifesta senza segni clinici di broncospasmo e tende a protrarsi. È caratterizzato dall'assenza di alterazioni irreversibili e sclerotiche nel sistema broncopolmonare. L'esordio della malattia può avvenire nel primo o nel secondo anno di vita. Questa età è di particolare importanza nel verificarsi di recidive di bronchite a causa della scarsa differenziazione dell'epitelio delle vie respiratorie e dell'immaturità del sistema immunitario. Tuttavia, la diagnosi può essere fatta con certezza solo nel terzo anno di vita. La bronchite ricorrente colpisce principalmente i bambini in età precoce e prescolare.

Il quadro clinico della recidiva della bronchite è caratterizzato da un esordio acuto, un aumento della temperatura a livelli alti o bassi. La recidiva della bronchite è possibile anche a temperature normali. Allo stesso tempo, appare o si intensifica la tosse. La tosse ha un'ampia varietà di personaggi. Più spesso è umido, con espettorato mucoso o mucopurulento, meno spesso secco, ruvido, parossistico. È una tosse che aumenta di intensità che spesso serve come motivo per consultare un medico. La tosse può essere scatenata dall’attività fisica.

Il suono della percussione sui polmoni è invariato o con una leggera sfumatura squadrata. Il quadro auscultatorio della recidiva della bronchite è vario: sullo sfondo di una respirazione affannosa, si sentono bolle umide grandi e medie. così come respiro sibilante secco, di carattere e localizzazione variabile. Il respiro sibilante viene solitamente udito per un periodo di tempo più breve rispetto ai disturbi della tosse. Va notato che i pazienti con bronchite ricorrente spesso mostrano una maggiore prontezza alla tosse, ad es. i bambini iniziano a tossire dopo un leggero raffreddamento, uno sforzo fisico o durante la successiva infezione virale respiratoria acuta.

Previsione. In assenza di una terapia adeguata, i bambini restano malati per anni, soprattutto quelli che si ammalano precocemente e in età prescolare. Potrebbe esserci una trasformazione della bronchite ricorrente in asma asmatico e bronchiale. Un decorso favorevole della bronchite ricorrente si osserva nei bambini in cui non è accompagnato da broncospasmo.

Metodi d'esame:

Analisi del sangue

Esame batteriologico dell'espettorato

Radiografia dei polmoni (in assenza di esame radiografico durante periodi di precedenti recidive di bronchite e se si sospetta polmonite)

Broncoscopia allo scopo di diagnosticare la forma morfologica dell'endobronchite (catarrale, catarrale-purulenta, purulenta)

Esame citologico del contenuto bronchiale (strisci di impronte dai bronchi)

Studio della funzione respiratoria esterna; pneumotacometria per determinare lo stato di pervietà delle vie aeree, spirografia per valutare la funzione ventilatoria dei polmoni

Immunogramma

È consigliabile il ricovero ospedaliero dei pazienti con esacerbazione della bronchite ricorrente, ma il trattamento è possibile anche in regime ambulatoriale

È necessario creare un'aria condizionata ottimale con una temperatura dell'aria di 18-20°C e un'umidità di almeno il 60%

La terapia antibatterica, compresi gli antibiotici, viene prescritta se vi sono segni di infiammazione batterica, in particolare espettorato purulento. Si prescrivono cicli di terapia antibiotica (ampicillina 100 mg/kg, gentamicina 3-5 mg/kg, ecc.) per 7-10 giorni

La terapia inalatoria è uno dei tipi di terapia più importanti nel complesso terapeutico, prescritto per eliminare l'ostruzione bronchiale.

Si effettua in tre fasi. Nella prima fase prescrive inalazioni di soluzioni di sali, alcali e acque minerali. Una miscela preparata da volumi uguali di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e di soluzione di acido ascorbico al 5%, il volume della miscela per inalazione in base all'età, è efficace per liquefare e rimuovere l'espettorato. In presenza di espettorato mucopurulento, i preparati enzimatici vengono somministrati per inalazione (Appendice n. 1). La durata della prima fase è di 7-10 giorni.

Nella seconda fase, antisettici e fitoncidi vengono somministrati per inalazione. A questo scopo sono prescritti succo di cipolla e aglio, decotti di erba di San Giovanni (Novoimanin), rosmarino selvatico, germogli di pino, tinture già pronte di menta, eucalipto, calendula, succo di piantaggine, colanchoe, inalazioni con lisozima, propoli (Appendice N. 2). La durata della seconda fase è di 7-10 giorni.

Nella terza fase vengono prescritte inalazioni di olio. Utilizza oli vegetali che hanno un effetto protettivo. Anche la durata della terza fase è di 7-10 giorni.

Gli agenti mucolitici (secretolitici) (vedere la sezione bronchite semplice acuta) sono prescritti solo nella prima fase della terapia inalatoria

Farmaci espettoranti (secretomotori); decotti e infusi di erbe (thermopsis, piantaggine, farfara, timo, rosmarino selvatico, origano), radice di altea, liquirizia ed elecampane, frutti di anice, germogli di pino. Questi medicinali costituiscono miscele medicinali utilizzate per alleviare la tosse

Procedure fisioterapeutiche: microonde sul torace (oscillazioni elettromagnetiche di frequenza ultraelevata nella gamma del centimetro, SMV, dispositivo "Luch-2" e gamma del decimale, UHF, dispositivo "Romashka".

Il trattamento per i pazienti con esacerbazione della bronchite ricorrente viene effettuato (a casa o in ospedale) per 3-4 settimane. I pazienti con bronchite ricorrente devono essere registrati presso un dispensario. I bambini sono monitorati dai pediatri locali. La frequenza degli esami dipende dalla durata della malattia e dalla frequenza delle recidive, ma almeno 2-3 volte l'anno. Se non si verifica alcuna recidiva di bronchite entro 2-3 anni, il paziente può essere cancellato dal registro. Le consultazioni con gli specialisti vengono effettuate secondo le indicazioni: un pneumologo se si sospetta lo sviluppo di un processo broncopolmonare cronico; un allergologo se compare broncospasmo; otorinolaringoiatra per monitorare le condizioni degli organi ENT.

La riabilitazione dei pazienti con bronchite ricorrente viene effettuata secondo il principio del miglioramento della salute dei bambini frequentemente malati:

1. Sanificazione dei focolai di infezione cronica negli organi ENT: tonsillite cronica, sinusite, adenoidite

2. Eliminazione delle malattie concomitanti dell'apparato digerente: discinesia del sistema biliare, disbiosi intestinale, ecc.

3. La correzione dei disordini metabolici è prescritta durante tutto l'anno. Diagramma approssimativo:

Agosto - riboxina e orotato di potassio;

Settembre - vitamine B1, B2, pantetonato di calcio e acido lipoico;

Ottobre - tintura di Eleuterococco;

Preparati multivitaminici di novembre (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, ecc.), acido lipoico;

Dicembre - Tintura di Aralia, inalazione con decotto di piantaggine;

Gennaio - vitamine B1, B2. pantetonato di calcio e acido lipoico;

Febbraio - riboxina e orotato di potassio;

Marzo - preparati multivitaminici;

Aprile - vitamine B1, B2, pantetonato di calcio, acido lipoico;

Maggio - tintura di Eleuterococco (pantocrino).

I complessi sono prescritti in dosaggi specifici per l'età in corsi di 10 giorni

4. Farmaci adattogeni: metiluracile 0,1-0,6 per via orale 3-4 volte al giorno dopo o durante i pasti, 3-4 settimane. Dibazolo 0,003-0,03 una volta al giorno. 3-4 settimane

B. Inalazioni con decotto di salvia, 25-30 inalazioni al giorno in inverno e primavera

6. Reaferon (geneticamente modificato - interferone) per via intranasale in dosi di 300 e 600 unità per 6 giorni (inverno, primavera)

7. Speleoterapia per bambini di età superiore a 5 anni per normalizzare la clearance mucociliare e migliorare l'evacuazione dell'espettorato, giornaliera, 20 sedute

8. Terapia fisica

9. Massaggio: digitopressione, classico, vibrazione

10. Procedure di indurimento.

Durante il periodo di riabilitazione viene effettuato l'esame immunologico dei pazienti. Nei casi di sindrome da immunodeficienza, la terapia immunocorrettiva è indicata dopo aver consultato un immunologo clinico.

1.6. La bronchite ostruttiva ricorrente presenta tutti i sintomi clinici della bronchite ricorrente, accompagnati da episodi di ostruzione bronchiale. Come la bronchite ricorrente, si riferisce al preasma.

Metodi d'esame:

Test di ventilazione funzionale con broncodilatatori. Vengono utilizzati i seguenti indicatori: capacità vitale dei polmoni (VC). ventilazione massima (MVV), pneumotacometria espiratoria (EPT), capacità vitale forzata (FVC).

I parametri di ventilazione elencati vengono registrati prima e dopo la somministrazione di un broncodilatatore (efedrina, aminofillina). La presenza di broncospasmo nei pazienti esaminati è indicata da un aumento di 2-3 indicatori su 4, molto spesso VC e MVL. Un test di ventilazione funzionale positivo con broncodilatatori, che indica broncospasmo, richiede una diagnosi differenziale tra bronchite ostruttiva ricorrente e bronchite asmatica.

Altri metodi di esame dei pazienti con bronchite ricorrente ostruttiva sono simili all'esame dei bambini con bronchite ricorrente.

Il trattamento dei pazienti con bronchite ostruttiva ricorrente viene effettuato secondo lo stesso principio dei pazienti con bronchite ricorrente. Inoltre, vengono prescritti broncospasmolitici: aminofillina, alupent (vedi Trattamento della bronchite acuta ostruttiva). L'osservazione clinica dei pazienti ha lo scopo di prevenire le recidive di ostruzione bronchiale e bronchite. La riabilitazione dei pazienti si basa sullo stesso principio dei pazienti con bronchite ricorrente. Gli interventi riabilitativi vengono pianificati tenendo conto dei risultati di una visita allergologica con gli allergeni più comuni. Nel processo di osservazione clinica e in base all'esame allergologico si può verificare la diagnosi di “bronchite ostruttiva ricorrente”. La diagnosi probabile può essere la bronchite asmatica e, in presenza di tipici attacchi d'asma, l'asma bronchiale.

1.6. L'asma bronchiale è una malattia allergica cronica in cui il processo immunopatologico è localizzato nel sistema broncopolmonare ed è clinicamente caratterizzata da attacchi di soffocamento ricorrenti e reversibili causati dalla compromissione acuta dell'ostruzione bronchiale.

Classificazione delle forme cliniche di asma bronchiale (S.S. Kaganov, 1963)

Forma della malattia

1. Atopico

2. Infettivo-allergico

3. Misto

Tipico:

1. Attacchi gravi di asma bronchiale

2. Bronchite asmatica

Atipico:

Attacchi di gonfiore enfisematoso acuto

Gravità

2. Moderato

3. Pesante

Indicatori di gravità:

1. Frequenza, natura e durata degli attacchi

2. La presenza e la gravità dei cambiamenti nel periodo interictale da:

a) sistema respiratorio;

b) sistema cardiovascolare;

c) sistema nervoso;

d) processi metabolici:

e) sviluppo fisico;

1. Con attacchi isolati, con condizione asmatica, con sindrome asfittica

2. Con infezione broncopolmonare, con alterazioni infiammatorie nel rinofaringe

3. Con malattie allergiche concomitanti:

a) con dermatosi allergiche (eczema, orticaria, edema di Quincke);

b) con altre forme cliniche di allergie respiratorie (rinite allergica, sinuite, tracheite, bronchite, polmonite, infiltrato polmonare eosinofilo)

4. Con complicazioni:

a) enfisema polmonare cronico (persistente);

b) cuore polmonare;

c) atelettasia polmonare;

d) pneumotorace;

e) enfisema mediastinico e sottocutaneo;

f) disturbi neurologici;

Con un grado lieve della malattia, le riacutizzazioni sono rare e di breve durata; con l'asma bronchiale da moderato a grave, le riacutizzazioni si verificano mensilmente. L'asma bronchiale grave è caratterizzata da frequenti esacerbazioni. Gli attacchi di soffocamento si verificano settimanalmente, e spesso quotidianamente, con il passaggio allo stato asmatico. Un attacco di asma bronchiale, che dura da alcuni minuti a diverse ore e giorni, è determinato da broncospasmo acuto. C'è mancanza di respiro espiratorio con espirazione sibilante e rumorosa. I pazienti sono disturbati da una tosse con espettorato viscoso difficile da separare. La percussione dei polmoni rivela una tonalità squadrata del suono della percussione e, all'auscultazione, molteplici rantoli secchi. Nei bambini piccoli si sentono rantoli umidi di varie dimensioni nei polmoni, poiché a questa età, durante un attacco di asma bronchiale, non è il broncospasmo a prevalere, come nei bambini più grandi, ma il gonfiore infiammatorio della mucosa bronchiale e la produzione in eccesso di muco .

La forma atopica dell'asma bronchiale è caratterizzata dallo sviluppo acuto di un attacco e nei casi lievi la pervietà bronchiale può essere ripristinata abbastanza rapidamente.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale infettivo-allergica inizia lentamente e gradualmente. La sindrome ostruttiva, quando vengono prescritti broncospasmolitici, viene alleviata lentamente.

Nei polmoni si possono sentire a lungo non solo rantoli secchi, ma anche umidi di varie dimensioni.

Con un lieve attacco di asma bronchiale, il benessere del paziente ne risente poco. Un attacco moderato-grave ha un quadro clinico di soffocamento asmatico. I muscoli accessori sono coinvolti nell'atto della respirazione, si osservano tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Un attacco grave è caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza respiratoria sullo sfondo di grave soffocamento asmatico.

Un attacco intrattabile di asma bronchiale che dura 6 ore o più è classificato come una condizione asmatica, che può svilupparsi in uno stato asmatico. Per lo stato asmatico di II e III grado. l'ostruzione totale dei bronchi si verifica a causa del loro riempimento con dense secrezioni viscose, grave infiltrazione infiammatoria della mucosa e spasmo della muscolatura liscia. I suoni respiratori scompaiono nei polmoni (sindrome del silenzio), si osserva una diminuzione della pressione sanguigna, ipotensione muscolare e un calo dell'attività cardiaca.

Prognosi: il decorso dell'asma bronchiale è difficile da prevedere. I genitori di bambini malati non dovrebbero aspettarsi una rapida guarigione. La loro energia dovrebbe essere diretta verso un trattamento a lungo termine che possa prevenire nuovi attacchi e alleviarne la gravità. La forma atopica dell'asma bronchiale ha una prognosi più favorevole con l'identificazione tempestiva di allergeni causalmente significativi e un'iposensibilizzazione specifica. Le forme infettive-allergiche e miste di asma bronchiale più spesso dell'asma atopica permangono durante l'infanzia, l'adolescenza e diventano una malattia degli adulti.

Metodi d'esame:.

1. Analisi del sangue generale

2. Immunogramma (determinazione dei linfociti B T-I. Tn-helper, Ts-soppressori, indicatore Tn/Ts, contenuto di immunoglobuline sieriche, immunocomplessi circolanti (CIC)

3. Studio dello stato acido-base del sangue (ABS)

5. Consultazione con uno specialista ORL seguita da igiene dei focolai di infezione cronica negli organi ORL

6. Nel periodo interictale, esecuzione di prick test cutanei con allergeni non infettivi.

7. Test radioallergosorbente (RAST), che consente di rilevare immunoglobuline specifiche (classe E-IgE) nel siero del sangue.

Un lieve attacco di asma bronchiale può essere alleviato a casa. A questi scopi si prescrivono broncospasmolitici per via orale o inalatoria: efedrina (bambini da 2 a 6 anni, 0,003-0,01 g, da 6 a 12 anni, 0,01-0,02 g), aminofillina 3-4 mg/kg (dose singola) fino a 12-16 mg/kg al giorno. Si possono utilizzare farmaci combinati: teofedrina, antasman (bambini da 2 a 6 anni 1/4-1/3 compresse per dose, bambini da 6 a 12 anni 1/2-3/4 compresse), solutan alla dose di 1 goccia per 1 anno di vita. Vengono utilizzati anche orciprenalina (0,76 mg per inalazione o 1/4-1/2 compresse per via orale), alupent (1-2 inalazioni o 1/4 compressa per bambini di età inferiore a 6 anni, 1/2 compressa per bambini di età pari o superiore a 6 anni). soluzione allo 0,5% di Asthmopent e Berotec 1-2 inalazioni, salbutamolo (confezione per inalazione - 0,1 mg del farmaco, bambini da 4 a 7 anni 1 inalazione, bambini in età scolare 1-2 inalazioni), ventolina (in inalazione confezioni prescritte allo stesso dosaggio, come salbutamolo, per via orale per bambini 3-4 anni 1/6 compressa, 6-7 anni 1/3 compressa, 7-14 anni 1/2 compressa).

I pazienti con attacchi di asma bronchiale da moderati a gravi devono essere immediatamente ricoverati in ospedale. Le seguenti attività dovrebbero essere svolte in ospedale.

Un attacco da moderato a grave può essere interrotto con simpaticomimetici ad azione rapida, ad esempio la somministrazione parenterale di una soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea ad una velocità di 0,01 mg/kg in combinazione con una soluzione di efedrina al 5% da 0,6 a 0,75 mg. /kg. L'effetto dell'adrenalina si manifesta dopo 15 minuti, dell'efedrina dopo 45 minuti, la durata d'azione di questi farmaci è di 4-6 ore Alupent IM o SC (0,3-0,5 ml), aminofillina IM (4-6 mg/kg in dose singola) . Dopo aver rimosso le manifestazioni acute di un attacco moderato-grave, al fine di stabilizzare le condizioni dei pazienti, è consigliabile effettuare un ciclo di trattamento di 5-7 giorni con aminofillina o efedrina, prescrivendo una singola dose dei farmaci per via orale 3 -4 volte al giorno.

Gli antistaminici vengono utilizzati se non vi è difficoltà nello scarico dell'espettorato. È necessaria l'ossigenoterapia!

Un grave attacco di asma bronchiale richiede la somministrazione endovenosa immediata di aminofillina alla dose di 6-8 mg/kg (dose singola) o 1 ml per anno di vita, ma non più di 10 ml. Fuori dall'ospedale il farmaco può essere somministrato a getto, ma lentamente, nell'arco di 5-10 minuti. in 10-15 ml di soluzione di glucosio al 15-20%. In ospedale è necessario somministrare l'aminofillina per via endovenosa, goccia a goccia in 150-250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'insufficienza respiratoria grave e la resistenza ai simpaticomimetici utilizzati in precedenza richiedono la somministrazione endovenosa di prednisolone (1-2 mg/kg) o idrocortisone (5-7 mg/kg).

Ossigenoterapia in un ospedale somatico: ossigeno umidificato per 20-30 minuti. ogni 2 ore, in un reparto specializzato, una miscela ossigeno-aria contenente il 35-40% di ossigeno.

Dopo che l'attacco di asma bronchiale è stato alleviato, il trattamento con aminofillina deve essere continuato fino alla completa eliminazione della sindrome ostruttiva, ma il metodo di somministrazione del farmaco può essere modificato prescrivendolo per via intramuscolare o orale o in supposte. Il trattamento è completato dalla prescrizione di farmaci mucolitici (mucaltina, bromexina, decotti alle erbe: timo, elecampane, piantaggine, infusi di germogli di betulla, aghi di pino, ecc.).

Il trattamento dei pazienti con stato asmatico di stadio I, che è un attacco grave e prolungato di asma bronchiale, viene effettuato secondo lo stesso programma con l'aggiunta della terapia antibiotica a causa dell'attivazione dell'infezione broncopolmonare. Si raccomandano penicilline semisintetiche o aminoglicoidi; possono essere prescritte cefalosporine.

Se viene rilevata acidosi metabolica, per correggerla viene prescritta una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% in ragione di 2-2,5 ml/kg sotto il controllo del pH del sangue (livello richiesto 7,25); eparina 180-200 unità/kg (sotto il controllo di un coagulogramma); Soluzione di Lasix all'1% 0,5 mg/kg al giorno (per diuresi insufficiente); farmaci cardiotonici - soluzione allo 0,06% di corglicone per bambini dai 2 ai 5 anni 0,2-0,5 ml, dai 6 ai 12 anni 0,5-0,75 ml. Somministrazione ripetuta di aminofillina a goccia! Continuare la somministrazione di prednisolone, ma per via orale per 5-7 giorni con sospensione graduale nell'arco di due settimane. Il trattamento dello stato asmatico si effettua prescrivendo una dieta ipoallergenica o una giornata di digiuno con kefir.

Stato asmatico di II grado. richiede di ampliare la portata dell’intervento terapeutico volto a ripristinare la pervietà bronchiale. In questa condizione, il dosaggio del prednisolone viene aumentato a 3-5 mg/kg, da somministrare per via endovenosa insieme a zufillin. È necessaria la correzione dell’acidosi metabolica. I segni clinici di insufficienza cardiaca richiedono la somministrazione di farmaci cardiotonici con simultanea somministrazione endovenosa di 50-100 mg di cocarbossilasi e preparati di potassio. È indicata la broncoscopia terapeutica con rimozione del muco e iniezione di soluzioni di bicarbonato di sodio nel lume bronchiale. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la dose di prednisolone viene ridotta a 1-1,5 mg/kg, somministrata per via orale per 2-2,5 settimane, seguita dalla sospensione.

Stato asmatico III grado. richiede il trasferimento del bambino all'unità di terapia intensiva e la nomina di ventilazione meccanica. È possibile effettuare la plasmaferesi o l'emosorbimento. La dose di prednisolone viene aumentata a 6-10 mg/kg, di cui 4-8 mg/kg somministrati per via endovenosa e 2 mg/kg per via orale. Allo stesso tempo, secondo il programma precedente, vengono prescritti aminofillina e farmaci cardiotonici. Il trattamento con corticosteroidi viene effettuato con la loro sospensione graduale nell'arco di 3-4 settimane. Durante il periodo di sospensione dei corticosteroidi è consigliabile prescrivere pantetonato di calcio (vitamina B5). vitamina B6, etimizolo, gliceram, induttotermia sulla zona della ghiandola surrenale. La sindrome da astinenza può essere prevenuta prescrivendo aerosol di ormoni: becotide, beclamate.

Riabilitazione

1. Regime domiciliare con l'esclusione di allergeni causalmente significativi. Divieto assoluto di fumare, tenere animali, pesci, uccelli nell'appartamento e nella casa, rifiuto di farmaci ai quali è stata riscontrata una reazione allergica

2. Nutrizione medica con esclusione degli allergeni alimentari obbligatori

3. Sanificazione dei focolai di infezione cronica degli organi ENT nel paziente e in quelli che circondano il bambino malato

4. Individuazione e trattamento delle malattie croniche dell'apparato digerente (discinesia biliare e colecistite, riflessi duodenogastrici e gastroduodenite), sverminazione, trattamento della giardiasi, disbiosi intestinale. Prescrizione di farmaci biologicamente attivi (latto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin del latte fermentato) per 1-1,5 mesi, preparati enzimatici per 2 settimane, enterosorbenti (carbone attivo da 10 a 30 g al giorno, colestiramina secondo 4-8 g al giorno giorno per 5-7 giorni e vasazan-r allo stesso dosaggio per 5-7 giorni la sera; enterodesi soluzione al 10% fino a 150-200 ml per via orale, in 3-4 somministrazioni durante la giornata

5. Cicli di vitamina B6 da 50-100 mg per 1-2 mesi.

6. Inalazione di intal o ifiral 2-4 volte al giorno per 2-4 mesi. È anche possibile un uso più lungo di Intal (da 1 a 3 anni), se mantiene una remissione stabile

7. Zaditen (ketotifen), dose singola 0,025 mg/kg 2 volte al giorno o 0,125 ml/kg sotto forma di sciroppo 2 volte al giorno, mattina e sera, 6-9 mesi; astafen 1 mg 2 volte al giorno con il cibo per diverse settimane

8. Teopek: prima 1/2 compressa 1-2 volte al giorno, quindi 1 compressa 2 volte al giorno, per via orale dopo i pasti con acqua, per 1-2 mesi. Non masticare né sciogliere in acqua!!

9. Istaglobulina: il ciclo di trattamento prevede 5 iniezioni con un intervallo di 3-4 giorni, iniziare con 0,5 ml, quindi 1 ml. Corsi ripetuti dopo 2-3 mesi.

sangue placentare umano 6 ml 2 volte al mese per 2 mesi.

11. Agopuntura 15-20 sessioni al giorno/o a giorni alterni, 2-3 corsi all'anno

12. Speleoterapia

13. Ai pazienti con asma bronchiale ormone-dipendente viene prescritto prednisolone in un dosaggio di mantenimento di 5-15 mg al giorno. Durante il trattamento con zaditen (ketotifene, astafene), talvolta è possibile sospendere i corticosteroidi o ridurne il dosaggio

14. Per l'asma bronchiale atopico, soluzione al 15% di dimefosfone 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 volte al giorno, per via orale, per un mese)

15. Inalazione di una soluzione al 5% di unithiolo (0,1 ml/kg) in combinazione con inalazioni di olio di vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inalazioni per ciclo di trattamento. Corsi preventivi ripetuti 2-3 volte l'anno, 10 inalazioni di ciascun farmaco a giorni alterni (l'effetto migliore con forme moderate-gravi di asma bronchiale mista e atopica)

16. È possibile l'uso continuo di teofillina a lungo termine (da diversi mesi a un anno).

17. Elettroforesi Vilosen sul torace, 8-10 procedure al giorno. Corsi ripetuti in autunno-inverno-primavera

18. L'iposensibilizzazione specifica (terapia SH) viene effettuata principalmente con allergeni domestici e pollinici

19. Fisioterapia regolare, 2-3 volte al giorno, per lungo tempo

20. Varie forme di massaggio (generale, vibrazione, digitopressione)

21. Trattamento sanatorio in condizioni climatiche di montagna. Le persone con asma bronchiale non vengono rimosse dalla registrazione del dispensario. Sono soggetti alla supervisione di un medico locale e di un medico presso l'ambulatorio di adlergologia. Durante il periodo di riabilitazione viene effettuato un esame immunologico dei pazienti e viene prescritta la terapia immunocorrettiva secondo le indicazioni.

La bronchite asmatica è un tipo di asma bronchiale. Lo sviluppo della bronchite asmatica si basa sul gonfiore allergico della mucosa bronchiale e sul blocco delle vie aeree con secrezioni mucose. Nella bronchite asmatica, la reazione allergica si sviluppa principalmente nei bronchi di medio e grosso calibro, a differenza dell'asma bronchiale, in cui sono coinvolti nel processo patologico bronchi piccoli e bronchioli. Ciò è associato alle peculiarità dei sintomi clinici: durante l'esacerbazione della bronchite asmatica non si verificano attacchi tipici di soffocamento (!), mancanza di respiro di tipo misto con predominanza della componente espiratoria, con la partecipazione di muscoli ausiliari, umidità frequente tosse, respiro sibilante distante.

La classificazione della bronchite asmatica è identica alla classificazione dell'asma bronchiale. Il trattamento e la riabilitazione dei pazienti vengono effettuati secondo lo stesso programma dell'asma bronchiale.

1.7. La polmonite acuta è un processo infiammatorio acuto nel tessuto polmonare, che si verifica come malattia indipendente o come manifestazione o complicanza di qualsiasi malattia.

Classificazione della polmonite acuta

Focale (incluso focale-confluente)

Segmentale

Krupoznaya

Interstiziale

2. Corrente

Persistente

3. Manifestazioni (complicanze)

Insufficienza respiratoria

Insufficienza cardiovascolare

Edema polmonare

Distruzione del tessuto polmonare

Pneumotorace

Meningite, ecc.

Caratterizzato da un'esordio acuto della malattia con un aumento della temperatura a livelli febbrili. La temperatura elevata dura almeno 3 giorni, accompagnata da brividi. La polmonite può verificarsi non solo all'improvviso, ma anche sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria in corso. La tosse è meno spesso secca, più spesso umida. Ci sono disturbi nella condizione generale sotto forma di diminuzione dell'appetito, cambiamenti nelle reazioni comportamentali (eccitazione o, al contrario, apatia), sonno, diminuzione del tono emotivo, indicando tossicosi polmonare. Fin dai primi giorni della malattia, i pazienti avvertono mancanza di respiro; nei casi più gravi si osserva un respiro lamentoso o lamentoso. Durante l'esame dei pazienti, vengono rivelati cambiamenti nella respirazione nell'area interessata del polmone: respirazione aspra o bronchiale, molto spesso indebolita. Durante la percussione nell'area del processo infiammatorio si osserva un accorciamento del suono della percussione. L'ascolto di rantoli sottili e umidi su un'area limitata del polmone rende molto probabile la diagnosi di polmonite, ma nei pazienti con polmonite acuta i rantoli potrebbero non essere uditi durante l'intera malattia.

I neonati e i bambini piccoli affetti da polmonite richiedono il ricovero immediato. La durata della degenza ospedaliera è di 20-21 giorni, nei casi complicati 1-1,5 mesi. I pazienti in età prescolare e gli scolari, su richiesta dei genitori, possono essere curati a casa, fatte salve tutte le raccomandazioni del medico locale.

Metodi d'esame:

1. Radiografia dei polmoni in due proiezioni, tenendo conto della localizzazione del processo broncopolmonare infiammatorio (polmonite destra o sinistra)

2. Analisi del sangue generale.

1. Organizzazione del regime medico e protettivo.

2. Lettino da trattamento 16 o 15 (a seconda dell'età). Somministrazione aggiuntiva di liquido in un volume di 300-500 ml sotto forma di tè, decotti di bacche e frutta, bevande alla frutta, succhi, acqua minerale, Oralite (ricetta Oralite: per 1 litro di acqua 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,6 g di cloruro di potassio, 20-40 g di glucosio). Con una reidratazione orale adeguatamente organizzata, in quasi tutti i casi, la terapia infusionale endovenosa può essere abbandonata. In caso di polmonite non complicata ci si deve limitare alla somministrazione parenterale (IM) di un antibiotico, preferibilmente della serie delle penicilline (benzil-penicillina 150 mg/kg, penicilline semisintetiche - ampicillina, ampiox 150-200 mg/kg, carbenicillina 200 mg/kg).

L'assenza di un effetto positivo dopo 24-49 ore, vale a dire: una diminuzione della temperatura a livelli normali o inferiori, una riduzione o eliminazione dei sintomi di intossicazione, un miglioramento delle condizioni generali e dell'appetito, nonché un aumento della funzionalità polmonare i cambiamenti richiedono una correzione terapeutica sotto forma di prescrizione di un secondo antibiotico (cioè in somministrazione) o di modifica degli antibiotici con la nomina di cefalosporil 100 mg/kg, aminoglicosidi (gentamicina 3-5 mg/kg), lincomicina 30-50 mg/kg, cloramfenicolo 50 mg/kg, eritromicina 20 mg/kg. Si sconsiglia l’uso enterale di antibiotici a causa del rischio di sviluppare disbatteriosi!

4. La terapia infusionale (iv) prevede la somministrazione di soluzioni glucosio-saline: soluzione di glicosio 1056 in rapporto 1:1 con soluzione fisiologica, hemodez, reopoliglucina (glucosio 50 ml/kg, reopoliglucina 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg), plasma o albumina 5-10 ml/kg. Il calcolo del liquido di infusione si basa sulle perdite patologiche, che nella polmonite sono limitate a febbre alta e mancanza di respiro, mentre il volume del liquido, di regola, non supera i 30 ml/kg.

5. Farmaci cardiotonici; Soluzione allo 0,065% di corglicone 0,1-0,15 ml per anno di vita oppure soluzione allo 0,05% di strofantina 0,1 ml per anno di vita, e.v. È possibile utilizzare la digossina 0,007-0,01 mg/kg al giorno il primo giorno di polmonite complicata da tossicosi polmonare

6. I corticooteroidi (prednisolone) sono utilizzati come mezzo per combattere lo shock tossico-infettivo, l'edema cerebrale, la cardiopatia secondaria, l'edema polmonare e i disturbi della microcircolazione. Prescritto per condizioni gravi di pazienti alla dose di 4-6 mg/kg IV per 1-3 giorni

7. Se si sospetta una forma distruttiva di polmonite e c'è il rischio di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, si prescrivono: antiproteasi (contricale 1000 unità/kg, ma non più di 15mila), eparina 200-250 unità/kg ( sotto il controllo di un coagulogramma)

8. L'immunoterapia è indicata per la polmonite grave e complicata da stafilococco e pseudomonas. Eziologia del proteo. Si consiglia di utilizzare immunoglobuline alla dose di 1-2 ml/kg per via intramuscolare, immunoglobuline iperimmune antistafilococciche 100 UI al giorno per 3-5 giorni, plasma iperimmune con titoli elevati della corrispondente antitossina alla dose di 5-15 ml/kg

9. Attenzione! Le trasfusioni di sangue(!) sono indicate per il processo distruttivo purulento a lungo termine in un bambino con un contenuto di emoglobina di 65 g/l

10. Ossigenoterapia: somministrazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o in una tenda ad ossigeno DPK-1

11. Fisioterapia: SMT-foresi sul torace n. 7-10, elettroforesi intraorgano degli antibiotici n. 5-6 ogni giorno durante un processo infiammatorio acuto, elettroforesi del calcio n. 10, ogni giorno durante il periodo di risoluzione della polmonite

12. La terapia sintomatica, compreso un complesso di vitamine, preparati enzimatici, farmaci biologicamente attivi, viene prescritta dopo il miglioramento del benessere generale, l'eliminazione dei sintomi clinici di intossicazione e insufficienza respiratoria. La durata della degenza dei pazienti in ospedale è di 21-24 giorni, con una forma complicata fino a 1-1,5 mesi.

Riabilitazione. Le attività riabilitative vengono svolte per 3 mesi.

I bambini vengono cancellati dalla registrazione dopo un anno. Nel primo mese dopo la dimissione dall'ospedale vengono esaminati settimanalmente, nel secondo o terzo mese di osservazione una volta ogni 2 settimane, poi mensilmente.

Si raccomanda di ripetere l'esame radiografico nei casi in cui i pazienti vengono dimessi con effetti residui di polmonite. Nel periodo autunno-inverno-primavera, la terapia inalatoria viene effettuata prescrivendo inalazioni di un decotto di erba di San Giovanni (novoimanina), camomilla, calendula, piantaggine e fitoncidi (vedi Riabilitazione della bronchite ricorrente). Corsi stagionali di vitamine e farmaci biologicamente attivi. Massaggio al torace n. 15-20.

Lezioni nella sala di fisioterapia per 1-1,5 mesi. Gli scolari possono continuare le lezioni nelle sezioni sportive dopo 1-1,5 mesi. dopo l'ECG di controllo.

Le vaccinazioni preventive vengono effettuate non prima di 2 mesi. dopo il recupero (nei casi di forma non complicata), dopo 6 mesi. dopo aver sofferto di una polmonite distruttiva. Se il decorso della polmonite è stato accompagnato da neurotossicosi, le vaccinazioni preventive vengono effettuate previa consultazione con un neurologo.

1.8. La polmonite cronica è un processo broncopolmonare cronico non specifico, che si basa su cambiamenti morfologici irreversibili sotto forma di deformazione bronchiale e pneumosclerosi in uno o più segmenti ed è accompagnato da ricadute di infiammazione nel tessuto polmonare e (o) nei bronchi. Si distingue la polmonite cronica con deformazione dei bronchi (senza la loro espansione) e bronchiectasie. La gravità della polmonite cronica è determinata dal volume e dalla natura delle lesioni bronchiali, dalla frequenza e dalla durata della riacutizzazione e dalla presenza di complicanze.

Nei bambini con polmonite cronica viene rilevata una storia di polmonite acuta, spesso con un decorso complicato o una forma distruttiva. Si notano polmoniti ripetute e una maggiore incidenza di infezioni virali respiratorie acute e bronchiti.

I sintomi clinici della polmonite cronica sono determinati dalla localizzazione e dall'entità del processo patologico. Molto spesso, il processo broncopolmonare è localizzato nel lobo inferiore del polmone sinistro, quindi nei segmenti lingulari, quindi nei lobi inferiore e medio del polmone destro e solo in alcuni casi nei segmenti del lobo superiore. L'esacerbazione della polmonite cronica si verifica, di regola, come la bronchite. L'inizio della riacutizzazione è graduale. La temperatura aumenta, la tosse grassa si intensifica, aumenta la quantità di espettorato, che diventa di natura mucopurulenta o purulenta. La quantità di espettorato è piccola (20-50 limo) e solo nella versione bronchiectasia della polmonite cronica c'è una grande quantità di "boccone" di espettorato (fino a 100-150 ml al giorno). I cambiamenti fisici nei polmoni stanno aumentando sotto forma di comparsa di un gran numero di rantoli umidi di diverse dimensioni o rantoli secchi sia nell'area della polmonite cronica precedentemente diagnosticata che in luoghi dove non erano stati precedentemente uditi. È importante sottolineare l'aumento del modello di auscultazione nei polmoni, poiché la presenza costante di rantoli umidi o secchi nell'area del segmento o dei segmenti interessati è uno dei segni più caratteristici della polmonite cronica. Si intensifica la mancanza di respiro mista (inspiratorio-espiratorio), che prima dell'esacerbazione veniva osservata solo durante l'attività fisica. La riacutizzazione dura da 2-3 a 4-6 settimane.

L'esacerbazione della polmonite cronica può verificarsi con sintomi di polmonite acuta. L'esordio della riacutizzazione è acuto, con un aumento della temperatura fino a livelli febbrili. La gravità delle condizioni generali, i segni di intossicazione, la mancanza di respiro, la cianosi aumentano e la tosse si intensifica. Si sentono rantoli umidi, gorgoglianti e crepitanti, prima nell'area della lesione primaria, quindi nelle aree vicine e nel polmone non interessato. Il periodo di riacutizzazione dura da 3 settimane a 2-3 mod.

Attualmente si propone di distinguere 2 varianti del decorso della polmonite cronica. La prima sono le forme “piccole”, in cui le condizioni generali dei bambini e il loro sviluppo fisico non ne risentono. Le riacutizzazioni sono rare, 1-2 volte l'anno, con un aumento a breve termine della temperatura, una scarsa quantità di espettorato e un aumento del quadro fisico. Al di fuori della riacutizzazione, i bambini si sentono abbastanza soddisfatti; nell'area interessata il respiro sibilante si sente solo con inspirazione profonda ed espirazione forzata. La seconda opzione sono le bronchiectasie. Negli ultimi anni è stato raro. Con questa opzione, si osserva un'esacerbazione 2-3 volte l'anno. La tosse è umida, con rilascio di espettorato purulento, quasi costante. Questi bambini mostrano sempre segni di intossicazione. Sono in ritardo nello sviluppo fisico. Quasi costantemente si osservano sintomi fisici sotto forma di respirazione indebolita, respiro sibilante umido e secco nell'area interessata.

Metodi d'esame:

1. Radiografia dei polmoni

2. Broncoscopia

3. Analisi del sangue generale nel tempo

4. Esame batteriologico del liquido di lavaggio, ad es. acqua di lavaggio bronchiale durante broncoscopia con determinazione della sensibilità agli antibiotici

5. Immunogramma

6. Consultazione con uno specialista ORL

1. Ricovero in ospedale di pazienti durante un periodo di esacerbazione

2. Regime a seconda delle condizioni generali del paziente

3. Tabella 15 con proteine aggiuntive: carne, ricotta, uova, formaggio. Frutta e verdura illimitate

4. La terapia antibiotica viene effettuata secondo lo stesso principio della polmonite acuta e della bronchite ricorrente. La durata della terapia antibiotica è di 7-12 giorni

5. La terapia inalatoria (vedi Bronchite ricorrente) viene effettuata in 3 fasi

6. I farmaci mucolitici (secretolitici) ed espettoranti (secretomotori) vengono prescritti allo stesso modo. come con la bronchite ricorrente

7. Fisioterapia: per riacutizzazione, ozocerite, applicazioni di paraffina, elettroforesi di calcio, magnesio, rame, iodio, 10-12 procedure (soluzioni al 2-55%, densità di corrente galvanica 0,03-0,06 ml/cm3).

Quando l'esacerbazione si attenua, elettroterapia ad alta frequenza; microonde - Dispositivo "Romashka", 10 procedure, 7-12 W, durata della procedura 8-10 minuti. Dispositivo "Luch-3", 9-10 procedure, 48 W, durata della procedura 6-10 minuti. Induttotermia - Dispositivo IKV-4, 8-10 procedure, 160-200 mA, durata della procedura 8-12 minuti.

8. Broncoscopia terapeutica, ciclo di 2-6 broncoscopia

9. Esercizio terapeutico: drenaggio posturale 2-3 volte al giorno (posizione Quincke: al mattino dopo il risveglio, appendere il busto al letto con le mani appoggiate al pavimento, 5-10 minuti, facendo movimenti di tosse). Esecuzione di una verticale contro un muro, 5-10 minuti, 1-2 volte al giorno. Massaggio vibrante.

Attenzione! Questi tipi di terapia fisica vengono prescritti solo dopo che la riacutizzazione è stata eliminata (!) e durante il periodo di riabilitazione.

Riabilitazione

1. Esame da parte di un pediatra 2-3 volte l'anno

2. Sanificazione dei focolai di infezione cronica negli organi ENT

3. Esame immunologico con immunoterapia (se indicato)

4. Trattamento di malattie concomitanti dell'apparato digerente, prescrizione di farmaci biologicamente attivi in cicli di 2-4 settimane, 2-3 volte l'anno

5. Terapia inalatoria durante le stagioni sfavorevoli dell'anno - primavera-autunno-inverno e durante le epidemie di ARVI

6. Trattamento sanatorio nei sanatori locali in Crimea, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: bagni minerali di cloruro, sodio, anidride carbonica, radon, solfuri. ossigeno Fango terapeutico sotto forma di applicazioni sul torace (in assenza di disturbi respiratori e cardiovascolari)

7. Terapia fisica non prima di un mese dopo una riacutizzazione! Drenaggio posturale e massaggio vibrante 3-4 volte l'anno. Una serie di misure è prescritta dal metodologo della sala di terapia fisica

8. Procedure di rinvenimento, nuoto, sci, tenendo conto della tolleranza individuale

9. Un complesso di vitamine e farmaci adattogeni secondo il programma utilizzato nei pazienti con bronchite ricorrente (vedi Riabilitazione di pazienti con bronchite ricorrente)

10. Consultazione con un chirurgo toracico per determinare l'indicazione al trattamento chirurgico. La decisione sull'intervento chirurgico può essere presa dopo una ripetizione dell'esame radiografico e broncologico, un ciclo completo di terapia conservativa e l'osservazione del paziente per almeno un anno.

La prognosi per la maggior parte dei pazienti con polmonite cronica è favorevole, a condizione che la terapia conservativa venga eseguita metodicamente.I bambini non vengono cancellati dal registro del dispensario e vengono trasferiti ai medici delle cliniche per adolescenti.

Sezione 1. MALATTIE DEL SISTEMA BRONCOPOLMONARE. TRATTAMENTO, RIABILITAZIONE

1. Bronchite

Classificazione della bronchite (1981)

Bronchite acuta (semplice).

Bronchite acuta ostruttiva

Bronchiolite acuta

Bronchite ricorrente, ostruttiva e non ostruttiva

Con il flusso:

esacerbazione,

remissione

All'auscultazione rantoli secchi, diffusi (sparsi), con bolle grandi e medie. La durata della malattia è di 2-3 settimane.

La terapia farmacologica ha lo scopo di ridurre e alleviare la tosse. Per ridurre la tosse, sono prescritti:

libexin 26-60 mg al giorno, cioè Deglutire 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno senza masticare);
tusuprex 6-10 mg al giorno, cioè 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno oppure sciroppo di Tusuprex 1/2-1 cucchiaino. (in 1 cucchiaino - 6 ml);
Glauvent 10-25 mg, ad es. 1/1--1/2 compresse 2-3 volte al giorno dopo i pasti.

I bambini piccoli con sindromi da ostruzione bronchiale devono essere ricoverati in ospedale.

Metodi d'esame:

Analisi del sangue generale
Consultazione con uno specialista ORL
Esame allergologico dei bambini dopo i 3 anni di età ai fini della diagnosi precoce del broncospasmo di origine allergica
Consultazione con un neurologo se c'è una storia di danno perinatale al sistema nervoso centrale.

Trattamento:

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (dose singola), se i sintomi dell'ostruzione bronchiale diminuiscono, continuare a somministrare aminofillina 10-20 mg/kg al giorno in modo uniforme ogni 2 ore per via orale.

2. Se l'aminofillina è inefficace, somministrare per via intramuscolare una soluzione allo 0,05% di alupent (orciprenalina) 0,3-1 ml.

3. Se non si riscontra alcun effetto e la condizione peggiora, somministrare prednisolone 2-3 mg/kg IV o IM.

Le vaccinazioni preventive vengono effettuate ogni 1 mese. dopo bronchite ostruttiva, soggetto a completo recupero.

Metodi d'esame:

Radiografia dei polmoni in due proiezioni
Analisi del sangue generale
Determinazione dello stato acido-base del sangue (ABC)

Trattamento

Ricovero obbligatorio in ospedale per cure d'urgenza
Inalazione di ossigeno. Fornitura di ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali per bambini di età superiore a 1-1,6 anni in una tenda ad ossigeno DPK-1 - 40% di ossigeno con aria
Rimozione del muco dalle vie respiratorie
La terapia infusionale sotto forma di infusioni a goccia endovenosa è indicata solo tenendo conto dell'ipertermia e della perdita di liquidi dovuta alla mancanza di respiro
La terapia antibiotica è indicata perché nel primo giorno di crescente gravità delle condizioni del paziente è difficile escludere la polmonite. Vengono prescritte penicilline semisintetiche, in particolare ampicillina 100 mg/kg al giorno in 2-3 iniezioni (è bene notare che la terapia antibiotica non riduce il grado di ostruzione!)
Eufillin 4-5 mg/kg IV o IM (dose singola), ma non più di 10 mg/kg al giorno (una diminuzione della gravità dell'ostruzione si osserva solo nel 50% dei pazienti!!)
Se l'aminofillina è inefficace, somministrare per via intramuscolare una soluzione allo 0,05% di adupent (orciprenalina) 0,3-0,5 ml. È possibile utilizzare Alupent inalazioni 1 o 1 per inalazione, durata dell'inalazione 10 minuti.
La sindrome ostruttiva, che non viene alleviata per lungo tempo dalla somministrazione di aminofillina, alupent, richiede la somministrazione di corticosteroidi: prednisolone 2-3 mg/kg per via parenterale (iv o i.m.)
.Farmaci cardiotonici per la tachicardia!) - somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,05% di corglicone 0,1-0,6 ml ogni 6-8 ore.
Gli antistaminici non sono indicati! Il loro effetto essiccante e simile all'atropina può aumentare l'ostruzione bronchiale.
Nei casi gravi di insufficienza respiratoria viene prescritta la ventilazione meccanica.

Test cutanei positivi, così come attacchi di ostruzione dovuti a infezione virale, indicano lo sviluppo dell'asma bronchiale.

Vaccinazioni preventive per i pazienti che hanno avuto bronchiolite. effettuato non prima di 1 mese. soggetto a completo recupero.

Metodi d'esame:

Analisi del sangue
Esame batteriologico dell'espettorato
Radiografia dei polmoni (in assenza di esame radiografico durante periodi di precedenti recidive di bronchite e se si sospetta polmonite)
Broncoscopia allo scopo di diagnosticare la forma morfologica dell'endobronchite (catarrale, catarrale-purulenta, purulenta)
Esame citologico del contenuto bronchiale (strisci di impronte dai bronchi)
Studio della funzione respiratoria esterna; pneumotacometria per determinare lo stato di pervietà delle vie aeree, spirografia per valutare la funzione ventilatoria dei polmoni
Immunogramma

Trattamento

È consigliabile il ricovero ospedaliero dei pazienti con esacerbazione della bronchite ricorrente, ma il trattamento è possibile anche in regime ambulatoriale
È necessario creare un'aria condizionata ottimale con una temperatura dell'aria di 18-20°C e un'umidità di almeno il 60%
La terapia antibatterica, compresi gli antibiotici, viene prescritta se vi sono segni di infiammazione batterica, in particolare espettorato purulento. Si prescrivono cicli di terapia antibiotica (ampicillina 100 mg/kg, gentamicina 3-5 mg/kg, ecc.) per 7-10 giorni
La terapia inalatoria è uno dei tipi di terapia più importanti nel complesso terapeutico, prescritto per eliminare l'ostruzione bronchiale.

Nella terza fase vengono prescritte inalazioni di olio. Utilizza oli vegetali che hanno un effetto protettivo. Anche la durata della terza fase è di 7-10 giorni.

Gli agenti mucolitici (secretolitici) (vedere la sezione bronchite semplice acuta) sono prescritti solo nella prima fase della terapia inalatoria
Farmaci espettoranti (secretomotori); decotti e infusi di erbe (thermopsis, piantaggine, farfara, timo, rosmarino selvatico, origano), radice di altea, liquirizia ed elecampane, frutti di anice, germogli di pino. Questi medicinali costituiscono miscele medicinali utilizzate per alleviare la tosse
Procedure fisioterapeutiche: microonde sul torace (oscillazioni elettromagnetiche di frequenza ultraelevata nella gamma del centimetro, SMV, dispositivo "Luch-2" e gamma del decimale, UHF, dispositivo "Romashka".

La riabilitazione dei pazienti con bronchite ricorrente viene effettuata secondo il principio del miglioramento della salute dei bambini frequentemente malati:

1. Sanificazione dei focolai di infezione cronica negli organi ENT: tonsillite cronica, sinusite, adenoidite

2. Eliminazione delle malattie concomitanti dell'apparato digerente: discinesia del sistema biliare, disbiosi intestinale, ecc.

3. La correzione dei disordini metabolici è prescritta durante tutto l'anno. Diagramma approssimativo:

Agosto - riboxina e orotato di potassio;
Settembre - vitamine B1, B2, pantetonato di calcio e acido lipoico;
Ottobre - tintura di Eleuterococco;

Malattie polmonari croniche aspecifiche.

Malattie polmonari croniche non specifiche è un termine adottato nel 1958 in un simposio organizzato dalla società farmaceutica Ciba. La BPCO comprende malattie polmonari: bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema, polmonite cronica, bronchiectasie, pneumosclerosi.

Bronchite cronica.

Bronchite cronica diffusa, danno progressivo ai bronchi associato ad irritazione prolungata delle vie respiratorie da parte di agenti nocivi, caratterizzata da alterazioni infiammatorie e sclerotiche della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale, accompagnate da ristrutturazione dell'apparato secretorio e ipersecrezione di muco, manifestata da una costante o tosse periferica con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni e con danni ai piccoli bronchi - mancanza di respiro, che porta a disturbi di ventilazione ostruttiva e alla formazione di cardiopatia polmonare cronica.

Classificazione della bronchite cronica.

I. Forme cliniche:

bronchite cronica semplice (non ostruttiva), che si manifesta con rilascio costante o periodico di espettorato mucoso e senza disturbi di ventilazione; bronchite cronica purulenta (non ostruttiva), che si verifica con rilascio costante o periodico di espettorato purulento e senza disturbi di ventilazione; bronchite cronica ostruttiva, che si manifesta con rilascio di espettorato mucoso e persistenti disturbi di ventilazione ostruttiva; bronchite cronica purulento-ostruttiva, accompagnata dal rilascio di espettorato purulento con persistenti disturbi di ventilazione ostruttiva; forme speciali: emorragica; fibrinoso.

II. Livello di danno:

bronchite con danno predominante ai grandi bronchi (prossimale);
bronchite con danno predominante ai piccoli bronchi (distale).

III. Fluire:

brevetto;
con rare riacutizzazioni;
con frequenti riacutizzazioni;
recidivante continuo.

IV. La presenza di sindrome broncopastica (asmatica).

V. Fase del processo:

esacerbazione;
remissione.

VI. Complicazioni:

enfisema;
emottisi;
insufficienza respiratoria (indicandone il grado);
cardiopatia polmonare cronica (compensata, scompensata).

Bronchite obliterante, bronchiolite. Sul broncogramma, il bronco del lobo inferiore sinistro e i bronchi dei segmenti basali sono dilatati, non c'è riempimento periferico. I bronchi del lobo superiore e della lingulare non vengono modificati e si completano in piccole generazioni

Eziologia della bronchite cronica.

Inalazione di sostanze inquinanti - impurità di varia natura e strutture chimiche contenute nell'aria che hanno un dannoso effetto irritante sulla mucosa bronchiale (fumo di tabacco, polveri, fumi tossici, gas, ecc.). Infezione (batteri, virus, micoplasmi, funghi). Fattori endogeni: congestione polmonare con insufficienza circolatoria, secrezione di prodotti del metabolismo dell'azoto da parte della mucosa bronchiale nell'insufficienza renale cronica. Bronchite acuta non trattata.

Fattori predisponenti:

violazione della respirazione nasale;
malattie del rinofaringe tonsillite cronica, sinusite, rinite;
raffreddamento;
abuso di alcool;
vivere in una zona in cui l'atmosfera è inquinata da sostanze inquinanti (gas, polveri, vapori di acidi, alcali, ecc.).

Patogenesi della bronchite cronica.

Disfunzione del sistema di difesa broncopolmonare locale. Sviluppo della classica triade patogenetica: ipercrinia (iperfunzionamento delle ghiandole mucose bronchiali, iperproduzione di muco), discrinia (aumento della viscosità dell'espettorato a causa di cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche e diminuzione della sua reologia), mucostasi (ristagno di espettorato denso e viscoso nell'espettorato bronchi). Condizioni favorevoli per l'introduzione di agenti infettivi nei bronchi. Sviluppo di sensibilizzazione alla flora microbica e autosensibilizzazione. I principali meccanismi di ostruzione bronchiale:

broncospasmo;
edema infiammatorio e infiltrazione della parete bronchiale;
iper e discriminazione;
discinesia ipotonica dei grandi bronchi e della trachea;
collasso dei piccoli bronchi durante l'espirazione;
cambiamenti iperplastici negli strati mucosi e sottomucosi dei bronchi.

Sintomi clinici della bronchite cronica.

Tosse con espettorato mucopurulento fino a 100-150 ml al giorno, principalmente al mattino. Nella fase acuta - debolezza, sudorazione, con bronchite purulenta - aumento della temperatura corporea. Con la bronchite cronica perenne purulenta, possono svilupparsi ispessimento delle falangi terminali ("bacchette") e ispessimento delle unghie ("vetri da orologio"). Quando si percuotono i polmoni in caso di enfisema, il suono della percussione è “squadrato” e la mobilità respiratoria dei polmoni è limitata. L'auscultazione rivela un respiro affannoso con espirazione prolungata, sibili secchi e sibili ronzanti e sibili umidi di varia entità a seconda del calibro dei bronchi.

Manifestazioni cliniche di cronico.

Mancanza di respiro, prevalentemente di tipo espiratorio. La natura mutevole della mancanza di respiro a seconda del tempo, dell'ora del giorno, dell'esacerbazione dell'infezione polmonare. Espirazione difficoltosa e prolungata rispetto alla fase di inspirazione. Gonfiore delle vene del collo durante l'espirazione e collasso durante l'inspirazione. Tosse prolungata e improduttiva. Quando si percuotono i polmoni: suono “a scatola”, abbassamento del bordo inferiore dei polmoni (enfisema). All'auscultazione: respiro affannoso con espirazione prolungata, ronzio, sibilo sibilante, udibile a distanza. A volte possono essere uditi solo in posizione sdraiata.

Palpazione dell'espirazione secondo Votchan: prolungamento dell'espirazione e diminuzione della sua forza. Test del fiammifero positivo secondo Votchan: il paziente non può spegnere un fiammifero acceso a una distanza di 8 cm dalla bocca. Con la sindrome ostruttiva grave si manifestano sintomi di ipercapnia: disturbi del sonno, mal di testa, aumento della sudorazione, anoressia, contrazioni muscolari, forti tremori e, nei casi più gravi, confusione, convulsioni e coma. La sindrome della discinesia della trachea e dei grandi bronchi si manifesta con attacchi di tosse bitonica dolorosa con espettorato difficile da separare, accompagnati da soffocamento, talvolta perdita di coscienza e vomito.

Dati di laboratorio per la bronchite cronica.

CBC: con esacerbazione della bronchite purulenta, moderato aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra. BAK: aumento degli acidi sialici nel sangue, della fibrina, del sieromucoide, dell'alfa-2 e della gamma-globulina, comparsa di PSA. Analisi generale dell'espettorato: l'espettorato mucoso è di colore chiaro, l'espettorato purulento è di colore giallastro-verdastro, si possono rilevare tappi mucopurulenti, con bronchite ostruttiva, cilindri dei bronchi; l'esame microscopico dell'espettorato purulento rivela molti neutrofili. Nella bronchite cronica ostruttiva si verifica una reazione alcalina nell'espettorato mattutino e una reazione neutra o acida nell'espettorato quotidiano. Proprietà reologiche viscosità, maggiore elasticità. Nella bronchite ostruttiva si possono rilevare le spirali di Kurshman.

Studi strumentali per la bronchite cronica.

La broncoscopia gioca un ruolo nella verifica della bronchite cronica. Allo stesso tempo si riscontrano segni di infiammazione cronica: alterazioni cicatriziali nella trachea e nei bronchi, metaplasia della mucosa. Radiografia dei polmoni: l'immagine radiografica dei polmoni cambia solo quando il processo infiammatorio copre la parte peribronchiale o respiratoria dei polmoni. In questo caso si possono rilevare i seguenti sintomi di bronchite cronica: pneumosclerosi reticolare, deformazione del pattern polmonare, aumento diffuso della trasparenza dei campi polmonari, abbassamento del diaframma e appiattimento della sua cupola, diminuzione dell'ampiezza del movimenti del diaframma. Posizione centrale del cuore, rigonfiamento dell'arteria polmonare cono.

Tra gli indicatori spirografici, i più significativi sono l'indice Tiffno, il rapporto tra FEV1 e VC e l'indicatore della velocità dell'aria (il rapporto tra MVL e VC). Lo studio dei parametri di ventilazione consente di determinare il grado della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Un ECG viene utilizzato per rilevare l’ipertensione polmonare. L'analisi della composizione dei gas nel sangue e dello stato acido-base fornisce preziose informazioni sul grado di ipossiemia e ipercapnia nella bronchite cronica.

Indicazioni al ricovero per bronchite cronica.

Esacerbazione della malattia, espressa da un aumento della mancanza di respiro, della tosse, della quantità di espettorato in presenza di una o più condizioni: inefficacia del trattamento ambulatoriale; alto rischio di malattie concomitanti; progressione a lungo termine dei sintomi; aumento dell'ipossia; la comparsa o l’aumento dell’ipercapnia. La comparsa o lo scompenso del cuore polmonare, che non è suscettibile di trattamento ambulatoriale.

Trattamento della bronchite cronica.

Il trattamento della bronchite cronica consiste in misure non farmacologiche e medicinali. I metodi non farmacologici di influenza su un paziente con bronchite cronica includono i seguenti elementi obbligatori: livellamento dei rischi professionali, miglioramento della situazione ambientale sul lavoro e a casa, cessazione del fumo, psicoterapia e auto-allenamento, attività fisica dosata, cibo fortificato con limitazione di sale da cucina e apporto calorico totale (fino a 800 kcal al giorno) con ridotto contenuto di carboidrati.

La terapia farmacologica della bronchite cronica dipende dalla diagnosi nosologica. Per la bronchite cronica (semplice non ostruttiva), che si manifesta con produzione costante o periodica di espettorato mucoso e senza disturbi di ventilazione, la terapia di base comprende gli espettoranti. La scelta dei farmaci espettoranti dipende dal tipo di tosse. Per una tosse grave, secca e debilitante vengono prescritti farmaci che inibiscono il riflesso della tosse (codeina, tecodina, dionina, glaucina).

Per una tosse produttiva con una buona secrezione dell'espettorato sono indicate sostanze che ne aumentano la secrezione: espettoranti (thermopsis, terpinidrato, ecc.) e broncodilatatori (aminofillina, teofillina). Quando le proprietà reologiche dell'espettorato sono invariate, ma il trasporto mucociliare è ridotto, vengono utilizzati derivati della teofillina e simpaticomimetici (theolong, teopec, sinecode).

Con elevate proprietà viscoelastiche dell'espettorato, vengono utilizzati derivati tiolici (acetil-cisteina o mucosolvina), enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) e con proprietà adesive significative, sostanze che stimolano la formazione di tensioattivo (bromexina-bisolvan, lasolvan-ambroxolo ) e secrezione reidratata (sali minerali), olio essenziale).

Per la bronchite cronica purulenta (non ostruttiva), che si verifica con rilascio costante o periodico di espettorato purulento e senza disturbi di ventilazione, oltre ai farmaci che regolano la clearance mucociliare, sono indicati agenti antibatterici. Viene data preferenza a sostanze attive contro pneumococchi e Haemophilus influenzae.

Poiché i farmaci antibatterici peggiorano le proprietà reologiche dell'espettorato, devono essere combinati con i mucolitici. Gli antibiotici possono essere somministrati per via orale, parenterale o sotto forma di aerosol. La bronchite cronica ostruttiva, che si manifesta con rilascio di muco espettorato e disturbi ventilatori ostruttivi persistenti, richiede l'uso di broncodilatatori (anticolinergici, beta-2-agonisti e metilxantine) ed espettoranti e, in caso di ipossiemia, ipercapnia e cuore polmonare, il trattamento di queste complicazioni. Quando una componente purulenta pronunciata viene aggiunta alla bronchite ostruttiva, vengono aggiunti agenti antibatterici. Il sollievo dal broncospasmo si ottiene prescrivendo farmaci con effetto broncodilatatore:

simpaticomimetici ad azione selettiva o prevalentemente selettiva (isadrina, salbutamolo, berotec, ventolin); inibitori della fosfodiesterasi (derivati della teofillina); anticolinergici (platifillina, atropina); glucocorticosteroidi, prevalentemente ad azione inalatoria (becotide, beclomet, pulmicort), che non sopprimono l'azione funzione della corteccia surrenale.

In caso di insufficienza circolatoria sono necessari glicosidi cardiaci, diuretici, ossigenoterapia (miscela di ossigeno-aria a basso flusso al 24-28% attraverso una maschera). Se, nonostante il trattamento attivo, l'acidosi respiratoria progredisce, sono indicate l'intubazione e la ventilazione meccanica. Nel trattamento di pazienti con bronchite cronica, sono ampiamente utilizzate procedure fisioterapeutiche (irradiazione ultravioletta del torace, ultrasuoni, induttotermia, UHF), massaggio toracico, esercizi di respirazione e cure termali.

Per la bronchite cronica recidivante frequente, la profilassi stagionale e la terapia antirecidiva vengono effettuate due volte l'anno. Vengono prescritti farmaci immunomodulatori, fitoncidi, metodi e mezzi volti a migliorare il drenaggio bronchiale. Nelle forme purulente di bronchite, ogni mattina viene eseguita una “toilette” dell'albero bronchiale; il paziente esegue un drenaggio posizionale dopo aver assunto espettoranti, tè caldo e broncospasmolitici. Con ipertensione polmonare secondaria e grave insufficienza respiratoria, i pazienti sono impiegati o limitati nell'attività fisica. Insieme ai broncospasmolitici, vengono prescritti vasodilatatori periferici (nitrati o calcio-antagonisti del gruppo nifedipina), secondo le indicazioni: salasso, ossigenoterapia.

I compiti principali della visita medica.

Diagnosi precoce della malattia. La prima possibile esclusione dei fattori causali esterni è la cessazione del fumo, l'esclusione dei fattori di produzione dannosi, la sanificazione dei focolai cronici di infezione, il ripristino della respirazione nasale. Selezione della terapia di supporto individuale sullo sfondo di metodi di trattamento non farmacologici.

Organizzazione di metodi di trattamento speciali in regime ambulatoriale (aerosolterapia, igiene endobronchiale). Diagnosi dei disturbi respiratori funzionali, inclusa la diagnosi precoce dell'ostruzione bronchiale. Le misure per prevenire il ripetersi della bronchite cronica comportano l'indurimento del corpo (attività sportive regolamentate), la prevenzione dell'insorgenza di un'infezione virale (assunzione di acido ascorbico, rimantadina, interferone).

Asma bronchiale.

Asma bronchiale malattia cronica recidivante con danno predominante ai bronchi, che è caratterizzata dalla loro iperreattività causata da meccanismi specifici (immunologici) e (o) non specifici (non immunologici), congeniti o acquisiti, e il cui sintomo principale (obbligatorio) è un attacco di soffocamento e (o) stato asmatico dovuto a spasmo della muscolatura liscia bronchiale, ipersecrezione, discrinia ed edema della mucosa bronchiale.

Classificazione dell'asma bronchiale.

Tradizionalmente si distinguono: asma bronchiale atopica (esogena, allergica, immunologica); asma bronchiale non atopica (endogena, non immunologica).

Per gravità:

decorso lieve;
decorso di moderata gravità;
corso severo.

Un grado lieve è caratterizzato dall'assenza dei classici attacchi di asma. I sintomi di difficoltà respiratoria si verificano meno di 1-2 volte a settimana e sono di breve durata; Di solito non è necessaria la terapia farmacologica. Il sonno notturno del paziente in questa fase della malattia è caratterizzato dal risveglio dal disagio respiratorio meno di 1-2 volte l'anno. Al di fuori degli attacchi, le condizioni del paziente sono stabili. Nell'asma bronchiale di moderata gravità, gli attacchi sono controllati dai simpaticomimetici. Gli attacchi notturni vengono registrati più di due volte al mese. Gli attacchi di asma gravi sono caratterizzati da frequenti riacutizzazioni a lungo termine con la presenza di complicanze potenzialmente letali, frequenti sintomi notturni, diminuzione dell'attività fisica e presenza di sintomi persistenti nel periodo inter-attacco.

Fasi dell'asma bronchiale: esacerbazione, remissione. Complicanze: enfisema polmonare, insufficienza polmonare, atelettasia, pneumotorace; distrofia miocardica extrapolmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca. Asma bronchiale. Proiezione diretta: gonfiore generale dei polmoni, disegno vascolare assottigliato, rintracciabile soprattutto nelle zone ilari, radice destra deformata e spostata verso il basso

Fasi di sviluppo dell'asma bronchiale Fasi di sviluppo dell'asma bronchiale.

I. La presenza di difetti e disturbi biologici congeniti e (o) acquisiti in persone praticamente sane: a) immunità locale e generale; b) sistemi a “risposta rapida” (mastociti, macrofagi, eosinofili, piastrine); c) clearance mucociliare; d) sistema endocrino, ecc. L'implementazione clinica di difetti biologici porta allo sviluppo dell'asma bronchiale.

II. Stato di preasma. Questo è un segno della minaccia di asma bronchiale clinicamente significativa.

III. Asma bronchiale clinicamente accertata dopo il primo attacco di asma o stato asmatico. Asma bronchiale. Proiezione laterale: atelettasia del lobo medio con riduzione a 1/4 del suo volume

Eziologia e patogenesi dell'asma bronchiale.

Il meccanismo patogenetico comune inerente alle diverse forme di asma bronchiale è un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi, determinata dalla reazione della pervietà bronchiale in risposta all'influenza di fattori fisici e farmacologici. Si ritiene che in 1/3 dei pazienti l'asma sia di origine autoimmune. Gli allergeni non batterici e batterici svolgono un ruolo nella comparsa di forme allergiche di asma. I meccanismi allergici dell’asma più studiati si basano su reazioni mediate da IgE e IgG. I leucotrieni svolgono un ruolo centrale nella patogenesi dell’asma indotta dall’aspirina. Nell'asma da sforzo fisico, il processo di trasferimento del calore dalla superficie delle vie respiratorie viene interrotto.

Sintomi clinici dell'asma bronchiale.

Preasma. Il primo gruppo di sintomi di pre-asma comprende la bronchite acuta, ricorrente o cronica e la polmonite con sintomi di ostruzione bronchiale. Il secondo gruppo è la presenza di manifestazioni extrapolmonari di allergia: rinite vasomotoria, orticaria, edema di Quincke. Il terzo gruppo è la predisposizione ereditaria a varie malattie allergiche, che viene rivelata raccogliendo l'anamnesi familiare. Il quarto gruppo è l'eosinofilia del sangue e dell'espettorato. Asma bronchiale. Nello sviluppo di un attacco di asma bronchiale si distinguono tre periodi: precursori, picco (soffocamento) e sviluppo inverso.

Il periodo dei precursori inizia diversi minuti, ore, a volte giorni prima dell'attacco e si manifesta con i seguenti sintomi: reazioni vasomotorie della mucosa nasale, starnuti, prurito agli occhi, alla pelle, tosse parossistica, mal di testa e spesso cambiamenti di umore.

Il periodo di altezza (soffocamento) presenta i seguenti sintomi. C'è una sensazione di mancanza d'aria, compressione al petto, grave mancanza di respiro espiratorio. L'inspirazione diventa breve, l'espirazione diventa lenta, accompagnata da un respiro sibilante forte, prolungato, sibilante, udibile a distanza. Il paziente assume una posizione forzata, si siede sporgendosi in avanti, appoggiando i gomiti sulle ginocchia, senza fiato. Il viso è pallido, con una tinta bluastra. Le ali del naso si gonfiano durante l'inspirazione. Il torace è nella posizione di massima inspirazione; i muscoli del cingolo scapolare, della schiena e della parete addominale partecipano alla respirazione.

Gli spazi intercostali e le fosse sopraclavicolari si retraggono durante l'inspirazione. Le vene del collo sono gonfie. Durante un attacco, si verifica una tosse con espettorato molto difficile da separare, sopra i polmoni viene rilevato un suono di percussione con una tinta timpanica, i bordi inferiori dei polmoni si abbassano, la mobilità dei bordi polmonari è limitata, sullo sfondo di respirazione indebolita, specialmente durante l'espirazione, si sente molto respiro sibilante secco. Il polso è rapido, il riempimento debole, i suoni cardiaci sono ovattati. Un attacco di soffocamento può trasformarsi in uno stato asmatico. Il periodo di sviluppo inverso ha durate diverse. Dopo un attacco, i pazienti vogliono riposare, alcuni di loro sperimentano fame e sete. Dopo un attacco di asma bronchiale, nel lobo superiore del polmone destro è visibile un'ombra rotonda uniforme con contorni netti; infiltrato eosinofilo

Dati di laboratorio per l'asma bronchiale. Emocromo: eosinofilia, aumento della VES. Analisi generale dell'espettorato: molti eosinofili, cristalli di Charcot-Leyden, spirali di Kurshman, leucociti neutrofili in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente. BAK: aumento dei livelli di alfa-2 e gamma-globuline, acidi sialici, sieromucoide, fibrina. Infiltrato risolto dopo un attacco di asma bronchiale

Studi strumentali per l'asma bronchiale.

Esame radiografico: nei pazienti con asma bronchiale atopica non si notano cambiamenti al di fuori di un attacco; nell'asma bronchiale infettivo-dipendente si notano segni di bronchite cronica con sclerosi peribronchiale ed enfisema polmonare. Durante un attacco di asma bronchiale vengono rivelati segni di enfisema acuto. Esame del rinofaringe. Nei pazienti affetti da pre-asma e asma bronchiale si possono riscontrare disturbi vasomotori della mucosa nasale, polipi, setto nasale deviato, infiammazioni dei seni paranasali e delle tonsille.

ECG: segni di aumento del carico sull'atrio destro, talvolta blocco parziale o completo della branca destra, formazione di cuore polmonare. Le alterazioni dell’ECG si sviluppano prima nei pazienti con asma bronchiale atopica rispetto ai pazienti con asma dipendente da infezione. Studi spirografici e pneumotacometrici: compromissione dell'ostruzione bronchiale (diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo, massima ventilazione dei polmoni, diminuzione della velocità espiratoria), con frequenti esacerbazioni e sviluppo di enfisema polmonare, diminuzione della capacità vitale dei polmoni.

Diagnosi delle varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale

Criteri diagnostici per l'asma bronchiale atopica:

Storia allergologica. Predisposizione ereditaria. Costituzione allergica. Allergia ai pollini. Allergie alimentari. Allergia al farmaco. Allergie professionali. Prevalentemente giovane età (80% dei pazienti di età inferiore ai 30 anni). Test cutanei positivi con alcuni allergeni. Test provocativi positivi per alcuni allergeni (effettuati secondo rigorose indicazioni). Identificazione di un allergene alimentare specifico.

Criteri di laboratorio: elevati livelli ematici di IgE; aumento dei livelli di eosinofili nel sangue e nell'espettorato, test dei basofili di Shelley; reazione positiva di alterazione dei neutrofili di un paziente con un allergene; aumento della viscosità dell'espettorato sotto l'influenza di un allergene. La forma atopica dell'asma bronchiale è caratterizzata da periodi di remissione a lungo termine in caso di cessazione del contatto con allergeni specifici, un decorso relativamente lieve con sviluppo tardivo di complicanze e assenza di segni di danno infettivo alle vie respiratorie superiori e bronchi.

Criteri diagnostici per l’asma bronchiale dipendente da infezione:

Esame clinico: disturbi, anamnesi, dati oggettivi che indicano una connessione tra asma bronchiale e una precedente infezione respiratoria, bronchite acuta, influenza, polmonite. Emocromo: leucocitosi, aumento della VES. BAK: comparsa di PSA, aumento degli acidi sialici, alfa-2 e gamma-globuline, sieromucoide. Analisi generale dell'espettorato: nello striscio predominano i leucociti mucopurulenti e neutrofili, rilevamento di batteri patogeni nel titolo diagnostico.

Esame radiografico: identificazione di campi infiltrativi nella polmonite, segni di pneumosclerosi, oscuramento dei seni paranasali. Broncoscopia: segni di infiammazione della mucosa, secrezione mucopurulenta densa, predominanza di leucociti neutrofili nella secrezione bronchiale, rilevamento di batteri patogeni. Determinazione della sensibilizzazione batterica: test positivi con allergeni batterici rilevanti. Esame micologico dell'espettorato: semina di lieviti del genere Candida.

Ricerca virologica: rilevazione di antigeni virali nell'epitelio della mucosa nasale mediante immunofluorescenza, sierodiagnosi. Identificazione di focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore, nel rinofaringe e nella cavità orale. Un attacco di soffocamento in questa variante del decorso dell'asma bronchiale è caratterizzato da uno sviluppo graduale, lunga durata e relativa resistenza ai beta-agonisti. I pazienti sviluppano rapidamente complicazioni: enfisema, pneumosclerosi diffusa, cardiopatia polmonare cronica.

Criteri diagnostici per la variante disormonale dell'asma bronchiale. Per la variante disormonale è tipico il deterioramento delle condizioni dei pazienti prima o durante il ciclo mestruale, durante la gravidanza o la menopausa, sullo sfondo della sindrome ipotalamica, dopo una lesione al cranio, quando la dose di corticosteroidi viene ridotta o sospesa. I dati di laboratorio basati sulla determinazione del livello di 11-OCS nel sangue, sulla funzione ormonale delle ovaie, un metodo radioimmunologico per lo studio degli estrogeni e del progesterone nel plasma sanguigno e un esame citologico di uno striscio confermano la diagnosi.

Criteri diagnostici per la forma autoimmune di asma bronchiale. Decorso grave e con continue recidive. Test intradermico positivo con autolinfociti. Alti livelli di fosfatasi acida nel sangue. Reazione positiva della trasformazione blastica dei linfociti con fitoemoagglutinina. Riduzione dei livelli di complemento nel sangue e rilevamento di complessi immuni circolanti.

Criteri diagnostici per la variante neuropsichica dell'asma bronchiale. I fattori mentali possono causare attacchi d'asma, ma molto più spesso provocano lo sviluppo di broncospasmo in pazienti già affetti da asma bronchiale. Gli stimoli psicogeni possono causare broncospasmo attraverso il blocco dei recettori beta-adrenergici, la stimolazione dei recettori alfa-adrenergici e del nervo vago. Il paziente ha una storia di disturbi neuropsichiatrici, lesioni cerebrali mentali e traumatiche, situazioni di conflitto in famiglia, sul lavoro e disturbi nella sfera sessuale.

Asma da aspirina Asma da aspirina (triade asmatica). L'asma bronchiale in presenza di poliposi nasale ricorrente, infiammazione cronica dei seni paranasali e intolleranza ad uno o più farmaci antinfiammatori non steroidei (solitamente aspirina) è chiamata “aspirina”. La malattia colpisce più spesso le persone appartenenti ai gruppi di età più avanzata. Prima dello sviluppo degli attacchi d'asma, i pazienti soffrono per molti anni di rinosinusite poliposa, per la quale vengono sottoposti a ripetuti trattamenti chirurgici. All'improvviso, dopo aver preso l'aspirina, dopo 15-20 minuti, si sviluppa un grave attacco di soffocamento, che a volte termina con la morte. I parametri di laboratorio sono maggiormente caratterizzati da un'elevata eosinofilia nel sangue e nell'espettorato.

L'asma da sforzo, o broncospasmo post-sforzo, è caratterizzato dalla comparsa di attacchi d'asma nei successivi 2-10 minuti dopo l'attività fisica. Tra i vari sport, la corsa è il più potente e il nuoto è lo stimolatore più debole del broncospasmo. La variante anafilattica è caratterizzata dall'esordio improvviso con rapido sviluppo (entro alcune ore) del coma. Il suo aspetto è solitamente associato ad una maggiore sensibilità ai farmaci.

La variante metabolica dello stato asmatico si forma per un lungo periodo di tempo (per diversi giorni e settimane) sotto l'influenza della rapida sospensione dei corticosteroidi, delle infezioni del tratto respiratorio, di fattori meteorologici avversi sullo sfondo del blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici e uso intensivo di simpaticomimetici. Con l'aumento e la gravità degli attacchi d'asma, il paziente ricorre sempre più spesso a stimolanti beta non selettivi (apupente, asma, ecc.). L'uso di dosi così elevate di simpaticomimetici porta al fatto che ogni successivo attacco di soffocamento diventa più grave del precedente. Questa è la “sindrome del rimbalzo”. C'è un altro effetto indesiderato dei simpaticomimetici. Se assunti per periodi prolungati possono contribuire al rigonfiamento della mucosa bronchiale e all'ipersecrezione di muco, per cui può aumentare l'attacco di soffocamento.

Il primo stadio dello stato asmatico (compensazione relativa). Il paziente è in grado di iperventilare principalmente gli alveoli, che è accompagnata da normo- o ipercapnia (35-40 pCO2 mm Hg). Alcuni pazienti possono sviluppare ipossiemia (pO2 60-70 mm Hg). Clinicamente, questo stadio è caratterizzato da un prolungato attacco di soffocamento, moderata mancanza di respiro e tachicardia (fino a 100-120 battiti al minuto), tosse non produttiva e talvolta lieve cianosi. La percussione rivela un suono "a scatola" sopra la superficie dei polmoni e all'auscultazione vengono rilevati rantoli sibilanti secchi.

La seconda fase è accompagnata da una diminuzione della capacità di iperventilare gli alveoli (“polmone silenzioso”). Ciò porta ad un aumento dell'ipossiemia (PaO2 50-60 mm Hg) e alla comparsa di ipercapnia (PaCO2 50-60 mm Hg). Le condizioni generali dei pazienti sono gravi, si verifica un cambiamento nella psiche (l'agitazione psicomotoria è sostituita dalla depressione, sono possibili allucinazioni). Un segno importante di questa fase è la discrepanza tra la respirazione rumorosa e sibilante e la quasi completa assenza di sibilo nei polmoni. L'immagine auscultatoria dei polmoni è caratterizzata da uno schema a mosaico: le aree con respirazione indebolita sono sostituite da aree “silenti”. La tachicardia raggiunge i 140 battiti al minuto, spesso si registrano aritmia e ipotensione.

Il terzo stadio corrisponde al quadro clinico del coma ipossiemico e ipercapnico. Sviluppo di acidosi e grave ipossia (pO2 40-50 mm Hg) e ipercapnia (pCO2 80-90 mm Hg). Le condizioni dei pazienti sono estremamente gravi; un disturbo pronunciato dell'attività nervosa e mentale precede un disturbo della coscienza. Un esame obiettivo rivela cianosi diffusa, collasso, respirazione aritmica e polso filiforme.

Trattamento dell'asma bronchiale.

Il trattamento dei pazienti con asma bronchiale dovrebbe essere individualizzato e basato sull'idea della natura allergica della malattia. Un programma completo per il trattamento dell'asma bronchiale comprende: un programma educativo per i pazienti; monitoraggio dinamico della gravità della malattia e dell'adeguatezza della terapia mediante studi clinici e funzionali; misure che escludono l'impatto dell'"allergene colpevole" sul paziente corpo o controllo dei fattori causali;

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Le malattie respiratorie sono il gruppo di malattie più comune.

Cronico problemi respiratori(BAUD) insieme a malattie del sistema circolatorio (BSK), il cancro e il diabete mellito di tipo 2 rientrano tra le priorità dell’OMS, poiché questi gruppi di malattie rappresentano oltre il 50% di tutte le cause di morte prematura nella popolazione.

Nella Federazione Russa nel 2011, secondo i dati sulla richiesta di assistenza medica tra la popolazione adulta, sono stati registrati più di 24 milioni di casi di leucemia mieloide acuta, di cui le malattie croniche rappresentano il 23,1% dei casi.

Secondo i dati dell’OMS ottenuti da un’indagine su campioni rappresentativi della popolazione basata su un questionario internazionale e una spirometria nell’ambito dello studio epidemiologico GARD (Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases), le infezioni respiratorie croniche rappresentano un serio problema per l’assistenza sanitaria in tutti i paesi del mondo, e la loro prevalenza è in aumento, soprattutto nei paesi con livelli di reddito medio-basso della popolazione.

Malattie come asma bronchiale (BA), malattie allergiche delle prime vie respiratorie, malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO), le malattie polmonari professionali, la sindrome respiratoria nel sonno, l'ipertensione polmonare, possono essere controllate sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo grazie alla diagnosi precoce e al trattamento di qualità.

Allo stesso tempo, una parte significativa delle malattie respiratorie croniche rimane non diagnosticata e, di conseguenza, i pazienti non ricevono le cure necessarie. Ciò riduce la qualità della vita dei pazienti, porta a disabilità temporanee e permanenti e a morte prematura.

Dati provenienti da un'indagine su un campione della popolazione adulta nell'ambito del programma GARD (7165 persone di età pari o superiore a 18 anni), compreso uno studio spirometrico (1322 persone), in 12 regioni della Federazione Russa nel 2010-2011. ha confermato l'elevata prevalenza di ADD cronico in Russia.

Nella popolazione intervistata, il 39,7% dei pazienti presentava almeno uno dei sintomi delle infezioni croniche delle vie respiratorie (tosse, espettorato, respiro corto) e il 6,8% degli intervistati presentava questi tre sintomi. La presenza di tosse ha disturbato il 33,8% dei pazienti, di cui 3 o più mesi all'anno - 18,2%, la produzione di espettorato - 23,7% e 12,7%, rispettivamente. Un attacco di respiro sibilante al torace si era verificato in passato nel 25,7% degli esaminati e più di una volta nel 20,2% dei pazienti; il 23,6% degli intervistati presentava sintomi di rinite allergica.

La mancanza di respiro era una preoccupazione per il 37,0% degli intervistati e il 31,3% di loro l'associava alla presenza di malattie cardiache o polmonari. Allo stesso tempo, il 25,5% degli intervistati ha dichiarato di camminare più lentamente rispetto ai coetanei, di fermarsi quando camminano a ritmo normale - 15,4%, di fermarsi dopo pochi minuti di cammino - 8,4% e di mancanza di respiro quando si vestono. 3,1% dei pazienti.

Il 6,9% dei pazienti era a conoscenza della presenza di asma, confermata da un medico, bronchite cronica (CB)- 22,2% dei pazienti, enfisema polmonare - 1,5%, malattie cardiache - 26,9%. Allo stesso tempo, le malattie cardiache e vascolari avevano una correlazione positiva con le malattie respiratorie croniche.

Tra i pazienti a cui è stata eseguita la spirometria, i segni clinici di BPCO sono stati rilevati da un pneumologo nel 23,8% dei casi e di asma nel 19,0% dei casi, e cambiamenti nella spirometria nel 4,9% e 4,1% dei pazienti. Per gli attacchi di respiro sibilante al petto, solo il 15,7% degli intervistati ha assunto farmaci.

Tra i pazienti con BPCO, il 7,1% assumeva regolarmente farmaci per inalazione e solo lo 0,5% dei pazienti assumeva farmaci per inalazione per prevenire le riacutizzazioni. Pertanto, il livello insufficiente di diagnosi di ADD cronico negli adulti è stato accompagnato da un trattamento prematuro prescritto.

La prevenzione delle malattie respiratorie è un principio fondamentale, la cui attuazione nell'assistenza sanitaria di base può fermare la diffusione delle malattie respiratorie croniche tra la popolazione della Federazione Russa. A seconda dello stato di salute, della presenza di fattori di rischio per la malattia o di patologia grave, si possono considerare due tipi di prevenzione: primaria e secondaria.

Prevenzione primaria delle malattie respiratorie

La prevenzione primaria (medica e sociale, attiva) ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di malattie, aumentando la resistenza dell'organismo agli effetti di fattori avversi nell'ambiente naturale, industriale e domestico. Tra fattori di rischio (RF) che portano all'ADD cronico negli adulti, i principali sono il fumo, l'inquinamento atmosferico, l'inquinamento atmosferico industriale sul posto di lavoro, l'influenza e altri malattie virali respiratorie acute (ARVI).

In condizioni di produzione ad alta tecnologia, il fumo diventa un agente più aggressivo dell'inquinamento atmosferico e svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo di queste malattie. Il significato dei singoli fattori di rischio non è lo stesso e dipende dalla gravità e dalla durata d'azione di ciascuno di essi, nonché dai loro effetti combinati.

Nell'attuazione dei compiti di prevenzione primaria, un posto importante è occupato dalle attività delle istituzioni mediche, dove il medico di medicina generale monitora attivamente le condizioni delle persone sane attraverso esami preventivi e medici. Allo stesso tempo, un questionario standard per il paziente consente di identificare i fattori di rischio e i sintomi di non malattie croniche, tra cui l’asma bronchiale e le malattie polmonari croniche ostruttive, condurre uno studio spirometrico per chiarire la diagnosi e valutare il grado di controllo della malattia.

IN dipartimenti di prevenzione medica (MPD) (sale di prevenzione medica(KMP)) degli istituti di assistenza primaria, i pazienti ricevono raccomandazioni individuali e una formazione di base uno stile di vita sano(HLS), viene effettuata la correzione dei fattori di rischio per le non malattie croniche, comprese le malattie respiratorie croniche, che è produttiva ai fini della loro prevenzione, sia nelle persone sane che in quelle malate.

Se un fumatore tossisce periodicamente, avverte mancanza di respiro quando cammina velocemente o ha sofferto in passato di una malattia polmonare acuta, è necessario sottoporlo a uno studio spirometrico e raccomandare di smettere di fumare tabacco, il che riduce significativamente il rischio di sviluppare la BPCO .

Per la prevenzione primaria delle malattie multifattoriali, come l'asma e la BPCO, è di particolare importanza la formazione di un gruppo di pazienti con fattori di rischio per non malattie croniche e fattori di rischio professionale durante l'esame preventivo della popolazione adulta. Quando si conducono programmi educativi (scuole) per pazienti ad alto rischio di ADD cronico, si dovrebbe tenere conto della professione dei partecipanti, il che ne aumenterà l'efficacia.

Le persone in sovrappeso, i fumatori, che presentano rischi professionali, che soffrono di infezioni virali respiratorie acute più di 2 volte l'anno, con ridotta capacità lavorativa dopo una malattia per più di 3 settimane con presenza di sintomi respiratori hanno un rischio maggiore di sviluppare complicanze e infezioni respiratorie croniche. Richiedono la vaccinazione antinfluenzale annuale e la profilassi pneumococcica specifica (evidenza di livello A).

Prevenzione secondaria delle malattie respiratorie

La prevenzione secondaria è un insieme di misure volte alla diagnosi precoce della malattia, al suo trattamento adeguato e all'eliminazione dei fattori di rischio sopra menzionati per le malattie respiratorie croniche, che in determinate condizioni (stress, indebolimento dell'immunità, stress eccessivo su qualsiasi altro sistema funzionale dell'organismo) corpo) può portare all'insorgenza, all'esacerbazione e alla recidiva della malattia.

Pertanto, un’efficace prevenzione secondaria della LMA cronica comprende misure di prevenzione primaria, che indicano l’unità delle attività preventive nel campo dell’assistenza sanitaria.

Il metodo più efficace di prevenzione secondaria è la visita medica, come metodo completo di diagnosi precoce delle malattie e successivo monitoraggio dinamico dei pazienti con trattamento mirato, recupero razionale e coerente, prevenzione delle ricadute, progressione del processo patologico e delle sue possibili complicanze, prevenzione di disabilità e lo sviluppo di forme gravi della malattia in cui la capacità lavorativa viene persa o notevolmente limitata.

La qualità dell'osservazione clinica da parte del terapista dei pazienti identificati viene aumentata utilizzando una serie di metodi di ricerca: un'indagine standard sulla presenza di fattori di rischio, sintomi respiratori, malattie pregresse, visita medica e metodi strumentali - spirometria, misurazioni dell'ossido nitrico ( NO), come indicatore di infiammazione allergica delle vie aeree, e monossido di carbonio (CO) nell'aria espirata per valutare il fumo attivo e passivo.

Ciò consente di migliorare la diagnosi della LMA cronica e di valutare efficacemente la dinamica delle condizioni del paziente nel tempo. NESSUN indicatore
Il maggior numero di pazienti affetti da malattie respiratorie croniche si riscontra tra le persone che presentano fattori di rischio per lo sviluppo di tali malattie. Tra i fattori di rischio esterni comprovati figurano il fumo di tabacco attivo e passivo, il basso status socioeconomico, l'inquinamento atmosferico con aerosol industriali e prodotti della combustione di combustibili liquidi e solidi, sostanze gassose e particelle di polvere di varia origine, in particolare particelle di piccole dimensioni (meno di 10 micron).

Anamnesi di ripetute infezioni broncopolmonari, bronchiectasie e sospetta fibrosi cistica, fattori perinatali (prematurità, basso peso alla nascita, sindrome da distress respiratorio), malattie e manifestazioni di atopia (eczema, rinite allergica, asma bronchiale, enfisema e pneumotorace spontaneo) nell'infanzia, malnutrizione e Anche il fumo materno è di grande importanza.

La maggiore influenza tra i fattori interni è la predisposizione ereditaria, il genere e le caratteristiche etniche. Le differenze biologiche nella formazione dell'ADD cronico tra uomini e donne sono state individuate fin dall'infanzia e sono ben documentate, così come le differenze nello stato del sistema immunitario.

Ciò si manifesta nella maggiore sensibilità dei ragazzi a molte infezioni e delle donne alle malattie autoimmuni. Le somiglianze etniche e familiari nel corso della LMA cronica tra persone provenienti da paesi diversi derivano da una combinazione di fattori genetici e ambientali.

Il livello di immunoglobulina E è più alto nei ragazzi che nelle ragazze e questa differenza si mantiene con l’età. La reattività delle vie aeree, manifestata dalla sindrome broncospastica, è maggiore nelle donne che negli uomini. Sebbene le differenze sessuali siano determinate da fattori genetici, anche i fattori ambientali possono influenzare l’attività degli ormoni sessuali. Ad esempio, il fumo ha attività antiestrogenica e i pesticidi possono alterare i livelli di androgeni. Il livello di stress e la qualità della nutrizione sono di grande importanza.

La prevalenza del fumo di tabacco (comprese le persone che hanno smesso di fumare) tra gli adulti russi secondo l'indagine GARD nel 2011 era del 45,9% e il 33,6% degli intervistati erano fumatori al momento dell'indagine. Il fumo aveva una correlazione positiva con malattie croniche, precedente tubercolosi e polmonite.

Il 22,2% degli intervistati è stato esposto alla polvere sul posto di lavoro per più di 1 anno e questo fattore era direttamente correlato alla presenza di rinite allergica, bronchite cronica, tubercolosi, polmonite e altre malattie respiratorie. Secondo l'indagine, il 34,0% degli intervistati ha utilizzato fuoco aperto o combustibile organico per cucinare e riscaldare i locali, il che è stato associato alla presenza di CB e a una precedente tubercolosi. La presenza di asma bronchiale nei pazienti aveva una correlazione negativa con il fumo e una correlazione positiva con rinite allergica, bronchite cronica ed enfisema, pregressa polmonite.

Il fumo di tabacco stesso è una malattia cronica. È la causa più comune di morte e malattia in Europa, nonostante i progressi compiuti nel controllo del tabacco. Più di 650.000 europei muoiono ogni anno a causa del fumo, rappresentando un decesso su sette nell'Unione Europea. La percentuale di decessi UBI attribuibili al fumo tra le persone di mezza età è del 54% per gli uomini e del 42% per le donne.

Infatti, la metà dei fumatori morirà a causa del vizio e perderà in media 14 anni della propria aspettativa di vita. Il fumo di tabacco è la causa più comune di malattie respiratorie. I fumatori hanno un rischio 6 volte maggiore di sviluppare una malattia polmonare ostruttiva cronica e un rischio 10 volte maggiore di sviluppare il cancro ai polmoni rispetto ai non fumatori. L’80-90% dei decessi dovuti alla BPCO sono il risultato del fumo di tabacco.

Il cancro al polmone è la causa più comune di morte per cancro in tutto il mondo e anche la causa più comune di morte per fumo. Fumo di tabacco quando fumo passivo (PS) aumenta anche il rischio di sviluppare cancro ai polmoni, attacchi di asma bronchiale e peggioramento dei sintomi di malattie croniche negli adulti, e può anche essere causa di malattie respiratorie ricorrenti, asma e disfunzioni respiratorie nei bambini.

I fumatori sono caratterizzati da una dieta malsana, che aggrava gli effetti negativi del fumo sul corpo umano ed è un ulteriore fattore nella formazione di malattie concomitanti. I fumatori hanno un peso corporeo inferiore rispetto ai non fumatori, ma la quantità di energia che ottengono dal cibo è maggiore. La dieta è caratterizzata da un maggiore apporto di grassi, acidi grassi saturi, alcol, colesterolo, sale, burro o margarina dura. Allo stesso tempo consumano meno carboidrati, frutta e verdura, fibre e vitamine con attività antiossidante.

Il fumo di tabacco è la principale causa prevenibile di morte e disabilità in tutto il mondo.
In generale, esiste una forte relazione tra la quantità di nicotina ingerita da un fumatore e la malattia, vale a dire: fumare più spesso e per un periodo di tempo più lungo aumenta il rischio di malattie.

Calcolo indice dei fumatori (SCI), poiché il numero di sigarette fumate quotidianamente moltiplicato per il numero di anni di fumo e diviso per 20, determina il numero di pacchetti-anno di consumo di tabacco e predice la presenza di malattie croniche associate al fumo. Un HCI maggiore di 10 ha un'associazione significativa con la presenza di BPCO. Il numero di sigarette fumate al giorno ha una correlazione diretta con i livelli di tiocianato sierico e di CO nell'aria espirata.

La misurazione della CO nell'aria espirata è disponibile e applicabile per il monitoraggio clinico di un fumatore. La presenza di nicotina può essere misurata dal suo metabolita cotinina, che ha un'emivita di 20 ore, nel sangue, nella saliva, nelle urine, nel fluido cervicale e nei capelli.

Sebbene molti fumatori vogliano smettere, solo il 12% dei fumatori in Europa e l’8% dei fumatori negli Stati Uniti desiderano smettere entro i prossimi 30 giorni. È necessario identificare le persone che fumano durante le visite dal medico. Più forte è l'ambiente antifumo, maggiori saranno i tentativi del fumatore di smettere di fumare.

Il medico dovrebbe assumere una posizione attiva riguardo al fumo:

1) calcolare l'IFR e consigliare vivamente di smettere di fumare;
2) determinare la disponibilità di un paziente fumatore a smettere di fumare utilizzando un questionario motivazionale e il questionario Fagerström e determinare il rapporto tra nicotina e dipendenza comportamentale;
3) aiutare a scegliere il metodo per smettere di fumare con la scelta di farmaci/assistenza comportamentale efficaci;
4) effettuare il trattamento corretto dipendenza da nicotina (ND);
5) effettuare un monitoraggio e un sostegno ripetuti al paziente che ha smesso di fumare tabacco.

Per un fumatore sano, un breve programma e un piccolo intervento per smettere di fumare possono essere sufficienti per ottenere un risultato positivo. Un medico di base può fornire autonomamente tali cure mediche.

Un fumatore affetto da malattie croniche richiede metodi di intervento intensivi e per smettere di fumare il paziente deve essere inviato all'ufficio di prevenzione medica e, se necessario, sottoposto a consultazioni ed esami con specialisti come pneumologo, cardiologo e psicoterapeuta.

Molti pazienti con malattie respiratorie croniche fumano per un lungo periodo con la formazione di dipendenza da nicotina.

Un fumatore è considerato dipendente se:

Ha bisogno di una sigaretta in ogni situazione, il suo comportamento dipende dalla nicotina;
- non può combattere il desiderio di fumare, anche se sa che gli farà male.

La dipendenza dalla nicotina è una condizione cronica che richiede un trattamento a lungo termine fino all’eliminazione completa o permanente dei sintomi di astinenza. La depressione e altri disturbi mentali hanno una forte correlazione diretta con la dipendenza dalla nicotina.

Ora esiste un trattamento efficace per la dipendenza da nicotina e può essere utilizzato da tutti i fumatori. Dopo la formazione sulla tecnica, il medico di medicina generale può curare autonomamente i fumatori sani e, insieme ad altri specialisti, se il paziente ha malattie croniche.

È necessario valutare e riflettere nella cartella clinica i risultati del trattamento della dipendenza da nicotina ad ogni visita del paziente. Anche un intervento di cessazione dal tabacco a breve termine può essere efficace per alcuni fumatori e dovrebbe essere utilizzato. Esiste una relazione inversa tra il grado di dipendenza dalla nicotina e l’esito dell’intervento terapeutico.

Il risultato positivo più grande deriva da una combinazione di tre tipi di supporto:

1) consigli pratici,
2) supporto sociale come parte del trattamento,
3) sostegno sociale indipendentemente e in aggiunta al trattamento principale.

Se un fumatore è pronto a smettere di fumare, cosa che può essere determinata sulla base di un questionario, allora è necessario fornirgli assistenza, la cui quantità dipende dal grado di dipendenza dalla nicotina. La riduzione del fumo (chiamata anche riduzione del danno) è un’altra alternativa per i fumatori che non sono pronti o non sono in grado di smettere completamente.

La terapia si basa sull'uso di farmaci, come i farmaci sostitutivi della nicotina, e su approcci comportamentali. Un fumatore può smettere senza aiuto, ma è molto più difficile che smettere con l’aiuto di un professionista (evidenza di Livello A). I metodi per smettere di fumare sono abbastanza ben sviluppati.

Attualmente, i farmaci di prima scelta per il trattamento della dipendenza da nicotina nei pazienti con ADD cronico sono i farmaci sostitutivi della nicotina e il bupropione (il bupropione non è registrato in Russia). Questi farmaci vengono prescritti ai pazienti in assenza di controindicazioni al loro utilizzo. La terapia sostitutiva della nicotina consente ai fumatori di ridurre gradualmente il numero di sigarette fumate mantenendo la dose abituale di nicotina.

I programmi di cambiamento del comportamento sono efficaci anche indipendentemente da questi farmaci, vale a dire:

1) auto-aiuto (audio, video e materiali stampati sull'abbandono del tabacco);
2) breve consiglio del medico con indicazioni su come smettere di fumare;
3) consulenza individuale e di gruppo;
4) consigli comportamentali (l'obiettivo è indurre un atteggiamento negativo nei confronti del tabacco e modificare il regime di attività fisica);
5) valutazione del rischio biomedico (misurazione di CO, spirometria, ecc.)
6) altri interventi aggiuntivi (agopuntura, ipnoterapia, ecc.).

Smettere di fumare migliora quasi sempre la salute, riducendo la tosse e la mancanza di respiro, migliorando la funzione di ventilazione dei polmoni. Gli ex fumatori vivono più a lungo di quelli che continuano a fumare. Ciò è stato confermato negli studi di coorte di 30 e 14,5 anni (evidenza di livello A). Il rischio di sviluppare malattie dopo aver smesso di fumare diminuisce nel tempo. Le donne che smettono di fumare riducono il rischio di avere figli con basso peso corporeo.

Rischi respiratori professionali

I rischi professionali quali polveri, sostanze chimiche e gas possono svolgere un ruolo importante nello sviluppo dell’asma, della malattia polmonare ostruttiva cronica, del cancro ai polmoni, della malattia polmonare interstiziale e di altre malattie respiratorie. Nel complesso, le esposizioni professionali sono responsabili del 10-20% dei sintomi respiratori o della disfunzione polmonare associati alla BPCO.

Lo studio di popolazione NHANES III (USA) ha incluso circa 10.000 adulti di età compresa tra 35 e 75 anni e uno studio sulla funzionalità polmonare ha dimostrato che la percentuale di BPCO dovuta all'attività professionale era del 19,2% tra tutti gli esaminati e del 31,1% tra i non fumatori.

Gli agricoltori sono caratterizzati da danni alle vie respiratorie sotto l'influenza di polveri organiche e dallo sviluppo di asma bronchiale, malattie polmonari croniche ostruttive e malattie polmonari interstiziali. I lavoratori esposti a sostanze chimiche hanno un rischio maggiore di asma. I vigili del fuoco e gli operatori di soccorso possono sviluppare danni alle vie respiratorie e asma se esposti a gas e vapori tossici, nonché a fumi metallici.

I minatori e gli operai edili esposti alla polvere minerale hanno maggiori probabilità di soffrire di BPCO e di malattia polmonare interstiziale. Gli operatori sanitari sono soggetti più frequentemente a infezioni respiratorie, polmonite virale e tubercolosi polmonare. L’esposizione all’amianto è associata al 15% dei casi di cancro ai polmoni negli uomini e al 5% nelle donne.

L’esposizione a sostanze sintetiche (vernici aerosol e microfibre) è stata collegata a epidemie di malattia polmonare interstiziale. Le malattie causate da fattori professionali dannosi si dividono in croniche (alveoliti, BPCO, silicosi, asbestosi, mesotelioma) e allergiche non croniche (asma bronchiale professionale e alveoliti allergiche esogene).

Gli allergeni possono essere una vasta gamma di sostanze: farina e polvere di grano, lattice, polvere di legno, animali, sostanze chimiche correlate a isocianati e aldeidi, colofonia e flussi di saldatura, antibiotici e disinfettanti.

L'identificazione dei rischi professionali in un paziente con sintomi respiratori e disfunzione respiratoria richiede che un medico di medicina generale esamini e gestisca il paziente identificato insieme a un allergologo, pneumologo e patologo occupazionale.

Infezioni respiratorie acute virali e batteriche

Le infezioni respiratorie virali e batteriche acute in pazienti con infezioni croniche del tratto respiratorio possono portare allo sviluppo di polmonite, sindrome da distress respiratorio e altre gravi complicazioni. Le più pericolose tra queste sono l'influenza e l'infezione pneumococcica invasiva, che può provocare la morte del paziente.

I decessi per polmonite negli adulti in Europa si verificano con una frequenza di 1:30 nei pazienti ambulatoriali, 1:15 nei pazienti ospedalizzati e 1:3 nelle unità di terapia intensiva. Pertanto, la vaccinazione contro l’influenza e l’infezione da pneumococco è un mezzo efficace per prevenire le malattie respiratorie e le esacerbazioni di malattie respiratorie croniche e riduce il rischio di morte (evidenza di livello A).

I vaccini antinfluenzali possono ridurre di circa il 50,0% la frequenza di gravi esacerbazioni e mortalità nelle malattie polmonari croniche ostruttive, nonché il rischio di complicanze in pazienti con malattie del sistema circolatorio, malattie endocrine, neurologiche, epatiche, ecc.

L'immunoprofilassi contro l'influenza deve essere effettuata annualmente, poiché il vaccino fornisce un titolo anticorpale protettivo contro il virus dell'influenza solo per 12 mesi. La vaccinazione contro l'infezione da pneumococco può essere effettuata durante tutto l'anno e anche contemporaneamente alla vaccinazione contro l'influenza.

È stato dimostrato un effetto protettivo positivo unidirezionale quando si utilizzano due vaccini per la prevenzione dell'influenza e dell'infezione da pneumococco e l'assenza di una somma di effetti collaterali. La vaccinazione antinfluenzale riduce l’incidenza della malattia nei bambini sani dell’84,5% e negli adulti dell’89% e la morte per qualsiasi causa negli anziani del 67% rispetto alle persone non vaccinate (evidenza di livello B).

La vaccinazione contro la malattia pneumococcica riduce le ospedalizzazioni per polmonite del 76% nei pazienti con BPCO sotto i 65 anni di età e del 48% nei pazienti con BPCO grave (evidenza di livello A). La vaccinazione delle persone anziane con malattia polmonare cronica ostruttiva contro l’influenza e l’infezione da pneumococco riduce il rischio di morbilità e ospedalizzazione dovuta a polmonite del 63,8% (IC 95% 32,1 – 80,7) e la mortalità complessiva dell’81% rispetto alle persone non vaccinate.

L’indice di efficienza dell’immunizzazione con un vaccino contro l’infezione da pneumococco in pazienti con infezioni croniche del tratto respiratorio era 2,9; e insieme al vaccino antinfluenzale - 9,3; il numero dei giorni di inabilità al lavoro è diminuito di 5,4 volte.

La vaccinazione dei pazienti viene effettuata durante il periodo di remissione della malattia o non prima di un mese dopo l'esacerbazione delle malattie respiratorie croniche secondo le istruzioni per l'uso dei vaccini.

Nei pazienti con infezioni croniche delle vie respiratorie con frequenti riacutizzazioni possono essere utilizzati altri farmaci che aumentano il livello di protezione locale delle vie respiratorie (broncomunale, immunovac-VP-4, ribomunil). In studi controllati con placebo, l'efficacia terapeutica del broncomunale è stata dimostrata nel 40,0-74,5% dei pazienti con bronchite cronica e BPCO, la frequenza delle esacerbazioni della malattia è diminuita del 28% e la frequenza dei ricoveri ospedalieri del 30% (evidenza di livello C ).

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

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